Ултразвуково изследване на коремната кухина. Перитонеум, структура, функции Травматични увреждания на коремната кухина
При изследване на десния горен квадрант се определя наличието на течност в хепатореналния рецесус и дясната плеврална кухина.
Търсене на течност в джоба на Морисън.Когато се търси свободна течност в коремната кухина, се препоръчва да се започне с торбичката на Морисън, тъй като кръвта често се натрупва в хепатореналната торбичка по време на тъпа коремна травма.
Пациентът е в легнало положение. Сензорът е монтиран по протежение на средната аксиална линия на нивото на 11-12 ребра (фиг. 5.28).
Хепатореналната торбичка (торбичката на Морисън) е пространството между десния дял на черния дроб и десния бъбрек. Обикновено околните тъкани на тези органи са близо една до друга.
Когато в коремната кухина се появи течност, торбичката на Морисън е потенциално място за натрупване на течност. Когато това пространство е изпълнено с течност, черният дроб и бъбрекът са разделени от безехогенно пространство (фиг. 5.29). колкото повече
Ориз. 5.28.Позиции на сензора за прищипване на К в течност в джоба на Морисън.
Ориз. 5.29.
течност, толкова по-голямо ще бъде отделянето на тези органи. В критични ситуации при пациенти с тежка хемодинамична нестабилност течността в торбичката на Морисън е индикация за незабавна лапаротомия.
За да изследвате пространството около долния ръб на черния дроб (търсете течност в субхепаталното пространство), преместете сондата надолу от позицията на торбичката на Морисън, като използвате плъзгащо движение. Това ще създаде изображение на долния ръб на черния дроб.
След това сензорът трябва да се наклони или измести медиално (към левия лоб на черния дроб). През това време вниманието трябва да се съсредоточи върху търсенето на течност около краищата на черния дроб.
За медицински асцит (чернодробна цироза, сърдечна недостатъчност) при пациенти с травма, протоколът FAST не може да изключи хемоперитонеум и се счита за положителен при хемодинамично нестабилни пациенти, така че други диагностични тестове се извършват при стабилни пациенти с медицински асцит.
Търсете течност в дясната плеврална кухина.Сензорът от позицията на джоба на Морисън се движи леко нагоре с плъзгащо движение. На ултразвуково изображение диафрагмата изглежда като хиперехогенна дъга. Плевралната кухина и белият дроб са разположени над диафрагмата, но обикновено на ултразвукови изображения се вижда огледален образ на черния дроб над диафрагмата (огледален артефакт).
При едновременно наличие на хемоперитонеум с натрупване на субдиафрагмална течност и хемоторакс, течността, която обгражда черния дроб, се визуализира като анехогенно пространство под диафрагмата, а хемотораксът като анехогенно пространство над диафрагмата. Диафрагмата ще изглежда като хиперехогенна дъга, разделяща тези пространства (фиг. 5.30).
Ултразвукът може да открие най-малкото количество плеврална течност, започвайки от 5 ml.
При изпълнение на протокола FAST-npo количеството плеврална течност често се оценява визуално (минимален, умерен, масивен хемоторакс).
Изследване на горния ляв квадрант.При изследване на левия горен квадрант се установява наличието на течност в супколоспленното пространство и лявата плеврална кухина.
Определяне на наличието на течност в колослезката.Намирането на течност в левия горен квадрант най-често се свързва с руптура на далака.
Изследването на суколоспленичното пространство е най-трудната част от протокола FAST. Това се дължи на техническите особености при изследване на тази зона при пациенти в легнало положение поради ограничения ултразвуков прозорец.
За разлика от изследването на десния горен квадрант, левият горен квадрант се изследва по протежение на задната аксиларна линия и малко по-високо. Ако първо се идентифицира левият бъбрек, тогава за визуализиране на далака сензорът е леко отклонен, като лъчът е насочен краниално (към главата).
Ако сянката на ребрата нарушава визуализацията, сензорът може да се завърти леко по посока на часовниковата стрелка, като се постави директно по протежение на междуребрените пространства. Трябва да се съсредоточи вниманието върху търсенето на течност в спленореналния рецесус, но трябва да се оцени и цялото подслезково пространство, особено лявото субдиафрагмално пространство (между далака и диафрагмата), тъй като това е мястото, където най-често се натрупва течност при изследване на левия горен квадрант . При по-голямо отклонение на сензора се визуализира и лявата плеврална кухина, разположена над диафрагмата.
Търсете течност в лявата плеврална кухина.За да се търси левостранен хемоторакс, сензорът от позицията на косо сканиране (по междуребрените пространства), в която ясно се визуализира далакът, трябва да бъде наклонен малко повече нагоре (към главата) или назад (в зависимост от местоположението на далака), или сензорът трябва да се премести леко нагоре от спленореналния рецесус с лъча, насочен напред или назад (фиг. 5.31).
Ориз. 5.30.
Ориз. 5.31.Позиции на сондата за визуализиране на течност в лявата плеврална кухина.
Слезката е акустичен прозорец при изследване на лявата плеврална кухина. В този случай трябва ясно да се визуализират далака, диафрагмата и лявата плеврална кухина, разположена над диафрагмата.
Обикновено над диафрагмата изглежда като хиперехогенна дъга, визуализира се огледален образ на далака. При хемоторакс този огледален артефакт изчезва и се заменя с анехично пространство, представено от кръв в лявата плеврална кухина.
За изследване на коремната кухина и нейните органи се използват апарати, работещи в реално време, оборудвани с линейни, изпъкнали, секторни и специални сонди с честоти на сканиране 2,6, 3,5, 5 и 7,5 MHz.
В момента има четири вида ултразвуково изследване:
- външен,
- през чатала,
- интракавитарен,
- интраоперативно.
Поради липсата на специални сонди за ендокавитарно и интраоперативно изследване в основното устройство, на практика най-често се използва техниката на външно изследване, на която ще се спрем по-подробно.
Има различни подходи към метода за външно ехографско изследване на коремната кухина и нейните органи, но във всеки случай трябва да се спазват определени методологични правила, които ви позволяват да се доближите максимално до желания резултат: общо изследване на коремната кухина кухина ви позволява да оцените състоянието на подкожната мастна тъкан, да идентифицирате хернии и мускулни несъответствия на предната коремна стена, състоянието на париеталния перитонеум и наличието на свободна течност в коремната кухина; целенасоченото изследване на отделните органи на коремната кухина дава възможност да се оцени позицията на органа, неговата топографо-анатомична връзка със съседните органи, подвижността, формата, контурите, размера, състоянието, каналите, стените, както и състоянието на ехогенност на органната тъкан под формата на фокални или дифузни промени; подробен насочен преглед позволява преглед на болезнени зони, палпируеми образувания и преглед на органи със съмнение за заболяване.
Перитонеумът като цяло не е разположен нормално. Понякога на нивото на предната коремна стена е възможно да се диференцира париеталния перитонеум под формата на тясна ехогенна ивица. При голям асцит под формата на същата ехогенна лента може да се локализира висцералният перитонеум на чревните бримки.
Патология
Травми на перитонеума
Независимите наранявания на перитонеума са редки. Ехографският интерес е в комбинация с нараняване или травма на вътрешните органи, за да се определи естеството на увреждането, наличието на вътрешно кървене, перитонит и др.
Кървене в коремната кухина
Може да се открие при затворени наранявания на вътрешни органи, най-често при разкъсвания на червата с мезентериума и далака, както и при апоплексия на яйчника и разкъсване на тръбна бременност.
В първите часове след нараняване в коремната кухина се открива течна кръв под формата на анехогенни натрупвания, които в зависимост от промените в позицията на тялото могат да променят местоположението и формата си. След 24-48 часа, с началото на процеса на реорганизация, излятата кръв променя формата и ехогенността си. Локализират се ехогенни плаващи или фиксирани към чревните образувания (съсиреци) с различна големина.
хематом
Пресният (посттравматичен или в резултат на нарушение на коагулационната система) хематом се локализира като анехогенно образувание с различна големина, с неопределена форма и неясни контури. Процесът на стареене може да протече в две фази: по периферията се образува слабо ехогенна капсула, а в средата заоблена анехогенност е фалшива киста, която в някои случаи се нагноява и се превръща в абсцес. Втората фаза се характеризира с намаляване на размера на хематома и повишаване на неговата ехогенност с появата на елементи на калцификация.
Заболявания
Асцит
Това е натрупване на голямо количество течност в коремната кухина. Чести причини за асцит са: перикард, бъбрек, хранителна дистрофия в едематозната му форма, конгестия в системата на порталната вена поради цироза на черния дроб или остър хепатит, рак на перитонеума, карцином на яйчниците и др.
Трябва да се отбележи, че коремната кухина обикновено съдържа малко количество течност, по-специално в ретроутеринното пространство и периовариума преди менструация.
Чистата неинфектирана асцитна течност се намира под формата на анехогенни зони; в легнало положение се натрупва предимно около и в портите на черния дроб, в леглото на жлъчния мехур. С увеличаването на обема течността се разпространява отстрани на корема, таза и пространството на Морисън. За откриване на малки количества течност изследването се провежда в различни позиции на тялото и в изправено положение. На фона на голямо количество асцитна течност, дори малки черни дробове, плаващ жлъчен мехур с удебелени двойни контури, чревни бримки с тяхната перисталтика, процес на апендикс, матка, тръби и яйчници са добре разположени. На фона на течността често може да се види плаващо ехо (фибрин). Когато се зарази, течността променя ехогенността си нагоре и на нейния фон се открива натрупване на малки и по-големи ехогенни плаващи сигнали (гной).
Трябва да се обърне необходимото внимание на добрата настройка (контраст и светлина) на апарата, избор на сонда, адекватна на мястото на сканиране, тъй като е възможно изкуствено да се създаде илюзията за наличие или липса на течност в коремната кухина.
Асцитът трябва да се диференцира от редица течни образувания, като големи кисти на яйчниците, гигантски миксоми, хидатидни кисти на червата, мезентериума, липоматоза и други, които понякога могат да заемат цялата коремна кухина, пречейки на вътрешните органи да се видят и , за съжаление, често при такива пациенти се приписва на декомпенсирани. Вярно е, че с помощта на ехография винаги е възможно да се коригира тази грешка. За диференциация пациентът трябва да се изследва в легнало положение през лумбалната област и страничните междуребрени пространства. В този случай винаги е възможно да се открият вътрешни органи и някои специфични характеристики на образувания, взети за асцит.
Напоследък с помощта на ехография се правят опити за разграничаване на асцит с доброкачествен и злокачествен произход, особено когато е невъзможно да се идентифицира местоположението на раковата лезия. Смята се, че при доброкачествен (цирозен) асцит стената на жлъчния мехур винаги е удебелена (до 4 mm или повече), с двоен контур и наличие на холестеролни камъни или утайка (въпреки че това може да зависи от продължителността на асцита ), след това със злокачествени образувания в 97% Стената на пикочния мехур е единична, дебелината й не надвишава 3 мм, липсва или е находка на холестаза в жлъчния мехур. При раковия асцит чревните бримки са разширени, ригидни, без видима перисталтика.
Тези данни обаче трябва да бъдат проверени върху голям клиничен материал.
Тези предположения могат да бъдат потвърдени чрез цитологично и лабораторно изследване на асцитна течност.
Възпаление на перитонеума (перитонит)
Възпалението на перитонеума може да бъде остро и хронично. Според характера на разпространението на възпалителния процес върху повърхността на перитонеума се разграничават: ограничен и дифузен перитонит.
Дифузен перитонит
Дифузният перитонит може да бъде локален, ако заема една анатомична област на корема и се намира в непосредствена близост до източника на инфекция (остър деструктивен апендицит, остър холецистит, панкреатит, перфорация на стомашна и дуоденална язва, чревно увреждане) и широко разпространена, ако заема няколко анатомични области на корема, т.е. когато има няколко източника на инфекция. Увреждането на целия перитонеум се нарича общ перитонит. В клиничната практика има и перитонит с неизвестна етиология, когато източникът на инфекция не се открива дори на операционната маса.
Ехографската картина на дифузния перитонит (локален или разпространен) зависи от степента на засягане на перитонеума във възпалителния процес. В началния етап перитонеумът е фино уплътнен, има белезникав оттенък и има симптом на отражение на ехото от уплътнената перитонеална стена, което затруднява визуализацията на вътрешните органи. Течност (трансудат или гной) се открива в различни части на коремната кухина;
Ограничен перитонит (абсцеси)
Ултразвуковата диагностика на локализираните натрупвания на течност в коремната кухина представлява значителни трудности и изисква от специалиста да има големи умения за определяне на локализацията и правилното тълкуване на идентифицираната патология. За да направите това, трябва да спазвате определени правила:
- Добре е да се познава топографската анатомия на дъното на коремната кухина, перитонеалното и ретроперитонеалното пространство - местата, където най-често се откриват натрупвания на течности.
- По време на изследването трябва да използвате всички възможни позиции на тялото на човека, доколкото здравословното му състояние позволява.
- За подобряване на визуализацията е необходимо да се използват физиологични прозорци (черен дроб, далак, пикочен мехур и др.).
- За ориентация е необходимо да се използват близки до лезията анатомични образувания (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, големи съдове, чревни бримки, далак, пикочен мехур, матка и др.).
- За правилна ехографска интерпретация на откритото натрупване на течност трябва да се направи сравнение с клиничните данни на пациента в деня на изследването.
Въпреки някои трудности, ако изследователят има умения, ехографията е единственият метод, който позволява лесно диагностициране на коремни абсцеси. Дясната половина на коремната кухина и левият долен квадрант се визуализират по-добре. Диагностиката на абсцедирания горен квадрант е донякъде затруднена, напречното дебело черво и стомахът пречат, особено ако има съдържание, както и далакът, ако е увеличен.
Локализираните абдоминални абсцеси според клиничното протичане се делят на остри и хронични; по местоположение на субдиафрагмални и субхепатални - разположени в горния етаж на коремната кухина; междучревни - тяхната локализация може да бъде много различна; таза - локализиран: при мъже в ректовезикалната кухина, при жени - в ректутеринния рецесус (Дъгласово пространство).
Ехографската картина е полиморфна и до голяма степен зависи от причината, довела до развитието на абсцеса и неговия еволюционен стадий.
Остър абсцес
Независимо от локализацията представлява овално-удължена ехонегативна формация с неправилни ъгли, със слабо очертана периферия (контури) и по-малко ехогенна среда. Понякога е възможно да се локализират плаващи малки ехогенни включвания (гной). Острият абсцес може да завърши с пълна резорбция или да стане хроничен.
Хроничен абсцес
В процеса на еволюция ехогенността се променя нагоре. Образува се дебела ехогенна капсула, съдържанието е полиехогенно, т.е. има огнища с висока и ниска ехогенност, а понякога и калцификации.
Десен поддиафрагмален абсцес
В класическата версия се намира между ехогенната лента на диафрагмата и чернодробната капсула.
Необходимо е да се разграничат:
- от абсцес, разположен в черния дроб директно под капсулата. В този случай се открива неравномерност на контурите на капсулата, когато позицията на тялото се променя, тя не променя формата си, само понякога може да се забележи движението на гнойното съдържание;
- от наличието на течност в синуса на плевралната кухина. Последният, когато се промени позицията на тялото, особено когато пациентът стои, променя формата и позицията си;
- от неусложнени прости или ехинококови кисти - няма остра клинична картина;
- от тумори, разположени на диафрагмалната повърхност на черния дроб и др.
Ляв поддиафрагмален абсцес
Среща се много рядко и представлява големи диагностични затруднения.
За изследване се използват различни опции за сканиране. Най-често може да се открие чрез интеркостално сканиране.
Необходимо е да се разграничат:
- от стомаха с малко съдържание. След прилагане на водно натоварване (2 чаши вода) съдържанието на стомаха се движи, докато абсцесът не променя позицията и формата си;
- от разширени чревни бримки с висока непроходимост, особено когато липсва перисталтика;
- от кисти и чревен дивертикул;
- от високо разположени кисти на левия яйчник при липса на далак.
Във всички случаи помага информацията за възможния причинител на инфекцията и острата клинична диагноза.
Междучревни абсцеси
Сонографската диагностика на междучревни абсцеси понякога е много трудна поради наличието на редица фактори (голям брой преплетени бримки на тънките черва, чревна пареза, водеща до неравномерно разширяване на бримките, отражение на ехото от газове и чревни стени и др. ).
Понякога с активен натиск можете да откриете болезнена локализация на абсцеса. Изследването трябва да се извършва в различни позиции на тялото и с различни методи на сканиране. Най-добри резултати се получават при използване на мултихерцова сонда и многократни изследвания.
Абсцес на ректуматочната кухина (Дъгласова торбичка)
Среща се доста често, причините са деструктивни форми на остър апендицит, гнойни гинекологични заболявания и прекаран гноен дифузен перитонит. Сонографията се счита за високоефективен метод за идентифициране и диференциране на гнойни огнища в тази област.
И въпреки това възниква въпросът за разграничаване от подобни на абсцес състояния, като:
- руптура на тръбата по време на извънматочна бременност,
- разкъсване на фоликуларна киста,
- инфекция на кистата,
- апоплексия на яйчника,
- пиосалпинкс,
- уретероцеле, истински и фалшиви дивертикули на пикочния мехур,
- наличие на малко количество кръв след нараняване,
- наличие на малко количество течност преди менструация и други състояния.
Всяко от тези състояния има специфична клинична картина и техните ехо модели са описани в съответните раздели.
Ехографията е високоинформативен метод за диагностициране на повечето следоперативни течни (абсцеси) и твърди (инфилтрати) образувания на коремната кухина, позволява да се определи тяхната локализация, да се наблюдава динамиката на тяхното развитие, да се извършва наблюдение, включително пункционна биопсия, да се помогне на хирург при избора на правилната тактика на лечение (консервативно или хирургично).
Резюме: ултразвуково изследване за спешни състояния на бъбреците и отделителната система
аз Вярвам, че „разглеждането“ на информация, която е от решаващо значение за намирането на решение, изисква способността да се вижда _не в буквалния смисъл, а по-скоро в смисъла на думата, която художниците използват...
БЕТИ ЕДУАРДС, ХУДОЖНИЦАТА В ТЕБ
Въпреки активното въвеждане на съвременни диагностични технологии в клиничната практика, в много лечебни заведения ултразвукът е основният метод за откриване на нефрологични заболявания. Това се дължи на сравнително ниската цена на технологията, неинвазивността, липсата на йонизиращо лъчение и високата точност на откриване на морфологичните промени.Бъбреците са разположени в лумбалната област от двете страни на гръбначния стълб, ретроперитонеално. Имат фиброзни, мастни и фасциални капсули. Дебелината на фиброзната капсула е 0,1-0,2 mm. По отношение на гръбначния стълб бъбреците са разположени на нивото на 12-ти гръден, 1-2 (понякога 3) лумбален прешлен. Левият бъбрек е разположен на 2-3 cm над десния и достига до 11-то ребро с горния си полюс. . 12-то ребро пресича левия бъбрек по средата, а дясното пресича границата на горната и средната трета. По-често горният ръб на десния бъбрек е разположен на нивото на 11-то междуребрие, а неговият хилум е под 12-то ребро, докато горният ръб на левия бъбрек е разположен на нивото на 11-то ребро и неговият хилус е на нивото на 12-то ребро. Задните повърхности на бъбреците отгоре са в съседство с лумбалната част на диафрагмата, зад която са костофреничните синуси на плеврата, отдолу - с големия мускул на псоаса, мускула на квадратния лумборум и апоневрозата на напречния коремен мускул.
Надбъбречните жлези са разположени над и от антеромедиалната страна на горните полюси на бъбреците.
Медиално от десния бъбрек е долната празна вена, медиално отляво е коремната аорта.
Предната повърхност на десния бъбрек има полета на контакт с низходящата част на дванадесетопръстника (при портата), десния лоб на черния дроб (почти 2/3 от повърхността, пространството между бъбрека и черния дроб се нарича торбичка на Морисън ), и дясната флексура на дебелото черво. Предната повърхност на левия бъбрек е в контакт с далака, фундуса на стомаха, опашката на панкреаса (на портата), лявата флексура на дебелото черво и йеюнума. Отпред на левия бъбрек е оменталната бурса..jpg" width="679" height="467"> В бъбречното легенче се вливат 3 големи бъбречни чашки, с ампула - 2. Всяка от тях се образува поради връзката на 2-3 малки бъбречни чашки, общият брой на които често е 8-10, но може да варира от 4 до 19. Обемът на гърдите е по-голям при мъжете, отколкото при жените.
Ретроперитонеалното пространство (retroperotonium) се намира между задния слой на париеталния перитонеум отпред и напречната фасция отзад, простираща се от диафрагмата до нивото на ръба на тазовите кости. Ретроперитонеумът е разделен от слоевете на бъбречната фасция на три дяла, които се наричат според връзката им с бъбрека - преден параренален, периренален и заден параренален. Периреналната (около бъбрека) секция е ограничена от другите секции на ретроперитонеалното пространство от околобъбречната фасция и съдържа бъбреците, бъбречните съдове, уретера, надбъбречните жлези и мастната тъкан. Периреналната фасция се слива отзад и медиално с мускулната фасция м.псоас,м.Гуадратуслумборум. След това се разпространява зад бъбрека в слой от два слоя, който е разделен на слой, покриващ предната повърхност на бъбрека под формата на предна околобъбречна фасция (фасция на Gerota) и удебелен заден слой (фасция на Zuckerkandl). Последният продължава по-нататък под формата на латероконална фасция, след което се слива с париеталния перитонеум. Дебелината на фасцията е приблизително 1 мм, на места е 3 мм. В повечето случаи няма комуникация между дясната и лявата околобъбречна част поради сливането на предната околобъбречна фасция по средната линия с плътната съединителна тъкан, обграждаща големите съдове. Секционните проучвания обаче показват, че течността може да премине през средната линия на нивото на 3-4 лумбални прешлени през тесен канал с размери от 2 до 10 mm. Периреналната секция е изпълнена с околобъбречна тъкан: мастна тъкан, разделена от мрежа от пластини на съединителната тъкан. Има няколко групи пластини на съединителната тъкан:
Група 1: между бъбречната капсула и околобъбречната фасция;
Група 2: плочата, обграждаща външната повърхност на бъбрека и слята с неговата капсула, се нарича бъбречно-бъбречна преграда;
Група 3: между предната и задната фасция;
Група 4: плочи, разположени между описаните по-горе групи;
Такава сложна организация на периреналната област помага да се предотврати разпространението на болести от едната страна на другата. Смята се обаче, че е възможна свободна комуникация между периреналната и парареналната секции и разпространението на течност и газ при туморни и възпалителни състояния извън околобъбречната секция.
Топографска анатомия на уретерите и пикочния мехур.уретерът е сдвоен орган, разположен в ретроперитонеалното пространство и субперитонеалната тъкан на малкия таз. Съответно тя се разделя на коремна част и тазова част. Дължината на уретера при мъжете е 30-32 cm, при жените - 27-29 cm. Десният уретер е по-къс от левия с около 1 cm около 2 cm от дължината на уретера се пада на интравезикалната част, а съотношението е дължината на интрамуралния и субмукозния сегмент. В уретера има три стеснения, чието местоположение е важно при преминаването на камъка през уретера: на кръстовището на легенчето в уретера - в уретеропелвичния сегмент (UPS), на пресечната точка с илиачните съдове на входа към малкия таз и близо до пикочния уретер. Луменът на уретера в стеснени области има диаметър 2-3 mm, в разширени области е 5-10 mm.
Проекцията на уретера върху предната коремна стена съответства на външния ръб на ректуса на коремния мускул, на лумбалната област - линията, свързваща краищата на напречните процеси на прешлените. Уретерът е заобиколен от влакна и слоеве от ретроперитонеална фасция; през фасцията той е доста тясно свързан с париеталния перитонеум чрез съединителнотъканни мостове. В ретроперитонеалното пространство уретерът лежи върху големия мускул на псоаса със своята фасция; над средата на този мускул уретерът пресича съдовете на тестисите при мъжете и яйчниковите съдове при жените, разположени зад тях. В крайната линия на таза десният уретер пресича външната илиачна артерия, левият уретер пресича общата илиачна артерия, разположена пред тях. Навътре от десния уретер е долната празна вена, навън - вътрешните ръбове на възходящото дебело черво и цекума, отпред и нагоре - низходящата част на дванадесетопръстника, отпред и отдолу - коренът на мезентериума на тънките черва. Медиално от левия уретер е коремната аорта, странично от вътрешния ръб на низходящото дебело черво, отпред и супер-тънко черво, отпред и отдолу е коренът на мезентериума на сигмоидното дебело черво, интерсигмоидният вдлъбнатина на перитонеума. В тазовата област уретерът, съседен на страничната стена на мъжкия таз, пресича илиачните съдове, приближавайки се до пикочния мехур, огъва се отпред и навътре, преминава между задната стена на ректума навън от семепровода, пресичайки последния при прав ъгъл, след което преминава между пикочния мехур и семенните мехурчета и в долната част пробива стената на пикочния мехур отгоре надолу и отвън навътре
Разположен на страничната повърхност на женския таз, уретерът отива отпред към вътрешната илиачна артерия и маточната артерия, простираща се от нея, след това в основата на широкия лигамент на матката на разстояние около 1,5-2,5 cm от шийката на матката отново пресича маточната артерия, минавайки зад нея. След това уретерът отива към предната стена на вагината и се влива в пикочния мехур под остър ъгъл.
Пикочен мехур,vesica urinaria, има формата на овоид с вместимост 200-250 ml при мъжете, 300-350 ml при жените. Капацитетът на пикочния мехур може да достигне 500-600 ml, при патологични състояния - 1 литър или повече. Позивите за уриниране се появяват, когато обемът на пикочния мехур е 150-350 ml. Пикочният мехур се състои от връх, тяло и шийка, която преминава в уретрата. В долната част се разграничава мехурният триъгълник (Lieto), който е гладък участък от лигавицата, лишен от субмукозен слой, чийто връх е вътрешният отвор на уретрата, а основата се образува от интеруретерната гънка - напречен гребен, свързващ устието на уретерите. Простатната жлеза е в непосредствена близост до дъното на пикочния мехур, заобикаляйки шийката на пикочния мехур и началото на уретрата. При жените дъното на пикочния мехур се намира върху урогениталната диафрагма. Отзад на пикочния мехур е матката, а в субперитонеалното пространство е вагината.
Едно от усложненията на острия, предимно гноен пиелонефрит, както и на хроничния пиелонефрит, е паранефритът, възпалителен процес в перинефралната тъкан. В зависимост от локализацията паранефритът се различава: преден, заден и горен. по-нисък и общ. Диагнозата на паранефрит понякога представлява значителни трудности. Навременното откриване на о. паранефритът често е решаващ за запазването на бъбрека. При паранефрит в близост до бъбрека се открива хипо- или анехогенно огнище без ясни контури, което често се бърка с образувание, несвързано с бъбрека или тумор, особено когато възпалителният процес е латентен. Трябва да се има предвид, че когато около. паранефрит, подвижността на бъбреците е рязко ограничена или липсва. При хроничен паранефрит ултразвуковото изследване разкрива разнородна ехоструктура на мастна тъкан, газови мехурчета и течност. Фасцията на Herota става неясна или удебелена и понякога се измества.
В предния параренален участък на ретроперитонеалното пространство има панкреас, ретроперитонеалният участък на 12-ия пръст. червата, ретроперитонеалните сегменти на възходящото и низходящото дебело черво, корените на мезентериума на тънкото и напречното дебело черво. Когато о. При панкреатит, течност, богата на протеолитични ензими, може да се разпространи нагоре към купола на диафрагмата, задната част на коремния хранопровод и диафрагмалния езофагеален лигамент, което позволява образуването на медиастенични псевдокисти. Ексудатът може да се разпространи надолу в илиачната област, в превезикалните, перивезикалните и пресакралните пространства, може да се разпространи по ректума, кръглата връзка или васдеференс и феморален канал. Малко количество течност в предното параренално пространство по време на o. панкреатитът може да се сбърка с преден паранефрит.
Доста често, когатоКогато капсулата на бъбрека се разкъса, кръвта се разпространява в перинефралната тъкан. КТ се счита за метод на избор в този случай, но ултразвуковото изследване също ясно показва субкапсуларни хематоми и нарушения на целостта на бъбречния паренхим. Енергийното картографиране (ED) помага при оценката на бъбречната перфузия и идентифицирането на аваскуларни области. Това е особено полезно при търсенето на сегментни инфаркти, когато сегментните бъбречни съдове не могат да бъдат ясно диференцирани. Субкапсуларният хематом при ултразвук изглежда като колекция от ан- или хипоехогенна течност във формата на полумесец под капсулата на бъбрека. При дълбоки разкъсвания на паренхима изтичането на урина води до появата на хетерогенна по структура формация (урогематом) с анехогенен течен компонент (урина) и слабоехогенни съсиреци. При интракавитарен хематом съсиреци могат да се появят и в таза, уретера и пикочния мехур. Показания за ултразвуково изследване в случай на увреждане на бъбреците са макрохематурия (повече от 5 червени кръвни клетки в зрителното поле), хипотония (систолично налягане под 90 mm Hg), както и наличието на свързани наранявания.
празнинаПикочният мехур може да бъде екстраперитонеален, когато няма увреждане на перитонеума, покриващ пикочния мехур, и интраперитонеален, когато поради разкъсване на стената на пикочния мехур и перитонеума урината навлиза в коремната кухина. Ултразвуковото изследване на екстраперитонеална руптура визуализира течно образувание, ограничено от перитонеума и стената на пикочния мехур. Стената на пикочния мехур изглежда свита, а в някои случаи в нея може да се открие място на разкъсване. При интраперитонеална руптура в коремната кухина се открива свободна акустично прозрачна течност (урина), пикочният мехур може да се изпразни почти напълно в коремната кухина. При кървене от стената на пикочния мехур (както и от горните пикочни пътища) в неговия лумен се откриват съсиреци, които изглеждат като нискоехогенни структури, които се движат при промяна на позицията на тялото на пациента. Ако съсирекът е фиксиран, той може да бъде неразличим от папиларен тумор на пикочния мехур. С CDK може да се установи наличието на васкуларизация в тумора, което не е типично за съсирек.
БЪБРЕЧНА КОЛИКА (остра обструктивна уропатия)
Сред причините за бъбречна колика уролитиазата съставлява 66,3%, гинекологичните заболявания (инфилтрати в параметриума, образувания, заемащи пространство, притискащи уретера) - 16%, пиелонефрит - 6,4%, тумори на бъбреците - 4,3%, тумори на бъбреците - 4,3%, бъбречно увреждане с кръвен съсирек в уретера - 0,5% и др. 3,8%.
Терминът "колики" се отнася до силна, понякога спазматична болка, която възниква по време на остра обструкция на тубуларен орган. Бъбречната колика е остра болезнена атака, причинена от рязко нарушение на изтичането на урина и хемодинамиката в нея. Бъбречната колика, която възниква при остра обструкция на горните пикочни пътища като проява на остър застой на бъбреците, се среща при 1-2% от населението в структурата на спешната патология, бъбречната колика е на второ място след острата апендикуларна болка. Появата на пристъп често се провокира от физическа активност и прекомерен прием на течности. Характеризира се с болки в долната част на гърба, гадене и брадикардия. Пациентите са неспокойни, постоянно търсят позиция на тялото, която да облекчи болката и това се различава от пациентите с патология на коремните органи, за които състоянието на абсолютна неподвижност носи облекчение. Промяната на позицията на тялото на пациента и "дивите танци" позволяват в някои случаи да деблокират уретера и да облекчат бъбречната колика. Това обикновено е придружено от изчезване на болката и появата на мътна, люспеста, тъмна урина. В анализ на урината: червени кръвни клетки, протеини, соли. След това уретерът може да бъде блокиран отново и атаката се повтаря отново. Силата на атаките, като правило, намалява с движението на камъка надолу; в някои случаи може да настъпи въображаемо възстановяване.
Има определени особености в клиничната картина с различна локализация на камъните. Уретералните камъни с всякаква локализация се характеризират с болка в областта на костовертебралния ъгъл, която е свързана с разширяване на бъбречната събирателна система и разтягане на бъбречната капсула, както и подуване на перинефралната тъкан. (вижте ехограми № 1,2,3)
При обструкция на уретеропелвичния сегмент болката може да се излъчва напред и в горния квадрант на корема.
Конкрементите в горната трета на уретера причиняват болка по хода на уретера и водят до свръхчувствителност на тестисите.
Когато камъкът се придвижи надолу, в средната трета на уретера, болката се измества към средния страничен и долния квадрант на корема.
При зъбен камък на третия уретер болката се излъчва към сакрума или тестисите при мъжете и големите срамни устни при жените.
Камъните в интрамуралния уретер причиняват дизурия, болка във върха на пениса и над пубиса. За ултразвуково изследване в последните 2 нива е желателно да се използва вагинален или ректален сензор. Ултразвуковото изследване идентифицира камъните като хиперехогенни структури в лумена на уретера, често произвеждащи акустична сянка. Уретерът над камъка в повечето случаи е разширен, диаметърът му като правило не надвишава напречния размер на камъка. По-добре е да започнете ултразвуково изследване на уретера при бъбречна колика с изследване на неговия трети отвор и тазова област; това лесно може да се направи с пълен пикочен мехур. След това е необходимо да се инспектират уретерите v/3 и c/3. Ултразвуковото изследване на уретера може да открие не само камъни, но и солни конгломерати. Те изглеждат като продълговати камъни със съотношение дължина към дебелина повече от 2:1. Преминаването на соли през уретера става доста бързо, вече 2-3 часа след началото на атаката е ясно видимо в уретера. Изглежда, че такъв „камък“ се разтваря, когато навлезе в пикочния мехур, оставяйки след себе си само соли в лабораторните изследвания на урината.
Бъбречната колика трябва да се диференцира от синдрома на острия корем и неврологичната патология. Най-честите причини са: o. апендицит, о. панкреатит, о. холецистит, вирусен хепатит, о. чревна обструкция, ендометрит, апоплексия на яйчниците, извънматочна бременност, лумбална остеохондроза, лумбодиния и др. При ненавременна диагноза бъбречната колика може да се усложни от пиелонефрит и бактериемичен шок. Ето защо подобряването на методите за диагностициране на бъбречна колика е много важно. Ултразвуковото изследване трябва да се направи възможно най-скоро след посещение на пациента в лечебно заведение. Тъй като бъбречната колика е остра форма на остър застой на бъбреците. основният симптом е разширяването на системата на бъбречната кухина в разгара на клиничните прояви. Можете да наблюдавате увеличение на размера на бъбрека. повишаване на хидрофилността на паренхима, което обяснява наличието на венозен застой в него, понякога ореол на рядкост около бъбрека поради оток на перинефралната тъкан. В случай на изтрита картина на бъбречна колика при наличие на "клапанен" камък, дилатацията на максиларния синус и уретера може да бъде минимална. За идентифициране на „скрита“ обструкция се използва диуретичен стрес тест, който се препоръчва като 40 mg фуроземид и около 0,5 литра течност с многократно изследване, когато болката се увеличава и има изразено желание за уриниране или интравенозно приложение на 2-4 ml от 1% разтвор на Lasix. Така се постига повишено разширение на уретера, определяне на нивото на блока и визуализация на конкремента.
Трудности възникват при наличие на непълна обструкция и следствие от това е леко разширени CL и уретер. Ако е невъзможно да се извърши изследване с диуретично натоварване, се препоръчва изследване с пълен пикочен мехур. Напоследък за изясняване на тежестта и наличието на обструкция се използва методът Доплер. Увеличаването на съдовото съпротивление се изразява в намаляване на диастолния компонент на доплерограмата в паренхимните съдове на бъбрека и повишаване на индекса на резистентност, което се обсъжда в научни статии. За диагностициране на обструкция са използвани стойност на индекса на резистентност над 0,7 и разлика в стойностите между здравия бъбрек и бъбрека от запушената страна с повече от 0,1. Тези резултати работят само при наличие на пълна обструкция, докато при непълна обструкция резултатите остават съмнителни. Друг фактор, който намалява предимствата на доплеровата диагностика, е увеличаването на показателите на периферното съпротивление в съдовете на бъбреците с възрастта. Също така, необструктивни състояния, които причиняват дилатация на цервикалната става, могат да бъдат комбинирани с каменна обструкция. Друг широко използван критерий при диагностицирането на обструкцията е липсата или промяната в характеристиките на уретерния секрет от страната на обструкцията. Освобождаването на урина в пикочния мехур е придружено от образуването на движеща се струя, която може да бъде записана с помощта на доплерова технология. При пълна обструкция има пълна липса на емисии на уретера от засегнатата страна; при непълна обструкция емисиите могат да бъдат бавни или отслабени в сравнение със здравата страна
Навременната ултразвукова диагностика на остър застой на бъбреците позволява спешно да се осигури необходимата помощ и да се предотврати преходът към серозен стадий О. пиелонефрит в гноен. При откриване на гноен пилонефрит (бъбречен абсцес) е необходима спешна хирургична интервенция: отворена операция или пункция на абсцеса под ултразвуков контрол и неговото дрениране. При гноен пиелонефрит се откриват анехогенни огнища в паренхима на бъбрека, които в зависимост от техния обем и естество могат да бъдат апостема, карбункул или абсцес (вижте примера за такова ужасно заболяване като пионефроза). Ехо картината на пионефрозата се характеризира с наличието в лумена на разширените събирателни кухини на плаващи ехогенни включвания (гъст гной, микролити, съсиреци, газови мехурчета). При CDK и ED има изчерпване или пълна липса на съдовото легло с гноен пиелонефрит. При ID на бъбречните артерии при остър застой на бъбреците, обикновено причинен от обструкция на горните пикочни пътища от камък и усложнен от гноен пиелонефрит, той рязко се увеличаваС/Д,IR,PI (в срС/де равно на 5,1+0,8;IR-0/81+0/01;ПИ-1,89+0,12) . Въпреки това, повишаване на индексите на Доплер се наблюдава и при хипертония, захарен диабет и други патологични състояния на бъбреците. Внимателно събраната анамнеза преди ултразвук помага тук.
Всички тубуло-интерстициални заболявания, системни заболявания с бъбречно увреждане, вродени форми на нефропатия, съдови заболявания, обструктивни лезии на горните пикочни пътища могат да доведат до развитие на нефросклероза и следователно до бъбречна недостатъчност - намаляване на бъбречната функция, водещо до нарушаване на хомеостазата. В зависимост от скоростта на тяхното развитие и тежестта на проявите те говорят за остра или хронична бъбречна недостатъчност.
Остра бъбречна недостатъчност. Патогенезата на острата бъбречна недостатъчност се основава на кортикална исхемия с повишен кръвен поток към медулата. Чрез отваряне на шунтите кръвният поток се изхвърля през бъбречните пирамиди, заобикаляйки кората. Поради вазоконстрикция се увеличава периферното съдово съпротивление, което причинява промени в доплеровото изследване. При пациенти с остра бъбречна недостатъчност се разкрива типична ехо картина, която се характеризира с: увеличаване на размера на бъбрека, удебеляване на паренхима, повишена ехогенност, компресия на бъбречния синус, значително разширяване на пирамидите, които са контурирани на фона на ехогенния бъбречен паренхим. Оценката на дебелината и ехогенността на бъбречния паренхим и неговата кора е от голямо значение за прогнозата на острата бъбречна недостатъчност. Обикновено дебелината на паренхима трябва да бъде повече от 1,0 cm. Измерва се от външния ръб на бъбречните пирамиди до бъбречната капсула. Ехогенността на нормалния бъбречен паренхим трябва да бъде малко по-ниска от тази на черния дроб. Рязкото повишаване на ехогенността ще покаже развитието на интраренална форма на остра бъбречна недостатъчност На етапа на олигоанурия се наблюдава максимално разширяване на бъбречните пирамиди. На този етап компресията на бъбречния синус и изчерпването на кортикалния кръвен поток също са значително изразени, което се изразява в най-ниските стойности на индекса на резистентност в бъбречните съдове. При анурия индексът на резистентност може да достигне 1,0. Систоличната скорост на кръвния поток също се променя. Времето за ускоряване на артериалния поток намалява, кръвният поток има пулсиращ характер, времето на ефективно кръвоснабдяване на бъбреците рязко намалява поради увеличаването на паренхимния оток, обемът на бъбреците се увеличава, формата на кръста. секцията се доближава до кръгла, дебелината на кортикалния слой е максимална, диаметърът на пирамидата е минимален. В стадия на полиурия се наблюдава постепенно разширяване на бъбречния синус с появата на разширени чашки и дебелината на паренхима намалява. Скоростта на кръвния поток в бъбречните артерии леко се увеличава, но скоростта на диастолния кръвен поток се увеличава, индексът на резистентност намалява и перфузията на кортикалния слой се подобрява.
Заключение. Използването на ултразвукова диагностика на бъбречни заболявания несъмнено има големи перспективи както за разширяване на обхвата на тяхното приложение, така и за задълбочаване на съществуващите знания в тази област. Използвайки ултразвукови данни, става възможно не само да се установи диагноза, но и да се предвиди хода на патологичния процес и да се прецени ефективността на консервативното и хирургичното лечение.
Литература:
, „Ултразвукова доплерография в
диагностика на бъбречни заболявания” 2005г
, Р. Оуен, С. И Пиманов „Ултразвуково изследване в
"Абдоминална ехография" 2006г
. „Ултразвукова диагностика.
уронефрология"
1. Горен етаж на перитонеалната кухинаразпада се на t три бурси: bursa hepatica, bursa pregastrica и bursa omentalis. Bursa hepaticaпокрива десния дял на черния дроб и се отделя от прегастрична бурсапрез lig. falciforme hepatis; отзад е ограничена от lig. коронарен хепатит. В дълбочина bursa hepatica, под черния дроб,палпира се горният край на десния бъбрек с надбъбречната жлеза. Bursa pregastricaпокрива левия дял на черния дроб, предната повърхност на стомаха и далака; лявата част на коронарния лигамент минава по задния ръб на левия лоб на черния дроб; Далакът е покрит от всички страни с перитонеум, като само в областта на хилуса перитонеумът му преминава от далака към стомаха, образувайки lig. гастролиенале, а към диафрагмата - lig. phrenicolenale.
Bursa omentalis, оментална бурса,
Това е част от общата кухина на перитонеума, разположена зад стомаха и малкия оментум. Част по-малък оментум, оментум минус,включва, както е посочено, две връзки на перитонеума: lig. хепатогастрикум, преминавайки от висцералната повърхност и вратата на черния дроб до малката кривина на стомаха и lig. хепатодуоденален, свързващ porta hepatis с pars superior duodeni. Между чаршафите lig. хепатодуоденаленпреминават общия жлъчен канал (вдясно), общата чернодробна артерия (вляво) и порталната вена (отзад и между тези образувания), както и лимфните съдове, възли и нерви.Кухина саменна торбакомуникира с общата кухина на перитонеума само чрез относително тесния foramen epipldicum. Foramen epiploicumограничен отгоре от каудалния лоб на черния дроб, отпред от свободния ръб на lig. hepatoduodenale, отдолу - от горната част на дванадесетопръстника, отзад - от лист от перитонеум, покриващ долната празна вена, преминаваща тук, и по-навън - от лигамент, преминаващ от задния ръб на черния дроб до десния бъбрек, lig. хепаторенален. Частта от оменталната бурса, непосредствено съседна на оменталния отвор и разположена зад lig. hepatoduodenale, се нарича преддверие - vestibulum bursae omentalis; отгоре е ограничен от каудалния лоб на черния дроб, а отдолу от дванадесетопръстника и главата на панкреаса.
Горна стена саменна торбаДолната повърхност на опашния лоб на черния дроб служи, а processus papillaris виси в самата бурса. Париеталният слой на перитонеума, образуващ задната стена на оменталната бурса, покрива аортата, долната празна вена, панкреаса, левия бъбрек и надбъбречната жлеза, разположени тук. По протежение на предния ръб на панкреаса париеталният слой на перитонеума се простира от панкреаса и продължава напред и надолу като предния слой на mesocolon transversum или по-точно задната пластина на големия оментум, слят с mesocolon transversum, образувайки долната стена на оменталната бурса.
Лявата стена на оменталната бурса е изградена от лигаменти на далака: гастроспленични, lig. gastrolienale и phrenic-splenic, lig. phrenicosplenicum.
Голям оментум, omentum majus,
под формата на престилка виси надолу от colon transversum, покривайки по-голяма или по-малка степен от бримките на тънките черва; Получава името си от наличието на мазнини в него. Състои се от 4 слоя перитонеум, слети под формата на плочи.Предната плоча на големия оментум представлява два слоя перитонеум, простиращи се надолу от голямата кривина на стомаха и минаващи пред напречното дебело черво, с което растат заедно, и преходът на перитонеума от стомаха към напречното дебело черво се нарича lig. гастроколикум.
Тези два листа на оментума могат да се спуснат пред бримките на тънките черва почти до нивото на срамните кости, след което се огъват в задната плоча на оментума, така че цялата дебелина на по-големия оментум се състои от четири листа ; листата на оментума обикновено не се сливат с бримките на тънките черва. Между листата на предната плоча на оментума и задните листа има кухина, подобна на процеп, комуникираща на върха с кухината на оменталната бурса, но при възрастни листата обикновено растат един с друг, така че кухината на големия оментум е заличена на голяма площ.
По протежение на голямата кривина на стомаха кухината понякога продължава при възрастни в по-голяма или по-малка степен между листата на големия оментум.
В дебелината на големия оментум има лимфни възли, nodi lymphatici omentales, които дренират лимфата от големия оментум и напречното дебело черво.
Образователна видео анатомия на подове, канали, торби, перитонеални джобове и оментален форамен
Сергодеев И.В.
кандидат,
Челябински държавен университет
МИТОПОЕТИЧНО ПРОСТРАНСТВО НА ДЖЕЙМС ДЪГЛАС МОРИСЪН (ИНТЕКСТУАЛНИ И ХИПЕРТЕКСТУАЛНИ ВРЪЗКИ)
анотация
Статията разглежда особеностите на реализацията на категорията интертекстуалност в митопоетичното пространство на Дж. Морисън. Разглеждат се два вида интертекстуалност: интелектуалност и хипертекстуалност. Анализират се някои архетипи от творчеството на Дж. Морисън.
Ключови думи:мит, интекстуалност, хипертекстуалност.
Сергодеев аз. V.
Челябински държавен университет
МИТОПОЕТИЧНОТО ПРОСТРАНСТВО НА ДЖЕЙМС ДЪГЛАС МОРИСЪН (ИНТЕКСТУАЛНИ И ХИПЕРТЕКСТУАЛНИ ВРЪЗКИ)
Резюме
Статията разглежда специални аспекти на реализацията на интертекстуалната категория в митопоетичното пространство на Дж. Морисън. Разглеждат се два вида интертекстуалност: интекстуалност и хипертекстуалност. Анализират се някои архетипи от творчеството на Дж. Морисън.
Ключови думи:мит, интекстуалност, хипертекстуалност.
Митът позволява на човек да гледа на себе си не като на продукт на историята, а като на продукт на митични събития, случили се извън времето. Митът също така предполага наличието на примитивен опит или, с други думи, връщане „към произхода“. Това отношение е присъщо на американския поет Дж. Морисън. Цялото му творчество е пропито с образи на смърт и бедствия, които корелират със сюжетите на есхатологичните митове. Митопоетиката на Дж. Морисън се обръща към света на мислите и чувствата на автора и в същото време непосредствено към цял пласт световна митология, което създава известни трудности при възприемането на неговия текст.
Категорията интертекстуалност е категорията на текста, която ще улесни възприемането на поетичния текст на автора и ще ни позволи да организираме митопоетичното пространство на Дж. Морисън в нещо цяло. Говорейки за категорията интертекстуалност, ще разчитаме на класификацията на различни видове интертекстуални отношения в постмодерната литература, разработена от Н. С. Олизко. Според тази класификация типологията на интертекстуалността се изгражда в два плана: хоризонтален (хипертекстуалност, метатекстуалност) и вертикален (архитетекстуалност, интекстуалност).
За по-пълно разбиране на митопоетиката на Дж. Морисън е необходимо да се обърнем към първоизточниците, т.е. към митовете. За целта ще анализираме средствата за изразяване на интекстуалност в митопоетичното пространство на Дж. Морисън. „Интекстуалностпредставлява текстови включвания, които въвеждат информация в даден текст за различни прецедентни явления и отразяват „цитатната природа на постмодерното мислене“ - насищането на произведенията на постмодернизма с различни видове реминисценции.“
Карайте змия, карайте змия
Към езерото, древното езеро, скъпа
The змияе дълъг, седем мили
Карайте змия...стар е и кожата му е студена... (Краят)
Интекстуалността в този пасаж се реализира чрез препратки към митологични прецедентни явления, които са въплътени в специфични алюзии: в поезията на Дж. Морисън често се появява образът на змия или гущер. Това е алюзия към индианската митология, по-специално "Змийската песен" на навахо:
Той идва при нас
Той идва при нас
Тялото му е бяло
Той идва при нас
С черна ивица
Известно е, че поетът се интересува от индийската култура и митология, чете много литература и прекарва много време в пустинята с индианците. Въпреки това, в текстовете на Дж. Морисън няма напълно оформен комплекс от митология на индийските племена, тъй като митологията на всяко отделно племе често се различава от митологията на всяко друго. Различните племена имат различни култови изображения и кланови тотеми, сред които не винаги има място за Змията, която играе важна роля в творчеството на поета. Следователно змията не е изцяло алюзия към индийската митология, а има по-древни корени. Според А. Голан появата на образа на Морисъновата змия се отнася до неолитната митология и ностратическия праезик. Дж. Морисън събира митологии на различни култове, които се връщат към ранната земеделска култура, и ги комбинира в Змията, а по-късно в Гущера: „Винаги съм харесвал влечугите. Виждах вселената като змия мамут...” (Джим Морисън) В неолитната митология образът на змията е източникът на злото, образът на черния бог, богът на подземния свят, богът на земята, богът на гръмотевицата. В египетската митология богът на подземния свят се нарича Серапис; в еврейската традиция думата серафим (змия) означава „да горя, горя“; в хетските ритуали има момент на поклонение пред планината, домът на огнената змия; в индийската митология Индра убива дракона, разположен на планината; в славянската митология има змията Горинич, която живее на планината; в американската традиция, към която принадлежи Дж. Морисън, змията живее в дупка, тоест в контекста на митологията в подземния свят.
Е, аз съм Пълзящата кралска змия
И аз владея бърлогата си (Пълзяща кралска змия, народна песен, 1920 г.)
Примитивната идея дава на Змията функциите на разрушител и създател, а подземният свят се намира както под земята, така и на небето. Пръстенът, в който е увита змията, символизира цикличния цикъл живот-смърт. В митопоетичното пространство на Дж. Морисън това играе много важна роля. Шаманът, чрез обреда на инициация, влиза в транс, „умира“ и придобива ново качество. Дж. Морисън се опитва да направи същото в работата си: „Защо желанието за смърт. Желание за перфектен живот.” (Джим Морисън)
Язди змията, яхни змията
Към езеро, древният езеро, бебе (Краят)
Образът на водата е и един от централните образи на поета. В митологията водата се свързва както със смъртта, така и с живота: отвъд морето има друг свят и животът възниква от водата. „Има вътрешна условност на подобни описания, което показва връзка с архетипи; срещата на морето и сушата може да се разглежда като важен опит за преживяване на границата, прага между безкрайното и крайното.”
Да плуваме до луна
Да се изкачим до прилива
Проникнете вечерта, че на
Градът спи, за да се скрие (Moonlight Drive)
В митологията образът на луната може да действа като символ на света на мъртвите и като една от формите на черния бог или змията на Морисън. Поетът иска да прекоси морето, за да се присъедини към него. Така Дж. Морисън „умира“, за да се трансформира. Творчеството на поета има есхатологичен характер: важна е не самата смърт, а абсолютната повторителност, която води до космогония. „Космогоничният мит може да бъде възпроизведен по повод на смъртта, защото това е нова ситуация, която може да бъде правилно възприета, за да бъде творческа.“
Това твърдение може да се докаже чрез междутекстови връзки, а именно чрез хипертекстуалност. „Хипертекстуалността е вид интертекстуалност, която ни позволява да разглеждаме всяко произведение на отделен автор, от една страна, като връзка в една наративна верига, а от друга, като хипертекст, който служи като ефективно средство за реализиране на интертекстуални връзки в творчеството на конкретен писател.”
Дж. Морисън пише редица стихотворения, в които се идентифицира с древния бог:
Аз съм водач в Лабиринта
Монарх на протейните кули
на този готин каменен двор (Отворът на багажника)
В този пасаж лабиринтът е образ на смяната на деня и нощта, подвластен на черния бог. В много традиции домът на слънцето е подземният свят, който е подобен на подземното езеро при индианците и река Стикс, която също се намира в подземния свят при гърците. Слънцето се появява на небето по волята на черния бог, тоест е символ на змията, чийто неразделен атрибут също е камък. Поетът сглобява мозайка от своето митопоетично пространство и допълва наративната верига, проследена в текстовете му, като утвърждава: той е водачът в Лабиринта, монархът на каменните дворци. Сравнявайки този пасаж с предишните, хипертекстуалните връзки се виждат особено ясно - има качествен преход на Дж. Морисън от поет, който описва заобикалящата го реалност, към поет, който сам е създател на тази реалност. Този процес може ясно да се проследи в поетичното развитие на Дж. Морисън от ранните му творби до по-късните. За по-ярка илюстрация нека се обърнем към друго стихотворение на Дж. Морисън, където той директно заявява своята божествена природа:
„Аз съм кралят на гущерите
Мога да направя всичко..." (Празник на гущера)
Така в своето митопоетично пространство поетът Дж. Морисън прибягва до примитивния опит и „възкресява” древни митове, чийто синтез служи като основа на неговото творчество. Той като че ли създава своя собствена вселена и подобно на шаман се трансформира в нея, самият той заема мястото на Змията Създател, обречен на безкрайна поредица от трансформации, което се изразява в безкрайния процес на самото творчество.
- Молитви против блуд На кого да се молим срещу блуд в семейството
- Литературна вечер "Животът и творчеството на Марина Ивановна Цвеева" Литературна вечер, посветена на Цветаева в библиотеката
- Застрахователни компании с отнет лиценз Застрахователната компания има ли лиценз?
- Силата на амулета, направен от зъб на акула или крокодил. От какво се прави висулка на зъб?