Често се появяват двигателни нарушения. Класификация
Определение на понятието синдром и симптом.
Функционални нарушения нервна система, което може да е следствие от някои заболявания, патологични състояния, развили се след минали заболявания, увреждания на нервната система, вродени нарушения на развитието, се проявяват под формата на всякакви отклонения от нормалното функциониране на един или друг функционална системаили една или друга част от нервната система.
- Тези отклонения от нормалното функциониране са знак, или симптом, патологично състояние. Често увреждането на която и да е част от нервната система се проявява под формата на набор от симптоми. Например увреждането на малкия мозък се проявява чрез намален мускулен тонус, нарушена координация на движенията, нарушен баланс и др. Това патологично състояние, характеризиращо се с постоянна комбинация от няколко характерни симптома, се нарича синдром или комплекс от симптоми.По правило увреждането на определена част от нервната система съответства на определен характерен синдром.
Основни неврологични синдроми. Синдроми двигателни нарушения. Периферна парализа. Централна парализа. Патологична синкинезия
Основни неврологични синдроми:
1. Синдроми на двигателни нарушения: парализа, пареза.
С-ние нарушения на чувствителността и сетивните органи
3. Симптоми на увреждане на вегетативната нервна система: вегетативно-съдова дистония, диенцефален синдром, метаболитни нарушения, невроендокринни заболявания.
4. Нарушаваме висшите психични функции: агнозия, астериогнозия, апраксия, говорни нарушения.
Синдроми на двигателни нарушения
спастичност- повишен мускулен тонус
Твърдост- състояние на мускулите, характеризиращо се с тяхното уплътняване, напрежение и устойчивост на пасивни движения.
парализа -(от гръцки paralysis - релаксация), липсата на произволни движения, причинени от увреждане на двигателните центрове на гръбначния и главния мозък, пътищата на централната или периферната нервна система.
пареза -(от гръцки пареза- отслабване), отслабване на произволните движения.
П. и парализата са най-честите двигателни нарушения в клиничната практика.
Моноплегия– парализа на единия крайник или половината от тялото.
Хемиплегия- увреждане на двата крайника от едната страна
Хемипареза- отслабване на произволните движения на крайниците от едната страна (монопареза - слабост на единия крайник);
параплегия –парализа на двата долни или горни крайника (долни и горни).
Тетраплегия– парализа на всичките 4 крайника.
Тетрапареза- отслабване на произволните движения и на 4-те крайника.
Централна (спастична) парализа или пареза- увреждане на двигателните центрове в кората голям мозък, както и двигателния път в полукълбата и мозъчния ствол; характеризиращ се с невъзможност за извършване на произволни движения поради слабост в крайниците. Невъзможността за произволни движения при запазване и дори увеличаване на интензивността на елементарните рефлексни двигателни действия.
Периферна или отпусната парализахарактерни за увреждане на невроните в мозъчния ствол и гръбначен мозък. Характеризира се със загуба на рефлекси, хипотония и дегенеративна мускулна атрофия.
Хиперкинеза -неволеви прекомерни движения, причинени от свиване на мускулите на лицето, тялото, крайниците, по-рядко на ларинкса, мекото небце, езика и външните очни мускули.
Синкинезия(Гръцки syn- заедно kinēsis движение; синоним: свързани движения, приятелски движения) - неволни мускулни контракции и движения, придружаващи активен двигателен акт.
атаксия- нарушена координация на движенията, когато движенията стават неудобни, балансът се нарушава при ходене, движение (динамична атаксия) и стоене (статична атаксия).
Синдромът на двигателно разстройство (MDS) е човешко двигателно разстройство, причинено от увреждане на мозъка и разрушаване на централната нервна система. Обикновено засяга една или повече части на мозъка: кората на главния мозък, подкоровите ядра, мозъчния ствол. Формата на мускулната патология се определя от обема и площта на увреждане на мозъка. Заболяването се проявява чрез патологични промени в мускулния тонус и различни двигателни нарушения.
Заболяването се развива при бебета на възраст 2-4 месеца, които са претърпели травма или мозъчна хипоксия. Причините за синдрома на двигателно разстройство при деца могат да бъдат отрицателни фактори, които имат вътрематочен ефект върху плода и причиняват перинатална лезияЦентрална нервна система. Конвулсивната мускулна активност, хипотонията и слабостта изискват спешно лечение.
SDN се проявява клинично още в първите дни и седмици от живота на детето. При болни деца се наблюдава хипо- или хипертонус на мускулите, спонтанната двигателна активност намалява или се увеличава, двигателната функция на крайниците е отслабена и рефлекторна дейност. Те изостават от връстниците си във физическо развитие, не могат да се справят с целенасочените движения и тяхната координация, имат затруднения със слуха, зрението и говора. развитие мускулна тъканна различни крайници протича с различна интензивност.
Тези проблеми постепенно провокират нарушения в умственото развитие и интелектуална непълноценност. Речевото и психо-емоционалното развитие се забавят. Децата със SDN започват да седят, пълзят и ходят малко по-късно от своите връстници. Някои от тях не могат да държат главата си изправена дори на една година. Пълната липса на произволни движения на ларингеалните мускули при деца води до нарушение на рефлекса за преглъщане. Този знак показва сериозен стадий на патологията, който изисква спешни терапевтични мерки, които могат да премахнат такива опасни симптоми.
Тъй като синдромът не прогресира, навременното му и правилно лечение води до впечатляващи резултати. Според МКБ-10 е с код G25 и спада към „Други екстрапирамидни и двигателни нарушения“.
Етиология
Етиопатогенетични фактори, причиняващи перинатално увреждане на централната нервна система - PPCNS и провокиращи синдрома:
Точната причина във всеки конкретен случай не винаги е ясна. Обикновено синдромът се развива под въздействието на няколко негативни фактора едновременно, като един от тях е водещ, а останалите само засилват ефекта.
Симптоми
Появява се промяна в нормалната структура на мозъка различни разстройствадвигателна сфера. Това се дължи на нарушаване на предаването на нервните импулси от мозъчните структури към скелетните мускули и развитието на патологично състояние в тези мускулни групи.
Клинични признаци на синдром на двигателно разстройство при кърмачета:
- Намалена мускулна сила, бавни движения на бебето.
- Мускулната хипотония води до дистрофични процеси и изтъняване на крайниците.
- Отслабване или укрепване на сухожилните рефлекси.
- Парализа и пареза.
- Мускулно пренапрежение, спазми, крампи.
- Неволеви движения.
- Нарушаване на основните рефлекси - хващане и смучене.
- Неспособност за самостоятелно задържане на главата, повдигане и огъване на крайници, преобръщане, огъване на пръсти.
- Монотонен писък и плач.
- Увреждане на артикулацията.
- Лоши изражения на лицето на пациента, липса на усмивки.
- Забавени зрителни и слухови реакции.
- Затруднено кърмене.
- Конвулсивен синдром, синкава кожа.
Бебетата със SDN спят лошо, гледат дълго време в една точка и периодично потръпват конвулсивно. Те могат само да обърнат главата си и да разтворят краката си с външна помощ. Пациентите притискат едната си ръка към тялото. С другата ръка се движат и хващат дрънкалката. Пълната релаксация често се заменя с напрежение на тялото. Ако има зрителни дисфункции, бебето не достига правилното нещо от първия опит.
Симптоми на хипертония:
- тялото на бебето се огъва в дъга,
- бебето започва да държи главата си рано, да вземе играчки,
- болно дете притиска стиснатите си юмруци към тялото си,
- главата обърната на една страна
- Бебето стои на пръсти, а не на цялото си стъпало.
Симптоми на хипотония:
- болното бебе е летаргично,
- той не движи много крайниците си,
- не може да държи играчка в ръката си,
- крещи слабо
- детето хвърля главата си назад и не може да я държи дълго време,
- не започва да пълзи, да сяда и да се изправя навреме,
- не поддържа равновесие в седнало положение, залита от една страна на друга.
Има няколко форми на патология:
- с преобладаващо увреждане на краката - детето движи ръцете си, "влачи" краката си, започва да ходи късно;
- едностранно увреждане на мускулите на цялото тяло с нарушена функция на преглъщане и реч, умствена изостаналост;
- нарушение на двигателните функции поради увреждане на двата крайника - невъзможност за пълзене, стоене и ходене;
- пълна неподвижност на детето, умствена изостаналост, умствена нестабилност.
Ако детето е диагностицирано със SDN, трябва да действате и да не се отчайвате. Детско тялопри предоставяне на квалифицирани медицински грижиможе да устои на болестта. Случва се невролозите да грешат или да поставят подобна диагноза, като играят на сигурно, особено ако симптомите са едва доловими. В резултат на внимателно наблюдение на такива деца диагнозата се премахва. Детето расте напълно здраво.
Етапи на развитие на синдрома на двигателното разстройство:
- Ранният етап се проявява с нарушен мускулен тонус. Бебетата на 3-4 месеца със SDN често не обръщат глави, а бебетата на 5-6 месеца не посягат към играчките или страдат от гърчове.
- Вторият етап се проявява с по-забележими признаци: пациентите не могат да държат главата си изправена в продължение на 10 месеца, но се опитват да седнат, да се обърнат, да ходят или да стоят в неестествена поза. По това време се наблюдава неравномерно развитие на детето.
- Късният стадий на синдрома настъпва след 3 години. Това е необратим стадий, характеризиращ се с деформация на скелета, образуване на ставни контрактури, проблеми със слуха, зрението и преглъщането, нарушено говорно и психофизическо развитие, конвулсии.
Нормални етапи на развитие на детето
Включени в патологичния процес вътрешни органи, което се проявява с нарушена екскреция на урина и изпражнения, дезартикулация и некоординация на движенията. Синдромът често се комбинира с епилепсия, психични разстройства и нарушения на умственото развитие. Болните деца лошо възприемат информацията, трудно се хранят и дишат. В бъдеще болните деца имат проблеми с ученето. Това е свързано с нарушена памет и способност за концентрация. Хиперактивните деца страдат от безпокойство и липса на интерес към заниманията.
Навременният контакт със специалисти помага да се избегнат сериозни последствия. Късното откриване на синдрома усложнява ситуацията. Нормалните деца през първата или втората година от живота произнасят отделни звуци, цели срички и прости думи, а децата със SDN са просто неразбираемо хленчене. Твърд дъхпридружено от неконтролирано отваряне на устата, назален тон на гласа и произношение на нечленоразделни звуци. Нарушаване на нормалната структура нервна тъканограничава независимостта на свободното движение на детето и само частично запазва способността за самообслужване.
Диагностика
Диагностиката и лечението на синдрома се извършват от специалисти в областта на неврологията и педиатрията, които поставят диагнозата си въз основа на данни от историята на бременността и раждането на майката. Резултатите от лабораторни изследвания, ултразвук, томография и енцефалография са от голямо значение.
- Перинатална история - вътрематочна инфекция, тежка интоксикация на тялото, кислороден глад на мозъка.
- Оценката на новородено с помощта на скалата на Apgar ви позволява да характеризирате жизнеността на бебето при раждането.
- Невросонографията е изследване на новородено, което включва ултразвуково сканиране на мозъка.
- Ултразвук с доплер - изследване на мозъчния кръвоток през фонтанела.
- Електроенцефалографията е метод за изследване на електрическата активност на мозъка, отстранен от повърхността на скалпа, записвайки такива потенциали.
- За оценка на мускулния тонус се извършва електроневромиография.
- CT или MRI сканиране на мозъка може да открие лезии.
- Преглед от офталмолог, УНГ, психиатър, ортопед-травматолог.
Лечение
Дете със SDN трябва да бъде наблюдавано от невролог и да бъде подложено комплексно лечение. В момента има ефективни техники, което ви позволява бързо да премахнете болестта. Колкото по-рано се открие синдромът, толкова по-лесно е да се борите с него.
Набор от терапевтични мерки, използвани за SDN:
- Масажът е ефективен инструмент, който ви позволява да постигнете отлични резултати. Преди сеанса детето се затопля, а след него се увива с вълнено одеяло. Масажистът трябва да е специализиран в работата с новородени и кърмачета. След 10-15 сесии състоянието на пациента се подобрява значително.
- Лечебната физкултура възстановява двигателните функции и координацията на движенията.
- Остеопатията е въздействие върху определени точки на тялото.
- Рефлексотерапията е показана при деца със забавяне на съзряването и развитието на нервната система.
- Хомеопатията активира мозъчните процеси.
- Физиотерапия - миостимулация при мускулна хипотония, парафинотерапия, хидромасаж, вани, електрофореза, магнитотерапия.
- Диетична терапия - прием на храни, съдържащи витамин В.
- Балнеолечение, калолечение, анималотерапия - общуване с делфини и коне.
- Педагогическа корекция, специален режим и логопедични техники.
- Използване на помощни средства - проходилки, столове, стойки, велосипеди, уреди за упражнения, пневматични костюми.
- Санаториум – спа лечениев Крим и на Черноморското крайбрежие на Краснодарския край.
Лечението с лекарства се състои в използването на антиконвулсанти и мускулни релаксанти; диуретици; лекарства, които намаляват вътречерепно налягане; витамини от група В; лекарства, които подобряват микроциркулацията в мозъчната тъкан; антихипоксанти; лекарства, които тонизират кръвоносните съдове. На пациентите се предписват Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Actovegin, Piracetam, Glycine, Neurovitan, Mydocalm, ATP, Proserin.
Хирургията за хидроцефалия ви позволява да възстановите изтичането на цереброспиналната течност. Хирурзите извършват пластика на сухожилия и мускули и премахват контрактури. За да се коригират нарушенията в нервната тъкан, се извършват неврохирургични интервенции.
SDN се повлиява добре от лечението, ако е започнато правилно и навреме. Прогнозата на патологията до голяма степен зависи от наблюдението на родителите и професионализма на лекарите. Ако синдромът не се лекува, той може да се развие сериозни последствияфункционална недостатъчност на централната нервна система - церебрална парализаи епилепсия, които изискват по-продължителна и по-тежка терапия.
Видео: пример за масаж за лечение на SDN
Профилактика и прогноза
Превантивни мерки за избягване на развитието на синдрома:
- защита на майчинството и детството;
- премахване на лошите навици при бременни жени;
- интересът на детето да научи за света около него с помощта на цветни снимки и ярки играчки;
- ходене бос, тренировъчна терапия, масотерапия, упражнения с фитбол,
- честа игра с пръсти, ходене по текстурирани повърхности.
SDR е лечимо заболяване, с което трябва да се борим. Лека формареагира добре на патологията адекватна терапия. По-тежките случаи изискват специален подход. Ако родителите не забележат опасни симптомии не се консултирате с лекар навреме, детето ще има затруднения с ходенето и ученето. Пренебрегваните форми се усложняват умствена изостаналости епилепсия. Всяко забавяне на лечението може да превърне лекия случай в сложен процес.
Какво прави най-трудно извършването на активен рехабилитационно лечениедвигателни нарушения. Хората с двигателни нарушения съставляват значителна част от всички пациенти в отделението за неврологична рехабилитация, те са най-малко адаптирани към активни дейности, включително самообслужване, и най-често се нуждаят от външни грижи. Ето защо възстановяването на двигателните функции при хора със заболявания на нервната система е важна част от тяхната рехабилитация.
По-високите моторни центрове са разположени в така наречената моторна зона на мозъчната кора: в предната централна извивка и съседните области. Влакната на двигателните клетки от посочения регион на кората преминават през вътрешната капсула, подкоровите области и на границата на главния и гръбначния мозък правят непълна пресечка, като по-голямата част от тях преминават към противоположната страна. Ето защо при заболявания на мозъка се наблюдават двигателни нарушения от противоположната страна: при увреждане на дясното полукълбо на мозъка настъпва парализа в лявата половина на тялото и обратно. След това влакната се спускат като част от сноповете на гръбначния мозък, приближавайки се до двигателните клетки (мотоневроните) на предните рога на последния. Моторните неврони, които регулират движенията на горните крайници, се намират в цервикалното удебеляване на гръбначния мозък (ниво V-VIII шиен и I-II торакален сегмент), а долните - в лумбалния (ниво I-V лумбален и I-II сакрален сегменти). Влакна, произхождащи от гръбначните моторни неврони, също се изпращат до същите спинални моторни неврони. нервни клеткиядра на базовите възли - подкорови двигателни центрове на мозъка, от ретикуларната формация на мозъчния ствол и малкия мозък. Благодарение на това се осигурява регулирането на координацията на движенията, извършват се неволни (автоматизирани) движения и се подготвят произволни движения. Влакна от двигателни клетки на предните рога, които са част от нервни плексусиИ периферни нерви, край на изпълнителни органи- мускули.
Всеки двигателен акт възниква, когато импулсът се предава по нервните влакна от кората на главния мозък до предните рога на гръбначния мозък и по-нататък към мускулите. При заболявания на нервната система се затруднява провеждането на нервните импулси и се нарушава двигателната функция на мускулите. Пълна загубамускулната функция се нарича парализа (плегия), а частичната - пареза. Според разпространението на парализата се разграничават: моноплегия (липса на движение на един крайник - ръка или крак), хемиплегия (нарушението на движението в двата долни крайника се нарича долна параплегия, в горния - горна параплегия) и тетраплегия (засягане на и четирите крайника). При увреждане на периферните нерви възниква пареза в областта на тяхната инервация, която се нарича съответния нерв (например пареза лицев нерв, пареза на радиалния нерв и др.).
За правилно определениестепента на тежест на парезата, а в случаите на лека пареза, понякога за идентифицирането й, е важна количествена оценка на състоянието на отделните двигателни функции: мускулен тонус и сила, обем на активни движения. Има много скални системи за оценка на двигателните функции, описани от различни автори. Някои от тях обаче страдат от неточна формулировка, характеризираща индивидуалните резултати, други вземат предвид само една функция (мускулна сила или тонус), а някои са прекалено сложни и неудобни за използване. Предлагаме да използваме унифицирана 6-точкова скала за оценка на всичките три двигателни функции (мускулен тонус и сила, обхват на произволни движения), която разработихме и е удобна от практическа гледна точка, която ви позволява да ги сравнявате помежду си и ефективно да ги наблюдавате резултатите от рехабилитационното лечение както в амбулаторни, така и в стационарни условия.
За изследване на мускулния тонус се извършва пасивно антагонистично движение (например при разтягане на предмишницата се оценява тонусът на флексорите на предмишницата), докато самият пациент се опитва напълно да отпусне крайника. При определяне на мускулната сила пациентът осигурява максимално съпротивление на движението, което позволява да се оцени силата на напрегнатите мускули (например, когато се простира ръката, пациентът се опитва да огъне ръката - това дава възможност да се оцени силата на мускулите флексори на ръката).
Състоянието на мускулния тонус се оценява от 0 до 5 точки:
- 0 - динамична контрактура: съпротивлението на мускулите-антагонисти е толкова голямо, че изследващият не може да промени позицията на сегмента на крайника;
- 1 - рязко увеличениетонус: прилагайки максимално усилие, изпитващият постига само малко пасивно движение (не повече от 10% от нормалния обем на дадено движение);
- 2 - значително повишаване на мускулния тонус: с големи усилия, изследващият успява да постигне не повече от половината от обема на нормалното пасивно движение в дадена става;
- 3 - умерена мускулна хипертония: съпротивлението на мускулите-антагонисти позволява само около 75% от общия обем на това пасивно движение да се извърши нормално;
- 4 - леко увеличение на съпротивлението при пасивно движение в сравнение с нормата и при подобно съпротивление на противоположния (симетричен) крайник на същия пациент. Възможност за пълен набор от пасивни движения;
- 5 - нормално съпротивление на мускулната тъкан по време на пасивно движение, липса на "хлабавост" в ставата.
Когато мускулният тонус намалява (мускулна хипотония), изследващият изпитва по-малко съпротивление, отколкото при симетричен здрав крайник. Понякога такава „разхлабеност“ в ставата дори създава впечатление за пълна липса на съпротивление по време на пасивно движение.
По-точно измерване на мускулния тонус се извършва с помощта на специални устройства. За оценка на еластичността (плътността) на изследваните мускули се използват миотонометри, проектирани от Uflyand, Sirmai и други автори. По-важна е количествената характеристика на контрактилния (т.е. свързан с разтягане на мускулите) тонус, тъй като във всички случаи, при липса на инструменти, лекарите оценяват степента на увеличаване чрез устойчивостта на изследваната мускулна група към пасивно разтягане в неговия тон (както е описано подробно по-горе). Контрактилният мускулен тонус се измерва с помощта на специална приставка (тензотонограф) към всяко устройство за писане с мастило (например електрокардиограф тип ELKAR). Благодарение на предварителното калибриране, резултатите от измерването на тона при използване на тензодатчик се изразяват в познати и удобни за обработка единици - в килограми.
Мускулната сила също се изразява в точки от 0 до 5:
- 0 - при палпация не се усеща видимо движение и мускулно напрежение;
- 1 няма видимо движение, но при палпация се усеща напрежение в мускулните влакна;
- 2 възможно е активно видимо движение в улеснена първоначална позиция (движението се извършва при премахване на гравитацията или триенето), но пациентът не може да преодолее съпротивата на изследващия;
- 3 извършване на пълно или близко по обем произволно движение срещу посоката на гравитацията при невъзможност за преодоляване на съпротивлението на изпитващия;
- 4 - намаляване на мускулната сила с изразена асиметрия на здравите и засегнатите крайници, с възможност за пълен набор от произволни движения с преодоляване както на гравитацията, така и на съпротивлението на изследователя;
- 5 - нормална мускулна сила без значителна асиметрия при двустранно изследване.
В допълнение, мускулната сила на ръката може да се измери с помощта на ръчен динамометър.
Обемът на активните движения се измерва с помощта на инклинометър в градуси, след което се сравнява с пълния набор от съответни движения при здрав човек и се изразява като процент от последния. Получените проценти се преобразуват в точки, като 0% е равно на 0 точки, 10% на 1, 25% на 2, 50% на 3, 75% на 4 и 100% на 5 точки.
В зависимост от мястото на увреждане на нервната система възниква периферна или централна парализа (пареза). Когато двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък, както и влакната на тези клетки, преминаващи като част от нервните плексуси и периферните нерви, са увредени, се развива картина на периферна (вяла) парализа, която се характеризира с преобладаване на симптомите на нервно-мускулна загуба: ограничение или липса на произволни движения, намалена сила на мускулите, намален мускулен тонус (хипотония), сухожилни, периостални и кожни рефлекси - хипорефлексия (или пълната им липса), намалена чувствителност и трофични нарушения, особено мускулни често се наблюдават и атрофия.
В някои случаи, когато двигателните клетки са увредени в двигателната зона на мозъчната кора (преден централен извивка) или техните аксони, също се наблюдава синдром на "отпусната" (атонична) парализа, много напомняща на картината на периферната парализа: в и в двата случая има мускулна хипотония, хипорефлексия, двигателни нарушения и трофика. Въпреки това, при централна "отпусната" парализа няма реакция на мускулна дегенерация (виж по-долу) и също се появяват пирамидални крака патологични симптоми Babinsky, Oppenheim, Rossolimo и др., което никога не се случва с увреждане на периферната нервна система.
От голямо значение за избора на състава и прогнозирането на резултатите от рехабилитационното лечение на пациенти с периферна парализа е изследването на електрическата възбудимост на мускулите и нервите с помощта на метода на класическата електродиагностика. За това те използват Различни видовеуниверсални електрически пулсери (УЕИ), въздействащи върху двигателните точки на периферните нерви и мускули с галванични и тетанизиращи токове. Активен електрод с бутон, свързан към отрицателния полюс (катод) на апарата, се поставя върху точката на двигателя, а по-голям плосък индиферентен електрод, свързан към положителния полюс (анод), се поставя върху междулопаточната област (при изследване на горния крайник). ) или лумбосакрална област (за долен крайник).крайници).
Обикновено, когато са изложени на двигателната точка на нерва, галваничните и тетанизиращите токове причиняват бързо свиване на мускулите, инервирани от изследвания нерв. Под въздействието на двата вида ток директно върху мускула, дори и с малка сила (1-4 mA), се получава бързо свиване. За появата на мускулна контракция под въздействието на галваничния ток е необходима по-малка сила, когато е затворен на катода, отколкото на анода (GC> AZS).
При хора с периферна парализа настъпва разрушаване и смърт на двигателните влакна на нервите и настъпват характерни промени в тяхната електрическа възбудимост, наречени реакция на нервна дегенерация. Прогностично, най-благоприятната за възстановяване на проводимостта на нервните импулси е реакцията на частична дегенерация, когато възбудимостта на нерва към двата вида ток намалява, както и възбудимостта на мускулите към тетанизиращия ток. Галваничният ток предизвиква бавно червеобразно свиване на мускула и при промяна на полярността на тока свиването от анода става с по-ниска сила, отколкото от катода (AZS > GSC).
Прогнозата е по-лоша при пълна реакция на дегенерация, когато липсва свиване на мускула, когато и двата вида ток се прилагат към нерва, който го инервира, или когато самият мускул е раздразнен от тетанизиращ ток; Мускулът реагира на галваничния ток с червеобразно свиване с преобладаване на реакцията на затваряне на анода (AZC > GLC). Но дори и в този случай възстановяването може да настъпи под въздействието на лечението. нервна проводимостс нормална електрическа възбудимост на мускулите.
При продължителна липса на признаци на възстановяване на движението при периферна парализа (за 1 година или повече) се развива много лоша прогноза. пълна загубаелектрическа възбудимост на нервите и мускулите, които не реагират с контракция на никакъв вид ток.
При парализа от централен тип няма разрушаване на влакната на периферните нерви и следователно няма реакция на дегенерация, има само повишаване на прага на силата на двата вида ток, причинявайки мускулна контракция.
Необходимо е и предварително изследване на мускулната електрическа възбудимост, за да се извършат някои възстановителни процедурипри лечение на парализа, особено за извършване на алкохолно-новокаинови блокади на спастични мускули, чиято техника ще бъде описана по-долу.
Биотокове възникват във всеки функциониращ мускул. Оценката на функционалното състояние на нервно-мускулната система (включително определяне на степента на мускулния тонус) също се извършва с помощта на електромиография - метод за графично записване на колебанията в биоелектричната активност на мускулите.
Електромиографията помага да се определи естеството и местоположението на увреждането на нервната система или мускула, а също така служи като метод за наблюдение на процеса на възстановяване на нарушените двигателни функции.
Когато кортикално-подкоровите връзки с ретикуларната формация на мозъчния ствол са нарушени или низходящите двигателни пътища в гръбначния мозък са увредени и функцията на гръбначните двигателни неврони се активира в резултат на заболяване или увреждане на мозъка, централен спастичен възниква синдром на парализа. За него, за разлика от периферната и централната "отпусната" парализа, се характеризира с повишаване на сухожилните и периосталните рефлекси (хиперрефлексия), появата на патологични рефлекси, които липсват при здрави възрастни (рефлекси на Бабински, Опенхайм, Росолимо, Жуковски). , и т.н.), които се появяват при опит за доброволно действие на здрав или парализиран крайник на приятелски движения (например отвличане на рамото навън при огъване на предмишницата на паретична ръка или свиване на парализирана ръка в юмрук по време на подобно доброволно движение движение на здрава ръка). Един от най-важните симптоми на централната парализа е изразеното повишаване на мускулния тонус (мускулна хипертония), поради което такава парализа често се нарича спастична. В същото време мускулната хипертония се характеризира с две характеристики:
- той е еластичен по природа: мускулният тонус е максимален в началото на пасивното движение (феноменът "ножче"), а след прекратяване на външното въздействие крайникът се стреми да се върне в първоначалното си положение;
- повишаването на тонуса в различните мускулни групи е неравномерно.
Следователно, за повечето пациенти с централна парализа поради заболяване или нараняване на мозъка, позицията на Вернике-Ман е характерна: рамото е аддуктирано (притиснато) към тялото, ръката и предмишницата са огънати, ръката е обърната с дланта надолу, а кракът е изпънат в тазобедрените и коленните стави и сгънат в ходилото. Това отразява преобладаващо повишаване на мускулния тонус - флексори и пронатори на горния крайник и екстензори - на долния.
Появата на симптоми, характерни за централната парализа, е свързана с намаляване на регулаторните влияния на главния и гръбначния мозък от висшите кортикални двигателни центрове и преобладаването на улесняващите (активиращи) влияния на ретикуларната формация на мозъчния ствол върху активността на гръбначните моторни неврони. Повишената активност на последния обяснява гореописаните симптоми на централна парализа.
В някои случаи един и същ пациент може да изпита едновременно периферна и централна парализа. Това се случва в случай на увреждане на гръбначния мозък на ниво цервикално разширение, когато едновременно се нарушава функцията на нервните влакна, насочени към долните крайници (това води до образуване на долни централни моно- или, по-често, парапареза) и двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък, които осигуряват инервация на горните крайници, крайниците, което води до образуването на периферна моно- или парапареза на горните крайници.
Когато фокусът на заболяването е локализиран в областта на подкоровите двигателни центрове, се появяват специфични двигателни нарушения, които не са придружени от пареза. Най-често наблюдаваният синдром е паркинсонизъм (или трепереща парализа, както понякога се нарича), който възниква, когато един от подкоровите двигателни центрове - substantia nigra - е увреден, с последващо участие на други в процеса. подкорови структури. Клиничната картина на паркинсонизма се състои от комбинация от три основни симптома: специфично повишаване на мускулния тонус от екстрапирамиден тип (мускулна ригидност), рязък спаддвигателната активност на пациентите (хиподинамия) и появата на неволеви движения (тремор).
Типичната промяна в мускулния тонус при заболявания на субкортикалните моторни центрове се различава от тази при централната пирамидна парализа. Екстрапирамидната ригидност се характеризира с персистиране на повишен тонус през цялото пасивно движение, поради което се проявява под формата на неравномерни потрепвания (симптом на "зъбно колело"). По правило тонусът на мускулите-антагонисти (например флексори и екстензори) се повишава равномерно. Повишаването на тонуса води до постоянно поддържане на типична поза на пациента: глава наклонена напред, гръбначен стълб леко извит напред („гърбен“ гръб), ръце, свити в лактите и изпънати в ставите на китките, и свити крака на колената и тазобедрените стави. Хората с болестта на Паркинсон обикновено изглеждат по-ниски, отколкото са в действителност.
В същото време се наблюдава изразено общо физическо бездействие: пациентите са неактивни и са склонни да поддържат предишната позиция за дълго време („замръзване“ в нея). Лицето е неизразително, неподвижно (амимично) дори когато се говори на най-вълнуващите за пациента теми. Интересното е, че подобни нарушения на произволните движения не са свързани с наличието на парализа: при преглед се оказва, че всички активни движениясе запазва и мускулната сила не намалява. За пациента е трудно да започне ново движение: да промени позицията си, да се премести от място, да започне да ходи, но след като започне да се движи, той може да ходи доста бързо, особено след друг човек или като държи предмет (стол) отпред негов. Ходенето не е придружено от синкинезия, характерна за здрави хора: няма придружаващи движения на ръцете. Способността за поддържане на нормално положение на тялото също е нарушена, благодарение на което здравият човек не пада напред или назад при ходене: пациентът, особено когато е необходимо да спре, се дърпа напред (това се нарича задвижване), а понякога и при началото на движението - назад (ретропулсия).
Често нарушенията на произволните движения са придружени от появата на неволеви под формата на тремор (тремор), който се засилва с напредване на заболяването и се разпространява в други части на крайниците и главата. Треперенето се засилва при възбуда, отслабва при произволни движения и изчезва по време на сън. Поради силна скованост и треперене пациентите понякога стават напълно безпомощни: не могат да променят позицията си в леглото, да стават, да се обличат, да ходят сами до тоалетната и да ядат. В такива случаи те се нуждаят от постоянна външна грижа, включително и по време на престоя им в рехабилитационното отделение.
При екстрапирамидни лезии мускулната ригидност, липсата на физическа активност и неволевите движения се появяват с различна честота и се комбинират помежду си в различни пропорции. В съответствие с преобладаването на определени симптоми се разграничават треморна, ригидна, амиостатична (с преобладаване на бездействието) и смесена форма на заболяването, като последната е най-честа.
Демиденко Т. Д., Голдблат Ю. В.
„Двигателни нарушения при неврологични заболявания” и др
Нарушенията и причините за тях по азбучен ред:
двигателно разстройство -
Двигателните нарушения могат да възникнат както при централно, така и при периферно увреждане на нервната система. Двигателните нарушения могат да възникнат както при централно, така и при периферно увреждане на нервната система.
Терминология
- Парализата е нарушение на двигателната функция, което възниква в резултат на патология на инервацията на съответните мускули и се характеризира с пълна липса на произволни движения.
- Парезата е нарушение на двигателната функция, което възниква в резултат на патология на инервацията на съответните мускули и се характеризира с намаляване на силата и/или амплитудата на произволните движения.
- Моноплегия и монопареза - парализа или пареза на мускулите на един крайник.
- Хемиплегия или хемипареза - парализа и пареза на двата крайника, понякога на лицето от едната страна на тялото.
- Параплегия (парапареза) - парализа (пареза) на двата крайника (горен или долен).
- Квадриплегия или квадрипареза (също тетраплегия, тетрапареза) - парализа или пареза на четирите крайника.
- Хипертонус - повишен мускулен тонус. Има 2 вида:
- Мускулна спастичност, или класическа пирамидна парализа, е повишаване на мускулния тонус (главно флексорите на ръцете и екстензорите на краката), характеризиращо се с неравномерност на тяхната устойчивост в различни фази на пасивно движение; възниква при увреждане на пирамидната система
- Екстрапирамидна ригидност - дифузно, равномерно восъкоподобно повишаване на мускулния тонус, еднакво изразено във всички фази на активни и пасивни движения (засегнати са мускулите агонисти и антагонисти), поради увреждане на екстрапирамидната система.
- Хипотония (мускулна отпуснатост) - намален мускулен тонус, характеризиращ се с прекомерно податливост при пасивни движения; обикновено се свързва с увреждане на периферните моторни неврони.
- Паратония е невъзможността на някои пациенти да отпуснат напълно мускулите, въпреки указанията на лекаря. В по-леките случаи се наблюдава ригидност при бързо пасивно движение на крайника и нормален тонус при бавно движение.
- Арефлексия - липса на един или повече рефлекси, поради нарушение на целостта на рефлексната дъга или инхибиторно влияние на по-високи части на нервната система.
- Хиперрефлексия - повишаване на сегментните рефлекси поради отслабване на инхибиторните ефекти на мозъчната кора върху сегментния рефлексен апарат; възниква, например, когато пирамидалните пътища са повредени.
- Патологичните рефлекси са общото наименование на рефлексите, открити при възрастни, когато пирамидните пътища са увредени (при малки деца такива рефлекси се считат за нормални).
- Клонусът е екстремна степен на повишаване на сухожилните рефлекси, проявяваща се чрез поредица от бързи ритмични контракции на мускул или група мускули, например в отговор на еднократно разтягане.
Най-честата форма на двигателни нарушения е парализата и парезата - загуба или отслабване на движенията поради нарушена двигателна функция на нервната система. Парализата на мускулите на едната половина на тялото се нарича хемиплегия, както горната, така и долните крайници- параплегия, всички крайници - тетраплегия. В зависимост от патогенезата на парализата тонусът на засегнатите мускули може или да бъде загубен ( отпусната парализа), или увеличен ( спастична парализа). Освен това парализата се разграничава между периферна (ако е свързана с увреждане на периферен моторен неврон) и централна (в резултат на увреждане на централните моторни неврони).
Какви заболявания причиняват двигателни увреждания:
Причини за двигателни нарушения
- Спастичност - увреждане на централния двигателен неврон по цялата му дължина (мозъчна кора, субкортикални образувания, мозъчен ствол, гръбначен мозък), например при инсулт, включващ двигателната зона на мозъчната кора или кортикоспиналния тракт
- Ригидност - показва дисфункция на екстрапирамидната система и се причинява от увреждане базални ганглии: медиална част на globus pallidus и substantia nigra (например при паркинсонизъм)
- Хипотонията възниква при първични мускулни заболявания, лезии на малкия мозък и някои екстрапирамидни разстройства (болест на Хънтингтън), както и в острия стадий на пирамидален синдром
- Феноменът на паратония е характерен за лезии на фронталния лоб или дифузни кортикални лезии
- Координацията на двигателната активност може да бъде нарушена поради мускулна слабост, сензорни нарушения или увреждане на малкия мозък
- Рефлексите се намаляват, когато долният моторен неврон е увреден (клетки на предните рога, гръбначните корени, двигателните нерви) и се засилват, когато горният моторен неврон е повреден (на всяко ниво над предните рога, с изключение на базалните ганглии ).
Към кои лекари трябва да се обърнете, ако възникне двигателно нарушение:
Забелязали ли сте нарушение на движението? Искате ли да научите по-подробна информация или имате нужда от оглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат и проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и предостави необходима помощ. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.
(+38 044) 206-20-00
Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.
Имате ли двигателни увреждания? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.
Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите информацията, от която се нуждаете. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да сте в крак с времето последни новинии актуализации на информация на уебсайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.
Таблицата със симптомите е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите за неговото лечение се консултирайте с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информация, публикувана на портала.
Ако се интересувате от някакви други симптоми на заболявания и видове нарушения или имате други въпроси или предложения, пишете ни, ние определено ще се опитаме да ви помогнем.
Те включват тремор, дистония, атетотични тикове и бализъм, дискинезия и миоклонус.
Класификация на причините, симптомите, признаците на двигателни нарушения
Нарушение на движението | Класификация, причини, симптоми, признаци |
---|---|
Тремор = ритмични осцилиращи движения на част от тялото |
Класификация: тремор на покой, интенционен тремор, есенциален тремор (обикновено постурален и акционен), ортостатичен тремор Паркинсонизмът се характеризира с тремор на покой. Есенциалният тремор често съществува в продължение на много години преди да потърсите медицинска помощ и обикновено е двустранен; освен това често се отбелязва положителна фамилна анамнеза. Треморът на намерението и действието често се комбинира с увреждане на малкия мозък или еферентните церебеларни пътища. Ортостатичният тремор се изразява предимно в нестабилност в изправено положение и високочестотно треперене на мускулите на краката. Причини за повишен физиологичен тремор (според стандарта на Германското дружество по неврология): хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, бъбречна недостатъчност, дефицит на витамин B2, емоции, стрес, изтощение, настинка, синдром на отнемане на наркотици/алкохол Медикаментозно индуциран тремор: антипсихотици, тетрабеназин, метоклопрамид, антидепресанти (главно трициклични), литиеви лекарства, симпатикомиметици, теофилин, стероиди, лекарства против аритмия, валпроева киселина, хормони щитовидната жлеза, цитостатици, имуносупресори, алкохол |
Дистония = дълготрайна (или бавна), стереотипна и неволна мускулна контракция, често с повтарящи се усукващи движения, неестествени пози и необичайни позиции | Класификация: идиопатичната дистония при възрастни обикновено е фокална дистония (например блефароспазъм, тортиколис, дистоничен спазъм на писателя, ларингеална дистония), също се разграничават сегментна, мултифокална, генерализирана дистония и хемидистония. Рядко възникват първични дистонии (автозомно доминантни дистонии, напр. допа-чувствителна дистония) или дистонии като част от подлежащо дегенеративно заболяване (напр. синдром на Hallerforden-Spatz). Описани са и вторични дистонии, например при болестта на Wilson и сифилитичния енцефалит. Рядко: дистоничен статус с дихателна недостатъчност, мускулна слабост, хипертермия и миоглобинурия. |
Тикове = неволни, внезапни, кратки и често повтарящи се или стереотипни движения. Тиковете често могат да бъдат потиснати за определен период от време. Често има натрапчиво желание да се извърши движение, последвано от облекчение. |
Класификация: моторни тикове(клонични, дистонични, тонични, напр. мигане, гримаси, кимане с глава, сложни движения, напр. хващане на предмети, оправяне на дрехи, копропраксия) и фонични (вокални) тикове (напр. прочистване на гърлото, кашлица или сложни тикове → копролалия, ехолалия). Ювенилните (първични) тикове често се развиват във връзка със синдрома на Турет. Причини за вторични тикове: енцефалит, травма, болест на Уилсън, болест на Хънтингтън, лекарства (SSRIs, lamotrigine, carbamazepine) |
Нарушения на хореиформното движение = неволни, ненасочени, внезапни и кратки, понякога сложни движения Атетоза = бавно хореиформно движение, подчертано в дисталните области, понякога с форма на червей, извиване) Бализъм/хемибализъм=тежка форма с хвърлящо движение, обикновено едностранно, засягащо проксималните крайници |
Хореята на Huntington е автозомно доминантно невродегенеративно заболяване, което обикновено е придружено от хиперкинетични и често хореиформни движения (лезията е в стриатума). Негенетични причини за хорея: лупус еритематозус, хорея минор (Sydenham), хорея на бременността, хипертиреоидизъм, васкулит, лекарства (напр. Предозиране на леводопа), метаболитни нарушения (напр. болест на Уилсън). Причините за хемибализъм/бализъм са типични лезии на контралатералното субталамично ядро, но трябва да се имат предвид и други субкортикални лезии. По-често ние говорим заза исхемични огнища. По-редки причини са метастази, артериовенозни малформации, абсцеси, лупус еритематозус и лекарства. |
Дискинезия = неволни, непрекъснати, повтарящи се, безцелни, често ритуализирани движения |
Класификация: прости дискинезии (напр. бутане на езика, дъвчене) и сложни дискинезии (напр. поглаждащи движения, повтарящи се кръстосвания на краката, маршируващи движения). Терминът акатизия описва двигателно безпокойство със сложни стереотипни движения („неспособност да седи неподвижно“), обикновено причинено от антипсихотична терапия. Късна дискинезия (обикновено под формата на дискинезия на устата, бузите и езика) възниква поради употребата на антидопаминергични лекарства (невролептици, антиеметици, например метоклопрамид). |
Миоклонус = внезапни, неволни, кратки мускулни спазми с видим двигателен ефект различни степени(от леки мускулни потрепвания до тежък миоклонус, засягащ мускулите на тялото и крайниците) |
Класификация: Миоклонусът може да възникне на кортикално, субкортикално, ретикуларно и спинално ниво. Те могат да бъдат фокални сегментни, мултифокални или генерализирани.
|
Диагностика на двигателни нарушения
Хиперкинетичното двигателно разстройство първоначално се диагностицира въз основа на клиничната картина:
- Ритмични, като тремор
- Стереотипно (едно и също повтарящо се движение), напр. дистония, тик
- Неритмични и нестереотипни, например хорея, миоклонус.
Внимание: лекарства, които са приемани преди няколко месеца, също могат да бъдат отговорни за двигателното разстройство!
Освен това трябва да се направи ЯМР на мозъка, за да се направи разлика между първични (напр. болест на Хънтингтън, болест на Уилсън) и вторични (напр. свързани с лекарства) причини.
Рутина лабораторни изследваниятрябва да включва основно определяне на нивата на електролитите, чернодробната и бъбречната функция и хормоните на щитовидната жлеза.
Освен това изглежда препоръчително да се изследва цереброспиналната течност, за да се изключи (хроничен) възпалителен процес в централната нервна система.
В случай на миоклонус се използват ЕЕГ, ЕМГ и соматосензорни предизвикани потенциали за определяне на топографските и етиологични характеристики на лезията.
Диференциална диагноза на двигателни нарушения
- Психогенна хиперкинезия: по принцип психогенните двигателни нарушения могат да имитират целия спектър от органични двигателни нарушения, изброени в таблицата. Клинично те се проявяват като необичайни, неволеви и ненасочени движения, които са съчетани с нарушения в ходенето и говора. Двигателните нарушения обикновено започват остро и прогресират бързо. Движенията обаче най-често са разнородни и варират по тежест или интензивност (за разлика от органичните двигателни нарушения). Не е необичайно да се появят и множество двигателни нарушения. Пациентите често могат да бъдат разсеяни и по този начин прекъснати в движенията си. Психогенните двигателни нарушения могат да се увеличат, ако се наблюдават („зрители“). Често двигателните нарушения са придружени от „неорганични” парализи, дифузни или анатомично трудни за класифициране нарушения на чувствителността, както и нарушения на говора и ходенето.
- Миоклонусът може да възникне и „физиологично” (= без основно заболяване, което го причинява), като миоклонус на сън, постсинкопален миоклонус, хълцане или миоклонус след тренировка.
Лечение на двигателни нарушения
Основата на терапията е елиминирането на провокиращи фактори, като стрес за есенциален тремор или лекарства (дискинезия). Следните опции се разглеждат като възможности за специфично лечение на различни двигателни нарушения:
- При тремор (есенциален): бета-рецепторни блокери (пропранолол), примидон, топирамат, габапентин, бензодиазепин, ботулинов токсин при недостатъчен ефект от пероралните лекарства; при резистентни на лечение случаи с тежко увреждане е показана дълбока мозъчна стимулация.
Тремор при паркинсонизъм: първоначално лечение на ступор и акинеза с допаминергици, при персистиращ тремор, антихолинергици (внимание: странични ефекти, особено при пациенти в напреднала възраст), пропранолол, клозапин; за резистентен на лечение тремор - дълбока мозъчна стимулация при показания
- При дистония обикновено се провежда и физиотерапия и понякога се използват ортези
- за фокални дистонии: пробна терапия с ботулинов токсин (серотип А), антихолинергици
- за генерализирана или сегментна дистония, на първо място, лекарствена терапия: антихолинергични лекарства (трихексфенидил, пипериден; внимание: зрително увреждане, сухота в устата, запек, задържане на урина, когнитивно увреждане, психосиндром), мускулни релаксанти: бензодиазепин, тизанидин, баклофен (при тежки случаи, понякога интратекално), тетрабеназин; при тежки случаи, резистентни на терапия, по показания - дълбока мозъчна стимулация (globus pallidus internus) или стереотактична хирургия (таламотомия, палидотомия)
- децата често имат допа-чувствителна дистония (често реагира и на допаминови агонисти и антихолинергици)
- дистоничен статус: наблюдение и лечение в интензивно отделение и интензивни грижи(седация, анестезия и механична вентилация, ако е показано, понякога интратекален баклофен)
- При тикове: разяснение на болния и близките; лекарствена терапия с рисперидон, сулпирид, тиапирид, халоперидол (втори избор поради нежелани странични ефекти), арипипразол, тетрабеназин или ботулинов токсин за дистонични тикове
- При хорея: тетрабеназин, тиаприд, клоназепам, атипични антипсихотици (оланзапин, клозапин) флуфеназин
- При дискинезии: отмяна на провокиращи лекарства, пробна терапия с тетраменазин, при дистонии - ботулинов токсин
- За миоклонус (обикновено труден за лечение): клоназепам (4-10 mg/ден), леветирацетам (до 3000 mg/ден), пирацетам (8-24 mg/ден), валпроева киселина (до 2400 mg/ден)