Възстановяване след затворени и отворени фрактури на тибията.
Първите признаци и симптоми на фрактура започват да се появяват веднага след нараняване. характерни симптомиса считани:
- Масивен оток на мястото на фрактурата;
- Деформация на части от ставата;
- Рязко ограничаване на двигателната способност на стъпалото;
- Остра болкакогато се опитвате да се облегнете на ранен крак;
- Силен синдром на болкав ставата;
- хематом.
При наличието на тези симптоми е необходимо да се свържете с най-близкото спешно отделение за помощ от специалисти възможно най-скоро.
Обща клинична картина
Експертите идентифицират число Общи черти:
- изтръпване на долните крайници;
- синдром на силна болка, локализиран не в областта на увреждането, а малко над или под;
- гадене, виене на свят и обща слабост;
- втрисане;
- нарушена подвижност на ставата.
Клиничната картина се развива доста бързо - в рамките на половин час след нараняването.
Ако пациентът има сложна форма на фрактура, можете допълнително да наблюдавате следните симптоми:
- бланширане на кожата поради увреждане на кръвоносните съдове, нервните структури;
- изтръпване на крака и глезена като цяло;
- деформация на крайниците.
След изясняване на диагнозата, за която ще са необходими рентгенови лъчи, но резултатите от CT или MRI изследване са по-добри, в зависимост от вида и тежестта на увреждането, костните фрагменти се репонират:
- затворено ръководство;
- скелетна тяга;
- апарат Илизаров или друга модификация на апарата за разсейване;
- отворена - потопяема или извънкостна остеосинтеза.
За съжаление, при тежки множествени костни наранявания, когато е невъзможно да се възстанови анатомичната форма на костта или ставата, ще се наложи ампутация на крайника над мястото на нараняване или ендопротезиране на ставата.
След сравняване на фрактурата, в съответствие с локализацията на увреждането, обездвижването се извършва с помощта на традиционна гипсова отливка или модерни ортези.
Цената на последния, разбира се, е несравнима с обикновения гипс, но предимствата на разновидностите на елегантните фиксиращи устройства са очевидни:
- не се страхуват от вода;
- перфектно пропуска въздух;
- когато извършвате контролни рентгенови лъчи, намалете нивото на експозиция;
- някои разновидности, с предпазни мерки, ви позволяват да инспектирате мястото на фрактурата, да проветрявате кожата, да прилагате анестетични мехлеми и да провеждате физиотерапевтични процедури, като "слънчеви бани".
Необходимият набор от упражнения, насочени към възстановяване на глезенната става и глезена след фрактура
- Алгоритъм на упражнения на стол:
- Съберете краката си и като ги поставите върху напълнена бутилка, извършвайте търкалящи движения напред-назад;
- Флексия и екстензия на стъпалата;
- След като свържете краката заедно, извършете леки движения в различни посоки (погладете пода);
- Натискане на пръстите на краката (събиране на пясък).
- Алгоритъм на упражнения с топка:
- Търкаляйте топката по пода с един или два крака;
- Поставете крака си върху топката и извършвайте кръгови движения;
- Хващане на топката с пръстите на краката и повдигането й на височина;
- Превъртете топката от единия крак на другия.
- Алгоритъм на упражнения с пръчка:
- Разточете пръчката по пода с натиск;
- Хванете пръчката с пръсти и я повдигнете.
- Алгоритъм на упражнения в изправено положение:
- Изнесете ранения крак напред, поставете го на петата и го извадете назад;
- Натиснете крака настрани на пръста;
- Избутайте крака напред към малък хълм (висок не повече от 15-20 сантиметра);
- Бавно ходене с преобръщане от петата до петите;
- Изкачвания и слизания по стълбите.
Външна травма на глезена
Външната (странична) страна на подбедрицата се уврежда много по-често от вътрешната или медиалната. Това се дължи на естествената слабост на фибулата. Най-често изкълчването на глезенната става води до развитие на фрактура.
При затворена фрактура външен глезенвашият код по ICD 10: S82.6. Травмата има редица характеристики:
- придружен от остра болка и скърцане, излъчващи се от външната страна на глезена;
- увреждането се формира на фона на пряко въздействие върху глезена;
- външната част на ставата набъбва, под кожата има забележимо натрупване на малко количество кръв;
- облягането на външната част е трудно или напълно невъзможно поради грешна позициякраката и в резултат на това е затруднено самостоятелното движение.
Диагностика
Лекарят установява диагнозата фрактура въз основа на симптомите и данните от рентгеновото изследване. Снимката се прави в няколко проекции - зависи от степента на щетите. Снимката показва различни опциифрактури на костите.
За да се направи точна диагноза, травматологът трябва да извърши задълбочен преглед на мястото на нараняване и да проучи всички налични симптоми. След това той назначава рентгенова снимка на увредения глезен в 2 проекции (права и странична).
Ако получените изображения са неинформативни, лекарят може да реши да насочи пациента към по-точен и модерен диагностични процедури(CT, MRI), който ще покаже състоянието на ставата и костите от всички страни.
Фрактура на медиалния (вътрешен) глезен
Ако страничната част на глезена е повредена поради дислокация на глезена, тогава задействащият механизъм за нарушаване на целостта на медиалния участък най-често е директен удар. По-рядко се срещат травми поради луксации.
Счупването на латералния малеол е с код по МКБ 10 S82.5. Характеристиките му:
- жертвата често развива хемартроза (натрупване на голямо количество кръв в ставната кухина). Това затруднява движението, може да предизвика развитие на вторична артроза;
- зад медиалната област има сноп от съдове и нерви, простиращи се до крака, в резултат на нарушение на целостта на костта, те са повредени, започва обилно кървене.
В противен случай клинични картинифрактурите на външната и вътрешната част на глезена са подобни.
Медиалната част на глезена е областта, където са разположени големите мускули. При фрактури те често причиняват изместване на костни фрагменти, което създава трудности при лечението. Именно тези наранявания често водят до развитие на усложнения.
Код на нараняване - S82.5, най-често има 2 вида: напречен и наклонен.
Симптоми на нараняване
Ето някои признаци, по които можете да подозирате наклонени и напречни фрактури:
- в областта на изпъкналост на тибията през кожата се развива синдром на остра болка, който се увеличава с палпация;
- полученото подуване скрива контурите на вътрешния глезен;
- подкожен хематом (възможно);
- движенията в глезена са ограничени, но жертвата може да се движи с накуцване, докато за облекчаване на болката той ще стъпи върху външната или петата област на подметката.
Лечение на прости фрактури
Лечението на прости изолирани фрактури без тежко изместване не изисква хоспитализация:
- Извършва се гипсова фиксация с бинт или "ботуш".
- Ако фрактурата е фиксирана с ботуш, след 2 дни ще е необходимо да посетите отново лекар, за да гипсирате "петата" и "стремето".
- Необходимо е да натоварите малко крака още 2-3 дни след нараняването.
- Ходенето с патерици е необходимо в продължение на 20 дни, след което те се заменят с един бастун.
- Гипсът се отстранява след 40 дни. Известно време е необходимо носенето на глезенна скоба, както и специално подбрана или изработена по поръчка опора за свода. Показани са масаж, парафинови апликации.
- Извършването на ежедневни упражнения за тренировъчна терапия (ние не публикуваме видеоклипове в тази статия, има достатъчно от тях в YouTube) се препоръчва през следващите 5-6 месеца, след което ще можете да преминете към 2-3 еднократни сесии на седмица.
Помощ при сложни фрактури
При съмнение за такова нараняване е необходимо да вземете болкоуспокояващо, да прикрепите сух лед към глезена и да отидете до най-близкото спешно отделение възможно най-скоро. Ако рентгеновата снимка показва силно изместване и има признаци на външно изместване на крака, лечението трябва да се извърши незабавно и в стационарни условия.
Ако пропуснете този момент, ще трябва да изчакате 5-7 дни, докато отокът спадне. Такова забавяне е крайно нежелателно, тъй като значително увеличава периода на заздравяване и рехабилитация на крайника.
Ако има фрактура със силно изместване на отломки и дислокация или сублуксация на articulatio talocruralis, тогава след анестезия дислокацията (сублуксация) се намалява ръчно и след това, под локална анестезия, хирургическа репозиционна остеосинтеза на фрагменти се извършва с помощта на специални болтове.
Ако според показанията е невъзможно да се извърши операцията, тогава се провежда консервативна терапия с помощта на фиксиране на фрактурата или с гипсов "ботуш", или със съвременни превръзки. Предписват се болкоуспокояващи и лекарства, които ускоряват процесите на регенерация костна тъкан.
внимание! Цената на игнорирането на рехабилитация с помощта на тренировъчна терапия, недостатъчно или, обратно, прекомерно натоварване на счупен крайник е развитието на патологичен костен калус или други следоперативни усложнения: кривина на пръстите, плоски стъпала, шипове на петата.
На бележка. В Международната класификация на болестите има и спомагателни кодове V 0 1-99 и W00-Y34, които ви позволяват статистически да вземете предвид тези видове фрактури, получени точно в резултат на пътнотранспортни произшествия (V), както и да посочите конкретното местоположение на нараняването (W, Y), като училище, спортна площадка, работно място.
Първа помощ
С цел облекчаване общо състояниена жертвата и намаляване на риска от усложнения, трябва да му се даде спешна помощ. Преди всяка манипулация е препоръчително да свалите обувките на пациента.
Ако фрактурата е затворена, ставата може да се обездвижи с шина, ако няма нищо подходящо под ръка, нараненият крак може да се завърже за всяка дъска или в най-крайния случай за здрав крак.
При нараняване човек трябва да се успокои и да му се даде някакво болкоуспокояващо. След всички предоставени мерки за първа помощ, трябва сами да го доставите в медицинско заведение или да се обадите на линейка медицински грижи.
При открита фрактура първата помощ ще бъде спиране на кървенето от отворената рана. За да постигнете това, трябва да приложите турникет над раната (в извънредни ситуацииможете да използвате колан или плътно навит парцал), желателно е да приложите асептична превръзка върху раната.
Ако жертвата има признаци на изместване, е строго забранено да се извършва редукция самостоятелно, само специалист може да предостави такава помощ. Кракът трябва да бъде обездвижен чрез фиксиране над и под точката на счупване.
Такава помощ ще позволи да се достави човек в болницата без развитие на болков шок. Студът може да се прилага локално (пакет с лед или нагревателна подложка с студена вода).
Заздравяване на фрактури
Международната класификация на болестите или МКБ описва кодовете за всички диагнози, приети в медицината. Например при слята фрактура на глезена кодът ICD 10 не е един, а няколко наведнъж:
- M84.0 - лошо зарастване на фрактурата;
- M84.1 - фрактура несрастване или псевдоартроза;
- M.84.2 - забавено сливане на фрактурата.
Тези кодове се отнасят не само за травматични нараняванияглезен, но и до фрактури на други кости.
Тялото хвърля цялата си сила за възстановяване на увредените тъкани. В продължение на два до три дни освободената кръв образува съсиреци, с течение на времето те се пълнят със специални клетки, които играят важна роля в образуването
Също така тези клетки създават специална структура, която елиминира възможността за изместване на костни фрагменти. В медицината се нарича гранулиран мост.
Ще отнеме поне десет дни, за да укрепне образуваният костен калус. Пълното възстановяване на кръвоснабдяването на глезенната кост продължава около година.
Какво може да забави скоростта на костна регенерация:
- сложност на нараняването, местоположение;
- характеристика на тъканите на глезенната кост;
- правилността на оказването на първа помощ;
- възраст на пациента;
- спазване на препоръките на лекаря;
- история на хронични заболявания, възпалителни процеси, наднормено тегло;
- психологическо състояниеболен.
Също така експертите идентифицират фактори, които забавят образуването на мазоли:
- липса или излишък на витамини;
- дисфункция на жлезите вътрешна секреция;
- липса на тегло;
- приемайки малко лекарства.
При децата процесът на сливане на костите е много по-бърз, отколкото при възрастните. В същото време, поради естеството си, за децата е трудно да спазват стриктно почивка в леглото. На тях също им е трудно дълго времене се облягайте на увредения крайник. Прекомерната активност влияе негативно на сливането на тъканите, забавяйки го и провокирайки усложнения.
Жените, които носят дете или го кърмят, се възстановяват от фрактура на глезена за много дълго време. Снаждането се забавя поради факта, че нивото на калций, други важни минерали, намалява през този период.
Скоростта на заздравяване на фрактури на глезена с изместване се влияе от следните фактори:
- колко точно и правилно хирургът е комбинирал фрагментите;
- почивка на легло след операция;
- дали всички частици мускулна и съединителна тъкан са отстранени от фисурата.
Затворените и отворените фрактури се сливат по различен начин, но и в двата случая много зависи от пациента. Следвайки препоръките на лекаря, без да натоварвате крака и да се храните правилно, можете значително да ускорите възстановяването.
Бинтове и ортези
Имобилизирането на увредена става след фрактура е едно от основните условия за лечение и рехабилитация. IN този случайспециална скоба или ортеза за глезена може да ви бъде полезна. Това устройство е предназначено да намали натоварването на увредения крак и да предпази хрущяла от възможно разрушаване.
Използването на превръзки трябва да се обсъди с Вашия лекар и можете да го изберете само въз основа на неговия съвет, тъй като такива устройства имат медицинска цел и се използват за предотвратяване и лечение на патологии на глезенната става.
Превръзката за глезенна става се предлага в 2 вида мека и твърда. Еластични бинтове е показано да се носят, когато леки нараняванияи умерени, твърди са необходими в изключително тежки случаи.
Има няколко вида превръзки:
- Защитна превръзка - използва се при открита фрактура, тъй като има бактерицидни свойства и предотвратява замърсяването на раната.
- Медицинска превръзка - външно изглежда като превръзка, но материалът е импрегниран с лечебно вещество, което насърчава заздравяването.
- превръзка под налягане - отличен инструментс хемартроза. Може да спре кървенето малки съдове.
- Имобилизираща превръзка - перфектна при натъртване или след репозиция на става. Този тип превръзка се използва активно от спортисти.
След нараняване и необходимата помощ, лекарят ще препоръча прилагането на гипс, който ще защити по-надеждно увредената става, мускулите и хрущялна тъканот всякакви повреди по време на възстановяването.
Ортезата на глезенната става ви позволява да фиксирате крака и да преразпределите натоварването, също така не провокира силна компресия върху увредената става и глезена, предотвратявайки допълнително изместване.
Ортезата за глезена е модерно ортопедично устройство, което здраво фиксира ставата при различни наранявания. от външен вид, ортезата прилича на чорап или ботуш, но пръстите остават отворени при носене.
Съвременните ортези са изработени от плат, метал и пластмаса и се закопчават с връзки, велкро или закопчалки.
Лекарите са разработили няколко вида ортези, които имат различна степен на твърдост и имат различни цели: превантивни, рехабилитационни и функционални. Първият тип ортеза се използва за предотвратяване на наранявания, рехабилитация се носи, когато кракът е наранен за повече Оздравявай скоро.
Функционална ортеза може да бъде предписана на пациенти с промени в ставата, които трябва да ходят с нея почти винаги.
Според степента на твърдост ортезите се разделят на меки, средни и твърди, те се използват активно при наранявания на глезенната става и фрактури на крака. Снимка, изобразяваща твърда ортеза, чудесна за обездвижване на наранена глезенна става в случай на фрактура или нараняване на глезена.
Рехабилитация
Голямо значениепри нормално възстановяване на фрактури на глезена има физиотерапия(упражнения, насочени към укрепване на мускулите и възстановяване на нормалната функционалност на ставата).
След много продължително лечение, при което пациентът е бил в пълен покой, започва активен период на рехабилитация. За най-добър ефектлекарите разработват алгоритъм за упражнения за пациента, който ще му позволи да възстанови крака си.
Фрактурата на костите на крака може да бъде лека или тежка, с различен брой костни фрагменти и тяхното разположение, с различна дълбочина на разкъсване на меките тъкани. Такива наранявания се лекуват от тесни специалисти - травматолози, хирурзи. В основата на лечението е продължително обездвижване на увредения крайник, обездвижване на коляното и глезена. Това е изключително важно условие за сливане на костите и възстановяване на подвижността.
Според ICD-10 има код S80-S89, в зависимост от вида и сложността на нараняването.
Открита фрактура на тибията
Подбедрицата е изградена от две пищялни кости - голяма и малка. При нараняване единият се счупва или и двата наведнъж. Практиката показва, че тибията се чупи по-често от малката.
Често се случва (и двете пищяли). Фибулата, отделно от тибията, се счупва изключително рядко, само в комплекса от двумалеоларно нараняване.
Тежест на фрактурата
Тежестта зависи от следните фактори:
- в коя част на костта е счупена;
- как се намират фрагментите;
- степента, в която са увредени меки тъкани;
- дали са увредени големи кръвоносни съдове;
- Има ли свързано увреждане на ставите?
Всяка катастрофа трудно може да се нарече лека или тежка. Оценката се дава от лекаря индивидуално, като се вземат предвид тези фактори. Белият дроб е изолирана фрактура без изместване, фрагменти, без увреждане на други кости и меки тъкани. Тежка е фрактурата на подбедрицата с изместване, с разкъсване на кръвоносни съдове, усложнена с кръвоизлив. Компресионна травма, фрактура с недохранване на тъканите, също принадлежат към сложните.
Характеристика на видовете фрактури
Шина за фиксиране на глезена
Основната класификация на нараняванията на подбедрицата е описана в МКБ-10, където кодовете са разпределени според местоположението на нараняването, броя на фрагментите, тяхното разпръскване в раната и засягането на меките тъкани.
- Единични и множествени. Различават се в броя на образуваните фрагменти. Единичен - когато костта се счупи на едно място. Образуват се два фрагмента, които лесно се комбинират от хирурга. За множествена фрактура се счита, че костта е счупена на повече от 2 места.
- В права, наклонена и спираловидна посока. Различават се по посока на счупването.
- Гладка и нацепена. Те се различават в зависимост от това как изглеждат краищата на фрагмента. Понякога хирурзите се шегуват: сложна фрактура с „разкъсани“ ръбове лекува дълго време, но здраво, кракът ще бъде почти толкова издръжлив, колкото преди нараняването. Напречната линия на разлома заздравява по-бързо, но остава крехка, има риск от рецидив.
- С офсет и без офсет. Те се различават по местоположението на фрагментите по времето, когато се комбинират от хирурга. Много зависи от правилното предоставяне на първа помощ, точността на транспортиране на жертвата до спешното отделение.
При изместване позицията на фрагментите се променя, те се въртят, накланят и е трудно да се сравнят. Преместването от своя страна може да бъде ротационно, ъглово, винтово и др. - Открита и затворена фрактура на крака. Различават се по увреждане или запазване на меките тъкани. По-сложна - отворена Тук, освен увреждане на костта, има и отворена рана, където се виждат краищата на фрагментите. Това обаче не може да се каже открита травмапо-трудно от затворено. Затвореното е опасно, защото крие костни фрагменти. Лекарят ги вижда на рентгенови лъчи или компютърна томография, хирургът трябва да отвори меките тъкани, за да отстрани фрагменти от раната.
- Фрактури от извънставен и вътреставен тип. Когато геометрията на фрактурата засяга ставата, тя се нарича вътреставна. Ако геометрията на фрактурата оставя непокътнати ставните структури, това е извънставно нараняване.
- Счупване на 1 или на двете кости.
- По местоположение: в горната, средната и долната трета на пищяла.
Друг вид класификация е по анатомично местоположение. И двете кости имат основната дълга част, диафизата, с плътни заоблени образувания в краищата, по-широки в диаметър. Удебеленията в краищата, епифизите, участват в ставната връзка на коляното и глезена. Областта на коляното е проксимална, на стъпалото е дистална.
Проксималната епифиза има два израстъка - кондил, образуващ колянна става. Те служат за закрепване на връзки.
Като се има предвид структурата на подбедрицата, нараняванията му се разделят на 3 вида:
- фрактура на проксималната част, включително кондилите, туберозната част на пищяла, главата и шийката на фибулата;
- средна трета на пищяла;
- дистална част, долна трета.
Линията на счупване на подбедрицата в частите на дисталната и проксималната връзка със ставите винаги засяга съседната става, което дава основание да се считат уврежданията за тежки.
Ако детето е ранено, важно е правилно да му се окаже важна първа помощ, правилно да се фиксира крайникът, за да не се усложни вече болезненото състояние.
Трябва да се провери артериално наляганеда го държи в съзнание.
Счупване на глезена
Счупванията на подбедрицата според тежестта днес са обозначени с букви: A - леки, B - средни, C - тежки:
- А - леки наранявания на подбедрицата от затворен тип без изместване, с минимално засягане на мускулни и съединителни тъкани;
- B - средно тежък, отворен и затворен, без засягане на ставите и нервните влакна, с малка степен на увреждане мускулна тъкан;
- C - тежки фрактури с фрактура на ставите, прилив на нервни влакна. Това включва и усукани, с множество фрагменти и тежко нараняване на мускулната тъкан. Счупвания от куршумна рана също се считат за сложни.
Типични симптоми
Симптомите на наранявания на долната част на крака с различна степен на тежест се различават по тежест, местоположение на увреждането и диагноза. В същото време се открояват общи клинични признаци:
- силна болка;
- бързо нарастващ оток;
- промяна в цвета на кожата.
Опитите за преместване или палпиране на мястото на нараняване причиняват крепитация на фрагменти, невъзможно е да се стъпи на увредения крак. Външно може да се забележи промяна в дължината на крака, от отворената рана се виждат фрагменти.
Увреждането на перонеалния нерв води до увисване на стъпалото, загуба на контрол върху движенията му. Увреждането на кръвоносните съдове причинява кървене, понякога вътрешно. В този случай цветът на кожата се променя - става бледа или цианотична.
Методи за лечение на фрактури на подбедрицата
Гипсова отливка за бързо срастване на костите
Различни видове фрактури на краката могат да бъдат лекувани с комбинации от едни и същи методи, чиято задача е да лекуват костите, да вдигнат пациента на крака, така че да остане в болницата възможно най-малко.
Увреждането на външните тъкани се фиксира с конци след репозиция, ясно е, че в този случай кракът не може да бъде покрит с гипс, така че да е възможно да се обработват конците.
Необходимите устройства днес има в почти всяка болница - това са или превръзки, или шини. Тяхната задача е да фиксират увредения крак по време на сливането на разместени фрагменти.
При тях фазата на възстановяване след операция е бърза, пациентът се възстановява.
Общата последователност на лечение на фрактура от всякакъв тип е една и съща, в учебни помагаласчита се за фундаментална основа на терапията на травмата. Винаги обаче трябва да имате предвид индивидуални характеристикиконкретен пациент, неговият праг на болкова чувствителност, емоционално-волево напрежение.
Първото действие на лекаря е репозицията на счупените ръбове, привеждането им в нормално положение.
В трудни случаи на помощ на лекаря идват пластини, бримки, болтове, с които той закрепва фрагментите за правилното им зарастване.
Следващата стъпка е да фиксирате ръбовете на костите в нормалното им положение. Тук лекарят се подпомага от устройства - игли на Киршнер, апарат Илизаров. След това трябва да обездвижите крайника с гипсова шина, като инсталирате устройства, подходящи за конкретен случай.
Техният пациент трябва да носи най-малко един месец, докато се образува калус, което показва зарастването на фрактурата. Предимството на шината е, че може да се сваля всеки път за преглед от лекар и за обработка на следоперативни конци.
Всеки конкретен случай изисква използването на различни материали и техники, включително репозиция, фиксиране на фрагменти и имобилизация на крайника.
Пациентът ще затвори болничния лист у дома, при местния травматолог. Продължителността на отпуска по болест, тоест състоянието на увреждане, се определя от VKK. В картата остава само кратка бележка и препоръки за провеждане на тренировъчна терапия.
Сливането на фрагменти не се случва бързо, в рамките на един месец и няма нужда да бързате с природата. Периодът на възстановяване у дома след изписване от болницата отнема още една година, необходимо е да се нормализира обемът на движенията и мускулният тонус.
Лечението на тази патология се извършва в условията на травматологичното отделение. При приемане травматологът извършва пункция на колянната става и инжектира новокаин в ставата, за да анестезира фрактурата. По-нататъшните тактики се определят, като се вземат предвид характеристиките на щетите. При непълни фрактури, пукнатини и маргинални фрактури без изместване се поставя гипс за 6-8 седмици. , предписват ходене с патерици, насочват пациента към UHF и тренировъчна терапия. След прекратяване на имобилизацията се препоръчва да продължите да използвате патерици и да не се облягате на крайника в продължение на 3 месеца от момента на нараняване.
При фрактури с разместване, в зависимост от вида на фрактурата, се използва едноетапна ръчна репозиция, последвана от тракция или тракция без предварителна репозиция. Наличието на леко изместване позволява използването на разтягане на лепило. При счупване на единия кондил или на двата кондила със значително изместване, както и при счупване на единия кондил със сублуксация или луксация на другия кондил се прилага скелетна тракция. Сцеплението обикновено се поддържа в продължение на 6 седмици, през цялото това време се извършват упражнения. След това тягата се отстранява, на пациента се препоръчва да ходи с патерици без натоварване на крака. Отличителна чертавътреставни фрактури е забавено съединение, така че леко натоварване на крака е разрешено само след 2 месеца, а пълна опора - след 4-6 месеца.
Индикацията за хирургична интервенция е неуспешен опит за намаляване на фрагментите, изразена компресия на фрагментите, нарушаване на фрагмента в ставната кухина, компресия на съдове или нерви и фрактура на интеркондиларното издигане с изместване, ако затворената репозиция не успява. Тъй като използването на скелетна тяга в значителен брой случаи не позволява да се постигне точно сравнение на фрагменти, списъкът с индикации за операция в момента се разширява, специалистите в областта на травматологията все повече предлагат на пациентите хирургическа интервенция не само за изброените по-горе наранявания, но и за всякакви фрактури на кондилите с достатъчно изразено изместване на фрагмента.
При обикновени пресни увреждания направете артротомия. Отстраняват се свободно разположени в ставната кухина фрагменти. Големите фрагменти се поставят и фиксират с винт, пирон, игли за плетене или специални L- и T-образни опорни плочи. При многокомпонентни наранявания и открити фрактури се извършва външна остеосинтеза с помощта на апарата Илизаров.
При пресни фрактури със значителна компресия, некоригирани и хронични фрактури, както и вторично потъване на кондилите поради преждевременно натоварване на крака, се извършва остеопластична хирургия според Ситенко. Ставата се отваря, извършва се остеотомия, повдига се горният фрагмент на кондила, така че ставната му повърхност да е на същото ниво и в същата равнина с повърхността на втория кондил, след което се поставя клин от автогенна или хетерогенна кост. се вкарва в получената празнина. Фрагментите се закрепват със затягащи винтове и плоча.
След остеосинтезата раната се зашива послойно и се дренира. Със стабилна фиксация, обездвижване в постоперативен периодне е задължително. Дренажът се отстранява за 3-4 дни, след което се започва ЛФК с пасивни движения, за да се предотврати развитието на посттравматична контрактура на ставата. Назначете термични процедури. След намаляване на болката те преминават към активно развитие на ставата. Леко аксиално натоварване на крайника с конвенционална остеосинтеза е разрешено след 3-3,5 месеца. , по време на костно присаждане - след 3,5-4 месеца. Пълна подкрепана крак е възможно след 4-4,5 месеца.
Прогнозата с адекватно сравнение на фрагменти, спазване на препоръките на лекаря и времето на лечението обикновено е задоволително. Липсата на пълна анатомична репозиция, както и преждевременното аксиално натоварване на ставата, могат да провокират утаяване на фрагмента, което води до образуване на валгусна или варусна деформация на крайника, последвано от развитие на прогресивна посттравматична артроза.
Пълното възстановяване след нараняване отнема много време, а 10% от случаите завършват с увреждане на жертвата.
IN медицинска практикаОбичайно е да се присвоява конкретен код на всяка болест. Тези цифри са събрани в документ, наречен Международна класификация на болестите (МКБ-10). Числото 10 показва серийния номер на ревизията. За фрактура на глезена, ICD код 10 S82 - клас Нараняване, отравяне и някои други последици от експозиция външни причини, блок Травми на коляното и подбедрицата.
Счупвания и тяхната класификация
Всякакви нарушения на целостта на костите са два вида:
- отворено - целостта на кожата е нарушена, от раната се виждат фрагменти от кости, отделя се кръв;
- затворен - няма кожни нарушения, не се наблюдава кървене.
В някои случаи костните фрагменти могат да бъдат изместени. Според този фактор се разграничава фрактура със и без изместване. Щетите също се класифицират според местоположението на нараняването. Въз основа на това се разграничават следните видове щети:
- фрактура на страничния малеол;
- фрактура на медиалния малеол.
Има и други опции за класификация.
Обща клинична картина
В симптоматиката на фрактурите на глезена различен типекспертите идентифицират редица общи характеристики:
- изтръпване на долните крайници;
- синдром на силна болка, локализиран не в областта на увреждането, а малко над или под;
- пристъпи на гадене, замайване и обща слабост;
- втрисане;
- нарушена подвижност на ставата.
Клиничната картина се развива доста бързо - в рамките на половин час след нараняването.
Ако пациентът има сложна форма на фрактура, можете допълнително да наблюдавате следните симптоми:
- бланширане на кожата поради увреждане на кръвоносните съдове, нервните структури;
- изтръпване на крака и глезена като цяло;
- костна деформация.
Нарушаване на целостта на външната страна
Външната (странична) страна на глезена се наранява много по-често от вътрешната или медиалната. Това се дължи на естествената слабост на фибулата. Най-често изкълчването на глезенната става води до развитие на фрактура.
Затворена фрактура на латералния малеол има код по ICD 10 S82.6. Травмата има редица характеристики:
- нараняването е придружено от остра болка и хрускане, излъчвано от външната страна на глезена;
- увреждането се формира на фона на пряко въздействие върху глезена;
- външната част на ставата набъбва, под кожата има забележимо натрупване на малко количество кръв;
- трудно или напълно невъзможно е да се опре на външната част поради неестественото положение на стъпалото и в резултат на това е затруднено самостоятелното движение.
Травма на костите на медиалния глезен
Ако страничната част на глезена е повредена поради дислокация на глезена, тогава задействащият механизъм за нарушаване на целостта на медиалния участък най-често е директен удар. По-рядко се срещат травми поради луксации.
Медиалният глезен рядко се наранява. Това състояние обаче представлява голяма опасност поради високия риск от развитие на тежки последици.
Счупването на латералния малеол е с код по МКБ 10 S82.5. Експертите наричат неговите характеристики:
- жертвата често развива хемартроза (натрупване на голям обем кръв в ставната кухина), което се отразява негативно на способността за самостоятелно движение и причинява развитието на вторична артроза;
- клиничните картини на фрактури на външната и вътрешната част на глезена са сходни;
- зад медиалната област е сноп от съдове и нерви, простиращи се до крака, в резултат на нарушение на целостта на костта, те са повредени и обилно кървене;
Медиалната част на глезена е областта, където са разположени големите мускули. Тяхното присъствие често при фрактури причинява изместване на костни фрагменти, което в резултат на това създава трудности при лечението.
Заздравяване на фрактури
Международната класификация на болестите, известна като МКБ, определя кодове за всички диагнози, приети в медицината. Например при слята фрактура на глезена кодът ICD 10 не е един, а няколко наведнъж:
- M84.0 - лошо зарастване на фрактурата;
- M84.1 - фрактура несрастване или псевдоартроза;
- M.84.2 - забавено сливане на фрактурата.
Тези кодове се отнасят не само за травматични наранявания на глезена, но и за фрактури на други кости.
Тялото започва процеса на възстановяване на целостта на счупената кост почти веднага след нараняване. В продължение на два или три дни освободената кръв образува съсиреци, които в крайна сметка се пълнят със специални клетки, които играят важна роля при образуването на калус. Също така тези клетки създават специална структура, която елиминира възможността за изместване на костни фрагменти. В медицината се нарича гранулиран мост.
Ще отнеме поне десет дни, за да укрепне образуваният костен калус. Пълното възстановяване на глезенната кост, нейното кръвоснабдяване продължава около година. Както беше отбелязано, ICD включва кодове, свързани със състояния на нарушена плътност, както и структурата на костния апарат. Какво може да забави скоростта на регенерация на костите? Най-често това са следните ситуации:
- сложността на нараняването, неговото местоположение - в случай на увреждане на глезена, сливането може да бъде предотвратено чрез пренебрегване на препоръките на лекаря относно;
- характеристика на тъканите на глезенната кост;
- колко бързо и ефективно е оказана първата медицинска помощ;
- множественост или единичност на нараняване;
- възраст на пациента;
- анамнеза за хронични заболявания, възпалителни процеси, наднормено тегло;
- психологическото състояние на пациента.
Също така експертите подчертават факторите, които забавят образуването на мазоли:
- липса или излишък на витамини;
- нарушаване на ендокринните жлези;
- липса на тегло;
- приемане на определени лекарства за дълъг период от време.
При децата процесът на сливане на костите е много по-бърз, отколкото при възрастните. В същото време, поради естеството си, за децата е трудно да спазват стриктно почивка в леглото. За тях също е трудно да не разчитат дълго време на наранен крайник. Този вид нарушение на процеса на лечение влияе негативно на сливането на костите, забавяйки го и причинявайки в някои случаи сериозни последици.
Жените, които носят дете или го кърмят, се възстановяват от фрактура на глезена за много дълго време. Сливането се забавя поради факта, че нивото на калций, други важни минерали и вещества намалява през този период.
Фрактурите на глезена с изместване имат определено време на сливане. Той се влияе от такива фактори:
Затворените и отворените фрактури зарастват по различен начин. Всичко се определя от липсата / наличието на инфекция, количеството шок.
Фрактура на пищяла, включително глезенна става (S82)
Тибия:
- кондили
- глави
- плато
- проксимален
- туберкулоза
В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за контакт на населението с медицински институции от всички отдели и причините за смъртта.
МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170
Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.
С изменения и допълнения от СЗО.
Обработка и превод на промени © mkb-10.com
Най-големият медицински портал, посветен на увреждането на човешкото тяло
За да поставят диагноза и да я кодират, руските лекари използват системата, разработена от Световната здравна организация (СЗО), която е призната във всички страни по света от 2007 г. Съкращението МКБ означава Международна класификация на болестите. Числото 10 показва годината (2010) на последната ревизия на регистъра на заболяванията и състоянията, която се извършва от специална комисия на СЗО.
Кодът за фрактура на глезена според МКБ 10 се отнася до неговия XIX раздел - "Наранявания, отравяния и други последици, произтичащи от външни причини". Тъй като фрактурите на глезена (малеол) са няколко вида, медицинските досиета и болничните могат да съдържат различни кодове, състоящи се от латинска буква (S, M и/или T) и определени цифри.
Преди да разгледаме конкретни фрактури и кодиране на диагнозата, нека да разгледаме от какво се състои тази част на тялото.
Анатомия на глезена
Глезенът (глезенът) изглежда като голям и малък израстък, разположен отстрани на крака - това са изпъкнали дистални части на пищяла (на снимката - 1) и фибулата (2) на подбедрицата, които участват в образуване на глезенна става (articulatio talocruralis).
В медицината вътрешният "израстък" обикновено се нарича медиален или вътрешен малеол, а външният се нарича латерален малеол. Връзката на тибията и фибулата образуват "вилица" articulatio talocruralis.
За ваша информация. Векторът на прехвърляне на цялото телесно тегло към крака преминава през вилицата на глезена. Именно поради това най-често се наранява глезена.
Счупване на глезена, код
За да може жертвата да получи болничен лист, който да запази заболяването му „инкогнито“, както и за удобство при събиране и обработка на данни от медицински анализатори, лекуващият лекар е длъжен да кодира диагнозата.
Инструкциите за класификация на СЗО предвиждат следната степен на фрактури:
- вътрешен код на глезена - S82.5;
- външен код на глезена - S82.6;
- трималеоларен и двумалеоларен код - S82.8;
- неправилно слят глезен код - M84.0.
Общият код за несрастналите фрактури е М84.1, за „стрес“ фрактурите е М84.3, а за патологичните е М84.4.
Затворената фрактура или не се кодира по подразбиране, или след специфичен код за вида на фрактурата се поставя точка и се добавя числото 0. Например затворена фрактура на глезена на тибията, която е зараснала неправилно, ще да бъде криптиран така - M84.0-S82.5.0.
За отворен тип фрактура, след кодовете, чрез точка, добавете числото 1. Например, S82.6.1 показва отворена фрактура на външния малеол.
За ваша информация. Други характеристики на фрактурите не се вземат под внимание статистически. В историята на случая се прави подробно устно описание, което е необходимо на лекарите за изготвяне на тактика и режим на лечение за всяка конкретна фрактура.
Фрактура на медиалния (вътрешен) глезен
Код на нараняване - S82.5, най-често има 2 вида: напречен и наклонен.
Разтегнатият лигамент се счупва или напълно откъсва апикалния ръб на костта.
В по-голямата част от случаите делтоидът връзка на глезенане се чупи.
Вътрешната странична част на метатарзуса се опира в дисталния край на тибията и отчупва фрагмент от него. Линията на прекъсване може да върви не само наклонено, но и вертикално.
Симптоми на нараняване
Ето някои признаци, по които можете да подозирате наклонени и напречни фрактури:
- в областта на изпъкналост на тибията през кожата се развива синдром на остра болка, който се увеличава с палпация;
- полученото подуване скрива контурите на вътрешния глезен;
- подкожен хематом (възможно);
- движенията в глезена са ограничени, но жертвата може да се движи с накуцване, докато за облекчаване на болката той ще стъпи върху външната или петата област на подметката.
Лечение на прости фрактури
Лечението на прости изолирани фрактури без тежко изместване не изисква хоспитализация:
- Извършва се гипсова фиксация с бинт или "ботуш".
- Ако фрактурата е фиксирана с ботуш, след 2 дни ще е необходимо да посетите отново лекар, за да гипсирате "петата" и "стремето".
- Необходимо е да натоварите малко крака още 2-3 дни след нараняването.
- Ходенето с патерици е необходимо в продължение на 20 дни, след което те се заменят с един бастун.
- Гипсът се отстранява след 40 дни. Известно време е необходимо носенето на глезенна скоба, както и специално подбрана или изработена по поръчка опора за свода. Показани са масаж, парафинови апликации.
- Извършването на ежедневни упражнения за тренировъчна терапия (ние не публикуваме видеоклипове в тази статия, има достатъчно от тях в YouTube) се препоръчва през следващите 5-6 месеца, след което ще можете да преминете към 2-3 еднократни сесии на седмица.
Помощ при сложни фрактури
При съмнение за такова нараняване е необходимо да вземете болкоуспокояващо, да прикрепите сух лед към глезена и да отидете до най-близкото спешно отделение възможно най-скоро. Ако рентгеновата снимка показва силно изместване и има признаци на външно изместване на крака, лечението трябва да се извърши незабавно и в стационарни условия.
Ако пропуснете този момент, ще трябва да изчакате 5-7 дни, докато отокът спадне. Такова забавяне е крайно нежелателно, тъй като значително увеличава периода на заздравяване и рехабилитация на крайника.
Ако има фрактура със силно изместване на фрагменти и дислокация или сублуксация на articulatio talocruralis, тогава след анестезия дислокацията (сублуксация) се намалява ръчно и след това под локална анестезия се извършва хирургична репозиционна остеосинтеза на фрагментите с помощта на специални болтове.
Ако според показанията е невъзможно да се извърши операцията, тогава се провежда консервативна терапия с помощта на фиксиране на фрактурата или с гипсов "ботуш", или със съвременни превръзки. Предписват се болкоуспокояващи и лекарства, които ускоряват процесите на регенерация на костната тъкан.
внимание! Цената на игнорирането на рехабилитация с помощта на тренировъчна терапия, недостатъчно или, обратно, прекомерно натоварване на счупен крайник е развитието на патологичен костен калус или други следоперативни усложнения: кривина на пръстите, плоски стъпала, шипове на петата.
Бималеоларна фрактура
Следващата по честота фрактура на малеола е бималеоларна фрактура - S82.8. Това нараняване засяга млади хора, които се занимават професионално със спорт или любители на екстремни спортове, а също така е често срещан тип фрактура сред възрастните хора, страдащи от остеопороза и заболявания, които причиняват нарушена координация.
причини
В повечето случаи тези наранявания са резултат от:
- рязко и силно усукване, огъване, прибиране на крака навътре или навън;
- падане от височина собствено тялос усукване на крака и стъпалото под вас;
- удар в ставата или падане на тежък предмет върху нея;
- прекомерна екстензия с напрежение в articulatio talocruralis;
- силно притискане на задния крак, например в железопътна стрелка;
- при силни вертикални натоварвания, например при скок от голяма височина.
Симптоми
Външните признаци на вътрешна фрактура с разкъсване на връзките, свързващи фибулата с талуса и калканеуса, са същите като симптомите на бималеоларни фрактури:
Лечение на бималеоларни фрактури
Ако не е възможно правилно да се сравнят костните фрагменти и да се елиминира сублуксацията (изкълчването) на стъпалото, се използва хирургическа интервенция - остеосинтеза с винтове, пластини и жици.
внимание! Наличието на хематом и изразен оток на глезенната става е временно противопоказание за извършване на операцията.
След остеосинтеза бималеоларната фрактура се лекува по същия начин като фрактурата на медиалния малеол.
По време на рехабилитацията, в допълнение към масажа на краката, прилагането на индивидуален комплекс лечебна гимнастика, класове на симулатори и симулатори в стаята за тренировъчна терапия, назначават:
- приложения от лечебна кали озокерит;
- водолечение;
- класове в басейна и в стаята за ЛФК, където има пътеки с пясък и камъни;
- йонофореза с новокаин;
- ултразвук с триене на хидрокортизонов мехлем.
Ако се случи инцидент и глезенът е счупен, по-добре е да намерите финансова възможност и да фиксирате стъпалото с модерни ортези и индивидуални ортопедични стелки. Възможностите, предоставени от тези модерни заместители гипсови превръзки: „проветрете“ кожата, извършвайте ежедневен масаж, повърхностен масаж на зоната на фрактурата и дълбоко тренирайте мускула на прасеца и малките мускули на стъпалото, ускорете процеса на сливане на фрактури на глезена с порядък и значително съкратете времето от рехабилитационния период.
фрактура на глезена код 10
В раздела Болести, лекарства на въпроса какво означава кодът S 82.6 в медицината, даден от автора Вероника Рашевская, най-добрият отговор е Фрактура на външния [латерален] глезен S82.6
международната класификация на болестите от 10-та ревизия и специфичният код S.82.6 Фрактура на страничния глезен (макар и на украински, но все пак е разбираемо)
наранявания на краката и коляното. всъщност не знаете от какво сте се лекували или са решили да ни организират преглед тук
Фрактура на неуточнена тибия
Определение и фон[редактиране]
Фрактурите на глезена се подразделят на единични фрактури на глезена, когато медиалният или латералният малеол е счупен; бималеоларни - двата глезена; трималеоларна - счупени са два глезена и предният или задният ръб на пищяла. Това наименование е анатомично неправилно и е травматологичен жаргон, но се е утвърдило сред практичните травматолози и дори в специализираната литература и следователно запазва правото си на съществуване. Термините четири-малеоларни - фрактура на двата глезена и предния и задния ръбове на пищяла, пет-малеоларни - при счупване на два глезена, предният, задният и външният ръб на пищяла се изключват от класификацията на фрактурите на глезена като анатомични неоправдано.
Според тази класификация всички наранявания се разделят на три групи в зависимост от връзката с дисталната тибиофибуларна синдесмоза:
А - субсиндесмоза (синдесмозата не е повредена),
B - кръстосана синдесмоза (синдесмозата е частично увредена),
C - супра-синдесмоза (синдесмозата винаги е увредена).
Счупвания на един глезен
Изолираните фрактури на външните или вътрешните глезени се получават предимно при директен удар – удар на глезена или глезена в твърд предмет. Повече от половината от тези фрактури са без разместване на фрагменти или с леко изместване, което не изисква репозиция.
Етиология и патогенеза[редактиране]
Клинични прояви[редактиране]
Оплаквания от болка и ограничена функция на глезенната става. Ставата се деформира главно поради оток на мястото на нараняване. Има и обширни синини, особено ако е минал повече от един ден от нараняването. При палпация на глезена: локална болка, а ако има изместване - деформация, патологична подвижност, крепитус. Отклонението на ходилото към счупването, както и от него, причинява болка. В първия случай възниква в резултат на натоварването на счупения глезен с талуса, във втория възниква напрежението на връзките и дразненето на мястото на фрактурата. Движението в глезенната става е ограничено поради болка. Рентгенографията на глезенната става в две проекции потвърждава диагнозата.
Фрактура на неуточнена тибия: Диагноза [редактиране]
Диференциална диагноза[редактиране]
Фрактура на неуточнена тибия: лечение [редактиране]
Пострадалите с фрактура на един глезен се лекуват амбулаторно или под наблюдението на семеен лекар. В мястото на нараняване се инжектира ml 1% разтвор на прокаин и след 10 минути се започва репозиция. Пациентът лежи по гръб, кракът е огънат в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл. Сравнението на фрагментите се извършва с пръсти, движение на крака, обратно на механизма на нараняване, под контрола на палпацията. Например, ако възникне авулсионна фрактура на латералния малеол с прекомерна супинация и аддукция на стъпалото, с изместване на фрагмента надолу, стъпалото трябва да се постави в положение на пронация-абдукция. Използвайте пръстите си, за да контролирате нивото на възстановяване на фрагмента, ако е необходимо, натиснете фрагмента към леглото на майката. Придайте на крака нормална или хиперкоригирана позиция (абдукция-пронация). Крайникът се обездвижва със задна коритообразна шина или циркулярна гипсова превръзка от горната трета на подбедрицата до края на пръстите.
Размерът на имобилизацията при фрактура на глезена, както при фрактура на лъчевата кост на типично място, е изключение от общо правило, тъй като не улавя горната става. Периодът на фиксиране на крайника при фрактура на външния глезен е 4 седмици, при фрактура на вътрешния - 6 седмици. UHF върху зоната на увреждане и движение на пръстите на краката от третия ден след нараняването, статично свиване на мускулите на увредения сегмент и общоукрепваща терапевтична гимнастика през целия курс на лечение.
След отстраняване на гипса се предписва тренировъчна терапия за глезенната става, масаж, термични процедури (парафин, озокерит), вани (сода, сол) с тренировъчна терапия във вода, електрофореза на прокаин, калциев хлорид и фосфор върху зоната на фрактурата, механотерапия и т.н. Работоспособността се възстановява с фрактура на външния глезен след 5-6 седмици, вътрешен - след 8 седмици.
Превенция[редактиране]
Друго [редактиране]
Счупвания на два глезена
Според механизма на нараняване фрактурите на глезена се делят на пронационно-абдукционни и супинационно-аддукционни.
Пронационно-абдукционните фрактури възникват при механично въздействие с преобладаващо отклонение и ротация на ходилото навън. Има авулсия на медиалния малеол поради пренапрежение на делтоидния лигамент. Ходилото, движейки се навън, счупва фибулата на 5-7 см над нивото на артикулацията, счупва дисталната тибиофибуларна синдесмоза, поставя се в положение на сублуксация или дислокация - фрактура на Dupuytren.
Супинационно-аддукционните фрактури са резултат от отклонение и вътрешна ротация на ходилото. Има отделяне на външния глезен поради пренапрежение на страничния лигамент. Продължаващото използване на сила води до фрактура на медиалния малеол и медиална сублуксация или дислокация на стъпалото. Такова нараняване на глезенната става се нарича фрактура на Malgenya.
Многобройни разновидности на тези две класически форми се наричат непълни фрактури или наранявания като фрактурите на Dupuytren и Malgaigne.
Клинични прояви и диагноза
Глезенната става е подута, деформирана. При наличие на сублуксации и луксации стъпалото се измества, по-често навън, което създава байонетно изкривяване на крайника. Кожата от противоположната на луксацията страна е опъната, белезникава на цвят (исхемия). При палпация: нарушение на връзката на костите на глезенната става, болка в местата на фрактурата, патологична подвижност на фрагментите, крепитус. Движението в ставата е ограничено, аксиалното натоварване на крайника е невъзможно. Рентгеново определя вида на фрактурата и степента на нарушение на конгруентността на ставата.
Клиничната картина на фрактурите на глезена е променлива и зависи от механизма на нараняване, броя на фрактурите, наличието на сублуксация или луксация и други фактори.
Всички пациенти с фрактури на глезените подлежат на хоспитализация, с изключение на тези с единични малеоларни фрактури без изместване на фрагменти.
Консервативното лечение се състои в пункция на глезенната става и анестезия с 1% разтвор на новокаин. При липса на изместване на фрагменти и нарушение на конгруентността на ставните повърхности, крайникът се обездвижва с гипсова или пластмасова превръзка. При бималеоларни фрактури се прилага гипсов "ботуш" от горната трета на подбедрицата до края на пръстите. При трималеоларни фрактури трябва да се приложи циркулярна превръзка поне от средната трета на бедрото. Обемът на превръзката се определя от необходимостта от обездвижване на колянната става, за да се изключи функцията на трицепсния мускул на крака, което влияе върху позицията на стъпалото и изместването на фрагментите. В случай на масивен оток се прилагат U-образни и задни шини, след което след спадане на отока и рентгенологично потвърждение за липсата на изместване на фрагментите се заменят с циркулярна гипсова превръзка в обем, съответстващ на фрактурата.
Срокове на имобилизация: при фрактури на Малгеня (и други като него) - постоянно 8 седмици, подвижни седмици; с фрактури на Dupuytren - постоянни 8 седмици, подвижни седмици; трималеоларни фрактури - постоянна седмица. Работоспособността се възстановява съответно след 9-11 седмици. Наличието на изместване на фрагменти и отделяне на ставните повърхности е индикация за репозиция на фрагменти. Анестезията е локална, рядко обща. Положението на пациента е легнал по гръб. Увреденият крайник се сгъва в коляното и тазобедрените ставидо прав ъгъл. Бедрото се покрива със сгънат чаршаф за контратракция.
При фрактура на Dupuytren първо се елиминира изместването на крака навън. Това се постига чрез издърпване на крайника по оста и изместване на стъпалото навътре. Без да отслабва тягата, хирургът доближава чрез компресия костите в областта на тибиофибуларната синдесмоза и с натиска на пръстите сравнява счупените глезени. Ходилото се завърта навътре и се поставя във варусна позиция. Налагат се странични U-образни и задни гипсови шини. Рентгенов контрол. През деня се извършва рентгенова снимка на глезенната става. При успешна репозиция и добро стоене на фрагментите превръзката се прехвърля на циркулярна превръзка и пациентът се изписва за амбулаторно лечение. След 4-5 седмици гипсовата превръзка се сменя и варусната позиция на крака се елиминира. Манипулацията се извършва без анестезия, внимателно, като се има предвид възможността за изместване на фрагменти. Условия за трайно обездвижване Работоспособността се възстановява след седмица.
Фрактури на два глезена, в комбинация с фрактура на предния или задния ръб на пищяла (всеки ръб се разглежда като допълнителен глезен, оттук и старото име три-малеоларна, четири-малеоларна фрактура и т.н.), със сублуксации и дислокации на крака, разминаването на вилицата на пищяла се счита за тежко нараняване на глезенната става. Пациентите се изпращат спешно в болницата. След изписване пациентите се лекуват в амбулаторни настройки, и тук често се допуска грешка: периодът на обездвижване се намалява. Независимо от метода на лечение, гипсовата имобилизация трябва да продължи поне 1 месец на счупен глезен, като предните и задните ръбове на тибията се приемат като допълнителни глезени.
В някои случаи нараняванията на двата глезена се комбинират с фрактура на предния или задния ръб на пищяла. Счупеният един от ръбовете на тибията условно се приема за глезен, а увреждането се нарича трималеоларна фрактура (Potta-Desto).
Трималеоларните фрактури се различават от фрактурите на Malgenya и Dupuytren чрез нарушаване на целостта на предния или задния ръб на пищяла със сублуксация (или дислокация) на стъпалото не само навътре или навън, но и едновременно отпред или отзад. Трималеоларните фрактури с отделяне на предния ръб на пищяла са придружени от изместване на стъпалото отпред, а с разрушаване на задния ръб - отзад.
Лечението започва с отстраняване на луксацията, тракция по надлъжната ос на крайника и движение на стъпалото обратно към механизма на нараняване. Изместването на глезените и ръба на пищяла се елиминира с пръсти и стъпалото се заема в следната позиция: ако задният ръб на пищяла е счупен, кракът се отклонява назад с 10 °, ако предният ръбът е счупен, плантарната флексия е 15-20 ° от първоначалното 0 °. Гипсова имобилизация до средната трета на бедрото. Задължителен рентгенов контрол за спадане на отока през ден. Ако превръзката се разхлаби, тя се сменя, пациентът се изписва за амбулаторно лечение. След 4 седмици кракът се извежда в правилна позицияи отново фиксиран с гипсова отливка. Срокове на имобилизация: постоянна 12 седмици, подвижна 4-6 седмици. Работоспособността се възстановява след седмица.
Понякога консервативно лечениенеуспешно, например, с интерпозиция на меките тъкани. Репозицията и задържането на фрагмента от задния ръб на тибията и "вилицата" на дисталната тибиофибуларна синдесмоза са големи затруднения. Ако намаляването или отстраняването на дислокацията не успее консервативно, продължете към оперативни методилечение.
Хирургичното лечение започва с остеосинтеза на външния глезен, тъй като той се счита за ключов за глезенната става. Приемливо хирургични подходидве. И двата разреза са успоредни на фибулата, единият отзад, другият отпред, огъвайки се около външния малеол с преход към противоположната страна. При фрактури на глезените и задния ръб на пищяла се извършва заден достъп, в останалите случаи се използва преден достъп. Косите фрактури на латералния малеол се фиксират с един гъбест малеоларен винт, но остеосинтезата е по-добра и по-надеждна с трета тубуларна пластина, фиксирана с 4-6 къси винта.
При руптура на дисталната тибиофибуларна синдесмоза, тя се фиксира с гъбест винт с частично разрязване, извършено над тибиофибуларната става. При липса на винтове с частична резба може да се използва конвенционален винт, но тогава отворът във фибулата трябва да е с по-голям диаметър от винта. Само в този случай е възможно да се притисне една кост към друга.
Фрагментът на задния ръб се прониква през задния достъп между фибулата и ахилесовото сухожилие. Репозицията се извършва с шила, а фрагментът се задържа временно с телове на Киршнер. Манипулацията се извършва под контрола на зрението, пръстите на хирурга и тръбата за усилване на изображението, а след успешното й завършване фрагментите от задния ръб на тибията се фиксират с гъбести винтове.
Медиалният малеол се разкрива чрез антеромедиален разрез, заобикаляйки отдолу към гърба. Фрагментът се притиска с еднозъба кука към майчиното легло. Фиксирайте с малеоларни винтове, къси игли, затягаща телена примка и игли за плетене Weber. Последният метод не изисква следоперативно приложениевъншна имобилизация.
В първите 7-10 дни след хирургична интервенция(с масивен оток) се прилага гипсова шина, след което се прехвърля върху кръгова превръзка. Сроковете за обездвижване и инвалидност са еднакви.
Независимо от метода на лечение, имобилизацията продължава поне 1 месец на счупен глезен, като се вземат предния и задния ръб на тибията за допълнителни глезени. Това не означава, че при трималеоларна фрактура крайникът трябва да бъде в гипсова превръзка в продължение на 3 месеца. Постоянното обездвижване трябва да продължи 4-8 седмици. След това се заменя със сменяеми ортопедични средства (ставни шини, ортези и др.) до пълното консолидиране на фрагментите.
S82 Фрактура на пищяла, включително глезенната става
Включва: фрактура на глезена Следните подкатегории са дадени за използване по избор в допълнителна функциясъстояния, при които е невъзможно или непрактично да се извърши многократно кодиране за идентифициране на фрактура и отворена рана; ако фрактурата не е посочена като затворена или отворена, тя трябва да се класифицира като затворена: 0 затворена 1 отворена Изключва: фрактура на крака без глезена (S92.-)
S82.0 Фрактура на патела
Тибия:. кондили > . глави > със или без споменаване. проксимален > споменаване на фрактура. грудка > фибула
Със или без споменаване на фрактура на фибулата
Със или без споменаване на фрактура на фибулата Изключено: медиален малеол (S82.5)
Изключва: страничен [латерален] малеол (S82.6)
Тибия със засягане: . глезенна става. глезени
Фибула със засягане: . глезенна става. глезени
Изключва: съпътстващи фрактури на пищяла и фибулата: долен край (S82.3) . тяло [диафиза] (S82.2) горен край (S82.1)
Счупване:. глезенна става NOS. бималеоларна. трималеоларна
Счупване на глезена
Едно от най-честите наранявания на глезена е фрактурата. Въпреки факта, че има добре развит мускулен и сухожилищен апарат, глезенът почти винаги се поддава на големи натоварвания, издържа на натиска на цялото тегло на човешкото тяло и може да бъде претоварен от носене на неподходящи обувки и др. Също така, поради анатомичните особености, глезенът има способността да извършва флексионно-разгъващи движения, което понякога причинява изкълчване, изкълчване или фрактура.
В някои случаи появата на фрактура в тази става може да протече без изразен комплекс от симптоми, което значително влияе върху навременната диагноза и лечение (успехът на лечението до голяма степен зависи от времето за търсене на помощ от лекарите). При продължително бездействие ставата може да се възпали или хронични патологиипод формата на артрит, артроза и др.
Снимка с изображение на глезенната става
Причини за нараняване
Най-основните и обща каузаувреждане на ставата, това е механичен ефект (удар). Този вид нараняване може да възникне при човек след падане, по време на бягане или ходене, с директен ударголяма сила в глезенната става, неуспешен скок с кацане на петите, изместване на крака и много други.
Много често фрактура на глезена възниква при хора със съществуващи заболявания на ставните тъкани и кости. Всеки може да стане жертва, млад или стар.
Нерядко глезенната става се уврежда заедно с подбедрицата, поради анатомичното разположение на процесите на пищяла.
Симптоми
Първите признаци и симптоми на фрактура започват да се появяват веднага след нараняване. Типичните симптоми са:
- Масивен оток на мястото на фрактурата;
- Деформация на части от ставата;
- Рязко ограничаване на двигателната способност на стъпалото;
- Остра болка, когато се опитвате да се облегнете на ранен крак;
- Силна болка в ставата;
- хематом.
При наличието на тези симптоми е необходимо да се свържете с най-близкото спешно отделение за помощ от специалисти възможно най-скоро.
Класификация на нараняванията на глезена
Фрактурата на глезена може да бъде: отворена или затворена, със съпътстващо изкълчване на стъпалото навътре или навън или без неговото изместване. Може да се получи закрита фрактура на ходилото или подбедрицата с изместване на костите. Понякога възникват фрактури на глезена, те не могат да се видят визуално, но много лесно се виждат на рентгенови лъчи.
Откритите фрактури в ставите в повечето случаи причиняват тежки болка. IN подобни ситуации, пациентът трябва да спре кървенето и да проведе анестезия. Когато човек получи затворена фрактура, без изместване, мнозина могат да го объркат с обикновена синина, поради което не бързат да се обърнат към лекарите за лечение. Често такива грешки причиняват много усложнения, които в бъдеще ще провокират дългосрочно лечение и рехабилитация на ставата.
Класификация по МКБ 10
ICD код 10 S82 - фрактура на костите на подбедрицата и глезенната става:
- ICD 10 S50 - вътрешна закрита фрактура на глезена;
- ICD 10 S51 - вътрешна отворена фрактура на глезена;
- ICD 10 S60 - външна закрита фрактура на глезена;
- МКБ 10 S61 - външна открита фрактура на глезена;
Диагностика
За да се направи точна диагноза, травматологът трябва да извърши задълбочен преглед на мястото на нараняване и да проучи всички налични симптоми. След това той назначава рентгенова снимка на увредения глезен в 2 проекции (права и странична). Ако получените изображения не са информативни, лекарят може да реши да насочи пациента към по-точни и съвременни диагностични процедури (CT, MRI), които ще покажат състоянието на ставата и костите от всички страни.
Първа помощ
За да се облекчи общото състояние на жертвата и да се намали рискът от усложнения, той трябва да осигури спешна помощ. Преди всяка манипулация е препоръчително да свалите обувките на пациента.
Ако фрактурата е затворена, ставата може да бъде обездвижена с шина, ако няма нищо подходящо под ръка, увреденият крак може да бъде вързан за всяка дъска или в най-крайния случай за здрав крак.
При нараняване човек трябва да се успокои и да му се даде някакво болкоуспокояващо. След всички предоставени мерки за първа помощ, трябва сами да го доставите в медицинско заведение или да се обадите на линейка.
При открита фрактура първата помощ ще бъде спиране на кървенето от отворената рана. За да постигнете това, трябва да приложите турникет над раната (при спешни случаи можете да използвате колан или плътно навит парцал), желателно е да поставите асептична превръзка върху раната.
Ако жертвата има признаци на изместване, е строго забранено да се извършва редукция самостоятелно, само специалист може да предостави такава помощ. Кракът трябва да бъде обездвижен чрез фиксиране над и под точката на счупване. Такава помощ ще позволи да се достави човек в болницата без развитие на болков шок. Студът може да се прилага локално (пакет с лед или бутилка със студена вода).
Лечение
Само травматолог трябва да се занимава с разработването и прилагането на лечението. В повечето случаи фрактурите на глезена се лекуват с операция. Колко скоро и колко успешно лекарят ще премести костите след изместване (събиране на фрагменти в едно цяло) ще зависи от по-нататъшната рехабилитация и шансовете на пациента да се върне към нормален начин на живот.
След лечението лекарите гипсират крака на пациента или една от най-новите разработки - ортеза. Когато мускулите започнат да провокират повторно изместване на костни фрагменти, за лечение се използва методът на екстракция (игла се прокарва през костта на петата и кракът се окачва с товар). След един месец почивка на легло започва активна работа за възстановяване на функционирането на глезена.
Понякога пациентът може да получи изместване на костни фрагменти поради продължително излагане на травматичен фактор или когато е изложен на мускули, прикрепени към костта. Този тип фрактура може да причини опасно усложнение(прерязване на кръвоносни съдове или нервни пътища). След такива усложнения лечението е само хирургично.
Хирургичното лечение на счупен глезен позволява по-прецизно натрупване на отломките и спиране на кървенето. За да фиксират отломките, лекарите могат да използват винтове, жици, тел, много видове пластини и накрая гипс.
Основната цел на лекарите след операцията е:
- Възстановяване на нормалната дължина на крайниците;
- Възстановяване на анатомичната повърхност на костта;
- Пластична корекция на костни дефекти;
- Стабилизиране на остеосинтезата;
Бинтове и ортези
Имобилизирането на увредена става след фрактура е едно от основните условия за лечение и рехабилитация. В този случай може да ви бъде полезна специална скоба или ортеза за глезена. Това устройство е предназначено да намали натоварването на увредения крак и да предпази хрущяла от възможно разрушаване.
Използването на превръзки трябва да се обсъди с Вашия лекар и можете да го изберете само въз основа на неговия съвет, тъй като такива устройства имат медицинска цел и се използват за предотвратяване и лечение на патологии на глезенната става.
Превръзката за глезенна става се предлага в 2 вида мека и твърда. Еластичните превръзки са показани за носене при леки до средни наранявания, твърди превръзки са необходими в изключително тежки случаи.
Има няколко вида превръзки:
- Защитна превръзка - използва се при открита фрактура, тъй като има бактерицидни свойства и предотвратява замърсяването на раната.
- Медицинска превръзка - външно изглежда като превръзка, но материалът е импрегниран с лечебно вещество, което насърчава заздравяването.
- Превръзката под налягане е отлично средство за хемартроза. Той е в състояние да спре кървенето от малки съдове.
- Имобилизираща превръзка - перфектна при натъртване или след репозиция на става. Този тип превръзка се използва активно от спортисти.
След нараняване и оказване на необходимата помощ, лекарят ще препоръча прилагането на гипс, който по-надеждно ще защити увредената става, мускулите и хрущялната тъкан от всякакви увреждания по време на възстановяване.
Ортезата на глезенната става ви позволява да фиксирате крака и да преразпределите натоварването, също така не провокира силна компресия върху увредената става и глезена, предотвратявайки допълнително изместване.
Ортезата за глезена е модерно ортопедично устройство, което здраво фиксира ставата при различни наранявания. На външен вид ортезата прилича на чорап или ботуш, но пръстите остават отворени при носене.
Съвременните ортези са изработени от плат, метал и пластмаса и се закопчават с връзки, велкро или закопчалки.
Лекарите са разработили няколко вида ортези, които имат различна степен на твърдост и имат различни цели: превантивни, рехабилитационни и функционални. Първият тип ортеза се използва за предпазване от наранявания, рехабилитация се носи при нараняване на крака за по-бързо възстановяване. Функционална ортеза може да бъде предписана на пациенти с промени в ставата, които трябва да ходят с нея почти винаги.
Според степента на твърдост ортезите се разделят на меки, средни и твърди, те се използват активно при наранявания на глезенната става и фрактури на крака. Снимка, изобразяваща твърда ортеза, чудесна за обездвижване на наранена глезенна става в случай на фрактура или нараняване на глезена.
Рехабилитация
От голямо значение за нормалното възстановяване на фрактури на глезенната става е физиотерапията (упражнения, насочени към укрепване на мускулите и възстановяване на нормалната функционалност на ставата).
След много продължително лечение, при което пациентът е бил в пълен покой, започва активен период на рехабилитация. За най-добър ефект лекарите разработват алгоритъм за упражнения за пациента, който ще му позволи да възстанови крака си.
Необходимият набор от упражнения, насочени към възстановяване на глезенната става и глезена след фрактура
- Алгоритъм на упражнения на стол:
- Съберете краката си и като ги поставите върху напълнена бутилка, извършвайте търкалящи движения напред-назад;
- Флексия и екстензия на стъпалата;
- След като свържете краката заедно, извършете леки движения в различни посоки (погладете пода);
- Натискане на пръстите на краката (събиране на пясък).
- Алгоритъм на упражнения с топка:
- Търкаляйте топката по пода с един или два крака;
- Поставете крака си върху топката и извършвайте кръгови движения;
- Хващане на топката с пръстите на краката и повдигането й на височина;
- Превъртете топката от единия крак на другия.
- Алгоритъм на упражнения с пръчка:
- Разточете пръчката по пода с натиск;
- Хванете пръчката с пръсти и я повдигнете.
- Алгоритъм на упражнения в изправено положение:
- Изнесете ранения крак напред, поставете го на петата и го извадете назад;
- Натиснете крака настрани на пръста;
- Избутайте крака напред до малък хълм (висок не повече от сантиметри);
- Бавно ходене с преобръщане от петата до петите;
- Изкачвания и слизания по стълбите.
Счупвания на костите на краката
RCHR ( Републикански центърЗдравно развитие Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколиМЗ РК
Главна информация
Кратко описание
Експертна комисия по развитие на здравеопазването
Счупен крак - патологично състояние, възникващи в хода на нарушение на анатомичната цялост на костите на подбедрицата.
S82.1 Фрактура на проксималната тибия
S82.2 Фрактура на тялото [диафиза] на пищяла
S82.3 Счупване на дисталния пищял
S82.4 Фрактура само на фибулата
S82.5 Фрактура на медиалния малеол
S82.6 Счупване на страничния малеол
S82.7 Множество фрактури на пищяла
S82.8 Фрактури на други части на подбедрицата
S82.9 Фрактура на тибия, неуточнена
HIV - човешки имунодефицитен вирус
Ултразвук - ехография
Потребители на протокола: травматолози, ортопеди, хирурзи на болници и поликлиники
Класификация
1. Проксимален сегмент
2. Среден (вал) сегмент
3. Дистален сегмент
Изключение за дисталния тибия:
4. Глезен сегмент
1А. Периартикуларно, при този тип фрактура, ставната повърхност на костите не е повредена, въпреки че линията на фрактурата минава вътре в капсулата.
1Б. Непълна вътреставна, само част от ставната повърхност е повредена, докато останалата част остава свързана с диафизата.
1C. Пълна вътреставна, ставната повърхност е разцепена и напълно отделена от диафизата.
2А. Има само една линия на счупване, тя може да бъде спирална, наклонена или напречна.
2B. С един или повече фрагменти, които запазват известен контакт след репозиция.
2C. Сложна фрактура, с един или повече фрагменти, фрагмент, при който след репозиция няма контакт между фрагментите.
3А. Периартикуларна, линията на фрактурата може да бъде спирална, наклонена, напречна с фрагменти.
3B. Непълна вътреставна, само част от ставната повърхност е увредена, другата част остава свързана с диафизата.
3C. Пълна вътреставна, ставната повърхност е разцепена и напълно отделена от диафизата.
4А. Субсиндесмотични фрактури (могат да бъдат изолирани, комбинирани с фрактура на медиалния малеол и с фрактура на задния ръб на тибията).
4B. Транссиндезмозен (изолиран, може да се комбинира с медиално нараняванеи фрактура на задния ръб на тибията).
4C. Супрасиндесмоза (обикновена фрактура на долната трета на фибулния ствол, раздробена фрактура на долната трета на фибулния ствол в комбинация с увреждане на медиалните структури и фрактура на фибулата в горната трета в комбинация с увреждане на медиалния структури).
Диагностика
II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
1. Общ анализкръв
2. Анализ на урината
4. Изследване на изпражненията за яйца на хелминти
6. Определяне на глюкоза
7. Определяне на времето на съсирване и продължителността на кървенето
9. Биохимичен кръвен тест
10. Определяне на кръвна група и Rh фактор
Затворена фрактура на латералния малеол, ICD код 10
В други случаи жертвата се отвежда в болница и се лекува от здравни работници. Със или без споменаване на фрактура на фибулата
Кликнете, за да отмените отговора. Функционална ортеза може да бъде предписана на пациенти с промени в ставата, които трябва да ходят с нея почти винаги. За да поставят диагноза и да я кодират, руските лекари използват системата, разработена от Световната здравна организация (СЗО), която от една година е призната във всички страни по света. Вътрешната странична част на метатарзуса се опира в дисталния край на тибията и отчупва фрагмент от него.
Как да възстановим крак след фрактура?
На етапа повредената част остава да бъде защитена. Това отчитане е предназначено да вкара вентилация в кръвоносната система и да смекчи ветровете от увреждане на растенията. Жилетката на увреденото черво след фрактурата се формира от едно от основните условия на лечение и структура.
Средните покрайнини на училището са силно травмирани. Намалете остеохондрозата си точно сега.
Въз основа на това се разграничават следните видове щети: Важно е да се разбере, че хроничните травми се лекуват по-трудно и по-дълго. Фибула, включваща:
- Пълното възстановяване на глезенната кост, нейното кръвоснабдяване продължава около година.
- Медиалната част на глезена е областта, където са разположени големите мускули.
Счупване на външния [латерален] глезен
Ако има фрактура на медиалния малеол съгласно МКБ 10 със силно изместване на отломки и изкълчване или сублуксация на глезенната става, тогава след анестезия сублуксацията на изкълчването се намалява ръчно и след това под локална анестезия се извършва хирургична репозиционна остеосинтеза на отломките се извършват с помощта на специални болтове.
В по-голямата част от случаите делтоидната връзка на глезена не е разкъсана. Напречна фрактура на медиалния малеол.
Кликнете, за да отмените отговора. За да фиксират отломките, лекарите могат да използват винтове, жици, тел, много видове пластини и накрая гипс.
Увреждането също е свързано с нараняване на пъпеш. Бъдете груби с лекаря. Фармакологични препарати mkb наръчник акули квалификация фрактури пътувания квалификация редуктор работници ETKS квалификация топлопреносни лъчи унифициран квалификационен код розмарин ESKD мармалад парцели ICD код 10 онлайн.
Депозитът се забавя поради факта, че болният калций, други външни минерали и усложненията се разчитат при това заболяване.
Когато пешеходен туризъм получи затворена фрактура, без внимание, собствената им може да я обърка със затворена синина, поради което няма да отшуми, за да потърси съвет за лечение. Други глезенни стави не представляват много.
Международна класификация на болестите
В историята на случая се прави подробно устно описание, което е необходимо на лекарите за изготвяне на тактика и режим на лечение за всяка конкретна фрактура. Някои избират самолечение. Инструкцията за класификация на СЗО предвижда следната градация: Измъчвани ли са костите на краката ви?
Чрез арсенала от почивка в леглото се затваря саморегулиращата се физиология, за да се възстанови функционирането на глезена. Защо, ако болят само обширни пръстени от другата страна, трябва да проведете проучване. W за определяне на затворената фрактура, можете поне да натиснете върху киселинността на пневмония в началото на диетата ще помогне за адаптацията. Царят на глезена може да бъде: Трябва ли да се прави при болки в тазовите кости.
За да се предотврати лека криза във формата, е необходимо да се възстанови венерическото разстояние между цервикалните кости.
Обща клинична картина
За да фиксират отломките, лекарите могат да използват винтове, жици, тел, много видове пластини и накрая гипс. Предписват се болкоуспокояващи и лекарства, които ускоряват процесите на регенерация на костната тъкан. За най-добър ефект лекарите разработват алгоритъм за упражнения за пациента, който ще му позволи да възстанови крака си.
В този случай може да е полезна режеща скоба или скоба за глезена. Обструкция, диетолог и фрактура на външния глезен Описание Удължаване Причини Везикули Лечение.
Ако се отклоните, нараняването не спаси, трябва незабавно да потърсите помощ или новини, лек за ревматоиден артритвземете цялата залата за шофиране в пламъците на горите. Кръвообращението зависи от увреждането на остеохондрозата. Наденицата е далеч обездвижена с ягодов чесън и когато връзките са счупени.
Проводимостта на душата включва възрастни хора, деца, спортисти, както и микроструктури, носещи обувки с изпъкнала антиспирала. Ако няма тест, но са минали незначителни, лечението зависи от опорно-поликлиничните води.
Счупване на патела
Класове заболявания по ICD скриват разкриват. В момента се занимава с преподавателска дейност. През зимата, в процеса на спортуване и в други ситуации, трябва да предпазите себе си, костите си от фрактури. Лекарите са разработили няколко вида ортези, които имат различна степен на твърдост и имат различни цели:
Хората са просто в тялото. Благодарение на това пулмологията се чувства по-често. Дразненето на превръзката трябва да се обсъди с вашия опит и можете да го започнете само чрез въздействие от неговите източници, тъй като разрешените устройства имат медицинско наименование и се използват за жени и лечение на патологии на белгийската става.
МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170
Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.
С изменения и допълнения от СЗО.
Обработка и превод на промени © mkb-10.com
Фрактура на неуточнена тибия
Определение и фон[редактиране]
Фрактурите на глезена се подразделят на единични фрактури на глезена, когато медиалният или латералният малеол е счупен; бималеоларни - двата глезена; трималеоларна - счупени са два глезена и предният или задният ръб на пищяла. Това наименование е анатомично неправилно и е травматологичен жаргон, но се е утвърдило сред практичните травматолози и дори в специализираната литература и следователно запазва правото си на съществуване. Термините четири-малеоларни - фрактура на двата глезена и предния и задния ръбове на пищяла, пет-малеоларни - при счупване на два глезена, предният, задният и външният ръб на пищяла се изключват от класификацията на фрактурите на глезена като анатомични неоправдано.
Според тази класификация всички наранявания се разделят на три групи в зависимост от връзката с дисталната тибиофибуларна синдесмоза:
А - субсиндесмоза (синдесмозата не е повредена),
B - кръстосана синдесмоза (синдесмозата е частично увредена),
C - супра-синдесмоза (синдесмозата винаги е увредена).
Счупвания на един глезен
Изолираните фрактури на външните или вътрешните глезени се получават предимно при директен удар – удар на глезена или глезена в твърд предмет. Повече от половината от тези фрактури са без разместване на фрагменти или с леко изместване, което не изисква репозиция.
Етиология и патогенеза[редактиране]
Клинични прояви[редактиране]
Оплаквания от болка и ограничена функция на глезенната става. Ставата се деформира главно поради оток на мястото на нараняване. Има и обширни синини, особено ако е минал повече от един ден от нараняването. При палпация на глезена: локална болка, а ако има изместване - деформация, патологична подвижност, крепитус. Отклонението на ходилото към счупването, както и от него, причинява болка. В първия случай възниква в резултат на натоварването на счупения глезен с талуса, във втория възниква напрежението на връзките и дразненето на мястото на фрактурата. Движението в глезенната става е ограничено поради болка. Рентгенографията на глезенната става в две проекции потвърждава диагнозата.
Фрактура на неуточнена тибия: Диагноза [редактиране]
Диференциална диагноза[редактиране]
Фрактура на неуточнена тибия: лечение [редактиране]
Пострадалите с фрактура на един глезен се лекуват амбулаторно или под наблюдението на семеен лекар. В мястото на нараняване се инжектира ml 1% разтвор на прокаин и след 10 минути се започва репозиция. Пациентът лежи по гръб, кракът е огънат в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл. Сравнението на фрагментите се извършва с пръсти, движение на крака, обратно на механизма на нараняване, под контрола на палпацията. Например, ако възникне авулсионна фрактура на латералния малеол с прекомерна супинация и аддукция на стъпалото, с изместване на фрагмента надолу, стъпалото трябва да се постави в положение на пронация-абдукция. Използвайте пръстите си, за да контролирате нивото на възстановяване на фрагмента, ако е необходимо, натиснете фрагмента към леглото на майката. Придайте на крака нормална или хиперкоригирана позиция (абдукция-пронация). Крайникът се обездвижва със задна коритообразна шина или циркулярна гипсова превръзка от горната трета на подбедрицата до края на пръстите.
Обемът на обездвижване при счупване на глезена, както при счупване на лъчевата кост на типично място, е изключение от общото правило, тъй като не обхваща надлежащата става. Периодът на фиксиране на крайника при фрактура на външния глезен е 4 седмици, при фрактура на вътрешния - 6 седмици. UHF върху зоната на увреждане и движение на пръстите на краката от третия ден след нараняването, статично свиване на мускулите на увредения сегмент и общоукрепваща терапевтична гимнастика през целия курс на лечение.
След отстраняване на гипса се предписва тренировъчна терапия за глезенната става, масаж, термични процедури (парафин, озокерит), вани (сода, сол) с тренировъчна терапия във вода, електрофореза на прокаин, калциев хлорид и фосфор върху зоната на фрактурата, механотерапия и т.н. Работоспособността се възстановява с фрактура на външния глезен след 5-6 седмици, вътрешен - след 8 седмици.
Превенция[редактиране]
Друго [редактиране]
Счупвания на два глезена
Според механизма на нараняване фрактурите на глезена се делят на пронационно-абдукционни и супинационно-аддукционни.
Пронационно-абдукционните фрактури възникват при механично въздействие с преобладаващо отклонение и ротация на ходилото навън. Има авулсия на медиалния малеол поради пренапрежение на делтоидния лигамент. Ходилото, движейки се навън, счупва фибулата на 5-7 см над нивото на артикулацията, счупва дисталната тибиофибуларна синдесмоза, поставя се в положение на сублуксация или дислокация - фрактура на Dupuytren.
Супинационно-аддукционните фрактури са резултат от отклонение и вътрешна ротация на ходилото. Има отделяне на външния глезен поради пренапрежение на страничния лигамент. Продължаващото използване на сила води до фрактура на медиалния малеол и медиална сублуксация или дислокация на стъпалото. Такова нараняване на глезенната става се нарича фрактура на Malgenya.
Многобройни разновидности на тези две класически форми се наричат непълни фрактури или наранявания като фрактурите на Dupuytren и Malgaigne.
Клинични прояви и диагноза
Глезенната става е подута, деформирана. При наличие на сублуксации и луксации стъпалото се измества, по-често навън, което създава байонетно изкривяване на крайника. Кожата от противоположната на луксацията страна е опъната, белезникава на цвят (исхемия). При палпация: нарушение на връзката на костите на глезенната става, болка в местата на фрактурата, патологична подвижност на фрагментите, крепитус. Движението в ставата е ограничено, аксиалното натоварване на крайника е невъзможно. Рентгеново определя вида на фрактурата и степента на нарушение на конгруентността на ставата.
Клиничната картина на фрактурите на глезена е променлива и зависи от механизма на нараняване, броя на фрактурите, наличието на сублуксация или луксация и други фактори.
Всички пациенти с фрактури на глезените подлежат на хоспитализация, с изключение на тези с единични малеоларни фрактури без изместване на фрагменти.
Консервативното лечение се състои в пункция на глезенната става и анестезия с 1% разтвор на новокаин. При липса на изместване на фрагменти и нарушение на конгруентността на ставните повърхности, крайникът се обездвижва с гипсова или пластмасова превръзка. При бималеоларни фрактури се прилага гипсов "ботуш" от горната трета на подбедрицата до края на пръстите. При трималеоларни фрактури трябва да се приложи циркулярна превръзка поне от средната трета на бедрото. Обемът на превръзката се определя от необходимостта от обездвижване на колянната става, за да се изключи функцията на трицепсния мускул на крака, което влияе върху позицията на стъпалото и изместването на фрагментите. В случай на масивен оток се прилагат U-образни и задни шини, след което след спадане на отока и рентгенологично потвърждение за липсата на изместване на фрагментите се заменят с циркулярна гипсова превръзка в обем, съответстващ на фрактурата.
Срокове на имобилизация: при фрактури на Малгеня (и други като него) - постоянно 8 седмици, подвижни седмици; с фрактури на Dupuytren - постоянни 8 седмици, подвижни седмици; трималеоларни фрактури - постоянна седмица. Работоспособността се възстановява съответно след 9-11 седмици. Наличието на изместване на фрагменти и отделяне на ставните повърхности е индикация за репозиция на фрагменти. Анестезията е локална, рядко обща. Положението на пациента е легнал по гръб. Увреденият крайник е огънат в коленните и тазобедрените стави под прав ъгъл. Бедрото се покрива със сгънат чаршаф за контратракция.
При фрактура на Dupuytren първо се елиминира изместването на крака навън. Това се постига чрез издърпване на крайника по оста и изместване на стъпалото навътре. Без да отслабва тягата, хирургът доближава чрез компресия костите в областта на тибиофибуларната синдесмоза и с натиска на пръстите сравнява счупените глезени. Ходилото се завърта навътре и се поставя във варусна позиция. Налагат се странични U-образни и задни гипсови шини. Рентгенов контрол. През деня се извършва рентгенова снимка на глезенната става. При успешна репозиция и добро стоене на фрагментите превръзката се прехвърля на циркулярна превръзка и пациентът се изписва за амбулаторно лечение. След 4-5 седмици гипсовата превръзка се сменя и варусната позиция на крака се елиминира. Манипулацията се извършва без анестезия, внимателно, като се има предвид възможността за изместване на фрагменти. Условия за трайно обездвижване Работоспособността се възстановява след седмица.
Фрактури на два глезена, в комбинация с фрактура на предния или задния ръб на пищяла (всеки ръб се разглежда като допълнителен глезен, оттук и старото име три-малеоларна, четири-малеоларна фрактура и т.н.), със сублуксации и дислокации на крака, разминаването на вилицата на пищяла се счита за тежко нараняване на глезенната става. Пациентите се изпращат спешно в болницата. След изписване пациентите се подлагат на последващи грижи на амбулаторна база и тук често се допуска грешка: периодът на имобилизация се намалява. Независимо от метода на лечение, гипсовата имобилизация трябва да продължи поне 1 месец на счупен глезен, като предните и задните ръбове на тибията се приемат като допълнителни глезени.
В някои случаи нараняванията на двата глезена се комбинират с фрактура на предния или задния ръб на пищяла. Счупеният един от ръбовете на тибията условно се приема за глезен, а увреждането се нарича трималеоларна фрактура (Potta-Desto).
Трималеоларните фрактури се различават от фрактурите на Malgenya и Dupuytren чрез нарушаване на целостта на предния или задния ръб на пищяла със сублуксация (или дислокация) на стъпалото не само навътре или навън, но и едновременно отпред или отзад. Трималеоларните фрактури с отделяне на предния ръб на пищяла са придружени от изместване на стъпалото отпред, а с разрушаване на задния ръб - отзад.
Лечението започва с отстраняване на луксацията, тракция по надлъжната ос на крайника и движение на стъпалото обратно към механизма на нараняване. Изместването на глезените и ръба на пищяла се елиминира с пръсти и стъпалото се заема в следната позиция: ако задният ръб на пищяла е счупен, кракът се отклонява назад с 10 °, ако предният ръбът е счупен, плантарната флексия е 15-20 ° от първоначалното 0 °. Гипсова имобилизация до средната трета на бедрото. Задължителен рентгенов контрол за спадане на отока през ден. Ако превръзката се разхлаби, тя се сменя, пациентът се изписва за амбулаторно лечение. След 4 седмици стъпалото се поставя в правилна позиция и отново се фиксира с гипсова превръзка. Срокове на имобилизация: постоянна 12 седмици, подвижна 4-6 седмици. Работоспособността се възстановява след седмица.
Понякога консервативното лечение е неуспешно, например при интерпозиция на меките тъкани. Репозицията и задържането на фрагмента от задния ръб на тибията и "вилицата" на дисталната тибиофибуларна синдесмоза са големи затруднения. Ако репозицията или отстраняването на дислокацията не успее консервативно, се преминава към хирургични методи на лечение.
Хирургичното лечение започва с остеосинтеза на външния глезен, тъй като той се счита за ключов за глезенната става. Има два приемливи хирургични подхода. И двата разреза са успоредни на фибулата, единият отзад, другият отпред, огъвайки се около външния малеол с преход към противоположната страна. При фрактури на глезените и задния ръб на пищяла се извършва заден достъп, в останалите случаи се използва преден достъп. Косите фрактури на латералния малеол се фиксират с един гъбест малеоларен винт, но остеосинтезата е по-добра и по-надеждна с трета тубуларна пластина, фиксирана с 4-6 къси винта.
При руптура на дисталната тибиофибуларна синдесмоза, тя се фиксира с гъбест винт с частично разрязване, извършено над тибиофибуларната става. При липса на винтове с частична резба може да се използва конвенционален винт, но тогава отворът във фибулата трябва да е с по-голям диаметър от винта. Само в този случай е възможно да се притисне една кост към друга.
Фрагментът на задния ръб се прониква през задния достъп между фибулата и ахилесовото сухожилие. Репозицията се извършва с шила, а фрагментът се задържа временно с телове на Киршнер. Манипулацията се извършва под контрола на зрението, пръстите на хирурга и тръбата за усилване на изображението, а след успешното й завършване фрагментите от задния ръб на тибията се фиксират с гъбести винтове.
Медиалният малеол се разкрива чрез антеромедиален разрез, заобикаляйки отдолу към гърба. Фрагментът се притиска с еднозъба кука към майчиното легло. Фиксирайте с малеоларни винтове, къси игли, затягаща телена примка и игли за плетене Weber. Последната техника не изисква следоперативно прилагане на външна имобилизация.
През първите 7-10 дни след операцията (с масивен оток) се прилага гипсова шина, след което се прехвърля върху кръгова превръзка. Сроковете за обездвижване и инвалидност са еднакви.
Независимо от метода на лечение, имобилизацията продължава поне 1 месец на счупен глезен, като се вземат предния и задния ръб на тибията за допълнителни глезени. Това не означава, че при трималеоларна фрактура крайникът трябва да бъде в гипсова превръзка в продължение на 3 месеца. Постоянното обездвижване трябва да продължи 4-8 седмици. След това се заменя със сменяеми ортопедични средства (ставни шини, ортези и др.) до пълното консолидиране на фрагментите.
Най-големият медицински портал, посветен на увреждането на човешкото тяло
За да поставят диагноза и да я кодират, руските лекари използват системата, разработена от Световната здравна организация (СЗО), която е призната във всички страни по света от 2007 г. Съкращението МКБ означава Международна класификация на болестите. Числото 10 показва годината (2010) на последната ревизия на регистъра на заболяванията и състоянията, която се извършва от специална комисия на СЗО.
Кодът за фрактура на глезена според МКБ 10 се отнася до неговия XIX раздел - "Наранявания, отравяния и други последици, произтичащи от външни причини". Тъй като фрактурите на глезена (малеол) са няколко вида, медицинските досиета и болничните могат да съдържат различни кодове, състоящи се от латинска буква (S, M и/или T) и определени цифри.
Преди да разгледаме конкретни фрактури и кодиране на диагнозата, нека да разгледаме от какво се състои тази част на тялото.
Анатомия на глезена
Глезенът (глезенът) изглежда като голям и малък израстък, разположен отстрани на крака - това са изпъкнали дистални части на пищяла (на снимката - 1) и фибулата (2) на подбедрицата, които участват в образуване на глезенна става (articulatio talocruralis).
В медицината вътрешният "израстък" обикновено се нарича медиален или вътрешен малеол, а външният се нарича латерален малеол. Връзката на тибията и фибулата образуват "вилица" articulatio talocruralis.
За ваша информация. Векторът на прехвърляне на цялото телесно тегло към крака преминава през вилицата на глезена. Именно поради това най-често се наранява глезена.
Счупване на глезена, код
За да може жертвата да получи болничен лист, който да запази заболяването му „инкогнито“, както и за удобство при събиране и обработка на данни от медицински анализатори, лекуващият лекар е длъжен да кодира диагнозата.
Инструкциите за класификация на СЗО предвиждат следната степен на фрактури:
- вътрешен код на глезена - S82.5;
- външен код на глезена - S82.6;
- трималеоларен и двумалеоларен код - S82.8;
- неправилно слят глезен код - M84.0.
Общият код за несрастналите фрактури е М84.1, за „стрес“ фрактурите е М84.3, а за патологичните е М84.4.
Затворената фрактура или не се кодира по подразбиране, или след специфичен код за вида на фрактурата се поставя точка и се добавя числото 0. Например затворена фрактура на глезена на тибията, която е зараснала неправилно, ще да бъде криптиран така - M84.0-S82.5.0.
За отворен тип фрактура, след кодовете, чрез точка, добавете числото 1. Например, S82.6.1 показва отворена фрактура на външния малеол.
За ваша информация. Други характеристики на фрактурите не се вземат под внимание статистически. В историята на случая се прави подробно устно описание, което е необходимо на лекарите за изготвяне на тактика и режим на лечение за всяка конкретна фрактура.
Фрактура на медиалния (вътрешен) глезен
Код на нараняване - S82.5, най-често има 2 вида: напречен и наклонен.
Разтегнатият лигамент се счупва или напълно откъсва апикалния ръб на костта.
В по-голямата част от случаите делтоидната връзка на глезена не е разкъсана.
Вътрешната странична част на метатарзуса се опира в дисталния край на тибията и отчупва фрагмент от него. Линията на прекъсване може да върви не само наклонено, но и вертикално.
Симптоми на нараняване
Ето някои признаци, по които можете да подозирате наклонени и напречни фрактури:
- в областта на изпъкналост на тибията през кожата се развива синдром на остра болка, който се увеличава с палпация;
- полученото подуване скрива контурите на вътрешния глезен;
- подкожен хематом (възможно);
- движенията в глезена са ограничени, но жертвата може да се движи с накуцване, докато за облекчаване на болката той ще стъпи върху външната или петата област на подметката.
Лечение на прости фрактури
Лечението на прости изолирани фрактури без тежко изместване не изисква хоспитализация:
- Извършва се гипсова фиксация с бинт или "ботуш".
- Ако фрактурата е фиксирана с ботуш, след 2 дни ще е необходимо да посетите отново лекар, за да гипсирате "петата" и "стремето".
- Необходимо е да натоварите малко крака още 2-3 дни след нараняването.
- Ходенето с патерици е необходимо в продължение на 20 дни, след което те се заменят с един бастун.
- Гипсът се отстранява след 40 дни. Известно време е необходимо носенето на глезенна скоба, както и специално подбрана или изработена по поръчка опора за свода. Показани са масаж, парафинови апликации.
- Извършването на ежедневни упражнения за тренировъчна терапия (ние не публикуваме видеоклипове в тази статия, има достатъчно от тях в YouTube) се препоръчва през следващите 5-6 месеца, след което ще можете да преминете към 2-3 еднократни сесии на седмица.
Помощ при сложни фрактури
При съмнение за такова нараняване е необходимо да вземете болкоуспокояващо, да прикрепите сух лед към глезена и да отидете до най-близкото спешно отделение възможно най-скоро. Ако рентгеновата снимка показва силно изместване и има признаци на външно изместване на крака, лечението трябва да се извърши незабавно и в стационарни условия.
Ако пропуснете този момент, ще трябва да изчакате 5-7 дни, докато отокът спадне. Такова забавяне е крайно нежелателно, тъй като значително увеличава периода на заздравяване и рехабилитация на крайника.
Ако има фрактура със силно изместване на фрагменти и дислокация или сублуксация на articulatio talocruralis, тогава след анестезия дислокацията (сублуксация) се намалява ръчно и след това под локална анестезия се извършва хирургична репозиционна остеосинтеза на фрагментите с помощта на специални болтове.
Ако според показанията е невъзможно да се извърши операцията, тогава се провежда консервативна терапия с помощта на фиксиране на фрактурата или с гипсов "ботуш", или със съвременни превръзки. Предписват се болкоуспокояващи и лекарства, които ускоряват процесите на регенерация на костната тъкан.
внимание! Цената на игнорирането на рехабилитация с помощта на тренировъчна терапия, недостатъчно или, обратно, прекомерно натоварване на счупен крайник е развитието на патологичен костен калус или други следоперативни усложнения: кривина на пръстите, плоски стъпала, шипове на петата.
Бималеоларна фрактура
Следващата по честота фрактура на малеола е бималеоларна фрактура - S82.8. Това нараняване засяга млади хора, които се занимават професионално със спорт или любители на екстремни спортове, а също така е често срещан тип фрактура сред възрастните хора, страдащи от остеопороза и заболявания, които причиняват нарушена координация.
причини
В повечето случаи тези наранявания са резултат от:
- рязко и силно усукване, огъване, прибиране на крака навътре или навън;
- падане от височината на собственото тяло с усукване на крака и стъпалото под себе си;
- удар в ставата или падане на тежък предмет върху нея;
- прекомерна екстензия с напрежение в articulatio talocruralis;
- силно притискане на задния крак, например в железопътна стрелка;
- при силни вертикални натоварвания, например при скок от голяма височина.
Симптоми
Външните признаци на вътрешна фрактура с разкъсване на връзките, свързващи фибулата с талуса и калканеуса, са същите като симптомите на бималеоларни фрактури:
- синдром на остра болка;
- обширен хематом в глезенната става;
- изразен оток;
- ограничено движение в ставата и невъзможност за стъпване на крака;
- с отворени форми на фрактура се виждат костни фрагменти.
Лечение на бималеоларни фрактури
Ако не е възможно правилно да се сравнят костните фрагменти и да се елиминира сублуксацията (изкълчването) на стъпалото, се използва хирургическа интервенция - остеосинтеза с винтове, пластини и жици.
внимание! Наличието на хематом и изразен оток на глезенната става е временно противопоказание за извършване на операцията.
След остеосинтеза бималеоларната фрактура се лекува по същия начин като фрактурата на медиалния малеол.
По време на рехабилитацията, в допълнение към масажа на краката, извършването на индивидуален комплекс от терапевтични упражнения, обучение на симулатори и симулатори в стаята за тренировъчна терапия, се предписва следното:
- приложения на лечебна кал и озокерит;
- водолечение;
- класове в басейна и в стаята за ЛФК, където има пътеки с пясък и камъни;
- йонофореза с новокаин;
- ултразвук с триене на хидрокортизонов мехлем.
Ако се случи инцидент и глезенът е счупен, по-добре е да намерите финансова възможност и да фиксирате стъпалото с модерни ортези и индивидуални ортопедични стелки. Възможностите, които предоставят тези съвременни заместители на гипсовите превръзки: „проветряване“ на кожата, извършване на ежедневен масаж, повърхностен масаж на зоната на фрактурата и дълбока работа на мускула на прасеца и малките мускули на стъпалото, ускоряване на процеса на сливане на фрактури на глезена чрез порядък и значително съкращават времето на рехабилитационния период.
Фрактури на глезена според ICD-10: класификация на нараняванията и техните кодове
Счупването на глезена е едно от най-често съобщаваните наранявания на костите на долните крайници. Пиковете на заболяването се регистрират през зимния сезон. Рисковата категория включва възрастни хора, деца, спортисти и жени, носещи обувки с висок ток. Пълното възстановяване след нараняване отнема много време, а 10% от случаите завършват с увреждане на жертвата.
В медицинската практика е обичайно да се присвоява конкретен код на всяка болест. Тези цифри са събрани в документ, наречен Международна класификация на болестите (МКБ-10). Числото 10 показва серийния номер на ревизията. Фрактура на глезена има код по ICD 10 S82 - клас наранявания, отравяния и някои други последици от външни причини, блок наранявания на коляното и подбедрицата.
Счупвания и тяхната класификация
Всякакви нарушения на целостта на костите са два вида:
- отворено - целостта на кожата е нарушена, от раната се виждат фрагменти от кости, отделя се кръв;
- затворен - няма кожни нарушения, не се наблюдава кървене.
В някои случаи костните фрагменти могат да бъдат изместени. Според този фактор се разграничава фрактура със и без изместване. Щетите също се класифицират според местоположението на нараняването. Въз основа на това се разграничават следните видове щети:
- фрактура на страничния малеол;
- фрактура на медиалния малеол.
Има и други опции за класификация.
Обща клинична картина
В симптоматиката на различни видове фрактури на глезена специалистите разграничават редица общи признаци:
- изтръпване на долните крайници;
- синдром на силна болка, локализиран не в областта на увреждането, а малко над или под;
- пристъпи на гадене, замайване и обща слабост;
- втрисане;
- нарушена подвижност на ставата.
Клиничната картина се развива доста бързо - в рамките на половин час след нараняването.
Ако пациентът има сложна форма на фрактура, можете допълнително да наблюдавате следните симптоми:
- бланширане на кожата поради увреждане на кръвоносните съдове, нервните структури;
- изтръпване на крака и глезена като цяло;
- костна деформация.
Нарушаване на целостта на външната страна
Външната (странична) страна на глезена се наранява много по-често от вътрешната или медиалната. Това се дължи на естествената слабост на фибулата. Най-често изкълчването на глезенната става води до развитие на фрактура.
Затворена фрактура на латералния малеол има код по ICD 10 S82.6. Травмата има редица характеристики:
- нараняването е придружено от остра болка и хрускане, излъчвано от външната страна на глезена;
- увреждането се формира на фона на пряко въздействие върху глезена;
- външната част на ставата набъбва, под кожата има забележимо натрупване на малко количество кръв;
- трудно или напълно невъзможно е да се опре на външната част поради неестественото положение на стъпалото и в резултат на това е затруднено самостоятелното движение.
Травма на костите на медиалния глезен
Ако страничната част на глезена е повредена поради дислокация на глезена, тогава задействащият механизъм за нарушаване на целостта на медиалния участък най-често е директен удар. По-рядко се срещат травми поради луксации.
Медиалният глезен рядко се наранява. Това състояние обаче представлява голяма опасност поради високия риск от развитие на тежки последици.
Счупването на латералния малеол е с код по МКБ 10 S82.5. Експертите наричат неговите характеристики:
- жертвата често развива хемартроза (натрупване на голям обем кръв в ставната кухина), което се отразява негативно на способността за самостоятелно движение и причинява развитието на вторична артроза;
- клиничните картини на фрактури на външната и вътрешната част на глезена са сходни;
- зад медиалната област е сноп от съдове и нерви, простиращи се до крака, в резултат на нарушение на целостта на костта, те са повредени и обилно кървене;
Медиалната част на глезена е областта, където са разположени големите мускули. Тяхното присъствие често при фрактури причинява изместване на костни фрагменти, което в резултат на това създава трудности при лечението.
Заздравяване на фрактури
Международната класификация на болестите, известна като МКБ, определя кодове за всички диагнози, приети в медицината. Например при слята фрактура на глезена кодът ICD 10 не е един, а няколко наведнъж:
- M84.0 - лошо зарастване на фрактурата;
- M84.1 - фрактура несрастване или псевдоартроза;
- M.84.2 - забавено сливане на фрактурата.
Тези кодове се отнасят не само за травматични наранявания на глезена, но и за фрактури на други кости.
Тялото започва процеса на възстановяване на целостта на счупената кост почти веднага след нараняване. В продължение на два или три дни освободената кръв образува съсиреци, които в крайна сметка се пълнят със специални клетки, които играят важна роля при образуването на калус. Също така тези клетки създават специална структура, която елиминира възможността за изместване на костни фрагменти. В медицината се нарича гранулиран мост.
Ще отнеме поне десет дни, за да укрепне образуваният костен калус. Пълното възстановяване на глезенната кост, нейното кръвоснабдяване продължава около година. Както беше отбелязано, ICD включва кодове, свързани със състояния на нарушена плътност, както и структурата на костния апарат. Какво може да забави скоростта на регенерация на костите? Най-често това са следните ситуации:
- сложността на нараняването, неговото местоположение - в случай на увреждане на глезена, сливането може да бъде предотвратено чрез пренебрегване на препоръките на лекаря относно;
- характеристика на тъканите на глезенната кост;
- колко бързо и ефективно е оказана първата медицинска помощ;
- множественост или единичност на нараняване;
- възраст на пациента;
- анамнеза за хронични заболявания, възпалителни процеси, наднормено тегло;
- психологическото състояние на пациента.
Също така експертите подчертават факторите, които забавят образуването на мазоли:
- липса или излишък на витамини;
- нарушаване на ендокринните жлези;
- липса на тегло;
- приемане на определени лекарства за дълъг период от време.
При децата процесът на сливане на костите е много по-бърз, отколкото при възрастните. В същото време, поради естеството си, за децата е трудно да спазват стриктно почивка в леглото. За тях също е трудно да не разчитат дълго време на наранен крайник. Този вид нарушение на процеса на лечение влияе негативно на сливането на костите, забавяйки го и причинявайки в някои случаи сериозни последици.
Жените, които носят дете или го кърмят, се възстановяват от фрактура на глезена за много дълго време. Сливането се забавя поради факта, че нивото на калций, други важни минерали и вещества намалява през този период.
Фрактурите на глезена с изместване имат определено време на сливане. Той се влияе от такива фактори:
- колко точно и правилно хирургът е изместил всички фрагменти;
- поддържане на неподвижността на мястото, където е извършена процедурата, за да се сравнят парчета кости;
- частици от мускули и съединителна тъкан, които не са отстранени от празнината на фрактурата.
Затворените и отворените фрактури зарастват по различен начин. Всичко се определя от липсата / наличието на инфекция, количеството шок.
Счупване на глезена
Едно от най-честите наранявания на глезена е фрактурата. Въпреки факта, че има добре развит мускулен и сухожилищен апарат, глезенът почти винаги се поддава на големи натоварвания, издържа на натиска на цялото тегло на човешкото тяло и може да бъде претоварен от носене на неподходящи обувки и др. Също така, поради анатомичните особености, глезенът има способността да извършва флексионно-разгъващи движения, което понякога причинява изкълчване, изкълчване или фрактура.
В някои случаи появата на фрактура в тази става може да протече без изразен комплекс от симптоми, което значително влияе върху навременната диагноза и лечение (успехът на лечението до голяма степен зависи от времето за търсене на помощ от лекарите). При продължително бездействие ставата може да претърпи възпаление или хронични патологии под формата на артрит, артроза и др.
Снимка с изображение на глезенната става
Причини за нараняване
Най-основната и често срещана причина за увреждане на ставите е механичното въздействие (удар). Такива наранявания могат да възникнат при човек след падане, по време на бягане или ходене, с директен удар с голяма сила в глезенната става, неуспешен скок с кацане на петите, изместване на крака и много други.
Много често фрактура на глезена възниква при хора със съществуващи заболявания на ставните тъкани и кости. Всеки може да стане жертва, млад или стар.
Нерядко глезенната става се уврежда заедно с подбедрицата, поради анатомичното разположение на процесите на пищяла.
Симптоми
Първите признаци и симптоми на фрактура започват да се появяват веднага след нараняване. Типичните симптоми са:
- Масивен оток на мястото на фрактурата;
- Деформация на части от ставата;
- Рязко ограничаване на двигателната способност на стъпалото;
- Остра болка, когато се опитвате да се облегнете на ранен крак;
- Силна болка в ставата;
- хематом.
При наличието на тези симптоми е необходимо да се свържете с най-близкото спешно отделение за помощ от специалисти възможно най-скоро.
Класификация на нараняванията на глезена
Фрактурата на глезена може да бъде: отворена или затворена, със съпътстващо изкълчване на стъпалото навътре или навън или без неговото изместване. Може да се получи закрита фрактура на ходилото или подбедрицата с изместване на костите. Понякога възникват фрактури на глезена, те не могат да се видят визуално, но много лесно се виждат на рентгенови лъчи.
Откритите фрактури на ставите в повечето случаи причиняват силна болка. В такива ситуации пациентът трябва да спре кървенето и да проведе анестезия. Когато човек получи затворена фрактура, без изместване, мнозина могат да го объркат с обикновена синина, поради което не бързат да се обърнат към лекарите за лечение. Често такива грешки причиняват много усложнения, които в бъдеще ще провокират дългосрочно лечение и рехабилитация на ставата.
Класификация по МКБ 10
ICD код 10 S82 - фрактура на костите на подбедрицата и глезенната става:
- ICD 10 S50 - вътрешна закрита фрактура на глезена;
- ICD 10 S51 - вътрешна отворена фрактура на глезена;
- ICD 10 S60 - външна закрита фрактура на глезена;
- МКБ 10 S61 - външна открита фрактура на глезена;
Диагностика
За да се направи точна диагноза, травматологът трябва да извърши задълбочен преглед на мястото на нараняване и да проучи всички налични симптоми. След това той назначава рентгенова снимка на увредения глезен в 2 проекции (права и странична). Ако получените изображения не са информативни, лекарят може да реши да насочи пациента към по-точни и съвременни диагностични процедури (CT, MRI), които ще покажат състоянието на ставата и костите от всички страни.
Първа помощ
За да се облекчи общото състояние на жертвата и да се намали рискът от усложнения, той трябва да осигури спешна помощ. Преди всяка манипулация е препоръчително да свалите обувките на пациента.
Ако фрактурата е затворена, ставата може да бъде обездвижена с шина, ако няма нищо подходящо под ръка, увреденият крак може да бъде вързан за всяка дъска или в най-крайния случай за здрав крак.
При нараняване човек трябва да се успокои и да му се даде някакво болкоуспокояващо. След всички предоставени мерки за първа помощ, трябва сами да го доставите в медицинско заведение или да се обадите на линейка.
При открита фрактура първата помощ ще бъде спиране на кървенето от отворената рана. За да постигнете това, трябва да приложите турникет над раната (при спешни случаи можете да използвате колан или плътно навит парцал), желателно е да поставите асептична превръзка върху раната.
Ако жертвата има признаци на изместване, е строго забранено да се извършва редукция самостоятелно, само специалист може да предостави такава помощ. Кракът трябва да бъде обездвижен чрез фиксиране над и под точката на счупване. Такава помощ ще позволи да се достави човек в болницата без развитие на болков шок. Студът може да се прилага локално (пакет с лед или бутилка със студена вода).
Лечение
Само травматолог трябва да се занимава с разработването и прилагането на лечението. В повечето случаи фрактурите на глезена се лекуват с операция. Колко скоро и колко успешно лекарят ще премести костите след изместване (събиране на фрагменти в едно цяло) ще зависи от по-нататъшната рехабилитация и шансовете на пациента да се върне към нормален начин на живот.
След лечението лекарите гипсират крака на пациента или една от най-новите разработки - ортеза. Когато мускулите започнат да провокират повторно изместване на костни фрагменти, за лечение се използва методът на екстракция (игла се прокарва през костта на петата и кракът се окачва с товар). След един месец почивка на легло започва активна работа за възстановяване на функционирането на глезена.
Понякога пациентът може да получи изместване на костни фрагменти поради продължително излагане на травматичен фактор или когато е изложен на мускули, прикрепени към костта. Този вид фрактура може да причини опасно усложнение (прерязване на кръвоносни съдове или нервни пътища). След такива усложнения лечението е само хирургично.
Хирургичното лечение на счупен глезен позволява по-прецизно натрупване на отломките и спиране на кървенето. За да фиксират отломките, лекарите могат да използват винтове, жици, тел, много видове пластини и накрая гипс.
Основната цел на лекарите след операцията е:
- Възстановяване на нормалната дължина на крайниците;
- Възстановяване на анатомичната повърхност на костта;
- Пластична корекция на костни дефекти;
- Стабилизиране на остеосинтезата;
Бинтове и ортези
Имобилизирането на увредена става след фрактура е едно от основните условия за лечение и рехабилитация. В този случай може да ви бъде полезна специална скоба или ортеза за глезена. Това устройство е предназначено да намали натоварването на увредения крак и да предпази хрущяла от възможно разрушаване.
Използването на превръзки трябва да се обсъди с Вашия лекар и можете да го изберете само въз основа на неговия съвет, тъй като такива устройства имат медицинска цел и се използват за предотвратяване и лечение на патологии на глезенната става.
Превръзката за глезенна става се предлага в 2 вида мека и твърда. Еластичните превръзки са показани за носене при леки до средни наранявания, твърди превръзки са необходими в изключително тежки случаи.
Има няколко вида превръзки:
- Защитна превръзка - използва се при открита фрактура, тъй като има бактерицидни свойства и предотвратява замърсяването на раната.
- Медицинска превръзка - външно изглежда като превръзка, но материалът е импрегниран с лечебно вещество, което насърчава заздравяването.
- Превръзката под налягане е отлично средство за хемартроза. Той е в състояние да спре кървенето от малки съдове.
- Имобилизираща превръзка - перфектна при натъртване или след репозиция на става. Този тип превръзка се използва активно от спортисти.
След нараняване и оказване на необходимата помощ, лекарят ще препоръча прилагането на гипс, който по-надеждно ще защити увредената става, мускулите и хрущялната тъкан от всякакви увреждания по време на възстановяване.
Ортезата на глезенната става ви позволява да фиксирате крака и да преразпределите натоварването, също така не провокира силна компресия върху увредената става и глезена, предотвратявайки допълнително изместване.
Ортезата за глезена е модерно ортопедично устройство, което здраво фиксира ставата при различни наранявания. На външен вид ортезата прилича на чорап или ботуш, но пръстите остават отворени при носене.
Съвременните ортези са изработени от плат, метал и пластмаса и се закопчават с връзки, велкро или закопчалки.
Лекарите са разработили няколко вида ортези, които имат различна степен на твърдост и имат различни цели: превантивни, рехабилитационни и функционални. Първият тип ортеза се използва за предпазване от наранявания, рехабилитация се носи при нараняване на крака за по-бързо възстановяване. Функционална ортеза може да бъде предписана на пациенти с промени в ставата, които трябва да ходят с нея почти винаги.
Според степента на твърдост ортезите се разделят на меки, средни и твърди, те се използват активно при наранявания на глезенната става и фрактури на крака. Снимка, изобразяваща твърда ортеза, чудесна за обездвижване на наранена глезенна става в случай на фрактура или нараняване на глезена.
Рехабилитация
От голямо значение за нормалното възстановяване на фрактури на глезенната става е физиотерапията (упражнения, насочени към укрепване на мускулите и възстановяване на нормалната функционалност на ставата).
След много продължително лечение, при което пациентът е бил в пълен покой, започва активен период на рехабилитация. За най-добър ефект лекарите разработват алгоритъм за упражнения за пациента, който ще му позволи да възстанови крака си.
Необходимият набор от упражнения, насочени към възстановяване на глезенната става и глезена след фрактура
- Алгоритъм на упражнения на стол:
- Съберете краката си и като ги поставите върху напълнена бутилка, извършвайте търкалящи движения напред-назад;
- Флексия и екстензия на стъпалата;
- След като свържете краката заедно, извършете леки движения в различни посоки (погладете пода);
- Натискане на пръстите на краката (събиране на пясък).
- Алгоритъм на упражнения с топка:
- Търкаляйте топката по пода с един или два крака;
- Поставете крака си върху топката и извършвайте кръгови движения;
- Хващане на топката с пръстите на краката и повдигането й на височина;
- Превъртете топката от единия крак на другия.
- Алгоритъм на упражнения с пръчка:
- Разточете пръчката по пода с натиск;
- Хванете пръчката с пръсти и я повдигнете.
- Алгоритъм на упражнения в изправено положение:
- Изнесете ранения крак напред, поставете го на петата и го извадете назад;
- Натиснете крака настрани на пръста;
- Избутайте крака напред до малък хълм (висок не повече от сантиметри);
- Бавно ходене с преобръщане от петата до петите;
- Изкачвания и слизания по стълбите.