Характеристики на сърдечните тонове. Сърдечни тонове и техния произход
Пропедевтика на вътрешните болести: лекции на А. Ю. Яковлев
3. Аускултация на сърцето. Сърдечни звуци. Механизъм на образуване на сърдечни тонове (I, II, III, IV). Фактори, които определят силата на сърдечните тонове
Това е много важен метод за диагностициране на сърдечни заболявания. Познаването на аускултаторния модел е особено важно за идентифициране на вродени и придобити сърдечни дефекти.
По време на сърдечните контракции възникват звукови ефекти, които се чуват при аускултация и се наричат сърдечни тонове. Появата им е свързана с вибрациите на стените на кръвоносните съдове, сърдечните клапи, движението на кръвния поток по време на сърдечните контракции и вибрациите на стените на миокарда. Обикновено се чуват I и II сърдечни тонове.
I сърдечен тон (систолен)се състои от няколко компонента. Въз основа на това тонът се нарича клапно-мускулно-съдов. Четвъртият компонент на тона е предсърдният. Предсърдният компонент е свързан с вибрации на стените на предсърдията по време на тяхната систола, когато кръвта се изтласква във вентрикулите. Този компонент е първият компонент на първия тон, той се слива със следващите компоненти. Клапанният компонент на тонуса е свързан със звуковите ефекти, които възникват по време на движението на атриовентрикуларните клапи по време на камерна систола. По време на систола налягането във вентрикулите се повишава и атриовентрикуларните клапи се затварят. Мускулният компонент е свързан със звукови ефекти, произтичащи от вибрациите на стените на вентрикулите по време на тяхното свиване. Вентрикуларната систола има за цел да изтласка обема кръв, съдържащ се в тях, в аортата (лявата камера) и белодробния ствол (дясна камера). Движението на кръвта под високо налягане предизвиква вибрации в стените на големите съдове (аорта и белодробен ствол) и е придружено от звукови ефекти, които също съставляват първия тон.
II тон двукомпонентен. Състои се от клапен и съдов компонент. Този тон се чува по време на диастола (диастолно). По време на вентрикуларна диастола клапите на аортата и белодробния ствол се затварят и когато тези клапи осцилират, възникват звукови ефекти.
Движението на кръвта в съдовете също е придружено от звуковия компонент на тон II.
III тон не е задължителен и се чува при млади хора, както и тези с недостатъчно хранене. Възниква в резултат на трептене на стените на вентрикулите в тяхната диастола, докато те се пълнят с кръв.
IV тон се появява непосредствено преди първия тон. Причината за появата му са вибрациите на стените на вентрикулите по време на тяхното пълнене по време на диастола.
Силата на сърдечните звуци се определя от близостта на сърдечните клапи спрямо предната гръдна стена (следователно отслабването на сърдечните звуци може да бъде свързано с увеличаване на дебелината на предната гръдна стена поради подкожна мастна тъкан). В допълнение, отслабването на сърдечните тонове може да се дължи на други причини, причинявайки смущенияпровеждане на звукови вибрации върху гръдната стена. Това е увеличаване на въздушността на белите дробове с емфизем, интензивно развитие на мускулите на предната гръдна стена, пневмоторакс, хемоторакс, хидроторакс. При млади, слаби хора с анемия се повишава звучността на тоновете. Това също е възможно поради явлението резонанс при появата на белодробна кухина.
Този текст е въвеждащ фрагмент.7. Аускултация на сърцето. Сърдечни звуци Това е много важен метод за диагностициране на сърдечни заболявания. Познаването на аускултаторния модел е особено важно за идентифициране на вродени и придобити сърдечни дефекти По време на сърдечни контракции възникват звукови ефекти
8. Патологични промени в сърдечните тонове. Аускултация Усилване на първия тон се наблюдава при митрална стеноза (на върха), стеноза на десния атриовентрикуларен отвор (в основата на мечовидния процес на гръдната кост). Усилването на първия тон се получава при отслабване
9. Бифуркация и разделяне на сърдечните тонове B в добро състояниелявата и дясната половина на сърцето работят синхронно. Следователно сърдечните звуци, образувани от клапните компоненти на дясната и лявата половина на сърцето, се чуват едновременно като един тон. Но
ЛЕКЦИЯ № 6. Клинични методи за изследване на сърцето: перкусия, палпация и аускултация 1. Промени в границите на сърцето с хипертрофия на дясна и лява камера, общо увеличение на сърцето, хидроперикард. Диагностична стойност Относителна тъпота на сърцето - област
1. Промени в границите на сърцето с хипертрофия на дясната и лявата камера, общо уголемяване на сърцето, хидроперикард. Диагностична стойност Относителна тъпота на сърцето - областта на сърцето, стърчаща върху предната гръдна стена, частично покрита от белите дробове. При
4. Патологични промени в сърдечните тонове. Механизъм. Диагностична стойност Звучността на тоновете се увеличава, когато има гръдна кухинаобразуване на заоблена кухина, която резонира звукови ефекти, като кухини, когато белодробна туберкулоза. Отслабването на тоновете може
5. Сърдечни тонове (характеристики на I, II тонове, места на слушане). Правила за аускултация. Проекция на сърдечните клапи върху гръдната стена. Точките за слушане на сърдечните клапи се чуват според проекцията на клапите, участващи в тяхното образуване. Да, митрален
ЛЕКЦИЯ № 7. Допълнителни сърдечни тонове: тон на отваряне на митралната клапа, тон на изтласкване, систолично щракане, бифуркация и разцепване на сърдечните тонове 1. Бифуркация и разцепване на сърдечните тонове В нормално състояние лявата и дясната половина на сърцето работят синхронно. Ето защо
1. Бифуркация и разделяне на сърдечните тонове В нормално състояние лявата и дясната половина на сърцето работят синхронно. Следователно сърдечните звуци, образувани от клапните компоненти на дясната и лявата половина на сърцето, се чуват едновременно като един тон. Но
2. Сърдечни шумове. Класификация. Екстракардиални сърдечни шумове. Механизъм на образование. Имоти. Аускултация на артерии и вени. Нормални и патологични тонове и шумове над съдовете Класификация1. Във връзка с фазите на сърдечните контракции се разграничават шумове: 1) систолично
2. СТРУКТУРА НА СЪРДЕЧНАТА СТЕНА. ПРОВОДЯЩА СИСТЕМА НА СЪРЦЕТО. СТРУКТУРА НА ПЕРИКАРДА Стената на сърцето се състои от тънък вътрешен слой - ендокард (ендокард), среден развит слой - миокард (миокард) и външен слой - епикард (епикард).
Увреждане на сърдечните мускули (сърдечни дефекти, миокардна дистрофия, атеросклероза, недостатъчност на кръвообращението) е 3x, 3 с миокардна хипертрофия, причинена от претоварването му, е миокардна хипертрофия за хипертония, карбонова атеросклероза 3, 12, 12
Сърдечен меридиан (shou-shaoyin-xin-jin; линията на ръката на сърцето, малък ин) (V; C) Меридианът е сдвоен, симетричен, центробежен, принадлежи към системата ин, има 9 точки. Времето на максимална активност е от 11 до 13 часа, времето на минимална активност е от 23 до 1 часа Външно движение
Основни рискови фактори коронарна болестсърцето Инфарктът на миокарда е ограничена некроза на сърдечния мускул. Некрозата в повечето случаи е коронарна или исхемична. По-рядко се среща некроза без коронарно увреждане: при стрес - глюкокортикоиди и
Рискови фактори за развитие на исхемична болест на сърцето Рисковите фактори са условията, при които най-често се развива дадено заболяване. Можете да намалите шансовете си за развитие на заболяването, като спрете излагането си на рискови фактори (например спиране на пушенето,
През последните години фонокардиографията загуби значението си като метод за изследване на сърцето. Той беше заменен и значително допълнен от ЕхоКГ. Въпреки това е необходимо да се обучат студенти и редица лекари да оценяват звуците, чувани по време на сърдечна дейност
- познаване на фазовия анализ на сърдечната дейност,
- разбиране на произхода на тоновете и шумовете и
- разбиране на PCG и поликардиография.
За съжаление, лекарите често разчитат на заключението на специалист по ехокардиография, прехвърляйки отговорността за диагнозата върху него.
1. СЪРДЕЧЕН ЗВУК
По време на работата на сърцето възникват звуци, наречени тонове. За разлика от музикалните тонове, тези звуци се състоят от сбор от вибрации с различна честота и амплитуда, т.е. от физическа гледна точка те са шум. Единствената разлика между сърдечните тонове и шумовете, които могат да възникнат и по време на сърдечна дейност, е краткостта на звука.
По време на сърдечния цикъл могат да се появят два до четири сърдечни тона. Първият звук е систоличен, вторият, третият и четвъртият са диастолични. Винаги има първи и втори тон. Третият може да се чуе при здрави хора и под различни патологични състояния. Доловим четвърти тон, с редки изключения, е патологичен. Тоновете се образуват поради вибрации на структурите на сърцето, началните сегменти на аортата и белодробния ствол. Фонокардиографията дава възможност да се идентифицират отделни компоненти в първия и втория сърдечен тон. Не всички от тях се чуват директно в ухото или чрез стетоскоп (фонендоскоп). Звуковите компоненти на първия тон се образуват след затварянето на атриовентрикуларните клапи, а вторият - след затварянето на полулунните клапи на аортата и белодробния ствол.
Кардиохемични системи. Тоновете се образуват не само поради вибрациите на клапите на клапите, както се смяташе в миналото. За обозначаване на комплекси от структури, чиито вибрации причиняват появата на тонове, R. Rushmer предлага термина кардиохемични системи (фиг. 1, 2).
Първият тон възниква поради краткотрайна, но доста мощна вибрация на сърдечно-хемичната система на вентрикулите (миокард и атриовентрикуларни клапи). Вторият тон се формира от вибрации на две кардиохемични системи, състоящи се от 1) аортна клапа и корен на аортата и 2) белодробна клапа с нейния начален сегмент. Кардиохемичната система, чиито трептения формират третия и четвъртия сърдечен тон, се състои от предсърдията и вентрикулите с отворени атриовентрикуларни клапи. Всички кардиохемични системи също включват кръв, разположена в тези структури.
1.1. Произход на тоновете.
Първи тонвъзниква в самото начало на камерната систола. Състои се от четири компонента (фиг. 1).
Първи компонентпредставляват много слаби флуктуации, причинени от асинхронно свиване на камерните мускули преди затварянето на атриовентрикуларните клапи. В този момент кръвта се движи към предсърдията, което кара клапите да се затварят плътно, като ги разтягат донякъде и се огъват към предсърдията.
Втори компонент.След затварянето на атриовентрикуларните клапи се образува затворена кардиохемична система, състояща се от камерен миокард и атриовентрикуларни клапи. Благодарение на еластичността на клапните платна, леко изпъкнали към предсърдията, има откат към вентрикулите, което предизвиква вибрации на клапните платна, миокарда и кръвта в затворена система. Тези вибрации са доста интензивни, което прави втория компонент на първия тон ясно чуваем.
Ориз. 1. Механизмът на образуване на сърдечни тонове според R. Rushmer. аз, II, III- сърдечни звуци. 1-4 – компоненти на първи тон. Тази цифра е поставена в учебниците по пропедевтика на вътрешните болести с изопачени обяснения.
Трети компонент.След затваряне на митралната клапа изометричното напрежение на вентрикуларния мускул бързо повишава интравентрикуларното налягане, което започва да надвишава налягането в аортата. Кръвта, насочена към аортата, отваря клапата, но среща значително инерционно съпротивление на кръвния стълб в аортата и разтяга проксималната му част. Това предизвиква ефект на отскок и повтарящи се колебания на кардиохемичната система (лява камера, митрална клапа, корен на аортата, кръв). Третият компонент има сходни характеристики с втория. Интервалът между втория и третия компонент е малък и те често се сливат в една поредица от трептения.
Изолирането на мускулните и клапните компоненти на първия тон е непрактично, т.к звуковите втори и трети компонент на първия тон се формират от едновременни вибрации както на сърдечния мускул, така и на атриовентрикуларните клапи.
Четвърти компонентпричинени от вибрации на стената на аортата в началото на изхвърлянето на кръв от лявата камера. Това са много слаби, недоловими вибрации.
Така първият тон се състои от четири последователни компонента. Чуват се само вторият и третият, които обикновено се сливат в един звук.
Според A. Luizada само 0,1 от мощността на първия тон се осигурява от вибрациите на клапния апарат, 0,9 се осигурява от миокарда и кръвта. Ролята на дясната камера при формирането на нормален първи звук е малка, тъй като масата и мощността на нейния миокард са сравнително малки. Първият звук на дясната камера обаче съществува и може да бъде чут при определени условия.
Втори тон.
Първоначалният компонент на втория тон е представен от няколко нискочестотни вибрации, които са причинени от инхибиране на кръвния поток в края на систолата и неговия обратен поток в аортата и белодробния ствол в самото начало на камерната диастола преди затварянето на полулунните клапи. Този нечуваем компонент няма клинично значение и няма да бъде споменаван по-нататък. Основните компоненти на втория тон са аортен (II A) и белодробен (II P).
Аортен компонент на втория тон.Когато лявата камера започне да се отпуска, налягането в нея рязко спада. Кръвта, разположена в корена на аортата, се втурва към вентрикула. Това движение се прекъсва от бързото затваряне на полулунната клапа. Инерцията на движещата се кръв разтяга клапите и началния сегмент на аортата, а силата на отката създава мощна вибрация на клапата, стените на началната част на аортата и намиращата се в нея кръв.
Белодробен компонент на втория тон.Образува се в белодробния ствол подобно на аортата. Компонентите II A и II P се сливат в един звук или се чуват отделно - разцепване на втория тон (виж фиг. 6).
Трети тон.
Отпускането на вентрикулите води до спадане на налягането в тях. Когато стане по-ниско от интраатриалната клапа, атриовентрикуларните клапи се отварят и кръвта нахлува във вентрикулите. Започналият кръвен поток във вентрикулите внезапно спира - фазата на бързо пълнене преминава във фазата на бавно вентрикуларно пълнене, което съвпада с връщането към базалната линия на кривата на левокамерното налягане. Рязката промяна в скоростта на кръвния поток с отпуснати стени на вентрикулите дава няколко слаби нискочестотни трептения - третият тон. Кардиохемичната система (атриуми, вентрикули - техните стени и кръв в кухините) не може да даде мощни трептения, тъй като в този момент и предсърдията, и вентрикулите са отпуснати, следователно, за да слушате третия левокамерен звук, редица условия са важни (вижте 1.5).
Четвърти тон (фиг. 2).
В края на камерната диастола предсърдията се свиват, започвайки нов цикъл на сърдечна дейност. Стените на вентрикулите са максимално разтегнати от навлизащата в тях кръв, което е придружено от леко повишаване на вътрекамерното налягане. Ефектът на отдръпване на разтегнатите вентрикули предизвиква леко трептене на кардиохемичната система (предсърдията и вентрикулите със затворена в тях кръв). Ниският интензитет на трептенията се дължи на факта, че напрегнатите предсърдия са с ниска мощност, а мощните вентрикули са отпуснати. Четвъртият тон възниква 0,09-0,12 s от началото на вълната Рна ЕКГ. При здрави хора почти никога не се чува и обикновено не се вижда на FCG.
Ориз. 2. Вляво – механизмът на образуване на четвъртия сърдечен тон; вдясно – рядък случай на добро регистриране на IV тон в здрав човек(наблюдение на I.A. Kassirsky и G.I. Kassirsky);
Така по време на работата на сърцето е възможно образуването на четири тона.
Два от тях имат силни, лесно чуваеми компоненти. На фиг. 4 и 5 показват на кои фази от сърдечната дейност съответстват сърдечните тонове и техните компоненти.
1.2. Механизъм затваряне на митралната клапа.
Сближаването на платната на митралната клапа започва по време на предсърдната систола поради спадане на налягането между тях, причинено от бързия поток на кръвта. Внезапното спиране на предсърдната систола с продължаващ кръвен поток води до още по-голям спад на налягането между платната, което причинява почти пълно затваряне на клапата, което също се улеснява от образуването на вихри във вентрикула, притискайки платната отвън (фиг. 3). По този начин, до началото на вентрикуларната систола, митралния отвор е почти напълно затворен, така че асинхронното свиване на вентрикулите не предизвиква регургитация, но бързо „запечатва“ атриовентрикуларния отвор, създавайки условия за мощни колебания на кардиохемичната система (втората и трети компоненти на първия звук).
Ориз. 3. Механизмът на затваряне на митралната клапа според R. Rushmer (записан в текста).
1.3. Фази на сърдечната дейност (фиг. 4, 5).
Сърдечният цикъл се разделя на систола и диастола според свиването и отпускането на вентрикулите. В този случай предсърдната систола настъпва в самия край на вентрикуларната диастола (пресистола).
Вентрикуларната систола се състои от четири фази. В началото на систола атриовентрикуларните клапи са отворени, а полулунните клапи на аортата и белодробния ствол са затворени. Фазата на изометрично свиване на вентрикулите започва, когато и четирите клапи са затворени, но в края й полулунните клапи се отварят, въпреки че все още няма кръвен поток в аортата и белодробния ствол (3-ти компонент на първия звук, виж фиг. 1). Изхвърлянето на кръв протича в две фази – бърза и бавна.
Ориз. 4. Фази на сърдечната дейност. 1 – Q-I тон= фаза на асинхронна контракция, 2 – фаза на изометрична контракция, 3 – фаза на изтласкване, 4 – протодиастолен интервал, 5 – фаза на изометрична релаксация, 6 – фаза на бързо пълнене, 7 – фаза на бавно пълнене, 8 – протодиастола, 9 – мезодиастола. 10 – пресистол, OMK – отваряне на митралната клапа.
Вентрикуларната диастола е разделена на три части:
- протодиастола, която завършва с отваряне (обикновено безшумно) на атриовентрикуларните клапи;
- мезодиастола - от отварянето на атриовентрикуларните клапи до предсърдната систола и
- пресистолия - от началото на предсърдната контракция до Q или R вълната (при липса на Q вълна) на ЕКГ.
В клиничната литература както систолата, така и диастолата продължават да се разделят на приблизително равни части, без да се вземат предвид физиологичните фази, с което е трудно да се съгласим. Ако за систола това не противоречи на нищо и е удобно да се посочи къде се намира патологичният звук (ранна систола, мезосистола, късна систола), то за диастола това е неприемливо, т.к. предизвиква объркване: третият тон и мезодиастолният шум на митралната стеноза са неправилно открити в протодиастола, вместо в мезодиастола. Оттук и неправилните имена: протодиастоличен галоп (I, II, патологичен III тон) вместо мезодиастолен (виж 1.5), протодиастоличен шум на митрална стеноза вместо мезодиастоличен.
Ориз. 5. Фази на сърдечната дейност, сърдечни тонове. Продължителността на фазите е дадена при сърдечна честота ≥75/мин. Черните кръгове показват затворени клапи, светлите кръгове показват отворени. Стрелките показват отварянето или затварянето на клапаните по време на фаза (хоризонтални стрелки) или по време на промяна на фазата (вертикални стрелки). Вдясно римски цифри означават тонове, арабски цифри означават компоненти на първия тон; IIA и IIP са съответно аортните и белодробните компоненти на тон II.
1.4. Характеристики на нормалните сърдечни тонове.
Първият и вторият сърдечен тон обикновено са дори в патологични състояния, се чуват в цялата предсърдна област, но се оценяват на мястото на образуване. Основните параметри на тоновете са обем (интензитет), продължителност и височина (честотна характеристика). Наличието или отсъствието на разделяне на тонове и неговите особености (например пляскане, звънене, метализъм и т.н.) също се отбелязват задължително. Тези характеристики се наричат характер на тоновете. Лекарят обикновено сравнява първия и втория звук във всяка точка на аускултация, но трябва, а това е по-трудна задача, да сравни аускултирания тон с правилната му характеристика в дадена точка при здрав човек със същата възраст, телесно тегло и физиката като пациента.
Сила и височина на тоновете.Абсолютният обем на тоновете зависи от много причини, включително такива, които не са свързани със самото сърце. Това включва физическото и емоционалното състояние на човек, физиката, степента на развитие на гръдните мускули и подкожната мастна тъкан, телесната температура и т.н. Следователно, когато се оценява силата на тонуса, трябва да се вземат предвид много точки. Например, приглушените тонове при пълния човек са напълно естествено явление, както и повишените тонове при треска.
Необходимо е да се вземе предвид неравномерното възприемане от човешкото ухо на звуци с еднакъв интензитет, но различна височина. Има нещо, наречено „субективна сила на звука“. Ухото е значително по-малко чувствително към много ниски и много високи звуци. Най-добре се възприемат звуци с честота от порядъка на 1000-2000 херца. Сърдечните звуци са много сложни звуци, съставени от много вибрации с различна честота и интензитет. В първия тон преобладават нискочестотните компоненти, във втория преобладават високочестотните компоненти. Освен това, когато се приложи силен натиск върху кожата със стетоскоп, тя се разтяга и, превръщайки се в мембрана, потиска нискочестотните компоненти и засилва високочестотните компоненти. Същото се случва и при използване на инструмент с мембрана. Поради това вторият тон често се възприема като по-силен, отколкото е в действителност. Ако при FCG при здрав човек, когато се записва от върха на сърцето, първият тон винаги има по-голяма амплитуда от втория, тогава при слушане може да се създаде впечатлението, че обемът им е еднакъв. И все пак по-често първият звук на върха е по-силен и по-нисък от втория, а на аортата и белодробния ствол вторият звук е по-силен и по-висок от първия.
Продължителност на тоновете.Този параметър не може да бъде оценен на ухо. Въпреки че първият тон на PCG обикновено е по-дълъг от втория, техните звукови компоненти може да са еднакви.
Разделяне на нормалните сърдечни тонове.Два силни компонента на първия тон обикновено се сливат в един звук, но интервалът между тях може да достигне значителна стойност (30-40 ms), която вече се възприема от ухото като два близки звука, т.е. като разделяне на първия тон. Не зависи от дишането и постоянно се чува директно от ухото или през стетоскоп с фуния с малък диаметър (още по-добре през твърд стетоскоп), ако не е плътно притиснат към тялото на пациента. Разцепването се чува само на върха на сърцето.
Интервалът от време между затварянето на митралната и трикуспидалната клапа обикновено е малък, обикновено 10-15 милисекунди, т.е. кардиохемичните системи на двете вентрикули флуктуират почти едновременно, следователно при здрави хора няма причина за разделяне на първия звук поради леко изоставане на първия звук на дясната камера от левия вентрикуларен, особено след като силата на тона на дясната камера е незначителна в сравнение с тона на лявата камера.
Разделянето на втория тон в областта на белодробната артерия се чува доста често. Интервалът между аортния и белодробния компонент се увеличава по време на вдишване, така че разделянето се чува добре на височината на вдишване или в самото начало на издишване за два до три сърдечни цикъла. Понякога е възможно да се проследи цялата звукова динамика: неразделен втори тон, леко разцепване по време на вдишване, когато интервалът II A -II P е едва забележим; постепенно увеличаване на интервала до височината на вдъхновение и отново сближаване на компонентите II A и II P и непрекъснат тон от втората третина или средата на издишването (виж фиг. 6).
Разделянето на втори тон по време на вдъхновение се дължи на факта, че поради
отрицателно интраторакално налягане, тънкостенната дясна камера се изпълва повече с кръв, нейната систола завършва по-късно и следователно в началото на камерната диастола белодробната клапа се затваря значително по-късно от аортната клапа. Разцепването не се чува при много често и повърхностно дишане, т.к в този случай не настъпват хемодинамични промени, водещи до разцепване.
Това явление се чува особено добре при млади хора с тънка гръдна стена по време на тихо дълбоко дишане. При слушане на белодробния ствол при здрави хора честотата на разделяне на втория тон е около 100% при деца, 60% при пациенти под 30 години и 35% при хора над 50 години.
1.5. Промени в тоновете.
Промяна на силата на звука на тоновете.
При аускултация на сърцето може да се забележи повишаване или намаляване на двата тона, което може да се дължи както на характеристиките на провеждането на звуци от сърцето към точката на аускултация на гръдната стена, така и на действителна промяна в силата на звука тонове.
Нарушена проводимост на звуците и съответно отслабване на тоновете се наблюдава при удебеляване на гръдната стена (голяма мускулна маса или дебел слой мазнина, оток) или при изтласкване на сърцето от предната гръдна стена (ексудативен перикардит, плеврит). , емфизем). Усилването на тоновете, напротив, се случва при тънка гръдна стена, освен това при треска, след физическо натоварване, при възбуда, тиреотоксикоза, ако няма сърдечна недостатъчност.
Отслабване на двата тона, свързано с патологията насърцето, се наблюдава при намаляване на контрактилитета на миокарда, независимо от причината.
Промяната в силата на звука на един от тоновете обикновено е свързана с патология на сърцето и кръвоносните съдове. Отслабването на първия тон се наблюдава, когато куспидите на митралната и аортната клапа не са плътно затворени (периодът на затворени клапи липсва както при митрална, така и при аортна недостатъчност), когато контракцията на лявата камера се забавя (миокардна хипертрофия, миокардит, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, пълна блокадалевия бедрен клон, хипотиреоидизъм), както и брадикардия и удължаване на p-Q.
Известно е, че силата на звука на първия звук зависи от степента на дивергенция на платната на митралната клапа в началото на камерната систола. При голяма дивергенция има по-голямо отклонение на клапите в периода на затворени клапи към предсърдията, наблюдава се по-голямо отдръпване към вентрикулите и по-мощно трептене на кардиохемичната система. Следователно първият тон става по-слаб, когато увеличаване на p-Qи се увеличава със скъсяване на p-Q.
Укрепването на първия тон се дължи главно на увеличаване на скоростта на повишаване на интравентрикуларното налягане, което се наблюдава при намаляване на пълненето му по време на диастола (митрална стеноза, екстрасистол).
Основните причини за отслабването на втория звук в аортата са: нарушение на плътността на затваряне на полулунната клапа (недостатъчност на аортната клапа), с понижаване на кръвното налягане, както и с намаляване на подвижността на клапи (клапна недостатъчност). аортна стеноза).
АкцентIIтонове. Оценява се чрез сравняване на обема на втория тон във второто междуребрие на ръба на гръдната кост, съответно отдясно или отляво. Акцентът се отбелязва там, където вторият тон е по-силен и може да бъде върху аортата или върху белодробния ствол. Акцентът на II тон може да бъде физиологичен или патологичен.
Физиологичният акцент е свързан с възрастта. Чува се на белодробния ствол при деца и юноши. Обикновено се обяснява с по-близкото разположение на белодробния ствол до мястото на аускултация. Акцентът върху аортата се появява към 25-30-годишна възраст и донякъде се засилва с възрастта поради постепенното удебеляване на стената на аортата.
Можем да говорим за патологичен акцент в две ситуации:
- когато акцентът не съответства на правилната точка на аускултация според възрастта (например силен II звук на аортата при млад мъж) или
- когато обемът на втория тон е по-голям в дадена точка, въпреки че съответства на възрастта, но е твърде висок в сравнение с обема на втория тон при здрав човек на същата възраст и телосложение, или вторият тон има особен характер (звънене, металик).
Причината за патологичния акцент на втория тон върху аортата е повишаване на кръвното налягане и (или) уплътняване на клапните клапи и стената на аортата. Акцентът на втория тон върху белодробния ствол обикновено се наблюдава при белодробен артериална хипертония(митрална стеноза, пулмонално сърце, левокамерна недостатъчност, болест на Aerza).
Патологично разцепване на сърдечните тонове.
По време на блокадата може да се чуе отчетливо разделяне на първия сърдечен тон десен кракНеговият пакет, когато възбуждането се извършва значително по-рано към лявата камера, отколкото към дясната, така че първият звук на дясната камера е забележимо зад левия вентрикуларен. В този случай разделянето на първия тон се чува по-добре при хипертрофия на дясната камера, включително при пациенти с кардиомиопатия. Този звуков модел наподобява систоличния ритъм на галоп (виж по-долу).
При патологично разделяне на II тон, интервалът II A - II P ³ 0,04 s, понякога достига 0,1 s. Разделянето може да бъде от нормален тип, т.е. увеличаване при вдишване, фиксирано (независимо от дишането) и парадоксално, когато II A се появи след II P. Парадоксалното разцепване може да се диагностицира само с помощта на поликардиограма, включваща ЕКГ, PCG и каротидна сфигмограма, инцизурата на която съвпада с II A.
Тридолни (тритактови) ритми.
Ритмите, в които в допълнение към основните тонове I и II се чуват допълнителни тонове (III или IV, тонът на отваряне на митралната клапа и др.), Наричат се тричленни или тритактови.
Тричастен ритъм с нормален трети тон често се чува при млади здрави хора, особено след физическо натоварване в позиция на лявата страна. Третият тон има нормална характеристика (тих и нисък - тъп) и не трябва да буди съмнение за патология. Често третият звук се чува при пациенти със здраво сърце, които имат анемия.
Ритми на галоп. Патологичен трети тон се наблюдава при нарушение на контрактилитета на миокарда на лявата камера (сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, миокардит); с увеличаване на предсърдния обем и хипертрофия ( митрални клапи); с всяко повишаване на диастолния тонус на вентрикулите или тяхната диастолна ригидност (тежка хипертрофия или цикатрициални промени в миокарда, както и пептична язва).
Триделният ритъм с отслабен 1-ви тон и патологичен 3-ти тон се нарича протодиастоличен галопен ритъм, т.к. с тахикардия, тя прилича на тропот на копита на галопиращ кон. Все пак трябва да се отбележи, че третият тон е в мезодиастолата, т.е. ние говорим заза мезодиастолния ритъм на галоп (виж фиг. 4.5).
Пресистоличният ритъм на галоп се причинява от появата на IV тон, когато последователно се чуват IV, I и II тон. Наблюдава се при пациенти със значително намаляване на контрактилитета на вентрикуларния миокард (сърдечна недостатъчност, миокардит, миокарден инфаркт) или с тежка хипертрофия (аортна стеноза, хипертонична болест, кардиомиопатия, фиг. 7).
Фиг.7. Силен IV тон при пациент с хипертрофична кардиомиопатия. Горната крива на FCG, на нискочестотния канал (средна крива), трептенията на IV и I тонове практически се сливат, при средни честоти те са ясно разделени. По време на аускултация се чува пресистолен ритъм на галоп и IV тон се определя чрез палпация.
Сумационен галоп се наблюдава при наличие на III и IV тон, които се сливат в един допълнителен тон.
Систоличен галоп се чува, когато след първия звук се появи допълнителен тон. Може да бъде причинено от а) въздействието на кръвен поток върху стената на аортата в самото начало на периода на изтласкване (аортна стеноза, вижте фиг. 16; хипертония, атеросклероза) - това е ранно систолично щракване или б) пролапс на платното на митралната клапа в кухината на предсърдието (късно систолно щракване, появява се в средата или в края на фазата на изтласкване).
Пъдпъдък ритъм. При митрална стеноза често се чува тон на отваряне на митралната клапа, който наподобява щракване. Често се появява 0,7-0,11 s от началото на втория звук (колкото по-рано, толкова по-високо е налягането в лявото предсърдие). Пресистолен шум, пляскащ звук I, тон II и допълнителен звук на отваряне на митралната клапа - всичко това прилича на пеенето на пъдпъдъци: „sssssssssssssssssssssssssssssssss“.
Перикарден тонпри адхезивен перикардит, това се обяснява с внезапното спиране на вентрикуларното пълнене поради перикардната адхезия, броня, която ограничава по-нататъшното увеличаване на обема. Много прилича на щракване при отваряне на митралната клапа или трети звук. Диагнозата се поставя въз основа на набор от симптоми, както клинични, така и получени с помощта на инструментални методи.
В заключение на първата част от „Аускултация на сърцето“, посветена на сърдечните звуци, трябва да се отбележи:
Ние слушаме и оценяваме кратките звуци - звуците, които произтичат от сърцето, а не от клапите. Достатъчно е да оцените тоновете три точкиаускултация.
Диастолата се разделя на протодиастола, мезодиастола и пресистола, като се вземат предвид
физиологични механизми на сърцето, а не чрез разделянето му на 3 равни части.
Сърдечните шумове са звукови вълни, които възникват, когато всички сърдечни клапи работят и миокардният мускул се свива. Тези сърдечни звуци могат да бъдат чути с фонендоскоп, а също и когато поставите ухото си на гърдите.
Когато слушате специализиран специалист, лекарят прилага главата (мембраната) на инструмента за фонендоскоп към онези места, където сърдечният мускул е разположен най-близо до гръдната кост.
Сърдечен цикъл
Всеки елемент от сърдечния орган работи хармонично и в определена последователност. Само такава работа може да гарантира нормален кръвен поток съдова система.
Сърдечен цикълВ момента, когато сърцето е в диастола, кръвното налягане в сърдечните камери е по-ниско, отколкото в аортата. Кръвта тече първо в предсърдията, а след това във вентрикулите.
Когато по време на диастола вентрикулът се напълни с биологична течност до три четвърти от обема си, предсърдието се свива, при което камерата се запълва с останалия обем кръв.
Това действие в медицината се нарича предсърдна систола.
Когато вентрикулите са пълни, тогава клапата, която разделя вентрикулите от предсърдията, се затваря.
Обемът на биологичната течност разтяга стените на камерните камери, а стените на камерата се свиват бързо и рязко - това действие се нарича систола на лявата камера и на дясната камера.
Когато кръвното налягане във вентрикулите стане по-високо, отколкото в системата на кръвния поток, тогава аортната клапа се отваря и кръвта под налягане преминава в аортата.
Вентрикулите се изпразват и навлизат в диастола. Когато цялата кръв навлезе в аортата, полулунните клапи се затварят и кръвта не се връща обратно във вентрикула.
Диастолата продължава 2 пъти по-дълго от систолата, така че това време е достатъчно за почивка на миокарда.
Принципът на формиране на тона
Всички движения в работата на сърдечния мускул, сърдечните клапи и притока на кръв при инжектиране в аортата създават звуци.
В сърдечния орган има 4 тона:
- № 1 - звук от свиване на сърдечния мускул;
- № 2 - звук от работа на клапана;
- № 3 - по време на камерна диастола (този тон може да липсва, но според нормата е разрешен);
- № 4 - при свиване на предсърдието в момента на систола (този тон също може да не се чува).
Вентил, който създава звук
Тон №1 се състои от:
- Треперене на сърдечните мускули;
- Звукът от удрянето на стените на клапата между атриума и вентрикула;
- Треперене на стените на аортата, докато кръвта се влива в нея.
Според стандартния показател това е най-силният сред всички звукови тонове на сърдечния орган.
Вторият се проявява след кратък период от време след първия.
Това се случва поради:
- Задействане на клапата на аортната клапа;
- Задействане на стените на белодробната клапа.
Тон №2.Не е толкова звучен като първия и се чува между вторите ребра от лявата страна на сърдечната област, а може да се чуе и отдясно. Паузата в звуците след втория е по-дълга, тъй като ударът настъпва по време на сърдечната диастола.
Тон №3.Този тон не е един от необходимите удари за сърдечния цикъл. Но според нормата този трети тон е разрешен или може да отсъства.
Третият възниква в резултат на това, когато по време на диастола стените на лявата камера треперят, докато се пълни с биологична течност.
За да го чуете по време на аускултация, трябва да имате страхотно преживяванев слушане. Не инструментален метод, този тон се чува само в тиха стая, а също и при деца, защото сърцето и гръден кошнамиращ се близо.
Тон №4.Така както третата не е задължителна в сърдечния цикъл. Ако този тон липсва, това не е миокардна патология.
При аускултация се чува само при деца и по-младото поколение хора с тънък гръден кош.
Причината за 4-ти тон е звукът, който се появява по време на систолното състояние на атриума, в момента, когато лявата и дясната камера са пълни с биологична течност.
При нормална операциясърдечен орган, ритмичността се появява след равни интервали от време. При нормално здрав орган 60 удара за една минута, интервалът от време между първия и втория е 0,30 секунди.
Времевият интервал от втория до първия е 0,60 секунди. Всеки тон се чува ясно, те са силни и ясни. Първият звучи ниско и е дълъг.
Началото на този първи тон започва след пауза. Второто звучи по-високо и започва след кратка пауза и е малко по-късо от първото.
Третият и четвъртият тон се чуват след вторияо, в момента, в който настъпва диастола на сърдечния цикъл.
Как се чуват сърдечните звуци?
За инструментално слушане на сърдечни звуци, както и за слушане на работата на бронхите, белите дробове и при измерване на кръвното налягане по метода на Коротков се използва фонендоскоп (стетоскоп).
Фонендоскопът се състои от: маслина, дъга, звуков проводник и глава (с мембрана).
За слушане на сърдечни звуци се използва кардиологичен тип фонендоскоп - с повишено улавяне на звука от мембраната.
Редът на слушане на сърдечни тонове по време на аускултация
По време на аускултация се чуват клапите на сърдечния орган, тяхната функция и ритъм.
Локализация на тоновете при слушане на клапи:
- Бикуспидна клапа в горната част на сърдечния орган;
- Слушане на аортната клапа под второто ребро с правилната странасърдечна локализация;
- Слушане на работата на клапата на белодробната артерия;
- Разпознаване на тоналността на трикуспидалната клапа.
Слушането на сърдечните импулси и техния тон по време на аускултация се извършва в определена последователност:
- Локалност на апикалната систола;
- Второ междуребрие от дясната страна на гръдния ръб;
- Второ междуребрие от лявата страна на гръдния кош;
- Дъното на гръдната кост (место на мечовидния процес);
- Точка за локализация на Erb-Botkin.
Тази последователност при слушане на сърдечни звуци се дължи на увреждане на клапите на сърдечния орган и ще ви позволи правилно да слушате тона на всяка клапа и да идентифицирате работата на миокарда. Кохерентността в работата веднага се отразява в тоновете и техния ритъм.
Промени в сърдечните тонове
Сърдечните звуци са звукови вълни, така че всяко отклонение или смущение показва патология на една от структурите на сърдечния орган.
В медицината се идентифицират причините за отклонения от нормативните показатели на звука на тоновете:
- Физиологични промени- това са причини, които са свързани с физиологията на човека, чието сърце се слуша. Звуците няма да бъдат ясни, когато слушате човек, който страда от затлъстяване. Излишните мазнинина гърдите пречи на добрия слух;
- Патологична промяна в почукването- това са отклонения във функционирането на сърдечните структури или увреждане на части от сърдечния орган, както и артериите, излизащи от него. Получава се силно почукване, защото стените на амортисьора се удебеляват, стават по-малко еластични и издават силен звук при затваряне. Първото почукване предизвиква щракване.
Приглушени тонове
Приглушените почуквания са звуци, които не са ясни и трудни за чуване.
Болест на перикардитСлабите звуци могат да са признак на патология в сърдечния орган:
- Дифузно разрушаване на миокардна тъкан - миокардит;
- Пристъп на инфаркт на миокарда;
- Кардиосклероза;
- Болест на перикардит;
- Патология в белите дробове - емфизем.
Ако първото почукване или второто отслабва, чуваемостта по време на аускултация в различни посоки не е еднаква.
Тогава това изразява следната патология:
- Ако има приглушен звук отгоре на сърдечния орган, това показва, че се развива патология - миокардит, миокардна склероза, както и частичното му разрушаване и клапна недостатъчност;
- Тъп звук във 2-ри хипохондриум показва, че има неизправност на аортната клапа или стеноза на стените на аортата, при която уплътнените стени нямат способността да се разтягат еластично;
Някои промени в тоналността на сърдечните тонове имат специфични характерни акценти и имат специфично наименование.
При стеноза на митралната клапа се появява звук - наречен ритъм на пъдпъдъци, при който първото почукване се чува като пляскане, а второто веднага се появява.
След втория се появява ехо на допълнителен тон, който е характерен за тази патология.
Ако миокардната патология е прогресирала до тежка степен на заболяването, тогава се появява тритактов или четиритактов звук - ритъм на галоп. При тази патология биологичната течност разтяга стените на вентрикуларните камери, което води до допълнителни звуци в ритъма.
Ритъм на галоп
- Комбинираната комбинация от първи, втори и трети е протодиастоличен ритъм;
- Едновременната комбинация от първи тон, втори и четвърти е пресистоличен ритъм;
- Четворният ритъм е комбинацията от четирите тона;
- Общият ритъм при тахикардия е чуваемостта на четири тона, но в момента на диастола третият и четвъртият звук се сливат в един звук.
Подобрени тонални звуци
При деца и слаби хора се чуват повишени сърдечни звуци, тъй като гръдният им кош е тънък, което позволява на фонендоскопа да чува по-добре, тъй като мембраната е разположена до сърдечния орган.
Стеноза на митралната клапаАко се наблюдава патология, това се изразява в яркостта и обема на тоновете и в специфична локализация:
- Силният и звънтящ първи звук в горната част на сърдечния орган показва патология на атриовентрикуларната лява клапа, а именно стесняване на стените на клапата. Този звук се изразява при тахикардия, склероза на митралната клапа, тъй като клапите на клапата са удебелени и са загубили своята еластичност;
- Вторият звук на това място означава о високо нивокръвно налягане, което се отразява на белодробното кръвообращение. Тази патология води до факта, че клапите на клапите на белодробната артерия бързо се затварят, защото са загубили еластичност;
- Силен и звънлив звук във втория хипохондриум показва патологията на високо аортно налягане, стеноза на стените на аортата, както и прогресията на атеросклерозата.
Аритмия на сърдечните тонове
Тоновете, които нямат ритъм (аритмия), показват, че има ясно отклонение в кръвопроводната система на сърдечния орган.
Пулсацията се появява на различни интервали от време, тъй като не всяко съкращение в сърцето преминава през цялата дебелина на миокарда.
Заболяването атриовентрикуларен блок се проявява в некоординирана работа на предсърдията и лявата и дясната камера, което произвежда тон - топовен ритъм.
Този звук се появява по време на едновременна систола на всички сърдечни камери.
Атриовентрикуларен блок
Няма съгласуван ритъм и разделени тонове. Това се случва, когато един тон се раздели на 2 къси. Тази патология се дължи на факта, че работата на сърдечните клапи не е хармонична със самия миокард.
Разделянето на един тон възниква поради:
- Митралната клапа и трикуспидалната клапа не се затварят едновременно. Това се случва при заболяването трикуспидна стеноза на трикуспидалната клапа или при стеноза на стените на митралната клапа;
- Провеждането на електрически импулси към вентрикулите и предсърдията от сърдечния мускул е нарушено. Недостатъчната проводимост причинява аритмия във функционирането на камерните и предсърдните камери.
Аритмията и демаркацията на втория брой удари, когато клапите се затварят в различни моменти, показват аномалии в сърцето.
В коронарната съдова система:
- Високо артериално наляганев тесен кръг на кръвния поток, провокира кислороден глад;
- Произнесе артериална хипертония(хипертония);
- Хипертрофия на стените на лявата камера, с патология на митралната клапа, както и стеноза на тази клапа. Систолата на платната на митралната клапа се затваря по-късно, което води до смущения в аортната клапа.
При коронарна болест на сърцето промяната в тона зависи от стадия на заболяването и от увреждането на миокарда и състоянието на клапите.
В началния стадий на развитие на заболяването тоновете не са много отклонени от нормата, а признаците на исхемия са слабо изразени.
Ангина пекторис се проявява в пристъпи. По време на пристъп на ангина пекторис, с исхемична болест на сърцето (коронарна болест на сърцето), сърдечният ритъм става леко заглушен, ритъмът на тоновете изчезва и се появява ритъм на галоп.
При по-нататъшно прогресиране на стенокардия дисфункцията на сърдечния мускул и клапите между миокардните камери не се появява по време на ангина атака, а се появява непрекъснато.
Заключение
Промяната в ритъма на сърдечния ритъм не винаги е признак на сърдечно заболяване или заболявания на кръвоносната система, а нередността може да се прояви и при тиреотоксикоза, инфекциозни заболявания- дифтерия.
Много патологии и вирусни заболявания засягат ритъма на сърдечните импулси, както и тона на тези импулси.
Допълнителни сърдечни звуци също се появяват не само при сърдечни заболявания. Следователно, за установяване правилна диагнозатрябва да се премине инструментално изследванемиокарда, съдовата система, а също и с помощта на фонендоскоп за слушане на всички звуци на сърдечния орган.
Има доказателства, че вече в утробата бъдещ човекчува звуците от туптящото сърце на майка си над него. Как се образуват по време на биенето на сърцето? Какви механизми участват във формирането на звуковия ефект при сърдечна дейност? На тези въпроси може да се отговори, ако разбирате добре как кръвта се движи през сърдечните кухини и съдове.
1 „Изплатете първото, второто!“
Първият тон и вторият сърдечен звук са едно и също „чук-чук“, основните звуци, които се чуват най-добре от човешкото ухо. Опитен лекар, в допълнение към основните, е добре запознат с допълнителни и непоследователни звуци. Първият и вторият тон са постоянни сърдечни звуци, които с ритмичното си биене сигнализират за нормалната работа на основния човешки „двигател“. Как се образуват? Отново ще трябва да запомните структурата на сърцето и движението на кръвта през него.
Кръвта навлиза в дясното предсърдие, след това във вентрикула и белите дробове; от белите дробове пречистената кръв се връща в лявата камера на сърцето. Как се движи кръвта през клапите? Когато кръвта тече от дясната горна камера на сърцето във вентрикула, в същата секунда кръвта тече от лявото предсърдие в лявата камера, т.е. Предсърдията обикновено се свиват синхронно. В момента на свиване на горните камери кръвта се излива от тях във вентрикулите, преминавайки през 2-листовите и 3-листовите клапи. След това, след като долните камери на сърцето се напълнят с кръв, настъпва обратът на свиване или камерна систола.
Първият звук се появява точно в момента на вентрикуларна систола, звукът се причинява от затварянето на сърдечните клапи по време на мускулно вентрикуларно свиване, както и от напрежението на стената на долните камери на сърцето, вибрациите на най-началните секции на главните съдове, простиращи се от сърцето, където кръвта се излива директно. Вторият тон възниква в самото начало на релаксация или диастола, през този период налягането във вентрикулите пада рязко, кръвта от аортата и белодробната артерия се втурва обратно и отворените полулунни клапи бързо се затварят.
Звукът от удрящите се полулунни клапи създава в по-голяма степен втория сърдечен тон и също играе роля в звуков ефектвибрации на стените на кръвоносните съдове. Как да различим първия сърдечен тон от втория? Ако изобразим графично зависимостта на силата на звука от времето, ще можем да наблюдаваме следната картина: между първия тон, който се появява, и втория има много кратък период от време - систола, дълъг интервал между втория тон и първият - диастола. След дълга пауза винаги идва първият тон!
2 Още за тоновете
В допълнение към основните има допълнителни тонове: III тон, IV, SCHOMK и др. Допълнителни звукови явления възникват, когато работата на клапите и камерите на сърцето е донякъде несинхронизирана - тяхното затваряне и свиване не се случват едновременно. Допълнителните звукови явления могат да бъдат в рамките на физиологичната норма, но по-често показват някои патологични промени и състояния. Третият може да възникне при вече увреден миокард, който не може да се отпусне добре; чува се веднага след втория.
Ако лекарят открие трети или четвърти сърдечен тон, тогава ритъмът на свиващото се сърце се нарича „галоп“ поради сходството на неговия ритъм с бягането на кон. Понякога III и IV (възниква преди първия) могат да бъдат физиологични, те са много тихи и се срещат при деца и млади хора без сърдечна патология. Но много по-често сърцето „галопира” с проблеми като миокардит, сърдечна недостатъчност, инфаркти, стеснения на клапите и сърдечните съдове.
SCHOMK - щракване на отварящата се митрална клапа - характерен признак на стесняване или стеноза на 2-листовата клапа. При здрав човек клапите на клапата се отварят безшумно, но ако се стеснят, кръвта удря клапите с по-голяма сила, за да се притисне още повече - получава се звуков феномен - щракане. Чува се добре на върха на сърцето. Когато има инфаркт, сърцето „пее в ритъма на пъдпъдъци“, както кардиолозите са нарекли тази звукова комбинация.
3 По-силно не е по-добре
Сърдечните звуци имат определен обем, обикновено първият се чува по-силно от втория. Но има ситуации, когато сърдечните звуци се чуват по-силно от звука, познат на ухото на лекаря. Причините за увеличението могат да бъдат както физиологични, несвързани с болестта, така и патологични. По-слабото пълнене, по-бързият пулс допринася за гръмкост, така че при детренираните хора тоновете са по-силни, а при спортистите, напротив, те са по-тихи. Кога сърдечните звуци са силни по физиологични причини?
- Детство. Тънкият гръден кош на детето и ускореният пулс придават на тоновете добра проводимост, обем и яснота;
- Тънка конструкция;
- Емоционална възбуда.
Патологичната гръмкост може да бъде причинена от заболявания като:
- туморни процеси в медиастинума: при тумори сърцето сякаш се приближава до гръдния кош, поради което звуците се чуват по-силно;
- пневмоторакс: високо съдържаниевъздухът допринася за по-доброто провеждане на звуците, както и свиващата се част от белия дроб;
- вегетативно-съдова дистония;
- повишено въздействие върху сърдечния мускул по време на тиреотоксикоза, анемия.
Увеличаване само на първия тон може да се наблюдава при сърдечни аритмии, миокардит, увеличаване на размера на сърдечните камери и стесняване на 2-листната клапа. Усилване или аортен акцент на II тон се чува, когато съдовете са увредени от атеросклероза, както и постоянно високо кръвно налягане. Акцентът на втория белодробен тон е характерен за патологията на малкия кръг: белодробно сърце, белодробна съдова хипертония.
4 По-тих от обикновено
Отслабването на сърдечните тонове при хора със здраво сърце може да се дължи на развити мускули или слой мастна тъкан. Според законите на физиката свръхразвитите мускули или мазнини заглушават звуковите феномени на биещото сърце. Но тихите сърдечни звуци трябва да предупредят лекаря, защото те могат да бъдат пряко доказателство за такива патологии:
- сърдечен удар,
- сърдечна недостатъчност,
- миокардит,
- дистрофия на сърдечния мускул,
- хидроторакс, перикардит,
- белодробен емфизем.
Отслабеният първи тон ще покаже на лекаря възможна клапна недостатъчност, стесняване на главния „съд на живота“ - аортата или белодробния ствол или разширяване на сърцето. Тиха секунда може да сигнализира за намаляване на белодробното налягане, недостатъчност на клапата и ниско кръвно налягане.
Трябва да се помни, че ако се открият промени в тоновете по отношение на техния обем или формиране, трябва незабавно да посетите кардиолог, да извършите ехокардиография на сърцето с доплер и да направите кардиограма. Дори ако сърцето ви никога преди не е „действало нагоре“, по-добре е да играете на сигурно и да се прегледате.
5 Звук от автора
Някои патологични тонове имат лични имена. Това подчертава тяхната уникалност и връзка с конкретно заболяване, а също така показва колко усилия е отнело на лекаря да идентифицира, състави, диагностицира и потвърди наличието на звуков феномен с конкретно заболяване. И така, един от тези характерни тонове е двойният тон на Траубе.
Установява се при пациенти с дефицит най-големият съд- аорта. Поради патология аортни клапи, кръвта се връща в лявата долна сърдечна камера, когато трябва да се отпусне и да си почине - в диастола възниква обратен кръвен поток или регургитация. Този звук се чува при натискане със стетоскоп върху голяма (обикновено феморална) артерия като силен двоен звук.
6 Как да чуем сърдечните звуци?
Това прави лекарят. В началото на 19 век, благодарение на интелигентността и находчивостта на R. Laeneck, е изобретен стетофонендоскопът. Преди изобретяването му сърдечните звуци са се слушали директно в ухото, притиснато към тялото на пациента. Когато известният учен бил поканен да прегледа една затлъстела дама, Ланек навил тръба от хартия и поставил единия й край до ухото, а другия към гърдите на жената. След като открива, че проводимостта на звука се е увеличила значително, Laeneck предполага, че ако този метод на изследване бъде подобрен, ще бъде възможно да се слушат сърцето и белите дробове. И беше прав!
До днес аускултацията е най-важният методдиагностика, която трябва да има всеки лекар във всяка страна. Стетоскопът е разширение на лекаря. Това е устройство, което е способно на кратко времепомогнете на лекаря да определи диагнозата, особено важно е кога да използвате др диагностични методиняма възможност, в спешни случаи или далеч от цивилизацията.
Всеки е запознат със свещеното действие на лекаря по време на преглед на пациента, което по научен начин се нарича аускултация. Лекарят поставя фонендоскопска мембрана на гръдния кош и внимателно слуша работата на сърцето. Какво чува и какви специални знания има, за да разбере това, което чува, ще обсъдим по-долу.
Сърдечните звуци са звукови вълни, произвеждани от сърдечния мускул и сърдечните клапи.Те могат да бъдат чути, ако приложите стетоскоп или ухо към предната гръдна стена. За да получите по-подробна информация, Лекарят слуша звуци в специални точки, близо до които са разположени сърдечните клапи.
Сърдечен цикъл
Всички структури на сърцето работят съгласувано и последователно, за да осигурят ефективен кръвен поток. Продължителността на един цикъл в покой (т.е. при 60 удара в минута) е 0,9 секунди. Състои се от контрактилна фаза – систола и фаза на релаксация на миокарда – диастола.
Докато сърдечният мускул е отпуснат, налягането в камерите на сърцето е по-ниско, отколкото в съдовото легло и кръвта пасивно тече в предсърдията, след това във вентрикулите. Когато последните се запълнят до ¾ от обема си, предсърдията се свиват и избутват със сила останалия обем в тях. Този процес се нарича предсърдна систола. Налягането на течността във вентрикулите започва да надвишава налягането в предсърдията, което кара атриовентрикуларните клапи да се затварят и отделят кухините една от друга.
Кръвта разтяга мускулните влакна на вентрикулите, на което те реагират с бързо и мощно свиване - камерна систола. Налягането в тях бързо се повишава и в момента, когато започне да надвишава налягането в съдовото легло, се отварят клапите на последната аорта и белодробния ствол. Кръвта нахлува в съдовете, вентрикулите се изпразват и се отпускат. Високото налягане в аортата и белодробния ствол затваря полулунните клапи, така че течността не се връща обратно в сърцето.
Систолната фаза е последвана от пълно отпускане на всички кухини на сърцето - диастола, след което идва следващ етаппълнеж и сърдечен цикълсе повтаря. Диастолата е два пъти по-дълга от систолата, така че сърдечният мускул има достатъчно време за почивка и възстановяване.
Образуване на тонове
Разтягането и свиването на миокардните влакна, движението на клапите на клапите и звуковите ефекти на кръвния поток пораждат звукови вибрации, които се улавят от човешкото ухо. Така се разграничават 4 тона:
1 сърдечен тон се появява при свиване на сърдечния мускул.Състои се от:
- Вибрации на напрегнати миокардни влакна;
- Шум от колапс на атриовентрикуларните клапи;
- Вибрации на стените на аортата и белодробния ствол под натиска на входящата кръв.
Обикновено той доминира на върха на сърцето, което съответства на точка в 4-то междуребрие вляво. Слушането на първия звук съвпада във времето с появата на пулсова вълна в каротидната артерия.
Вторият сърдечен тон се появява малко след първия.Състои се от:
- Колапс на платната на аортната клапа:
- Колапс на клапите на белодробната клапа.
Той е по-малко звучен от първия и преобладава във 2-ро междуребрие отдясно и отляво. Паузата след втория звук е по-дълга, отколкото след първия, тъй като съответства на диастола.
3 сърдечен тон не е задължителен; обикновено може да липсва.Поражда се от вибрации на стените на вентрикулите в момента, когато те са пасивно пълни с кръв. За да го откриете с ухото, ви е необходим достатъчен опит в аускултацията, тиха стая за преглед и тънка предна стена на гръдната кухина (често срещана при деца, юноши и астенични възрастни).
4 сърдечен тон също не е задължителен; липсата му не се счита за патология.Появява се по време на предсърдната систола, когато вентрикулите активно се пълнят с кръв. Четвъртият тон се чува най-добре при деца и слаби младежи, чиито гърди са тънки и сърцето приляга плътно към тях.
точки за аускултация на сърцето
Обикновено сърдечните звуци са ритмични, т.е. възникват след равни периоди от време. Например при пулс 60 в минута след първия тон минават 0,3 секунди преди началото на втория и 0,6 секунди след втория до следващия първи. Всеки от тях е ясно различим на ухо, тоест сърдечните тонове са ясни и силни. Първият тон е доста нисък, дълъг, звучен и започва след сравнително дълга пауза. Вторият тон е по-висок, по-кратък и се появява след кратък период на мълчание. Третият и четвъртият тон се чуват след втория - в диастолната фаза на сърдечния цикъл.
Видео: Сърдечни звуци – видео за обучение
Промени в тоновете
Сърдечните звуци са присъщи звукови вълни, следователно техните промени настъпват, когато проводимостта на звука е нарушена и структурите, които произвеждат тези звуци, са патологични. Маркирайте Има две основни групи причини, поради които сърдечните звуци се различават от нормата:
- Физиологичен– свързани са с характеристиките на изследваното лице и неговото функционално състояние. Например, излишната подкожна мазнина близо до перикарда и на предната гръдна стена при хора със затлъстяване влошава звукопроводимостта, така че сърдечните тонове стават заглушени.
- Патологични– възникват при увреждане на структурите на сърцето и излизащите от него съдове. По този начин стесняването на атриовентрикуларния отвор и уплътняването на неговите клапи води до появата на щракащ първи тон. Когато се срутят, плътните крила произвеждат повече силен шумот нормалните, еластични.
Приглушени сърдечни звуцинаречени, когато загубят своята яснота и станат трудни за разграничаване. Слаби тъпи тонове във всички точки на аускултация предполагат:
промени в сърдечните тонове, характерни за определени заболявания
- с намаляване на способността му да се съкращава - екстензивен,;
- Vypotny;
- Влошаване на звукопроводимостта по причини, които не са свързани със сърцето - емфизем, пневмоторакс.
Отслабване с един тонвъв всяка точка на аускултация дава доста точно описание на промените в сърцето:
- Заглушаването на първия тон на върха на сърцето показва миокардит, склероза на сърдечния мускул, частично разрушаване или;
- Заглушаването на втория тон във 2-ро междуребрие вдясно възниква при недостатъчност на аортната клапа или;
- Заглушаването на втория тон във 2-ро междуребрие вляво показва недостатъчност на белодробната клапа или о.
При някои заболявания промените в сърдечните тонове са толкова специфични, че получават отделно име. По този начин митралната стеноза се характеризира с "ритъм на пъдпъдъци": пляскащият първи тон се заменя с непроменен втори тон, след което се появява ехо от първия - допълнителен патологичен тон. Три- или четиричленен "ритъм на галоп"възниква при тежко увреждане на миокарда. В този случай кръвта бързо разтяга изтънените стени на вентрикула и техните вибрации пораждат допълнителен тон.
Увеличаване на всички сърдечни звуци във всички точки на аускултация се наблюдава при деца и астенични хора,тъй като предната им гръдна стена е тънка и сърцето лежи доста близо до мембраната на фонендоскопа. Патологията се характеризира с увеличаване на силата на звука на отделни тонове на определено място:
- Силен първи звук на върха се появява при стесняване на левия атриовентрикуларен отвор, склероза на платната на митралната клапа;
- Силен втори звук във 2-ро междуребрие вляво показва повишаване на налягането в белодробната циркулация, което води до по-силен колапс на платната на белодробната клапа;
- Силен втори звук във 2-ро междуребрие вляво показва повишено налягане в аортата и удебеляване на стената на аортата.
Трябва да се помни, че промяната в естеството на сърдечните звуци не винаги показва патология. на сърдечно-съдовата система. Треската, тиреотоксикозата, дифтерията и много други причини водят до промени сърдечен ритъм, появата на допълнителни тонове или тяхното заглушаване. Следователно лекарят интерпретира аускултаторните данни в контекста на цялото клинична картина, което ви позволява най-точно да определите естеството на възникващата патология.
Видео: аускултация на сърдечни тонове, основни и допълнителни звуци
- Молитви против блуд На кого да се молим срещу блуд в семейството
- Литературна вечер "Животът и творчеството на Марина Ивановна Цвеева" Литературна вечер, посветена на Цветаева в библиотеката
- Застрахователни компании с отнет лиценз Застрахователната компания има ли лиценз?
- Силата на амулет, направен от зъб на акула или крокодил. От какво е направена висулка с зъби?