Фамилни случаи на шизофрения. Психотерапевт: хората не забелязват симптомите на заболяване, което може да доведе до трагедия
При всяко заболяване, психическо или соматично, подкрепата на близките играе решаваща роля за състоянието на пациента. В случай на психично разстройство факторът на взаимодействие на роднините със самия пациент и с лекаря става особено важен.
Лечението на шизофренията изисква помощта на роднини
Семейството е важно условиерехабилитация за шизофрения. Доверителните отношения с роднините до голяма степен определят изхода от заболяването и прогнозата за възстановяване. Членовете на семейството на болен от шизофрения контролират навременния прием на лекарства, без които е невъзможно излекуване, наблюдават промените в състоянието на пациента и се свързват с лекаря.
В психиатричната практика е от голямо значение рехабилитацията на пациента след курс на лечение, адаптирането му към живота в обществото и поддържането на отношения с хората около него. А семейството е основният обект на такава работа. Въпреки тежестта на някои заболявания, като шизофренията, според някои проучвания около половината от пациентите се връщат от психиатрични болници при роднините си, а 60-85% поддържат по-нататъшни връзки със семейството си.
Това показва важността на разбирането от страна на роднините на пациента за неговото психическо състояние и необходимостта от изграждане на комфортни взаимоотношения, които биха помогнали на човек да се адаптира, а не обратното - да влошат хода на патологията.
Отрицателни чувства при диагнозата шизофрения
Когато се появи човек психично заболяванелекарят трябва преди всичко да изгради комуникативни отношения с близките на пациента. Това е важен фактор, тъй като преди конструктивен диалог и обяснение на алгоритъма за по-нататъшно поведение с пациента е необходимо да се гарантира стабилен емоционален фон в семейството.
Чувство за вина за шизофрения
Първата пречка за това е чувство за винапред болен човек. Защо се случва това?
Първо, шизофренията е заболяване с наследствен характер. Влиянието и ефектите от инфекции, психотравми, негативни социални фактори и т.н. са само до известна степен отправна точка в развитието на първото обостряне на шизофренията (неговия дебют), а по отношение на повторните обостряния влиянието на горните обстоятелства практически е нула. Следователно не е необходимо да се търси причината или лицето, чиито действия са "довели" до появата на болестта. Или изучавайте родословното си дърво „до лудост“ с чувство за вина. Съберете се и изразходвайте времето и енергията си за конструктивно сътрудничество с лекаря, чуйте неговите съвети, препоръки и ги следвайте.
На второ място, роднините често поемат вината върху себе си, те започват да обвиняват неблагоприятната ситуация в семейството, която е причинила развитието на болестта. Но не е. Никой не може да знае как това или онова действие по отношение на пациента ще се прояви в бъдеще. Не трябва да се опитвате да търсите причините в миналото, трябва да разберете факта, че болестта съществува и в нейното развитие никой не е виновен. Това ще даде сили да продължим напред и да направим всичко възможно, за да помогнем на човек с психична патология.
Естеството на връзката пациент-семейство
Ако горните точки се пропуснат и не се изработят, ситуацията само ще се влоши. Така че пациентите с шизофрения често обвиняват роднините си за проблемите си, което допълнително нагнетява ситуацията, хвърляйки цялото бреме на вината върху тях. Междувременно роднините започват да търсят виновните, падайки в бездната на отчаянието.
Това поведение води до две крайности в отношенията пациент-семейство: строг контрол и пълно прекъсване на връзките.
В първия случай родителите започват интензивно да се грижат за пациента, поемат всичко под свой контрол, премахват всички възможности за независимост. Това допълнително утежнява хода на шизофренията, тъй като човек губи навика да се самообслужва, губи уменията, от които се нуждае, за да живее в обществото. При шизофрения, с течение на времето, по време на формирането на шизофреничен дефект, мотивите намаляват, възниква така наречената мързел и пациентът с шизофрения престава да иска да прави каквото и да било - да работи, да учи, да се самоактуализира, дори да изпълнява обикновена домакинска работа и да се самоусъвършенства. грижа. В този случай роднините просто трябва да поемат инициативата в свои ръце и да му помогнат, да го тласкат, да го накарат да направи всичко това. Тогава просто ще е твърде късно...
Освен това трябва да се отбележи, че след излизане от психотичното състояние в ремисия, пациентите с шизофрения често изпитват синдром на неуспех в различна тежест и за различна продължителност. За тях е дори трудно да извършват домакински или професионални дейности, които преди обострянето са извършвали лесно, без особени затруднения. Роднини и приятели просто трябва да помогнат и подкрепят и тогава всички умения ще бъдат възстановени.
От друга страна и двете страни могат станете независими.В крайна сметка здравите роднини са подложени на постоянен натиск от задължения към психично болните, пречещи на тяхната себереализация и личен живот, а в случая на пациента същите тези роднини възпрепятстват всякаква инициатива за действие поради свръхконтрол или прекомерна опека. И вреди както на едната, така и на другата страна.
При втория вариант, когато има пълно прекъсване на връзката с пациента, семейството престава да поддържа всякакъв контакт с човека, забравя за съществуването му и го оставя на произвола на съдбата, което води до непоправими последици.
Изходът от тази ситуация би бил изграждане на рационални взаимоотношения. В тях роднините трябва да разберат, че нямат власт над болестта и нейните последствия, но те могат и трябва, както казах по-рано в тази статия, да осигурят адекватно количество помощ и подкрепа без императивен контрол върху човека.
Ролята на агресията в отношенията между пациент с шизофрения и неговите близки
Освен чувството за безсилие и вина в семейните отношения има агресия. И двете страни се чувстват по същия начин. Здравите роднини се поддават на тази емоция поради тежестта, която е паднала върху тях, и невъзможността да елиминират напълно такъв труден проблем от живота. А шизофреникът е ядосан поради неразбиране на другите и различно отношение към себе си.
Как близките реагират на агресията на психично болен? И как реагират пациентите на агресията на близките, насочена към тях?
Агресията разрушава отношенията в семейството, влияе негативно на емоционалното състояние на болен човек, провокира обостряне на патологията. От друга страна, когато проявите на емоции са потиснати, сдържаната агресия намира изход в постоянна критика един към друг и морализиране. Това заплашва да се развие като соматична патология (например гастрит, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника) при роднини и най-болните и дестабилизиране на психическото състояние на пациентите, провокиране на екзацербации. Агресията често е и вик за помощ и неспособност да се справим със съществуващия ред на нещата.
Как да излезете подобни ситуации? Най-важните - комуникация и открито обсъждане на взаимоотношенията. Тези мерки ще помогнат за облекчаване на стреса в семейството и подобряване на емоционалния фон.
И още нещо ... Ако вашият болен роднина проявява агресия към вас, не го приемайте за такъв здрав човек, не се обиждайте от него, не давайте агресия в отговор. Разбирам, че е много трудно! Но този пациент е близък човек или близък човек и той не контролира емоциите си, както преди. Това е проява на болестта. В края на краищата той е болен и неговото агресивно поведение може да бъде маркер за обостряне на заболяването или нестабилна ремисия. Следователно, когато такива изблици на негативни емоции или агресия се появят при пациент, е необходимо да се разбере адекватността на неговото състояние, нивото на неговата ориентация в неговата личност и среда, както и наличието на делириум или нарушения на възприятието. Или може би е спрял да приема лекарства напълно и трябва спешно да отидете на лекар или да се консултирате с него, какво да правите в този случай?
Как да се справим с някой с шизофрения
Колкото и болезнено да е състоянието на човек с шизофрения, човек трябва да възприема поведението му като резултат от болестта и да вижда в него личността, която е била преди появата на болестта. Наистина, благодарение на средствата на съвременната фармакология и рехабилитационна работа е възможно да се постигне добри резултати, да осигури необходимия стандарт на живот на пациента и да му даде възможност да се развива като личност, въпреки патологията, с която се е сблъсквал. Затова в никакъв случай не се отвръщайте от такъв човек. Вие ще можете не само да го върнете към живот при определени обстоятелства, но и да върнете за себе си, до известна степен, тази емоционална личност, която той беше преди болестта си!
Всяка болест изненадва човек и всеки се нуждае от помощта на близки. Да се победи сама болестта е много по-трудно, особено ако е психическа патология. Ето защо важен аспектв лечението е консултацията с близки на пациенти с шизофрения, при която се дават ясни препоръки за правилното поведение.
Невъзможно е да се възстановите от шизофрения без помощта и подкрепата на роднини.
В продължение на много векове лекарите се опитват да разберат естеството на психичните разстройства, принадлежащи към една група - шизофрения. В началото на ХХ век беше възможно да се определи класификацията, формите и хода на заболяването. Благодарение на усърдната работа на английски и немски специалисти стана възможно да се разграничи по поведение, начин на общуване и други признаци как сложна формаболестта е присъща на този човек. С развитието на технологиите, фармацевтичната индустрия, лекарствата са създадени, хирургични методии физиотерапия, което води до пълно излекуване или стабилна ремисия. Но без значение колко далеч е стъпила науката, има морални нюанси, които включват въпроса как да се държим с пациент с шизофрения. За да направите това, е създадена консултация на роднини на пациент с шизофрения, в която можете да получите ценни и жизненоважни отговори на належащи въпроси. За тези, които все още се съмняват дали психическата патология наистина е налице, трябва да се проучи какъв вид заболяване е, откъде идва, какви признаци дава заболяването и как да общувате с пациент с шизофрения.
Какво е шизофрения
Според превода терминът се разделя на два компонента - "шизо" - ум, "френ" - разцепване. Но би било погрешно да се вярва, че всеки, който страда от психични разстройства, наистина е човек, който се раздвоява. Има много форми и течения и с всяка от тях има определени патологии, свързани с характера, историята на живота, наследствеността, начина на живот и др.
Има няколко форми:
- Кататоничен- двигателните функции на човека са нарушени. Има прекомерна активност или състояние на ступор, замръзване в неестествена поза, монотонни повторения на едно и също движение, думи и др.
- параноичен- пациентът страда от заблуди, халюцинации. Гласовете и виденията могат да командват, забавляват, критикуват, чукат, плачат, смеят се и т.н.
- хебефреничен- възниква от ранна възраст, развива се постепенно, причинявайки провал в речта, затваряне в собствения свят. С течение на времето пациентите развиват по-тежки симптоми:
- неподреденост;
- гримасничене;
- загуба на емоции;
- развитие на халюцинации, заблуди.
- Просто - постепенно се развиват загуба на работоспособност, емоционалност, нарушено мислене. Тази форма е най-рядката в историята на наблюденията. Човек става апатичен, затваря се в себе си.
- Остатъчен - следствие от остра форма на психично заболяване. След излагане на лекарства или други методи, пациентът запазва остатъчен процес - апатия, бездействие, глупост, лоша реч, загуба на интерес.
В допълнение към изброените форми има видове, течения от различни класификации, признаци на шизофрения, с които само специалист може да знае какво да прави.
Важно: не трябва да пропускате началните етапи на заболяването, за да спрете навреме процеса на необратими и тежки симптоми.
Неподредеността може да е един от признаците на шизофрения
Какво да правите, ако човек има шизофрения
Трябва ясно да се разбере, че някога един абсолютно здрав и разумен човек сега се е променил. В съзнанието му светът около него се възприема по различен начин. Но не е необходимо при първите признаци да се смята, че той развива шизофрения. Дори опитен специалист се нуждае от поне два месеца постоянно наблюдение на пациента, за да разграничи психичните разстройства от неврози, стрес и депресия. Също така е голяма грешка да се вярва, че страдащите от психични разстройства не се нуждаят от грижи, шизофренията без надзор, контрол отвън може да придобие много сложни и опасни контури.
Важно: редовно наблюдение, помощ е необходима на човек, който е загубил "себе си", защото състоянието може да бъде причина за агресия и опасни действия не само по отношение на себе си, но и на околните.
Шизофрения: какво да правя
На първо място, близките на пациента са изгубени, уплашени поради непознаване на правилата на поведение. Да, при шизопатичните разстройства наистина се наблюдават странности, пациентите се държат безпристрастно, отблъскващо, отказват да поддържат контакти, от комуникация и т.н. Трудно е да си представим какво ще мине през главата на психично болен човек в следващата минута. Но вината не е изцяло тяхна. Те са същите като всички останали, но поведението на пациент с шизофрения се променя поради нарушения, причинени от различни фактори. По принцип пациентите са добре запознати със своята ситуация и са щастливи да се отърват завинаги от проблемите, свързани с тяхната личност.
Най-често неправилният подход към такива лица води до опасни последици, при които човек се самоубива, става престъпник, изнасилвач, маниак и т.н.
Съвременният и адекватен подход към лечението осигурява не само отговорната работа на специалист, но и на близките на пациента. Това включва консултация с близки по всички въпроси на болните от шизофрения.
Помощ за хора с шизофрения: кратко ръководство
Правилното поведение до шизофреник може да предотврати пълна загуба на контрол, тъй като всяка грешна дума, дело, дори поглед може да провокира непредвидени действия. За да коригирате поведението, достатъчно е да обърнете внимание на следните точки и методи за справяне с тях у дома.
Как се държат хората с шизофрения?
Ранният стадий на заболяването може да бъде скрит зад леки странности, познати на повечето хора. Отказ от общуване, лека агресия, изблици на гняв или пълна изолация в себе си са характерни за проблеми в работата, в семейството, в отношенията с приятели. Но шизопатичните разстройства имат тенденция да растат. Пациентът е по-отчужден, не иска да общува с никого, живее в свой свят. Възникват заблуди, болният ги чува само в главата си, появяват му се видения, които го принуждават да извършва определени действия. Не можете да се обидите или ядосате на човек, защото това не е проява на собственото му разположение, а следствие от болестта.
Агресията може да бъде една от проявите на шизофренията
Промени в личността
В острите фази заболяването се проявява с редица симптоми, наблюдавайки които, можете да разберете състоянието на дадено лице. От това как се държи човек с шизофрения, може да се определи колко сериозно е неговото състояние.
- Човек, страдащ от психични патологии, започва да слуша нещо, да се оглежда, да води разговор с несъществуващ човек, същество.
- При разговор се губи логиката на мисълта, последователността, наблюдават се луди идеи.
- Възникват странни ритуални навици, човек може дълго да бърше краката си преди да влезе в стаята, да бърше една чиния с часове и т.н.
- Сексуални разстройства. Със своите нахални, разкрепостени действия те често шокират околните.
- Агресия, груби, груби изявления, адресирани до някого - често срещан симптомпсихично заболяване. Ако тези признаци се появят без причина или в остра формаи често незабавно отидете на лекар.
- По време на контрола е необходимо да се гарантира, че остри, режещи предмети, въжета, въжета, жици са скрити от очите на пациента.
Помощ за деца с шизофрения
Според статистиката на психиатрите шизопатичните разстройства са засегнати предимно на възраст между 15 и 35 години. Но често болестта, за съжаление, може да се прояви в ранна детска възраст, да бъде вродена. Има няколко хипотези за появата на заболяването, които включват:
- наследственост;
- стрес;
- нараняване на главата;
- хормонални смущения;
- алкохолизъм, наркомания и др.
генетично предразположение. Заболяването се унаследява в 25%, ако единият от родителите е болен, и в 65%, ако са болни и двамата. Прехвърленият стрес, социално неравностойно положение - живот в бедно семейство, в беден квартал, общуване с хора с ниска социална достатъчност могат да провокират разстройства на мисленето. Алкохолизмът на родителите, наркоманията, лошо поносимата бременност, травма по време на раждане, травма при спешни случаи, домашно насилие също могат да станат провокатори на психични разстройства.
В този случай важното е участието на възрастни, родители на детето. Задължително адекватна терапия, консултативно наблюдение за налудно разстройство, така че състоянието на детето да не се влошава и то да може да се адаптира към заобикалящото го общество. На кои точки трябва да се обърне специално внимание:
- детето често се оттегля в себе си;
- тийнейджър често говори за самоубийство;
- проявена неразумна агресия, изблици на гняв и раздразнителност;
- повтаря той дълго времемонотонно същите движения;
- общува с несъществуващи същества, личности;
- оплаква се от гласове в главата, звуци, удари;
- неадекватно изразява емоции: когато трябва да плачете - смее се, в смешни моменти - плаче, дразни се;
- храната пада от устата, не може бързо да дъвче малко парче.
Важно: психиката на детето е много уязвима. Ако детето вече има отклонения, е абсолютно забранено да ругаете, скандализирате, крещите пред него. Също така не трябва да правите партита с пиене на алкохол, да събирате шумни компании.
Лечението на детската шизофрения трябва да се третира с особена отговорност.
Характеристиките на личността на пациентите с шизофрения в острата фаза се проявяват по различни начини. Халюцинациите и звуците в главата могат да причинят налудности - мегаломания, чувство за суперсила, изобретателност.
Важно: често пациентът напуска дома си, забравя адреса си, скита. Роднините трябва да сложат в джобовете му бележка с неговите данни и точен адрес.
Как да убедим пациент с шизофрения да се лекува
Най-често при шизопатичните разстройства пациентите не разпознават заболяването си. Напротив, поради психични разстройства, те са сигурни, че им се налага държава, опитват се да ограничат свободата им, да накърнят интересите им. Причината за отказ от лечение може да бъде както неразбиране на собствената ситуация, така и плачевен опит в психиатрията. При диагностициране на шизофрения човек се стигматизира. Те се отнасят към него с повишено внимание, опитват се да ги заобиколят, често им се присмиват. Следователно мнозина не знаят как да принудят пациента да се лекува. Но ако животът на любим човек е скъп, е необходимо да го убедите да премине курс на лечение или да го принудите да бъде хоспитализиран с помощта на психиатричен екип.
В специализираните институции, дори ако пациентът не желае да се лекува, има много възможности, при които състоянието ще бъде прекратено. Прилага се лекарствена терапия– прием на антипсихотици, ноотропи, успокоителни и успокоителни, както и иновативни методи на базата на стволови клетки, инсулинова кома, хирургия, психотерапия.
Шизофрения в по-късна възраст
Сенилна деменция - деменцията, за съжаление, често се среща при възрастните хора. Има много фактори за развитието на патологията. Те включват смърт на мозъчни клетки, лошо кръвообращение, хронични заболявания, кислородно гладуванеи т.н. Важно е да разберем, че всеки от нас го чака старостта и ние също можем да бъдем на мястото на болния. основен компонентгрижата е внимание и грижа, както и спазване на препоръките на лекарите при работа с болен човек. При остри заболявания е необходимо лечение в специализирана институция под наблюдението на опитни специалисти и медицински персонал, познаващ спецификата на работа с болен от шизофрения.
Имайки предвид факта, че психичното заболяване на любим човек се превръща в бреме за неговите роднини, трябва да запомните основните истини, при които ще бъде по-лесно да издържите и излекувате патологията. Така роднините концентрират вниманието си върху елиминирането на болестта, а не върху нейното проявление.
Какво да правим с шизофрения роднини на пациента
- Откажете се от самолечение и потърсете квалифицирана медицинска помощ.
- Контролирайте себе си, контролирайте болката, гнева, възмущението, раздразнителността.
- Приемете факта на болестта.
- Не търсете причини и виновни.
- Продължете да обичате и да се грижите за болен роднина.
- Продължавайте да живеете същия живот, не губете чувството си за хумор.
- Оценявайте усилията на роднина, страдащ от заболяване.
- Не позволявайте на болестта да влоши отношенията в семейството.
- Погрижете се за собствената си безопасност. Ако ситуацията ви принуждава да настаните пациента в клиника, примирете се.
Шизофрениците особено се нуждаят от подкрепата на роднини.
Психичното заболяване на близък човек не трябва да се превръща в пречка за качеството на живот на близките му. Шизопатичните разстройства са свършен факт, който трябва да бъде приет. Да, необходимо е да преразгледате предишния начин на живот и планове. Основното е да не се отказвате, да намерите време за себе си и да не забравяте, че до вас има човек, който се нуждае от вашето участие.
Разнообразието на човешките светове Волков Павел Валериевич
7. Взаимоотношения в семейството на болен от шизофрения
Една от най-известните хипотези за влиянието на майката и семейството върху болен от шизофрения е хипотезата за “двойната връзка” на G. Bateson /143/. „Ситуацията с двойната скоба е илюстрирана от анализ на малък инцидент, който се е случил между пациент с шизофрения и неговата майка. Млад мъж, чието състояние значително се е подобрило след остър психотичен епизод, е посетен от майка си в болницата. Възхитен от срещата, той импулсивно я прегърна и в същия момент тя се напрегна и сякаш се вкамени. Той веднага махна ръката си. — Не ме ли обичаш вече? - веднага попита майката. Чувайки това, младежът се изчерви, а тя отбеляза: „Скъпи, не бива толкова лесно да се смущаваш и да се страхуваш от чувствата си“. След тези думи пациентът не успял да остане до майка си повече от няколко минути, а когато тя си тръгнала, той нападнал санитарката и се наложило да бъде оправен.
Очевидно този резултат можеше да бъде избегнат, ако младият мъж можеше да каже: „Мамо, явно се почувства неудобно, когато те прегърнах. Трудно ти е да приемеш проявите на любовта ми. Но за пациент с шизофрения тази възможност е затворена. Неговата силна зависимост и особеностите на възпитание не му позволяват да коментира комуникативното поведение на майка си, докато тя не само коментира неговото комуникативно поведение, но и принуждава сина да приеме нейните сложни, объркващи комуникативни поредици и по някакъв начин да се справи с тях”/144. , стр. 5/.
двойна скоба- противоречиви, объркващи съобщения, които на пациента е забранено да коментира - често се срещат в семейства на пациенти с шизофрения. Шизофренията се тълкува от някои привърженици на тази хипотеза като начин за справяне с непоносимото противоречие на двойната скоба. С тази интерпретация шизофренията се превръща в психогенна реакция. По-реалистично е да се предположи, че ситуацията с двойна скоба провокира появата на заболяването, но само при тези, които са предразположени към него или причиняват обостряне, хронизиране на вече съществуващо заболяване.
Друг известен термин е понятието "шизофреногенна майка"- шизофреногенна майка /145/. Допустимо е да се отделят поне два вида такива майки. Първият тип са стенични, с параноични черти, жени, които строго предпазват децата си, планирайки програма за цял живот за тях. Вторият вид са т. нар. „кокошки за разплод“. По-голямата част от живота им е посветена на глупава и неспокойна суета около децата им. Те се страхуват от живота, тревожни и неуверени в себе си. Подсъзнателно усещайки своята безпомощност, те влагат всичките си страхове и тревоги в децата, сякаш това може да помогне по някакъв начин. Сами по себе си шизофреничното разстройство е ясно видимо. Отношенията между майка и дете са бедни на топлина. Те са здраво обединени от функционална връзка: майките имат от кого да изхвърлят безпокойството си пред живота, а уплашеното дете има зад кого да се скрие от това безпокойство. И двата типа майки понякога се характеризират с емоционално отхвърляне на децата, забулено от външни грижи. Бащите или заемат комплиментарна позиция по отношение на майчиния начин на възпитание, или, отдалечавайки се, не вземат сериозно участие във възпитанието на детето. Художествен образшизофреногенна майка е включена в композицията "Mother" от музикалния албум "The Wall" на Pink Floyd.
E. G. Eidemiller смята, че пациентите с шизофрения често се възпитават в духа на доминираща хиперпротекция в твърдо псевдосолидарно семейство с твърдо регулирани вътресемейни отношения /146/.
Концепциите за двойна скоба, шизофреногенна майка, псевдосолидарно семейство са от голям теоретичен интерес и имат основания в клинична реалност. Те помагат на някои пациенти да разберат личната си история. Важно е обаче да се подчертае опасността от обобщаване на тези понятия. Има много пациенти, за които тези концепции не са верни. Недостатъкът на тези концепции е, че имплицитно обвиняват роднините, особено майките, за страданието на пациента.
Разбира се, в психотерапията се предполага, че пациентът ще разбере, че самите родители не са знаели какво правят и са се опитали, доколкото е възможно, да го възпитат правилно. В крайна сметка родителите стават шизофреногенни, защото съдбата и травмите от собственото им детство са ги направили такива. Но това предположение може да не е оправдано и пациентът таи негодувание и дори агресия към роднините в душата си. Роднините на шизофрениците вече са много трудни. Да се мисли, че самите те са виновни за всичко, е жестоко и несправедливо, защото, както показва практиката, много от тях безкористно служат на децата си и ги обичат. Необходимо е внимателно и внимателно да се подходи към всеки отделен случай, като се проявява уважение към всички негови участници.
Има и гледни точки, които „възстановяват“ близките дори когато самите пациенти директно ги обвиняват. Г. Е. Сухарева пише: „Характерна черта налудни разстройствапри подрастващите се наблюдава и разпространението на тяхното заблудено настроение главно върху членовете на семейството, върху най-обичаните и близки хора (най-често върху майката). Привързаността към близките обикновено се губи много преди появата на очевидни налудни идеи” / 119, с. 256/. Така че не трябва да се тълкува нелюбезното измамно отношение на подрастващите към техните родители непременно като отговор на лошото родителско отношение. Често това е знак, че тийнейджърът е имал духовна близост с родителите си преди болестта.
Полезно е близките на пациентите да се обединяват в групи за взаимопомощ, където да споделят опит, да се подкрепят психологически и практически, защото, затваряйки се в бедата си, е лесно да изпаднат в отчаяние.
От книгата "Мамо, защо имам синдром на Даун?" автор Филпс КаролинаГлава 12 семейни връзки. Как се чувстват баща й, брат й, сестра й? Как едно такова дете влияе на отношенията между съпруга и съпругата?“ Записах този разговор, когато Ник беше на шест, а Лизи беше на осем години и девет месеца.
От книгата Смъртоносна брачна престрелка. Как да спасим една връзка и струва ли си автор Целуйко ВалентинаОТНОШЕНИЯТА НА МАЙКА И ДЕЦА В ИНДИВИДУАЛНО СЕМЕЙСТВО, ФОРМИРАНО В РЕЗУЛТАТ НА РАЗВОД НА РОДИТЕЛИТЕ. В непълно семейство самотна майка има по-изразено отношение към отглеждането на деца, отколкото майка в пълно семейство. Това е особено забележимо в семейството на разведени съпрузи. Процесът на обучение и
автор Илин Евгений ПавловичГЛАВА 19 Междуличностни отношения и общуване в семейството Семейството е друга важна област от човешкия живот, в която се осъществява постоянна и тясна комуникация и в която се формират особени междуличностни отношения. В крайна сметка бракът се определя като законно фиксиран
От книгата Психология на общуването и междуличностните отношения автор Илин Евгений Павлович19.4. Отношенията между съпрузите: кой е главният в семейството Кой е главният в семейството - съпруг или съпруга? Съдържанието на понятието глава на семейството е свързано с изпълнението на управленски (административни) функции: общо управление на семейните дела, вземане на отговорни решения,
От книгата Работилница по конфликтология автор Емелянов Станислав МихайловичУрок 13.1. Практически урокпо темата "Семейни отношения" (самооценка на готовността за конструктивни взаимоотношения в семейството чрез тестване) Цел на урока. Консолидиране на знанията на учениците за основните проблеми, свързани със семейните конфликти, тяхното развитие
От книгата Онтопсихология: практика и метафизика на психотерапията автор Менегети Антонио3.3. Плагиатство, извършено от латентна шизофрения Повечето хора, особено тези, чиято психология е успяла да придобие твърди форми, продължават да носят кондициониращия семантичен вектор, образуван чрез фиксиране на възникналото плагиатство. Тези хора вече имат
От книгата Сърцето на ума. Практическа употребаНЛП методи автор Андреас КонираКак да подобрим отношенията в семейството Същият метод се оказа полезен и за семейните отношения. Всъщност основните разпоредби този методса разработени от Вирджиния Сатир, пионер в семейната терапия. В следващата глава ще покажем как можем
От книгата Психоаналитична диагностика [Разбиране на структурата на личността в клиничния процес] автор Макуилямс НансиМания срещу шизофрения Маниакален индивид в психотично състояние може да бъде много подобен на шизофреник с остър хебефреничен епизод. Разграничаването на тези две състояния е много важно за правилното предписване на лекарства. Да напуснем
От книгата Бракът и неговите алтернативи [Позитивна психология на семейните отношения] от Роджърс Карл Р.Отношенията в семейство Хал. Мислех, че когато Беки се премести да живее при нас, моят ... най-големият ми син ... той имаше нужда от любов и имахме конфликт с него, понякога много се ядосвах, защото мислех, че той изисква от Тя има твърде много време, а имах нужда от нейното време.
От книгата Философски приказки за тези, които обмислят живота или забавна книга за свободата и морала автор Козлов Николай ИвановичАко няма пациент, няма проблем… Дошъл пациент на лекар. Оплаквания - ненаситен глад, яде всичко: солено и сладко, ядливо и не. Подут коремне оставя съмнение, тъжните очи на роднините призовават за съчувствие. И лекарят лекува болния - Бог да го прости
От книгата Психология на зрелостта автор Илин Евгений Павлович12.5. Вдовство и семейни отношения Общоизвестно е, че има много вдовици и малко вдовци (до 65-годишна възраст и повече има само 1,9 милиона вдовци на всеки 8,5 милиона вдовци). Следователно след смъртта на съпруга си вдовицата, дори и без дете, има малък шанс да се омъжи повторно. Оставен на стари години
От книгата Суицидология и кризисна психотерапия автор Старшенбаум Генадий ВладимировичСУИЦИДНО ПОВЕДЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ШИЗОФРЕНИЯ М.Г. Гулямов и Ю. В. Бесонов (1983) отбелязват висока честота на опити за самоубийство при пациенти с прогресивна параноидна форма на шизофрения със синдром на Кандински-Клерамбо - при половината от пациентите, от които 15% завършват със смърт. На
От книгата Психологически тестове за рисуване автор Венгер Александър ЛеонидовичКонфликтни отношения в семейството. При седемгодишния Саша К. семейната рисунка показва сплотена група, състояща се от баба, майка и баща, а самият той е привлечен отстрани, рязко намален по размер (фиг. 153) . Главата е особено малка, чийто размер отразява най-много
От книгата семейни тайникоито пречат на живота от Дейв КардърЗащо семейните отношения са толкова важни? Защото никой човек не е завършен човек сам по себе си. Бог е създал човека по такъв начин, че имаме нужда от взаимоотношения, за да напредваме по пътя на съвършенството. Без взаимоотношения не сме в състояние да узреем, да растем и да се чувстваме
От книгата Полезна книгаза мама и татко автор Скачкова Ксения От книгата Сън - тайни и парадокси автор Уейн Александър МоисеевичСемейните теории за шизофренията се появяват в рамките на психодинамичната традиция. През 1940г в тази традиция възниква движение, което набляга на семейството като цяло, а не на отделния пациент. В случай на шизофрения се предполага, че симптомите се развиват като реакция на необичайни семейни отношения или ненормален начин на общуване в семейството. Привържениците на тези теории използваха жива терминология, която започна да се използва в ежедневието и в литературата. Например през 1948 г. Фрида Фром-Райхман изрича фразата: „Майката, която провокира шизофрения“, а през 1956 г. Бетсън излага хипотезата за „двойните връзки“.
Бетсън предположи, че в някои семейства родителите постоянно дават на децата си двусмислени и противоречиви инструкции. Този начин на общуване продължава да влияе дълго време на детето, така че в по-късна възраст такъв човек също може да общува по грешен начин, което води до диагноза шизофрения. Впоследствие някои автори развиват тази хипотеза. Лийдс и колеги предполагат, че аномалиите в родителските отношения (отклонения в семейните отношения и тяхното прекъсване) могат да доведат до факта, че детето няма да може да общува нормално с хора извън семейството. Уайн и Сингър предположиха, че едно дете се научава на неправилна реч от баща и майка и след това това дете, когато порасне, ще има затруднения в общуването с други хора и може дори да мисли по начин, който другите хора ще намерят за нелогичен и погрешен. Тези идеи предшестваха работата на Р. Д. Ланг, който написа редица книги за шизофренията, най-вече „Раздвоената личност, лудостта и семейството“. Той заяви, че шизофренията е разумен отговор на лудостта на света. Ланг пише на жив език и в „Раздвоена личност“ състоянието на пациент, който не е разбран от тези, които са я лекували и са се грижили за нея, е шокиращо:
„Джоан е жена на двадесет и шест. Болестта й се проявява за първи път, когато е на седемнадесет години. Джоан беше студена, отдръпната, подозрителна и затворена. Тя имаше активни слухови и зрителни халюцинации. Тя не искаше да прави нищо в болницата и често изпадаше в такъв ступор, че беше трудно да се получи някакъв отговор от нея. Ако лекарите настояваха за необходимостта от лечение, тя се отдръпваше и се съпротивляваше или ядосано отговаряше, че иска да бъде оставена на мира. Тя направи три опита за самоубийство, опита се да се пореже със счупено стъкло или взе големи дози успокоителни. Джоан казва: „Ние, шизофрениците, казваме и правим много важни неща и след това смесваме важни неща във всичко това, за да видим дали лекарят полага достатъчно усилия, за да ги види и разбере.“Джоан дава и други примери: „Пациентите се смеят и позират, когато видят лекар, който казва, че ще помогне, но всъщност не иска или не може. Заемането на поза за момиче означава да бъде съблазнително, но също така е опит да отвлече вниманието на лекаря от всички функции на таза. Пациентите се опитват да го напътстват и забавляват. Те се опитват да угодят на лекаря, но и да го засрамят, за да не започне да говори за нещо важно. Когато намерите тези, които наистина ви помагат, не е нужно да ги забавлявате. Можеш да действаш нормално. Усещам кога лекарят не само иска, но може да помогне и ще помогне.
Джоан даде няколко примера за това как шизофрениците се опитват да спечелят увереност, че са истински, като разбират, че ги виждат, и тогава те поне знаят, че са „тук“. Шизофреникът не може да поддържа това самочувствие от вътрешни източници.
„Пациентите крещят, ритат се, бият се, когато не са сигурни, че лекарят може да ги види. Толкова е ужасно да знаеш, че лекарят не може наистина да те види, че не може да разбере как се чувстваш и че продължава да се придържа към своето собствени идеиотносно теб. Започнах да си мисля, че съм практически невидим или дори че изобщо не съм тук. Трябва да вдигна шум, за да видя, че лекарят ще ми отговори, а не неговите идеи за мен.
По отношение на себе си тази пациентка многократно противопоставя своето истинско съществуване на послушно същество, което не съществува, което е фалшиво. Отделянето на нейната „истинска личност“ от нейното тяло е ярко изразено в следния текст:
„Ако просто ме чукаш, това ще развали всичко. Това ще ме убеди, че се интересуваш само от това да се наслаждаваш на животинското ми тяло и че изобщо не те интересува частта, която е личността. Това би означавало, че си ме използвал като жена, докато не бях, имах нужда от помощ, за да израсна в жена. Това би означавало, че виждаш само тялото ми и не можеш да видиш истинската мен, която бях още малко момиче. Истинският аз трябваше да съм на тавана и да те гледам как правиш неща с тялото ми. Вероятно ще бъдете доволни, ако истинският аз умре. Когато храните едно момиче, вие го карате да почувства, че тялото и личността му са желани. Това й помага да усети тяхното единство. Когато я чукаш, тя може да почувства, че тялото й се е отделило и е умряло. хората могат да се чукат мъртви телано никога не ги хранят.
Нейната "истинска личност" стана отправна точка за развитието на общото състояние. Тази „истинска личност“ обаче беше недостъпна поради опасностите, които я заплашваха, но и защото беше наситена с омраза и разрушителен потенциал и нищо не можеше да оцелее, влизайки в тази област.
„Анкетите бяха единственото място, където се чувствах в безопасност да бъда себе си, можех да опиша всичките си чувства и да видя, и да не се страхувам, че ще се разстроиш и ще ме оставиш. Имам нужда да бъдеш голям камък, който мога да бутам и бутам и въпреки това няма да се претърколиш и да ме оставиш. С всички останали се опитах да се променя, за да им угодя.
За съжаление живите и остри описания не са достатъчни. Хипотезите трябва да бъдат изложени и тествани на научна основа. Хипотезата за "двойната връзка" и нейните варианти не успяха да бъдат потвърдени от експеримента. Изследването на Уейн и Сингър на родителите на тези, които страдат от шизофрения, е добър пример за внимателно проведени експерименти. Авторите предполагат, че ако шизофренията е причинена от неправилно общуване на родителите, тогава могат да се намерят различия в речта на тези родители и речта на родителите на пациенти с други заболявания. Те записаха речта на родителите на пациенти с шизофрения и речта на други родители. Въз основа на тези записи често е било възможно да се различи къде е речта на родителите на пациенти с шизофрения. Уейн и Сингър разработиха скала за „нарушена комуникация“. Употребата му е значително по-висока при родители на пациенти с шизофрения. През 1976 г. Стивън Хирш и Джулиан Леф се опитаха да възпроизведат това произведение, но не успяха. Въпреки че родителите с шизофрения имат по-високи резултати за комуникативни нарушения, има много значително припокриване между техните резултати и резултатите в другите групи. В допълнение Хирш и Леф откриха, че почти цялата разлика идва от малка група родители, които имат много висока производителностна кантар. Те анализираха по-подробно записите на речта на тези родители и установиха, че тези родители говорят много повече от другите родители. Когато беше взето предвид много голямо количествореч при родители на пациенти с шизофрения, показателите по скалата на отклоненията са същите като при други.
17. Психиатърът от Глазвег Р. Д. Ланг (1927–1989) развива романтичен подход към шизофренията като реакция на непоносим стрес в семейството и обществото, а след това в подходящи условиявъзможни са подобрения и реставрация.
Това наблюдение е в съответствие с клиничен опит. Родителите на млади хора с шизофрения често говорят много със здравния персонал, но те имат много за какво да говорят. Днес много малко от този вид работа се извършва в семействата. Да си родител на болен от шизофрения е достатъчно голяма скръб, за да кажеш на тези хора, че те могат да бъдат причината за това нещастие. Появата на групи за подкрепа като Националния алианс за шизофрения и нарастващата им способност да бъдат изслушани показа ясно колко пагубни са тези идеи за много хора.
От времето на теорията за дегенерацията на Б. Морел и по-късно, през 19-ти и 20-ти век, психиатри от различни страни многократно са изразявали идеята, че "dementia praecox" и шизофренията трябва да се считат за наследствено заболяване.
Честите случаи на шизофрения в едно семейство се обясняват с генетично предразположение към това психично разстройство. Дори се твърди, че наследствената обремененост на шизофренията потвърждава нейната нозологична цялост.
В края на 30-те години на ХХ век К. Люксенбургер (1938) пише: „Последните години във всеки случай ни научиха, че клиниката и психопатологията безуспешно се опитват да разрушат единството на шизофренията. То трябва да се разглежда преди всичко като наследствено-биологично единство. Въпреки това, други психиатри, по-специално H. Kallmann (1938), смятат, че е необходимо да се отдели "маргиналното" предразположение с по-ниско и "ядрено" предразположение с по-голяма вероятност от развитие на шизофрения. K. Luxenburger и H. Kallmann цитират противоречиви данни относно конкордантността на шизофренията при еднояйчни близнаци и говорят различно за фаталната роля на генотипа в генезиса на шизофренията.
Някои психиатри отбелязват, че при "състояния, подобни на шизофрения" прогнозата е очевидно по-благоприятна, отколкото при "истинската шизофрения", тъй като в първия случай има само "частично предразположение" под формата на слабост на съединителната тъкан или склонност към да развият туберкулоза. В тази позиция внимателният читател ще забележи влиянието на Е. Крепелин, който пише за изхода от шизофренията.
Според редица изследователи от първата половина на 20 век състоянията, наподобяващи клиничните прояви на шизофренията, изискват екзогенна активация в много по-голяма степен, отколкото истинската шизофрения.
Наблюдавано е, че „полу-обременените“ или „полу-склонните“ към шизофрения хора се отличават със странности на характера, необичайни личностни черти. Някои от тях, може би дори значителни, в различни моменти от живота, при всяко заболяване или стрес, се проявяват леко и като правило се проявяват за кратко време. психопатологични симптоми(„звучащи симптоми“), които се наблюдават и в клиничната картина на шизофренията.
Близостта на редица психични разстройства в техните клинични симптоми до проявите на шизофрения доведе до идеята за съществуването на нейните "нетипични форми". К. Леонхард (1940) говори за наследството на "атипичната шизофрения" по специален начин. В същото време изразената от него идея, че „нетипичните форми на шизофрения“ трябва да се отличават с по-голяма наследствена обремененост, изглеждаше парадоксална.
В средата на ХХ век се появи информация, че някои варианти на маниакално-депресивна психоза („атипични психози“) и шизофрения могат да имат еднаква наследствена основа. Тези предположения подкопават нозологичната независимост на шизофренията, но най-често се опровергават от резултатите от други изследвания.
Атипичните ендогенни психози, съчетаващи признаците на шизофрения и маниакално-депресивна психоза, са описани от местни изследователи през третата четвърт на ХХ век под името "периодична шизофрения". В същото време резултатите от генетичните изследвания на "периодичната шизофрения" не позволиха да се разпознае като отделна нозологична единица.
Ако през първата половина на ХХ век повечето изследвания върху генетиката на шизофренията са извършени от гледна точка на наследствената хомогенност на заболяването, то в края на 60-те години Много психиатри критикуват този подход от години (СЗО, 1967).
В средата на 20-ти век японски учени, използвайки голямо количество фактически материали, показаха, че "периодичната шизофрения" се характеризира със специфичен генотип, който не е свързан с предразположеност към други психични заболявания.
През 60-те години някои изследователи смятат, че предразположението или "депозитът" към шизофрения се предава в рода според вида на автозомно рецесивно и междинно наследство, т.е. хетерозиготните носители на този рецесивен "депозит" от гледна точка на фенотипа дори "външно" често се различават от лица, които са напълно свободни от наследствения "депозит" (Galachyan A., 1962).
Поради факта, че разделянето на чертите на доминиращи и рецесивни е доста изкуствено, правилно се предполага, че за мн. наследствени заболявания, включително шизофрения, са характерни както доминиращи, така и рецесивни видове наследство.
Известни са феномените на непълно доминиране и непълна рецесивност, един и същ ген, доминиращ в хетерозиготен индивид в хомозиготно състояние, има количествено и качествено различен ефект. Примери за кодоминиране показват, че приписването на фенотип към категорията на рецесивен или доминантен до голяма степен се определя от чувствителността на метода за идентифициране на механизмите на действие на гените.
Предполага се, че шизофренният генотип се проявява предимно като заболяване на мозъка, но според учените от онези години може да се открие и в дисфункцията на други органи. Въз основа на тази хипотеза J. Wyrsch., 1960 г. и редица други автори заключиха, че надеждите за качествена грижа за пациенти с шизофрения трябва да се възлагат не на психопатологията, а на патофизиологията.
По едно време сред психиатрите голям интерес предизвика случай на шизофрения при известната четворка еднояйчни близначки, описани в монографията на Д. Розентал и др. (1963 г.). Бащата на момичетата се отличаваше с психическа неуравновесеност. И четирите момичета учеха нормално в училище, три от тях го завършиха добре, но на възраст 20-23 години всички момичета започнаха да развиват прояви на шизофрения и много бързо с признаци на кататония при незавършилото средно образование .
Много изследователи приемат, че при шизофрения слабостта на определени системи може да бъде наследена и по-специално начина, по който техните физиологични реакции към вътрешните и външни фактори(Семенов S.F., 1962). Някои учени твърдят това генетични нарушенияза различни психични разстройства могат да бъдат идентични.
Групата на генетичния спектър на шизофрения обикновено включва: латентна шизофрения, шизотипно разстройство на личността, шизоидно и параноидно разстройство на личността.
IN домашна психиатрия V.P. пише за генетичната хетерогенност на шизофренията. Efroimson и M.E. Вартанян (1967).
Повечето изследователи стигнаха до извода, че няма причина да се предполага генетична връзка между маниакално-депресивната психоза, "периодичната шизофрения", атипичните ендогенни психози и "истинската" процедурна шизофрения (Kunin A.Sh., 1970).
През 70-те години идеята, че различни заболявания са включени в шизофренията, беше подкрепена с факти. откриване на генетични разлики между параноидна шизофрения и хебефрения(Vinocur J., 1975).
| Научете за съвременните техники. |
За съвременните изследователи на генетиката на шизофренията тази област представлява интерес в три аспекта: генетиката може да разкрие етиологията на шизофренията; фармакогенетичният подход позволява оптимизиране на терапевтичния процес, индивидуален подбор на лекарства за неговото лечение и минимизиране странични ефекти лекарствена терапия; генетичният метод на изследване ви позволява да получите отговор на въпроса за полиморфизма на клиничната картина на шизофренията (Sullivan P. Et al., 2006).
Основните насоки на генетичните изследвания при шизофрения
- Изучаване на етиологията на шизофренията
- Изследване на генезиса на клиничния полиморфизъм на шизофренията
- Фармакогенетични изследвания
Роднини на хора с шизофрения
Съвременна генетика
предполага, че дори общите аспекти на личността на възрастен са генетично определени, например повишено нивобезпокойство, проявяващо се по-специално чрез безпокойство за здравето и прекомерно вълнение, ако е необходимо, за вземане на решение в трудни ситуации.Тревожността или спокойствието, срамежливостта или нахалството, силата на инстинктите, нуждата и взискателността при тяхното задоволяване, бдителността, чувствителността към критика, степента на тежест на дезорганизацията на поведението в трудни обстоятелства, според някои генетици, също са наследствено определени. Като доказателство за тази гледна точка се дава информация за еднояйчни близнаци, израснали в различни условия, но сходни помежду си по горните и други лични характеристики.
IN напоследъкима доказателства, че дори търсенето на приключения и любовта към риска са частично свързани с алели в локуса на определен ген (Victor M., Ropper A., 2006).
Психични разстройства, в генезата на които факторът наследственост играе особено важна роля
- Хиперактивност
- Шизофрения
- афективни разстройства
По едно време служители на патофизиологичната лаборатория на Института по психиатрия на Академията на медицинските науки на СССР показаха, че редица биохимични и имунологични аномалии, които се срещат при пациенти с шизофрения, могат да бъдат открити и при техните роднини. Става въпрос по-специално за такива отклонения като съотношението на лактат и пируват в кръвта, наличието на променени форми на лимфоцити, изкривяване на имунния отговор и др. (Вартанян М.Е., 1972).
В същото време проучванията показват, че обхватът на личностните аномалии сред роднините от първа степен е ограничен и обикновено се ограничава до шизоидни разстройства (Шахматова-Павлова IV, 1975).
Предложено е да се разграничат три основни категории роднини на пациенти с шизофрения:
- лица с правилни шизоидни черти, с "жизнен тонус", независим от външната среда фон, който определя темпото и интензивността на умствената дейност;
- лица с шизоидни черти и преобладаване на изразен емоционален дефект;
- шизоидни личности с ясно изразени афективни разстройства (повишен фоннастроение, биполярно обръщане на фазите, сезонна депресия).
Приблизително 20-30% от роднините по първа линия на пациенти с шизофрения имат така наречените "спектрални разстройства", които са повече или по-малко отслабени симптоми на шизофрения. Тези "отслабени симптоми" най-често се появяват под формата на остър определени чертиличност: изолация, повишена уязвимост, "емоционална тъпота".
Японски учени, изучаващи случаи на шизофрения в детствооткриват висока честота на шизоидна психопатия сред родителите на деца.
Варианти на шизоидни личности сред роднини на пациенти с шизофрения
- Личности с променен "жизнен тонус" ("фон на умствена дейност, независим от външната среда")
- Личности с признаци на "емоционален дефект" ("емоционална тъпота")
- Затворени, чувствителни личности
Според И.В. Шахматова-Павлова (1975) има шизофреничен континуум в семейния план, представен от редица разстройства (изразени психози, изтрити форми, аномалии на характера, подчертана личност) и този континуум е в добро съгласие с теорията за влиянието на комбинация от фактори върху патогенезата на шизофренията (Morkovkin V.M., Kartelyshev A.V., 1988).
Някои проучвания са установили, че роднини на пациенти с шизотипни черти, диагностицирани с шизотипно разстройство на личността, имат по-ниски резултати при някои когнитивни тестове, отколкото роднини без личностни аномалии (Cannon., 1994).
Характеристики на когнитивната сфера на роднини на пациенти с шизофрения
- Променена скорост на психомоторните реакции
- Нарушаване на краткосрочната словесна и визуална памет
- Нестабилност на вниманието
- Характеристики на абстрактното мислене (необичайно формиране на понятия, кодиране на информация)
- Трудности при изграждането на план за действие и последователното изпълнение на целите
- Трудности при копиране на изображения
Съвременните изследвания на когнитивната сфера на роднини на пациенти с шизофрения позволяват да се обоснове позицията за наличието на независими когнитивни синдроми при пациенти и индивиди с висок генетичен риск от шизофрения. Тези синдроми са свързани с гени, участващи във формирането на различни биохимични системи. Предполага се, че запазването на когнитивните процеси при някои роднини на пациентите се обяснява с успешната компенсация на първичните нарушения поради достатъчно интелектуални ресурси (Алфимова М.В., 2007).
C. Gilvarry и др. (2001) показват, че при роднини на пациенти с шизофрения тежестта на параноичните черти корелира с коефициента на интелигентност, шизоидните черти корелират със скоростта на психомоторните реакции, а шизотипните черти корелират с вербалната плавност.
> Пациентите с шизофрения и техните роднини често показват подобни характеристики на когнитивните процеси.
Анализът на шизотипните черти води до идеята, че дезорганизацията на мисленето и речта е свързана със стабилността на вниманието и състоянието на психомоторните функции, а нарушението на междуличностните отношения е свързано със стабилността на вниманието и особеностите на краткотрайния вербален памет (Squires-Wheeler E., et al., 1997; Chen W. et al., 1998). В същото време връзката между шизотипните черти и когнитивните увреждания се открива при роднини на пациенти, но не и при индивиди без наследствена обремененост от шизофрения. В резултат на гореизложеното може да се приеме, че неврокогнитивният дефицит отразява наследствено предразположение към шизофрения (Алфимова М.В., 2007). Според R. Asarnow и сътр. (2002). Освен това, неврокогнитивният дефицит може да се предава като наследствена черта в семействата на пациентите, независимо от наличието на разстройства от шизофрения спектър.
Изследователите на шизофрения многократно са се опитвали да намерят признаци, които отразяват влиянието на генотипа, предразполагащ към шизофрения („ендофенотип“).
Терминът "ендофенотип" във връзка с шизофренията е предложен от I. Gottesman и J. Schields (1972), които разбират "ендофенотипа" като вътрешен фенотип или черта, която е междинна между клинични проявленияи генотип на шизофрения. В по-късните си работи тези автори идентифицират редица критерии, според които една черта може да се счита за „ендофенотип“: черта е свързана с болест на популационно ниво, тя е наследствена черта, нейната тежест практически не зависи от състоянието или тежестта на заболяването, в рамките на семействата ендофенотипът и заболяването са разделени, ендофенотипът се открива при незасегнати роднини на пациента по-често, отколкото в общата популация. Според I. Gottesman и J. Schields (2003), други термини, като "междинен фенотип", "биологичен маркер", "маркер за чувствителност", трябва да се използват за обозначаване на онези характеристики, които не отразяват непременно генетичните характеристики на заболяването и може да бъде проява на други фактори, влияещи върху появата и протичането на шизофренията.
W. Kremen и др. (1994) заключава, че хората, които са генетично предразположени към шизофрения, показват най-изразени когнитивни увреждания. Преди всичко говорим сиза стабилността на вниманието, перцептивно-моторната скорост, формирането на концепции, характеристиките на абстрактното мислене, контекстната обработка, контрола на умствените процеси и кодирането. В допълнение, редица изследователи са идентифицирали зрителни и вербални нарушения при роднини на пациенти с шизофрения. асоциативна памет(Трубников V.I., 1994).
M. Appels (2002) открива когнитивни промени при родителите на пациенти с шизофрения, подобни на промените при самите пациенти, но изразени в по-малка степен.
M. Sitskoorn и др. (2004), въз основа на резултатите от мета-анализ, показа, че за интегралните показатели за възпроизвеждане на вербална информация и изпълнителни функции, размерът на ефекта (степента на разликата между средната стойност на чертата в групата роднини на пациенти с шизофрения от нормативните показатели - г) е доста изразен (d = 0,51), а за показателите на вниманието е неинформативен (d = 0,28).
Сред подпроцесите на паметта, максималните разлики между роднините на пациентите и контролната група бяха открити при анализиране на резултатите от директно възпроизвеждане на списък с думи (d = 0,65), директно и забавено възпроизвеждане на текст (d = 0,53 и 0,52), минимални разлики за забавено възпроизвеждане на визуална информация (0,32) (Whyte M. Et al., 2005).
Резултатите от друг мета-анализ показват, че при роднини на пациенти с шизофрения най-информативният тест е семантичната вербална плавност, както и тестовете за копиране на шаблони и запаметяване на списък с думи. Изследователите отбелязват, че тежестта на тези разстройства при роднини на пациенти с шизофрения се влияе от възрастта и образованието и не се влияе от типа личност и степента на връзка (Snitz B. et al., 2006). Тези проучвания също разглеждат разпространението на когнитивните увреждания. Оказа се, че близките на пациентите с шизофрения в около 70% от случаите показват леки когнитивни нарушения, напомнящи нарушения на когнитивната сфера на пациенти с шизофрения. Групите от роднини и контроли се припокриват със 70%, докато групите от пациенти и контроли се припокриват само с 45%.
В същото време трябва да се отбележи, че когнитивните увреждания, които се появяват при роднини на пациенти с шизофрения, са само относително специфични за това психично разстройство. Те се регистрират и сред роднини на пациенти с афективни разстройства, което до известна степен може да показва наличието на обща, макар и слабо изразена генетична предразположеност към тези психични разстройства.
Най-ясно когнитивните разстройства при значителна част от роднините на пациентите се проявяват в нарушение на изпълнителните функции, които изискват дълбока семантична обработка на информацията и възпроизвеждането на вербална информация, свързано с голямо натоварване на паметта. Тези разстройства имат различна степен на специфичност, генетична детерминация и са свързани по различни начини с шизотипни черти на личността (Алфимова М.В., 2007).
Интересно е да се отбележи, че изследванията на редица математически надарени деца разкриха характеристики когнитивен процесоткрити при пациенти с шизофрения. Всъщност, според изявленията на много учители, децата, които са склонни към математиката, се отличават със странности в поведението, оригиналност на възгледите и изолация.
Според нашите данни, роднините на пациентите имат склонност към заблуда, има особен вискозитет на мисленето, склонност към прекомерни детайли, желание да припишат действията на хората около тях на своя сметка. Неслучайно при делириума, за разлика от халюцинациите, не е възможно да се открият достатъчно отчетливи изменения в определени мозъчни структури. Вероятно в шизофрения под влияние патологичен процесвече съществуващата склонност към заблуда (склонността към лесно генериране на свръхценни идеи) се развива в истински делириум.
Симптомите на продромалния период на шизофрения могат да бъдат доста трудни за разграничаване от личностните черти на роднини на пациенти с шизофрения. Може да се предположи, че ако има генетично предразположение към шизофрения, което обикновено се проявява на фенотипно ниво, тогава под въздействието на редица фактори (промени в дейността на жлезите с вътрешна секреция, продължителни психотравматични преживявания, автоимунни процеси) , и т.н.), болестта може ясно да се прояви. В същото време може да се приеме, че продромалния период на шизофренията не завършва непременно с проявата на заболявания и в този случай слабо изразени промениличността, неясно изразените неврофизиологични и психофизиологични отклонения ще останат само под формата на „следа“ от огнището на патологичния процес. Това отчасти се забелязва в примера на така наречената "придобита шизоидизация" на индивида.
Морфологичните промени в мозъка на пациенти с шизофрения, по-специално разширяването на страничните вентрикули, в някои случаи са подобни на структурните промени в мозъка на роднините на пациентите. Датски учени са показали, че здравите роднини на пациенти с шизофрения често имат не само разширени странични вентрикули, но и увеличение на третата камера на мозъка, намаляване на размера на таламуса и намаляване на обема на фронталната и париетални дялове. В резултат на гореизложеното анатомичните промени в определени мозъчни структури могат да се разглеждат като генетичен рисков фактор.
Структурни и функционални промени в мозъка, най-често регистрирани при роднини на пациенти с шизофрения
- Разширяване на страничните и третите вентрикули на мозъка
- Намаляване на размера на таламуса
- Намаляване на обема на фронталните и париеталните лобове
- Дисмотилитет на очния мускул (антисакаден тест)
- Промени в биоелектричната активност на базалните области на фронталния и левия темпорален лоб
- Дефицит в препулсното инхибиране, отразяващ дефицит в GABA системата
Както е известно, тестът за атисакада (движение на очите след проследяване на обект от периферията на зрителното поле към центъра), засягащ нарушението на подвижността на мускулите на окото, се счита за доста специфичен феномен за шизофренията. , което отразява наследствена предразположеност към това заболяване. При роднини на пациенти с шизофрения често се наблюдават леки аномалии в проследяването на движенията на очите и леки отклонения от нормата на неврофизиологичните и психофизиологичните параметри.
Интересно е да се отбележи, че чуждестранни изследователи, използвайки електроди, имплантирани в продължение на няколко месеца, установиха, че в базалните области на фронталните лобове на мозъка при пациенти и техните роднини се наблюдават еднакво девиантни криви.
ЕЕГ изследванията показват по-вероятноунаследяване на основните ритми, особено в бавновълновата част на спектъра с относителен максимум в тилната, ляво средно-темпорално, дясно централно отвеждане.
Електрофизиологично изследване на биоелектричната активност на мозъка разкри характерни за шизофрения модели с висока наследственост на основните ритми на алфа, бета-1, бета-2, главно в проводниците на лявото полукълбо (наследственост 42-85%), и бавни ритми, главно тета вълни, в левия париетален, централен и горни дивизиичелни изводи (52-72%) (Кудлаев М.В., Кудлаев С.В.).
Според V.P. Efroimson и L.G. Калмикова (1970), рискът от шизофрения за общата популация съответства приблизително на 0,85%, за братята и сестрите на пациента - 10%, за половинките - 3,5%, за децата - 14%, родителите - 6%. В същото време, при брак между двама пациенти с шизофрения, рискът от заболеваемост за децата варира в широк диапазон от 38 до 68%, а рискът за братята и сестрите на пациента се увеличава рязко, ако единият и още повече двама родители страдат от шизофрения.
Според Н.С. Наталевич (1970), ако майката страда от шизофрения, тогава вероятността да развие това заболяване при детето си е 13,3%, ако бащата, тогава само 5%.
Проучванията на L. Gottesman (2000) (Таблица 5) показват, че рискът от развитие на шизофрения се увеличава от около 1% в общата популация до 50% в потомството на двама родители на пациенти с шизофрения (подобна цифра за идентични близнаци с шизофрения).
Според L. Erlimeyer-Kimling (1968), в семейство с един от родителите с шизофрения, вероятността децата да се разболеят е 12-16%, а при заболяване на двамата родители не повече 30-46%.
Според V.A. Милев и В.Д. Moskalenko (1988) честотата на шизофренията при пълните братя и сестри на пробандите се доближава до 16%, докато при половинките се доближава до 6%. Изследователите предоставят данни, че децата на майка с шизофрения почти винаги показват определени нарушения на социалната адаптация и развиват шизофрения в повече от 40% от случаите (Heston L., 1966) или 5 пъти по-често от децата на баща с шизофрения (Ozerova N.I. et al., 1983).
Таблица 6 Рискът от шизофрения за роднини на пациенти
Интерес представлява сравнителният процент на съвпадение на психичните разстройства при двойки близнаци. При монозиготни близнаци с обсесивно-компулсивно разстройство той достига 87%, с биполярно афективно разстройство - 79%, с шизофрения и алкохолизъм - 59%. За хетерозиготни близнаци с обсесивно-компулсивно разстройство той е 47%, с биполярно афективно разстройство - 19%, с шизофрения - 15%, с алкохолизъм - 36% (Таблица 7) (Muller N., 2001).
Таблица 7 Съответствие на психиатричните разстройства при близнаци (адаптирано от Muller N., 2001)
Много изследователи подчертават, че наследствеността се отразява в типа.
В групата "родители - деца" разпространението на непрекъснат поток. Обикновено разликите се проявяват в по-ранното начало на заболяването и неговото влошаване с напредването му. В 80% от случаите се открива сходството на клиничните атаки на заболяванията.
Много автори обърнаха внимание на високото съответствие на преморбидните черти на личността и определена връзка между тези характеристики и хода на шизофренията, която беше еднакво отбелязана при идентични и двуяйчни близнаци. Сходството на реакциите към лекарствени вещества и резултатите от терапията (фармакогенетика) Lifshits E.Ya., 1970) също беше разкрито.