Злополука без загуба на работоспособност. Определяне на степента на трайно увреждане
Алкалите са метални хидроксиди. IN водна средате се дисоциират на ОН йони и метални йони - Na +, K +, Ca2 + и др. тяхната биологична активност, както при киселините, зависи от степента на дисоциация. Каустичните алкали са силно дисоцииращи. Те образуват крехки албуминати с протеини, така че лесно проникват дълбоко в тъканите, разрушават клетките и образуват желатинова, кашава краста (ликвационна некроза).
Разтворите на тези алкали омекотяват горния рогов слой на кожата, разтварят мазнините и улесняват проникването на други химикали в кожата.
Слабите алкали се дисоциират в малка степен, така че дори в концентрирани разтворине причиняват тъканна некроза. Под тяхно влияние се появява дразнене на кожата и лигавиците, омекотяване на епидермиса и може да се развие възпаление.
Рефлекторното действие на алкалите, подобно на киселините, се дължи на техните дразнещи свойства.
Резорбтивният ефект на алкалите се проявява предимно чрез увеличаване на алкалните кръвни резерви, което води до намаляване на възбудимостта на дихателния център. Дишането се забавя и нивата на CO2 в кръвта се повишават. Излишните алкални запаси се екскретират в урината, измествайки нейната реакция към алкалната страна. Ако механизмите за неутрализиране и отстраняване на алкалите от тялото са недостатъчни, възниква некомпенсирана алкалоза.
Проявява се със загуба на апетит, гадене, повръщане, болки в корема, раздразнителност, безпокойство и главоболие. Поради намаляване на калциевата йонизация се появяват потрепвания и конвулсивни мускулни контракции. Телесната температура се повишава, дишането става рядко и се развива кома. каустичните алкали причиняват тежки увреждания и изгаряне на кожата и лигавиците. Тежък за кожата химическо изгаряне, появяват се язви, ноктите се увреждат.
Когато алкалите попаднат в очите, възникват дълбоки лезии, особено при излагане на КОН. Клиничната картина на отравяне, възникваща поради инхалационното проникване на отровата, прилича на тази, която се образува под въздействието на киселини.
Оралното приемане на отрова се съпровожда от тежки изгаряния на устните, лигавицата на устата, хранопровода и стомаха, силно слюноотделяне, жажда, гадене и повръщане, силна болка в устата, по хода на хранопровода и в областта на стомаха. Преглъщането става невъзможно. Да победиш на сърдечно-съдовата системапоказват остра сърдечна недостатъчност, хипотония, колапс. Кожата става студена. Знаците се появяват малко по-късно токсично уврежданебъбречен, черен дроб и белодробен оток.
Така, клинична картина остро отравянемного подобен на този, причинен от неорганични киселини. Но изгарянията от алкали винаги са по-дълбоки, поради което зоните на некроза са крехки. Те не могат да попречат на отровата да проникне дълбоко в тъканта.
Следователно дълбоките изгаряния с алкали допринасят за бърза перфорация, предимно на хранопровода, с последващо развитие на периезофагит, медиастинит и плеврит. Стомашни перфорации са чести. Смъртта може да настъпи в първите часове от болезнен шок, по-късно от изгаряне и усложнения, които включват по-специално: масивно кървене, аспирационна пневмония, перфорация на хранопровода или стомаха.
Отравяне с амоняк
Най-често отравянето възниква при поглъщане на амоняк, а в редки случаи и на сода каустик.
Амонякът в общата медицинска практика се използва за стимулиране на дишането и отстраняване на пациентите припадък, в хирургичен кабинет - за измиване на ръцете по метода на С.И. Spasokukotsky (като асептично средство).
Техническият разтвор на амоняк се използва в различни отрасли.
Амонякът (NH4OH) е 10% воден разтвор на амоняк, техническият разтвор на амоняк съдържа 28-29% NH, смесва се с вода във всякакво съотношение, има остра миризма. Водните разтвори лесно отделят амоняк, pH 1% воден разтворе равно на 11,7.
Отравянето с амоняк представлява около 15-20% от всички отравяния с обгарящи течности, което се обяснява с честата употреба на това лекарство за отрезвяване. пиянство. Смъртността при тази патология е около 5%, смъртоносната доза от 10% амоняк е 50-100 ml.
Отравяне със сода каустик
Сода каустик (сода каустик, NaOH) е бяло твърдо вещество; разтворимостта във вода е 42% при 0 °C, pH на 1% разтвор е 13. Содата каустик се използва в производството на изкуствени влакна, в сапунената промишленост, хартиената промишленост и в бита - за миене на подове и съдове.
Основният път на навлизане на алкали в тялото е през устата. В случай на аварии в оборудване или тръбопроводи е възможно вдишване на амоняк. Алкалите лесно се дисоциират, образувайки хидроксидни йони.
Отравянето със сода каустик е най-драматично. В края на 19в. в Русия, когато содата каустик се използва широко в ежедневието като хигиенен продукт, 50% от пациентите са починали, половината от оцелелите са имали стриктури на хранопровода, поради което стотици хора, включително деца, са получили тежки увреждания. Понастоящем тази патология, която преди това заемаше водещо място сред острите отравяния, е много рядка поради факта, че сода каустик не се използва в ежедневието.
Патогенеза на остро алкално отравяне
Механизъм токсичен ефектефектът на алкалите върху живата тъкан е различен от този на киселините. Алкалите разтварят слузта и протеиновата субстанция на клетките, осапуняват мазнините, образувайки алкални албуминати, разхлабват и омекотяват тъканите, което ги прави по-достъпни за по-нататъшно проникване токсично веществов дълбоки слоеве. Разрушителният ефект на алкалите върху протеините се дължи на образуването на хидроксидни йони, които влизат в химическо съединениес елементи от жива тъкан.
При алкално отравяне се наблюдават по-дълбоки изгаряния в хранопровода, докато стомахът страда по-малко, отколкото при киселинно отравяне поради неутрализиращия ефект стомашен сок. Продължителността на резорбтивната фаза при алкално отравяне е от 30 минути до 2 часа, периодът на интензивна резорбция е 15 минути.
Симптоми на отравяне с амоняк и сода каустик
В клиничната картина на отравяне водещият синдром е изгаряне на различни области храносмилателен тракт. При изследване се забелязва подуване на лигавичните и субмукозните слоеве, области на десквамация на лигавицата и липса на рязка граница с непокътнати тъкани. При дълбоки изгаряния е възможно остра перфорацияхранопровод с последващо развитие на периезофагит, медиастинит, плеврит.
Тежките изгаряния на хранопровода обикновено водят до появата на стриктури с преобладаваща локализация в гръдна области долната трета на хранопровода. Цикатрициалната облитерация на хранопровода настъпва в рамките на 1-2 години след изгарянето.
При патоморфологично изследване се установява характерна картина: оточна, рехава, желеобразна, със стъклен оттенък, лесно разкъсваща се лигавица, без рязка граница с непокътнати тъкани.
Лечение на алкално отравяне
Комплекс терапевтични меркисъщото като при отравяне минерални киселини. Корекцията на метаболитната ацидоза се извършва много по-лесно - чрез инфузия на разтвори (глюкоза-новокаинова смес и др.) В количества, които осигуряват умерена хемодилуция. При тежко отравянеИнфузионните продукти включват разтвор на натриев бикарбонат в количество, изчислено по общоприетата формула на Astrup:
F=Телесно тегло (в kg) BE (в mmol/l): 2
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Каустични алкали (каустик калий, сода каустик, амоняк, амоняк, белина). Когато тези лекарства попаднат в тялото, се развива клинична картина на тежки химически изгаряния, напомнящи на тези, причинени от действието на силни киселини.
Симптоми на отравяне с разяждащи алкали
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
При отравяне се изгарят устните, лигавицата на устата и храносмилателния тракт, ларинкса, усеща се силна болка по хранопровода и в епигастралната област, често се развива повръщане. диария, понякога примесена с кръв. Впоследствие клиничната картина се определя от тежестта на некротичните явления в стомашно-чревния тракт; признаци на ендоскопска шок от изгаряне, асфиксия може да възникне в резултат на оток на ларинкса, токсичен бронхит, пневмония, белодробен оток. В края на първата седмица, поради отхвърлянето на некротични маси, е възможно повторно стомашно-чревно кървене.
Спешна помощ при отравяне с разяждащи алкали
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
При попадане на алкали върху кожата или лигавиците - изплакнете обилно с вода, стомашна промивка студена водаили слабо решение(1-2%) оцетна или лимонена киселина през гъста сонда, намазана с вазелин или растително масло ( Не използвайте еметици!). След промивка стомахът се инжектира в неговата кухина. обвиващи агенти(мляко, белтъци, лигавични отвари), Borjom или натриев бикарбонат и болкоуспокояващи (1% разтвор на анестезин, новокаин).
Маслени инхалации (1% разтвор на ментолово масло) и антибиотици.
В носа - 2-3% разтвор на ефедрин.
Лечението на други прояви на отравяне е идентично с описаното в раздел „“.
Отравянето с киселини и основи най-често се случва, когато се използват в ежедневието. В повечето случаи интоксикацията възниква при използване на оцетна киселина, по-рядко - основи и окислители. Споменатите вещества причиняват химическо изгаряне: когато влязат в контакт с кожата, епидермисът се разрушава напълно. Проникването на токсични вещества в стомаха може да причини сърдечен арест.
Характеристики и видове каутеризиращи вещества
Киселините и алкалите се наричат каутеризиращи вещества. Използва се в медицината, в производството на торове, продукти битова химияи козметика за дезинфекция на езера. Киселините са сложни вещества, съдържащи водородни атоми, които могат да реагират с други вещества. Те са кислородсъдържащи и безкислородни. Най-опасни са неорганичните киселини (азотна, солна, сярна) - те допринасят за тъканна некроза и последващо образуване на струпеи, оток на ларинкса, състояние на шокпричинени от силна болка.
Органичните вещества (оксалова и оцетна киселина) се характеризират с по-слабо изразен каутеризиращ, но по-токсичен ефект върху тялото. Причинява дисфункция на бъбреците и черния дроб. Алкалите са основи, които се разтварят добре във вода. Това са добре познатата вар (както гасена, така и негасена), амоняк, натриев хидроксид и течно стъкло.
Интоксикацията с алкали е много по-опасна от поглъщането на киселини в тялото. Това се дължи на факта, че алкалите имат способността да достигат дълбоки слоеве на тъканите и да разрушават протеиновите структури. При отравяне се появяват веднага тежки симптоми. Степента и тежестта на отравянето с обгарящи отрови зависи от концентрацията на погълнатото вещество, неговата доза и общо състояниетялото на жертвата. Смъртоносна дозасилни киселини, приемани през устата - 30-50 ml.
Характерни симптоми
Каутеризиращите отрови са много опасни за здравето. В случай на отравяне, жертвата незабавно развива комплекс от симптоми, характерни за интоксикация. Ако се погълнат киселини, човек изпитва следното: клинични проявленияотравяне:
- мъчителна болка в устата и хранопровода, причинена от изгаряния на лигавицата;
- усещане за жажда;
- повръщане, придружено със задържане на дъха, което води до навлизане на повръщано с характерен кафеен цвят със следи от кръв в Въздушни пътища;
- диспнея;
- метален вкус в устата;
- промяна в цвета на урината (урината става черешова, кафява или червена);
- характерна миризма от устата (например при интоксикация с оцетна киселина от жертвата се излъчва силна миризма на оцет);
- чревна непроходимост;
- подуване на ларинкса, което може да причини асфиксия;
- симптоми, характерни за алкохолна интоксикация;
- изгаряния и струпеи около устата, чийто цвят зависи от вида на киселината, която е приета през устата: оцетната киселина дава сив цвят, сол - жълто-зелено, азот - сиво-жълто.
Ако попадне в тялото висока дозакиселини, за краткосроченФункционалността на сърдечния мускул е нарушена и се развива болков шок. Има голяма вероятност от смърт през първите няколко часа.
Вдишването на киселинни пари дразни дихателните пътища. При висока концентрацияразвиват се токсини остър бронхити белодробен оток. В този случай има голяма вероятност от смърт поради спазъм на глотиса. Симптоми на алкално отравяне:
- задържане на урина;
- бавен сърдечен ритъм;
- задушаване;
- силно лигавене;
- конвулсии;
- болка в устата и хранопровода, влошена при преглъщане;
- повръщане и редки изпражнениясъс следи от кръв;
- силна жажда;
- състояние на шок, причинено от непоносима болка.
Когато алкалите увреждат лигавиците на очите, отокът се увеличава, настъпва помътняване на роговицата, което води до загуба на зрение. Ако алкалите повлияят кожата, епидермисът се зачервява и подува, появява се силна болка и се образуват мехури. Повърхността на изгарянето има рохкава структура.
В случай на отравяне, което възниква в резултат на вдишване на пари от каутеризиращи алкални отрови, има чувство на тежест в гърдите, задушаване, подуване на ларинкса, многократно повръщане, изгаряния на очите, нервна възбуда и делириум. Ако токсичните вещества се абсорбират в кръвта и тъканите, се нарушават функциите на най-важните органи - сърцето, белите дробове, бъбреците и черния дроб.
Служителите на предприятията, които са в близък контакт с алкали, изпитват така наречената хронична интоксикация.Това състояние се проявява като улцеративни лезии по кожата Горни крайници, трофични лезии на нокътните плочи, развитие на гастрит и язва, периодична диария и повръщане със следи от кръв.
Методи за първа помощ
В случай на случайно или умишлено отравяне с каутеризиращи течности, на жертвата трябва да се окаже първа помощ възможно най-бързо. След обаждане лечебно заведениеПреди пристигането на екипа на линейката трябва да се помогне на лицето да премахне токсичните вещества от тялото. Първата помощ при отравяне с киселини и основи включва следното:
- Оценка на състоянието. Ако подозирате наличието на проходна дупка в червата и ако се оплаквате от непоносима болка в областта на гръдния кош, е строго забранено да давате на пациента нещо за пиене или да извършвате стомашна промивка.
- Внимателно избършете устната лигавица със слаб разтвор на оцетна киселина или пресен лимонов сок, разреден с вода.
- Нанесете топъл компрес на гърлото, ако имате проблеми с дишането.
- Стомашна промивка при киселинна интоксикация. Това може да се направи, ако няма следи от проходен отвор в стомаха или хранопровода. В случай на киселинна интоксикация, изплакването се извършва през дебела сонда. Трябва да използвате най-малко 6-10 литра вода, към която трябва да добавите изгорен магнезий (в размер на 20 g вещество на литър течност). Забранено е използването на сода. Изплакването без сонда (просто изпиване на няколко чаши вода) не работи и може да ускори процеса на абсорбиране на отровата.
- Стомашна промивка при алкална интоксикация. Вземете 6–10 литра като основа топла водаили разтвор на лимонена или оцетна киселина (1%). Ако няма сонда или не е възможно да се инсталира (в случай на подуване на ларинкса), трябва да дадете на жертвата малко мляко или растително масло, лимонов сок.
В никакъв случай не трябва да предизвиквате повръщане, без предварително да измиете стомаха и да дадете лаксативи на отровения човек.Препоръчително е процедурата за измиване да се извърши през първите 4 часа след навлизането на токсични вещества в тялото.
Ако химикали влязат в контакт с кожата ви, измийте ги за 15 минути. Не трябва да се опитвате да изтриете киселина или основа с кърпи: това ще доведе до втриване на веществото в кожата и ще влоши ситуацията.
Необходимо е да се свалят всички дрехи на жертвата, които са влезли в контакт с токсични вещества. Ако киселината или основата са засегнали лигавицата на очите, трябва да ги изплакнете непрекъснато в продължение на повече от 15 минути, след което да капете разтвор на новокаин (1%).
Неотложна помощ, който се предоставя в болницата, е за неутрализиране и бързо отстраняване на токсичните вещества от тялото. Практикуван венозно приложениенатриев бикарбонат под формата на разтвор, който предотвратява възможността от бъбречна дисфункция. За потискане синдром на болкаНа пациента се инжектират подкожно морфин, папаверин и глюкозо-новокаинова смес.
Пулмолог, терапевт, кардиолог, лекар функционална диагностика. Лекар най-висока категория. Трудов стаж: 9 години. Завършва Хабаровския държавен медицински институт, клинична ординатура по терапия. Занимавам се с диагностика, лечение и профилактика на заболявания вътрешни органи, провеждам и медицински прегледи. Лекувам респираторни заболявания, стомашно-чревния тракт, на сърдечно-съдовата система.
Хората много често са изложени на различни видове отравяния. Случаи на отравяне от различни токсични вещества. Сред такива токсични вещества има алкали, които могат да причинят тежко увреждане на тялото, ако бъдат отровени.
Ако възникне отравяне, не се колебайте, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Колкото по-рано отидете на лекар, толкова по-малко вреда ще бъде нанесена на тялото и толкова по-малко време ще отнеме да се възстанови.
Алкални - взаимодейства добре с вода. IN Ежедневиетохората често влизат в контакт с това вещество, особено в много домакински химикали.
Най-често отравянето може да възникне при случайно поглъщане на алкали в тялото.
В някои случаи веществото може да проникне в лигавиците. Първоначално степента на отравяне зависи пряко от концентрацията на разтвора, неговото количество и трябва да се вземе предвид индивидуалността на всеки човек.
Тялото премахва алкалите през бъбреците и червата, поради което тези органи страдат най-много от отравяне. Много е важно първо да осигурите медицински грижина пострадалия преди пристигането на линейката.
Силната основа разрушава тъканта. Когато попадне в устната кухина, веднага се появяват язви и изгорени струпеи. Освен това алкалите могат да „корозират“ тъканите, повърхността им става разхлабена и бяла.
Признаци на отравяне
- Изгарянето на устните, както и на устната кухина, може да се разпознае по болка, подуване и хиперемия.
- Човек започва да изпитва пареща болка в целия хранопровод, сила болказависи от количеството на токсичното вещество, както и от неговия концентрат.
- Жертвата е много жадна.
- Свързаните признаци на отравяне включват повръщане на кръв и разстроен стомах.
- Ако алкалите попаднат в хранопровода, човек може да изпита асфиксия.
- Дестабилизира се и работата на сърцето дихателната система.
Следващият етап на унищожаване е увреждане на бъбреците и черния дроб. Обикновено при силна концентрация на алкали в тялото човек умира от болезнен шок или по-късно от тежко чревно кървене, разрушаване на стомашната тъкан и белодробен оток.
Ако първата помощ се предостави правилно и незабавно в случай на отравяне, увреждането на тялото може да бъде сведено до минимум, а в някои случаи дори да спаси живота на човек.
Първа помощ за човек, отровен с алкали, може да бъде оказана дори преди пристигането на лекарите. Най-важното е да се установи, ако е възможно, източникът на отравяне, неговият концентрат и количество в организма.
Ако пострадалият не може да обясни с какво точно е бил отровен, трябва да се направи оглед на „местопроизшествието“.
Какво да правя:
- Изплакнете устната кухинаи гаргара. По най-добрия начинза това е лимонов сокили оцетна киселина. Тази процедура може да намали тежестта на изгарянето.
- Изплакнете стомаха лимонена киселина, или 10 литра топла вода. Тази манипулация може да се извърши в рамките на четири часа след отравянето, тъй като след това тя ще продължи пътя си към други органи.
- Ако не е възможно да се изплакне стомаха, е необходимо да се даде на човека отвара от овес, лен или нишесте, а млякото също помага много добре.
- В случай на повреда на дихателната система трябва да се направи инхалация с новокаин. Компрес на гърлото ще помогне за възстановяване на дишането.
- Алкалите веднага провокират силна болка, впоследствие това причинява болезнен шок. Имате нужда от болкоуспокояващи, лекарите облекчават болката с наркотици, преди да пристигне линейката, опитайте се да намерите аналгин, баралгин или други болкоуспокояващи в разтвора. Ледът, поставен в областта на стомаха, може да облекчи част от болката.
- Обърнете жертвата на неговата страна.
В случай, че сърцето на човек е спряло и линейката все още не е пристигнала, е необходимо да се направи изкуствено дишанеи сърдечен масаж.