Запушването на белодробната артерия е животозастрашаващо. Защо белодробната емболия е опасна? Определение на болестта
27238 0
Лечението на БЕ е предизвикателство. Болестта възниква неочаквано, прогресира бързо, в резултат на което лекарят има на разположение минимум време, за да определи тактиката и метода на лечение на пациента. Първо, не може да бъде стандартни схемилечение на ТЕЛА. Изборът на метода се определя от локализацията на ембола, степента на нарушена белодробна перфузия, естеството и тежестта на хемодинамичните нарушения в системното и белодробното кръвообращение. Второ, лечението на БЕ не може да се ограничи само до елиминирането на емболия в белодробна артерия. Не трябва да се пренебрегва източникът на емболизация.
Неотложна помощ
Мерките за спешна помощ при ПЕ могат да бъдат разделени на три групи:
1) поддържане на живота на пациента в първите минути на ПЕ;
2) премахване на смъртоносни рефлексни реакции;
3) елиминиране на ембола.
Поддържане на живота в случаите клинична смъртпациенти се извършва предимно чрез реанимация. Приоритетните мерки включват борба с колапса с помощта на пресорни амини, корекция на киселинно-алкалното състояние и ефективна кислородна баротерапия. В същото време е необходимо да се започне тромболитична терапия с нативни стрептокиназни препарати (стрептодеказа, стрептаза, авелизин, целеза и др.).
Емболът, разположен в артерията, предизвиква рефлекторни реакции, поради които често възникват тежки хемодинамични нарушения при немасивна белодробна емболия. За премахване на синдрома на болката се прилагат интравенозно 4-5 ml 50% разтвор на аналгин и 2 ml дроперидол или седуксен. Когато е необходимо, се използват лекарства. При синдром на силна болка аналгезията започва с въвеждането на лекарства в комбинация с дроперидол или седуксен. В допълнение към аналгетичния ефект се потиска чувството на страх от смъртта, намалява се катехоламинемията, миокардната нужда от кислород и електрическата нестабилност на сърцето, подобряват се реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията. За да се намали артериолоспазъм и бронхоспазъм, еуфилин, папаверин, no-shpa, преднизолон се използват в нормални дози. Елиминирането на ембола (основата на патогенетичното лечение) се постига чрез тромболитична терапия, започнала веднага след диагностицирането на БЕ. Относителните противопоказания за тромболитичната терапия, които са налице при много пациенти, не са пречка за нейното използване. Високата вероятност от смърт оправдава риска от лечение.
При липса на тромболитични лекарства е показано непрекъснато интравенозно приложение на хепарин в доза от 1000 единици на час. Дневната доза ще бъде 24 000 IU. При този метод на приложение рецидивите на БЕ се появяват много по-рядко, ретромбозата се предотвратява по-надеждно.
При изясняване на диагнозата белодробна емболия, степента на оклузия на белодробния кръвен поток, локализацията на ембола, се избира консервативен или хирургичен метод на лечение.
Консервативно лечение
Консервативното лечение на белодробната емболия в момента е основно и включва следните мерки:
1. Осигуряване на тромболиза и спиране на по-нататъшна тромбоза.
2. Намаляване на белодробната артериална хипертония.
3. Компенсация на белодробна и десностранна сърдечна недостатъчност.
4. Елиминиране на артериалната хипотония и отстраняване на пациента от колапса.
5. Лечение на белодробен инфаркт и неговите усложнения.
Схемата за консервативно лечение на белодробна емболия в най-типичната форма може да бъде представена по следния начин:
1. Пълна почивка на пациента, легнало положение на пациента с повдигнат край на главата при липса на колапс.
2. С болка в гърдите и силна кашлица, въвеждането на аналгетици и спазмолитици.
3. Кислородни инхалации.
4. По време на срутването се извършва целият комплекс медицински меркиостра съдова недостатъчност.
5. При сърдечна слабост се предписват гликозиди (строфантин, коргликон).
6. Антихистамини: дифенхидрамин, пиполфен, супрастин и др.
7. Тромболитична и антикоагулантна терапия. Активният принцип на тромболитичните лекарства (стрептаза, авелизин, стрептодеказа) е метаболитен продукт на хемолитичен стрептокок - стрептокиназа, която чрез активиране на плазминогена образува комплекс с него, който насърчава появата на плазмин, който разтваря фибрина директно в тромба. Въвеждането на тромболитични лекарства, като правило, се извършва в една от периферните вени на горните крайници или в субклавиалната вена. Но при масивна и субмасивна тромбоемболия най-оптималното е тяхното въвеждане директно в областта на тромба, който запушва белодробната артерия, което се постига чрез сондиране на белодробната артерия и поставяне на катетъра под контрола на рентгеновия апарат до тромба. Въвеждането на тромболитични лекарства директно в белодробната артерия бързо създава тяхната оптимална концентрация в зоната на тромбоемболия. В допълнение, сондирането едновременно се опитва да фрагментира или тунелира тромбоемболи, за да бързо възстановяванебелодробен кръвоток. Преди въвеждането на стрептаза като първоначални данни се определят следните кръвни параметри: фибриноген, плазминоген, протромбин, тромбиново време, време на съсирване на кръвта, продължителност на кървенето. Последователност на приложение лекарства:
1. 5000 IU хепарин и 120 mg преднизолон се инжектират интравенозно.
2. 250 000 единици стрептаза (пробна доза), разредени в 150 ml физиологичен разтвор, се инжектират венозно за 30 минути, след което отново се изследват горните кръвни показатели.
3. При липса на алергична реакция, което показва добра поносимост на лекарството и умерена промянаконтролни показатели, въвеждането на терапевтична доза стрептаза започва със скорост 75 000-100 000 U / h, хепарин 1000 U / h, нитроглицерин 30 mcg / min. Приблизителният състав на инфузионния разтвор:
Разтворът се прилага интравенозно със скорост 20 ml/h.
4. По време на приложението на стрептаза, 120 mg преднизолон се инжектират интравенозно на всеки 6 часа. Продължителността на приема на стрептаза (24-96 часа) се определя индивидуално.
Проследяването на изброените кръвни показатели се извършва на всеки четири часа. По време на лечението не се допуска намаляване на фибриногена под 0,5 g / l, протромбиновия индекс под 35-4-0%, промени в тромбиновото време над шесткратно увеличение в сравнение с първоначалното, промени във времето на съсирване и продължителността на кървенето над a трикратно увеличение в сравнение с първоначалните данни. Пълна кръвна картина се извършва ежедневно или по показания, тромбоцитите се определят на всеки 48 часа и в рамките на пет дни след началото на тромболитичната терапия, общ анализурина - дневно, ЕКГ - дневно, белодробна перфузионна сцинтиграфия - по показания. Терапевтичната доза стрептаза варира от 125 000 до 3 000 000 единици или повече.
Лечението със стрептодеказа включва едновременното приложение на терапевтична доза от лекарството, което е 300 000 IU от лекарството. Контролират се същите показатели на коагулационната система, както при лечението със стрептаза.
В края на лечението с тромболитици пациентът се прехвърля на лечение с поддържащи дози хепарин от 25 000-45 000 IU на ден интравенозно или подкожно в продължение на 3-5 дни под контрола на времето на съсирване и продължителността на кървенето.
В последния ден от приложението на хепарин се предписват индиректни антикоагуланти (пелентан, варфарин), дневна дозакойто е избран по такъв начин, че протромбиновият индекс да се поддържа (40-60%), международното нормализирано съотношение (MHO) е 2,5. Лечението с индиректни антикоагуланти може, ако е необходимо, да продължи дълго време (до три до шест месеца или повече).
Абсолютни противопоказания за тромболитична терапия:
1. Нарушено съзнание.
2. Интракраниални и спинални образувания, артериовенозни аневризми.
3. тежки формиартериална хипертония със симптоми на мозъчно-съдов инцидент.
4. Кървене от всякаква локализация, с изключение на хемоптиза поради белодробен инфаркт.
5. Бременност.
6. Наличие на потенциални източници на кървене (язва на стомаха или червата, хирургични интервенции в рамките на 5 до 7 дни, състояние след аортография).
7. Наскоро прехвърлени стрептококови инфекции (остър ревматизъм, остър гломерулонефрит, сепсис, продължителен ендокардит).
8. Скорошна черепно-мозъчна травма.
9. Прекаран хеморагичен инсулт.
10. Известни нарушения на системата за кръвосъсирване.
11. Необяснимо главоболиеили зрително увреждане през последните 6 седмици.
12. Черепно-мозъчни или гръбначни операции през последните два месеца.
13. Остър панкреатит.
14. Активна туберкулоза.
15. Съмнение за дисекираща аортна аневризма.
16. Остри инфекциозни заболявания при постъпване.
Относителни противопоказания за тромболитична терапия:
1. Обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
2. Анамнеза за исхемични или емболични инсулти.
3. Рецепция индиректни антикоагулантив момента на приемане.
4. Сериозни наранявания или оперативни интервенции преди повече от две седмици, но не повече от два месеца;
5. Хронична неконтролирана артериална хипертония(диастолично кръвно налягане над 100 mm Hg).
6. Тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност.
7. Катетеризация на субклавиална или вътрешна югуларна вена.
8. Интракардиални тромби или клапни вегетации.
При жизнените показания трябва да се избира между риска от заболяване и риска от терапията.
Най-честите усложнения при употребата на тромболитици и антикоагуланти са кървене и алергични реакции. Тяхната превенция се свежда до внимателното спазване на правилата за употреба на тези лекарства. Ако има признаци на кървене, свързани с употребата на тромболитици, следното се прилага интравенозно:
- епсилон-аминокапронова киселина - 150-200 ml 50% разтвор;
- фибриноген - 1-2 g на 200 ml физиологичен разтвор;
- калциев хлорид - 10 ml 10% разтвор;
- прясно замразена плазма. Интрамускулно приложение:
- хемофобин - 5-10 ml;
- викасол - 2-4 ml 1% разтвор.
Ако е необходимо, е показано преливане на прясна цитратна кръв. В случай на алергична реакция се предписват преднизолон, промедол, димедрол. Антидотът на хепарина е протамин сулфат, който се прилага в количество от 5-10 ml 10% разтвор.
Сред лекарствата последно поколениеНеобходимо е да се отбележи групата тъканни плазминогенни активатори (алтеплаза, актилиза, ретаваза), които се активират чрез свързване с фибрин и насърчават прехода на плазминоген към плазмин. Когато се използват тези лекарства, фибринолизата се увеличава само в тромба. Алтеплазата се прилага в доза от 100 mg по схема: болус 10 mg за 1-2 минути, след това през първия час - 50 mg, през следващите два часа - останалите 40 mg. Ретаваза, която се използва в клинична практикаот края на 90-те години. Максималният литичен ефект при употребата му се постига през първите 30 минути след приложението (10 IU + 10 IU интравенозно). Честотата на кървене при използване на тъканни плазминогенни активатори е значително по-малка, отколкото при използване на тромболитици.
Провеждането на консервативно лечение е възможно само когато пациентът запазва способността си да осигури относително стабилно кръвообращение в продължение на няколко часа или дни (субмасивна емболия или емболия на малки клони). При емболия на багажника и големите клони на белодробната артерия, ефективността на консервативното лечение е само 20-25%. В тези случаи метод на избор е хирургично лечение - емболотромбектомия от белодробната артерия.
хирургия
Първата успешна операция за белодробна емболия е извършена от ученика на Ф. Тренделенбург М. Киршнер през 1924 г. Много хирурзи са правили опити за белодробна емболия, но броят на пациентите, починали по време на операцията, е значително по-висок от тези, които са я претърпели. През 1959 г. K. Vossschulte и N. Stiller предложиха тази операция да се извърши при условия на временно запушване на празната вена чрез трансстернален достъп. Техниката осигурява широк свободен достъп, бърз достъп до сърцето и елиминиране опасна дилатациядесен корем. Търсете повече безопасни начиниемболектомията доведе до използването на обща хипотермия (P. Allison et al., 1960), а след това и кардиопулмонален байпас (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Общата хипотермия не е придобила популярност поради липса на време, но използването на кардиопулмонален байпас отвори нови хоризонти в лечението на това заболяване.
У нас техниката на емболектомия при условия на оклузия на празна вена е разработена и успешно приложена от B.C. Савелиев и др. (1979). Авторите смятат, че белодробната емболектомия е показана за тези, които са изложени на риск от смърт от остра кардиопулмонална недостатъчностили развитие на тежка постемболична хипертония на белодробната циркулация.
Понастоящем най-добри практикиемболектомия за масивна белодробна емболия са:
1 Операция при условия на временно запушване на празната вена.
2. Емболектомия през главния клон на белодробната артерия.
3. Оперативна интервенция под кардиопулмонален байпас.
Използването на първата техника е показано при масивна емболия на ствола или двата клона на белодробната артерия. В случай на преобладаваща едностранна лезия, емболектомията през съответния клон на белодробната артерия е по-оправдана. Основната индикация за операция с кардиопулмонален байпас за масивна белодробна емболия е широко разпространената дистална оклузия на съдовото русло на белите дробове.
пр.н.е. Савелиев и др. (1979 и 1990) разграничават абсолютни и относителни показаниядо емболия. Абсолютните показания са:
- тромбоемболия на ствола и основните клонове на белодробната артерия;
- тромбоемболия на главните клонове на белодробната артерия с персистираща хипотония (с налягане в белодробната артерия под 50 mm Hg. Art.)
Относителни показания са тромбоемболия на основните клонове на белодробната артерия със стабилна хемодинамика и тежка хипертония в белодробната артерия и дясното сърце.
Те считат противопоказания за емболектомия:
- тежки съпътстващи заболявания с лоша прогноза, като рак;
- заболявания на сърдечно-съдовата система, при които успехът на операцията е съмнителен, а рискът от нея не е оправдан.
Ретроспективен анализ на възможностите за емболектомия при пациенти, починали от масивна емболия, показа, че успехът може да се очаква само в 10-11% от случаите и дори при успешна емболектомия не се изключва възможността за повторна емболия. Ето защо основната посока при решаването на проблема трябва да бъде превенцията. PE не е фатално състояние. Съвременни методиДиагностиката на венозна тромбоза позволява да се предскаже рискът от тромбоемболия и нейната превенция.
Методът за ендоваскуларна ротационна обструкция на белодробната артерия (ERDA), предложен от T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. Schild и др. (1998) и използван при доста голям брой пациенти от B.Yu. Бобров (2004). Ендоваскуларна ротационна деобструкция на главните и лобарните клонове на белодробната артерия е показана при пациенти с масивен тромбоемболизъм, особено в неговата оклузивна форма. ERDLA се извършва по време на ангиопулмонография с помощта на специално устройство, разработено от T. Schmitz-Rode (1998). Принципът на метода се състои в механичното унищожаване на масивен тромбоемболизъм в белодробните артерии. Тя може да бъде независим метод за лечение на противопоказания или неефективност на тромболитичната терапия или да предшества тромболизата, което значително повишава нейната ефективност, намалява нейната продължителност, намалява дозата на тромболитичните лекарства и намалява броя на усложненията. ERDLA е противопоказан при наличие на емболия на ездача в белодробния ствол поради риск от оклузия на главните клонове на белодробната артерия поради миграцията на фрагменти, както и при пациенти с неоклузивна и периферна форма на емболия на клоновете на белодробната артерия.
Профилактика на белодробна емболия
Предотвратяването на белодробна емболия трябва да се извършва в две посоки:
1) предотвратяване на появата на периферна венозна тромбоза в следоперативния период;
2) с вече образувани венозна тромбозанеобходимо е да се проведе лечение, за да се предотврати отделянето на тромботични маси и изхвърлянето им в белодробната артерия.
За предотвратяване на следоперативна венозна тромбоза долни крайниции таза се използват два вида превантивни мерки: неспецифична и специфична профилактика. Неспецифична профилактикавключва борба с липсата на физическа активност в леглото и подобряване на венозната циркулация в системата на долната празна вена. Специфичната профилактика на периферна венозна тромбоза включва употребата на антиагреганти и антикоагуланти. Специфичната профилактика е показана за пациенти с тромбоза, неспецифичната - за всички без изключение. Профилактиката на венозната тромбоза и тромбоемболичните усложнения е описана подробно в следващата лекция.
При вече образувана венозна тромбоза се използват хирургични методи за антиемболична профилактика: тромбектомия от илиокавалния сегмент, пликация на долната куха вена, лигиране на главните вени и имплантиране на кава филтър. Най-ефективната превантивна мярка, получена през последните три десетилетия широко приложениев клиничната практика е имплантирането на кава филтър. Най-разпространеният е чадърният филтър, предложен от K. Mobin-Uddin през 1967 г. През годините на използване на филтъра са предложени различни модификации на последния: пясъчен часовник, нитинолов филтър на Simon, птиче гнездо и стоманен филтър Greenfield . Всеки от филтрите има своите предимства и недостатъци, но нито един от тях не отговаря напълно на всички изисквания към тях, което обуславя необходимостта от допълнителни търсения. Предимството на филтъра пясъчен часовник, който се използва в клиничната практика от 1994 г., е неговата висока емболична активност и ниска способност за перфорация на долната празна вена. Основните индикации за имплантиране на кава филтър:
- емболични (плаващи) тромби в долната куха вена, илиачните и феморалните вени, усложнена или неусложнена белодробна емболия;
- масивна тромбоемболия на белодробната артерия;
- повторно ПЕ, чийто източник не е установен.
В много случаи имплантирането на кава филтри е по-предпочитано от хирургичните интервенции на вените:
- при пациенти в напреднала и сенилна възраст с тежка съпътстващи заболяванияИ висока степенрискът от операцията;
- при пациенти, които наскоро са претърпели операция на органите на коремната кухина, малкия таз и ретроперитонеалното пространство;
- с рецидив на тромбоза след тромбектомия от илиокавалния и илиачно-феморалния сегмент;
- при пациенти с гнойни процеси в коремната кухина и в ретроперитонеалното пространство;
- с изразено затлъстяване;
- по време на бременност за повече от 3 месеца;
- със стара неоклузивна тромбоза на илиокавалния и илиачно-феморалния сегмент, усложнена от PE;
- при наличие на усложнения от предварително инсталиран кава филтър (слаба фиксация, заплаха от миграция, грешен избор на размер).
Повечето сериозно усложнениеинсталирането на кава филтри е тромбоза на долната куха вена с развитието на хронична венозна недостатъчност на долните крайници, която се наблюдава, според различни автори, в 10-15% от случаите. Това обаче е малка цена за риска от евентуално PE. Самият кава филтър може да причини тромбоза на долната празна вена (IVC) в нарушение на свойствата на кръвосъсирването. Появата на тромбоза късно след имплантирането на филтъра (3 месеца по-късно) може да се дължи както на улавянето на емболи, така и на тромбогенния ефект на филтъра върху съдова стенаи течаща кръв. Ето защо в момента в редица случаи се предвижда инсталирането на временен кава филтър. Имплантирането на постоянен вена кава филтър е препоръчително при откриване на нарушения на системата за кръвосъсирване, които създават риск от повторна поява на БЕ по време на живота на пациента. В други случаи е възможно поставянето на временен кава филтър до 3 месеца.
Имплантирането на кава филтър не решава напълно процеса на тромбоза и тромбоемболични усложнения, поради което трябва да се провежда постоянна лекарствена профилактика през целия живот на пациента.
Сериозна последица от прехвърлената белодробна емболия, въпреки провежданото лечение, е хронична оклузия или стеноза на главния ствол или главните клонове на белодробната артерия с развитието на тежка хипертония на белодробната циркулация. Това състояние се нарича "хронична пост-емболия". белодробна хипертония» (CPELG). Честота на развитие дадено състояниеслед тромбоемболия на артерии с голям калибър е 17%. Водещият симптом на CPEPH е задухът, който може да се появи дори в покой. Пациентите често се притесняват от суха кашлица, хемоптиза, болка в сърцето. В резултат на хемодинамична недостатъчност на десните части на сърцето се наблюдава увеличение на черния дроб, разширение и пулсация на югуларните вени, асцит и жълтеница. Според повечето клиницисти прогнозата за CPEPH е изключително неблагоприятна. Продължителността на живота на такива пациенти, като правило, не надвишава три до четири години. При изразена клинична картина на постемболични лезии на белодробните артерии е показана операция - тромбектомия на интимата. Резултатът от интервенцията се определя от продължителността на заболяването (периодът на оклузия е не повече от 3 години), нивото на хипертония в малкия кръг (систолично налягане до 100 mm Hg) и състоянието на дисталния белодробен артериално легло. Адекватната хирургична интервенция може да постигне регресия на тежка CPEPH.
Белодробната емболия е една от най важни въпроси медицинска наукаи практическо здравеопазване. В момента има всички възможности за намаляване на смъртността от това заболяване. Невъзможно е да се примирим с мнението, че ФВ е нещо фатално и неизбежно. Миналият опит показва друго. Съвременните диагностични методи позволяват да се предвиди изходът, а навременното и адекватно лечение дава успешни резултати.
Необходимо е да се подобрят методите за диагностика и лечение на флеботромбозата като основен източник на емболия, да се повиши нивото на активна профилактика и лечение на пациенти с хронични заболявания. венозна недостатъчност, да идентифицират пациенти с рискови фактори и да ги санират своевременно.
Избрани лекции по ангиология. Е.П. Кохан, И.К. Заварина
Таблица 5Избор на дозата UFH за интравенозно приложение в зависимост от APTT
APTT |
Промяна на дозата |
< 35 с (менее чем в 1,2 раза выше контроля) | 80 U/kg като болус; увеличете скоростта на инфузия с 4 U/kg/h |
35-45 s (1,2-1,5 пъти повече от контролата) | 40 U/kg като болус; увеличете скоростта на инфузия с 2 U/kg/h |
46-70 s (1,5 - 2,3 пъти повече от контролата) | Без промени |
71-90 s (2,3 пъти повече от контролата) | Намалете скоростта на инфузия с 2 U/kg/h |
>90 s (повече от 3,0 пъти контрола) | Спрете инфузията за 1 час, след което намалете скоростта на инфузия с 3 U/kg/h |
Тактики за лечение на БЕ с нисък риск от ранна смърт:
1) Антикоагулантна терапия:
UFH, LMWH, фондапаринукс, ривароксабан или дабигатран етикселат се прилагат незабавно след потвърждаване на диагнозата и при висока или умерена клинична вероятност от БЕ, дори преди да бъде поставена окончателна диагноза. При пациенти с висок риск от кървене и с тежка бъбречна дисфункция се използва UFH. В бъдеще дозата се избира, като се вземе предвид APTT (таблица 5). Лечението трябва да продължи, докато съществуват рисковите фактори за венозен тромбоемболизъм.
Първоначалната парентерална антикоагулантна терапия трябва да се прилага най-малко 5 дни и след това да се замени с антагонисти на витамин К само след достигане на таргетното INR (2,0-3,0) за поне 2 последователни дни.
При прием на антикоагуланти - инхибитори на фактори Xa и IIa, чиято употреба не изисква наблюдение на кръвосъсирващата система, терапията продължава в поддържащи дози.
2) Тромболитична терапияНе се препоръчва
3) За среден риск при хемодинамично стабилни пациенти с данни за RV дисфункция и/или миокардно увреждане, тромболиза, но ако лечението с хепарин е започнало по-рано, тогава тромболизата няма да бъде ефективна.
Пациентите с нисък риск без хипотония и шок имат благоприятна краткосрочна прогноза.
Тактики за лечение на БЕ с висок риск от ранна смърт:
(дозата и честотата на приложение на лекарствата са представени в таблица 4):
1) Незабавно антикоагулантна терапия UFH(клас I A)
2) TLT (клас I A)
Показания за TLT:
PE, усложнено от удар и/или стойка артериална хипотонияпри липса на абсолютни противопоказания за употребата на тромболитични средства.
Противопоказания за TLT:
Абсолютни противопоказания:
Предишен хеморагичен инсулт или инсулт с неизвестна природа;
Исхемичен инсулт през последните 6 месеца;
Заболяване или тумор на централната нервна система;
Скорошна травма или операция (в рамките на 3 седмици)
Стомашно-чревно кървене през последния месец;
Кървене с неизвестен произход.
Относителни противопоказания:
Преходна исхемична атака през последните 6 месеца;
приемане на перорални антикоагуланти;
Бременност или в рамките на 1 месец след раждане;
Пункция на съдове с невъзможност за компресия;
Нараняване поради реанимация;
Рефрактерна хипертония (систолично кръвно налягане > 180 mmHg)
прогресивно чернодробно заболяване;
инфекциозен ендокардит;
Пептична язва на стомаха в острия стадий.
Тромболизата се извършва в интензивното отделение, като се наблюдават основните параметри на хемодинамиката и дишането.
Общи режими за тромболитична терапия (TLT):
Стрептокиназа в доза от 250 000 IU интравенозно капково за 30 минути, след това капково със скорост 100 000 IU / h за 12-24 часа.
Ускорен режим - 1 500 000 IU за 2 часа;
- урокиназа в доза 4400 IU/kg интравенозно капково за 10 минути, след това 4400 IU/kg/час интравенозно капково за 12-24 часа.
Ускорен режим 3000000 IU за 2 часа.
- алтеплаза като натоварваща доза от 15 mg IV болус, след това 0,75 mg/kg за 30 минути, след това 0,5 mg/kg за 60 минути.
3) корекция на системна хипотонияза предотвратяване на прогресия на сърдечна недостатъчност (клас I C)
4) прилагане на вазопресорис хипотония (клас I C)
5) кислородна терапия(клас I C)
6) при абсолютни противопоказаниякъм TLT или ако е неефективно - хирургична белодробна емболектомия(клас I C)
7) добутамин и допаминпри пациенти с нисък сърдечен дебит на фона на нормално кръвно налягане (клас IIa B)
8) катетърна емболектомияили фрагментация на тромби в проксималните клонове на белодробната артерияпри наличие на абсолютни противопоказания за ТЛТ или ако тя е неефективна като алтернатива хирургично лечение(клас IIb B)
Пациентите с шок или хипотония (вероятно масивна БЕ) са изложени на висок риск от вътреболнична смърт през първите часове.
Спешно лечение на високорискова ПЕ:
1) Хемодинамична и респираторна подкрепа при белодробна емболия, усложнена от шок или хипотония.
Остър дефицитПанкреасът, придружен от ниска системна продукция, е една от основните причини за смърт при пациенти с високорискова БЕ. По този начин, при лечението на дяснокамерна недостатъчност на фона на белодробна емболияхемодинамичната и респираторната подкрепа става жизненоважна.
Корекция на хипоксия:
Кислородна терапия чрез назален катетър;
Спомагателна вентилация;
IVL в режим на ниски дихателни обеми (6 ml/kg) без положителен PEEP (PEEP).
Корекция на хипотония:
Адреналин хидрохлорид 0,5 - 1 mg интравенозно с помощта на дозатор за спринцовка, разреден в 0,9% разтвор на натриев хлорид под контрола на кръвното налягане;
Норепинефрин 0,5 - 1 mg интравенозно с дозатор за спринцовка, разреден в 0,9% разтвор на натриев хлорид под контрола на кръвното налягане;
В случай на спиране на кръвообращението започнете кардиопулмонална реанимация.
2) Корекция на остра деснокамерна недостатъчност:
Допамин интравенозно с помощта на дозатор за спринцовка, разреден в 0,9% разтвор на натриев хлорид със скорост 1,5-5 µg/kg/min под контрол на BP
Ограничаване на инфузионната програма до 500 ml колоидни разтвори
Левосимендан - IV инфузия 0,05-0,2 mcg/kg/min, 24 часа:
Възстановява взаимодействието между панкреаса и LA при остър БЕ в резултат на комбинация от белодробна вазодилатация и повишаване на контрактилитета на панкреаса;
Левосимендан води до дозозависимо повишаване на сърдечния дебит и ударния обем, дозозависимо понижение на белодробното капилярно налягане, средното кръвно налягане и общото периферно съдово съпротивление.
Силденафил намалява налягането в ЛА.
Осигурено лечение на стационарно ниво
Списък на основните лекарства:
Хепарин
Еноксапарин натрий
Дабигатран етексилат
Ривароксабан
Фондапаринукс натрий
варфарин
Алтеплаза
Урокиназа
Стрептокиназа
Списък на допълнителни лекарства:
допамин
епинефрин
Натриев хлорид
Декстроза
Амбулаторно лечение:
На амбулаторно ниво се провежда продължителна поддържаща терапия с антикоагуланти с директно действие (дабигатран етексилат, ривароксабан) и антикоагуланти с индиректно действие (варфарин) (табл. 4).
Медикаментозно лечение, предоставено на етапа на спешна спешна помощ:
Хемодинамична и респираторна подкрепа за PE, усложнена от шок или хипотония (виж по-горе)
Антикоагулантна терапия (виж по-горе)
Други видове лечение:не се извършват.
Хирургична интервенция при стационарни условия:
Хирургична емболектомия от Лос АнджелисПрепоръчва се като алтернатива при наличие на абсолютни противопоказания за ТЛТ или при неуспех на ТЛТ, при пациенти с интракардиален тромб в отворен форамен овале.
Перкутанна катетърна емболектомия и фрагментация на тромбпроксималните белодробни артерии се препоръчват като алтернатива на операцията при пациенти с висок риск, ако тромболизата е абсолютно противопоказана или се е оказала неефективна, с едновременно използване на кардиопулмонален байпас.
Белодробна емболия (ПЕ)) - животозастрашаващо състояние, при което има запушване на белодробната артерия или нейните клонове емболия- парче кръвен съсирек, който по правило се образува във вените на таза или долните крайници.
Някои факти за белодробната емболия:
- ТЕЛА не е независимо заболяване- това е усложнение на венозна тромбоза (най-често на долния крайник, но по принцип фрагмент от кръвен съсирек може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
- PE е третата най-честа причина за смърт сред всички причини за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болестсърца).
- Всяка година в Съединените щати има приблизително 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 свързани смъртни случая.
- Тази патология се нарежда на 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
- Разпространението на белодробна емболия в света е 1 случай на 1000 души годишно.
- 70% от пациентите, починали от БЕ, не са били диагностицирани навреме.
- Около 32% от пациентите с белодробна емболия умират.
- 10% от пациентите умират през първия час след развитието на това състояние.
- При своевременно лечение смъртността от белодробна емболия е силно намалена - до 8%.
Характеристики на структурата на кръвоносната система
В човешкото тяло има два кръга на кръвообращението - големи и малки:- Системно кръвообращениеТя започва с най-голямата артерия в тялото, аортата. Той пренася артериална, наситена с кислород кръв от лявата камера на сърцето до органите. По време на аортата отделя клонове, а в долната част се разделя на две илиачни артерии, кръвоснабдяващи таза и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органи във венозни съдове, които, постепенно свързвайки се, образуват горната (събира кръв от горната част на тялото) и долната (събира кръв от долната част на тялото) вена кава. Те влизат в дясното предсърдие.
- Малък кръг на кръвообращениетоЗапочва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. От него тръгва белодробната артерия - тя носи венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална кръв. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, които се вливат в него. След това кръвта тече от атриума към лявата камера и голям кръгтираж.
Обикновено във вените постоянно се образуват микротромби, но те бързо се унищожават. Има деликатен динамичен баланс. Когато се наруши, тромбът започва да расте на венозната стена. С течение на времето тя става по-хлабава, подвижна. Неговият фрагмент се откъсва и започва да мигрира с кръвния поток.
При белодробна емболия отделеният фрагмент от тромба първо достига долната куха вена на дясното предсърдие, след това навлиза от нея в дясната камера и оттам в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра емболът запушва или самата артерия, или някой от нейните клонове (по-голям или по-малък).
Причини за белодробна емболия
Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):- застой на кръв във вените- колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
- повишено съсирване на кръвта;
- възпаление на венозната стенаОсвен това допринася за образуването на кръвни съсиреци.
Но има много фактори, всеки от които увеличава вероятността от това състояние:
Нарушение | причини |
Стагнация на кръвта във вените | |
Продължителна неподвижност- в този случай се нарушава работата на сърдечно-съдовата система, възниква венозна конгестия и се увеличава рискът от образуване на кръвни съсиреци и белодробна емболия. | |
Повишено съсирване на кръвта | |
Увеличаване на вискозитета на кръвта, което води до нарушен кръвен поток и повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. | |
Увреждане на съдовата стена |
Какво се случва в тялото при белодробна емболия?
Поради появата на обструкция на кръвния поток, налягането в белодробната артерия се повишава. Понякога може да се увеличи много силно - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава рязко, развива се остра сърдечна недостатъчност. Може да доведе до смърт на пациента.Дясната камера е разширена, а лявата камера не получава достатъчно кръв. Поради това кръвното налягане спада. Има висок риск от тежки усложнения. Колкото повече голям съдблокирани от ембол, толкова по-изразени са тези нарушения.
При PE притока на кръв към белите дробове се нарушава, така че цялото тяло започва да изпитва кислороден глад. Рефлекторно честотата и дълбочината на дишането се увеличават, а бронхиалният лумен се стеснява.
Симптоми на белодробна емболия
Лекарите често наричат белодробната емболия „великият маскьор“. Няма симптоми, които еднозначно да показват това състояние. Всички прояви на ПЕ, които могат да бъдат открити по време на прегледа на пациента, често се срещат при други заболявания. Тежестта на симптомите не винаги съответства на тежестта на лезията. Например, когато голям клон на белодробната артерия е блокиран, пациентът може да бъде обезпокоен само от лек задух и ако влезе емболия плитък съд – силна болкав гърдите.Основните симптоми на ПЕ:
- болка в гърдите, която се влошава, когато поемете дълбоко въздух;
- кашлица, по време на която може да излезе храчка с кръв (ако има кръвоизлив в белия дроб);
- упадък кръвно налягане(в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg);
- чести (100 удара в минута) слаб пулс;
- студ лепкава пот;
- бледност, сив цвят на кожата;
- повишаване на телесната температура до 38 ° C;
- загуба на съзнание;
- посиняване на кожата.
Ако пациент с белодробна емболия не получи спешна медицинска помощ, тогава може да настъпи смърт.
Симптомите на PE могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, възпаление на белите дробове. В някои случаи, ако не се открие тромбоемболизъм, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Проявява се под формата на задух по време на физическа дейност, слабост, умора.
Възможни усложнения на ПЕ:
- сърдечен арест и внезапна смърт;
- белодробен инфаркт с последващо развитие възпалителен процес(пневмония);
- плеврит (възпаление на плеврата) съединителната тъканкойто покрива белите дробове и покрива вътрешността на гръдния кош)
- рецидив - тромбоемболията може да се появи отново и рискът от смърт на пациента също е висок.
Как да определите вероятността от белодробна емболия преди изследването?
Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптомите, които се появяват при PE, могат да се появят и при много други заболявания. Поради това пациентите не винаги се диагностицират и лекуват навреме.В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от БЕ при пациент.
Женевска скала (ревизирана):
знак | Точки |
Асиметрично подуване на краката, болка при палпация по хода на вените. | 4 точки |
Индикатори за сърдечен ритъм:
|
|
Болка в крака от едната страна. | 3 точки |
Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия в историята. | 3 точки |
Примес на кръв в храчките. | 2 точки |
Наличието на злокачествен тумор. | 2 точки |
Претърпени наранявания и операции през последния месец. | 2 точки |
Възрастта на пациента е над 65 години. | 1 точка |
Тълкуване на резултатите:
- 11 или повече точки– висока вероятност от PE;
- 4-10 точки– средна вероятност;
- 3 точки или по-малко– малка вероятност.
знак | Точки |
След оценка на всички симптоми и обмисляне различни вариантидиагнозата, лекарят заключи, че най-вероятно е белодробна емболия. | 3 точки |
Наличието на дълбока венозна тромбоза. | 3 точки |
Броят на сърдечните удари е повече от 100 удара в минута. | 1,5 точки |
Скорошна операция или продължителна почивка на легло. | 1,5 точки |
Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия в историята. | 1,5 точки |
Примес на кръв в храчките. | 1 точка |
Наличието на рак. | 1 точка |
Интерпретация на резултатите по тристепенна схема:
- 7 или повече точки– висока вероятност от PE;
- 2-6 точки– средна вероятност;
- 0-1 точки– малка вероятност.
- 4 точки или повече- висока вероятност;
- до 4 точки– малка вероятност.
Диагностика на белодробна емболия
Тестове, които се използват за диагностициране на белодробна емболия:Заглавие на изследването | Описание |
Електрокардиография (ЕКГ) | Електрокардиографията е запис на електрически импулси, възникващи по време на работата на сърцето, под формата на крива. По време на ЕКГ могат да бъдат открити следните промени:
Понякога на електрокардиограмата на пациент с белодробна емболия изобщо няма патологични промени. |
Рентгенография на гръдния кош | Признаци, които могат да се видят на рентгенови снимки: |
компютърна томография(CT) | При съмнение за белодробна емболия се извършва спирална КТ ангиография. Пациентът се инжектира интравенозно с контрастно вещество и се сканира. Използвайки този метод, можете точно да определите местоположението на тромба и засегнатия клон на белодробната артерия. |
Магнитен резонанс (MRI) | Проучването помага да се визуализират клоните на белодробната артерия и да се открие кръвен съсирек. |
Ангиопулмонография | Рентгеново контрастно изследване, по време на което се инжектира разтвор на контрастно вещество в белодробната артерия. Белодробната ангиография се счита за "златен стандарт" в диагностиката на белодробна емболия. На изображенията се виждат съдове, оцветени с контраст, като един от тях рязко се прекъсва - на това място има кръвен съсирек. |
Ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография) | Признаци, които могат да бъдат открити чрез ултразвуково изследване на сърцето: |
Ехографиявени | Ултразвуково сканираневени помага да се идентифицира съдът, който е станал източник на тромбоемболизъм. Ако е необходимо, ултразвукът може да бъде допълнен с доплерография, която помага да се оцени интензивността на кръвния поток. Ако лекарят натисне ултразвуковия сензор върху вената, но тя не се свие, това е знак, че в лумена й има кръвен съсирек. |
Сцинтиграфия | При съмнение за белодробна емболия се извършва вентилационно-перфузионна сцинтиграфия. Информативността на този метод е 90%. Използва се в случаите, когато пациентът има противопоказания за компютърна томография. Сцинтиграфията разкрива области на белите дробове, в които навлиза въздух, но в същото време кръвообращението в тях е нарушено. |
Определяне на нивото на d-димери | D-димерът е вещество, което се образува при разграждането на фибрина (протеин, който играе ключова роля в процеса на съсирване на кръвта). Увеличаването на нивото на d-димерите в кръвта показва скорошно образуване на кръвни съсиреци. Повишаване на нивото на d-димерите се открива при 90% от пациентите с БЕ. Но се среща и при редица други заболявания. Следователно не може да се разчита само на резултатите от това проучване. Ако нивото на d-димерите в кръвта е в рамките на нормалните граници, тогава това често позволява да се изключи белодробна емболия. |
Лечение
Пациент с белодробна емболия трябва незабавно да бъде приет в отделението. интензивни грижи(интензивно отделение). За продължителността на лечението е необходимо стриктно спазванепочивка на легло за предотвратяване на усложнения.Медикаментозно лечение на белодробна емболия
Лекарство | Описание | Приложение и дозировка |
Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта |
||
Хепарин натрий (натриев хепарин) | Хепаринът е вещество, което се образува в тялото на човека и други бозайници. Той инхибира ензима тромбин, който играе важна роля в процеса на кръвосъсирване. | Едновременно се инжектират интравенозно 5000 - 10 000 IU хепарин. След това - капково по 1000-1500 IU на час. Курсът на лечение е 5-10 дни. |
Надропарин калций (фраксипарин) | Хепарин с ниско молекулно тегло, който се получава от чревната лигавица на прасета. Потиска процеса на съсирване на кръвта, а също така има противовъзпалително действие и потиска имунната система. | Курсът на лечение е 5-10 дни. |
Еноксапарин натрий | Хепарин с ниско молекулно тегло. | Въведете 0,5-0,8 ml подкожно 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 5-10 дни. |
варфарин | Лекарство, което инхибира синтеза в черния дроб на протеини, необходими за съсирването на кръвта. Предписва се успоредно с хепаринови препарати на 2-ия ден от лечението. | Форма за освобождаване: Таблетки от 2,5 mg (0,0025 g). Дози: През първите 1-2 дни варфарин се предписва в доза от 10 mg 1 път на ден. След това дозата се намалява до 5-7,5 mg 1 път на ден. Курсът на лечение е 3-6 месеца. |
Фондапаринукс | Синтетична дрога. Потиска функцията на веществата, които участват в процеса на кръвосъсирване. Понякога се използва за лечение на белодробна емболия. | |
Тромболитици (лекарства, които разтварят кръвни съсиреци) |
||
Стрептокиназа | Стрептокиназата се получава от β-хемолитична група стрептококи° С. Той активира ензима плазмин, който разгражда съсирека. Стрептокиназата действа не само върху повърхността на тромба, но и прониква в него. Най-активен срещу новообразувани кръвни съсиреци. | Схема 1. Прилага се интравенозно като разтвор в доза от 1,5 милиона IU (международни единици) за 2 часа. По това време въвеждането на хепарин се спира. Схема 2.
|
Урокиназа | Лекарство, което се получава от култура от човешки бъбречни клетки. Активира ензима плазмин, който разрушава кръвните съсиреци. За разлика от стрептокиназата, рядко предизвиква алергични реакции. | Схема 1. Прилага се интравенозно като разтвор в доза от 3 милиона IU за 2 часа. По това време въвеждането на хепарин се спира. Схема 2.
|
Алтеплаза | Лекарство, получено от човешка тъкан. Той активира ензима плазмин, който разрушава тромба. Няма антигенни свойстваследователно не предизвиква алергични реакции и може да се използва повторно. Действа върху повърхността и вътре в тромба. | Схема 1. Въведете 100 mg от лекарството за 2 часа. Схема 2. |
Дейности, които се извършват с масивна белодробна емболия
- Сърдечна недостатъчност. Харча кардиопулмонална реанимация (индиректен масажсърце, механична вентилация, дефибрилация).
- хипоксия(намалено съдържание на кислород в организма) в резултат на дихателна недостатъчност. Извършете кислородна терапия - пациентът вдишва газова смес, обогатен с кислород (40% -70%). Прилага се през маска или през катетър, поставен в носа.
- Експресно нарушениедишане и тежка хипоксия. Извършете изкуствена вентилация на белите дробове.
- Хипотония (ниско кръвно налягане). Пациентът се инжектира интравенозно през капкомер с различни физиологични разтвори. Използват се лекарства, които причиняват стесняване на лумена на кръвоносните съдове и повишаване на кръвното налягане: допамин, добутамин, адреналин.
Хирургично лечение на белодробна емболия
Показания за хирургично лечение при ПЕ:- масивен тромбоемболизъм;
- влошаване на състоянието на пациента въпреки консервативно лечение;
- тромбоемболия на самата белодробна артерия или нейните големи клонове;
- рязко ограничаване на притока на кръв към белите дробове, придружено от нарушение на общото кръвообращение;
- хронична рецидивираща белодробна емболия;
- рязък спадкръвно налягане;
- Емболектомия- отстраняване на ембола. Тази хирургична интервенция се извършва в повечето случаи с остър БЕ.
- Тромбендартеректомия- отстраняване на вътрешната стена на артерията с плака, прикрепена към нея. Използва се при хронична БЕ.
Често при ПЕ повишеното налягане в белодробната артерия причинява разтягане на дясната камера и трикуспидалната клапа. В този случай хирургът допълнително извършва операция на сърцето - извършва пластика на трикуспидалната клапа.
Инсталиране на кава филтър
кава филтър- Това е специална мрежа, която се монтира в лумена на долната празна вена. Счупените фрагменти от кръвни съсиреци не могат да преминат през него, да достигнат до сърцето и белодробната артерия. По този начин кава филтърът е превантивна мярка за PE.Инсталирането на кава филтър може да се извърши, когато вече е настъпила белодробна емболия или предварително. Това е ендоваскуларна интервенция - за извършването й не е необходимо да се прави разрез на кожата. Лекарят прави пункция в кожата и вкарва специален катетър югуларна вена(на шията), субклавиална вена (в областта на ключицата) или голямата вена сафена (на бедрото).
Обикновено интервенцията се извършва под лека анестезия, докато пациентът не изпитва болка и дискомфорт. Инсталирането на кава филтър отнема около час. Хирургът прекарва катетър през вените и след като достигне правилното място, вкарва мрежа в лумена на вената, която веднага се изправя и фиксира. След това катетърът се отстранява. На мястото на интервенцията не се прилагат шевове. На пациента се предписва почивка на легло за 1-2 дни.
Предотвратяване
Мерките за предотвратяване на белодробна емболия зависят от състоянието на пациента:Състояние/заболяване | Превантивни действия |
Пациенти, които са били на постелен режим за дълго време (на възраст под 40 години, без рискови фактори за БЕ). |
|
|
|
Пациенти над 40 години, които са претърпели операция и имат един или повече рискови фактори. |
|
счупване бедрена кост |
|
Операции при жени за злокачествени тумориоргани на репродуктивната система. |
|
Операции на органите на отделителната система. |
|
Сърдечен удар. |
|
Операции на органите на гръдния кош. |
|
Операции на главния и гръбначния мозък. |
|
Удар. |
|
Каква е прогнозата?
- 24% от пациентите с белодробна емболия умират в рамките на една година.
- 30% от пациентите, при които белодробна емболия не е открита и не е извършена своевременно лечение, умират в рамките на една година.
- При повтаряща се тромбоемболия 45% от пациентите умират.
- Основните причини за смърт през първите две седмици от началото на ПЕ са усложнения от сърдечно-съдовата система и пневмония.
Белодробна емболия (PE) е внезапно спиране на кръвния поток в клон на белодробната артерия поради запушване от кръвен съсирек (тромб), което води до спиране на кръвния поток в областта на белодробната тъкан, доставяна от този клон. Трябва да се уточни, че споменатият тромб е фрагмент от друг тромб, образуван и разположен извън белодробната артерия. Състоянието, при което кръвните съсиреци се разпространяват през съдовете на тялото, се нарича тромбоемболия.
PE е едно от най-честите и опасни усложнения на много следоперативни и следоперативни заболявания. следродилни периодивлияе неблагоприятно на техния ход и резултат. Внезапна смъртв 1/3 от случаите се дължи на белодробна емболия. Около 20% от пациентите с БЕ умират, повече от половината от тях през първите 2 часа след началото на емболията.
Причини, водещи до тромбоемболизъм, и какво се случва?
За възможността за съществуването си човешкото тяло се нуждае от кислород и притокът на кислород в тялото трябва да се извършва непрекъснато. За това в белите дробове непрекъснато се извършва обмен на газ. С разклоненията на белодробната артерия използваната от тялото венозна кръв се доставя до най-малките образувания на белодробната тъкан, наречени алвеоли. Тук тази кръв се освобождава от въглероден двуокис, който се отстранява от тялото по време на издишване и се насища с кислород атмосферен въздухнавлизайки в белите дробове по време на вдишване. В резултат на газообмена кръвта става артериална, насища се с кислород и се доставя до всички органи и тъкани на тялото.
В резултат на тромбоемболия зоната на засегнатия бял дроб практически не се кръвоснабдява, изключва се от газообмен, съответно по-малко количество кръв преминава през белите дробове, преминаващата кръв е по-малко наситена с кислород и това може да доведе до факта, че недостатъчно количество наситена с кислород кръв достига до органите, в най-лошия случай до внезапно спадане на кръвното налягане и шок. Всичко това може да бъде придружено от ателектаза (колапс на част от белодробната тъкан) в белите дробове.
Най-честата причина за ПЕ са кръвни съсиреци, които са се появили в дълбоките вени и най-често в дълбоките вени на долните крайници.
За образуването на тромб трябва да са налице три условия:
- увреждане на съдовата стена;
- забавяне на притока на кръв на това място;
- повишено съсирване на кръвта.
Стената на вената може да бъде увредена от възпалителни заболявания, интравенозни инжекции и наранявания.
Условия за забавяне на кръвния поток възникват поради сърдечна недостатъчност, продължително принудително положение: почивка на легло, особено при пациенти с белодробни заболявания, инфаркт на миокарда, операции за фрактура на бедрената кост. И най-често при пациенти с травми гръбначен мозък. Рядко може да възникне белодробна емболия при здрави хоракоито се намират продължително време в принудително положение. Например при пътуване със самолет.
Причините за повишено съсирване на кръвта са няколко наследствени нарушенияв системата за коагулация на кръвта контрацептиви, СПИН.
Също така, рискови фактори за поява, в допълнение към посочените по-горе, са: напреднала и сенилна възраст; хирургични операции; злокачествени новообразувания; разширени венивени на краката; бременност и раждане; травма; затлъстяване; някои заболявания (болест на Crohn, еритремия, нефротичен синдром, пароксизмална нощна хемоглобинурия).
Симптоми на ПЕ
Проявите на ПЕ зависят от масивността на процеса, състоянието на сърдечно-съдовата система и белите дробове.
В зависимост от обема на увреждане на белодробните съдове, PE може да бъде:
- масивна: повече от 50% от съдовете на белите дробове;
- субмасивни: от 30 до 50% от съдовете на белите дробове;
- немасивни: по-малко от 30% от съдовете на белите дробове.
Най-честата проява на белодробна емболия е задух и учестено дишане. Задухът се появява внезапно. Пациентът се чувства по-добре в легнало положение. То има различен характер. Пациентът може да има силни болкаили дискомфорт в гърдите. Рядко се появява хемоптиза. Може да се появи цианоза, бледност или синкаво оцветяване на носа, устните, ушите, до чугунен оттенък.
Може също да има сърцебиене, кашлица, студена пот, сънливост, летаргия, замаяност, краткотрайно или дълготрайно Какво може да направи лекарят?
Лекарят ще проведе необходимия преглед, изследвания, включително ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, вентилационно-перфузионна белодробна сцинтиграфия (изследване на белодробните съдове с помощта) и въз основа на това ще определи степента на лезията. В зависимост от степента на лезията ще бъде предписано лечение. Във всеки случай, когато се потвърждава диагнозата, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар в болница.