Двустранен ексудативен. Ексудативен отит при деца - коварно заболяване на средното ухо
Ексудативен среден отите възпалително заболяване на средното ухо, което има неинфекциозен характер на възникване. Заболяването се характеризира с образуване на ексудат (течност с лепкава консистенция) в ушната кухина, бързото му натрупване, което води до намаляване и пълна загуба на слуха. Ексудативен отит е коварен с това, че е възможно да се диагностицира в късен стадий поради липсата на тежки симптоми.
Причини за развитието на болестта
В 90% от случаите се среща ексудативен възпаление на средното ухопри деца. Най-голям е броят на болните на възраст от 3 до 6 години, втора категория - на възраст от 6 до 15 години. Това се обяснява с уязвимостта на слуховия анализатор и слабия имунитет.
Заболяването е получило името си от патологично образованиеексудат - серозна течност. Обикновено се отделя от организма на физиологично ниво, но при навлизане на инфекция и възпаление на евстахиевата тръба възниква оток на лигавицата, което предотвратява този процес. Натрупаният ексудат осигурява идеална среда за развитие на бактерии, което се случва, когато остър стадийзаболявания.
Остър ексудативен среден отит възниква по няколко причини:
- намален имунитет при хронични заболявания;
- алергични реакции;
- остри заболявания на вирусна етиология;
- живеещи в неблагоприятни условия и / или в райони с лоша екология.
Ексудативен отит при дете се обяснява с чести респираторни заболявания, пасивно пушене, вродени патологииушите, устата и назофаринкса.
Съществуващи форми на заболяването
Лекарите разграничават три форми на патология:
- Остра. Началният стадий на заболяването, продължаващ до 8 седмици.
- Хронична. Хроничен ексудативен среден отит възниква, ако не се лекува в рамките на 8 седмици от началото.
Подразделя се по вид:
- Едностранен ексудативен отит.
- Двустранен ексудативен отит.
Вторият тип патология е по-често срещан. Покрива и двете уши, което значително намалява остротата на слуха.
Двустранният ексудативен среден отит при деца е един от видовете заболявания, които водят до загуба на слуха.
Клинични прояви на заболяването
Опасността от заболяването се крие в латентните симптоми. Трудно е да го идентифицирате сами, острия стадий преминава без ясни клинични прояви. Основните симптоми включват:
- прогресивна загуба на слуха
- запушване на ухото или двете уши;
- в запушеното ухо, чуваемостта на собствения глас;
- звук от пръскане или изливане на вода в ушите;
- запушване на носните проходи.
Ексудативният среден отит при деца е по-труден за диагностициране. Ако възрастен забележи необичайни промени и дискомфортв ушите, детето може да не им обръща внимание, ако не носят болка и дискомфорт.
Можете да идентифицирате заболяването чрез назална конгестия, загуба на слуха.
Ако пациентът има хроничен ексудативен отит, тогава симптомите продължават. И колкото по-дълго няма лечение, толкова по-лошо става слуха.
Ход на заболяването, етапи
Симптомите и лечението на заболяването зависят от етапа на възпаление на средното ухо. Лекарите разграничават 4 форми на патология.
- Първоначално. Характеризира се с възпалителен процес и намаляване на вентилацията в евстахиевата тръба. Продължителността на началния етап е около 4 седмици. Симптомите практически липсват, има леко влошаване на слуха, чуваемостта на гласа в главата.
- Секреторна. Вторият етап се характеризира с образуването на течност в ушната кухина. От симптомите има усещане за пръски вода, тежест и натиск. Секреторният стадий може да продължи около година.
- Лигавица. Ексудатът става вискозен, настъпва загуба на слуха. Усещането за преливане на вода изчезва, появява се шум. Продължителността на етапа е около 2 години.
- Влакнеста. Слузта се произвежда в малки количества и изчезва напълно. Забелязва се загуба на слуха. Издържа над 2 години.
Опасност и усложнения
Хроничната форма на заболяването прогресира до следващ етап- адхезивен среден отит. При него се образуват сраствания в слуховите канали, които затварят кухината. Възможни са и други усложнения:
- рецидив на остър среден отит;
- рецидив на хроничен гноен среден отит;
- перфорация тъпанче;
- мастоидит.
Хроничният двустранен ексудативен среден отит при деца води до забавяне на умственото и психическото развитие, нарушена речева функция и глухота.
Методи за лечение на патология
Терапията е насочена към елиминиране на причината, която е причинила стагнацията на вискозното вещество и премахване на възпалението, за да възстанови функциите на слуховия апарат.
Медицинска терапия
УНГ лекар може да определи как да се лекува ексудативен остър среден отит след поставяне на диагнозата. Лекарствата се предписват в зависимост от възрастта на пациента, стадия на патологията и промените, настъпили в ушната кухина. За елиминиране възпалителен процеси нормализиране на производството на ексудат, се използват лекарства:
- Нестероидни лекарства - те включват капки за ушии антипиретици.
- Муколитици, разреждащи и улесняващи отделянето на течност.
- Антихистамини. Те се предписват при алергии при деца.
- Капки за нос за облекчаване на запушен нос.
- Успокояващи лекарства и билки, които имат седативен ефект.
Лечението на ексудативен отит при деца и възрастни може да се извърши с антибиотици, ако се присъедини вторична инфекция, причинена от бактерии. В други случаи не се изисква антибиотична терапия.
Физиотерапия
За да се увеличи проходимостта на евстахиевата тръба, се предписват физиотерапевтични процедури. Те засилват ефекта от лекарствената терапия, помагат за облекчаване на възпалението и предотвратяват усложнения. За лечение на остър двустранен ексудативен среден отит се предписват процедури:
- електрофореза с лекарства от тяхната стероидна група;
- ултразвук;
- магнитотерапия;
- пневмомасаж;
- лазерна терапия.
Някои видове физиотерапия не се предписват на малки деца.
Хирургическа интервенция
Ексудативният среден отит води до запушване на евстахиевата тръба. И за да се елиминира причината за този процес, понякога се изисква операция, която включва:
- подравняване на носната преграда;
- отстраняване на сливиците;
- отстраняване на вискозна течност от ушната кухина (извършва се веднъж);
- маневриране на тимпаничната кухина с ексудативен среден отит, необходимо за създаване на изкуствена вентилация на ушната кухина и въвеждане на лекарства.
етносука
Лечението у дома с традиционна медицина е възможно след координиране на методите с лекаря. Използването на рецепти, базирани на билки и други естествени съставки, е възможно в комбинация с традиционната терапия.
- Смелете и изсипете листа от каланхое растително масло, оставете да вари 3-4 седмици. Смажете кухината на ушната мида с получената смес.
- Леко загрейте болното ухо и смажете вътрешността му със заешка мазнина.
- Извлечете сок от лук, загрява се до кипене на чаена лъжичка и се накапва в ухото след като изстине.
- Пригответе отвара от билки: бял равнец, жълтурчета, евкалипт, лавандула, глухарче. Оставете за тинктура в термос за 8 часа. Приемайте през устата и поставете в ухото памучен тампон, натопен в отвара.
Методи за превенция при възрастни и деца
Отитът на средното ухо може да бъде предотвратен своевременно лечениеушни заболявания, имунна подкрепа, изключение лоши навици. Децата от ранна възраст трябва да възпитават любов към спорта, правилното хранене.
Ексудативен среден отит при възрастни е по-рядък, отколкото при деца. Болестта може дълго времеда бъде асимптоматичен, което затруднява диагностицирането. Ето защо е изключително важно своевременно да се идентифицира патологията, за да се получи квалифицирана медицински грижии предотвратяване на усложнения.
1178
Отит на средното ухо засяга 60% от децата и 20% от възрастните поне веднъж в живота си. Най-често срещаният тип на това заболяване е отит на средното ухо или възпаление на средното ухо, което е придружено от остра болка. По-рядко се среща ексудативен отит, т.е. свързан с освобождаване на течност, при която няма болезнени симптоми.
Придружаващи това заболяване, увреждане на слуха, запушване и бълбукане в ушите за дълго време, особено при деца, могат да останат незабелязани. В резултат на това ексудативният процес може да премине в хронично гнойно възпаление или да доведе до значителна загуба на слуха.
От горното изследване се вижда, че заболяването се счита за небактериален процес, тъй като културите обикновено са отрицателни, показва, че рецидивите се дължат на наличието на биофилм, съдържащ един или повече микроорганизми. Фактът, че биомембраната е естествена бариера, помага да се обясни неефективността на антибиотиците и защитните механизми на гостоприемника срещу инфекция. Без да се предлагат начини за промяна на досегашните терапии, трябва да се разработят методи за предотвратяване на образуването или унищожаването на биофилми.
Причини и симптоми на ексудативен среден отит
При възрастни тези сливици атрофират и следователно не причиняват толкова много проблеми, колкото в детството.
Основната причина за ексудативен, известен още като седативен, среден отит е подуване на лигавицата на назофаринкса и слуховата тръба. изпълнява важна функция - вентилира и осигурява отводняването му. В случай на нарушение на отстраняването на течността от ухото, възниква нейният излишък, което става първата предпоставка за развитието на ексудативен отит.
Италианска изследователска група по остра медицина на отит. Забавеното предписване може да намали употребата на антибиотици за остър среден отит: проспективно обсервационно проучване в първичната здравна помощ. Аденоидектомия и тимпаностомични тръби при лечение на възпаление на средното ухо.
Мигиров Л. Дувдевани С. Кроненберг Дж. Отогенни интракраниални усложнения: преглед на 28 случая. Абсцес на задната мозъчна ямка, описание на 4 случая. Данни за алергично възпаление в средното ухо и назофаринкса при атопични деца с отит с излив.
Децата често имат двустранен тип ексудативен среден отит. Провокира се от възпалени аденоиди. Когато растат, те блокират назофаринкса и притискат Евстахиевия канал. В резултат на това се появяват симптоми като запушен нос и уши, хрема и отворена уста при дете.
Национален институт за клинични постижения. Отит на средното ухо и подобни на синузит заболявания. Патогенни промени и промяна в скоростта на излекуване при отит и тонзилофарингит. Ролята на лазерната тимпаностомия в лечението на алергични деца с хроничен серозен среден отит.
Антимикробно приложение при остри инфекции на горните дихателни пътища в семейната медицина. Маноза-свързващ лектин и инфекции на горната респираторен трактпри деца и юноши: преглед. Сравнителна оценка на видеотелескопирането за диагностика на педиатричен отит с излив.
ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!
За да се отървете бързо от хрема, нашите читатели препоръчват Loromax® капки - естествено сертифицирано лекарство за възрастни и деца. Мигновено улеснява дишането, премахва гнойта от синусите, възстановява лигавицата и унищожава инфекцията. Loromax, за разлика от аптечните капки за нос, не просто свива кръвоносните съдове, но създава условия за естествено заздравяване на носната кухина. Естественият хипоалергенен състав няма противопоказания и странични ефекти.В допълнение, следните фактори могат да провокират отит на средното ухо:
Шотландска междуучилищна мрежа за препоръки. Имунен статус и функция на Евстахиевата тръба при рецидивиращ среден отит с излив. Остър среден отит при кърмачета под тримесечна възраст: клиника, етиология и съпътстващи заболявания. Плацебо ефект на рупатадин върху симптомите, предизвикани от алерген при пациенти, изложени на аероалергени във Виенския съдебен състав. Ролята на антибиотиците при лечението на неусложнен остър среден отит. Генетична връзка между популациите на пневмококи, произхождащи от назофаринкса, аденоидната и тъпанчевата кухина на деца с отит на средното ухо.
- изкривяване на носната преграда;
- инфекциозни и вирусни заболявания;
- отслабен имунитет;
- евстахит;
- нараняване;
- алергичен ринит;
- баротравма;
- проникване на вода;
- сярна тапа;
- чужд предмет.
Веднага след като се появят подозрителни симптоми, е необходимо незабавно да започнете лечението на пациента, тъй като проблемът може да стане хроничен.
Отит и неговите последствия: зад ушите. Пневмококова конюгатна ваксинация при деца с рецидивиращ остър среден отит: терапевтична алтернатива? Биофилми при инфекции на ушите, носа и гърлото: колко важни са те? Медикаментозно лечение на заболявания на средното ухо при деца под 2-годишна възраст със сензорна загуба на слуха.
През последните десетилетия честотата на алергичния ринит придоби епидемични размери. Правилната и навременна диагноза е в основата на управлението на точката за достъп и се базира на задълбочена анамнеза и задълбочен медицински преглед. Произходът на алергичния ринит е документиран чрез алергични тестове.
Симптоми и проявление
Средният ексудативен отит не се проявява по същия начин като другите видове ушни заболявания. Това също е възпаление на ухото, но няма остър процес и затова не се наблюдават симптоми като температура или силна болка. Това усложнява навременната диагностика.
Ексудативен среден отит дава следните симптоми:
- запушване на ушите;
- , бълбукане и пръскане при завъртане на главата;
- запушване на носа;
- автофония;
- влошаване на остротата на слуха.
По принцип проблемът се забелязва, когато загубата на слуха стане очевидна без видима причина.
В зависимост от интензивността на протичане и продължителността на заболяването има:
- остра - около 3 седмици;
- подостър - около 3-8 седмици;
- хроничен ексудативен среден отит - 8 седмици или повече.
Съществуват и видове ексудативен отит според локализацията на възпалението: едностранно и двустранно.
Двустранен ексудативен отит Това е неинфекциозно възпаление на средното ухо. Естеството на заболяването се проявява в натрупването на течност в кухината на тимпаничната мембрана, но е почти невидимо поради липсата на перфорации и патологична флора в засегнатата област. Развитието на възпалителни процеси, което не е предотвратено навреме, може да доведе до различни сериозни усложнения, така че ако дете или възрастен има симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ от отоларинголог.
Патологията с катарално увреждане на двете уши се нарича "двустранен ексудативен отит". Може да бъде и едностранно, когато е засегнато само едното ухо, но според статистиката тази форма на възпаление се установява от лекарите само в 10-12% от случаите. Образуването на вискозен секрет често се случва в резултат на нелекуван синузит или на фона на други хронични и остри заболявания на синусите. Най-често се толерира в ранна възраст от деца, с шанс за рецидив в рамките на една година и много по-рядко се диагностицира при възрастни.
Ексудативният двустранен среден отит при дете може да не причини физически дискомфорт и изразени симптоми, така че появата на заболяването трябва да се предотврати предварително. В допълнение, патологията не засяга мускулната и костната част на ухото и може да възникне, например, поради лоша проходимост на евстахиевите тръби.
Има редица анатомични особеностипри които рискът от заболяване се увеличава:
- разцепване на небето;
- разширяване на носните раковини;
- изкривена носна преграда.
Ако не се намесите своевременно в развитието на заболяването, тогава можете да получите много утежняващи последици, до прехода му към дифузен отит и развитието на кондуктивна загуба на слуха.
В допълнение към едностранните и двустранните форми, класификацията включва остър среден отит, който продължава от 7-8 седмици до 2 месеца, и хроничен, когато продължителността на действие надвишава 60 дни.
Основните етапи на развитие на болестта:
- Първоначално. Възпаление на евстахиевата тръба, при което се усеща минимално увреждане на слуха.
- Секреторна. Поради запушването на слуховите тръби и нарушаването на отстраняването на течности от ушната кухина се натрупва маса от серозни секрети, които значително влошават слуха.
- Лигавица. Проявена загуба на слуха поради увеличаване на вискозитета на веществото.
- Изродени. Трофични нарушения на тъканите на тимпаничната мембрана, водещи до адхезивна форма на заболяването.
Етиологични фактори
Двустранният ексудативен среден отит при деца и възрастни се развива по две категории причини - общи и локални. Те могат да бъдат много различни в зависимост от много фактори. Често срещаните причини се проявяват като:
- алергични реакции;
- евстахеит и аденоит;
- намаляване на реактивните процеси на тялото;
- нарушения на ендокринната система;
- хроничен синузит;
- вълча уста;
- нелекувани инфекциозни заболявания.
Локална хипертрофия на фарингеалните тонзили и механични повредиЕвстахиевата тръба, което води до нарушаване на вентилационните и дренажните функции на средното ухо. За нормалното функциониране на слуховите органи е необходима малка секреция на серозна течност, а прекомерното увеличаване на обема й сигнализира за необходимостта от намеса на специалисти.
Симптоми на ексудативен среден отит при деца
Двустранният ексудативен среден отит при деца може да започне развитието си, когато водата навлезе в отвора на ухото, по време на къпане във вана или други водни процедури. Това е особено опасно, когато ниски температуривода. Поради незавършения процес на формиране на слуховия апарат и слаб имунна системаПатогените засягат най-често деца на възраст между 2 и 5 години. Отделно е важно да се гарантира, че детето не е пасивен пушач: това увеличава податливостта към болестта.
В остра форма, при първите прояви на заболяването, са възможни почти незабележими болки в ухото и температура. В подострия стадий концентрацията на течност в ушната кухина придобива вискозитет, причинявайки усещане за преливане и тежест в засегнатата област. За съжаление, много често симптомите могат да останат незабелязани, което значително усложнява първоначалната диагноза. Често изобщо няма интоксикация и трескатяло, което може да накара болния изобщо да не потърси помощ. В някои случаи може да има запушване на носа или ухото, но основните симптоми остават:
- Шум и ехо в ушите при говорене или движение на главата.
- Намален слух на собствения глас.
- Усещане за спукване на ушната кухина и бълбукане.
- Обща загуба на слуха.
Методи за елиминиране на патологията
При преглед и снемане на анамнеза отоларингологът използва отоскопия и ендоскопи с различна мекота за откриване на увреждане на тъпанчето, морфологични променив тъканите, везикули в ушната кухина или деформации на слуховата костица. Освен това той провежда пълно проучване относно скорошни заболявания. Като допълнителни диагностични методи могат да се използват:
- Томография темпорален лобпациент - за определяне на състоянието на ушния канал и лигавицата. Често се използва при рецидив.
- Рентген - за откриване на клетъчни патологии.
- Аудиометрия - за откриване на неизправности в слуха и чувствителност към различни звукови честоти.
- Тимпанометрия - при съмнение за отосклероза и за измерване на слуховата чувствителност, подвижността на мембраната и вентилацията - чрез повишаване на налягането в ушната кухина.
- Отомикроскопия - за определяне на степента на ретракция на мембраната в средното ухо.
- Акустични рефлекси, с които можете да разберете устойчивостта на структурата на ушите към силни звуци.
След точна диагноза се прилага комплексно лечение с муколитични и противовъзпалителни нестероидни и глюкокортикостероидни лекарства, които спомагат за разреждането и отстраняването на веществото от ухото.
Най-честата терапия се нарича консервативна. Той включва няколко групи лекарства:
- Санорин,Називин. Вазоконстрикторни лекарства, използвани за възстановяване на проходимостта на слуховите тръби.
- Супрастин,Тавегил. Противовъзпалителни и антихистаминиза намаляване на отока на назофаринкса и евстахиевата тръба.
- Амброксол,Амбробене. Муколитични разредители.
- Азитромицин, Амоксиклав. Антибиотици, които се приемат при инфекции.
В допълнение към приема на изброените вещества може да се извърши физиотерапия за подобряване на проходимостта на тръбите:
- Пневмомасаж на тъпанчета.
- Магнитотерапия.
- Поставяне на катетърни тръби в ухото. (Не е подходящо за малки деца, тъй като изисква активност на пациента.)
- Ултразвукова процедура.
- Продухване на слуховите тръби по Полицер.
- Лазерна терапия.
Алтернативна медицина – в повечето случаи мярката е неоправдана и не се препоръчва, за да се избегнат допълнителни опасни усложненияособено без съгласието на лекаря. Освен това не трябва самолечениеили да предприеме каквото и да е действие без предварителен преглед от отоларинголог. Некачественият подход или липсата на здравни мерки може да доведе до гноен и хроничен среден отит, мастоидит, холестеатом и перфорация на тимпаничната мембрана със съпътстващо изтъняване.
Ексудативен отит: хирургия при деца
Хирургическата интервенция се използва, ако тимпаничната мембрана не възстанови функциите си, серозното вещество не губи вискозитета си и не се екскретира или звукът все още се възприема с нарушения. Може да се използва еднократно отстраняване на ексудат с тръба под налягане, като миринготомия. Но най-често се извършва шунтиране на средното ухо и неговата кухина - тимпанопункция. Помага при писане лекарствав зоната на увреждане и перфектно премахва серозното вещество. Шунтът се поставя вътре след изрязване на тъпанчевата мембрана и остава там няколко месеца.
Предотвратяване
За да намалите риска от ексудативен отит, трябва да се отървете от патологиите, които могат да доведат до такива усложнения. Това са ринит, синузит, полипи и аденоиди. Не забравяйте за здравословен начинживот, чието управление може да бъде превантивно за много заболявания от подобен характер. Трябва да отделите много време за свеж въздух, спазвайте личната хигиена, спортувайте и се движете много, периодично провеждайте процедури за закаляване на тялото си. Освен това си струва да избягвате хипотермия и да получите вода в ушната кухина. В основната рискова група са децата, предразположени към респираторни заболявания.
По-ефективни и надеждни методи за превенция не съществуват, така че е най-добре да избегнете риска от заболяване и последващото развитие на патология и да наблюдавате промените във функционирането на слуховия апарат.
Отит на средното ухо (секреторен или негноен среден отит) е среден отит, при който са засегнати лигавиците на кухините на средното ухо.
Ексудативният среден отит се характеризира с ексудат и загуба на слуха при липса на синдром на болка, с непокътната тъпанчева мембрана.
, , , , , ,
Код по МКБ-10
H65 Негноен среден отит
H66 Гноен и неуточнен среден отит
H67* Отит на средното ухо при болести, класифицирани другаде
Епидемиология
Заболяването често се развива в предучилищна възраст, по-рядко в училищна възраст. Боледуват предимно момчета. Според М. Тос 80% от здравите хора са страдали от ексудативен отит в детството. Трябва да се отбележи, че при деца с вродена цепка на устната и небцето заболяването се среща много по-често.
През последното десетилетие редица местни автори отбелязват значително увеличение на заболеваемостта. Може би не се наблюдава реално увеличение, а подобрение в диагностиката в резултат на оборудването на кабинетите и центровете по хирургия със сурдоакустична апаратура и въвеждането й в практическото здравеопазване обективни методиизследвания (импедансометрия, акустична рефлексометрия).
, , , , , , , , ,
Причини за ексудативен среден отит
Най-често срещаните теории за развитието на ексудативен среден отит:
- "hydrops ex vacuo", предложен от A. Politzer (1878), според който заболяването се основава на причините, които допринасят за развитието на отрицателно налягане в кухините на средното ухо;
- ексудативен, обясняващ образуването на тайна в тъпанчевата кухина възпалителни променилигавицата на средното ухо;
- секреторна, въз основа на резултатите от изследване на фактори, които допринасят за хиперсекрецията на лигавицата на средното ухо.
В началния стадий на заболяването плоският епител се дегенерира в секретиращ. В секреторния (периодът на натрупване на ексудат в средното ухо) се развива патологично висока плътност на гоблетни клетки и лигавични жлези. При дегенеративни - производството на секрет намалява поради тяхната дегенерация. Процесът протича бавно и е придружен от постепенно намаляване на честотата на делене на бокалните клетки.
Представените теории за развитието на ексудативен среден отит всъщност са връзки в един процес, който отразява различните етапи на хода на хроничното възпаление. Сред причините, водещи до появата на заболяването, повечето автори се фокусират върху патологията на горните дихателни пътища с възпалителен и алергичен характер. Необходимо условиеза развитието на ексудативен среден отит (спусък) помислете за наличието на механична обструкция на фарингеалната уста на слуховата тръба.
Патогенеза
Ендоскопското изследване при пациенти с дисфункция на слуховата тръба показва, че причината за ексудативен среден отит в повечето случаи е нарушение на изтичането на секрет от параназалните синуси, предимно от предните камери (максиларен, фронтален, преден етмоид) в назофаринкса. Обикновено транспортът минава през етмоидната фуния и предния джоб до свободния ръб на задната част на израстъка на раната, след това към медиалната повърхност на долната носна раковина, заобикаляйки устието на слуховата тръба отпред и отдолу; и от задните етмоидални клетки и сфеноидалния синус - зад и над тубарния отвор, обединявайки се в орофаринкса под действието на гравитацията. При вазомоторни заболявания и рязко повишен вискозитет на секрета, мукоцилиарният клирънс се забавя. В същото време се отбелязва сливането на потоци към отвора на тръбата или патологични вихри с тайна циркулация около устието на слуховата тръба с патологичен рефлукс в нейната фарингеална уста. При хиперплазия на аденоидните вегетации пътят на задния слузен поток ще се придвижи напред, също към устието на слуховата тръба. Промяната в естествените изходни пътища може също да се дължи на промяна в архитектониката на носната кухина, особено на средния носов проход и странична стенаносната кухина.
При остър гноен синузит (особено синузит) поради промени във вискозитета на секрета естествени начиниизтичането от параназалните синуси също е нарушено, което води до изтичане на секрет към устието на слуховата тръба.
Ексудативният среден отит започва с образуването на вакуум и тъпанчевата кухина (хидропс ex vacuo). В резултат на дисфункция на слуховата тръба се абсорбира кислород, налягането в тъпанчевата кухина пада и в резултат на това се появява трансудат. Впоследствие броят на бокалните клетки се увеличава, в лигавицата на тимпаничната кухина се образуват мукозни жлези, което води до увеличаване на обема на секрета. Последният може лесно да бъде отстранен от всички отдели чрез тимпаностомия. Високата плътност на бокалните клетки и лигавичните жлези води до увеличаване на вискозитета и плътността на секрета, до прехода му в ексудат, който вече е по-трудно или невъзможно да се евакуира чрез тимпаностомия. На фиброзния етап преобладават дегенеративните процеси в лигавицата на тимпаничната кухина: бокални клетки и секреторни жлезипретърпяват дегенерация, производството на слуз намалява, след това спира напълно, настъпва фиброзна трансформация на лигавицата с участието на слуховите осикули в процеса. Преобладаване на ексудата профилирани елементиводи до развитие на адхезивен процес и увеличаване на безформените - до развитие на тимпаносклероза.
Разбира се, възпалителна и алергична патология на горните дихателни пътища, промени в местните и общ имунитетвлияят върху развитието на заболяването и играят важна роля в развитието на рецидивираща форма на хроничен ексудативен среден отит.
Задействащият механизъм, както беше споменато по-горе, е дисфункция на слуховата тръба, която може да се дължи на механично запушване на нейната фарингеална уста. По-често това се случва с хипертрофия на фарингеалната сливица, ювенилен ангиофибром. Обструкция възниква и при възпаление на лигавицата на слуховата тръба, провокирано от бактериална и вирусна инфекция на горните дихателни пътища и придружено от вторичен оток.
, , , , ,
Симптоми на ексудативен среден отит
Слабосимптоматичното протичане на ексудативния среден отит е причина за късно диагностициране, особено при деца ранна възраст. Заболяването често се предхожда от патология на горните дихателни пътища (остра или хронична). Типична е загубата на слуха.
, , , ,
Форми
Понастоящем ексудативният среден отит се разделя на три форми според продължителността на заболяването.
- остър (до 3 седмици);
- подостър (3-8 седмици);
- хроничен (повече от 8 седмици).
Имайки предвид трудностите при определяне на началото на заболяването при деца предучилищна възраст, както и идентичността на лечебните тактики за остри и подостри форми на ексудативен среден отит, се счита за целесъобразно да се разграничат само две форми - остра и хронична.
Според патогенезата на заболяването, различни класификациинеговите етапи. M. Tos (1976) разграничава три периода на развитие на ексудативен среден отит:
- първичен или етап на начални метапластични промени в лигавицата (на фона на функционална оклузия на слуховата тръба);
- секреторна (повишена активност на бокалните клетки и епителна метаплазия):
- дегенеративни (намаляване на секрецията и развитие на адхезивен процес в тъпанчевата кухина).
О.В. Стратиева и др. (1998) разграничават четири етапа на екссудативен среден отит:
- начално ексудативно (първоначално катарално възпаление);
- изразена секреторна; според естеството на тайната се делят на:
- серозен;
- лигавица (мукоидна):
- серомукозен (серомукозен);
- продуктивен секреторен (с преобладаване на секреторния процес);
- дегенеративно-секреторна (с преобладаване на фиброзно-склеротичния процес);
отличават се по форма:
- влакнесто-мукоиден;
- фиброкистозна;
- фиброзно-адхезивен (склеротичен),
Дмитриев Н.С. и др. (1996) предлага вариант, основан на подобни принципи (естеството на съдържанието на тимпаничната кухина по отношение на физическите параметри - вискозитет, прозрачност, цвят, плътност), а разликата е в определянето на тактиката за лечение на пациенти в зависимост от стадия на заболяването. Патогенетично разграничете IV етапи на курса:
- катарална (до 1 месец);
- секреторна (1-12 месеца);
- лигавица (12-24 месеца);
- фиброзни (повече от 24 месеца).
Терапевтична тактика в етап I на ексудативен среден отит: саниране на горните дихателни пътища; при оперативна интервенция след 1 месец. след операцията се извършват аудиометрия и тимпанометрия. При запазване на загубата на слуха и регистриране на тимпанограма тип С се предприемат мерки за отстраняване на дисфункцията на слуховата тръба. Навременната терапия на катаралния етап води до бързо излекуване на заболяването, което в този случай може да се тълкува като тубоотит. При липса на терапия процесът преминава към следващия етап.
Терапевтична тактика във II стадий на ексудативен среден отит: саниране на горните дихателни пътища (ако не е извършено преди това); мирингостомия в предната тимпанична мембрана с въвеждането на вентилационна тръба. Стадият на ексудативен среден отит се проверява интраоперативно: в стадий II ексудатът може лесно и напълно да бъде отстранен от тъпанчевата кухина през мирингостомичния отвор.
Терапевтична тактика в III стадий на ексудативен среден отит: едноетапно саниране на горните дихателни пътища с маневриране (ако не е извършено преди това); тимпаностомия в предните части на тъпанчевата мембрана с въвеждане на вентилационна тръба, тимпанотомия с ревизия на тъпанчевата кухина, измиване и отстраняване на гъст ексудат от всички части на тъпанчевата кухина. Показания за едноетапна тимпанотомия - невъзможността за отстраняване на дебел ексудат чрез тимпаностомия.
Терапевтична тактика за етап IV ексудативен среден отит: саниране на горните дихателни пътища (ако не е извършено преди това): тимпаностомия в предната тимпанична мембрана с въвеждането на вентилационна тръба; едноетапна тимпанотомия с отстраняване на тимпаносклеротични лезии; мобилизиране на осикуларната верига.
Тази класификация е алгоритъм за диагностични, терапевтични и превантивни мерки.
, , , , , , , , ,
Диагностика на ексудативен среден отит
Ранната диагностика е възможна при деца на възраст над 6 години. На тази възраст (и по-възрастни) са вероятни оплаквания от запушване на ушите, колебания в слуха. Болката е рядка, краткотрайна.
Физическо изследване
При преглед цветът на тъпанчевата мембрана е променлив - от белезникав, розов до цианотичен на фона на повишена васкуларизация. Може да откриете въздушни мехурчета или ниво на ексудат зад тъпанчето. Последният, като правило, се прибира, светлинният конус се деформира, късият процес на чука изпъква рязко в лумена на външния слухов канал. Подвижността на прибраната тимпанична мембрана при ексудативен среден отит е рязко ограничена, което е доста лесно да се определи с помощта на пневматична фуния Zigls. Физическите данни варират в зависимост от етапа на процеса.
При отоскопия в катарален стадий се открива ретракция и ограничаване на подвижността на тимпаничната мембрана, промяна в цвета й (от мътен до розов) и скъсяване на светлинния конус. Ексудатът зад тимпаничната мембрана не се вижда, но продължителното отрицателно налягане поради нарушение на аерацията на кухината създава условия за появата на съдържание под формата на трансудат от съдовете на носната лигавица.
Отоскопията на секреторния етап разкрива удебеляване на тимпаничната мембрана, промяна в цвета й (до цианотична), прибиране в горната част и изпъкналост в долните части, което се счита за косвен признак за наличие на ексудат и тимпаничната кухина. Метапластичните промени се появяват и нарастват в лигавицата под формата на увеличаване на броя на секреторните жлези и бокалните клетки, което води до образуване и натрупване на лигавичен ексудат и тъпанчевата кухина.
Мукозният стадий се характеризира с персистираща загуба на слуха. Отоскопията разкрива рязко отдръпване на тъпанчевата мембрана в свободната част, пълната й неподвижност, удебеляване, цианоза и изпъкналост в долните квадранти. Съдържанието на тимпаничната кухина става гъсто и вискозно, което е придружено от ограничаване на подвижността на осикуларната верига.
При отоскопия на фиброзния етап тимпаничната мембрана е изтънена, атрофична, бледа на цвят. Продължителният ход на ексудативния среден отит води до образуване на белези и ателектази, огнища на мирингосклероза.
, , , , ,
Инструментални изследвания
Основният диагностичен метод е тимпанометрията. При анализиране на тимпанограми се използва класификацията на V. Jerger. При липса на патология на средното ухо в нормално функционираща слухова тръба, налягането в тъпанчевата кухина е равно на атмосферното налягане, следователно максималното съответствие на тъпанчевата мембрана се регистрира, когато във външния слухов канал се създаде налягане, равно на атмосферното налягане (прието като първоначално). Получената крива съответства на тимпанограма тип А.
При дисфункция на слуховата тръба в средното ухо налягането е отрицателно. Максимален податливост на тъпанчевата мембрана се постига, когато във външния слухов проход се създаде отрицателно налягане, равно на това в тъпанчевата кухина. Тимпанограмата в тази ситуация запазва нормалната си конфигурация, но пикът й се измества към отрицателно налягане, което съответства на тимпанограма тип С. При наличие на ексудат в тъпанчевата кухина промяната в налягането във външния слухов канал не води до значителна промяна в съответствието. Тимпанограмата е представена от права или хоризонтално възходяща линия в посока на отрицателното налягане и съответства на тип В.
При диагностициране на ексудативен среден отит се вземат предвид данните от аудиометрията на тоналния праг. Намаляването на слуховата функция при пациентите се развива по индуктивен тип, праговете за възприятие на звука са в диапазона 15-40 dB. Увреждането на слуха има променлив характер, следователно при динамично наблюдение на пациент с ексудативен отит е необходимо повторно изследване на слуха. Характерът на кривата на въздушната проводимост на аудиограмата зависи от количеството ексудат в тъпанчевата кухина, неговия вискозитет и величината на интратимпаничното налягане.
При тонална прагова аудиометрия в катарален стадий праговете на въздушната проводимост не надвишават 20 dB, праговете на костната проводимост остават нормални.Нарушаването на вентилационната функция на слуховата тръба съответства на тимпанограма тип С с пиково отклонение към отрицателно налягане до 200 mm воден стълб. При наличие на трансудат се определя тимпиограма тип В, която често заема средно положение между типове С и В: положителното коляно повтаря тип С. отрицателното коляно - тип В.
С тонална прагова аудиометрия на секреторния етап се открива кондуктивна загуба на слуха от 1-ва степен с повишаване на праговете на въздушна звукопроводимост до 20-30 dB. Праговете на костна проводимост остават нормални. При акустична импедансометрия може да се получи тимпанограма тип С при отрицателно налягане в тъпанчевата кухина над 200 mm воден стълб, но по-често се регистрират тип В и липсата на акустични рефлекси.
Лигавичният стадий се характеризира с повишаване на праговете на въздушна проводимост до 30-45 dB с тонална прагова аудиометрия. В някои случаи праговете на костната проводимост се повишават до 10-15 dB във високочестотния диапазон, което показва развитието на вторичен NST, главно поради блокадата на лабиринтните прозорци с вискозен ексудат. При акустична импедансометрия се регистрира тимпанограма тип В и липсата на акустични рефлекси от страната на лезията.
На фиброзния етап прогресира смесена форма на загуба на слуха: праговете на въздушна проводимост се повишават до 30-50 dB, костите - до 15-20 dB във високочестотния диапазон (4-8 kHz;). С импедансометрия се записват тимпанограма тип В и липса на акустични рефлекси.
Трябва да се обърне внимание на възможната корелация на отоскопските признаци и вида на тимпанограмата. Така че, с прибиране на тъпанчевата мембрана, скъсяване на светлинния рефлекс, промяна в цвета на тъпанчевата мембрана, по-често се записва тип С. При липса на светлинен рефлекс, с удебеляване и цианоза на тъпанчевата мембрана, нейното подуване в долните квадранти, полупрозрачност на ексудата, се определя тип В на тимпанограмата.
Ендоскопията на фарингеалния отвор на слуховата тръба може да разкрие обструктивен процес на хипертрофична гранулация, понякога в комбинация с хиперплазия на долните турбинати. Именно това изследване дава най-много пълна информацияза причините за ексудативен среден отит. С помощта на ендоскопия е възможно да се идентифицират доста голямо разнообразие от патологични промени в носната кухина и назофаринкса, водещи до дисфункция на слуховата тръба и поддържащи хода на заболяването. Изследването на назофаринкса трябва да се извърши с рецидив на заболяването, за да се изясни причината за ексудативен среден отит и да се разработи адекватна тактика за лечение.
Рентгеновото изследване на темпоралните кости в класическите проекции при пациенти с ексудативен отит не е много информативно и практически не се използва.
КТ на темпоралните кости е високоинформативен диагностичен метод; трябва да се извърши при рецидив на ексудативен среден отит, както и в етапи III и IV на заболяването (според класификацията на N.S. Dmitriev). Компютърната томография на слепоочните кости дава достоверна информация за проветривостта на всички кухини на средното ухо, състоянието на лигавицата, лабиринтните прозорци, осикуларната верига, костен отделслухова тръба. При наличие на патологично съдържание в кухините на средното ухо - неговата локализация и плътност.
Диференциална диагноза
Диференциална диагнозаексудативен среден отит се извършва със заболявания на ухото. придружено от кондуктивна загуба на слуха с непокътнато тъпанче. Не може да бъде:
- аномалии в развитието на слуховите осикули, при които понякога се записва тимпанограма тип В, значително повишаване на праговете на въздушна проводимост (до 60 dB), загуба на слуха от раждането. Диагнозата се потвърждава окончателно след многочестотна тимпанометрия;
- отосклероза, при която отоскопската картина е нормална, а при тимпанометрия се записва тимпанограма тип А с изравняване на тимпанометричната крива.
Понякога става необходимо да се диференцира ексудативен среден отит с гломусен тумор на тимпаничната кухина и разкъсване на осикуларната верига. Диагнозата на тумора се потвърждава от рентгенови данни, изчезване на шума по време на компресия на съдовия сноп на шията, както и пулсиращ модел на тимнанограма. При прекъсване на веригата на слуховите костици се записва тимпанограма тип Е.
Лечение на ексудативен среден отит
Тактика на лечение на пациенти с ексудативен среден отит: елиминиране на причините, които са причинили нарушение на функциите на слуховата тръба, и след това прилагане на терапевтични мерки, насочени към възстановяване на слуховата функция и предотвратяване на устойчиви морфологични промени в средното ухо. При дисфункция на слуховата тръба, причинена от патологията на носа, параназалните синуси и фаринкса, първата стъпка в лечението трябва да бъде санирането на горните дихателни пътища.
Целта на лечението е възстановяване на слуховата функция.
Показания за хоспитализация
- Необходимостта от хирургическа интервенция.
- Невъзможност за извършване консервативно лечениена амбулаторна база.
Нелекарствено лечение
Издухване на слуховата тръба:
- катетеризация на слуховата тръба;
- издухване през Politzer;
- Опитът на Валсалва.
При лечението на пациенти с ексудативен среден отит широко се използва физиотерапия - вътреушна електрофореза с протеолитични ензими, стероидни хормони. Предпочита се ендаурална фонофореза на ацетилцистеин (8-10 процедури на курс на лечение в етапи I-III), както и на мастоидния процес с хиалуронидаза (8-10 сесии на курс на лечение в етапи II-IV).
Медицинско лечение
През втората половина на миналия век е доказано, че възпалението на средното ухо с ексудативен отит в 50% от случаите е асептично. Останалата част беше съставена от пациенти, които бяха засети от ексудата хемофилус инфлуенце, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenesследователно, като правило, антибиотична терапия. Използват се антибиотици от същата серия, както при лечението на остър среден отит (амоксицилин + клануланова киселина, макролиди). Въпреки това остава спорен въпросът за включването на антибиотици в режима на лечение на ексудативен среден отит. Техният ефект е само 15%, приемането в комбинация с таблетирани глюкокортикоиди (за 7-14 дни) повишава резултата от терапията само до 25%. Въпреки това повечето чуждестранни изследователи смятат употребата на антибиотици за оправдана. Антихистамините (дифенхидрамин, хлоропирамин, хифенадин), особено в комбинация с антибиотици, инхибират образуването на ваксинален имунитет и потискат неспецифичната антиинфекциозна резистентност. Много автори препоръчват противовъзпалителна (фенспирид), деконгестантна, неспецифична комплексна хипосенсибилизираща терапия и употребата на вазоконстриктори за лечение на острия стадий. Деца с IV стадий на ексудативен среден отит получават хиалуронидаза в доза от 32 IU за 10-12 дни успоредно с физиотерапия. В ежедневната практика широко се използват муколитици под формата на прахове, сиропи и таблетки (ацетилцистеин, карбоцистеин) за разреждане на ексудата в средното ухо. Курсът на лечение е 10-14 дни.
Незаменимо условие за консервативна терапия на ексудативен среден отит е оценката на резултатите от директното лечение и контрол след 1 месец. За тази цел се извършват прагова аудиометрия и акустична импедансометрия.
хирургия
Ако консервативната терапия е неефективна, пациентите с хроничен ексудативен среден отит се подлагат на хирургично лечение, чиято цел е отстраняване на ексудата, възстановяване на слуховата функция и предотвратяване на рецидив на заболяването.Отохирургичната интервенция се извършва само след или по време на саниране на горните дихателни пътища.
Миринготомия
Предимства на техниката:
- бързо изравняване на тимпаничното налягане;
- бърза евакуация на ексудат.
недостатъци:
- невъзможност за отстраняване на дебел ексудат;
- бързо затваряне на миринготомичния отвор;
- висок процент на рецидиви (до 50%).
Във връзка с горното, методът се счита за временен медицинска процедура. Индикация - ексудативен среден отит в етапа на извършване на хирургична интервенция, насочена към саниране на горните дихателни пътища. Тимпанопунктурата има сходни недостатъци с миринготомията. Използването на методите трябва да бъде спряно поради тяхната неефективност и висок риск от усложнения (травма на слуховите костици, лабиринтни прозорци).
Тимпаностомия с въвеждане на вентилационна тръба
Идеята за тимпаностомия е изложена за първи път от P. Politzer и Delby през 19 век, но само A. Armstrong въвежда маневриране през 1954 г. Той използва права полиетиленова тръба с форма на копие с диаметър 1,5 mm, оставяйки я за 3 седмици при пациент с ексудативен отит, който не е преминал след консервативна терапия и миринготомия. Впоследствие отиатрите подобриха дизайна на вентилационните тръби, използвайки най-добрите материали за производството им (тефлон, силикон, силикон, стомана, позлатено сребро и титан). Клинични изследвания, обаче, не разкрива значителни разлики в ефективността на лечението при употреба различни материали. Дизайнът на тръбите зависи от целите на лечението. На начални етапитръби са използвани за краткотрайна вентилация (6-12 седмици) от A. Armstrong, M. Shepard. А. Райтер-Бобин. Пациенти, лекувани с тези тръби (така наречените shot-term tubes), които са показани за повторна тимпаностомия, са кандидати за операция с използване на K. Leopold дългосрочни тръби (така наречените дългосрочни тръби). У. Маккейб. Към тази група пациенти спадат и деца с краниофациални аномалии, фарингеални тумори след резекция на палата или радиация.
Понастоящем дълготрайните тръби се изработват от силаст с голям медиален фланец и гъвкави килове за по-лесно поставяне (J. Per-lee, Т-образна форма, сребро и злато, титан). Спонтанният пролапс на дългосрочни тръби е изключително рядък (за модификацията на Per-lee - в 5% от случаите), продължителността на носенето е до 33-51 седмици. Честотата на пролапса зависи от скоростта на миграция на епитела на тимпаничната мембрана. Много отохирурзи предпочитат тимпаностомия без долен квадрант, докато K. Leopold et al. отбеляза, че е за предпочитане да се въведат тръбите за модификация на Shepard в предния квадрант, тип Renter-Bobbin в предния долен квадрант. И.Б. Солдатов (1984) предлага шунтиране на тъпанчевата кухина през разрез на кожата на външния слухов канал в ограничена област на задната му долна стена, като се отделя заедно с тъпанчевата мембрана, поставяйки полиетиленова тръба през този достъп. Някои руски автори формират дупка за мирингостомия в задния долен квадрант на тъпанчевата мембрана, използвайки лазерна енергия с въглероден диоксид. Според тях дупката, която постепенно намалява по размер, се затваря напълно за 1,5-2 месеца без признаци на груби белези. Също така, нискочестотният ултразвук се използва за мнринготомия, под действието на което възниква биологична коагулация на ръбовете на разреза, в резултат на което практически няма кървене и вероятността от инфекция се намалява.
Миринготомия с въвеждане на вентилационна тръба в предния квадрант
Оборудване: операционен микроскоп, ушни фунии, прави и извити микроигли, микрораспатор, микрофорцепт, смукателни микронакрайници с диаметър 0,6:1,0 и 2,2 mm. Операцията се извършва при деца под обща анестезия при възрастни - под местна анестезия.
Операционното поле (паротидно пространство, ушна мида и външен слухов канал) се третира по общоприетите правила. Епидермисът се дисектира с извита игла пред дръжката в предния горен квадрант на тъпанчевата мембрана, отлепен от средния слой. Циркулярните влакна на тимпаничната мембрана се дисектират, а радиалните влакна се раздалечават с микроигла. При правилно спазванеПри тези условия миринготомичният отвор придобива форма, чиито размери се регулират с микроспатор в съответствие с калибъра на вентилационната тръба.
След мнринготомия ексудатът се отстранява от тъпанчевата кухина чрез изсмукване: течният компонент - без затруднения напълно; вискозен - чрез втечняване чрез въвеждане на разтвори на ензими и муколитици (трипсин / химотрипсин, ацетилцистеин) в тъпанчевата кухина. Понякога е необходимо тази манипулация да се извършва многократно, докато ексудатът бъде напълно отстранен от всички части на тимпаничната кухина. При наличие на мукоиден ексудат, който не може да бъде евакуиран, се монтира вентилационна тръба.
Тръбата се хваща от фланеца с микрофорцепс, довежда се до миринготомичния отвор под ъгъл и ръбът на втория фланец се вкарва в лумена на мирингостомията. Микрофорцепсът се отстранява от външния слухов проход и с извита микроигла, притискайки цилиндричната част на тръбата на границата с втория фланец, разположен извън тъпанчевата мембрана, се фиксира в миринготомичния отвор. След процедурата кухината се измива с 0,1% разтвор на дексаметазон, като се инжектира 0,5 ml от него със спринцовка: налягането се повишава във външния слухов канал с гумена круша. С свободното преминаване на разтвора в назофаринкса операцията е завършена. При запушване на слуховата тръба, аспирация лекарствои прилагане на вазоконстрикторни лекарства; отново се повишава налягането във външния слухов канал с гумена крушка. Такива манипулации се повтарят, докато се постигне проходимост на слуховата тръба. При тази техника не възниква спонтанно преждевременно изтегляне на тръбата поради плътното й прилягане между фланжите от радиалните влакна на средния слой на тимпаничната мембрана.
Чрез установяване на дренаж в предната горна част на тъпанчевата мембрана е възможно не само да се постигне оптимална вентилация на тъпанчевата кухина, но и да се избегне възможно нараняване на осикуларната верига, което е възможно, когато тръбата е фиксирана в задния горен квадрант. В допълнение, с тази опция за поставяне рискът от развитие на усложнения под формата на ателектаза и мирингосклероза е по-нисък, а самата тръба има минимален ефект върху проводимостта на звука. Вентилационната тръба се отстранява според показанията в различно време, в зависимост от възстановяването на проходимостта на слуховата тръба според резултатите от тимпанометрията.
Локализацията на мирингостомичния разрез може да бъде различна: 53% от оториноларинголозите налагат тимпаностомия в задния долен квадрант, 38% - в предно-долния. 5% - в предния горен и 4% - в задния горен квадрант. Последният вариант е противопоказан поради високата вероятност от травма на слуховите осикули, образуването на ретракционен джоб или перфорация в тази област, което води до развитие на най-изразената загуба на слуха. Долните квадранти са предпочитани за тимпаностомия поради по-малкия риск от нараняване на промонторната стена. В случаите на генерализирана ателектаза единственото възможно място за въвеждане на вентилационната тръба е предно-горният квадрант.
Шунтирането на тъпанчевата кухина при ексудативен среден отит е високоефективно по отношение на отстраняването на ексудат, подобряването на слуха и предотвратяването на рецидив само на II (серозен) етап (според класификацията на N.S. Dmitriev et al.), Подлежащ на диспансерно наблюдение в продължение на 2 години.
Тимпанотомия
След налагане на тимпаностома в предно-горния квадрант на тъпанчевата мембрана се прави инжекция с 1% разтвор на лидокаин на границата на предната горна стена на външния слухов проход, за да се улесни отделянето на меатотимпаничното ламбо. С нож за мотика под увеличение на операционен микроскоп се изрязва кожата на външния слухов канал, отстъпвайки 2 mm от тимпаничния пръстен по протежение на задната горна стена в посока от 12 до 6 часа според схемата на набиране. С микроспатор се отделя месно ламбо, с извита игла се изолира тимпаничен пръстен с мембрана. Целият получен комплекс се прибира назад, докато се постигне добра видимост на прозорците на лабиринта, промонторната стена и слуховите костици; достъп до хипотимпанума и супратимпаналния рецесус. Ексудатът се отстранява чрез засмукване, тъпанчевата кухина се промива с ацетилцистеин (или ензим), след което изхвърлянето отново се евакуира. Особено внимание се обръща на супратимпаничната вдлъбнатина и намиращата се в нея на предно-чуковата става, тъй като именно на това място често се наблюдава муфовидно отлагане на образувания ексудат. В края на манипулацията тъпанчевата кухина се измива с разтвор на дексаметазон. Меатотимпаничното ламбо се поставя на място и се фиксира с гумена лента от хирургическа ръкавица.
По-нататъшно управление
Ако е инсталирана вентилационна тръба, пациентът се предупреждава за необходимостта от защита на оперираното ухо от проникване на вода. След отстраняването му те информират за възможността от рецидив на ексудативен среден отит и необходимостта от посещение на аудиолог-оториноларинголог след всеки епизод на възпалително заболяване на носа и горните дихателни пътища.
Аудиологичният контрол се извършва един месец след хирургичното лечение (отоскопия, отомикроскопия, при показания - оценка на проходимостта на слуховата тръба). С нормализиране на остротата на слуха и функцията на слуховата тръба след 2-3 месеца. вентилационната тръба се отстранява.
След лечението е необходимо продължително, задълбочено и компетентно диспансерно наблюдение от оториноларинголог и аудиолог, тъй като заболяването е склонно към рецидиви. Изглежда рационално да се диференцира естеството на наблюдение на пациентите според установения стадий на ексудативен среден отит.
При стадий I, след първия етап на лечение и при стадий II, първото изследване с аудиометричен контрол трябва да се извърши 1 месец след санирането на горните дихателни пътища. Сред характеристиките при деца може да се отбележи появата на петно с форма на полумесец в предните квадранти на тимпаничната мембрана и регистрацията на тимпаиограма тип С с акустична импедансометрия. Проследяването на децата в бъдеще трябва да се извършва веднъж на всеки 3 месеца в продължение на 2 години.
След шунтирането на тъпанчевата кухина, първият преглед на пациента трябва да се извърши също 1 месец след изписването от болницата. От показателите за отоскопия трябва да се обърне внимание на степента на инфилтрация на тимпаничната мембрана и нейния цвят. Според резултатите от тимпанометрията в режим на изследване на проходимостта на слуховата тръба може да се прецени степента на нейното възстановяване. В бъдеще аудиологичният контрол се извършва веднъж на всеки 3 месеца в продължение на 2 години.
На местата на въвеждане на вентилационни тръби при пациенти с II и III стадий на ексудативен среден отит е възможно появата на мирингосклероза.
При отоскопия при пациенти с етап IV ексудативен среден отит може да се очаква появата на ателектаза на тъпанчето, перфорации, вторичен NST. При наличието на тези усложнения трябва да се проведат курсове на разрешаваща, симулираща и подобряваща микроциркулацията терапия: инжекции на хиалуронидаза, FiBS, интрамускулно инжектиране на стъкловидното тяло във възрастова доза, ендаурална фонофореза с хиалуронидаза (10 процедури).
На всички етапи на излекуван ексудативен среден отит, пациентът или неговите родители са предупредени за задължителния аудиологичен контрол след епизоди на продължителен ринит от всякаква етиология или възпаление на средното ухо, тъй като тези състояния могат да провокират обостряне на заболяването, ненавременното диагностициране на което води до развитие на по-тежък стадий.
В случай на рецидив на заболяването се препоръчва да се извърши компютърна томография на темпоралните кости преди втора хирургична интервенция, за да се оцени състоянието на слуховата тръба, да се провери наличието на ексудат във всички кухини на средното ухо, да се запази осикуларната верига и да се изключи цикатрициалният процес на тимпаничната кухина.
Приблизителните срокове на инвалидност зависят от стадия на хода на заболяването и са 6-18 дни.
Прогноза
Динамиката в I стадий на заболяването и адекватното лечение водят до пълно излекуване на пациентите. Първична диагнозаексудативен среден отит във II и следващите етапи и в резултат на това забавеното започване на терапията води до проградиентно увеличаване на броя на неблагоприятните резултати. Отрицателното налягане, преструктурирането на лигавицата в тъпанчевата кухина причинява промени в структурата както на тъпанчевата мембрана, така и на лигавицата. Първичните им изменения създават предпоставки за развитие на ретракции и ателектази, мукозити, обездвижване на осикуларната верига, блокада на лабиринтните прозорци.
- Ателектаза - прибиране на тъпанчето поради продължителна дисфункция на слуховата тръба.
- Атрофия - изтъняване на тъпанчето, придружено от отслабване или спиране на функцията му поради възпаление.
- Мирингосклерозата е най-честият резултат от хода на ексудативния среден отит: характеризира се с наличието на бели образувания на тимпаничната мембрана, разположени между епидермиса и лигавицата на последната, която се развива в резултат на организирането на ексудат във фиброзния слой. При хирургично лечениеогнищата могат лесно да се ексфолират от лигавицата и епидермиса без кървене.
- Ретракция на тъпанчевата мембрана. Появява се поради продължително отрицателно налягане в тъпанчевата кухина, може да бъде локализирано както в свободната част (panflaccida), така и в разтегнатата част (pars tensa), да бъде ограничено и дифузно. Атрофична и прибрана тъпанчева мембрана увисва. Ретракцията предхожда образуването на ретракционен джоб.
- Перфорация на тимпаничната мембрана.
- Адхезивен среден отит. Характеризира се с белези на тимпаничната мембрана и пролиферация на фиброзна тъкан в тимпаничната кухина, обездвижване на осикуларната верига, което води до атрофични промени в последната, до некроза на дългия процес на инкуса.
- Тимпаносклерозата е образуването на тимпаносклеротични лезии в тъпанчевата кухина. По-често се намира в епитимпанума. около слуховите костици и в нишата на vestibule fenestra. По време на хирургическа интервенция тимпано-склеротичните огнища се ексфолират от околните тъкани без кървене.
- Загуба на слуха. Проявява се в проводни, смесени и невросензорни форми. Проводими и смесени, като правило, се причиняват от обездвижването на осикуларната верига от белези и тимпаносклеротични огнища. HCT - следствие от интоксикация на вътрешното ухо и блокада на прозорците на лабиринта,
Тези усложнения могат да бъдат изолирани или в различни комбинации.
Създаването на алгоритъм за лечение на пациенти, в зависимост от етапа на ексудативен среден отит, позволи да се постигне възстановяване на слуховата функция при повечето пациенти. В същото време наблюденията на деца с ексудативен среден отит в продължение на 15 години показват, че 18-34% от пациентите развиват рецидиви. Сред най значими причиниобърнете внимание на устойчивостта на проявите хронично заболяваненазална лигавица и късно започване на лечението.
, , , , ,
Важно е да се знае!
Обикновените рентгенови снимки на черепа не показват пълен изгледотносно държавата темпорална кост. В тази връзка специалистите в областта на лъчевата диагностика използват предимно зрителни изображения и рентгенова компютърна или магнитно-резонансна томография.
Основната разлика от острия среден отит е липсата на болка и инфекциозно възпаление. Ексудативният отит в повечето случаи е усложнение на неадекватно или ненавременно лечение катарална формазаболявания. От своя страна, ексудативната форма става гнойна, ако лечението отсъства или се извършва неправилно.
Децата от различни възрасти са по-застрашени от развитие на заболяването, това се дължи на повишената уязвимост на детския слухов анализатор. Според статистиката това широко разпространено заболяване е основната причина за загуба на слуха в детска възраст, появата на тази патология се среща в почти 80% от случаите. При възрастни заболяването е много по-рядко срещано и практически не води до постоянни нарушенияслух.
Причини за развитието на болестта и нейните видове
Обикновено в кухината на средното ухо се синтезира известно количество ексудат, който се отстранява от него по физиологичен път. Ако изтичането на серозна течност е нарушено, се развиват симптоми на ексудативен среден отит. Всички причини, които причиняват появата на това заболяване, могат да бъдат разделени на общи и местни (местни).
Честите причини за развитието на патология включват:
- намалена активност на имунната система поради различни хронични заболявания;
- развитие на алергични реакции;
- остри и продължителни заболявания инфекциозен характер- аденовирусна инфекция, синузит, катарален отит;
- живеещи в екологично неблагоприятна зона;
- ниски условия на живот.
Местните причини са нарушение на проходимостта на евстахиевите тръби, което може да бъде причинено от:
- механично блокиране слухови каналичужд обект - не се среща при възрастни (това е главно причината за нарушена проходимост при деца под 3 години);
- вродени или придобити аномалии анатомична структура– разделяне горното небе, изкривяване на носната преграда, увеличен размер на носните раковини, в този случай е необходимо хирургично лечениепатология;
- травма на средното ухо, включително баротравма при пилоти и водолази;
- пролиферация на тъканите на фарингеалните сливици, което се дължи главно на текущия бавен възпалителен процес в него.
Видове ексудативен среден отит
Експертите разграничават три форми на заболяването:
- Остър - заболяване, чиято продължителност не надвишава три седмици, се нарича остър среден отит.
- Подостра - от 3 до 8 седмици, междинна форма, в повечето случаи не се среща в клиничната практика.
- Хроничен - ако са минали 8 седмици или повече от началото на заболяването, говорят за хроничен отит на средното ухо.
Клинични прояви на патология
Поради замъглената клинична картина, липсата на ярки прояви (треска, болка, симптоми на интоксикация), заболяването обикновено се открива случайно по време на преглед или лечение на друга патология.
Има симптоми, когато се появят, трябва да посетите лекар, за да изключите развитието на това заболяване.
Такива прояви включват:
- в ушите се появяват звуци, наподобяващи пръскане или изливане на вода;
- автофония - човек чува ехо от собствения си глас;
- чуваемостта на гласа намалява по време на разговор;
- загуба на слуха, постоянно задръстванеуши;
- нарушение на назалното дишане.
По-лесно е да се диагностицира и да се започне лечение на заболяването при възрастни, тъй като децата рядко привличат вниманието на родителите си към аномалии, освен ако не причиняват болка или силен дискомфорт. Мама трябва да внимава, ако детето има хронично запушен нос или е по-удобно за него да диша през устата си; детето мълчи и започва да слуша, докато говори; се забелязва увреждане на слуха, тези симптоми могат да показват развитието на ексудативен среден отит.
Острият отит има същите симптоми като хроничния, само продължителността на процеса се различава. Ако отитът на средното ухо се лекува, докато е остър, има по-голяма вероятност пациентът да се възстанови без увреждане на слуховия апарат.
Характеристики на диагностиката и лечението на заболяването
Ако симптомите на заболяването показват развитието на ексудативен среден отит, за да се предпише правилно лечение, е необходимо да се потвърди диагнозата, за която се извършва:
- оценка на вентилационните функции на Евстахиевата тръба;
- изследване чрез акустична турбосонометрия;
- определяне на мобилността на тимпаничната мембрана;
- ендоскопско изследване;
- радиография.
Основните насоки за лечение на патологията
Лечението на отит на първо място трябва да бъде насочено към елиминиране на причините, довели до стагнация на серозен ексудат в кухината на средното ухо. След това се предотвратява по-нататъшното развитие на възпалението и, ако е възможно, се възстановява напълно функционирането на слуховия анализатор.
Медицинска терапия
Лекарственото лечение се избира въз основа на тежестта на клиничните признаци на заболяването, етапа на протичане и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.
Най-често за облекчаване на възпалителния процес се предписват лекарства от следните групи:
- Нестероидни противовъзпалителни средства - капки за уши (отипакс или отинум), с повишаване на температурата в резултат на добавяне на вторична инфекция, можете да приемате парацетамол, ефералган или мефенамова киселина.
- Лекарствата, които разреждат ексудата и улесняват освобождаването му (муколитици), са най-ефективните ACC и карбоцистеин, курсът на приложение е най-малко 14 дни.
- Необходимо е да се допълни лечението с хипоалергенни средства, което значително ще намали вероятността от развитие алергична реакциявърху приеманите лекарства (това е особено вярно при деца).
- За да се премахне обикновената настинка, назалните капки отривин се лекуват в продължение на 5-7 дни.
- Антибиотичната терапия за ексудативен отит се предписва само в случай на вторична бактериална инфекция, най-често се използва амоксицилин, както и капки в ушите (tsipromed, normax или otofa).
Физиотерапевтични процедури
Лечението с физиотерапевтични методи помага за възстановяване на проходимостта на слуховата тръба при наличие на бавен възпалителен процес и засилва ефекта от лекарствената терапия.
При ексудативен отит се използват следните техники:
- ултразвук;
- електрофореза с лидазни препарати;
- лазерна терапия;
- пневмомасаж;
- лечение с диадинамични токове;
- магнитотерапия.
Хирургични методи
Лечението на ексудативен среден отит е невъзможно без елиминиране на причините за запушване на евстахиевите тръби, понякога това изисква използването на хирургични методи, които включват:
- ако е необходимо, хирургично подравняване на носната преграда или отстраняване на сливиците - тозилектомия;
- еднократно отстраняване на ексудат от ушната кухина може да се извърши с помощта на миринготомия или тимпанопункция;
- тимпанотомията служи за дългосрочно отстраняване на серозна течност, тъпанчето се дисектира и в отвора се монтира полиетиленова тръба за 2-4 седмици;
- шунтиране - след дисекция на тъпанчето се монтира шунт, в продължение на 3-4 месеца се използва за аериране на ушната кухина и прилагане на лекарства.
Няма ефективни методи за предотвратяване на развитието на възпаление на средното ухо в детска или зряла възраст. За да се намали рискът от патология, лекарите препоръчват своевременно лечение на всички възпалителни заболяванияносната кухина, гърлото и ушите.
Полезно видео за възпаление на средното ухо