Епилепсията като невропсихично заболяване. Промени в психиката на пациента с епилепсия
Всеки от нас е чувал за епилепсията, но не всеки разбира какво е това заболяване, как се проявява и защо се появява. За повечето епилепсията е свързана с епилептичен припадък, по време на който пациентът получава конвулсии и от устата му идва пяна. В действителност всичко не е съвсем така - има много прояви на епилепсия, в някои случаи атаките протичат по различен начин.
За епилепсията се знае от доста време и е може би едно от най-старите признати състояния в света, като описанията на болестта датират от преди няколко хиляди години. Хората с епилепсия и техните семейства предпочитаха да скрият диагнозата си - това често се случва днес. Експерти от Световната здравна организация отбелязват, че „от векове епилепсията е била заобиколена от страх, неразбиране, дискриминация и социална стигма. В много страни някои форми на стигма продължават и до днес и могат да повлияят на качеството на живот на хората с разстройството и техните семейства.“
26 март е Световният ден за борба с епилепсията или както още го наричат Лилавият ден. Изобретен е през 2008 г. от деветгодишната Касиди Меган, която решава да докаже на обществото, че въпреки диагнозата си, не се различава от всички останали хора. В момента около 50 милиона души по света страдат от епилепсия, която се счита за едно от най-честите неврологични заболявания. Хората казват много различни неща за болестта, пациентите и методите на лечение; хората често са оставени на милостта на стереотипи, митове и погрешни схващания. Нека да разберем какво е епилепсията, как се лекува и какви грешки правят много от нас.
Епилепсията не е психично заболяване
Всъщност преди няколко десетилетия се смяташе, че лечението на епилепсия е прерогатив на психиатрите. И още по-рано имаше мнение, че епилепсията е форма на лудост. Пациентите, получаващи гърчове, са настанявани в лудници и изолирани от обществото. Освен това имаше широко разпространено мнение, че такива хора не трябва да се женят и да имат деца.
Има различни формиепилепсия и не във всички случаи са наследствени. Повечето хора, страдащи от това заболяване, не страдат от деменция или липса на интелигентност – диагнозата не им пречи да водят пълноценен живот.
В случаите, когато пациентът действително има умствена изостаналост, епилепсията най-често се комбинира с други заболявания, напр. сериозно заболяванемозък
Вече е напълно ясно, че това заболяване не е психическо и хората, страдащи от епилепсия, се насочват към невролог или епилептолог - специалист по това заболяване.
Епилепсията може да се появи и при възрастни
Епилепсията може да се развие във всяка възраст, но в 70% от случаите заболяването се диагностицира за първи път при деца или юноши. В допълнение, заболяването често засяга възрастни хора. Причините за епилепсията могат да бъдат много различни: предишни инфекции, неврологични заболявания, например инсулти.
Епилепсията може да бъде излекувана
Много хора вярват, че хората с диагноза епилепсия са обречени на страдание цял живот. Изобщо не е така. Понастоящем около 70% от случаите на епилепсия са лечими и в много случаи може да се постигне ремисия. Също така е важно пациентът да се придържа към лечението, т.е. да приема предписаните лекарства своевременно и да не нарушава режима (например, наложена е забрана за алкохол).
Широко разпространено е погрешното схващане, че приемането на антиепилептични лекарства е съпроводено с редица сериозни усложнения и затова хората са подозрителни към такива лекарства. Разбира се, тези лекарства са доста сериозни и се приемат само по лекарско предписание и под негово наблюдение, но не е необходимо да отказвате да ги приемате - последствията от атаките са много по-опасни за тялото. Приемът на всяко предписано лекарство започва с минимална доза, като постепенно се увеличава до тази, която е подходяща за всеки отделен пациент.
Атаката може да бъде предизвикана от различни фактори
Има много дразнители, които могат да причинят гърчове при пациенти с епилепсия. Те включват трептене на светлината, нарушаване на ежедневието (липса на сън, джет лаг) и хранене, стрес, алкохол, наркотици и някои лекарства.
Животът с епилепсия изисква от пациента доста сериозен самоконтрол. За щастие, повечето задействания на гърчове могат да бъдат управлявани или избегнати.
Епилептичният припадък не винаги се характеризира с конвулсии и загуба на съзнание
Мнозина са убедени, че атаките се случват според единствения възможен сценарий - човек губи съзнание, има конвулсии и около устата се появява пяна. Изобщо не е така.
„Припадъците могат да бъдат всякакви внезапни събития, които се случват на човек. Неговата задача в този случай е да се консултира с лекар, а задачата на лекаря е да квалифицира събитието. Тоест лекарят трябва да разпознае какво се е случило“, отбелязва Кира Владимировна Воронкова, професор, доктор на медицинските науки, невролог, епилептолог, вицепрезидент на Асоциацията на епилептолозите и пациентите на Русия.
Какво може да предупреди човек и да го принуди да отиде на лекар? „Пристъп на замръзване, замръзване, спиране на погледа и говора без падане, но с възможно бъркотене с ръце или пляскане“, добавя Кира Владимировна, „Може да има пристъпи на потрепване на горните и/или долните крайници. Тогава предмети може дори да изпаднат от ръцете ви и може да се появят клякания и падания назад.
Могат да възникнат и други странни от неспецифична гледна точка неща. Според експерта това е визуални изображения(да не се бърка с мигрена!), понякога много прости, както и слухови, обонятелни и вкусови халюцинации; локално изтръпване и потрепване на единия крайник, понякога се разпространява в други области (например ръката може да "трепери" или може да се появи изтръпване на лицето). Може да има усещане за странна ситуация, някакви странни мисли и чувства, изкривяване на реалността. Всички тези и други явления трябва да накарат пациента да се замисли за посещение при невролог. Важно е всички внезапни странни атаки да предупреждават човек, но само лекар може да оцени какво се случва.
Трябва да знаете как да помогнете на човек, който получава епилептичен припадък
Ако човек наблизо преживее най-известния тип епилептичен пристъп - с падания, конвулсии и загуба на съзнание, понякога с ухапване на езика, пяна от устата - тогава най-важното в този случай е да не се причинява вреда.
„Трябва да поставите човек на една страна, да поставите мек предмет под главата му (например дрехи или чанта) и да го замерите, обяснява Кира Владимировна, „Строго е забранено да поставяте нещо в устата си, да разхлабвате зъби, задържат и се облягат на човек или го изливат с вода. Атаките обикновено започват и завършват сами, а съзнанието след атака може да бъде объркано. Понякога трябва да се обадиш линейка, особено ако атаката продължава повече от няколко минути. Но ако гореописаните атаки протичат без падания, тогава е достатъчно просто да останете близо до човека и да наблюдавате, за да не се окаже в травматична ситуация.
епилепсияе хронично невропсихиатрично заболяване, характеризиращо се с повтарящи се припадъци и придружено от различни клинични и параклинични симптоми.
Етиология, патогенеза. Комбинацията от предразположеност и органично мозъчно увреждане (нарушено вътрематочно развитие, асфиксия и механични увреждания по време на раждане, инфекции, черепно-мозъчна травма и др.) Играе роля в произхода на епилепсията.
В тази връзка е неуместно епилепсията да се разделя на „истинска” (наследствено обусловена) и „симптоматична” (резултат от органично увреждане на мозъка).
При епилепсията като заболяване повтарящите се припадъци обикновено са резултат от персистиращ епилептичен фокус под формата на склеротично-атрофичен фокус. Важна връзка в патогенезата е отслабването на функционалната активност на структури, които имат антиепилептичен ефект (ретикуларното ядро на моста, опашното ядро, малкия мозък и др.), Което води до периодичен "пробив" на епилептично възбуждане, т.е. до епилептични припадъци. Епилептогенните лезии се появяват особено често в медиално-базалните области темпорален лоб(темпорална епилепсия).
Симптоми, курс. Генерализираните припадъци са придружени от загуба на съзнание, вегетативни симптоми (мидриаза, зачервяване или бледност на лицето, тахикардия и др.), А в някои случаи - конвулсии. Конвулсивен генерализиран припадъксе проявява като общи тонично-клонични гърчове (grand mal гърчове), въпреки че може да има само клонични или само тонични гърчове. По време на припадък пациентите падат и често получават значителни наранявания, често прехапват езика си и изпускат урина. Припадъкът обикновено завършва с така наречената епилептична кома, но може да се наблюдава и епилептична възбуда със зашеметяване.
Неконвулсивен генерализиран припадък(малък припадък - petit mal, или абсанс) се характеризира със загуба на съзнание и вегетативни симптоми (просто отсъствие) или комбинация от тези симптоми с леки неволеви движения ( комплексен абсансен припадък). Пациентите прекъсват действията, които извършват за кратко време, а след това ги продължават след припадъка, докато няма спомен за припадъка. По-рядко по време на припадък настъпва загуба на постурален тонус и пациентът пада (атонична липса).
За парциални епилептични припадъцисимптомите могат да бъдат елементарни, например фокални клонични конвулсии - джаксънов припадък, завъртане на главата и очите настрани - адверзивен припадък и др., или сложни - пароксизмални нарушения на паметта, припадъци натрапчиви мисли, психомоторни гърчове-автоматизми, психосензорни гърчове - комплексни нарушения на възприятието. В последните случаи има халюцинаторни явления, явления на деперсонализация и дереализация - състояния на „вече видяно“, „никога не видяно“, чувство на отчуждение от външния свят, собственото тяло и др.
Всеки парциален припадък може да се превърне в генерализиран (вторично генерализиран припадък). Към вторично генерализирани се отнасят и припадъците, които са предшествани от аура (предвестник) - двигателни, сетивни, вегетативни или психични феномени (с тях започва пристъпът и пациентът запазва спомен за тях).
Курс на епилепсиядо голяма степен зависи от формата му. Така при децата има абсолютно благоприятни (роландична епилепсия, пикноепилепсия) и неблагоприятни (инфантилни спазми, синдром на Lennox-Gastaut) форми на епилепсия. При възрастни ходът на епилепсия без лечение в повечето случаи е прогресивен, което се проявява чрез постепенно увеличаване на припадъците, появата на други видове пароксизми (полиморфизъм), добавяне на нощни припадъци към дневни, тенденция към развитие на поредица от припадъци или епилептичен статус, появата на характерни промени в личността под формата на стереотипност и патологично обстоятелствено мислене, комбинация от емоционален вискозитет с експлозивност, настойчивост, раболепие, егоцентризъм до крайните състояния, определени като епилептична деменция.
Сред допълнителните методи на изследване най-голямо значение има електроенцефалографията, при която се откриват пикове, пикове, остри вълни, изолирани или в комбинация с последваща бавна вълна (така наречените комплекси пик-вълна). Тези промени могат да бъдат предизвикани от специални методи на провокация - хипервентилация, ритмична светлинна стимулация, прилагане на коразол и др. Най-пълно провокиращо действие върху епилептичната активност оказва сънят или, обратно, 24-часова депривация, което позволява да се идентифицира епилептични признаци в 85-100% от случаите. ЕЕГ изследванията също помагат да се изясни локализацията на епилептичния фокус и естеството на епилептичните припадъци.
Диагностика на епилепсиясе основава на внезапността на гърчовете, тяхната кратка продължителност (секунди, минути), дълбока загуба на съзнание и разширени зеници по време на генерализирани гърчове, явления на деперсонализация и дереализация по време на парциални гърчове. Типичните промени в ЕЕГ потвърждават епилептичния характер на пристъпите, но липсата на такива не го изключва. За диагностицирането на епилепсията като заболяване от съществено значение са анамнестичните данни: заболяването се среща по правило в детска, юношеска и млада възраст, наследствена обремененост в семейството, обременена акушерска история, предходни невроинфекции и черепно-мозъчни травми, пароксизмални състояния. често се срещат на възраст под 3 години.
Лечениесе извършва непрекъснато и продължително време. Избор лекарстваи техните дози трябва да бъдат индивидуални в зависимост от характеристиките на пристъпите, тяхната честота, честота, възраст на пациента и др. Барбитуратите могат да се предписват за всички видове припадъци: фенобарбитал в размер на 2-3 mg / kg от тялото на пациента тегло, бензонал при 7-10 mg/kg, хексамидин 10-15 mg/kg на ден. Максимален ефект при конвулсивни форми на гърчове имат барбитуратите, както и дифенин в доза от 5-7 mg / kg, карбамазепин (Tegretol, Finlepsin) при 8-20 mg / kg на ден.
С абсансиетосуксимид (пикнолепсин, суксилеп) и подобен по структура пуфемид се използват 10-30 mg/kg, триметин 10-25 mg/kg, клоназепам (антелепсин) 0,05-0,15 mg/kg дневно.
За парциални неконвулсивни припадъци(психомоторни, психосензорни) най-ефективни са карбамазепиновите и бензодиазепиновите производни (диазепам, нитразепам) в комбинация с барбитурати. Производните на валпроевата киселина (конвулекс, ацедипрол и др.) Могат да се класифицират като резервни антиепилептични лекарства, тъй като могат да действат при всички видове гърчове, но имат максимален ефект при абсанси и генерализирани гърчове без фокално начало. Дозите варират в широки граници – от 15 до 40 mg/kg или повече на ден.
За да се избегнат токсични ефекти по време на полифармация, е необходимо да се преизчислят антиепилептичните лекарства към коефициента на фенобарбитал. Това е условна единица за фенобарбитал, дифенин - 0,5, бензонал - 0,5, хексамидин - 0,35, карбамазепин - 0,25, етосуксимид - 0,2, триметин - 0,3, валпроева киселина - 0,15. Общата доза в конвенционалните условия за фенобарбитал не трябва да надвишава 0,5-0,6 на ден.
Необходимо е системно наблюдение на състоянието на пациентите(тестове за кръв и урина поне веднъж месечно); ако се появят признаци на интоксикация (главоболие, нарушения на съня, замаяност, промени в кръвта и др.), Дозата на лекарствата временно се намалява и допълнително се предписват мултивитамини и антихистамини (Tavegil и др.).
Ако възникнат усложнения, като хемералопия (триметин), хиперпластичен гингивит (дифенин), тежки диспептични прояви (етосуксимид), мегалобластна или апластична анемия, панцитопения, токсичен хепатит (хексамидин, фенобарбитал, дифенин, триздетин, карбамазепин, етосуксимид) и др., подходящи лекарства имат за отмяна. Всички промени в лечението с антиепилептични лекарства трябва да се правят внимателно и постепенно.
Наред с лекарствената терапия, в зависимост от установените промени и в основата на заболяването, се провежда курс на лечение с абсорбиращи, дехидратиращи и съдови средства. Критерият за прекратяване на антиепилептичното лечение е най-малко 3 години ремисия с благоприятна ЕЕГ динамика. Лекарствата се спират постепенно в продължение на 1-2 години (не може да се спира в пубертета!).
При епилепсията могат да възникнат спешни състояния, които изискват незабавни действия поради остра заплахаза здравето и живота на пациента или околните. Това са епилептичен статус (серия от припадъци, често големи конвулсивни, между които съзнанието не се възстановява напълно) и остри психотични състояния.
Епилептичният статус застрашава живота на пациента и е абсолютна индикация за започване спешна терапияи последваща хоспитализация (ако лечението е неефективно) в интензивното отделение. Терапията включва дейности, извършвани на място, в линейката и интензивното отделение; Всеки етап има определени възможности и следователно решава до известна степен различни проблеми.
Спешна помощ на място (у дома, на улицата)трябва да предотврати или елиминира механична асфиксия поради прибиране на езика или аспирация на повръщане, да поддържа сърдечната дейност и накрая, ако е възможно, да блокира конвулсиите.
За тази цел е необходимо освобождаване на устната кухина от чужди тела, повръщане (за целта пациентът се поставя по корем, обърнат леко настрани и, ако е възможно, навеждане на главата), въвеждане на въздуховод, интрамускулно инжекции с кордиамин или кофеин, както и дихателни стимуланти - цититон или лобелин (камфорът е противопоказан!). Трудността на лечението се състои в това, че не всички мерки могат да бъдат успешно приложени, тъй като конвулсивните припадъци се появяват един след друг и интервалите между атаките могат да бъдат много кратки.
След приключване на тези мерки започва медикаментозно лечение. Лекарството на първи избор при епилептичен статус е седуксен (сибазон, реланиум), който се прилага интравенозно (бавно!) от 2 до 4 ml 0,5% разтвор на 20,0 изотоничен разтвор на натриев хлорид или 40% разтвор на глюкоза. Приблизително същата ефективност има Rohypnol, който се прилага в ампула (0,002 g сухо вещество, разредено със специален разтворител) бавно интравенозно. След 1-2 приемът може да се повтори. За да се намали мозъчната хипоксия, 10,0-20,0 20% разтвор на натриев хидроксибутират се прилага интравенозно.
Лечение в линейкапреследва следните цели: по-нататъшно подобряване на дихателната и сърдечната дейност, по-специално освобождаване на горните дихателни пътища от аспирационни маси; временно или постоянно премахване на конвулсивен синдром. Съдържанието на горните дихателни пътища се отстранява през въздуховода с помощта на електрическо засмукване. При необходимост се извършва интубация, за да се осигури пълен дренаж на трахеята.
Ако инжекциите на седуксен са били неефективни или гърчовете са се възобновили, тогава допълнителни 2 ml 2,5% разтвор на аминазин и литична смес, състояща се от 2 ml 25% аналгин, 2 ml 0,5% новокаин и 2 ml 1% дифенхидрамин. Ако гърчовете продължават и особено ако има заплаха от асфиксия, тогава в специализирана линейка с преносим анестезиологичен апарат се прилага инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород в съотношение 2:1. При липса на подходящо оборудване или при лекарят няма опит в употребата му, прибягва до неинхалационна анестезия - интравенозно приложение на натриев тиопентал или хексенал. Това води до временно спиране на гърчовете и нормализиране на дишането. Анестезията улеснява транспортирането на пациента и извършването на инструментални изследвания, но е противопоказана при дълбока кома.
В интензивно отделениеследващият етап от лечението на епилептичен статус се извършва, като се вземе предвид естеството на конвулсивните припадъци - интензивна терапияза окончателно елиминиране на конвулсивен синдром, респираторни и циркулаторни нарушения, нормализиране на основните параметри на хомеостазата.
При остри психотични състояния, протичащи с или без нарушение на съзнанието (дисфория, състояния на здрач и др.), Трябва да се използват антипсихотици - трифтазин интрамускулно 1-2 ml 0,2% разтвор, тизерцин 1-3 ml 2,5% разтвор IM с 0,5% разтвор на новокаин или 20-40% разтвор на глюкоза IV, халоперидол 1 ml 0,5% разтвор IM и др. Когато тежка депресияприлагат се антидепресанти - мелипрамин 2 ml 1,25% разтвор IM, амитриптилин IM или бавно IV 2-4 ml 1% разтвор. Инжекциите на лекарства се повтарят, ако е необходимо, няколко пъти на ден. Всички тези лекарства се използват само в комбинация с антиепилептични лекарства.
Предотвратяваневключва превантивно антиепилептично лечение на деца, претърпели перинатални мозъчни увреждания, при наличие на промени в ЕЕГ или характерни клинични данни (нощни страхове, фебрилни гърчове и др.), както и лица с анамнеза за тежка черепно-мозъчна травма.
Епилепсията е психично заболяване, проявяващо се с конвулсивни или неконвулсивни припадъци или еквиваленти на припадъци, остри и продължителни психотични разстройства и специфични личностни промени, в тежки случаи до деменция.
Определение на СЗО: епилепсия - хронично заболяванечовешки мозък, характеризиращ се с повтарящи се гърчове, които възникват в резултат на прекомерни нервни разряди и са придружени от различни клинични и параклинични симптоми.
Конвулсивни и други пароксизмални състояния, характерни за епилепсията, възникват при голямо разнообразие от органични лезии на централната нервна система. Истинската (истинска, основана на наследствено предразположение) епилепсия се отличава от така наречената симптоматична епилепсия (травматичен, инфекциозен, съдов, алкохолен и друг произход) и състояния с епилептиформни прояви. С натрупването на научни данни за генезиса на истинската епилепсия обхватът й постепенно се стеснява. Все по-често, като причина за епилептични симптоми, протрузия
дали фокални лезиимозък: наранявания при раждане и след раждане, асфиксия, аномалии в развитието на плода и др. В много случаи обаче причината за епилепсията остава неясна. Основна роля в произхода на заболяването се отдава на повишената конвулсивна готовност, която възниква в резултат както на наследствено предразположение, така и на промени във функционалното състояние на централната нервна система и метаболизма, придобити по време на живота.
Разпространението на епилепсията сред населението е 0,8-1,2%.
Значителен брой от пациентите с епилепсия са деца. Обикновено първият пристъп настъпва преди 20-годишна възраст. При новородени и кърмачета най-честите причини за гърчове са тежка хипоксия, генетични метаболитни дефекти и перинатални лезии. В детска възраст гърчовете в много случаи са причинени от инфекциозни заболявания на нервната система. Има доста ясно дефиниран синдром, при който гърчовете се развиват само като следствие от треска - фебрилни гърчове. Известно е, че 19-36 деца от 1000 са имали конвулсии поне веднъж в живота си, когато температурата им се повиши. При около половината от тях трябва да се очаква втори пристъп, а при една трета от тази половина са възможни три или повече такива епизода. Предразположението към фебрилни гърчове се наследява. При приблизително 30% от пациентите такива гърчове се идентифицират в анамнезата на един от членовете на семейството. Децата имат тежки, резистентни на лечение форми на епилепсия: синдром на Lennox-Gastaut, синдром на West.
IN в млада възрастОсновната идентифицирана причина за епилептични разстройства е черепно-мозъчна травма. В този случай трябва да се помни за възможността за развитие на гърчове както в острия период на травматично увреждане на мозъка, така и в по-късен период.
През последните години във всички развити страни се наблюдава значително увеличение на случаите на епилепсия в по-възрастните възрастови групи. Демографските изследвания у нас и в чужбина, проведени през последните 20 години, показват, че продължителността на живота в икономически развитите страни се е увеличила значително. Поради тенденцията към „застаряване“ на населението на повечето големи градове по света, увеличаването на продължителността на трудовия живот и специалното внимание, което се обръща на качеството на живот, проблемът с епилепсията при възрастни и възрастни хора е от особено значение: разпространението на епилепсията в по-старите възрастови групи може да достигне 1,5 -2%.
При пациенти над 50-годишна възраст сред етиологичните фактори на епилепсията трябва да се посочат преди всичко съдови и дегенеративни заболявания на мозъка. Епилептичен синдром се развива при 6-10% от пациентите, претърпели исхемичен инсулт, най-често извън остър периодзаболявания. Проблемът с епилепсията при пациенти в напреднала възраст включва критични въпросигеронтология, епилептология и сърдечно-съдова патология.
Епилепсията, като самостоятелно заболяване, се характеризира с периодично възникващи конвулсивни и неконвулсивни пароксизмални състояния с различна степен на загуба на съзнание; често има прогресивен курс, който се определя от нарастващи промени в личността до появата на специфична деменция. Клинично епилепсията се проявява с различни пароксизми, най-често grand mal гърчове.
Голям гърч. Често започва с далечни предвестници, които се проявяват във факта, че няколко часа преди началото на атаката, а понякога и няколко дни преди това, пациентът започва да се чувства зле, изразяващо се в състояние на общ дискомфорт. Непосредственият предупредителен знак за припадък е аура (звук на дишане). Всеки пациент винаги има една и съща аура. Неговият характер може да показва локализирането на област с патологична активност. Сензорната аура може да бъде парестезия, обонятелни халюцинации, чувство на тежест, трансфузия, парене. Психичната аура се изразява в появата на различни психопатологични разстройства. Могат да се появят нарушения на сензорния синтез, халюцинаторни и налудни преживявания. При дразнене на двигателния анализатор се наблюдава двигателна аура. След аурата започва тоничната фаза на припадъка. Съзнанието е нарушено до кома, има рязко напрежение в цялата набраздена мускулатура, дишането спира поради спазъм на междуребрените мускули, има неволно уриниране, прехапване на езика, пяна от устата. Състоянието на мускулен спазъм продължава 30-50 секунди, след което мускулното напрежение бавно, постепенно отслабва, наблюдава се променлива контракция на различни мускулни групи, дишането се възстановява - клоничната фаза. Това продължава 1-2 минути, след това съзнанието постепенно се връща, комата преминава в ступор и сън. Понякога припадъкът може да завърши в аура или тонична фаза, това са така наречените абортивни припадъци. В тежки случаи големи конвулсивни атаки могат да последват един след друг и пациентът няма време да си възвърне съзнанието. Това състояние се нарича епилептичен статус. Ако има ясни интервали на ясно съзнание между пристъпите, тогава това състояние се класифицира като серия от припадъци.
Малкият припадък е внезапна и краткотрайна загуба на съзнание без конвулсивен компонент. Разновидности на леки гърчове: абсанси, пропулсивни (кимане, кълване, поклони) и ретропулсивни гърчове.
Епилептичният статус е големи или леки епилептични припадъци, следващи един след друг, продължаващи няколко часа, като съзнанието не се възстановява между пристъпите. Това състояние се основава на нарастващ церебрален оток и при липса на адекватно лечение смъртта на пациента настъпва поради прекомерно инхибиране на жизненоважни центрове (респираторни, вазомоторни).
Облекчаване на епилептичен статус: интравенозно приложение големи дози(6-10 ml) седуксен или реланиум (след 30 минути, ако няма ефект, инфузията може да се повтори), спешно транспортиране на пациента до интензивното отделение, където се провежда лечение, насочено към облекчаване на мозъчен оток ( гръбначна пункция, интравенозно капково приложение на манитол, урея), както и терапия, насочена към поддържане на функцията на сърдечно-съдовата система (сърдечни гликозиди).
Психически еквиваленти. Тази група болезнени явления включва разстройства на настроението и разстройства на съзнанието.
Дисфорията е пристъп на безпричинно тъжно-гневно настроение.
Сумрачно състояние - характеризира се с комбинация от дезориентация в околната среда със запазване на взаимосвързани действия и поведения. Поведението на пациентите е продиктувано от халюцинаторни и налудни преживявания, протичащи на фона на изразен ефект на страх. Отличителна черта на състоянието на здрача е желанието за агресия, ярост, гняв. Пациентите не запазват спомени за този период.
Амбулаторни автоматизми (неволно блуждаене). Основава се на здрачно зашеметяване, но няма страх и халюцинаторно-налудни преживявания. По време на тези атаки пациентите извършват пътувания в безсъзнание. Външно създават впечатлението, че са някак объркани, потопени в мислите си. Особено разграничени са краткотрайните състояния на амбулаторен автоматизъм - фуги и трансове.
Специалните условия принадлежат към така наречените умствени еквиваленти. При тези състояния няма дълбоко нарушение на съзнанието и амнезия, но са характерни промени в настроението и нарушения в сензорния синтез.
Епилептичната психоза възниква, като правило, на фона на липсата на конвулсивни припадъци. Те могат да бъдат остри, продължителни и хронични, протичащи без замъгляване на съзнанието. Налудните форми са по-чести. Остър епилептичен параноид може да се развие на фона на дисфория или след състояния на зашеметяване без пълна амнезия (особени състояния, епилептичен онейроид). Състояния с тревожно-депресивен афект, лошо систематизирани налудности за преследване, отравяне и хипохондрични налудности са по-чести при параноиците с експанзивни налудности.
Продължителните и хроничните налудни епилептични психози често се различават само по продължителност. Механизмът на възникването им, както и симптомите са сходни. Те могат да се развият като остатъчно състояние или на фона на повтарящи се остри параноиди, по-рядко се проявяват като първични.
Има параноидни, параноидни и парафрени картини. В някои случаи клиничните прояви на психозата са постоянни, в други имат тенденция към постепенно усложняване. Параноичните състояния често са придружени от идеи за материални щети, магьосничество и ежедневни взаимоотношения. При параноидни синдромиделириумът на влияние често е придружен от ярки патологични усещания. Парафреничните състояния се характеризират с религиозен и мистичен делириум. Острите параноиди продължават дни и седмици; протрахираните и хроничните параноиди продължават месеци и години.
Еквивалентите и особено епилептичните психози се появяват по-често в отдалечени стадии на заболяването, с намаляване или дори пълно изчезване на пароксизмалните конвулсивни разстройства. В тези редки случаи, когато проявите на епилепсия са ограничени само до еквиваленти или психози, те говорят за скрита, маскирана или психична епилепсия.
Промени в личността. В допълнение към пароксизмално-конвулсивни разстройства, еквиваленти и психози без зашеметяване, епилепсията се характеризира с промени в личността, особено нарушения в афективната сфера. Възникващият афект преобладава дълго време и следователно новите впечатления не могат да го изместят - така нареченият вискозитет на афекта. Това се отнася не само за негативно оцветените афекти, като раздразнение, но и за противоположните афекти - чувства на съчувствие, радост. Мисловни процесихарактеризиращ се с бавност и скованост - тежко мислене. Речта на пациентите е подробна, многословна, пълна с маловажни подробности, но в същото време не може да подчертае главното. Преходът от един набор от идеи към друг е труден. Словесният състав е беден (олигофазия), а вече казаното често се повтаря (персеверация). Характерно е използването на стереотипни фрази, умалителни думи и определения, съдържащи афективна оценка - „добро, прекрасно, отвратително“. Собственото „Аз“ на пациента винаги остава в центъра на вниманието. В изявленията на преден план е самият той, болестта му, ежедневните му дела, както и близките, за които пациентът говори с уважение и подчертава техните положителни свойства. Болните от епилепсия са големи педанти, особено в ежедневните дреболии, „привърженици на истината и справедливостта“. Те са склонни към банални назидателни учения, обичат да покровителстват, което прави семейството и приятелите им много обременителни. Въпреки факта, че пациентите с епилепсия смятат заболяването си за сериозно и с готовност се подлагат на лечение, вярата в възстановяването не ги напуска дори в късните стадии на заболяването (епилептичен оптимизъм).
При някои пациенти тези промени се съчетават с повишена раздразнителност, придирчивост, склонност към кавги и изблици на гняв, които често са придружени от опасни и жестоки действия, насочени към другите. При други, напротив, преобладават плахостта, плахостта, склонността към самоунижение, преувеличената учтивост, ласкателството и сервилността, уважението и привързаното поведение. Тези полярни черти на характера могат да съществуват едновременно. Често е невъзможно да се предвиди как ще се държи пациентът, тъй като „прекъсването на психичните явления в сферата на чувствата и характера е изключителна черта в характера на епилептиците“. Ако тези характерологични промени са частични и слабо изразени, професионалната и житейска адаптация е запазена, тогава те говорят за епилептичен характер. Резките характерологични промени, придружени от отчетливи промени в паметта, предимно за факти, които нямат нищо общо с пациента, правят възможно диагностицирането на епилептична концентрична деменция. Пациентите с епилепсия също изпитват някои неспецифични соматоневрологични симптоми: диспластичност на тялото, забавеност, тромавост, тромавост на двигателните умения, дефекти в произношението. След гърчове се откриват патологични рефлекси, възможни са парализа и пареза на крайниците, нарушение на речта (афазия).
Основни принципи и тактика на лечение на епилепсия. Лечението на епилепсията се различава от лечението на други заболявания поради характеристиките на нейните прояви и протичане, така че е необходимо да се спазват основните принципи и правила.
1. Когато се постави диагноза епилепсия, лечението трябва да започне незабавно, за да се избегне прогресирането на заболяването и да се предотвратят последващи припадъци.
2. Целта, значението и особеностите на терапията трябва да бъдат разяснени на пациента и неговите близки.
3. Приемът на лекарства трябва да бъде редовен и продължителен. Самоволното отнемане на лекарства може да доведе до рязко влошаване на състоянието.
4. Лекарствата се предписват в зависимост от естеството на гърчовете и други психични разстройства.
5. Дозата на лекарството зависи от честотата на пристъпите, продължителността на заболяването, възрастта и телесното тегло на пациента, както и индивидуалната поносимост към лекарствата.
6. Дозата се коригира по такъв начин, че с минимален набор от средства и минимални дози да се постигне максимален терапевтичен ефект, т.е. пълно изчезване на гърчовете или тяхното значително намаляване.
7. Ако лечението е неефективно или тежко странични ефектилекарствата се заместват, но това става постепенно, за предпочитане в болнични условия.
8. Ако резултатите от лечението са добри, намалете дозата на лекарствата, като направите това внимателно, под контрола на електроенцефалографско изследване.
9. Необходимо е да се следи не само психическото, но и физическо състояниепациент, редовно проверявайте кръвни изследвания и урина.
10. За да се предотвратят пристъпи, пациентът трябва да избягва излагането на фактори и ситуации, които провокират пристъп: пиене на алкохол, прегряване на слънце, плуване в студена вода (особено в реката, в морето), престой в задушно, влажна атмосфера, физически и психически стрес.
Лечението на епилепсия обикновено е комплексно и включва предписването на различни групи лекарства: директно антиконвулсанти, психотропни лекарства, витамини, ноотропи, инжекции с алое, стъкловидна течност, бийохинол. Да се намали вътречерепно наляганеизползвайте интравенозни инфузии на магнезиев сулфат с глюкоза, диакарб.
При лечението на големи гърчове се използват карбамазепин (финлепсин), бензонал, хексамидин, хлоракон, примидон (милепсин, лискантил) и натриев валпроат. За лечение на малки гърчове и абсанси се препоръчват хексамидин, дифенин, триметин, суксилеп (пикнолепсин).
Понастоящем за лечение на епилептични пароксизми се използват антиконвулсанти от трето поколение - вигабатин (лиценз в Англия, 1989), ламотрижин (лиценз в Англия, 1991), габопентин (лиценз в Англия, 1993), топирамат (лиценз).
Обединеното кралство, 1995 г.), тиагабин (лиценз на Обединеното кралство, 1998 г.). Тези лекарства са не само ефективни, но и имат по-добър профил на безопасност и взаимодействат по-малко с други лекарства.
Финлепсин (тегретол) е ефективен при почти всички видове пароксизми, включително здрач и дисфория. През последните години широко се използват транквиланти с мускулно-релаксиращ ефект (седуксен, феназепам, клоназепам). При тежка дисфория се добавят невролептици (аминазин, сонапакс, неулептил).
Лечението на епилепсията трябва да бъде допълнено от правилен режим на работа и почивка, спазване на диета с ограничено количество вода, сол, пикантни храни и пълно изключване на алкохола.
Показания за спиране на антиепилептичните лекарства: ако гърчове и други пароксизми липсват в продължение на 5 години и се забелязва стабилна нормална картина на ЕЕГ (включително по време на функционални натоварвания), тогава лекарствата могат да бъдат постепенно прекратени.
Протичането на епилепсията обикновено е хронично. Началото на гърчовете е най-често в детска и юношеска възраст, по-рядко заболяването дебютира след 40-годишна възраст (т. нар. епилепсия с късно начало). Появата на първия припадък в живота понякога съвпада с влиянието на провокиращи фактори (нараняване на главата, инфекция, психическа травма и др.).
Въведение
1. Психични разстройства
2. Епилепсия
2.3 Клиника
2.4 Лечение
Заключение
Библиография
Въведение
Уместността на тази тема се крие във факта, че психичните заболявания са много по-често срещани, отколкото обикновено се смята. Но целият въпрос е, че много психично болни хора не се смятат за такива и дори да подозират някакъв проблем, те ужасно се страхуват да се покажат на психиатър. Всичко това, разбира се, е свързано с остарели традиции: психиатрията отдавна е един от методите за сплашване и обуздаване както на болните, така и на дисидентите. В продължение на много векове идеите на хората за разстройствата умствена дейностса формирани въз основа на мистични и религиозни източници. Естественото научно разбиране за психичните заболявания като заболявания на мозъка първоначално е било изразено от древногръцките философи и лекари, но дълго време е съжителствало със суеверни идеи. Така в Древен Рим вярвали, че лудостта е изпратена от боговете и в някои случаи се смятала за признак на избраност (например епилепсията се наричала свещена болест). През Средновековието в Европа психозите са смятани за творение на дявола. Лечението на психично болни чрез „екзорсизъм“ се извършва от духовници. Някои психично болни хора били изгаряни, смятани за вещици и магьосници. Първите домове за психично болни са създадени в манастири, а болните са държани в усмирителни ризи и вериги, „за да обуздаят дявола“. В Русия психично болните били наричани както „обладани“ (от дявола), така и „блажени“ (от думата „добър“); Сред светите глупаци имаше много психично болни хора. Благотворителността за психично болните също се извършва в манастирите, а лечението - „екзорсизъм“ - в църквата.
IN модерен святНауката или областта на клиничната медицина, която изучава причините, признаците и хода на психичните заболявания, както и разработването на начини за тяхното предотвратяване, лечение и възстановяване на умствените способности на болен човек, се нарича психиатрия.
Психиатрията като медицинска дисциплина възниква в края на 18 век. По това време лекарите започнаха да говорят против жестокостта към неспокойните пациенти, започнаха да използват лекарства, да изучават естествените причини за заболяването и от различните прояви на психични разстройства да идентифицират групи от симптоми, свързани с определено заболяване. През последния век психиатрията постигна значителен напредък. Много форми на психични заболявания са лечими, включително тези, които преди са се смятали за нелечими. Разработени са методи за възстановяване на социалния статус (семейство, професия) на лица, претърпели тежка психоза, която преди това е довела до трайна инвалидност. Обликът на психиатричните болници се промени - те нямат нищо общо с „лудниците“, многократно описвани в художествената литература. Но въпреки напредъка на психиатрията, при някои психични заболявания тя все още е в състояние само да намали интензивността на болезнените разстройства, да забави тяхното развитие, но не и да излекува болестта. Това се обяснява с факта, че природата на психичните процеси в нормални и патологични състояния все още не е напълно разкрита.
Тази работа ще разгледа подробно три вида психични заболявания, а именно: епилепсия, шизофрения, маниакално-депресивна психоза. Изборът на тези конкретни заболявания зависи от тях характерни особеностихарактерни за психично болни хора. Изглежда интересно да разгледаме всяка болест поотделно, както и трите в сравнение, като заключим, че и трите болести са напълно противоположни. Ще бъдат дадени и основните симптоми на психичното заболяване, възможните възможности за лечение, както и видовете и техниките за първа помощ при епилептичен припадък. В заключение ще бъдат обобщени основните резултати.
епилепсия психично разстройствоприпадък
1. Психични разстройства
Проблемът с психичните разстройства е един от най-важните проблеми в съвременния свят. Според Световната здравна организация (СЗО) броят на хората с психични разстройства е средно 200-300 милиона и непрекъснато нараства. По този начин психолозите са изправени пред проблема за изучаване на ненормалното поведение и разграничаването му от нормата. В Русия този въпроспридоби популярност преди няколко години, което е свързано с промяна в политическата и социална система. Психичните заболявания (психични заболявания, психози) са заболявания, които са характерни само за хората. Те се проявяват като различни нарушения на умствената дейност, както продуктивни, т.е. възникващи в допълнение към нормалната умствена дейност, така и отрицателни (загуба или отслабване на умствената дейност), както и общи промениличност. Психичните заболявания или разстройствата на умствената дейност на човека, независимо от тяхното естество, винаги са причинени от нарушения на мозъка. Но не всяко разстройство води до психично заболяване. Известно е например, че за някои нервни заболявания, въпреки факта, че увреждащият процес е локализиран в мозъка, може да няма психични разстройства.
Популярна медицинска енциклопедия под редакцията на B.V. Петровски посочва, че причините за психичните заболявания са различни. Сред тях наследствените фактори играят важна роля, по-специално в произхода на умствена изостаналост, психопатия, маниакално-депресивна психоза, епилепсия и шизофрения. Въпреки това, възникването и развитието на психозата в някои случаи се дължи на комбинация от наследствено предразположение с неблагоприятни външни фактори (инфекции, наранявания, интоксикации, травматични ситуации).
Психичните заболявания се причиняват и от интоксикации, наранявания на главата, заболявания на вътрешните органи и инфекции. Например хроничният алкохолизъм и наркоманията са свързани с интоксикация; Сред инфекциозните заболявания, които причиняват психоза, са енцефалит, церебрален сифилис, бруцелоза, токсоплазмоза, тиф и някои форми на грип.
В произхода на неврозите и реактивните психози основна роля играят психичните травми, които понякога провокират само наследствено предразположение към заболяването.
Комбинацията от причинни фактори и индивидуалните характеристики на дадено лице играе определена роля в произхода на психичните заболявания. Например, не всички хора, страдащи от сифилис, развиват сифилитична психоза и само малък брой пациенти с церебрална атеросклероза развиват деменция или халюцинаторно-налудна психоза. Развитието на психични заболявания в тези случаи може да бъде улеснено от мозъчни травми, предшестващи основното заболяване, битова интоксикация (от алкохол), някои заболявания на вътрешните органи и наследствена тежест на психичните заболявания.
Полът и възрастта също имат специфична стойноств развитието на психични заболявания. Например психичните разстройства са по-чести при мъжете, отколкото при жените. В същото време при мъжете по-често се наблюдават травматични и алкохолни психози, а при жените - маниакално-депресивна психоза и инволюционни (предстарчески) психози и депресия.
Както действието на причинните фактори е разнообразно, така и формите и видовете на психичните заболявания са разнообразни. Някои от тях възникват остро и имат преходен характер (остра интоксикация, инфекциозни и травматични психози). Други се развиват постепенно и протичат хронично с увеличаване и задълбочаване на тежестта на заболяването (някои форми на шизофрения, сенилни и съдови психози). Други, открити в ранна детска възраст, не прогресират, патологията, която причиняват, е стабилна и не се променя значително през живота на пациента (олигофрения). Редица психични заболявания протичат под формата на пристъпи или фази, завършващи с пълно възстановяване (маниакално-депресивна психоза, някои форми на шизофрения).
Друга група заболявания, които не са истински психични заболявания. Те включват неврози (хронични заболявания на нервната система, които възникват под въздействието на стрес) и акцентуации (т.е. изостряне или изпъкване на определени черти) на характера. Разликите между психопатията и акцентуациите на характера са, че последните имат по-слабо изразен характер, което им позволява да се адаптират към обществото; с течение на времето подчертаните черти на характера могат да бъдат изгладени. Акцентуациите на характера най-често се развиват в периода на формиране на характера ("остри" черти на характера при подрастващите не изненадват никого).
Така съществуващият предразсъдък за фаталния изход на психичното заболяване няма достатъчно основания. Тези заболявания не са еднакви в диагнозата и прогнозата; Някои от тях протичат благоприятно и не водят до увреждане, други – по-неблагоприятно, но все пак при своевременно лечение дават значителен процент пълно или частично възстановяване. Трябва да предупреждаваме срещу идеята за психичните заболявания като срамно явление, което трябва да се срамува. Именно тези погрешни схващания са свързани с инциденти с психично болни хора, както и с проява на напреднали форми на психоза, които трудно се лекуват.
1.1 Симптоми на психично заболяване
Най-честите симптоми на психични заболявания са халюцинации, заблуди, обсесивни състояния, афективни разстройства, нарушения на съзнанието, нарушения на паметта, деменция.
халюцинации. Една от формите на нарушение на възприемането на околния свят. В тези случаи възприятията възникват без реален стимул, реален обект, имат сетивна яркост и са неразличими от реално съществуващите обекти. Има зрителни, слухови, обонятелни, вкусови и тактилни халюцинации. По това време пациентите наистина виждат, чуват, миришат и не си представят и не си представят.
Илюзии. Това са изкривени възприятия на обекти от реалния живот. Те се делят на зрителни, слухови, обонятелни, тактилни и вкусови. Примерите за визуални илюзии включват следните явления: роба, висяща в стая, се бърка с човек, храст в гората се бърка с животно. ДА СЕ слухови илюзииТова включва например явлението, когато шумът от падащи капки се възприема като отделни думи или фрази. Те се срещат главно при пациенти с инфекциозни заболявания, отравяния, както и при физически отслабени хора.
Рейв. Това е погрешна преценка (извод), която възниква без подходяща причина. Не може да бъде разубедено, въпреки факта, че всичко противоречи на реалността и целия предишен опит на пациента. Заблудата се съпротивлява на всеки валиден аргумент, което я прави различна от обикновените грешки в преценката. Според съдържанието налудностите се разграничават: налудности за величие (богатство, особен произход, изобретение, реформация, гений, любов), налудности за преследване (отравяне, обвинения).
Обсесивни състояния. Неволни и неудържимо възникващи мисли, идеи, страхове, спомени, съмнения, желания, движения, чийто болезнен характер се осъзнава, критично се оценява и субектът постоянно се бори с някои. Характерно за пациенти с шизофрения.
Афективни разстройства. Това са разстройства, свързани с разстройства на настроението. Делят се на маниакални и депресивни състояния. (Вижте маниакално депресивна психоза).
Нарушения на съзнанието . Това са преходни краткотрайни (часове, дни) нарушения на умствената дейност, които се характеризират с частично или пълно откъсване от околната среда, различна степен на дезориентация в място, време, околните, нарушения в мисленето с частична или пълна невъзможност за правилна преценки, пълен или частичен спомен за събития, случили се по време на период на разстроено съзнание.
Нарушения на паметта. Това се изразява в намаляване на способността за запомняне, съхраняване и възпроизвеждане на факти и събития. Пълна липсапаметта се нарича амнезия.
Нарушения на мисленето. Има няколко вида: ускорение (мисленето е толкова ускорено, че пациентите нямат време да изразят мислите си с думи, маниакално-депресивна психоза), забавяне (всяка идея остава в съзнанието за дълго време, маниакално-депресивна психоза), вискозитет (подробен описание на ненужни подробности, забавяне на прехода към основното, епилепсия), разсъждения (ненужни разсъждения, празно философстване, шизофрения), фрагментация (отделни думи или части от фрази).
1.2 Видове психични заболявания. Шизофрения
Шизофрения - често срещано в психиатричната практика психично заболяване с нарастващо емоционално обедняване и разстройство на мисленето при формално запазена памет.1 Името на болестта „шизофрения” в превод от гръцки означава „разцепване” на психиката.
В различните страни броят на пациентите с шизофрения варира от 0,15 до 1-2%. Трудността при разграничаване на шизофренията се обяснява с разнообразието на клиничната картина на заболяването. Причината за шизофренията все още не е известна. Получени са убедителни данни за значението на наследствената предразположеност. От значение е слабостта на нервните клетки, която се развива в резултат на отравяне с продукти на нарушен метаболизъм (главно протеинов метаболизъм).
Клинична картина . В зависимост от формата на шизофренията се наблюдават различни прояви на психично разстройство - налудности, халюцинации, възбуда, обездвижване и други устойчиви промени, които прогресират с развитието на заболяването.
Първите симптоми не са напълно специфични: подобни нарушения могат да се появят при други психични заболявания. Впоследствие обаче настъпват трайни промени в психиката или, както ги наричат по друг начин, промени в личността. Те са характерни за шизофренията. Степента на тяхната тежест обаче зависи от формата, стадия (ранен или късен) на заболяването, скоростта на неговото развитие и дали заболяването е продължително или с подобрения (ремисии).
В най-ранните стадии на заболяването, като правило, дори преди появата на изразени прояви на психоза, тези постоянни и непрекъснато нарастващи промени в психиката се изразяват във факта, че пациентите стават мълчаливи, необщителни и се затварят в себе си; губят интерес към работата, ученето, живота и делата на своите близки и приятели. Пациентите често изненадват околните с факта, че започват да се интересуват от такива области на знанието и такива дейности, към които преди това не са изпитвали никакво влечение (философия, математика, религия, дизайн). Те стават безразлични към много от нещата, които преди са ги тревожили (семейни и работни въпроси, болест на близки) и, напротив, стават свръхчувствителни към дреболии. Някои пациенти спират да обръщат внимание на тоалетната си, стават неподредени, летаргични и увиснали; други са напрегнати, суетливи, отиват някъде, правят нещо, обмислят напрегнато нещо, без да споделят с близките си какво ги занимава в този момент. Често на зададените му въпроси се отговаря с дълги, объркани разсъждения, безплътно философстване, лишено от конкретика. Такива промени настъпват бързо при някои пациенти, а при други постепенно, неусетно. За някои тези промени, нараствайки, съставляват основната картина на заболяването, за други по-скоро се появяват други симптоми, т.е. развиват се различни форми на заболяването.
Като се има предвид разнообразието от прояви на болестта, само психиатър може да постави диагноза шизофрения. Навременната диагностика е необходима за правилно и успешно лечение и създаване на благоприятни условия за работа и живот на пациента.
Лечение. Въпреки че причината за заболяването е неизвестна, то е лечимо. Съвременната психиатрия разполага с широк спектър от методи за лечение (медикаментозна, психотерапия, трудотерапия), които й позволяват да повлияе на шизофренията. Комбинацията от тези методи със система от мерки за възстановяване на работоспособността и способността за активен живот в екип позволява да се постигне дългосрочно отсъствие на прояви на заболяването. Пациентите с шизофрения, без обостряния, запазват работоспособността си, могат да живеят със семейството си, като са под редовно наблюдение на психиатър. Само лекар може да следи състоянието на пациента, възможността за амбулаторно лечение или необходимостта от хоспитализация и продължителността на престоя в болницата. Оценката на състоянието на пациента както от самия него, така и от неговите близки често е погрешна.
Характеристики на личността на пациентите. Пациентите с шизофрения се характеризират със загуба на единство на умствената дейност: стремежи, действия, чувства губят връзка с реалността, възниква неадекватност на чувствата, последвано от намаляване на емоционалността, студенина и тъпота. Появява се изолация, отделяне от реалността, потапяне в света на собствените преживявания. Постепенно пациентите стават неактивни, бездействащи, летаргични, безинициативни, а понякога проявяват активност и инициативност, водени от болезнени преживявания. Мърлявостта, ексцентричността, егоизмът и жестокостта се увеличават. Емоционалното обедняване възниква с безразличие към роднините и собствената съдба, предишните интереси и привързаности изчезват. Пациентите са принудени да прекъсват обучението си, стават безинициативни в работата, работоспособността им често намалява и апатията се увеличава. В отдалечени стадии на заболяването налудните разстройства се появяват под формата на налудности за изобретение, реформа, ревност, понякога в комбинация с елементи на идеи за преследване; Възниква и абсурден делириум от величие с фантастично съдържание.
1.3 Маниакално-депресивна психоза
Афективна лудост- периодично възникващи психози, проявяващи се с пристъпи (етапи) на мания или депресия.1 Етиологията на заболяването не е добре изяснена. Отдава се значение на наследствената обремененост при това заболяване, а предразполагащите фактори включват психични травми и соматични заболявания. Заболяването обикновено се проявява в зряла възраст, като жените са по-често засегнати.
Клинична картина . Една от характеристиките на това заболяване е повтарянето на маниакални и депресивни атаки. Тези атаки могат да възникнат и да се повторят различни опции: маниакалните епизоди могат да бъдат заменени от депресивни без лек интервал или между маниакалните и депресивните атаки има лек интервал с продължителност от няколко дни до няколко години. Продължителността на атаките варира значително. Те могат да продължат от 2 до 10 месеца. По-често заболяването започва с депресивен пристъп. Понякога клиничната картина е доминирана само от маниакални или само от депресивни пристъпи.
Втората особеност е, че светлият интервал между фазите се характеризира с възстановяване на психичното здраве. Пациентите обикновено се държат по същия начин, както преди заболяването.
Третата особеност е, че колкото и тежки да са атаките, колкото и често да се повтарят, деградацията на личността никога не се развива.
Маниакална фаза. Болните имат весело настроение и повишено желание за активност. Те поемат всичко, намесват се във всички въпроси, чертаят смели проекти, стремят се да ги реализират и търсят прием от „отговорните лица“. Пациентите често надценяват възможностите си: например, като нямат нищо общо с медицината, те предлагат свои собствени методи на лечение. Понякога тази преоценка придобива характера на измамни твърдения.
Пациентите в маниакална фаза се характеризират с повишена сексуалност. Докато са извън болницата, те често влизат в случайни връзки. Също така в маниакалната фаза пациентите говорят много, но не винаги могат да бъдат разбрани. Поради ускорения поток от идеи речта понякога става толкова бърза, че външно може да създаде впечатление за фрагментарност: пациентите пропускат отделни думи и фрази. Самите те казват, че езикът им няма време да изрази всичките си мисли. В тази връзка пациентите говорят много, гласът им става дрезгав. Настойчивостта на такива пациенти дразни другите.
Често се наблюдава повишена разсеяност на вниманието. Пациентите не изпълняват нито една задача; спят много малко, понякога по 2-3 часа на ден и изобщо не се чувстват уморени. Настроението им обикновено е весело, но понякога са ядосани и лесно влизат в конфликт.
Депресивна фаза. Пациентите в депресивно състояние възприемат всичко в мрачни тонове и постоянно изпитват чувство на меланхолия. Обикновено говорят бавно, с тих глас, през повечето време седят с наведени глави, движенията им са рязко забавени.
Отношението на пациентите към близки и роднини се променя. Възможни са налудни твърдения, най-често това са налудности за самообвинение. Пациентите твърдят, че всичките им действия са били просто измама, която е нанесла непоправима вреда на всички. Понякога пациентите стигат до извода, че не си струва да живеят, правят опити за самоубийство и отказват храна.
През последните десетилетия клиничната картина на маниакално-депресивната психоза претърпя определени промени, по-специално депресивните състояния станаха преобладаващи, а манийните състояния станаха сравнително редки. Наред с типичните депресивни състояниячесто се появява така наречената маскирана депресия. Те се характеризират не толкова с меланхолия, колкото с потиснато, тъпо настроение, поява на много соматични оплаквания (неясна болка в сърцето, стомашно-чревния тракт), безсъние, сън без усещане за почивка.
Лечение. Ако се открият признаци на заболяването, е необходима спешна хоспитализация, където лечението се извършва с лекарства, предписани от специалист.
2. Епилепсия
епилепсия - хронично заболяване, характеризиращо се с гърчове и определени личностни промени, понякога прогресиращи до деменция. Епилепсията като заболяване е била известна още в Древен Египет, както и в древния свят. Хипократ в своя трактат „За свещената болест“ дава ярко описание на епилептичния припадък и неговите предшественици (аура), а също така отбелязва наследствеността на това заболяване. Той предполага връзка между епилепсията и увреждането на мозъка и възразява срещу широко разпространеното по това време мнение за ролята на мистериозни сили в произхода на болестта.
През Средновековието отношението към епилепсията е амбивалентно – от една страна, епилепсията предизвиква страх като болест, която не се лекува, от друга страна, тя често се свързва с обсебване, транс, наблюдавани сред светци и пророци. Фактът, че много велики хора (Сократ, Платон, Юлий Цезар, Калигула, Петрарка и др.) са страдали от епилепсия, послужи като предпоставка за разпространението на теорията, че епилептиците са хора с голям интелект. Въпреки това, по-късно през 18 век епилепсията често започва да се идентифицира с лудост и пациентите с епилепсия са хоспитализирани в психиатрични болници.
Едва през 1849 г. и след това през 1867 г. в Англия и Германия са организирани първите специализирани клиники за пациенти с епилепсия.
По-късно в нашата страна много внимание беше отделено на изучаването на епилепсията от местните психиатри S.S. Корсаков (1893), П.И. Ковалевски (1898, 1902), A.A. Муратов (1900) и др., а през последните десетилетия учените изучават епилепсията много широко и многостранно, като използват съвременни епидемиологични, генетични, неврофизиологични, биохимични методи на изследване, както и съвременна психологияИ клинична психиатрия.
2.1 Епилепсия в различни възрастови групи
Днес епилепсията се счита за едно от най-честите заболявания в неврологията. Честотата на епилепсията е 50-70 случая на сто хиляди души, разпространението е 5-10 заболявания на хиляда души (0,5 - 1%). 5% от населението получава поне един припадък през живота си, при 20-30% от пациентите заболяването е за цял живот.
При 70% от пациентите епилепсията дебютира в детството и юношеството и с право се счита за едно от основните заболявания на детската психоневрология. Най-висока производителностзаболеваемостта се наблюдава през първата година от живота, минимална - между 30-40 години и след това в по-късна възраст те отново нарастват. Разпространението на епилепсията сред възрастните е 0,1-0,5%.
При 75% от пациентите първата атака на епилепсия се развива преди 18-годишна възраст, в 12-20% от случаите конвулсивните явления са фамилни. Очевидно това се дължи на особеностите на структурата и функцията на мозъка на децата и юношите, с напрежението и несъвършенството на метаболитната регулация, лабилността и склонността към излъчване на възбуждане, с повишената съдова пропускливост, хидрофилността на мозъка и др.
Няма съществени разлики в честотата на епилепсията при мъжете и жените.
2.2 Произход, етиология и патогенеза
Според Световната здравна организация (наричана по-нататък СЗО) епилепсията е хронично мозъчно заболяване, характеризиращо се с повтарящи се пристъпи, придружени от различни клинични и параклинични прояви.
При възникването на епилепсията основно значение има взаимодействието на наследствената предразположеност и увреждането на мозъка. При повечето форми на епилепсия се отбелязва полигенна наследственост, като в някои случаи тя има по-голямо, в други по-малко значение. При анализа на наследствеността е необходимо да се вземат предвид преди всичко очевидните признаци на заболяването, като се отдава определено значение на такива прояви като заекването и се вземат предвид характерните характеристики на индивида (конфликтност, злоба, педантичност, настойчивост). ). Предразполагащите фактори включват органични церебрални дефекти от перинатален или придобит характер (след невроинфекции или травматично увреждане на мозъка).
Такива състояния възникват в резултат на провокиращи причини, например когато висока температура, с дългосрочен хроничен алкохолизъм - конвулсивни атаки на отнемане или с хронична наркотична зависимост - конвулсии, причинени от дефицит на лекарството. От това заключаваме, че само 20% от всички хора, които са имали поне един пристъп в живота си, развиват епилепсия. Много е трудно да се получат точни данни за разпространението на епилепсията поради липсата на единен регистър, както и поради факта, че тази диагноза често не е конкретно или погрешно установена и се предава под прикритието на други диагнози (еписиндром, конвулсивен синдром, различни пароксизмални състояния, конвулсивна готовност, някои видове фебрилни гърчове и др.), Които не се вземат предвид от общата статистика на епилепсията.
В повечето случаи епилепсията се разглежда като полиетиологично заболяване. При пациентите, много по-често от средното в популацията, в анамнезата се откриват раждане в условията на патологична бременност и раждане, тежки инфекциозни заболявания, травми на главата и други екзогенни затруднения. V. Penfield и T. Erickson (1949) считат травматичното мозъчно увреждане за основната причина за епилепсия, A.I. Болдирев (1984) установи голям бройслучаи на заболяване, причинено от инфекциозни заболявания. В същото време установете директна връзка с всеки екзогенен факторне винаги е възможно, тъй като началото на заболяването може да се забави от първичната мозъчна лезия с няколко месеца или дори години. Освен това в голям процент от случаите дори тежки нараняваниямозъчните нарушения възникват без последващо развитие на епилептични симптоми, което не позволява да се свърже тежестта на органичното увреждане на мозъка и вероятността от епилепсия. Важно е да се отбележи, че дори при най-внимателно събиране на анамнеза, поне в 15% от случаите не могат да се установят такива случаи.
Доста противоречиви гледни точки съществуват и по отношение на наследственото предаване на епилепсията. Известно е, че сред близките роднини на пациенти с епилепсия честотата е по-висока, отколкото в популацията (около 4%). въпреки това семейни делаболестите са редки. Пример за фамилно наследяване е синдромът на доброкачествените неонатални гърчове. Всъщност можем да говорим само за предаване на наследствена предразположеност към заболяването. Средно вероятността да имате дете с епилепсия от здрави родители е само 0,5%.
Патогенезата на заболяването остава до голяма степен неясна. Връзката между гърчовете и локалния органичен процес на белези в мозъка („епилептогенен фокус“) може да се установи само при парциални гърчове. При генерализирана конвулсивна активност не могат да бъдат открити огнища в мозъка.
Появата на гърчове често е свързана с общи промени метаболитни процесив тялото и мозъка. По този начин факторите, които провокират гърчове, се считат за натрупване на ацетилхолин в мозъка, повишаване на концентрацията на натриеви йони в невроните и нарастваща алкалоза. Ефективността на лекарствата, които повишават активността на рецепторите на GABA (гама-аминомаслена киселина) при епилепсия, показва ролята на дефицита на GABA при появата на гърчове.
През последните години беше открита тясна връзка между метаболизма на GABA, глутаминова киселинаи миграцията на натриеви йони в неврона, което предполага, че смущенията в тази система са една от причините за гърчовете.
Един от механизмите на действие на антиепилептичните лекарства е способността им да причиняват дефицит на фолиева киселина, но въвеждането на фолиева киселина в тялото отвън обикновено не води до увеличаване на пароксизмите.
2.3 Клиника
Клиничната картина на епилептичната болест е полиморфна. Състои се от продромални разстройства, различни конвулсивни и неконвулсивни пароксизми, промени в личността и психози (остри и хронични).
При епилептичното заболяване се прави разлика между продромалния период на заболяването и продрома на пароксизмалното състояние.
Продромалният период на заболяването включва различни нарушения, които предхождат първото пароксизмално състояние, т.е. изява на болестта в нейната най-типична изява.
Обикновено няколко години преди първата пароксизмална атака се наблюдават епизодични пристъпи на замаяност, главоболие, гадене, дисфорични състояния, нарушения на съня и астенични разстройства. Някои пациенти изпитват редки абсанси, както и изразена готовност за конвулсивни реакции към ефектите на различни екзогенни опасности. В някои случаи се откриват и симптоми, които са по-специфични за епилепсията - преобладаването на полиморфни променливи неконвулсивни пароксизмални състояния, които имат редица характеристики. Най-често това са краткотрайни миоклонични потрепвания на отделни мускули или мускулни групи, незабележими за околните, често без промени в съзнанието и ограничени до определено време на деня. Тези състояния често се съчетават с краткотрайни усещания за тежест в главата, главоболие с определена локализация, парестезия, както и вегетативни и идейни неконвулсивни пароксизми. Вегетативните пароксизми се проявяват чрез внезапно затруднено дишане, промени в дихателния ритъм, пристъпи на сърцебиене и др. Идеалните пароксизми най-често имат характер на насилствени мисли, ускоряване или забавяне на мисленето. С напредването на заболяването проявите, описани в продромалния период, стават по-изразени и чести.
Продромите на пароксизмите непосредствено предхождат развитието на епилептичен припадък. Според повечето изследователи те се срещат в 10% от случаите (при други пациенти гърчовете се развиват без явни предупредителни признаци). Клиничната картина на гърчовия продром е неспецифична, с широк спектър от симптоми. При някои пациенти продължителността на продрома е няколко минути или няколко часа, при други е ден или повече. Обикновено продромът включва астенични разстройства със симптоми на раздразнителна слабост и постоянно главоболие, различни по природа, интензивност и локализация.
Пароксизмите могат да бъдат предшествани от пароксизмални афективни разстройства: периоди на лека или по-тежка депресия с оттенък на неудоволствие и раздразнителност; хипоманични състояния или ясно изразена мания. Често в продрома пациентите изпитват меланхолия, чувство за предстоящо и неизбежно бедствие и не могат да намерят място за себе си. Понякога тези състояния са изразени по-слабо и се ограничават до чувство на дискомфорт: пациентите се оплакват от леко безпокойство, тежест в сърцето, чувство, че нещо неприятно ще им се случи. Продромът на пароксизмите може да включва сенестопатични или хипохондрични разстройства. Сенестопатичните явления се изразяват в неясни и разнообразни усещания в главата, различни части на тялото и вътрешни органи. Хипохондричните разстройства се характеризират с прекомерна подозрителност на пациентите, повишено внимание към тях неприятни усещанияв тялото, вашето благосъстояние и функции на тялото. Пациентите, склонни към самонаблюдение, определят подхода на пароксизъм чрез продромални явления. Много от тях вземат предпазни мерки: остават в леглото, у дома, опитват се да бъдат с близките си, така че атаката да премине повече или по-малко бързо. благоприятни условия.
2.4 Лечение
Етиологично разумно отношениеЕпилепсия няма, има основни терапевтични средства антиконвулсанти.
Има 3 основни етапа в лечението на епилепсията:
· избор и използване на най-ефективния и добре поносим вид терапия;
· установяване на терапевтична ремисия, нейното укрепване и предотвратяване на всякакви обостряния на заболяването;
· проверка на стабилността на ремисията чрез намаляване на дозата на лекарствата до минимум или пълно спиране на антиепилептичните лекарства.
Вярва се, че хирургична интервенцияпоказва се предимно, когато симптоматична епилепсияпричинени от локални нарушения, като тумор. Хирургичното лечение на така наречената темпорална епилепсия в момента е доста широко разпространено, особено когато лекарствената терапия е неефективна. Операцията има положителен ефект, ако се открие ясен фокус, предимно в предната част на недоминантния преден лоб. Операцията се състои в изрязване на предната и средната част на засегнатия темпорален лоб, амигдала, хипокампус и се извършва само от едната страна. При резистентни на лечение случаи на епилепсия понякога се използва стимулация на малкия мозък чрез електроди, имплантирани в предните части на неговите хемисфери.
2.5 Видове и техники за първа помощ при развитие на епилептичен припадък
Появяват се епилептични припадъци малъкИ голям.
Лекият епилептичен припадък е краткотрайно нарушение във функционирането на мозъка, което води до временна загуба на съзнание.
Признаци и симптоми на петит мал припадък:
· Временна загуба на съзнание;
· Въздушни пътищаостават отворени;
· Дишането е нормално;
·Пулсът е нормален;
По време на лек припадък се наблюдават и конвулсивни движения на отделни мускули и „празен“ поглед на жертвата.
Такава атака завършва толкова внезапно, колкото е започнала. В този случай пострадалият може да продължи прекъснатите действия, без още да осъзнава, че е получил припадък.
Първа помощ при петит мал припадък:
Ø Ако има опасност, отстранете я. Успокойте и седнете на жертвата.
Ø Когато пострадалият дойде на себе си, разкажете му какво се е случило, тъй като той може да не знае за болестта и това е първият му пристъп.
Ø Ако пострадалият получава гърч за първи път, посъветвайте го да отиде на лекар. Гранд мал гърчът е внезапна загуба на съзнание, която е придружена от силни конвулсии на крайниците и цялото тяло. Признаци и симптоми на гранд мал припадък:
· Началото на припадъка е появата на усещания, близки до еуфорията (необичайна миризма, звук, вкус), краят на припадъка е загуба на съзнание;
· Дихателните пътища са чисти;
·Пулсът е нормален;
· Възможно е спиране на дишането, но не за дълго;
В повечето случаи жертвата пада на пода в безсъзнание, тялото му започва да се гърчи. Може да възникне загуба на контрол върху физиологичните функции. Лицето става бледо, след това става цианотично. Прехапан език. Зениците губят реакцията си към светлина. Може да се появи пяна в устата. Припадъкът може да продължи от 20 секунди до две минути.
Първа помощ при голям гърч:
· Опитайте се да защитите пациента, за да не се нарани, ако падне.
· Освободете малко пространство около жертвата и поставете нещо меко под главата му.
· Разкопчайте гърдите и врата на жертвата.
· Няма нужда да ограничавате жертвата. Не се опитвайте да отворите зъбите му, ако са стиснати.
· Когато конвулсиите спрат, преместете жертвата в безопасно положение.
· Когато оказвате първа помощ, лекувайте жертвата за всички наранявания, които може да е получил по време на припадък.
· Хоспитализацията на жертвата след спиране на припадъка е необходима, ако: това е първият пристъп; имаше няколко гърчове подред; жертвата има наранявания; пострадалият не е идвал в съзнание повече от 10 минути.
Заключение
В тази работа успяхме да изясним понятието психични разстройства. Най-честите симптоми на психични заболявания са халюцинации, заблуди, обсесии, афективни разстройства, нарушения на съзнанието и нарушения на паметта. Отделно са анализирани основните психични заболявания, идентифицирани са причините и методите на лечение. Причините за психичните заболявания са разнообразни: от наследствена предразположеност до травма. Както действието на причинните фактори е разнообразно, така и формите и видовете на психичните заболявания са разнообразни. В днешно време психиатрията вече не се занимава с наказателни функции, така че не трябва да се страхувате да се консултирате с психиатър, защото той наистина може да помогне на пациент, страдащ от психично заболяване.
Ние напълно анализирахме болестта епилепсия, нейната клиника, както и методите за лечение и профилактика. Епилепсията се среща при много хора и не пречи на плодотворната им и пълноценен живот. Предпоставка за това са редовните посещения при лекар, както и спазването на следните предписания и режим.
В заключение, ето седем основни правила, които помагат за предотвратяване и облекчаване на атаките:
Ø Задължителни редовни посещения при Вашия лекар;
Ø Постоянно поддържане на календар на атаките;
Ø Редовен прием на лекарства;
Ø Адекватен сън;
Ø Избягване на консумацията на алкохол;
Ø Избягвайте близостта до ярки светлинни източници;
Библиография
1.Вартанян M.E. биологична психиатрия. Генетика на психичните заболявания. М.: Знание, 1983.
2. Галина Романенко Психични заболявания [Електронен ресурс]. - режим на достъп http://www.ill.ru/news. изкуство. shtml? c_article=3083
Генералов Василий Олегович; [Място на защита: Рос. състояние пчелен мед. Университет]. - Москва, 2010. - 44 с.
Лисицин Ю.П. / История на медицината: учебник за студенти от медицински университети / Ю.П. Лисицин. - 2-ро изд., преработено. и допълнителни - Москва: GEOTAR-Media, 2008. - 393 с.: ил., портрет, факс.; 22 см.
Медицина, 1987. - 336 с.: ил. - (Учебна литература. За студенти от медицинските училища)
Популярна медицинска енциклопедия. М.: Съветска енциклопедия, 1987. - 704 с.: ил.
Наръчник за фелдшер. Мн.: Беларус, 1983. - 656 с.
Самият ти лекар: Семейна енциклопедия. Мн.: Беларус, 1994. - 383 с.
Наръчник за фелдшер. М.: Медицина, 1975. - 664 с.
Умански К.Г. Невропатология за всеки. М .: Знание, 1985. - 176 с.
Kharchuk S.M., Molchanov D.A., „Лечение на епилепсия според принципите на медицината, основана на доказателства“, „Здраве на Украйна“, 23/1 12.2006 г.
Епилепсия и структурно увреждане на мозъка: автореферат на дисертация за докторска степен медицински науки: 14.01.11/Генералов Василий Олегович; [Място на защита: Рос. състояние пчелен мед. Университет]. - Москва, 2010. - 44 с.
Енциклопедия на една млада жена. Мн.: Беларус, 1989. - 480 с.
Обучение
Нуждаете се от помощ при изучаване на тема?
Нашите специалисти ще съветват или предоставят услуги за обучение по теми, които ви интересуват.
Изпратете вашата кандидатурапосочване на темата точно сега, за да разберете за възможността за получаване на консултация.
Няма да навлизаме в подробности за причините за това заболяване. Нека само да отбележим, че травматичните мозъчни травми, инфекциозните заболявания на мозъка, както и фамилната обремененост и алкохолизъм на родителите на пациента играят важна роля за появата на епилепсия.
Основната проява на епилептичното заболяване е грандиозен припадък. Припадъците обикновено започват внезапно. В някои случаи пациентите очакват началото му въз основа на определени признаци под формата на общо неразположение, главоболие, раздразнителност, сърцебиене и др. Самата картина на конвулсивен припадък очевидно не изисква Подробно описание, тъй като роднините на пациенти с епилепсия обикновено знаят добре как възниква. Ако в тяхно присъствие започне епилептичен припадък, трябва да се опитате да предпазите пациента от падане и физическо нараняване, както и да предотвратите ухапване на езика, като незабавно поставите подходящ предмет между зъбите (сгъната носна кърпа, дървена лъжицаи така нататък.). В случаите, когато конвулсивните припадъци следват един след друг, е необходимо спешно да се обадите на лекар, тъй като съществува опасност за живота на пациента.
Друга форма на епилепсия са леките припадъци, протичащи без конвулсии и падания, но със загуба на съзнание. Те могат да бъдат много краткотрайни, да напомнят за лек припадък.
Различни психични разстройства са много чести при епилептичните заболявания. Близките на пациента трябва да са наясно с възможността за появата им. Сред тези разстройства се прави разлика между хронични и остри, епизодични психични разстройства. Хроничните личностни промени при пациенти с епилепсия се изразяват в постепенно развитие на деменция (макар и не във всички случаи), настойчивост и дребни конфликти, гняв. „Вискозитетът“ на мисленето е характерен: по време на разговор пациентите изпитват големи затруднения при превключването от една тема към друга. Предотвратяването на развитието на такива характеристики при пациент с епилепсия се състои главно от навременно антиконвулсивно лечение за предотвратяване на епилептични припадъци. Роднините на пациента не трябва да се смущават от необичайната продължителност на лечението, понякога провеждано непрекъснато в продължение на много години.
Само упоритата, продължителна употреба на лекарства може да предпази болния от епилепсия от заплашващото го умствено увреждане, от изтощителните епилептични припадъци, които напълно отслабват организма.
Вкъщи психическо състояниеПациентът с епилепсия изисква повишено внимание, тъй като лесно може да се види началото на остро психично разстройство, което понякога има непоправими последици както за самия пациент, така и за хората около него, понякога напълно непознати. Особено опасни са неочакваните разстройства на настроението, които могат да се проявят под формата на така наречения огнен гняв, когато пациентът може да извърши сериозни престъпления. Има и други доста безобидни разстройства на настроението под формата на ярка веселост и самодоволство. Такива смущения обикновено продължават от няколко часа до няколко дни и преминават толкова внезапно, колкото и започват. Психичните разстройства при епилепсия са много разнообразни. Картината на заболяването може да включва халюцинации и неразумни страхове, заблуди и меланхолия, депресивно състояние. От особен интерес са така наречените състояния на здрач, по време на които пациентът може да се занимава с някаква работа, да се движи от място на място, автоматично да отговаря на някои въпроси, но впоследствие не си спомня абсолютно нищо за всичко това. По един или друг начин, ако пациентът с епилепсия изпитва някакво остро психично разстройство, е необходима спешна медицинска намеса и временно изолиране на пациента в психиатрична болница. Това е може би основното нещо, което роднините на пациент с епилепсия трябва да знаят за психичните разстройства, наблюдавани при това заболяване. Болните с епилепсия не трябва да работят с движещи се механизми и електрически уреди, не трябва да бъдат във вода или на високи места без надзор. Това трябва да се има предвид при наемане на пациенти.