Millist skisofreenia vormi on kõige raskem ära tunda? Skisofreenia: haiguse üldised omadused, sümptomid, tunnused ja ilmingud
Tere, kallid lugejad. Selles artiklis räägin sellest . Märkuse esimeses osas annan lühidalt teoreetilist teavet selle loid skisofreenia vormi kohta (materjal on peamiselt võetud Valeri Fedorovitš Prostomolotovi, MD, raamatust "Piiripealne psühhiaatria"), teises osas kirjeldan veel mõnda aega. kirjeldage üksikasjalikult, milliste sümptomitega see algab ja kuidas skisofreenia defekt negatiivsetest sümptomitest järk-järgult suureneb (raamatu Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. "General Psychopathology" (2003) põhjal).
Tähelepanu! Et olla kursis viimaste uuendustega, soovitan teil tellida minu YouTube'i põhikanal https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , kuna nüüd loon kõik uued materjalid videoformaadis. Samuti avasin just hiljuti oma teine kanal pealkirjaga " Psühholoogia maailm
", kus avaldatakse lühikesi videoid erinevatel teemadel, mis on käsitletud läbi psühholoogia, psühhoteraapia ja psühhoteraapia prisma. kliiniline psühhiaatria.
Vaadake minu teenuseid(veebipõhise psühholoogilise nõustamise hinnad ja reeglid) Saate artiklist "".
Kui soovite aru saada, kas teil (või teie lähedasel) on skisofreenia mis tahes vorm, siis enne kui kulutate palju aega selle jaotise kõigi 20 artikli lugemisele, soovitan teil (energia ja aja säästmiseks) vaadata ( ja soovitavalt lõpuni) minu video teemal: “Miks minu YouTube’i kanalil ja veebisaidil EI ilmu rohkem psühhiaatriaalast materjali? Kuidas õppida kvaliteetset diagnostikat läbi viima vaimuhaigus?»
Ja nüüd annan sõna Valeri Fedorovitšile:
« Loid lihtne skisofreenia
See haigussümptomitevaene vorm (Nadzharov R.A., 1972) kulgeb aeglaselt negatiivsete sümptomite järkjärgulise süvenemisega: aktiivsuse, algatusvõime ja emotsionaalse puudujäägi vähenemine. Endogeense (pärilike ja põhiseaduslike tegurite tagajärjel tekkiva) protsessi aktiivse arengu staadiumis domineerivad asteenia nähtused, samuti vähesümptomaatiline asteeniline ja apaatne depressioon (väljendub nõrkus, väsimus, letargia, nõrkus, vastumeelsus midagi teha; Yu.L.), millega kaasneb senesteesia (ebatavalised aistingud, mis mõjutavad inimese motoorset sfääri ja mida on raske kirjeldada; näiteks kõikumine ja ebakindlus kõndimisel, mida ei põhjustata objektiivsetel põhjustel(südame-veresoonkonna, aju või muu patoloogia); Yu.L.) ja senestopaatiad (erilised, ka raskesti kirjeldatavad, sageli kummalised ja äärmiselt ebameeldivad aistingud, mis tekivad mis tahes kehaosas (enamasti peas, südames, kõhus; harvem jäsemetes); patsiendid ei saa alati iseloomu edasi andma valulik tunne ja kasutavad sageli võrdlusi; näiteks "mu jalad põlevad tulest", "see väänleb kubemes väljakannatamatult", "nagu keeraks mu pähe kuuma kruvi"; Yu.L.), anhedoonia (võimetus saada millestki naudingut (seks, toit, meelelahutus, hobid jne); Yu.L.) ja depersonaliseerumise ilmingud: võimetus kogeda elu lõhna ja maitset, nautida seda. erinevad ilmingud, uued ja vanad, väikesed ja suured, võõrandumise tunne, eraldatus meid ümbritsevast maailmast. (Depersonaliseerimise nähtuste kohta saate rohkem lugeda artiklist ""; Yu.L.). Protsessi arenedes suurenevad järk-järgult letargia, passiivsus, mõtlemise jäikus ja muud vaimsete defektide ilmingud: keskendumisraskused, mentalismi nähtused. Sperrungi, tugev vaimne väsimus, mistõttu patsiendid ei saa isegi raamatuid lugeda. (Samadel põhjustel lõpetavad nad raamatuid järgides järk-järgult telerivaatamise ja raadio kuulamise – selleks puudub neil jõud ja keskendumisvõime; Yu.L.).
Endogeense protsessi stabiliseerumise staadiumis (ma ütleksin, et protsessi viimane etapp; Yu.L.) moodustub püsiv asteeniline defekt koos võimetusega süstemaatiliselt töötada, kui vähimgi vaimne stress põhjustab patsientidel võimetus mõelda, "täielik igavus". Seda kogemusest teades säästavad patsiendid end igal võimalikul viisil. Erinevalt skisofreenia lihtsast tuumavormist, mis lõpeb raske apaatilis-abulilise defektiga, seda kirjeldatud vormis ei täheldata. Esineb emotsionaalne defitsiit (emotsionaalsete reaktsioonide ja ilmingute defitsiit; Yu.L.), huvide ringi kitsendamine, püsiv asteenia. Tavaliselt kohanevad patsiendid elus, kuid madalamal professionaalsel ja sotsiaalsel tasemel. (Kuid kui defekt on isiksuse nii palju hävitanud, et sellised patsiendid ei suuda enam ühiskonnaga kohaneda (ja vähemalt produktiivselt töötada), siis reeglina saavad nad teise rühma puudega; Yu.L. ).”
Head lugejad, nüüd räägin sellest, kuidas skisofreeniline defekt järk-järgult suureneb, millal lihtne loid skisofreenia
.
Selle protsessi saab jagada 5 taset:
1) Subjektiivselt tajutavad muutused psüühika struktuuris.
Algstaadiumis mõjutavad suurenevad negatiivsed muutused patsiendi temperamenti ja iseloomuomadusi vaid veidi. – Reaktiivsus (inimese reaktsioonikiirus käimasolevatele sündmustele), patsiendi üldine aktiivsus, plastilisus (võime mängida rolli, kohaneda, ümber ehitada) ja emotsionaalne erutuvus vähenevad. Suureneb jäikus (termin, mis on vastupidine plastilisusele; see tähendab suutmatust end ümber ehitada ja muutuvate olude või elutingimustega kohaneda), suureneb introvertsus (sukeldub oma kogemuste maailma), ilmneb refleksioon (kalduvus eneseanalüüsile ja enesehinnangule). süüdistamine (enesepiitsutamine)) ja toimingute deautomatiseerimine - see tähendab, et see, mis varem oli lihtne, automaatselt tehtud, hakatakse andma subjektiivselt tajutava sünnitusega inimesele - patsiendid kogevad raskusi mitte ainult millegi uue omandamisel, vaid ka hakkavad järk-järgult kaotama vanade oskuste käsitlemise kerguse (mis nüüd tekitab raskusi: see nõuab neilt mõtlemist ja enesekontrolli). Samuti on raskusi suhtlemise korraldamisel ja otsekontaktis teiste inimestega – patsiendid kogevad jäikust, häbelikkust, puudulikkust ning subjektiivset pessimistlikku hinnangut oma isiksuse ja iseloomuomaduste kohta.
Järk-järgult hakkavad nad töötama läbi jõu, kaotades huvi töö ja loomingulise eneseteostuse vastu. Töö ja suhtlemine muutuvad patsientidele üha raskemaks ning nõuavad neilt varasemast rohkem emotsionaalset ja intellektuaalset stressi. Sellest aru saades, nagu eespool mainitud, hakkavad patsiendid end igal võimalikul viisil säästma. Selle tulemusena kujuneb neil järk-järgult välja teatav, veel tähtsusetu ja vaevumärgatav sotsiaalne isoleeritus. Nagu M.E. kirjutab Litvak, mõned patsiendid lepivad sellega ja hõivavad passiivne asend("Mida ma teha saan? Mitte midagi. Nii et ma elan nii. Säästan end ka edaspidi nii palju kui võimalik"), teised aga kasutavad liialdatud või patoloogilised vormid hüvitis selle eest, praegu Ainult Subjektiivne tunne Puude: nad hakkavad liigselt tegelema spordiga (mis kurnab neid veelgi rohkem), ebatavaliste hobide, alkoholismi või narkomaaniaga.
2) Objektiivselt määratud muutused isiksuses.
Sellel tasemel toimub kaotus ja seejärel (tasemelt tasemele) suureneb Individuaalsed omadused Patsiendi temperament ja iseloom. – Patsient hakkab objektiivsete vaatluste kohaselt kaotama oma endist individuaalsust (mis eristas teda teistest inimestest). Sellel tasemel ilmnevad esimesed märgid sotsiaalsest väärkohtlemisest. Ta ei suuda enam meie ühiskonda harmooniliselt sobituda ja probleemideta läbi saada, vaid hakkab sellest tasapisi sagedamini (ja pikemaks ajaks) välja langema (reeglina kas oma ebaefektiivsuse tõttu töökohal (vallandamine). ), või pikaajaliste haiguste tõttu, mis on tekkinud emotsionaalse ja vaimse ülekoormuse tagajärjel suutmatusest meeskonnas läbi saada). Isiksuse muutused meenutavad sel juhul väga psühhopaatiaga sarnaseid seisundeid, kuid erinevalt psühhopaatiast on sfääri häirete tagajärjel tekkiv dekompensatsioon. inimestevahelised suhted, esineb olukordades, mis olid PATSIENDILE VAREM INIMESED JA EI PÕHJUNUD SARASED DEKOMPENSEERITUD REAKTSIOONID.
Tuleb märkida, et sellel tasemel ilmneb selgelt autistlik orientatsioon. - Patsiendid hakkavad piirama kontakte lähedaste inimestega ja kaotavad märgatavalt huvi suhtlemise vastu nii enda kui ka teiste inimestega üldiselt. Uusi kontakte nad praktiliselt EI loo. Küll aga argipäevas järk-järgult suureneva Isikliku EBAÕNNEKORDA tõttu Kodune elu, on sunnitud VÕTMA VÕTMA pere ja sõprade eestkostet ja JUHEND. Sageli teevad nad seda isegi vabatahtlikult. (Kallid lugejad, pidage meeles eelmises artiklis pealkirjaga "" kirjeldatud näidet, kus tüdruk võttis oma pensionil oleva ema abi ja kaitse meelsasti vastu).
Sellel tasemel võib defekti suurenemine kaasa tuua UUTE iseloomuomaduste ilmnemise, mis varem ei olnud patsiendile iseloomulikud (näiteks ärev kahtlus või hüsteeriline käitumine). Tekib ka alluvus ja vastavus (vastavus, orienteerumine teiste arvamusele)).
Üldiselt hakkab patsientide elu järk-järgult omandama monotoonse, monotoonse ja stereotüüpse iseloomu. Sellest kaob spontaansus, huvi ja loovusrõõm.
3) Skisoidiseerimine.
Sellel tasemel avalduvad selgelt sellised iseloomuomadused nagu introvertsus, ebaseltskondlikkus, refleksioon ja sotsiaalne tagasitõmbumine. Kaob hingeline side lähedastega ja huvi avaliku elu vastu kaob täielikult. Häiritud on patsiendi suhted iseenda, lähedaste inimestega (perekond, meeskond), tööga ja asjadega. Objektiivselt sotsiaalne aktiivsus langeb. Tegevuse produktiivsus, aga ka vajaduste tase ja väljendus vähenevad oluliselt (näiteks kui varem mõjutasid inimese vajadused vaimset ja kultuurilist tasandit (näiteks huvitas muusika, teater, kino või tegeles) joonistamises), nüüd taandub kõik tema jaoks nn "madalamate" vajaduste rahuldamisele - toit, uni, puhkus). Emotsionaalses sfääris lähenev ammendumine on kombineeritud emotsionaalse hapruse ja haavatavuse ilmnemisega (nn "klaasist ja puidust" sümptom - kui emotsionaalne kalk, külmus, rumalus lähedaste suhtes on ühendatud suurenenud tundlikkuse, tundlikkuse ja haavatavusega , näiteks seoses sellega, mis -loom: selline patsient võib olla ükskõikne lähedase sugulase või sõbra surma suhtes ja NUTTADA käppa vigastanud kutsika pärast). Mõtlemine omandab liigse ratsionaalsuse iseloomu, muutub skemaatiliseks ja stereotüüpseks ning järk-järgult omandab isoleerituse iseloomu. Päris elu. Stereotüüpne käitumine kasvab. Tegelane muutub jäigaks, kohati liialdatud, naeruväärsena näiva pedantsusega. Vaimne paindlikkus ja plastilisus on täielikult kadunud. Passiivne ALLUMINE inimestele ja eluoludele süveneb. Mõnel juhul muutub maailmavaade radikaalselt. Näiteks saab veendunud ateist täiesti ootamatult (ilma põhjuseta) ühtäkki sügavalt usklikuks inimeseks.
4) Energiapotentsiaali vähendamine (vähendamine)..
See vaimse defekti tase viitab veelgi sügavamatele negatiivsetele muutustele isiksuse struktuuris. Seda väljendab intelligentsuse (kognitiivse tegevuse (mõtlemine, taju, tähelepanu, mälu, kujutlusvõime ja kujutlusvõime) eest vastutavate vaimsete funktsioonide kogum) järkjärguline pöördumatu langus. Vaimne aktiivsus, mis tahes (isegi lihtsate igapäevaste) tegevuste produktiivsus, samuti sellised temperamendiomadused nagu reaktsioonivõime, tundlikkus (tundlikkus), aktiivsus ja emotsionaalne erutuvus vähenevad oluliselt. Temas, aga ka iseloomuomadustes saavad valdavaks omadused jäikus ja introvertsus.
Patsiendi suhe iseenda, inimeste ja tööga on jämedalt rikutud. Need muutused EI kuulu korrigeerimisele ja patsiendid EI taju neid enam piisavalt.
Autismi ja vaesumise märgid Emotsionaalne sfäär jõudma SIGNIFICANT Väljend. Suhtlemisvajadus väheneb veelgi. Tegelikult on see vähendatud miinimumini. - Patsiendid muutuvad endassetõmbunud, salatsevad, vaikivad. Nende emotsionaalsed reaktsioonid kaotavad peaaegu täielikult oma eristatavuse (võime reprodutseerida ja eristada erinevate emotsioonide ja tunnete keerulisi toone), muutuvad tuhmiks, tuhmiks ja madalaks. Isiksuse üle hakkavad domineerima kalkus, isekus, emotsionaalne külmus ja sageli julmus. Selliste patsientide kogu vaimne tegevus omandab monotoonse, stereotüüpse iseloomu ja sellega kaasneb motiivide ja vajaduste edasine taandareng (vähenemine) (reeglina hedooniliste alandamiseks - süüa, magada, end leevendada; sellised patsiendid reeglina , pole seksiks enam piisavalt jõudu).
Patsiendid muutuvad apaatseks, ükskõikseks ja EI reageeri nende muutustele MITTE MITTEGI. Sellel tasemel on neil juba ILMSED (palja silmaga nähtavad isegi psühhiaatria valdkonna spetsialistile) KÄITUMISE VÕIMUSED JA KURMUSED.
5) Isiksuse taseme langus.
Mõnel juhul muutub järk-järgult kasvav emotsionaalne-tahteline langus nii tugevaks, et seda võib juba defineerida kui hüpobuliat (tahtliku aktiivsuse selge vähenemine) ja apaatsust (ükskõiksust). Ülalkirjeldatud emotsionaal-tahteliste häirete tagajärjel JÄTKAB intelligentsus, olles formaalselt säilinud, – eelkõige tähelepanu-, taju- ja mõtlemishäirete tõttu. Viimane omandab emaskulatsiooni (nappus, ilmetus, vaesus), reaalsusest irdumise tunnused. See muutub helgeks, see toob üha sagedamini ja selgemalt esile libisemise, arutluskäigu, mitmekesisuse elemendid, amorfismi (vormitus, tähenduse puudumine, fraaside mõningane killustatus (sõnakomplektist koosnev ebaselge fraas)), paraloogilisuse ( hinnangute, järelduste ja koostatud lausete ebaloogilisus) ja sümboolika (patsiendid loovad oma traditsioonilistest erineva, AINULT NENDELE ARUSAADAVA ERISümbolite Süsteemi; reeglina lükkavad nad kõrvale vaimselt tervetele inimestele tuttavad sümbolisüsteemid). Selle tulemusena muutub mõtlemine TUGEVALT (ja PÕÕRDAMATU) MITTEKAHJULIKuks.
Negatiivsete sümptomite edasine suurenemine ei ole enam tüüpiline loid lihtne skisofreenia , kuid selle tuuma, ilmsete vormide tõttu, mis, nagu ülalpool kirjutatud, viib raske apaatia-abulilise defekti.
- skisofreenia ebasoodsad vormid, mille puhul haigus pärast selle algust kulgeb ainult progresseerumisega ja viib isiksuse lagunemiseni lühikese aja jooksul (mitu aastat)
- pidev vool, mille puhul haigussümptomid ei lõpe, ei esine ajutisi tuulevaikusid.
- paroksüsmaalne kulg, kus haiguse rünnakuid saab enam-vähem asendada pikkadeks perioodideks ilma valulike häireteta (remissioon). Pealegi on inimesi, kes on kogu elu jooksul kannatanud vaid ühe rünnaku all.
- paroksüsmaal-progresseeruv kursus, on omamoodi vahepealne kursus, mille puhul täheldatakse rünnakute vahel kasvavaid isiksuse muutusi.
Skisofreenia peamised vormid
Skisofreenia vormide diagnoosimine, isegi raskete valulike häirete korral näiliselt ilmsete skisofreenia sümptomitega psühhooside kujul, nõuab ettevaatust. Mitte kõik psühhoosid koos luulude, hallutsinatsioonide ja katatooniliste sümptomitega (külmumine, agitatsioon) ei ole skisofreenia ilmingud. Allpool on toodud skisofreenia kõige spetsiifilisemad psühhootilised sümptomid (nn esmased sümptomid).
Mõtete avatus – tunne, et mõtteid on kuulda eemalt.
Võõrandustunne on tunne, et mõtted, tunded, kavatsused ja teod pärinevad välistest allikatest ega kuulu patsiendile.
Mõjutatuse tunne – tunne, et mõtted, tunded ja teod on peale surutud mingite väliste jõudude poolt, millele tuleb passiivselt alluda.
Petlik taju on reaalsete tajude organiseerimine spetsiaalsesse süsteemi, mis sageli viib valede ideedeni ja konfliktini reaalsusega.
Diferentsiaaldiagnostika
Ägeda haiguse korral võib arst oletada skisofreeniat läbivaatuse, patsiendiga vestluse, lähedaste info põhjal, kuidas käitumishäired kujunesid, kuidas patsient käitus. Skisofreenia vormi täpne diagnoos, eriti juhtudel, kui haigus ei ole raske, nõuab mõnikord haiglaravi. Kaasaegsed teadlased peavad vajalikuks patsiendi jälgimist vähemalt kuu aega, et diagnoos oleks täpne. Nendel juhtudel jälgib arst lisaks haigusloo ja patsiendi seisundi hindamisele vastuvõtmisel patsiendi käitumist haiglas (või päevahaigla) ja tehakse erinevaid diagnostilisi protseduure, et välistada muud psüühikahäirete põhjused.
Üks diagnostiliselt väärtuslikke uuringuliike on patopsühholoogiline uuring, mille käigus hinnatakse kõrgemaid vaimseid funktsioone:
- mälu
- tähelepanu
- mõtlemine
- intelligentsus
- emotsionaalne sfäär
- tahtlikud omadused
- isikuomadused jne.
Sõltuvalt haiguse ilmingutest ja selle käigust eristatakse mitmeid skisofreenia vorme:
Skisofreenia paranoiline vorm
Haiguse kõige levinum vorm. See väljendub suhteliselt stabiilse, tavaliselt süstematiseeritud pettekujutisena (püsivad valejäreldused, mida ei saa ümber lükata), millega sageli kaasnevad hallutsinatsioonid, eriti kuulmishäired, aga ka muud tajuhäired. Paranoidse skisofreenia kõige levinumad sümptomid on järgmised:
- pettekujutelma tagakiusamisest, suhetest ja tähtsusest, kõrgest päritolust, eriotstarbest, kehalistest muutustest või armukadedusest;
- ähvardava või käskiva iseloomuga hallutsinatsioonilised hääled või kuulmishallutsinatsioonid ilma verbaalse väljenduseta, nagu vile, ümisemine, naer jne;
- haistmis- või maitsehallutsinatsioonid, seksuaalsed või muud kehalised aistingud.
Võib esineda ka visuaalseid hallutsinatsioone.
Paranoidse skisofreenia ägedas staadiumis on patsientide käitumine tugevalt häiritud ja selle määrab valusate kogemuste sisu. Nii näiteks üritab haige tagakiusamise pettekujutelmadega varjata, põgeneda kujuteldavate jälitajate eest või rünnata ja proovida end kaitsta. Kell kuulmishallutsinatsioonid käskiva iseloomuga patsiendid võivad neid “käske” täita, näiteks asju kodust välja visata, vanduda, grimassi teha jne.
Skisofreenia hebefreeniline vorm
Sagedamini algab haigus noorukieas või noores täiskasvanueas iseloomu muutusega, pealiskaudse ja maneerilise kire ilmnemisega filosoofia, religiooni, okultismi ja muude abstraktsete teooriate vastu. Käitumine muutub ettearvamatuks ja vastutustundetuks, patsiendid näevad välja infantiilsed ja rumalad (tegivad naeruväärseid nägusid, grimassi, itsitavad) ja püüavad sageli isolatsiooni poole. Hebefreenilise skisofreenia kõige levinumad sümptomid on järgmised:
- selge emotsionaalne lamedus või ebapiisavus;
- käitumine, mida iseloomustavad rumalus, maneerid, grimassid (sageli itsitamise, eneseupilikkuse, enesessetõmbunud naeratuse, suurejoonelise kombega);
- selged mõtlemishäired katkenud kõne kujul (loogiliste seoste rikkumine, hüppavad mõtted, tähenduses mitteseotud heterogeensete elementide seos);
- hallutsinatsioonid ja luulud võivad puududa.
Skisofreenia hebefreenilise vormi diagnoosimiseks on vajalik patsiendi jälgimine 2-3 kuud, mille jooksul ülalkirjeldatud käitumine püsib.
Skisofreenia katatooniline vorm
Selle haigusvormi puhul on ülekaalus liikumishäired, mis võib äärmuslikel juhtudel varieeruda külmutamisest hüperaktiivsuseni või automaatsest alistumisest mõttetu vastupanuni, patsiendi motiveerimata keeldumiseni sooritamast mis tahes liigutust, tegevust või vastupanu selle teostamisele teise inimese abiga.
Võib esineda agressiivse käitumise episoode.
Skisofreenia katatoonilise vormi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- stuupor (vaimne ja motoorne alaareng, reaktsioonid keskkonnale, spontaansed liigutused ja aktiivsuse vähenemine) või mutism (patsiendi ja teiste vahelise verbaalse suhtluse puudumine, kui kõneaparaat on terve);
- põnevus (eesmärgitu motoorne aktiivsus, mis ei allu välistele stiimulitele);
- külmutamine (ebapiisava või pretensioonika poosi vabatahtlik aktsepteerimine ja säilitamine);
- negativism (mõttetu vastupanu või liikumine vastupidises suunas vastuseks kõikidele juhistele või katsetele asendit või liikumist muuta);
- jäikus (poosi hoidmine vastuseks katsele seda muuta);
- “vahajas paindlikkus” (kehaosade hoidmine etteantud asendis, isegi ebamugav ja nõuab märkimisväärset lihaspinget);
- automaatne kuulekus;
- takerdumine ühe mõtte või idee pähe oma monotoonse kordamisega vastuseks uutele küsimustele, millel pole enam algsete küsimustega mingit pistmist.
Ülaltoodud sümptomeid võib kombineerida unenäolise seisundiga, millel on erksad stseenilaadsed hallutsinatsioonid (oneiroid). Isoleeritud katatoonilised sümptomid võivad ilmneda mis tahes muus vormis ja muude psüühikahäirete korral. Näiteks pärast traumaatilise ajutrauma läbimist, psühhoaktiivsete ainetega mürgituse korral jne.
Skisofreenia lihtsad vormid
Selle skisofreeniavormiga tekivad järk-järgult veidrused ja sobimatu käitumine ning üldine tootlikkus ja jõudlus vähenevad.
Püüdlusi ja hallutsinatsioone tavaliselt ei täheldata. Ilmub eksilisus, absoluutne tegevusetus ja eksistentsi sihitus. See vorm on haruldane. Skisofreenia lihtsa vormi diagnoosimiseks on vaja järgmisi kriteeriume:
- haiguse progresseeruva arengu olemasolu;
- skisofreeniale iseloomulike negatiivsete sümptomite esinemine (apaatia, motivatsiooni puudumine, soovide kaotus, täielik ükskõiksus ja passiivsus, suhtlemise katkemine reageerimisvõime kaotuse, emotsionaalne ja sotsiaalne isoleeritus) ilma väljendunud luululiste, hallutsinatoorsete ja katatooniliste ilminguteta;
- olulised muutused käitumises, mis väljenduvad huvide väljendunud kaotuses, passiivsuses ja autismis (subjektiivsete kogemuste maailma sukeldumine koos ümbritseva reaalsusega kontakti nõrgenemise või kaotamisega).
Residuaalne (jääk) skisofreenia
Sellisel kujul pärast psühhootilisi rünnakuid haigus püsib ja jätkub kaua aega ainult negatiivsed skisofreenia sümptomid: vähenenud tahtevõime, emotsionaalne tegevus, autism.
Patsientide kõne on kehv ja ilmetu, kaovad enesehooldusoskused, sotsiaalne ja tööviljakus, hääbub huvi abieluelu ja lähedastega suhtlemise vastu, ilmneb ükskõiksus lähedaste ja laste vastu.
Psühhiaatrias määratletakse selliseid seisundeid tavaliselt kui skisofreenilist defekti (või skisofreenia lõppseisundit). Kuna selle haigusvormiga on töövõime peaaegu alati vähenenud või kaob ning patsiendid vajavad sageli välist järelevalvet, määravad erikomisjonid patsientidele puuderühma.
Skisofreenia jääkvormis täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- selged negatiivsed skisofreenia sümptomid, st psühhomotoorne aeglustumine, aktiivsuse vähenemine, emotsionaalne lamedus, passiivsus ja algatusvõime puudumine; kõne vaesus nii sisult kui ka kvantiteedilt; halb näoilme, silmside, hääle modulatsioon ja kehahoiak; enesehooldusoskuste ja sotsiaalse produktiivsuse puudumine;
- vähemalt ühe erineva psühhootilise episoodi esinemine minevikus, mis vastab skisofreenia kriteeriumidele;
- perioodi olemasolu, ehkki kord aastas, mille jooksul oluliste sümptomite, nagu meelepetted ja hallutsinatsioonid, intensiivsus ja sagedus on negatiivsete skisofreenia sümptomite korral minimaalne;
- dementsuse või muude ajuhaiguste puudumine;
- kroonilise depressiooni ja haiglaravi puudumine, mis võib seletada negatiivsete häirete esinemist.
Kriitika haiguse kohta
Haiguse kriitika – oma haiguse teadvustamine.
Akuutsel perioodil skisofreenia tavaliselt puudub ja väga sageli peavad arsti poole pöördumise algatajad olema patsiendi sugulased, sugulased või naabrid (hiljem, valulike sümptomite vähenemisega, võib taastuda täielik või osaline kriitika, patsiendist saab koos arsti, sugulaste ja sõpradega aktiivne osaleja paranemisprotsess). Seetõttu on väga oluline, et haiget ümbritsevad isikud võtaksid õigeaegselt kasutusele meetmed, et psüühika- ja käitumishäiretega inimene läheks psühhiaatri või psühhiaater-psühhoterapeudi läbivaatusele.
Enamasti suudetakse veenda patsiente vestluseks arsti juurde tulema. Piirkondlikes meditsiinikeskustes ja eraarstikeskustes on psühhiaatrid või psühhiaatrid ja psühhoterapeudid. Juhtudel, kui see ei aita, tuleb olla järjekindel ja püüda saada nõusolek kodus psühhiaatri läbivaatuseks (paljud haiged ei saa valulike häirete tõttu õue minna, seega võib kodune läbivaatus arsti juures olla neile väljapääs).
Kui patsient sellest võimalusest keeldub, tuleb minna arsti juurde konsultatsioonile patsiendi lähimate inimestega, et arutada arstiga individuaalset juhtimistaktikat ja võimalikud meetmed alustada ravi ja haiglaravi. Äärmuslikel juhtudel mittevabatahtlik haiglaravi läbi “psühhiaatrilise kiirabi" Seda tuleb kasutada juhul, kui see ohustab patsiendi või tema keskkonna elu ja tervist.
Ajukliiniku spetsialistid viivad läbi täieliku ja täpne diagnoos skisofreenia vormid. Pakume kõigi skisofreenia spektri häirete ravi ja taastusravi.
Traditsiooniliselt on tuvastatud järgmised skisofreenia vormid:
Lihtsat skisofreeniat iseloomustab produktiivsete sümptomite puudumine ja ainult skisofreenia sümptomite esinemine kliinilises pildis.
Hebefreeniline skisofreenia (võib hõlmata hebefreenilist-paranoilist ja hebefreenilist-katatoonilist seisundit).
Katatooniline skisofreenia (tõsised häired või liigutuste puudumine; võib hõlmata katatoon-paranoidseid seisundeid).
Paranoiline skisofreenia (esinevad luulud ja hallutsinatsioonid, kuid puuduvad kõnehäired, ebaühtlane käitumine, emotsionaalne vaesus; hõlmab depressiivseid-paranoilisi ja ringikujulisi variante).
Nüüd eristatakse ka järgmisi skisofreenia vorme:
Hebefreeniline skisofreenia
Katatooniline skisofreenia
Paranoiline skisofreenia
Jääkskisofreenia (positiivsete sümptomite madal intensiivsus)
Diferentseerumata segatüüpi skisofreenia (skisofreenia ei kuulu ühtegi loetletud vormi)
Skisofreenia kõige levinum paranoiline vorm, mida iseloomustavad peamiselt tagakiusamispetted. Kuigi esinevad ka muud sümptomid – mõttehäired ja hallutsinatsioonid – on tagakiusamise luulud kõige märgatavamad. Tavaliselt kaasneb sellega kahtlus ja vaenulikkus. Samuti tekitab pidev hirm hullud ideed. Tagakiusamise luulud võivad kesta aastaid ja areneda märkimisväärselt. Reeglina ei esine paranoilise skisofreeniaga patsientidel mingeid märgatavaid muutusi käitumises ega intellektuaalses ja sotsiaalses degradatsioonis, mida täheldatakse muude vormidega patsientidel. Patsiendi talitlus võib tunduda üllatavalt normaalne, kuni tema luulud on mõjutatud.
Skisofreenia hebefreeniline vorm erineb paranoilisest vormist nii sümptomite kui ka tulemuse poolest. Peamised sümptomid on väljendunud mõtlemisraskused ning afekti- või meeleoluhäired. Mõtlemine võib olla nii organiseerimata, et kaob (või peaaegu kaob) võime tähendusrikkalt suhelda; afekt on enamikul juhtudel ebaadekvaatne, meeleolu ei vasta mõtlemise sisule, mistõttu võib kurbade mõtetega kaasneda ka rõõmsameelne meeleolu. Pikemas perspektiivis ootab enamik neist patsientidest märkimisväärseid sotsiaalse käitumise häireid, mis väljenduvad näiteks kalduvuses konfliktidele ning suutmatuses säilitada tööd, perekonda ja lähedasi inimsuhteid.
Katatoonset skisofreeniat iseloomustavad peamiselt motoorse sfääri kõrvalekalded, mis esinevad peaaegu kogu haiguse vältel. Ebanormaalsed liigutused esinevad väga erinevates vormides; See võib hõlmata ebanormaalset kehahoiakut ja näoilmet või peaaegu iga liigutuse sooritamist kummalisel, ebaloomulikul viisil. Patsient võib veeta tunde ebamugavas ja ebamugavas asendis, vaheldudes seda ebatavaliste tegevustega, nagu korduvad stereotüüpsed liigutused või žestid. Paljude patsientide näoilme on külmunud, näoilmed puuduvad või on väga halvad; Võimalikud on mõned grimassid, nagu huulte kokku tõmbamine. Pealtnäha normaalsed liigutused katkevad vahel ootamatult ja seletamatult, vahel andes teed kummalisele motoorsele käitumisele. Koos väljendunud motoorsete kõrvalekalletega märgitakse ära ka paljud teised juba käsitletud skisofreenia sümptomid - paranoilised luulud ja muud mõtlemishäired, hallutsinatsioonid jne. Skisofreenia katatoonilise vormi kulg on sarnane hebefreeniaga, kuid tõsine sotsiaalne degradatsioon areneb reeglina haiguse hilisemas perioodis.
Teada on veel üks "klassikaline" skisofreenia tüüp, kuid seda täheldatakse üliharva ja selle identifitseerimist haiguse eraldi vormina vaidlustavad paljud eksperdid. See on lihtne skisofreenia, mida kirjeldas esmakordselt Bleuler, kes kasutas seda mõistet mõtlemis- või afektihäiretega patsientidele, kuid ilma luulude, katatooniliste sümptomite või hallutsinatsioonideta. Selliste häirete kulgu peetakse progresseeruvaks, mille tagajärjeks on sotsiaalne kohanematus.
Tiganov A. S. toimetatud raamat “Endogeensed vaimuhaigused” pakub skisofreenia vormide laiendatud ja täiendatud klassifikatsiooni. Kõik andmed on kokku võetud ühes tabelis:
„Küsimus skisofreenia klassifitseerimisest alates selle tuvastamisest iseseisva nosoloogilise vormina on endiselt vastuoluline. Skisofreenia kliiniliste variantide ühtset klassifikatsiooni kõigis riikides endiselt ei ole. Siiski on teatav järjepidevus tänapäevastel klassifikatsioonidel nende klassifikatsioonidega, mis ilmnesid siis, kui skisofreenia tuvastati nosoloogiliselt sõltumatu haigusena. Selles osas väärib erilist tähelepanu E. Kraepelini klassifikatsioon, mida kasutavad siiani nii üksikud psühhiaatrid kui ka riiklikud psühhiaatriakoolid.
E. Kraepelin tuvastas skisofreenia katatoonilised, hebefreenilised ja lihtvormid. Lihtsa skisofreenia puhul, mis esineb noorukieas, märkis ta emotsioonide progresseeruvat vaesumist, intellektuaalset ebaproduktiivsust, huvide kaotust, kasvavat letargiat, isoleeritust; ta rõhutas ka positiivsete psühhootiliste häirete (hallutsinatoorsed, luulud ja katatoonilised häired) algelist olemust. Ta iseloomustas hebefreenilist skisofreeniat rumaluse, mõtlemise ja kõne katkemise, katatooniliste ja luululiste häiretega. Nii lihtsat kui ka hebefreenilist skisofreeniat iseloomustab ebasoodne kulg, samas kui hebefreenia puhul ei välistanud E. Kraepelin ka remissioonide võimalust. Katatoonilises vormis kirjeldati katatoonilise sündroomi ülekaalu nii katatoonilise stuupori kui ka agitatsiooni kujul, millega kaasnes väljendunud negativism, luululised ja hallutsinatsioonilised lisandid. Hiljem tuvastatud paranoilises vormis domineerisid luululised ideed, millega tavaliselt kaasnesid hallutsinatsioonid või pseudohallutsinatsioonid.
Seejärel tuvastati ka ringikujuline, hüpohondriaalne, neuroosilaadne ja muud skisofreenia vormid.
E. Kraepelini klassifikatsiooni peamiseks puuduseks on selle statistiline olemus, mis on seotud selle ülesehituse peamise põhimõttega - ühe või teise psühhopatoloogilise sündroomi ülekaaluga kliinilises pildis. Edasised uuringud kinnitasid nende vormide kliinilist heterogeensust ja nende erinevaid tulemusi. Näiteks osutus katatooniline vorm kliinilises pildis ja prognoosis täiesti heterogeenseks, avastati ägedate ja krooniliste luuluseisundite heterogeensus ning hebefreeniline sündroom.
RHK-10-s on järgmised skisofreenia vormid: paranoiline lihtne, hebefreeniline, katatooniline, diferentseerumata ja jääk. Haiguse klassifikatsioon hõlmab ka postskisofreenilist depressiooni, skisofreenia "muud vormid" ja ebapiisavat skisofreeniat. Kui skisofreenia klassikalised vormid ei vaja erilisi kommentaare, siis diferentseerumata skisofreenia kriteeriumid tunduvad äärmiselt amorfsed; Mis puudutab skisofreenilist depressiooni, siis selle identifitseerimine iseseisva kategooriana on suures osas vaieldav.
Skisofreenia arengumustrite uuringud, mis viidi läbi Meditsiinikõrgkoolide Keskinstituudi psühhiaatriaosakonnas ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskuses A. V. Snežnevski juhtimisel, näitasid dünaamiline lähenemine kujunemisprobleemile ja haiguse kulgemise tüübi ja selle sündroomi tunnuste vahelise seose uurimise tähtsus haiguse igas arenguetapis.
Nende uuringute tulemuste põhjal tuvastati skisofreenia kulgemise kolm peamist vormi: pidev, korduv (perioodiline) ja paroksüsmaal-progresseeruv erineva progresseerumisastmega (umbes, mõõdukalt ja kergelt progresseeruvalt).
Pidev skisofreenia hõlmas haigusjuhtumeid, mille haigusprotsess arenes järk-järgult progresseeruvalt ja selle kliinilised variatsioonid olid selgelt piiritletud vastavalt progresseerumise astmele - loidusest koos kergelt väljendunud isiksusemuutustega kuni tugevalt progresseeruva nii positiivsete kui ka negatiivsete sümptomite raskusastmega. . Loid skisofreenia klassifitseeritakse pidevaks skisofreeniaks. Kuid arvestades, et sellel on mitmeid kliinilisi tunnuseid ja ülaltoodud tähenduses pole selle diagnoos vähem kindel, on selle vormi kirjeldus antud jaotises "Skisofreenia erivormid". See kajastub allolevas klassifikatsioonis.
Paroksüsmaalset kulgu, mis eristab korduvat või perioodilist skisofreeniat, iseloomustab haiguse arengu faaside esinemine koos erinevate rünnakute esinemisega, mis lähendab selle haiguse vormi maniakaal-depressiivsele psühhoosile, eriti kuna afektiivsed häired hõivavad. rünnakute pildis märkimisväärne koht ja isiksuse muutused ei ole selgelt väljendatud.
Vahekoha näidatud voolutüüpide vahel hõivavad juhud, kui pidevalt voolava voolu juuresolekul haigusprotsess Neuroositaoliste, paranoiliste, psühhopaatidetaoliste häirete korral täheldatakse rünnakute ilmnemist, mille kliinilise pildi määravad sündroomid, mis on sarnased korduva skisofreenia rünnakutega või mõne muu stuupoorselt progresseeruvale skisofreeniale iseloomuliku psühhopatoloogilise struktuuri seisunditega.
Ülaltoodud skisofreenia vormide klassifikatsioon peegeldab haigusprotsessi arengu vastupidiseid suundumusi - soodsat iseloomuliku paroksüsmaalse olemusega ja ebasoodsat iseloomuliku järjepidevusega. Need kaks suundumust väljenduvad kõige selgemalt pideva ja perioodilise (korduva) skisofreenia tüüpilistes variantides, kuid nende vahel on palju üleminekuvariante, mis loovad haiguse kulgemise kontiinumi. Seda tuleb kliinilises praktikas arvesse võtta.
Siin tutvustame skisofreenia vormide klassifikatsiooni, mis ei keskendu mitte ainult selle ilmingute kõige tüüpilisematele variantidele, vaid ka haiguse ebatüüpilistele erivormidele.
Skisofreenia vormide klassifikatsioon
Pidevalt voolav
Pahaloomuline alaealine
Hebefreeniline
Katatooniline
Paranoiline noorus
Paranoiline
Hull variant
Hallutsinatoorsed variandid
Loid
Paroksüsmaalne-progresseeruv
Pahaloomuline
Lähedane paranoiale
Lähedane loid
Korduv:
KOOS erinevad tüübid krambid
Sama tüüpi rünnakutega
Spetsiaalsed vormid
Loid
Ebatüüpilised pikad puberteediealised krambid
Paranoiline
Palavikuline
Kuna arstid ja teadlased peavad praegu üsna sageli skisofreeniat diagnoosima mitte ainult kodumaise klassifikatsiooni, vaid ka RHK-10 järgi, otsustasime teha asjakohase võrdluse haiguse vormide kohta (tabel 7) vastavalt A. S. Tiganovi, G. P. Panteleeva, O. P. Vertogradova jt. (1997). Tabel 7 sisaldab mõningaid lahknevusi ülaltoodud klassifikatsiooniga. Need on tingitud ICD-10 omadustest. Selles ei ole näiteks põhivormide hulgas kodumaises klassifikatsioonis eristatud loid skisofreeniat, kuigi see vorm oli loetletud RHK-9 rubriigis 295.5 “Langis (kergelt progresseeruv, varjatud) skisofreenia” 5 variandis. RHK-10 puhul vastab madala raskusastmega skisofreenia peamiselt „skisotüüpsele häirele” (F21), mis sisaldub üldpealkirjas „Skisofreenia, skisotüüpne ja luululised häired"(F20-29). Tabelisse 7 on paroksüsmaal-progresseeruva skisofreenia vormide hulgas jäetud varem eristatud [Nadzharov R. A., 1983] skisoafektiivne skisofreenia, kuna RHK-10-s vastab see mitmele eristatavale seisundile, võttes arvesse haiguse vorme (tüüpe). haiguse kulgu. Selles juhendis on skisoafektiivne skisofreenia klassifitseeritud skisoafektiivseks psühhoosiks ja seda käsitletakse selle jaotise 3. peatükis. A. V. Snežnevski (1983) toimetatud psühhiaatria käsiraamatus skisoafektiivseid psühhoose esile ei tõstetud.
Tabel 7. Skisofreenia: RHK-10 diagnostiliste kriteeriumide ja kodumaise klassifikatsiooni võrdlus
Skisofreenia vormide kodumaine taksonoomia | ||
I. Pidev skisofreenia |
1. Skisofreenia, pidev kulg | |
a) pahaloomuline katatooniline variant ("kirkas" katatoonia, hebefreenia) |
a) katatooniline skisofreenia, hebefreeniline skisofreenia | |
hallutsinatoorne-pettekujuline variant (nooruslik paranoia) |
diferentseerumata skisofreenia koos paranoiliste häiretega | |
lihtne vorm |
lihtne skisofreenia | |
lõplik seisund |
jääkskisofreenia, pidev | |
b) paranoiline skisofreenia | ||
paranoiline skisofreenia (paranoiline staadium) |
paranoiline skisofreenia, luuluhäired | |
hull variant |
paranoiline skisofreenia, krooniline luuluhäire | |
hallutsinatsiooniline variant |
paranoiline skisofreenia, muud psühhootilised häired (krooniline hallutsinatsiooniline psühhoos) | |
mittetäielik remissioon |
paranoiline skisofreenia, muud kroonilised luuluhäired, residuaalne skisofreenia, mittetäielik remissioon |
F20,00+ F22,8+ F20,54 |
II. Paroksüsmaal-progresseeruv (karusnahalaadne) skisofreenia |
II. Skisofreenia, episoodiline kulg koos suureneva defektiga | |
a) pahaloomuline kasvaja, millel on ülekaalus katatoonilised häired (sealhulgas "kirkad" ja hebefreenilised variandid) |
a) katatooniline (hebefreenia) skisofreenia | |
paranoiliste häirete ülekaaluga |
paranoiline skisofreenia | |
polümorfsete ilmingutega (afektiivne-katatooniline-hallutsinatoorsed-petted) |
skisofreenia diferentseerumata | |
b) paranoiline (progressiivne) |
b) paranoiline skisofreenia | |
hull variant |
paranoiline skisofreenia, muud ägedad luululised psühhootilised häired | |
hallutsinatoorse versiooni remissioon |
paranoiline skisofreenia, muud ägedad psühhootilised häired paranoiline skisofreenia, episoodiline kulg stabiilse defektiga, mittetäieliku remissiooniga |
F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04 |
c) skisoafektiivne |
c) skisofreenia, episoodilist tüüpi kulg stabiilse defektiga. Skisoafektiivne häire | |
depressiivne-katatooniline rünnak |
skisoafektiivne häire, depressiivne tüüp, episoodiline skisofreenia, stabiilse defektiga, äge polümorfne psühhootiline häire koos skisofreenia sümptomitega |
F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1 |
maniakaalne-katatooniline rünnak |
skisoafektiivne häire, maniakaalne tüüp, episoodilise kuluga ja stabiilse defektiga skisofreenia, äge polümorfne, skisofreenia sümptomitega psühhootiline häire |
F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1 |
tümopaatiline remissioon (koos "omandatud" tsüklotüümiaga) |
skisofreenia, mittetäielik remissioon, skisofreeniajärgne depressioon, tsüklotüümia | |
III. Korduv skisofreenia |
III. Skisofreenia, episoodiline ägenemine | |
oneiric-katatooniline rünnak |
katatooniline skisofreenia, äge polümorfne psühhootiline häire ilma skisofreenia sümptomiteta | |
äge sensoorne deliirium (intermetamorfoos, äge fantastiline jama) |
skisofreenia, äge polümorfne psühhootiline häire ilma skisofreenia sümptomiteta | |
äge luululine seisund nagu äge hallutsinoos ja äge sündroom Kandinsky-Clerambault |
skisofreenia, äge psühhootiline seisund koos skisofreenia sümptomitega | |
äge paranoia |
skisofreenia, muud ägedad, valdavalt luulud, psühhootilised häired | |
tsirkulaarne skisofreenia |
skisofreenia, muud maniakaalsed episoodid (teised depressiivsed episoodid, ebatüüpiline depressioon) |
F20.x3+ F30.8 (või F32.8) |
remissioon ilma produktiivsete häireteta |
skisofreenia, täielik remissioon |
Skisofreenia on mõlema soo seas võrdselt levinud.
Haiguse levimuse küsimus on väga keeruline, kuna eri riikides ja ühe riigi eri piirkondades on erinevad diagnostikaprintsiibid ning ühtse tervikliku skisofreenia teooria puudumine. Keskmiselt on levimus umbes 1% elanikkonnast ehk 0,55%. On tõendeid sagedasema esinemissageduse kohta linnaelanike seas.
Üldiselt on diagnostilised piirid skisofreenia erinevate vormide vahel mõnevõrra hägused ning ebaselgus võib tekkida ja tekib. Siiski on klassifikatsiooni säilitatud alates 1900. aastate algusest, kuna see on osutunud kasulikuks nii haiguse tulemuste ennustamisel kui ka selle kirjeldamisel.
Skisofreeniaga patsientide psühholoogilised omadused
Skisofreeniat on E. Kretschmeri aegadest saadik seostatud tavaliselt skisoidse isiksusetüübiga, mida kõige tüüpilisematel juhtudel iseloomustab introvertsus, kalduvus abstraktsele mõtlemisele, emotsionaalne külmus ja vaoshoitus tunnete avaldumisel koos kinnisideega teatud domineerivate püüdluste ja hobide elluviimine. Kuid skisofreenia erinevaid vorme uurides eemaldusid psühhiaatrid sellistest premorbiidsete patsientide üldistest omadustest, mis osutusid haiguse erinevate kliiniliste vormide puhul väga erinevaks [Nadzharov R. A., 1983].
Skisofreeniaga patsientide haiguseelseid isiksuseomadusi on 7 tüüpi: 1) hüpertüümilised isikud, kellel on emotsionaalse sfääri ebaküpsuse tunnused ja kalduvus unistada ja fantaseerida; 2) steenilised skisoidid; 3) tundlikud skisoidid; 4) dissotsieerunud ehk mosaiiksed skisoidid; 5) erutuvad isikud; 6) eeskujulikud isikud; 7) defitsiidiga isikud.
Hüpertüümilist tüüpi premorbiidset isiksusetüüpi on kirjeldatud skisofreenia rünnakutaolise vormiga patsientidel. Steenilised skisoidid esinevad erinevates vormides. Tundlikke skisoide on kirjeldatud nii skisofreenia paroksüsmaalsete vormide kui ka selle aeglase kulgemise korral. Dissotsieerunud skisoidi isiksusetüüp on iseloomulik loid skisofreeniale. Põnevat tüüpi isiksusi leidub haiguse erinevates vormides (paroksüsmaalne, paranoiline ja loid). “Eeskujulike” ja puudulike isiksuste tüübid on eriti iseloomulikud pahaloomulise juveniilse skisofreenia vormidele.
Märkimisväärne edu premorbiidsete haiguste uurimisel saavutati pärast patsientide psühholoogiliste omaduste kindlakstegemist, eriti skisofreenilise defekti struktuuri tuvastamisel.
Huvi skisofreeniahaigete psühholoogia vastu tekkis juba ammu seoses selle haiguse psüühikahäirete unikaalsusega, eelkõige kognitiivsete protsesside ebatavalisuse ja võimatuse tõttu hinnata neid teadaolevate dementsuse kriteeriumide järgi. Märgiti, et patsientide mõtlemine, kõne ja taju on ebatavalised ja paradoksaalsed, millel puudub analoogia teiste teadaolevate vastavate vaimsete patoloogiate tüüpidega. Enamik autoreid pöörab tähelepanu erilisele dissotsiatsioonile, mis iseloomustab mitte ainult kognitiivset, vaid ka kogu patsientide vaimset tegevust ja käitumist. Seega võivad skisofreeniahaiged sooritada keerulist tüüpi intellektuaalset tegevust, kuid neil on sageli raskusi lihtsate probleemide lahendamisega.Ka nende tegevusmeetodid, kalduvused ja hobid on sageli paradoksaalsed.
Psühholoogilised uuringud on näidanud, et kognitiivse aktiivsuse häired skisofreenia korral esinevad kõigil tasanditel, alates tegelikkuse otsesest sensoorsest peegeldusest, st tajumisest. Patsiendid tõstavad ümbritseva maailma erinevaid omadusi esile mõnevõrra teisiti kui terved inimesed: neid “rõhutatakse” erinevalt, mis toob kaasa tajuprotsessi efektiivsuse ja “ökonoomsuse” languse. Siiski on näha pildi tajumise "taju täpsuse" tõusu.
Patsientide mõtlemises ilmnevad kognitiivsete protsesside kõige selgemini markeeritud tunnused. Leiti, et skisofreenia korral on kalduvus aktualiseerida objektide praktiliselt tähtsusetuid tunnuseid ja selektiivsuse taseme langus, mis on tingitud varasemate kogemuste regulatiivsest mõjust vaimsele aktiivsusele. Samal ajal ilmneb see dissotsiatsiooniks nimetatud vaimse, aga ka kõnetegevuse ja visuaalse taju patoloogia eriti selgelt seda tüüpi tegevuste puhul, mille elluviimise määravad olulisel määral sotsiaalsed tegurid, st see hõlmab minevikule tuginemist. sotsiaalne kogemus. Sama tüüpi tegevustes, kus sotsiaalvahenduse roll on ebaoluline, rikkumisi ei leita.
Skisofreeniahaigete tegevust iseloomustab sotsiaalse orientatsiooni ja sotsiaalse regulatsiooni taseme languse tõttu selektiivsuse halvenemine, kuid skisofreeniaga patsiendid võivad sellega seoses mõnel juhul saada "kasu", kogedes vähem raskusi kui terved inimesed avastavad vajadusel “latentseid” teadmisi või avastavad aineomadustes uusi. “Kahju” on aga mõõtmatult suurem, kuna valdavas enamuses igapäevastes olukordades vähendab selektiivsuse vähenemine patsientide efektiivsust. Vähendatud selektiivsus on samal ajal patsientide “originaalse” ja ebatavalise mõtlemise ja taju vundament, mis võimaldab vaadelda nähtusi ja objekte erinevate nurkade alt, võrrelda võrreldamatuid asju ja eemalduda mallidest. On palju fakte, mis kinnitavad skisoidse ringi inimeste ja skisofreeniaga patsientide eriliste võimete ja kalduvuste olemasolu, võimaldades neil saavutada edu teatud loovuse valdkondades. Just need omadused tekitasid "geeniuse ja hullumeelsuse" probleemi.
Vähendades teadmiste selektiivset uuendamist, erinevad patsiendid, kes premorbiidsete tunnuste järgi liigitatakse steenilisteks, mosaiikseks ja ka hüpertüümiliseks skisoidiks, oluliselt tervetest inimestest. Tundlikud ja erutavad skisoidid on selles osas vahepealsel positsioonil. Need muutused ei ole iseloomulikud patsientidele, kes on premorbiidses seisundis liigitatud puudulikeks ja "eeskujulikeks" isikuteks.
Kognitiivse aktiivsuse selektiivsuse tunnused kõnes on järgmised: skisofreeniahaigetel nõrgeneb kõnetaju protsessi sotsiaalne määratlus ja väheneb varasematel kogemustel põhinevate kõneseoste aktualiseerumine.
Kirjanduses on suhteliselt pikka aega olnud andmeid skisofreeniahaigete ja nende lähedaste, eriti vanemate mõtlemise ja kõne "üldise kognitiivse stiili" sarnasuse kohta. Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) vaimsete uuringute keskuses läbi viidud eksperimentaalsetes psühholoogilistes uuringutes tervise RAMS, näitavad, et vaimselt tervete skisofreeniahaigete sugulaste hulgas on kognitiivse tegevuse anomaaliate erineva raskusastmega inimeste kuhjumine märkimisväärne, eriti juhtudel, kui neid iseloomustavad probandidega sarnased isiksuseomadused. Nende andmete valguses näeb teistmoodi välja ka “geniaalsuse ja hullumeelsuse” probleem, mida tuleks käsitleda loomeprotsessile kaasa aitavate tuvastatud mõtlemise (ja taju) muutuste põhiseaduslikkuse väljendusena.
Mitmetes viimastes töödes on teatud psühholoogilisi omadusi käsitletud eelsoodumusteguritena (“haavatavus”), mille alusel võivad stressist tekkida skisofreenilised episoodid. Selliste teguritena tuvastavad New Yorgi grupi L. Erlenmeyer-Kimung töötajad, kes on aastaid uurinud kõrge skisofreeniariskiga lapsi, infoprotsesside puudujääke, tähelepanuhäireid, häiritud suhtlemist ja inimestevahelist funktsioneerimist, madalat akadeemilist ja sotsiaalset taset. "pädevus".
Selliste uuringute üldine tulemus on järeldus, et mitmete vaimsete protsesside ja käitumisreaktsioonide puudujääk iseloomustab nii skisofreeniahaigeid endid kui ka isikuid, kellel on suurenenud risk sellesse haigusesse haigestuda, st vastavaid tunnuseid võib pidada skisofreenia ennustajateks. .
Skisofreeniahaigetel tuvastatud kognitiivse aktiivsuse eripära, mis seisneb teadmiste selektiivse ajakohastamise vähenemises, ei kehti. on haiguse arengu tagajärg. See moodustub enne viimase avaldumist, eelsoodumusega. Seda tõendab otsese seose puudumine selle anomaalia tõsiduse ja skisofreenilise protsessi liikumise peamiste näitajate, eelkõige selle progresseerumise vahel.
Pange tähele, et haigusprotsessi käigus muutuvad mitmed kognitiivse tegevuse omadused. Seega väheneb vaimse tegevuse produktiivsus ja üldistamine, kõneprotsesside kontekstuaalne konditsioneerimine, sõnade semantiline struktuur laguneb jne. Sellist tunnust nagu selektiivsuse vähenemine aga haigusprotsessi progresseerumisega ei seostata. Seoses aastal öelduga viimased aastad Eriti suurt tähelepanu pälvib skisofreenia defekti psühholoogiline struktuur - skisofreenia defekti patopsühholoogiline sündroom. Viimase kujunemisel eristatakse kahte suundumust - ühelt poolt osalise ehk dissotsieerunud ja teiselt poolt täieliku ehk pseudoorgaanilise defekti teke [Kritskaja V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..
Osalise, dissotsieerunud tüüpi defekti kujunemise juhtiv komponent on tegevuse ja käitumise sotsiaalse regulatsiooni vajadus-motiveerivate omaduste vähenemine. Vaimse tegevuse selle komponendi puudulikkus põhjustab indiviidi sotsiaalse orientatsiooni ja aktiivsuse vähenemist, suhtlemise puudumist, sotsiaalseid emotsioone, piirab sotsiaalsetele normidele tuginemist ja vähendab aktiivsuse taset peamiselt nendes valdkondades, mis nõuavad sõltuvust. varasem sotsiaalne kogemus ja sotsiaalsed kriteeriumid. Reguleerituse tase jääb nende patsientide puhul küllaltki kõrgeks seda tüüpi tegevustes ja olukordades, kus sotsiaalse teguri roll on suhteliselt väike. See loob pildi dissotsiatsioonist ja psüühikahäirete osalisest avaldumisest nendel patsientidel.
Seda tüüpi defekti tekkimisel, mida nimetatakse totaalseks, pseudoorgaaniliseks, tuleb esiplaanile vaimse tegevuse vajadus-motiveeriva komponendi vähenemine, mis avaldub globaalselt ja hõlmab kõiki või enamikku vaimse tegevuse tüüpe, mis iseloomustab vaimset tegevust. patsiendi käitumine tervikuna. Selline vaimse aktiivsuse täielik puudujääk toob kaasa ennekõike algatusvõime järsu languse kõigis vaimse tegevuse valdkondades, huvide ringi kitsenemise, selle vabatahtliku reguleerimise ja loomingulise tegevuse taseme languse. Koos sellega halvenevad ka vormilis-dünaamilised tulemusnäitajad ning üldistusaste langeb. Tuleb rõhutada, et mitmed skisofreenilise defekti spetsiifilised tunnused, mis on viimase dissotsieerunud tüübi puhul nii selgelt väljendunud, kipuvad vaimse aktiivsuse globaalse vähenemise tõttu tasanduma. On märkimisväärne, et see langus ei ole kurnatuse tagajärg, vaid on tingitud vajadus-motiveerivate tegurite ebapiisavusest vaimse tegevuse määramisel.
Patopsühholoogilistes sündroomides iseloomustavad erinevad tüübid defektil saab eristada nii ühiseid kui ka erinevaid tunnuseid. Nende ühiseks tunnuseks on vaimse tegevuse sotsiaalse regulatsiooni vajadus-motiveerivate komponentide vähenemine. See puudus väljendub psühholoogilise sündroomi juhtiva komponendi põhikomponentide rikkumises: sotsiaalsete emotsioonide kommunikatsiooni taseme, eneseteadvuse taseme ja kognitiivse tegevuse selektiivsuse vähenemises. Need tunnused ilmnevad kõige enam osalise tüübi defekti korral - tekib omamoodi vaimsete häirete dissotsiatsioon. Teist tüüpi defektide, pseudoorgaaniliste, juhtiv komponent on vaimse tegevuse vajadus-motiveerivate omaduste rikkumine, mis viib valdavalt kõigi vaimse tegevuse tüüpide ja parameetrite täieliku vähenemiseni. Sellel vaimse aktiivsuse taseme üldise languse pildil võib märkida ainult patsientide huvidega seotud säilinud vaimse aktiivsuse üksikuid "saari". Selline totaalne langus silub vaimse tegevuse dissotsiatsiooni ilminguid.
Patsientidel on osalist defekti iseloomustavate negatiivsete muutuste ja põhiseaduslikult määratud, haiguseelsete isiksuseomaduste vahel tihe seos. Haigusprotsessi käigus need tunnused muutuvad: mõned neist süvenevad veelgi, mõned aga siluvad. Pole juhus, et mitmed autorid nimetasid seda tüüpi defekti skisoidse struktuuri defektiks. Teist tüüpi defektide kujunemisel, kus ülekaalus on pseudoorgaanilised häired, koos põhiseaduslike tegurite mõjuga ilmneb selgem seos haigusprotsessi liikumise teguritega, peamiselt selle progresseerumisega.
Skisofreenilise defekti analüüs patopsühholoogilise sündroomi seisukohast võimaldab põhjendada patsientide sotsiaalse ja tööalase kohanemise ning rehabilitatsiooni eesmärgil korrigeerivate mõjude põhiprintsiipe, mille kohaselt teatud sündroomi komponentide puudulikkust kompenseeritakse osaliselt. teised, mis on suhteliselt tervemad. Seega saab tegevuse ja käitumise emotsionaalse ja sotsiaalse regulatsiooni defitsiiti teatud määral kompenseerida teadlikul viisil, lähtudes tegevuse vabatahtlikust ja tahtlikust reguleerimisest. Suhtlemise vajadus-motiveerivate tunnuste defitsiidist saab mingil määral üle, kaasates patsiente spetsiaalselt organiseeritud ühistegevusse, millel on selgelt määratletud eesmärk. Nendes tingimustes kasutatav motiveeriv stimulatsioon ei apelleeri otseselt patsiendi tunnetele, vaid eeldab teadvustamist vajadusest keskenduda partnerile, ilma milleta ei saa ülesannet üldse lahendada, s.t kompensatsioon saavutatakse nendel juhtudel ka läbi intellektuaalse ja patsiendi tahtlikud jõupingutused. Korrigeerimise üks ülesandeid on üldistada ja kinnistada konkreetsetes olukordades tekkinud positiivseid motivatsioone, hõlbustades nende üleminekut stabiilseteks isikuomadusteks.
Skisofreenia geneetika
(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)
Skisofreenia populatsiooniuuringud - selle levimuse ja leviku uurimine elanikkonna seas - on võimaldanud kindlaks teha peamise mustri - selle haiguse levimusmäärade suhtelise sarnasuse eri riikide segapopulatsioonides. Seal, kus patsientide registreerimine ja identifitseerimine vastab tänapäevastele nõuetele, on endogeensete psühhooside levimus ligikaudu sama.
Pärilikke endogeenseid haigusi, eriti skisofreeniat, iseloomustab elanikkonna kõrge levimus. Samal ajal on skisofreeniahaigete peredes tuvastatud vähenenud sündimus.
Viimaste madalam reproduktiivsus, mis on seletatav pika haiglas viibimise ja perekonnast eraldamisega, suure hulga lahutuste, spontaansete abortide ja muude teguritega, kui kõik muud asjaolud on võrdsed, peaks paratamatult kaasa tooma haigestumuse vähenemise. elanikkonnast. Populatsioonipõhiste epidemioloogiliste uuringute tulemuste kohaselt aga oodatavat endogeensete psühhoosidega patsientide arvu vähenemist populatsioonis ei toimu. Sellega seoses on mitmed teadlased pakkunud välja mehhanismide olemasolu, mis tasakaalustavad skisofreenia genotüüpide populatsioonist kõrvaldamise protsessi. Eeldati, et heterosügootsetel kandjatel (mõned patsientide sugulased), erinevalt skisofreeniahaigetest endist, on mitmeid selektiivseid eeliseid, eelkõige suurenenud reproduktiivsus võrreldes normiga. Tõepoolest, on tõestatud, et patsientide esimese järgu sugulaste seas on laste sündimus kõrgem kui keskmine sündimus selles elanikkonnarühmas. Teine geneetiline hüpotees, mis selgitab endogeensete psühhooside suurt esinemissagedust elanikkonnas, eeldab selle haiguste rühma kõrget pärilikku ja kliinilist heterogeensust. Ehk siis olemuselt erinevate haiguste kombineerimine ühe nimetuse alla toob kaasa haiguse kui terviku levimuse kunstliku kasvu.
Skisofreeniahaigete perekondade uuring on veenvalt näidanud psühhoosi ja isiksuseanomaaliate ehk "skisofreeniaspektri häirete" juhtude kuhjumist nendes [Shakhmatova I.V., 1972]. Lisaks skisofreeniahaigete perekondades esinevatele ilmsetele psühhooside juhtudele kirjeldasid paljud autorid laia valikut haiguse üleminekuvorme ja kliinilisi erinevaid vahepealseid variante (haiguse aeglane kulg, skisoidne psühhopaatia jne).
Sellele tuleks lisada mõned eelmises lõigus kirjeldatud kognitiivsete protsesside struktuuri tunnused, mis on iseloomulikud nii patsientidele kui ka nende lähedastele, mida tavaliselt hinnatakse haiguse arengut soodustavateks põhiseaduslikeks teguriteks [Kritskaja V. P., Meleško T. K., Poljakov Yu.F., 1991].
Skisofreenia tekkerisk patsientide vanematel on 14%, vendadel ja õdedel - 15-16%, haigete vanemate lastel - 10-12%, onudel ja tädidel - 5-6%.
On tõendeid selle kohta, et perekonnas esinevate vaimsete kõrvalekallete olemus sõltub haiguse käigu tüübist uuritavas patsiendis (tabel 8).
Tabel 8. Vaimsete kõrvalekallete esinemissagedus skisofreenia eri vormidega probandide esimese astme sugulastel (protsentides)
Tabel 8 näitab, et skisofreenia all kannatava probandi sugulaste hulgas kuhjuvad psühhopaatia (eriti skisoidset tüüpi) juhtumid. Teiste pahaloomuliste psühhooside juhtude arv on palju väiksem. Psühhooside ja isiksuseanomaaliate vastupidist jaotumist täheldatakse korduva skisofreenia kulguga probandide perekondades. Siin on ilmsete juhtumite arv peaaegu võrdne psühhopaatia juhtumite arvuga. Esitatud andmed näitavad, et genotüübid, mis soodustavad skisofreenia pidevat ja korduvat kulgu, erinevad üksteisest oluliselt.
Paljud vaimsed anomaaliad, justkui üleminekuvormid normi ja raske patoloogia vahel endogeensete psühhoosidega patsientide perekondades, viisid geneetika jaoks olulise küsimuse sõnastamiseni kliinilise kontiinumi kohta. Esimese tüübi kontiinumi määravad mitmed üleminekuvormid täielikust tervisest pideva skisofreenia manifesteeritud vormideni. See koosneb erineva raskusastmega skisotüümiast ja skisoidsest psühhopaatiast, samuti skisofreenia varjatud, vähenenud vormidest. Teist tüüpi kliiniline järjepidevus on üleminekuvormid normaalselt korduvale skisofreeniale ja afektiivsetele psühhoosidele. Nendel juhtudel määrab kontiinumi tsükloidi ringi psühhopaatia ja tsüklotüümia. Lõpuks on skisofreenia polaarsete, "puhaste" vormide (pidev ja korduv) vahel rida haiguse üleminekuvorme (paroksüsmaal-progresseeruv skisofreenia, selle skisoafektiivne variant jne), mida võib samuti nimetada kontiinumiks. Tekib küsimus selle kontiinumi geneetilise olemuse kohta. Kui endogeensete psühhooside ilmingute fenotüübiline varieeruvus peegeldab nimetatud skisofreenia vormide genotüübilist mitmekesisust, siis peaksime eeldama teatud diskreetset arvu nende haiguste genotüüpseid variante, mis tagavad "sujuvad" üleminekud ühelt vormilt teisele.
Geneetiline korrelatsioonanalüüs võimaldas kvantifitseerida geneetiliste tegurite panust uuritud endogeensete psühhooside vormide kujunemisse (tabel 9). Endogeensete psühhooside pärilikkuse näitaja (h 2) varieerub suhteliselt kitsastes piirides (50-74%). Samuti on kindlaks tehtud geneetilised korrelatsioonid haiguse vormide vahel. Nagu tabelist 9 näha, on geneetiline korrelatsioonikoefitsient (r) skisofreenia pideva ja korduva vormi vahel peaaegu minimaalne (0,13). See tähendab, et nende vormide arengut soodustavates genotüüpides sisalduvate geenide koguarv on väga väike. See koefitsient saavutab maksimaalse (0,78) väärtuse, kui võrrelda skisofreenia korduvat vormi maniakaal-depressiivse psühhoosiga, mis näitab peaaegu identset genotüüpi, mis soodustab nende kahe psühhoosivormi arengut. Skisofreenia paroksüsmaal-progresseeruva vormi korral leitakse osaline geneetiline korrelatsioon nii haiguse pideva kui ka korduva vormiga. Kõik need mustrid näitavad, et kõigil mainitud endogeensete psühhooside vormidel on üksteise suhtes erinev geneetiline ühisosa. See ühisosa tekib kaudselt, tulenevalt vastavate vormide genotüüpidele ühistest geneetilistest lookustest. Samas on nende vahel ka erinevusi lookustes, mis on iseloomulikud vaid iga üksiku vormi genotüübile.
Tabel 9. Endogeensete psühhooside peamiste kliiniliste vormide geneetiline korrelatsioonianalüüs (h 2 - pärilikkuse koefitsient, r g - geneetiline korrelatsioonikordaja)
Haiguse kliiniline vorm |
Pidev skisofreenia |
Korduv skisofreenia | ||
Pidev skisofreenia | ||||
Paroksüsmaal-progresseeruv skisofreenia | ||||
Korduv skisofreenia | ||||
Afektiivne hullumeelsus |
Seega erinevad endogeensete psühhooside polaarsed variandid geneetiliselt kõige olulisemalt – ühelt poolt pidev skisofreenia, teiselt poolt korduv skisofreenia ja maniakaal-depressiivne psühhoos. Paroksüsmaal-progresseeruv skisofreenia on kliiniliselt kõige polümorfsem, genotüüpiliselt ka keerulisem ning sisaldab sõltuvalt pidevate või perioodiliste elementide ülekaalust kliinilises pildis teatud geneetiliste lookuste rühmi. Genotüübi tasemel kontiinumi olemasolu nõuab aga üksikasjalikumaid tõendeid.
Esitatud geenianalüüsi tulemused tekitasid teoreetilises ja praktilises mõttes kliinilise psühhiaatria jaoks olulisi küsimusi. Esiteks on see endogeensete psühhooside rühma nosoloogiline hinnang. Raskused seisnevad siin selles, et nende erinevad vormid, kuigi neil on ühised geneetilised tegurid, erinevad samal ajal (vähemalt mõned neist) üksteisest oluliselt. Sellest vaatenurgast oleks õigem nimetada see rühm haiguste nosoloogiliseks "klassiks" või "perekonnaks".
Ideede arendamine sunnib meid uuesti läbi mõtlema päriliku eelsoodumusega haiguste heterogeensuse probleemi [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Sellesse rühma kuuluvad endogeensed psühhoosid ei vasta klassikalise geneetilise heterogeensuse nõuetele, mis on tõestatud tüüpiliste monomutantsete pärilike haiguste puhul, kus haigus on määratud ühe lookuse, st selle ühe või teise alleelse variandiga. Endogeensete psühhooside päriliku heterogeensuse määravad olulised erinevused erinevate geneetiliste lookuste rühmade tähtkujudes, mis soodustavad teatud haigusvormide tekkimist. Endogeensete psühhooside päriliku heterogeensuse selliste mehhanismide arvestamine võimaldab hinnata keskkonnategurite erinevaid rolle haiguse arengus. Selgub, miks mõnel juhul nõuab haiguse ilming (korduv skisofreenia, afektiivsed psühhoosid) sageli väliseid, provotseerivaid tegureid, teistel aga (pidev skisofreenia) toimub haiguse areng justkui spontaanselt, ilma olulise keskkonnamõjuta.
Otsustavaks punktiks geneetilise heterogeensuse uurimisel on päriliku struktuuri, eelsoodumusega seotud geneetiliste lookuste põhiproduktide tuvastamine ja nende patogeneetilise mõju hindamine. Sel juhul saab mõiste "endogeensete psühhooside pärilik heterogeensus" spetsiifilise bioloogilise sisu, mis võimaldab vastavaid nihkeid sihipäraselt terapeutiliselt korrigeerida.
Üks peamisi suundi pärilikkuse rolli uurimisel skisofreenia kujunemisel on nende geneetiliste markerite otsimine. Markerite all mõistetakse tavaliselt neid omadusi (biokeemilised, immunoloogilised, füsioloogilised jne), mis eristavad patsiente või nende lähedasi tervetest ja on geneetilise kontrolli all, s.t on päriliku eelsoodumuse element haiguse arenguks.
Paljud skisofreeniahaigetel leitud bioloogilised häired on nende sugulastel tavalisemad kui vaimselt tervete inimeste kontrollrühmas. Selliseid häireid avastati mõnel vaimselt tervel sugulasel. Seda nähtust demonstreeriti eelkõige skisofreeniahaigete vereseerumis membranotroopsete, aga ka neurotroopsete ja antitüümsete tegurite puhul, mille pärilikkuse koefitsient (h2) on vastavalt 64, 51 ja 64 ning geneetilise näitaja. korrelatsioon eelsoodumusega psühhoosi avaldumiseks on 0, 8; 0,55 ja 0,25. Viimasel ajal on markeritena laialdaselt kasutatud aju CT-skaneeringutest saadud indikaatoreid, kuna paljud uuringud on näidanud, et mõned neist peegeldavad eelsoodumust haigusele.
Saadud tulemused on kooskõlas skisofreeniliste psühhooside geneetilise heterogeensuse ideega. Samal ajal ei võimalda need andmed käsitleda kogu skisofreenia spektri psühhooside rühma üheainsa geneetilise põhjuse fenotüübilise avaldumise tulemusena (vastavalt lihtsatele monogeense määramise mudelitele). Sellegipoolest tuleks endogeensete psühhooside geneetika uurimisel jätkata markeristrateegia väljatöötamist, kuna see võib olla teaduslikuks aluseks meditsiinigeneetilisele nõustamisele ja kõrge riskiga rühmade tuvastamisele.
Kaksikuuringud on mänginud olulist rolli pärilike tegurite "panuse" uurimisel paljude krooniliste mittenakkuslike haiguste etioloogiasse. Nendega alustati 20ndatel. Praegu on kliinikutes ja laborites üle maailma suur hulk kaksikuid, kes kannatavad vaimuhaiguse all [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Skisofreenia identsete ja vennalike kaksikute (OB ja DB) vastavuse analüüs näitas, et OB-s ulatub vastavus 44% -ni ja DB-s - 13%.
Kooskõla varieerub oluliselt ja sõltub paljudest teguritest – kaksikute vanusest, haiguse kliinilisest vormist ja raskusastmest, haigusseisundi kliinilistest kriteeriumidest jne. Need tunnused määravad avaldatud tulemuste suured erinevused: OB rühmade vastavus ulatub 14-st. kuni 69%, DB rühmades - 0 kuni 28%. Ühegi haiguse puhul ei ulatu OB-paaride vastavus 100%-ni. On üldtunnustatud, et see näitaja peegeldab geneetiliste tegurite panust inimeste haiguste esinemisse. Vastupidi, OB-de vahelise ebakõla määravad keskkonnamõjud. Vaimuhaiguste kaksikkonkordantsi andmete tõlgendamisel on aga mitmeid raskusi. Esiteks on psühholoogide tähelepanekute kohaselt võimatu välistada "vastastikust vaimset induktsiooni", mis on OB-s rohkem väljendunud kui DB-s. On teada, et OB-d kalduvad paljudes tegevusvaldkondades rohkem vastastikusele jäljendamisele ja see muudab geneetiliste ja keskkonnategurite kvantitatiivse panuse OB-de sarnasusse üheselt kindlaks määramise keeruliseks.
Kaksiklähenemist tuleks kombineerida kõigi teiste geneetilise analüüsi meetoditega, sealhulgas molekulaarbioloogilistega.
Skisofreenia kliinilises geneetikas, uurides pärilike ja väliste tegurite seost psüühikahäirete tekkes, on kõige levinum lähenemine “lapsendatud laste-vanemate” uurimine. Väga varases lapsepõlves olevad lapsed eraldatakse skisofreeniat põdevatest bioloogilistest vanematest ja paigutatakse vaimselt tervete inimeste perekondadesse. Seega satub päriliku eelsoodumusega vaimuhaigustele laps tavakeskkonda ja teda kasvatavad vaimselt terved inimesed (lapsendajad). Seda meetodit kasutades uurisid S. Kety et al. (1976) ja teised teadlased on veenvalt tõestanud pärilike tegurite olulist rolli endogeensete psühhooside etioloogias. Lastel, kelle bioloogilised vanemad põdesid skisofreeniat ja kes kasvasid üles vaimselt tervete inimeste peredes, ilmnesid haiguse sümptomid sama sagedusega kui skisofreeniaga peredesse jäänud lastel. Seega on psühhiaatrias läbiviidud "lapsendatud laste-vanemate" uuringud võimaldanud tagasi lükata vastuväiteid psühhooside geneetilisele alusele. Nendes uuringutes ei leidnud kinnitust psühhogeneesi ülimuslikkus selle haiguste rühma tekkes.
Viimastel aastakümnetel on tekkinud veel üks skisofreenia geneetilise uurimistöö valdkond, mida võib määratleda kui "kõrge riskiga rühmade uurimist". Need on spetsiaalsed pikaajalised projektid skisofreeniaga vanematele sündinud laste jälgimiseks. Tuntuimad on V. Fishi uuringud ja New Yorgi kõrge riskiga projekt, mida on tehtud New Yorgi osariigi psühhiaatriainstituudis alates 60. aastate lõpust. V. Fish tuvastas düsontogeneesi nähtused kõrge riskiga rühmadesse kuuluvatel lastel (üksikasjalikumat kirjeldust vt 2. köite VIII jaotise 4. peatükis). New Yorgi projekti raames vaadeldud lapsed on nüüdseks jõudnud noorukieas ja täiskasvanueas. Neurofüsioloogiliste ja psühholoogiliste (psühhomeetriliste) näitajate põhjal tuvastati mitmeid kognitiivsete protsesside omadusi kajastavaid märke, mis iseloomustavad mitte ainult vaimselt haigeid, vaid ka praktiliselt terveid kõrge riskiga rühma kuuluvaid isikuid, mis võivad olla haiguse esinemise ennustajad. skisofreenia. See võimaldab neid kasutada sobivat ennetavat sekkumist vajavate inimrühmade tuvastamiseks.
Kirjandus
1. Depressioon ja depersonalisatsioon – Nuller Yu.L. Aadress: Teaduskeskus vaimne tervis RAMS, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru
2. Endogeensed vaimuhaigused - Tiganov A.S. (toim.) Aadress: Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskus, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru
3. M. P. Kononova (Kooliealiste vaimuhaigete laste psühholoogilise uuringu juhend (Lastepsühhiaatriahaigla psühholoogi kogemusest). - M.: Riiklik Meditsiinikirjanduse Kirjastus, 1963. P.81-127) .
4. “Psühhofüsioloogia”, toim. Yu. I. Aleksandrova
Professionaalses mõttes tähendab termin " kerge vorm"ei ole täiesti õige. See haigus võib inimese isiksust tundmatuseni muuta ka kõige kergemates ilmingutes. Ja veel, seda fraasi võib sageli leida psühhoneuroloogiliste kliinikute patsientide anamneesis. Seetõttu on vaja selgitada, mida selle all mõeldakse.
Aseta sisse kaasaegne klassifikatsioon haigused
Eelmises rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-9) oli loid (või väheprogresseeruv) skisofreenia definitsioon, mis praeguses RHK-10-s asendati mõistega "skisotüüpne häire". See hõlmab neuroosilaadset, psühhopaatilist, varjatud skisofreeniat ja skisotüüpset isiksusehäiret. Veelgi enam, viimast terminit kasutatakse ingliskeelses psühhiaatriaalases kirjanduses sagedamini kui kodumaises kirjanduses.
Skisotüüpse häire diagnoosimine või skisofreenia kerge vorm psühhiaater saab määrata patsiendi diagnoosi, kui tal on haigusele iseloomulikud sümptomid. Kuid nende terviklikkuse ja avaldumisastme poolest ei piisa neist skisofreenia diagnoosi panemiseks.
Reeglina ei esine sellistel patsientidel selgelt määratletud luulusi ja hallutsinatsioone või need on algelised ega ole haiguse kliinilises pildis määravad. Ka puudumine on iseloomulik rohkematele rasked vormid skisofreenia progresseerib haiguse kulgu ja selliseid väljendunud defitsiidi muutusi ei teki.
Sümptomid
Selleks, et panna diagnoos nagu skisofreenia kerge vorm, peab arst tagama, et patsiendil on vähemalt kahe aasta jooksul esinenud 3 või 4 järgmistest sümptomitest:
- Imelikkus, ekstsentrilisus käitumises ja välimuses.
- Vaated, mis ei vasta domineerivale kultuurile ja religioonile.
- Kalduvus sümboolsele või maagilisele mõtlemisele.
- Mõtlemishäireid ei iseloomusta väljendunud struktuurimuutused, vaid valitseb viljatu arutluskäik (arutluskäik), pretensioonikus ja stereotüüpsus.
- Emotsioonide vaesus, ebaadekvaatsed emotsionaalsed reaktsioonid, isoleeritus teistest.
- Depersonaliseerumise ja derealiseerumise nähtused.
- Obsessiivsed seisundid, et patsient ei püüa vastu seista.
- Domineerivad düsmorfofoobsed (seotud veendumusega moonutava füüsilise defekti olemasolus), hüpohondrilised, agressiivsed ja seksuaalsed mõtted.
- Kahtlustunne (kuni ).
- Passiivsus, algatusvõime puudumine, vaimse tegevuse viljakate tulemuste puudumine.
Brad, kl skisofreenia kerge vorm võivad ilmneda juhuslikult algelises vormis ega ulatu kliiniliselt määratletud psühhoosi tunnusteni. Mõnikord võivad need sümptomid eelneda skisofreenia raskete vormide, kõige sagedamini paranoiliste vormide tekkele.
Silmapaistev Šveitsi psühhiaater Eugen Bleuler, kes võttis psühhiaatriateadusesse kasutusele termini “”, mis tähendab sõna-sõnalt “meele lõhenemist”, uskus, et skisofreenia kergemaid ja isegi varjatud vorme on palju rohkem kui selgelt kliiniliselt määratletud vorme. Lähemal uurimisel võivad paljud neurootikud selle diagnoosi alla sattuda. See arvamus valitses nõukogude psühhiaatrias, kuid praegu seatakse see teooria kahtluse alla.
Võib olla üsna raske eristada psühhopaatilist skisofreenikut skisoidse või paranoilise isiksusehäire all kannatavast patsiendist. See tähendab, et teha skisofreenia spektri diagnoos, sealhulgas kerge vorm skisofreenia, peate sellele ettevaatlikult lähenema.
Vaimsed haigused on seletamatud ja salapärased. Ühiskond väldib inimesi, kes nende all kannatavad. Miks see juhtub? Kas võib juhtuda, et teatud vaimuhaiguse vormid levivad õhus? Salapärane sõna "skisofreenik" kutsub esile tohutul hulgal vastakaid tundeid ja negatiivseid assotsiatsioone. Aga kes on skisofreenik ja kas ta on teistele ohtlik?
Natuke ajalugu
Mõiste "skisofreenia" moodustati kahest Kreeka sõnad: "skiso" - lõhenemine, "fren" - meel. Haiguse nime mõtles välja psühhiaatriaprofessor Paul Eugen Bleuler ja nentis, et see peaks jääma aktuaalseks seni, kuni teadlased leiavad tõhusa ravi. Haiguse sümptomeid kirjeldas Venemaalt pärit psühhiaater juba 1987. aastal, kuigi sel ajal oli sellel erinev nimi - "ideofreenia".
Kes on skisofreenik? Heledad pead otsivad sellele küsimusele vastust. Haigusest teatakse palju ja midagi pole teadmata. Tavaline käitumine seguneb ebaadekvaatsusega, targad mõtted piirnevad ebausutava mõttetusega. Bleuler nimetas seda emotsionaalseks, tahtlikuks ja intellektuaalseks ambivalentsuseks.
Kõige sagedamini arvab algstaadiumis sugulase seisundi kohta ainult perekond. Tõsiasi on see, et haigus avaldub väga kummalisel viisil: skisofreeniahaige tõrjub lähedasi ning nende puhul on märgatavad kõik kõrvalekalded normist ja haiguse sümptomid, samas kui sõprade ja kolleegidega jääb käitumine samaks. . Sellel on täiesti loogiline ja mõistlik seletus. Ametlik, pealiskaudne suhtlus ei nõua nii kolossaalseid emotsionaalseid kulutusi nagu vaimne side. Isiksus on kahjustatud ja hävimisjärgus, seega on armastus valus valdkond, inimesel pole ei moraalset ega füüsilist jõudu end sellele raisata.
Sümptomid
Kes siis on skisofreenik? See on mees, kes kannatab tõsine haigus, mida iseloomustavad mitmed omadused:
- Ilmub emotsionaalne külmus. Inimese tunded sugulaste ja sõprade vastu kaovad. Tasapisi asendub täielik ükskõiksus põhjuseta agressiooni ja vihaga lähedaste vastu.
- Kaotas huvi meelelahutuse ja hobide vastu. Eesmärgitud tühjad päevad annavad teed lemmiktegevustele.
- Instinktiivsed tunded nõrgenevad. Seda iseloomustab asjaolu, et inimene võib toidukordi vahele jätta, eirata äärmist kuumust või külma, tuua oma välimus tundmatuseni: ilmneb korratus, lohakus, absoluutne ükskõiksus riietuse ja igapäevaste elementaarsete protseduuride (hammaste pesemine, näo, keha, juuste jne) suhtes.
- Võib esineda väljaütlemisi, mis ei kannata kriitikat, pettekujutlusi, kummalisi ja kohatuid märkusi.
- Ilmuvad kuulmis- ja visuaalsed hallutsinatsioonid. Oht seisneb selles, et mõnikord ei edasta verbaalsed hääled lihtsalt teavet, vaid julgustavad tegutsema: tekitama tõsist kahju endale või teistele.
- Kes on skisofreenik? Esiteks on see inimene, kes on vastuvõtlik paljudele erinevatele foobiatele ja põhjendamatutele hirmudele ning kannatab depersonaliseerumise all.
- Varases staadiumis tekivad kinnisideed (hirmutavad pildid ja kujundid).
- Samuti võite täheldada letargiat, apaatiat, unetust, letargiat ja seksuaalsete vajaduste täielikku puudumist.
Psühhoosi seisund
Psühhoosi seisund viitab skisofreenikutel kevadisele ägenemisele. Seda iseloomustab sideme kadumine reaalse maailmaga. Orientatsioon väheneb, tavalised sümptomid omandavad liialdatud vormi. Arvatakse, et isegi terve inimene kogeb sügis-kevadperioodil ebamugavust. Seda väljendavad melanhoolia, keha üldine loidus, vitamiinipuudus, töövõime langus.
Sellegipoolest väidavad paljud "hinge tervendajad", et skisofreeniahaigete kevadine ägenemine on pigem müüt kui reaalsus. Haiguse ägenemine piirdub äärmiselt harva konkreetse aastaajaga.
Rosenhani eksperiment
Veel 1973. aastal viis psühholoog D. Rosenhan läbi pretsedenditu ja riskantse eksperimendi. Ta selgitas kogu maailmale, kuidas saada skisofreeniliseks ja naasta normaalne seisund. Ta oli haiguse sümptomitega hästi kursis ja tegi seda nii hästi, et suutis skisofreeniat teeselda ja sellise diagnoosiga vanglasse sattuda. psühhiaatriakliinik, ja nädala pärast olete täielikult "ravitud" ja lähete koju tagasi.
Mõni aeg hiljem huvitav kogemus korrati, kuid nüüd oli vapper psühholoog sama vaprate sõprade seltsis. Igaüks neist teadis suurepäraselt, kuidas saada skisofreeniliseks ja seejärel osavalt tervenemist kujutada. Lugu on huvitav ja õpetlik, sest nad kirjutati välja sõnastusega "skisofreenia remissioonis". Kas see tähendab, et psühhiaatrid ei jäta paranemiseks mingit võimalust ja kohutav diagnoos kummitab teid kogu ülejäänud elu?
Suured hullud
Teema “Kuulsad skisofreenikud” tekitab palju lärmakaid arutelusid. IN kaasaegne maailm Seda meelitamatut epiteeti pälvib peaaegu iga inimene, kes on saavutanud kunstis või mõnes muus tegevuses enneolematuid kõrgusi. Iga teist kirjanikku, kunstnikku, näitlejat, teadlast, luuletajat ja filosoofi nimetatakse skisofreenikuks. Loomulikult on neis väidetes vähe tõtt ning inimesed kipuvad andekust, ekstsentrilisust ja loovust segamini ajama vaimuhaiguse tunnustega.
Selle haiguse all kannatas vene kirjanik Nikolai Vassiljevitš Gogol. Põnevuse ja aktiivsusega segatud psühhoosihood kandsid vilja. Just skisofreenia põhjustab hirmuhooge, hüpohondriat ja klaustrofoobiat. Kui seisund halvenes, kuulus käsikiri põletati. Kirjanik selgitas seda saatana mahhinatsioonidega.
Vincent Van Gogh põdes skisofreeniat. Rõõm ja õnnehood asendusid enesetapumõtetega. Haigus edenes, maalikunstnikul tuli X-tund - toimus kuulus operatsioon, mille käigus ta lõikas osa kõrvast ja saatis selle killu oma armastatule mälestuseks, misjärel saadeti ta vaimsete häirete asutusse. haige.
Saksa filosoofil Friedrich Nietzschel diagnoositi skisofreenia. Tema käitumist ei eristanud adekvaatsus, suursugususe pettekujutelmad iseloomulik tunnus. On olemas teooria, et just tema teosed mõjutasid Adolf Hitleri maailmapilti ja tugevdasid tema soovi saada "maailma peremeheks".
Pole saladus, et skisofreenia teadlased ei ole müüt. Ilmekas näide- Ameerika matemaatik John Forbes Nash. Tema diagnoos on paranoiline skisofreenia. John sai kogu maailmale tuntuks tänu filmile “A Beautiful Mind”. Ta keeldus tablette võtmast, selgitades, et need võivad teda negatiivselt mõjutada. vaimsed võimed. Ümberkaudsed kohtlesid teda kui kahjutut hullu, kuid matemaatikule anti siiski Nobeli preemia.
Kuidas skisofreenikut ära tunda?
![](https://i1.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/30573/714452.jpg)
Kuid muidugi ei tähenda mõne näite olemasolu nimekirjast, et inimene on tõsiselt haige. Sellist diagnoosi panevad pädevad spetsialistid väga hoolikalt ja hoolikalt. Skisofreenia on ju stigma ja mingil määral ka lause.
Kuidas mitte tekitada patsiendi viha?
Nagu eespool mainitud, väldib ühiskond inimesi vaimsed häired, kuid see on võimatu, kui pereliige on skisofreeniahaige. Mida teha sellises olukorras? Kõigepealt lugege hoolikalt teavet selle kohta, kuidas skisofreenikuga käituda. On mitmeid reegleid:
- Ärge esitage küsimusi, mille eesmärk on selgitada luululiste väidete üksikasju.
- Ärge vaidlege, püüdes tõestada patsiendi ütluste kehtetust.
- Kui patsient kogeb liiga palju emotsioone (hirm, viha, vihkamine, kurbus, ärevus), proovige teda rahustada. Kuid ärge unustage kutsuda arsti.
- Väljendage oma arvamust väga ettevaatlikult.
- Ärge mõnitage ja ärge kartke.
Paranoiline skisofreenia
Kes on inimene, kes kannatab pettekujutluste (armukadedus, tagakiusamine), hirmude, kahtluste, hallutsinatsioonide ja mõtlemishäirete all? Haigus esineb üle 25-aastastel inimestel ja on algstaadiumis loid. See on üks levinumaid skisofreenia vorme.
Lapse "raske hullus".
Vanemate jaoks pole midagi hullemat kui haige laps. Skisofreeniaga lapsed pole haruldased. Loomulikult erinevad nad oma eakaaslastest. Haigus võib tekkida isegi esimesel eluaastal, kuid avalduda palju hiljem. Tasapisi muutub laps endassetõmbunuks, abstraheerub lähedastest ja võib märgata täielikku huvi kadumist tavatoimingute vastu. Mida varem probleem avastatakse, seda tõhusam on selle vastu võitlemine. On mõned märgid, mis peaksid teid hoiatama:
- Ringides ja küljelt küljele kõndimine.
- Kiire erutus ja peaaegu kohene väljasuremine.
- Impulsiivsus.
- Motivateerimata pisarad, hüsteerika, naer, agressiivsus.
- Külm.
- Letargia, algatusvõime puudumine.
- Kõne lagunemine koos liikumatusega.
- Naeruväärne käitumine.
Hirmutav oma tüsistustega. Kui protsess tekkis isiksuse kujunemise staadiumis, võib ilmneda oligofreeniataoline defekt koos vaimse alaarenguga.
Alternatiivne ravi
On üks huvitav teooria selle kohta, kuidas skisofreeniku elu muuta. Miks ei ole teaduste doktorid, professorid ja meie aja kõige säravamad arstid ikka veel leidnud tõhusat raviviisi? See on väga lihtne: skisofreenia on seega hingehaigus uimastiravi ei aita kaasa taastumisele, vaid ainult süvendab selle kulgu.
Issanda templist võib saada imerohi, tema teeb hinged terveks. Muidugi ei võta keegi alguses seda meetodit omaks, kuid hiljem, kui sugulased on meeleheitel, on nad valmis kõike proovima. Ja üllataval kombel võib usk kiriku tervenemisse ja jõusse korda saata ime.
Haiguse süvenemine
Skisofreeniku ägenemine võib muljetavaldavad sugulased paanikasse ajada. Äge periood haigus nõuab viivitamatut haiglaravi. See kaitseb lähikeskkonda ja kaitseb patsienti ennast. Mõnikord võivad teatud raskused tekkida seetõttu, et skisofreenik ei pea end haigeks. Kõik mõistuse argumendid purunevad vastu tema arusaamatuse tühja seina, nii et peate tegutsema ilma tema nõusolekuta. Samuti on vaja tutvuda märkidega, mis viitavad lähenevale retsidiivile:
- Tavarežiimi muutmine.
- Käitumise tunnused, mida täheldati enne eelmist rünnakut.
- Psühhiaatri vastuvõtust keeldumine.
- Emotsioonide puudumine või liig.
Kui märgid on ilmsed, tuleb sellest teavitada raviarsti, vähendada patsiendile väljastpoolt avalduvate negatiivsete mõjude võimalust ning mitte muuta tavapärast elurütmi ja eluviisi.
Inimesed, kellel on selline sugulane, on sageli hämmingus ega mõista, kuidas temaga ühe katuse all eksisteerida. Liialduste vältimiseks tasub uurida teavet selle kohta, kuidas skisofreenikuga elada:
- Patsiendid vajavad pikaajalist ravi ja neid tuleb pidevalt jälgida.
- Ravi ajal esineb kindlasti ägenemisi ja retsidiive.
- Patsiendi jaoks on vaja luua töö- ja majapidamistööde maht ja mitte kunagi ületada seda.
- Liigne hooldus võib kahjustada.
- Te ei tohiks vaimselt haigete inimeste peale vihastada, karjuda ega ärrituda. Nad ei suuda kriitikat taluda.
Samuti peate teadma eelseisva enesetapukatse märke:
- Üldised väited eksistentsi mõttetuse ja nõrkuse, inimeste patuse kohta.
- Lootusetu pessimism.
- Enesetappu käskivad hääled.
- Patsiendi usk, et ta põeb ravimatut haigust.
- Äkiline rahulikkus ja fatalism.
Tragöödia vältimiseks peaksite õppima eristama skisofreeniku "normaalset" käitumist ebanormaalsest. Tähelepanuta ei saa jätta tema vestlusi enesetapusoovi teemal, tavainimene on võimeline nii oma isikule tähelepanu otsima, kuid skisofreenikuga on kõik teisiti. Peaksite püüdma talle mõista, et haigus möödub peagi ja saabub kergendus. Kuid seda tuleb teha õrnalt ja märkamatult.
Halb on see, kui patsient kannatab alkoholi- või narkosõltuvuses, haiguse kulg raskendab oluliselt rehabilitatsiooniprotsessi, põhjustab vastupanuvõimet. raviained ja suurendab ka kalduvust vägivallale.
Vägivalla teema on siin eraldi. Ja paljud inimesed on mures küsimuse pärast: kas on tõenäoline, et skisofreenik kahjustab teisi? Tasub kohe märkida, et see on liialdatud. Muidugi on pretsedente olnud, kuid kui luua vaimuhaigega usalduslik suhe ja tema eest õigesti hoolitseda, on risk täielikult välistatud.