Kohutav lause – leukoom. Mis on silmavalu ja kas seda saab ravida? Keratiit ja erosioonid Sarvkesta traumajärgne arm ICD 10
Katarakt on tõsine haigus, millega kaasneb sarvkesta hägustumine. Selle arengu peamine põhjus on sarvkesta muutused (lai genees). Armide tekkimise tagajärjel muutub see läbipaistmatuks ja lakkab normaalselt valgust edastamast. Lisaks omandab sarvkest iseloomuliku varjundi - valge, portselanist. Aja jooksul kasvab okka sisse veresoonte võrgustik, algavad rasvade degeneratsiooni protsessid, leukoom muutub kollaseks. Patoloogia ravi peamine meetod on operatsioon.
Haiguse määratlus
Belmo (teine haiguse nimi on leukoom) on oftalmoloogiline patoloogia, mis on seotud värvimuutustega ja. Katarakt moodustub võõrkehade (eriti sagedase) silma sattumise, trauma või sarvkesta põletiku tagajärjel. Peamine hägustumise põhjus on kudede armistumine. Esiteks omandab sarvkest portselanist varjundi, seejärel muutub kollaseks, muutub häguseks ja valguse läbilaskvus halveneb.
Okkas ei mõjuta alati nägemise kvaliteeti – patsient võib näha esemeid, mis on samad, mis varem, moonutatuna või ei näe üldse midagi.
Sõltuvalt leukoomi asukohast mõjutab see kas nägemisfunktsiooni või mitte. Kui leukoom oluliselt kasvab, ei pruugi inimene haige silma enam üldse näha.
Kaasasündinud katarakt on palju harvem kui omandatud.
Katarakti tüübid - kaasasündinud ja omandatud. Teist tüüpi leukoom on tavalisem. Ka moodustumise vorm võib olla erinev ja sarnaneda täpi, pilve, totaalse kahjustusega jne.
Põhjused
Inimestel tekib silmavalu sarvkesta süvastruktuuri mõjutavate oftalmoloogiliste haiguste tagajärjel. Nende hulgas:
- Keratiit – sügav või. Keratiit mõjutab sarvkesta ja ravimata (või lihtsalt ebapiisava ravi korral) põhjustab leukoomi moodustumist.
- Konjunktiivi patoloogiad, eriti trahhoom.
- Kaasasündinud sarvkesta hägusus.
Leukoomi moodustumise peamine põhjus on silma sarvkesta kahjustus. See tekib vigastuste ja erinevate haiguste tagajärjel.
Muud sarvkesta hägustumise põhjused on silmaoperatsioon ja trauma. Vigastuste hulgas on kõige ohtlikumad leeliselised põletused, kirurgiliste sekkumiste puhul võib isegi kõige lihtsam operatsioon põhjustada sarvkesta armistumist.
Sümptomid
Patsient ei pruugi pikka aega kahtlustada sarvkesta katarakti esinemist - seetõttu tuleb regulaarselt läbi viia oftalmoloogilisi uuringuid. Peamised sümptomid, mis viitavad leukoomi arengule:
- liiva tunne silmades;
- punetus;
- loor;
- valu;
- tunne võõras keha silmas.
Võimalikud tüsistused
Leukoomi kõige tõsisemad tüsistused arenevad siis, kui see paikneb sarvkesta keskosas pupilli vastas. Kui silma perifeersed osad on hägused, ei mõjuta see suure tõenäosusega kuidagi nägemisfunktsiooni.
Leukoomi peamine tüsistus on pimedus. See areneb, kui katarakt asub pupilli vastas (sarvkesta keskel).
Ravi
Ainult operatsioon tagab katarakti ravis 100% efektiivsuse. Võib kasutada ka ravimeid terapeutilised režiimid ja rahvapärased abinõud.
Ravimite abil
Konservatiivset ravi kasutatakse ainult leukoomi algstaadiumis või kui silmakahjustus on väike. See peatab katarakti kasvu protsessi.
Täpsemalt kirjeldatakse katarakti ravi ravimitega.
Kirurgiliselt
Kõige tõhusam viis katarakti ravimiseks on operatsioon, mis hõlmab doonori sarvkesta siirdamist. Implantatsioon võib olla läbiv või osaline.
Silma leukoomi kirurgilisel ravil on alati soodne prognoos.
Rahvapärased abinõud
Silma leukoomi ravis kasutatakse rahvapäraseid abinõusid, kuid need ei aita haigusest lahti. Losjoonid, loputusveed ja instillatsioonid vähendavad ainult sümptomeid. Leukoomi ravi populaarsete retseptide hulgas on järgmised:
- Võtke värskelt küpsetatud päts rukkileib, lõigake sellesse auk, mille läbimõõt on võrdne klaasi läbimõõduga. Asetage nimetatud nõud sellesse ja oodake, kuni koguneb kondensaat. Seejärel tilgutage saadud vedelik iga päev silma.
- Sibul ja mesi. Tilgad valmistatakse järgmiselt: võtke värske sibul, pange see läbi riivi või hakklihamasina ja pigistage välja. Saadud mahl valatakse klaasi koos keedetud vett, kuhu on lisatud dessertlusikatäis värsket mett. Saadud lahust tilgutatakse pikka aega üks või kaks tilka päevas.
- Mooniseemned ja mesi. Jahvatage mooniseemned meega ja kandke saadud pasta 30 päeva jooksul silmadele. Hoidke mitte rohkem kui 30 minutit.
Ärahoidmine
Silma leukoomi moodustumise ennetamine hõlmab põletikuliste haiguste ja sarvkesta kahjustuste õigeaegset ja pädevat ravi. Püüdke vältida silmade vigastamist.
Video
järeldused
Sarvkesta armistumise tagajärjel tekib katarakt. Esiteks omandab sarvkest portselanist tooni, seejärel muutub kollaseks. Nägemise kvaliteet võib jääda samaks või muutuda (halveneda veidi või isegi täieliku pimeduseni). Leukoomi tüübid - omandatud ja kaasasündinud, vorm võib olla erinev. Peamine ravimeetod on operatsioon.
Vaatamata protsessi vanusele, kui on jääk põletikuline infiltratsioon katarakti piirkonnas või selle ümbruses viiakse läbi kohalik põletikuvastane ja imenduv ravi. Mittespetsiifiliste põletikuvastaste ravimite hulgas kasutatakse vormis kortikosteroide silmatilgad: 1% kortisooni suspensioon, 1% hüdrokortisooni suspensioon, 0,3% prednisolooni lahus, 0,1% deksametasooni lahus 3-4 korda päevas. Samal eesmärgil on ette nähtud amidopüriini 2% lahuse tilgutamine. Kasutatakse ka kortikosteroide sisaldavaid salve - 0,5% hüdrokortisooni, 0,5% prednisolooni 2-3 korda päevas. Imenduvate ainete hulgas kasutatakse 1-2% etüülmorfiinvesinikkloriidi lahuste tilgutamist. Iga 2-3 nädala järel suurendatakse lahuste kontsentratsiooni järk-järgult 6-8% -ni. Kandke 1-2% etüülmorfiinvesinikkloriidi salvi. Tavaliselt korratakse ravikuure. Priscol (Šveits), Divascol (Tšehhoslovakkia), Pridasool (PNR), Tolazoliin (GDR) on samuti ette nähtud 10% lahuse ja 10% oftalmilise salvi instillatsioonina. Priscol on lokaalne vasodilataator, mis parandab vereringet silma eesmises osas.
Etüülmorfiinvesinikkloriidi kasutatakse ka subkonjunktivaalsete süstidena: 2% lahust manustatakse 0,2-0,3-0,4-0,5 ml intervalliga ülepäeviti. On ette nähtud 3% kaaliumjodiidi või naatriumjodiidi lahuse, 0,1% lidaasi lahuse lokaalne instillatsioon ja 1-2% kollase elavhõbeda salvi süstimine konjunktiivikotti. Sarvkesta hägususe lahendamiseks kasutatakse ka kollalüsiini (proteolüütiline ensüüm), mida süstitakse silmamuna sidekesta alla annuses 10 KE 0,2 ml 0,5% novokaiini lahuses. Ravikuur on 7-10 süsti. Enne kollasiinravi alustamist on vaja kontrollida patsiendi tundlikkust ravimi suhtes, mille puhul süstitakse esmalt 1 KU sidekesta alla. Koos puudumisega allergiline reaktsioon 48 tunni jooksul viiakse ravi läbi ülalnimetatud annustega.
Kui sarvkesta hägusus tekib, määratakse õrnema armistumise korral elektroforees hüdrokortisooniga (0,1% lahus) 15 minuti jooksul või fonoforees 0,5% hüdrokortisooni lahusega (5 minutit) 15 protseduurist koosneva kuuri jooksul. Sarvkesta hägususe lahendamiseks kasutatakse ultraheli intensiivsusega 0,1-0,2 W/cm2 iga päev või ülepäeviti, kokku 15 protseduuri; elektroforees lidaasiga läbi vannielektroodi (32 ühikut protseduuri kohta) ülepäeviti, kursuse kohta - 15 protseduuri; elektroforees klaaskehaga (ampullilahus), 3% kaaliumjodiidi lahus, aaloe (ampullilahus). Kasutatakse ka kollalüsiini elektroforeesi ja fonoforeesi (50 KE 10 ml destilleeritud vee kohta). Elektroforeesi kestus on 10 minutit, fonoforeesi 5 minutit. Ravikuur on 10 protseduuri. Ravikuure korratakse 1,5-2 kuu pärast. Korduvate elektroforeesikuuride ajal on soovitatav ravimeid vahetada.
Lahustusainena süstitakse alumise siirdevoldi sidekesta alla 1-2 ml hapnikku. Protseduuri korratakse 1-2 päeva pärast, 10-20 süsti ühe kuuri kohta. Üldvahenditest, mis soodustavad sarvkesta hägususe resorptsiooni, kasutatakse biogeenseid stimulante (vedel aaloe ekstrakt, Phibs, peloidi destillaat süstelahuseks, klaaskeha, turvas jne) subkutaansete süstidena 1 ml, 30 süsti ühe kuuri kohta. Turvast manustatakse ka sidekesta alla, 0,2 ml ülepäeviti, kokku 15-20 süsti. Lidaasi süstid 1 ml (64 ühikut) määratakse intramuskulaarselt igal teisel päeval, 10-15 süsti ühe kuuri kohta. Ravikuure korratakse 2-3 korda aastas. Sarvkesta hägustumise korral, mis on tingitud spetsiifiline protsess(tuberkuloos, süüfilis ja) on vajalik põhihaiguse jõuline ravi. Sekundaarse glaukoomi tekkega - 1-2% pilokarpiinvesinikkloriidi lahuse, 0,25-0,5% Optimoli lahuse tilgutamine, suukaudselt Diacarb 0,125-0,25 g 2 korda päevas.
Raske kataraktiga patsientide ravi on ebaefektiivne. Vajadusel tehakse kirurgiline sekkumine.
8-04-2012, 16:37
Kirjeldus
Keratiit- haiguste rühm, mille tagajärjel põletikuline protsess ja trofismi halvenemine, väheneb või kaob sarvkesta läbipaistvus ja väheneb selle optiline funktsioon.ICD-10:
Epidemioloogia. Sarvkesta haigused moodustavad vähemalt 25% kõigist silmapatoloogiatest. Mikrofloora pidev esinemine konjunktiiviõõnes on sageli ohtlik isegi sarvkesta minimaalse trauma korral. Esimene koht (kuni 70-80%) kuulub viiruslikule keratiidile. Keratiit esineb sagedamini nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel (olenemata vanusest ja soost). Sarvkestahaiguste tagajärjed: kuni 50% püsiv nägemiskaotus (mis nõuab kirurgilist ravi sarvkesta optilise funktsiooni taastamiseks) ja isegi pimedaksjäämine.
Ärahoidmine. Retsidiivide vältimiseks on vajalik, et patsiendid pöörduksid õigeaegselt spetsialisti poole, vältiksid patogeeni levikut soodustavate ravimite kontrollimatut kasutamist ning järgiksid isikliku ja avaliku hügieeni reegleid.
Sõelumine
Ei teostatud.
Klassifikatsioon
Keratiidi kliinilised ilmingud sõltuvad kahjustuse sügavusest, protsessi asukohast, etioloogiast, mikroorganismi tüübist, selle virulentsusest, sarvkesta koe resistentsusest ja protsessi käigust.
Kahjustuse sügavuse järgi jaguneb keratiit pindmiseks ja sügavaks. Pindmist keratiiti iseloomustab epiteeli defekt. Sügava keratiidi korral pärineb kahjustus endoteelist ja paikneb sarvkesta stroomakihtides.
Asukoha järgi on keratiit tsentraalne, paratsentraalne, perifeerne.
Vastavalt protsessi kulgemisele - äge ja korduv.
Etioloogia järgi: eksogeenne ja endogeenne.
? Eksogeenne keratiit: sarvkesta erosioon; traumaatiline (traumaatiline) keratiit, mis on põhjustatud mehaanilisest, füüsilisest või keemilisest traumast; nakkuslik keratiit; keratiit, mis on põhjustatud adnexa haigustest (konjunktiiv, silmalaud, meiboomi näärmed); keratomükoos.
? Endogeenne keratiit jagunevad nakkuslikuks, neuroparalüütiliseks, vitamiinipuuduslikuks ja teadmata etioloogiaga keratiitideks.
Nakkuslik keratiit, sealhulgas tuberkuloosne (hematogeenne, sügav difuusne keratiit, sügav sarvkesta infiltraat, skleroseeriv keratiit), allergiline (flüktenoosne ja fastsikulaarne keratiit, flüktenoosne pannus), süüfiline, herpeetiline.
? Herpeetiline keratiit jagunevad esmaseks (esinevad esmase viirusega nakatumise ajal, sageli lapsepõlves, põletikuline protsess areneb kas kohe pärast viiruse sisenemist kehasse või teatud aja möödudes) ja primaarseks (esinevad varjatud haiguse taustal). viirusinfektsioon humoraalse ja kohalik immuunsus, täiskasvanule iseloomulik).
Primaarne herpeetiline keratiit hõlmab herpeedilist blefarokonjunktiviiti (follikulaarne, membraanne), epiteeli keratiiti, keratokonjunktiviiti koos haavandumise ja sarvkesta vaskularisatsiooniga.
Primaarne herpeetiline keratiit. On pindmisi vorme (epiteel-, subepiteliaalne punkt-, dendriitkeratiit) ja sügavaid ehk stromaalseid vorme [metaherpeetiline (amööbikujuline) keratiit, diskoidne, sügavdifuusne ja keratoiridotsükliit].
Diagnoos
Diagnoos tehakse anamneesi, nägemisorgani uurimise, hinnangu alusel üldine seisund keha.
Ajalugu: elukutse, kontaktläätsede kandmine, varasemad haigused, sarvkesta vigastused.
Nägemisorgani uurimine: nägemisteravuse määramine, biomikroskoopia, fluorestseiini test, sarvkesta tundlikkuse määramine, määrdumine patogeeni ja antibiootikumitundlikkuse tuvastamiseks, pisarajuhade loputus, silmasisese rõhu mõõtmine.
Üldseisundi hindamine: fluorograafia (vajadusel rindkere radiograafia), radiograafia paranasaalsed siinused nina-, üldvere- ja uriinianalüüsid, seroloogilised vereanalüüsid, hambaarsti ja kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioonid, vajadusel tuberkuloosiuuringud ja seotud immunosorbentanalüüs, fluorestseeruvate antikehade meetod, polümeraasi ahelreaktsioon, lümfotsüütide spetsiifiline blastreaktsioon.
Keratiidi kliinilised nähud ja sümptomid
Sümptomid. Enamikku keratiiti iseloomustab üldised subjektiivsed sümptomid: valu, valgusfoobia, pisaravool, blefarospasm (v.a neurotroofne keratiit, kui ülaltoodud sümptomid on vähenenud või puuduvad), nägemisteravuse langus, silmamuna perikorneaalne või segasüst. Nende sümptomite kompleksi nimetatakse tavaliselt sarvkesta sündroomiks.
? Sarvkesta sündroom põhjustatud põletikulise hägususe (infiltraadi) tekkest. Infiltraadi värvus sõltub seda moodustavate rakkude koostisest. Leukotsüütide väikese kogunemise korral on infiltraat hallikas, mädase sulamisega - kollane, väljendunud vaskularisatsiooniga - roostes toon. Piirid on alati hägused ja udused (ümbritsevate kudede väljendunud turse tõttu). Sarvkesta optiline osa infiltratsioonitsoonis on paksenenud. Infiltratsioonipiirkonna sarvkest kaotab oma läike, muutub tuhmiks, matiks ja on põletikukohas kare. Infiltreerunud tsoonis on sarvkesta tundlikkus vähenenud, kuid tundlikkuse vähenemise aste on erinevate keratiitidega erinev. Neurogeense keratiidi (sh viirusliku) korral tundlikkus väheneb sarvkesta kõigis osades, isegi seal, kus puuduvad infiltraadid. Seejärel laguneb infiltraat koos epiteeli äratõukereaktsiooniga, koe nekroosiga ja sarvkesta haavandi moodustumisega. Haavand on koe defekti välimusega tuhmhalli põhja ja servadega. Seda on erineva kuju ja suurusega, selle servad on siledad või ebatasased, põhi on puhas või kaetud mädase eksudaadiga. Kell põletikulised muutused Sarvkesta strooma, tagumine piirplaat, moodustab enam-vähem märgatavad voldid (destsemetiit). Sarvkesta strooma muutub vähem läbipaistvaks ja küljelt valgustades on piimjas-valkjas värvus. Tulevikus on võimalikud kaks haiguse kulgu varianti.
? Esimene variant- protsessi taandareng, haavandi puhastamine, selle põhja vooderdamine regenereeriva eesmise epiteeliga (fassettstaadium), strooma regenereerimine koos armi moodustumisega, mis viib sarvkesta hägustumiseni (pilv, laik, okas). Puhastusprotsessiga võib kaasneda sarvkesta vaskularisatsioon, seejärel moodustub vaskulariseerunud katarakt.
? Teine variant- tekkinud defekt võib levida nii sügavusele kui laiusele. Kahjustuse pindala poolest võib see hõivata kogu sarvkesta pinna ja sügavuse poolest võib see tungida esikambrisse, moodustades Descemeti membraani hernia (descemetocele). Kui descemetocele sein on terve, ei tungi väljastpoolt tulev infektsioon silma, hoolimata hüpopüüni (mäda) olemasolust, mis esineb väga sageli eeskambris koos mädase keratiidi ja sarvkesta haavanditega. Hüpopüoon on steriilne, see on leukotsüütide ja muude rakuliste elementide kogum ega sisalda mikroobe. Descemetocele võib rebeneda, haavand perforeerub, iiris ulatub välja sarvkesta defekti ja haavandi piirkonnas moodustub sarvkesta servadega ühinemine, mille käigus moodustub eesmine sünheia, mis pikendamisel võib põhjustada silmasisese rõhu suurenemist - sekundaarne. glaukoom. Protsessi tulemusena moodustub sarvkesta kokkusulanud arm (tavaliselt katarakt).
? Uveiit. Peaaegu kõigi sügavate keratiididega, aga ka sarvkesta haavanditega, kaasneb vaskulaartrakti kahjustus, mis esineb eesmise uveiidi kujul.
Tulemused. Sarvkesta põletikuliste haiguste (keratiit) kulg hõlmab kahte tüüpi tagajärgi. Soodne tulemus on läbipaistvuse (pilved, laigud, katarakt) ja vaskulariseerunud hägususe teke. Ebasoodne tulemus - de-scemetocele, sarvkesta perforatsioon, infektsiooni tungimine silma koos endoftalmiidi ja panoftalmiidi tekkega, sekundaarse glaukoomi areng.
Diferentsiaaldiagnoos
Vajalik on diferentsiaaldiagnostika läbiviimine vana (lõpetatud) ja värske (ägeda) protsessi vahel, samuti erinevat tüüpi keratiit. "Vanu" protsesse iseloomustavad: sarvkesta sündroomi puudumine, valge värv kahjustus, selged piirid, peegel ja läikiv sarvkest.
Erinevate etioloogiate keratiidi diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja pöörata tähelepanu: haiguslugu (seos mis tahes välisteguritega, somaatilised haigused); ? sümptomite arengu kiirus (üsna kiire algus gonokokkide, Pseudomonas aeruginosa nakatumise ajal); ? sarvkesta sündroomi raskusaste (vähenenud neurogeense etioloogia korral); ? lokaliseerimine (tsoon, sügavus, levimus); ? värvus, iseloom, infiltratsiooni kuju; ? sarvkesta tundlikkus; ? vaskularisatsioon ja selle tüüp; ? laboratoorsete uuringute tulemused (fluorograafia, vereanalüüsi andmed, ninakõrvalurgete ja suuõõne seisund, andmed mikrobioloogilised uuringud); ? pisaranäärmete funktsionaalse seisundi uuring (Schirmeri test, rose bengali test, fluorestseiini test).
Ravi
Keratiidi farmakoteraapia üldpõhimõtted
Keratiidi ravi tuleb läbi viia haiglas 2-4 nädalat.
Viiakse läbi kohalik ja üldine (süsteemne) etioloogiline ravi (kasutatakse antibakteriaalseid, viirusevastaseid, seenevastaseid ja muid ravimeid).
Kohalik ravi: instillatsioonid ja subkonjunktivaalsed süstid.
Üldteraapia: ravimite intravenoosne, intramuskulaarne ja suukaudne manustamine.
Kohalik teraapia
Instillatsioon konjunktiiviõõnde 3-4 korda päevas: sulfatseetamiid (10-20% lahus) või klooramfenikool (0,25%) või bensüüldimetüül-müristoüülamino-propüülammooniumkloriidi monohüdraat (Miramistin) (0,01% lahus ); lomefloksatsiin (0,3% lahus) või sulfametoksüpüridasiin (10% lahus) või tsiprofloksatsiin (0,3% lahus või salv) või ofloksatsiin (0,3% lahus või salv) või kolbiotsiin või polümüksiin B/trimetoprim (lahus), samuti 1% erütromütsiini või 1% tetratsükliini salvi, samuti diklofenaknaatriumi (0,1%) ja müdriatikume (atropiin 1% või tropikamiid 0,5%).
Reparatiivsete protsesside parandamiseks lisatakse ravimeid, mis parandavad sarvkesta regeneratsiooni: metüületüülpüridinool (1% lahus, 1 ml 1 kord päevas - subkonjunktivaalselt või parabulbaarselt) või 5-10% salv dioksometüültetrahüdropürimidiiniga (kandke alumise silmalau taha 2-3 korda kohta). päeval) või dekspanthenooli 5% geeli või vasikaverest saadud valguvaba hemodialüsaati (20% silmageeli) või deproteiniseeritud hemoderivaati (20% silmageeli) või dioksometüültetrahüdropürimidiin/klooramfenikooli (silmageel).
Antibiootikumi lahust manustatakse subkonjunktivaalselt: gentamütsiin (4%, 0,5 ml 1-2 korda päevas) või linkomütsiin (1-2 korda päevas) ja müdriatikumid - atropiin 0,1% + fenüülefriin 1%.
Kui moodustub "tahk", lisatakse kohalikule ravile tilkade või parabulbaaride kujul GCS (deksametasoon 0,1%).
Süsteemne teraapia
Antibiootikumid: penitsilliini seeria laia toimespektriga antibiootikumide, aminoglükosiidide, tsefalosporiinide ja muude rühmade lahuste intramuskulaarne ja intravenoosne manustamine.
Lühike toimeaeg: ampitsilliin (pulber lahuse valmistamiseks, 0,25-0,5 g, 0,5-1,0 g 4-6 korda päevas) või oksatsilliin (pulber lahuse valmistamiseks, 0,5 g, 4-6 korda päevas) või ampitsilliin + oksatsilliin 4-6 korda päevas. Või:
Pikatoimelised: gentamütsiin, tobramütsiin, amikatsiin, linkomütsiin jne.
Detoksikatsiooniteraapia: "Povidoon + naatriumkloriid + kaaliumkloriid + kaltsiumkloriid + magneesiumkloriid + naatriumvesinikkarbonaat" (200-400 ml lahus), "askorbiinhape + dekstroos" (5% glükoosilahus mahus 200-400 ml askorbiiniga hape
Vere-oftalmilise barjääri läbilaskvuse parandamiseks manustatakse intravenoosselt 10% kaltsiumkloriidi lahust, 10,0 ml üks kord päevas, meteenamiini (urotropiini) 40% lahust, 10 ml üks kord päevas.
Põletikuliste vahendajate toime blokeerimiseks manustatakse intramuskulaarselt MSPVA-d - diklofenaknaatriumi 3,0-5,0 ml 1 kord päevas igal teisel päeval. MSPVA-sid võib välja kirjutada ka suposiitidena: 1 suposiit 1-2 korda päevas või 1 tablett suu kaudu 2-3 korda päevas pärast sööki.
Nõrgestatud patsientidele määratakse intramuskulaarsed B-vitamiinid - 1,0 ml 1 kord päevas igal teisel päeval; askorbiinhape - 2,0 ml 1 kord päevas 10 süstiga kuuri jaoks.
Aeglase paranemise korral on soovitav välja kirjutada intramuskulaarselt reparatiivseid protsesse stimuleerivaid ravimeid, 5,0 ml 10 süstiga. Immuunsüsteemi turgutamiseks kasutatakse metronidasooli (5% süstelahus 100 ml pudelites), 100 ml lahust intravenoosselt iga päev või ülepäeviti 3-5 pudeli kaupa.
Haavandi mahu suurenemise vältimiseks kasutatakse haavandi mehaanilist kustutamist briljantrohelise 1% alkoholilahusega või 5-10% joodi alkoholilahusega või haavandi servade ja põhja krüo-, termo- või diatermokoagulatsiooni. tehakse haavand;
Sarvkesta hägususe moodustamisel peenemate armide tekkeks Kasutatakse GCS-i, mida tilgutatakse konjunktiivikotti 3-4 korda päevas või manustatakse elektroforeesi abil. Kõige sagedamini kasutatav lahus on 0,1% deksametasoon. Samal eesmärgil kasutatakse 3% kaaliumjodiidi lahust, mis valmistatakse ex tempore. Kasutatakse ka laserstimulatsiooni ja magnetteraapiat Actovegini või solcoseryl salviga. Ensüüme, mis lõhustavad rakuvälist maatriksit (hüaluronidaas, kollagenaas, kollalüsiin) manustatakse elektroforeetiliselt.
Rasketel juhtudel viiakse see läbi kirurgia: eeskambri pesemine antimikroobsete ravimitega või terapeutiline keratoplastika. Kui on sarvkesta perforatsiooni oht ja keratoplastikat ei ole võimalik teha, kaetakse sarvkest kontaktläätse ehk sidekesta või surnukesta sarvkesta ehk alloskleraga. Keratoplastikat tehakse järgmistel eesmärkidel: ? terapeutiline - protsessi peatamiseks (kiht-kihilt ja läbivalt, varases ja hilises perioodis); ? tektooniline - sarvkesta defektide, hõrenemise katmiseks ja perforatsioonide vältimiseks; ? optiline - sarvkesta läbipaistvuse taastamiseks; ? parandav - sarvkesta trofismi parandamiseks, vahepealne enne optilist; ? kosmeetiline; ? murduv.
Edasine juhtimine
Keratiiti põdenud patsiendid vajavad regulaarset läbivaatust silmaarsti juures – üks kord 3-6 kuu jooksul.
Erinevate keratiitide tunnused
Allpool on kirjeldatud keratiidi erinevaid kliinilisi vorme.
Eksogeenne bakteriaalne keratiit
Roomav sarvkesta haavand
Etioloogia. Põhjustav tegur on pneumokokk (Streptococcus pneumoniae), harvem muud streptokokid, stafülokokid, gonokokid, Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa), diplobacillus Morax-Axenfeld jne). Haavand sai oma nime kalduvuse järgi levida kogu sarvkesta ulatuses: nii pinnal kui ka sügaval. Haavandi tekkimine võib olla nii kiire (eriti Neisseria gonorrhoeae ja Pseudomonas aeruginosa nakatumisel), et haavand katab kogu sarvkesta 2-3 päeva jooksul.
Kliiniline pilt
hiiliv haavand mida iseloomustab sümptomite kolmik: spetsiifiline haavand, hüpopüüon ja iridotsükliit. Haavandi kõik 4 staadiumi võivad esineda korraga. Armide piirkonnas võivad ilmuda äsja moodustunud anumad. Juba haiguse alguses on protsessi kaasatud iiris, tekivad tagumised sünehiad, areneb tsükliit, eeskambris hüpopüüon. Gonokoki etioloogiaga hiiliva haavandi korral tungib patogeen väga sageli läbi terve epiteeli ja 3-4 päeva jooksul võib tekkida descemetotseel ja sarvkesta perforatsioon koos iirise sisestamisega ja eesmise sünheia moodustumisega. Sel juhul võib infektsioon tungida sisemised kestad endo- ja panoftalmiidi tekkega.
Pseudomonas aeruginosa põhjustatud roomavate haavandite korral, mida iseloomustab kemoosi esinemine, kiire progresseerumine nagu ringikujuline abstsess, mis haarab kogu sarvkesta. Harvad pole juhud, kui sarvkesta eesmised kihid kooruvad maha ja vajuvad alla. Kõigil patsientidel on hallikas värvusega vedel hüpopüün. 2-3 päeva jooksul toimub kogu sarvkesta infiltratsioon, see pakseneb 3-5 korda. Selle keskele tekib suur sügav kraatrikujuline haavand, seejärel tekib kiiresti nekroos ja ulatuslik perforatsioon ning silm sureb.
Infiltratsiooni vähenedes väheneb põletikuvastane ravi, lisandub ja intensiivistub reparatiivne ravi, füsioterapeutiline ravi (magnetravi), laserstimulatsioon ja resorptsiooniteraapia. Haavandi perforatsiooni ohu korral on vajalik keratoplastika (tektooniline, terapeutiline) või biokatmine.
Sarvkesta marginaalne haavand
Piirkondlikud haavandid tekivad sageli pisaraorganite, silmalaugude servade ja sidekesta haiguste tagajärjel. Need võivad ilmneda ka üldiste haiguste korral või olla teadmata etioloogiaga keratiidi - Moray haavand või erütematoos - tagajärg.
? Sarvkesta sündroom. Nakkusliku konjunktiviidi või blefariidi korral on võimalik punktinfiltraatide moodustumine piki sarvkesta perifeeriat. Pericorneaalne süstimine on rohkem väljendunud sarvkesta infiltratsioonile vastavates piirkondades. Infiltraadid võivad ühineda ja haavanduda. Haigust iseloomustab äkiline kulg, "tahukas" staadium püsib pikka aega.
? Lagophtalmos. Sarvkesta marginaalne haavand võib tekkida lagoftalmusega, kui sarvkesta alumine osa ei kata silmalaugu ja see kuivab, mis põhjustab trofismi halvenemist ja epiteeli äratõukereaktsiooni. Tavaliselt tekib sarvkesta alumisse ossa matthall infiltraat, mis süvenedes katab kogu sarvkesta paksuse. Sekundaarse infektsiooni tekkimisel tekib sarvkesta mädane sulamine. Sel juhul on soodne tulemus ulatuslik okas.
Ravi Haiguse eesmärk on kõrvaldada põhjus (konjunktiviit või blefariit), samuti ravida sarvkesta haavandilist protsessi antimikroobsete ja viirusevastaste ravimitega. Sest kiirem paranemine on vaja lisada reparatiivne ravi. Goniosünehia tekke võimaluse tõttu tuleks müdriaatikumide kasutamist piirata.
Keratomükoos
Seente keratiit põhjustab sageli hallitusseened perekond Aspergillus (harvemini Cephalosporium, Fusarium, Penicillium, samuti perekonna Candida pärmitaolised seened). Kahjustused on primaarsed ja mükoos areneb seente sissetoomise tagajärjel, mida soodustavad sarvkesta mikrotraumad. Seente keratiit tekib sageli kortikosteroidide või antibiootikumide pikaajalisel kasutamisel, samuti nõrgestatud patsientidel. Seennakkused raskendavad teiste sarvkestahaiguste kulgu.
Kliiniline pilt
Keratomükoosil on sügavad ja pindmised vormid.
? Sügav keratomükoos Hallitusseente põhjustatud keratiiti iseloomustavad järgmised sümptomid.
Erosiooni kohas kesk- ja aurus keskosakonnad Sarvkestas tekib mureneva lahtise pinnaga ja kollaka äärisega hallikasvalge infiltraat subepiteliaalsesse ja seejärel sügavamatesse kihtidesse. Põletiku fookuse ümber on demarkatsioonitsoon polümorfonukleaarsed leukotsüüdid ja lümfotsüüdid. Sarvkesta kõigis kihtides täheldatakse äsja moodustunud veresooni. Iseloomulik on hüpopüoni olemasolu. Võimalikud on fükteenitaolised ja haavandilised vormid. Esimesel juhul moodustuvad sarvkesta keskosas valkjad või kollakasvalged hägustused, mida ümbritsevad üksikud veresooned. Läbipaistmatused meenutavad phlyctenat ja koosnevad tihedast kuivmassist, mida on kerge terava lusikaga maha kraabida. Teisel juhul on infiltraat hallikasvalge või kollakasvalge värvusega kuiva, purutaolise pinnaga, mis ulatub mõnevõrra pinnast kõrgemale ja on ümbritsetud demarkatsioonijoonega, mis haavandub kiiresti. Saadud haavand on ketta või rõnga kuju. Haavandi servad on tõstetud võlli kujul, haavandi põhi on hall, ebatasane, kuiv, kaetud murenevate osakeste või valge juustulise kattega. Varre siseküljel on fluorestseiiniga värvitud rõngakujuline sügavam haavand. Mõnikord lahknevad infiltratsioonikiired võllilt eri suundades.
Ilmuvad eesmise uveiidi sümptomid.
Sarvkesta tundlikkus on häiritud, eriti haavandi piirkonnas ja selle ümbruses.
Haavand muutub krooniliseks ega kipu spontaanselt paranema.
? Pindmine keratomükoos Sagedamini hallitusseente põhjustatud keratiiti iseloomustab järgmine kliiniline pilt.
Kummalise kujuga hallikasvalged infiltraadid ilmuvad sarvkestale tolmuosakeste või lahtiste tükkidena. Infiltraadid tõusevad epiteeli kohal. Neid on lihtne eemaldada niiske vatiga, infiltraadi all olev epiteel on õhenenud või koorunud.
Mõnikord esinevad infiltraadid tihedate valgete naastudena, mis levivad sarvkesta stroomas ja haavanduvad.
Ravi
Sidekesta õõnsusse tilgutatakse 3-6 korda päevas 3-8 mg/ml amfoteritsiin B sisaldavat lahust (silmatilgad valmistatakse ex tempore); 5% natamütsiini lahus; lahus, mis sisaldab 50 tuhat ühikut/ml nüstatiini (silmatilgad valmistatakse ex tempore).
Süsteemne ravi hõlmab ühe järgmistest ravimitest kasutamist: suukaudne flukonasool 200 mg/päevas üks kord päevas (kahekordne annus esimesel päeval, ravikuur mitu kuud) või itrakonasool 100-200 mg/päevas (üks kord päevas, kuur 3 nädalast 7 kuuni).
Nägemisorgani erinevate struktuuride ulatuslike kahjustuste korral manustatakse amfoteritsiin B 0,5-1 mg/(kg-päevas) intravenoosselt 5% glükoosilahuses kiirusega 0,2-0,4 mg/(kg-tunnis). Ravi kulg sõltub haiguse tõsidusest.
Acanthamoeba keratiit
Acanthamoeba liigid paljunevad nii magevees kui ka merevesi. Toimub nende tungimine sarvkestasse mikrotraumade kaudu. 70-85% juhtudest esineb haigus kontaktläätsi kasutavatel patsientidel. Haigust iseloomustab pikaajaline krooniline kulg ja spontaanne paranemine ei ole tüüpiline. Acanthamoeba keratiit on sageli komplitseeritud sekundaarse bakteriaalse või herpesviiruse infektsiooniga. Keratiiti on raske ravida ja see võib põhjustada descemetotseli teket ja sarvkesta perforatsiooni. Sarnane kliiniline pilt areneb, kui seda mõjutavad perekondadest Vahlkampfia ja Hartmanella kuuluvad amööbid.
? Kliiniline pilt. Haigus algab välimusega äge valu ja sidekesta kemoos. Väljendusaste valu sündroom ei vasta sarvkesta muutuste tõsidusele. Sarvkesta keskosades tekib esmalt pindmine infiltraat, mis levib sarvkesta strooma sügavatesse kihtidesse ja haavandub. Haavandi ümber moodustub rõngakujuline infiltraat, mis võib samuti haavanduda. Ilmuvad hüpopüooniga eesmise uveiidi sümptomid. Acanthamoeba võib tuvastada kaabitsates, sarvkesta biopsiates ja agaril kasvatamisel.
? Ravi
Esimese valiku ained (katioonsed antiseptikumid). Etioloogilise ravi aluseks on katioonsed antiseptikumid (kloorheksidiin ja polüheksametüleenguanidiin). Välispidiseks kasutamiseks kasutage 20% kloorheksidiini lahust ja silmatilkadena 0,02% kloorheksidiini lahust, mis valmistatakse ex tempore. 0,02% lahuse valmistamiseks võtke 1 ml 20% lahust ja lisage füsioloogiline lahus 10 ml-le, seejärel võtke saadud lahust 1 ml ja lisage füsioloogiline lahus 10 ml-ni, seda lahjendusprotseduuri korratakse veel kaks korda. Polüheksametüleenguanidiini kasutatakse 0,02% lahuse kujul (osa lahustest, mis on ette nähtud kontaktläätsede raviks). Katioonsed antiseptikumid kombineeritakse aminoglükosiidantibiootikumide või aromaatse diamidiini rühma antiseptiliste ravimitega.
Aminoglükosiidantibiootikumidest kasutatakse kõige sagedamini neomütsiini (osa kombineeritud oftalmoloogilistest ravimitest silmatilkade ja salvide kujul). Ühekomponendilise neomütsiini lahuse saab valmistada ex tempore. Võite kasutada ka teisi aminoglükosiidantibiootikume - gentamütsiini või tobramütsiini (neid võib manustada subkonjunktivaalselt).
Aromaatsetest diamidiinidest kasutatakse acanthamoeba keratiidi raviks 0,01% propamidiini lahust.
?Seenevastased ained. Vajadusel lisatakse esmavaliku ravimitele imidasoolide rühma seenevastaseid ravimeid: 1% klotrimasooli lahust või salvi (Vene Föderatsioonis on registreeritud ainult välispidiseks kasutamiseks mõeldud ravimvormid) või 0,2% flukonasooli lahust (ainult ravimvormid). on registreeritud Vene Föderatsioonis). jaoks mõeldud vormid intravenoosne manustamine; välisautorite sõnul võib oftalmoloogilisteks instillatsioonideks kasutada intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahust või ketokonasooli 5% õlilahust [Vene Föderatsioonis on registreeritud ainult suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimvormid (200 mg tabletid); Välismaiste autorite sõnul valmistatakse 5% õlilahus ex tempore - 2,5 tabletti ketokonasooli lahustatakse 10 ml steriilses õlis (maapähklis)] või 1% mikonasooli lahus (mikonasooli lahuse kujul ei registreerita Vene Föderatsioonis). Ülaltoodud ravimeid tilgutatakse iga tund esimese 48 tunni jooksul (v.a. ööpaus). Seejärel kasutatakse ravimit 4 korda päevas. Narkootikumide tarvitamise kestus on mitu kuud.
Glükokortikosteroide ei tohi kasutada.
Endogeenne herpeetiline keratiit
Herpes simplex viirusel on kalduvus püsida inimkehas kogu elu, põhjustades haiguse retsidiive koos põletikulise protsessi iseloomu ja silmamembraanide kahjustuse süvenemisega. 95% herpeetilisest keratiidist on retsidiivid (viirus on kolmiknärvi ganglionis varjatud), mis tekivad pikka aega pärast esmast nakatumist.
Kliiniline pilt
? Primaarne herpeetiline keratiit. Kliinilisel pildil on mitmeid ühiseid jooni: ? tüüpiline on keratiidi ja konjunktiviidi kombinatsioon ning teiste kehapiirkondade naha ja limaskestade kahjustus; ? sarvkesta tundlikkus on märgatavalt vähenenud; ? Primaarset kahjustust iseloomustab keratiidi (epiteeli keratiidi) pindmiste vormide moodustumine, mis väljendub hallikas-valkjas subepiteliaalse täpilise infiltraadi ilmnemises ja vesiikulite moodustumisega, mis tõstavad epiteeli ja seejärel avanevad erosioonideks. Mõnel juhul tekib difuusne hägusus, millele järgneb epiteeli hävimine, samuti haavanduvad strooma pindmised kihid; ? mida iseloomustab sarvkesta rikkalik varajane vaskularisatsioon.
? Primaarne herpeetiline keratiit. Kliinilisel pildil on ka mitmeid ühiseid jooni: ? haiguse arengule eelneb hüpotermia ja palavik; ? Silmalaugude limaskesta ja naha kahjustus ei ole tüüpiline; ? epiteeli punktkeratiidi haruldus; ? reeglina on mõjutatud üks silm; ? strooma keratiidi ja keratouveiidi sagedane areng; ? on sarvkesta tundlikkuse vähenemine; ? aeglane regenereerimine; ? mida iseloomustab nõrk kalduvus uutele veresoonte moodustumisele; ? kalduvus retsidiividele.
? Pinnavormid. Iseloomulik on defekt sarvkesta eesmises epiteelis, mis on värvitud fluorestseiiniga. Sarvkesta pinnale tekivad subepiteliaalsed täpilised hallikasvalkjad infiltraadid ja vesiikulid, mis tõstavad epiteeli üles ja seejärel avanevad, moodustades erosioonid (epiteliaalne ja täpiline subepiteliaalne keratiit). Üsna sageli sulanduvad villid ja infiltraadid ning moodustavad veidraid kujundeid puuoksa kujul (dendriitkeratiit).
? Sügavad vormid. Sarvkesta pinnal alati defekti ei esine, kahjustus pärineb sarvkesta endoteelist, infiltraat paikneb sarvkesta sügavates kihtides ja sellega kaasneb iridotsükliit. Esineb metaherpeetiline sügavkeratiit (mida iseloomustab maastikukujuliste piirjoontega ulatuslik haavandi moodustumine) ja diskoidne keratiit: sarvkesta strooma sügavates kihtides ilmub infiltraat, millel on hallikas-valkjas värvi diskoidne kuju, millel on selged piirjooned. intensiivne valge laik keskel. Sarvkesta optiline osa infiltratsiooni piirkonnas on järsult paksenenud, epiteel ei muutu. Mõnikord areneb diskoidne keratiit dendriitkeratiidist. Sellisel juhul kaob defekt pinnal, protsess liigub strooma keskmistesse ja sügavatesse kihtidesse. Protsessi levimisega strooma tagumistesse osadesse kaasneb Descemeti membraani voltide moodustumine ja sarvkesta endoteeli paksenemine. Enamikul juhtudel on sidekesta segasüst mõõdukas (võrreldes kahjustusega). Vaskularisatsioon ilmneb hilja, veresooned võivad olla nii pindmised kui ka sügavad, nende arv on ebaoluline. Peaaegu alati kaasneb iridotsükliit koos sademetega sarvkesta endoteelil. Sademed paiknevad vastavalt kettale ja ei ulatu infiltreerunud koest kaugemale. Sügava herpeetilise keratiidi kulg on püsiv, pikaajaline ja retsidiivid on võimalikud erinevatel aegadel (mitu nädalat kuni mitu aastat).
Ravi
? Kohalik instillatsioon:
Idoksuridiin (0,1% lahus, 1 tilk 6-8 korda päevas) või atsükloviir (3% salv, mis asetatakse silmalaugude taha 2-3 korda päevas);
Ja ka tropikamiid: 1% lahus, 1 tilk 2-3 korda päevas;
Ja ka "polüadenüülhape + uridüülhape" (poludaan, 2 tilka 4-6 korda päevas + autoloogne veri) ja oftalmoferoon (2 tilka 4-6 korda päevas);
Või interferoon alfa-2b (2 tilka 4 korda päevas), samuti klooramfenikool (2 tilka 3 korda päevas);
Lisaks võite panna 0,25% dioksotetrahüdroksütetrahüdronaftaleeni ( oksoliinne salv), või fluorenonüülglüoksaalvesiniksulfit (florenaalne silmasalv 0,5%) või tetrabromotetrahüdroksüdifenüül (tebrofenüülsalv 0,5%). Nendel ravimitel on aga madalam efektiivsus.
? Subkonjunktivaalne:
Atropiini 0,1% lahus + fenüülefriini 1% lahus;
Interferoon alfa-2b vaheldumisi ka interferonogeenidega ["polüadenüülhape + uridüülhape" (poludaan)]: 0,5 ml ülepäeviti (ampulli sisu lahjendatakse 1,0 ml soolalahuses või 0,25% novokaiiniga);
Või autotsütokiinravi ["polüadenüülhape + uridüülhape" (poludanum) lahjendatakse autoloogse verega].
? Süsteemne teraapia. Sügavate vormide puhul on soovitav kasutada süsteemset ravi.
Atsükloviir: suu kaudu 200 mg 5 korda päevas 5-10 päeva jooksul (tabletid 200, 400 ja 800 mg), koos rasked vormid 5 mg/kg aeglaselt intravenoosselt iga 8 tunni järel 5 päeva jooksul (250 mg lahuse pulber viaalides) või interferoon alfa-2b rektaalselt.
Antiherpeetiline vaktsiin.
Üldine vitamiiniteraapia.
Epiteeli pinnadefektide korral viiakse läbi haavandi servade ja põhja varjutamine 1% briljantrohelise alkoholilahusega või 5–10% joodi alkoholilahusega või krüo-, termo- või diatermokoagulatsioon.
Laserstimulatsioon.
Magnetoteraapia keratoplastiliste ravimitega.
Tuberkuloosne keratiit
Hematogeenne keratiit- valdavalt metastaatilised hematogeensed haigused. Need arenevad silma tuberkuloosi fookuse juuresolekul, mis kõige sagedamini paikneb veresoontes. Protsess on sageli ühepoolne. Protsessi iseloomustab loid kulg, millega ei kaasne ägedaid põletikulisi nähtusi. Kahjustused paiknevad sarvkesta sügavates kihtides ja nendega kaasneb väljendunud pindmine ja sügav vaskularisatsioon, sarvkesta kudede lagunemine ja katarakti teke.
Kliiniline pilt
? Sügav difuusne keratiit mida iseloomustab kahjustuse fookus. Sarvkesta hajusa hägustumise taustal tekivad keskmises ja sügavas kihis suured piiratud kollakashallid infiltratsioonikolded. Kahjustused ei kipu ühinema. Need võivad levida pindmistesse kihtidesse, põhjustades haavandeid. Vaskularisatsioon - pindmine ja sügav. Sügavad veresooned kulgevad piki sarvkesta tagumist pinda, hargnedes puusarnaselt või dihhotoomselt. Nad lähenevad imbumisallikale, ümbritsevad seda, kuid ei tungi sellesse. Sügava difuusse tuberkuloosse keratiidi korral ei mõjutata kunagi kogu sarvkesta. Protsess hõlmab kesk- ja perifeerset osa ning sellega kaasnevad väljendunud iridotsükliidi nähud, suurte kollakate sademete ladestumine sarvkesta endoteelile, hüpopüüni ilmnemine ja tagumise sünheia moodustumine. Sarvkesta tundlikkus on veidi halvenenud. Kursus on pikk, remissioonidega.
? Sügav sarvkesta infiltraat- eraldi sügaval asuvad kollaka värvusega infiltraadid, mis paiknevad läbipaistvas või, vastupidi, hajusalt häguses koes. Infiltraadid paiknevad sarvkesta tagumistes kihtides tagumise piirava membraani vahetus läheduses. Perifokaalse tsooni olemasolu tõttu on neil ebaselged piirid. Vaskularisatsioon on mõõdukas. Mõõdukalt väljenduvad ka iridotsükliidi nähtused. Võimalik haavand.
? Skleroseeriv keratiit areneb sageli sügava skleriidiga. Sclera välimises pooles limbuse lähedal ilmnevad selgelt väljendunud hüperemia ja tursed sektori kujul. Infiltraadid ulatuvad sarvkesta sügavates kihtides limbust keskmesse, on "keele", poolkuu või kolmnurga kujulised ja on halli või kollakashalli värvi. Hägusus on kõige intensiivsem limbuses, muutudes keskpunkti suunas läbipaistvamaks. Infiltraadi kohal olev epiteel on mullide kujul paistes.
Sarvkest on mõjutatud samaaegselt kõvakestaga. Sclera limbus ja limbus on tursed. Ärritus ja vaskularisatsioon on mõõdukad.
? Haiguse kulg- pikaajaline sagedaste remissioonide ja ägenemistega. Sarvkest võib olla kahjustatud mitmes kohas. Armide moodustumine, mis hõlmab eeskambri nurka, võib põhjustada glaukoomi. Järk-järgult asendub infiltratsioon armkoega ja sarvkest omandab portselanvalge värvuse.
Tulemus on ebasoodne, kuna moodustub tihe vaskulariseeritud katarakt.
Tuberkuloos-allergiline keratiit on seotud üldise tuberkuloosinakkusega, esinevad väljendunud põletikunähtudega ja neid iseloomustavad mitmesugused kliinilised vormid, äge algus, sagedased ägenemised, põletikunähtuste kiire kadumine desensibiliseeriva ravi kasutamisel. Fliktenoosne keratiit on ägeda algusega ja korduv. Kortikosteroidide ja immunosupressantide tulekuga võtab see tuberkuloos-allergilise keratiidi vorm harva pikaleveninud kulgu. Haigus esineb sagedamini lapsepõlves, kuid võib esineda ka täiskasvanutel kopsude ja perifeersete lümfisõlmede inaktiivse primaarse tuberkuloosi taustal.
Patogenees. Phlyctena on sarvkesta spetsiifiline reaktsioon esmasest silmavälisest kahjustusest verre sattuvate tuberkuloosibatsillide lagunemissaaduste uuele sisenemisele.
Kliiniline pilt
Sellel haigusel on mitu nimetust - flüktenoosne, skrofuloosne, eksematoosne keratiit. Sellel on järgmised vormid: pindmine, sügav infiltratiivne (marginaalne infiltraat), fascikulaarne (fastsikulaarne), pannoosne ja nekrootiline.
? Fliktena. Kõigil juhtudel on juhtiv element phlyctena, mis on eesmise piirplaadi all asuv sõlm, mis koosneb peamiselt lümfotsüütide, atsidofiilsete granulotsüütide ja plasmarakkude akumulatsioonist. Mõnikord on keskuses epitelioidsed või hiidrakud, kuid Mycobacterium tuberculosis või kaseoosne lagunemine ei tuvastata kunagi. Sõlmede kohal olev epiteel tõuseb ja mõnikord hävib. Sõltuvalt sellest, kliiniline pilt konfliktid võivad olla lihtsad, sõjalised, üksildased ja ekslevad. Nendega kaasnevad tugeva ärrituse sümptomid ja väljendunud sarvkesta sündroom. Esineb silmalaugude naha leotamist, silma välisnurkades on valusaid nahalõhesid.
Konfliktide arv ja ulatus on erinevad. Väikesed (sõjaväelised) konfliktid, mille suurus on alla hirsitera, on enamasti mitmekordsed. Üksikud (üksikud) - ulatuvad pindmistes kihtides 3-4 mm, kuigi need võivad levida strooma sügavatesse kihtidesse. Konfliktide taha ilmuvad ka anumad, mis kimpudena sirutuvad kolde poole. Konfliktide ilmnemisega kaasneb alati väljendunud sarvkesta sündroom, mis jõuab nii kaugele, et lapse silmalaud surutakse kramplikult kokku. Pisaratus põhjustab naha leotamist ja silmalaugude turset. Ka nina ja huuled paisuvad. Suu nurkadesse tekivad praod. Konfliktide piirid on ebaselged, lokaliseerimine on enamasti limbuse lähedal. Värvus - hallikaskollane, ümberringi hüpereemia tsoon. Seejärel konfliktid lagunevad, moodustades halli sissetunginud põhjaga kraatrikujulisi haavandeid. Haavandid paranevad, jättes enam-vähem intensiivse hägususe.
Mõnikord jõuab haavand sarvkesta sügavatesse kihtidesse, millele järgneb iirise perforatsioon ja muljumine haavas, mis viib sarvkesta sulanud katarakti tekkeni. Harvem, perforatsiooniga, tungib infektsioon silma koos panoftalmiidi edasise arenguga.
Lisaks fliktenoossele keratiidile on ka 2 tuberkuloos-allergilise keratiidi vormi: fastsikulaarne keratiit ja phlyctenulous pannus (neid vorme saab kombineerida).
Faskulaarne keratiit algab limbust, kust mööda sarvkesta pinda liigub rändflükteen sissetunginud poolkuukujulise servaga. Progressiivse serva liikumisel puhastatakse perifeerne osa infiltraadist ja pindmised veresooned kasvavad sellesse lindi kujul. Pärast paranemist jääb veidra kujuga intensiivne hägustumine koos järelejäänud veresoonte kimpudega. Infiltraadi pea liikumine võib peatuda vastassuunalisel limbusel.
Phlyctenuloosset pannust iseloomustab vaskularisatsiooni intensiivsus. Anumad levivad limbuse mis tahes osast segmendi kujul või kogu ümbermõõdu ulatuses. Sarvkest muutub suure koguse tõttu hajusalt häguseks erinevad kujud ja üksteisega ühinevate infiltraatide suurus. See kõik on läbi imbunud suur summa veresooned, mis annavad sarvkestale roostes tooni. Pannus võib pärineda limbuse mis tahes osast ja erineb trahhomatoossest oma ebakorrapärase kontuuri poolest.
Diagnoos tehakse järgmiste tulemuste põhjal: tuberkuliinitestid, Röntgenuuring, vereanalüüsi. 97% väikelastest tuberkuliini testid on positiivsed ja 82% juhtudest avastatakse täiskasvanutel paratrahheaalsete näärmete tuberkuloosi värske vorm, harvem infiltratiivne kopsupõletik.
Ravi
Ravi viiakse läbi koos ftisiaatriga.
Lokaalselt: sidekesta õõnsusse tilgutatakse deksametasooni lahus (0,1% - 3-4 korda päevas) ja kiniinvesinikkloriidi lahus (1% - 3 korda päevas), samuti müdriaatikume. Sidekesta jaoks - kortikosteroidid ja vajadusel ka müdriaatikumid ja antibiootikumid.
Suukaudselt: tuberkuloosivastased keemiaravi ravimid (ftivasiid või isoniasiid, aminosalitsüülhape või streptomütsiin jne). Annused määratakse sõltuvalt kahjustuse olemasolust kehas ja protsessist sarvkestas. Kursus on pikk (kuni 6-9 kuud), kuni tuberkuloosi kahjustused täielikult taanduvad.
Intravenoosselt: desensibiliseeriv ravi (kaltsiumkloriid või kortikosteroidid), vajadusel antibakteriaalsed ravimid. Immuunsuse vähenemise tõttu ei tohi desensibiliseerivat ravi pikka aega kasutada.
Intramuskulaarne: B-vitamiinid, askorbiinhape.
Vajadusel füsioteraapia: streptomütsiini ja kaltsiumkloriidi, samuti müdriaatikumide ja ensüümide elektroforees.
Tulemuseks on sarvkesta püsiv hägustumine ja nägemisfunktsiooni langus.
Süüfiliitne keratiit
Süüfilise põhjustatud sarvkesta kahjustus võib olla kaasasündinud või omandatud, kuid sagedamini esineb kaasasündinud süüfilise korral. Protsess mõjutab sarvkesta tagumisi kihte ja esineb difuusse parenhümaalse keratiidi kujul. Vähem levinud on sügav täpiline süüfiliit, pustuloosne sügav Fuchsi keratiit ja sarvkesta igeme. Süüfilist keratiiti iseloomustavad: tsükliline kulg, kahepoolsed kahjustused, vaskulaartrakti sagedane kaasamine protsessi, ägenemiste puudumine, nägemisteravuse taastumine pärast ravi.
Kliiniline pilt
Süüfilise difuusne parenhüümne keratiit hõlmab kolm perioodi: infiltratsioon (progresseeruv), vaskularisatsioon ja resorptsioon (regressiivne).
? Infiltratsiooni periood kestab keskmiselt 3-4 nädalat. Silmamunale ilmub kerge perikorneaalne süst, täheldatakse kerget valgusfoobiat ja väga mõõdukat pisaravoolu. Seejärel tekib sarvkesta stroomas limbuses või sellest mõne millimeetri kaugusel (tavaliselt ülemises segmendis) strooma sügavates kihtides hallikasvalge infiltraat, mis koosneb üksikutest punktidest, joontest ja löökidest. Infiltraadi kohal olev pind muutub karedaks ja omandab halli varjundi, kuna turse levib epiteelile. Mõnikord levib infiltraat igas suunas. Järk-järgult hägusus tugevneb ja omandab hajusa hägususe ilme, kuigi biomikroskoopia järgi koosneb hägusus siiski üksikutest joontest, joontest ja täppidest, mis paiknevad lähestikku ja kohati isegi ühinevad. Limbusest liigub protsess sarvkestale, see kõik muutub häguseks. Sarvkesta tundlikkus väheneb. Hägusus võib hõivata kogu sarvkesta või selle keskosa (see võib välja näha nagu rõngas või täpid). Sel perioodil suureneb sarvkesta sündroom ja nägemisteravus väheneb.
? Vaskularisatsiooni staadium. Samaaegselt hägususe intensiivsuse suurenemisega 5. nädalal hakkavad sarvkestasse kasvama sügavad anumad harjade ja paanikaste kujul. Nad jooksevad otse, ilma hargnemata ja anastomoosita. Limbus läheb paiste, justkui liiguks sarvkestale. Biomikroskoopiaga suurendatakse sarvkesta optilist osa 1-1/2 korda. Sarvkest meenutab kareda pinnaga mattklaasi. Sel perioodil ilmnevad 90% patsientidest uveiidi nähud, mis väljenduvad sademete ilmnemises sarvkesta endoteelil ja iirise hüpereemias. See periood kestab 6-8 nädalat, mõnikord kauem. On vaskulaarne parenhümaalne keratiit, mida iseloomustab äsja moodustunud veresoonte rohkus, ja avaskulaarne keratiit, mille puhul veresooni peaaegu pole. Vaskulaarsel kujul tungivad veresooned läbi kogu sarvkesta, andes sellele vananenud liha värvi. Biomikroskoopia abil tuvastatakse sisemise piirava membraani järsk paistetus, selles on perifeeriast keskele kulgevad voltid ja rasvased hallid sademed. Lüütilise omadusega sademed hävitavad endoteeli, mis soodustab niiskuse tungimist sarvkesta strooma. Tagumised sünehiad moodustuvad harva. Mõnikord suureneb IOP.
? Regressiivne periood d ehk resorptsiooniperiood kestab 1-2 aastat. Vähendab silmade ärritust. Infiltraadi resorptsioon algab limbusest ja liigub järk-järgult tsentri poole. Kõigepealt puhastatakse perilimbal piirkond ja seejärel keskosa. Regressioon on aeglane. Kui infiltratsioon laheneb, muutub sarvkest õhemaks, sisemise piirava membraani voldid sirguvad ja sade kaob. Rasketel juhtudel ei toimu sarvkesta täielikku puhastamist. Veresooned muutuvad järk-järgult tühjaks, kuid neid on biomikroskoopiliselt näha isegi pikaajalisel jälgimisel. Hoolikal uurimisel on iirises näha endise protsessi jälgi: atroofilised alad, pigmendi hajumine ja silmapõhjas - üksikud või mitmekordsed koroiddüstroofsed kolded.
Tavaliselt on kahjustatud mõlemad silmad. Sageli kaasneb parenhüümne keratiit muud kaasasündinud süüfilise tunnused: iseloomulikud hambad, labürindi kurtus, säravad armid nahal suunurkades, valutu autojuhtimine, sääreluu periostiit (mõõgakujulised sääred), igeme-osteomüeliit, xiphoid protsessi puudumine või vähearenenud, koljuluude düstroofia - kõrge suulae, suurenenud eesmised mugulad, sadula nina. Positiivsed seroloogilised testid kinnitavad diagnoosi.
Sügav täpiline süüfiliitne keratiit. Iseloomulik on paljude sarvkesta erinevate kihtide ilmnemine teravalt piiritletud infiltraatidena. Infiltraadid kaovad kiiresti, jättes aeg-ajalt väikese läbipaistmatuse. Vaskularisatsioon on nõrgalt väljendunud. See esineb nii kaasasündinud kui ka omandatud süüfilise korral.
Pustuloosne sügav süüfiliitiline Fuchsi keratiit. Sarvkesta pind on matt, sügavamatesse kihtidesse ilmuvad täppide ja triipudena infiltraadid, mis seejärel muutuvad kollasteks pustuleid meenutavateks kahjustusteks. Tavaliselt on mitu infiltraati ja need asuvad sarvkesta perifeerias. Samal ajal tuvastatakse iriit, sademed ja omapärane viskoosne hüpopüüon. Seda tüüpi keratiit esineb sekundaarse või tertsiaarse süüfilise korral. Spetsiifiline teraapia annab hea efekti.
Gumma sarvkest. Üksik või mitu kahjustust hallikas või kollakas värvus, millel on sarvkesta pinnast kõrgemale ulatuva granuloomi välimus. Igemelise keratiidiga kaasneb alati iriit ja iridotsükliit. Kummide lagunemisel tekivad sügavad haavandid, mille paranemise järel jääb piimjas-roosa arm.
Ravi
Ravi viiakse läbi ühiselt venereoloogiga, see on suunatud algpõhjuse kõrvaldamisele ja koosneb üldisest süüfilisevastasest ravist.
Lokaalselt kasutatakse müdriaatikume, kortikosteroide tilkade kujul ja subkonjunktiivsete süstide kujul. Kortikosteroidide mõjul kaob strooma infiltratsioon ja anumad muutuvad tühjaks. Vajadusel määratakse lahustuv ensümaatiline ravi. Olulise sarvkesta katarakti moodustumise korral on näidustatud kihtide kaupa või läbitungiv keratoplastika.
Neurogeenne keratiit
Sellesse rühma kuuluvad neurotroofne ja neuroparalüütiline keratiit. Need arenevad kolmiknärvi troofiliste kiudude kahjustuse tagajärjel selle mis tahes osas, enamasti kolmiknärvi ganglioni piirkonnas; võimalik on aju tuumade kahjustus. Neuroparalüütilist keratiiti põhjustavad adenoviirused, herpes simplex viirus jne. Olenemata haiguse põhjusest iseloomustab neurogeenset keratiiti seos kolmiknärviga, mis väljendub sarvkesta tundlikkuse järsus vähenemises või puudumises, selle aeglases taastumises. defektid ja kalduvus retsidiividele.
Kliiniline pilt
Sarvkesta keskosa pindmistes kihtides ilmub hall piiratud infiltraat, mis võivad olla erineva suuruse ja kujuga. Tasapisi protsess levib. Ainult kitsas vöö ääres jääb terveks. Infiltraadi kohal olev epiteel kaotab oma sära, selle pind on ebaühtlane. Epiteel rebitakse ära ja moodustub erineva kuju ja suurusega teravalt määratletud lame haavand. Haavandi servade ja põhja infiltratsioon puudub. Kuna sarvkesta tundlikkus on järsult vähenenud, ei esine patsiendil praktiliselt mingit sarvkesta sündroomi. Protsess on aeglane ja peaaegu ei põhjusta subjektiivsed tunded. Alles haiguse alguses täheldatakse kerget perikorneaalset süstimist, mis kaob kiiresti. Võib esineda tundlikkuse täielikku kadumist ja neuralgilise valu ilmnemist.
Kui sekundaarset mädast infektsiooni ei teki, paraneb haavand aeglaselt, jättes järele õrna hägususe. Sekundaarse infektsiooni tekkimisel tekib mädane sarvkesta haavand, mille tagajärjeks võib olla sarvkesta perforatsioon või isegi täielik hävimine.
? Muutused sarvkestas esinevad erinevatel aegadel pärast kolmiknärvi kahjustust - väga sageli esimesel päeval, kuid mõnikord ka mitme kuu pärast. Kulg on loid, pikaajaline, sageli aastaid kestev, kui haavand kas paraneb või tekib uuesti.
Ravi
Ravi eesmärk on parandada sarvkesta troofilised omadused ja hõlmab sarvkesta paranemist stimuleerivate ja metaboolseid protsesse parandavate ravimite kohalikku instillatsiooni (metüületüülpüridinooli või tauriini lahused või A-vitamiini õlilahus). Sidekesta õõnsusse asetatakse Actovegin ehk solkoserüül ehk dekspantenoolželee. Metüületüülpüridinooli või pentahüdroksüetüülnaftokinooni manustatakse subkonjunktivaalselt. Reparatiivsete protsesside stimuleerimiseks on soovitav välja kirjutada intramuskulaarselt solcoseryl. Sekundaarse infektsiooni vältimiseks on ette nähtud antibiootikumide lahuste instillatsioonid, mõnel juhul manustatakse antibiootikumi subkonjunktivaalselt või parabulbaarselt. MSPVA-d (diklofenak, indometatsiin jne), B-vitamiinid ja askorbiinhape määratakse intramuskulaarselt või suukaudselt. Paremaks paranemiseks on vaja määrata keratoplastika ravimitega laserstimulatsioon ja magnetteraapia. Kui tuvastatakse protsessi viiruslik etioloogia, on vaja lisada viirusevastane ravi [interferoonid või atsükloviir, samuti poludanum (polüadenüülhape + uridüülhape)].
Avitaminoosne keratiit
Keratiit võib areneda nii toidu ebapiisava vitamiinisisalduse kui ka endogeense vitamiinipuuduse tagajärjel, mida täheldatakse seedetrakti haiguste korral, vitamiinide metabolismi häireid maksahaiguste ja muude haiguste korral. Kõige raskemad juhud on A-vitamiini puudusest põhjustatud keratiit. Sarvkesta kahjustusi täheldatakse ka B-, C- ja PP-rühma vitamiinipuuduse korral.
Vitamiinipuudus A
A-vitamiini puudus on kõige levinum sarvkesta kahjustus. Sõltuvalt raskusastmest võib täheldada prekseroosi, kseroosi ja keratomalatsiat.
? Prekseroos- sidekesta kaotab oma läike, limbuses on tuhmvalgete täppide ja laikude kogum (Iskersky-Bito naastud). Sarvkesta kiiret kuivamist iseloomustab epiteeli deskvamatsioon. Prekseroosile eelneb tavaliselt hemeraloopia ja konjunktiivi kseroos.
? Sarvkesta kseroos mida iseloomustab epiteeli keratiniseerumine ja selle koorimine kihtidena. Kseroos võib avalduda sarvkesta täpse hägususe, Iskersky-Bito naastude ja poolkuukujulise hägususena. Ilmuvad isoleeritud, tsentraalselt paiknevad naastud. Sarvkesta vaskularisatsioon on haruldane ja tavaliselt väike. Võimalik nakatumine ja areng mädane haavand sarvkest. Protsess võtab kaua aega ja viib nägemisteravuse olulise vähenemiseni. Õigeaegse ravi korral taastatakse sarvkesta läbipaistvus.
? Keratomalatsia- vitamiinipuuduse kõige raskem kulg. Seda täheldatakse sagedamini lastel, kellel on piimas A-vitamiini puudus, vastsündinutel kollatõbi ja seedetrakti nõrgestavad haigused. Seda iseloomustab sarvkesta kiire lagunemine, selle perforatsioon ja silmamembraanide kadu.
? Kliiniline pilt. Mõlemad silmad on tavaliselt kahjustatud sümmeetrilistes piirkondades, sagedamini tekib ovaalse kujuga hägusus sarvkesta alumises osas. Sarvkesta pind on tuhm, matt, tundlikkus väheneb ja infiltraat suureneb kiiresti. Hägustumise kohal olev sarvkesta epiteel koorub maha. Ilmub kollakashall haavand, millel on kalduvus levida sügavamale. Haavandi määrdunud põhi muutub kollaseks. Pericorneaalne süstimine on määrdunudlilla värvi. Sarvkesta nekrootilised piirkonnad tõrjutakse sulamise tagajärjel, tekib sarvkesta perforatsioon ja membraanide kadu. Sageli tekib panoftalmiit. Tavaliselt tundlikkus puudub ja lagunemine on valutu. Selle tulemusena, kui silm ei sure, tekivad ulatuslikud kataraktid, sulandunud kataraktid ja sarvkesta stafüloomid.
? Ravi. Vitamiiniteraapia ja võitlus sekundaarse infektsiooni vastu on esikohal. Kasutatakse kohalikke instillatsioone õli lahus A-vitamiin, mida manustatakse ka intramuskulaarselt ja suukaudselt. Reparatiivsete protsesside stimuleerimiseks on soovitav välja kirjutada Actovegin või solcoseryl või dekspantenool. Sekundaarse infektsiooni vältimiseks - antibiootikumide instillatsioon, vajadusel - antibiootikumide subkonjunktivaalne ja parabulbaarne süstimine, samuti intramuskulaarsed MSPVA-d. Olenevalt haavandi asukohast on võimalik kasutada nii müdriaatikume kui ka miootikume.
Muud vitamiinipuudused
Sarvkesta kliinilist pilti koos B-rühma hüpo- ja avitaminoosiga iseloomustab välimus erineva kujuga kesksed läbipaistmatused sarvkesta pindmistes ja keskmistes kihtides. Seejärel tekivad diskoidsed, herpetiformsed ja ringikujulised sarvkesta abstsessid. Protsess on kahesuunaline. Hüpovitaminoosi B2 korral täheldatakse sarvkesta rikkalikku vaskularisatsiooni kogu selle ümbermõõdu ulatuses, mis pärineb marginaalsest silmusvõrgust.
Ravi on suunatud metaboolsete protsesside normaliseerimine ja eriti B-vitamiinid (B-vitamiini sisaldavate toitude tarbimine, sidekesta ja intramuskulaarsed süstid need vitamiinid), sekundaarse infektsiooni ennetamine.
Kuiva silma sündroom
See sündroom on kirjanduses tuntud kui kuiv keratokonjunktiviit, mida kirjeldas 1933. aastal Sjogren. Haigus on pikaajaline, haigestub kõige sagedamini naistel pärast 40. eluaastat, algus langeb kokku menopausiga. See haigus on lastel haruldane. Selle sündroomiga on stomatiit, anatsiidne gastriit, urogenitaalne patoloogia. Süljenäärmed ja ülaosa limaskest hingamisteed ja seedetrakt. Haigusega kaasneb suu ja ninaneelu kuivus, kõrvasüljenäärmete suurenemine, mida sageli täheldatakse seedetrakti häired, polüartriit. Arvatakse, et kuiva silma sündroomi areng on võimalik, kui pikaajaline kasutamine IOP-d reguleerivad ravimid, pikaajaline töö arvutiga, konditsioneeritud ruumides, kolmiknärvi pareesiga jne. Kuiva silma sündroom avaldub pisarate sekretsiooni vähenemises, isegi lakkamises ja pisaranäärme atroofias.
Kliiniline pilt
Tõstke esile Haiguse 4 etappi: krooniline blefarokonjunktiviit, epiteeli sarvkesta düstroofia, filamentne keratiit, sarvkesta sügav kseroos.
? Krooniline blefarokonjunktiviit- kaebused võõrkehatunde, põletuse ja sügeluse, valu silmades, perioodilise punetuse, limaskestade eritumise kohta. Uurimisel täheldatakse silmalaugude nurkades vahutavat eritist, silmalaugude servade hüperemiat ja paksenemist, silmalaugude sidekesta ja silmamuna lõtvumist. Paks, viskoosne limane eritis koguneb alumisse fornixi.
? Sarvkesta epiteeli düstroofia- algab hommikuse silmade avanemise raskustest, silmade kuivusest, pisarate puudumisest naermisel, nutmisest, silmade ärritusest. Ilmub fotofoobia, segasüst, sarvkesta pinnal suur hulk liikuvaid filamente, mille üks ots on sarvkesta külge kinnitatud ja teine ots ripub vabalt. Tavaliselt moodustatakse mitu kiudu (4-8), mille pikkus on 1-5 mm. Mõnikord ulatuvad nende suurused 7-8 mm. Nööri areng algab epiteeli kõrguse moodustumisega, mis järk-järgult suureneb. Sarvkesta epiteeli osaga pael katkeb. Kiud moodustuvad samaaegselt või suureneb nende arv järk-järgult. Sarvkest muutub tuhmiks, karedaks ja paistetuks. Sarvkestale tekib limane eritis, mida ei saa eemaldada ei massaaži ega tilkade tilgutamisega.
? Filamentne keratiit- kaebused selle kohta järsk langus nägemine, valu ja võõrkeha tunne. Uurimisel täheldatakse suurt hulka limaskesti poolläbipaistvaid niite, mis on valmistatud torudest epiteelirakud täidetud limaga.
? Sügav sarvkesta kseroos- kaebused täieliku nägemise puudumise kohta. Objektiivselt: silmamuna konjunktiiv muutub tuhmiks, hallikaks, tekib krobeline, sarvkesta pindmine vaskularisatsioon, sarvkest omandab omapärase “karva” välimuse. Eriti rasketel juhtudel tekib iridotsükliit või uveiit.
Ravi
Ravi on sümptomaatiline. Määratakse geelipõhised kunstpisarad - 1-2 tilka 1-4 korda päevas või veepõhised pisaraasendajad:
Karbomeer 2,5 mg/g, 2 tilka 3 korda päevas;
Hüaluroonhape naatriumsool 1 mg/ml 2 tilka 3 korda päevas;
Polyquad (polüdooniumkloriid 0,001%) 2 tilka 3 korda päevas;
Alumise silmalau taha tuleb panna polüakrüülhape (0,3%) + sorbitool (4%) 3 korda päevas;
Kui ravi on ebaefektiivne, on vaja kasutada pisarakanali obturaatoreid.
Ennetamiseks sekundaarne infektsioon - antibakteriaalsed ja põletikuvastased ravimid instillatsioonide kujul. Vajadusel desensibiliseeriv ravi. Raskematel juhtudel tehakse kirurgilist ravi, mis seisneb biokatte (amnion, sidekesta jne) pealekandmises.
Sarvkesta erosioonid
Sarvkesta erosioonid tulenevad sarvkesta epiteeli terviklikkuse rikkumine pärast mehaanilisi kahjustusi (taimekestade osakesed, liivaterad, metallitükid jne), samuti keemilisi ja toksilisi mõjusid. Samamoodi võivad erosioonid tekkida pärast turseid, põletikulisi ja degeneratiivseid muutusi sarvkestas.
? Üldine sümptomite kompleks sarvkesta erosioonide puhul on sarvkesta sündroom (fotofoobia, pisaravool, blefarospasm, perikorneaalne sidekesta süstimine). Sarvkesta uurimisel määratakse epiteeli defekt, mille suurust hinnatakse 1% fluorestseiini lahuse tilgutamisega. Epiteeli defekt on tavaliselt ovaalsete servadega, defekti ümbritsev epiteel on paistes ja veidi hägune. Kui haav ei nakatu, epiteliseerub sarvkesta defekt kiiresti.
Ravi
Sarvkesta erosiooni ravi võib läbi viia ambulatoorselt.
Lokaalselt kasutatakse antibakteriaalseid ja keratoplastilisi ravimeid: ? valu vähendamiseks on võimalik tilgutada anesteetikume (0,5% tetrakaiini või trimekaiini või oksübuprokaiini);
Põletiku ennetamiseks - antibakteriaalne ravi: klooramfenikooli 0,25% lahus või 0,3% gentamütsiini lahus või |), 3% tsiprofloksatsiini lahus (1-2 tilka 3-4 korda päevas);
Reparatiivsete protsesside stimuleerimiseks:
metüületüülpüridinooli 4% lahus, 2 tilka 3-4 korda päevas; dekspanthenool 5%, või deproteiniseeritud hemodialüsaat vasikaverest 20% silmageel või deproteiniseeritud hemoderivaat 20% oftalmoloogiline geel, mis pannakse silmalau taha 2-3 korda päevas.
? Korduv sarvkesta erosioon. Erilist tähelepanu tuleb pöörata korduvale sarvkesta erosioonile, mida iseloomustab äkiline tekkimine koos vesiikulite purskumisega sarvkestale ja sellele järgnenud epiteeli koorumisega. Haigust iseloomustab korduv, pikaajaline tsükliline kulg, järk-järgult manifestatsioonide intensiivsus taandub. On väljendunud sarvkesta sündroom, millel on tugev valukomponent. Biomikroskoopiaga: ümbritseva epiteeli turse ja lõtvumine, mis kergesti koorub, nihkub ja rebeneb ära silmalaugude liimimise tõttu turse epiteeliga. Vaiksel perioodil on sarvkestale nähtavad õrnad õhukesed hallikasvalged laigud. Sarvkesta pindmiste stroomakihtide kahjustamisel ei teki korduvat erosiooni.
? Ravi mille eesmärk on kiirendada epiteeli teket ja ennetada põletikku (antibakteriaalsed tilgad ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Paranemise stimuleerimiseks on võimalik eemaldada liikuv epiteel intensiivse reparatiivse raviga ja panna silmalaugude immobiliseerimiseks tihe side. Kell sagedased retsidiivid Sarvkesta kiht-kihiline siirdamine on võimalik.
Sarvkesta erosiooni või selle ebakorrapärasuse ravi puudumisel on võimalik posttraumaatilise keratiidi teke koos nende üleminekuga hiiliva sarvkesta haavandi tekkeks.
Artikkel raamatust:.
Armide ilmumine sarvkestale põhjustab selle piirkonnas hägususe teket, mida nimetatakse kataraktiks või leukoomiks. Sellise defekti tagajärjel väheneb nägemisorganite võime valgust edastada, mis toob kaasa nägemise halvenemise. Okkas võib moodustuda nii isastel kui ka emastel peaaegu võrdsetes osades.
Esialgu on katarakt sarvkesta valge hägune. Pärast veresoonte idanemist selles täheldatakse rasvade degeneratsiooni protsessi, mille tulemusena leukoom omandab kollaka varjundi.
Belmo kood vastavalt ICD-10
Sarvkesta armistumine ja hägustumine (H17)
H17.0 Kleepuv leukoom
Katarakti põhjused
Kõige sagedasem katarakti põhjus on sarvkesta kahjustus erinevate haiguste tõttu. Haiguse arengut põhjustavad tegurid hõlmavad:
- Sarvkesta põletikuline protsess (keratiit).
- Silma katva koe kahjustus. Trahhoom on üks nakkushaigused mis viib selle defektideni.
- Põletused ja muud vigastused, mis võivad kahjustada sarvkesta kude.
- Kirurgiline sekkumine. Enamasti on see sarvkesta (pterügiumi) katarakti või konjunktiivi kasvu eemaldamine.
- Kaasasündinud patoloogia.
Kõik need tegurid põhjustavad sarvkestale armide ilmnemist ja selle hägustumist.
Haiguse klassifikatsioon
On kaasasündinud ja omandatud haiguse vorme. Esimesel juhul on katarakti tekke põhjuseks emakasisene põletik. See nähtus on omandatud haigusega võrreldes harvem.
Kui omandatud leukoom on põhjustatud sarvkesta haavandite tekkest, kaasnevad sellega hüpped silmasisest rõhku ja sarvkesta hõrenemine. Seda tüüpi silmahaavandid võivad tekkida silmavigastuste tagajärjel::
- Ei kaasne teiste silma osade kahjustustega.
- Iirise külge joodetud.
- Seotud läätse hägustumisega.
- Kaasneb sekundaarset tüüpi katarakt.
- Levib sarvkestale, läätsele ja klaaskehale.
- Võrkkesta eraldumise ja atroofiliste ilmingutega haigus.
Sõltuvalt katarakti levikust võib nägemine väheneda või jääda samaks.
Leukoomi sümptomid
Leukoomi peamised sümptomid on:
- Sarvkesta hägustumine selle membraanide vigastuse tagajärjel.
- Ebamugavustunne. See võib olla kipitustunne silmades või valgusekartus.
- Silmad võivad muutuda punaseks.
- Nägemine muutub häguseks.
- Silmasisene rõhk tõuseb.
Mis puudutab viimast märki, siis see tekib vedeliku väljavoolu häirete tõttu, kui katarakt kasvab koos iirisega. Varases staadiumis on leukoom valge. Mõne aja pärast muutub selle värvus kollakaks.
Haiguse diagnoosimine
Diagnoosi tegemisel järgib silmaarst seda järjestust:
- Katarakti põhjuse väljaselgitamine.
- Silma visuaalse kontrolli läbiviimine.
- Oftalmoskoopilise uuringu läbiviimine, et selgitada katarakti läbipaistvuse astet ja kontrollida silmapõhja funktsioone.
- Mõjutatud piirkondade uurimine pilulambi abil. Sel viisil määratakse leukoomi asukoht.
- Kahjustatud pinna struktuuri arvestamine silmaorbiidi ultraheli ja MRI abil.
Uuringute põhjal paneb arst diagnoosi, näidates ära katarakti põhjused ja leviku ulatuse.
Katarakti ravi
Paljud allikad ütlevad, et katarakti saab ravida ainult operatsiooniga. Sarvkesta välisservade kahjustuse korral, mis ei mõjuta nägemisfunktsioone, võib arst siiski piirduda konservatiivse raviga. Selle etapid koosnevad järgmistest punktidest:
- Läbipaistmatuse resorptsioon. Nendel eesmärkidel kasutatakse etüülmorfiinvesinikkloriidi ja lidaasi lahuseid. Tõhusad vahendid on ka elavhõbeda salv ja biogeensete stimulantide subkutaansed süstid.
- Armidest vabanemine. Selle protsessiga kaasnevad ultraheli- ja elektroforeesiprotseduurid, kasutades hüdrokortisooni salvi, joodilahust ja aaloed.
- Põletiku leevendamine sobivate ravimitega.
Katarakti peamine ravimeetod on operatsioon. Sõltuvalt kahjustuse asukohast eemaldatakse ainult sarvkesta kahjustatud kohad (keratoplastika) või eemaldatakse see täielikult ja asendatakse implantaadiga (keratoproteesimine). Kaasasündinud haiguse tüübi korral tehakse operatsioon enne aastaseks saamist. Kirurgiline sekkumine sel juhul on raske protsess mis võib põhjustada silmakahjustusi. Selle tulemusena võivad visuaalsed funktsioonid väheneda või kaduda.
Keratoprotsessi valik sõltub haiguse staadiumist. Esimesel etapil kasutatakse läbitungivat keratoplastikat. Teine etapp hõlmab sarvkesta siirdamise lisamist iridoplastikaga. 3. astme leukoomi kirurgiline ravi on keerulisem. See nõuab keerukaid meetmeid, sealhulgas läbitungiv keratoplastika, katarakti ekstraheerimine ja silmasisese läätse implanteerimine. Keratoproteesimine on viimane abinõu, mis aitab ravida 4. ja 5. staadiumi leukoomi. Tasub arvestada, et keratoplastika võib põhjustada implantaadi äratõukereaktsiooni või verejooksu selle all.
Traditsioonilised meetodid
Väikese hägustumise korral saab katarakti eemaldada järgmiste vahenditega::
- Kombid vanni külastades.
- Silmade loputamine soolalahustega.
- Igapäevased vedelikud keedist silmapaistev, mida kasutatakse kuni täieliku taastumiseni.
- Kuusevaigu matmine. Peate sellele protsessile lähenema ettevaatlikult. Selle kasutamise ajal täheldatakse pisaravoolu ja põletustunnet.
Siin on märkus katarakti ravi kohta rahvapäraste ravimitega:
Te ei tohiks alustada katarakti ravi ilma arsti juhisteta. Enne rahvapäraste ravimite kasutamist peate konsulteerima silmaarstiga.
Katarakti ennetamine
Järgmised näpunäited aitavad teil vältida sarvkesta hägustumisega seotud haigusi::
- Tootmises töötades järgige ettevaatusabinõusid.
- Tõõtan koos kemikaalid, kaitske oma silmi spetsiaalsete seadmetega.
- Kui teil tekivad silmakahjustused, pöörduge viivitamatult arsti poole.
- Võtke tõsiselt levinud kehahaiguste ravi.
Areng kaasasündinud vorm katarr välditakse isegi tiinuse staadiumis. Arst jälgib tähelepanelikult naise seisundit, et määrata viivitamatult ravi võimalike viirus- ja nakkushaiguste vastu, mis võivad sündimata lapsel põhjustada katarakti.
Katarakti kliiniline patogenees - protsess strooma armistumine silma sarvkest, st silmamuna läbipaistev kumer ala. Arm rikub lamellide – kollageenkiudude – rakustruktuuri, mis moodustavad sarvkesta strooma. Kahjustuse tagajärjel on häiritud ainevahetusprotsesside normaalne kulg ja lamellide nihkumine.
Sarvkest koosneb viiest kihist, alustades pisarakilest:
- alates epiteel- kaitsekiht koos kõrge aste regenereerimine;
- alates Bowmani membraan;
- kõige laiemast kihist - strooma;
- alates decement membraan elundi kaitsmine infektsioonide eest;
- alates endoteel- monokiht, mis eemaldab stroomast niiskust, omamoodi "pump".
Terves sarvkestas ei ole veresooni. Kui kude on hõrenenud või kahjustus on märkimisväärne, ei pruugi sarvkest silmasisest rõhku vastu pidada ja siis tekib tüsistus – membraani stafüloom (turse).
Katarakti tekkimist ja arengut põhjustavad füüsikalised protsessid on keemilised või termilised põletada, vigastused või oftalmoloogilised haigused: põletik, haavand, trahhoom või konjunktiviit, pterygium (silmanurkadest levivad kasvajad), emakasisene infektsioon.
Sordid ja haiguskoodid vastavalt RHK-10-le
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) järgi klassifitseeritakse leukeemia järgmiselt VII klass(oftalmoloogia), jagu 17“Sclera haigused...”, diagnoosikood H17.0.
Esinemisaja järgi
Esinemisaja järgi eristatakse kahte liiki silma patoloogiad:
- Kaasasündinud- kui lapse emakasisese arengu ajal ei tulnud platsentaarbarjäär viirusrünnakuga toime ja infektsioon takistas kollageeni nõuetekohast sünteesi.
Kõige ohtlikud viirused:tuberkuloos, klamüüdia, süüfilis. Hägusus on märgatav ja tuvastatakse süsteemse uuringu käigus – tavaliselt peaks kõvakesta olema läbipaistev, vastasel juhul tehakse oftalmoskoopia.
- Ostetud- välja arvatud ilmsed traumaatilised olukorrad, kui kahjustus tekkis õnnetuse tagajärjel, ei pruugi patsient okast kohe ära tunda. Haiguse tunnusteks on nägemistaju halvenemine, valgusfoobia, pisaravool, silmade punetus, “liiva” tunne silmades, valu ja membraani värvuse muutused. Vigastused ulatuvad 60% kõigist juhtudest täielik või osaline pimedus.
Tähtis! Kutsealadele, mis on seotud võimalik silmade oht, tööohutuse standardid nõuavad isikukaitsevahendite kasutamist - spetsiaalseid prille. Küsige neid kindlasti oma tööandjalt tasuta väljaanne!
Leviala järgi: foto
Sõltuvalt silma katvuspiirkonnast jaguneb leukeemia järgmisteks osadeks:
- peal perifeerne- ei kata pupilli, esineb nägemisfunktsiooni kahjustamata;
Foto 1. Perifeerne leukoom, mis ei mõjuta õpilast, tekib silma visuaalset funktsiooni kahjustamata.
- peal keskne- õpilase täieliku või osalise katmisega;
Foto 2. Näide leukoomi tsentraalse vormiga silmast: hägusus mõjutas pupilli vaid osaliselt.
- peal kokku- katarakti levik on maksimaalne, patsient ei näe midagi, eristades pimedust ja valgust.
Foto 3. Totaalne katarakt: leukoom on levinud kogu silmamuna pinnale, nägemisfunktsioon on täielikult häiritud.
Teid võivad huvitada ka:
Vastavalt silmamuna kahjustuse astmele
Silmavalu võib hõivata erinevaid piirkondi ja sügavusi ning mõjutada silma erinevaid osi. On kategooriaid, kui see:
- ainult sarvkestale;
- mõjutab iiris;
- puudutab objektiiv;
- kaasas katarakt;
- levima klaaskeha;
- Viis selleni, et silma atroofia või võrkkesta irdumine.
Vaskulariseeritud sarvkesta katarakt: mis see on?
Kui pinnal on nähtav katarakt, tavaliselt valge või hallikas veresoonte võrk, teda kutsutakse vaskulariseeritud.
Vaskularisatsioon on uute veresoonte kapillaaride võrgustiku moodustumine. Angiogenees— regenereeritud kudede täitmine veresoontega.
Angiogenees aktiveerub eriti kiiresti hapnikupuuduse tingimustes. Leukoomi arengu etioloogia (põhjused):
- Armide defektid tekkinud pärast vigastust või operatsiooni.
- Pikaajaline põletik ( keratiit). See blokeerib hapniku juurdepääsu koorekihtidele ja kapillaarid kasvavad reaktsioonina muutunud kudede hüpoksiale.
- Degeneratiivsed-düstroofsed muutused. Silma sarvkesta erosioon või hävimine võib asendada vaskulaarsete rakkude jagunemisega sarvkesta ebaproportsionaalse paksenemise tõttu niivõrd, et osa stroomakihist on hapnikupuuduses.
- Veresoonte kasvu võib provotseerida pidev kontaktläätsede kandmine pikka aega, lääts blokeerib mehaaniliselt hapniku juurdepääsu sarvkestale.
Tähelepanu! Järgige rangelt kontaktläätsede kandmise tingimusi. Igapäevaselt kantavaid läätsi ei saa kasutada rohkem kui 12-14 tundi, pikendatud - rohkem nädalaid, pidev - rohkem kuud.
Tea minu oma objektiivi tüüp, vähimagi ebamugavuse korral võta need ära, kõigi ebamugavustunde ja valiku küsimuste jaoks konsulteerida oma silmaarstiga.
Diagnostika
Patsient, kellel on tekkinud katarakt, tunneb end lisaks ilmsetele, nähtavatele märkidele sarvkesta värvuse muutumisest ja täpi ilmumisest sellele. sügelus, valu, ebamugavustunne ja nägemispuue.
Kõigi nägemisega seotud probleemidega peab aga tegelema silmaarst.
Ainult spetsialist saab teha täpset diagnoosi ja valida leukoomi ravimeetodi. Teostatakse pilulambi abil biomikroskoopia silma.
Laigu läbipaistvuse aste määratakse oftalmoskoopiaga (silmapõhja uurimise meetod).
Need aitavad leukoomi täpsemalt diagnoosida visomeetria, keratomeetria, silmamuna ultraheli, orbiitide MRI ja kompuutertomograafia. Seadmed salvestavad koha suuruse ja sügavuse.
Tähelepanu! Mis tahes haiguse ravi varajases staadiumis produktiivsem ja turvalisem patsiendi jaoks. Vähimagi patoloogia kahtluse korral on soovitatav läbi viia terviklik läbivaatus oftalmoloogid spetsialistid.
Silmade ravi
Võib läbi viia katarakti abiravi ravimid või füsioteraapia meetodid. Peavaade teraapia – läbiviimine operatsioonid.
- Ravimid katarakti resorptsiooniks kasutatakse esialgne etapp ja väiksemate kahjustuste eest. See võib olla kollase elavhõbeda salv (antiseptiline) põletikulise protsessi leevendamiseks, etüülmorfiini (dioniini) lahus, Kuidas anesteetikum ja vältides eksudaadi ja arme kõrvaldava lidaasi eraldumist. Actovegin, Korneregel ja Balarpan soodustada kudede taastumist.
- Leukoomi füsioteraapia on ette nähtud diatermia või iontoforees joodiga.
Diatermokoagulatsioon on meetod, mille käigus puututakse kokku kahjustatud koega kõrgsagedusvoolude soojus.
Iontoforees, vastupidi, on laetud ioonide sissetoomine nende mõjul madala sagedusega voolud.
- Katarakti kirurgiline ravi viiakse läbi kujul stroomakihtide ümberistutamine (keratoproteesimine) või keratoplastika. Tätoveerimine või keratopigmentatsioon tehakse rohkem nagu kosmeetiline protseduur, kuigi tehnoloogia muutus mineraalsete pigmentide mikroosakeste implanteerimise suunas, selle asemel, et värvida kuldkloriidi või tindiga, tõstab operatsiooni taset kvalitatiivselt.
Kirurgiline sekkumine
Leukeemia eemaldamise operatsioonid on keerulised mikrokirurgilised ja viiakse läbi spetsialiseeritud kliinikus üld- või kohaliku anesteesia all.
Kaua aega patsienti jälgib silmaarst. Postoperatiivsed õmblused nad tõusevad ainult õhku kuue kuu või aasta pärast. Vastsündinutele tehakse tavaliselt operatsioon esimesel eluaastal. Enamikul juhtudel ei räägi me imikute nägemise taastamisest.
Keratoplastika näidustatud märkimisväärse silmakahjustuse korral. See hõlmab doonori sarvkesta läbipaistva osa siirdamist patsiendile.
Pärast operatsiooni jälgitakse siirdamist ja määratakse antimikroobne ravi.
Lüüa saada 2 kategooriat täiendada iridoplastika, Sest 3 kategooriat seeria võimalik otsast lõpuni operatsioonid, 4-5 kategooria jaoks keratoplastikat ei tehta, ainult keratoprotees. Operatsiooni võib komplitseerida verejooks.
Selget prognoosi pole. Edu sõltub paljudest individuaalsetest omadustest iga patsient.
Alloplastika sarvkesta (keratoprotees) on sarnane operatsioon, kus doonormaterjali asemel kasutatakse sarvkesta implantaate.
Kasulik video
Vaadake videot leukoomi ja selle ravi kohta.
Ärahoidmine
Leukoom on haigus, mille tõttu patsient kaotab täiskõhutunde. Hetk ettevaatamatusest muutub tragöödiaks ja titaanlikeks pingutusteks nägemise taastamiseks. Inimese silm on keeruline, kuid väga habras organ. Reeglid katarakti ilmnemise vältimiseks liiga lihtne neid hooletusse jätta.
Silmade kaitsmine on vajalik mitme jaoks ehituserialad, laborantid, metallurgid, keevitajad, masinaoperaatorid. Aga ka igapäevaelus, millega seotud toiminguid sooritades võimalik tabamus tolmu või võõrkehade silmadesse, on vajalikud ettevaatusabinõud.
Infektsioonide õigeaegne ravi, ennetavad uuringud arstliku läbivaatuse raames, suurt tähelepanu rasedatele naistele, eriti varases staadiumis aitab see risk kõrvaldada nakkuslik areng haigused.