Mis tüüpi süstid on olemas? Intradermaalne ja subkutaanne süstimine: tehnika
Süstimine – sissejuhatus raviained kasutades spetsiaalset sissepritse surve all erinevad keskkonnad keha. On intradermaalsed, subkutaansed, intramuskulaarsed ja intravenoossed süstid. Spetsiaalsete näidustuste korral kasutatakse ka intraarteriaalset, intrapleuraalset, intrakardiaalset, intraosseosset ja intraartikulaarset manustamist. ravimid. Kui teil on vaja saavutada kõrge kontsentratsioon ravim keskses närvisüsteem, kasutatakse ka spinaalset (subduraalset ja subarahnoidset) manustamist.
Ravimi manustamise süstimismeetodeid kasutatakse olukordades, kus see on vajalik kiire mõju, näiteks ravimisel erakorralised tingimused. See tagab ravimainete kiire sattumise verre ja nende doseerimise täpsuse ning ravimi vajalik kontsentratsioon veres säilib tänu korduvatele süstidele piisavalt. kaua aega. Süstimismeetodit kasutatakse ka juhtudel, kui ravimi suukaudne manustamine on võimatu või ebaotstarbekas või puuduvad sobivad annustamisvormid suukaudseks manustamiseks.
Riis. II. Süstlate ja nõelte tüübid.
Süstid tehakse tavaliselt süstalde ja nõelte abil. Süstlad erinevat tüüpi(“Record”, Luera, Janet, esitatud joonisel 11) koosnevad silindrist ja kolvist ning on erineva mahuga (1 kuni 20 cm 3 või rohkem). Kõige õhemad on süstlad tuberkuliini manustamiseks; nende jagamise hind on 0,02 ml. Insuliini manustamiseks on olemas ka spetsiaalsed süstlad; Selliste süstalde silindril olevad jaotised on märgitud mitte kuupsentimeetri murdosades, vaid insuliini ühikutes. Süstimiseks kasutatavad nõelad on erineva pikkusega (1,5–10 cm või rohkem) ja erineva luumeni läbimõõduga (0,3–2 mm). Need peavad olema hästi teritatud
Praegu on kasutusel nn nõelavabad injektorid, mis võimaldavad manustada ravimainet nii intradermaalselt, subkutaanselt kui ka intramuskulaarselt ilma nõelu kasutamata. Nõelata pihusti töö põhineb teatud rõhu all tarnitava vedelikujoa võimel -
leensioon, tungivad läbi naha. Seda meetodit kasutatakse näiteks valu leevendamiseks hambaarstipraksises, aga ka massvaktsineerimisel. Nõelavaba injektor välistab seerumi hepatiidi edasikandumise ohu ning seda iseloomustab ka kõrge tootlikkus (kuni 1600 süsti tunnis).
Süstimiseks kasutatavad süstlad ja nõelad peavad olema steriilsed. Nad kasutavad mikroobse floora hävitamiseks erinevaid viise steriliseerimine, põhineb enamasti teatud füüsiliste tegurite toimel.
Kõige optimaalsemad ja usaldusväärsemad meetodid on süstalde ja nõelte steriliseerimine autoklaavis, kasutades küllastunud veeauru rõhul 2,5 kg/cm 2 ja temperatuuril 138 °C, samuti steriliseerimine kuivatus-steriliseerimiskapis kuiva kuuma õhuga. . Igapäevases meditsiinipraktikas kasutatakse mõnikord endiselt keevaid süstlaid ja nõelu, mis aga ei taga täielikku steriliseerimist, kuna mõned viirused ja bakterid ei hukku. Sellega seoses tunduvad ühekordsed süstlad ja nõelad ideaalsed, pakkudes usaldusväärne kaitse HIV-nakkuse, B- ja C-hepatiidi tõttu.
Keetmise teel steriliseerimine nõuab süstalde ja nõelte töötlemisel mitmete reeglite järgimist ja teatud järjestust. Pärast süstimist pestakse süstalt ja nõela kohe jooksva külma veega, et eemaldada verejäägid ja ravimid (pärast nende kuivamist on seda palju raskem teha). Lahtivõetud nõelad ja süstlad asetatakse 15 minutiks kuuma (50 °C) pesulahusesse, mis on valmistatud 50 g pesupulbrit, 200 ml perhüdrooli 9750 ml vee kohta.
Pärast põhjalikku pesemist ettenähtud lahuses pintslite või vatitupsudega loputatakse süstlaid ja nõelu teist korda jooksva vee all. Seejärel võetakse ravi kvaliteedi kontrollimiseks valikuliselt proove, et tuvastada nõeltest ja süstaldest vere- ja pesuainejääke.
Vere jälgede olemasolu määratakse bensidiini testi abil. Selleks segage mitu bepsidiini kristalli 2 ml 50% lahusega äädikhape ja 2 ml 3% vesinikperoksiidi lahust. Mõned tilgad saadud lahust lisatakse süstlasse ja lastakse läbi nõela. Rohelise värvuse ilmumine näitab verejääkide olemasolu instrumentides. Sellistel juhtudel tuleb süstlaid ja nõelu ümber töödelda, et vältida erinevate haiguste (nt seerumi hepatiit, AIDS) edasikandumist.
Ülejäägid pesuaine määratakse proovi abil
Riis. 12. Süstlate asetamine sterilisaatorisse.
Sageli nõuab meditsiiniline vajadus ravimite viimist kehasse nii kiiresti kui võimalik või otse verre. See on vajalik kiirema ja kvaliteetsema toime saavutamiseks, seedesüsteemi kahjustamise ja stressi vältimiseks või kui ravimit ei ole võimalik muul viisil (näiteks suu kaudu) manustada. Kõige lihtsam ja tõhus viis Selle lähenemisviisi korral kutsub iga arst süstima - see tähendab ravimite sisestamist kehasse õõnsa nõela abil. Paljudele tundub see protsess valulik ja barbaarne; nad mäletavad väga valusate süstide ebaõnnestunud kogemust. Kuid järgides kõiki vaktsineerimise reegleid, saate säästa end valu või ebameeldivate kõrvalmõjude eest.
Võimalusel vaktsineeri end oma kliiniku ravikabinetis. Kui see pole võimalik, konsulteerige üksikasjalikult oma arstiga protseduuri nüansside kohta.
Inimesed, kes on meditsiinikauged või lihtsalt kliinikus käivad, arvavad sageli ekslikult, et süstimise tüüp on piiratud kahega: käsivarre või tuhara veeni. Tegelikult on neid kuus ja need on klassifitseeritud mitte süstimiskoha järgi:
- intravenoosne on kõige levinum süst, mis viib ravimi otse verre. Lisaks sellele paigutatakse igat tüüpi IV-d intravenoosselt, välja arvatud harvad erandid;
- intramuskulaarne on oma lihtsuse tõttu kõige populaarsem ravimite manustamisviis. Ravimi süstimine ja manustamine viiakse läbi lihaskoesse, kuhu see on kõige kergemini ligipääsetav;
- subkutaanne on veidi keerulisem protseduur, mis nõuab minimaalset keskendumist ja oskusi. Nõel sisestatakse nahaalusesse rasvakihti, kus on palju õhukesi veresooned;
- intradermaalne - süstimine, mis ei hõlma ravimi laialdast levikut vere kaudu, eesmärgiga kohalik anesteesia või diagnostika. Mitte igaüks ei saa sellist süsti teha - naha sarvkihti sisestatakse väga õhuke nõel, annus on väga range;
- luusisene - kasutatakse ainult erijuhtudel(anesteesia, patsiendid kõrge asteülekaalulisus) ainult kvalifitseeritud personal;
- intraarteriaalne - veelgi haruldasem süstimisviis, väga keeruline, sageli ohtlik tüsistustega. Teostatakse elustamistööde käigus.
Artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult ainult reegleid kolm esimest süstide tüüp - ülejäänud peaksid tegema ainult kvalifitseeritud isikud meditsiinipersonal, ja vajadus neid teha tekib üliharva.
Enamik oluline põhimõteükskõik milline meditsiiniline protseduur, välja arvatud vaktsineerimine - steriilsus. Hooletus või halb kanalisatsioon võib sageli põhjustada patogeenide sattumist süstekohta või isegi koos sellega. See mitte ainult ei aita kaasa taastumisele, vaid võib ka kaasa tuua tõsised tüsistused. Seetõttu tuleb enne süstimist injektor käed põhjalikult pesta, süstekohta töödelda alkoholiga ning süstal ja nõel peavad olema steriilsed. parimal juhulühekordne).
Pärast kasutamist tuleb süstal, nõel ja ampull kindlasti ravimist ära visata, samuti Kulumaterjalid millega töötlemine viidi läbi.
Kõikidel süstimistüüpidel on palju väikseid nüansse ja oma sooritamistehnika. Kahjuks jäetakse isegi haiglates mitterespekteerimisega sageli tähelepanuta patsientide mugavus ja tervis vajalikud reeglid protseduurid või valede nõelte kasutamine. Allpool on väikesed meeldetuletused, mis minimeerivad valulikud aistingud ja tüsistuste risk pärast tavalisi meditsiinilisi süstimisi.
Kõik on näinud mängufilmides stseene, kus tegelased ise midagi veeni süstivad. See on tõepoolest võimalik, kuid ei ole väga soovitatav. On ebatõenäoline, et suudate üksinda säilitada steriilsust ja kõiki kvaliteetse intravenoosse süstimise tingimusi, seega tasub kellegi tuge võtta. Lisaks inimesele ja ravimile on teil vaja:
- ühekordselt kasutatav vajaliku mahuga hermeetiliselt suletud süstal;
- steriilne nõel paksusega 0,8, 0,9 või 1,1 millimeetrit;
- kummist venoosne žgutt;
- kõik antiseptilised, vatt või puhtad kaltsud;
- valikuline: küünarnukikaitse, kummikindad.
Ole ettevaatlik! Ravimi manustamise ajal ei tohiks süstlas olla õhumulle!
Kõigepealt tuleks patsient istuda või pikali panna – pole harvad juhud, kui inimesed kaotavad vaktsineerimisel valu või vere hirmust teadvuse. Küünarnuki alla on soovitatav asetada väike padi või lihtsalt kokkukeeratud lapp, see tagab käe täielikuma sirutamise ja täiendava mugavuse. Kandke žgutt vahetult õla kohale (eelistatavalt puhta riidelapi või riiete peale). Patsiendil palume pärast käte pesemist ja antiseptikuga töötlemist rusikas kokku suruda ja lahti suruda, mille käigus saate süstla ravimilahusega täita. Oluline on jälgida, et süstlas ja nõelas ei oleks õhku: selleks pigistage süstlast välja paar milliliitrit ravimit, suunates selle nõelaga ülespoole. Seejärel leiame nõelale kõige mugavama tungimiskoha ja venitame pookimiskoha nahka kergelt allapoole, käe poole. Tehke seda nii, et parem käsi on süstlast vaba; lisaks fikseerib see ka patsiendi jäseme, surudes rusikasse.
Enne vaktsineerimist proovige ravimit temperatuurini soojendada Inimkeha kätes või soe vesi- see vähendab ebamugavustunne vaktsineerimisest.
Võtame süstla käes esiservale lähemale, nii et nõela ots oleks all ja lõige jääks ülespoole. Sõrmega nõelale vajutades läbistame veeni ja naha korraga, sisestades nõela kolmandiku kogu pikkusest. Sellisel juhul on nõel veeni endaga peaaegu paralleelne, lubatud on mitme kraadi kõrvalekalle. Nõela veeni sattumise märgiks võib olla selle väike edasiliikumine, vere ilmumine süstlasse ja otsene nähtavus (sisestatud nõela on lubatud veidi liigutada, veendumaks, et see on õigesse kohta tabanud). Peaksite võtma süstlasse veidi verd, tõmmates kolbi enda poole. Kui kõik on õigesti tehtud, tuleb žgutt eemaldada ja paluda patsiendil uuesti rusikaga töötada. Alles nüüd saate aeglaselt ravimit süstida, süstalt välja tõmmata, hoides süstekoha nahka alkoholiga niisutatud vatitupsuga.
Intramuskulaarne meetod
Palju rohkem lihtne tehnika vaktsineerimiste kasutuselevõtt, siin ei pea te kuhugi minema ja sihtima - inimkeha lihaskude on alati lihtne leida, vähemalt tuharast. Analüüsime seda tüüpi süsti. Teil on vaja natuke:
- Diivan, pukkvoodi või mugav sirge kujuga diivan, et anda patsiendile horisontaalasend;
- süstal ja nõel läbimõõduga vähemalt 1,4 mm, kuid mitte üle 1,8 (oluline on meeles pidada, et muljetavaldava nahaaluse rasvakihi korral on vaja suurema läbimõõduga ja pikema pikkusega nõela) ;
- desinfektsioonivahendid;
Kõigepealt peab patsient lamama kõhuli estakaadil või diivanil ja vabastama vaktsineerimisala riietest. Järgmisena järgige süstekoha ja käte töötlemiseks standardprotseduuri, avage ühekordne süstal ja tõmmake vajalik kogus ravimeid ja jätkake operatsiooniga. Nõel tuleb sisestada paremale ülemine kvadrant tuharad (visuaalselt jagatud neljaks osaks horisontaalse ja vertikaalse joonega neljaks osaks), rangelt risti nahaga. Pärast ravimi manustamist saab nõela välja tõmmata, määrides koheselt mõneks minutiks alkoholiga leotatud vati. Tuleb meeles pidada, et ravimit tuleb soojendada ja manustamine peab toimuma väga sujuvalt - siis tunneb patsient palju vähem valusaid aistinguid.
Subkutaanne manustamine
Samuti meetod, mis pole tähelepanelikule inimesele keeruline - ravim süstitakse nahaalusesse rasvakihti, mitte rohkem kui pooleteise sentimeetri sügavusele. Kõige mugavamad kohad on: abaluu alune ruum, õla välimine osa, reie väliskülg, aksillaarne piirkond. Seda tüüpi protseduuride jaoks sobib kõige paremini 0,6 mm läbimõõduga nõel. Nagu tavaliselt, on esimene samm valitud süstekoha desinfitseerimine. Seejärel volditakse nahk süstlast vaba käega kokku. Nõel sisestatakse 30–45° nurga all nahapinna suhtes 1–1,5 cm kaugusel, seejärel süstitakse ravim rasvakihti.
Igasugune vaktsineerimine on palju valutum, kui soojendate ravimit vahetult enne manustamist kätega.
Inimesed, kellel pole aimugi, mis on vaktsiinid, süstid, nõelad ja nii edasi, teevad sageli samu vigu. Täitmistehnika mittejärgimise tõttu meditsiinilised vaktsineerimised Parimal juhul võib see põhjustada patsiendile väga ebameeldivaid valulisi aistinguid, halvimal juhul aga tõsiseid tüsistusi. Järgige süstimisreegleid ja sellised hädad nagu abstsessid, valulikud papulid, hematoomid lähevad teist mööda!
Subkutaansed süstid täidavad terapeutilisi ja ennetavaid funktsioone ning neid tehakse vastavalt arsti näidustustele ja ettekirjutustele.
Subkutaanne süstimine Seda tehakse sügavamal kui intradermaalselt, siin on läbitungimissügavus viisteist millimeetrit.
Süstimiseks valiti nahaalune piirkond nahaaluse koe hea verevarustuse tõttu, mis soodustab ravimite kiiret imendumist. Maksimaalne efekt subkutaanselt manustatud ravimist tekib see poole tunni jooksul.
Joonis: Subkutaanne süstimine: nõela asend.
Subkutaansed süstid tuleb teha joonisel märgitud kohtadesse, need on selja abaluu piirkond, õla välispinna ülemine kolmandik, reie ja kõhuseina külg.
Joonis: Subkutaanne süstepiirkond
Süstimiseks peaksite ette valmistama materjalid ja seadmed. Teil on vaja puhast rätikut, seepi, maski, kindaid ja naha antiseptikumi, mida saab kasutada AHD-200 Spezial või Lizanin.
Lisaks ei tohi unustada ampulli koos ettenähtud ravimitega ja küüneviili selle avamiseks, steriilset alust ja salve jääkmaterjalide, vatipallide ja 70% piirituse jaoks. Teil on vaja HIV-vastase esmaabikomplekti ja paari desinfitseerimislahusega konteinerit. See võib olla 3% ja 5% kloramiini lahus.
Süstimiseks vajate ka ühekordset süstalt mahuga kaks kuni viis milliliitrit koos praeguse nõelaga, mille läbimõõt ei ületa pool millimeetrit ja pikkus kuusteist millimeetrit.
Enne manipuleerimise läbiviimist peaksite veenduma, et patsient teab eelseisva protseduuri eesmärki ja nõustub sellega.
Kui olete selles kindel, tehke kätehügieen, valige ja aidake patsiendil võtta vajalik asend.
Kontrollige kindlasti süstla pakendi tihedust ja kõlblikkusaega. Alles pärast pakendi avamist kogutakse süstal kokku ja asetatakse steriilsesse plaastrisse.
Seejärel kontrollivad nad ravimi vastavust ettenähtud otstarbele, aegumiskuupäeva, annust ja füüsikalisi omadusi.
Järgmisena võtke steriilsete pintsettidega kaks puuvillast palli, niisutage neid alkoholis ja töödelge ampulli. Alles pärast seda avatakse ampull ja süstlasse tõmmatakse ettenähtud kogus ravimit. Seejärel vabastatakse süstlast õhk ja süstal asetatakse steriilsesse plaastrisse.
Pärast seda asetage steriilsete pintsettidega veel kolm alkoholiga leotatud vatipalli.
Nüüd saab kindad kätte panna ja 70% piirituses palliga töödelda, misjärel tuleb pall prügisalve visata.
Nüüd töötleme palliga suurt ala nahka süstekohas spiraalsete või edasi-tagasi liigutustega. Teist palli kasutatakse süstekoha otseseks töötlemiseks. Pallid kukutatakse alusele ja siis veendume, et alkohol on juba kuivanud.
Vasaku käega volditakse nahk süstekohas kolmnurgakujuliseks.
Nõel asetatakse selle nahakolmnurga põhja naha alla naha pinna suhtes 450 nurga all ja tungib viieteistkümne millimeetri sügavusele, samal ajal kui kanüüli toetab nimetissõrm.
Seejärel kantakse volti kinnitav käsi kolvile ja ravim sisestatakse aeglaselt. Ärge kandke süstalt ühest käest teise.
Järgmisena eemaldatakse nõel, hoides seda kanüülist kinni, ja torkekohta hoitakse alkoholis leotatud steriilse vatitikuga. Nõel asetatakse spetsiaalsesse anumasse, kuid ühekordse süstla kasutamisel purunevad süstla nõel ja kanüül. Järgmisena peaksite kindad eemaldama.
Joonis: Subkutaanse süsti tegemine
Sissejuhatuseks õlilahused on erireeglid. Neid manustatakse ainult subkutaanselt, kuna nende intravenoosne manustamine on keelatud.
Fakt on see, et õlilahuse tilgad ummistavad veresooni, mis on täis nekroosi, kopsude õliembooliaid, lämbumist ja surma.Õlilahuste halb imendumine võib põhjustada infiltratsiooni teket süstekohas. Enne manustamist kuumutatakse õlilahused temperatuurini 380C. Enne ravimi manustamist peate tõmbama kolbi enda poole ja veenduma, et nõel ei satuks veresoonde, see tähendab, et veri ei tohiks imenduda. Alles pärast seda protseduuri viiakse süstimine aeglaselt sisse. Pärast protseduuri kantakse süstekohale soe kompress või soojenduspadi, et vältida infiltratsiooni.
Tehtud süsti kohta tuleb teha märge.
– ravimite manustamisviis, mille puhul ravim satub manustamisega organismi süstelahus süstla kaudu sisse nahaalune kude. Subkutaanse süsti tegemisel ravimtoode siseneb vereringesse ravimi imendumisel nahaaluse koe veresoontesse. Tavaliselt imendub enamik lahuste kujul olevaid ravimeid hästi nahaaluskoes ja tagab suhteliselt kiire (15-20 minuti jooksul) imendumise nahaalusesse koesse. suur ring vereringe Tavaliselt algab ravimi toime subkutaansel manustamisel aeglasemalt kui intramuskulaarsel või intravenoosne manustamine, kuid kiiremini kui suukaudne manustamine. Kõige sagedamini manustatakse subkutaanselt ravimeid, millel puudub kohalik ärritav toime ja mis imenduvad hästi nahaalusesse rasvkoesse. Hepariini ja selle derivaate manustatakse eranditult subkutaanselt või intravenoosselt (hematoomide moodustumise tõttu süstekohas). Subkutaanset süsti kasutatakse juhul, kui on vaja lihasesse sisestada nii ravimite vesi- kui ka õlilahus või suspensioon mahus kuni 10 ml (eelistatavalt mitte rohkem kui 5 ml). Subkutaansed vaktsineerimised vastu nakkushaigused vaktsiini kehasse viimisega.
Rakendus
Subkutaanne süstimine on üsna levinud parenteraalse ravimi manustamise tüüp tänu nahaaluse koe heale vaskularisatsioonile ja soodustab ravimite kiiret imendumist; ja ka manustamistehnika lihtsuse tõttu, mis võimaldab seda manustamisviisi kasutada ka isikutel, kellel ei ole erilisi vahendeid meditsiiniline koolitus pärast vastavate oskuste omandamist. Enamasti manustavad patsiendid iseseisvalt subkutaanseid insuliinisüste kodus (sageli süstlapliiatsi abil), samuti võib teha kasvuhormooni subkutaanseid süste. Subkutaanset manustamist võib kasutada ka õlilahuste või ravimainete suspensioonide manustamiseks (eeldusel, et õlilahus ei satu vereringesse). Tavaliselt manustatakse ravimeid subkutaanselt, kui ravimi manustamisest ei ole vaja kohest efekti saavutada (ravim imendub subkutaansel süstimisel 20-30 minuti jooksul pärast manustamist) või kui on vaja luua omamoodi ravimihoidla. nahaaluses koes, et säilitada ravimi kontsentratsioon veres pikka aega konstantsel tasemel. Hepariini ja selle derivaatide lahuseid manustatakse ka subkutaanselt, kuna intramuskulaarsete süstide ajal tekivad süstekohas hematoomid. Subkutaanselt võib süstida ka lokaalanesteetikume. Subkutaansel manustamisel on soovitatav manustada ravimeid mitte rohkem kui 5 ml mahus, et vältida kudede ülevenitamist ja infiltraadi teket. Subkutaanselt ei tohi manustada ravimeid, millel on lokaalne ärritav toime ja mis võivad süstekohas põhjustada nekroosi ja abstsessi. Süstimiseks peab teil olema steriilne meditsiinivarustus - süstal ja ravimi steriilne vorm. Intramuskulaarseid ravimeid saab manustada nii raviasutuses (statsionaarne ja ambulatoorne osakond) kui ka kodus, kutsudes meditsiinitöötaja kodus ja erakorralise arstiabi korral - kiirabis.
Täitmise tehnika
Subkutaanne süst tehakse kõige sagedamini õla välispinnale, reie eesmisele pinnale, abaluude piirkonda, eesmise kõhuseina külgpinnale ja naba ümbrusesse. Enne subkutaanset süstimist tuleb ravim (eriti õlilahuse kujul) kuumutada temperatuurini 30-37 ° C. Enne süstimise alustamist ravib meditsiinitöötaja käsi desinfitseeriva lahusega ja paneb kätte kummikindad. . Enne ravimi manustamist töödeldakse süstekohta antiseptiline lahus(tihedamini - etüülalkohol). Enne süstimist volditakse punktsioonikoha nahk kokku ja pärast seda asetatakse nõel alla teravnurk naha pinnale (täiskasvanutele - kuni 90 °, lastele ja inimestele, kellel on halvasti määratletud nahaalune rasvakiht, süstimine 45 ° nurga all). Pärast naha läbitorkamist torgatakse süstlanõel nahaalusesse koesse ligikaudu 2/3 pikkusest (vähemalt 1-2 cm), nõela purunemise vältimiseks on soovitatav jätta vähemalt 0,5 cm nõela naha kohale. pinnale. Pärast naha läbitorkamist ja enne ravimi süstimist tuleb süstla kolb tagasi tõmmata, et kontrollida, kas nõel on veresoonde sisenenud. Pärast nõela õige asukoha kontrollimist süstitakse ravim täielikult naha alla. Pärast ravimi manustamise lõpetamist töödeldakse süstekohta uuesti antiseptikumiga.
Narkootikumide subkutaanse kasutamise eelised ja puudused
Ravimite subkutaanse kasutamise eelised seisnevad selles, et toimeained organismi sattudes ei muutu kudedega kokkupuute kohas, mistõttu ensüümide poolt hävitatud ravimeid saab kasutada subkutaanselt. seedeelundkond. Enamikul juhtudel tagab subkutaanne manustamine ravimi kiire toime alguse. Pikaajalise toime vajaduse korral manustatakse ravimeid tavaliselt subkutaanselt õlilahuste või suspensioonidena, neid ei saa manustada intravenoosselt. Mõnda ravimit (eriti hepariini ja selle derivaate) ei saa manustada intramuskulaarselt, vaid ainult intravenoosselt või subkutaanselt. Toidu tarbimine ei mõjuta ravimi imendumise kiirust ja seda mõjutavad palju vähem konkreetse inimese keha biokeemiliste reaktsioonide omadused, teiste ravimite kasutamine ja keha ensümaatilise aktiivsuse seisund. Subkutaanset süstimist on suhteliselt lihtne teha, mis võimaldab vajadusel seda manipuleerimist läbi viia ka mittespetsialistil.
Subkutaanse kasutamise miinusteks on see, et sageli täheldatakse ravimite intramuskulaarsel manustamisel süstekohas valu ja infiltraatide teket (harvemini abstsesside teket), insuliini manustamisel võib täheldada ka lipodüstroofiat. Kell kehv areng veresooned süstekohas, võib ravimi imendumise kiirus väheneda. Narkootikumide subkutaansel manustamisel, nagu ka teiste ravimite parenteraalsel manustamisel, on oht haigel või tervishoiutöötajal nakatuda vere kaudu levivate nakkushaiguste patogeenidega. Subkutaanne manustamine suurendab tõenäosust kõrvalmõju ravimid, mis on tingitud suuremast kehasse sisenemise kiirusest ja keha - limaskesta - bioloogiliste filtrite puudumisest ravimi manustamise teel seedetrakti ja hepatotsüüdid (kuigi madalamad kui intravenoosse ja intramuskulaarne kasutamine) .. Kell subkutaanseks kasutamiseksÜle 5 ml lahust ei soovitata korraga manustada ülevenimise tõenäosuse tõttu lihaskoe ja infiltratsiooni tekkimise tõenäosuse vähendamine, samuti ravimid, millel on lokaalne ärritav toime ja mis võivad süstekohas põhjustada nekroosi ja abstsessi.
Subkutaanse süstimise võimalikud tüsistused
Subkutaanse süstimise kõige sagedasem tüsistus on infiltraatide moodustumine süstekohas. Tavaliselt tekivad infiltraadid, kui ravim süstitakse pärast eelnevaid nahaaluseid süstimisi tekkinud tihenduskohta või turse. Infiltraadid võivad tekkida ka õlilahuste sisseviimisel, mida ei kuumutata optimaalse temperatuurini, samuti kui ületatakse maksimaalne subkutaanse süstimise maht (mitte rohkem kui 5 ml korraga). Infiltraatide ilmnemisel on soovitatav infiltratsiooni tekkekohale panna rulliv poolalkoholikompress või hepariini salv ja määrida kahjustatud piirkonda. joodi võre, viia läbi füsioterapeutilisi protseduure.
Üks komplikatsioone, mis tekivad, kui ravimi manustamistehnikat rikutakse, on abstsesside ja flegmoonide moodustumine. Need tüsistused tekivad kõige sagedamini valesti töödeldud süstimisjärgsete infiltraatide taustal või kui süstimisel rikutakse aseptika ja antisepsise reegleid. Selliste abstsesside või flegmoonide ravi viib läbi kirurg. Kui süstimisel rikutakse aseptika ja antisepsise reegleid, on oht haigetel või tervishoiutöötajatel nakatuda vere kaudu levivate nakkushaiguste patogeenidega, samuti tekib vere bakteriaalsest infektsioonist tingitud septiline reaktsioon. .
Nüri või deformeerunud nõelaga süstimisel võivad tekkida subkutaansed verejooksud. Kui subkutaansel süstimisel tekib verejooks, on soovitav süstekohale panna alkoholiga niisutatud vatitups ja hiljem poolalkoholikompress.
Kui süstekoht on ravimite subkutaansel manustamisel valesti valitud, võib tekkida närvitüvede kahjustus, mida kõige sagedamini täheldatakse närvitüve keemilise kahjustuse tagajärjel, kui närvi lähedusse tekib ravimiladu. See tüsistus võib põhjustada pareesi ja halvatuse teket. Selle tüsistuse ravi teostab arst sõltuvalt kahjustuse sümptomitest ja raskusastmest.
Kui insuliini manustatakse subkutaanselt (sagedamini ravimi pikaajalisel manustamisel samas kohas), võib tekkida lipodüstroofia piirkond (nahaaluse rasvkoe resorptsiooni piirkond). Selle tüsistuse ennetamine on insuliini süstekohtade vaheldumine ja toatemperatuuril insuliini manustamine, ravi seisneb 4-8 ühiku insuliini manustamises lipodüstroofia piirkondadesse.
Nahaaluse eksliku süstimise korral hüpertooniline lahus(10% naatriumkloriidi või kaltsiumkloriidi lahus) või muude lokaalselt ärritavate ainetega, võib tekkida kudede nekroos. Selle tüsistuse ilmnemisel on soovitatav süstida kahjustatud piirkonda adrenaliini lahuse, 0,9% naatriumkloriidi lahuse ja novokaiinilahusega. Pärast süstekoha torkimist kantakse kuiv surveside ja külm ning hiljem (2-3 päeva pärast) soojenduspadi.
Kui kasutate defektiga süstenõela, kui nõel on torgatud liiga sügavale nahaaluskoesse või kui ravimi manustamistehnikat rikutakse, võib nõel puruneda. Selle tüsistuse korral on vaja proovida iseseisvalt kudedest nõela fragmenti hankida ja kui ebaõnnestunud katse fragment eemaldatakse kirurgiliselt.
Väga raske tüsistus subkutaanne süstimine on ravimi emboolia. See tüsistus esineb harva ja on seotud süstimistehnika rikkumisega ning esineb juhtudel, kui tervishoiutöötaja ei kontrolli ravimi või suspensiooni õlilahuse subkutaanset süstimist nõela asendit ega kontrolli. selle ravimi sattumise võimalus anumasse. See tüsistus võib ilmneda õhupuuduse rünnakutena, tsüanoosi ilmnemisena ja sageli lõppeda patsientide surmaga. Sellistel juhtudel on ravi sümptomaatiline.
Süstimine on meetod teatud lahuste kehasse viimiseks spetsiaalsete süstalde ja nõelte abil või nõelavaba meetodiga (kõrgsurvesüst).
Peamised süstide tüübid:
- Intravenoosne
- Intramuskulaarne
- Subkutaanne
- Intradermaalne
- Rektaalne (klistiiri kasutamine)
Intravenoossed süstid
Seda tüüpi süstimine on süstimine toimeaine otse vereringesse läbi torke, enamasti selles piirkonnas küünarliiges, kuna selles kohas on veenid suurima läbimõõduga ja ka neid veene iseloomustab väike nihe. Sageli kohtades intravenoossed süstid ja muud ained on küünarvars, ranne jne. Teoreetiliselt võib kasutada mis tahes keha veene. Näiteks selleks, et pääseda ligi keelejuurele, on vaja ravimit süstida läbi diafragma. Selle protseduuri peamine reegel on kõige rangem järgimine reeglid aseptikas , mis koosneb naha ja käte pesemisest ja töötlemisest.
Keskmist veeni kasutatakse kõige sagedamini vereproovide võtmiseks ja süstimiseks, see on tingitud sellest, et see on hea kontuuriga, st selgelt nähtav, ulatub nahast kõrgemale, on keskmisest suurema läbimõõduga, selle servad on selgelt nähtavad ja käegakatsutav. Samuti eristatakse nõrga kontuuriga ja kontuurita veeni. Need on süstimiseks vähem sobivad, kuna tekitavad teatud raskusi ja suurendavad seetõttu veenisisese süstimise ohtu.
Intravenoossete infektsioonide tüsistused
Üks neist olulised omadused veenid on nende haprus. Teoreetiliselt ei ole sellel seda tüüpi süstimisel vastunäidustusi, kuid sageli tekib torkekohta hematoom isegi siis, kui nõel satub veeni. Mõnel juhul on võimalik rebend mööda veeni.
Selle protseduuri muud tüsistused hõlmavad ebaõige täitmisega seotud tüsistusi. Lahuse sattumine nahaalusesse koesse võib samuti põhjustada äärmuslikkust Negatiivsed tagajärjed. Võimalik, et lahus võib voolata osaliselt veeni, osaliselt lähipiirkonda; see olukord on kõige sagedamini seotud ühekordsete nõelte kasutamisega, mis on tavaliselt teravamad kui korduvkasutatavad nõelad.
Intravenoosse süstimise käik:
- Spetsialist paneb kätte spetsiaalse lahusega töödeldud kindad
- Ravim tõmmatakse süstlasse ja kontrollitakse õhu puudumise suhtes.
- Patsient võtab mugava asendi, istub või lamab selili
- Õla keskosale kantakse žgutt, patsient pigistab ja vabastab kätt aktiivselt
- Patsiendi nahka töödeldakse spetsiaalse lahusega
- Nõela peaaegu paralleelselt hoides torgatakse see veeni, kuni tekib omapärane tühjusetunne.
- Žgutt seotakse lahti ja patsient vabastab rusika.
- Süstla asendit muutmata süstige ravim aeglaselt
- Süstekohale surutakse desinfitseerimislahuses leotatud vatitups, misjärel süstal eemaldatakse.
- Patsiendi käsi hoitakse viis minutit painutatud asendis.
Intramuskulaarsed süstid
Seda tüüpi süstimine on kõige tavalisem väikese tootekoguse manustamiseks. Head tingimused Ravimite läbitungimiseks ja imendumiseks antakse ravimeid hargnenud lümfi- ja veresoonte süsteemi kaudu. Intramuskulaarne süstimine loob omamoodi depoo, millest ravim imendub vereringesse, säilitades seeläbi sama kontsentratsiooni. toimeaine veres mitu tundi, mis loob pikaajalise toime.
Tüsistuste minimeerimiseks tehakse seda tüüpi süstid tavaliselt piirkondades, kus on märkimisväärne maht lihasmassi, samuti lähedal asuvate suurte veresoonte ja närvide puudumine. Kõige sagedamini valitakse intramuskulaarseks süstimiseks tuharalihas, reie pind ja harvem deltalihas.
Võimalikud tüsistused
- Kui nõel satub anumasse, võib tekkida vereringe ummistus, suspensioonide ja õlilahuste sisseviimisel on see tulemus eriti tõenäoline. Selliste ravimite manustamisel kontrollitakse, kas nõel on lihasesse sattunud, tõmmates kolvi tagasi ja kontrollides vere puudumist.
- Mõni päev pärast süstimist võib tekkida infiltreerub - valulikud piirkonnad.
- Kudede suurenenud tundlikkus, korduv süstimine samasse kohta, aga ka aseptiliste normide mittejärgimine levinud põhjused sellise nähtuse esinemine.
- Allergiline reaktsioon ravimile on tavaline tüsistus, mis on iseloomulik igat tüüpi süstidele.
Edusammud
- Valitud süstekoht (soovitav on kasutada tuharalihase ülemist kolmandikku) desinfitseeritakse alkoholilahusega
- Sirutage nahka veidi vaba käega ja terava liigutusega (vähendamiseks valu) tehakse teise käega punktsioon
- Nõela sisestamise sügavus on umbes 5 mm, see on tavaliselt piisav, et jõuda lihasteni, mille tihedus on suurem kui rasv, seega on lihasesse sisenemine tavaliselt märgatav
- Enne sisestamist tõmmatakse kolb kergelt tagasi, mis võimaldab kontrollida, kas suur laev, vere puudumisel süstitakse ravim aeglaselt lihasesse.
- Nõel eemaldatakse, süstekohale kantakse alkoholiga vatt
- Soovitatav on järgmise süsti asukohta muuta
Subkutaansed süstid
Üks levinumaid subkutaanse süstimise näiteid on süstimine insuliini
.
Suure veresoonte võrgustiku olemasolu tõttu avaldavad nahaalused süstid kehale kiiret mõju. Selliste süstidega manustatakse ravimeid, mille maht ei ületa 2 milliliitrit, tavaliselt mitte sügavamale kui 2 mm naha alla. Tulemuseks on kiire imendumine ilma kahjulike mõjudeta.
Subkutaansete süstide kõige levinumad kohad on:
- Abaluu all
- Õlg
- Külgmine kõhusein
- Reie eesmine osa
Need kohad on tavalised, kuna nahavolt jääb kergesti kinni ning oht veresoonte ja närvide kahjustamiseks on minimaalne.
Subkutaanseid süste ei tehta järgmistesse kohtadesse:
- Halvasti imendunud eelnevatest süstidest põhjustatud tihendustes
- Tursega piirkondades