Какво казват кръвните тестове декодиране. Какво казват тестовете
Показатели за общ анализ:
1. ХЕМОГЛОБИН (Hb) е кръвен пигмент, открит в еритроцитите (червените кръвни клетки), основната му функция е да пренася кислород от белите дробове до тъканите и да премахва въглеродния диоксид от тялото.
Нормалните стойности за мъжете са 130-160 g / l, жените - 120-140 g / l.
Намаленият хемоглобин възниква при анемия, загуба на кръв, латентен вътрешен кръвоизлив, при увреждане на вътрешните органи, като бъбреци и др.
Може да се повиши при дехидратация, при заболявания на кръвта и някои видове сърдечна недостатъчност.
2. ЕРИТРОЦИТИ – кръвните клетки съдържат хемоглобин.
Нормалните стойности са (4,0-5,1) * 10 на 12-та степен / L и (3,7-4,7) * 10 на 12-та степен / L, съответно за мъже и жени.
Увеличаване на червените кръвни клетки се наблюдава например при здрави хора на голяма надморска височина в планината, както и при вродени или придобити сърдечни дефекти, заболявания на бронхите, белите дробове, бъбреците и черния дроб. Увеличението може да се дължи на излишък на стероидни хормони в организма. Например в случай на болест и синдром на Кушинг или при лечение с хормонални лекарства.
Намаляване - при анемия, остра кръвозагуба, при хронични възпалителни процеси в организма, както и при късна бременност.
3. Левкоцити – бели кръвни клетки, те се образуват в костния мозък и лимфните възли. Тяхната основна функция е да предпазват тялото от неблагоприятни ефекти. Норма - (4,0-9,0) х 10 до 9-та степен / l. Излишъкът показва наличието на инфекция и възпаление.
Има пет вида левкоцити (лимфоцити, неутрофили, моноцити, еозинофили, базофили), всеки от които изпълнява специфична функция. При необходимост се прави подробен кръвен тест, който показва съотношението на петте вида левкоцити. Например, ако нивото на левкоцитите в кръвта е повишено, подробен анализ ще покаже, поради кой тип се е увеличил общият им брой. Ако се дължи на лимфоцити, тогава има възпалителен процес в тялото, ако има повече от нормата на еозинофилите, тогава може да се подозира алергична реакция.
ЗАЩО ИМА МНОГО ЛЕВКОЦИТИ?
Има много състояния, при които има промяна в нивото на левкоцитите. Това не означава непременно заболяване. Левкоцитите, както и всички показатели на общия анализ, реагират на различни промени в тялото. Например при стрес, бременност, след физическо натоварване броят им се увеличава.
Повишен брой левкоцити в кръвта (с други думи, левкоцитоза) се проявява и при:
+ инфекции (бактериални),
възпалителни процеси,
алергични реакции,
Злокачествени новообразувания и левкемии,
Прием на хормонални лекарства, някои сърдечни лекарства (например дигоксин).
Но намален брой левкоцити в кръвта (или левкопения): това състояние често се проявява при вирусна инфекция (например при грип) или приемане на определени лекарства, например аналгетици, антиконвулсанти.
4. ТРОМБОЦИТИ - кръвни клетки, показател за нормално кръвосъсирване, участват в образуването на кръвни съсиреци.
Нормално количество - (180-320) * 10 до 9-та степен / l
Повишено количество се получава, когато:
хронични възпалителни заболявания (туберкулоза, улцерозен колит, чернодробна цироза), след операция, лечение с хормонални лекарства.
Намален при:
алкохол, отравяне с тежки метали, кръвни заболявания, бъбречна недостатъчност, заболявания на черния дроб, далака, хормонални нарушения. А също и под действието на някои лекарства: антибиотици, диуретици, дигоксин, нитроглицерин, хормони.
5. ESR или ROE - скорост на утаяване на еритроцитите (реакция на утаяване на еритроцитите) - това е едно и също нещо, показател за хода на заболяването. Обикновено ESR се увеличава на 2-4-ия ден от заболяването, понякога достигайки максимум по време на периода на възстановяване. Нормата за мъжете е 2-10 mm / h, за жените - 2-15 mm / h.
Увеличен при:
инфекции, възпаления, анемия, бъбречни заболявания, хормонални нарушения, шок след наранявания и операции, по време на бременност, след раждане, по време на менструация.
Понижен клас:
с циркулаторна недостатъчност, анафилактичен шок.
От статията читателят ще научи какво показва общият кръвен тест, в какви случаи се предписва, какви показатели включва общият анализ. Как да се подготвим за процедурата за анализ и какви фактори могат да повлияят на резултатите. Научете нормалните стойности, как се променят при различни състояния и заболявания на тялото.
Кръвният тест е важна стъпка в прегледа и диагностиката. Хематопоетичните органи са податливи на физиологични и патологични влияния. Те променят картината на кръвта.
В резултат на това общият анализ (GAC) е най-популярният метод за анализ, което помага на лекаря да прецени общото състояние на организма. За подробен преглед, в допълнение към KLA, се предписват биохимичен анализ и общ тест на урината (OAM). за това, което показва общ Анализ на урината, вече е написана отделна статия. Ако ви е интересно, можете да прочетете.
Какво показва общ кръвен тест, подробни, основни показатели
Нека разберем какво показва общ кръвен тест, защо се взема. Общият хематологичен кръвен тест е важен диагностичен критерий, който отразява реакцията на хемопоетичната система към действието на физиологични и патологични фактори.
ОАК има голямо значение за поставяне на диагнозата, особено при заболявания на кръвотворните органи. UAC обхваща изследването на такива показатели:
- ниво на хемоглобина (Hb)
- еритроцити
- левкоцити
- тромбоцити
- цветен индекс
- изчисление по левко формула
- скорост на утаяване на еритроцитите
Ако е необходимо, изследвайте времето на съсирване, продължителността на кървенето. В много лаборатории анализът се извършва на хематологични автоматични анализатори. Те определят до 36 параметъра наведнъж.
Хемоглобин, функции и клинично значение
Hb - кръвен пигмент, е основният компонент на еритроцита. Неговата роля е да транспортира O 2 от белите дробове до органи, тъкани и да отстранява въглеродния диоксид.
Нивото на хемоглобина играе основна функция при диагностицирането на анемия с различна етиология. В същото време представянето му намалява.
Повишаване на концентрацията на Hb се наблюдава при еритремия, симптоматична еритроцитоза, вродено сърдечно заболяване, сърдечно-белодробна недостатъчност. Увеличаването на Hb се комбинира с увеличаване на броя на червените кръвни клетки.
При остра кръвозагуба се наблюдава значително понижение на Hb до 50 g/l. Минималното съдържание на пигмент в кръвта, което е съвместимо с живота, е 10 g/l.
Ако имате проблеми с болки в гърба, предлагам да разберете какво е това, което също е много полезно, което също е разкрито в статията - следвайте връзката.
Червени кръвни клетки, физиологична роля в организма
Еритроцитите заемат основната част от масата на кръвните клетки, те съдържат хемоглобин в състава си. Основната функция е преносът на O 2 с помощта на Hb. В допълнение, еритроцитите участват в:
- в усвояването на липиди, аминокиселини, токсини
- в ензимните процеси
- при регулиране на киселинно-алкалния баланс на организма
- в регулирането на йонното равновесие на плазмата
Намаляването на броя на червените кръвни клетки е един от признаците на анемия. В допълнение към анемията, червените кръвни клетки намаляват с увеличаване на обема на кръвта в кръвния поток, например по време на бременност.
Увеличаването на броя на червените кръвни клетки (еритроцитоза) е характерно за еритремията. CBC при новородени ще покаже еритроцитоза през първите 3 дни от живота. При възрастни се наблюдава еритроцитоза при гладуване, обилно изпотяване, изкачване на височина.
Левкоцитите тяхната физиологична роля в организма
Броят на левкоцитите (L) в кръвния поток е важен диагностичен критерий. Те изпълняват важни функции – защитни, трофични и др. Увеличаването на броя на левкоцитите над 10 × 10 9 / l (G / l) се нарича левкоцитоза.
Най-често левкоцитозата възниква в резултат на остри инфекции, причинени от коки. Следователно АОК определено ще покаже възпаление, пневмония, рак на кръвта. Левкоцитозата е характерна за:
- левкемия с различен курс, злокачествени тумори
- възпалителни, гнойни, остри инфекциозни процеси
- уремия
- инфаркт на миокарда
- токсично отравяне, тежка загуба на кръв, шокови състояния, обширни изгаряния
KLA при остър апендицит ще покаже увеличение на количеството на L. Левкоцитозата е характерна за тубарна бременност, руптура на далака и остра подагра.
Намаляването на броя на левкоцитите под 3,5 g / l се нарича левкопения. Склонността към левкопения се среща сред здравата популация и често е наследствена, но може да зависи от влиянието на външни фактори на околната среда (слънчева радиация).
Понякога се появява по време на гладуване, с намаляване на тонуса, насън. Левкопенията е характерна за:
- инфекции, причинени от вируси и бактерии - коремен тиф, ендокардит, салмонелоза, морбили, грип, рубеола
- лупус еритематозус
- хемобластози
- и деца (прочетете повече, като кликнете върху връзката)
Появата на левкопения е свързана с инхибирането на клетъчното узряване и освобождаването на L от хемопоетичните органи и преразпределението им в съдовото легло.
Диагностичната стойност на преброяването на левкоформулата е огромна при много патологични състояния. По него може да се прецени тежестта на ситуацията, ефективността на предписаната терапия.
Левкоцитите включват клетки от лимфоцитна, моноцитна, гранулоцитна серия. За да разберете броя им, използвайте броене. левкоцитна формула -% съдържание на различни видове левкоцити:
- прободени и сегментирани неутрофили
- еозинофили
- моноцити
- базофили
- лимфоцити
Неутрофилиизпълняват бактерицидни и вирусоцидни функции. Те са способни на фагоцитоза в капилярите и участват във всички стадии на възпалението. Следователно, увеличаването на броя на неутрофилите ще покаже възпаление в тялото. Неутрофилия (над 8×10 9 /l) присъства при всеки гноен процес, сепсис.
Еозинофилиимат детоксикиращ ефект. В големи количества те се намират в тъканната течност, чревната лигавица и кожата.
Еозинофилията придружава заболявания на съединителната тъкан - полиартериит, ревматоиден артрит, тумори, особено с метастази и некроза.
Еозинопения (намаляване) е характерна за инфекциозно-токсичен процес в следоперативния период. И показва тежестта на състоянието.
Базофилиимат антикоагулантни свойства. Участва във възпалителни и алергични процеси. Базофилията възниква при алергична реакция към храна, лекарства, чужд протеин. С онкология - хронична миелоидна левкемия, миелофиброза, еритремия, лимфогрануломатоза.
Характерно за улцерозен колит, лечение с естроген. Базофилията е вероятна по време на овулация и бременност, при рак на белия дроб, анемия с неизвестен произход, дефицит на желязо.
Моноцитиимат способността за фагоцитоза. Те активно фагоцитират (абсорбират) клетъчни остатъци, малки чужди тела, малариен плазмодий, Mycobacterium tuberculosis.
При туберкулоза се наблюдава моноцитоза в кръвта - увеличаване на броя на моноцитите. Моноцитопения се наблюдава при хемопоетична хипоплазия.
Лимфоцитиважни за имунитета. В допълнение, лимфоцитите участват в борбата с инфекцията, а също така изпълняват трофична функция в местата на възпаление и рани. Лимфоцитозата е възможна при инфекциозна мононуклеоза, туберкулоза, сифилис.
Тромбоцити – физиологична роля, клинично значение
Формираният елемент на кръвта участва в процесите на хемостаза. тромбоцитоза(увеличаване на броя tr) може да се наблюдава при физиологични условия след физическо натоварване, поради възбуждането на нервната система. Тромбоцитоза възниква, когато:
- мускулни наранявания наранявания
- изгаряния, асфиксия, след кръвозагуба и отстраняване на далака
- левкемия - еритремия, миелоидна левкемия
Тромбоцитопения(намаляване на броя tr) при физиологични състояния възниква по време на менструална кръвозагуба при жени, след хистамин. При патологични състояния тромбоцитопенията възниква, когато:
В този случай автоимунният фактор е от голямо значение - образуването на антитела към собствените тромбоцити.
Скорост на утаяване на еритроцитите
Увеличаване на СУЕ може да възникне при физиологични условия - по време на бременност, по време на гладуване при приемане на суха храна, след ваксинация, при приемане на определени лекарства.
Промяната в ESR при патология има диагностично и прогностично значение. И служи като индикатор за ефективността на протичащото лечение. ESR се увеличава с:
- инфекции и възпаления
- гнойни процеси
- ревматизъм
- бъбречно заболяване, чернодробно заболяване включително при)
- миокарден инфаркт, злокачествени тумори, анемия
Намалените стойности на ESR възникват по време на процеси, придружени от съсирване на кръвта. Понякога се наблюдава при неврози, епилепсия, анафилактичен шок, с еритремия.
Общ обем на червените кръвни клетки (хематокрит)
Хематокрит (Ht) е съотношението на плазмата към формираните елементи. Увеличаването на Ht възниква при сърдечни дефекти и е придружено от цианоза, с еритроцитоза.
Намаляването на хематокрита е типично за различни анемии през втората половина на бременността.
цветен индекс
Цвят или цветен показател - относителното количество Hb в еритроцита. Намаляване на тази стойност възниква при дефицит на желязо.
Увеличаване на цветния индекс се наблюдава при анемия, дефицит на витамин B 12 (цианокоболамин), фолиева киселина. Придружава цироза на черния дроб, заболяване на щитовидната жлеза, възниква по време на терапия с цитостатици, приемане на контрацептиви и използване на антиконвулсанти.
Нормални лабораторни кръвни изследвания
Важна стъпка при оценката на резултата от CBC е да се установи разликата между патологията и нормата. За да направите това, е необходимо да се определят нормални показатели - това са показатели, открити при здрави хора. Те могат да варират според пола.
Индекс | Нормални стойности | |
мъже | Жени | |
Хемоглобин, Hb | 125 - 170 g/l | 105 – 155 g/l |
Еритроцити, Er | 3,8 – 5,5 T/L | 3,5 - 4,9 т/л |
Левкоцити, L | 3,8 – 9,5 G/L | |
Хематокрит | 40 – 50 % | 38 – 47 % |
СУЕ | 1 – 10 mm/h | 2 – 12 mm/h |
Тромбоцити, tr | 150 – 380×10 9 /л | |
сегментирани неутрофили Неутрофилите са пронизани Лимфоцити Моноцити Еозинофили Базофили |
При оценката на резултатите от тестовете трябва да се помни, че отклоненията от нормата не означават непременно наличието на заболяване.
При тълкуването на резултатите е необходимо да се установи дали отклоненията имат физиологичен характер. Не трябва да забравяме за променливостта на нормата, свързана с личните характеристики.
При тълкуването на резултатите трябва да се вземат предвид много фактори: възраст, пол, съпътстващи заболявания, лекарства, условия на живот и много други. Следователно това трябва да се направи от лекар.
Място на вземане на кръв за изследване: от вена или от пръст
Мястото и техниката на вземане на биологичен материал оказват значително влияние върху резултатите от лабораторните изследвания. В медицинската практика често се използва кръв от капиляри. Обикновено се взема от пулпата на безименните пръсти, в трудни случаи - от ушната мида.
Пункцията се прави от страната, където капилярната мрежа е по-дебела. Кръвта трябва да тече гравитационно, така че да няма примеси на тъканна течност, което ще доведе до изкривяване на резултата. За изследване на капилярна кръв трябва да се вземат:
- с обширни изгаряния на тялото, особено на ръцете
- ако вените са малки или недостъпни, със затлъстяване
- при пациенти, склонни към тромбоза
- при новородени
В момента кръвта от венозното легло се счита за най-добрият материал за общ клиничен анализ. Това се дължи на използването на хематологични анализатори. С тяхна помощ в наше време се осъществява АОК. Те са проектирани и стандартизирани за обработка на венозна кръв.
При вземане на кръв от вена също трябва да спазвате някои правила. Най-доброто място за вземане на кръв е кубиталната вена. Не е необходимо да прилагате турникет за повече от 2 минути, това ще доведе до увеличаване на клетъчните елементи в кръвния поток.
При оценката на резултатите от тестовете е необходимо да се вземат предвид редица фактори, които ги влияят. Нека назовем най-значимите:
- прием и състав на храната, диета
- физическият стрес има преходен и траен ефект върху резултатите
- нервният стрес увеличава левкоцитозата
- лекарства
- положение на тялото по време на процедурата на вземане
- място и техника за вземане на кръв
- време и условия за доставка на биоматериала в лабораторията
Сред другите фактори, влияещи върху резултатите, възрастта на пациента, полът и температурата на околната среда имат смисъл. Голямо влияние оказват вредните наклонности - тютюнопушене и алкохол. Те водят до повишаване на концентрацията на Hb и броя на червените кръвни клетки. Броят на левкоцитите, напротив, намалява.
Основни правила за подготовка за UAC
- съгласувано с лекаря, отменете лекарствата един ден преди изследването
- не дарявайте кръв след физиотерапия, рентгеново изследване
- не дарявайте кръв веднага след умствено и физическо натоварване
- 1 час преди процедурата се въздържайте от пушене
- откажете мазни и пикантни храни, алкохол 48 часа преди процедурата
- лягайте в обичайното време, ставайте не по-късно от един час преди вземането на кръв
Повторните изследвания трябва да се извършват в едни и същи часове, тъй като морфологичният състав на кръвта е склонен към ежедневни колебания.
Предлагам да гледате видеоклип за това как се прави общ кръвен тест:
Не пренебрегвайте правилата за подготовка за изследователската процедура и няма да се страхувате от фалшиви резултати!
И така, сега читателят знае какво показва общият кръвен тест, целта на назначаването му, какви показатели включва общият анализ. Как да се подготвим за процедурата за анализ и какви фактори влияят на резултатите. Научихме нормалните стойности, как се променят при различни състояния и заболявания на организма.
Имате ли някакви въпроси? Попитайте в коментарите.
Анализ на кръвта. Какво казват индикаторите?Всеки от нас дарява кръв за анализ, но не всеки знае какво показват показателите на този анализ.
Пълната кръвна картина е един от най-разпространените диагностични методи, който позволява на лекаря да диагностицира възпалителни и инфекциозни заболявания и да оцени ефективността на лечението.
За анализ се използва капилярна кръв (от пръст) или венозна кръв (от вена). Не се изисква подготовка за това изследване, но се препоръчва да се провежда сутрин, на празен стомах.
Основните показатели на общия кръвен тест
- Хемоглобин
Хемоглобинът е основният компонент на червените кръвни клетки, оцветява кръвта в червено и доставя кислород до всички органи и тъкани.
Норма на хемоглобиназа мъже - 130-160 g/l, за жени - 120-140 g/l
Повишеният хемоглобин може да показва полицитемия, прекомерно физическо натоварване, дехидратация, кръвни съсиреци. Намаляването на хемоглобина може да означава анемия.
- цветен индекс
Цветният индекс се определя от съотношението на количеството хемоглобин в еритроцитите. Този показател се използва за определяне на вида на анемията.
Норма на цветен индексза мъже - 0,85-1,15, за жени - 0,85-1,15
Превишаването на нормата може да показва сфероцитоза, намаляване на нормата - за желязодефицитна анемия.
- червени кръвни телца
Еритроцитите са червени кръвни клетки, които са загубили своето ядро, съдържат хемоглобин и пренасят кислород.
Скорост на RBCза мъже - 4-5.1x10 12, за жени - 3.7-4.7x10 12
Увеличаването на броя на червените кръвни клетки може да означава полицитемия (болест на костния мозък) и дехидратация, намаляване - анемия поради загуба на кръв, липса на желязо, витамини.
- Ретикулоцити
Ретикулоцитите са млади, незрели червени кръвни клетки, които имат остатъци от ядро. Само малка част от тези еритроцити навлиза в кръвта, а основната част се съдържа в костния мозък.
Скорост на ретикулоцититеза мъже - 0,2-1,2%, за жени - 0,2-1,2%
Излишъкът от ретикулоцити в кръвта показва анемия, загуба на кръв. Намаляването на броя на ретикулоцитите може да е признак на бъбречно заболяване, нарушения на метаболизма на еритроцитите, апластична анемия.
- тромбоцити
Тромбоцитите са кръвни клетки, които се образуват от клетки в костния мозък. Благодарение на тези клетки кръвта може да се съсирва.
Норма на тромбоцититеза мъже - 180-320x10 9 , за жени - 180-320x10 9
Увеличаването на тромбоцитите може да показва възпалителен процес, полицитемия, а също и да бъде следствие от хирургични операции. Намаляването на броя на тромбоцитите може да показва системни автоимунни заболявания, апластична анемия, хемолитична анемия, хемолитична болест, изоимунизация по Rh фактор и кръвни групи.
ESR - това съкращение означава скорост на утаяване на еритроцитите. Отклонението на ESR от нормата може да е признак на възпалителен или патологичен процес, протичащ в тялото.
ESR нормаза мъже - 1-10 mm/h, за жени - 2-15 mm/h
ESR може да се увеличи по време на бременност, инфекциозни заболявания, възпаление, анемия, образуване на тумори.
- Левкоцити
Левкоцитите са бели кръвни клетки. Основната им функция е да предпазват тялото от микроби и чужди вещества.
Нормата на левкоцититеза мъже - 4-9x10 9, за жени - 4-9x10 9
Увеличаването на броя на левкоцитите може да означава левкемия, възпалителен или инфекциозен процес, алергии, загуба на кръв, автоимунни заболявания. Намаляването на броя на левкоцитите може да показва определени инфекции (грип, рубеола, морбили и др.), генетична аномалия на имунитета, повишена функция на далака и патология на костния мозък.
Норма на сегментираните неутрофилиза мъже - 47-72%, за жени - 47-72%
Увеличаването на неутрофилите показва наличието на бактериални, гъбични и някои други инфекции, възпалителни процеси поради тъканна травма, артрит, артроза и др. Неутрофилите могат да се увеличат и поради физическо натоварване, температурни промени, по време на бременност.
Намаляването на неутрофилите може да възникне поради изтощение на тялото, след дългосрочни хронични заболявания, заболяване на щитовидната жлеза.
- Еозинофили
Нормата на еозинофилитеза мъже - 0-5%, за жени - 0-5%
- Базофили
Базофили - участват в алергични реакции от незабавен тип.
Нормата на базофилитеза мъже - 0-1%, за жени - 0-1%
Броят на базофилите се увеличава при заболявания на кръвта, улцерозен колит, варицела, непоносимост към храни и лекарства. Намалява при хипертиреоидизъм, овулация, бременност, стрес, остри инфекции и повишено производство на надбъбречни хормони.
- Лимфоцити
Лимфоцити - борят се с чужди клетки и протеини, вирусни инфекции, отделят антитела в кръвта и блокират антигени.
Норма на лимфоцититеза мъже - 18-40%, за жени - 18-40%
Броят на лимфоцитите се увеличава при инфекциозна монокулоза, хепатит, туберкулоза и сифилис, вирусни инфекции и левкемия. Намалява остри инфекции, автоимунни заболявания, рак, имунна недостатъчност.
- Моноцити
Моноцити - унищожават чужди протеини и клетки в тъканите.
Нормата на базофилитеза мъже - 2-9%, за жени -2-9%
Броят на моноцитите се увеличава след остри инфекции, туберкулоза, сифилис, ревматични заболявания. Намалява при увреждане на костния мозък.
Клиничните анализи носят огромно количество информация за лекаря за здравословното състояние на пациента и тяхното значение за медицинската практика трудно може да бъде надценено. Тези методи на изследване са доста прости, изискват минимално оборудване и са достъпни за прилагане в лабораторията на почти всяка медицинска институция. Поради тази причина клиничните изследвания на кръв, урина и изпражнения са рутинни и задължително се извършват на всички хора, постъпили за лечение в болница, болница или клиника, както и на повечето пациенти, подложени на амбулаторно изследване за различни заболявания.
1.1. Общ клиничен кръвен тест
Кръвта е течна тъкан, която непрекъснато циркулира през съдовата система и доставя кислород и хранителни вещества до всички части на човешкото тяло, а също така премахва „отпадъчните“ отпадъчни продукти от тях. Общото количество кръв е 7-8% от теглото на човека. Кръвта се състои от течна част - плазма и оформени елементи: червени кръвни клетки (еритроцити), бели кръвни клетки (левкоцити) и тромбоцити (тромбоцити).
Как се получава кръв за клинично изпитване?
За клиничен анализ се използва капилярна кръв, която се получава от пръста на ръката (обикновено безименния пръст, по-рядко средния и показалеца) чрез пробиване на страничната повърхност на меките тъкани на крайната фаланга със специален ланцет за еднократна употреба. Тази процедура обикновено се извършва от лаборант.
Преди вземане на кръв кожата се третира със 70% алкохолен разтвор, първата капка кръв се попива с памучна топка, а следващите се използват за приготвяне на кръвни натривки, поставени в специален стъклен капиляр за определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите, както и оценка на други показатели, които ще бъдат разгледани по-долу.
За да избегнете грешки при извършване на клиничен кръвен тест, трябва да следвате някои правила. Кръвен тест от пръста трябва да се вземе сутрин след нощно гладуване, т.е. 8-12 часа след последното хранене. Изключение правят случаите, когато лекарят подозира развитието на сериозно остро заболяване, като остър апендицит, панкреатит, инфаркт на миокарда и др. В такива ситуации кръвта се взема независимо от времето на деня или приема на храна.
Допуска се умерена консумация на питейна вода преди посещение в лабораторията. Ако предишния ден сте пили алкохол, по-добре е да дарите кръв за анализ не по-рано от 2-3 дни.
Освен това, преди да вземете кръв за изследване, препоръчително е да избягвате прекомерно физическо натоварване (кръст, вдигане на тежести и др.) Или други интензивни ефекти върху тялото (посещение на парна баня, сауни, плуване в студена вода и др.). С други думи, режимът на физическа активност преди кръводаряване трябва да бъде най-често срещаният.
Преди вземане на кръв не трябва да месите и разтривате пръстите си, тъй като това може да доведе до повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта, както и до промяна в съотношението на течната и твърдата част на кръвта.
Основните показатели на клиничния кръвен тест и какво могат да показват техните промени
Най-важните показатели за оценка на здравословното състояние на субекта са такива показатели като съотношението на обема на течната и клетъчната част на кръвта, броя на клетъчните елементи в кръвта и левкоцитната формула, както и съдържанието на хемоглобин в еритроцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите.
1.1. 1. Хемоглобин
Хемоглобин- Това е специален протеин, който се съдържа в червените кръвни клетки и има способността да прикрепя кислород и да го пренася до различни човешки органи и тъкани. Хемоглобинът има червен цвят, който определя характерния цвят на кръвта. Молекулата на хемоглобина се състои от малка непротеинова част, наречена хем, и съдържа желязо, както и протеин, наречен глобин.
Намаляването на хемоглобина под долната граница на нормата се нарича анемия и може да бъде причинено от различни причини, сред които най-честите са дефицит на желязо в организма, остра или хронична кръвозагуба, липса на витамин В 12 и фолиева киселина. Анемията често се среща при пациенти с рак. Трябва да се помни, че анемията винаги е сериозен симптом и изисква задълбочено изследване, за да се установят причините за нейното развитие.
При анемия снабдяването на тъканите на тялото с кислород е рязко намалено, докато недостигът на кислород засяга предимно онези органи, в които метаболизмът е най-интензивен: мозъка, сърцето, черния дроб и бъбреците.
Колкото по-изразено е понижението на хемоглобина, толкова по-тежка е анемията. Намаляването на хемоглобина под 60 g / l се счита за животозастрашаващо за пациента и изисква спешно кръвопреливане или кръвопреливане на червени кръвни клетки.
Нивото на хемоглобина в кръвта се повишава при някои сериозни заболявания на кръвта - левкемия, при "удебеляване" на кръвта, например поради дехидратация, а също и компенсаторно при здрави хора, които са в условия на голяма надморска височина или при пилоти след полет на голяма надморска височина.
1.1.2. червени кръвни телца
червени кръвни телца, или червени кръвни клетки, са малки, плоски, кръгли клетки с диаметър около 7,5 микрона. Тъй като еритроцитът е малко по-дебел в краищата, отколкото в центъра, тогава "в профил" изглежда като двойновдлъбната леща. Тази форма е най-оптималната и позволява на еритроцитите да бъдат максимално наситени с кислород и въглероден диоксид, когато преминават през белодробните капиляри или съответно съдовете на вътрешните органи и тъкани. При здрави мъже кръвта съдържа 4,0-5,0 x 10 12 / l, а при здрави жени 3,7-4,7 x 10 12 / l.
Намаляването на съдържанието на червени кръвни клетки в кръвта, както и на хемоглобина, показва развитието на анемия при човек. При различни форми на анемия броят на червените кръвни клетки и нивото на хемоглобина може да намалее непропорционално, а количеството на хемоглобина в червените кръвни клетки може да бъде различно. В тази връзка при провеждане на клиничен кръвен тест задължително се определя цветен индикатор или средно съдържание на хемоглобин в еритроцит (виж по-долу). В много случаи това помага на лекаря бързо и правилно да диагностицира някаква форма на анемия.
Рязко увеличаване на броя на еритроцитите (еритроцитоза), понякога до 8,0-12,0 х 10 12 / l или повече, почти винаги показва развитието на една от формите на левкемия - еритремия. По-рядко при хора с такива промени в кръвта се открива така наречената компенсаторна еритроцитоза, когато броят на еритроцитите в кръвта се увеличава в отговор на това, че човек е в кислородна атмосфера (в планините, когато лети на голяма надморска височина). Но компенсаторната еритроцитоза се среща не само при здрави хора. Така беше забелязано, че ако човек има тежки белодробни заболявания с дихателна недостатъчност (белодробен емфизем, пневмосклероза, хроничен бронхит и др.), Както и патология на сърцето и кръвоносните съдове, която се проявява със сърдечна недостатъчност (сърдечни дефекти, кардиосклероза и др.), тялото компенсаторно увеличава образуването на червени кръвни клетки в кръвта.
И накрая, известни са така наречените паранеопластични (гръцки para - близо, при; нео ... + гръцки. плазис- образование) еритроцитоза, която се развива при някои форми на рак (бъбреци, панкреас и др.). Трябва да се отбележи, че еритроцитите могат да имат необичайни размери и форми при различни патологични процеси, което е от голяма диагностична стойност. Наличието на червени кръвни клетки с различна големина в кръвта се нарича анизоцитоза и се наблюдава при анемия. Червените кръвни клетки с нормален размер (около 7,5 микрона) се наричат нормоцити, намалени - микроцити и увеличени - макроцити. Микроцитоза, когато в кръвта преобладават малки червени кръвни клетки, се наблюдава при хемолитична анемия, анемия след хронична кръвозагуба и често при злокачествени заболявания. Размерите на еритроцитите се увеличават (макроцитоза) при В12-, фолиево-киселинна анемия, при малария, при заболявания на черния дроб и белите дробове. Най-големите еритроцити, по-големи от 9,5 микрона, се наричат мегалоцити и се срещат при B 12 -, фолиево-дефицитна анемия и по-рядко при остра левкемия. Появата на еритроцити с неправилна форма (удължени, червеобразни, крушовидни и др.) се нарича пойкилоцитоза и се счита за признак на нарушена регенерация на еритроцитите в костния мозък. Пойкилоцитоза се наблюдава при различни анемии, но е особено изразена при В 12 дефицитна анемия.
Някои форми на вродени заболявания се характеризират с други специфични промени във формата на червените кръвни клетки. Така при сърповидно-клетъчна анемия се наблюдават сърповидни еритроцити, а при таласемия и оловно отравяне се откриват подобни на мишена еритроцити (с цветна област в центъра).
В кръвта могат да се открият и млади форми на червени кръвни клетки, които се наричат ретикулоцити. Обикновено те се съдържат в кръвта 0,2-1,2% от общия брой червени кръвни клетки.
Значението на този показател се дължи главно на факта, че той характеризира способността на костния мозък бързо да възстанови броя на червените кръвни клетки при анемия. По този начин повишаването на съдържанието на ретикулоцити в кръвта (ретикулоцитоза) при лечението на анемия, причинена от липса на витамин Bx2 в организма, е ранен признак на възстановяване. В този случай максималното повишаване на нивото на ретикулоцитите в кръвта се нарича ретикулоцитна криза.
Напротив, недостатъчно високо ниво на ретикулоцити при продължителна анемия показва намаляване на регенеративния капацитет на костния мозък и е неблагоприятен знак.
Трябва да се има предвид, че ретикулоцитозата при липса на анемия винаги изисква допълнително изследване, тъй като може да се наблюдава при ракови метастази в костния мозък и някои форми на левкемия.
Обикновено цветният индекс е 0,86-1,05. Увеличаването на цветовия индекс над 1,05 показва хиперхромия (гръцки hyper - над, над, от другата страна; chroma - цвят) и се наблюдава при хора с Vhg-дефицитна анемия.
Намаляването на цветния индекс под 0,8 показва хипохромия (гръцки хипо - отдолу, под), която най-често се наблюдава при желязодефицитна анемия. В някои случаи хипохромната анемия се развива при злокачествени новообразувания, по-често при рак на стомаха.
Ако нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина е намалено и цветният индекс е в нормалните граници, тогава се говори за нормохромна анемия, която включва хемолитична анемия - заболяване, при което има бързо разрушаване на червените кръвни клетки, както и апластична анемия - заболяване, при което в костния мозък се произвеждат недостатъчен брой червени кръвни клетки.
Хематокрит или хематокрит- това е съотношението на обема на еритроцитите към обема на плазмата, също така характеризира степента на дефицит или излишък на червени кръвни клетки в човешката кръв. При здрави мъже тази цифра е 0,40-0,48, при жените - 0,36-0,42.
Увеличаването на хематокрита се наблюдава при еритремия, тежко онкологично заболяване на кръвта и компенсаторна еритроцитоза (виж по-горе).
Хематокритът намалява с анемия и разреждане на кръвта, когато пациентът получава голямо количество лекарствени разтвори или приема прекомерно количество течност вътре.
1.1.3. Скорост на утаяване на еритроцитите
Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е може би най-известният лабораторен показател, чието значение е известно на някои или, във всеки случай, предполагат, че „високата ESR е лош знак“, повечето хора, които редовно се подлагат на медицински прегледи.
Скоростта на утаяване на еритроцитите се разбира като скоростта на отделяне на некоагулирана кръв, поставена в специален капиляр на 2 слоя: долният, състоящ се от утаени еритроцити, и горният, от прозрачна плазма. Този индикатор се измерва в милиметри на час.
Подобно на много други лабораторни параметри, стойността на ESR зависи от пола на лицето и обикновено варира от 1 до 10 mm / h при мъжете и от 2 до 15 mm / h при жените.
увеличение на ESR- винаги е предупредителен знак и като правило показва някакъв проблем в тялото.
Предполага се, че една от основните причини за повишаване на ESR е увеличаването на съотношението на протеинови частици с големи размери (глобулини) и малки размери (албумини) в кръвната плазма. Защитните антитела принадлежат към класа на глобулините, така че техният брой в отговор на навлизането на вируси, бактерии, гъбички и др. В тялото се увеличава драстично, което е придружено от промяна в съотношението на кръвните протеини.
Поради тази причина най-честата причина за повишаване на ESR са различни възпалителни процеси, протичащи в човешкото тяло. Следователно, когато някой се разболее от болки в гърлото, пневмония, артрит (възпаление на ставите) или други инфекциозни и неинфекциозни заболявания, ESR винаги се повишава. Колкото по-изразено е възпалението, толкова по-ясно се увеличава този показател. Така че, при леки форми на възпаление, ESR може да се увеличи до 15-20 mm / час, а при някои тежки заболявания - до 60-80 mm / час. От друга страна, намаляването на този показател по време на лечението показва благоприятен ход на заболяването и възстановяване на пациента.
В същото време трябва да помним, че не винаги увеличаването на ESR показва някакво възпаление. Други фактори също могат да повлияят на стойността на този лабораторен показател: промяна в съотношението на течната и плътната част на кръвта, намаляване или увеличаване на броя на червените кръвни клетки, загуба на протеин в урината или нарушение на протеиновия синтез в черния дроб и в някои други случаи.
Следват групите невъзпалителни заболявания, които обикновено водят до повишаване на СУЕ:
Тежки бъбречни и чернодробни заболявания;
Злокачествени образувания;
Някои тежки кръвни заболявания (мултиплен миелом, болест на Waldenström);
Инфаркт на миокарда, бял дроб, инсулт;
Чести кръвопреливания, ваксинална терапия.
Необходимо е да се вземат предвид физиологичните причини за повишаване на ESR. По този начин се наблюдава увеличение на този показател при жени по време на бременност и може да се наблюдава по време на менструация.
Трябва да се има предвид, че редовно повишаване на ESR при горните заболявания не се наблюдава, ако пациентът има такава съпътстваща патология като хронична сърдечна и сърдечно-белодробна недостатъчност; състояния и заболявания, при които се увеличава броят на еритроцитите в кръвта (компенсаторна еритроцитоза, еритремия); остър вирусен хепатит и обструктивна жълтеница; повишаване на протеина в кръвта. В допълнение, приемът на лекарства като калциев хлорид и аспирин може да повлияе на стойността на ESR в посока на намаляване на този показател.
1.1.4. Левкоцити
Левкоцити, или белите кръвни клетки, са безцветни клетки с различни размери (от 6 до 20 микрона), заоблени или неправилни по форма. Тези клетки имат ядро и могат да се движат самостоятелно като едноклетъчен организъм - амеба. Броят на тези клетки в кръвта е много по-малък от еритроцитите и при здрав човек е 4,0-8,8 х 109/l. Левкоцитите са основният защитен фактор в борбата на човешкото тяло с различни заболявания. Тези клетки са "въоръжени" със специални ензими, които са в състояние да "смилат" микроорганизми, да свързват и разграждат чужди протеинови вещества и продукти на разпадане, които се образуват в тялото по време на живота. В допълнение, някои форми на левкоцити произвеждат антитела - протеинови частици, които засягат всички чужди микроорганизми, които влизат в кръвта, лигавиците и други органи и тъкани на човешкото тяло.
Има два основни вида бели кръвни клетки. В клетките от един тип цитоплазмата има грануларност и те се наричат гранулирани левкоцити - гранулоцити. Има 3 форми на гранулоцити: неутрофили, които в зависимост от външния вид на ядрото се делят на прободни и сегментирани, както и на базофили и еозинофили.
В клетките на други левкоцити цитоплазмата не съдържа гранули и сред тях се разграничават две форми - лимфоцити и моноцити. Тези видове левкоцити имат специфични функции и се променят по различен начин при различни заболявания (виж по-долу), така че техният количествен анализ е сериозна помощ на лекаря при откриването на причините за развитието на различни форми на патология.
Увеличаването на броя на белите кръвни клетки в кръвта се нарича левкоцитоза, а намаляването се нарича левкопения.
Левкоцитозата е физиологична, т.е. се среща при здрави хора в някои съвсем обикновени ситуации и патологично, когато показва заболяване.
Физиологична левкоцитоза се наблюдава в следните случаи:
2-3 часа след хранене - храносмилателна левкоцитоза;
След интензивна физическа работа;
След горещи или студени бани;
След психо-емоционален стрес;
През втората половина на бременността и преди менструация.
Поради тази причина броят на левкоцитите се изследва сутрин на празен стомах в спокойно състояние на субекта, без предишни физически натоварвания, стресови ситуации, водни процедури.
Най-честите причини за патологична левкоцитоза включват следното:
Различни инфекциозни заболявания: пневмония, възпаление на средното ухо, еризипел, менингит, пневмония и др.;
Нагнояване и възпалителни процеси с различна локализация: плевра (плеврит, емпием), коремна кухина (панкреатит, апендицит, перитонит), подкожна тъкан (панарициум, абсцес, флегмон) и др .;
Достатъчно големи изгаряния;
Инфаркти на сърцето, белите дробове, далака, бъбреците;
Състояния след тежка кръвозагуба;
левкемия;
Хронична бъбречна недостатъчност;
диабетна кома.
Трябва да се помни, че при пациенти с отслабен имунитет (възрастни хора, недохранени хора, алкохолици и наркомани) по време на тези процеси може да не се наблюдава левкоцитоза. Липсата на левкоцитоза при инфекциозни и възпалителни процеси показва слабост на имунната система и е неблагоприятен признак.
Левкопения- намаляването на броя на левкоцитите в кръвта под 4,0 H 10 9 /l в повечето случаи показва инхибиране на образуването на левкоцити в костния мозък. По-редки механизми за развитие на левкопения са повишеното разрушаване на левкоцитите в съдовото легло и преразпределението на левкоцитите с тяхното задържане в депо органи, например по време на шок и колапс.
Най-често левкопенията се наблюдава поради следните заболявания и патологични състояния:
Излагане на йонизиращо лъчение;
Прием на някои лекарства: противовъзпалителни (амидопирин, бутадион, пира-бутол, реопирин, аналгин); антибактериални средства (сулфонамиди, синтомицин, хлорамфеникол); средства, които потискат функцията на щитовидната жлеза (мерказолил, пропицил, калиев перхлорат); лекарства, използвани за лечение на онкологични заболявания - цитостатици (метотрексат, винкристин, циклофосфамид и др.);
Хипопластични или апластични заболявания, при които по неизвестни причини образуването на левкоцити или други кръвни клетки в костния мозък е рязко намалено;
Някои форми на заболявания, при които се повишава функцията на далака (хиперспленизъм), цироза на черния дроб, лимфогрануломатоза, туберкулоза и сифилис, протичащи с увреждане на далака;
Отделни инфекциозни заболявания: малария, бруцелоза, коремен тиф, морбили, рубеола, грип, вирусен хепатит;
системен лупус еритематозус;
Анемия, свързана с дефицит на витамин B 12;
С онкопатология с метастази в костния мозък;
В началните етапи на развитие на левкемия.
Левкоцитна формула- това е съотношението в кръвта на различни форми на левкоцити, изразено в проценти. Нормативните стойности на левкоцитната формула са представени в таблица. 1.
маса 1
Левкоцитна кръвна формула и съдържанието на различни видове левкоцити при здрави хора
Името на състоянието, при което се открива увеличение на процента на един или друг вид левкоцити, се формира чрез добавяне на окончанието "-ия", "-оз" или "-ез" към името на този вид левкоцити
(неутрофилия, моноцитоза, еозинофилия, базофилия, лимфоцитоза).
Намаляването на процента на различни видове левкоцити се показва чрез добавяне на края "-пеене" към името на този тип левкоцити (неутропения, моноцитопения, еозинопения, базопения, лимфопения).
За да се избегне диагностична грешка при изследване на пациент, е много важно лекарят да определи не само процентното съдържание на различните видове левкоцити, но и техния абсолютен брой в кръвта. Например, ако броят на лимфоцитите в левкоформулата е 12%, което е значително под нормата, а общият брой на левкоцитите е 13,0 х 10 9 / l, тогава абсолютният брой на лимфоцитите в кръвта е 1,56 х 10 9 / l, т.е. "се вписва" в нормативната стойност.
Поради тази причина има абсолютни и относителни промени в съдържанието на една или друга форма на левкоцитите. Случаите, когато има процентно увеличение или намаляване на различни видове левкоцити с нормалното им абсолютно съдържание в кръвта, се наричат абсолютна неутрофилия (неутропения), лимфоцитоза (лимфопения) и др. В ситуации, когато са нарушени както относителният (в%), така и абсолютният брой на определени форми на левкоцити, те говорят за абсолютна неутрофилия (неутропения), лимфоцита тоза (лимфопения) и др.
Различните видове левкоцити се „специализират“ в различни защитни реакции на тялото и следователно анализът на промените в левкоцитната формула може да разкаже много за естеството на патологичния процес, който се е развил в тялото на болен човек, и да помогне на лекаря да постави правилна диагноза.
Неутрофилията, като правило, показва остър възпалителен процес и е най-изразена при гнойни заболявания. Тъй като възпалението на даден орган в медицината се обозначава чрез добавяне на окончанието "-itis" към латинското или гръцкото наименование на органа, неутрофилията се появява при плеврит, менингит, апендицит, перитонит, панкреатит, холецистит, отит на средното ухо и др., както и остра пневмония, флегмони и абсцеси с различна локализация, еризипел.
В допълнение, увеличаването на броя на неутрофилите в кръвта се открива при много инфекциозни заболявания, инфаркт на миокарда, инсулт, диабетна кома и тежка бъбречна недостатъчност, след кървене.
Трябва да се помни, че неутрофилията може да предизвика употребата на глюкокортикоидни хормонални лекарства (дексаметазон, преднизолон, триамцинолон, кортизон и др.).
Най-вече прободните левкоцити реагират на остро възпаление и гноен процес. Състояние, при което броят на левкоцитите от този тип в кръвта се увеличава, се нарича пробождаща промяна или изместване на левкоцитната формула наляво. Изместването на лентата винаги придружава изразени остри възпалителни (особено гнойни) процеси.
Неутропенията се наблюдава при някои инфекциозни (коремен тиф, малария) и вирусни заболявания (грип, полиомиелит, вирусен хепатит А). Ниското ниво на неутрофилите често придружава тежко протичане на възпалителни и гнойни процеси (например при остър или хроничен сепсис - сериозно заболяване, когато патогенните микроорганизми навлизат в кръвта и се установяват свободно във вътрешните органи и тъкани, образувайки множество гнойни огнища) и е признак, който влошава прогнозата при тежки пациенти.
Неутропенията може да се развие с потискане на функцията на костния мозък (апластични и хипопластични процеси), с В12 - дефицитна анемия, излагане на йонизиращо лъчение, в резултат на редица интоксикации, включително при приемане на лекарства като амидопирин, аналгин, бутадион, реопирин, сулфадиметоксин, бисептол, левомицетин, цефазолин, глибенкламид, мерказолил, цитостатици и др
Ако сте обърнали внимание, тогава факторите, водещи до развитие на левкопения, едновременно намаляват броя на неутрофилите в кръвта.
Лимфоцитозата е характерна за редица инфекции: бруцелоза, коремен тиф и рецидивираща ендемична треска, туберкулоза.
При пациенти с туберкулоза лимфоцитозата е положителен знак и показва благоприятен ход на заболяването и последващо възстановяване, докато лимфопенията влошава прогнозата при тази категория пациенти.
Освен това често се открива увеличение на броя на лимфоцитите при пациенти с намалена функция на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм, подостър тиреоидит, хронична лъчева болест, бронхиална астма, анемия с дефицит на В 12 и гладуване. Увеличаване на броя на лимфоцитите е описано при някои лекарства.
Лимфопенията показва имунодефицит и най-често се открива при хора с тежки и продължителни инфекциозни и възпалителни процеси, най-тежките форми на туберкулоза, синдром на придобита имунна недостатъчност, с някои форми на левкемия и лимфогрануломатоза, продължително гладуване, водещо до развитие на дистрофия, както и при хора, които хронично злоупотребяват с алкохол, злоупотребяващи с вещества и наркомани.
Моноцитозата е най-характерният признак на инфекциозната мононуклеоза, като може да се появи и при някои вирусни заболявания - инфекциозен паротит, рубеола. Увеличаването на броя на моноцитите в кръвта е един от лабораторните признаци на тежки инфекциозни процеси - сепсис, туберкулоза, подостър ендокардит, някои форми на левкемия (остра моноцитна левкемия), както и злокачествени заболявания на лимфната система - лимфогрануломатоза, лимфом.
Моноцитопенията се открива при увреждане на костния мозък - апластична анемия и косматоклетъчна левкемия.
Еозинопенията може да се наблюдава в разгара на развитието на инфекциозни заболявания, В12 дефицитна анемия и увреждане на костния мозък с намаляване на неговата функция (апластични процеси).
Базофилията обикновено се открива при хронична миелоидна левкемия, описано е намаляване на функцията на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) и физиологично увеличение на базофилите в предменструалния период при жените.
Базопенията се развива при повишена функция на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), бременност, стрес, синдром на Иценко-Кушинг - заболяване на хипофизата или надбъбречните жлези, при което нивото на хормоните на надбъбречната кора - глюкокортикоиди - се повишава в кръвта.
1.1.5. тромбоцити
Тромбоцитите или тромбоцитите са най-малките сред клетъчните елементи на кръвта, чийто размер е 1,5-2,5 микрона. Тромбоцитите изпълняват най-важната функция за предотвратяване и спиране на кървенето. При липса на тромбоцити в кръвта времето на кървене се увеличава драстично, а съдовете стават крехки и кървят по-лесно.
Тромбоцитопенията винаги е тревожен симптом, тъй като създава заплаха от повишено кървене и увеличава продължителността на кървенето. Намаляването на броя на тромбоцитите в кръвта придружава следните заболявания и състояния:
. автоимунна (идиопатична) тромбоцитопенична пурпура (Пурпура / пурпура е медицински симптом, характерен за патологията на една или повече връзки на хемостазата) (болест на Werlhof), при която намаляването на броя на тромбоцитите се дължи на повишеното им разрушаване под въздействието на специални антитела, чийто механизъм на образуване все още не е установен;
. остра и хронична левкемия;
. намаляване на образуването на тромбоцити в костния мозък при апластични и хипопластични състояния с неизвестна причина, В12-, анемия с дефицит на фолиева киселина, както и при метастази на рак в костния мозък;
. състояния, свързани с повишена активност на далака при чернодробна цироза, хроничен и по-рядко остър вирусен хепатит;
. системни заболявания на съединителната тъкан: системен лупус еритематозус, склеродермия, дерматомиозит;
. дисфункция на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм);
. вирусни заболявания (морбили, рубеола, варицела, грип);
. синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC);
. приемане на редица лекарства, които причиняват токсично или имунно увреждане на костния мозък: цитостатици (винбластин, винкристин, меркаптопурин и др.); хлорамфеникол; сулфаниламидни препарати (бисептол, сулфадиметоксин), аспирин, бутадион, реопирин, аналгин и др.
Поради възможните тежки усложнения на ниските тромбоцити в кръвта, обикновено се извършва аспирация на костен мозък и антитромбоцитни антитела, за да се определи причината за тромбоцитопенията.
Тромбоцитите, въпреки че не представляват заплаха от кървене, са не по-малко сериозен лабораторен признак от тромбоцитопенията, тъй като често придружават заболявания, които са много сериозни по отношение на последствията.
Най-честите причини за тромбоцитоза са:
. злокачествени новообразувания: рак на стомаха и рак на бъбреците (хипернефрома), лимфогрануломатоза;
. онкологични заболявания на кръвта - левкемия (мегакарицитна левкемия, полицитемия, хронична миелоидна левкемия и др.).
Трябва да се отбележи, че при левкемия тромбоцитопенията е ранен признак, а с прогресирането на заболяването се развива тромбоцитопения.
Важно е да се подчертае (всички опитни лекари знаят за това), че в изброените по-горе случаи тромбоцитозата може да бъде един от ранните лабораторни признаци и нейното откриване изисква задълбочен медицински преглед.
Други причини за тромбоцитоза с по-малко практическо значение включват:
. състояние след масивна (повече от 0,5 l) кръвозагуба, включително след големи хирургични операции;
. състояние след отстраняване на далака (тромбоцитозата обикновено продължава 2 месеца след операцията);
. със сепсис, когато броят на тромбоцитите може да достигне 1000 x 10 9 /l.
1.2. Общо клинично изследване на урината
Урината се образува в бъбреците. Кръвната плазма се филтрира в капилярите на гломерулите. Този гломерулен филтрат е първичната урина, съдържаща всички съставки на кръвната плазма, с изключение на протеините. След това в тубулите на бъбреците епителните клетки се реабсорбират в кръвта (реабсорбция) до 98% от бъбречния филтрат с образуването на крайната урина. Урината се състои от 96% вода, съдържа крайните продукти на метаболизма (урея, пикочна киселина, пигменти и др.) На минерални соли в разтворена форма, както и малко количество клетъчни елементи на кръвта и епитела на пикочните пътища.
Клиничното изследване на урината дава представа преди всичко за състоянието и функцията на пикочно-половата система. В допълнение, определени промени в урината могат да се използват за диагностициране на някои ендокринни заболявания (диабет и безвкусен диабет), идентифициране на определени метаболитни нарушения и в някои случаи подозрение за редица други заболявания на вътрешните органи. Подобно на много други тестове, повторното изследване на урината помага да се прецени ефективността на лечението.
Провеждането на клиничен анализ на урината включва оценка на нейните общи свойства (цвят, прозрачност, мирис), както и физико-химични качества (обем, относителна плътност, киселинност) и микроскопско изследване на уринарния седимент.
Анализът на урината е един от малкото, които се събират от самия пациент. За да бъде надежден анализът на урината, т.е. да се избегнат артефакти и технически грешки, е необходимо да се спазват редица правила при събирането й.
Основни правила за събиране на урина за анализ, нейното транспортиране и съхранение.
Няма диетични ограничения, но не трябва да се "опирате" на минерална вода - киселинността на урината може да се промени. Ако жената има менструация, събирането на урина за анализ трябва да се отложи до края му. В навечерието и непосредствено преди предаването на урината за анализ трябва да се избягват интензивни физически натоварвания, тъй като при някои хора това може да доведе до появата на протеин в урината. Използването на лекарствени вещества също е нежелателно, тъй като някои от тях (витамини, антипиретични и аналгетични лекарства) могат да повлияят на резултатите от биохимичните изследвания. В навечерието на теста трябва да се ограничите до употребата на сладкиши и храни с ярък цвят.
За общ анализ обикновено се използва "сутрешна" урина, която се събира в пикочния мехур през нощта; това намалява влиянието на естествените дневни колебания в параметрите на урината и характеризира по-обективно изследваните параметри. Необходимият обем урина за извършване на пълноценно изследване е приблизително 100 ml.
Урината трябва да се събира след щателна тоалетна на вулвата, особено при жени. Неспазването на това правило може да доведе до откриване на повишен брой левкоцити, слуз и други замърсители в урината, което може да усложни изследването и да изкриви резултата.
Жените трябва да използват сапунен разтвор (последван от измиване с преварена вода) или слаби разтвори на калиев перманганат (0,02 - 0,1%) или фурацилин (0,02%). Не трябва да се използват антисептични разтвори при уриниране за бактериологично изследване!
Урината се събира в сухо, чисто, добре измито бурканче от 100-200 ml от почистващи и дезинфектанти или в специален контейнер за еднократна употреба.
Поради факта, че елементите на възпаление в уретрата и външните полови органи могат да попаднат в урината, първо е необходимо да се освободи малка част от урината и едва след това да се постави буркан под струята и да се напълни до необходимото ниво. Контейнерът с урина се затваря плътно с капак и се прехвърля в лабораторията с необходимото направление, където трябва да бъдат посочени името и инициалите на субекта, както и датата на анализа.
Трябва да се помни, че изследването на урината трябва да се извърши не по-късно от 2 часа след получаване на материала. Урината, която се съхранява по-дълго, може да бъде замърсена с чужда бактериална флора. В този случай pH на урината ще се измести към алкалната страна поради амоняка, освободен в урината от бактерии. Освен това микроорганизмите се хранят с глюкоза, така че можете да получите отрицателни или ниски резултати за захар в урината. Съхраняването на урина по-дълго от определения срок също води до разрушаване на еритроцитите и други клетъчни елементи в нея, а на дневна светлина - жлъчните пигменти.
През зимата е необходимо да се избягва замразяването на урината по време на транспортирането й, тъй като солите, които се утаяват в този случай, могат да се тълкуват като проява на бъбречна патология и да усложнят процеса на изследване.
1.2.1. Общи свойства на урината
Както знаете, древните лекари не са имали такива инструменти като микроскоп, спектрофотометър и, разбира се, не са имали съвременни диагностични ленти за експресен анализ, но са можели умело да използват сетивата си: зрение, обоняние и вкус.
Наистина, наличието на сладък вкус в урината на пациент с оплаквания от жажда и загуба на тегло позволи на древния лечител много уверено да установи диагнозата диабет, а урината с цвят на „месни помия“ свидетелства за сериозно бъбречно заболяване.
Въпреки че в момента на никой лекар не би хрумнало да опита урина, оценката на визуалните свойства и миризмата на урината все още не е загубила своята диагностична стойност.
Цвят. При здрави хора урината има сламеножълт цвят поради съдържанието на пикочен пигмент в нея - урохром.
Колкото по-концентрирана е урината, толкова по-тъмна е тя. Затова при големи горещини или интензивно физическо натоварване с обилно изпотяване се отделя по-малко урина и тя е по-интензивно оцветена.
В патологични случаи интензитетът на цвета на урината се увеличава с увеличаване на отока, свързан с бъбречни и сърдечни заболявания, със загуба на течност, свързана с повръщане, диария или обширни изгаряния.
Урината става тъмно жълта (цвят на тъмна бира), понякога със зеленикав оттенък с повишена екскреция на жлъчни пигменти в урината, което се наблюдава при паренхимна (хепатит, цироза) или механична (запушване на жлъчните пътища с холелитиаза) жълтеница.
Червен или червеникав цвят на урината може да се дължи на употребата на големи количества цвекло, ягоди, моркови, както и някои антипиретични лекарства: антипирин, амидопирин. Големите дози аспирин могат да оцветят урината в розово.
По-сериозна причина за зачервяване на урината е хематурия, примес на кръв в урината, която може да бъде свързана с бъбречни или извънбъбречни заболявания.
Така че, появата на кръв в урината може да бъде с възпалителни заболявания на бъбреците - нефрит, но в такива случаи урината, като правило, става мътна, тъй като съдържа повишено количество протеин и прилича на цвета на "месните помия", т.е. цвета на водата, в която е измито месото.
Хематурия може да се дължи на увреждане на пикочните пътища по време на преминаването на камък в бъбреците, както се случва по време на атаки на бъбречна колика при хора с уролитиаза. По-рядко кръв в урината се наблюдава при цистит.
И накрая, появата на кръв в урината може да бъде свързана с колапс на бъбрек или тумор на пикочния мехур, наранявания на бъбреците, пикочния мехур, уретерите или уретрата.
Зеленикаво-жълтият цвят на урината може да се дължи на примес на гной, който се появява при отваряне на бъбречен абсцес, както и при гноен уретрит и цистит. Наличието на гной в урината с нейната алкална реакция води до появата на мръснокафява или сива урина.
Тъмен, почти черен цвят възниква, когато хемоглобинът навлезе в урината поради масивно разрушаване на еритроцитите в кръвта (остра хемолиза), при приемане на определени токсични вещества - хемолитични отрови, преливане на несъвместима кръв и др. Черният нюанс, който се появява при стоене на урината, се наблюдава при пациенти с алкаптонурия, при които хомогентизиновата киселина се екскретира в урината, потъмнявайки във въздуха.
Прозрачност. Здравите хора имат бистра урина. Облачно помътняване на урината, което се получава при продължително престояване, няма диагностична стойност. Патологичната мътност на урината може да се дължи на отделянето на голямо количество соли (урати, фосфати, оксалати) или примес на гной.
Миризма. Прясната урина на здрав човек няма остра и неприятна миризма. Появата на плодова миризма (мирис на накиснати ябълки) се появява при пациенти със захарен диабет, които имат високо ниво на кръвната захар (обикновено надвишава 14 mmol / l за дълго време), когато в кръвта и урината се образува голямо количество специални продукти на мастния метаболизъм, кетонови киселини. Урината придобива остра неприятна миризма при ядене на голямо количество чесън, хрян, аспержи.
При оценка на физичните и химичните свойства на урината се изследва нейното дневно количество, относителна плътност, киселинно-алкална реакция, протеин, глюкоза, съдържание на жлъчни пигменти.
1.2.2. Дневно количество урина
Количеството урина, което здравият човек отделя на ден, или дневната диуреза, може да варира значително, тъй като зависи от влиянието на редица фактори: количеството изпита течност, интензивността на изпотяване, честотата на дишане, количеството течност, отделена с изпражненията.
При нормални условия средната дневна диуреза обикновено е 1,5-2,0 литра и съответства на приблизително 3/4 от обема на изпитата течност.
Намаляване на отделянето на урина възниква при обилно изпотяване, например при работа при условия на висока температура, с диария и повръщане. Също така ниската диуреза допринася за задържане на течности (повишен оток при бъбречна и сърдечна недостатъчност) в тялото, докато телесното тегло на пациента се увеличава.
Намаляването на отделянето на урина под 500 ml на ден се нарича олигурия, а по-малко от 100 ml на ден се нарича анурия.
Анурията е много опасен симптом и винаги показва сериозно състояние:
. рязко намаляване на обема на кръвта и спадане на кръвното налягане, свързани с тежко кървене, шок, неукротимо повръщане, тежка диария;
. изразено нарушение на филтрационния капацитет на бъбреците - остра бъбречна недостатъчност, която може да се наблюдава при остър нефрит, бъбречна некроза, остра масивна хемолиза;
. запушване на двата уретера с камъни или тяхното компресиране от близко разположен голям тумор (рак на матката, пикочния мехур, метастази).
Ишурията трябва да се разграничава от анурия - задържане на урина поради механична пречка за уриниране, например с развитие на тумор или възпаление на простатната жлеза, стесняване на уретрата, компресия на тумора или запушване на изхода в пикочния мехур, дисфункция на пикочния мехур с увреждане на нервната система.
Увеличаване на дневната диуреза (полиурия) се наблюдава при конвергенция на отока при хора с бъбречна или сърдечна недостатъчност, което се комбинира с намаляване на телесното тегло на пациента. В допълнение, полиурия може да се наблюдава при диабет и безвкусен диабет, хроничен пиелонефрит, с пролапс на бъбреците - нефроптоза, алдостерома (синдром на Кон) - надбъбречен тумор, който произвежда повишено количество минералкортикоиди, при истерични състояния поради прекомерен прием на течности.
1.2.3. Относителна плътност на урината
Относителната плътност (специфично тегло) на урината зависи от съдържанието на плътни вещества в нея (урея, минерални соли и др., А в случай на патология - глюкоза, протеин) и обикновено е 1,010-1,025 (плътността на водата се приема за 1). Увеличаването или намаляването на този показател може да бъде резултат както от физиологични промени, така и при някои заболявания.
Увеличаването на относителната плътност на урината води до:
. нисък прием на течности;Намаляването на относителната плътност на урината води до:
. голяма загуба на течност с изпотяване, повръщане, диария;
. диабет;
. задържане на течности в тялото под формата на оток при сърдечна или остра бъбречна недостатъчност.
. изобилна напитка;
. конвергенция на оток по време на терапия, диуретични лекарства;
. хронична бъбречна недостатъчност при хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит, нефросклероза и др.;
. безвкусен диабет (обикновено под 1,007).
Едно изследване на относителната плътност позволява само груба оценка на състоянието на концентрационната функция на бъбреците, следователно, за да се изясни диагнозата, обикновено се оценяват ежедневните колебания на този показател в пробата на Зимницки (виж по-долу).
1.2.4. Химично изследване на урината
реакция на урината. При нормална диета (комбинация от месо и растителни храни) урината на здрав човек има слабо кисела или кисела реакция и нейното рН е 5-7. Колкото повече месо яде човек, толкова по-кисела е урината му, докато растителните храни помагат за изместване на pH на урината към алкалната страна.
Намаляване на рН, т.е. изместване на реакцията на урината към киселинната страна, възниква по време на тежка физическа работа, гладуване, рязко повишаване на телесната температура, захарен диабет и нарушена бъбречна функция.
Напротив, повишаване на pH на урината (изместване на киселинността към алкалната страна) се наблюдава при приемане на голямо количество минерална вода, след повръщане, конвергенция на оток, възпаление на пикочния мехур, когато кръвта навлиза в урината.
Клиничното значение на определянето на рН на урината е ограничено от факта, че промяната в киселинността на урината към алкалната страна допринася за по-бързото разрушаване на формираните елементи в пробата от урина по време на съхранение, което трябва да се вземе предвид от лаборанта, провеждащ анализа. В допълнение, промените в киселинността на урината са важни за хората с уролитиаза. Така че, ако камъните са урати, тогава пациентът трябва да се стреми да поддържа алкална киселинност на урината, което ще помогне за разтварянето на такива камъни. От друга страна, ако камъните в бъбреците са трипелфосфати, тогава алкалната реакция на урината е нежелателна, тъй като ще допринесе за образуването на такива камъни.
Протеин. При здрав човек урината съдържа малко количество протеин, което не надвишава 0,002 g / l или 0,003 g в дневната урина.
Повишената екскреция на протеин в урината се нарича протеинурия и е най-честият лабораторен признак за увреждане на бъбреците.
При пациенти със захарен диабет е идентифицирана "гранична зона" на протеинурия, която се нарича микроалбуминурия. Факт е, че микроалбуминът е най-малкият протеин в кръвта и при бъбречни заболявания навлиза в урината по-рано от други, като е ранен маркер за нефропатия при захарен диабет. Важността на този показател се крие във факта, че появата на микроалбумин в урината при пациенти със захарен диабет характеризира обратимия стадий на бъбречно увреждане, при който с помощта на предписване на специални лекарства и следвайки някои препоръки на лекаря, пациентите могат да възстановят увредените бъбреци. Следователно, за пациенти с диабет горната граница на нормалното съдържание на протеин в урината е 0,0002 g / l (20 μg / l) и 0,0003 g / ден. (30 мкг/ден).
Появата на белтък в урината може да бъде свързана както с бъбречно заболяване, така и с патология на пикочните пътища (уретери, пикочен мехур, уретра).
Протеинурията, свързана със заболяване на пикочните пътища, се характеризира с относително ниско ниво на протеин (обикновено под 1 g/l) в комбинация с голям брой левкоцити или еритроцити в урината, както и липса на отливки в урината (виж по-долу).
Бъбречната протеинурия е физиологична, т.е. наблюдава се при напълно здрав човек, а може и да е патологичен – в резултат на някакво заболяване.
Причините за физиологична бъбречна протеинурия са:
. използването на голямо количество протеин, който не е претърпял топлинна обработка (неварено мляко, сурови яйца);
. интензивно мускулно натоварване;
. продължителен престой в изправено положение;
. къпане в студена вода;
. силен емоционален стрес;
. епилептичен пристъп.
Патологична бъбречна протеинурия се наблюдава в следните случаи:
. бъбречни заболявания (остри и хронични възпалителни заболявания на бъбреците - гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоза, нефроза, туберкулоза, токсично увреждане на бъбреците);
. нефропатия при бременни жени;
. повишена телесна температура при различни заболявания;
. хеморагичен васкулит;
. тежка анемия;
. артериална хипертония;
. тежка сърдечна недостатъчност;
. хеморагични трески;
. лептоспироза.
В повечето случаи е вярно, че колкото по-изразена е протеинурията, толкова по-силно е увреждането на бъбреците и толкова по-лоша е прогнозата за възстановяване. За да се оцени по-точно тежестта на протеинурията, се оценява съдържанието на протеин в урината, събрана от пациента на ден. Въз основа на това се разграничават следните степени на градация на протеинурията според тежестта:
. лека протеинурия - 0,1-0,3 g / l;
. умерена протеинурия - по-малко от 1 g / ден;
. тежка протеинурия - 3 g / ден. и още.
Уробилин.
Прясната урина съдържа уробилиноген, който при престояване на урината се превръща в уробилин. Уробилиногенните тела са вещества, които се образуват от билирубин, чернодробен пигмент, по време на трансформацията му в жлъчните пътища и червата.
Уробилинът е причината за потъмняване на урината при жълтеница.
При здрави хора с нормално функциониращ черен дроб толкова малко уробилин влиза в урината, че рутинните лабораторни изследвания дават отрицателен резултат.
Увеличаването на този показател от слабо положителна реакция (+) до рязко положителна реакция (+++) възниква при различни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища:
Определянето на уробилин в урината е прост и бърз начин за идентифициране на признаци на чернодробно увреждане и последващо изясняване на диагнозата чрез биохимични, имунологични и други тестове. От друга страна, отрицателната реакция към уробилин позволява на лекаря да изключи диагнозата остър хепатит.
Жлъчни киселини. В урината на човек без чернодробна патология никога не се появяват жлъчни киселини. Откриването в урината на жлъчни киселини с различна тежест: слабо положителен (+), положителен (++) или рязко положителен (+++) винаги показва грубо увреждане на чернодробната тъкан, при което жлъчката, образувана в чернодробните клетки, заедно с навлизането в жлъчните пътища и червата, директно навлиза в кръвта.
Причините за положителната реакция на урината към жлъчните киселини са остър и хроничен хепатит, цироза на черния дроб, обструктивна жълтеница, причинена от запушване на жлъчните пътища.
В същото време трябва да се каже, че при най-тежкото увреждане на черния дроб поради спиране на производството на жлъчни киселини, последните може да не бъдат открити в урината.
За разлика от уробилина, жлъчните киселини не се появяват в урината на пациенти с хемолитична анемия, така че този показател се използва като важен диференциален признак за разграничаване на жълтеницата, свързана с увреждане на черния дроб, и жълтеницата, причинена от повишено разрушаване на червените кръвни клетки.
Жлъчните киселини в урината могат да бъдат открити и при хора с увреждане на черния дроб без външни признаци на жълтеница, така че този анализ е важен за тези, за които се подозира, че имат чернодробно заболяване, но нямат жълтеница на кожата.
1.2.5. Изследване на седимента на урината
Изследването на уринарния седимент е последният етап от клиничния анализ на урината и характеризира състава на клетъчните елементи (еритроцити, левкоцити, цилиндри, епителни клетки), както и солите в анализа на урината. За да се проведе това изследване, урината се излива в епруветка и се центрофугира, докато на дъното на епруветката се утаяват плътни частици: кръвни клетки, епител и соли. След това лаборантът прехвърля част от утайката от епруветката върху предметно стъкло със специална пипета и приготвя препарат, който се изсушава, оцветява и изследва от лекар под микроскоп.
За количествено определяне на клетъчните елементи, открити в урината, се използват специални мерни единици: броят на определени клетки от уринарния седимент в зрителното поле по време на микроскопия. Например: „1-2 еритроцита в зрителното поле“ или „единични епителни клетки в зрителното поле“ и „левкоцитите покриват цялото зрително поле“.
Еритроцити. Ако здрав човек не открива еритроцити в утайката на урината или те присъстват в „единични екземпляри“ (не повече от 3 в зрителното поле), появата им в урината в по-голямо количество винаги показва някаква патология от бъбреците или пикочните пътища.
Трябва да се каже, че дори наличието на 2-3 еритроцита в урината трябва да алармира лекаря и пациента и изисква поне втори тест на урината или специални тестове (виж по-долу). Единични еритроцити могат да се появят при здрав човек след тежко физическо натоварване, при продължително стоене.
Когато примесът на кръв към урината се определя визуално, т.е. урината има червен цвят или нюанс (брутна хематурия), тогава няма голяма нужда да се оценява броят на еритроцитите с микроскопия на уринарния седимент, тъй като резултатът е известен предварително - еритроцитите ще покрият цялото зрително поле, т.е. техният брой многократно ще надвишава нормативните стойности. За да стане урината червена, са достатъчни само 5 капки кръв (съдържащи приблизително 1 x 10 12 червени кръвни клетки) на 0,5 l урина.
По-малка примес на кръв, която е невидима с невъоръжено око, се нарича микрохематурия и се открива само при микроскопия на уринарния седимент.
Появата на примес на кръв в урината може да бъде свързана с всяко заболяване на бъбреците, пикочните пътища (уретери, пикочен мехур, уретра), простатната жлеза, както и някои други заболявания, които не са свързани с пикочно-половата система:
. гломерулонефрит (остър и хроничен);
. пиелонефрит (остър и хроничен);
. злокачествени тумори на бъбреците;
. цистит;
. аденом на простатата;
. уролитиаза заболяване;
. инфаркт на бъбреците;
. амилоидоза на бъбреците;
. нефроза;
. токсично увреждане на бъбреците (например при приемане на аналгин);
. бъбречна туберкулоза;
. увреждане на бъбреците;
. хеморагична диатеза;
. хеморагична треска;
. тежка циркулаторна недостатъчност;
. хипертонична болест.
За практиката е важно да знаете как грубо да определите мястото, където кръвта навлиза в урината с помощта на лабораторни методи.
Основният признак, вероятно показващ навлизането на еритроцити в урината от бъбреците, е съпътстващата поява на белтък и цилиндри в урината. В допълнение, за тези цели пробата от три стъкла все още се използва широко, особено в урологичната практика.
Този тест се състои в това, че пациентът след задържане на урина в продължение на 4-5 часа или сутрин след сън събира урина последователно в 3 буркана (контейнера): първият се освобождава в 1-ви, междинният във 2-ри и последните (крайни!) порции урина в 3-ти. Ако еритроцитите се открият в най-голям брой в 1-ва порция, тогава източникът на кървене е в уретрата, в 3-та е по-вероятно източникът в пикочния мехур. И накрая, ако броят на червените кръвни клетки е приблизително еднакъв и в трите части на урината, тогава източникът на кървене са бъбреците или уретерите.
Левкоцити. Обикновено в уринарния седимент при здрава жена се откриват до 5 левкоцита, а в зрителното поле при здрав мъж - до 3 левкоцита.
Повишеното количество бели кръвни клетки в урината се нарича левкоцитурия. Твърде изразената левкоцитурия, когато броят на тези клетки надвишава 60 в зрителното поле, се нарича пиурия.
Както вече споменахме, основната функция на левкоцитите е защитна, така че появата им в урината, като правило, показва някакъв вид възпалителен процес в бъбреците или пикочните пътища. В тази ситуация остава в сила правилото „колкото повече левкоцити в урината, толкова по-изразено е възпалението и толкова по-остър е процесът“. Въпреки това, степента на левкоцитурия не винаги отразява тежестта на заболяването. Така че, може да има много умерено увеличение на броя на левкоцитите в уринарния седимент при хора с тежък гломерулонефрит и да достигне степента на пиурия при хора с остро възпаление на уретрата - уретрит.
Основните причини за левкоцитурия са възпалителни заболявания на бъбреците (остър и хроничен пиелонефрит) и пикочните пътища (цистит, уретрит, простатит). В по-редки случаи увреждането на бъбреците при туберкулоза, остър и хроничен гломерулонефрит и амилоидоза може да доведе до увеличаване на броя на левкоцитите в урината.
За лекаря и още повече за пациента е много важно да се установи причината за левкоцитурия, т.е. приблизително да се установи мястото на развитие на възпалителния процес на пикочно-половата система. По аналогия с историята за причините за хематурия, лабораторни признаци, показващи възпалителен процес в бъбреците като причина за левкоцитурия, е съпътстващата поява на белтък и цилиндри в урината. В допълнение, за тези цели се използва и тест от три чаши, резултатите от който се оценяват подобно на резултатите от този тест при определяне на източника на кръв, влизаща в урината. Така че, ако се открие левкоцитурия в първата част, това показва, че пациентът има възпалителен процес в уретрата (уретрит). Ако най-голям брой левкоцити има в 3-та порция, тогава най-вероятно пациентът има възпаление на пикочния мехур - цистит или на простатната жлеза - простатит. При приблизително еднакъв брой левкоцити в урината на различни порции може да се мисли за възпалително увреждане на бъбреците, уретерите и пикочния мехур.
В някои случаи пробата от три чаши се извършва по-бързо - без микроскопия на уринарния седимент и се ръководи от такива признаци като мътност, както и наличието на нишки и люспи във всяка от порциите на урината, които до известна степен са еквивалентни на левкоцитурия.
В клиничната практика за точна оценка на броя на еритроцитите и левкоцитите в урината широко се използва прост и информативен тест на Нечипоренко, който ви позволява да изчислите колко от тези клетки се съдържат в 1 ml урина. Обикновено 1 ml урина съдържа не повече от 1000 еритроцити и 400 хиляди левкоцити.
Цилиндрите се образуват от протеин в тубулите на бъбреците под въздействието на киселинната реакция на урината, като всъщност са тяхната отливка. С други думи, ако няма протеин в урината, тогава не може да има цилиндри, а ако има, тогава можете да сте сигурни, че количеството протеин в урината е повишено. От друга страна, тъй като киселинността на урината влияе върху процеса на образуване на цилиндри, тогава с нейната алкална реакция, въпреки протеинурията, цилиндрите може да не бъдат открити.
В зависимост от това дали клетъчните елементи от урината са включени в цилиндрите и кои, се различават хиалинни, епителни, гранулирани, восъчни, еритроцитни и левкоцитни, както и цилиндроиди.
Причините за появата на цилиндри в урината са същите като за появата на протеин, с единствената разлика, че протеинът се открива по-често, тъй като, както вече беше посочено, за образуването на цилиндри е необходима кисела среда.
Най-често в практиката се срещат хиалинни цилиндри, чието наличие може да показва остро и хронично бъбречно заболяване, но те могат да бъдат открити и при хора без патология на отделителната система при продължителен престой в изправено положение, силно охлаждане или, обратно, прегряване, тежко физическо натоварване.
Епителните отливки винаги показват участието на тубулите на бъбреците в патологичния процес, което най-често се среща при пиелонефрит и нефроза.
Восъчните отливки обикновено са показателни за тежко увреждане на бъбреците, а наличието на червени кръвни отливки в урината силно предполага, че хематурията се дължи на бъбречно заболяване.
Епителните клетки покриват лигавицата на пикочните пътища и навлизат в урината в големи количества при възпалителни процеси. В зависимост от това какъв тип епител покрива определен участък от пикочните пътища по време на различни възпалителни процеси, в урината се появява различен тип епител.
Нормално в уринарния седимент плоскоклетъчните епителни клетки се откриват в много малък брой – от единични в препарата до единични в зрителното поле. Броят на тези клетки се увеличава значително при уретрит (възпаление на пикочните канали) и простатит (възпаление на простатната жлеза).
Преходните епителни клетки се появяват в урината при остро възпаление на пикочния мехур и бъбречното легенче, уролитиаза, тумори на пикочните пътища.
Клетките на бъбречния епител (пикочните тубули) навлизат в урината при нефрит (възпаление на бъбреците), отравяне с отрови, които увреждат бъбреците, и сърдечна недостатъчност.
Бактериите в урината се изследват в проба, взета непосредствено след уриниране. Особено значение при този вид анализ се отдава на правилната обработка на външните полови органи преди вземането на анализа (виж по-горе). Откриването на бактерии в урината не винаги е признак на възпалителен процес в пикочно-половата система. Основната стойност за диагнозата е увеличеният брой бактерии. Така че при здрави хора в 1 ml урина се откриват не повече от 2 хиляди микроби, докато 100 хиляди бактерии в 1 ml са типични за пациенти с възпаление на пикочните органи. Ако се подозира инфекциозен процес в пикочните пътища, лекарите допълват определянето на микробни тела в урината с бактериологично изследване, при което урината се култивира при стерилни условия върху специални хранителни среди и според редица признаци на разраснала се колония от микроорганизми определят принадлежността на последните, както и тяхната чувствителност към определени антибиотици, за да изберат правилното лечение.
В допълнение към компонентите на уринния седимент, изброени по-горе, се изолират неорганизирани уринни утайки или различни неорганични съединения.
Утаяването на различни неорганични отлагания зависи преди всичко от киселинността на урината, която се характеризира с pH. При кисела реакция на урината (рН по-малко от 5) в утайката се определят соли на пикочна и хипурова киселина, калциев фосфат и др.. При алкална реакция на урината (рН над 7) в утайката се появяват аморфни фосфати, трипел фосфати, калциев карбонат и др.
В същото време, по естеството на тази или онази утайка от урината, може да се каже и за възможното заболяване на изследваното лице. По този начин кристалите на пикочната киселина се появяват в големи количества в урината в случай на бъбречна недостатъчност, дехидратация, при състояния, придружени от голям разпад на тъканите (злокачествени заболявания на кръвта, масивни, разпадащи се тумори, решаване на масивна пневмония).
Оксалатите (соли на оксаловата киселина) се появяват при злоупотреба с храни, съдържащи оксалова киселина (домати, киселец, спанак, червени боровинки, ябълки и др.). Ако човек не е използвал тези продукти, тогава наличието на оксалати в уринарния седимент показва метаболитно разстройство под формата на оксалоцетна диатеза. В някои редки случаи на отравяне появата на оксалати в урината позволява да се потвърди с висока точност употребата на токсично вещество, етиленгликол, от жертвата.
1.2.6. Тестове, характеризиращи бъбречната функция
Работата на бъбреците като цяло се състои в изпълнението на различни функции, наречени частични: концентрация на урина (концентрационна функция), отделяне на урина (гломерулна филтрация) и способността на бъбречните тубули да връщат вещества, полезни за тялото, които са влезли в урината: протеин, глюкоза, калий и др. (тубулна реабсорбция) или, напротив, освобождават някои метаболитни продукти в урината (тубулна секреция). ). Подобно нарушение на тези функции може да се наблюдава при различни форми на бъбречно заболяване, така че тяхното изследване е необходимо на лекаря не толкова за поставяне на правилна диагноза, колкото за определяне на степента и тежестта на бъбречното заболяване, а също така помага да се оцени ефективността на лечението и да се определи прогнозата за състоянието на пациента.
Най-широко използваните проби в практиката са тестът на Зимницки и тестът на Реберг-Тареев.
Тестът на Зимницки ви позволява да оцените способността на бъбреците да концентрират урината чрез измерване на плътността на урината, събрана на всеки 3 часа през деня, т.е. изследват се общо 8 проби от урина.
Този тест трябва да се проведе при обичайния режим на пиене, не е желателно пациентите да приемат диуретици. Също така е необходимо да се вземе предвид количеството течност, прието от човек под формата на вода, напитки и течната част на храната.
Дневният обем на урината се получава чрез събиране на обемите на първите 4 порции урина, събрани от 09.00 до 21.00 часа, а нощната диуреза се получава чрез сумиране на 5-та до 8-ма порции урина (от 21.00 до 09.00 часа).
При здрави хора 2/3 - 4/5 (65-80%) от течността, изпита на ден, се екскретира през деня. В допълнение, дневната диуреза трябва да бъде приблизително 2 пъти по-висока от нощната, а относителната плътност на отделните порции урина трябва да варира в доста големи граници - най-малко 0,012-0,016 и да достигне поне една от частите на показател, равен на 1,017.
Увеличаване на дневното количество отделена урина в сравнение с изпитата течност може да се наблюдава при сближаване на отока и намаляване, напротив, с увеличаване на отока (бъбречен или сърдечен).
Увеличаването на съотношението между нощното и дневното отделяне на урина е характерно за пациенти със сърдечна недостатъчност.
Ниската относителна плътност на урината в различни части, събрани на ден, както и намаляването на дневните колебания на този показател се нарича изохипостенурия и се наблюдава при пациенти с хронични бъбречни заболявания (хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, хидронефроза, поликистоза). Концентрационната функция на бъбреците се нарушава по-рано от други функции, следователно тестът на Зимницки позволява да се открият патологични промени в бъбреците в ранните етапи, преди появата на признаци на тежка бъбречна недостатъчност, която като правило е необратима.
Трябва да се добави, че ниската относителна плътност на урината с малки колебания през деня (не повече от 1.003-1.004) е характерна за заболяване като безвкусен диабет, при което производството на хормона вазопресин (антидиуретичен хормон) в човешкото тяло намалява. Това заболяване се характеризира с жажда, загуба на тегло, повишено уриниране и увеличаване на обема на отделената урина няколко пъти, понякога до 12-16 литра на ден.
Тестът на Rehberg помага на лекаря да определи отделителната функция на бъбреците и способността на бъбречните тубули да освобождават или абсорбират обратно (реабсорбират) определени вещества.
Методът на изследването се състои в това, че пациентът сутрин на празен стомах в легнало положение събира урина в продължение на 1 час и в средата на този период от време взема кръв от вената, за да определи нивото на креатинина.
С помощта на проста формула се изчислява стойността на гломерулната филтрация (характеризира екскреторната функция на бъбреците) и тубулната реабсорбция.
При здрави мъже и жени на млада и средна възраст скоростта на гломерулна филтрация (CF), изчислена по този начин, е 130-140 ml / min.
Намаляване на CF се наблюдава при остър и хроничен нефрит, бъбречно увреждане при хипертония и захарен диабет - гломерулосклероза. Развитието на бъбречна недостатъчност и увеличаването на азотните отпадъци в кръвта настъпва при намаляване на CF до около 10% от нормата. При хроничен пиелонефрит намаляването на CF настъпва по-късно, а при гломерулонефрит, напротив, по-рано от нарушенията на концентрационната способност на бъбреците.
Постоянният спад на CF до 40 ml / min при хронично бъбречно заболяване показва тежка бъбречна недостатъчност, а намаляването на този показател до 15-10-5 ml / min показва развитието на крайния (терминален) стадий на бъбречна недостатъчност, което обикновено изисква свързване на пациента към апарат "изкуствен бъбрек" или бъбречна трансплантация.
Тубулната реабсорбция обикновено варира от 95 до 99% и може да спадне до 90% или по-малко при хора без бъбречно заболяване, когато пият големи количества течности или приемат диуретици. Най-изразено намаление на този показател се наблюдава при безвкусен диабет. Устойчиво намаляване на реабсорбцията на вода под 95%, например, се наблюдава при първично набръчкан (на фона на хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит) или вторично набръчкан бъбрек (например, наблюдаван при хипертония или диабетна нефропатия).
Трябва да се отбележи, че обикновено, заедно с намаляването на реабсорбцията в бъбреците, има нарушение на концентрационната функция на бъбреците, тъй като и двете функции зависят от нарушения в събирателните канали.