Хроничен идиопатичен ринит. Вазомоторен ринит - характерни симптоми и лечение
- хронично заболяване на носната лигавица, което възниква при нарушаване на невровегетативната и ендокринната регулация на съдовия тонус. Различни неспецифични дразнители, хормонален дисбаланс в организма променят реактивността на лигавицата и водят до появата на пароксизмално кихане, ринорея и затруднено носно дишане. Диагнозата се извършва от оториноларинголог въз основа на клиничен преглед, предна риноскопия, лабораторни и инструментални изследвания. Лечението се състои в предписване на антихистамини, лекарства, които влияят на съдовия тонус, и хирургична интервенция.
МКБ-10
J30.0
Главна информация
Лечение на вазомоторния ринит
Необходимо е да се премахнат възможни провокиращи екзогенни и ендогенни фактори, които допринасят за развитието на вазомоторния ринит, да се лекуват съществуващи заболявания на назофаринкса (синузит, тонзилит, полипи), да се нормализира функцията на вегетативната нервна система, да се коригира употребата на лекарства, изоставяне на лекарства, които могат да нарушат съдовия тонус и да влошат хода на заболяването.
От консервативните методи на лечение се практикува назначаването на системни антихистамини (лоратадин, фексофенадин, деслоратадин, ебастин, цетиризин), антиалергични средства за локално приложение под формата на капки, спрейове (мометазон, диметинден). Използва се физиотерапевтично лечение (интраназална електрофореза с калций, дифенхидрамин, тиамин, инхалация с помощта на пулверизатор), акупунктура.
Използва се за извършване на ендовазални блокади с новокаин в областта на долните раковини, въвеждане на склерозиращи лекарства и локално обгаряне на лигавицата на носната кухина с различни химични агенти. Ако при вазомоторния ринит има изразен оток на долните турбинати и постоянна назална конгестия, се използват интраназални глюкокортикостероиди (беклометазон и будезонид).
При липса на ефект от консервативните мерки при вазомоторния ринит успешно се използва хирургично лечение. В зависимост от конкретната клинична картина на заболяването, общото състояние на пациента може да се приложи субмукозна вазотомия на долните носни раковини, ултразвукова или микровълнова дезинтеграция на долните носни раковини, както и тяхната лазерна или радиовълнова деструкция. В някои случаи хирургическата интервенция трябва да се повтори. Неефективността на горните методи за хирургична интервенция е индикация за щадяща долна конхотомия. Често хирургичните операции на турбините се комбинират със септопластика, аденотомия, ендоскопска корекция на интраназални структури.
С навременното обжалване на оториноларинголог и назначаването на индивидуално избран и най-ефективен метод на лечение в този конкретен случай, прогнозата за вазомоторния ринит е благоприятна.
Характерни признаци на идиопатичен ринит
Според някои доклади идиопатичният ринит при пациенти се развива в отговор на различни механизми на неспецифични фактори на околната среда.
Една от характерните особености на патологичното състояние е хиперреактивността на горните дихателни пътища с променливост на влажността / температурата на околния въздух, появата на остра миризма или дим от тютюнопушене.
Предполага се, че такива механизми включват:
- възпаление на носната лигавица;
- хиперреактивността е грандиозна;
- хипер/хипореактивност на парасимпатиковата система.
Също така си струва да се отбележи, че ако говорим за идиопатичен ринит, тогава домашните лекарства няма да работят. Най-добрият избор е да посетите специалист, за предпочитане запознат с медицинската история на пациента.
Разликата между алергични и неалергични видове
Отличителните характеристики във връзка с клиничните характеристики на ринит от алергичен тип и неалергичен ринит могат да бъдат обобщени, както следва:
- при ринит с идиопатичен характер, който не е алергичен, често се появява проява на хрема и назална конгестия. Атаките на кихане, придружени от сърбеж, са присъщи на развитието на ринит от алергичен характер;
- отбелязва, че неалергичният ринит се диагностицира главно при пациенти от женски пол;
- предвид възрастовите категории на пациентите, тези, които страдат от алергичен тип заболяване, обикновено са по-млади;
- симптомите на идиопатичен ринит започват да безпокоят пациента през годините;
- с идиопатичен ринит няма други заболявания от атопичен тип под формата на хранителни алергии, екзема, дори в семейната история;
- пациентите с неалергичен ринит могат да реагират на дим, променливост на времето, миризми, излагане на храна, парфюм и др.;
- употребата на антихистамини, според показанията на много пациенти, често е неефективна при идиопатичен ринит;
- симптомите на идиопатично състояние не се проявяват, ако пациентът е в контакт с животни;
- от такива пациенти няма много оплаквания от развитието на алергичен конюнктивит, който е придружен от лакримация, подуване, сърбеж и зачервяване на очите.
Лечение на идиопатичен ринит
Преди да потърсите лечение за ринит, можете да прегледате начина си на живот, който често може да помогне за неговото премахване:
- при тежка назална конгестия, главата трябва да се постави по-високо по време на сън;
- пийте достатъчно вода;
- да съдържа предмети в стаята, които събират добре прах до минимум (килими, книги, мебели / меки играчки);
- извършва редовно мокро почистване и проветряване на помещенията;
- ограничаване на употребата на домакински химикали;
- откажете пушенето/убедете пушачите да не пушат на закрито.
Препарати
Трябва да изберете лекарство за ринит само по препоръка на лекар, който, след като определи вида на заболяването, ще предпише подходяща терапия, която ще избегне усложнения. Трябва също така да се има предвид, че лечението на ринит е симптоматично и не премахва причините за патологията. Така че, за да се облекчи състоянието с ринит, като правило се препоръчва:
- вазоконстрикторни лекарства за премахване на подуване на лигавицата, възстановяване на назалното дишане и облекчаване на задръстванията (Xymelin, Galazolin, Naphthyzin) те се използват за тежък и смесен ринит, алергичен ринит. Продължителността на приема на тези лекарства е не повече от седмица за възрастен пациент и до пет дни за дете;
- имуномодулатори (интерферон, грипферон, деринат) могат да се предписват при наличие на вирусен ринит с цел лечение / профилактика. Тези лекарства са безопасни дори по време на бременност.
- за овлажняване и омекотяване (Aqualor, AquaMaris, Aquamaster) се използва за всякакъв вид заболяване, за да се облекчи състоянието на пациента;
- антисептици (Collargol, Miramistin, Chlorophyllipt) се използват за промиване на носните проходи от патогени, гнойни и лигавични отделения;
- антибактериалните лекарства се използват само в случай на развитие на бактериален ринит (капки за нос
- облъчване с ултравиолетово лъчение на носната кухина;
- изпомпване на слуз;
- топлинна физиотерапия;
- измиване на носните проходи.
5324 0
ринит- възпаление на носната лигавица, придружено от следните симптоми (два или повече): назална конгестия, ринорея, кихане и сърбеж (повечето дни от годината).
Анатомо-физиологичните и клинико-експерименталните данни показват тясна връзка между горните и долните дихателни органи, наличието на общи причинно-следствени връзки между патологията на горните дихателни пътища - алергичен ринит и формирането на бронхиална астма.
Това се дължи на факта, че Г.З. Пискунов и др. (1997), че носната кухина и бронхиалното дърво са обща система в контакт с въздушния поток на околната среда и факторите на околната среда - различни алергени и тригери (азотни оксиди, серен диоксид, озон и др.).
Те се противопоставят на цилиарно-транспортната система за самопречистване с чашковидни жлези, които отделят по-вискозен секрет от секрета на жлезите на носната и бронхиалната лигавица, сложна и многофункционална имунна система с производството на IgE, IgA , с неспецифични клетки (макрофаги-моноцити, микрофаги-неутрофили, еозинофили) и специфична защита (Т- и В-лимфоцити), фактори на хуморалните реакции (интерлевкини, левкотриени, простагландини).
Б.М. Ето защо Blokhin (1997) смята, че при наличието на толкова много данни за етиопатогенетичната връзка на заболяванията на горните и долните дихателни сегменти е неправилно, например, да се разглежда атопичната бронхиална астма като усложнение на алергичния ринит, но те трябва да да се тълкува като едно заболяване.
А.Г. Чучалин (1998) правилно отбелязва, че тези заболявания са производни на атопичната болест.
Класификация
Класификация на ринита (според Доклада на международния консенсус за диагностика и лечение на ринит, - "Рос. Ринология". 1996 г. № 4)Алергичен ринит:
- сезонен;
- целогодишно.
- пикантен;
- хроничен.
- идиопатичен;
- професионален;
- хормон;
- лекарства;
- причинени от дразнещи вещества;
- храна;
- психогенни;
- атрофичен.
Честота
Според статистическата отчетност в Република Беларус през 1997 г. са регистрирани 8446 случая (93,0 на 100 000) на алергичен ринит. В структурата на алергичните заболявания алергичният ринит практически преобладава и може да достигне 80% (N.I. Ilyina, 1997). Съвместимостта на алергичния и неалергичния ринит с бронхиалната астма е много висока - 87%. Заедно с това сезонният ринит (сенсибилизация към поленови алергени) се среща 2-3 пъти по-рядко от целогодишния.Според Б.М. Blokhin (1997), трансформацията на целогодишния ринит се наблюдава по-често от сезонния. Този проблем е изключително актуален във възрастта 13-17 години - при юношите в 59% от случаите алергичният ринит предшества развитието на бронхиална астма.
Етиопатогенеза
IgE-зависимото активиране на мастоцитите и освобождаването на хистамин, триптаза, левкотриени В4 и С4, простагландини D2, тромбоцитен активиращ фактор от техните гранули има вазодилатиращ ефект, което води до промяна в реологичните свойства на кръвта в регионалната микроциркулация и развитието на оток на лигавицата (виж увреждане на тъканите от реагинов тип).Б.М. Blokhin (1997) отбелязва, че при сезонен ринит преобладава ранната фаза на алергичната реакция, свързана с биологично активни вещества (хистамин и хистаминоподобни продукти), докато при целогодишен - късната фаза, срещу която има излишък от клетъчни инфилтрация. Последното е в по-малка степен, но също актуално за сезонния ринит. В този случай има локално натрупване на възпалителни клетки CD4, CD25+ (Т-лимфоцити), еозинофили, базофили, неутрофили. Цитокините играят определена роля в активирането и образуването на клетъчни инфилтрати при алергичен ринит.
IL-4 не само подпомага включването на В-лимфоцитите в производството на IgE, но също така стимулира узряването на мастоцитите, а IL-2, IL-5, IL-6 допринасят за диференциацията и узряването на еозинофилите, тяхното освобождаване на медиаторите и увеличава продължителността на живота им в тъканите. Активирането на еозинофилите и тяхната тъканна инфилтрация в лигавицата на дихателните пътища се наблюдава особено ясно при комбинация от целогодишен ринит и бронхиална астма на фона на увеличаване на броя на CD25 (Т-лимфоцити с рецептор за IL-2), както и CD4 (Т-лимфоцити с рецептор за IL-2). IL-5).
Активираните еозинофили, освобождавайки група от свързани вещества от семейството на левкотриени (ETC4), тромбоцитни активиращи фактори и цитокини, могат да причинят спазматични контракции на гладкомускулните структури, които се развиват по-бавно, отколкото на фона на освобождаването на хистамин и не се поддават на лечение с антихистамини .
Клинични проявления
сенна хрема(поленова алергия, сенна хрема, сенна хрема) - една от разновидностите на атопията, която често се проявява от ранна възраст, среща се при 8-16% от населението, има ярък сезонен характер - съвпада с периода на цъфтеж на растения и в зависимост от сенсибилизацията настъпва в определен период появата на полени във въздуха, т.е. е свързано с календара на цъфтежа на растенията в различните райони на пребиваване на пациентите (Таблица 11, вижте също Алергени).Заболяването се проявява чрез ринит (парене, сърбеж, гъделичкане в носната кухина), конюнктивит (лакримация с усещане за чуждо тяло, болка в очите, фотофобия на фона на ярка хиперемия и подуване на лигавицата на очите ), възможно е да се развие уртикария, оток на Quincke, дерматит в открити участъци на кожата, синдром на Meniere.
Симптомите на сенна хрема могат да бъдат придружени от картина на "поленова интоксикация": неврозоподобен синдром (умора, раздразнителност, сълзливост, безсъние), чувство на дискомфорт със замаяност, гадене.
Таблица 11. Приблизителен календар на цъфтящи растения и времето на проява на сенна хрема в Беларус
Поленовата синусопатия при обикновена рентгенография се определя като двустранно потъмняване на максиларните синуси, докато отделянето от носа е незначително, без примес на бактериално съдържимо.
Полинозата може да засегне урогениталния тракт - вулвит, цистит (A.D. Ado et al., 1973; N.D. Beklemishev et al., 1974), нарушения на стомашно-чревния тракт - алергична ентеропатия, алергичен гастрит (болка в стомаха в комбинация с уртикария, диария, гадене, понякога повръщане), причинени от приема на хранителни продукти с примес на растителен прашец.
Целогодишен алергичен ринит
Както Н.В. Адрианов (1984), при целогодишен алергичен ринит, периодичните прекъсвания на контакт с битови алергени (виж Алергени) за няколко часа са недостатъчни за обратното развитие на морфологични и функционални промени в структурите на носната лигавица. Смята се, че при алергичен целогодишен ринит основните образувания, реагиращи на различни биологично активни вещества, са съдовете, а не гладкомускулните клетки.В този случай, наред с реакциите към антигенни агенти, има висока чувствителност към неатопични фактори - тригери на околната среда (студен въздух, азотни оксиди и др.). Наред с това има и изразена автономна дисфункция с преобладаване на холинергичните механизми. Следователно, по време на физическа активност, придружена от активиране на симпатикови реакции, се наблюдава намаляване на запушването на носа.
Клинично се проявява с персистиращ ход и по-изразена обструкция на назалното дишане, което води до леко намаляване (с около 14%) на обема на белодробната вентилация. Обструкцията на назалното дишане е по-забележима в хоризонтално положение и през нощта, с кашлица, задушаване, понякога усещане за тежест в гърдите, преходни сухи хрипове в някои случаи при липса на конюнктивит.
При симетрията на лезиите мястото им е малко по-различно от сезонния алергичен ринит, т.е. заедно с ринит, има признаци на трахеит с епизодични прояви на бронхиална хиперреактивност.
При целогодишен алергичен ринит няма симптоми на "домашна интоксикация" (за разлика от симптомите на "поленова интоксикация" при сезонен ринит), но са възможни прояви на атопичен дерматит.
Професионален алергичен ринит
Професионален алергичен ринит - ринит, често срещан при работници в контакт с промишлени алергени под формата на аерозоли.Индустриалните алергени могат да бъдат:
- растителни (в състава на прах от лен, памук, продукти от брашно, в производството на тютюн, естествена коприна - папилонов прах, в състава на масла от памучни семена, рицин);
- епидермален (в птицеферми, цехове за кожа, предприятия за преработка на вълна);
- химикал под формата на хаптени (при производството на лекарства, различни съединения на хром, никел, кобалт, титан).
Много химични съединения като хексаметилендиамин, парафенилендиамин могат да причинят както алергични, така и псевдоалергични реакции. Последните се дължат на способността на определени химикали на неспецифична основа да предизвикват освобождаване на биологично активни вещества от мастоцитите. Особено често се наблюдава готовност за псевдоалергични реакции при пациенти с различни заболявания на стомашно-чревния тракт, хепатобилиарната система, невроендокринни нарушения.
Инфекциозният хроничен ринит е подобен на алергичния, но няма ясен имунологичен етап в развитието си (N.V. Adrianov, 1984). В анамнезата често се проследяват инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища (ARVI и др.).
Това е ринит, на фона на който често се отбелязва инфилтративна клетъчна пролиферация с проява на дифузна хипертрофия на носната лигавица или локално под формата на полипи, които са идентифицирани в отделна диференциална група, наречена полипоза в международния консенсусен доклад за диагностика и лечение на ринит. Въпреки това сметнахме за необходимо по отношение на диференциалната диагноза на инфекциозния хроничен ринит да дадем в табл. 12.
Идиопатичен ринит
Характеризира се с липса на зависимост, преминаване към липоксигеназния път на образуване на простагландини, високо производство на левкотриени - фактори, предразполагащи към развитието на еозинофилни инфилтрати в лигавицата на дихателните органи, образуване на неспецифична бронхиална хиперреактивност, висок риск на трансформация в бронхиална астма, наличие на триада - повишена чувствителност към аспирин (група нестероидни противовъзпалителни средства), полипозен синузит и астма.Идиопатичният "студен" ринит се причинява от повишаване на съдържанието на криоглобулини - протеини, които с намаляване на регионалната телесна температура в местата с най-голямо излагане на ниски температури (лигавицата на предните части на носа, устните, кожата на бузите) , носа, ръцете) променят своите агрегационни свойства и предизвикват реакции, наподобяващи реагинов тип алергия. При идиопатичния тип "студен" ринит има висока готовност на холинергична основа за освобождаване на хистамин на фона на излагане на ниски температури и криоглобулини в кръвоносното легло.
Клиничната картина се характеризира с появата на обилен, прозрачен секрет от носа и очите на фона на ниски температури, бързо развитие на едематозния синдром на носната лигавица, устните, откритите участъци от кожата - носа, бузите, брадичката. и ръце, които бързо регресират в топла стая.
Това състояние се диагностицира, като се вземат предвид анамнезата, характерните клинични прояви и студов тест (когато леден блок с площ до 1 cm2 се приложи върху кожата на предмишницата за до 5 минути, възниква реакция от типа на мехур) .
Вазомоторният ринит е една от разновидностите на идиопатичен ринит, характеризиращ се с наличието на изразена и разпространена съдова мрежа на фона на хиперемия и лек оток. Развива се на вазопатична, невровегетативна, холинергична основа поради прекомерна дегранулация на мастоцитите в отговор на неблагоприятни метеорологични и други неспецифични фактори и се придружава от обилен светъл секрет от носа.
Промените в максиларните синуси са симетрични, без наличие на гнойно съдържание, като синузит, могат да се наблюдават на фона на вазомоторния ринит след 3-5 години от началото на заболяването.
Н. А. Скепян
5324 0
ринит- възпаление на носната лигавица, придружено от следните симптоми (два или повече): назална конгестия, ринорея, кихане и сърбеж (повечето дни от годината).
Анатомо-физиологичните и клинико-експерименталните данни показват тясна връзка между горните и долните дихателни органи, наличието на общи причинно-следствени връзки между патологията на горните дихателни пътища - алергичен ринит и формирането на бронхиална астма.
Това се дължи на факта, че Г.З. Пискунов и др. (1997), че носната кухина и бронхиалното дърво са обща система в контакт с въздушния поток на околната среда и факторите на околната среда - различни алергени и тригери (азотни оксиди, серен диоксид, озон и др.).
Те се противопоставят на цилиарно-транспортната система за самопречистване с чашковидни жлези, които отделят по-вискозен секрет от секрета на жлезите на носната и бронхиалната лигавица, сложна и многофункционална имунна система с производството на IgE, IgA , с неспецифични клетки (макрофаги-моноцити, микрофаги-неутрофили, еозинофили) и специфична защита (Т- и В-лимфоцити), фактори на хуморалните реакции (интерлевкини, левкотриени, простагландини).
Б.М. Ето защо Blokhin (1997) смята, че при наличието на толкова много данни за етиопатогенетичната връзка на заболяванията на горните и долните дихателни сегменти е неправилно, например, да се разглежда атопичната бронхиална астма като усложнение на алергичния ринит, но те трябва да да се тълкува като едно заболяване.
А.Г. Чучалин (1998) правилно отбелязва, че тези заболявания са производни на атопичната болест.
Класификация
Класификация на ринита (според Доклада на международния консенсус за диагностика и лечение на ринит, - "Рос. Ринология". 1996 г. № 4)Алергичен ринит:
- сезонен;
- целогодишно.
- пикантен;
- хроничен.
- идиопатичен;
- професионален;
- хормон;
- лекарства;
- причинени от дразнещи вещества;
- храна;
- психогенни;
- атрофичен.
Честота
Според статистическата отчетност в Република Беларус през 1997 г. са регистрирани 8446 случая (93,0 на 100 000) на алергичен ринит. В структурата на алергичните заболявания алергичният ринит практически преобладава и може да достигне 80% (N.I. Ilyina, 1997). Съвместимостта на алергичния и неалергичния ринит с бронхиалната астма е много висока - 87%. Заедно с това сезонният ринит (сенсибилизация към поленови алергени) се среща 2-3 пъти по-рядко от целогодишния.Според Б.М. Blokhin (1997), трансформацията на целогодишния ринит се наблюдава по-често от сезонния. Този проблем е изключително актуален във възрастта 13-17 години - при юношите в 59% от случаите алергичният ринит предшества развитието на бронхиална астма.
Етиопатогенеза
IgE-зависимото активиране на мастоцитите и освобождаването на хистамин, триптаза, левкотриени В4 и С4, простагландини D2, тромбоцитен активиращ фактор от техните гранули има вазодилатиращ ефект, което води до промяна в реологичните свойства на кръвта в регионалната микроциркулация и развитието на оток на лигавицата (виж увреждане на тъканите от реагинов тип).Б.М. Blokhin (1997) отбелязва, че при сезонен ринит преобладава ранната фаза на алергичната реакция, свързана с биологично активни вещества (хистамин и хистаминоподобни продукти), докато при целогодишен - късната фаза, срещу която има излишък от клетъчни инфилтрация. Последното е в по-малка степен, но също актуално за сезонния ринит. В този случай има локално натрупване на възпалителни клетки CD4, CD25+ (Т-лимфоцити), еозинофили, базофили, неутрофили. Цитокините играят определена роля в активирането и образуването на клетъчни инфилтрати при алергичен ринит.
IL-4 не само подпомага включването на В-лимфоцитите в производството на IgE, но също така стимулира узряването на мастоцитите, а IL-2, IL-5, IL-6 допринасят за диференциацията и узряването на еозинофилите, тяхното освобождаване на медиаторите и увеличава продължителността на живота им в тъканите. Активирането на еозинофилите и тяхната тъканна инфилтрация в лигавицата на дихателните пътища се наблюдава особено ясно при комбинация от целогодишен ринит и бронхиална астма на фона на увеличаване на броя на CD25 (Т-лимфоцити с рецептор за IL-2), както и CD4 (Т-лимфоцити с рецептор за IL-2). IL-5).
Активираните еозинофили, освобождавайки група от свързани вещества от семейството на левкотриени (ETC4), тромбоцитни активиращи фактори и цитокини, могат да причинят спазматични контракции на гладкомускулните структури, които се развиват по-бавно, отколкото на фона на освобождаването на хистамин и не се поддават на лечение с антихистамини .
Клинични проявления
сенна хрема(поленова алергия, сенна хрема, сенна хрема) - една от разновидностите на атопията, която често се проявява от ранна възраст, среща се при 8-16% от населението, има ярък сезонен характер - съвпада с периода на цъфтеж на растения и в зависимост от сенсибилизацията настъпва в определен период появата на полени във въздуха, т.е. е свързано с календара на цъфтежа на растенията в различните райони на пребиваване на пациентите (Таблица 11, вижте също Алергени).Заболяването се проявява чрез ринит (парене, сърбеж, гъделичкане в носната кухина), конюнктивит (лакримация с усещане за чуждо тяло, болка в очите, фотофобия на фона на ярка хиперемия и подуване на лигавицата на очите ), възможно е да се развие уртикария, оток на Quincke, дерматит в открити участъци на кожата, синдром на Meniere.
Симптомите на сенна хрема могат да бъдат придружени от картина на "поленова интоксикация": неврозоподобен синдром (умора, раздразнителност, сълзливост, безсъние), чувство на дискомфорт със замаяност, гадене.
Таблица 11. Приблизителен календар на цъфтящи растения и времето на проява на сенна хрема в Беларус
Поленовата синусопатия при обикновена рентгенография се определя като двустранно потъмняване на максиларните синуси, докато отделянето от носа е незначително, без примес на бактериално съдържимо.
Полинозата може да засегне урогениталния тракт - вулвит, цистит (A.D. Ado et al., 1973; N.D. Beklemishev et al., 1974), нарушения на стомашно-чревния тракт - алергична ентеропатия, алергичен гастрит (болка в стомаха в комбинация с уртикария, диария, гадене, понякога повръщане), причинени от приема на хранителни продукти с примес на растителен прашец.
Целогодишен алергичен ринит
Както Н.В. Адрианов (1984), при целогодишен алергичен ринит, периодичните прекъсвания на контакт с битови алергени (виж Алергени) за няколко часа са недостатъчни за обратното развитие на морфологични и функционални промени в структурите на носната лигавица. Смята се, че при алергичен целогодишен ринит основните образувания, реагиращи на различни биологично активни вещества, са съдовете, а не гладкомускулните клетки.В този случай, наред с реакциите към антигенни агенти, има висока чувствителност към неатопични фактори - тригери на околната среда (студен въздух, азотни оксиди и др.). Наред с това има и изразена автономна дисфункция с преобладаване на холинергичните механизми. Следователно, по време на физическа активност, придружена от активиране на симпатикови реакции, се наблюдава намаляване на запушването на носа.
Клинично се проявява с персистиращ ход и по-изразена обструкция на назалното дишане, което води до леко намаляване (с около 14%) на обема на белодробната вентилация. Обструкцията на назалното дишане е по-забележима в хоризонтално положение и през нощта, с кашлица, задушаване, понякога усещане за тежест в гърдите, преходни сухи хрипове в някои случаи при липса на конюнктивит.
При симетрията на лезиите мястото им е малко по-различно от сезонния алергичен ринит, т.е. заедно с ринит, има признаци на трахеит с епизодични прояви на бронхиална хиперреактивност.
При целогодишен алергичен ринит няма симптоми на "домашна интоксикация" (за разлика от симптомите на "поленова интоксикация" при сезонен ринит), но са възможни прояви на атопичен дерматит.
Професионален алергичен ринит
Професионален алергичен ринит - ринит, често срещан при работници в контакт с промишлени алергени под формата на аерозоли.Индустриалните алергени могат да бъдат:
- растителни (в състава на прах от лен, памук, продукти от брашно, в производството на тютюн, естествена коприна - папилонов прах, в състава на масла от памучни семена, рицин);
- епидермален (в птицеферми, цехове за кожа, предприятия за преработка на вълна);
- химикал под формата на хаптени (при производството на лекарства, различни съединения на хром, никел, кобалт, титан).
Много химични съединения като хексаметилендиамин, парафенилендиамин могат да причинят както алергични, така и псевдоалергични реакции. Последните се дължат на способността на определени химикали на неспецифична основа да предизвикват освобождаване на биологично активни вещества от мастоцитите. Особено често се наблюдава готовност за псевдоалергични реакции при пациенти с различни заболявания на стомашно-чревния тракт, хепатобилиарната система, невроендокринни нарушения.
Инфекциозният хроничен ринит е подобен на алергичния, но няма ясен имунологичен етап в развитието си (N.V. Adrianov, 1984). В анамнезата често се проследяват инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища (ARVI и др.).
Това е ринит, на фона на който често се отбелязва инфилтративна клетъчна пролиферация с проява на дифузна хипертрофия на носната лигавица или локално под формата на полипи, които са идентифицирани в отделна диференциална група, наречена полипоза в международния консенсусен доклад за диагностика и лечение на ринит. Въпреки това сметнахме за необходимо по отношение на диференциалната диагноза на инфекциозния хроничен ринит да дадем в табл. 12.
Идиопатичен ринит
Характеризира се с липса на зависимост, преминаване към липоксигеназния път на образуване на простагландини, високо производство на левкотриени - фактори, предразполагащи към развитието на еозинофилни инфилтрати в лигавицата на дихателните органи, образуване на неспецифична бронхиална хиперреактивност, висок риск на трансформация в бронхиална астма, наличие на триада - повишена чувствителност към аспирин (група нестероидни противовъзпалителни средства), полипозен синузит и астма.Идиопатичният "студен" ринит се причинява от повишаване на съдържанието на криоглобулини - протеини, които с намаляване на регионалната телесна температура в местата с най-голямо излагане на ниски температури (лигавицата на предните части на носа, устните, кожата на бузите) , носа, ръцете) променят своите агрегационни свойства и предизвикват реакции, наподобяващи реагинов тип алергия. При идиопатичния тип "студен" ринит има висока готовност на холинергична основа за освобождаване на хистамин на фона на излагане на ниски температури и криоглобулини в кръвоносното легло.
Клиничната картина се характеризира с появата на обилен, прозрачен секрет от носа и очите на фона на ниски температури, бързо развитие на едематозния синдром на носната лигавица, устните, откритите участъци от кожата - носа, бузите, брадичката. и ръце, които бързо регресират в топла стая.
Това състояние се диагностицира, като се вземат предвид анамнезата, характерните клинични прояви и студов тест (когато леден блок с площ до 1 cm2 се приложи върху кожата на предмишницата за до 5 минути, възниква реакция от типа на мехур) .
Вазомоторният ринит е една от разновидностите на идиопатичен ринит, характеризиращ се с наличието на изразена и разпространена съдова мрежа на фона на хиперемия и лек оток. Развива се на вазопатична, невровегетативна, холинергична основа поради прекомерна дегранулация на мастоцитите в отговор на неблагоприятни метеорологични и други неспецифични фактори и се придружава от обилен светъл секрет от носа.
Промените в максиларните синуси са симетрични, без наличие на гнойно съдържание, като синузит, могат да се наблюдават на фона на вазомоторния ринит след 3-5 години от началото на заболяването.
Н. А. Скепян
Съгласно съвременната класификация вазомоторният ринит се отнася до хронични патологии, свързани с нарушено функциониране на носната лигавица. Острият вазомоторен ринит е изключително рядък при малки деца. Много бързо преминава в продължителна рецидивираща форма, която не се поддава на стандартни методи за корекция. Като правило се диагностицира невровегетативната форма на патологията, тъй като е много трудно да се идентифицират други причини за отрицателното въздействие. Заболяването е известно с термините като идиопатичен ринит, ринит с неизвестна неинфекциозна и неалергична етиология. Симптомите, причините, лечението и профилактиката са обсъдени на тази страница, но информацията е само за ориентиране. Терапията трябва да се извършва само под наблюдението на лекар.
Характерните симптоми се появяват почти веднага, веднага щом има нарушение на физиологичната регулация на тонуса на съдовата стена на кръвоносните капиляри в лигавицата. В резултат на разширяването на капилярите се развива подуване на лигавицата, което провокира отделянето на голямо количество лигавичен секрет.
Надеждните причини за патологията все още не са проучени, но има предположение за връзката между нарушенията на процесите на предаване на нервните импулси в централната нервна система. Често хроничният вазомоторен ринит се появява като съпътстващо заболяване заедно с вегетативно-съдовата дистония. Съществуват и рискови фактори, които най-вероятно водят до дисрегулация на тонуса на съдовата стена. Те включват:
- повишена нервна възбудимост и състояние на стрес с увеличаване на ефекта на тревожност (при деца това често се свързва с отделяне от родителите, началото на посещение на детска градина);
- неправилно лечение на остри респираторни заболявания, причинени от вирусна и бактериална патогенна микрофлора;
- химически и термични изгаряния на лигавицата на носните дихателни пътища (може да възникне при вдишване на пари от разяждащи вещества, посещение на сауни и парни бани);
- тютюнопушене, включително пасивно;
- високата влажност на въздуха е рисков фактор заедно с повишената сухота на въздуха;
- хронични патологии на стомаха и хранопровода (киселинен рефлукс, киселини, хиперациден гастрит, дисфагия);
- наранявания на лицето, в резултат на които може да се образува кривина на носната преграда;
- отклонения на естествения хормонален фон през определени периоди от живота (пубертет, бременност, менопауза, орални контрацептиви);
- странични ефекти на фармакологични лекарства, най-често лекарства от групите на антихипертензивни, вазоконстрикторни или тромболитични средства;
- дълготраен алергичен ринит в комбинация с други прояви на сенна хрема.
Навременното лечение и профилактика може да възстанови увредената лигавица и да подобри състоянието на капилярите. Как да направите това - прочетете по-нататък в статията.
Форма и симптоми на вазомоторния ринит - как да разпознаем заболяването?
В зависимост от формата, симптомите на вазомоторния ринит могат да се появят постоянно или да се редуват с периоди на пълно благополучие, когато няма признаци на патология и човек се чувства напълно здрав. Отличителна черта на това заболяване е, че назалната конгестия с обилен ринит (хрема) започва след излагане на определен травматичен фактор. Това може да бъде нервен шок, нарушение на режима на работа и почивка, хипотермия, посещение на многолюдно или шумно място, посещение на баня и много други. Как да разпозная това заболяване и на какви характерни признаци трябва да обърна внимание? Нека се опитаме да го разберем.
Симптомите могат да се появят от едната страна или от двете назални проходи. Най-често боледуват жени над 18 години. Рядко се диагностицира в детска възраст, тъй като клиничната картина е ефективно прикрита като остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции.
Обикновено признаците са осъдителни и не ви позволяват веднага, без диференциална диагноза, да поставите правилната диагноза:
- отделяне на мукозен секрет от носния проход с прозрачна, невискозна структура;
- хрема започва внезапно, може да приключи без външна намеса по всяко време;
- след няколко часа може да се присъедини кихане, усещане за сухота и назална конгестия;
- носовият глас постепенно се развива и остротата на миризмата намалява (пациентите не могат да разпознаят дори доста остри миризми).
Разделянето на форми на вазомоторния ринит позволява да се диференцира патологията в зависимост от предполагаемата причина, която е причинила увреждане на съдовия тонус. Най-сложната форма е идиопатичната, която не позволява да се установи и елиминира причината, срещу която лечението става доста трудно и често не води до бързо облекчение на състоянието на пациента.
Рефлекторен тип хремаможе да се появи дори при абсолютно здрав човек и всъщност е защитна реакция към въздействието на неблагоприятни фактори. Най-често се провокира от въвеждането на алергени, въздействието на студен и горещ въздух, някои видове изпарения с дразнещи свойства.
Лекарствено индуциран вазомоторен рините следствие от приемането на определени фармакологични лекарства, след премахването на които хремата напълно изчезва. По правило такъв ефект няма незабавен ефект, той се развива постепенно, в продължение на 10-12 дни. Най-често се наблюдава след продължителна употреба на един вид капки с изразен вазоконстриктивен ефект при лечение на настинка на фона на ТОРС или алергии. Подобен страничен ефект има и при някои групи антихипертензивни лекарства.
Хормонална формасе развива на фона на съпътстващи заболявания на хипофизата и щитовидната жлеза. При жените може да е резултат от хормонален дисбаланс по време на бременност и по време на менопаузата.
Невровегетативен вазомоторен рините най-честата форма на патология, възниква като свързано заболяване в нарушение на централната нервна система. Това се проявява с пристъпи на тревожност и намалена работоспособност. Може да има дискомфорт в областта на сърцето (изтръпване, натиск, компресия), главоболие, промени в кръвното налягане. Именно след такива симптоми започват да се появяват признаци на вазомоторния ринит.
Диференциалната диагноза включва редица изследвания, предназначени да изключат други заболявания с подобни симптоми. На първо място се изключва възпалителна инфекциозна етиология. За да направите това, достатъчно е да се посее намазка от носните проходи. При липса на засята патогенна микрофлора предположението за инфекция се отстранява. След това се предписват кожни алергични проби и консултация с алерголог. Така се изключват сенна хрема и алергичен ринит. Може също да се наложи да се консултирате с лицев хирург, за да изключите наранявания на носа, изкривена преграда.
При преглед отоларингологът вижда характерно разширени раковини на носните ходове, оток на лигавицата и нейното зачервяване поради вазодилатация. Стандартно се предписва рентгенова снимка на параназалните синуси, общ подробен кръвен тест.
Методи за профилактика и лечение на вазомоторния ринит
От голямо значение при лечението на вазомоторния ринит е търсенето, идентифицирането и пълното елиминиране на негативния ефект на вероятната причина. Необходимо е да се обърне внимание на лечението на основното заболяване (VSD или патология на стомаха). Факторите, провокиращи развитието на друг пристъп, са напълно изключени. Ако се открие кривина на носната преграда, тогава се предписва хирургична операция за нейното коригиране.
На първо място се използват така наречените нелекарствени методи на терапия. За да направите това, трябва да преразгледате начина си на живот, да се откажете от лошите навици, да нормализирате добрия сън и почивка.
Полезна е редовната физическа активност, която премахва чувството на безпокойство и успокоява нервната система. Най-добре е да правите джогинг преди лягане и да отидете на басейн. По-добре е да откажете шумни и активни игри. Йогата и медитацията също помагат за подобряване на съдовия тонус на носната лигавица.
закаляването и приемането на витаминно-минерални комплекси укрепва имунната система и повишава жизнеността на организма. Необходимо е да се извършва активна профилактика на вирусни и бактериални инфекции, тъй като те могат да провокират продължителна атака на вазомоторния ринит.
Лечението с лекарства се използва само по време на периоди на обостряне, за да се премахнат неприятните симптоми. Няма етиологично лечение, фармакологичните лекарства могат само да облекчат задръстванията, да премахнат подпухналостта и хрема. Използват се вазоконстриктивни капки за нос, физиологични разтвори за измиване, състави с евкалиптово масло. В тежки случаи може да бъде показана терапия със стероидни лекарства под формата на капки (с кортизон, преднизон).
Методите за профилактика на вазомоторния ринит включват набор от мерки, насочени към укрепване на имунната система, изключване на заболявания на храносмилателната и нервната система, редовна ваксинация срещу грип. Препоръчва се лятна почивка на морския бряг. Това укрепва съдовата стена и нормализира процеса на отделяне на лигавичния секрет. В изключителни случаи може да бъде показана рефлексотерапия (стимулиране на биологично активни точки на човешкото тяло чрез акупунктура).
Отоларинголог Марина Власова