Симптомокомплекс Larva Migrans - Симптоми, Диагностика, Лечение. Кожна форма на синдрома на Larva migrans
Докторът фокусира вниманието ми върху пикочния мехур, а аз насочвам вниманието си към изкривената извивка на издигащата се линия на гърба на стъпалото. Диагнозата е ясна, но всичко е наред.
Пациентът се върна от почивка и три седмици по-късно се появи сърбящ обрив и мехури на десния крак.
От анамнезата: баща ми и аз бяхме на почивка във Виетнам, плувахме и правехме слънчеви бани на плажа и оставахме повече на пясъка в сянката на близката растителност. Попитахте ли бащата на детето дали самият той има обриви? Оказа се, че нещо ме мъчи и на стъпалата.
При преглед: на гърба на десния крак, преминаващ към стъпалото, има извити фестонови възпалени ивици с причудлива форма на възпален фон. В някои области има дисхидротичен обрив, от плантарната страна има голям мехур, пълен със серозна течност.
При преглед на бащата на пациента: има подобни обриви на лявата подметка.
За разлика от бащата, детето има атопично предразположение под формата на сенна хрема и признаци на диатеза в ранна възраст.
Обривът мигрира в съществуващите лезии.
Клинична диагноза
Larva migrans, усложнена от екзематозна реакция
Larva migrans (син. кожна ларва мигранс, „пълзяща болест“) е кожна форма на едноименния синдром, причинена от мигриращите ларви на различни нематоди ( кръгли червеи), най-често Ancylostoma braziliense. Яйцата на хелминтите узряват в почва или пясък, обикновено на топли и сенчести места. Заразяването става при ходене боси или игра в пясък, замърсен с животински изпражнения.
Точно това често боледуванесред дерматозоонозите, които туристите носят от чужбина с тропически или субтропичен климат.
Диагнозата е проста, тя се основава на откриването на криволичещи, леко повдигнати линии със странни очертания и индикации в анамнезата за престой в ендемични региони.
Клиничните прояви могат да бъдат усложнени от екзематозна реакция с образуване на мехури, която се наблюдава при лица с алергична (атопична) предразположеност.
Пасажите, които ларвите пробиват в субепидермалното пространство, са пълни със серозно съдържание.
При дермоскопско изследване може да се открие серозно натрупване на течност под формата на балони с характерни хеморагични точки вътре в тези кухини (вижте дерматоскопската снимка).
Криотерапията с течен азот и използването на кортикостероидни мехлеми са ефективни при лечението.
В някои случаи се изисква предписване на антихелминтни лекарства.
Имайте предвид, че в редки случаи ларвите могат да навлязат в кръвта и да причинят синдром на Loeffler. В такива случаи, протичащи с общи симптоми и еозинофилия в кръвта, пациентите се насочват за рентгеново изследване на белите дробове.
При поглъщане от мигриращи ларви на кучешки и котешки Toxocara могат да се развият симптоми на висцералната форма на larva migrans.
След като проникнат в кожата, ларвите образуват криволичещи проходи, кожата над които се зачервява и набъбва. Ларвите мигрират на границата на дермата и епидермиса, премествайки се на няколко сантиметра дневно. Кожните лезии са придружени от силен сърбеж и могат да бъдат локализирани във всяка област на тялото. Ако човек лежи на замърсена почва, има множество огнища. По-късно могат да се образуват везикули и мехури.
IN човешкото тялоЛарвите не достигат полова зрялост и умират сами след няколко седмици. Обривите също изчезват.
В Югоизточна Азия и Централна Америка се среща кожна форма на синдрома на larva migrans, причинена от quinques от рода Reighardia и quinques от рода Sebekia.
Larva migrans – причини, симптоми, диагностика и лечение
Larva migrans – хелминтоза, опасна болестхарактеризиращ се с наличието на ларви на животински хелминти в тъканите, епидермиса и вътрешните органи. Ларвите в човешкото тяло се увеличават по размер и започват да мигрират, причинявайки лошо чувство. Заболяването е непредвидимо и липсата на лечение може да доведе до спонтанно възстановяване или влошаване на състоянието и смърт. Лечението се предписва от лекаря в зависимост от формата на larva migrans.
причини
Топли, сенчести и влажни места стават благоприятна среда за възпроизвеждане на ларви. Езерата са опасни през лятото, особено ако наблизо има пасящи домашни любимци или скитащи кучета. В пясъка близо до водата, под разперените клони на дърветата, яйцата на червеите могат да се натрупат и да се превърнат в ларви; бягането боси по замърсена почва може да се зарази. Хората със селскостопански професии, които влизат в контакт с почвата, са изложени на риск.
Инфекцията във висцералната форма възниква чрез навлизане на яйца на хелминти в човешкото тяло през устната кухина, например, когато поглъщате вода от езерце, докато плувате или ядете неизмита храна.
Симптоми
Както при кожната, така и при висцералната форма на заболяването може да се появи треска - висока температура, треперене на тялото, гадене и световъртеж.
Симптомите на заболяването може да не се появят веднага след заразяването, а няколко месеца по-късно.
Диагностика
При кожната форма на larva migrans диагностицирането на заболяването може да бъде трудно поради факта, че някои клинични случаи приличат на краста или други кожни заболявания. Въпреки това, при внимателен преглед от опитен лекар, това все пак изглежда възможно.
Лечение
Предотвратяване
Основната превенция на larva migrans е хигиената: измивайте добре плодовете и зеленчуците преди консумация, не плувайте във водни басейни, чиято вода е съмнителна, носете защитно облекло при работа на полето.
Кожна форма на синдрома на "скитащата ларва".(larva migrans) е заболяване, причинено от ларва на нематода, която прониква през кожата и мигрира, причинявайки образуването на характерни еритематозни, серпигиниращи подкожни пътища.
Патофизиология на кожната форма на синдрома на блуждаещата ларва
При гостоприемници (котки, кучета) нематоди прониквамв кожата и се разпространява през лимфните и венозни съдовев белите дробове, проникват в алвеолите, мигрират към трахеята и се поглъщат. В червата нематодите узряват до възрастни и снасят яйца, които се отделят от техните животински гостоприемници. След като животните отделят заразени изпражнения, яйцата на нематодите попадат в пясъка или почвата, където се излюпват ларвите на патогена.
Ларвинавлизат в кожата на междинния гостоприемник (човек), когато ходят боси, но не могат да преодолеят базалната мембрана. Така ларвите се разпространяват в серпигиниращ модел под кожата, което се нарича "миграционни изригвания".
История на кожната форма на синдрома на блуждаещата ларва. Ларвите проникват през кожата, мигрират със скорост от 1-2 см на ден в продължение на 4 седмици до 6 месеца и могат да причинят сърбеж. След приключване на миграцията жизненият цикъл на ларвите обикновено завършва и кожните пасажи регресират. Общи симптомилипсват.
Клиника на кожната форма на синдрома на блуждаещата ларва
Тип: движи се.
Цвят: от цвят нормална кожадо розово.
Размер: 2 до 3 mm широки, разпространяващи се със скорост 1-2 cm на ден. Количество: един ход, няколко или голям бройсе движи. Локализация: незащитени части на тялото: стъпала, крака, седалище и ръце.
Общи проявикожна форма на синдром на блуждаещата ларва. При висцералната форма (обикновено Toxocara canis, T. cati, A. lumbricoides) може да се развие периферна еозинофилия, хепатомегалия и пневмонит.
Диференциална диагнозакожна форма на синдром на блуждаещата ларвапровежда се при фитофотодерматит, гъбични инфекции на краката, хроничен мигриращ еритем, ужилване от медуза и пръстеновиден гранулом.
Патохистология на кожната форма на синдрома на блуждаещата ларва: PAS оцветяването показва ларви в супрабазалните области, спонгиоза, интраепидермални везикули, некротични кератиноцити, хроничен възпалителен инфилтрат с голяма сумаеозинофили.
Протичане и прогноза на кожната форма на синдрома на блуждаещата ларва. Кожната форма на larva migrans обикновено се самоограничава, тъй като хората не са основният „задънен“ гостоприемник. Повечето ларви умират след 2-4 седмици миграция под кожата, като кожните обриви регресират в рамките на 4-6 седмици.
Лечение на кожната форма на синдрома на блуждаещата ларва
Като цяло обривът изчезва спонтанно в рамките на 4-6 седмици. Симптоматично лечениевключва външни кортикостероиди, прилагани до отшумяване на сърбежа.
В тежки случаи, придружени от силен сърбеж, може да се използва тиабендазол; страничните ефекти включват замаяност, гадене, гърчове и повръщане. Тиабендазол 2% крем може да се понася по-добре. Преди това са правени опити да се използва трихлороцетна киселина, криотерапия или електрокоагулация за повлияване на проходите, но тези методи не са били ефективни.
Кожен синдром larva migrans
По-рядко кожна форма на синдрома на larva migransпричинени от ларвите на Necator americanus, Uncinaria stenocephala, Strongyloides stercoralis и Gnathostoma spinigerum. Заболяването е широко разпространено в тропиците. В САЩ повечето случаи се срещат в югоизточните щати. Обикновено боледуват работници, къпещи се и деца. Заразяването става чрез контакт с ларви, които могат да бъдат заразени с пръст или пясък (включително в тоалетна за кучета или котки).
Пикът на заболеваемостта е през лятото и началото на есента.
Диагностика на синдрома на larva migrans
Заедно изпълнениеВ ларвите обикновено се появява червена папула, по-късно се образуват везикули и мехури. Ларвата мигрира, като се движи на няколко сантиметра всеки ден и образува извити, силно сърбящи проходи с ширина няколко милиметра в кожата. Основното усложнение на заболяването е вторичната гнойна инфекция. Причината за това е силен сърбеж, поради който пациентите надраскват кожата, отваряйки пътя за пиогенни бактерии.
Ларвиживеят в кожата няколко седмици или дори месеци и след това умират. Те могат да проникнат във всяка област на кожата, но най-често засягат стъпалата, краката, задните части, лицето и гърба. В тежки случаи ларвите мигрират към белите дробове и причиняват синдром на Loeffler, проявяващ се с пневмония с летливи инфилтрати. Към номера редки усложнениявключват миозит и еозинофилен ентерит.
Обикновено диагнозата се прави въз основа на клинична картина , като не са необходими допълнителни лабораторни изследвания. Биопсията разкрива еозинофилни инфилтрати и понякога мигриращи ларви. При синдрома на Loeffler ларвите могат да бъдат намерени в храчки или стомашен лаваж. В съмнителни случаи диагнозата може да се постави чрез ELISA или имуноблотинг за антитела срещу Ancylostoma camnum
обикновено, заболяванепреминава от само себе си и не изисква лечение. Според някои данни, при упорити и тежки случаи, локално приложение на тиабендазол (10% воден разтвор) и албендазол (5 mg/kg/ден за 3 дни) или тиабендазол (50 mg/kg/ден в два приема, но не повече от 3). g) са ефективни /ден) вътре. Превенцията се състои основно в избягване на контакт на кожата с влажна почва, която може да е замърсена с животински изпражнения, и гарантиране, че децата не псуват в устата си.
Често срещано заболяване сред пътниците, завръщащи се от тропически страни.
Точен заболеваемостнеизвестен в Съединените щати, тъй като заболяването не е регистрирано. Проучване на CDC установи, че 35-52% от кучетата в приютите за животни са заразени с червеи, които могат да причинят заболяване при хората. Кожната мигрираща ларва е втората най-често срещана хелминтна инфекция.
У нас инфекцията се среща предимно във Флорида и крайбрежието на Мексиканския залив.
Децата боледуват по-често от възрастните.
Причинява се от кръвосмучещи нематоди (изкривени глави), присъстващи при кучета и котки, например Ancylostorna braziliense, Ancylostoma caniurri.
яйца червеипредавани чрез екскременти на кучета и котки.
Ларвите се излюпват във влажен, топъл пясък/почва.
По време на стадия на инфекцията ларвите проникват през кожата.
Диагностика на мигриращи кожни ларви
Диагностика на кожна мигрираща ларвасе установява въз основа на анамнеза и клинична картина.
Серпигинозни или линейни червеникавокафяви дупки, издигнати над повърхността, дълги 1-5 cm.
силна
Симптомите продължават няколко седмици или месеци.
Долните крайници, по-специално краката (73%), задните части (13-18%) и корема (16%)
Не е показано. В редки случаи кръвните изследвания могат да разкрият еозинофилия или повишени нива на имуноглобулин Е.
Диференциална диагноза на кожни мигриращи ларви
В случай на инфекция кожна мигрираща ларвачесто погрешно предполагат следните заболявания:
Кожни гъбични инфекции. Лезиите се представят като характерни люспести плаки и пръстеновидни петна с разделяне в центъра. Ако серпигинозният тракт на кожната мигрираща ларва има пръстеновидна форма, често неправилно се предполага дерматофитоза.
Контактен дерматит. Разликата е в местоположението на лезиите, наличието на везикули и отсъствието на класически серпигинозни пътища.
Еритема мигранс при Лаймска болест. Лезиите обикновено са пръстеновидни петна или плаки, но не са серпигинозни по форма и не са повдигнати над повърхността на кожата.
Фитофотодерматит. В острата фаза фитофотодерматитът се проявява с подуване и везикули, по-късно се появяват огнища на постинфламаторна хиперпигментация. Такива огнища могат да възникнат след посещение на плажа, но те не са причинени от пясък, заразен с ларви, а от приготвяне на напитки със сок от лайм.
Лечение на кожни инвазии с larva migrans
Тиабендазолоралното е единственото одобрено лекарство Федерална агенцияотносно контрола на лекарствата, за лечение на пациенти с кожна мигрираща ларва.
От таблетки от 500 mg можете да приготвите крем за локално приложение (15%) на водоразтворима основа. Тестване на ефективността на системно и локално лекарствени формибяха малко и те бяха извършени през 60-те години.
Кремът е добър изборза деца, които не могат да преглътнат таблетка. - Препоръчваната перорална доза е 25 mg/kg на всеки 12 часа в продължение на 2-5 дни (дозата не трябва да надвишава 3 g на ден). Кремът се нанася локално 2-3 пъти на ден в продължение на пет дни върху ларвите, като покрива 2-3 cm кожа над лезиите.
- Ефективността е 75-89% при системна терапия и 96-98% при локално лечение.
- Системната терапия се понася малко по-зле; нежелани реакциивключват гадене (49%), повръщане (16%) и главоболие(7%). Не са отбелязани странични ефекти при локални лекарства.
Ивермектин(стромектол) (не е одобрен от Федералната администрация по лекарствата за тази употреба).
- Препоръчва се еднократна доза от 0,2 mg/kg (12-24 mg).
- Ефективността при единична доза е 100%.
- В серия от шест проучвания не са отбелязани странични ефекти.
- Много експерти смятат това лекарство за лекарство на избор.
Албендазолсе предписва успешно повече от 25 години, но също така не е одобрен от Федералната администрация по лекарствата за тази употреба.
- Препоръчителната доза е 400-800 mg на ден за 3-5 дни.
- Ефективност надвишава 92%.
- Доза от 800 mg се използва дневно в продължение на три дни или повече, странични ефекти от стомашно-чревния трактможе да се появи при 27% от пациентите.
Криотерапиянеефективни и дори вредни и трябва да се избягват.
Антихистамините могат да облекчат сърбежа.
Ако възникне вторична инфекция, трябва да се предпишат антибиотици.
Детските пясъчници трябва да бъдат защитени от животни.
За собствениците на домашни любимци: Дръжте домашните любимци далеч от плажовете, третирайте ги за обезпаразитяване, ако е необходимо, и правилно почиствайте екскрементите.
При персистиращи лезии е необходимо наблюдение.
Клиничен пример за мигриращи кожни ларви. Майка на 18-месечно момче се консултира с лекар за сърбящ обрив по стъпалата и дупето на детето. Лекарят, който прегледа момчето за първи път, постави погрешна диагноза дерматофитоза на гладка кожа. Лечението с клотримазол крем беше неуспешно. Детето не можеше да спи поради постоянен сърбежи загуба на тегло поради загуба на апетит. Той беше приет в интензивното отделение, където лекуващият лекар установи, че преди първото му посещение при лекаря семейството се е върнало от пътуване до Карибите. Детето играело по плажовете, където често тичали местни кучета. Лекарят разпозна серпигинозния модел на мигриращи обриви кожна ларваи успешно лекува детето с локален тиабендазол.
Ларвите на Spa (ota spirtigum, нематод, срещащ се на изток, и Cag (egority), конската муха, могат да причинят подобни кожни лезии.
Етиология. По правило ларвите достигат полова зрялост само в тялото на кучетата и котките.Ларвите, излизащи от яйца, освободени в изпражненията, достигат филариформен стадий и имат способността да проникват през кожата.При хората ларвите живеят в кожата и мигрират, което води до образуване на еритематозни участъци, видими на повърхността на кожата.
Епидемиология и разпространение. Разпространението на хелминтиаза сред хората изисква подходящи условия: температура заобикаляща средаи влага за развитието на яйца до стадия на инфекциозна филариформна ларва. Плажовете и други мокри, пясъчни зони са зони с висок риск, тъй като животните избират тези зони за дефекация и яйца
A. bragenae се развива добре в такава почва. В Съединените щати заболяването е регистрирано в южните щати по крайбрежието на Атлантическия океан и Мексиканския залив.
Патогенеза и клинични прояви. Места за проникване кожаталарвите стават забележими няколко часа след проникването им. Миграцията на ларвите в кожата е придружена от силен сърбеж. Драскането може да доведе до бактериална инфекция. В рамките на 1 седмица от първичната червена папула се развиват произволни еритематозни линейни елементи, чиято дължина може да достигне 15-20 cm.
Ако не се лекуват, ларвите могат да останат жизнеспособни няколко седмици или месеци.
Синдромът на Loeffler е наблюдаван в 26 от 52 случая на пълзящ обрив. Преходните летливи белодробни инфилтрати на фона на увеличаване на броя на еозинофилите в кръвта и храчките се интерпретират като алергична реакциядо хелминтна инвазия, но това може да е отражение на белодробна миграция на ларви. "
Лабораторни данни. В кожните елементи се откриват еозинофили, но еозинофилната левкоцитоза е умерена, с изключение на случаите на синдром на Loeffler. Процентът на еозинофилите в кръвта може да се увеличи до 50%, в храчките - до 90%. Ларвите се откриват при кожна биопсия само в редки случаи.
Лечение. Най-доброто лекарствое тиабендазол; трябва да се прилага перорално в дозата, предложена за лечение на стронгилоидоза (вижте по-долу). Ако е необходимо, лечението може да се повтори. Лекарството може да се използва локално като 10% водна суспензия. Локално приложениеизбягва общата токсичност на лекарството. Повърхностни бактериални инфекциипотиска се при използване на мокри превръзки и поставяне на крайника в повдигната позиция. При силен сърбеж се препоръчват перорални антихистамини.
Прогноза. Ако не се лекува, заболяването продължава няколко месеца. Лечението обикновено е успешно.
Предотвратяване. Необходимо е да се предотврати заразяването на кучета и котки в зоните за отдих и детските площадки.
Връщане към номер
Синдром на Larva migrans (малко известно за известните)
Общите и органните лезии при лице, страдащо от хелминтиаза, се характеризират със значително клинично разнообразие. Алергии, автоимунни и функционални нарушения, механични повредиразлични тъкани и органи и др. са най-значително изразени при хора със зооантропонози (например трихинелоза). Значителна еозинофилия, алергични прояви, повишени нива на серумен IgE, кожни и органни лезии също са регистрирани при хора, заразени с ларви на животински хелминти ( синдром larva migrans).
Токсокарозата, подобно на други зоонози, се характеризира с наличието на огнища, образувани в определени територии на Украйна, характеризиращи се с определени климатични и географски условия, необходими за съществуването на животински хелминти като вид (резервоар на причинителя на инвазията), наличието на окончателни, допълнителни и междинни гостоприемници.
Заболяванията от тази група се проявяват в кожна или висцерална форма (Leikina E.S. „Преглед на литературата за човешките заболявания, причинени от ларвите на мигриращи животински нематоди“, 1961 г.).
Кожна форма на SML
Кожната форма на SML най-често се причинява от ларви, които са проникнали в кожата. Ancylostoma caninum(кучешка анкилостома), но може да бъде причинена и от A.brasiliense(анкилостоми при кучета и котки), Uncinaria stenocephalaИ Bunostomum phlebotomum( анкилостоми големи говеда), както и ларви на гнатостоматиди Gnathostoma spinigerumи гонгилонематиди G.pulchrum. Епидемиологично FMS е заболяване на деца, комунални работници, градинари, плажни слънчеви бани и други, които имат пряк контакт с песъчлива почва, замърсена с кучешки и котешки изпражнения. Заболяването се среща повсеместно на всички континенти.
След като се заровят в кожата, ларвите се движат под епидермиса от няколко милиметра до няколко сантиметра (1-5 см) на ден. Активността на ларвите може да продължи няколко седмици или месеци. По пътя, по който се движат, се появява сърбеж и остава "пълзяща" следа. В някои случаи на мястото, където се намират ларвите, дори след смъртта им се появяват епизоди на уртикариален обрив и огнища на възпаление на кожата. Понякога пациентите изпитват субфебрилна температура, еозинофилия в периферната кръв, може да има кашлица.
За диагностичен тест трябва да се счита наличието на „пълзяща” интрадермална лезия с линейна форма, придружена от сърбеж и/или уртикария. Комитетът на Американската академия по педиатрия (1993) препоръчва подобен набор от признаци да се счита за патогномоничен за кожната форма на синдрома на larva migrans.
Mebendazole, thiabendazole или albendazole се препоръчват като лекарство на избор за лечение на пациенти с SML.
Описание на клинични случаи
1. Поради заболяване на шестгодишната си дъщеря, жена отиде в инфекциозната клиника. Преди около седмица, при къпане на детето, майка откри линейно огнище на хиперемия с лек оток (като дебел конец) с дължина до два-три сантиметра върху кожата под медиалния малеол вляво. Не бяха открити други промени. През следващите 5-6 дни хиперемията достигна колянната става и в последните дни- ингвинално-бедрена гънка. Детето започва периодично да протяга ръце към засегнатата област и да я „чеше“. При преглед физикални и умствено развитиедетето е подходящо за възрастта; храната е добра. На вътрешната повърхност на левия крак, от глезена до слабините, се определя извита линейна формация с розов цвят (широка не повече от два милиметра). Кожата на стъпалото е без следи от нараняване. Няма обриви и драскотини. Няма подуване на тъканите на мястото на лезията или на крака. При палпация не се открива болка или други усещания, включително уплътняване. Лимфните възли не са увеличени и безболезнени. При изследване на вътрешни органи, както и при анализ на данни от ултразвук и хемограма, патологични променине е намерено. Епидемиологична история: детето е член на заможно семейство, живеещо в комфортен апартамент в жилищен район на Донецк. Почти всеки ден по време на дневни разходки той играе в пясъчника или в сенчестите зони на малък добре поддържан парк. Жилищният комплекс е дом на голям брой бездомни кучета, включително кученца, с които децата понякога си играят.
2. В четиричленно семейство майката и децата на 3 и 5 години са имали рецидиви на уртикария и интермитентна субфебрилитет в продължение на няколко месеца. На най-малкото дете два пъти на интервали от месец се появи червена сърбяща ивица на крака, която бавно се удължи. Преди около месец претърпях епизод на остра респираторна инфекция, която се прояви с лека кашлица и задух. В същото време имаше няколко сърбящи папули по кожата на гърдите. Епидемиологично: куче живее в апартамента със семейството.
Заключение.Като се вземат предвид горните данни, наблюдаваните пациенти са диагностицирани със SML, лека форма" Лечението се провежда с албендазол и диазолин. Възстановяването дойде.
Токсокароза
Значително влошаване на санитарното състояние на населените места, включително Донецк (неизправности в работата на улеите за боклук, натрупване на битови отпадъци и хранителни отпадъци в близост до жилищни сгради), доведе до рязко увеличаване на броя бездомни кучета, бездомни котки, както и плъхове и мишки в мазетата на многоетажни сгради. Дори в централните райони на града вече са се сформирали глутници бездомни кучета, които са окупирали вътрешноблокови площи с детски площадки, пясъчници и др. По този начин вече съществуват всички връзки епидемиологичен процесза установяване на много зоонози, включително токсокароза, ехинококоза и др. Трябва да се има предвид, че третото звено в този процес най-вероятно са децата. Горното се потвърждава от деца и възрастни с токсокароза, която наблюдаваме от 2003 г. Клинична диагнозае потвърдено чрез ултразвук, откриване на специфични имуноглобулини (ELISA) в комбинация с хипергамаглобулинемия и значително повишаване на титрите на глобулин Е.
Токсокароза.Основният източник на човешка токсокароза в Украйна са кучетата. Други животни от семейство Кучешки (вълци, лисици), които също са задължителни гостоприемници, имат допълнително епидемиологично значение.
Заразяване на кучета с токсокара ( Toxocara canis) средно 15-16%. Всяко засегнато животно отделя огромен брой хелминтни яйца с изпражнения (до 200 хиляди на ден). Замърсяването на почвата с яйца на Toxocara около дома на човек често достига 57-60% от пробите (A.Ya. Lysenko et al., 1996). Яйцата на кучешките кръгли червеи остават жизнеспособни и инвазивни за дълго време в почвата, включително на детски площадки, върху предмети от бита, прах в помещенията, зеленчуци и горски плодове, растящи в домашните градини. Доказано е, че инвазивните яйца на Toxocara могат да се пренесат в дома на човек върху козината на здрави кучета и домашни насекоми, включително хлебарки.
Токсокарозата най-често засяга деца (най-голям контакт с кучета и фактори за предаване на инфекцията). Собствениците на кучета и членовете на семействата, които отглеждат животни в домовете си, също са изложени на значителен риск да бъдат засегнати от Toxocara (както и от яйца на Echinococcus и др.). Установено е значително разпространение на токсокарозата сред комуналните работници, ветеринарните лекари и любители градинари. Доказателство за човешка инфекция с Toxocara е откриването на специфични имуноглобулини (ELISA).
Човешката инфекция възниква, когато яйцата на хелминтите се поглъщат със замърсена храна или вода. Точно както при заразяване с човешки аскариди, в проксималната част тънко червоЛарвите излизат от яйцата, проникват през лигавицата в кръвта, след което навлизат в черния дроб, дясната страна на сърцето и белодробната артерия. Някои от ларвите се задържат в черния дроб, причинявайки образуването на инфилтрати, а други "части" от ларвите в белите дробове, където настъпват подобни промени. Част от ларвите проникват от белодробна артерияв белодробната вена и с артериалната кръв се пренася до различни органи и тъкани. Тук, напускайки кръвния поток, те се установяват и, оставайки жизнеспособни в продължение на много години, също причиняват образуването на еозинофилни инфилтрати.
Така ларвите на Toxocara се заселват в черния дроб, белите дробове, сърцето, бъбреците, панкреаса, мозъка, очите, мезентериума лимфни възлии други органи и тъкани. Оставайки в инфилтрати (в грануломи) в „спящо“ състояние, ларвите могат периодично да се активират и след това да продължат отново да мигрират. В тъканите част от ларвите постепенно се капсулират и унищожават. Токсокарите могат да оцелеят в човешкото тяло до 10 години.
Многократното поглъщане на яйца на Toxocara от човек предполага повторение на миграционния цикъл и евентуално повторение на клиничните прояви на заболяването. Поглъщането на яйца от Toxocara може да бъде случайно, с малка инфекциозна доза (по-често), значително еднократно и многократно, включително с голям брой погълнати яйца (по-рядко). От това зависи тежестта и продължителността на клиничния отговор на инвазията.
Така токсокарозата може да бъде:
— асимптоматичен (със слабо положителна ELISA реакция) или минимално лек (например под формата на умерена еозинофилия);
- умерена и тежка (под формата на пневмонит, хепатит, енцефаломиелит, миокардит, панофталмит, левкемоидна реакция и др., Включително уртикария, дерматит, оток на Quincke, анафилактичен шок).
Протичането на заболяването също може да бъде остро (например единичен кратък епизод на уртикария), хронично или рецидивиращо.
Патоморфологичните промени при пациенти с токсокароза са описани от Dentu през 1951 г. (цитирано от L.D. Grinshpun, 1962). Представени са резултатите от аутопсия на дете на година и седем месеца. клинични проявлениякоито са имали заболявания: висока температура, метеоризъм, болезнена кашлица, хиперлевкоцитоза и еозинофилия до 60%. Наблюдава се увеличен черен дроб. Прижизнена чернодробна биопсия разкрива множество еозинофилни грануломи с некроза, съдържаща ларви Toxocara canis. При аутопсията не са открити макроскопски промени. В хистологичните срезове на черния и белия дроб, миокарда, мезентериалните лимфни възли, панкреаса, скелетни мускули, мозъка, бъбречната кора и мускулния слой на дебелото черво, имаше периваскуларни натрупвания на макрофаги и еозинофили, множество грануломи, образувани от еозинофили, гигантски и епителиоидни клетки, лимфоцити и плазмоцити. В центъра на грануломите има живи и полуразрушени ларви на Toxocara.
Юнайтед клинична класификацияняма токсокароза. По същото време симптоми, които насочват лекаря към диагнозата,необходимо е да се вземе предвид комбинацията на пациента от признаци на алергизация (често с еозинофилия), имунопатологично състояние (забавена хиперергична реакция) и наличието на:
- продължителна, често повтаряща се треска;
— лимфаденопатия;
- бронхит, бронхопневмония;
— хепатит и увеличен далак (до 20% от случаите);
— признаци на фокално увреждане на мозъка, включително епилепсия, когато се говори за токсоплазмоза, цистицеркоза и др.;
- увреждане на миокарда, панкреаса, бъбреците;
- очни лезии (грануломи, увеит, оптичен неврит, хориоретинит, кератит и др.);
— контакт с кучета (например живеене в една стая, подстригване);
При всеки отделен пациент с токсокароза горните синдроми могат да бъдат изолирани или в различни комбинации и да се проявят с различна тежест.
При пациенти с манифестни форми на заболяването може допълнително да се открие хипергамаглобулинемия и значително повишаване на серумния IgE и имунни комплекси. При пациенти с патология на рентгенография в белите дробове могат да се открият дифузно разположени малки инфилтрати, а в храчките и плевралния ексудат - еозинофили. Чрез ултразвук в черния дроб могат да се открият дифузно разположени малки инфилтрати. Ларвите на Toxocara и еозинофилните грануломи се откриват в биопсии на черния дроб, мускулите, бъбреците и лимфните възли.
За периода 2007-2010г. Благодарение на въвеждането в практиката на метода за специфична диагностика на токсокароза (изследване на титрите на специфични антитела в кръвния серум с помощта на ELISA), идентифицирахме 48 възрастни, сред които бяха:
— 3 пациенти с ХОББ, продължителна субфебрилитет, астматичен синдром и еозинофилия до 8%;
— 3 пациенти със синдром на хроничен хепатит, рецидивираща субфебрилна температура; един пациент от тази група имаше два пъти ангиоедем с интервал от един месец и еозинофилни инфилтрати бяха открити при биопсия на лимфните възли на шията;
- 4 пациенти с продължителна субфебрилна температура, рецидивираща уртикария, увеличени цервикални и субмандибуларни лимфни възли, персистираща еозинофилия до 7-16%, чести екзацербации на бронхит и хроничен хепатит (ултразвукът в черния дроб разкрива дифузно разположени огнища на груби зърна);
- останалите пациенти (38 души) са имали клинични прояви на токсокароза, еозинофилия, хипергамаглобулинемия, както и фокални лезиинямаше в черния дроб или белите дробове. Антителата срещу Toxocara в ниски титри, открити с помощта на ELISA, бяха класифицирани като анамнестични, т.е. пациентите са били диагностицирани с инфекция, а не с болест. Тези пациенти не са лекувани.
Всички пациенти са имали еднакви епидемиологични данни: близък контакт с кучета, къпането им в банята; отглеждане на кучета в двора, отглеждане на ягоди и зеленчуци в лични парцели.
При пациенти с клинични прояви на текуща инвазия (четирима души) след лечение с албендазол в комбинация с антихистамининастъпи клинично подобрение (оплакванията, включително прояви на алергии, почти изчезнаха, температурата се нормализира). Приложение антихистамини(супрастин или аналози) е задължително, започва един ден преди първата доза от определено лекарство и продължава през целия период на лечение.
Заключение
2. Практикуващите лекари трябва да помнят възможността за поява на заболявания от групата "синдром на висцерална ларва мигранс" (ангиостронгилоза, гнатостомоза, капиляроза, ценуроза, спарганоза, анизакиаза и др.), внесени от Тайланд, Индия, Индонезия, Филипините , Израел и други страни в Южна Америка.
Библиография
LARVA MIGRANS, мигрираща ларва(лат. ларва маска, ларва; migrans преходен), е група човешки заболявания, причинени от мигриращи ларви на необичайни за него животински хелминти. Името е въведено за първи път от R. S. Beaver et al. през 1952 г. Заразяването на хората с животински хелминти става по същите начини, както видовете, специфични за него. В човешкото тяло животинските хелминти, като правило, преминават само през първите етапи на развитие, мигриращи в тъканите често за дълго време.
Има кожни и висцерални форми на L. t., чиито причинители са ларви различни видовехелминти. Кожната форма (пълзящ обрив) се причинява главно от ларви на нематоди (виж Нематоди) и трематоди (виж Трематоди), а висцералната форма се причинява от ларви на нематоди и цестоди (виж Цестоди). Някои автори погрешно наричат Larva migrans заболяване, причинено от миграцията на ларвите на водни мухи (виж Myiasis).
Кожна форма
Най-честите патогени са животински анкилостоми Ancylostoma braziliens, Faria, 1910; A. caninum (Ercolan, 1859) Linstow, 1889; Uncinaria stenocephala (Railliet, 1884); говежди стронгилати (Strongyloididae spp.); Шистосоматиди на водолюбиви птици.
Има изолирани заболявания на кожната форма на L. t. в различни климатични зонисвят, по-специално в САЩ (ларви на кучешки анкилостоми, нематоди по говедата), Китай (парагонимус на кучета и котки) и СССР (шистосоматиди по птиците).
Заразяването вероятно е възможно при контакт с почва или вода (при къпане, миене), в които ларвите са в инвазивна фаза.
Кожната форма се характеризира с линейни кожни лезии, които се появяват с напредването на ларвите и са придружени от силен сърбеж на кожата. Кожните лезии първо засягат епидермиса. Малки папули, които по-късно се превръщат във везикули, се образуват на мястото на проникване на ларвите и докато ларвата мигрира от тази област, нейният път е белязан от неправилна линия на папуловезикуларен обрив, удължаващ се с 1-3 см на ден.Кожните обриви продължават от няколко дни до няколко седмици. По-старите лезии стават корички на 2-3-ия ден и изчезват напълно след 10-14 дни. Подвижната ларва е разположена в гранулирания слой на епидермиса, точно под базалния слой. В някои случаи ларвите проникват в по-дълбоките слоеве на кожата, но след това могат да се върнат в епидермиса. Възпалителната реакция около мигриращите ларви има предимно алергичен характер.
Лечението се извършва с минтезол или вермокс.
Прогнозата винаги е благоприятна, дори и без лечение.
Превенция - ограничаване на контакта на незащитена кожа с почва и вода на места, където ларвите могат да бъдат в инвазивна фаза.
Висцерална форма
Висцералната форма на заболяването възниква, когато ларвите на животинските хелминти мигрират през вътрешни органичовек. Най-често висцералната форма на L. t. се причинява от ларви на Toxocara canis (Toxocara canis; Werner, 1782) и котки (Toxocara mystax; Zeder, 1800). Многобройни случаи на висцерална форма на L. t., причинена от тези хелминти, са регистрирани в САЩ, Полша, България, Румъния, Югославия, Англия, Холандия, СССР и други страни. По-рядко, причинителите на висцералната форма могат да бъдат други животински хелминти, често срещани в горещите страни, по-специално в Югоизточна Азия, на островите Тихи океан, а също и в Япония. Описани са случаи на анизацидоза - причинителят е ларвният стадий на нематода Pseudonisakis rotundatum (Rudolphi, 1819; Mosgovoy, 1950); хепатикулоза - причинителят Hepaticola hepatica (Bancroft, 1893; Travassos, 1915); гонгилонематоза - причинена от Gongylonema pulchrum; ангиостронгилоза - причинител Angiostrongylus cantonensis (Choen, 1935) и др.
Инфекцията на някои хелминти при животни може да възникне в случай на поглъщане на инфекциозни яйца или ларви с храна и вода, замърсени с почва (например ларви на Toxocara и др.). В други случаи хората се заразяват при консумация на миди, скариди и риба без термична обработка.
Висцералната форма се наблюдава главно при деца на възраст 1-4 години, въпреки че са известни случаи на това заболяване сред възрастните. Patol, процесът е следствие от механичния ефект на ларвите върху тъканта и възпалителната реакция на тяхното присъствие. В засегнатите тъкани се откриват алергични грануломи и некрози. Патол, процесът може да възникне във всеки орган и тъкан, където проникват ларвите, но най-често в черния дроб. Около мъртвите ларви се наблюдава по-остра алергична реакция, отколкото около живите.
Основните симптоми на заболяването са треска (виж), пневмония (виж), хепатомегалия (виж Черен дроб), хиперглобулинемия (виж Протеинемия), еозинофилия (виж). Температурата се повишава през деня или вечерта и може да бъде придружена от обилно изпотяване. Повечето пациенти развиват пневмония. Има суха кашлица, в някои случаи - тежък задух с астматично дишане и цианоза. Когато рентгеновото изследване разкрива летливи еозинофилни инфилтрати, повишен белодробен модел и понякога картина на бронхопулмонална инфилтрация.
Хепатомегалията е типична находка, въпреки че може да липсва при леки инвазии. При палпация черният дроб е плътен, гладък и често напрегнат. По време на лапароскопия могат да се видят множество белезникави възли, които при микроскопско изследванесе оказват еозинофилни грануломи. Ниво общ протеинсерумните нива се повишават поради увеличаване на количеството гама глобулини, особено IgM.
Съобщавани са случаи на тежък миокардит и грануломатозен еозинофилен панкреатит. Понякога се наблюдават конвулсивни припадъци от типа petit mal, очевидно причинени от еозинофилни грануломи в мозъка. Еозинофилията е постоянна, продължителна, ок. 50% в левкоцитната формула, но може да достигне 90%. Обща сумалевкоцитите се увеличават значително.
Точната интравитална диагноза на висцералната форма на L. t. не винаги е възможна, тъй като е много трудно да се открият мигриращи ларви и в повечето случаи е невъзможно да се идентифицират. Водещите диагностични методи са серол, реакции със специфични антигени. Заболяването трябва да се диференцира от ранна фазахелминтиази, характерни за хората (аскариаза, некаториаза, описторхоза, фасциолиаза, шистозомиаза и др.), както и с множество заболявания, придружени от тежка еозинофилия.
Най-добрите лекарства за специфична терапия са антихелминтици широк обхватдействия - минтезол (тиабендазол) и вермокс (мебендазол). Mintezol се предписва със скорост 25-50 mg / kg на ден в три дози в продължение на 5-7 дни подред, Vermox - 100 mg два пъти дневно в продължение на 5-7 дни подред. При необходимост лечението се повтаря след 1-2 месеца.
Продължителността на заболяването варира от няколко месеца до няколко години.
Прогнозата в повечето случаи е благоприятна, но изолирани случаисмъртни случаи.
Профилактика: спазване на правилата за лична хигиена, достатъчна топлинна обработка на хранителните продукти.
Библиография:Многотомно ръководство по микробиология, клиника и епидемиология на инфекциозните болести, изд. II. Н. Жукова-Вережникова, т. 9, с. 665, М., 1968; Фауст E. S., V e a v e g R. S. a. Юнг Р. С. Животински агенти и вектори на човешка болест, Филаделфия, 1968 г.
М. И. Алексеева