невропатична болка. Патофизиологични механизми и принципи на терапия
Болката предпазва тялото ни от разрушаване и е основният индикатор за опасност. Но няма толкова смисъл. Трудно се лекува и може да съществува с години. Какво може да предложи съвременна медицинапри решаването на този проблем?
Как се различава невропатичната болка от обикновената болка?
Болката, която възниква в отговор на удар или порязване, например, ни принуждава да реагираме на директно нараняване на тялото и да предприемем действия бързо. Това е най-силният рефлекс, който е свързан с инстинкта за самосъхранение.
Невропатичната болка не е свързана с директно увреждане на тъканите, тя отразява само реакцията на централната нервна система. Ето защо е толкова трудно да се справим с него.
Най-често невропатичната болка възниква с усложнения, след херпесно възпаление по протежение на нервните влакна (херпес зостер), след инсулт, след ампутация.
Ще ви бъде интересно:
Причината за невропатичната болка е прекомерното активиране на ноцицепторите, рецепторите за болка, в резултат на което се активират и пасивните ноцицептори. В същото време стимулирането на невроните на гръбначния мозък, които възприемат сигнала за болка, е много силно, възбуждането може да се прехвърли към съседни неврони и силна болкавъзниква от незначителен стимул или без видима причина.
Невропатичната болка може да безпокои човек в продължение на години, като периодично се засилва или отслабва, но не спира нито за минута. В крайна сметка можете да свикнете, но не можете да спрете да изпитвате болка.
Как се лекува невропатичната болка днес?
В зависимост от причината и продължителността на болката, лекарят ще избере най-подходящото лекарство.
Локална употреба при повърхностна болка, скорошна болка или необходимост от ежедневна употреба на аналгетик. От една страна, такова лечение е най-достъпно, от друга страна, лекарството не се натрупва в тялото и не води до системни нежелани реакции.
Това е удобно за хора с продължително заболяване, тъй като локалните аналгетици не взаимодействат с основното лекарство и не влияят на неговия ефект. Но локална анестезияне решава фундаментално проблема с болката.
При диабетна полиневропатияи след това успешно прилагане на гелове или мехлеми с лидокаин.
Неочаквано и ефективен инструментлеченията за невропатична болка са антиконвулсанти и антидепресанти. Тази терапия се нарича адювантна терапия. Това означава, че първоначално тези лекарства не са били предназначени за лечение на болка, но тяхната способност е открита емпирично.
Ще ви бъде интересно:
Антиконвулсантите сега са лекарствата на избор за лечение на невропатична болка. Принципът им на действие е да блокират натриеви каналии активиране на защитно спиране. При такива условия болковият импулс не може да се предаде. При правилно подбран медикамент и доза лечението няма странични ефекти и може да се провежда продължително време.
Засилва ефекта на инхибиране в нервната система и по този начин намалява проявата на болка. Трицикличните антидепресанти се считат за по-ефективни в тази група, но инхибиторите на обратното захващане на серотонина също се използват успешно.
В екстремни случаи се използват опиати, наркотични аналгетици за лечение на невропатична болка. Това обикновено е възможно при пациенти в напреднала възраст, в случай на палиативна грижа. Проблемът с тези лекарства е, че бързо се развиват. Наркотични аналгетицидействат върху централната нервна система, така че бързо и ефективно спират всяка болка. За съжаление в момента няма по-силно болкоуспокояващо.
, 5.0 от 5 въз основа на 1 оценкаНевропатичната болка продължава да бъде достатъчно труден за лечение неврологичен проблем. Най-честите видове невропатична болка са диабетна полиневропатия, постхерпетична невралгия, синдром на комплексна регионална болка и централна слединсултна болка. Напредък в лечението на невропатичната болка, възникваща при напоследък, се дължи на разширяването на представите за патофизиологичните механизми, лежащи в основата им.
Болката, която е свързана с активиране на ноцицепторите след увреждане на тъканите, съответства на степента на увреждане на тъканите и продължителността на увреждащите фактори и след това напълно регресира след излекуване, се нарича ноцицептивна или остра болка. Въпреки това, болката може да продължи или да се появи след излекуване, без в този случай защитна функцияи причиняване на страдание.
Такива болки обикновено се развиват с увреждане на периферната или централната нервна системаи се наричат невропатична болка. Периферната невропатична болка може да бъде свързана с увреждане на периферен нерв, коренче или ганглий. Ако периферният нерв е повреден директно, под възела на дорзалния корен, тогава централната нервна система продължава да получава аферентни импулси от самия периферен нерв, над мястото на нараняване и от ектопични източници на неговото генериране.
В този случай патологичната сензорна аферентация винаги възниква с развитието на периферна невропатична болка. Ако нервът е повреден над възела на дорзалния корен или има увреждане на проводниците на чувствителност към болка на нивото на гръбначния мозък или мозъка, тогава се развива сензорна деаферентация с развитието на централна (деаферентна) невропатична болка.
Невропатичната болка е представена от два основни компонента: спонтанна (независима от стимула) болка и индуцирана (зависима от стимула) хипералгезия.
Спонтанна болка. Спонтанната болка се разделя на два вида: симпатиково независима болка и симпатиково поддържана болка. Симпатиковата независима болка се развива в резултат на увреждане на периферния нерв, обикновено има стрелба, стрелящ характер и изчезва или значително регресира след локална анестетична блокада на увредения периферен нерв или засегнатата област на кожата.
Симпатично поддържаната болка обикновено е пареща по природа, може да бъде свързана с промени в кръвния поток, терморегулацията и изпотяването, двигателни нарушения(повишен мускулен тонус, дистония, повишен физиологичен тремор), трофични промени в кожата и нейните придатъци, подкожни тъкани, мускули и кости и регресира след симпатикова блокада.
Хипералгезия. Вторият компонент на невропатичната болка е хипералгезията. Според локализацията се разграничават първична и вторична хипералгезия. Първичната хипералгезия е локализирана в зоната на инервация на увредения нерв или в зоната на увреждане на тъканите. Вторичната хипералгезия е по-широко разпространена, излизайки далеч отвъд границите на тъканно увреждане или зоната на инервация на увредения нерв.
В зависимост от вида на стимула, който е причинил хипералгезия, хипералгезията може да бъде термична, студена, механична и химична. Първичната и вторичната хипералгезия са хетерогенни. Първичната хипералгезия е представена от три вида термична, механична и химична, а вторичната хипералгезия от две механични и студова. Топлинната хипералгезия е водещият симптом на болка, свързана с възпаление.
Този симптом се наблюдава и при невропатия, но винаги само в областта на тъканното увреждане (първична хипералгезия). Механичната хипералгезия обикновено се разделя на два вида: динамична, свързана с динамично дразнене, и статична, свързана със статично дразнене. Динамичната хипералгезия може да бъде предизвикана чрез леко плъзгащо докосване и в зависимост от метода на предизвикване се разделя на два подвида. Първият е алодиния или хипералгезия, свързана с дразнене с четка (пискюл хипералгезия), леко докосване с конски косми, топка памук и др.
Вторият подвид е хипералгезия при убождане с игла. Статичната хипералгезия може да бъде предизвикана от лек, тъп натиск и потупване. Динамична хипералгезия се наблюдава в зоната на първична и вторична хипералгезия. Студената хипералгезия възниква, когато засегнатата област постепенно се охлажда и често се описва от пациентите като пареща болка. Типовете вторична хипералгезия, които обикновено се изследват клинично, включват алодиния, хипералгезия с игла и студена хипералгезия.
Патофизиологични механизми на спонтанна болка
Развитието на спонтанна (независима от стимулона) болка се основава на активирането на първичните ноцицептори (аферентни С-влакна). В зависимост от морфологичните (наличие на миелин) и физиологичните (скорост на провеждане) характеристики нервните влакна се разделят на три групи: А, В и С. С-влакната са немиелинизирани бавнопроводими влакна и принадлежат към пътищата на чувствителност към болка.
Потенциалът за действие върху мембраната на невроните се развива в резултат на действието на йонна помпа, която транспортира натриеви йони през натриеви канали. В мембраните на сетивните неврони са открити два вида натриеви канали. Първият тип канали са отговорни за генерирането на акционния потенциал и се намират във всички чувствителни неврони. Вторият тип канали се намират само върху специфични ноцицептивни неврони; тези канали се активират и инактивират много по-бавно в сравнение с каналите от първия тип и също така бавно участват в развитието на състояние на патологична болка.
Увеличаването на плътността на натриевите канали води до развитие на огнища на ектопично възбуждане, както в аксона, така и в самата клетка, които започват да генерират засилени разряди на потенциали за действие. В допълнение, след увреждане на нервите, както увредените, така и непокътнатите аферентни влакна придобиват способността да генерират ектопични разряди поради активирането на натриевите канали, което води до развитие на патологични импулси от аксони и невронни тела.
В някои случаи болката, независима от стимула, е симпатиково обусловена. Развитието на симпатична болка е свързано с два механизма. Първо, след увреждане на периферния нерв, върху мембраните на увредени и непокътнати аксони на С-влакна, започват да се появяват a-адренергични рецептори, които обикновено не присъстват в тези влакна, чувствителни към циркулиращите катехоламини, освободени от терминалите на постганглионарните симпатикови влакна.
Второ, увреждането на нервите също кара симпатиковите влакна да прорастват в дорзалния коренов възел, където те се увиват около телата на сетивните неврони под формата на кошнички и по този начин активирането на симпатиковите терминали провокира активирането на сетивните влакна.
Патофизиологични механизми на хипералгезия
Първичната хипералгезия е свързана с мястото на тъканно увреждане и възниква главно в отговор на дразнене на периферните ноцицептори, сенсибилизирани в резултат на увреждане. Ноцицепторите стават чувствителни поради биологично активни вещества, освободени или синтезирани на мястото на нараняване. Тези вещества са: серотонин, хистамин, невроактивни пептиди (субстанция Р и пептид, свързан с ген на калцитонин), кинини, брадикинин, както и метаболитни продукти на арахидоновата киселина (простагландини и левкотриени) и цитокини.
Процесът също така включва категория ноцицептори, наречени латентни, които обикновено не са активни, но се активират след увреждане на тъканите. В резултат на това активиране се увеличава аферентната стимулация на невроните. заден клаксонгръбначен мозък, което е в основата на развитието на вторична хипералгезия. Повишената аферентна стимулация от сенсибилизирани и активирани пасивни ноцицептори надвишава прага на болката и чрез освобождаването на възбуждащи аминокиселини (аспартат и глутамат) повишава възбудимостта на чувствителните неврони на дорзалния рог.
Дължи се на повишена възбудимост на сетивните неврони задни рогана гръбначния мозък, свързан със зоната на инервация на увредения нерв, сенсибилизацията на близките непокътнати неврони възниква с разширяването на рецептивната зона. В тази връзка, дразненето на непокътнати сетивни влакна, които инервират здравите тъкани около увредената област, причинява активиране на вторично сенсибилизирани неврони, което се проявява чрез вторична хипералгезна болка.
Сенсибилизирането на невроните на задните рога води до намаляване на прага на болката и развитие на алодиния, т.е. появата на усещане за болка в отговор на дразнене, което обикновено не е придружено от тях (например, тактилно). Алодиния възниква в отговор на аферентни импулси, пренасяни по Ab-влакна от механорецептори с нисък праг (обикновено активирането на механорецептори с нисък праг не е свързано с усещане за болка).
Ab-влакната принадлежат към групата на миелинизираните бързопроводими влакна, които се подразделят на Aa, Ab, Ag и Ad, според намаляването на дебелината на миелиновия слой и скоростта на импулса. Възбудимостта се променя централни отделина ноцицептивната система, свързани с развитието на вторична хипералгезия и алодиния, се описват с термина централна сенсибилизация.
Централната сенсибилизация се характеризира с три признака: появата на зона на вторична хипералгезия; повишена възбудимост на чувствителните неврони към надпрагови стимули и тяхната възбуда към подпрагова стимулация. Тези промени се изразяват клинично чрез появата на хипералгезия към болезнени стимули, разпространяващи се много по-широко от зоната на увреждане и включват появата на хипералгезия към неболезнена стимулация.
Клиничен преглед, насочен към определяне на естеството на болката и идентифициране различни видовехипералгезия, може да позволи не само да се диагностицира наличието на синдром на болкова невропатия, но също така, въз основа на анализа на тези данни, да се идентифицират патофизиологичните механизми за развитие на болка и хипералгезия.
Познаването на механизмите, лежащи в основата на развитието на симптомите на невропатичната болка, позволява разработването на патофизиологично стабилна стратегия за лечение. Само когато се установят механизмите за развитие на синдрома на невропатична болка във всеки конкретен случай, могат да се очакват положителни резултати от лечението. Точна диагнозапатофизиологичните механизми позволяват адекватна и специфична терапия.
Лечение на невропатична болка
Лечението на синдрома на невропатична болка включва въздействие върху етиологични фактори, които са причина за заболяването, придружено от развитие на болка и лечение на действителния синдром на болка. Сега обаче е доказано, че лечението трябва да бъде насочено не толкова към етиологичните фактори, които причиняват всяко заболяване, придружено от невропатична болка, а към неговите патофизиологични механизми. лекарстваза лечение на невропатична болка са разделени на 3 класа:
1) локални аналгетици;
2) адювантни аналгетици;
3) аналгетици от групата на опиатите.
Локални аналгетици: Истинските локални аналгетици трябва да се разграничават от трансдермалните аналгетици, тъй като има значителна разлика между локалните и трансдермалните препарати. Местните препарати имат следните характеристики:
Ефективно проникват през кожата;
Действа само върху локалната активност в периферните тъкани, напр. периферните ноцицептори в кожата;
Концентрацията им в кръвта не достига нивото, измерено с лабораторни изследвания;
Нямат системни странични ефекти;
Не влизайте в реакции на лекарствени взаимодействия.
Лидокаинови препарати. Клиничен опитприложението показва ефективността на лидокаиновите препарати при невропатична болка като диабетна полиневропатия, херпес зостер, болка след мастектомия, комплексен регионален болков синдром. Използват се гелове с 2,5% и 5% съдържание на лидокаин. Препаратите се прилагат локално върху кожата в зоната на болка и хипералгезия. От острите странични ефекти може да се наблюдава кожно дразнене в областта на приложение, което най-често е незначително и бързо преминава. Не са отбелязани хронични странични ефекти, не се развива пристрастяване.
капсаицинови препарати. капсаицин активно вещество, съдържащ се в червения лют пипер (чили), който изчерпва запасите от субстанция Р в терминалите на сетивните влакна. Контролирани проучвания върху употребата на препарати, съдържащи капсаицин за локално приложение (съдържание на капсаицин 0,075%) при лечението на хронична невропатична болка като постхерпетична невралгия и диабетна полиневропатия, са дали смесени резултати.
Част от изследването даде положителни резултати, в други, ефективността на препаратите с капсаицин не е потвърдена. Понастоящем локално приложениекапсаицинът не се препоръчва при повечето пациенти с невропатична болка.
адювантни аналгетици. Адювантните аналгетици са лекарства, които първоначално не се препоръчват за лечение на болка, а за лечение на други състояния. Основните адювантни аналгетици са антиконвулсанти и антидепресанти.
Антиконвулсанти. Използването на антиконвулсанти за лечение на невропатична болка има дълга история, откакто те са били използвани за първи път за лечение на тригеминална невралгия. Всъщност антиконвулсантите все още са лекарствата на избор за лечение на невропатична болка.
Основните механизми на действие на антиконвулсантите са: блокиране на натриевите канали, които генерират патологични импулси; стимулиране на GABA-ергичната активност; действащи като глутаматни антагонисти. Използва се за лечение на невропатична болка следните лекарства: карбамазепин в доза 400-600 mg / ден, фенитоин 300 mg / ден, клоназепам 4-6 mg / ден, валпроева киселина 1500-2000 mg / ден, ламотрижин 25-100 mg / ден, габапентин 1200-3600 mg / ден.
Средните дози лекарства във всеки случай се избират индивидуално. Проучване на ефективността на карбамазепин и фенитоин при синдром на невропатична болка е проведено в Клиниката по нервни болести. И АЗ. Кожевников при пациенти със синдром на комплексна регионална болка. По време на проучването терапията е проведена с карбамазепин в доза 400-600 mg/ден или фенитоин в доза 300 mg/ден.
Приложените дози лекарства се понасят добре от пациентите и показват достатъчно висока ефективност. Ефективността на терапията се оценява с помощта на визуална аналогова скала (VAS). В резултат на оценка на въздействието на лечението върху динамиката на синдрома на болката положителен ефектсе наблюдава в 90% от случаите: в 62,5% от случаите синдромът на болката спира напълно и в 27,5% от случаите с 50-70% от първоначалното ниво според VAS.
Понастоящем ефективността на карбамазепин и фенитоин за облекчаване на невропатична болка е потвърдена от контролирани клинични проучвания, проведени в други клиники. Препаратите на клоназепам и валпроева киселина не са изследвани в контролирани проучвания, но голяма серия от неконтролирани клинични проучвания демонстрират тяхната ефективност при облекчаване на невропатична болка.
В две големи контролирани клинични изпитванияДоказано е, че габапентин ефективно облекчава болката при постхерпетична невралгия и диабетна невропатия. Клиничните експерименти показват неговата ефективност при комплексен регионален болков синдром и друга невропатична болка. Габапентин се понася добре от пациентите и няма взаимодействия с други лекарства.
По този начин габапентин може да стане лекарство на избор за невропатична болка. Клиничен проблем при употребата на габапентин е много широкият диапазон от терапевтични дози. Така че при някои пациенти аналгетичният ефект се постига при доза от 1200-3600 mg / ден, за други пациенти е достатъчно да се приемат 100 mg / ден, а при някои пациенти дозата може да достигне 6000 mg / ден.
Антидепресанти. Трицикличните антидепресанти и антидепресантите, инхибиторите на обратното захващане на серотонина, повишават низходящите (серотонинергични) инхибиторни ефекти върху 5НТ рецепторите на нивото на дорзалния рог на гръбначния мозък. Задайте амитриптилин до 75 mg / ден, флуоксетин 20-40 mg / ден.
В Клиниката по нервни болести е проведено проучване за ефективността на антидепресантите при пациенти с централна слединсултна болка (ЦБББ). И АЗ. Кожевников. Проучването показа, че назначаването на неселективния трицикличен антидепресант амитриптилин в средната дневна доза 50 mg е придружено от изразен антиноцицептивен ефект при 60% от пациентите (отбелязано е намаляване на интензивността на болката според VAS с 20-40%).
Комбинираната употреба на амитриптилин (50 mg / ден) и антиконвулсанти като клоназепам (4-6 mg / ден) или карбамазепин (400-600 mg / ден) направи възможно постигането на по-висок антиноцицептивен ефект в случаите на недостатъчна ефективност на монотерапията с амитриптилин. При 16% от пациентите без клинично значим антиноцицептивен ефект на амитриптилин, селективен инхибиторобратно захващане на серотонин флуоксетин в средна дневна доза от 40 mg. Всички пациенти имат положителен ефект (намаляване на интензивността на болката според VAS с 25-30%).
Доказано е, че трицикличните антидепресанти могат да намалят тежестта на болковия синдром или да го премахнат, независимо от техния антидепресивен ефект. Повечето контролирани проучвания показват, че антидепресантите инхибитори на обратното захващане на серотонина са неефективни при лечението на невропатична болка. Въпреки това, няколко малки проучвания показват, че пароксетинът облекчава болката при диабетна полиневропатия, както и трицикличните антидепресанти.
Други адювантни аналгетици. Те включват блокери на NMDA рецептори: кетамин до 500 mg/ден, декстраметорфан 30-90 mg/ден, амантадин 50-150 mg/ден. За предотвратяване на нежелани реакции по време на терапия с антагонисти на NMDA рецептори (психотични реакции, хиперсаливация) се предписват бензодиазепинови лекарства и антихолинергици. Адювантните аналгетици включват също: глюкокортикоиди (преднизолон), агонист на α2-адренергичните рецептори тизанидин, α-блокери (фентоламин, гуанетидин, празозин), агонисти на GABAergic рецептори (баклофен). блокери на допаминовите рецептори (тиаприд).
Опиати. Проблемът с предписването на опиати при невропатична болка все още е доста дискусионен. При някои пациенти с невропатична болка употребата на опиати може да осигури оптимален баланс между аналгетичната активност и странични ефектитерапия.
Например, опиатите могат в някои случаи да бъдат по-предпочитани и по-леко поносими от пациенти в напреднала възраст, отколкото много други адювантни аналгетици като трициклични антидепресанти и много антиконвулсанти. Понастоящем обаче опиатите не могат да се считат за лекарства на избор при лечението на невропатична болка. От лекарствата в тази група може да се препоръча трамадол, който е ефективен при много хронични болкови синдроми.
Хронична болка може да възникне след увреждане на периферната или централната нервна система на всяко ниво. В тази връзка са идентифицирани различни специфични болкови синдроми. Тяхната патогенеза остава неясна и честотата е неизвестна, въпреки че изглежда, че се срещат по-рядко от съответните лезии, с изключение на случаите на авулзия на корените и, вероятно, фантомни болки. Има два близки типа увреждане на нервната система, водещо до преструктуриране на централните соматосензорни механизми:
- деаферентни болки(резултат от частично или пълно прекъсване на периферни или централни аферентни пътища);
- симпатично медиирана болка(свързано с повишена еферентна симпатикова активност).
Патогенезата на двата синдрома е сложна и въпреки че вероятно има сходни характеристики, двете състояния се различават значително едно от друго. Например, при лезии на таламуса възниква болка, която не е придружена от автономни или трофични разстройства и не реагира на промени в активността на симпатиковата нервна система, което ясно ги разграничава от рефлексната симпатикова дистрофия. Независимо от това, и при двата синдрома може да се предположи, че има преструктуриране на централните ноцицептивни пътища, тъй като възприемането на болката се променя предимно. Друга подгрупа невропатична болка изглежда се дължи главно на периферни причини(притискане на нерв, образуване на неврома и др.). При тези заболявания, заедно с описаните по-долу интервенции, понякога може да бъде полезна първичната терапия, насочена към периферната лезия (напр. декомпресия на нерв).
Отвъд дълбокото, тъп постоянна болкасъпътстващо увреждане на нервите, при тези болкови синдроми се наблюдават спонтанни парещи болки, често придружени от стрелкащи болки. Възможни са и други патологични усещания, като хиперестезия, хипералгезия, алодиния (болка при излагане на неболезнени стимули) и хиперпатия (прекомерна болкова реакция с особено неприятен характер).
Принципи на лечение
1. Стойността на точната диагноза.Болката при деаферентация, дължаща се на увреждане на периферния нерв, трябва да се разграничава от други форми на невропатична болка, при които увреждането на нерва се дължи на продължаващо, потенциално лечимо състояние. патологичен процес. Например, фантомните болки трябва да се разграничават от болките в пънчето, тъй като последните показват различен патофизиологичен процес (образуване на неврома). Може да са необходими допълнителни изследвания (за изключване на инфекция, хипертрофични белези, костни фрактури) и специални методилечение (инжектиране в неврома или нейното изрязване). Дори при синдроми на централна болка е необходимо пълен преглед, тъй като техните причини могат да бъдат елиминирани (като например тумор или сирингомиелова кухина). От голямо практическо значение е идентифицирането на този вид болка, която може да бъде намалена чрез въздействие върху симпатиковата нервна система (например при рефлексна симпатикова дистрофия). Често това веднага определя посоката на лечението (вижте по-долу за повече подробности).
2. Мобилизиране на засегнатата част от тялото.Развитието на трофични промени, придружени от атрофия от бездействие и анкилоза на ставите, особено когато са засегнати периферни нерви, е опасно усложнение, рязко нарастваща болка и ограничаване на активността. Необходима е постоянна рехабилитационна терапия, насочена към възстановяване на пълния обем на движение в засегнатите стави, увеличаване на мускулната сила, подобряване на мускулния тонус, по-нататъшна десенсибилизация на засегнатия крайник чрез рестимулиране и евентуално повече. пълно запазваненеговите функции.
3. Постоянно счетоводство психологически факториот самото начало на лечението.С тези заболявания, дълбоки психологически разстройства. Тревожността или депресията трябва да бъдат идентифицирани и третирани по подходящ начин. Пациентите често са в социална изолация и важен аспект от терапията трябва да бъде възстановяването на техните семейни и други социални връзки. Ако функционални нарушенияне съответстват на неврологичен дефицит, възстановяването е възможно само при енергично използване на специални психологически и рехабилитационни методи (виж по-долу).
Тези принципи осигуряват фона, върху който могат да се прилагат лекарствени и нелекарствени лечения за болка. Ако терапията се провежда без да се знае точната диагноза, тя не включва рехабилитационни меркии не отчита психологическите фактори, тогава шансовете за успех са нищожни.
Изд. Н. Алипов
"Невропатична болка" - статия от раздела
глава или болкав корема обаче има друга група болкови синдроми, които са свързани с увреждане на нервната система, наречена невропатична болка. По този начин невропатичната болка е широко разпространена и се среща при 40% от пациентите. Тя може да безпокои човек за дълъг период от време и е болезнена, защото човек е лишен от възможността за нормално съществуване. Такъв синдром на болка може да възникне спонтанно и да бъде силен, а понякога просто непоносим. В този случай има изтръпване, парене и изтръпване на болезнените места на тялото.
Трябва да се отбележи, че невропатичната болка се появява, когато е засегната нервната система, както централна, така и периферна, например нерви, техните корени и плексуси, както и гръбначния и главния мозък, по-специално таламуса и багажника, и може да прояви положителни и отрицателни симптоми.
Положителни симптоми:
1. Алодиния. Болков синдромсе появява под формата на отговор на стимул, като стимулът може да е незначителен, което нормални условияне причинява болка. Болката може да бъде причинена от всяко докосване и температура.
2. Хипералгезия. Появява се в резултат на най-малкото дразнене, докато настъпва промяна в цвета на кожата, появява се оток, често човек има повишена тревожност.
3. Дизестезията е нарушение на възприемането на болковото дразнене в резултат на увреждане на нервните влакна.
4. Полистезия. Усещанията за болка възникват в резултат на излагане на единичен стимул, докато усещанията, които човек изпитва, са същите като при различни стимули.
Отрицателни симптоми:
1. Хипоестезия. Този симптомпроявява се в намаляване на интензивността на усещанията.
2. Хипалгезия - намаляване на чувствителността към болка.
3. Аналгезия е пълно отсъствиеусещане за болка.
Така невропатичната болка може да има няколко проявления и да се появи поради развитието на определени заболявания или наличието на инфекция в тялото.
При херпесна инфекция болката се появява след преминаване на обрива и продължава няколко месеца. В този случай се появяват болки в областта на обривите при механично докосване.
Появата на парене и пронизваща болкав гърба и крайниците в резултат на увреждане на гръбначния мозък е свързано с увреждане на нервите в тези области. В гърба може да възникне невропатична болка, когато мускулите са напрегнати или междупрешленни хернии. Това поражда остра болкапреминавайки през цялото тяло.
Синдром на болка може да се наблюдава при докосване на лицето, тъй като нервът се притиска, докато боли.Това състояние може да продължи няколко години и да причини не само дискомфорт, но и загуба
Някои хора, които са имали хирургични операции, може да се появи болка, придружена от изтръпване или парене в областта на шевовете.
Може да се каже, че лечението на невропатичната болка в момента причинява известни трудности. В случай, че лечебната програма е изпълнена правилно, няма сто процента гаранция, че болката ще премине. Само 30% от пациентите показват задоволителни резултати от лечението.
При лечението на този вид болка, неврохирургични методи, както и лекарства като анестетици, антидепресанти, антиконвулсанти, мускулни релаксанти и
По този начин лекуващият лекар в повечето случаи провежда разговор с пациента за прогнозата на лечението. Може би в близко бъдеще ще бъдат разработени лекарства, които могат да повлияят на специфични нервни окончанияи по този начин облекчават болката.
Едно от първите описания на панкреаса (на латински - панкреас)открит в Талмуда, където е наречен "пръстът на Бога".
Още един от нея Подробно описаниедатира от 1543 г. и принадлежи на Андреас Везалий, който се смята за основател на анатомията. Той описва панкреаса и неговото предназначение по следния начин: „в центъра на мезентериума, където се появява първото разпределение на съдовете, има голямо жлезисто тяло, което много надеждно поддържа първото и значително разклоняване на съдовете.“ Везалий също споменава жлезистото тяло, описвайки дванадесетопръстника. Там, според него, това тяло "поддържа съдовете, принадлежащи на това черво, и напоява кухината му с лепкава влага".
И 100 години по-късно немският анатом Йохан Георг Вирсунг описва главния панкреатичен канал, който оттогава получава неговото име.
Както можете да видите, за това тяло храносмилателната система V научен святзнам отдавна и доста. Но, както знаете, науката и, разбира се, медицината не стоят неподвижни и възгледите за проблемите непрекъснато се променят и подобряват. Какви заболявания на панкреаса се срещат днес и как ги лекуват лекарите, ще разкаже докторът по медицина, гастроентерологът Скорпан Анатолий Павлович.
Сърдечна недостатъчност - "бомба със закъснител"
ритъм модерен животкара ни да работим здраво. Ние винаги бързаме някъде, опитвайки се да се придвижим нагоре по кариерната стълбица, да си осигурим комфортно съществуване.От една страна, това е похвален стремеж. Но от друга страна се оказва, че в това си желание понякога прекаляваме и от това страда преди всичко сърцето ни.Факт е, че дори абсолютно здраво сърце не може да работи дълго време с голямо претоварване. Какво да кажем за болното сърце. Разбира се, той има много по-малко възможности, тъй като дори в покой е принуден да работи с повишено натоварване. И, разбира се, ежедневната почивка е изключително важна за такова сърце. В противен случай той като цяло ще престане да се справя с функциите си. И тогава дори най-малкият стрес може да стане непоносим за него. Именно това прогресивно отслабване на сърдечната дейност се нарича хронична сърдечна недостатъчност.Нека поговорим за това заболяване по-подробно.
Разказва кардиолог, асистент на Катедрата по кардиология, GUMF на име I.I. Н. Тестемицану, канд медицински науки Самохвалова Елена Михайловна
Генетичен риск и бременност
Бременността винаги е заобиколена от огромно количество страхове, митове, предположения и, разбира се, надежди. Но най-важният въпрос, който тревожи почти всички бъдещи майки: „Ще бъде ли моето бебе различно от всички останали?“Но в крайна сметка, когато планираме бебе, ние изобщо не мислим за тежестта на наследствените фактори, които могат да повлияят негативно на нероденото бебе. Освен това има мнение, че при липса на някаква очевидна патология, семейството, планиращо дете, изобщо не се нуждае от генетична консултация.Но наистина ли е така? Нека се опитаме да се справим със специалист в тази област, генетик, доктор на медицинските науки, доцент на катедрата молекулярна биологияи човешката генетика GUMF тях. Н. Тестемитану Амоаши Дмитрий Степанович.
Дръжте гърба си прав!
Всеки знае, че гръбначният стълб е една от най-важните части на човешкото тяло. В края на краищата, той, освен че поддържа главата и тялото във вертикално положение, абсорбира удари и удари, изпълнява други важни функции: служи като място за закрепване на мускулите и ребрата, предпазва гръбначен мозък, ви позволява да се движите и т.н.
Ясно е, че благосъстоянието на човека като цяло зависи от здравето на гръбначния ни стълб и че трябва да се направи всичко възможно той да бъде поддържан във възможно най-добро състояние. Освен това грижата за гръбначния стълб трябва да се полага от детството, тъй като според последните данни нарушенията на стойката се срещат при приблизително 70% от децата, а 10% са диагностицирани със сколиоза. Казва асистентът на катедрата по ортопедия и травматология GUMF им. Н. Тестемитану Кустурова Анна Владимировна
Не се шегувайте с бери-бери!
Най-накрая навън грее слънце и вече е доста топло по-пролетно. Изглежда, че можете да се насладите на тези прекрасни моменти, да се разходите в парка, да се насладите на слънце. Но! Става все по-трудно и по-трудно да откъснеш главата си от възглавницата, изглежда, че изобщо няма сили, не само за работа, дори и за почивка. Какъв е проблема? И бизнесът в неговото величие - Авитаминоза.Нека да видим какво мислят експертите за това явление, как те съветват да му се противопоставят.Разказва педиатърът-консултант на Центъра Семейни лекариРищански сектор Бенделик Виктория Викторовна
Дискова херния – не чакайте усложнения!
Херниямеждупрешленен диск - такава диагноза, като правило, се превръща в гръм от синьото за нас. Повечетонастроението на хората се влошава, ръцете им падат и състоянието е сякаш животът е свършил. Но всъщност е рано да се отчайвате! Дисковата херния далеч не е диагнозата, на която животът свършва. Но, разбира се, това е добра причина да обърнете внимание на здравето си и да се погрижите за себе си!Казва лекарят вертебролог, ортопедичен травматолог най-високата категория, доктор по медицина, доцент в катедрата по ортопедия и травматология, GUMF им. Н. Тестемитану Пулбере Олег Петрович.
Затворена коремна травма: каква е опасността?
Според Световната здравна организация смъртоносните травми са на трето място след сърдечно-съдовите и онкологични заболявания, а смъртността от тях е 10% сред всички случаи. В Молдова всяка година 5000 души на 100 000 от населението получават различни наранявания. В същото време съотношението между мъжете и жените е приблизително 4: 1. Що се отнася до причините за увреждане, тук нараняването обикновено е на първо място.
Говорим за един вид нараняване, по-специално за затворено нараняванена корема, което се счита за един от неотложните проблеми в хирургията и, според нашия събеседник, асистент в Катедрата по хирургия № 1 на името на Н. Анестиади GUMF им. Н. Тестемитану, хирург от най-висока категорияВиталий Лесков, заема специално място сред другите видове наранявания.