Разграничават се следните видове медицински триаж. Медицински триаж в спешни ситуации
Най-важното организационно събитие, което осигурява ясна организация на предоставянето на засегнатите медицински грижии евакуацията им е медицински триаж. Медицинското сортиране е от особено значение, когато значителен брой пострадали навлизат в етапите на медицинска евакуация наведнъж. При тези условия само правилно извършен триаж може да осигури висока ефективност, навременно предоставяне на медицинска помощ на пострадалите и ефективна медицинска евакуация.
Медицински триаж– това е разпределението на засегнатите по групи, като се отчита необходимостта от хомогенно лечение, евакуация и превантивни мерки в съответствие с медицинските показания и вида на медицинската помощ, която може да бъде оказана при на този етапмедицинска евакуация при специфични условия на ситуацията.
Цел на сортиранетои основната му цел е да осигури предоставянето на навременна медицинска помощ на засегнатите в оптимален обем, разумно използване на наличните сили и средства и провеждане на рационална евакуация.
Изисквания за медицинско сортиране:
1. Непрекъснатостта на триажа се състои в това, че той трябва да започне директно в пунктовете за събиране на ранените (на мястото на нараняването) и след това да се извърши на всички етапи на медицинската евакуация и във всички функционални звена, през които пострадалите пас.
Триажните групи, в които са включени пострадалите, могат да се променят, но всеки пострадал, до евакуацията му на друг етап, постоянно се намира в една или друга триажна група.
2. Приемствеността се състои в това, че медицинският триаж се извършва на всички етапи от медицинската евакуация, като се започне от момента на оказване на първа помощ на мястото на бедствието и завърши с лечението и рехабилитацията на ранените в здравни заведения.
На всеки етап от медицинската евакуация се извършва сортиране, като се вземат предвид профилът и възможностите на последващата институция (етап на медицинска евакуация), където се изпраща засегнатото лице.
3. Специфичността на медицинското сортиране се състои в това, че при най-малката промяна в условията на работа на всеки етап от медицинската евакуация или здравните заведения сортирането като цяло се променя.
4. Повторяемостта се състои в преоценка на тежестта на нараняването на всеки следващ етап от медицинската евакуация.
На всеки етап (здравно заведение) се извършва сортиране въз основа на установения обем медицинска помощ и приетата процедура за медицинска евакуация. Може да се извърши преди диагностицирането на лезия или заболяване въз основа на определяне на триажни признаци, които в зависимост от целите му могат да бъдат например способността на засегнатото лице да се движи самостоятелно, замърсяване с химически или радиоактивни вещества.
Медицински триажни критерии.Медицинският триаж на засегнатите (пациентите) се извършва по три критерия (критерии за сортиране).
1. Опасност за другите(необходимост от изолация и саниране). По този критерий засегнатите се разделят на групи:
Нуждаещи се от специална (санитарна) обработка (частична или пълна);
Подлежи на временна изолация (в инфекциозен или психоневрологичен изолатор);
Не изисква специална (санитарна) обработка.
2. Необходимостта от медицинска помощ, определяне на мястото и приоритета на нейното предоставяне. По този критерий засегнатите се разделят на групи:
Нуждаещи се от спешна медицинска помощ (първи или втори приоритет);
Тези, които не се нуждаят от медицинска помощ на този етап (помощта може да бъде отложена) или такива, които се нуждаят от медицинска помощ, която не може да бъде осигурена при настоящите условия;
С нараняване, несъвместимо с живота, нуждаещо се от симптоматична помощ за облекчаване на страданието.
3. Осъществимост и възможност за по-нататъшна евакуация. Въз основа на този признак засегнатите се разделят на групи:
Подлежащите на евакуация извън огнището (засегнат район, до други териториални, регионални здравни заведения или центрове на страната, като се вземат предвид целта на евакуацията, приоритетът, методът на евакуация (легнало, седнало), видът на транспорта;
Да бъде оставен в дадено лечебно заведение (в зависимост от тежестта на състоянието) временно или до окончателен изход;
Подлежи на връщане в мястото на пребиваване (пренастаняване) или кратко забавяне на медицинския етап за медицинско наблюдение.
Видове медицински триаж. В зависимост от задачите, които се решават, има два вида медицински триаж: вътреточков и евакуационно-транспортен.
Вътрешно-точково сортиранесе извършва с цел разпределяне на засегнатите (пациенти) на групи (в зависимост от степента на тяхната опасност за другите, естеството и тежестта на нараняването) за насочване към съответните функционални звена на този етап на медицинска евакуация и установяване на приоритет на тези единици.
Евакуация и транспортсортирането се извършва с цел разпределяне на засегнатите (пациенти) в хомогенни групи в съответствие с целта на евакуацията на реда, методите и средствата за тяхната евакуация.
Тези въпроси се решават по време на процеса на сортиране въз основа на диагнозата, прогнозата и състоянието на засегнатото лице. Особено внимание се обръща на идентифицирането на пострадали, които са опасни за околните и се нуждаят от спешна медицинска помощ. В условията на масово пристигане на ранени хора на етапите на медицинска евакуация и намаляване на обема на предоставената им медицинска помощ, вътреточковото и евакуационно-транспортното сортиране на по-голямата част от ранените трябва да се извършва едновременно в интерес на максимална икономия на усилия и ресурси.
Групи засегнати (пациенти). На етапите на медицинска евакуация, където се оказва първа медицинска и квалифицирана медицинска помощ, засегнатите (пациентите) се разделят на следните групи:
1. опасни за другите (замърсени с радиоактивни или токсични вещества), нуждаещи се от специално отношение, както и лица, които се нуждаят от изолация в изолационни отделения за пациенти със стомашно-чревни или инфекциозни заболявания (респираторни), както и лица с остри психични разстройства;
2. нуждаещите се от спешна помощ на този етап от медицинската евакуация (тези пострадали се изпращат в съответните медицински звена);
3. подлежащи на по-нататъшна евакуация (на следващ етап се предоставя хирургична помощ);
4. леко засегнати (след преглед и оказване на помощ могат да бъдат освободени за продължаване на лечението амбулаторно);
5. пострадали с изключително тежки травми, несъвместими с живота (агонизиращи). Такива жертви не подлежат на евакуация, те получават симптоматична терапия, насочена към облекчаване на страданието.
Заключението за сортиране на засегнатите, разпределени в групата с лезии, несъвместими с живота, подлежи на задължително уточняване в процеса на наблюдение и лечение.
Резултатите от медицинското сортиране се записват в първичната медицинска карта (придружаващ лист за лицето, засегнато от спешния случай), медицинската история, а също и с помощта на сортиращи печати.
Сортировъчните знаци се закрепват върху облеклото на засегнатия на видно място с карфици или специални щипки. Обозначенията върху печатите служат като основа за изпращане на пострадалия в едно или друго функционално звено на даден етап от медицинска евакуация и определяне на реда за неговото доставяне. След извършване на посочената от марката дейност се заменя с друга. Последният печат се взема при товарене на пострадалото лице в превозно средство за евакуация.
Процедура за медицинско сортиране. За извършване на медицинско сортиране на всеки етап от медицинската евакуация е необходимо:
1. обособяване на самостоятелни функционални звена с помещения с достатъчен капацитет за отделно настаняване на засегнатите (носилки и проходилки) и осигуряване на удобни подходи към засегнатите;
2. организира спомагателни функционални звена за сортиране - разпределителни постове, сортировъчни площадки и др.
3. разпределете необходимия брой медицински персонал за работа в тези отделения, създайте триажни екипи и ги оборудвайте с необходимите прости средства за диагностика и медицинска помощ по време на сортирането (термометър, шпатули, спринцовки, ножици, превръзки за корекция на превръзките и обездвижване , антибиотици, сърдечни и респираторни аналептици), както и осигуряване на осветление;
4. задължително да регистрирате резултатите от триажа (първична медицинска карта, триажни знаци, придружителен лист за засегнатото от спешното състояние) при извършването му.
Ранените, които пристигат на един или друг етап от медицинската евакуация, обикновено се сортират на пост за сортиране (разпределение) или по време на разтоварване от превозни средства пред отдела за приемане и сортиране (зона за сортиране) на функционалното звено. На станцията за сортиране медицинска сестра(парамедик) идентифицира засегнатите, които се нуждаят от специално (санитарно) лечение и трябва да бъдат изпратени в изолационни отделения.
От сортировъчния пост колите с тежко ранени хора отиват в зоната за приемане и сортиране (зона за сортиране, предназначена за пациенти, които трябва да бъдат пренесени на носилка. Тук, по време на разтоварването, медицинска сестра (фелдшер) идентифицира ранените, които се нуждаят приоритетна помощ (при външен кръвоизлив, асфиксия, конвулсии, шокови състояния, родилки, деца и др.) След преглед от лекар се насочват към съответното функционално звено.Останалите постъпили засегнати се поставени на редове на сортировъчната площадка или в приемно-сортировъчните звена.
За извършване на медицински триаж се сформира лекарско-сестрински триажен екип.
Оптимален състав на триажния екип за носилки на пострадалите: лекар, две медицински сестри, двама регистратори и секция носилки. Съставът на екипа за ходещи пострадали: лекар, медицинска сестра и регистратор.
Триажните екипи включват опитни лекари със съответните специалности, които са в състояние бързо да оценят състоянието на пострадалия по най-простите клинични признаци (оценка на степента на увреждане на съзнанието, дишането, промените в пулса, реакцията на зеницата, установяване на наличието и местоположението на фрактури и кървене), поставяне на диагноза, определяне на прогнозата и установяване на характера на необходимата медицинска помощ и процедурите за евакуация.
След селективно сортиране триажният екип преминава към последователна („конвейерна“) инспекция на засегнатите хора.
Лекарят, въз основа на преглед и преглед на пострадалия, взема решение за сортиране, диктува на регистратора необходимите данни, които се записват в придружителния лист (за пострадалия при спешност) и регистъра на пострадалите (пациенти). ), дава указания на медицинската сестра (фелдшер) за извършване на необходимите медицински мерки и посочва знака за сортиране на заключението на триажа. След това лекарят с друг фелдшер (медицинска сестра) и регистраторът преминават към друго засегнато лице. Медицинската сестра, която остава близо до засегнатото лице, извършва медицински прегледи, а регистраторът въвежда паспортни данни в придружаващия лист и регистъра на засегнатите (пациенти).
МЕДИЦИНСКО СОРТИРАНЕ- разпределяне на засегнатите и болните в пунктовете за първа помощ и лечение. институциите в групи, всяка от които включва лица, нуждаещи се от хомогенно лечение, превантивни и евакуационни мерки, с определяне на приоритета и мястото за предоставяне на медицинска помощ, както и посоката, приоритета и метода на евакуация. S. m. е организационна мярка, която позволява най-ефективното използване на наличните сили и средства на медицинската служба, правилно организиране на предоставянето на медицинска помощ на ранени и болни, тяхното лечение и евакуация, т.е. осигуряване на успешното изпълнение възприета системамедицински и евакуационни мерки.
Необходимостта от използване на S. m. с цел навременно предоставяне на медицинска помощ на най-нуждаещите се възникна от времето, когато военните операции започнаха да се придружават от значителни санитарни загуби (виж Санитарни загуби). Теоретичните принципи и методологията на S. m. за първи път бяха обосновани и блестящо приложени на практика от Н. И. Пирогов. Разпределението на ранените и болните в групи обаче се използва в медицински случаи. осигуряване на войски в периода преди Пирогов. С появата на организирана медицинска помощ в руската армия (виж Военна медицина) разделянето на ранените и болните на тежки и леки получава официално признание. И така, във войните от 17 век. извършено е главно с цел издаване „в зависимост от раните“ на различни парични суми „за лечение“. Във войните от 18в. ранените и болните бяха разделени на тези, които можеха да последват армията, тези, които трябваше да бъдат оставени в „повторни операции“ и тези, които трябваше да бъдат изпратени в болници. По време на Руско-турската война от 1768-1774 г. лицата за лечение в болници също са разпределени според мястото на лечение; в циркулярно писмо от главнокомандващия П. А. Румянцев, леко болни пациенти, които показаха надежда за Оздравявай скоро, изпращайте ги в „близките болници“, а тежките случаи, „които не са надеждни за бързо излекуване“, изпращайте в „далечни“. До края на 18в. се отнася до разделянето на ранените и болните „на три класа” - хронично болни, тежко болни и слаби. В „Правилата за реда за създаване на болници към чуждестранната армия“, публикувана през 1807 г., се споменават ранените и болните, които не могат да „издържат по-нататъшно преместване“, както и „да не толерират и най-малкото забавяне“. Книгата на А. А. Чаруковски „Военна лагерна медицина“ (1836) говори за необходимостта да се идентифицират „при превръзката на полка“ ранените, нуждаещи се от незабавно хирургични грижи, и е даден съставът на тази група. По-нататъшно развитие на тенденциите в евакуацията в медицината. осигуряването на армията през първата половина на 19 век. изискваше по-диференцирано разделяне на ранените и болните въз основа на възможните резултати и вероятния график на лечението.
Следователно, много преди Н. И. Пирогов, в медицинската поддръжка имаше отделни елементи на сортиране на ранени и болни, но геният на Н. И. Пирогов, неговите огромни знания и клиничен опитза да се създаде хармонично и научно обосновано учение за С. м. Това се улеснявало от условията на мед. разпоредби, преобладаващи в обсадения Севастопол. Значителните санитарни загуби сред защитниците на града и сравнително краткото разстояние от основните пунктове за превръзка на войските доведоха до пристигането в тези точки на голям брой ранени за кратки периоди от време. Създаденото несъответствие между значителния брой ранени, нуждаещи се от медицинска помощ, и възможността за предоставянето й в близко бъдеще беше основната причина за въвеждането на триажа като задължително организационно събитие, което до известна степен би могло да премахне това несъответствие. „Идеята за сортиране на ранените“, пише Н. И. Пирогов, „дойде при мен точно когато трябваше да се справя с хиляди ранени...“. Въпреки това за научна обосновкаНе беше достатъчно С. да осъзнае необходимостта от това; беше необходимо да се преразгледат съществуващите възгледи относно организацията на медицинската помощ за ранените. И тук решаваща роля изигра убеждението на Н. И. Пи-рогоя, че „ползите, донесени на известни случаи ранни операции, не компенсира вредите, произтичащи от неравномерното разпределение на помощта за повечето случаи...” Тази разпоредба е в основата на разделянето на ранените на 5 категории, предложени от Пирогов: „безнадеждни и смъртно ранени“; „тежко и опасно ранен, изискващ незабавна помощ“, „тежко ранен, също изискващ незабавна, но по-защитна помощ“; „ранени, за които е необходима незабавна хирургична помощ само за да се направи възможен транспортът“; „леко ранени или такива, чиято първа помощ е ограничена до прилагане на лека превръзка или отстраняване на повърхностно поставен куршум.“
Н. И. Пирогов започва дейността си в Севастопол чрез подобряване на организацията на работа в превързочните станции и на първо място чрез въвеждане на медицинско сортиране. Той пише: „След като се убедих скоро след пристигането си в Севастопол, че простият ред и ред в превързочната станция са много по-важни от чистотата медицински дейности, аз си го направих правило: да не започвам операции веднага, когато транспортирам ранените до тези точки, да не губя време за дългосрочни грижи... и да започна веднага да ги сортирам.
Впоследствие, по време на войната от 1877-1878 г., Н. И. Пирогов обосновава ролята на медицинското сортиране за осигуряване на евакуацията на ранените и болните. Той смята, че S. m. трябва да се извършва в съответствие със способността на ранените и болните да издържат на транспортиране на определено разстояние (тежко ранени, които „не могат да издържат на далечен и труден транспорт“; леко ранени и болни, които не подлежат на евакуация далеч в тила, защото „те скоро се възстановяват и се връщат на служба“ и заемат „средата между тези категории“) и препоръчва най-подходящите методи за транспортиране.
И в момента много от препоръките на Н. И. Пирогов относно процедурата за провеждане на S. m. са запазили напълно своето значение. Те включват, на първо място, следното: S. m. е възможно само въз основа на „правилна научна диагноза“, във връзка с която „най-опитните лекари“ трябва да бъдат включени в S. m .; за извършване на S. m. е необходимо да има специално място („място за съхранение“), където ранените и болните „трябва да бъдат поставени, оставяйки проходи, които им позволяват да се приближат от всички страни“; S. m. трябва да започне „при първото приемане и анализ“ на ранените от специално назначен медицински персонал и да се извърши „без да се докосва“ оригиналната превръзка; на първо място е необходимо да се отделят леко ранените от „трудните и лежащите“; За своевременно извършване на триажни заключения е необходимо наличието на достатъчен брой „поддържащ персонал“, отделни места за концентриране на ранени и болни от всяка категория и др.
След трудовете на Н. И. Пирогов и до Руско-японската война от 1904-1905 г. практически нищо ново не е въведено в доктрината на S. m. Освен това преобладаването на евакуационните тенденции в медицинската поддръжка на войските по време на тази война доведе до забравата на редица разпоредби на Н. И. Пирогов. Вярно е, че главният хирург на манджурската армия Р. Р. Вреден се стреми чрез подходящо медицинско лечение до известна степен да съчетае евакуацията на ранените и болните с тяхното лечение. По-специално, той предложи в предната превързочна станция да разпредели група ранени, нуждаещи се от спешна помощ хирургични интервенцииах на главните превързочни станции. Тези предложения обаче не бяха приложени напълно.
По време на Първата световна война 1914-1918г. S. m. се регулира главно от два официални документа - правилата за военните санитарни институции и институциите на военното ведомство и инструкциите на санитарната част на Северозападния фронт за сортиране и евакуация на болни и ранени. Съгласно правилника всички ранени и болни, които пристигнаха в главната превързочна станция, бяха разделени на 4 категории: тези, които подлежат на връщане на служба, тези, които могат да отидат до лечебно заведение пеша, тези, които подлежат на транспортиране до медицински институции и накрая тези, които не са издържали транспортирането без видима вреда за тях. В съответствие с Инструкциите трябваше да се разграничат следните групи ранени и болни: „необходими... незабавна оперативна помощ“, „ненуждаещи се от незабавна помощ“, които след оказване на „първоначална помощ“ подлежаха на по-нататъшна евакуация и тези, които не подлежат на евакуация поради тежестта на състоянието им. Въпреки това, на първо време световна война, особено през първите години, учението на Н. И. Пирогов за S. m. в значителна част не е приложено в медицинската практика. осигуряване на руската армия. Но в същото време той получи по-нататъшно теоретично развитие, което се свързва предимно с името на V. A. Oppel. Основната роля в предложената от него система за поетапно лечение (виж) беше дадена на С. М. „Независимо дали сме спрели да изучаваме принципите на поетапното лечение на ранените“, отбеляза той, „спряхме ли да разгледаме въпросите на хирургическата тактика, ние неволно веднага се сблъскваме с триажа на ранените като основен елемент от организацията на хирургическата помощ по време на войната. V. A. Oppel базира S. m. на „два знака: терапевтичен и евакуационен“. В техните научни трудоветой беше първият, който ги свърза помежду си в рамките на единен процес на медицинска и евакуационна поддръжка на войските и показа ролята на С. м. в него. предни отряди, дивизионни болници, полеви подвижни болници и начални пунктове за евакуация, е възможно да се разработи цял план за сортиране на ранените“, пише V. A. Oppel.
Страхотен октомври социалистическа революциясъздаде благоприятни условия за успешно развитие на теорията и практиката на военната медицина, основана на принципите на социалистическия хуманизъм. В същото време стана възможно да се приложат разпоредбите на С. М. Н. И. Пирогов, В. А. Опел, други видни представители на военната медицина и тяхното по-нататъшно развитие. Б. К. Леонардов въведе концепцията за сортиране на „точка“ и „евакуация или транспорт“, обоснова реда на медицинска евакуация в различни функционални подразделения на етапите на медицинска евакуация и определи ролята на медицинската евакуация за осигуряване на евакуацията на ранени и болни. до тяхната дестинация. Той разкри същността на С. м. като „групова диагноза“. „Колкото и да е важна индивидуалната диагноза за лечението на конкретен пациент“, каза Б. К. Леонардов, „този критерий е толкова недостатъчен за „класифицирането“ на масата ранени и болни хора, нуждаещи се от най-разнообразна помощ. Междувременно по време на война медицинската служба трябва да се справя с „маса ранени и болни“. В тези условия „е възможно правилно да се организира предоставянето на медицинска помощ само ако се основава не на индивидуална, а на групова диагностика“. Това от своя страна е възможно при условие, че контингентите на ранените и болните се класифицират не според описателни или причинно-следствени характеристики, а според необходимостта от определени мерки, тоест не според индивидуалните, а според груповите характеристики.
По-нататъшното усъвършенстване на организацията на медицинската поддръжка на военните операции на войските значително обогати учението за С. м. Това е голяма заслуга както на организаторите на медицинската служба (Е. И. Смирнов, Н. И. Завалишин, А. Н. Григориев и др.), така и военно-полевите хирурзи (М. Н. Ахутин, С. И. Банайтис, Ф. Ф. Березкин, М. М. Дитерикс, П. А. Куприянов и др.). По-специално, А. Н. Григориев показа необходимостта от сортиране на ранените, като се започне от бойното поле. Н. И. Завалишин разработи основите на С. м. в главния отдел на пункта за евакуация на място. Препоръките на П. А. Куприянов, С. И. Банайтис и М. Н. Ахутин за С. м. за полкови и дивизионни медицински служби бяха от голяма стойност. точки въз основа на обобщение на медицинския опит. осигуряване на бойни действия на езерото. Хасан, род. Халхин Гол и по време на съветско-финландския военен конфликт. Целесъобразността на повечето от техните предложения е потвърдена по време на Великата Отечествена война 1941 -1945 г., когато доктрината на S. m. получи по-нататъшно развитие и стана една от основите на цялата система от мерки за медицинска евакуация. Практиката на С. следваше разпоредбите на единната полева военномедицинска доктрина и осигуряваше успешното провеждане на етапно лечение с евакуация по указание. Подчертавайки решаващата роля на S. m., E. I. Smirnov и S. S. Girgolav пишат: „В нашия военно-санитарен бизнес няма блясък, но ако на всеки етап от дадена област няма суматоха, опашката хирургични интервенциисе определя не от стенанията и оплакванията на ранените, а от тежестта на нараняванията и действителните възможности на този етап и в дадено време„Ако протича спокойна и интензивна работа в операционната и съблекалнята, ако е организирано приемането и отпътуването на ранените, можете да сте сигурни, че три четвърти от ранените ще се върнат на служба в следващите 2-6 години. месеца.”
По време на Великата отечествена война медицинското лечение, което беше неразделна част от работата на всички медицински звена и институции, беше институционализирано: създадени са редовни триажни и евакуационни болници (SEH) и е определено тяхното място в системата за медицинска и евакуационна поддръжка (виж Триажна болница, Система за подпомагане на лечението и евакуацията)", в службата за спешна медицинска помощ (виж Медицински батальон) и в болниците бяха разгърнати отделни приемни и триажни отделения за тежко и леко ранени, както и за болни; беше практикува се поставянето на етапи на медицинска евакуация на ранени и болни в евакуационни отделения сред хомогенни групи като мярка за осигуряване на по-ясна евакуация до местоназначението и др.
Опитът от миналата война убедително показа, че медицинската евакуация трябва да се извършва на всички етапи на медицинската евакуация и във всяка функционална единица на етапа. Освен това трябва да се извършва непрекъснато в строго съответствие с възможностите на етапа и обема на медицинската помощ, установена за него в съответствие с целта и развиващата се бойна и медицинска обстановка. Елементите на S. m. трябва да се прилагат вече на бойното поле. Среден и младши мед състав в присъствието на няколко засегнати хора, вземайки решение за реда на оказване на помощ за тях или реда за отстраняване (премахване), по същество произвежда S. m.
При извършване на S. m. на етапите на медицинска евакуация (виж), на първо място, от общия поток на засегнатите се идентифицират опасните за другите: заразените с радиоактивни вещества и органични вещества подлежат на насочване към отделение който извършва санитарна (специална) обработка, а инфекциозни пациенти и лица със съмнение за инфекциозно заболяване - в изолационното отделение. Установяват се две групи засегнати: а) нуждаещи се от медицинска помощ на този етап; б) засегнати, медицинското обслужване в Крим може да бъде отложено до следващия етап. По отношение на първата група, в съответствие с характера и локализацията на лезията (заболяването) и общото състояние на пострадалия, се определя от какви медицински грижи (по обем и характер) се нуждае засегнатото лице и в какъв ред. трябва да му се предостави. В зависимост от това се определя функционалното звено на този етап (операционна зала, противошокова, съблекалня и др.), Което ще му осигури такава помощ. След това се определя целесъобразността на напускане на засегнатите (пациенти) на този етап в зависимост от тежестта на лезията (заболяването): нетранспортируеми - докато стане възможна възможността за по-нататъшната им евакуация; засегнати и болни, лечението на които може се попълва на място - до възстановяване. За всяко лице, което подлежи на по-нататъшна евакуация, се установява къде трябва да бъде евакуирано, на какъв транспорт, в какво положение (седнал, легнал) и в какъв ред (първи или втори).
S. m. се извършва въз основа на диагнозата и прогнозата на лезията (заболяването) със задължително отчитане на бойните и медицински условия. ситуация. В зависимост от диагнозата се определят необходимостта и възможността за оказване на медицинска помощ на пострадалия (пациента), мястото и последователността на нейното предоставяне, установяват се индикации и противопоказания за евакуация и нейната спешност. Особено внимание трябва да се обърне при идентифициране на група от засегнати хора и пациенти с животозастрашаващи наранявания и заболявания. В тази група могат да бъдат включени само лица, които имат несъмнени признаци на такива наранявания или заболявания и поради това не могат да бъдат класифицирани в други категории. Спазването на това условие е необходимо, за да бъде оказана максимална и ефективна помощ на всеки засегнат.
С. м. обикновено се разделя на два вида: вътрешноточков, който определя реда, по който засегнатите (пациентите) преминават през функционалните звена на даден медицински център (лечебно заведение), реда и мястото на оказване на помощ при даден етап и евакуационен транспорт, който определя реда за изпращане на засегнатите (пациенти) за границите на този етап, последователността, метода на евакуация и целта на евакуацията. В същото време, в процеса на S. m., извършен в МСП (OMO). трябва да се определи видът на лечебното заведение, в което пострадалият или пациентът да бъде изпратен по предназначение („специализирана хирургична болница за ранени в областта на главата, шията, гръбначния стълб“, „специализирана хирургична болница за ранени в гърдите и корема). “, „терапевтична болница”, „болница за лечение на леко ранени” и др.). При установяване на метод за евакуация се решава въпросът за вида на транспорта и позицията на евакуирания в него (легнал, седнал).
Създават се определени условия за организирането на S. m. На всеки етап мед. евакуация за тези цели е разгърнат и оборудван специален отдел за приемане и сортиране (в МСП и ОМО, сортиране и евакуация). Приемането на голям брой засегнати хора в първична помощ, първична помощ и общо медицинско лечение за кратък период от време принуждава лекаря, провеждащ S. m., да го извърши, като правило, без да премахва превръзката въз основа на кратко * медицинска история, резултатите от външен преглед на засегнатия (пациент) и използването на прости диагностични техники. Поради това-C. м. трябва да се поверява на най-опитните лекари, които при тези условия са в състояние да поставят най-точната диагноза и да вземат решение, отговарящо както на състоянието на засегнатия, така и на ситуацията, която често ограничава възможностите на етапа в предоставяне на грижи. По-голяма сложносте и сортирането на лица с комбинирани лезии и идентифициране на водещата лезия, т.е. тази, която представлява най-голяма заплаха за живота на засегнатото лице в момента и на която степента на спешност на медицинската помощ на този етап от медицинската грижата зависи. евакуация.
Отделът за приемане и сортиране включва сортировъчен пост (СП), зона за сортиране и помещения за приемане и сортиране (палатки); В МСП и OMO обикновено се разпределят отделни триажни зони за тежко засегнатите и леко засегнатите, а приемните и триажните стаи (палатки) се разпределят за тежко засегнатите, леко засегнатите и болните. В болниците, за изясняване на диагнозата, като част от това отделение могат да бъдат разположени и диагностични отделения и съблекалня.
Резултатите от S. m. се записват с подходящи цветни знаци (маркировка), които се прикрепят към дрехите на засегнатия (пациент) или към дръжките на носилката. Маркирането позволява на санитарите, без допълнителни инструкции, ръководени само от знаци за сортиране, да доставят ранените до съответните звена или да ги товарят на транспорт в строго съответствие с решението на лекаря, извършил триажа.
Значението на S. m. особено се увеличава във война с използването на оръжия за масово унищожение от противника, характеризираща се с едновременно възникване на масови санитарни загуби (виж) и във връзка с това навлизането в етапите на медицинска евакуация за кратко време на голям брой засегнати хора. Това определи необходимостта от по-нататъшно развитие на бойните методи, изясняване на неговата организация и обосновка на методите за прилагането му в трудните условия на съвременните бойни действия. На решаването на тези проблеми са посветени трудовете на А. Н. Беркутов, А. А. Бочаров, А. А. Вишневски, Е. В. Гембицки, А. С. Георгиевски, И. И. Дерябин, Н. Г. Иванов, Ф. И. Комарова, И. П. Лидова, Г. П. Лобанова, И. А. Юрова и др.
Проблемът със С. м. е актуален не само в действащата армия, но и в условията Гражданска отбрана, по време на различни природни бедствия и мирновременни бедствия с голям брой жертви. Земетресения, железопътни катастрофи и други събития, придружени с масови жертви сред населението, изискват подобни действия в цивилни лечебни заведения, чийто персонал трябва да бъде подготвен за извършване на С. м. в тези условия.Трябва само да се подчертае, че в допълнение към диагностиката и прогноза, медицинският персонал, извършващ S. m. при тези условия, трябва да се ръководи от определени социални аспекти. Така например на родилките, родилките и децата трябва да се даде приоритет за приоритетна евакуация.
Библиография:Ахутин М. Н. Военно-полева хирургия, М., 1941; Berez-k и N F. Основни принципи за сортиране на ранените според етапите на евакуация на военна зона, Военен сан. дело, No 6, p. 32, 1937; Георгиевски А. С. Организационна основа за сортиране на ранени в битка и болни, Воен.-мед. журн., № 1, стр. 8, 1959; Завалишин Н. И. Главен полеви евакуационен пункт, М., 1942 г.; Иванов Н. Г. и Лобанов Г. П. Организация на медицински триаж в медицински батальон (отделен медицински отряд), Воен.-мед. журн., № 7, стр. 6, 1965; Куприянов П. А. и Банайтис С. И. Кратък курс на военно-полева хирургия, М., 1942; Oppel V. A. Основата за сортиране на ранените от медицинска гледна точка на театъра на военните действия, Voyen.-med. жур., т. 244, октомври, с. 151, 1915; Пирогов Н. И. Събрани съчинения, т. 5, част 1, М., 1961; Смирнов Е. И. Идеите на Н. И. Пирогов през дните на Великата отечествена война, Военен сан. дело, № 1, стр. 3, 1943 г.; aka, военна медицина и Н. И. Пирогов, военна мед. списание януари-февруари, стр. 6, март, стр. 3, 1945 г.; ака, Война и военна медицина, 1939-1945, М., 1979; Енциклопедичен речник по военна медицина, т. 3, чл. 1002, М., 1948.
И. П. Лидов, Г. П. Лобанов.
ПРИ АВАРИЙНИ СИТУАЦИИ.
При спешни случаи винаги има несъответствие между необходимостта от медицинска помощ и възможността за оказването й. Трябва да се има предвид, че 25-30% от засегнатите се нуждаят от спешни лечебни мерки, които са най-ефективни в първите часове след нараняването. Налице е жестока нужда от избор, който дава приоритет преди всичко на сериозно засегнатите, които имат шанс да оцелеят. Един от административните методи за действие при тези условия е Н.И. Пирогов предложи метод за медицински триаж.
За съжаление, в трагичните условия на екстремна ситуация лекарите като правило се губят и забравят за този животоспасяващ метод за много засегнати хора. И така, това се случи по време на торнадо в района на Иваново (1984 г.), по време на експлозия на жп гара. Арзамас (1988 г.) и по време на земетресението в Армения (1988 г.) и др.
Опитът на медицинския персонал в бедстващи райони потвърждава важността на фактора време при оказване на медицинска помощ на пострадалите. Оказване на медицинска помощ на първия попаднал в полезрението пострадал или на всички пострадали подред, медицински екиппричинява непоправими щети, допринася за неоправданата смърт на засегнатите, които биха могли да бъдат спасени. В случая самата природа изпълнява жестоката работа на триажния лекар.
Основната задача на медицинския персонал в екстремна ситуация е да идентифицира сред засегнатите „...тези, за които навременната медицинска помощ е в състояние да преодолее болестта, както и тези, които вече не могат да бъдат спасени поради наранявания, несъвместими с живота, и кой ще умре в следващите дни неизбежно" (Е. И. Смирнов).
Медицински триаж - метод за разделяне на жертвите на групи въз основа на необходимостта от хомогенно лечение, превантивни и евакуационни мерки в зависимост от медицинските показания и конкретната ситуация.
Цел на сортирането , основната му цел, обслужваща функция, се състои да се осигури навременно предоставяне на медицинска помощ и рационално евакуация.
Това става особено важно в ситуации, в които когато броят на хората, нуждаещи се от медицинска помощ (или евакуация), надвишава възможностите на местното (обектово, териториално) здравеопазване. Медицинската помощ се счита за навременна само когато спасява живота на засегнатия и предотвратява развитието на опасни усложнения.
Медицинският сортиране е специфичен, непрекъснат (категориите на спешни случаи могат да се променят), повтарящ се и последователен процес при предоставяне на всички видове медицинска помощ на жертвите. Извършва се от момента на оказване на първа медицинска помощ на мястото (в зоната) на бедствието и в доболничния период извън засегнатия район, както и при приемане на пострадалите в териториални, регионални и други лечебни заведения да получат пълния обем медицински грижи и лечение до окончателния резултат.
Медицинският триаж се основава на диагнозаИ прогноза. Той определя обема и вида на медицинската помощ.
При източника на нараняването, на мястото, където е настъпило нараняването, се извършват най-простите елементи на медицинското сортиране в интерес на оказването на първа помощ. С пристигането на медицинския персонал (екипи на линейка, екипи на службите за медицина при бедствия) в зоната на бедствието сортирането продължава и се задълбочава.
Опитът във военни и мирновременни райони на бедствия показва, че специфичното групиране на засегнатите по време на процеса на медицинско сортиране варира в зависимост от вида и обема на предоставената медицинска помощ. Обемът на медицинската помощ от своя страна се определя не само от медицинските показания и квалификацията на медицинския персонал, но и главно от условията на обстановката.
^ 1. Видове медицински триаж
В зависимост от задачите, които се решават, е препоръчително да се разграничат два метода на медицинско сортиране:
Intrapoint;
Евакуация и транспорт.
Вътрешно-точково сортиране жертви на етапите на медицинска евакуация се извършва с цел разпределянето им на групи в зависимост от степента на опасност за другите, естеството и тежестта на нараняването - да се установи необходимостта от медицинска помощ и нейния приоритет, както и да се определи функционалното звено (лечебното заведение) на етапа на медицинска евакуация, където трябва да се осигури.
Сортиране на евакуация и транспорт извършва се с цел:
Разпределение на засегнатите в хомогенни групи по реда на евакуация, по вид транспорт (автомобилен, авиационен, железопътен);
Определяне на местоположението на ранените по средствата за евакуация (легнал, седнал; на първи, втори, трети ред);
Дефиниране на дестинацията - дестинация за евакуация.
Вземат се предвид: състоянието и тежестта на засегнатия; локализация, характер, тежест на нараняването. Тези проблеми се решават въз основа на диагноза, прогноза и резултат. Без тях правилното сортиране е немислимо.
Разграничаване на други видове триаж, например прогностичен или въз основа на времето на неговото изпълнение („първичен, вторичен, окончателен“) или квалификацията на медицинския персонал, провеждащ сортирането („доболничен, медицински“ и др.), е противозаконно. Това не отговаря на целите и задачите на сортирането. Медицинският персонал с всякакво ниво на обучение и квалификация е длъжен да предоставя медицинска помощ преди всичко на тези, които се нуждаят най-много, ако има нужда от избор (например, когато няколко тежко ранени пациенти са приети едновременно). IN трудна ситуациямасова катастрофа, за разлика от обикновените здравни условия, особено горчив момент от морално-етична гледна точка в действията на лекаря е жестоката необходимост от избор.
^ 2. Основни характеристики на сортиране.
В основата на сортирането три основни критерия за сортиране все още запазват своята ефективност:
А) опасност за другите;
Б) лечебен знак;
Б) знак за евакуация.
^ Опасност за другите определя степента на необходимост на жертвите от санитарно или специално третиране, изолация.
В зависимост от това жертвите се разделят на групи:
1. Нуждаещи се от специална санитарна обработка (частична или пълна).
2. Подлежи на временна изолация.
3. Не изискващи специална (санитарна обработка).
Лечебен знак- степента на нужда на жертвите от медицинска помощ, приоритета и мястото (медицинско звено) на нейното предоставяне.
Според степента на необходимост от медицинска помощ се разграничават засегнатите:
Нуждаещи се от спешна медицинска помощ;
Не се нуждае от спешна медицинска помощ (грижата може да се забави);
Засегнати в терминални състояния, нуждаещи се от симптоматична грижа, с нараняване, несъвместимо с живота.
^ Знак за евакуация - необходимост, ред на евакуация, вид транспорт и положение на пострадалия върху транспорта.
Въз основа на това засегнатите хора се разделят на групи:
Подлежащите на евакуация в други териториални, регионални лечебни заведения или центрове на страната, като се вземат предвид целта на евакуацията, приоритетът, методът на евакуация (легнал, седнал), видът на транспорта;
Подлежащи на престой в това лечебно заведение (в зависимост от тежестта на състоянието) временно или до окончателния изход;
Подлежащи на връщане по местоживеене (преселване) на населението за амбулаторно лечение или медицинско наблюдение.
Особено внимание се обръща на идентифицирането на пострадали, които са опасни за околните и се нуждаят от спешна медицинска помощ.
Провеждането на медицински триаж е най-ефективно при създаване на триажни екипи, които включват достатъчно опитни лекари от съответната специалност, които могат бързо да оценят състоянието на пострадалия, да определят диагнозата (водеща лезия) и прогнозата, без да премахват превръзката и без да използват трудоемки изследователски методи и установяване на естеството на необходимите медицински грижи и процедурите за евакуация. За целта, ако е възможно, предвид променливия характер на пристигането на засегнатите, временно се включва медицински персонал от други отделения (по време на периода на разполагането им и т.н.) и дори от други болници (екипи за спешна медицинска помощ и др.) .
^ Оптимален състав на медицинския триажен екип :
- за носилкипри оказване на първа медицинска и квалифицирана медицинска помощ: лекар, фелдшер (медицинска сестра), медицинска сестра, 2 регистратори и линия портиери;
- за проходилкизасегнатите се създава триажен екип от лекар, медицинска сестра и регистратор.
Медицински персонал с всякакво ниво на обучение и професионална компетентност (санитарен екип, медицинска сестра, фелдшер, лекар) трябва първо да извърши селективно сортиране, идентифицирайте засегнатите, които са опасни за другите. След това, чрез бърз преглед на засегнатите, идентифицирайте най-нуждаещите се от медицинска помощ (наличие на външен кръвоизлив, асфиксия, конвулсивно състояние, родилки, деца и др.). Приоритет остават нуждаещите се от спешна медицинска помощ.
^ След метод на вземане на проби триажен медицински персонал преминава към "конвейерна" (последователна) проверказасегнати.
При този метод на „конвейерно“ сортиране един екип за сортиране може да сортира до 30-40 носилки с травматологични пациенти или такива, засегнати от опасни химикали (с спешна помощ) за 1 час работа.
^ При външен преглед на пострадалия и разпита му се установяват:
Локализация на нараняване: глава, гърди, корем, таз, крайници, гръбначен стълб;
Характер на нараняването: механично нараняване - локално, множествено, комбинирано (тежест на нараняването), наличие на кървене, фрактури на костите, продължително компресиране на тъкани; изгаряне- повреди от продукти на горене, опасни химикали, радиационни увреждания и др.;
Водеща лезия, която в момента застрашава живота на засегнатото лице;
Тежест на състоянието: наличие (отсъствие) на съзнание, форми на нарушение на съзнанието - объркване, ступор или кома; реакция на зениците към светлина; пулс; характеристики на дишането; наличие на кървене, конвулсии; ниво на кръвното налягане (по показания), промени в тена и кожата;
Възможности за самостоятелно придвижване и др.;
Естеството на необходимата медицинска помощ, времето и мястото на нейното предоставяне (екип за линейка, медицински и сестрински екипи, медицински екипи, звена на лечебно заведение) или процедурата за по-нататъшна евакуация (премахване, отстраняване).
В резултат на получената информация се установява диагноза и прогноза на нараняването, степента на заплаха за живота на пострадалия в момента на триажа, спешността, приоритета на оказване и вида на медицинската помощ в момента и на последващия етап от евакуацията, необходимостта от установяване на пострадалото лице специални условиянастаняване (изолация от другите и т.н.) и процедурата за по-нататъшна евакуация.
^ 3. Медицински триаж на доболничния етап.
В процеса на медицински триаж при оказване на първа помощ се разграничават следните групи засегнати хора:
Първотези, които се нуждаят от този вид помощ на първо място - наличие на горящи дрехи, външно или вътрешно артериално кървене (при увреждане на органи на гръдния кош, корема, таза), шок, остра сърдечна и дихателна недостатъчност, асфиксия, конвулсии, колапс, загуба на съзнание, обширни изгарянияповече от 20% от повърхността на тялото, изгаряния на лицето и дихателните пътища; травматична ампутация на крайници, открита фрактура на бедрото; пролапс на чревни бримки, открит пневмоторакс, внезапна промяна в тена и кожата, тежък задух и др.
Второ, помощ за която може да бъде предоставена на второ място (отложено за близко бъдеще): при по-нататъшно излагане на увреждащ фактор, който утежнява щетите - тлеещи дрехи, наличие на опасни химикали върху откритите части на тялото, въглероден окис в околната атмосфера, местоположението на частите на тялото под конструкцията на разрушена сграда; засегнатите с коремни и гръдни наранявания, с открити и затворени фрактури на костите, обширни наранявания на меките тъкани, изгаряния на по-малко от 20% от повърхността на тялото и наранявания на черепа. Забавянето на оказването на помощ може да влоши състоянието, но не представлява непосредствена заплаха за живота.
трето, - всички останали са засегнати.
Четвъртонуждаещи се от извеждане или транспортиране до най-близкото лечебно заведение; На първо и второ място се евакуират ранените, за които медицинската помощ е била оказана на първо място или забавено, всички останали - на второ място. Определя се позицията на засегнатия автомобил (седнал или легнал).
Пето, лесно засегнати (ходещи) излизат от бедствието самостоятелно или с външна помощ (роднини и др.).
Медицински екипи за линейка и екипи за медицина при бедствия (медицински и сестрински екипи) идентифицират на места (в огнището или извън огнището) концентрации на жертви, които се нуждаят от кардиопулмонална реанимация, елиминиране на асфиксия, наблюдение на правилността на предварително поставени турникети, по време на венозно приложениепо жизнени показания на кръвозаместващи течности, при приложение на сърдечни, болкоуспокояващи и др лекарстваподкожно, спиране на първичната реакция на радиация, даване на антидоти и др., за да се спасят човешки животи и да се подготви за евакуация до най-близките лечебни заведения, като се вземе предвид профилът на лезията (с хирургична травма- до хирургични, травматологични, от терапевтични - до терапевтични, гинекологични - до майчинство, детски - до детски лечебни заведения и др.). Пристигналите за работа в огнището медицински екипи, на границата на огнището, сортират пострадалите и им оказват първа медицинска помощ, подготвяйки се за евакуация.
При равни други условия предпочитание в реда на предоставяне на първа медицинска, долекарска (фелдшерска) и първа медицинска помощ в доболничния етап се дава на деца и бременни жени.
^ 4. Медицински триаж в болничния етап на медицинската помощ.
На болничния етап на засегнатите лица се оказва квалифицирана и специализирана медицинска помощ.
Сред доставените жертви се разграничават следните триажни групи:
^ Сортирам група - пострадали с изключително тежки травми, несъвместими с живота, както и в терминално състояние, с ясно изразени признаци на увреждане на основните жизнени функции на организма - дълбоко нарушение на съзнанието, трайно понижение на САН под критично ниво, остро дихателна недостатъчност (ARF) и др. Прогнозата е неблагоприятна. Засегнатите в тази група се нуждаят от симптоматично лечение, за облекчаване на страданието. Не е възможна евакуация в други болници.
^ II сортировъчна група - пострадали с тежки наранявания, съпроводени с нарастващи нарушения на жизнените функции.
Тази група включва:
Тежко засегнати наранявания с бързо нарастващи животозастрашаващи усложнения;
Засегнати от опасни химикали със заплаха от загуба на функцията на една или повече основни системи за поддържане на живота.
За да се премахнат нарушенията, е необходимо спешно лечение и превантивни мерки. Прогнозата може да е благоприятна, при условие че получават подходящо количество медицински грижи. Засегнатите в тази триажна група се нуждаят от помощ по спешни жизнени показания (включително спешни хирургични интервенции). Временно нетранспортируем. Евакуацията в други болници е възможна само след стабилизиране на хемодинамичните параметри и дишането.
Засегнатите от тази триажна група се изпращат, в зависимост от естеството на нараняването и състоянието на пострадалия, в противошоково, интензивно лечение, съблекалня, операционна зала и др., за да получат спешна медицинска помощ.
^ III сортировъчна група - засегнатите с тежки и умерена тежестщети, които не представляват непосредствена заплаха за живота. Прогнозата за живота и възстановяването е сравнително благоприятна. Медицинските грижи се предоставят като втори приоритет или могат да бъдат отложени с няколко часа (все пак не може да се изключи възможността за тежки усложнения).
^ IV сортировъчна група - умерено и леко засегнати. Лезии с леки функционални нарушенияили без тях. Прогнозата за живота е благоприятна. Развитието на опасни усложнения е малко вероятно. Те се нуждаят от амбулаторно лечение по местоживеене (населено място) на населението. Общото състояние на засегнатите в четвърта триажна група е задоволително. Няма хемодинамични и сериозни респираторни нарушения. Прогнозата за възстановяване на работоспособността е благоприятна със сравнително кратък период на болнично или амбулаторно лечение или медицинско наблюдение за 1-2 дни.
В момента се обръща внимание на намирането на методи за ускоряване на диагностиката и прогнозата за групиране на пострадалите с цел диференциране на подхода според спешността на оказване на помощ и реда на евакуация.
Един от тях се основава на математическо моделиране с помощта на математически формули, алгоритми, точкова система за многофакторна оценка на тежестта на увреждането и симптомите на неговото проявление. Друга посока за ускоряване на сортирането на засегнатите е използването на диференциално-диагностични таблици за оценка на възможната прогноза на засегнатия според броя на установените най-информативни признаци за тежестта на състоянието при изгаряне, с травма на корема и гръдния кош (Таблица № 1), с остра лъчева болест (Таблица № 2), с гнойно-септични усложнения. Тези методи обаче не се използват в условия на масово пристигане на засегнати хора.
Опитът на медицинския персонал в бедствени ситуации показва, че при сортирането на пострадалите медицинският персонал все още се ръководи от клинични и диагностични симптоми, идентифицирани по време на външен преглед на пострадалите и използване на прости методи за изследване.
За работа в зона на бедствие се препоръчват диагностични алгоритми и алгоритми за първоначално изследване на жертвата (В. Г. Теряев, А. И. Потапов); дихателни пътища (ревизия и механично почистване на устната кухина); дихателна функция (плитка, затруднена, честота на дишане, участие в дишането на гръдните и коремните мускули); състояние (цялост) на кръвоносните съдове; сърдечно-съдовата система(определяне на пулса в периферните артерии, но без да се брои; така че наличието на пулс в улнарната артерия radialis предполага, че кръвното налягане е 80 mm Hg, отсъствието е по-малко от 80 mm Hg. Наличието на пулс в mm Hg на улнарна артерия съответства на 60 – 80 mm Hg, отсъствие – по-малко от 60 mm Hg); състояние на сетивните органи (отваряне на очите самостоятелно или чрез словесна команда, или при болезнено дразнене); речева реакция (говори, говори трудно); съзнанието е объркано; ориентация в пространството; двигателни реакции (по команда, смислено, определя локализацията на болката и др. Това е т.нар първоначален прегледжертвата с помощта на метода AVVS.
^ 5. Прост метод за оценка на резултатите при жертви с механична травма.
Този метод може да се използва за оценка на прогнозата в засегнатия район и в медицинския екип, когато има масов прием на засегнатите.
В този случай не се определят показанията на кръвното налягане, което е от голямо значение при медицински триаж, особено в зимни условия. Тежестта на шока не се взема предвид, тъй като при шок от III степен. има нарушение на съзнанието. Подразбира се, че външен кръвоизлив от големи съдовеспрян с импровизирани средства. При избора на приоритет на медицинската помощ се обръща специално внимание на пострадалите, чийто прогностичен индекс е 10 - 20 точки (2 - 3 триажни групи - таблица № 1).
^
Таблица №1
Оценка на първоначалните механични наранявания
Вземат се предвид три видими (визуални) признака:
установени при оглед щети;
състояние на съзнанието;
приблизителна (биологична) възраст.
Оценка на състоянието на жертвата с тежка множествена съпътстваща травма:
Гръден кош (гръбначен стълб) – 3 точки
Корем – 4 точки
Счупване на бедрената кост на ходилото – 5 точки
Фрактура на тибията – 3 точки
Фрактура на раменната кост 3 точки
Счупване на костите на предмишницата (ръката) – 3 точки
Състояние на съзнанието: липса – 5 точки
Възраст над: 50 години – 2 точки
60 години – 5 точки
70 години – 7 точки
80 години – 10 точки
2. Изчисление на прогнозата:
При сумиране на точките се получава прогностичен индекс (коефициент), според който засегнатите се разделят на 3 групи (Таблица No1).
Прогностичен индекс над 20 точки с по-вероятнопоказва безнадеждното състояние на засегнатото лице, особено в условията на масов прием.
Ако жертвата, в допълнение към механичното нараняване, има и термично нараняване, тогава за всеки 10% от повърхността на тялото, засегната от изгарянето (определено по метода на Wallace "деветки"), се добавят 3 точки към прогностичния индекс, получен, когато оценка на механичните наранявания.
Таблица № 2
Табличен метод за определяне на тежестта на острата радиация
Заболявания в латентен период (основни показатели)
Основните функции | Тежест на ARS |
|||
аз | II | III | IV |
|
Доза радиация | 100 – 200 | 200 – 400 | 400 – 600 | 600 |
Брой лимфоцити в 1 μl кръв на 3-6 дни (x1000) | 1,0 | 0,5 – 0,1 | 0,2 – 0,5 | 0,05 – 0,15 |
Броят на левкоцитите в 1 μl кръв на 8-9 дни (x1000) | 3,0 | 2,0 – 3,0 | 1,0 – 2,0 | 1,0 |
Диария от 7-9 дни | Не | Не | Не | изразени |
Епилация, начален час | обикновено изразено | може да не е включено 12-20 дни | мнозинството имат 10 – 20 дни | мнозинството имат 7 – 10 дни |
Продължителност на латентния период | 30 дни | 15 – 25 дни | 8-17 дни | не или по-малко 6-8 дни |
В условията на масов приток на пострадали хора, за да се улесни и ускори изчисляването на точките, е препоръчително да се използва обикновен микрокалкулатор със собствено захранване; препоръчително е да залепите скала с оценки на щетите в точки на задната корица - например „глава - 2“, бедро - 5“ и т.н.
В зависимост от задачите, които се решават, медицинският триаж се разделя на 2 вида: вътреточков и евакуационно-транспортен.
В ход вътреточково сортиранепострадалите се разделят на групи в зависимост от следните фактори: - степен на опасност за околните;
естеството и тежестта на лезията.
В същото време се установява необходимостта от предоставяне на медицинска помощ, нейния приоритет и обем и се определя функционалното разделение на етапа на медицинска евакуация, където тя трябва да бъде предоставена.
Сортиране на евакуация и транспортизвършва се, за да се разпределят засегнатите хора в хомогенни групи. Взети са предвид следните точки: ред за евакуация; вид транспорт; местоположението на пострадалия върху средствата за евакуация (легнал, седнал; на първи, втори или трети ред; определено положение); определяне на дестинацията - дестинация за евакуация; трябва да бъдат придружени от медицински специалист.
Основни характеристики на сортиране:
Лечебни;
Евакуация.
Опасност за другите определя степента на нужда на жертвата от санитарно или специално лечение, изолация:
1. Нуждаещи се от санитарна обработка (частична или пълна).
2. Подлежи на временна изолация.
3. Не изисква санитарна обработка (пълна или частична).
Лечебен знакопределя степента на нужда на жертвите от медицинска помощ, приоритета и мястото (медицинско звено) на нейното предоставяне.
1. Засегнати в терминални състояния, с увреждания, несъвместими с живота, нуждаещи се от симптоматична помощ.
2. Нуждаещи се от спешна медицинска помощ по животоспасяващи причини.
3. Няма нужда от медицинска помощ на този етап.
Разделянето на тези групи е подходящо, когато бедствието е настъпило далеч от местоположението на основните спасителни сили и броят на жертвите значително надвишава броя медицински работници. Когато спасителните операции се провеждат в голяма населена зона или когато броят на жертвите в сравнение с броя на медицинските работници е малък, се разграничават 2 групи:
1. Нуждаещи се от спешна медицинска помощ по животоспасяващи причини. Към тази 1-ва група спадат и терминално болни.
2. Няма нужда от медицинска помощ на този етап (или помощта може да се забави)
Знак за евакуацияопределя необходимостта от евакуация, нейния приоритет, вида на транспорта, позицията на пострадалия върху транспорта.
1. Подлежат на евакуация в други териториални, районни лечебни заведения или лечебни заведения. разположени в центъра на страната - като се вземат предвид целта на евакуацията, приоритетът, позицията по време на транспортиране (легнало, седнало), вид транспорт.
2. Подлежащите на връщане по местоживеене (преселване) на населението за амбулаторно лечение или медицинско наблюдение.
3. Жертви, които в момента не могат да се транспортират.
Първо изпълняват селективно сортиране - идентифицирайте онези, които са засегнати и опасни за другите. След това чрез бърз преглед на засегнатите се идентифицират най-нуждаещите се от медицинска помощ (с наличие на външен кръвоизлив, асфиксия, конвулсивно състояние, родилки, деца). Приоритет остават нуждаещите се от спешна помощ.
След селективен триаж медицинският персонал пристъпва към последователно („конвейерно“) обследване на засегнатите хора. Екипът преглежда едновременно двама засегнати: единият е с лекар, медицинска сестра и рецепционист, а другият с фелдшер (медицинска сестра) и рецепционист. Лекарят, след като е взел триажно решение за първия засегнат, преминава към втория, получава информация от фелдшера за състоянието на засегнатото лице, като я допълва, ако е необходимо, с информация от личен преглед и наблюдение за определяне на диагнозата. и прогноза. След като вземе решение за сортиране на втория засегнат, лекарят преминава към третия, като получава информация за този засегнат от медицинската сестра, ако е необходимо, лично изяснява състоянието на засегнатия и взема решение за сортиране. В това време фелдшерът с регистратора преглежда четвъртата жертва и т.н. Портиерът изпълнява решението на лекаря в съответствие с марката за сортиране. С този „конвейерен“ метод на работа един екип за сортиране може да сортира до 30 - 40 носилки, засегнати от травми или опасни опасни материали (с спешна помощ) за един час работа, използвайки 1,5 минути на пострадал.
По време на външен преглед и интервю на жертвата се установяват:
Тежест на състоянието: съзнание, форми на неговото нарушение, реакция на зениците към светлина, пулс, дишане, наличие на кървене, конвулсии, ниво на кръвното налягане (според показанията и възможностите), тен и кожа;
Локализация на нараняване;
Характер на нараняването: механично нараняване, локално, множествено, комбинирано, тежест на нараняване, наличие на костни фрактури, продължително смачкване на тъкани, изгаряне, увреждане от продукти на горенето, опасни химикали, радиационно увреждане;
Водеща лезия, която в момента застрашава живота на засегнатото лице;
Възможност за самостоятелно придвижване;
Естеството на необходимата медицинска помощ, времето и мястото на нейното предоставяне.
Медицински триаж в доболничния етап на медицинска евакуация.
Първата помощ се оказва на пострадалите директно на мястото на бедствието или в пунктовете за събиране (концентрация). Ако има животозастрашаващи фактори в района. Пострадалите се извеждат или извеждат извън замърсените зони и им се оказва помощ. При предоставяне на първична помощ се разграничават следните триажни групи от засегнати хора:
1. Нуждаещи се първо от този вид помощ - при наличие на горящи дрехи, външен артериален кръвоизлив, шок, остра сърдечна и дихателна недостатъчност, асфиксия, конвулсии, колапс, загуба на съзнание, обширни изгаряния над 20% от повърхността на тялото, изгаряния на лицето и дихателните пътища, травматична ампутация на крайник, отворена фрактура на бедрото, пролапс на чревни бримки, отворен и напрегнат пневмоторакс, внезапна промяна в тена и кожата.
2. Жертви, на които може да се помогне предвидено на второ място (отложено за близко бъдеще) - с по-нататъшно излагане на увреждащ фактор, който утежнява щетите: тлеещи дрехи, наличие на опасни химикали върху открити части на тялото, въглероден окис в околната атмосфера, жертви, чието тяло части са смачкани от развалините на разрушена сграда, с открити и закрити фрактури на костите, обширни увреждания на меките тъкани, изгаряния на по-малко от 20% от повърхността на тялото, травма на черепа. Забавянето на помощта може да влоши състоянието им, но не представлява непосредствена заплаха за живота.
3. Нуждаещи се от извеждане или транспортиране до най-близкия пункт за медицинска помощ (здравно заведение). Първи се евакуират пострадалите, на които е оказана медицинска помощ, а след това всички останали. Определя се позицията на засегнатото лице в транспорта (легнал или седнал). Леко ранени хора (ходци) напускат зоната на бедствието самостоятелно или с външна помощ (спасители, роднини)
Медицински триаж на болничен етап
медицинска евакуация.
LU на този етап са последният етап на евакуация на засегнатите, ако профилът на тяхното увреждане съответства на медицинските отдели на институцията. В тези институции вътреточковият триаж става важен, за да се идентифицират тези, които са опасни за другите, да се определи функционалното звено (клиника), където може да се предостави пълна помощ, като се вземе предвид водещата лезия, установява се редът на нейното предоставяне, последователност, в която засегнатите преминават през лечебни отделения (при комбинирани и комбинирани лезии).
На входа на териториалните здравни заведения е организиран разпределителен пост (РП) на разстояние за визуална и аудио комуникация с спешното отделение, подходящо оборудван.
РП се обслужва от фелдшер (медицинска сестра) и дозиметрист (при RV инфекция). Те непрекъснато наблюдават околната среда, посрещат транспорт с жертви, регулират реда на доставката му до мястото за сортиране и уведомяват за пристигането на жертвите от източника на лезията. RP използване на персонала индивидуални средствазащита според ситуацията.
От РП транспортът се изпраща в зоната за сортиране до приемния отдел за разтоварване на пострадалите. По време на вътреточковото сортиране на засегнатите на мястото на сортиране, тези, за които има съмнение за инфекциозно заболяване или очевидно болните, се изолират, изпращайки ги в инфекциозно изолационно отделение, засегнатите в състояние психомоторна възбуда- в невропсихиатричен изолатор. Засегнатите хора, които не са от значение за дадено ЖЕ, не се отстраняват от превозното средство, а се евакуират по-нататък до местоназначението им в съответното ЖЕ.
Смятате ли, че MSGS е най-безполезният предмет във военното ведомство (както и самата катедра)??? Животът доказва обратното. И така, нека да четем.
Нарастващ брой извънредни ситуации V напоследъкдоведе до по-често ангажиране на аварийния персонал за отстраняване на последствията от различни видове бедствия и терористични атаки. Отличителна чертаВсички спешни случаи включват необходимостта от предоставяне на медицинска помощ на голям брой жертви, които пристигат почти едновременно. В тези ситуации основата за организацията на медицинската помощ е принципът на медицинското сортиране, за което ще говорим в тази статия.
Въвеждането на единна доктрина за медицински триаж е изключително важно, тъй като това предполага еднакви действия от всички служители на звената за спешна медицина, което значително подобрява качеството на медицинската помощ за пострадалите като цяло при масово приемане.
Например, по време на експлозията в метрото в Минск на 11 април 2011 г., компетентното сортиране на жертвите на мястото на трагедията, извършено от персонала на EMS, беше от голямо значение за предоставянето на навременна помощ на жертвите. Благодарение на нея всички пострадали бяха правилно и своевременно разпределени в лечебните заведения в града според техния профил. Това позволи да се осигури почти равномерно натоварване на персонала на близките болници, макар и в самото начало определена частжертвите са изпратени в 3-ти град клинична болница, който е бил най-близо до мястото на инцидента. По-късно обаче потокът се разпредели: жертвите с травма на главата и съпътстваща травма бяха изпратени в градската спешна болница, където има мощна неврохирургична служба и отделение за съпътстваща травма; пострадалите с откъснати крайници и други наранявания са изпратени в градския център по травматология и ортопедия, а останалите са разпределени равномерно във всички околни болници, където има спешна хирургична служба. Сигурен съм, че компетентната сортировъчна работа на EMS изигра значителна роля за минимизиране на последиците от тази терористична атака.
Медицинското сортиране е „гръбнакът“ на медицината при бедствия. Основава се на необходимостта от възможно най-бързо предоставяне на медицинска помощ на възможно най-много жертви, които имат шанс да оцелеят. Този принцип е коренно различен от фокуса върху оказването на помощ на изолирани жертви, с което гражданската медицина най-често се сблъсква. Като се има предвид, че по време на бедствия винаги има диспропорция между броя на засегнатите хора, тежестта на нараняванията и количеството на силите и средствата на медицинската служба, едновременното предоставяне на медицинска помощ на всички пострадали е практически невъзможно, това трябва ясно да се разбере . В случай на природно бедствие или терористична атака с огромен брой жертви е изключително трудно да се вземе правилното решение, което определя приоритетните дейности. Невъзможността за лечение на всички нуждаещи се от медицинска помощ, поради липса на кадри, ресурси и капацитет за приемане на пострадалите, води до създаването на система за разделяне на засегнатите на различни групи в зависимост от тежестта на състоянието. Това е медицински триаж, разработен от военната медицина.
Малко теория
Медицинският сортиране е разпределението на засегнатите в групи въз основа на необходимостта от хомогенни лечебни и профилактични мерки в зависимост от медицинските показания и установения обем на медицинската помощ. Медицинският триаж е специфичен, непрекъснат, повтарящ се процес, който започва от мястото на нараняване (щета, нараняване) и завършва, когато пострадалият влезе в медицинско заведение. Извършва се въз основа на диагноза и прогноза. В зависимост от задачите, решавани по време на процеса на триаж, е обичайно да се разграничават 2 вида медицински триаж:
Интраточков медицински триаж;
- евакуационен и транспортен медицински триаж.
Интраточков медицински триаж– разпределение на засегнатите в хомогенни групи в зависимост от естеството и тежестта на лезията и определяне на приоритета на медицинската помощ. Той определя функционалните отделения, в които да се лекува пострадалият. Извършва се в болница, когато има масов прием на пострадали.
Евакуация и транспорт– разпределение на пострадалите в групи, за да се установи редът на евакуация, мястото на евакуация, вида на транспорта и положението на пострадалия по време на транспортиране. Този тип сортиране се извършва в DGE.
Сортирането се основава на 3 основни критерия:
- опасност на жертвата за другите, която включва дезинфекция или изолация от другите (увреждане на мощни вещества, психични разстройства);
- терапевтичен знак, който определя степента на нуждата на жертвата от медицинска помощ, реда за нейното предоставяне и мястото, където трябва да бъде предоставена;
- знак за евакуация, определя необходимостта и реда за евакуация на пострадалия до следващия етап на евакуация.
Сортиране на групи
При извършване на медицински триаж всички жертви се разделят на четири триажни групи, които са идентифицирани от Н.И. Пирогов.
Групите за сортиране са обозначени с различни цветове.
аз." агонизиращо" (посочено в черно) - това включва умиращи жертви с травматични нараняванияи (или) отравяния, несъвместими с живота (тежки наранявания на главата с раздробяване на мозъка, изгаряния, несъвместими с живота и др.) И агонизиращи. Те се нуждаят само от симптоматична терапия. Прогнозата е неблагоприятна за живота. Не подлежат на евакуация. Мъртвите също спадат към тази група. Броят на жертвите в тази група, в зависимост от лезията, може да достигне 20%.
II. " Неотложна помощ "(червен цвят) - тежки наранявания и отравяния, които представляват заплаха за живота, т.е. жертви с бързо нарастващи животозастрашаващи нарушения на основните жизнени функции на тялото (шок), чието отстраняване изисква спешно лечение и превантивни мерки. Временно нетранспортабельни Прогнозата може да е благоприятна при навременна медицинска помощ Болните от тази група се нуждаят от помощ по неотложни жизнени причини Първа евакуация след оказване на необходимата медицинска помощ Медицински транспорт Легнало положение Състав - до 20%.
III. " Спешна помощ " (жълто) - увреждане и отравяне с умерена тежест, т.е. не представлява непосредствена заплаха за живота. Възможно е да се развият животозастрашаващи усложнения. Прогнозата е относително благоприятна за живота. Помощта се предоставя на 2-ри етап или може да бъде отложена до приемане на следващия етап на медицинска евакуация. Това включва и пострадалите в задоволително състояние, за които е посочена медицинска помощ на 2-ри ред. Прогнозата е благоприятна за живота. Вторична евакуация. Медицински транспорт. Състав до 20%.
IV. " Неспешна помощ " (зелен цвят) - лесно се повлиява, т.е. жертви с леки наранявания, изискващи амбулаторно лечение. Прогнозата е благоприятна за живота и работоспособността. Те се евакуират сами или с общ транспорт. Състав - около 40%.
Сортирането поставя редица предизвикателства, едно от които е добре познато на медицинския персонал и тези, които участват в спасителните операции. Този проблем е от морално-етично естество. При бедствия триажът, независимо от местоположението, създава перспективи за помощ въз основа на категоризацията на жертвите. Този подход може да е в конфликт с ежедневна практикаоказване на спешна медицинска помощ, при която на тежко засегнато, а понякога и безнадеждно, лице се оказва необходимата помощ за дълъг период от време. Моралната отговорност на лекаря, който отговаря за триажа, е огромна и затова решението за преминаване в група 1 по възможност трябва да се вземе колективно от екип от най-опитни лекари. Традиционно медицинският персонал трудно категоризира засегнатите от първа група поради факта, че при нормална работа се използват всички налични методи съвременна медицинаи всички се приемат необходими меркиза да спасят живота си. При бедствия, когато ресурсите са ограничени, могат да се вземат такива решения голям бройлекарства и оборудване се изпращат на ограничен контингент с реален шанс за оцеляване, а някои от засегнатите ще получат само палиативна грижас несъвместими или несъвместими с живота лезии. При масови жертви удължаването на живота на даден контингент с медицински средства води до ненужни загуби на медицински сили и средства в ущърб на по-малко засегнатите, които имат реални шансове за оцеляване.
Практическо прилагане на медицински триаж в доболничния етап
При отстраняване на последствията от бедствия или терористични атаки, първият екип на спешна помощ, пристигнал на източника (до границата на източника) на спешната ситуация, трябва да изпълнява задължения по медицинско сортиране, докато лекарят/парамедикът на екипа на спешната помощ бъде заменен от по-опитен специалист, ако е необходимо. Същият екип привлича допълнителен персонал за извършване на медицински триаж и изпълнение на триажни решения в началния етап.
Триажният лекар (парамедик) трябва да знае местоположението и разстоянието до местните болници, както и възможностите на спешните отделения и местоположението на специализираните центрове (травматология, токсикология, изгаряния). Тази информация обикновено може да бъде получена от отдела за хоспитализация.
В някои случаи, за да се гарантира безпроблемната работа на службите за спешна помощ в засегнатия район, е необходимо участието на служители на реда.
В самото ранни датитрябва да се определи централна зона за сортиране (място за сортиране), разположена възможно най-близо до източника на бедствието (терористична атака), но свободна от опасното влияние на увреждащи фактори. Препоръчително е да се създаде събирателен пункт за жертвите на границата на засегнатата зона, трябва да има подходящ достъп и удобен изход. При мащабни бедствия може да са необходими множество триажни точки и е необходима компетентна координация. При освобождаване на повредени конструкции от развалините на срутени конструкции, което изисква продължителни усилия, е необходимо, ако е възможно, да се стабилизира състоянието им по време на целия процес на извличане и след това да се преоцени състоянието им на мястото за сортиране.
При източника на лезията се извършва най-простият медицински триаж от екипите за спешна помощ и спасителните екипи, като се разпределят съответните групи от засегнатите.
На първо място пострадалите деца и бременни жени, които са приоритетен контингент, нуждаещи се от помощ и извеждане от огнището, след това засегнатите с външни и вътрешни кръвоизливи, в състояние на шок, асфиксия, с конвулсии, в безсъзнание, с проникващи рани на гръдната кухина и корема, които са под въздействието на увреждащи фактори, които влошават увреждането (изгаряне на дрехи, наличие на мощни или радиоактивни вещества върху открити части на тялото).
Въпреки че евакуацията на пострадалия е много важна, основните методи за реанимация са приоритет. Първичният триаж трябва да се извършва бързо и да се прекъсва само в случаите, изискващи спешни мерки (отваряне на дихателните пътища, спиране на кървенето или ако е необходимо първоначално да се определи категорията на засегнатото лице). На този етап е много важно специалистът да устои на желанието да обърне специално внимание на всеки отделен засегнат човек. След първоначалното сортиране, жертвите се изпращат в централната зона за сортиране за продължаване на триажа и периодична преоценка на тежестта на състоянието. Тук, ако е необходимо, те се преразпределят в категории.
Работа в сортировъчния двор
На триажния обект има триажен екип, състоящ се от лекар и фелдшер (или лекар и двама фелдшери), който привлича допълнителни екипи на спешна медицинска помощ за изпълнение на триажни решения. Несъмнено идеалът е да се създаде триажна група според военновременните модели (лекар, две медицински сестри, двама регистратори (сортиращи носилки) или лекар, медицинска сестра, регистратор (сортиращи проходилки)), но това не винаги е възможно. На първия етап от евакуацията препоръчителното време за работа с един засегнат е от 15 до 40 секунди.
Медицинският персонал трябва първо да извърши селективен триаж и да идентифицира сред засегнатите онези, които са опасни за другите (хора с психични разстройстваи засегнати от силно токсични и радиоактивни вещества). След това, чрез бърз преглед на засегнатите, идентифицирайте най-нуждаещите се от медицинска помощ според жизнените показания (наличие на външен кръвоизлив, асфиксия, шок, конвулсивно състояние, бременни жени, деца и др.) На тези пациенти незабавно се предоставя помощ от екипи на спешна медицинска помощ. Останалата част от потока е разделена на проходилки и носилки. Това е по-целесъобразно и ни позволява да избегнем дезорганизацията в работата, която постоянно възниква при масово наплив на засегнати.
След метода за селективно сортиране екипът за сортиране преминава към последователна (конвейерна) проверка на засегнатите носилки. Екипът преглежда едновременно две носилки: едната има лекар (сам или с фелдшер), а втората има фелдшер. Лекарят, след като е взел триажно решение за 1-вото засегнато лице, преминава към 2-ро и получава информация за това от фелдшера. Ако има двама парамедици, тогава в момента на прегледа на втория пострадал фелдшерът преминава от първия към третия. След като вземе решение за втория пациент, лекарят преминава към 3-ти, като получава информация от фелдшера. По това време фелдшерът преглежда 4-ия засегнат и т.н. Връзка от носачи от леко засегнатите или допълнителни екипи за спешна медицинска помощ изпълняват решението на лекаря в съответствие с триажната група. Сортирането се извършва без премахване на превръзките и без използване на трудоемки методи на изследване, въз основа на данни от външен преглед. При сортирането на жертвата се определя определена сортировъчна категория (група), съгласно описаната по-горе класификация. За да се посочи триажната група на жертвата, се използват триажни знаци, но по правило те не са там, така че можете да използвате метода за цветно маркиране, използван във военната медицина. В този случай с цветни маркери се нанасят обозначения върху кожата на предната част на жертвите, като най-видимата част от тялото.
След като се решат проблемите с първичното сортиране и маркиране на жертвите, е необходимо да се разпредели медицински транспорт в зависимост от нуждите. Типът трябва да бъде предоставен превозно средствои всички налични териториални ресурси. В случая с терористичната атака в метрото в Минск таксиметрови шофьори оказаха огромна помощ на екипите на Спешна помощ, транспортирайки пострадалите до лечебни заведения напълно безплатно.
Няколко думи в заключение
Медицинският триаж е един от най-важните организационни методи, с цел по-успешно прилагане на двуетапна система за лечение на населението при извънредни ситуации. Правилно организираният триаж допринася за най-рационалното използване на силите и средствата на медицинската служба за навременно и по-пълно предоставяне на всички видове медицинска помощ на жертвите, тяхното лечение и евакуация. Към момента все още не е разработен единен механизъм, чрез който е възможно точно и точно да се разпределят засегнатите в категории. Всяка област на медицината се опитва да избере свой собствен метод, който приблизително отговаря на критериите за намаляване на смъртността в случай на масов приток на засегнати хора.
Невъзможно е стриктно да се придържаме към една система за сортиране във всички ситуации; всяка от тях може да бъде допълнена с успешни различни техники, взети от други системи. Тук клиничната преценка, обучението и опитът на персонала играят решаваща роля. Подготовката и планирането за бедствия е много важно за успешното справяне с последствията от тях. За целта медицинският персонал трябва непрекъснато да подобрява своите знания, умения и способности и да има необходимата подготовка.
Всички медицински институции, отговорни за предоставянето на медицинска помощ по време на реакция при бедствия, трябва да провеждат подходящо обучение на персонала, упражнения рутинно и непрекъснато да се подобряват в това отношение, така че целият персонал да е наясно с отговорностите на триажния лекар, неговата концепция и също така да бъде информиран за наличното оборудване и ресурси. Катастрофалната ситуация не е моментът за тестване на нова система.
Един метод за подобряване и укрепване на уменията за сортиране, когато сортирането не се извършва ежедневно, е да се определи специален „ден за сортиране“. На всяко засегнато лице се определя подходяща триажна категория. Друг вариант е рутинно сортиране на ситуации, при които пет или повече души трябва да бъдат лекувани. Често триажът не се извършва поради непознаване на методиката за провеждането му или поради съществуващата възможност за незабавна евакуация на пострадалите, поради близостта на медицинските заведения и лекотата на транспортиране.
В мащаба на интеграцията на ОНД, за борба с бедствията, последиците от терористични атаки и предоставяне на медицинска помощ на засегнатите, би било идеално да се използва стандартизиран международен подход, известен на всички организации и специалисти от службата за медицина при бедствия.
1. Борчук, Н.И. Медицина на екстремни ситуации: учебник. ръководство за студенти от медицински институти / N.I. Борчук. – Минск: Висше училище, 1998. – 240 с.
2. Бова, А.А. Военна токсикология и токсикология на екстремни ситуации: учебник - Минск: BSMU, 2005. - 700 с.
3. Куценко, С.А. Военна токсикология, радиобиология и медицинска защита. Санкт Петербург: Издателска къща Фолиант LLC, 2004. – 528 с.
4. Колб, Л.И. Медицина на бедствия и извънредни ситуации / L.I. Колб, С.И. Леонович, И.И. Леонович. – Минск: Висше училище, 2008. – 447 с.