Mida tähendab neerude laienenud tupp? Neeruvaagen ja nende tupp
1. Vaadake filmi " Väljaheidete süsteem. Neerud"
YouTube'i video
2. Lugege tekst läbi ja kirjutage märkmikusse neerufunktsioonid
Neerud- peamine ja kõige olulisem paarisorgan kuseteede süsteem inimene. Neerud on oakujulised, mõõtmetega 10-12 x 4-5 cm ja asuvad lülisamba külgedel retroperitoneumis. Parem neer on poolitatud parema 12. ribi joonega, samas kui 1/3 vasakust neerust asub vasaku 12. ribi joonest kõrgemal ja 2/3 allpool (st. parem neer asub veidi vasakul). Sissehingamisel ja inimese liikumisel horisontaalasendist vertikaalasendisse nihkuvad neerud allapoole 3-5 cm.Neerude fikseerimise normaalasendisse tagab sidemeaparaat ja perinefrilise koe toetav toime. Neerude alumine poolus on paremas ja vasakpoolses hüpohondriumis sissehingamise ajal käega katsutav.
Neerude peamised funktsioonid on:
- määruses vee-soola tasakaal keha (nõutavate soolade kontsentratsioonide ja vedeliku mahu säilitamine kehas);
- ebavajalike ja kahjulike (mürgiste) ainete eemaldamisel organismist;
- vererõhu reguleerimisel.
Neer, filtreerides verd, toodab uriini, mis kogutakse õõnsussüsteemi ja väljutatakse kusejuhade kaudu põide ja sealt edasi. Tavaliselt läbib kogu kehas ringlev veri neerude kaudu umbes 3 minutiga. Neeru glomerulites filtreeritakse minutis 70–100 ml primaarset uriini, mis seejärel kontsentreerub neerutuubulitesse ja täiskasvanul tekib päevas keskmiselt 1–1,5 liitrit uriini (300–500 ml vähem kui temal). jõi) . Neeruõõne süsteem koosneb tuppkestest ja vaagnast. Neerukapsleid on kolm peamist rühma: ülemine, keskmine ja alumine. Tuprite peamised rühmad ühinevad, moodustades neeruvaagna, mis seejärel jätkub kusejuhasse. Uriini liikumise tagavad peristaltilised (rütmilainelaadsed) kokkutõmbed lihaskiud neerukapslite ja vaagna seinad. Neeruõõnesüsteemi sisepind on vooderdatud limaskestaga (üleminekuepiteel). Uriini väljavoolu rikkumine neerust (kivid või kusejuha ahenemine, vesikoureteraalne refluks, ureterocele) põhjustab rõhu suurenemist ja kõhuõõne süsteemi laienemist. Neeruõõnesüsteemi uriini väljavoolu pikaajaline häirimine võib põhjustada selle kudede kahjustusi ja selle funktsiooni tõsiseid häireid. Enamik sagedased haigused neerud on: bakteriaalne neerupõletik (püelonefriit), urolitiaasi haigus, neeru- ja neeruvaagna kasvajad, neeru struktuuri kaasasündinud ja omandatud anomaaliad, mis põhjustavad uriini väljavoolu häireid neerust (hüdrokalikoosi, hüdronefroos). Teiste neeruhaiguste hulka kuuluvad glomerulonefriit, polütsüstiline haigus ja amüloidoos. Paljud neeruhaigused võivad põhjustada kõrget vererõhku. Neeruhaiguse kõige tõsisem tüsistus on neerupuudulikkus, mis eeldab kunstneeruseadme kasutamist või doonorneeru siirdamist.
3.Joonista vihikusse neeru struktuur
1. Medulla ja neerupüramiidid (
Renales püramiidid)2. Efferent glomerulaarne arteriool (Arteriola glomerularis efferens)
3. Neeruarter (Arteria renalis)
4. Neeruveen ( Vena renalis)
5. Neeruvärav (Hilus renalis)
6. Neeruvaagen ( Vaagna renalis)
7. kusejuha ( Kusejuha)
8. Väike neerutupp (Calices minores renales)
9. Neeru kiudkapsel (Capsula fibrosa renalis)
10. Neeru alumine poolus (Extremitas inferior)
11. Neeru ülemine poolus (Extremitas superior)
12. Aferentne glomerulaarne arteriool (Arteriola glomerularis afferens)
13. Nefron ( Nefron)
14. Neeru siinus (Sinus renalis)
15. Suur neerutupp (Calices majores renales)
16. Neerupüramiidi tipp (Papillid renales)
17. Neerukolonn ( Columna renalis)
NEERUD
Kuna neerudega külgnevad elundid ja koed võivad röntgenpildil anda mitmesuguseid varje, eriti neis esinevate patoloogiliste protsesside korral, ja raskendada seeläbi diagnoosimist. neeruhaigus, peaksime põgusalt peatuma neerude suhetel lähedalasuvate organitega.
Mõlema neeru ja külgnevate kudede tagumiste pindade vahelised seosed kõhu seina on samad. Neerude ülemine osa, mis asub diafragma all, on kontaktis selle pars lumbalisega, osaliselt pars costalise ja XII ribiga. Ülejäänud nende neerude tagumine pind asub mm. psoas, quadratus lumborum ja fascia transversa.
Neerude esipinnal on paremal ja vasakul erinevad topograafilised suhted. Parema neeru eesmine pind on kontaktis neerupealise, maksa ja vertikaalse osaga kaksteistsõrmiksool ja jämesoole maksanurgaga. Vasaku neeru esipinnal on tihe seos vasaku neerupealise, mao põhjaga, kõhunäärme sabaga, jämesoole põrnanurgaga, aga ka põrnaga, mille alumine kolmandik vastab ülemisse poolusesse ja mõnikord ka neeru keskossa.
Röntgenpildil asub neeru ülemine piir tavaliselt XI tasemel rindkere selgroolüli, madalam - III nimmelüli tasemel. Neeru ülemine poolus ulatub XI ribini ja alumine pool asub kammkarbi kohal 3-5 cm ilium.
Vasaku neeru vari asub tavaliselt 1% -2 cm kõrgemal kui parem ja jagatakse pooleks XII ribiga, parema neeru varju aga lõikab XII ribi ülemise ja keskmise piiril. kolmandikud. McClellan (1956), analüüsides 1500 ekskretoorset urogrammi, leidis, et 5,1% vasak neer asub paremal all ja see on normi variant, mitte ilming patoloogiline seisund. 1/3 kõigist inimestest asuvad mõlemad neerud samal tasemel.
Neeru pikitelg asub ligikaudu paralleelselt m varjuga. psoas. Neerude varjude alumiste pooluste horisontaalne kaugus on tavaliselt 11 cm, ülemiste vahel aga 7 cm Neerude pikitelgede poolt moodustatud nurk on ligikaudu 20-24°. Meestel paiknevad neerude alumised poolused rohkem külgsuunas ja seetõttu on nurk suurem kui naistel. Mõnikord on oluline neeru pikitelje nurga määramine diagnostiline väärtus. Seega muutub neeru pikitelje suund erinevat tüüpi neeruanomaaliate, neerude patoloogiliste protsesside (püelonefriit, kasvajad, nefroptoos jne) korral; eriti püelonefriidi korral muutub neeru pikitelg paralleelseks keha keskjoonega.
Röntgenpiltidel on normaalsete neerude varjud järgmised: pikkus 11,5 cm ja laius 6-7 cm ( riis. 1). Kuid igapäevases uroloogilises praktikas tuleb sageli jälgida erinevaid valikuid neerude suurused. Ei saa alahinnata tõsiasja, et mida suurem on subjekti torso maht, seda kaugemal asuvad neerud röntgenkiirte pinnast ja sellest tulenevalt on nende suurus röntgenipildil.
^ Riis. 1. Täiskasvanu neerude keskmine suurus (Moell).
A - mehed; b - naised
Normaalsete neerude kontuurid röntgenülesvõtetel on siledad ja nende varjud on homogeensed. Neeruvaagna ja parenhüümi välisserva vaheline kaugus on diagnostilise tähtsusega, kuna see vahemaa võib väheneda näiteks armistumise korral. neerukude, kortsumine ja suurenemine, näiteks blastomatoosse kasvu, põletikulise infiltraadi jms korral. Normaalsete neerude korral on kaugus vaagnast kuni neeru keskosa külgservani 2-2,7 cm, samas kui vaagna vaheline kaugus ja parenhüümi välisserv neerupooluste piirkonnas on 3 cm ja mõnikord veidi suurem.
Mõnikord on röntgenpildil võimalik märkida ühe neeru pooluse varju suurenemist. Selle põhjuseks võib olla neeru pöörlemine ümber sagitaaltelje, mille tulemusena poolus eemaldub röntgenfilmi pinnast ja selle projektsioon röntgenpildil suureneb võrreldes neeru teise poolusega. . Mõnikord võib neerude kaasasündinud lobulatsioon, mis annab tavalisel röntgenpildil ebatavalise varju, simuleerida kasvajaprotsessi. Seda täheldatakse kõige sagedamini vasaku neeru keskmises kolmandikus ja see väljendub neeru külgmise kontuuri kolmnurkse eendina - see on "küürunud neeru" sümptom ( riis. 2).
^ Riis. 2. Tomogramm koos ekskretoorse urogrammiga. Naine 29 aastane .
Vasaku neeru arengu variant on nn küürneer, mis simuleeris kasvajat.
Neeruvarju puudumine röntgenpildil erinevat tüüpi uuringutel, sealhulgas tomograafial, ei saa veel viidata neeruaplaasiale; see küsimus saab lahendada ainult kogu uro-radioloogiliste meetodite kompleksi abil. Samuti on võimatu teha järeldusi neerude kõrvalekallete või patoloogilised muutused neis ainult röntgenpildil oleva neeru varju suuruse järgi. Mõnikord võib väiksema suurusega neer osutuda funktsionaalses mõttes üsna normaalseks ja neeru varju suurenemine ei viita veel selle haigusele, kuna selle põhjuseks võib olla mõni variant. normaalne struktuur neerud või olla kompenseeriva hüpertroofia tagajärg.
Lastel on neerud suhteliselt suured, samas kui nimmeosa on suhteliselt lühike. Seetõttu paikneb röntgenülesvõtetel lastel neerude alumise pooluse vari niudeluule väga lähedal ja mõnikord selle tasemel. Neerude selline madal asukoht lastel on tingitud ka sellest, et parem neer võtab lõpliku asendi nimmepiirkonnas 5-7-aastaselt ja vasak neer 8-10-aastaselt.
Neerudel on teatud füsioloogiline liikuvus, mis on sünkroonne hingamistegevusega. Seda saab hõlpsasti kontrollida, tehes sissehingamise või väljahingamise ajal urograafiat; sel juhul on neerude kontuurid, samuti vaagen ja tupplehed röntgenipildil udused. Neerude nihke määr nii hingamise ajal kui ka kehaasendi muutmisel ei tohiks ületada ühe nimmelüli keha pikkust. Näidatud neerude nihke ulatuse suurenemine näitab selle patoloogilist liikuvust. Neeru, mille vaagen projitseeritakse röntgenpildil kolmanda nimmelüli varju alla, loetakse patoloogiliselt nihkunuks. Sel juhul tuleks alati silmas pidada nimme- või niudesoole neeru düstoopiat, mida iseloomustab väga piiratud liikuvus.
Normaalse püelokalitseaalse süsteemi röntgenpilt on nii kuju kui ka üksikute elementide asukoha poolest nii mitmekesine, et mõnikord on raske eristada normaalset pilti patoloogilisest. Kuseteede, eriti ülemise kuseteede röntgenanatoomias on ehk kõige keerulisem tavaliste püelogrammide ja urogrammide õige tõlgendamine. Ainult põhjalikud teadmised kuseteede normaalse röntgenanatoomia kohta võimaldavad vältida diagnostilisi vigu. Pole nii haruldane, et patoloogilise protsessi ilminguks peetakse ülemiste kuseteede arengu keerulist varianti, millel on ebatavaline röntgenipilt.
Kui alumiste kuseteede haiguste diagnoosimisel on koos röntgenimeetoditega endoskoopilised meetodid, tänu millele on ebatavalise röntgenpildiga võimalik vältida diagnostilisi vigu, siis ülemiste kuseteede muutuste diagnoos põhineb peamiselt röntgenuuringu meetodite andmetel. Samal ajal iseloomustab ülemisi kuseteede piirkonda tohutult palju erinevaid võimalusi. Pole liialdus öelda, et on ebatõenäoline, et eksisteerib kaks täiesti identset tavalist püelogrammi. aastal tehtud kahel püelogrammil lisaks täiesti normaalse neeruvaagna, tupikute ja kusejuha varjud. erinev aeg, võib osutuda täiesti erinevaks. See on seletatav kuseteede täitumise astmega erinevatel aegadel kontrastaine vedelik, milline on neeruvaagna ja tuppkeste toonus ning millises kuseteede urodünaamilises faasis (süstool või diastool) pilt tehti. Kõik see näitab, et ülemiste kuseteede morfoloogilise ja funktsionaalse seisundi ning neis toimuvate muutuste olemuse kindlakstegemiseks on sageli vaja kasutada radioloogiliste uurimismeetodite kompleksi.
Samal isikul ei ole ülemiste kuseteede paremal ja vasakul olev röntgenipilt alati identne. Ülemiste kuseteede ühel küljel olev röntgenipilt võib sarnaneda ainult vastaskülje pildiga. Tänu sellele oleme andnud Lühike kirjeldus Neerude ja kuseteede röntgenanatoomia on teatud määral tinglik ja skemaatiline.
^
Vaagna asukoha - normaalse või patoloogilise - kindlaksmääramiseks tuleks võrrelda selle püelogrammiga tuvastatud lokaliseerimist Bazy-Moyrandi tsooniga. Seda tsooni piiravad kaks horisontaalset joont, mis läbivad I ja II nimmelüli põikisuunalisi protsesse, ja vertikaalne joon, mis asub 5 cm külgmiselt selgroo keskosast ( riis. 3). Neeru vari asub selle tsooni külgmisel küljel. Kuna vaagna suurus ja asend on märkimisväärselt erinevad, tuleb tunnistada, et konstantsem punkt on ureteropelvic segmendi lokaliseerimine, mis tavaliselt asub teise nimmelüli põikprotsessi tasemel. Paremal on kusejuhade segment vasakpoolsega võrreldes veidi madalam.
^ Riis. 3. Bazy-Moyrandi vaagnapiirkonna topograafia (varjutatud).
Normaalsel neeruvaagnal on suur summa valikud (joon. 4, 5, 6, 7 , 8, 9, 10, 11 ). Enamasti on see kolmnurkse kujuga, kus selle põhi on paralleelne keha pikiteljega. Vaagna ülemine ja sisemine piir on kumer, alumine on nõgus. Vähem levinud on muud tüüpi vaagnad, millel on ovaalne, ruudukujuline või sfääriline kuju.
Riis. 4-7. Tavalise neeruvaagna ja tupikute levinumad variandid (visanditud püelogrammidest).
Riis. 8-11. Tavalise neeruvaagna ja tupikute levinumad variandid (visanditud püelogrammidest).
Vaagna suurus on väga muutlik. Nende varieeruvus sõltub teadaolevalt uuritava indiviidi keha suurusest ja vaagna tüübist: neeruväline vaagen on alati suurem kui intrarenaalne vaagen. Neeruvaagna maht on 3–12 ml, keskmiselt 6 ml. Neeru siinuse suhtes omandab vaagen kas ekstrarenaalse või intrarenaalse positsiooni. Intrarenaalne tüüp hõlmab kõiki vaagnatüüpe, mis asuvad neerusiinuse sees ja on peaaegu igast küljest kaetud neeruparenhüümiga. Ekstrarenaalsed vaagnatüübid ulatuvad oma mahuga kaugemale siinusest ja on vähe kaetud neeruparenhüümiga. Neil kahel peamisel vaagnatüübil on oluline radiograafiline tähtsus.
^ NEERUPALVED JA NENDE KALPLID
M.E. Furniture'i (1957) uurimus annab alust eristada järgmist 5 tüüpi neeruvaagnat, võttes arvesse nende seost neerusiinusega:
intrarenaalne tüüp, mille puhul vaagen paikneb täielikult siinuse sees ja on suletud neeru parenhüümiga (riis. 12 ), esineb 33%-l inimestest;
ekstrarenaalne tüüp, mille puhul vaagen asub väljaspool siinust ja ei ole kaetud neeru parenhüümiga (riis. 13 ), täheldatud 21%;
avatud tagumise pinnaga ekstrarenaalne vaagnatüüp; see vaagna pind on parenhüümist vaba ja eesmine on kaetud neeru huulega; seda tüüpi täheldatakse 17%;
segatüüpi, mille puhul vaagen asub osaliselt siinuse sees, osaliselt väljaspool seda (joonis 1).14 , 15 , 16 ), esineb 28%;
eritüüp vaagen, kui vaagen kui selline anatoomiliselt puudub ja kusejuha jaguneb otse kaheks piklikuks suureks tassiks, mida täheldatakse 1% inimestest. Antud neeruvaagna tüüpide jaotus on tingitud nii kliinilise diagnoosimise kui ka ravitaktika huvidest; olenevalt vaagna ühest või teisest versioonist saab valida ühe või teise tüübi kirurgiline sekkumine. Seetõttu ei ole praegu piisav ainult kolme tüüpi neeruvaagna tuvastamine, nagu varem pakuti - intrarenaalne, ekstrarenaalne ja segatud.
| |
Riis. 12. 35-aastase mehe retrograadne püelogramm. Väike intrarenaalne vaagen, mis sisaldab mikrokaljuksit. | Riis. 13. Retrograadne püelogramm. Naine 25 aastat vana. Üks levinumaid võimalusi on vaagna ampullaarne tüüp. |
| |
Riis. 14. Retrograadne püelogramm. Naine 50 aastat vana. Vaagnapuu tüüp. | Riis. 15. Retrograadne püelogramm. Naine 27 aastat vana. Üks püelokalütseaalse süsteemi variante. |
| Riis. 16. Retrograadne püelogramm. Mees 26 aastane. Segatüüpi vaagna. Ülemise tassi haruldane variant. |
Neeruvaagna tüübi ligikaudseks määramiseks peaksite röntgenpildile tõmbama joone läbi ülemise ja alumise suure tupi põhja. Kui vaagen ulatub oluliselt mediaalselt sellest joonest välja, siis võime rääkida ekstrarenaalsest tüübist (I.M. Yakhnich, 1957).
Ekstrarenaalset tüüpi iseloomustab vaagna ümmargune sfääriline kuju, samas kui intrarenaalset tüüpi on kolmnurkne ja väikese suurusega.
Lisaks on vaagna ekstrarenaalsele tüübile iseloomulikud lühikesed paksud, intrarenaalset tüüpi aga pikad ja õhukesed tupp. Hüdronefrootilise transformatsiooni korral täheldatakse ekstrarenaalse vaagnatüübi puhul püelektaasiat juba haiguse esimestes staadiumides, intrarenaalse tüübi korral aga hüdrokalükoos ja vaagen osutub peaaegu laienemata.
Neeru kuju röntgenpildil võib samuti aidata otsustada vaagna asukoha üle. Laienenud hilusega öö pikk vari kombineeritakse sageli ekstrarenaalse vaagnaga; ümmargune neeruvari pilulaadse hilusega on tüüpilisem neeruvaagnale. Üleminekuvorm räägib ekstrarenaalselt paikneva vaagna tagumise pinna kasuks.
Mõnikord tuleb jälgida piklikku vaagnat, millel on kitsad pikad tupplehed, mis ulatuvad täisnurga all neeruvaagna pikiteljest. Seda tüüpi nimetatakse ämblikulaadseks vaagnaks; tuleks meeles pidada, millal diferentsiaaldiagnostika neerukasvajad.
Olemasolev suur hulk neeruvaagna struktuuri variante on andnud alust suurele hulgale klassifikatsioonidele. Legueu (1891) tegi ettepaneku eristada ampullaarseid ja dendriitilisi vorme, II. M. Yakhich (1957) - ampullaarne ja tassikujuline, A. B. Topchan ja S. I. Finkelshtein (1947) - ampullaarne, hargnenud ja üleminekuvorm. On mitmeid teisigi klassifikatsioone, kuid mõned neist on tülikad, teised ei too midagi uut (Kncise, Schober, 1963 jne). Tuleb märkida, et kõigis olemasolevates klassifikatsioonides räägime peamiselt neeruvaagna struktuurist, samas tuleks silmas pidada püelokalitseaalset süsteemi, kuna vaagen ja tupp on nii anatoomiliselt kui ka funktsionaalselt üksteisest lahutamatud ning esindavad ühtset tervikut.
Püelokalitseaalse süsteemi struktuuride mitmekesisus ei võimalda sageli üht või teist vaadeldavat tüüpi olemasolevate klassifikatsioonide järgi liigitada mis tahes tüübiks. Praktikas ei pruugi see nii oluline olla. Kõige olulisem on lahendada järgmised probleemid: kas see toimub sisse sel juhul normaalne või patoloogiline röntgenipilt, milline on vaagna suhe neeru parenhüümiga, st milline on vaagna peamine variant, mida sel juhul täheldatakse - ekstrarenaalne või intrarenaalne. Nende küsimuste lahendamine võimaldab tulemusi korrektsemalt tõlgendada. ekskretoorne urograafia. Seega on kontrastaine varju tiheduse määramisel vaagnas vaja teada selle tüüpi ja suurust, st kontrastaine uriini kihi paksust vaagnas. Ekskretoorse urograafia korral on kontrastaine kontsentratsioon esialgu madal, kuna see lahjendatakse uriiniga neerutuubulites ja vaagnas. Kui uriin eemaldatakse vaagnast, suureneb kontrastaine tihedus selles järk-järgult. Kuid kui vaagen on väike, on kontrastaine kihi paksus selles väike ja seetõttu on röntgenikiirguse varju tihedus väike. Vastupidi, kui vaagen on lai, siis on selles olev kontrastvedeliku kiht paks ja seetõttu on röntgenpildil vaagna ja tuppkeste vari üsna tihe.
Seega on kuseteedes kontrastaine varju piisava tiheduse saavutamisel suures osas määrav vaagna suutlikkus.
On suuri ja väikeseid neerukapsleid. Mõnikord on radioloogiliselt võimalik tuvastada 3. järku tupplehti - tupp-minimus. Tasside kuju, suurus ja arv võivad oluliselt erineda. Kuigi anatoomiliselt on tavaks eristada kahte suurt tupplehte: ülemist ja alumist, võimaldavad radiograafiliste uuringute tulemused tuvastada kolmanda, keskmise suure tupplehe. Mõnikord on suured tupplehed neljandad ja isegi viiendad. Suurte ja väikeste tuppide arv sõltub suuresti püelokalitseaalse süsteemi tüübist. Suur tupp ühendab vaagnat väikeste tupplehtedega. Igas suures tupplehes eristatakse: põhi - koht, kus see ühendub vaagnaga, kael - keskosa tupplehed pikliku toru ja tipu või tipu kujul, millest ulatub välja üks või mitu väikest tuppi.
Viimased asuvad tavaliselt kahes reas, mis vastavad neeru eesmisele ja tagumisele poolele (dorsaalses ja ventraalses suunas). Kuna väikesed kuplid paiknevad erinevatel tasapindadel, ei ole alati võimalik neist kõigist urogrammi või püelogrammi pilti saada: mitme kontrastainega täidetud tassi varjud kattuvad üksteisega, samuti vari. vaagnast. Kõigist väikestest tassidest pildi saamiseks tuleb patsiendi erinevates asendites kasutada püelograafiat ja mõnikord stereopüelograafiat.
^
Igal väiksemal tupplehel on kolm erinevat osa ( riis. 17):
Väikeste tuppide arv jääb tavaliselt vahemikku 4–20, kõige levinumad on 6–8. Kuna neer sisaldab sageli keerulisi püramiide, mis lõpevad paljude papillidega, on need püelogrammil kujutatud keerukate kujunditega (joonis 1). 18 , 19 , 20 ). Sellised keerulised püramiidid asuvad peamiselt neeru poolustes, sageli ka alumises. Tänu sellele võib väikesel tupplehel olla mitte üks, vaid rohkem papille ja seega ka suurem hulk ebulehti. Enamasti on iga üksiku papilla jaoks eraldi fornix, harvem mitme papilla jaoks tavaline fornix, mis on kombineeritud ja millel on röntgenpildil vahtralehe välimus. Urogrammil või püelogrammil omandavad väikesed tassid keeruliste püramiidide olemasolul T-kujulise või kumera kuju. Seda asjaolu tuleks meeles pidada, kuna mõnikord võib papillide piirkonnas esinevate patoloogiliste muutuste probleemi lahendada väga raske, eriti papilliidi korral. Sellistel juhtudel on vaja kasutada radiograafiat erinevates projektsioonides, sest ainult see annab selge pildi igast väikesest tupplehest eraldi.
Riis. 19. Retrograadne püelogramm. Mees 42 aastat vana. Üks segatüüpi vaagna levinud variante. Ülemine tupp on keeruline, sisaldab topeltpapilli ja kombineeritud forniksi.
^ Riis. 20. Retrograadne püelogramm. Naine 29 aastane. Intrarenaalne vaagen. Ülemine tupp sisaldab topeltpapilli ja kombineeritud forniksi.
Väikese tupplehe proksimaalne osa, selle fornix ja vastav papill koos eesluulihase sulgurlihaga, samuti külgnevad närvi-, vaskulaarsed ja lümfisüsteem esindavad nn fornikaaparaati. See seade mängib olulist rolli uriini eritumise ja uriini resorptsiooni protsessides. Püelogrammidel tuleb pöörata suurt tähelepanu sellele tuppkeste, fornikside ja papillide proksimaalse osa tsoonile, sest siit saavad alguse mitmed patoloogilised protsessid, nagu püelonefriit, tuberkuloos, papillaarnekroos, fornaalne veenikanal jne. kui refluksi teke, mis võib olla üks varajased märgid valulik protsess.
Alates projektsioonist neerukapslid võivad olla erinevad, nende kujutised püelogrammidel võivad olla erinevad. Külgvaates on väike tupp tavaliselt kolmnurkse kujuga, mille äärealadel on kolvikujuline paisumine. Otseses projektsioonis kujutab püelogrammil tupplehe varju rõngas, mille keskel on papilla täidis ümardatud defekt; mõnikord peetakse seda ekslikult hambakiviks, kasvajaks jne. Komplekssete püramiidide ja mitme külgneva papillide olemasolul, millel on üks lehekujuline forniks, võib püelogrammil täheldada mitmeid täitevefekte, mis ei ole alati rangelt ümardatud kujuga; see tekitab mõnikord suuri diagnostilisi raskusi.
Kui tupplehe vari asetseb vaagnavarjule otse projektsioonis, võib püelogramm näidata rangelt ümara kujuga varju intensiivistumist, mis ilma selge vaateta röntgen võib ekslikult pidada neerukiviks.
Püelogrammil tuleks koos tasside kuju ja projektsiooniga tähelepanu pöörata nii suurte kui ka väikeste tasside asukohale. See võimaldab hinnata neeru pöörlemise astet ümber selle pikitelje ja võimaldab diagnoosida erinevat tüüpi anomaaliaid, kui tassid on suunatud mediaalse külje poole. Siiski tuleb meeles pidada, et mõnikord võivad normaalsetes neerudes mõned tupplehed paikneda keskjoone poole; sagedamini täheldatakse seda ülemise ja alumise pooluse tupplehtede küljelt hargnenud tüüpi kogumisvaagna süsteemiga. Kuna tegemist on topside asukoha variandiga, siis ainuüksi selle tunnuse põhjal ei saa rääkida anomaaliast. Anomaalset püelokalitseaalset süsteemi iseloomustab kusejuha külgmine päritolu, mis on kõrvalekaldunud tupplehe ja vaagna välisküljele ning esipinnale.
URETERID
Kusejuha pikkus on 25-30 cm, selle luumen ei ole tavaliselt kogu pikkuses ühesugune. Vaagnast ulatub kusejuha mediaalselt ja kulgeb kerge kõverusega piki m. psoas, ja siis enam-vähem paralleelselt ja peaaegu lülisamba lähedal lin. innominata. Siin lõikub see niudeveresoontega ja paikneb edasi piki väikese vaagna siseseina, tehes väikese painde külgmisele küljele. Seejärel suunatakse kusejuha mediaalselt silmapõhja Põis, millesse see peaaegu täisnurga all voolab. Igal kusejuhil on kolm füsioloogilist kitsendust:
vaagna ja kusejuha ristumiskohas;
ristumiskohas niude veresoontega lin. innominata;
kohas, kus kusejuha siseneb põide.
Ureteropelvic segmendil on erinevaid kujundeid, olenevalt vaagna tüübist. Intrarenaalse vaagna puhul on mõnikord raske ureterovaagna segmendi täpset asukohta röntgenpildiga määrata, kuna sellistel juhtudel läheb pikliku kujuga vaagen otse kusejuhasse.
Koht, kus kusejuha põide siseneb, võib olla erineva variatsiooniga, eriti naistel, kui emaka lateropositsiooni tagajärjel täheldatakse kusejuha kõrvalekallet ning emaka surve tõttu põiele on selle põhi. tõuseb ja sellest tulenevalt muutub järsult kusejuhi sisenemisnurk.
Ureterogrammil on kusejuha fusiformne kuju ja mitu väikest ahenemist. Tavaliselt on kusejuha fusiform jätkeid kolm, kuid nende arv võib varieeruda 2-4 vahel. Nende kusejuhi laienemiste esinemine selle pikkuses on normaalne füsioloogiline nähtus. See on tingitud kusejuhi tsüstoidsest struktuurist. Füsioloogilisi ahenemisi kusejuhas ei tohiks segi ajada patoloogiliste protsesside või kitsendustega; Kusejuhi kitsendust saab diagnoosida ainult juhul, kui kusejuha laieneb kogu pikkuses ahenemise kohal.
Mõne füsioloogilise seisundi korral võib kusejuhi kõverust jälgida radiograafiliselt. Seda täheldatakse peamiselt raseduse teisel poolel, kui koos kusejuha olulise laienemisega täheldatakse selle kõverusi ja isegi kõverusi, mis sõltub ülemiste kuseteede oluliselt vähenenud toonusest ja kusejuha kokkusurumisest emaka poolt. . Sarnast röntgenipilti võib täheldada ka eakatel inimestel, mis on samuti tingitud kuseteede toonuse olulisest langusest. vanusega seotud muutused neis. Seda täheldatakse sagedamini naistel ja seda ei tohiks pidada patoloogiliseks nähtuseks.
Erinevalt nendest füsioloogilistest tingimustest võib nefroptoosi ajal täheldada kusejuha kõverusi, kui see muutub käänuliseks, moodustades sageli silmusekujulisi kumerusi. Nefroptoosiga kusejuha kõverusi tuleks pidada patoloogiline protsess. Selle keskmes mängivad olulist rolli neuromuskulaarse toonuse häired.
^ PÕIS
Tsüstogrammil olevad põie kujud ja suurused võivad olla väga erinevad ning sõltuvad peamiselt soost ja vanusest. Tavaline põis on tavaliselt ümara, pikliku või püramiidse kujuga; selle alumine piir asub häbemeliigese ülemise serva tasemel või veidi allpool, ülemine joon III tase ristluu lüli.
Lastel on tsüstogrammil põie vari veidi tõusnud pubisümfüüsi kohal, on pirnikujulise kujuga ja selle kitsendatud osa on suunatud allapoole. Naistel on põie põikidiameeter tavaliselt suurem kui pikisuunaline. Kusepõie kergel täitumisel kontrastvedelikuga urograafia ajal omandab normaalne põis naistel sõltuvalt emaka rõhust iseloomuliku sadulakujulise kuju. Emaka asümmeetrilise asukoha korral muudab põie vari tsüstogrammil vastavalt oma kuju. Tavaliselt on põie seintel ühtlased siledad kontuurid, kuid kui tsüstograafiat tehakse täis põiega, siis selle spastilise kokkutõmbumise ajal on põie kontuurid tsüstogrammil sakilise, kammilise mustriga. Selle röntgenpildi tüüp ja kuju sõltuvad suuresti põie kontrastvedelikuga täitumise astmest. Kui põie täidis on väike, võivad selle kontuurid tsüstogrammil seinte ebaühtlase liikuvuse tõttu paista ebaühtlased ning tekivad isegi täitevefektid, mis võivad viia diagnostilise veani.
UREETRA
Meeste ureetra urineerimise ajal tehtud röntgenpildil (tsüstouretrograafia) paistab see laia ribana, millel on ühtlased siledad kontuurid, kuid mitte läbivalt sama läbimõõt. Tagumine kusiti moodustab eesmise ureetraga sirge või veidi nüri nurga. Ureetra tagumises osas võib näha väikest ovaalset täidisefekti, mis vastab seemnetuberkli asukohale. Eesmine ureetra selle sibulakujulises osas on veidi laienenud, moodustades siin kumerusega allapoole kaare.
Naiste kusiti on palju lühem kui meeste ureetra. Tsüstouretrogrammil ilmneb see laia ühtlase ribana, millel on ühtlased siledad kontuurid.
^ KURETE URODÜNAAMIKA
Kuseteede urodünaamika
:
Taga viimased aastad Tänu selliste füsioloogiliste röntgenuuringute meetodite kasutamisele nagu ekskretoorne urograafia, püeloskoopia, kümograafia, eriti röntgenkinematograafia jne, sai võimalikuks põhjalikumalt uurida inimeste ülemiste ja alumiste kuseteede funktsionaalseid omadusi, revideerida. varasemaid seisukohti urodünaamika seaduspärasustest ja sellest tulenevalt õigemini tõlgendada uroloogia tavaliste röntgendiagnostika meetodite igapäevaseid tulemusi.
Erinevad urograafias laialdaselt kasutatavad radioaktiivsed ained elimineeritakse neerude kaudu erineval viisil. Mõned neist erituvad valdavalt glomerulaarse ultrafiltratsiooni teel, teised aga peamiselt tubulaarse epiteeli kaudu. Ühel või teisel viisil vabaneva kontrastaine kogus sõltub selle keemilisest koostisest ja molekulaarsest kontsentratsioonist. Ekskretoorse urograafia ajal suureneb uriini eritumine di- ja triatomilise jodiidi kontrastainete diureetilise toime tõttu.
Kontrastaine eritumine neerude kaudu sõltub suuresti sekretoorsest ja vaagnasisesest rõhust. Inimestel ekskretoorse urograafia ajal kontrastaine sekretsioon neerude kaudu peatub, kui maksimaalne arteriaalne rõhk langeb 70-80 mmHg-ni. Art. (Wickbom, 1950; Olsson, 1962). Vaagnasisese rõhu tõus võib mõnel juhul suurendada kontrastaine eritumist, teistel, mis juhtub sagedamini, nõrgendada.
Kaasaegsetel radiokontrastainetel on see olemas kõrge sisaldus joodi, et see tagab enamikul juhtudel ülemiste kuseteede varjude hea kontrasttiheduse isegi juhtudel, kui oluline osa toimib halvasti neeru parenhüüm. Olsson (1962) näitas, et üle 50% kliirensi vähenemise korral võib ekskretoorse urograafia ajal ülemiste kuseteede kontrasttihedus siiski olla piisav uuringutulemuste diagnostiliseks hindamiseks.
Igatahes umbes neerufunktsioon saab suurepäraselt hinnata ekskretoorse urograafia tulemuste järgi, st ülemiste kuseteede uriinis sisalduva kontrastaine varjude tiheduse järgi.
Kuseteede urodünaamika
:
^
NEEREPEELUS JA KURESEERI
Ülemiste kuseteede üksikasjalikud morfoloogilised uuringud, mille viisid läbi Schneider (1938), Narath (1940), Babies ja Renyi-Vamos (1950), S. A. Bayalova (1951), Yu. A. Pytel (1955, 1960), Leutert, Flex ja Strobel (1960), võimaldavad meil urodünaamika protsessi uuesti ette kujutada.
Ülemiste kuseteede silelihastel ei ole korrapäraselt paigutatud eraldi kihte, nagu on täheldatud teiste silelihasorganite puhul, vaid need meenutavad lihaskimpude põimikuid erineva paksusega, mis kulgeb kaldus, piki- ja põikisuunas (joon. 21
, 22
). Lihaskiudude kulg meenutab piklikke spiraale, mis vasakule ja paremale kõverdudes lähevad läbi põimudes ühest kihist teise. Mõnel pool ülemistes kuseteedes muutuvad need lihasspiraalid võimsaks, kompaktseks ja omandavad sulgurlihase iseloomu.
Ülemiste kuseteede proksimaalse segmendi lihastes eristatakse mitmeid lihasmoodustisi (A. Ya. Pytel, 1959; Narath, 1940, 1951, 1962; Renyi-Vamos, 1960). Nüüd on tupplehe fornilise tsooni taga neerusiinuse koes pikisuunas neeru medullasse kulgev silelihaskiudude kimp. Kui see lihas kokku tõmbub, siis fornix tupp on pinges ja tõusnud, mistõttu seda nimetatakse m. levator fornicis ( riis. 23, 1). Tupplehe seinas, ligikaudu papilla tasemel, kulgevad laiad lihaskimbud risti-viltus suunas; see on Henle kirjeldatud sulgurlihas. Selle lihase kokkutõmbed toovad tupplehe ja tupplehe seinad papillale lähemale, sulgedes samal ajal tupplehe kaela. Seda lihast nimetatakse m. .sphincter fornicis ( riis. 23, 2). Sellest tupplehe seinas olevast sulgurlihasest tekivad pikisuunalised lihaskimbud, mis vaagnani jõudes põimuvad selle lihaskimpudega. Need tupplehe keskmises osas asuvad lihaskimbud kutsutakse sisse. pikisuunas calycis ( riis. 23, 3). Selle lihase kokkutõmbumisel emakakael lüheneb ja kupu luumenus väheneb. Tassi kaela piirkonnas on teine sulgurlihas, mis on vähem võimas kui esimene. Seda sulgurlihast nimetatakse m. sphincter calycis ( riis. 23, 4); selle kiud on põimunud nii m. longitudinalis calycis ja vaagna seina lihastega.
R on. 23. Neerutupplihaste skemaatiline esitus (Narathi järgi koos täiendustega).
a - fornix calycis; b - arter ja veen tupplehe piirkonnas; c - närv; g - sinus renalis; 1 - m. levator fornicis; 2 - m. sphincter fornicis; z - m. longitudinalis calycis; 4 - m. sphincter calycis.
Tupikute ja vaagna omapärane lihaseline arhitektuur, lihase sulgurlihaste kiudude spiraalne paigutus, mis on rikkalikult varustatud pulpsete ja mittepulpsete närvikiududega, tagavad proksimaalsete ülemiste kuseteede harmoonilise tegevuse nii uriini väljavoolu suhtes. neerust tuppidesse ja vaagnasse ning selle liikumine edasi mööda kusejuha
Uriini vool neeru parenhüümist tupplehele ja seejärel vaagnasse toimub kahes faasis:
diastoolne faas - uriini kogunemine tupplehtedesse;
süstoolne faas - tupplehe tühjendamine.
Riis. 24. Neerukapslite urodünaamika. a, b - diastoolne faas; c, d - süstoolne faas
R on. 25. Neerukappide spiraalsete lihaste skeem nende tegevuse erinevates järjestikustes faasides.
Pole kahtlustki, et ainuüksi sekretoorne rõhk neeru torukujulises aparaadis, kuigi see on väga ebaoluline (umbes 30 mm Hg), ei ole veel piisav, et uriin tuubulitest tuppidesse viiks, sest isegi tavatingimustes on rõhk neerudes. vaagen võib olla suurem kui tuubulites. Ainult tänu tupplehe lihasaparaadi piisavale kokkutõmbumisele teatud rõhu juuresolekul kogumiskanalites hakkab uriin tasapisi tuppidesse voolama ja seda aeglaselt venitama.
^ Süstoolne faas . Kui tupplehe ülemine osa on piisavalt täitunud uriiniga, algab tühjendusfaas (vt joonis 24). M. sphincter calycis avaneb ja uriin hakkab vaagnasse voolama. Samal ajal sulgub m. sphincter fornicis, mida soodustab ülemine osa m. longitudinalis, nüüd lõdvestunud olekus. Kõik see aitab kaasa tupplehe ülemise osa seinte lähenemisele papilla lähedale ja sellele järgnevale m kokkutõmbumisele. Levator fornicis surub tupplehe ja forniksi seinu veelgi vastu papilla, et vältida uriini tagasivoolamist neeru torukujulisse süsteemi. Sel ajal on alumine osa m. longitndinalis lepingud, soodustades täielikku lõõgastumist m. sphincter calycis ja pärsib seeläbi akumulatsioonifaasi algust.
Diastoolse ja süstoolse faasi perioodiline vaheldumine viib läbi uriini eritumise füsioloogilise protsessi neeru parenhüümist tuppkesta süsteemi ja vaagnasse (joon. 26 , 27 , 28 ).
Riis. 26. Ekskretoorne urogramm. Naine 27 aastat vana. Ühel pildil on kaks pilti – diastool ja vaagna süstool.
R on. 28. Retrograadne püelogramm (pikk säritus). Kolme tassi sulgurlihaste samaaegne spasm. Naine 32 aastat vana.
Urograafilised ja röntgen-kinematograafilised vaatlused näitavad, et vaagna kusejuhile ülemineku piirkonnas - vaagna-ureteri segmendis - toimub kontrastaine perioodiline nöörimine, enne kui see tungib kaugemale kusejuhasse. Alguses arvati, et selles piirkonnas on ureteropelvic sulgurlihas, mis avaneb m kokkutõmbumisel. sphincter calycis, ja vastupidi, sulgub, kui m lõdvestub. sphincter calycis. Põhjalik histoloogilised uuringud näitavad siiski, et kusejuhade segmendis puudub sulgurlihas ja selle segmendi rütmiline lahtipaelamine ülemise tsüstoidi tühjendamise ajal toimub mõne muu mehhanismi kaudu (vt allpool).
Eespool esitatud kontseptsioon tupp- ja vaagnaluu sulgurlihase rütmilisest aktiivsusest kui neeru normaalse kuseteede funktsiooni lahutamatust tegurist leiab täielikult kinnitust püeloskoopilistel ja röntgenkiirte filmipiltidel, kus on selgelt võimalik eristada. akumulatsioonifaas tühjendamise faasist, süstoli faas diastoli faasist.
Sageli võib püelogrammide abil jälgida vaagna ja tuppkeste vahelises kontrastvarjus, hoolimata vaagna täielikust venitamisest selle õõnsusse sisestatud kontrastvedelikuga. Selle rebenemise lokaliseerimine võimaldab selle päritolu seostada tupplehe sulgurlihase kokkutõmbumisega: lihas tõmbus kokku, kuid tupplehe täielikku tühjenemist ei toimunud kontrastaine surve tõttu sellele.
Edasi on püelogrammidel näha sulgurlihaste tegevust nende dünaamika erinevates faasides, mitmel tassil korraga. Mitte kõik neerukapslid ei tööta korraga; neid vähendatakse kõige sagedamini vaheldumisi. Mõnikord väheneb ainult üks tupp, mõnikord kaks või enam. See sõltub tõenäoliselt sel ajal toodetud uriini kogusest. Tupplehe tühjendamine toimub väga kiiresti, nii et isegi lühike kokkupuude radiograafia ajal ei võimalda tavaliselt tühjendusfaasis tupplehe selgeid kontuure saada; Sel juhul osutuvad kontuurid kahekordseks, paarituks ja häguseks. Vastupidi, tassi täitmine on pikem protsess. Tavaliselt pärast ühe tassi tühjendamist hakkavad mõne aja pärast tühjenema selle kõrval olevad ülemised või alumised tassid. Nii järk-järgult, väikestes rühmades või üksi, sooritavad tassid kahefaasilisi rütmilisi süstoolseid ja diastoolseid liigutusi.
Tühjendusfaasis, pärast tupplehe kokkutõmbumist, jääb papilla ja sellele läheneva tupplehe seinte vahele tavaliselt väga väike kogus uriini (või kontrastainet). See loob tuttavaid pilte, mida sageli täheldatakse ekskretoorse urograafia ajal, kui subforniaalses ruumis on väike poolkuu kujuline vari, mis on põhjustatud kontrastaine olemasolust tühja tuppkaela ja tühja vaagnaga, mis on juba suutnud vabaneda kontrastainet kusejuhasse.
Turano (1960), Noix (1960), Suyama (1961) jt röntgenikinematograafilised uuringud näitasid, et tupplehe süstoli ja diastoli faasi kestus subjekti seljal asuvas asendis on 8-18 sekundit. ja vertikaalasendis - 6 kuni 12 sekundit. Uriini eemaldamine normaalsest vaagnast lamamisasendis inimestel võtab aega 4 kuni 8 minutit ja seisvas asendis 1 1/2 kuni 4 minutit. Tuleb meeles pidada, et sõltuvalt tupp- ja vaagna lihastoonuse olemusest, nende tüübist, diureesi astmest, katsealuse asendist ja muudest teguritest võib normaalse vaagna tühjendamine mõnikord viibida kuni isegi kuni. kuni 12 minutini.
Üsna sageli langeb ülemise ja keskmise tupi kokkutõmbumise algus kokku, samas kui alumise tupplehe kokkutõmbumine ei ole sünkroonne teiste tupplehtede kokkutõmbumisega. Tupp-süstoli teket ei seostata neerude liikumisega hingamise ajal ( riis. 29). Kui kehaasend muutub, muutub tupp- ja vaagnakontraktsioonide kestus; nende kokkutõmmete lained, kui inimene seisab, muutuvad lühemaks ja kõrgemaks.
Riis. 29. Kahepoolne retrograadne püelogramm. Naine 35 aastat vana. Neerude füsioloogilise liikuvuse piirid. Fotod tehti samale filmile sügava sisse- ja väljahingamise hetkel. Tupplehe süstooli tekkimine ei ole seotud hingamistegevusega.
Neuromuskulaarse toonuse seaduspärasuste alusel jaotatakse kogu kuseteede uriini transpordi osas tavaliselt mitmeks dünaamiliseks osaks. Iga sellist sektsiooni iseloomustavad detruusor-sfinkteerilised mustrid, mis on põie suhtes nii hästi väljendatud ja uuritud ( riis. kolmkümmend).
^ Riis. 30. Diagramm, mis illustreerib vaagna ja kusejuha tsüstoidsektsioonide ja koopataoliste veresoonte moodustiste funktsiooni.
Vaagnat koos ureteropelvic segmendiga peetakse üheks peamiseks urodünaamiliseks sektsiooniks, milles vaagna lihaskiht toimib detruusori põhimõttel ja kusejuhade segment sulgurlihase põhimõttel, kuigi sellel segmendil puudub anatoomiliselt eraldi lihaste sulgurlihase. Sfinkteri aktiivsust meenutava ureteropelvic segmendi funktsioon on tingitud sellest, et selles segmendis, nagu ka mõnes teises kusejuha osas, leidub koopataolisi vaskulaarseid moodustisi. Nende moodustiste täitumine verega nende paiknemise tsooni lihaste lokaalse kokkutõmbumisega põhjustab kusejuha valendiku sulgemise nagu hüdrauliline sidestus (Yu. A. Pytel, 1960). Kusejuhil on tavaliselt kolm dünaamilist detruusor-sfinkteri sektsiooni, harvem kaks ja veelgi harvem neli. Neid sektsioone nimetatakse tsüstoidideks (Fuchs, 1931). Esimene sektsioon asub kusejuha ülemises kolmandikus, teine keskel ja kolmas kusejuhi alumises kolmandikus. Niinimetatud sulgurlihaste paiknemine vastab füsioloogilise ahenemise kohtadele, st ureteropelvic segmendile, kusejuha ristumiskohale niudeveresoonte ja kusejuha avausega; Just nendes kusejuha piirkondades paiknevad kavernoossed vaskulaarsed moodustised (Yu. A. Pytel, 1960) (vt joonis 30).
Kusejuhi tsüstoidsete sektsioonide funktsioon viiakse läbi nii, et kui üks neist on pingevabas olekus ja uriiniga täidetud, on teine, mis asub selle kõrval, vastupidi, kokkutõmbunud olekus. Kusejuha tsüstoidi ja selle nn sulgurlihase detruusorsüsteemi aktiivsus, mis on tegelikult kavernoosne vaskulaarne moodustis, on oma olemuselt antagonistlik. Kui tsüstoidse sektsiooni detruusor on pingevabas olekus, on selle sulgurlihas kokkutõmbunud olekus ja vastupidi.
Detruusor-sfinkteri lõigud - kusejuha tsüstoidid, tänu toonuse korrelatsioonile, mis sõltub suuresti baroretseptsiooni lävest, teostavad harmooniliselt kuseteede ühe või teise segmendi täielikku tühjendamist. Kusejuhis vaheldub selline rütmiline aktiivsus järjestikku: tavaliselt ajal, mil nt ülemine tsüstoid on paisumisfaasis, keskmine kokkutõmbumisfaasis ja alumine jälle laienemisfaasis jne. Juliani ja Gibba (1957) tegid kindlaks, et What keskmine kiirusüksiku tsüstoidse sektsiooni kokkutõmbumine (tühjendamine) varieerub 2–6 cm sekundis ning neerude kaudu erituva uriini kiirus ja maht määrab kusejuhi kontraktiilsete lainete sageduse, mida on tavaliselt kolm-neli minutis.
Selline ülemiste kuseteede omapärane tegevus, mis viiakse läbi vastavalt detruusor-sfinkteriliste tsüstoidide sünkroonse funktsiooni põhimõttele, ei võimalda meil pidada urodünaamikat tavaliseks peristaltikaks ja kasutada seda terminit püelokalitseaalse süsteemi tühjenemise dünaamika iseloomustamiseks. ja kusejuha.
Antud ülemiste kuseteede tühjenemise füsioloogilised mustrid selgitavad meile, miks tavaliselt ekskretoorsetel urogrammidel, kui urograafiat tehakse ilma kompressioonita, näeme ainult üksikute kusejuha segmentide täitumist kontrastainega ühe või kaks spindlikujulist pikendust, mis asuvad üksteisest kaugel. Ülejäänud kusejuha osad ei ole nähtavad, kuna pildi tegemise ajal ei sisaldanud need kontrastainet ja olid seetõttu kokkutõmbunud olekus. Kusejuha üksikute tsüstoidsete osade kokkutõmbumise ja laienemise faaside vaheldumist saab jälgida fotodel, mis on tehtud seeriaurograafia või veelgi selgemalt röntgenkinematograafia abil.
Kusejuhi varju olemasolu kogu selle pikkuses ekskretoorsel urogrammil näitab ülemiste kuseteede toonuse rikkumist.
Röntgenuuringu hetke kokkulangemist tsüstoidi maksimaalse täitumisega kontrastainega, eriti keskmise või alumise tsüstoidiga, peetakse mõnikord ekslikult kusejuhi ebanormaalseks laienemiseks, selle atooniaks, ureterostaasiks. Urogrammidel tuvastatud kusejuha suurimat füsioloogilist laienemist täheldatakse tavaliselt alumises tsüstoidis, mis on kõige võimsam, kus ureteriaalne rõhk on peaaegu võrdne vaagnasisese rõhuga.
Retrograadse püeloureterograafiaga ei ole tavaliselt võimalik jälgida kusejuhi iseloomulikku tsüstoidset struktuuri, mis on seletatav kateteriseerimisest ja kontrastaine retrograadsest manustamisest põhjustatud ülemiste kuseteede toonuse langusega. Kui teete röntgenpildi 1-2 minutit pärast kusejuha kateetri eemaldamist, on urogrammil selgelt võimalik jälgida kusejuha tsüstoide nende erinevates funktsionaalsetes seisundites.
^ PÕIS
Tavalise, mõõdukalt täis põie vari esiprojektsioonis tehtud fotodel on horisontaalse ovaali kujuga. Kui põis on tühi, omandab selle ülemise kontuuri vari kerge süvendi, mis on enamasti põhjustatud laienenud põiele avaldatavast survest. sigmakäärsool või emakas. Kusepõie kolmnurga taga oleva põie varju alumine kontuur ilmneb sümmeetriliselt paikneva allapoole kõvera joonega ( riis. 31).
R on. 31. Erineva täitumusastmega põie röntgenpildi skeem.
Kusejuha kolmnurga üleminek kusiti (põie kaela) näeb sageli välja nagu väike lehter. Lamavas asendis või kaldus projektsiooniga muutub sageli põie ülemine kontuur kooniline kuju, järgides kõhu eesseina urachuse jäänuste suunas.
Röntgenikinematograafia andmed näitavad, et põie suur täitumine kontrastainega viib selle ülemise piiri ehk tipu tõusuni. Sel juhul muudab mulli ristlõige kuju - horisontaalsest ovaalist vertikaalseks, kusjuures tipp on suunatud naba poole. Põis võtab sama kuju tühjendamise ajal, st detruusori kokkutõmbumisel. Urineerimise hetkel on põie iseloomulik radioloogiline kuju vertikaalne ovaal, mille ülemine poolus on kõrgem.
Tavalistes tingimustes jäävad põie kontuurid siledaks. Selle põhi, mis põie puhkeasendis on sümfüüsi ülemise serva tasemel, langeb urineerimisel või sirgub sümfüüsi keskosa või selle alumise serva tasemele ning vaagna diafragma vabatahtlikul kokkutõmbumisel. see tõuseb 1 cm ( vaata joon. 31).
Limaskest muutub voldiks alles siis, kui põis on tühi ehk tühjenenud. Normaalse põie korral tuvastatakse limaskesta voldid radiograafiliselt väikeste defektidena.
Naistel tekitab emakas mõnikord põie ülemises või tagumises kontuuris laia süvendi. Selle süvendi ja mulli tavaliselt suure mahu tõttu on vaja rohkem täita kontrastainega, et mull saaks horisontaalse asemel vertikaalse ovaali kuju. Naistel on põie retroureteraalne lohk väiksem kui meestel ja seetõttu puudub tsüstogrammil sageli selle alumine kontuur, mis on moodustatud kuseteedevahelisest voldist.
Kusepõie funktsiooni uurimine õppetundide kinematograafia abil võimaldas kindlaks teha, et põie kokkutõmbed algavad selle põhja piirkonnast interureteriaalse voldi taga. Pärast seda muutub põie periureteraalne osa õhemaks ja seejärel tõmbub kokku kogu põis. Põis kokkutõmbudes säilitab meestel palli kuju, naistel aga muutub põie esipind nõgusaks.
Nefronitest papillaarsete kanalite kaudu siseneb uriin väikesed neerutopsid
Väikeste neerutuppide arv ühes neerus on 5 kuni 15. Neerupapillide tipud ulatuvad välja väikeste neerutuppide õõnsusse. Väike neerutupp katab sel juhul papilla igast küljest, moodustades nn varahoidla
Võlvi seintes on silelihasrakud, moodustades kaare kompressor
Fornixi struktuuride kompleks, sealhulgas kompressor, sidekude, närvid, vereringe ja lümfisooned, peetakse neerude forniline aparaat
See seade mängib oluline roll uriini eritumise protsessis ja takistab selle vastupidist voolu uriinikanalitesse. Mitu väikest neerukapslit avaneb üheks suur tass
millest inimesel on 2-3.Suured neerukupud omavahel kokku sulades moodustavad ühe ühise õõnsuse - neeruvaagna.
Vaagnaluu,
järk-järgult kitsenev, läheb see kusejuhasse. Neerukuppude ja vaagna seinad koosnevad limaskestast, mis on kaetud lihas- ja adventitsiaalmembraanide üleminekuepiteeliga.
Kusejuha
inimene on retroperitoneaalselt paiknev silindriline toru läbimõõduga 6–8 mm, pikkusega 25–35 cm. Eristatakse kusejuha kõht ja vaagna
osad
Ja intramuraalne
Vildasti müüa põieseina.
Kusejuhi limaskest on vooderdatud üleminekuepiteeliga, volditud, nii et selle valendik on ristlõikes tähekujuline. Kusejuhi lihaskiht koosneb kolmest kihist: sisemine pikisuunaline, keskmine ringikujuline ja välimine pikisuunaline. Lastel on lihaskiht halvasti arenenud. Kusejuhi väliskülg on kaetud juhusliku membraaniga.
Põis.
Põis on uriini reservuaar, täiskasvanud inimesel asub see vaagnas häbemelümfüüsi taga. Mulli maht – kuni 500 ml.
Põis sekreteerib ülemine, korpus ja alumine.
Kusepõie alumine osa, kitsenev, läheb ureetrasse. Tagumine alates sisemine auk ureetras on kolmnurkne piirkond, millel on nõrgalt väljendunud voltid - põie kolmnurk
Mööda kolmnurga tagumise piiri servi on kusejuhade avad
– koht, kus nad sisenevad põide.
Kusepõie seina moodustavad limaskest, submukoos, lihaseline adventitsia ja osaliselt kõhukelme. Limaskest moodustab oma paksu submukoosse tõttu arvukalt volte, mis põie täitumisel sirguvad. Kusepõie lihaseline vooder koosneb kolmest kihist, mis vahetavad kimpu - sisemine ja välimine pikisuunaline ja keskmine ümmargune (risti). Kusepõie lihaskimpude põimumine soodustab selle seinte ühtlast kokkutõmbumist urineerimise ajal, surudes uriini kusiti. Ringikujuline kiht ureetra sisemise avause piirkonnas moodustab paksenemise - kusiti sisemise ahendaja. Kusepõie sisemise lihaskihi kiud ümbritsevad ka kusejuhade avasid. Nende kiudude kokkutõmbumine takistab uriini tagasivoolu kusejuhist.
68. Uriini eritumise viisid. Neerutupp ja vaagen, neeru forniline aparaat ja selle otstarve. Kusejuha: seina struktuur ja topograafia
Moodustub nefroni struktuurides uriin satub neeruvaagnasse. Nende täitumisel ja venitamisel saavutatakse mehhanoretseptorite ärrituslävi, mis viib vaagna lihaste reflekskontraktsioonini ja kusejuha avamiseni. Nende silelihaste peristaltiliste kontraktsioonide tõttu satub uriin põide. Vaagna ja kusejuha silelihased Neil on märkimisväärne automaatsus ja seetõttu on nende peristaltika põhjustatud sissetuleva uriini mahust tingitud venitusest.
Täitminepõie uriin kogunedes hakkab see seinu venima, kuid põie seinte pinge ei tõuse teatud venitusväärtuseni, mis vastab tavaliselt umbes 400 ml uriini mahule põies. Pingete ilmnemine põie seinas põhjustab urineerimistungi, kuna mehhaaniliste retseptorite ärritus põhjustab aferentse teabe sisenemist sakraalsed sektsioonid selgroog ja kompleksse refleksakti kujunemine. See tegu hõlmab mitte ainult seljaaju struktuure, vaid ka ajus asuvaid keskstruktuure, mis võimaldavad vabatahtlikult urineerimist või selle algust, aga ka sensoor-emotsionaalse reaktsiooni. Urineerimise toiming realiseerub tänu sellele, et eferentsed impulsid spinaalkeskusest mööda parasümpaatilisi närvikiude jõuavad põide ja kusiti, tagades samaaegselt põie seina silelihaste kokkutõmbumise ja kahe sulgurlihase - põiekaela ja ureetra - lõdvestumise.
Uriin eritub läbi foramina papillaria, oma teel põide läbib väikseid tuppe, suuri tuppe, neeruvaagnat ja kusejuha.
Väikesed tassid, kuprid renales minores, arvuliselt umbes 8–9, ühe otsaga katavad nad ühe või kaks, harvem kolm neerupapilli, teise otsaga voolavad ühte suurde kupudesse. Suured tassid, calyces renales majores, tavaliselt kaks - ülemine ja alumine. Isegi neerude siinuses sulanduvad suured kupud üheks neeruvaagen, pelvis renalis(Kreeka püelos, siit ka neeruvaagna põletik – püeliit), mis väljub läbi värava neeruveresoonte taga ja kummardudes läheb kohe neeruvärava alt läbi kusejuhasse.
Neerukapslite forniline aparaat. Iga neerutupp ümbritseb koonusekujulist neerupapillit, nagu kahekordse seinaga klaas. Tänu sellele tõuseb kupu proksimaalne osa, mis ümbritseb papilla põhja, võlvi, fornixi kujul üle selle tipu. Karikavõlvi sein sisaldab vöötmata lihaskiud, m. sphincter fornicis, mis koos siia sisseehitatud sidekoe ja külgnevate närvide ja veresoontega (veri ja lümfisooned) moodustavad fornikaaparaadi, mis mängib suurt rolli uriini eritumisel neeru parenhüümist neerukuppidesse ja hoiab ära selle vastupidise protsessi. uriini voolamine tassidest kuseteedesse. Kuna anumad on vahetus läheduses fornixi seinale, tekib siin verejooks kergemini kui mujal ja uriin voolab verre (püelovenoosne refluks), mis hõlbustab infektsiooni tungimist. Neerukupa seinas on neli lihast, mis paiknevad forniksi kohal (m. levator fornicis), selle ümber (m. sphincter fornicis), piki kupu (m. longitudinalis calycis) ja kupu ümber (m. spiralis calycis) . M. levator fornicis ja m. longitudinalis calycis laiendada tassi õõnsust, soodustades uriini kogunemist (diastoli), a m. sphincter fornicis jt spiralis calycis kitsendavad tassi, tühjendades seda (süstool). Tassi töö on seotud neeruvaagna sarnase tegevusega.
Tassid, vaagen ja kusejuha moodustavad neeru eritustrakti makroskoopiliselt nähtava osa.
On võimalik eristada kolme erituspuu vormi, mis peegeldavad selle järjestikuseid arenguetappe (M. G. Prives):
1) embrüonaalne, kui on lai kotike vaagen, kuhu väikesed kupud otse voolavad; puuduvad suured tassid;
2) loote, kui on suur hulk väikeseid ja suuri kuppe, mis lähevad otse kusejuhasse; vaagnat pole;
3) küps, kui on väike arv väikeseid kuppe, mis ühinevad kaheks suureks kuplikuks, muutudes mõõdukalt väljendunud vaagnaks, mis voolab edasi kusejuhasse. Siin on olemas kõik neli erituspuu komponenti: väikesed tupplehed, suured tupp, vaagen ja kusejuha. Nende vormide tundmine hõlbustab elus inimesel nähtava ekskretoorse puu röntgenpildi mõistmist (püelograafia ajal).
kusejuha, kusejuha, on umbes 30 cm pikkune toru. Selle läbimõõt on 4-7 mm. Vaagnast läheb kusejuht otse kõhukelme taga alla ja mediaalselt väikesesse vaagnasse, kus läheb põie põhja, mille sein läbistab kaldus suunas. Kusejuhis on pars abdominalis- kuni punktini, kus see läbi paindub linea terminalisõõnsusse vaagen ja pars pelvina- selles viimases. Kusejuhi valendik ei ole kõikjal ühesugune, ahenemisi esineb: 1) vaagna ülemineku lähedal kusejuhale, 2) partes abdominalis ja vaagen, 3) läbivalt pars pelvina ja 4) põie seina lähedal. Naisel on kusejuha 2-3 cm lühem ja selle alaosa suhe organitega erinev kui mehel. Naiste vaagnas kulgeb kusejuha mööda munasarja vaba serva, seejärel asub see emaka laia sideme põhjas emakakaela suhtes külgsuunas, tungib tupe ja põie vahele ning läbistab viimase seina kaldus suunas, nagu mehel.
Struktuur. Ureetra sein, nagu tassidega vaagen, koosneb kolmest kihist: välimine kiht on valmistatud sidekoest, tunica adventitia, sisemine - tuunika limaskest, kaetud üleminekuepiteeliga, varustatud limaskestade näärmetega; vahel tunica adventitia ja tunica limaskesta asub tunica muscularis. Viimane koosneb kahest kihist (sisemine - pikisuunaline ja välimine - ümmargune), mis ei ole ühendatud põie lihastega ja takistavad uriini tagasivoolu põiest kusejuhasse.
Kohas, kus kusejuha põide siseneb, on kolmas, kõige välimine pikisuunaline lihaste kiht, mis on tihedalt seotud põie lihastega ja on seotud uriini väljutamisega põide.
Röntgenpildil näib kusejuha pika kitsa varjuna, mis ulatub neerust põieni. Selle kontuurid on selged ja siledad. Kusejuht moodustab kumerused kahes tasapinnas - sagitaalses ja frontaalses. Praktilise tähtsusega on kõverused frontaaltasandil: nimmeosas mediaalsele poolele ja vaagnaosas külgmisele poolele. Mõnikord on nimmeosas kusejuht sirgendatud. Vaagnaosa kumerus on püsiv.
Mööda kusejuhi kulgu on, lisaks ülalkirjeldatud anatoomilistele kitsendustele mitmeid füsioloogilisi ahenemisi, mis tekivad ja kaovad peristaltika käigus.
Forniaalne aparaat on keerukas anatoomiline ja funktsionaalne moodustis, mis koosneb epiteeli kattega tupplehest, lihase sulgurlihasest, eesliigendist, elastsete kollageenkiudude võrgustikust ning rikkalikust närvi-, veresoonkonna- ja lümfisüsteemist koos suure interstitsiaalse sidevõrguga. pabertaskurätik. See aparaat asub tupplehe proksimaalses osas ja sisaldab vastavat papillat, samuti forniaalset venoosset põimikut, mis paikneb tupplehe vahetus läheduses ja selle ümbermõõdu ümber.
Fornikaaparaadi peamine füsioloogiline roll on vee ja lauasoola imendumine vaagna uriinist. Eritingimustel on võimalik teiste uriinikomponentide, samuti püelograafilisel eesmärgil vaagnasse viidud ravimite või radioaktiivsete ainete imendumine. Lisaks osaleb fornixi aparaat uriini eritumisel tuubulitest tuppidesse ja vaagnasse, kuna fornixi enda piirkonnas on lihas- ja närvimoodustised, mis tagavad tuppkeste süsteemi süstoolse ja diastoolse toimimise. .
Neer, ren, paarisoakujuline elund. Harva täheldatakse ühte neeru või kolme või nelja. Neeru pikkus on 10 - 12 cm, laius 6 - 8 cm, paksus 3 - 5 cm Neerul on kaks pinda: kumer - eesmine, faatsia eesmine ja tasane - tagumine, faatsia tagumine, kaks serva: nõgus - mediaalne, margo medialis, millel on neeruvärav, hilus renalis ja neerusiinus, sinus renalis ja kumer - külgmine, margo lateralis, samuti kaks otsa - ülemine, extremitas superior ja alumine, extremitas kehvem. Vastsündinute neerud on suhteliselt suured, lobed; järgnevalt tasandatakse neerude lobulatsioon.
Neerude struktuur. Neer koosneb kortikaalsest ainest cortex renis ja medulla ainest medulla renis. Umbes 0,5 cm paksune ajukoor on koondunud piki elundi perifeeriat, medulla koosneb 15 - 20 neerupüramiidist, pyramides renales, mille alused on suunatud neeru pinna poole ja nende tipud on suunatud neerusiinuse poole. Püramiidide tipud moodustavad neerupapillid, papillae renales, millel avanevad paljud papillaavad, foramina papillaria. Neerupüramiidid, mille ajukoore alad külgnevad nende alustega, moodustavad neerusagarad, lobi renales.
Joonis: Neer ja selle tupp-vaagnaaparaat.
1 - suured neerutopsid; 2 - väikesed neerutopsid; 3- neeruvaagen; 4 - kusejuha; 5 - neeru medulla; 6 - neerupüramiidide papillid; 7 - neerukoor.
Neer moodustub nefronitest, mille hulka kuuluvad neerukerake, mis koosneb glomerulusest ja selle kapslist, proksimaalne keerdtoruke, nefronisilmus ja distaalne keerdtoruke. Nefronid ühinevad, moodustades sirged ja koguvad torukesed, mis avanevad püramiidide papillidel.
Uriini koguv neeruvaagen, pelvis renalis, moodustub 2 - 3 suurest neerukapsast, calyces renales majores, mis omakorda koosnevad 7 - 9 väikesest neerutupp, calyces renales minores. Tupp-vaagnaaparaat asub neerusiinuses.
Vaagen ja kupud koosnevad limaskestade, lihaste ja sidekoe membraanidest. Neer on kaetud tiheda kiulise kapsliga ja seda ümbritseb lahtine sidekoe ja neerufastsia.
Neeru hilum sisaldab neeruarterit, neeruveeni, vaagnat, neeru närvipõimikut, lümfisooneid ja sõlme. Vaagen asub kõige tagapool, millele järgneb neeruarter ja veen ees.
Lastel on neerukoor õhuke ja keerdunud torukesed halvasti arenenud. Neerutupp on õhuke.
Neerude topograafia. Neerud asuvad retroperitoneaalses ruumis XI - XII rindkere ja I - II nimmelülide tasemel. Neerud on kõrged ja madalad.
Neerud külgnevad paljude elunditega. Parem neer külgneb oma eesmise pinnaga maksa parema sagara, kaksteistsõrmiksoole laskuva osa, käärsoole parema painde, paremate koolikute veresoonkonnaga, taga - diafragma, nimme nelinurkse lihase, psoas peamise lihasega, XII roietevahelised, iliogastrilised ja ilioinguinaalsed närvid, seestpoolt - alumisse õõnesveeni ja ülalt - paremale neerupealisele.
Vasak neer külgneb ees mao, põrna, kõhunäärme saba, laskuva käärsoole, vasaku käärsoole veresoontega, taga ja ülal - samade koosseisudega nagu parem neer. Neerude fikseerimise tagavad: 1) kõhurõhk ja sellest tulenev kõhusisene rõhk; 2) neeruvoodi sügavuse tõttu, kus neer fikseeritakse kõhusisese rõhuga; 3) sidemete aparaat, mille moodustavad neerufastsia ja kõhukelme.
Neerude röntgenanatoomia. Neerude tupp-vaagnaaparaadi röntgenanatoomiline uuring viiakse läbi kontrastaine retrograadse süstimisega vaagnasse läbi kusejuha. Retrograadse püelograafiaga on röntgenpildil selgelt näha kusejuha, vaagen ja selle koostises olevad suured ja väikesed neerukobarad.
Neeru parenhüüm ja seega ka selle kontuur ja asend määratakse radiograafiliselt kontrastaine intravenoosse või aordi kaudu manustamisega.
Neerude verevarustus tuleb aordist tekkivatest neeruarteritest, väljavoolust venoosne veri- neeruveenide kaudu alumisse suguelundite veeni.
Lümfisooned moodustuvad pindmistest ja sügavatest võrgustikest ning lähevad nimmepiirkonna lümfisõlmedesse.
Neere innerveerib neeru närvipõimik.