Лечение за диагностика на екзокринна панкреатична недостатъчност. Панкреатична недостатъчност, видове, причини, лечение
Често пред педиатри, терапевти, гастроентеролози и хирурзи възникват въпроси относно диагностицирането на екзокринна панкреатична недостатъчност (ПИН), оценката на тежестта на това състояние и методите за коригирането му.
Въпреки че понастоящем са известни вродени заболявания с изолирана загуба на функциите на липаза, амилаза или протеаза на панкреаса, при клинична практикапо-често трябва да се справяме със смесен дефицит с преобладаване на липазна дисфункция.
Значителна екзокринна недостатъчност на панкреаса със загуба на предимно липазна активност се проявява чрез несмлени чести, понякога обилни изпражнения с характерен мазен блясъки особена миризма. Описаната клинична картина е характерна за такива тежки заболявания, като кистозна фиброза, синдром на Shwachman-Diamond и вроден дефицит на липаза. В същото време умерена или лека панкреатична недостатъчност, често открита само по време на специален преглед, може да придружава много гастроентерологични заболявания (например целиакия) и да бъде симптом хроничен панкреатит.
Кистозната фиброза е автозомно рецесивно заболяване, причинено от мутация в гена за регулатор на трансмембранния хлориден канал; характеризиращ се с увреждане на почти всички екзокринни жлези, тежко протичане и фатален изход. Степента на увреждане на дихателната система и тежестта на екзокринната панкреатична недостатъчност определят прогнозата на заболяването. Рационално заместителна терапияпанкреатичните препарати, които са жизненоважни за пациенти с кистозна фиброза, спомагат за увеличаване на продължителността на живота на пациента и подобряване на неговото качество.
Синдромът на Shwachman-Diamond е вродено състояние, което се характеризира с панкреатична недостатъчност (главно липаза) на фона на панкреатична хипоплазия, хематологични промени, забавяне на растежа и костни аномалии. Клиничната картина е полиморфна и зависи от преобладаващия синдром. В случай на доминиране на панкреатична недостатъчност, заболяването се проявява с мастни изпражнения и недохранване с различна степен на тежест, което изисква заместителна терапия с високоактивни лекарства на панкреатичните ензими. Прогнозата на заболяването се определя в по-голяма степен от тежестта на хематологичните промени, особено неутропенията и, като следствие, честотата на инфекциозните усложнения.
Вроденият дефицит на липаза се проявява от раждането чрез чести, мастни изпражнения и наличие на съответните лабораторни признаци. Преди това трудността при диагностицирането на това заболяване беше свързана с необходимостта да се изключат всички други заболявания, проявяващи се от панкреатична недостатъчност. С появата на теста за панкреатична еластаза-1 в изпражненията, решете този проблемстана много по-лесно. В случай на адекватна корекция на нарушената функция на панкреаса с високоактивни панкреатични ензимни препарати, прогнозата може да се счита за относително благоприятна.
Сред придобитите форми на панкреатична недостатъчност трябва да се отбележи панкреатична недостатъчност при хроничен панкреатит, както и панкреатична недостатъчност поради резекция на панкреаса, например с низидиобластоза или тумор. В този случай, освен коригиране на екзокринната функция на панкреаса, е необходима и заместителна терапия с инсулинови препарати под наблюдението на ендокринолог.
За оценка на екзокринната функция на панкреаса се използват директни (обикновено сонда) и индиректни (без сонда) методи. Директните методи са свързани с директното определяне на ензимната активност в съдържанието на дванадесетопръстника, а индиректните методи са свързани с оценката на процесите на смилане на стандартни субстрати.
Най-простият индиректен метод е скатологично изследване. Увеличаване на количеството неутрална мазнина, съединителната тъкан, мускулни влакна и/или нишесте показва намаляване на екзокринната функция на панкреаса. За точност този методповлиян от голям брой фактори, понякога без пряка връзкана екзокринната функция на панкреаса, по-специално на обема на жлъчката, секретирана в чревния лумен, нейния качествен състав, състоянието на чревната подвижност, наличието възпалителни процесив тънките черва, терапия с ензимни препарати и др. Въз основа на това методът може да се счита само за ориентировъчен. Въпреки това се препоръчва скатологично изследване за всички пациенти с гастроентерологична патология в началния етап на изследване.
По-точна (количествена) оценка на липолитичните процеси в червата се осигурява чрез липиден профил на изпражненията с определяне на количеството триглицериди в изпражненията с помощта на тънкослойна хроматография. Методът може да се препоръча за изясняване на естеството на стеатореята и за оценка на ефективността на заместителната терапия.
Индиректен тест, т. нар. BT-PAVA тест, се използва широко в чужбина. Като субстрат се използва синтетичният пептид N-бензоил-L-тирозил-р-аминобензоена киселина (BT-PABA), който се разцепва главно от химотрипсин. Освободената пара-аминобензоена киселина се абсорбира в кръвта и се екскретира от бъбреците. В урината, събрана в продължение на 8 часа, обикновено се определя 61% от поетата пара-аминобензоена киселина. Намаляването на екскрецията показва нарушение на протеолизата в тънките черва.
Тестът за флуоресцеин дилаурат се основава на разграждането на горния субстрат от панкреатичната естераза до свободна лауринова киселина и флуоресцеин, които се абсорбират и екскретират в урината. Определянето на концентрацията на флуоресцеин в урината отразява активността на панкреатичните ензими. Предложени са и тестове с белязан 14С-триолеин и 3Н-маслена киселина, но поради спецификата на работа с радиоизотопни препарати те не са получили широко разпространение.
Техниката на панкреатична интубация е подобна на тази, използвана при конвенционалната дуоденална интубация. Като стимулант може да се използва 33% разтвор на магнезиев сулфат. Порциите от дуоденалното съдържимо се събират преди и след стимулация, последвано от определяне на активността на панкреатичните ензими.
По-специфичен стимулант е 0,5% разтвор на солна киселина (тест със солна киселина). След киселинна стимулация обемът на секрецията и бикарбонатната алкалност се увеличават и ензимната активност намалява. Тестът характеризира производството на панкреатични бикарбонати в отговор на подкиселяване на дуоденалното съдържимо.
Хранителните продукти могат да се използват като стимулатори на секрецията за оценка на ензимната функция на панкреаса. Най-често използваният тест е тестът на Лунд: стимулиране на панкреаса със смес, състояща се от сухо мляко, растително масло и глюкоза, разтворени в 300-500 мл. топла вода. Смес от 18 g растително масло, 16 g казилак и 40 g глюкоза, разтворени в 300 ml вода, съдържа приблизително 6% мазнини, 5% протеини и 15% въглехидрати. След прилагане на стимуланта се събират четири последователни 30-минутни проби от дуоденално съдържание (т.е. събирането се извършва в рамките на 2 часа), в което се определя активността на трипсин, липаза и амилаза.
Въпреки това, „златният стандарт“ за оценка на екзокринната функция на панкреаса в продължение на много години са били и остават тестовете за секретин и панкреазимин (холецистокинин), разработени през 1960 г. Секретинът стимулира отделянето на бикарбонати от панкреаса, а панкреазиминът (холецистокинин) стимулира освобождаването на ензими. Тестовете могат да се извършват самостоятелно или заедно. След въвеждане на сондата и получаване на базални порции от дуоденалното съдържимо се инжектира венозно секретин, след което се събират три порции от секрета през интервал от 10 минути за определяне на динамиката на обема и бикарбонатната алкалност. При провеждане на секретин-панкреазимин тест, след получаване на посочените порции, панкреазимин се прилага интравенозно и се събират още три порции дуоденално съдържание за определяне на ензимната активност.
Има нормосекреторна реакция към въвеждането на стимуланти, както и хиперсекреторна реакция (прекомерно повишаване на ензимната активност), характерна за началните етапи на увреждане на панкреаса, хипосекреторна реакция (намалена ензимна активност), наблюдавана при дълбоки промени в панкреаса , и обструктивен отговор (намален обем на секреция), отразяващ запушване на каналите.
Тестовете за секретин и панкреазимин са много точни, но широкото им използване е невъзможно поради изключително високата цена на секретина и панкреазимина. Недостатъците на метода също са необходимостта от изследване на пациента, продължителността на процедурата и възможността от нежелани реакции, свързани с венозно приложениелекарства.
Методът за определяне на еластаза-1 в изпражненията, който се появи през последните години и стана широко практикуван, е истинска алтернативаскъп и инвазивен секретин-панкреазимин тест. Панкреатичният ензим еластаза-1 не се метаболизира в червата и неговата активност в изпражненията обективно отразява екзокринната функция на панкреаса. Тъй като еластаза-1 е органоспецифична, нейното определяне елиминира възможността за грешка, свързана с функцията на чревните ензими. Освен това, за разлика от индиректните тестове, като фекални липидни профили, определянето на еластаза-1 може да се извърши без прекъсване на лекарствата за панкреатични ензими.
Нивото на еластаза-1 в изпражненията се определя чрез ензимен имуноанализ с използване на моноклонални антитела (Elastase 1 stol test®, ScheBo Biotech, Германия) и обикновено е най-малко 200 μg/g изпражнения. По-ниските стойности показват наличието на екзокринна панкреатична недостатъчност.
Определянето на еластаза-1 в изпражненията е показано във всички случаи, когато има съмнение за екзокринна панкреатична недостатъчност и се обсъжда използването на панкреатични ензимни препарати, тъй като използването на този метод избягва неразумното им предписване.
С появата на достъпен и много точен тест за оценка на екзокринната панкреатична секреция, лекарите имат възможност да поставят разумна диагноза изолирана панкреатична недостатъчност: доскоро тази диагноза се поставяше чрез изключване. Нормално ниво на еластаза-1 в изпражненията заедно с тежка стеаторея, дължаща се на неутрална мазнина, ясно показва изолиран дефицит на липаза. Определянето на еластаза-1 при пациенти с тежка панкреатична недостатъчност (кистична фиброза, синдром на Shwachman, изолиран дефицит на липаза) дава възможност, без да се отменя ензимната терапия, да се наблюдава състоянието на панкреаса. И накрая, въвеждането на този тест в ежедневната практика ще разсее мита за вредното въздействие на дългосрочната ензимна терапия върху екзокринния апарат на панкреаса.
В същото време появата на тест за еластаза-1 в изпражненията не изключва възможността за използване на индиректни методи за изследване на екзокринната функция на панкреаса, тъй като само те (копрограма или, за предпочитане, липидограма на изпражненията) позволяват да се оцени степента на адекватност на заместителната терапия и изберете дозата на лекарството (Таблица 1).
Алгоритъмът за изследване на екзокринната функция на панкреаса, както се вижда днес, е представен в таблица. 2 и нататък.
Корекцията на екзокринната панкреатична недостатъчност трябва да се извършва с високоактивни препарати на панкреатични ензими. Дозата на лекарството се избира индивидуално под контрола на естеството на изпражненията, копрограмата и липидния профил на изпражненията.
Най-ефективни са микросферичните и микротаблетните препарати от панкреатични ензими с pH-чувствителна обвивка. Високата активност на тези лекарства се определя от няколко фактора. Първо, високата степен на активност на първоначалния субстрат (панкреатин), използван за тяхното производство. Второ, благодарение на специалната форма на тези лекарства (микросфери с размер 1-1,2 mm), те се смесват равномерно със стомашното съдържимо и синхронно проникват в дванадесетопръстника. Проучванията показват, че диаметърът на микросферата от 1-1,2 mm е оптимален в това отношение, докато сферите с диаметър 2 mm или повече се задържат в стомаха поне 2 часа. Трето, pH-чувствителната обвивка на микросферите предпазва ензима от разрушаване в стомаха и го освобождава в дванадесетопръстника. Освен това самите микросфери се поставят в капсули (също pH-чувствителни), които предпазват микросферите от преждевременно активиране в устната кухинаи в хранопровода, където, както и в дванадесетопръстника, има алкална среда. В допълнение, тази форма улеснява приемането на лекарството. Така лекарството в капсулите достига до стомаха, където капсулите се разтварят и микросферите се освобождават и смесват със стомашното съдържимо. В дванадесетопръстника, при стойност на pH около 5,5, pH-чувствителната обвивка на микросферите се разтваря и започват да действат високоактивни ензими.
Микросферичният капсулиран препарат от панкреатични ензими (Creon) се характеризира с бързо и равномерно разпределение активно веществов стомаха с пълна защита на това вещество от инактивиране от стомашна киселина, което се постига чрез пълнене на желатинова капсула с известно количество микросфери с панкреатинов препарат (диаметър 1-1,2 mm), покрит с ентерично покритие. Разтваряйки се в стомаха за няколко минути, капсулата освобождава микросфери, които остават устойчиви на действието на силно киселинния стомашен сок (pH = 1). Необходимостта от защита на панкреатичните ензими в стомаха е извън съмнение. Доказано е, че само 10% от липолитичната активност на незащитено лекарство продължава след преминаване през стомаха. Поради факта, че микросферите Creon са покрити с ентерично защитно покритие, след преминаване през стомаха се запазва 98,6% от ензимната активност. Микросферите се смесват равномерно със стомашния химус и се евакуират в тънките черва, където бързо се разтварят в алкална среда, освобождавайки ензими. При pH на околната среда 5,5 90% от лекарството се освобождава за 45 минути, а при pH = 6 - за 15 минути, което осигурява адекватни храносмилателни процеси. Това осигурява възможност за бързо и високоефективно действие на лекарството.
Една капсула от лекарството Creon 10 000 съдържа 150 mg високо пречистен панкреатин, получен от свински панкреас и състоящ се от липаза (10 000 U), амилаза (8000 U) и протеази (600 U) (E - Ph. Eur. единици). Лекарството Creon 25 000 съдържа 300 mg високо пречистен панкреатин с висока активност на липаза (25 000 U), амилаза (18 000 U) и протеази (1000 U). Дозата на лекарството се избира индивидуално. Първоначално на пациента се предписват една или две капсули от лекарството, които трябва да се приемат с храна, а след това дозата се коригира в зависимост от индивидуалните нужди. Дневната доза на лекарството зависи от тежестта на екзокринната панкреатична недостатъчност. В педиатричната практика, за да се улесни приложението на лекарството, капсулата може да се отвори внимателно и микросферите могат да се приемат без дъвчене и да се измият с малко количество вода или сок. Ако микросферите се смесят с храна, те трябва да се приемат незабавно; в противен случай може да настъпи увреждане на ентеричното покритие.
Лекарството има широк обхватпоказания, за които е доказана неговата ефективност. Основната област на неговото приложение са състояния с екзокринна панкреатична недостатъчност. Многобройни проучвания показват високата ефективност на микросферите при пациенти с малабсорбция в широкия смисъл на думата. По-специално, възможността за използване на лекарството като адювантна терапияза малабсорбция при деца с целиакия, както и с остри чревни инфекции. По този начин, приемането на Creon в периода на възстановяване на остра чревна инфекция позволи значително да се намали броят на движенията на червата, изпражненията стават по-формирани и явленията на метеоризъм, стеаторея, креаторея и амилорея намаляват. Като цяло, при коригиране на малабсорбцията при пациенти с остра чревна инфекция, добър ефект се постига при 87% от болните деца, задоволителен при 10% и не се наблюдава ефект само при 3% от пациентите. Използвайки радиоимунни методи, беше показано, че Creon значително подобрява усвояването на хранителните вещества (в сравнение с контролната група, където лечението се провежда с обикновен панкреатин).
Сред предимствата на съвременните панкреатични ензимни препарати трябва да се отбележи липсата на странични ефекти и добрата поносимост, поради което тези лекарства могат да се използват във всички възрастови групи. Ако е необходимо, лекарствата се предписват за дълго време, без да се страхуват, че ще възникнат негативни последици. Пациентите с кистозна фиброза, синдром на Shwachman-Diamond и вроден дефицит на липаза получават заместителна терапия за цял живот. При пациенти с преходна панкреатична недостатъчност се предписват панкреатични ензимни препарати за период от няколко седмици до няколко месеца под наблюдението на подходящи изследователски методи. Същевременно трябва да се избягва и доста широко практикуваното през последните години неразумно предписване на ензимни препарати. Използване съвременни методидиагностицирането на екзокринна панкреатична недостатъчност ни позволява наистина да стесним кръга от пациенти, които се нуждаят от скъпа заместителна терапия.
В заключение бих искал да отбележа, че рационалният подход към избора на методи за диагностициране и коригиране на екзокринната панкреатична недостатъчност осигурява най-голяма ефективност на лечението при оптимална цена.
За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора
Забележка.Честотата на контролните изследвания на еластаза-1 и фекална липидограма се определя индивидуално, но приблизително в случай на тежка екзокринна недостатъчност на панкреаса, фекалната липидограма трябва да се повтаря поне веднъж на всеки 3 месеца и определянето на еластаза-1 в изпражненията трябва да се извършва поне веднъж годишно.
Панкреасът се счита за основния орган, който стимулира храносмилателните процеси.
Панкреатичната недостатъчност е заболяване, което се причинява от нарушение на производството на хормони, необходими за правилното функциониране на тялото.
Тази патология се причинява от разрушаването на нормалните тъкани и клетки вътре в органа и постепенното им заместване с белези.
В бъдеще това води до влошаване на функционирането на жлезата при производството на важни ензими и хормони.
В резултат на това смущения в работата на всички вътрешни органи. Ето защо е изключително важно да започнете лечението на заболяването навреме.
причини
Органът произвежда специални ензими в тялото, без които процесът на обработка на хранителни продукти е невъзможен.
В някои случаи правилното функциониране на панкреаса ще бъде нарушено и обемът на произведените компоненти ще намалее.
Такива патологични нарушения се наричат панкреатична недостатъчност. Основните провокиращи фактори за формирането на патология ще бъдат:
- дегенеративни процеси в органа;
- дефицит на витамини (липса на витамини В, С, Е, РР, никотинова киселина), което причинява чернодробни заболявания и появата на холелитиаза;
- намалено съдържание на протеин и анемия;
- нарушения в диетата - голямо количество мазни, пикантни храни в менюто, прекомерна консумация на алкохолни напитки;
- вирусни патологии на стомаха, панкреаса, дванадесетопръстника;
- обостряне или хронична форма на панкреатит;
- хелминтоза;
- продължителна употреба на лекарства;
- неправилно гладуване;
- нарушен метаболизъм;
- смущения във функционирането на тънките и дуоденалните черва, дегенеративни процеси на чревната микрофлора;
- вродени дефекти на панкреаса.
В допълнение към тези фактори, които провокират образуването на нарушения, има и много известни причини, които влияят върху появата на нарушения в жлезата.
В определени ситуации наследствеността играе важна роля за появата на неизправност на жлезата.
В някои случаи дори с активно изображениеживот и балансирано хранене се появяват нарушения на желязото. Такива отклонения във функционирането на въпросния орган могат да провокират различни патологии.
Симптоми
Трябва да се каже, че при панкреатична недостатъчност симптомите на патологичния процес се появяват рязко и след определен период от време (по аналогия с хроничната форма на панкреатит).
Една от основните прояви, характеризиращи липсата на ензими, се счита за нарушения на изпражненията, които стават течни, изобилни, имат мазна, маслена консистенция, сив оттенък и остър аромат на гниене.
Съдържа и фрагменти от непреработени хранителни продукти.
В допълнение, този патологичен процес е придружен от:
- общо неразположение и намалена физическа активност;
- прогресивна загуба на тегло;
- гадене;
- постоянен рефлекс на повръщане;
- загуба на апетит;
- усещане за пълен стомах;
- киселини в стомаха;
- образуване на газ;
- разпространяваща болка в коремна кухина.
Като се има предвид вероятният скрит характер на дефицита, изключително важно е, ако се появят горните прояви, незабавно да се свържете с специалист, за да извършите диагностика, да поставите подходяща диагноза, да предприемете превантивни мерки и да лекувате патологичния процес.
Диагностика
Тъй като симптомите на панкреатична недостатъчност, която се изразява в нарушение на стомашната подвижност (например гадене или рефлекс), в определени ситуации съвпадат със симптомите на обостряне на панкреатит, правилната диагноза изисква прилагането на определени клинични и диагностични мерки .
Те включват:
- кръвни тестове (общи, биохимични, захар);
- анализ на урината за ензими;
- анализ изпражнения(обща и еластаза);
- CT и MRI;
- ендоскопия;
- специално тестване.
Секретин-холецистокининовият тест със специфична сонда е най-точният метод за откриване на дефицит.
Видове дефицит
Към днешна дата са известни 4 разновидности функционален сривжлези.
Всеки от тях се характеризира със свои собствени характеристики, от провокиращи фактори до симптоми и терапия. Да изпъкнеш:
- екзокринна;
- екзокринна;
- ензимен;
- Ендокринна.
Както споменахме по-рано, всеки има характеристики. Следователно, за да разберете напълно дали има разлики и дали има прилики в симптомите, трябва да научите повече за всеки.
За да установите конкретен тип панкреатична недостатъчност, трябва да разберете препоръките на специалист, който въз основа на проявите поставя правилна диагнозаи предписва ефективна терапия.
Екзокринни нарушения
Екзокринната недостатъчност се характеризира с липса на необходимото количество стомашен сок, който подпомага преработката на хранителните продукти. Ако възникне такова нарушение, ще се появят следните признаци:
- Усещане за тежест в стомаха след хранене.
- гадене
- Прекомерно образуване на газове и подуване на корема.
- Хранителните продукти са частично обработени.
- Нарушения на движението на червата (запек или диария).
Но подобни симптоми могат да се появят и при наличие на други патологии. Следователно, за да се постави диагноза, пациентът трябва да премине голям брой изследвания.
Пациентите, които имат подобен патологичен процес, развиват диабет, така че те често се подлагат на кръвни тестове за захар.
Когато след диагностициране човек бъде диагностициран с екзокринна панкреатична недостатъчност, специалистът ще предпише подходяща терапия.
Първо, терапията ще включва елиминиране на фактора, довел до заболяването.
Когато производството на панкреатичен сок и ензими е засегнато от прекомерна консумация на алкохолни напитки или диета, пациентът трябва да преразгледа начина си на живот.
Диетата при този вид заболяване се основава на храна, която е богата на витамини А, Е, С. Тя има директен положителен ефект върху панкреаса.
Често за нормализиране на процесите се използват ензими, предписани от специалист.
Често провокиращите фактори за появата на такъв патологичен процес ще бъдат диетичното хранене с цел отслабване с отказ от определени видове продукти или пълно гладуване, прекомерна консумация на алкохолни напитки.
Екзокринна дисфункция
Понякога има случаи, когато естествената тъкан на жлезата се превръща в мастна или белезна тъкан, в резултат на което панкреасът вече не отделя необходимото количество ензими, тъй като липсва необходимия брой активни клетки.
Този патологичен процес има по-широк списък от симптоми:
- Болезнени усещания в костната тъкан.
- Разхлабени изпражнения, с мастни примеси.
- Непоносимост към пикантни и мазни храни.
- Учестен пулс.
- Конвулсивни състояния.
- Нарушено съсирване на кръвта.
- Недостиг на въздух.
- Образуване на газ.
Терапията включва следните принципи:
- чести и малки хранения;
- диетата включва изключване на мазни храни от менюто, включително мазни месни продукти;
- последно хранене не по-късно от 19 часа и избягвайте лека закуска през нощта;
- алкохолните напитки са напълно забранени;
- всички разрешени хранителни продукти трябва да бъдат съгласувани със специалист по контрол този процесдо окончателното възстановяване.
Поради факта, че тялото не произвежда необходимото количество ензими и не получава мазнини, въглехидратите бързо се елиминират от него.
Те трябва да бъдат попълнени от здравословни продукти. Сладките са пълни с въглехидрати, но са напълно забранени за консумация.
Ако количеството растителни хранителни продукти в менюто се увеличи, тялото ще реагира на това с подуване, което намалява с консумацията на трици.
Липсата на ензими се компенсира от употребата на Creon, Pancreatin, Mezim. Първият показател, че лечението е ефективно, е нормализирането на изпражненията и изчезването на други негативни симптоми.
Ензимни нарушения
Стомашният сок съдържа ензими, които обработват различни вещества. Трипсинът насърчава разграждането на протеини, амилаза - мазнини, лактоза - млечна захар, амилаза и малтоза - въглехидрати.
Когато един от изброените елементи не се произвежда достатъчно, настъпва панкреатичен ензимен дефицит. Основни прояви:
- Загуба или намаляване на апетита.
- Загуба на телесно тегло.
- гадене
- Постоянна болка след хранене.
- Образуване на газ.
- Постоянна диария.
Разглежданият патологичен процес се формира под влияние на продължителна употреба на лекарства, наличие на наследствена или придобита патология на отделителния канал на панкреаса.
Често такива нарушения се появяват поради инфекция на тялото с вируси.
Основните принципи на терапията са елиминирането на причините, които са причинили смущения в нормалното функциониране на жлезата.
Трябва да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар, и да следвате диета.
При панкреатичен ензимен дефицит, терапия при задължителенсе предписва от лекуващия специалист въз основа на диагностичните данни и липсата на секреция на кои ензими ще бъде открита в конкретна ситуация.
Обикновено дефицитът на панкреатични ензими се лекува с комплексен метод, съчетаващ ензимно заместително лечение и специално диетично хранене.
Заместителната терапия е основата на лечението, което се състои в използването на специални ензимни средства.
Целта е да се премахнат смущенията в храносмилателните процеси и да се осигури насищане на тялото с хранителни вещества и витамини.
Тези ензимни агенти включват:
- панкреатинови препарати, съдържащи липаза, амилаза и трипсин;
- комбинирани лекарства, при които към панкреатин се добавят жлъчни компоненти;
- ензими на растителна основа, съдържащи протеаза, липаза, гъбична амилаза, папаин, абсорбенти и други компоненти.
Ендокринни смущения
Когато частта от жлезата, която е отговорна за секрецията на хормони, е повредена по някакъв начин, ще възникне ендокринна панкреатична недостатъчност.
Под въздействието на такива промени във функционирането на органа човек развива сложно и нелечимо заболяване.
За да се определи наличието на органно увреждане, специалистът предписва кръвен тест, както и ултразвук и CT. Когато ситуацията е изключително трудна, не можете да правите без ЯМР.
Също така е необходимо да се направи изследване на урината и да се направи копрограма.
Основните прояви, по които е възможно да се определи този вид заболяване, са:
- Редовни позиви за дефекация.
- Диарични изпражнения.
- Интензивно образуване на газове.
- Дехидратация.
- Рефлекс на повръщане.
Когато в края на диагнозата подозренията се потвърдят, специалистът може да предпише диета, която изключва сладкиши под всякаква форма.
Необходимо е известно време да се следи нивото на глюкозата в кръвта. Когато ситуацията не се подобри, е необходимо да се свърже пациентът с инсулинова терапия.
Често въпросният патологичен процес се проявява, когато остра формапанкреатит или обостряне на хроничен.
Това се случва, ако частта от жлезата, отговорна за производството на инсулин, се възпали.
Феноменът се нарича вторична ендокринна недостатъчност и обикновено изчезва след края на терапевтичния курс на заболяването.
Всякакви нарушения във функционирането на панкреаса заплашват здравето на пациента, тъй като клетките не получават необходимото количество полезни компоненти, те не могат да функционират правилно.
Прогнози
Днес почти всеки 3 пациенти изпитва някакъв вид жлезиста недостатъчност с различна степен на тежест.
Някои случайно откриха това явление в началния етап и успяха да предотвратят влошаването на състоянието, други откриха патологията на последния етап, когато симптомите се проявиха толкова силно, че се обърнаха към лекарите за помощ.
Във всяка ситуация всеки трябва да следва всички предписания на лекаря.
Когато пациентът спазва диетична диета и приема предписаните ензимни заместители, тогава в повечето ситуации той ще може да предотврати последващото развитие на патологията и трансформацията в по-сложен стадий.
Панкреатична недостатъчност, когато пациентът напълно се въздържа от алкохолни напитки, мазни и пикантни, и следва всички инструкции, има висока степен на преживяемост.
Например, когато пациентът поради прекомерна консумация на алкохолни напитки е развил въпросния патологичен процес, ако напълно се откаже от тази зависимост, той може да живее доста дълго време.
Във всяка ситуация здравето на пациента е в неговите ръце, при спазване на предписаните медицински препоръки.
Полезно видео
- Това е много важен орган при човека. Той изпълнява много функции, които осигуряват нормалното функциониране на тялото. Както всеки друг орган, панкреасът може да се провали. Едно от най-честите заболявания е панкреатичната недостатъчност.
Има няколко вида панкреатична недостатъчност
Както всички други заболявания, така и това има причини, поради които се развива този дефицит. Панкреасът произвежда специални ензими, без които процесът на храносмилане е просто невъзможен.
той може да го живее около 10 годиниАко има неуспех в производството на тези ензими и вещества, тогава такъв неуспех се нарича дефицит. Сред причините, които могат да причинят този неуспех, са:
- Увреждане на тъканите
- Липса на витамини в организма
- Намалени нива на протеин в кръвта
- Намален хемоглобин
- Лошото хранене, по-специално консумацията на мазни и солени храни, използването на необичайни подправки и др.
Разбира се, това не са всички причини, поради които може да възникне дефицит. Много са факторите. Понякога наследствеността (предразположеността) може да играе значителна роля. Изглежда, че човекът води нормален начин на живот, храни се правилно и т.н., но все още страда от това заболяване.
Видове дефицит
Днес има четири вида функционална панкреатична недостатъчност. Всеки от тези видове има свои собствени характеристики, вариращи от причините за появата му до симптомите и лечението. И така, те разграничават:
- Екзокринна недостатъчност
- Екзокринна недостатъчност
- Ензимен дефицит
- Ендокринна недостатъчност
Както бе споменато по-горе, всеки от тях има свои собствени характеристики. Ето защо, за да разберем напълно какви са разликите и дали има прилики в проявата на симптомите, е необходимо да опознаем всеки един по-добре. Недостатъчността на жлезата не е много приятно обстоятелство. Но за да се установи какъв вид дефицит има, е необходимо да се консултирате с лекар, който въз основа на симптомите ще постави точна диагноза и ще предпише необходимото лечение.
Екзокринна недостатъчност
За съжаление днес все повече хора страдат от секторен провал. И ако по-рано възрастовата категория започваше от около 50 години, днес летвата се премести много по-ниско и по-младите хора страдат от това.
Екзокринната недостатъчност е липса на ензими (секрет), поради което се разграждат всички полезни веществав организма. Това се случва, защото с течение на времето, под силното влияние на определени фактори, броят на клетките в жлезата, които произвеждат този толкова важен секрет, намалява.
Симптоми
Както всяко друго заболяване, екзокринната недостатъчност има редица специфични прояви, по които може да се определи, че това е точно този вид. Сред основните симптоми са:
- Непоносимост към мазни и пикантни храни. Хората с този дефицит много трудно ядат мазни храни, тъй като те са или трудно смилаеми, или изобщо не се приемат от тялото.
- Тежест в стомаха. Образува се главно след като човек е консумирал мазни храни, които, както бе споменато по-горе, не се усвояват от тялото
- Мазни изпражнения. И е кашаво
- Колики
- Болка в костите
В допълнение, симптомите на екзокринна недостатъчност могат също да включват ускорен сърдечен ритъм, конвулсии, задух, аномалии в съсирването на кръвта, суха кожа и др. Тези симптоми се появяват в резултат на липса на мазнини в тялото, което също е много важно. Поради лошото им усвояване възникват свързани проблеми, които носят повече дискомфорт, отколкото преките симптоми на заболяването.
причини
Има няколко конкретни причини, поради които човек може да развие този тип дефицит. Те включват:
- Намаляване на масата на екзокринния паренхим
- Изтичане на секрети в дванадесетопръстника
- Недостатъчно участие на ензими в обработката на веществата
Лечение
Всъщност най-важното лечение ще бъде спазването на правилата правилен режимхранене, чиито основни принципи са следните:
- Необходимо е да се увеличи броят на храненията, като същевременно се намали количеството му
- Ограничете консумацията на мазни храни, което включва и всички тлъсти меса.
- Ограничете консумацията на храна в късните вечерни и нощни часове
- Трябва да бъде напълно изоставен
Продуктите, които са разрешени за консумация, се обсъждат с лекуващия лекар, който от своя страна трябва напълно да контролира диетата на пациента. Ако говорим за ограничаване на приема на мазни и животински храни, тогава е необходимо да ги замените с растителни храни, тоест да ядете повече зеленчуци и плодове. За хората, страдащи от това заболяване, на преден план са въглехидратите, които трябва да се консумират в точното количествоза да помогне на тялото. Но основното нещо, което трябва да запомните е, че трябва да търсите въглехидрати в здравословни храни, а не в сладкиши, които съдържат големи количества въглехидрати.
Но има едно предупреждение към всичко това, цялата тази диета. Много пациенти, които напълно преминават към растителна диета, започват да изпитват проблеми, свързани с повишено образуване на газове. Ако това се случи, пациентите се съветват да ядат трици.
В допълнение към диетата, на пациентите се предписват лекарства, които директно ще помогнат на панкреаса. Такива лекарства включват Creon, Pancreatin, Mezim и др. Обикновено тези лекарства се предписват с всяко хранене за предотвратяване възможни проблемис храносмилането.
Основният показател за правилността на предписаното лечение е изчезването на диарията, както и нормалните показатели в тестовете на изпражненията на пациента. Недостатъчността на екзокринните жлези е сериозен проблем, но можете да живеете с него. Трябва само да наблюдавате диетата си и да следвате всички препоръки на лекаря.
Екзокринна недостатъчност
Това е друг вид дефицит, което означава липса на сокове за нормално и стабилно храносмилане. Както всички болести, тя има свои собствени характеристики на проявление.
Симптоми
Има няколко специфични симптома, въз основа на които можем да заключим, че човек има този вид дефицит:
- Лоша смилаемост на храната
- метеоризъм
- Необичайни изпражнения
- Усещане за тежест
Разбира се, това не са всички симптоми на това заболяване. Подобно на други недостатъци, този има други свързани симптоми, които са много подобни на екзокринните.
причини
Екзокринната недостатъчност никога няма да се развие просто така. То се предхожда от някои нарушения в организма, които дават тласък на неговото развитие. По този начин сред причините за екзокринна недостатъчност има:
- Нередности, свързани с необратими променив нейните тъкани
- Стомашни проблеми
- Проблеми с дванадесетопръстника
- Проблеми с жлъчния мехур
- Лошо хранене, което включва диети, базирани на ядене на един и същ продукт за дълъг период от време
- Злоупотребата с алкохол
- Гладуване
Диагностика и лечение
Този тип дефицит може да се определи само по резултатите лабораторни изследвания. Списъкът с тестове се предписва от лекуващия лекар, който впоследствие ще наблюдава целия процес на лечение. Освен всичко друго, ако човек е диагностициран с екзокринна жлезиста недостатъчност, тогава той постоянно ще трябва да проверява нивата на кръвната си захар, тъй като в този случай съществува висок риск от развитие на захарен диабет.
Един от основните принципи на успешното лечение е да се установи истинската причина за развитието на такъв дефицит. Ако причината е злоупотреба с алкохол или диета, тогава трябва да промените мнението си за тези неща и да премахнете алкохола, а също и да започнете да се храните правилно. Ключът към правилното хранене при наличие на такова заболяване е наличието на витамини като А, С и Е, които имат положително влияниекъм панкреаса. В допълнение към диетата, на пациента се предписват лекарства, които помагат за производството на необходимите ензими.
Много често човек дори не разбира, че има такъв проблем, тъй като симптомите на този дефицит не са толкова очевидни и само лекар може да направи точна диагноза след получаване на резултатите от лабораторните изследвания на изпражненията.
Ензимен дефицит
Болката е един от симптомите на панкреатична недостатъчност
Панкреасът изпълнява серия от определени функции, като всеки от тях може да провокира развитието на дефицит. Една от най-често срещаните панкреатични недостатъци е ензимният дефицит. съдържано в стомашен соки помагат за смилането на храната. Ако се случи, че поне един ензим присъства в недостатъчни количества, процесът на храносмилане ще бъде нарушен.
причини
Сред причините за развитието на ензимен дефицит са:
- Увреждане на клетките, причинено от определени лекарства
- Инфекции
- Повреда на канала
- Патологии в структурата на органа (вродени)
- Дисбактериоза
Симптоми
Сред симптомите, характерни за ензимния дефицит, са следните:
- Необичайни движения на червата, особено редки изпражнения
- Обща слабост
- Нарушение на апетита
- Повишено образуване на газове
- Загуба на тегло и физическа дейностчовек
- гадене
- Силен
Един от най-важните симптоми на ензимен дефицит е промяна в изпражненията. Това заболяване се характеризира с мастни изпражнения с много неприятна и зловонна миризма.
Диагностика и лечение
За да се постави точна диагноза, пациентът трябва да премине редица изследвания. Те включват:
- Изследване на кръвна захар
- Анализ на урината
- Анализ на изпражненията
- Ехография
- Томография
След като всички тези изследвания са направени и процедурите са приключили, лекарят ще постави точна диагноза въз основа на получените резултати. Ако пациентът е диагностициран с ензимен дефицит, тогава той ще трябва да се подложи на лечение, което ще се състои от:
- Предписания за висококалорична диета
- Предписване на лекарства, които ще помогнат за храносмилането
Диетата и лекарствата се избират индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид неговите физиологични особености, както и поносимостта или непоносимостта на определени компоненти в предписаните лекарства.
Ендокринна недостатъчност
Ендокринната недостатъчност се нарича още интрасекреторна. Тази функция включва производството на хормони като инсулин, липокаин, глюкагон. Нарушаването на тази функция може да доведе до непоправими последици за човешкото тяло като цяло.
причини
Основната причина за развитието на този дефицит е увреждането на онези места, които са отговорни за производството на хормони. Тези места се наричат още островчетата на Лангерханс. Ако тези места са повредени, значи има Голям шансразвитие на захарен диабет.
Симптоми
Симптомите на ендокринна недостатъчност включват:
- Неприятна миризма на газове
- диария И миризмата ще бъде много гадна
- Повишен брой изхождания на ден
- метеоризъм
- Аномалии в кръвните изследвания
Разбира се, това не са всички симптоми. Сред съпътстващите симптоми може да се подчертае общото неразположение на човек поради загуба на течност (изгубва се по време на чести движения на червата, когато човек има диария).
Диагностика и лечение
Много често диагнозата може да се постави след събиране на цялата медицинска история, тоест след разговор с пациента. Това се случва, защото при други недостатъци, в сравнение с този, симптомите не са толкова изразени. Но все пак, за точна диагноза, човек ще трябва да направи:
- Кръвен тест (общ и биохимичен)
- Изследване на кръвна захар
- Анализ на урината
- Анализ на изпражненията
- Ехография
- Томография
След като лекуващият лекар получи всички резултати от изследванията, той ще може да направи точна диагноза, въз основа на която ще бъде предписано лечение. Лечението обикновено включва спазване на строга диета, чиято основна цел ще бъде да се контролират нивата на кръвната захар. Ако диетата не помогне, тогава на лицето ще бъде предписана инсулинова терапия. Ако следвате всички препоръки на лекаря, можете напълно да се върнете към нормалния начин на живот. Основното нещо, което трябва да запомните, е, че диетата е необходима и не трябва да има отклонения от нея.
Прогнози
Днес почти всеки трети човек страда от някакъв вид дефицит. Разбира се, дипломите на всеки са различни. Някой случайно е открил това доста рано и е успял да предотврати влошаването на ситуацията, някой не е знаел за това до последния момент, докато всички симптоми не са се проявили толкова силно, че са го принудили да се консултира със специалист.
Във всеки случай всеки пациент може да се надява, че животът му ще стане по-лесен, ако следва всички препоръки на лекарите.
Ако човек спазва предложената му диета и приема всички необходими ензимни заместители, тогава в 80 процента от случаите той успява да избегне по-нататъшното развитие на болестта и преминаването към по-тежък стадий.
Панкреатичната недостатъчност е тежко изпитание за всеки човек. В повечето случаи, когато човек напълно се откаже от алкохола, мазните и пикантни храни и следва всички препоръки, степента на оцеляване става много по-висока, отколкото ако продължи да води предишния си начин на живот.
Така например, ако човек е развил панкреатична недостатъчност, тогава с пълното изоставяне на това лош навик(въздържание от алкохол като цяло), той може да живее доста дълго време и дори да бъде здрав. Във всеки случай животът на човек винаги е в неговите ръце. Той има силата както да го поправи, така и да го унищожи. Основното нещо, което трябва да запомните е, че лекарите са помощници, а не врагове.
Панкреасът в човешкото тяло изпълнява двойна функция: храносмилателна, с производството на определени ензими, и жлезиста, секретираща инсулин. Следователно всякакви промени в дейността му ще доведат до провал в координираната работа човешкото тяло. В зависимост от преобладаването на нарушенията от първата или втората функция се разграничават:
- Екзокринна (ензимна, екзокринна) панкреатична недостатъчност
- Интрасекреторна (ендокринна) недостатъчност
Екзокринна панкреатична недостатъчност
Синдромът на екзокринна недостатъчност се развива, когато има липса на ензими на жлезата или промяна в нормалното функциониране на червата. Храносмилането незабавно се нарушава, тъй като тяхното действие причинява разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати.
Заболяването може да бъде вродено (муковисцидоза, вроден дефект) и придобито (остро и хирургични интервенции, заболявания на дванадесетопръстника, холецистит). Екзокринната недостатъчност може да бъде причинена от следните причини:
Първиченсе развива, когато самата жлеза е увредена и има липса на панкреатични ензими.
Втори– органът се справя със своята работа, но има определени причини, поради които ензимите не работят правилно: ускоряване на чревната подвижност, непълно смесване на ензимите с хранителния болус, тяхната недостатъчна активност или пълно унищожаване от чревната микрофлора, дисбактериоза.
Симптоми
Симптомите са специфични и веднага подсказват заболяване на панкреаса. Развива се синдром на малабсорбция - недостатъчна абсорбция хранителни веществав червата.Пациентите съобщават за диария (повече от две изхождания на ден) или продължителен запек.
Често има къркорене в стомаха, периодична болкав областта на стомаха, подуване и газове.
Появява се стеаторея - мастни изпражнения - зловонни изпражнения, трудно се отмиват, лъскави, в големи количества и няколко пъти на ден. Освен това се нарушава абсорбцията на протеини, пациентите развиват оток, анемия и рязка загуба на тегло. Появяват се слабост, апатия, промени в настроението и има склонност към депресия.
Има три етапа на заболяването:
- Етап 1 - латентен (скрит) ход, вече има проблем в жлезата, но органът се справя с нормалното натоварване. Промените могат да бъдат открити само след обилно хранене.
- 2 стадий – пълна клинична картина със стеаторея, диария, метеоризъм.
- 3 стадий - дистрофичен - необратими метаболитни нарушения, загуба на тегло, отоци, масивни нарушения в органите и тъканите.
Диагностика
Диагнозата е сложна и изисква специални изследвания:
Копрограмата е анализ на изпражненията, който разкрива голямо количество несмлени фибри и капки мазнини.
Най-разкриващото ще бъде откриването на панкреатична еластаза 1 по време на ензимен имуноанализ; единственият недостатък е, че не може да бъде открит в първичния стадий на заболяването.
Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника по време на дуоденална интубация (сондата се вкарва през устата в дванадесетопръстника), след стимулация на панкреаса с хормоните секретин и панкреазимин.
Лечение
При лечение жизненоважна роляе даден. Изключени са пикантни, пикантни, мазни храни, силно кафе, газирани напитки и алкохол. Съотношението протеини: мазнини: въглехидрати е 20%:20%:60%. Задължително използванемултивитамини.
Пациентите са принудени да използват подходящи ензимни препарати: Wobenzin, Pancreatin, Creon, Kadistal, Mezim-Forte. Дозата и лекарството се избират строго индивидуално.
Ако следвате инструкциите на лекаря, прогнозата е благоприятна.
Ендокринна недостатъчност
Ендокринната недостатъчност е нарушение на физиологичното производство на инсулин с развитието на захарен диабет на панкреаса. Синдромът се развива, когато островите на Лангерханс на панкреаса са увредени. Основната причина за унищожаването на островите е възпалителни заболявания(панкреатит, фиброза, вродени дефекти).
Симптоми
Признаци на липса на Лангерхансови клетки на панкреаса: суха кожа и лигавици, жажда, често уриниране, нарушения на съня, раздразнителност, болка в мускулите на прасеца. Има няколко характеристики на този тип диабет:
- Пациенти с нормална или астенична конструкция
- Рецидивиращи пустуларни кожни лезии
- Понася се добре повишено нивокръвна захар
- Често развитие на признаци на хипогликемия (ръкостискане, чувство на глад, замайване)
- По-късно развитие на типични усложнения (увреждане на гломерулния апарат на бъбреците, кръвоносните съдове на очите)
Диагностика
Диагностиката на ендокринните функции на панкреаса не е трудна. Провеждат се общи клинични методи за изследване: общ кръвен тест (като правило непроменен); биохимично изследване и гликемичен профил - повишени нива на кръвната захар.
Инструментални методи: ултразвук на коремна кухина - признаци на възпаление, наличие на фиброкистозни промени, неоплазми.
Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс потвърждават диагнозата хронични болестипанкреас, изясняване на степента на увреждане на тъканите, локализация на тумори и др.
Лечение
Лечението на диабета на панкреаса включва подбор на дози инсулин, внимателно проследяване на нивата на кръвната захар и предписване на диета с ограничено съдържание на мазнини и въглехидрати.
Също така е необходимо, ако е възможно, да се премахне причината: елиминиране на алкохол, стрес, използване на ензимни препарати (тъй като задължително има нарушение на екзокринната функция), а при наличие на неоплазми - хирургично лечение.
Прогнозата ще зависи от много фактори: тежестта на заболяването, което е причинило симптомите; отношението на пациента към лечението; наличност съпътстващи заболявания(имунен дефицит, вродени и автоимунни системни заболявания).
Трябва да се помни, че най-често ние самите сме източници на проблеми. Здравословно хранене, физическа активност, дълбок сън– нашите съюзници в поддържането на здравето.
- Измислете знаци символи история география биология
- Как правилно да напишете и оформите научна работа (R&D): структура, изисквания, съвети Заключение по време на изследователска работа
- корен „приятелство“ в дума и морфемичен анализ по състав Позиционни промени на съгласни звуци в руския език
- Скорост при движение с постоянно ускорение