Лечение на тъканна некроза у дома. Тъканна некроза - какво представлява, причини и симптоми, диагноза, методи на лечение и възможни последствия
По своята същност въпросното заболяване има доста сериозни последствия, тъй като резултатът от некрозата е смъртта на отделни (понякога много обширни) участъци от тъкан. В резултат на това органите и системите на пациента няма да могат да функционират пълноценно в бъдеще. Некрозата често е причина за смъртта: патологичните клетки растат много бързо, така че трябва незабавно да реагирате на първите симптоми на заболяването.
Диагностика на некроза - как да се определи формата и стадия на заболяването?
В своето развитие това заболяване преминава през 3 етапа:
- Предварителна некроза.
На на този етапнастъпват определени промени, но те са обратими.
- Смърт на тъканите.
Настъпва некроза на засегнатите клетки.
- Разрушителни промени.
Патологичните тъкани се разпадат.
За да се идентифицира некрозата, която е повърхностна, няма специални проблеми: лекарят се запознава с оплакванията на пациента, провежда кръвен тест и взема проба от течност от повърхността на раната. В някои случаи, ако се подозира газова гангрена, може да се предпише рентгенова снимка на засегнатата област (за потвърждаване на наличието на газове).
За некроза на вътрешни органи диагностичната процедура е по-обширна и може да включва:
- Рenтгенография.
Ефективен при 2 и 3 етапа на заболяването. В началния стадий на заболяването, дори при наличие на изразени прояви, заболяването може да не бъде открито. При секвестрацията проблемът с диагностицирането в по-късните етапи може да бъде, че тази патология ще се комбинира с остеопороза, която е надарена с подобни симптоми
- Радиоизотопно сканиране.
Предписва се в случаите, когато предишният диагностичен метод е бил неуспешен. За извършване на тази процедура на пациента се дава медицинско лекарство, който съдържа радиоактивно вещество. Няколко часа по-късно в тялото на пациента се откриват зони на радиоактивност. Зоната, засегната от некроза, поради липса на кръвообращение в нея, ще бъде представена на изображението като "студено" място.
- Компютърна томография.
Използва се на всички етапи, ако има съмнение за костна некроза. На ранен етап от развитието на тази патология диагностикът, когато извършва компютърна томография, трябва да обърне внимание на наличието на кистозни кухини, пълни с течност. Наличието на такива образувания, когато предишните методи на изследване са неефективни; Оплакванията на пациента ще помогнат за определяне на диагнозата.
- Магнитен резонанс.
Ефективен във всеки стадий на заболяването, безболезнен, безопасен за пациента. С помощта на този метод на изследване е възможно да се открият дори незначителни грешки, които са свързани с нарушено кръвообращение в тъканите на вътрешните органи.
Методи за лечение на некроза
Как се извършва операцията за некроза?
Хирургичното лечение на некрозата не е показано във всички случаи: всичко ще зависи от формата на некрозата и нейния етап:
- Некротомия.
Използва се при влажна некроза (влажна гангрена), която се локализира в областта на крайниците и гърдите. Резекцията на патологичната тъкан често се извършва без използване на анестезия. Дълбочината на разреза трябва да достигне здрава тъкан, докато започне кървенето.
Показан за влажна некроза, в рамките на немъртва тъкан. Сигналът за извършване на тази манипулация е появата на ясна граница, която разделя здравата тъкан от патологичната тъкан.
След некреатомия трябва да се извърши дерматопластика или (ако дефектната тъкан не е твърде голяма по обем) да се наложат конци.
- Ампутация на крайник/резекция на засегнатия орган. Изисква се при следните обстоятелства:
- Пациентът е диагностициран с влажна некроза (мокра гангрена), която бързо прогресира.
- Има суха некроза, която не се поддава на консервативно лечение, има признаци на преход към мокра некроза.
При ампутация на крайник резекцията се извършва значително над видимото ниво на лезията. Продължителността на болничния престой след завършена ампутация може да варира от 6 до 14 дни. IN постоперативен периодпациентът трябва да вземе курс от антибиотици и болкоуспокояващи. При липса на усложнения след манипулацията протезирането може да се извърши след 2 седмици.
Ампутацията поради некроза е изпълнена със следните усложнения:
- Некроза на кожата в областта на пънчето. Това явление може да възникне, когато има недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите на определената област.
- Ангиотрофоневроза. Последствие от нарушение на целостта на нервите по време на манипулация. В бъдеще оперираният ще се оплаква от болка в областта на белега.
- Фантомна болка. Известно време след операцията пациентът може да има болка или сърбеж в ампутирания крайник.
- Келоидни белези. Те са следоперативни белези със значителни размери. Образуването им е свързано с предразположеността на оперирания към подобни явления.
За некроза, която засяга костната тъкан, могат да се използват няколко вида хирургични процедури:
Ендопротезиране
Предвижда се замяна на засегнатата става с изкуствена. Имплантът трябва да бъде изработен от устойчиви материали (титан, цирконий). Щифтът се фиксира с цимент/лепило. Ендопротезирането е често срещана операция при костни лезии при пациенти над 50-годишна възраст. Въпросната процедура е доста сложна за изпълнение. Между следоперативни усложнениянай-популярните са: инфекция, хлабаво фиксирана протеза (нуждае се от повторна операция).
Артродеза
Тази манипулация включва резекция на кости, които се съчленяват една с друга. След това тези кости се свързват, като по този начин се осигурява тяхното сливане в бъдеще. Тази процедура е изпълнена с негативни последици по отношение на работоспособността на пациента: трудно е да се изкачва / слиза по стълбите и да седи.
5 оценки, средно: 2,60
от 5)
Нарушенията на метаболизма и храненето на тъканите се изразяват както във функционални, така и в морфологични промени.
Основно количествени и качествени променисе проявяват в две основни форми: хипобиоза (отслабена функция и намален обем на тъканите) и хипербиоза (повишена функция и увеличен брой тъканни елементи).
Нарушаването на храненето на тъканите във всяка част на тялото или органа води до тяхната некроза.
Некроза, некроза- бърза смърт на клетки или клетъчни елементи на жив организъм. Смъртта на клетките и тъканите може да настъпи чрез кратко времеслед вредно въздействие или е предшествано от тяхната дегенерация. В този случай изчезване метаболитни процесиИ необратими променипротеините се развиват бавно и постепенно, поради което такава бавна клетъчна смърт се нарича некробиоза. Процесът се счита за необратим, тъй като се превръща в тъканна некроза. Постепенният преход от живо състояние към смърт с дистрофични процеси се нарича парабиоза, процесът се счита за обратим.
Физиологично некрозата не е толкова опасна, тъй като в процеса на живот непрекъснато се случва разрушаване и възпроизводство на тъканите поради производството на вещества (некрохормони) от мъртвите тъкани, които стимулират образуването на нови клетки и тъкани на мястото на мъртвите. Некрозата се предхожда от периоди на умиране, отслабване и спиране на функциите на клетките и тъканите, често поради нарушения на кръвообращението.
Чувствителността към некроза на различните тъкани варира. Плътните тъкани (кости, хрущяли, сухожилия, връзки, фасции) могат да останат жизнеспособни дори след пет часа пълно кървене, докато клетките на централната нервна системапретърпяват необратими промени в резултат на анемия, която продължава само няколко минути. Паренхимните органи (бъбреци, черен дроб, далак, тестиси) са много чувствителни. Развитието на некроза се улеснява от много патологични състояниятяло: слабост на сърдечно-съдовата система, кахексия, охлаждане, анемия. Некрозата настъпва особено бързо, когато към съдовите нарушения се добави анаеробна инфекция.
Има няколко форми на некроза. В зависимост от това дали тъканните протеини са уплътнени или втечнени, се различават коагулационна (суха) и втечняваща (мокра) некроза.
Сухата некроза възниква, когато процесът е свързан с уплътняване и изсушаване на тъкан в резултат на бързо коагулиране на протеина на мъртвата тъкан. Тази некроза най-често се развива в бедни на влага тъкани (кости, фасции, връзки, сухожилия). Пълното изсъхване на мъртвата тъкан се нарича мумифициране. Вид суха некроза е казеиновата (съсирната) тъканна некроза, която се характеризира с появата на разпадащи се маси. Наблюдава се при туберкулоза, сифилис, исхемичен инфаркт на миокарда, далака и бъбреците, восъчна мускулна некроза (коремен тиф).
Мократа некроза е явление, при което мъртвата тъкан не изсъхва, а напротив, се насища с течност. Под въздействието на ензими мъртвата тъкан омеква, набъбва, разпада се и се превръща в финозърнеста емулсия или мътна течна маса, която съдържа много вода и не се изпарява.
Процесът на размекване и втечняване на тъканите под действието на ензими, но без достъп на микроорганизми, се нарича мацерация.
Мократа некроза се развива в тъкани, богати на влага (мозъка, където в резултат на втечняване на некротични маси се образува кухина - киста).
Има преки и косвени причини за некроза.
Преките причини включват: механично увреждане на тъканите (компресия, натъртвания, удари, разкъсвания, рани, прищипване, смачкване на клетки и тъкани);
Косвените причини включват:
- нарушения на кръвообращението с нарушено хранене на тъканите (тромбоемболизъм);
- трофоневротични нарушения, водещи до спиране на метаболитните процеси в клетката.
Некроза се наблюдава при много патологични процеси (възпаления, тумори, рани, язви, фистули). Развитието на некроза се улеснява от отслабването сърдечно-съдовата дейност, кахексия, хипотермия, загуба на кръв, проникване в тъканите патогенни микроорганизми.
Некрозата с травматичен произход възниква поради разрушаване на тъканите под въздействието на механична сила или в резултат на тежки нарушения в кръвоносната система като цяло.
Некротичната тъкан претърпява редица промени: протоплазмата се разхлабва и вакуолизира, клетката намалява по обем; ядрото се разтваря, свива и се разкъсва; Промени се отбелязват и в интерстициалната тъкан.
Резултатът от некрозата протича на няколко етапа:
- етап на организация, съединителната тъкан расте на мястото на некрозата, замествайки мъртвата тъкан, образувайки белег;
- етап на капсулиране - изсъхналата некротична маса е обрасла със съединителна тъкан (капсулирана);
- етап на петрификация - петрификация (калцификация) на некротичното огнище;
- секвестрация - отхвърляне на мъртва зона от жива тъкан. Секвестрите могат да останат на мястото на възпалението дълго време, като са източник на продължително нагнояване.
Специална форма на проявление на некроза е гангрена. гангренае прогресивен тип некроза на тъкани и органи с последваща промяна под въздействието на външната среда. Най-често се засягат кожата, подкожната тъкан, лигавиците, крайниците, дихателната, храносмилателната и пикочно-половата система. За разлика от некрозата, при гангрена тъканите придобиват кафяво-сив, сиво-зелен или черен цвят на изгорена тъкан. Това се дължи на разграждането на хемоглобина с образуването на кръвни пигменти (сулфметхемоглобин) и превръщането им в железен сулфид. Гангренозните области на тялото нямат определени граници.
от клинично протичанеИма суха, мокра и газова гангрена.
Суха гангренае коагулационна (суха) некроза, последвана от изсушаване на тъканите поради отделяне на влага в заобикаляща среда. Развива се бавно и обикновено протича без симптоми на интоксикация, тъй като микроорганизмите се развиват слабо в сухи тъкани, почти няма гниене на мъртва тъкан, така че не се получава абсорбция на токсични продукти. Суха гангрена се наблюдава в областта на ушите, холката, крайниците, опашката, гребена и обеците при птиците. Общото състояние на болни животни със суха гангрена се променя малко.
Мокра гангрена- това е втечняваща (мокра) некроза, усложнена от гнилостно разлагане на тъкани под въздействието на микроорганизми, често анаеробни, причиняващи гниене на некротични маси и придружени от зловонна миризма. Този тип некроза е характерна за вътрешни органи (бели дробове, черва), съдържащи големи количества течност. Общото състояние на животните е тежко, потиснато, съпроводено с рязко повишаване на телесната температура.
Газова (анаеробна) гангренавъзниква при травми и други наранявания с голямо разрушаване на мускулите и дори смачкване на кости под въздействието на определени анаеробни микроорганизми, образуващи газове в процеса на живот. Газовата гангрена се развива много бързо и се усложнява от сепсис, водещ до смърт.
Във всички случаи на некроза е необходима хирургична интервенция (отстраняване на мъртва тъкан). Използва се общо и локално лечение.
Общото лечение е насочено към поддържане на тялото като цяло и борба с интоксикацията. Лечението е комплексно. Антибиотици, сърдечни лекарства, кръвопреливане, приложение голямо количествотечности по различни начини.
Локално лечениенасочени към премахване на мъртва тъкан. При суха некроза е по-добре да изчакате появата на ясно дефинирана граница в зоните на спонтанно отхвърляне. Препоръчва се използването на изсушаващи агенти антисептици(3-5% алкохолни разтвори на пиоктанин, йод, цинков мехлеми др.), последвано от използване на защитна превръзка.
В случай на мокра некроза е необходима незабавна хирургична интервенция. Останалите след изрязване на тъканите дефекти се третират като рани, които зарастват вторично.
Превенцията се свежда до премахване на нараняванията, своевременно откриванеи лечение на механични повреди, хранене на доброкачествени фуражи, повишаване на устойчивостта на организма към патогенни фактори чрез правилно хранене, спазване на правилата за хигиена на животните, работа и грижи за животните.
язва- процес, който протича в хронична формав кожата или лигавиците и ги води до дефект, е придружено от разпадане на клетъчни елементи и развитие на патологични регулации, които нямат тенденция да се лекуват. Язвите се наричат също раневи повърхности, върху които развиващите се гранули се разпадат, но не се появяват белези и епидермизация, което води до продължително заздравяване. Понякога заздравяването изобщо не се случва, т.е. в раната дегенеративните процеси преобладават над регенеративните и рамката се превръща в язва.
Язвите могат да бъдат причинени от продължително механично увреждане (натиск, разтягане, триене); химически или температурни раздразнения; присъствие в раната чужди тела(стъкло, парчета дърво, тухли, фрагменти от огнестрелно оръжие) и мъртва тъкан; нарушения на кръвообращението и лимфната циркулация на тъканите в областта на раната (компресия на кръвоносните съдове от тумори, оток, нарастващи тъкани, тромбоемболия); развитие на гнойна или специфична (актиномикоза, ботриомикоза) инфекция; трофични разстройства поради дисфункция на нервната система; нарушения ендокринна системаи метаболизъм; намалена реактивност на тялото поради кахексия, лошо хранене, поддръжка и експлоатация на животни; прекомерна загуба на кръв; витаминни дефицити.
В патогенезата на пептичната язва водеща роля принадлежи на кората на главния мозък, която регулира тъканния трофизъм.
Язвата може да бъде кръгла, овална и различни неправилни форми; може да има малки и големи дефекти(при изгаряния); отделя серозен, гноен или гнилостен ексудат. Всичките пет локални признака на възпаление могат да присъстват около язвата (подуване, оток, болезненост, нарушена функция на кожата - кожна склероза или множество белези).
Според естеството на растежа на гранулациите се разграничават няколко вида язви: прости, едематозни, възпалени, калусни, гъбични, гангренозни, декубитални, невротрофични.
Обикновена язвахарактеризиращ се с постепенно и много бавно заздравяване, преобладаване на регенеративните процеси над процесите на разпадане на тъканите. Гранулацията при този вид язва има розово-червен цвят, отделя се малко количество гноен ексудат, който изсъхва и образува корички; подуване и болезненост на тъканите практически липсват. Заздравяването настъпва с образуването на белег.
Едемна язвасе развива от стагнация на кръвта поради компресия на вените и отслабване на сърдечната дейност при животните. Язвите са подути и не могат да зараснат. Гранулационната тъкан е бледа, отпусната и лесно се разрушава при допир.
Възпалена язвае следствие от развитието на инфекция. Тъканта около язвата е оточна, болезнена, с виненочервени гранули и наличие на гноен инфилтрат.
Калозна (калозна) язване може да се излекува; гранулационната тъкан е бледорозова, с удебелени ръбове (изградена от плътна мазолеста съединителна тъкан); няма растеж на гранулации; чувствителността е слабо изразена.
Гъбична язвавъзниква на крайниците, появата му се насърчава от чести дразнения на гранулационната тъкан (натъртвания, движения на мускули, сухожилия, превръзки и микробно замърсяване на тъканни дефекти). Образуването на гранули става по-бързо от тяхното разпадане. То е изпълнено с неравномерни бучки гранули, излизащи извън ръбовете на кожата и наподобяващи гъба или карфиол. Повърхността е покрита с мукопурулентен ексудат. Кожата и подкожната тъкан около обиколката са подути и болезнени. Регенерация кожен епителотсъстващ.
Гангренозна язвапротича с мокра гангрена, силно измръзване, сепсис, анаеробна инфекция. Повърхността на язвата е покрита със сиво-бяла разпадаща се тъкан и има зловонни, липсва гранулационна тъкан. Язвата се образува много бързо и е придружена от прогресивна тъканна некроза.
Декубитална язва (рани от залежаване)- това е гангрена на кожата на места с костни туберкули и издатини. Причинява се от нарушено кръвообращение в тези зони поради натиск върху тях. Раната от залежаване може клинично да се прояви под формата на суха и мокра гангрена (образуват се обширни язвени повърхности с ивици гной).
Невротрофична язваразвива се при заболявания на централната нервна система (тумори, миелит), нарушения на храненето на тъканите, възпаление, механични увреждания периферни нерви. Кожата е суха, изтънена и безболезнена. Язвата не заздравява дълго време и често се разпространява по повърхността и дълбоко в тъканта.
Лечението зависи от причините за язвата, така че е необходимо да се елиминира основната причина, която е довела до основното заболяване. Лечението може да бъде общо и локално.
Общото лечение включва използването на новокаинови блокади, антибиотици, тъканна терапия според Филатов и кръвопреливания.
Локално се използват различни антисептици под формата на мехлеми (Вишневски, ихтиол, цинк, пеницилин, ксероформ) и прахове (ксероформ, йодоформ). В случай на бавно гранулиране се използват дразнители (разтвор на йод, терпентин, камфор и ихтиолови мехлеми), UVL, обогатени препарати (рибена мазнина, екстракт от шипка), автохемотерапия. Гъбичните гранули се каутеризират с перхидрол или силен разтвор на калиев перманганат и след това се прилага превръзка под налягане. При невротрофични язви се използва патогенетична и стимулираща терапия (тъканна терапия, автохемотерапия, новокаинова блокада).
Профилактиката е насочена към повишаване на общия защитни свойстватяло, отстраняване на наранявания (особено рани), изгаряния, измръзване, своевременно лечениерани и отстраняване на мъртва тъкан, чужди тела и гной от тях.
Фистулае тесен патологичен канал с малък изход, през който се отделя ексудат, свързващ естествената анатомична кухина (гръдна, коремна, ставна) или патологична (мъртва тъкан, чужди тела, гнойни кухини) с повърхността на тялото на животното (външна среда) .
Фистулите могат да бъдат резултат от възпалителен процес, когато гной или чуждо тяло се задържа в тъканта, поддържаща възпалението (гнойна фистула), случайно нараняване (секреторна фистула) или хирургична интервенция, когато фистулите са поставени умишлено (уринарна, екскреторна фистула).
Секреторни и екскреторни фистуликласифицирани като придобити, възникващи от проникващи рани на каналите и самия секреторен орган (фистули слюнчена жлезаи неговия канал, канали и цистерна на млечната жлеза). Тези фистули първо се покриват с гранулационна тъкан и след това се епителизират.
Гнойна фистула- това е тръбен канал, който се отваря в единия си край върху кожата (лигавицата), а другият навлиза дълбоко в тъканта, в кухината, където се намира чуждото тяло (парчета стъкло, тухли, парчета дърво, фрагменти от огнестрелни оръжия, тампони; мъртва тъкан, останала в дълбочина, рани - фрагменти от връзки, сухожилия, костни фрагменти, гной, некротична тъкан или патоген). При гнойни фистули в кожата или лигавицата има малка дупка, от която се отделя гной, ако има свободен дренаж за нея. При старите фистули отворът обикновено се прибира навътре. Каналът може да бъде с различна дължина (зададена чрез сондиране) и ширина, прав и криволичещ по пътя.
Вродени фистулие порок ембрионално развитиетяло (фистули на пикочния мехур, пъпа). Накапването на такава фистула е покрито с лигавица, от която се отделят секрети (слюнка, мляко - за секреторните; урина и екскременти - за екскреторните; за гнойните - гноен ексудат).
Основният метод за лечение на фистули е операцията. Свежда се основно до елиминиране на чуждото тяло, некротична тъкан, гной и осигуряване на добър дренаж в бъдеще. Животните с фистули, разположени на труднодостъпни места (гръдни, коремни, тазови кухини), се умъртвяват и умъртвяват за месо.
Профилактиката се свежда до системно наблюдение на състоянието на рани, изгаряния, измръзвания, открити фрактурикости. Ако има чужди тела, е необходимо да ги отстраните и да осигурите изтичане на течност от раната.
Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.
Нарушаване на инервацията
Трофичната функция на нервите е по-малко важна за нормалното функциониране на тъканите, отколкото кръвоснабдяването, но в същото време нарушаването на инервацията може да доведе до развитие на повърхностна некроза - невротрофични язви.
Характеристика на невротрофичните язви е рязкото инхибиране на репаративните процеси. Това до голяма степен се дължи на факта, че е трудно да се елиминира или поне да се намали влиянието на етиологичния фактор (нарушена инервация).
Невротрофичните язви могат да се образуват поради увреждане и заболявания на гръбначния мозък (нараняване на гръбначния стълб, сирингомиелия), увреждане на периферните нерви.
Основни видове некроза
Всички горепосочени заболявания водят до развитие на некроза. Но самите видове некроза са различни, което оказва значително влияние върху тактиката на лечение.
Принципно важно е да се разделят всички некрози на сухи и мокри.
Суха (коагулативна) некрозахарактеризиращ се с постепенно изсъхване на мъртвите тъкани с намаляване на техния обем (мумификация) и образуването на ясна демаркационна линия, разделяща мъртвите тъкани от нормалните, жизнеспособни. В този случай инфекцията не възниква и възпалителната реакция практически липсва. Общата реакция на тялото не е изразена, няма признаци на интоксикация.
Мокра (коликвационна) некрозахарактеризиращ се с развитие на оток, възпаление, увеличаване на обема на органа, докато хиперемия се изразява около огнищата на некротична тъкан, има мехури с бистра или хеморагична течност и поток от мътен ексудат от кожни дефекти. Няма ясна граница между засегнатите и непокътнати тъкани: възпалението и отокът се разпространяват извън некротичните тъкани на значително разстояние. Характерно е добавянето на гнойна инфекция. При мокра некроза се развива тежка интоксикация (висока температура, студени тръпки, тахикардия, задух, главоболие, слабост, обилно изпотяване, промени в кръвните тестове с възпалителен и токсичен характер), което с напредването на процеса може да доведе до дисфункция на органи и смърт на пациента. Разликите между суха и мокра некроза са представени в табл. 13-2.
Така сухата некроза протича по-благоприятно, ограничава се до по-малък обем мъртва тъкан и представлява значително по-малка заплаха за живота на пациента. В какви случаи се развива суха некроза и в какви мокра некроза?
Таблица 13-2.Основните разлики между суха и мокра некроза
Сухата некроза обикновено се образува, когато кръвоснабдяването на малка, ограничена част от тъканта е нарушено, което не се случва веднага, а постепенно. По-често сухата некроза се развива при пациенти с ниско хранене, когато практически няма богата на вода мастна тъкан. За да възникне суха некроза, е необходимо в тази област да няма патогенни микроорганизми, така че пациентът да няма съпътстващи заболявания, които значително влошават имунните отговори и репаративните процеси.
За разлика от сухата некроза, развитието на мокра некроза се насърчава от:
Остро начало на процеса (увреждане на главния съд, тромбоза, емболия);
Исхемия на голям обем тъкан (например тромбоза на феморалната артерия);
Изразяване в засегнатата област на тъкани, богати на течност (мастна тъкан, мускули);
Прикрепване на инфекция;
Съпътстващи заболявания (имунодефицитни състояния, захарен диабет, огнища на инфекция в тялото, недостатъчност на кръвоносната система и др.).
Като се има предвид, че при трофична язва, както при рана, има дефект в покривните тъкани, важно е да се определят разликите им един от друг (Таблица 13-3).
Раната се характеризира с кратък период на съществуване и се променя в съответствие с фазите на раневия процес. Обикновено оздравителният процес завършва след 6-8 седмици. Ако това не се случи, репаративните процеси се забавят рязко и от втория месец на съществуване всеки дефект в покривната тъкан обикновено се нарича трофична язва.
Трофичната язва винаги е разположена в центъра на трофичните нарушения, покрита с отпуснати гранули, на чиято повърхност има фибрин, некротична тъкан и патогенна микрофлора.
Фистули
Фистулата е патологичен проход в тъканите, който свързва орган, естествена или патологична кухина с външната среда или органи (кухини) един с друг.
Трактът на фистулата обикновено е покрит с епител или гранули.
Ако фистулният тракт комуникира с външната среда, фистулата се нарича външна; ако свързва вътрешни органи или кухини - вътрешни. Фистулите могат да бъдат вродени и придобити, могат да се образуват самостоятелно, поради хода на патологичния процес (фистули с остеомиелит, лигатурни фистули, фистула между жлъчния мехур и стомаха по време на продължителен възпалителен процес) или могат да бъдат създадени изкуствено (гастростомия за хранене при изгаряне на хранопровода, колостомия при чревна непроходимост).
Приведените примери показват колко разнообразни могат да бъдат фистулите. Техните особености, методи за диагностика и лечение са свързани с изучаването на заболяванията на съответните органи и са предмет на частната хирургия.
Общи принципи на лечение
При некроза се провежда локално и общо лечение. В същото време има фундаментални различия в тактиката и методите за лечение на суха и мокра некроза.
Лечение на суха некроза
Лечението на суха некроза е насочено към намаляване на площта на мъртвата тъкан и максимално запазване на органа (крайник).
Локално лечение
Целта на локалното лечение на суха некроза е преди всичко да се предотврати развитието на инфекция и да се изсуши тъканта. За да направите това, третирайте кожата около некрозата с антисептици и използвайте превръзки с етилов алкохол, борна киселина или хлорхексидин. Възможно е да се третира зоната на некроза с 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено или 5% разтвор на калиев перманганат.
След образуването на ясна демаркационна линия (обикновено след 2-3 седмици) се извършва некректомия (резекция на фалангата, ампутация на пръст,
стъпало), а линията на разреза трябва да минава в зоната на непроменени тъкани, но възможно най-близо до демаркационната линия.
Общо лечение
Colliquation N. се развива в тъкани, богати на течности, например в мозъка. Топенето на мъртви маси в огнището на суха N. се нарича вторична коликвация.
Гангрената е некроза на тъкани, които влизат в контакт с външната среда и по този начин придобиват сиво-кафяв или черен цвят.
Секвеструмът е област от некротична, обикновено костна тъкан, която не е претърпяла автолиза. Около секвестра се образува гнойна течност.
Инфарктът е един от видовете Н., който се развива в резултат на внезапно нарушение на кръвообращението в част от орган ( ориз. 2 ).
При благоприятен изход на N. се появяват некротични маси или зоната на N. обраства със съединителна тъкан и се капсулира. При сух N. в мъртвите маси могат да се отложат калциеви соли (). Понякога N. се образува на мястото на огнището (). Около огнищата на коликвация се образува N., мъртвите маси се разтварят и възникват. Некротичните части на органите могат да бъдат отхвърлени ().
Резултатът от Н. се определя функционална стойностумираща част от органа. В някои случаи увреждането на тъканите не оставя значителни последици, в други води до тежки усложнения.
Библиография:Давидовски И.В. Общ човешки, p. 156, М., 1969; Обща човешка патология, изд. ИИ Струкова и др., с. 116, М., 1982.
Оцветяване с хематоксилин и еозин; ×250">
Ориз. 1. Микроскопски препарат от туберкулозен гранулом с казеозна некроза в центъра. Оцветяване с хематоксилин и еозин; ×250.
Некрозата е необратимо прекратяване на жизнената дейност на клетки, тъкани или органи в жив организъм, причинено от въздействието на патогенни микроби. Причината за некрозата може да бъде разрушаване на тъкан от механичен, термичен, химичен, инфекциозен или токсичен агент. Това явление възниква поради алергична реакция, нарушаване на инервацията и кръвообращението. Тежестта на некрозата зависи от общото състояние на тялото и неблагоприятните местни фактори.
Развитието на некроза се улеснява от наличието на патогенни микроорганизми, гъбички и вируси. Също така охлаждането в зоната с нарушено кръвообращение има отрицателен ефект, при такива условия се засилва съдовият спазъм и допълнително се нарушава кръвообращението. Прекомерното прегряване влияе върху увеличаването на метаболизма и при липса на кръвообращение се появяват некротични процеси.
Симптоми на некроза
Изтръпването и липсата на чувствителност са първите симптоми, които трябва да бъдат причина да посетите лекар. Наблюдава се бледност на кожата в резултат на неправилно кръвообращение, постепенно цветът на кожата става синкав, след това черен или тъмнозелен. Ако се появи некроза в долните крайници, тогава тя се проявява първо уморапри ходене, усещане за студ, поява на куцота, след което се образуват незарастващи лезии трофични язви, некротизира с времето.
Влошаването на общото състояние на тялото се дължи на дисфункции на централната нервна система, кръвообращението, дихателната система, бъбреците и черния дроб. В този случай се наблюдава намаляване на имунитета поради появата на съпътстващи кръвни заболявания и. Появяват се метаболитни нарушения, изтощение, хиповитаминоза и преумора.
Видове некроза
В зависимост от това какви промени настъпват в тъканите, се разграничават две форми на некроза:
· Коагулативна (суха) некроза – възниква, когато тъканният протеин коагулира, удебелява, изсъхва и се превръща в пресечена маса. Това е резултат от спиране на притока на кръв и изпаряване на влагата. Тъканните участъци са сухи, чупливи, тъмнокафяви или сиво-жълти на цвят с ясна демаркационна линия. На мястото на отхвърляне на мъртва тъкан се появява язва, развива се гноен процес и при отваряне се образува фистула. При новородени се образува суха некроза в далака, бъбреците и пънчето на пъпната връв.
· Ликвационна (мокра) некроза - проявява се с подуване, размекване и втечняване на мъртва тъкан, образуване на сива маса и поява на гнилостна миризма.
Има няколко вида некроза:
· Инфаркт – възниква в резултат на внезапно спиране на кръвоснабдяването на тъкан или орган. Терминът исхемична некроза означава некроза на част от вътрешен орган - инфаркт на мозъка, сърцето, червата, белия дроб, бъбреците, далака. При малък инфаркт настъпва автолитично топене или резорбция и настъпва пълно възстановяване на тъканите. Неблагоприятен изход от инфаркт е разрушаване на тъканите, усложнения или смърт.
· Секвестр – мъртва област от костна тъкан, разположена в секвестралната кухина, отделена от здравата тъкан поради гноен процес (остеомиелит).
· Гангрена – смърт на кожата, лигавиците и мускулите. Развитието му се предхожда от тъканна некроза.
· Рани от залежаване – възникват при обездвижени хора поради продължително притискане на тъкани или увреждане на кожата. Всичко това води до образуването на дълбоки, гнойни язви.
Диагностика на некроза
За съжаление, пациентите често се изпращат за изследване с помощта на рентгенови лъчи, но този метод не позволява идентифициране на патологията в самото начало на нейното развитие. Некрозата се забелязва на рентгенови лъчи само във втория и третия стадий на заболяването. Кръвните тестове също не дават ефективни резултати при изследване на този проблем. Съвременните устройства за ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография днес позволяват своевременно и точно определяне на промените в тъканната структура.
Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter
Резултат от некроза
Изходът от некрозата е благоприятен, ако има ензимно разтопяване на тъканта, прорастване на съединителна тъкан в останалата мъртва тъкан и образуване на белег. Зоната на некроза може да обрасне със съединителна тъкан - образува се капсула (капсулиране). Кост може да се образува и в областта на мъртвата тъкан (осификация).
Ако изходът е неблагоприятен, възниква гнойно топене, усложнено от разпространението на лезията - развива се сепсис. Смъртта е характерна за исхемичен и миокарден инфаркт. Некроза на бъбречната кора, некроза на панкреаса (панкреатична некроза) и др. и др. – увреждането на жизненоважни органи води до смърт.
Лечение на некроза
Лечението на всякакъв вид некроза ще бъде успешно, ако заболяването се открие на ранен етап. Има много методи за консервативно, щадящо и функционално лечение, само висококвалифициран специалист може да определи кой от тях е най-подходящ за най-ефективен резултат.
Некрозата на кожата е патологичен процес, който включва смъртта на част от тъканта. Започва с подуване, след което настъпва денатурация и коагулация, което води до последния етап - разрушаване на клетките.
Какво причинява некроза на кожата?
Може да има няколко възможни обстоятелства за развитие на кожна некроза:
- нарушения на кръвообращението;
- излагане на патогенни бактерии и вируси;
- травматична некроза;
- токсигенна некроза;
- трофоневротична некроза;
- исхемична некроза;
- физическа травма;
- химическо нараняване.
Но кожната некроза може да не бъде доведена до последния етап на тъканна смърт, ако проявите на заболяването се забележат навреме.
Симптоми на кожна некроза
Сред първите признаци на некроза на кожата са изтръпване на анатомичната област и липса на чувствителност. В края на което засегнатата област на кожата изглежда бледа, която се заменя със син цвят и в крайна сметка почернява със зелен оттенък. Освен това има общо влошаване на състоянието на пациента, което се проявява:
- висока температура;
- повишен сърдечен ритъм;
- подуване;
- хиперемия.
Индикатор, който прави миналите симптоми по-убедителни, е болката под засегнатата област на кожата.
Некроза на кожата след операция
Некрозата на кожата е една от негативните последици от лошата подготовка за операция. Неблагоприятният резултат от хирургическата интервенция в повечето случаи се проявява два до три дни след края на операцията. Повърхностната некроза на кожата е разположена по протежение на шева. Най-дълбоката некроза на конеца допринася за неговото разминаване, което значително влошава състоянието на пациента и усложнява хода на самото заболяване.
Сред обстоятелствата за образуване на кожна некроза в края на операциите са следните:
- недостатъчно кръвоснабдяване;
- голямо отлепване на тъканите;
- прекомерно напрежение на шева;
- инфекция на увредени кожни участъци.
Лечение на некроза на кожата с народни средства
За да излекувате болестта у дома, трябва да приготвите мехлеми. Сред многото съществуващи рецепти отбелязахме две.
За да направите първия продукт, трябва:
- Вземете 50 грама восък, мед, колофон, свинска мас, сапун за пране и слънчогледово масло.
- Поставете всички съставки в тенджера, разбъркайте добре и кипнете.
- След това оставете масата да се охлади и добавете 50 грама ситно нарязан лук, чесън и алое в тази посока.
- Всичко се разбърква старателно.
Преди да приложите мехлема върху засегнатата област, трябва да го затоплите.
Втората рецепта за народен лек за лечение на кожна некроза е по-лесна за прилагане:
- Вземете една супена лъжица свинска мас, една чаена лъжичка гасена вар и пепел от дъбова кора.
- Смесете всички съставки старателно.
Мехлемът се нанася с превръзка през нощта и се отстранява сутрин. Курсът е с продължителност три дни.
Лечението на некроза на кожата зависи от формата на заболяването и етапа на неговото развитие. Локалното лечение включва два етапа:
- предотвратяване на развитието на инфекция;
- изрязване на мъртва тъкан.
Вторият етап настъпва само след две до три седмици ефективно лечение. За неспециализирано лечение се предписват следните терапии:
- бактерицидно;
- детоксикация;
- съдова.
Освен това е възможна хирургическа интервенция, но тя се използва много рядко.
Всички процеси, които осигуряват жизнеспособността на организма, протичат на клетъчно ниво. При излагане на негативни външни или вътрешни факториТези механизми се нарушават и настъпва тъканна некроза или некроза. Това е необратим процес, който може да провокира изключително опасни и дори фатални последици.
Тъканна некроза - причини
Успешната терапия и спирането на процеса на клетъчна смърт се извършва само след установяване на произхода на патологията. Освен това се определя формата на заболяването. В зависимост от морфологията и клинични признациразпределя следните видовенекроза:
- сирене;
- коагулация (суха некроза);
- секвестиране;
- коликвация (мокра некроза);
- рани от залежаване.
Въз основа на етиологията тъканната некроза се класифицира в следните видове:
- травматичен;
- токсигенен;
- трофоневротичен;
- алергични;
- исхемичен.
Травматична некроза
Описаният вариант на проблема се развива на фона на тежки механични повреди. Този вид заболяване е директна тъканна некроза - какво е това: клетъчна смърт след директно излагане на външни физични или химични фактори. Те включват:
- токов удар;
- изгаряния, включително химически агенти;
- проникващи дълбоки рани, отворена ранаи наранявания (счупвания, натъртвания);
- йонизиращо лъчение.
Токсична некроза
Представената форма на заболяването възниква поради отрови биологичен произход. Това често е инфекция, причиняваща некроза на меките тъкани, като например:
- дифтериен бацил;
- вирус на варицела;
- токсоплазма;
- стрептококи;
- клостридии;
- и други.
Отравянето и разрушаването на клетките започва поради въздействието върху тях на отпадъчни продукти от патогенни микроорганизми и вируси. Токсичната епидермална некролиза може да се развие и поради контакт с химични съединения:
- живачен хлорид;
- алкали;
- етилов алкохол;
- киселини;
- някои лекарства;
- соли на тежки метали.
Трофоневротична некроза
За нормалното функциониране на органичната система е необходима нейната правилна инервация и добро кръвоснабдяване. Тези факти определят трофоневротичната тъканна некроза - какво представлява: клетъчна смърт поради увреждане на централната или периферната нервна система, артерии, вени или капиляри. В повечето случаи тази патология възниква на фона на обездвижване. Ярък пример е смъртта на кожната тъкан по време на образуването на рани от залежаване. Понякога заболяването се развива като вторичен феномен или симптом на сериозни заболявания на нервната система.
Този тип необратима клетъчна смърт е изключително рядък. Единственото нещо, което може да причини тъканна некроза от алергичен произход, е появата на патологични имунни комплекси. Те се образуват в отговор на употребата на определени лекарства и контакт със специфични дразнители. Такива комплекси се отлагат върху вътрешната повърхност на капилярите и причиняват остър възпалителен процес, който провокира смъртта на живите клетки.
Съдова некроза
Исхемичната смърт или инфарктът се считат за един от най-честите видове непряко увреждане на органичните структури. Това състояниеизключително опасно, особено ако некрозата на съдовата тъкан прогресира в областта на сърцето и дихателните пътища, какво е това е по-лесно да се разбере чрез задълбочено изучаване на последователността на патологичните процеси.
Нарушеният кръвен поток във вените или артериите води до хипоксия. На заден план кислородно гладуванеМетаболизмът се влошава и клетъчната смърт започва. Ако кръвотокът е напълно спрян, веднага възниква некроза, механизмът на развитие в в такъв случайбърз. Това се провокира от промени в кръвоносните съдове като емболия, тромбоза и продължителни спазми.
Тъканна некроза - симптоми
Клиничната картина зависи от мястото на увреждане на клетките (кожа, кости, вътрешни органи). Знаци, които придружават патологичен процес, а вероятността за излекуване зависи от стадия на некрозата. На първия етап процесът все още е обратим, от втория период възстановяването на тъканите вече няма да е възможно. Разграничават се следните етапи на заболяването:
- клетъчна смърт или паранекроза;
- некробиоза;
- умирам;
- автолиза или разлагане.
Некроза на кожната тъкан
Дермалните лезии са лесни за забелязване дори сами, особено в по-късните етапи на прогресия. Некрозата на меките тъкани започва с изтръпване на увредените зони и усещане за изтръпване. Други специфични симптоми:
- подуване;
- зачервяване на кожата;
- загуба на чувствителност;
- замръзване на крайниците;
- конвулсии;
- обща слабост;
- постоянно повишена температуратела.
Умиращите зони първоначално са бледи и лъскави. Постепенно стават синьо-виолетови и бавно почерняват, образуват се трофични язви. Снимката по-долу ясно показва как изглежда такава тъканна некроза. Некрозата е придружена от процеси на гниене и бавно разлагане. Поради това се усеща най-неприятното нещо, което придружава тъканната некроза - миризмата. Той е сладникав и кисел, вонящ и труден за понасяне, практически не прекъсван от нищо.
Костна некроза
Твърдите органични образувания също изискват хранене, така че нарушаването на метаболитните процеси може да провокира промени в тяхната структура. Когато кръвоснабдяването под кожата и мускулите се влоши, понякога започва некроза на костната тъкан, какво е това, пациентът не разбира веднага; ранни стадиине очевидни симптоминяма проблем. Също така няма възпаление и разрушаването настъпва бавно. Първо, костта губи своята плътност и става крехка, понякога куха, след което настъпва тъканна некроза. Това е придружено от по-изразена, но неспецифична клиника:
- болка;
- ограничена подвижност;
- подуване на близките стави.
Некроза на вътрешните органи
Трудно е да се разпознае описаният тип клетъчна смърт в ранните етапи на прогресия. Признаците на тъканна некроза в този случай зависят от това какво е засегнато. Появява се некроза на вътрешните органи различни симптоми, което може да наподобява различни заболявания:
- влошаване на общото състояние;
- постоянно повишена телесна температура;
- повишен сърдечен ритъм;
- артериална хипертония;
- нарушения на дишането;
- храносмилателни и изпражнения;
- загуба на апетит;
- задух и други симптоми.
Защо тъканната некроза е опасна?
Благоприятна прогноза се прави само за прости случаи на клетъчна смърт. Фокусите на увреждане се заменят със съединителна тъкан (белези) или костна тъкан, или около тях се образува плътна защитна капсула. Най-голямата опасност е гнойната тъканна некроза, инфекцията причинява бързо разтопяване на органични структури, кървене и генерализиран сепсис. В последния случай смъртта е вероятна.
Некрозата на жизненоважни вътрешни органи е също толкова трудна. Некрозата прогресира бързо, което води до тяхната недостатъчност. Без спешна трансплантация шансовете за оцеляване намаляват много бързо. Най-опасни се считат за увреждане на мембраните и тъканите на следните органи:
- далак;
- черен дроб;
- мозък;
- сърце;
- бъбреци (кортикален слой).
Тъканна некроза - какво да правя?
Ако откриете признаци на клетъчна смърт, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В противен случай необратими усложнения ще причинят некроза на тъканите, лечението трябва да се извършва само от специалист и в болнична обстановка. В ранните стадии на патологичния процес се използва успешно лекарствена терапия, осигурявайки вендузи възпалителни процесии спиране на некрозата на органични структури, капсулиране на увредените зони и образуване на белези.
Ако некрозата се диагностицира в по-късните етапи на развитие, което е изпълнено със загуба на работоспособност и дори смърт, се предписват по-радикални мерки. Всички мъртви зони трябва да бъдат премахнати хирургично, като частично улавя околната здрава тъкан. Това може да включва сегментна или пълна ампутация на пръсти или крайници, екстракция и трансплантация на вътрешни органи. При генерализирано отравяне на кръвта (сепсис) и увреждане на мозъка, сърцето и черния дроб често е невъзможно да се спаси пациентът.