AFP полиомиелит. OPV ваксинация
2. Значението на изучаването на темата: В съответствие с Глобалната програма за елиминиране на полиомиелита до 2000 г., приета от СЗО, Русия започна нейното прилагане на своя територия през 1996 г. Благодарение на поддържането на високо нивоваксинационно покритие на деца през първата година от живота (повече от 90%), провеждане на национални имунизационни дни и допълнителни ваксинации в райони, където са регистрирани случаи на остър полиомиелит, подобряване на епидемиологичния надзор, заболеваемостта от полиомиелит в Русия е намаляла. Понастоящем, в условията на спорадична заболеваемост от полиомиелит, с цел затягане на контрола върху инфекцията е въведена система за епидемиологично наблюдение на всички заболявания, придружени от остри вяла пареза и парализа при деца под 15 години, тъй като в основата на клиничната картина на паралитичните форми на полиомиелит е отпусната пареза и парализа. Честотата на остра вяла парализа в Русия е средно 0,3 на 100 000 деца под 15-годишна възраст, което е значително по-ниско, отколкото в Европа (1,12 на 100 000 деца под 15-годишна възраст), което показва липса на информираност на нашите практикуващи в подходите за диагностициране на това заболяване.
3. Цел на урока:научете се да дирижирате диференциална диагнозазаболявания, придружени от синдром на остра вяла парализа.
А) Ученикът трябва да знае:
През 2002 г. Руската федерация получи сертификат от Световната здравна организация (СЗО), потвърждаващ статута й на „страна, свободна от полиомиелит“.
Ендемичните страни, в които продължава предаването на дивия полиомиелит са: Нигерия, Индия, Пакистан, Афганистан. Въпреки това, колкото по-дълго е необходимо за спиране на предаването на див полиовирус в останалите ендемични страни, толкова по-голям е рискът от въвеждане на див полиовирус в страни, които в момента са свободни от полиомиелит.
Понастоящем е доказано, че ролята не само на диви щамове на полиовирус, но и на получени от ваксина полиовируси, които са се отклонили значително от предшественика на ваксината (VDPV), играе роля при появата на огнища на полиомиелит сред популации с ниско имунизационно покритие. Такива щамове са способни на продължителна циркулация и, при определени условия, възстановяване на невровирулентни свойства.
С цел подобряване на мерките за поддържане на статута на свободен от детски паралич Руска федерацияРазработен е и се изпълнява „Национален план за действие за поддържане на статута на Руската федерация без полиомиелит“.
- Остър полиомиелите остро инфекциозно заболяване, което се причинява от един от 3 вида вирус, полиомиелит, и протича в различни клинични форми - от абортивна до паралитична.
- Паралитичен полиомиелитхарактеризиращ се с развитие на вяла пареза и парализа без нарушена чувствителност, пирамидни симптоми и без прогресия.
- Паралитични формивъзникват при заразяване с вирус сива материяразположени в предните рога гръбначен мозъки двигателните ядра на черепните нерви.
- Полиомиелит вирусе ентеровирус и съществува под формата на три антигенни типа 1, 2 и 3. Всички видове вируси могат да причинят паралитична форма на заболяването.
Полиомиелитът засяга предимно деца под 3-годишна възраст, предимно неваксинирани и също не напълно ваксинирани. Случаите на заболяването при възрастни са изключително редки.
- Имунитетинфекция, получена в резултат на естествена инфекция (инфекция с див вирус, включително асимптоматични и леки случаи на заболяването) или завършен курс на имунизация с жива перорална полиомиелитна ваксина, продължава през целия живот. Освен това естественият имунитет е типоспецифичен. Само ваксинацията може да осигури имунитет срещу трите вида вирус.
За всеки случай на паралитичен полиомиелит може да има повече от 100 души с леко и асимптоматично заболяване.
Съмнен случай на полиомиелит е всеки случай на остра вяла парализа, за която друга причина не може да бъде установена веднага. В рамките на 10 дни от началото на заболяването, случаят трябва да бъде преквалифициран като „потвърден“ или „отхвърлен“. От лекаря се изисква да докладва всеки случай на остра вяла парализа и да осигури последващи грижи.
детски паралич потвърденобазиран следните знаци: изолиране и идентифициране на вируса, положителна серология с четирикратно или по-голямо увеличение на титъра на серумните полиовирусни антитела, епидемиологична връзка с друг съмнителен или потвърден случай, остатъчна вяла парализа 60 дни след началото на заболяването.
Основен предавателен механизъме фекално-орален, но е възможно предаване на вируса по респираторен път. Човекът е единственият резервоар и източник на заразата.
- Инкубационен период 7-14 дни, варира от 4 до 30 дни.
- Основни клинични формиполиомиелит биват паралитични и непаралитични.
ПАРАЛИТИЧНАТА включва: спинална, булбарна, смесена (булбо-спинална, понто-спинална) форми.
НЕПАРАЛИТИЧНИЯТ ПОЛИОМИЕЛИТ може да се появи под формата на менингеални и абортивни форми. Формите на полиомиелита са тясно свързани с фазите на патогенезата на инфекцията.
- За паралитичен полиомиелитХарактеризира се с циклично протичане с редуващи се препаралитични, паралитични, възстановителни и остатъчни периоди.
- През предпаралитичния периодотбелязват се треска, интоксикация и менинго-радикуларен синдром.
С полиомиелит се развиват отпусната (периферна) парализа, асиметричен, бързо прогресиращ с преобладаваща локализация в проксималните части, без загуба на чувствителност.
Диференциална диагноза с паралитичен полиомиелит изисква вяла пареза и парализа, периферна пареза лицев нерв, булбарен синдром. С непаралитичен полиомиелит: серозен менингит, неясни фебрилни заболявания от обкръжението на пациент с паралитична форма на остър полиомиелит.
Тактиката и обемът на лечението се определят от формата и периода на заболяването. Няма специфично лечение, т.е. лекарства, които да блокират полиомиелитния вирус. Прилагането на големи дози гамаглобулин не дава терапевтичен ефект.
Бързото развитие на парализата ограничава възможностите специфично лечение, дори и да съществуваше. Поради това голямо значениепрофилактика на полиомиелит (пълна ваксинация) се придобива.
Б) Ученикът трябва да може да:
1) идентифициране на оплаквания (треска, болка в крайниците, мускулна слабост, главоболие, повтарящо се повръщане);
2) събиране на анамнеза - установяване на динамиката на заболяването (цикличен курс с промяна в предпаралитичния и паралитичния период);
3) разберете историята на ваксинациите (ваксини и тяхната полезност) и епидемиологичната история (наличие на контакт с пациент, ваксинации 6-30 дни преди началото на заболяването или контакт с наскоро ваксинирано дете, като се има предвид възможността за ваксина -асоцииран полиомиелит);
4) провеждане на обективен преглед на дете със съмнение за полиомиелит, откриване на „сутрешна“ парализа в проксималните крайници, инхибиране на сухожилни рефлекси, обща хиперестезия, определяне на менингеални и енцефалитни симптоми и др .;
5) подозират, диагностицират полиомиелит и формулират диагноза в съответствие с класификацията, извършват диференциална диагноза;
6) назначете преглед за потвърждаване на диагнозата и познаване на методиката лумбална пункция, поставяне на серологични тестове. Интерпретирайте резултатите: възможни променив цереброспиналната течност, резултатите от серологичните реакции;
7) лечение на пациента в съответствие с формата и периода на заболяването, като се вземе предвид преморбидният фон;
8) рехабилитация на пациент, претърпял паралитична форма на полиомиелит;
9) провежда противоепидемични мерки в огнището на полиомиелит;
10) извършва специфична профилактика - ваксинация срещу полиомиелит.
В) Ученикът трябва да има представа за:
1) Съвременни до регионални особености - детски паралич,
2) система от мерки, насочени към изкореняване на полиомиелита, провеждани в региона.
5. Въпроси на основните дисциплини, необходими за усвояване на тази тема:
1) микробиология- свойства на патогена, методи за диагностика на вирусни инфекции.
2) Пропедевтика на детските болести- методика за изследване на пациент, семиотика.
3) Патологична физиология- патогенеза на основните синдроми.
4) Нервни заболявания- методи на неврологично изследване, семиотика.
5) Фармакология- характеристики, механизъм на действие и дози на лекарствата, използвани за лечение.
6. Структура на съдържанието на темата:
Световната здравна асамблея през 1988 г. реши да изкорени полиомиелита до 2000 г. Изкореняването означава, че няма да има нови случаи на полиомиелит, причинени от див вирус, и диви полиомиелитни вируси няма да циркулират в природата поне три години. Текущата ситуация с разпространението на полиовирус в 6 територии определени от СЗОрегиони е както следва:
Регионите, сертифицирани от СЗО като свободни от полиомиелит, са Северна и Южна Америка (няма циркулация на полиовируси от 1990 г.), регионът на Западния Тихи океан (от 1997 г.), Европа и Русия от 2002 г. насам.
Регионите на Африка, Източното Средиземноморие, Южна Азия (Индия, Непал, Пакистан, Афганистан) - полиомиелитът остава често срещано заболяване.
Понастоящем, в условията на спорадична заболеваемост от полиомиелит, за затягане на инфекциозния контрол е въведена система за епидемиологично наблюдение на всички заболявания, придружени от остра вяла пареза и парализа при деца под 15-годишна възраст, тъй като в основата на клиничната картина на паралитичните форми на полиомиелит е отпусната пареза и парализа.
При висококачествено епидемиологично наблюдение честотата на откриване на остра вяла парализа трябва да бъде най-малко 1 случай на 100 000 деца под 15-годишна възраст, докато при поне 80% от случаите на заболяването трябва да се вземат 2 фекални проби с интервал от 24-48 часа за вирусологично изследване.
Основните дейности за поддържане на статута на Руската федерация като страна, свободна от полиомиелит, включват: модерен етапса:
Поддържане на ниво (най-малко 95%) на превантивно ваксинационно покритие на населението чрез рутинна имунизация и допълнителна масова имунизация (SubNDI, операции „почистване“, „почистване плюс“);
Поддържане на качеството на наблюдение на полиомиелит и остра вяла парализа;
Подобряване на качеството на лабораторната вирусологична диагностика на всеки случай на полиомиелит и ОВП;
Провеждане на допълнително наблюдение на циркулацията на полиомиелитния вирус чрез вирусологичен метод за изследване на материали от обекти заобикаляща среда(отпадни води) и от деца в риск (деца от семейства на бежанци, вътрешно разселени лица, номадски групи от населението, деца от домове за сираци и други закрити детски институции);
Наблюдение на ентеровирусни инфекции;
Безопасно лабораторно съхранение на див полиовирус (ограничаване).
При синдром на остра вяла парализаразбира всеки случай на остра вяла парализа (пареза) при дете под 15-годишна възраст, включително синдром на Guillain-Barré или всяко паралитично заболяване, независимо от възрастта, със съмнение за полиомиелит.
Според МКБ 10-та ревизия (1995 г.), до Острата вяла парализа включва:
Остър паралитичен полиомиелит, причинен от див внесен или местен (ендемичен) полиомиелит, или свързан с ваксинален вирус,
полиневропатия,
Мононевропатии (неврит на лицевия нерв и др.),
миелит,
Остър паралитичен полиомиелит с друга или неуточнена етиология, който преди това е бил наричан "полиомиелит-подобни заболявания".
Съмнителен случай на полиомиелит е всеки случай на остра вяла парализа, за която причината не може да бъде установена веднага. Той трябва да бъде дешифриран в рамките на 10 дни от началото на заболяването въз основа на лабораторни (вирусологични и серологични), епидемиологични (контактни) данни и наблюдение на пациентите във времето (запазване на парализата 60 дни след началото на заболяването).
Ако при дете се открият признаци на отпусната пареза (ограничени движения, хипотония, хипорефлексия) или отпусната парализа (липса на движения, атония, арефлексия), първо се прави локална диагноза (полиомиелит, синдром на Guillain-Barre, невропатия или миелит). Допуска се и като предварителна диагноза: „остра вяла пареза (парализа)“. Топичната диагноза трябва да бъде потвърдена или поставена след 2-3 дни от болничния престой на пациента след извършване на процедурата клиничен преглед(комисията включва специалист по инфекциозни заболявания, невролог и началник на отделението) и получаване на резултатите от изследване на цереброспиналната течност.
Остър полиомиелитможе да се появи под формата на паралитични и непаралитични форми. ПАРАЛИТИЧНИЯТ ПОЛИОМИЕЛИТ включва спинална, булбарна, понтинна и смесена (булбо-спинална, понто-спинална) форми, НЕПАРАЛИТИЧНА - менингеална и абортивна.
В патогенезатаИма три фази на остър полиомиелит, които съответстват на клиничните варианти на инфекцията:
а) първоначално натрупване на вируса в назофаринкса и червата,
б) проникване на вируса в кръвта,
в) проникване на вируса в нервна системас развитие:
Възпалителен процесв менингите и след това
Увреждане на големи двигателни клетки на сивото вещество на гръбначния мозък и мозъчния ствол.
Патологичен процеспри остър полиомиелит може да се прекъсне на всеки етап от развитието на заболяването, в зависимост от това се развиват различни клинични форми:
а) ако вирусът се размножава в червата, но не навлиза в кръвта и нервната система - това отговаря на ВИРУСОНОСИЕ;
б) когато вирусът прониква само в кръвта, кратко фебрилно заболяване без неврологични симптоми- ФОРМА ЗА АБОРТИ;
в) когато вирусът проникне от кръвта в нервната система, може да настъпи само увреждане менингиМЕНИНГЕАЛНА ФОРМА;
г) ако вирусът проникне в гръбначния мозък и мозъчния ствол, тогава се засягат големи двигателни клетки, разположени в сивото вещество на предните рога. Клинично това се изразява в развитието на ПАРАЛИТИЧНАТА ФОРМА НА ПОЛИОМИЕЛИТ.
Резолюция на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 28 юли 2011 г. N 107
„За одобрение на SP 3.1.2951-11 „Превенция на полиомиелит“
2. Въведете в сила посочените санитарни и епидемиологични правила от датата на влизане в сила на тази резолюция.
3. От момента на въвеждане на SP 3.1.2951-11 влизат в сила санитарните и епидемиологичните правила SP 3.1.1.2343-08 „Предотвратяване на полиомиелита в периода след сертифицирането“, одобрени с постановление на Главния държавен санитарен лекар на на Руската федерация 03/05/2008 N 16, се считат за невалидни (регистрирани в Министерството на правосъдието на Руската федерация 04/01/2008, регистрация N 11445), въведени в сила с посочената резолюция от 06/01/2008.
Г. Онищенко |
Разработени са нови санитарни и епидемиологични правила за предотвратяване на полиомиелит.
Острият полиомиелит е инфекция вирусна етиология. Характеризира се с различни клинични форми - от абортивни до паралитични.
Източникът на инфекцията е човек, пациент или носител. Полиовирусът се появява в назофарингеалния секрет 36 часа по-късно и в изпражненията 72 часа след заразяването.
Инкубационният период на острия полиомиелит варира от 4 до 30 дни. Най-често продължава от 6 до 21 дни.
Патогенът се предава по воден, хранителен и битов път, както и по въздушно-капков и прахов път.
Заболяването се регистрира главно при деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит или са ваксинирани неправилно. превантивни ваксинации.
Разкрива се при заявки и предоставяне на медицински грижи, извършване на проверки, експертизи, с активно епидемиологично наблюдение.
Пациент със съмнение за заболяване трябва да бъде хоспитализиран в инфекциозна болница. При установяване на такъв пациент се вземат 2 фекални проби за лабораторно вирусологично изследване с интервал от 24-48 часа. Те трябва да се приемат възможно най-скоро, но не по-късно от 14 дни от началото на парезата/парализата.
Най-малко 95% от децата от общ бройподлежащите на ваксинация на 12-месечна възраст трябва да бъдат ваксинирани и същия брой при втората реваксинация на 24-месечна възраст.
Санитарните и епидемиологичните правила влизат в сила от датата на влизане в сила на решението. От този момент SP 3.1.1.2343-08 „Предотвратяване на полиомиелит през периода след сертифициране“ губи силата си.
Резолюция на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 28 юли 2011 г. N 107 „За одобряване на SP 3.1.2951-11 „Превенция на полиомиелит“
Регистрационен N 22378
Настоящото решение влиза в сила 10 дни след деня на официалното му публикуване
Описание:
Остър отпуснат синдром (AFP) възниква в резултат на увреждане на периферен нерв навсякъде. AFP е усложнение на много заболявания, в т.ч.
Причини за остра вяла парализа:
Вялата парализа се развива поради действието на ентеровирусите. Патологията възниква поради увреждане на невроните на гръбначния мозък и областите на периферните нерви.
Най-честата причина за парализа е детският паралич.
AFP включва всички парализи, придружени с бързо развитие. Условието за поставяне на такава диагноза е развитието на парализа в рамките на три до четири дни, не повече. Заболяването се среща при деца под 15 години в резултат на полиомиелит, а също и при възрастни по много причини.
Острата вяла парализа не включва:
Пареза на лицевите мускули;
парализа, придобита при раждане в резултат на нараняване;
наранявания и щети, които провокират развитието на парализа.
Има няколко вида AFP в зависимост от причината за увреждане на нервите.
Симптоми на остра вяла парализа:
AFP се диагностицира, ако са налице следните симптоми:
Липса на устойчивост на пасивно движение на засегнатия мускул;
изразени мускули;
липса или значително влошаване на рефлексната дейност.
При специфичен преглед не се установяват нарушения на нервната и мускулната електрическа възбудимост.
Местоположението на парализата зависи от това коя част от мозъка е увредена. При увреждане на предните рога на гръбначния мозък се развива парализа на единия крак. В този случай пациентът не може да движи крака си.
При симетрично увреждане на гръбначния мозък в цервикалната област парализата на долните и горните крайници може да се развие едновременно.
Преди началото на парализата пациентът обикновено се оплаква от остра мъчителна болка в гърба. При децата патологията е придружена от следните симптоми:
Дисфункция на преглъщане;
слабост на мускулите на ръцете и краката;
треперене в ръцете;
нарушение на дишането.
От появата на първите симптоми до развитието на парализата минават не повече от три-четири дни. Ако заболяването се прояви по-късно от четири дни от началото на заболяването, не може да се говори за остра вяла парализа.
Патологията е опасна поради своите усложнения, включително:
Намаляване на размера на засегнатия крайник или част от тялото поради факта, че мускулите са атрофирали;
втвърдяване на мускулите в засегнатата област (контрактура);
втвърдяване на ставите.
Като правило, в повечето случаи е невъзможно да се отървете от усложненията, причинени от вяла парализа. Успехът на лечението до голяма степен зависи от причината за разстройството, както и от навременния достъп до клиниката.
Диагностика:
Трябва да се изследват за наличие на вируса:
Деца под 15 години с вяла парализа;
- бежанци от райони с висок риск от инфекция (Индия, Пакистан);
- пациенти с клинични признаци на заболяването и тяхната среда.
За анализ са необходими фекални проби. В началото на заболяването концентрацията на вируса в изпражненията на пациента достига 85%.
Пациенти с полиомиелит или пациенти със съмнение за това заболяване трябва да бъдат прегледани отново един ден след първоначалния анализ.
Симптоми на полиомиелит:
Треска;
- възпаление на лигавицата на назофаринкса;
- нарушение на двигателната активност мускулите на вратаи гърбове;
- спазми и мускули;
- болка в мускулите;
- храносмилателни разстройства;
- рядко уриниране.
ДА СЕ остри симптомивключват затруднено дишане и мускулна парализа.
Лечение на остра вяла парализа:
Терапията е насочена към възстановяване на функцията на засегнатите периферни нерви вирусно заболяване. За тази цел използвайте:
Лекарствена терапия;
физиотерапия;
масаж;
народни средства.
Комбинацията от тези методи дава възможност да се получи добро терапевтичен ефект, но само при условие своевременно лечение. Ако в резултат вирусна инфекцияПовече от 70% от невроните са умрели и възстановяването на подвижността и чувствителността на засегнатата област е невъзможно.
Лекарствената терапия включва лечение с невротропни и вазоактивни лекарства. Тази терапия е насочена към подобряване на метаболизма и проводимостта на нервните влакна, подобряване на кръвообращението и стимулиране дейността на нервната система.
Обикновено лекарствата се прилагат интравенозно или интрамускулно. Възможно е да се прилагат лекарства с помощта на капкомер в случаи на обширно увреждане на невроните.
Необходима е витаминна терапия. Показано е въвеждането на витамини от група В, които стимулират обновяването на клетките и укрепват нервната система.
По време на рехабилитационния период е показано носенето на превръзка или ортеза за фиксиране на крайника по физиологично стабилен начин. правилна позиция. Тази мярка ще избегне видима деформация на ставата поради отслабване на мускулите.
В съответствие със Федерален законот 30 март 1999 г. N 52-FZ „За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1999 г., N 14, чл. 1650; 2002 г., N 1 (част 1), чл. 2; 2003, N 2, член 167; 2003, № 27 (част 1), член 2700; 2004, № 35, член 3607; 2005, № 19, член 1752; 2006, № 1, член 10; 2006, № 52 (част 1), член 5498; 2007, № 1 (част 1), член 21; 2007, № 1 (част 1), член 29; 2007, № 27, член 3213; 2007, № 46, член 5554; 2007, № 49, член 6070; 2008, № 24, член 2801; 2008, № 29 (част 1), член 3418; 2008, № 30 (част 2), член 3616; 2008 , N 44, член 4984; 2008, N 52 (част 1), член 6223; 2009, N 1, член 17) и Указ на правителството на Руската федерация от 24 юли 2000 г. N 554 „За одобрение от Наредбите за държавната санитарна и епидемиологична служба на Руската федерация и Наредбите за държавната санитарна и епидемиологична стандартизация" (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2000 г., N 31, чл. 3295; 2004 г., N 8, чл. 663; 2004 г., N 47, член 4666; 2005, N 39, член 3953) постановявам:
1. Одобрява санитарните и епидемиологичните правила SP 3.1.2951-11 „Превенция на полиомиелит“ (приложение).
2. Въведете в сила посочените санитарни и епидемиологични правила от датата на влизане в сила на тази резолюция.
3. От момента на въвеждане на SP 3.1.2951-11 влизат в сила санитарните и епидемиологичните правила SP 3.1.1.2343-08 „Предотвратяване на полиомиелита в периода след сертифицирането“, одобрени с постановление на Главния държавен санитарен лекар на на Руската федерация 03/05/2008 N 16, се считат за невалидни (регистрирани в Министерството на правосъдието на Руската федерация 04/01/2008, регистрация N 11445), въведени в сила с посочената резолюция от 06/01/2008.
Г. Онищенко
Приложение
Профилактика на детски паралич
Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.2951-11
I. Обхват на приложение
1.1. Тези санитарни и епидемиологични правила (наричани по-нататък санитарни правила) са разработени в съответствие със законодателството на Руската федерация.
1.2. Тези санитарни правила установяват основните изисквания за набор от организационни, лечебни и профилактични, санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки, насочени към предотвратяване на появата, разпространението и ликвидирането на полиомиелитни заболявания на територията на Руската федерация.
1.3. Спазването на санитарните правила е задължително за гражданите юридически лицаи индивидуални предприемачи.
1.4. Контролът върху прилагането на тези санитарни правила се извършва от органи, упражняващи контролни и надзорни функции в областта на осигуряването на санитарното и епидемиологичното благополучие на населението, в съответствие със законодателството на Руската федерация.
II. Общи положения
2.1. Острият полиомиелит е инфекциозно заболяване с вирусна етиология и се характеризира с различни клинични форми - от абортивни до паралитични. Паралитичните форми възникват, когато вирусът инфектира сивото вещество, разположено в предните рога на гръбначния мозък и двигателните ядра на черепномозъчните нерви. Клинично това се изразява с развитие на вяла и периферна пареза и/или парализа.
2.2. Източникът на инфекцията е човек, пациент или носител. Полиовирусът се появява в назофарингеалния секрет след 36 часа, а в изпражненията - 72 часа след заразяването и продължава да се открива в назофаринкса в продължение на една седмица, а в изпражненията - в продължение на 3-6 седмици. Най-висока селекциявирусната инфекция възниква през първата седмица от заболяването.
2.3. Инкубационният период на острия полиомиелит варира от 4 до 30 дни. Най-често този период продължава от 6 до 21 дни.
2.4. Механизмът на предаване на патогена е фекално-орален, пътищата на предаване са воден, хранителен и битов. Епидемиологично значение има и аспирационният механизъм с въздушно-капково и прахообразно предаване.
2.5. Естествената чувствителност на хората е висока, но клинично изразената инфекция е много по-рядка от носителството: за един манифестен случай има от 100 до 1000 случая на асимптоматично носителство на полиовирус. Следователно, от гледна точка на епидемиологичното значение, случаите на безсимптомно носителство (безсимптомна инфекция) представляват голяма опасност.
2.6. Постинфекциозният имунитет е типоспецифичен, пожизнен към вируса, причинил заболяването, поради което лицата, преболедували заболяването, не са освободени от превантивни ваксинации.
2.7. Основни епидемиологични признаци на полиомиелит.
В периода преди ваксинацията разпространението на полиомиелита беше широко разпространено и явно епидемично. В районите с умерен климат се наблюдава лятно-есенна сезонност.
Характеризира се постваксиналният период рязък спадзаболеваемост от полиомиелит. Заболяването се регистрира главно при деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит или са ваксинирани в нарушение на схемата за превантивна ваксинация.
След сертифицирането на ликвидирането на полиомиелита в Европейския регион (2002 г.), включително в Руската федерация, основната заплаха за санитарното и епидемиологичното благосъстояние на страната е вносът на див полиовирус от ендемични или бедни на полиомиелит страни (територии) .
Децата, които не са ваксинирани срещу тази инфекция (които са получили по-малко от 3 ваксинации срещу полиомиелит) или които са ваксинирани в нарушение на имунизационния календар, са изложени на най-голям риск от заразяване с полиомиелит в случай на внасяне на див вирус на полиомиелит.
2.8. В следсертификационния период най-голямо епидемиологично значение придобиха случаите на асоцииран с ваксина паралитичен полиомиелит (наричан по-долу ВАПП). VAPP може да се появи както при реципиенти на жива полиомиелитна ваксина, така и при деца, които са в контакт с тях. Случаите на VAPP при ваксинирани са изключително редки и обикновено се свързват с прилагането на първата доза перорална полиомиелитна ваксина тип 1, 2, 3 (наричана по-нататък OPV).
VAPP при контакти се среща най-често при неваксинирани деца с имунодефицитни състояния по време на техния близък контакт с деца, наскоро ваксинирани с OPV. Най-често VAPP сред контактите се регистрира при деца затворени организации(домове за сираци, болници и други организации с денонощен престой на деца) - в случай на нарушение от персонала на санитарния и противоепидемичен режим, както и в семейства, където има деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит и които наскоро са били ваксинирани с OPV.
2.9. Понастоящем е доказана ролята не само на диви щамове на полиовирус, но и на полиомиелитни вируси, получени от ваксина, които значително се различават от предшественика на ваксината (свързани с ваксината полиовируси) при появата на огнища на полиомиелит сред популации с ниско имунизационно покритие. Такива щамове са способни на продължителна циркулация и, при определени условия, възстановяване на невровирулентни свойства.
2.10. Най-близкото клинично протичане на паралитичния полиомиелит е синдромът на остра вяла парализа (наричан по-долу AFP). В тази връзка идентифицирането и диагностицирането на AFP е елемент от системата от мерки за превенция на полиомиелит.
При съобщаване на случаи на AFP и полиомиелит трябва да се вземат предвид дефинициите на случаите според Международна класификациязаболявания от 10-та ревизия (наричани по-нататък МКБ 10), чийто списък е даден в Приложение 1:
остра вяла парализа - всеки случай на остра вяла парализа при дете под 15-годишна възраст (14 години 11 месеца 29 дни), включително синдром на Guillain-Barré или всяко паралитично заболяване, независимо от възрастта, със съмнение за полиомиелит;
остър паралитичен полиомиелит, причинен от див полиовирус - случай на остра вяла спинална парализа с остатъчни ефектина 60-ия ден от възникването, при което е изолиран „дивият” полиомиелит (съгласно МКБ 10 - A80.1, A80.2);
остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксина при реципиент - случай на остра вяла спинална парализа с остатъчни ефекти на 60-ия ден, която обикновено настъпва не по-рано от 4 и не по-късно от 30 дни след приема на OPV ваксината, при който ваксината- изолиран е производен полиовирус (съгласно МКБ 10 - A80.0.);
остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината при контакт - случай на остра вяла гръбначна парализа с остатъчни ефекти на 60-ия ден, която обикновено настъпва не по-късно от 60 дни след контакт с ваксинирано лице с OPV ваксина, при което получената от ваксината изолиран е полиовирус (съгласно МКБ 10 - A80.0.);
остър паралитичен полиомиелит с неуточнена етиология - случай на остра вяла спинална парализа, при който са получени отрицателни лабораторни резултати (не е изолиран вирус на полиомиелит) поради неадекватно взет материал (късно откриване на случая, късни датиселекция, неправилно съхранение, недостатъчен обем материал за изследване) или не са извършени лабораторни изследвания, но се наблюдава остатъчна отпусната парализа до 60-ия ден от момента на възникването му (според ICD 10 - A80.3.);
остър паралитичен полиомиелит с друга, неполиовирусна етиология - случай на остра вяла гръбначна парализа с остатъчни явления на 60-ия ден, при която пълно адекватно лабораторно изследване, но полиомиелитният вирус не е изолиран и не е получено диагностично повишаване на титъра на антителата или е изолиран друг невротропен вирус (съгласно МКБ 10 - A80.3.).
III. Идентификация, регистрация, регистрация на пациенти с полиомиелит, остра вяла парализа, статистическо наблюдение
3.1. Идентифицирането на случаи на заболявания на POLI / AFP се извършва от медицински работници на организации, занимаващи се с медицински дейности и други организации (наричани по-нататък медицински работници на организации), както и лица, които имат право да се занимават с частна медицинска практика и имат получи лиценз за практикуване медицински дейностипо установения от закона начин (наричани по-нататък частни медицински работници) при кандидатстване и предоставяне на медицинска помощ, извършване на прегледи, прегледи и при извършване на активно епидемиологично наблюдение.
При откриване на AFP се идентифицират приоритетни („горещи“) случаи на заболявания, които включват:
Деца с AFP, които нямат информация за превантивни ваксинации срещу полиомиелит;
Деца с AFP, които нямат пълен курсваксинация срещу полиомиелит (по-малко от 3 дози ваксина);
Деца с AFP, пристигнали от ендемични за полиомиелит страни (територии);
Деца с ОВП от мигрантски семейства, номадски групи от населението;
Деца с ОВП, общували с мигранти и хора от номадски групи от населението;
Деца с AFP, които са имали контакт с пристигащи от държави (територии), ендемични (незасегнати) от полиомиелит;
Лица със съмнение за полиомиелит, независимо от възрастта.
3.2. Ако бъде идентифициран пациент с PIO / AFP, медицинските работници на организациите и частните медицински работници са длъжни да докладват това по телефона в рамките на 2 часа и в рамките на 12 часа да изпратят спешно известие на установения формуляр (N 058/u) до органа. упражняване на държавен санитарен и епидемиологичен надзор на територията, където е открит случай на заболяването (наричан по-долу териториален орган, упражняващ държавен санитарен и епидемиологичен надзор).
3.3. При получаване спешно известиеПри констатиран случай на полиомиелит/ОВП в рамките на 24 часа специалисти от териториалния орган за държавен санитарен и епидемиологичен надзор организират епидемиологично проучване. Въз основа на резултатите от епидемиологичното изследване и прегледа на пациента от невролог (специалист по инфекциозни заболявания), част 1 от картата за епидемиологично изследване на случаите на POLI / AFP се попълва в съответствие с формуляра, даден в Приложение 2 към тези санитарни правила. .
3.4. Копия от карти за епидемиологично разследване за случаи на полиомиелит/AFP, както са попълнени (част 1 и 2) на електронен и хартиен носител в по установения редподадени в Координационния център за профилактика на полиомиелит и ентеровирусна (не полиомиелитна) инфекция.
3.5. Пациенти с полиомиелит или съмнение за полиомиелит (без възрастови ограничения), както и деца под 15-годишна възраст, които са диагностицирани със синдром на AFP във всяка нозологична форма на заболяването, подлежат на регистрация и регистрация. Регистрацията и счетоводството се извършват в "Счетоводен журнал" инфекциозни заболявания„(Формуляр N 060/у) на мястото на откриването им в медицински и други организации (детски, юношески, здравни и други организации), както и от териториални органи, извършващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
3.6. Териториалните органи, извършващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, представят ежемесечен отчет за регистриране на случаи на полиомиелит / AFP до Координационния център за профилактика на полиомиелит и ентеровирусна (не полиомиелитна) инфекция (наричан по-долу Координационен център) предварителни диагнозии вирусологични изследвания в съответствие с формуляра, представен в Приложение 3 към тези санитарни правила.
3.8. Списъкът на потвърдените случаи на полиомиелит / AFP се предава от органа, упражняващ държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съставния субект на Руската федерация, в Координационния център в крайни сроковев съответствие с формуляра, представен в Приложение 4 към тези санитарни правила.
IV. Мерки при болни от полиомиелит, остра вяла парализа и носители на дивия полиомиелит вирус
4.1. Пациент със съмнение за заболяване POLIIO/AFP трябва да бъде хоспитализиран в болница за инфекциозни заболявания. Списъкът на медицинските организации, в които се хоспитализират пациенти с POLI / AFP, се определя от органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, съвместно с изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация в областта на защитата на здравето на гражданите.
4.2. В направлението за хоспитализация на пациент с полиомиелит/AFP се посочват: лични данни, дата на заболяването, начални симптоми на заболяването, дата на поява на парализа, проведено лечение, информация за профилактични ваксинации срещу полиомиелит, контакт с пациент с полиомиелит/AFP, контакт с OPV ваксина в рамките на 60 дни, за посещение на полиомиелитни страни (територии), както и за общуване с лица, пристигащи от такива страни (територии).
4.3. При идентифициране на пациент с POLIIO/AFP се вземат две фекални проби за лабораторно вирусологично изследване с интервал от 24-48 часа. Пробите трябва да се вземат възможно най-скоро, но не по-късно от 14 дни от началото на парезата/парализата.
Ако се подозира полиомиелит (включително VAPP), се събират сдвоени кръвни серуми. Първият серум се взема при приемане на пациента в болницата, вторият - след 2-3 седмици.
В случай на фатален изход от заболяването, в първите часове след смъртта се събира секционен материал за лабораторни изследвания.
Събирането и доставката на материали за лабораторни изследвания се извършва в съответствие с установените изисквания.
4.4. Ако подозирате остър полиомиелитпровеждане на изследване на имунологичния статус (имунограма) и електроневромиография.
4.5. Човек, който се е възстановил от полиомиелит, причинен от дивия вирус на полиомиелит, може да бъде изписан от болницата след получаване на един отрицателен резултат от вирусологичен тест.
4.6. За да се идентифицира остатъчна парализа, пациент с POIO/AVP се изследва 60 дни от началото на заболяването (при условие, че парализата не се е възстановила по-рано). Данните от изследването се въвеждат в медицинската документация на детето и в част 2 от картата за епидемиологично изследване на случай на PIO / AFP в съответствие с формуляра, даден в Приложение 2 към тези санитарни правила.
4.7. Повторно изследване и вземане на фекални проби за лабораторно изследване от пациенти с полиомиелит, включително VAPP, се извършва на 60 и 90 дни от началото на парезата/парализата. Данните от изследванията и лабораторните резултати се включват в съответната медицинска документация.
4.8. Окончателната диагноза във всеки отделен случай се поставя от комисия въз основа на анализ и оценка на медицинската документация (история на развитието на детето, медицинска история, карта за епидемиологично изследване на случай на POLI/AFP, резултати от лабораторни изследвания и др.).
4.9. Медицинската организация, поставила първоначалната диагноза, се информира за потвърждението на диагнозата. Окончателната диагноза се вписва в съответната медицинска документация на пациента и част 3 от картата съгласно формуляра, даден в Приложение 2 към тези санитарни правила.
4.10. Преболедувалите полиомиелит подлежат на имунизация срещу полиомиелит инактивирана ваксинаспоред възрастта.
4.11. Носител на див щам на полиовирус (наричан по-нататък носител на див полиовирус) се изолира в инфекциозна болница по епидемични причини - ако в семейството има деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит, както и лица, принадлежащи на декретирани контингенти (медицински работници, търговски работници, Кетъринг, детски образователни организации).
При откриване на носител на див полиовирус трябва да се имунизира три пъти с ваксината OPV с интервал между ваксинациите от 1 месец.
Носители на див полиовирус, които посещават организирани детски групи или принадлежат към декретирания контингент, не се допускат в детски групи и до професионални дейности до получаване на отрицателен резултат от лабораторни изследвания за див полиовирус. От такива индивиди се събира материал за вирусологични изследвания преди прилагането на следващата доза OPV ваксина.
V. Санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки в огнището, където е идентифициран пациент с POLI/AFP
5.1. Специалист от териториалния орган, осъществяващ държавен санитарен и епидемиологичен надзор, при идентифициране на пациент с ПОЛИОТ/АФП или носител на див полиовирус, провежда епидемиологично изследване, определя границите на епидемичния фокус, кръга от хора, които са общували с пациент с POLIOT/AFP, носител на див полиовирус, и организира набор от санитарни и противоепидемични мерки (превантивни) мерки.
5.2. Санитарните и противоепидемичните (превантивни) мерки при огнище на полиомиелит / AFP се извършват от медицински и други организации под контрола на териториалните органи, извършващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
5.3. В огнището на епидемията, където е установен пациент с POLI/AFP, се предприемат мерки по отношение на контактни деца на възраст под 5 години:
Медицински преглед от лекари – педиатър и невролог (инфекционист);
Вземане на една фекална проба за лабораторно изследване (в случаите по т. 5.5.);
Еднократна имунизация с OPV ваксина (или инактивирана полиомиелитна ваксина - IPV - в случаите, предвидени в параграф 5.4.) Независимо от предишни превантивни ваксинации срещу тази инфекция, но не по-рано от 1 месец след последната имунизация срещу полиомиелит.
5.4. Деца, които не са били ваксинирани срещу полиомиелит, които са били ваксинирани веднъж с ваксината IPV или които имат противопоказания за употребата на ваксината OPV, се ваксинират с ваксината IPV.
5.5. Вземане на една фекална проба от деца под 5-годишна възраст за лабораторно изследване в епидемични огнища на полиомиелит/AFP се извършва в следните случаи:
Късно откриване и изследване на пациенти с POLI/AFP (по-късно от 14 дни от началото на парализата);
Непълно изследване на пациенти с POLI/AFP (1 фекална проба);
Ако сте заобиколени от мигранти, номадски групи от населението, както и пристигащи от ендемични (засегнати от полиомиелит) страни (територии);
При идентифициране на приоритетни ("горещи") случаи на AFP.
5.6. Вземането на проби от изпражнения от контактни деца под 5-годишна възраст за лабораторно изследване се извършва преди имунизацията, но не по-рано от 1 месец след последната ваксинация срещу полиомиелит с OPV ваксината.
VI. Санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки в огнището, когато е идентифициран пациент с полиомиелит, причинен от див щам на полиовирус, или носител на див полиовирус
6.1. Дейностите при огнище, при което е идентифициран болен от полиомиелит, причинен от див щам на полиовирус или носител на див полиовирус, се извършват по отношение на всички лица, независимо от възрастта, които са имали контакт с тях и включват:
Първичен медицински прегледлица за контакт: терапевт (педиатър) и невролог (специалист по инфекциозни заболявания);
Ежедневно медицинско наблюдение в продължение на 20 дни с регистриране на резултатите от наблюдението в съответната медицинска документация;
Еднократно лабораторно изследване на всички контактни лица (преди допълнителна имунизация);
Допълнителна имунизация на контактните лица срещу детски паралич възможно най-скоро, независимо от възрастта и предишни профилактични ваксинации.
6.2. Допълнителна имунизация се организира:
Възрастни, включително здравни работници, еднократна доза OPV ваксина;
Деца под 5-годишна възраст - съгласно клауза 5.3. тези санитарни правила;
Деца под 15-годишна възраст, пристигнали от страни (територии), ендемични (проблемни) за полиомиелит, веднъж (ако има информация за ваксинации, получени в Руската федерация) или три пъти (без информация за ваксинации, ако има извършени ваксинации в друга държава) - ваксина OPV;
Бременни жени, които нямат информация за превантивни ваксинации срещу полиомиелит или не са ваксинирани срещу полиомиелит - еднократна доза IPV ваксина.
6.3. В населението или на територията, където е идентифициран пациент с полиомиелит, причинен от див полиовирус (носител на див полиовирус), се извършва анализ на състоянието на ваксинацията с организирането на необходимите допълнителни противоепидемични и превантивни мерки .
6.4. При огнище на полиомиелит след хоспитализация на пациента се извършва текуща и крайна дезинфекция с дезинфектанти, разрешени за употреба по предписания начин и притежаващи вирулицидни свойства, в съответствие с инструкциите/ръководствата за тяхното използване. Организацията и провеждането на крайната дезинфекция се извършват по установения ред.
VII. Организиране на лабораторни изследвания на биологичен материал от пациенти с полиомиелит, пациенти със съмнение за ПОЛИОС/АФП
7.1. От пациент с полиомиелит, със съмнение за това заболяване и ОФП, се вземат максимум две фекални проби ранни датиот момента на поява на пареза/парализа (но не по-късно от 14 дни). Материалът се събира от медицински работници от организацията за лечение и профилактика, където пациентът е хоспитализиран. Първата фекална проба се взема в болницата в деня на диагностицирането клинична диагноза, втората - 24 - 48 часа след вземане на първата проба. Оптималният размер на фекална проба е 8 - 10 g, което съответства на размера на два пирона палецвъзрастен.
7.2. Избраните проби се поставят в специални пластмасови контейнери с винтови капачки за събиране на фекални проби и се доставят до Областен центърза епидемиологично наблюдение на полиомиелит и ОВП (наричано по-нататък РЦ за ПОЛИО/ОВП) или към Националната лаборатория по диагностика на полиомиелит (наричано по-нататък НЛДП) в зависимост от диагнозата и класификацията на случая на ОВП.
7.3. Доставянето на взетите проби в РЦ за полиомиелит/АКП или в НЛДП трябва да се извърши в рамките на 72 часа от момента на вземане на втората проба. Пробите се съхраняват преди изпращане и по време на транспортиране при температура от 2 до 8 градуса по Целзий. В някои случаи, ако доставката на пробите до вирусологичната лаборатория на Републиканския център за полиомиелит/AFP или до НЛДП ще бъде извършена на по-късна дата , след което пробите се замразяват при температура минус 20 градуса С и се доставят замразени.
7.4. Пробите се доставят с направление за лабораторно изследване, което се съставя в 2 екземпляра по образец, представен в Приложение 5 към тези санитарни правила.
7.5. Териториалният орган за санитарен и епидемиологичен надзор, отговорен за изпращането на материала, уведомява предварително РЦ по полиомиелит/ОВП или НЛДП за маршрута на отпътуването му.
7.6. Биологичните материали от всички съставни единици на Руската федерация се изпращат в NLDP за изследване в случаите, посочени в параграфи 7.7.-7.9. от тези правила.
7.7. За вирусологични изследвания фекални проби се изпращат до NLDP от:
Пациенти с полиомиелит (включително VAPP) със съмнение за тези заболявания;
Пациенти с приоритетни („горещи“) случаи на AFP;
Контактите в епидемичния фокус с пациент с полиомиелит (включително VAPP), със съмнение за тези заболявания, с приоритет („горещ“) случай на AFP.
7.8. За идентифициране на вируси, следното се изпраща на NLDP:
Изолирани полиовируси във фекални проби от пациенти с полиомиелит (включително VAPP), AFP, ентеровирусна (не полиомиелитна) инфекция, със съмнение за тези заболявания, както и от контакти с тях в епидемични огнища;
Изолати на други (не полиомиелитни) ентеровируси, изолирани във фекални проби от хора и отпадъчни води по време на епидемична епидемия от ентеровирусни инфекции (5-10 изолата).
7.9. За серологични изследвания, сдвоени серуми от пациенти с полиомиелит (включително VAPP) и лица, за които се подозира, че имат тези заболявания, се изпращат до NLDP.
7.10. Биологичните материали от съставните единици на Руската федерация към RC за полиомиелит / AFP се изпращат в RC за полиомиелит / AFP за изследване.
7.11. В RC за полиомиелит/AFP, вирусологични изследвания на фекални проби от:
Пациенти с AFP, със съмнение за това заболяване, както и от контакти с тях в огнището на епидемията;
Деца от мигрантски семейства, номадски групи от населението, лица, пристигащи от страни (територии), ендемични (неблагоприятни) за полиомиелит;
Здрави деца от „рискови групи“ за епидемични показания (при липса на възможност за провеждане на изследвания на територията).
7.12. В RC за полиомиелит/AFP се идентифицират нетипизирани щамове на ентеровируси, изолирани от проби от изпражнения и отпадни води.
7.13. RC за полиомиелит / AFP осигурява доставка от териториите на присъединените съставни образувания на Руската федерация (ако не е възможно да се изпрати от субекта независимо) до Националния център за лабораторна диагностика на полиомиелит на фекални проби, както и изолати на полиовируси, други (не-полиомиелитни) ентеровируси за вирусологични изследвания и идентификация.
7.14. Във Федералната бюджетна здравна институция "Център по хигиена и епидемиология" в състава на Руската федерация се извършват вирусологични изследвания:
Фекални проби от пациенти с ентеровирусна (без полиомиелит) инфекция, със съмнение за тези заболявания,
Здрави деца от рискови групи,
Проби от отпадъчни води (като част от епидемиологичния надзор, по епидемични показания).
7.15. Федералната бюджетна здравна институция "Център по хигиена и епидемиология" в състава на Руската федерация провежда серологични изследвания на интензивността на имунитета на здрави индивиди от индикаторни групи като част от серологичния мониторинг на популационния имунитет към полиомиелит.
7.16. Федералната бюджетна здравна институция "Център по хигиена и епидемиология" в състава на Руската федерация осигурява доставка от определените територии до RC за полиомиелит / AFP:
Фекални проби от пациенти с AFP или със съмнение за това заболяване, от деца в контакт с тях в епидемични огнища (ако е показано);
Фекални проби от деца от семейства на бежанци, принудителни мигранти, номадски групи от населението, пристигнали от райони, неблагоприятни (ендемични) за полиомиелит;
Неподлежащи на типизиране щамове на други (не-полиомиелитни) ентеровируси.
7.17. Ако Федералната бюджетна институция "Център по хигиена и епидемиология" в състава на Руската федерация няма собствена лабораторна база и чувствителността на наблюдението за полиомиелит / AFP е незадоволителна, следното се предава на RC за полиомиелит / AFP:
Фекални проби от здрави деца от „рискови групи” за епидемични показания;
Проби от отпадъчни води (за епидемични показания и като част от оказване на практическа помощ);
Серуми на здрави индивиди за серологичен мониторинг на популационния имунитет към полиомиелит (като част от оказването на практическа помощ).
7.18. Федерална бюджетна здравна институция "Център по хигиена и епидемиология" в съставните единици на Руската федерация, извършващи тестване на материали за полиомиелит и ентеровируси само чрез PCR метод (при липса на условия за провеждане на вирусологични изследвания), когато РНК - ентеровирус е открит в пробите, изпратете първоначалните проби в RC за полиомиелит/AFP за допълнителни преписи.
VIII. Имунизация на деца срещу детски паралич рутинно и по епидемични показания
8.1. Имунизацията на деца срещу полиомиелит се извършва в рамките на националния календар на превантивните ваксинации и календара на превантивните ваксинации за епидемични показания, с ваксини, разрешени за употреба на територията на Руската федерация по предписания начин.
8.2. Регистрацията, записването и отчитането на направените профилактични ваксинации се извършва в съответствие с изискванията, установени от закона.
8.3. Основните критерии за оценка на качеството и ефективността на рутинната имунизация срещу полиомиелит при деца са навременността и пълнотата на имунизационния обхват в съответствие с Националния календар за профилактични ваксинации:
Най-малко 95% от общия брой деца, подлежащи на ваксинация на възраст 12 месеца;
Най-малко 95% от общия брой деца подлежат на втора реваксинация на възраст 24 месеца.
8.4. Оценката на качеството и ефективността на рутинната имунизация според критериите в състава на Руската федерация се извършва на всички нива: в рамките на градове, области, общини, населени места, лечебно-профилактични, детски образователни организации, медицински, фелдшерски зони.
8.5. Имунизацията срещу детски паралич по епидемични показания се извършва индивидуално (индивиди) и/или групи от населението чрез допълнителни имунизационни кампании.
8.6. Имунизацията срещу полиомиелит по епидемични показания се извършва индивидуално:
Лица в райони на полиомиелит и AFP (съгласно точки 5.3, 5.4. и 6.1, 6.2.);
Лица, пътуващи до полиомиелитни страни (територии), които не са ваксинирани срещу тази инфекция, които нямат информация за ваксинации срещу полиомиелит, както и по искане на приемащата страна; лицата, които не са ваксинирани срещу детски паралич, независимо от възрастта, се препоръчва да се ваксинират най-малко 10 дни преди отпътуване;
За деца на възраст под 15 години, пристигнали от страни (територии) ендемични (проблемни) за полиомиелит, които не са ваксинирани срещу тази инфекция и които нямат информация за ваксинации срещу полиомиелит, имунизацията срещу полиомиелит се извършва еднократно (при пристигане), следващите ваксинации се извършват в Според народен календарпревантивни ваксинации;
Деца под 15 години от семейства на мигранти, номадски групи, неваксинирани срещу тази инфекция, които нямат информация за ваксинации срещу полиомиелит - имунизацията срещу полиомиелит се извършва еднократно (на мястото на откриването им), извършват се последващи ваксинации по местоживеене в съответствие с националния календар на превантивните ваксинации;
Лица с отрицателни резултати от серологично изследване на нивото на индивидуален имунитет срещу полиомиелит към трите вида полиовирус или към един от видовете полиовирус - имунизацията се извършва два пъти с интервал от 1 месец;
Лица, работещи с материал, заразен или потенциално заразен с "див" щам на полиовирус - веднъж при постъпване на работа, след това в съответствие с изискванията на точка 8.7.
8.7. Лицата, работещи в лабораторията и имащи контакт с материал, заразен или потенциално заразен с „дивия“ щам на полиовирус, се изследват на всеки пет години за силата на имунитета към полиовирусите; въз основа на резултатите от изследването се решава въпросът за допълнителна имунизация .
8.8. Провежда се имунизация срещу полиомиелит по епидемични показания на територията (в населението) под формата на допълнителни имунизационни кампании:
На територията (в популацията), където е установен внос на див полиовирус или циркулация на свързани с ваксината полиовируси;
На територията (в населението), където е регистриран случай на полиомиелит, причинен от див полиовирус;
На територията (в популацията), където е изолиран див полиовирус в материали от хора или от обекти на околната среда;
На територията на съставния субект на Руската федерация (в градове, области, селища, медицински организации, в медицински и фелдшерски пунктове, в предучилищни организации и образователни институции) с ниско (по-малко от 95%) ниво на ваксиниране срещу полиомиелит при деца в определеното време: ваксинация на 12-месечна възраст и втора реваксинация срещу полиомиелит на 24-месечна възраст;
На територията на съставния субект на Руската федерация (в градове, области, селища, в медицински и фелдшерски обекти, в предучилищни организации и образователни институции) с ниско (по-малко от 80%) ниво на серопозитивни резултати от серологично наблюдение на някои възрастови групи деца при провеждане на представителни изследвания;
На територията на съставна единица на Руската федерация (в градове, области, населени места, в медицински клиники, фелдшерски пунктове, в предучилищни организации и образователни институции) с незадоволителни качествени показатели за епидемиологично наблюдение на полиомиелит и остра вяла парализа (без откриване на AFP в темата за 2 години).
8.9. Допълнителната имунизация срещу полиомиелит се извършва под формата на организирани имунизационни кампании в цялата страна (Национални имунизационни дни), в отделни съставни единици на Руската федерация (Субнационални имунизационни дни), на определени територии (области, градове, селища, педиатрични райони и др.). други) в допълнение към рутинната имунизация на населението срещу детски паралич и е насочена към специфична възрастова група, независимо от ваксинационния статус. Допълнителната имунизация срещу полиомиелит се извършва в съответствие с резолюцията на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация, която определя възрастта на подложените на допълнителна имунизация срещу полиомиелит, времето, процедурата и честотата на нейното провеждане.
8.10. Допълнителната имунизация на територията на съставния субект на Руската федерация, в определени територии (области, градове, населени места, медицински организации, педиатрични центрове, фелдшерски пунктове, детски образователни организации) се извършва под формата на допълнителни имунизационни кампании в съответствие с решението на главния държавен санитарен лекар на съставния субект на Руската федерация, което определя възрастта на подлежащите на имунизация срещу полиомиелит, времето, местоположението (област, град, град и т.н.), процедурата и честотата на нейната изпълнение.
8.11. Имунизация срещу полиомиелит по епидемични показания (допълнителна имунизация) се извършва независимо от направените преди това превантивни ваксинации срещу тази инфекция, но не по-рано от 1 месец след последната имунизация срещу полиомиелит.
Ако времето за имунизация срещу полиомиелит на деца по епидемични причини съвпада с възрастта, регламентирана от Националния календар за профилактични ваксинации, имунизацията се зачита като планирана.
8.12. Информацията за имунизация срещу полиомиелит по епидемични показания се вписва в съответната медицинска документация.
8.13. Последващите превантивни ваксинации срещу полиомиелит за деца се извършват в съответствие с възрастта в рамките на националния календар на превантивните ваксинации.
8.14. Допълнителна имунизация срещу полиомиелит OPVдеца от „рискови” групи се извършват независимо от датата на пристигане, при идентифициране, без предварително или допълнително серологично изследване.
8.15. Справка за допълнителна имунизация срещу полиомиелит на деца по епидемични показания се представя по установения образец и в установения срок.
8.16. Основният критерий за оценка на качеството и ефективността на допълнителната имунизация срещу полиомиелит при деца с OPV е навременността и пълнотата на ваксинирането на най-малко 95% от общия брой деца, подложени на допълнителна имунизация.
IX. Мерки за предотвратяване на случаи на полиомиелит, свързан с ваксина (VAPP).
9.1. За предотвратяване на VAPP при ваксиниран:
Първите 2 ваксинации срещу полиомиелит се извършват с ваксината IPV в рамките на сроковете, определени от националния календар на превантивните ваксинации - за деца под една година, както и за по-големи деца, които преди това не са били ваксинирани срещу полиомиелит;
Децата, които имат противопоказания за употребата на ваксината OPV, се имунизират срещу полиомиелит само с ваксината IPV в рамките на сроковете, определени от националния график за превантивни ваксинации.
9.2. За предотвратяване на VAPP при контакти с деца, които са получили OPV ваксинации, се предприемат мерки в съответствие с параграфи 9.3 - 9.7 от тези санитарни правила.
9.3. Когато децата са хоспитализирани в болница, в направлението за хоспитализация се посочва ваксинационният статус на детето (брой направени ваксинации, дата на последната ваксинация срещу полиомиелит и името на ваксината).
9.4. Когато отделенията в медицинските организации са пълни, не се допуска хоспитализация на деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит, в едно отделение с деца, които са получили ваксина OPV през последните 60 дни.
9.5. В медицински организации, предучилищни организации и общообразователни институции, летни здравни организации, децата, които нямат информация за имунизация срещу полиомиелит, които не са ваксинирани срещу полиомиелит или които са получили по-малко от 3 дози ваксина срещу полиомиелит, се отделят от децата ваксинирани с OPV ваксина през последните 60 дни за период от 60 дни от датата, на която децата са получили последната си OPV ваксина.
9.6. В затворени детски групи (домове за сираци и други), за да се предотврати появата на контактни случаи на VAPP, причинени от циркулацията на ваксинални щамове на полиовируси, за ваксинация и реваксинация на деца се използва само ваксина IPV.
9.7. При имунизиране на едно от децата в семейството с ваксина OPV, медицинският работник трябва да провери с родителите (настойниците) дали в семейството има деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит, и ако има такива, препоръча ваксиниране на неваксинираните. дете (при липса на противопоказания) или отделяне на децата за период от 60 дни.
X. Серологичен мониторинг на популационния имунитет към полиомиелит
10.1. Организира се серологичен мониторинг на популационния имунитет към полиомиелит териториални органи, извършване на държавен санитарен и епидемиологичен контрол, съвместно със здравните органи на съставния субект на Руската федерация в областта на общественото здраве, за да се получат обективни данни за състоянието на имунитета на населението срещу полиомиелит в съответствие с действащите нормативни и методологични документи.
10.2. Резултатите от серологичните изследвания трябва да бъдат включени в съответната медицинска документация.
10.3. Доклад за серологично наблюдение на популационния имунитет към полиомиелит се представя по предписания начин.
XI. Дейности, насочени към откриване на внос на див полиовирус, разпространение на диви или свързани с ваксини полиовируси
С цел своевременно откриване на вноса на див полиовирус и циркулацията на свързаните с ваксината полиовируси:
11.1. Териториалните органи, осъществяващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, организират:
Периодично информиране на медицински и други организации за световната епидемиологична ситуация по отношение на полиомиелита;
Активно епидемиологично наблюдение на полиомиелит/AFP в медицински организации;
Проверки от врата на врата (от врата до врата) за епидемични показания;
Допълнително лабораторно изследване на фекални проби за полиовируси отделни групинаселение;
Лабораторни изследвания на обекти от околната среда;
Идентифициране на всички щамове полиовируси, други (не полиомиелитни) ентеровируси, изолирани във фекални проби от обекти на околната среда;
Контрол на спазването на изискванията на санитарното законодателство за осигуряване на биологична безопасност на работа във вирусологични лаборатории.
11.2. Извършват се допълнителни лабораторни изследвания на фекални проби за полиовируси при деца под 5 години:
От мигрантски семейства, номадски групи от населението;
От семейства, пристигащи от ендемични за полиомиелит страни (територии);
Здрави деца - селективно (според епидемиологични показания в съответствие с параграф 11.3 от тези санитарни правила и като част от наблюдението за наблюдение на циркулацията на ентероплиовируси).
11.3. Епидемиологичните показания за лабораторно изследване на фекални проби от здрави деца за полиовируси са:
Липса на регистрация на случаи на AFP в съставна единица на Руската федерация през отчетната година;
Ниски показатели за качество, ефективност и чувствителност на епидемиологичното наблюдение на полиомиелит/ОВП (откриване на по-малко от 1 случай на ОВП на 100 хил. деца под 15-годишна възраст, късно откриване и изследване на случаите на ОВП);
Ниски (по-малко от 95%) нива на имунизация срещу полиомиелит сред децата в декретирани групи;
Незадоволителни резултати от серологично наблюдение на популационния имунитет към полиовирус (серопозитивност под 80%).
11.4. Лабораторните тестове се извършват, когато се идентифицират посочените в параграф 11.2. контингенти от деца, независимо от датата на пристигането им, но не по-рано от 1 месец. след последната имунизация срещу детски паралич с OPV.
Организацията и провеждането на лабораторни изследвания на проби от изпражнения, материали от обекти на околната среда и тяхното предаване в лабораторията се извършват в съответствие с глава VII от тези санитарни правила.
XII. Мерки при внос на див полиовирус, откриване на циркулация на свързани с ваксината полиовируси
12.1. В случай на внос на див полиовирус или откриване на разпространение на свързани с ваксината полиовируси, териториалните органи, извършващи държавен епидемиологичен надзор, съвместно с органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация в областта на защитата на здравето на гражданите , провеждат набор от организационни и санитарно-противоепидемични (превантивни) мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на инфекцията.
12.2. Организира епидемиологично проучване на случаи на съмнителни за полиомиелит заболявания, случаи на изолиране на див полиовирус, свързани с ваксината полиовируси във фекални проби, материал от обекти на околната среда, за да се идентифицират възможните източници на инфекция, пътища и фактори на предаване.
12.3. Те работят за идентифициране на деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит и които нямат медицински противопоказанияна ваксинация и имунизацията им в съответствие с националния календар на профилактичните ваксинации.
12.4. Организирайте допълнителни имунизационни кампании възможно най-бързо. Препоръчва се първата имунизация да се извърши в рамките на четири седмици от момента на откриване на първия потвърден случай (носителство) на полиомиелит, причинен от див или свързан с ваксината полиовирус, и откриване на циркулация на див полиовирус в обекти на околната среда. Редът за допълнителна имунизация е определен в ал. 8.8. - 8.16.
12.5. Вземете мерки за засилване на активното епидемиологично наблюдение на полиомиелит/AFP, включително:
Разширяване на списъка с обекти на активно епидемиологично наблюдение;
Провеждане на ретроспективен анализ на медицинска документация за активно идентифициране на нерегистрирани пациенти със съмнение за POLIIO/AFP;
Организиране на посещения от врата до врата (от врата до врата) за идентифициране на пропуснати случаи на AFP.
12.6. Прави се оценка на степента на риск от разпространение на инфекцията, като се вземат предвид броят на откритите случаи, интензивността на миграционните потоци на населението, броят на децата, които не са ваксинирани срещу полиомиелит, и показателите за качество на епидемиологично наблюдение на полиомиелит/AFP.
12.7. Разширяват популацията за лабораторно изследване на фекални проби и увеличават обема на изследванията.
12.8. Те разширяват списъка на обектите на околната среда за лабораторни изследвания и увеличават обема на изследванията.
12.9. Засилване на контрола върху спазването на изискванията за биологична безопасност във вирусологичните лаборатории.
12.10. Организирайте информиране на медицинските работници и населението за епидемиологичната ситуация и мерките за предотвратяване на полиомиелит.
XIII. Безопасно боравене с материали, заразени или потенциално заразени с див полиовирус
За да се предотврати вътрешнолабораторно заразяване с див полиовирус, освобождаването на патогена в човешката популация от вирусологичните лаборатории, работата с материали, заразени или потенциално заразени с див полиовирус, или съхраняването на такива материали трябва да се извършва в строго съответствие с биологичните изисквания за безопасност.
XIV. Мониторинг на циркулацията на полиовирусите в обекти на околната среда
14.1. За проследяване на циркулацията на полиовирусите в обекти на околната среда (ОПС) се използва вирусологичен метод за изследване на материали от СИП (отпадъчни води).
Изследванията се извършват от вирусологични лаборатории на Федералната бюджетна здравна институция "Център по хигиена и епидемиология" в съставните единици на Руската федерация, RC за полиомиелит / AFP, NLDP на планирана основа и според епидемични показания.
14.2. При провеждане на планирани изследвания обект на изследване са отпадъчни води, генерирани на територията, където се извършва наблюдение по отношение на определени групи от населението. Местата за вземане на проби се определят съвместно с представители на инженерната служба. В съответствие с поставените цели се изследват непречистени отпадъчни води. Отпадъчни води, които могат да бъдат замърсени с промишлени отпадъци, не се избират за изследване.
14.3. Продължителността на планираните изследвания трябва да бъде най-малко една година (оптималния период е 3 години), честотата на събиране трябва да бъде най-малко 2 проби на месец.
XV. Организация на държавния санитарен и епидемиологичен надзор на полиомиелит и остра вяла парализа
15.1. Епидемиологичното наблюдение на POLI / AFP се извършва от органи, извършващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съответствие със законодателството на Руската федерация.
15.2. Ефективността и чувствителността на епидемиологичното наблюдение на полиомиелит/AFP се определя от следните показатели, препоръчани от Световната здравна организация:
Идентифициране и регистриране на случаи на ПОЛИОС/ОФП - най-малко 1,0 на 100 хиляди деца под 15 години;
Навременността на идентифициране на пациенти с POLI/AFP (не по-късно от 7 дни от началото на парализата) е най-малко 80%;
Адекватността на фекална проба от пациенти с POLI/AFP за вирусологично изследване (вземане на 2 проби не по-късно от 14 дни от началото на заболяването) е най-малко 80%;
Пълнотата на лабораторните изследвания на фекални проби от пациенти с POLI/AFP (2 проби от един пациент) в РЦ за POLI/AFP и NCLPDP е минимум 100%;
Своевременност (не по-късно от 72 часа от момента на вземане на втората фекална проба) на доставяне на проби от пациенти с полиомиелит/ОПП в РЦ за полиомиелит/ОФП, НЦЛЗЛП - минимум 80%;
Делът на фекалните проби, получени от лабораторията за изследване, които отговарят на установените изисквания (задоволителни проби), е най-малко 90%;
Своевременно предаване на резултатите от лабораторията (не по-късно от 15 дни от датата на получаване на пробата при отрицателен резултатпробно изследване и не по-късно от 21 дни, когато положителен резултатизследване) на институцията, изпратила пробите - минимум 90%;
Епидемиологично изследване на случаите на ПОЛИОС/АФП до 24 часа след регистрация - минимум 90%;
Повторно изследване на пациенти с POLI/AFP 60 дни от началото на парализата - минимум 90%;
Делът на пациентите с полиомиелит, изследвани вирусологично на 60-ия и 90-ия ден от началото на парализата, е най-малко 90%;
Крайната класификация на случаите на POLI/AFP 120 дни от началото на парализата е най-малко 100%;
Своевременно подаване на ежемесечна информация за заболеваемостта от полиомиелит/ОВП (вкл. нулева) своевременно и по установения ред - минимум 100%;
Навременност на представяне на копия от карти за епидемиологично изследване на случаи на полиомиелит/AFP заболявания своевременно и по предписания начин - най-малко 100%;
Пълнотата на представяне навреме и по предписания начин на изолати от полиовируси и други (не-полиомиелитни) ентеровируси, изолирани във фекални проби от хора и от обекти на околната среда, е най-малко 100%.
15.3. Дейностите за предотвратяване на полиомиелита се извършват в рамките на изпълнението на Националния план за действие за поддържане на свободния от полиомиелит статут на Руската федерация, съответните планове за действие за поддържане на свободния от полиомиелит статут на съставните образувания на Руската федерация и установените изисквания на федералното законодателство в областта на диагностиката, епидемиологията и профилактиката на полиомиелита.
15.4. План за действие за поддържане на свободния от полиомиелит статут на съставен субект на Руската федерация се разработва от органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация в областта на защитата на здравето на гражданите съвместно с органите, упражняващи държавна санитарна и епидемиологична надзор и се одобрява по предписания начин, като се вземат предвид специфичните местни условия и епидемиологичната ситуация.
В съставните образувания на Руската федерация ежегодно се разработва и одобрява план за провеждане на активно епидемиологично наблюдение на полиомиелит / AFP.
15.5. Документация, потвърждаваща статута на свободен от полиомиелит субект на Руската федерация, се изготвя и представя от субекта на Руската федерация по предписания начин.
15.6. Органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация в областта на опазването на здравето на гражданите, заедно с органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съставните образувания на Руската федерация, създават комисии за диагностика на полиомиелит и остър отпуснат стадий. парализа (наричана по-долу Диагностична комисия).
15.7. Ако в субект на Руската федерация има лаборатории, които съхраняват див щам на полиовирус или работят с материал, потенциално заразен с див щам на полиовирус, органът, упражняващ санитарен и епидемиологичен надзор в субекта на Руската федерация, създава комисия за безопасното лабораторно съхранение на диви полиовируси.
Дейността на комисиите се осъществява по установения ред.
15.8. Националните комисии предоставят организационна и методическа помощ на съставните образувания на Руската федерация: Комисия за диагностика на полиомиелит и остра вяла парализа, Комисия за безопасно лабораторно съхранение на диви полиовируси, Комисия за сертифициране на ликвидирането на полиомиелит.
Организационната структура на органите и организациите, изпълняващи Националния план за действие за поддържане на статута на Руската федерация без полиомиелит, е представена в Приложение 6 към тези санитарни правила.
XVI. Хигиенно обучение на населението за превенция на полиомиелит
16.1. За повишаване на санитарната грамотност се провежда хигиенно обучение на населението, което включва информиране за основните клинични форми, симптоми на полиомиелит, превантивни мерки, глобалната ситуация по отношение на заболеваемостта от полиомиелит, с участието на средства средства за масова информацияи издаване на средства за визуална пропаганда: дипляни, плакати, бюлетини, както и провеждане на индивидуални разговори.
16.2. Работата по организиране и провеждане на информационна и разяснителна работа сред населението се извършва от органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация в областта на опазването на здравето на гражданите и организирането на здравеопазването и медицинската профилактика. центрове.
Приложение 1
Кодове за окончателната класификация на случаите на заболявания със синдром на остра вяла парализа (в съответствие с Международната класификация на болестите, 10-та ревизия).
Код Болест
Полиомиелит (код 1)
1 A80.x Остър полиомиелит
Полирадикулоневропатии (код 2)
2 G61.0 Синдром на Гилен-Баре/
Остър (пост-)инфекциозен полиневрит
2 G36 Друга форма на остра дисеминирана демиелинизация
2 G37 Други демиелинизиращи заболявания на централната нервна система
Трансверзален миелит (код 3)
3 G04.x Енцефалит, миелит и енцефаломиелит
3 G04.8 Други енцефалити, миелити и енцефаломиелити/Постинфекциозни енцефалити и енцефаломиелити БДУ
3 G04.9 Енцефалит, миелит или енцефаломиелит, неуточнен/Вентрикулит (церебрален) БДУ
3 G37.3 Остър напречен миелит при демиелинизиращо заболяване на централната нервна система
Травматични невропатии, други мононевропатии (код 4)
4 G54 Лезии на нервни корени и плексуси
4 G56 Мононевропатии на горен крайник
4 G57 Мононевропатии на долния крайник
4 G58 Други мононевропатии
4 S74.0 Травма седалищен нервна ниво тазобедрена ставаи бедрата
4 S74.1 Травма на бедрения нерв на нивото на тазобедрената става и бедрото
4 S74.8 Нараняване на други нерви на нивото на тазобедрената става и бедрото
4 S74.9 Травма на неуточнен нерв на ниво тазобедрена става и бедро
Тумор на гръбначния мозък (остра компресия на гръбначния мозък, причинена от неоплазма, хематом, абсцес) или други неоплазми (код 5)
5 C41.2 Злокачествени новообразувания на гръбначния стълб
5 C41.4 Злокачествено новообразувание на тазовите кости, сакрума и опашната кост
5 C47.9 Злокачествено новообразувание на периферните нерви и вегетативната нервна система
5 C49.3-8 Злокачествени новообразувания на съединителната и меките тъкани на гръдния кош/корема/таза/торса/лезии, излизащи извън горните локализации
5 C70.1 Злокачествено новообразувание на мембраните на гръбначния мозък
5 C79.4 Вторичен злокачествено заболяванедруги и неуточнени части на нервната система
5 D32.1 Доброкачествена неоплазмаменингите на гръбначния мозък
5 D42.1 Неоплазма на мембраните на гръбначния мозък с неопределена или неизвестна природа
5 D16.6-8 Доброкачествени неоплазми на гръбначния стълб/ребрата, гръдната кост и ключицата/тазовите кости, сакрума и опашната кост
5 D48.0-2 Неоплазма с неопределен или неустановен характер с други и неуточнени локализации/кости и ставен хрущял/съединителна и други меки тъкани/периферни нерви и автономна нервна система
5 D36.1 Доброкачествено новообразувание на периферните нерви и вегетативната нервна система
5 S24.1 Други и неуточнени наранявания гръднигръбначен мозък
5 S34.4 Травма на лумбосакралния нервен плексус
5 G06.1 Интравертебрален абсцес и гранулом
Периферна невропатия поради инфекция (дифтерия, борелиоза) или интоксикация (тикоза, ухапване от змия, отравяне с тежки метали (код 6)
6 T63.4 Токсичен ефектот отрова за членестоноги (парализа от кърлежи)
6 G61.1-9 Серумна невропатия/Други възпалителни невропатии/Възпалителна невропатия, неуточнена
6 G62.2-9 Полиневропатия, причинена от токсични вещества/Други уточнени полиневропатии/Неуточнена невропатия
6 T56 Токсични ефекти на металите
6 G35 Множествена склероза
Други неспецифични неврологични заболявания(код 7)
7 G83.8 Други уточнени паралитични синдроми/парализа на Тод (след епилепсия) *
7 G60 Наследствена и идиопатична невропатия
Системни заболявания или метаболитни нарушения, мускулни или костни заболявания (код 8)
8 B75 Трихинелоза
8 M60.0 Инфекциозен миозит
8 M60.1 Интерстициален миозит
8 M61.1 Прогресивен осифициращ миозит/фибродисплазия
8 E80.2 Други порфирии/наследствена копропорфирия
Парализа с неизвестна етиология или неизвестна диагноза (код 9)
9 G81 Хемиплегия*
9 G82.x Параплегия и тетраплегия*
9 G83.x Други паралитични синдроми*
9 G83.0 Диплегия на горните крайници*
9 G83.1 Моноплегия на долния крайник*
9 G83.2 Моноплегия на горен крайник*
9 G83.3 Моноплегия, неуточнена*
9 G83.4 Синдром на Cauda equina*
9 G72.8 Други уточнени миопатии
9 R29.8 Други и неуточнени синдроми и признаци, свързани с нервната и мускулно-скелетната система
9 G64 Други заболявания на периферната нервна система
Не ORP (код 0)
0 G80.x Спастична церебрална парализа
0 G83.9 Паралитичен синдром, неуточнен
0 A87.0 Ентеровирусен менингит
0 G02.0 Менингит при вирусни заболявания
0 G03.0 Непиогенен менингит/небактериален
0 G03.9 Менингит, неуточнен/Арахноидит (гръбначен) NOS
0 G00.x Бактериален менингит