Фрактури на раменната кост при деца. Фрактура на раменната кост при деца
Раменната кост е разположена между лакътя и раменния пояс и представлява дълга тръбеста кост. На него се разграничават следните участъци: диафиза (средна), горни и долни епифизи, метафизи (преходни части между епифизите и диафизата). Горният край на костта е ставна глава, която има сферична форма. Непосредствено под него има стеснение - шийката на рамото. Счупванията в тази област на костта са много редки.
Под шията на рамото има туберкули (големи и малки), към които са прикрепени сухожилията. Под тях има хващаща се граница между диафизата на костта и горния й край - т.нар хирургическа шиярамо. Именно в тази област най-често се получават фрактури.
Разделянето на фрактури на шийката на рамото и хирургическата шийка на рамото е условно, тъй като те са придружени от общи симптоми. Ето защо специалистите ги обединяват в една група - фрактури на хирургическата шийка на рамото.
В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите и методите за оказване на първа помощ и лечение на фрактури на шийката на рамото. Тази информация ще бъде полезна за вас и ще можете да предоставите необходимата помощ на жертвата навреме и да зададете въпросите си на лекаря.
причини
Най-честата причина за счупване на шийката на рамото е непряко механично въздействие - падане върху рамото, ръката или лакътя, при което има едновременно флексия на раменната кост и натиск върху нея по оста. Понякога травмата се провокира от директно физическо действие.
Фрактурите на рамото са по-чести при по-възрастните жени. Това се дължи на следните фактори:
- след жените често се развиват;
- промените в костите с намаляване на количеството на костните протеини причиняват преструктуриране на метафизата на раменната кост: тя става по-тънка външна стенана мястото на прехода на метафизата към диафизата, а кухините на костния мозък се увеличават по обем.
Фрактурите на тези области на раменната кост винаги са затворени. При силно механично въздействие те могат да се комбинират с наранявания на други кости на тялото и крайниците.
Характерът на увреждането до голяма степен се определя от местоположението на ръката в момента на падането. В зависимост от това се разграничават три вида фрактури.
Ударена фрактура
Ако горният крайник е в неутрално положение, тогава се получава напречна фрактура. Периферен костен фрагмент навлиза в главата му и се образува забита (или вклинена) фрактура.
Фрактура на аддукцията
При падане върху сгънат горен крайник с аддуциран лакът най-силен е ударът в зоната лакътна става. Долните ребра са подвижни, поради което дисталната раменна кост е максимално приближена до тялото. Други ребра нямат такава подвижност и са опорната точка в горната част на рамото. В резултат на това се образува своеобразен лост, който натоварва раменната кост. Изместването на главата на костта от ставата не се случва, тъй като нейната торба се съпротивлява. Резултатът е счупване на хирургичната шийка на рамото.
При такова нараняване централният костен фрагмент се измества навън и отпред, а периферният е навън и се измества нагоре. И двата фрагмента се сравняват в ъгъл, който се отваря навътре.
Абдукционна фрактура
Такова нараняване възниква при падане върху отложената настрани ръка. В този случай се упражнява натиск в две посоки наведнъж и периферният костен фрагмент се измества навътре. С ръба си тя разгъва централната, а тя се отклонява напред и надолу. Двата фрагмента се сравняват в ъгъла, който се отваря навън.
Симптоми
Възможна фрактура се доказва от силна болка и дисфункция на крайника.
След нараняване жертвата развива силна болка в зоната на фрактурата. Може да се елиминира само чрез интрамускулно или интравенозно приложение на мощни болкоуспокояващи (например наркотични вещества). По правило синдромът на болката е по-изразен при възрастните хора.
В района раменна ставаповредената ръка напълно губи своята функция и някои флексионни движения в ръката и лакътя могат да бъдат запазени. Жертвата, като правило, поддържа увредения крайник под предмишницата или под лакътя. При опит за движение в раменната става се появява силна болка (до шокова реакция).
Външният вид на ставата обикновено не се променя, но при фрактури на отвличане с изместване може да има ретракция, наподобяваща изкълчване на рамото. При слаби хора фрагментите от раменната кост са осезаеми. Понякога палпацията на засегнатата област се определя от крепитус (схрускване на изправената кост).
На мястото на нараняване се развива силен оток. По-късно в тази област се появява хематом, който може да достигне значителни размери.
В някои случаи, при ударен тип фрактура, болката и други признаци могат да бъдат леки. В такива ситуации жертвата може да не подозира фрактура в продължение на няколко дни и да не потърси медицинска помощ.
Понякога нараняванията на шията на рамото са придружени от увреждане на нервите. В такива случаи при пострадалия към общата симптоматика се присъединяват признаци на нарушение на чувствителността на ръката и затруднено движение на пръстите и китката.
Особено тежки са травмите на хирургическата шийка на рамото, които са придружени от изместване на костни фрагменти. В такива случаи ръбовете на увредената кост могат да окажат натиск върху снопа от съдове и нерви и да причинят развитието на тежки усложнения:
- изразено подуване на крайника;
- парестезия;
- парализа;
- развитие ;
- тъканна некроза на увредената ръка и др.
Първа помощ
Основните цели на първата помощ при фрактура са насочени към премахване на болката и обездвижване на увредения крайник.
За да премахнете болката, жертвата трябва да вземе всичко, което може да бъде в домашния комплект за първа помощ. За това могат да се използват: Аналгин, Нимезулид, Кеторол и др.
За надеждно обездвижване на увредените горен крайникот импровизирани средства се прави превръзка за кърпа. За целта могат да се използват дрехи, платове, шалове и пр. Размерът му може да бъде от 80/80/113 см или повече, а формата е равнобедрен триъгълник. Можете да закупите превръзка в аптеката стандартен размер- 100/100/130см.
Превръзката на шал се наслагва по следния начин:
- предмишницата е поставена върху шала, така че централният ъгъл на шала леко да излиза извън ръба на лакътя;
- краищата на шала са завързани с възел на врата на жертвата, така че превръзката да поддържа ръката, огъната в лакътя;
- ъгълът, висящ от страната на лакътя, се фиксира с щифт към тъканта в областта на раменния пояс.
Диагностика
След преглед на пациента и изясняване на оплакванията му и обстоятелствата на нараняването, лекарят предписва рентгенова снимка на раменната става. За да се направи точна диагноза, са необходими изображения в две проекции:
- в аксиалния - извършва се, когато рамото е отвлечено от тялото под ъгъл 30-40 °;
- по права линия – изпълнява се без отклонение на рамото.
Лечение
Тактиката за лечение на фрактури на шийката на рамото до голяма степен зависи от вида на нараняването, възрастта на жертвата и наличието на изместване на фрагменти. За това могат да се използват следните методи: консервативен, метод на скелетна тяга или хирургичен. Методите за лечение на фрактури на шийката на рамото при възрастни хора имат редица характеристики и ще бъдат разгледани в отделен раздел на тази статия.
Импактирани фрактури без признаци на изместване
При неусложнени импактирани фрактури се препоръчва амбулаторно лечение. В мястото на образувания хематом в областта на нараняване се инжектира локален анестетик - 1% разтвор на прокаин (20-30 ml). Преди употреба е задължителен тест за преносимост.
След анестезия се поставя гипсова превръзка на Търнър за обездвижване на счупения крайник. За известно отвличане на ръката от тялото в подмишницата се поставя клиновидна подложка или ролка. Такова устройство позволява крайникът да бъде отвлечен с 30-50 ° и предотвратява образуването на контрактури, които могат да се появят по време на запояване и заличаване на джоба на Riedel. След абдукция рамото е леко наклонено напред с 30°, ръката е сгъната под прав ъгъл в лакътната става и разгъната на 30° в китката. Носенето на шина за обездвижване на ръката трябва да продължи 3-4 седмици.
На пациента се предписват болкоуспокояващи и UHF. През първите 3-4 седмици се препоръчват статични упражнения за обездвижената ръка и активни упражнения за ръката. След това се изработва подвижна гипсова шина и се пристъпва към разработка на лакътна и раменна става. За въздействие върху зоната на фрактурата и ставата се използва фонофореза и електрофореза с лекарства. Носенето на подвижна гипсова шина трябва да продължи 3 седмици.
След приключване на обездвижването започва активна рехабилитация:
- масаж;
- апликации с парафин и озокерит;
- лазерна терапия;
- ултразвук;
- ултравиолетово облъчване;
- ритмично поцинковане на мускулите;
- физиотерапия;
- балнеолечение (с водна гимнастика).
В комбинация с гимнастика се предписват 1-2 физиотерапевтични процедури. При хора над 50 години се провежда рехабилитационно лечение под контрол на кръвно налягане, ЕКГ и общо състояние. Работоспособността на пациента след такива наранявания обикновено се възстановява след 1,5-2 месеца.
Разместени фрактури на хирургичната шийка на рамото
В случай на фрактури с изместване, жертвата се нуждае от лечение в болница. В много случаи се извършва и с помощта на консервативни техники. За да направите това, под местна упойка или обща анестезиясе извършва затворено ръчно намаляване:
- периферният костен фрагмент се сравнява с централния;
- репозицията се извършва в посока, обратна на механизма на нараняване.
Затворената мануална процедура за намаляване се извършва в легнало положение. Извършва се от хирург и двама асистенти. Лекарят постепенно извършва манипулации в зоната на фрактурата и ръководи действията на асистентите. След приключване на процедурата наранената ръка се обездвижва с бинт или гипсова шина. Етапите на репозиция зависят от вида на фрактурата, а нейният положителен резултат се потвърждава от рентгенова снимка.
Продължителността на обездвижването при такива наранявания е 1,5-2 месеца. През първите 5-6 седмици тя е постоянна, а през последните 1-2 седмици е подвижна. Работоспособността на жертвата обикновено се възстановява след 7-10 седмици.
хирургия
При хирургичното лечение на фрактури на хирургичната шийка на рамото се извършва отворена репозиция, като за фиксиране на фрагментите се използват различни метални устройства. За целта може да се използва уникално резе с термомеханична памет, което е с извит дизайн и е изработено от специални сплави. Той не само фиксира краищата на фрагментите, но ги обединява.
При интервенцията се правят дупки във фрагментите. Фиксаторът се охлажда с етилов хлорид и за проникване в направените отвори му се придава необходимата форма. След въвеждането на устройството, то се загрява до телесна температура и приема първоначалната си форма. Фиксаторът фиксира фрагментите толкова добре, че не се извършва външно обездвижване на крайника.
При използване на други фиксатори, след завършване на отворената репозиция, ръката се обездвижва с гипсова превръзка. Продължителността на обездвижването и рехабилитацията на крайниците е същата като при фрактури с изместване. 3-4 месеца след интервенцията се извършва рентгенография и пълно сливанена всички фрагменти се извършва още една операция за отстраняване на металното устройство.
Артропластика на рамото
Фрактурите на шията на рамото в редки случаи се усложняват от асептична некроза на главата. Такива пациенти трябва да извършат ставна артропластика. За извършване на операцията могат да се използват униполярни или тотални ендопротези. Видът на протезата се определя от възрастта на пациента и здравословното му състояние. Ако е невъзможно да се извърши ендопротезиране, е показана артродеза - операция за фиксиране на ставата във фиксирана позиция.
Лечение на фрактури на шийката на рамото при възрастни хора
В повечето случаи се използват консервативни методи за лечение на фрактури на шийката на рамото при възрастни хора. При фрактура на аддукция се извършва ранна фиксация на рамото за 3-4 седмици, а при фрактура на абдукция първо се предприемат тракционни мерки и след това се извършва имобилизация за 1 месец.
Счупванията с херния изискват тракция и обездвижване на ръката. В някои случаи тяхното лечение изисква операция.
Чрез правене локална анестезияпо-възрастните хора се съветват да намалят дозата на локалния анестетик, тъй като лекарството може да има редица нежелани реакции (хипотония, нестабилна походка, еуфория, замаяност, бледност и др.). При поява на такива симптоми на пациента се инжектират 1-2 ml 10-20% разтвор на кофеин-натриев бензоат.
Лечението на фрактури на шийката на рамото при възрастни хора се допълва от назначаването на редица лекарства - калциеви препарати и средства за подобряване на кръвообращението. Това се дължи на факта, че на тази възраст пациентите често имат остеопороза и други метаболитни нарушения, които влошават сливането на костите. В допълнение, такива фрактури при възрастни хора са придружени от по-изразен синдром на болка и изискват достатъчна анестезия.
Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете
Фрактурата на раменната кост в ежедневието е доста често срещана, нараняването може да бъде със или без изместване.
Причините за нараняване могат да бъдат различни: падане върху протегната ръка, пътнотранспортно произшествие, спортуване, неспазване на правилата за безопасност при работа и др.
В случай на нараняване трябва незабавно да се потърси медицинска помощ.. Всяко забавяне по този въпрос може да доведе до увреждане.
Класификация
Всички фрактури са разделени на 2 групи:
- Отворено, при което костни фрагменти пробиват меките тъкани и излизат във външната среда;
- Затворено.
Поради възникването те се разделят на:
- Травматични, тоест възникват под въздействието на механичен фактор с висока интензивност;
- Патологични - фрактури, които възникват поради ниска костна минерална плътност (например при остеопороза, остеомиелит, при метастази на злокачествени тумори и др.).
В зависимост от анатомичното местоположение:
- В проксималната (горната) част на раменната кост. Включва следните видовесчупвания:
- Анатомичен врат;
- глави на раменната кост;
- Хирургическа шийка;
- Голяма или малка туберкулоза. Възниква при прекомерна или внезапна мускулна контракция;
- Тяло на раменната кост, или диафиза;
- Дистално (долно) рамо. Включва:
- В района на блока;
- Външен епикондил;
- Вътрешен епикондил;
В зависимост от местоположението на костните фрагменти, фрактурата на рамото може да бъде:; Без офсет;
Във връзка със ставата:извънставно; Вътреставно.
По броя на костните фрагменти:Единично нацепен; Многофрагментиран.
Според механизма на увреждане и изместване на фрагменти:
- дислокация на фрактурата;
- Фрактура на аддукцията с изместване;
- засегната аддукция;
- Отвличане.
Аддукциясчупване се получава, когато човек падне върху протегната и огъната ръка. В този случай между 2 костни фрагмента се образува ъгъл, отворен отвътре.
отвличаневъзниква при падане на човек върху отвлечен крайник. В този случай костните фрагменти образуват ъгъл, отворен навън.
Според линията на счупване те се разделят на:
- напречен;
- Надлъжно;
- наклонен;
- спираловидна;
- Т-образна.
Причини и рискови групи
Повечето общи причининараняванията на рамото са:
- Падане върху изправена ръка;
- Рязко свиване на мускулите (по тази причина има отделяне на костните туберкули);
- Падане върху ръка, притисната към тялото;
- катастрофа;
- Неспазване на правилата за безопасност при работа в производството;
- Интензивно въздействие върху рамото на механичния фактор (удар, притискане).
Рисковата група включва следните категории население:
- Лица в напреднала и старческа възраст (според СЗО, старостта включва хора над 60 години, а сенилната - над 75 години);
- Жени по време на менопаузата. Това се дължи на факта, че през този период има хормонално преструктуриране на тялото, което води до намаляване на минералната плътност на костите;
- деца;
- Хора, които активно се занимават със спорт;
- производствени работници;
- Хора, страдащи от остеопороза;
- Пациенти със злокачествени тумори. Костните метастази на злокачествени тумори причиняват патологични фрактури.
Симптоми
Фрактурата на рамото е придружена от ярки клинични симптоми:
Това общи симптоми, които като правило са характерни за всяка фрактура. В зависимост от анатомичната локализация, симптомите на наранявания могат да варират:
- При фрактури на проксималното (горно) рамо се наблюдава рязко увеличаване на обема на раменната става. Понякога при обширни наранявания има кръвоизлив в кухината на ставната торба - хемартроза;
- Когато туберкулите се откъснат, тъканният оток се развива бързо. При палпация (палпация) болката е по-локална;
- При фрактура на диафизата (тялото) на рамото може да се наблюдава деформация или скъсяване на горния крайник в зависимост от изместването на костните фрагменти. Опасността от фрактури на диафизата е, че те могат да увредят радиалния нерв и големите съдове, които захранват ръката.
Първа помощ
Първата помощ при фрактура на раменната кост се състои от няколко етапа:
- Адекватна анестезия;
- Обработка на раната, ако е необходимо - спиране на кървенето;
- Транспортна имобилизация на крайника;
- Доставяне на пострадалия в медицинско заведение.
Управлението на болката е важна интервенция за първа помощ при счупено рамо.. Той не само облекчава страданието на жертвата, но и предотвратява развитието на болков шок. Оптимален начинприлагане на анестетик - венозно и мускулно.
Товаздрави
зная!
Ако е невъзможно да се направи инжекция, можете да дадете лекарството под формата на таблетки. Най-често използваните диклофенак, кеторолак, ибупрофен.
При открита травманеобходимо е да се извърши първичната тоалетна на раната възможно най-скоро. За това можете да използвате всеки антисептичен разтвор: водороден прекис, йоден разтвор и др. След обработка повърхността на раната трябва да се покрие с чиста салфетка. Тези мерки ще помогнат за предотвратяване на инфекция на раната.
Поставяне на шина или бинт (бинт) при счупване на рамото
Транспортната имобилизация изпълнява редица важни функции. Първо, фиксирането на раната предотвратява нежеланото изместване на костни фрагменти, и второ, минимизира болка.
Шината на стълбата на Cramer се използва за обездвижване на костта в случай на фрактура на рамото.. Изработен е от пластмасова тел, благодарение на което формата му може лесно да се моделира във всеки конкретен случай. Преди да поставите шината, ръката трябва да бъде поставена във физиологична (удобна) позиция.
За да направите това, е необходимо да го огънете под прав ъгъл в лакътната става и да го приведете към тялото. Пръстите трябва да са в огънато положение, така че е препоръчително да поставите памучна топка или марля в дланта на ръката си.
Преди поставяне на шината е необходимо да я покриете с памучна вата или мека кърпа. В противен случай металните издатини на гумата ще причинят дискомфорт на жертвата.
След поставяне на шината е необходимо да окачите ръката с бинт-кърпа. За да направите това, вземете парче плат (по-добре е да вземете памук) с ширина около 1,5 м, сгънете го диагонално, за да направите шал. Навиваме единия край на шала под свитата ръка, навиваме го около врата и го завързваме към втория край.
"Опашката" на шала трябва да стърчи отстрани на лакътя; трябва внимателно да се пъхне в тъканта. В тази позиция жертвата може да бъде доставена в травматологичния център.
Днес в аптеките можете да си купите ортеза - устройство, което замества превръзката на шал. Той е здраво фиксиран с ремъци и е много по-удобен за използване.
Диагностика
За да диагностицира фрактурата, лекарят разпитва жертвата подробно за оплакванията, събира анамнеза (разбира кога и при какви обстоятелства е настъпила травмата, какъв е нейният механизъм и т.н.), провежда задълбочен преглед, проверява абсолютни симптомифрактура (триене на фрагменти един срещу друг, патологична подвижност на крайниците).
Стандартът в диагностиката на фрактурите е рентгеновата снимка във фронтална и странична проекция.. Рентгеновото изображение не само показва наличието на фрактура, но също така показва състоянието на костните фрагменти, колко от тях, естеството на изместването и др. Понякога лекарите прибягват до по-точни диагностични методи, като спирална компютърна томография или ултразвук.
Лечение и операции
Има 3 начина за лечение на фрактура на рамото: скелетна тяга, хирургична и консервативна. Изборът на тактика на лечение зависи от вида на увреждането, наличието на съпътстваща патологияи редица други фактори.
Простата фрактура на рамото без изместване се елиминира чрез едновременно ръчно намаляване (репозиция) и прилагане на гипс. Същата тактика се използва при травма на големия туберкул на раменната кост.
Ако в резултат на нараняване е пострадал голям супраспинатусен мускул (и това често се случва с туберкулозна фрактура), тогава се прилага допълнителна шина. Такава шина не само осигурява най-бързото заздравяване на мускула, но и предотвратява развитието на скованост в ставата.
При фрактури на диафизата (тялото) на раменната кост се използва методът на скелетната тяга. Същността му се състои в това, че рамото по време на лечението ще бъде под постоянно сцепление (окачва се товар с определена маса), предотвратявайки изместването на фрагменти.
При фрактура на раменната кост с изместване е необходимо оперативно лечение. Това включва използването на метални конструкции, които осигуряват надеждна фиксация на костите и тяхното бързо сливане.
Отворената репозиция (хирургично лечение) е показана в следните случаи:
- Отделяне на един от туберкулите на раменната кост с изместване или ротация;
- Наличие на системна остеопороза;
- Мултифрагментирани фрактури;
- Увреждане в резултат на травма на големи нерви или кръвоносни съдове.
Фрактурите на дисталното рамо или транскондиларните много често са придружени от изместване на фрагменти. Тяхното намаляване в по-голямата част от случаите се извършва под анестезия.
След това се прилага гипсова превръзка. Ако не е възможно да се извърши репозиция по затворен начин, тогава се извършва операция и изместването се елиминира чрез прилагане на метална конструкция.
Срокове за изтриване метални пластиниса различни във всяка възраст. При по-възрастни хора плочите може изобщо да не се отстраняват, тъй като рискът от повторна операция се увеличава.
Най-опасни са счупванията, които са довели до увреждане на нервите и кръвоносните съдове. Именно тези наранявания най-често водят до увреждане.
Имобилизация при счупено рамо
Имобилизацията при фрактура на раменната кост играе ключова роля. Това събитие не само предотвратява изместването на костни фрагменти, но също така допринася за бързото зарастване на костта.
При диафизарни, както и при вътре- и периартикуларни фрактури се използва торакобрахиална превръзка. За да се приложи, пациентът сяда на високо столче или маса. Ръката се фиксира в абдуктивно положение под определен ъгъл, в зависимост от мястото на фрактурата. След това върху тялото се поставят гипсови шини и се фиксират към тялото с гипсови бинтове.
Понякога се използва превръзка на Whitman-Gromov за обездвижване на рамото.. Използва се при фрактури на рамото в проксималния (горната трета) отдел. Сложността на такива наранявания се състои в това, че костните фрагменти могат да бъдат наместени само когато рамото е отвлечено от 100 до 145 градуса.
Рехабилитация
Рехабилитацията след фрактура на рамото трябва да се извършва изчерпателно и да включва следните дейности:
- тренировъчна терапия (физиотерапия);
- Физиотерапевтични процедури;
- Масаж;
- Пълноценно хранене с включване в ежедневната диета на продукти с високо съдържаниекалций
- носене на ортези;
- Балнеолечение.
Физиотерапия
Упражняващата терапия за фрактура на рамото изпълнява редица важни функции:
- Предотвратява образуването на мускулни контрактури;
- Възстановява загубените функции на ръцете;
- Подобрява трофиката на меките тъкани чрез увеличаване на кръвообращението и лимфния поток;
- Това е средство за предотвратяване на мускулна атрофия.
Необходимо е да се започне тренировъчна терапия под ръководството на специалист - рехабилитолог. Той ще избере упражнения след фрактура на рамото в съответствие с възможностите на тялото и ще следи правилността на тяхното изпълнение.
Физиотерапевтични методи
Физиотерапевтичното лечение играе не по-малко важна роляв процес на рехабилитация след фрактура на раменната кост. Бори се с едематозния синдром, намалява болката, подобрява метаболизма в костната тъкан, бори се с възпалението и по този начин спомага за бързото заздравяване на нараняване.
- Калолечение;
- Електропроцедури (UHF, електрофореза и др.);
- Апликации с парафин;
- Хидротерапия;
- Използването на озокерит.
Масаж
Масажът може да се прибегне веднага след отстраняване на гипсовата превръзка. Редовният масаж на увредения крайник също е ключът към бързото възстановяване.
Правилно изпълнената процедура подобрява локалния лимфен поток и кръвообращението, ускорява окислително-възстановителните процеси в тъканите, повишава мускулния тонус и предотвратява образуването на мускулни контрактури.
Първите масажни процедури се извършват от специалист, в бъдеще можете да направите масажа сами.
Как да развием ръка след фрактура на раменната кост
За да се развие ръка след фрактура на раменната кост, е необходимо цялостно да се извършват всички рехабилитационни дейности: тренировъчна терапия, физиотерапия, масажи и др. Въпреки това, един от най- ефективни начини, което ще помогне за развитието на ръка след фрактура - това е физиотерапевтични упражнения.
Можете да тренирате с експандер, гумена топка или друг еластичен предмет, който се побира в дланта ви. При компресиране на предмет се получава напрежение не само в мускулите на ръката, но и в целия горен крайник. Натоварването трябва да се увеличава постепенно.
Ако извършването на упражнения за компресия е много трудно, трябва да започнете с масаж. Отначало са подходящи леки движения на триене, което значително ще подобри локалния кръвен поток.
Не забравяйте за особеностите на храненето по време на рехабилитационния период. Необходимо е да включите в диетата си храни с високо съдържание на калций и други минерали (извара, твърдо сирене, мляко, морски дарове и др.). Можете да прочетете повече за храненето по време на фрактури.
Възможни усложнения
Има моменти, когато фрактурата не минава без следа и провокира редица усложнения. Те могат да се случат като по вина медицински работник, и по вина на самия пострадал: преждевременно отстраняване на гипса, неспазване на стриктно обездвижване на крайника, несериозно отношение към рехабилитацията и др.
Най-честите усложнения след нараняване на рамото включват:
- Образуване на фалшива става. Това се случва, ако област е притисната между костните фрагменти мека тъкан. В резултат на това костите не растат заедно и се появява патологична подвижност на крайниците;
- Неправилно сливане на костите и деформация на ръката;
- Образуване на персистиращи мускулни контрактури;
- Прикрепване към раната на вторична инфекция, развитие на остеомиелит;
- Увреждане на радиалния нерв;
- Увреждане на големи кръвоносни съдове;
- Хемартроза - натрупване на кръв в капсулата на раменната става.
Фрактура на раменната кост при дете
Фрактура на рамото в детствоима някои функции. Първо, това е склонност към субпериостални фрактури или, както ги наричат травматолозите, "фрактура като зелена клонка".
Ще ви бъде интересно... Периостът е плътна мембрана, която покрива външната страна на костта. При децата е силно еластична, поради което остава непокътната по време на фрактура. Тази функция осигурява много по-бързо сливане на костите.Освен това в костите на децата зоните на растеж все още нямат време да се затворят - области на костите с активен растеж. Тази функция също ускорява сливането на костите.
Но въпреки това, фрактурата на рамото в детска възраст трябва да се приема сериозно. Както при възрастните, при децата се срещат сложни фрактури с увреждане на големи нервни стволове. Неадекватното лечение може да доведе до увреждане на детето.
Счупване на рамото в напреднала възраст
Сложността на фрактурите на рамото при възрастните хора е, че те често се появяват на фона на остеопороза, системно заболяване, при което калцият се измива от костите. Поради това костите стават много крехки и нараняването може да възникне дори под въздействието на леко механично въздействие. Те се наричат патологични фрактури.
Поради това разграничават редица "обичайни" фрактури - наранявания на определена локализациякоито са по-често срещани от други. Те включват фрактура на хирургическата шийка на раменната кост.
Друга особеност на нараняванията на рамото при възрастни хора е липсата на дислокации. Това се дължи на факта, че при възрастните хора ставната капсула става по-плътна. При механично натоварване (например при удар или изпускане) тя не може да се разтегне достатъчно, в резултат на което връзките се разкъсват и костта се счупва.
В напреднала възраст и напреднала възраст кръвоносни съдовестават много крехки. Ето защо повечето фрактури са придружени от големи хематоми.
Счупването на раменната кост е нарушение на целостта на костната тъкан поради външно въздействие. Фрактурата на раменната кост може да бъде отворена или затворена. Откритата фрактура се характеризира с образуване на рана и увреждане на тъканта и кожата. При затворена фрактура не настъпват външни промени в кожата. Фрактурата на раменната кост може да бъде със или без изместване на фрагменти или други кости. Фрактурите на раменната кост се класифицират по вид нараняване в зависимост от местоположението:
- Горна метаепифиза - част от раменната кост на върха;
- Диафиза - тялото на костта;
- Долната част на костта или дисталната част, в която фрактурите се разделят на извънставни и вътреставни.
Но независимо от вида на увреждането, жертвата ще изпита подобни симптоми.
причини
Фрактура на раменната кост при бебе може да възникне поради механично външно въздействие върху ръката. Следните причини могат да причинят увреждане под формата на счупена кост:
- Неуспешно падане на лакътя;
- Силен удар в горната част на рамото;
- Туберкулите в раменната кост могат да се отделят поради дислокация в раменната става. Това се дължи на мускулна контракция. Отделянето на туберкулите може да се случи по време на битка с друго дете.
- Едно дете може да получи нараняване на рамото не само по време на игра, падане или битка. Ако попаднете в автомобилна катастрофа, бебето може да получи и фрактура на раменната кост.
Симптоми
Подобно на фрактурите на други видове кости, фрактурата на раменната кост при бебета може да бъде идентифицирана по някои признаци.
- В увредената зона има остри усещания за болка;
- Невъзможност за движение на рамото и ръката;
- от силна болкадетето може да има състояние на шок. Някои деца започват да крещят, да плачат, да правят много неща. Други замръзват, могат да гледат в една точка или да се люлеят от една страна на друга;
- При отворена фрактура, със или без изместване, се образува рана, през която се виждат фрагменти и други кости;
- Ако нервните окончания на ръката са увредени, е възможно изтръпване, изтръпване и загуба на чувствителност;
- След известно време се образува оток, хематом или следа от вътрешен кръвоизлив;
- Постепенно синината се разпространява надолу по ръката и може да стигне до ръката;
- При множествена фрактура могат да се видят много признаци различни частирамо.
Диагностика на фрактура на раменната кост при дете
Точната диагноза на нараняване на рамото може да се постави след медицински преглед. Ще бъдат взети предвид и жалбите на пострадалия. За да постави точна диагноза, лекарят ще изпрати детето на рентгеново изследване. Рентгеновата снимка може да се направи в няколко проекции, за да се определи най-точно класификацията на нараняването. При по-тежки случаи се използва ЯМР или компютърна томография. Тези изследвания ви позволяват по-точно да определите естеството на фрактурата. На детето се предписват анализи, за да се определят възможните усложнения след увреждане на раменната кост.
Усложнения
Усложнение след фрактура може да бъде лошо или неправилно сливане на костите. Но като правило костите растат бързо при деца, ако първата помощ е предоставена правилно и е извършен квалифициран преглед и необходимото лечение. Усложнение на фрактурата на раменната кост може да бъде, че инфекцията може да навлезе през отворена рана и ще настъпи инфекция. Последствието от счупване в началото може да бъде недостатъчно функциониране на рамото, но с течение на времето всичко ще се върне в предишното си състояние. Ако след известно време болката в увредената област ви притеснява, трябва да се консултирате с лекар за допълнителна диагноза.
Лечение
Какво можеш да направиш
- Първото нещо, което трябва да направите в случай на фрактура радиусбебето, закарайте го в болницата или се обадете на линейка.
- Докато чакате лекарите, е необходимо да обездвижите увредения крайник, да успокоите бебето и да му дадете анестезия.
- При отворена ранас леко кървене трябва да се дезинфекцира и отгоре да се постави чиста носна кърпичка или стерилна превръзка. Ако загубата на кръв е голяма, трябва да се използва турникет. Трябва да се прилага над мястото на нараняване.
- За да обездвижите раменната кост, трябва да вземете 2 дъски, пръчки, линийки и да ги превържете към ръката. Едната дъска трябва да бъде фиксирана с опора върху лопатката, а втората - към предмишницата.
- Ако няма такива предмети под ръка, е необходимо да огънете ръката на детето под ъгъл от 90 градуса и да я фиксирате с шал.
- За най-добра фиксация трябва да превържете счупената ръка към тялото. Детето не трябва да се огъва, но трябва да седи изправено.
Какво прави един лекар
За да се излекува фрактура на раменната кост при дете, обикновено се използва консервативен метод. Лекарят прилага гипсова превръзка, с която трябва да ходите 1-2 месеца. Разместените фрактури изискват операция. В този случай костните фрагменти могат да бъдат свързани към костта с помощта на винт, щифт или тел. След операцията върху ръката се прилага и гипсова превръзка. През този период детето се подлага на няколко рентгенови изследвания за диагностика. процес на възстановяване. След пълното сливане на костта превръзката се отстранява и жертвата трябва да премине през възстановителен курс от процедури.
Предотвратяване
Счупване на раменната кост много често се получава поради прекомерна активност на детето. Родителите трябва да обяснят на бебето си правилата за безопасност на улицата, у дома, в детските заведения, а също и в транспорта. Трудно е да се предотврати счупване. Понякога обстоятелствата са извън контрол. Например пътнотранспортно произшествие. Но детето трябва да бъде изключително внимателно към околната среда и да се опитва да избягва опасни ситуации. Родителите трябва да следят диетата на бебето. IN дневно менютрябва да са продукти с високо съдържаниепротеини, витамини, минерали. Тези компоненти ще направят костите на децата по-здрави.
Отдавна се говори много за опасността от фрактури. Лекари от цял свят събират семинари, провеждат превантивни разговори и работят върху последствията от неграмотното отношение към този вид нараняване. Нито един човек на планетата не е имунизиран от проблема. Опасността от фрактури също е, че има нарушение на целостта на костната, мускулната, нервната и съдовата система. Следователно всеки възрастен трябва да бъде информиран за последствията, да разбере важността предпазни мерки, навременна диагностика, правилно лечениеи усърден период на възстановяване.
Обща информация за фрактури
Има систематизация на фрактурите, техните причини, тежест, последствия, увреждане, вид увреждане на костните области. Някои фрактури зарастват по-лесно, други са по-трудни, трети причиняват щети, понякога непоправими скелетна системаи целия организъм като цяло.
От непрофесионален подход към лечението на фрактури се получава обездвижване на крайниците до загуба на чувствителност. Сред най-трудните за лечение наранявания са счупванията на раменната кост, от които възниква нараняване на ставите или се разместват парчета.
Според статистиката броят на фрактурите на рамото достига 25% от общия обем на увредените кости, често се среща при деца или възрастни хора, тъй като при някои скелетната система все още не е оформена, докато при други тя не претърпява най-добрите промени .
Счупване на раменната кост възниква по време на неуспешно кацане на сгъвката на лакътя, разпределено в момента на падане настрани, или от силен фронтален удар по външния ръб на раменния сегмент. Това води до паралексия на целостта на дългата кост на рамото, тъй като силата на удара надвишава силата на този участък на горния крайник.
Такова нараняване е широко разпространено сред възрастните хора поради влошаване на костния им скелет и сред младите хора, които водят активен личен и спортен живот.
Симптомите, диагнозата, лечението, рехабилитацията на увреденото рамо се определят от степента и тежестта на нараняванията.
Раменна структура
Раменната кост се състои от три части:
- Проксималната епифиза, която най-често има нараняване на голям туберкул и счупена шия. Състои се от: глава със ставна кухина на скапуларната част; анатомична шийка, която служи като разделителна бразда между главата и останалите фрагменти; малък и голям туберкул, разположен зад врата; междутуберкулозна бразда, която е точката на преминаване на вените по дължината на главата; хирургическа шия, считан най-тънкото мястои като лидер на нараняването.
- Тялото на раменната кост, наречено диафиза. По дължина той надвишава останалите отдели, нараняването му се нарича фрактура на диафизата на раменната кост и се основава на следните характеристики: отгоре на тялото костният фрагмент прилича на цилиндър, а в разрез, дисталната епифиза прилича на фигура с три ъгъла; по целия периметър на диафизата минава спирална кухина, вътре в която преминава радиалният нерв, осигуряващ връзка между крайника и центъра на цялата нервна система.
- Дисталният или кондиларен участък действа като съединител на долната част на лакътя и зоната на предмишницата. В резултат на травма се получава транскондиларна фрактура на раменната кост, която се отнася към вътреставните фрактури. Дори в този сегмент при небрежно падане или удар се получава травма, наречена супракондиларна фрактура на раменната кост. Характеристики на дисталния участък: дъното на раменния участък е много по-мощно и по-плоско от диафизата; лакътната става, която свързва рамото с лакътя, включва две ставни равнини; цилиндричният раменен блок е свързан с костните зони на лакътя; на външната равнина на рамото е главата, която се свързва с радиуса; от страната на епифизата са прикрепени вътрешни и външни епикондили, държащи ръката и пръстите отделно; екстензорните мускули са прикрепени към страничния кондил; флексорните мускули са прикрепени към медиалния кондил.
Нараняването на рамото може да се комбинира с увреждане около костта, това са: нервни окончания, брахиална вена, част съдова система, кожата. Човек, който пада неуспешно с ударение върху горната част на рамото, може да получи транскондиларна фрактура на рамото или фрактура на кондила на раменната кост.
Видове
За правилното диагностициране на фрактура на раменната кост, лекарите използват видове класификации.
Основни видове:
- травматично, причинено от действието на най-силното механично натоварване върху част от скелетната система под ъгъл или перпендикулярно на оста на костта;
- патологични, възникващи на фона на намаляване на здравината на костния конгломерат от хронични заболявания, което намалява здравината на тъканта до разрушаване дори при минимални натоварвания - по време на бързо ходене, повдигане, скачане.
По тежест:
- пълен и без него;
- непълна фрактура или се нарича още частична, която се проявява под формата на фрактури и пукнатини.
Според вида и посоката на разрушаване фрактурите се делят на:
- напречен, който се причинява от травма на костната тъкан, перпендикулярна на костната ос;
- надлъжен, който счупва костта по периметъра на тъканта;
- косо - фрактура, възникнала под остър ъгълоколо оста;
- възниква спирална фрактура в резултат на кръгово нараняване, поради което фрагментите се изместват в кръг;
- на раменната кост се отличава с факта, че когато се случи, линията на фрактурата е напълно замъглена и костенсе оказва фрагментиран;
- клиновиден, който възниква при натискане на една кост в друга, такъв тив е типичен за фрактури на гръбначния стълб;
- импактно счупване на раменната кост - едната кост е вклинена в другата;
- депресиран, с други думи, импресионна фрактура на главата на раменната кост възниква при натискане в костта.
Травмите на раменния пояс според нивото на увреждане на тъканите се разделят на:
- Затворен, травматизиран без нарушения на околните тъкани. Затворената фрактура на раменната кост възниква в резултат на падане или силен удар, може да бъде спираловидна, наклонена или напречна, при определени условия може да се класифицира като раздробен тип. Затворената фрактура на рамото може да доведе до увреждане на брахиалните вени, артериите, нервните окончания на радиалния сноп.
- Отворени, които се отличават с наличие на раневи повърхности с видима част от костта и обилно кървене.
Според местоположението на фрагментите фрактурите се разделят на:
- фрактура без изместване, характеризираща се с травма на рамото или раменния пояс без изместване на шрапнел;
- изместена фрактура на раменната кост, характеризираща се с обилно или леко изместване на фрагменти спрямо оста на костта и характеризираща се със задължителна хирургична интервенция. Фрактура на рамото с изместване изисква незабавна медицинска помощ за правилна диагноза.
По отношение на местоположението на ставите нараняванията на рамото са:
- извънставен, възникващ, когато ставата не е засегната;
- вътреставно - засегната е част от скелетната система.
Симптоми
Поради силната инервация на раменния пояс, по време на фрактура на раменната кост настъпват реални промени в благосъстоянието на човека.
Симптомите могат леко да варират в зависимост от вида на нараняването:
- Ако това се случи, тогава има: подуване в увредената област; болка; деформация, ако е имало изместване на фрагменти; скъсяване на раменната кост; крепитус; двигателно ограничение; подуване и синини. много рядко, при засегната фрактура, тези симптоми са леки, жертвата може да не обърне много внимание и да не потърси медицинска помощ; фрактурата на шията често е придружена от увреждане на нервите, което се изразява в загуба на чувствителност и двигателно увреждане на долния крайник.
- При фрактура на голяма туберкулоза се забелязват симптоми: надставна болка; невъзможност за отвличане на ръката в ставата и двигателни ограничения на крайника като цяло; интензивна криза при палпация; леко подуване; нервните окончания и съдовата тъкан практически не са повредени.
- При счупване на диафизата настъпва увреждане на кръвоносните съдове и нервните корени и се наблюдава: синдром на силна болка; забележима деформация; скъсяване на ръката; скърцане на костни фрагменти; силно подуване и хематом, простиращ се до самата четка; ограничено движение; нарушение на чувствителността.
- При транскондиларни фрактури често се получава травма на брахиалните артерии, която сама по себе си е изключително опасна и има: болка с откат към лакътя и предмишницата; подуване на лакътя; лека деформация с изместване; двигателно ограничение; крепитус при палпация.
Първа помощ
Първата помощ при фрактура на раменната кост трябва да бъде предоставена на жертвата от хора, които са наблизо по време на нараняване. Скоростта на действие до голяма степен определя колко дълго ще се лекува нараняването, както и резултата от всички терапевтични и хирургични процедуриособено ако са наранени деца.
Основната помощ при фрактура на рамото са задължителните мерки:
- облекчаване на болката със лекарстваи инжекции;
- обездвижване на увредения крайник с помощта на импровизирани средства - дъски, пръти, пръчки, шалове и други;
- когато се движите, важно е жертвата да седи, а не да стои.
Всяка къща или кола, в зависимост от това къде е настъпила травмата, има комплект за първа помощ, където вероятно има лекарства за успокояване и облекчаване на болката. Там също можете да намерите бинтове и памучна вата. Ако жертвата е извън обсега на необходимостта лекарствени продукти, можете да използвате шал, други импровизирани средства за подпомагане.
За да успокоите развълнуван човек, трябва първо да се успокоите и да започнете да предприемате мерки, за да помогнете на жертвата. Когато види спокойствието на хората около себе си, напрежението и страхът постепенно ще изчезнат.
Ако нараняването е настъпило при дете, хората, които го придружават, трябва да бъдат тактични, без паника, за да не изплашат бебето и да не натоварват ситуацията.
Самата първа помощ е мярка Оздравявай скороминимизиране на нежеланите последствия.
Диагностика
Разпитвайки и изследвайки пациент, пристигнал с наранено рамо, лекарят започва незабавно да идентифицира правилно естеството, сложността на нараняването, наличието на кървене, фрагменти и тяхното местоположение.
Следващата стъпка е рентгенова снимка на увредения крайник. Ако този метод не е достатъчен, се използва ядрено-магнитен резонанс или ултразвуково изследване. За пълна картина на разбирането на настъпилата травматизация и точността на диагнозата, на жертвите се предписват тестове.
Лечение
Лечението на фрактура на рамото включва следните методи.
консервативен вид
Основава се на пълно обездвижване на увредения крайник с фиксиране със специални подложки и се използва при фрактури:
- голям туберкул, където в допълнение към фиксиращата лента се използва специална шина, за да се предотврати обездвижването на ставата и да се осигури снаждане на супраспинатния мускул;
- костни тела без разместване, където се поставя шината за два месеца;
- хирургична шийка без изместване, където се поставя фиксатора за месец.
оперативен изглед
Извършва се с помощта на различни модерни техникии се използва, когато конвенционалната терапия е неуспешна, за фрактура:
Лечението и времето за заздравяване на изместена фрактура на раменната кост зависи от тежестта на нараняването. Но носенето на гипс в този случай ще отнеме 2-3 месеца.
Метод на скелетно напрежение
Използва се при травма на брахиалното тяло с изместване, при което в лакътя се вкарва специален щифт, който подпомага репозиционирането на костта. С изпускателна конструкция жертвата трябва да лежи около месец. Този видлечение се използва рядко.
Рехабилитация
От всички етапи на лечение рехабилитационният период е може би един от най-важните, тъй като от него зависи възстановяването на крайника, неговите компоненти, връщането към нормалното функциониране и безболезнената подвижност.
Рехабилитационните мерки включват:
- физиотерапия, която може да се предпише в няколко курса от 7 или 10 процедури;
- масаж с редуване на стягащ и релаксиращ ефект;
- набор от упражнения, които укрепват и развиват крайника, който може да започне още по време на основното лечение;
- използването на спортно оборудване и дъмбели месец след отстраняването на гипса;
- нежно плуване;
- леки спортове - тенис на маса, разходки.
Продължителността на рехабилитацията зависи от тежестта на фрактурата. При неусложнена фрактура може да продължи до 1,5 месеца.
Усложнения
В резултат на неправилно лечение възникват всякакви трудности, например намаляване на двигателната активност в лакътя от неправилна работа кръвоносна система, чиито съдове по време на нараняването са повредени от фрагменти или притиснати от неправилно приложен фиксатор. Нарушаване на метаболизма на кислорода в мускулите и нервни тъкани, което засяга общата чувствителност на ръката и намаляване на нейните двигателни функции.
Усложненията могат да бъдат избегнати с навременна помощ, правилна диагноза, изпълнение на всички предписания на лекуващия лекар, успешно консервативно и хирургично лечение и преминаване на всички рехабилитационни мерки.
Прогноза
Навременна първа помощ при фрактури на рамото, правилна диагноза V лечебно заведение, майсторски извършена операция или предписан курс на лечение, изпълнението на всички предписания на специалисти по рехабилитационен период– всичко това са благоприятни фактори, водещи до благоприятни прогнози и връщане към обикновен животбез болка.
Предотвратяване
За да избегнем наранявания, всеки от нас трябва да се грижи за безопасността си, докато се разхожда на чист въздух, работи в производството, докато прави игри на открито и спорт.
Относно хранителния баланс модерен човекмного се говори, пише, чува във всички медии. Съдържанието в диетата на всяко семейство на достатъчен брой микроелементи, витамини, особено калций, е жизненоважно за предотвратяването на наранявания.
Що се отнася до младото поколение, това е специален въпрос. Необходимо е да се внуши на младите хора от детството любов към здравословен начин на живот, пълен с интересни дейности, чист въздух, комуникация с връстници, нови и полезна информация. В храненето на децата достатъчнотрябва да присъства калций, който е необходим за структурата и здравината на костите.
Много е важно да водите здравословен начин на живот, да се откажете от лошите навици - алкохол, тютюн, мазни нездравословни храни и да дадете пример на децата във всичко.
Те принадлежат към категорията на доста често срещаните наранявания. Нараняването най-често се получава в резултат на падане или удар. Понякога причината е рязко усукване на ръката (по време на битка, игра или борба), пътнотранспортно произшествие или падане от високо. Симптомите могат да варират значително в зависимост от нивото на фрактурата. Типичните прояви са силна болка, подуване и ограничение на движението. Често има патологична подвижност, цианоза на кожата или хематоми в областта на увреждането. При изместване може да се забележи деформация на крайника. Диагнозата се основава на преглед и проучване рентгенови лъчи. Понякога са необходими допълнителни изследвания (CT, MRI) и консултации с други специалисти. Лечението обикновено е консервативно, при тежки фрактури се провежда в болница, при наранявания без изместване - амбулаторно.
Главна информация
Тактиката на лечение се определя от вида на нараняването. При ударни фрактури на пациента се прилага лека марля-гипсова превръзка, лечението се извършва амбулаторно, в спешното отделение. Срокът на имобилизация е 10-16 дни. При обикновени фрактури без изместване тактиката на лечение е същата, но пациентът се изпраща в травматологичния отдел, а периодът на обездвижване се увеличава с 5-10 дни.
Ако има изместване, се извършва репозиция, марля-гипсова превръзка или дорзална шина се прилага от здрава лопатка към ръката на възпалената ръка. При заплаха от повторно разместване се използва торакобрахиална превръзка. Лечението е стационарно, имобилизацията продължава 20-28 дни. Ако фрагментите не могат да бъдат съпоставени консервативно, се извършва операция - отворена фиксация с проводници на Kirschner. Иглите се отстраняват на 10-12-ия ден, гипсът се отстранява след 4 седмици.
Фрактури на рамото
Диафизарните фрактури на раменната кост при деца са редки и могат да бъдат спираловидни, наклонени или напречни. Клиниката е еднаква във всички случаи: остра болка, деформация, подуване и ограничение на движенията. Палпацията често разкрива необичайна подвижност. Рентгеновата снимка на раменната кост обикновено е достатъчна за потвърждаване на диагнозата, а ЯМР или компютърна томография на раменната кост обикновено не са необходими. По време на прегледа се предписва консултация с детски невролог, за да се изключи увреждане (компресия или разкъсване) на радиалния нерв. Детето е настанено в травматологията. Репозицията се извършва под анестезия, гипсът се прилага за 21-30 дни.
Извънставни (периартикуларни) фрактури на дисталното рамо
Супракондиларните фрактури са придружени от ограничение на движението, болка и подуване в долната трета на рамото. При изместване се открива деформация. Диференциална диагноза с други фрактури се прави чрез рентгеново изследване. В трудни случаи се предписва MRI или CT сканиране на лакътната става. Увреждането без изместване подлежи на лечение в спешното отделение, гипсът се прилага за 21 дни. При наличие на разместване детето се изпраща в болница, репозиционира се и се гипсира за 21-28 дни.
Фрактурите на вътрешния епикондил без изместване са придружени от изтрити симптоми. Болката не е остра, движенията са почти пълни. Има известна гладкост на контурите на ставата. При наранявания с изместване болката е остра, има изразен оток и кръвоизлив. Движенията са ограничени, палпацията е силно болезнена. рентгенови лъчипозволи да се потвърди диагнозата. При пациенти на възраст под 6 години понякога е трудно да се разпознае фрактурата, в такива случаи са показани CT, MRI или сравнителна рентгенография на двете стави. При такива наранявания е възможно притискане или разкъсване на лакътния нерв, поради което прегледът включва консултация с детски неврохирург или невропатолог. Лечението е консервативно: при липса на изместване се прилага гипс, при наличие на изместване се извършва предварително репозиция. Периодът на обездвижване зависи от характеристиките на фрактурата и варира от 7 до 14 дни.
Фрактурите на външния епикондил са редки, обикновено при деца над 10 години. Придружен от болка, ограничено подуване, ограничение на движението. Палпацията е болезнена. Рентгеновото изследване ви позволява да потвърдите диагнозата. Обикновено при такива фрактури няма разместване, така че повечето деца се наблюдават в спешното отделение след поставянето на гипса. Гипсът се слага за 10-12 дни.
Вътреставни фрактури на дисталния хумерус
Транскондиларните фрактури са придружени от принудително положение на крайника. Отбелязва се тежка деформация поради изместване, хемартроза и оток на меките тъкани. Поради бързо нарастващия оток, палпирането на костни фрагменти може да бъде трудно. Палпацията се извършва внимателно, като се опитва да не предизвика допълнително изместване на фрагментите. активни движенияотсъстващите, пасивните движения също се проверяват много внимателно.
Заедно с радиографията на лакътната става, задължителна част от прегледа на пациенти с такова нараняване е консултация с детски неврохирург или невропатолог, тъй като изместването на фрагменти (особено изразено) може да причини компресия на лакътния, медианния или радиалния нерв . При съмнение за съдова компресия допълнително се предписва консултация със съдов хирург. Следователно разкъсванията на съдове и нерви при такива фрактури са редки хирургична интервенцияобикновено не се изисква, достатъчно е да се елиминира изместването и да се предпише специална терапия за възстановяване на функцията на нервните стволове.
Лечението включва репозиция и поставяне на гипсова шина. Детето трябва да бъде хоспитализирано. Ден по-късно се извършва преглед и повторна рентгенография, с увеличаване на отока, цианоза и изтръпване на ръката, превръзката леко се разхлабва. Упражняващата терапия и UHF се предписват от втория ден, мазилката се отстранява на 8-16 дни, в зависимост от възрастта на детето. Следващите занятия продължават лечебна гимнастика. Масажът не се предписва, тъй като може да провокира повишено образуване на калус и осификация на ставата.
Остеосинтезата на кондилите е необходима, ако след многократна репозиция се запази изразено изместване, което в бъдеще може да доведе до нарушаване на функцията и формата на крайника. За фиксиране на фрагментите се използват жици на Kirschner или дълги инжекционни игли. На ръката се поставя гипс. IN постоперативен периодсъстоянието на крайника се контролира внимателно, с увеличаване на отока, мазилката е отслабена. Упражняващата терапия се предписва от ден 2, иглите се отстраняват след 7-10 дни, след което се провежда UHF курс.
Епифизарните фрактури са придружени от тежки симптоми. Ръката е свита и обърната с дланта надолу. Ставата е подута, контурите й са изгладени, отокът е по-изразен по външната повърхност. Разликата в диаметъра на ставите от болната и здравата страна може да достигне 3-5 см. При разгъване се разкрива отклонението на предмишницата встрани. Палпацията и движенията са болезнени. Диагнозата се поставя след рентгенография на лакътна става. При наранявания без изместване може да се наложи CT или MRI на лакътната става за изясняване.
При епифизеолизата на елевацията на главата симптомите обикновено не са толкова изразени. Липсва деформация, установява се лек или умерен локален оток в областта на лакътя, контурите на ставата са изгладени, движенията са ограничени, ротацията е особено затруднена. При пълно изместване и съпътстващо изместване на предмишницата симптомите стават по-изразени. Открива се рязка деформация, няма движения, при опит за пасивни движения се отбелязва пружиниращо съпротивление. Диагнозата се поставя след изследване на рентгенови лъчи.
Фрактурата на блока на раменната кост е придружена от болка, хемартроза, умерен оток (главно по вътрешната повърхност на ставата) и ограничение на движението. Ръката е свита. При изместване може да се открие деформация. Диагнозата се поставя след рентгенография, в съмнителни случаи се правят сравнителни изображения на двете стави, MRI или CT. Фрактурите без изместване не изискват хоспитализация. Срокът на обездвижване зависи от вида на увреждането и варира от 7-8 до 20-21 дни. При наличие на изместване децата се хоспитализират и се извършва репозиция. Гипсът се отстранява след 14-21 дни. Операцията е показана за "неудържими" фрактури, когато фрагментът след репозиция не се задържа и скача. Фрагментът се фиксира с тел на Киршнер, налага се гипс, предписва се тренировъчна терапия. Иглата се отстранява на 10-12-ия ден, гипсът се отстранява на 14-16-ия ден.