Странични ефекти на контрастни вещества. Компютърна томография с контраст след приложение на контрастно вещество
Магнитно-резонансната томография се счита за един от най-точните методи за изследване. Широко използван за диагностика голямо количествопатологии и не уврежда тялото на пациента. Затова не трябва да се страхувате колко често можете да правите тази процедура, но я правете според нуждите.
MRI с контраст е вид томография и има свои собствени характеристики. Може да се отбележи, че именно този тест ни позволява да идентифицираме много заболявания ранни стадиикогато другите методи са безсилни.
Въз основа на резултатите от сканирането, той е в състояние да определи диагнозата без допълнителен преглед. За да получите висококачествени изображения, трябва да знаете как правилно да се подготвите за процедурата и дали това ще бъде вредно за конкретен случай. Лекуващият лекар, който е предписал диагнозата, може да помогне по тези въпроси.
Тъй като по-голямата част от човешкото тяло се състои от вода, тя съдържа кислород и водород. Концентрацията на последния в тялото не е еднаква, на места е концентриран повече (мускулите, мастна тъкан, органи), в други по-малко (кости, съединителна тъкан).
Томографията се основава на принципа на ядрено-магнитния резонанс, който се състои в това, че вътре в устройството се създава мощно магнитно поле, което провокира движението на протони (положително заредени частици на водородния атом). След спирането им се освобождава енергия, която се преобразува в образ.
MRI с контраст се счита за един от видовете ядрено-магнитен резонанс. Различава се по въведеното специално средство за защита, ясно видими на екрана по време на диагностика. Лекарят предписва тази процедура, когато е необходимо да се получи детайлно изображение на желаната област.
Механизъм на действие на контрастното вещество
След като контрастното вещество проникне в кръвта, то достига до изследваното място. Под въздействието на оцветяващия компонент клетките променят електромагнитния си потенциал. Това е необходимо, за да изберете необходимите области по време на процеса на сканиране. Засегнатите тъкани по-активно натрупват инжектирания наркотик, така че те са по-добре видими на снимките.
Контрастът дава повече Подробно описаниеспецифична патология, дава възможност да се изследват и най-малките детайли.
Какви лекарства се използват, какво е включено в състава им
Всички контрастни вещества имат обща собственост– оцветяване на изследваната зона. Позволява ви да увеличите чувствителността на томографа и да видите дори най-незначителните промени, като точно определяте параметрите на обекта.
MRI с контраст най-често се извършва с помощта на вещества на базата на гадолиниеви соли. Самият метал е много вискозен и има седем несдвоени електрона, което гарантира скоростта на разпространение на сигнала по време на сканиране.
Лекарства, използвани при диагностика:
- Премовист – бистър разтворсветложълт на цвят, това е динатриевата сол на гадоксетовата киселина.
- Дотарем е безцветна или леко жълтеникава течност, съдържаща активни вещества- гадотеринова киселина и гадолиниев оксид.
- Magnevist - състои се от гадопентетат димеглумин, има почти прозрачен вид.
- Gadovist - няма цвят, активно вещество- гадобутрол.
- Omniscan е леко жълтеникав разтвор, основен компоненткоето е гадодиамид.
Предимства на контрастните вещества за ЯМР:
- нетоксичен, за разлика от агентите, използвани в радиографията и компютърната томография;
- не предизвикват алергични реакции;
- практически нямат странични ефекти.
Методи за прилагане на лекарства
За извършване на ЯМР с контраст е необходимо да се инжектира предварително избрано лекарство (което е тествано за алергични реакции) в лакътя.
Въведение контрастно веществовъзниква интравенозно по два начина:
- При еднократна инжекция лекарството отива директно в кръвта. Това се прави преди началото на прегледа.
- С помощта на инфузионна помпа, специално устройство, което осигурява дозирано капково приложение на разтвор през катетър. Този тип контраст се нарича болус и се използва по време на самата процедура. Този метод ви позволява стъпка по стъпка да проследявате всички процеси, протичащи в интересуващата ви област в момента.
Как да се подготвим правилно за преглед
Преди да отидете на ЯМР, първо трябва да изпълните следните изисквания:
- изгответе амбулаторна карта с медицинска история, обозначение хронични болести(ако има такива) и резултатите от други изследвания;
- премахнете всички метални предмети, както и дрехите с аксесоари от този материал. Ако има записани метални протези, медицински изделия и други предмети, томографията е забранена;
- няколко дни преди диагнозата, избягвайте пушенето и алкохола.
Подготовката за ЯМР с контраст изисква допълнителни стъпки:
- предоставя информация за съществуващи алергични реакции към лекарстваи техните компоненти;
- няколко дни преди томографията, откажете Вредни храни, както и хранителни продукти, които допринасят за образуването на газове. Тази мярка е необходима при изследване коремна кухина, гръбначен стълб, пикочен мехур, ;
- По-добре е процедурата да се извършва на празен стомах и да не се пие течност в продължение на три часа;
- Препоръчва се почистване на червата с клизма или лаксативи.
Продължителността на ЯМР зависи от обекта, който се изследва, и средно е не повече от час, но използването на контраст може да увеличи продължителността на процедурата.
Какво ще покаже процедурата
ЯМР с контраст се взема предвид незаменим методдиагностика, тъй като ви позволява да видите следните патологии:
- уголемяване или намаляване на органи;
- мускулно-скелетни нарушения;
- размер и размер на щетите;
- определят параметрите на туморите и идентифицират техния характер (доброкачествени или злокачествени);
- На снимките могат да се видят и най-малките метастази и мястото на тяхното разпространение;
- открива стагнация на жлъчката, местата на нейното натрупване;
- идентифициране на различни инфекции;
- помислете за междупрешленните хернии;
- проследяване на процесите, които протичат в съдовете - стесняване, увреждане, образуване на кръвни съсиреци, аневризми.
Резултатите от сканирането са необходими за оценка на ефективността на лечението или хирургическата интервенция.
Противопоказания и странични ефекти
MRI с контраст има свои собствени характеристики, така че този вид томография не е подходящ за всички.
Противопоказанията са:
- свръхчувствителност към компонентите на лекарството;
- някои заболявания на сърдечно-съдовата система;
- бъбречна и чернодробна недостатъчноств тежка форма;
- ако има възможност за гърчове;
- някои контрастни вещества са забранени за прилагане на пациенти под 18-годишна възраст;
- , защото детско тялопо-слаби и по-чувствителни. Веществото, получено чрез майчиното мляко, може да причини алергии при кърмачета.
Контрастът трябва да се прилага с повишено внимание при хора с бронхиална астма, тъй като съществува риск от тежки реакции. Те се появяват в следващия половин час, в редки случаи - след няколко часа и дори дни.
Бременност или подозрение за нея също изисква специално внимание, тъй като магнитното поле влияе негативно на плода и може да наруши нормално развитиеембрион. ЯМР през този период се предписва само когато е абсолютно необходимо, с изключение на първия триместър на бременността.
Обикновено нежеланите реакции са редки и леки. Те включват:
- главоболие, световъртеж;
- повишено кръвно налягане;
- тахикардия;
- безпричинна тревожност;
- гадене, повръщане;
- кожни прояви (уртикария, обрив);
- болка в местата на инжектиране, подуване;
- неразположение, треска, прекомерно изпотяване.
В изключителни случаи могат да възникнат анафилатоксични реакции. Ето защо по време на процедурата е необходимо да се следи благосъстоянието на пациента, за да се осигури незабавна помощ, ако е необходимо.
Разликата между конвенционалната томография и ЯМР с контраст е значителна. Въпреки факта, че тази диагностична опция се счита за много точна, използването на контраст предоставя много повече информация и помага да се идентифицират аномалии в ранните етапи.
Предимството на процедурата е безопасността и липсата отрицателно въздействиевърху човешкото тяло. Поради това томографията се превърна в незаменим диагностичен метод в съвременната медицина.
Диагностиката на заболяванията е един от най-важните етапи на лечението, определящ ефективността на избрания курс. При поява на нетърпима болка и дискомфортАко описанието на симптомите е недостатъчно, най-вероятно лекуващият лекар ще изпрати пациента за процедура за изследване на коремната кухина с помощта на компютърна томография.
Какво е компютърна томография и какво показва? Каква е информативността на диагнозата и има ли противопоказания? Как се извършва компютърна томография и колко струва изследването? Как да премахнете контрастното вещество от тялото? Колко често може да се прави компютърна томография и какви са показанията за процедурата? Ще разгледаме отговорите на всички тези въпроси в статията по-долу.
Компютърна томография на перитонеалните органи с контраст - какво е това?
компютърна томографияе по модерен начиндиагностика, която ясно отразява текущото състояние на вътрешните органи на човека. Като основно предимство на използването този методе да се получи триизмерно изображение. Органите и тъканите не се наслагват един върху друг, както се случва при използване на рентгенови лъчи, но се виждат в разрез.
КТ се използва, когато е необходимо да се диагностицират заболявания. стомашно-чревния тракт. Наличност чужди тела, образуването на ракови тумори, появата на камъни и различни кисти, развитието на атеросклероза, вирусни заболяванияи цироза чернодробна тъкан- това е само малък списък от патологии, за които се предписва компютърна томография на коремната кухина.
Честотата на това изследване зависи от общото облъчване и се определя от лекуващия лекар. По-долу има снимка на резултатите от КТ гръден кош.
Към основното качествени характеристики CT изследванията трябва да включват:
Показания за изследване
SCT се предписва от лекуващия лекар в случаи на хронични симптомизаболявания на вътрешните органи на коремната кухина, когато други методи на изследване не дават подходящо обяснение. Освен това КТ се извършва в случай на доста рязка загуба на телесно тегло, необяснима жълтеница или остра коремна травма. Това учениеможе да се извърши в подготовка преди хирургична интервенция, а също и като контрол върху текущия ход на лечението.
Противопоказания за компютърна томография на корема
Компютърната томография на коремната кухина и гърдите е много безопасен методПроучването обаче има редица ограничения:
- Бременни или кърмещи жени могат да имат полза от ядрено-магнитен резонанс. Също така, компютърна томография не трябва да се извършва на пациенти с диабет.
- В определени ситуации рисковете за здравето от използването на контрастни вещества може да надвишат необходимостта от изследването.
- Ако имате заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците, бронхиална астма, алергична реакцияЗа морски дарове и йод CT се предписва индивидуално.
- Относителните ограничения за тази процедура са: наднормено теглопациент (повече от 120 кг) и недостатъчна възраст (субектът трябва да е над 14 години).
Подготовка и план за диагностичната процедура
За да се подложи на компютърна томография на коремната кухина, пациентът трябва внимателно да се подготви.
48 часа преди теста трябва да се откажете от сода, млечни продукти, печени изделия и черен хляб, зеле, ястия с грах и боб, както и други хранителни продукти, които допринасят за образуването на прекомерни концентрации на газове в червата.
8 часа преди компютърна томография на коремната кухина трябва напълно да спрете да ядете. В навечерието на изследването пациентът трябва да почисти червата с помощта на клизма или лекарството Fortrans и няколко часа преди компютърната томография да вземе разтвор на Urografin. Ако човек вземе някакви медицински изделия, трябва да уведомите Вашия лекар за това, тъй като те могат да повлияят на резултатите от изследването.
Самата процедура не може да се нарече неудобна: пациентът седи на дивана на томографа, а скенерът обикаля около него и прави снимки. Всичко, което се изисква от субекта, е да премахне предмети, направени с метални включвания (фиби, пиърсинг, сутиен с метални банели и др.) и да лежи неподвижно. Продължителността на процедурата е около 15 минути, а с въвеждането на контраст отнема около половин час. Заключението в повечето случаи е готово 2-3 часа след края на изследването.
Какво може да се разкрие на КТ изображения на коремната кухина и ретроперитонеума?
Резултатите от КТ помагат на лекаря да оцени функционалността на вътрешните органи и тъкани на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, както и ефективността на избраното лечение. КТ може също да разкрие:
Характеристики на SCT на коремната кухина с болус контраст
Лекарството може да се прилага интравенозно, орално или ректално. За изследване горни секцииСтомашно-чревния тракт на пациента е помолен да пие специална течност. За контрастиране на дебелото черво се използва клизма с контрастно вещество. Болусният метод се използва за визуализиране на коремните органи.
Компютърната томография с болус контраст се характеризира с въвеждането на специална субстанция от автоматизиран инжектор с програмирана скорост и време на доставяне на лекарството. IN в такъв случайлекарят, провеждащ изследването, трябва да вземе предвид клиничната задача, броя на годините и телесното тегло на лицето, както и други характеристики.
Болусният контраст ви позволява ясно да идентифицирате и разграничите туморните тумори и да оцените степента на разпространение злокачествен тумори неговата резектабилност, идентифицират метастази в лимфни възли и паренхимни органи.
Информационно съдържание на КТ без контраст
За разлика от CT без контраст, изследването с въвеждането на специално лекарство ви позволява най-точно да определите състоянието на меките тъкани, да изследвате артериалните и венозните легла и да изследвате съдовете, доставящи кръв бъбречна тъкан, органи на стомашно-чревния тракт и др вътрешни органи. Използването на контрастно вещество дава възможност за изследване лимфна система, прегледайте ректума и дебелото черво, а също така внимателно прегледайте всяка паренхимна област.
Последици и усложнения след компютърна томография
Като контрастно средство се използва лекарство на основата на йод. След като влезе в кръвта, натрупването на контраст оцветява тъканта и по този начин показва изследваната област в изображенията. Контрастните лекарства се елиминират напълно от тялото на пациента в рамките на 48 часа, като техният обем зависи от телесното тегло на пациента. За бързо премахване на контраста лекарите препоръчват да се пие колкото е възможно повече течност.
Самото изследване на коремната кухина не осигурява сериозни усложненияИ странични ефекти. Въпреки това, редица пациенти се оплакват от замаяност или пристъпи на гадене при въртене на скенера, подобно на състоянието на болест на движението на въртележка в тематичен парк. След приключване на процедурата неприятните усещания изчезват.
При използване на болус диагностичния метод хората с чувствителна кожаможе да почувствате сърбеж или зачервяване на мястото на инжектиране с иглата. При перорално приложение на лекарството може да се появи вкус на йод.
Освен това не се притеснявайте, ако пациентът почувства студ или топлина по време на инжектирането на контраста. Тези признаци не изискват намеса медицински работники ще минат сами.
| Повече ▼ Отрицателно влияниеКТ на тялото на пациента може да се появи, когато лицето не е знаело, че страда от алергия към йод. В този случай е необходима помощ от лекар и употребата на антихистамини. Ако пациентът започне да изпитва затруднения в дишането, се появи кашлица или се появи обрив и подуване на кожата, трябва незабавно да уведомите лекаря.
Цена на прегледа
Цената за изследване на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство зависи от областта, която се изследва. Колкото повече изображения са необходими за диагностика, толкова по-висока е цената. Компютърната томография без контраст е по-евтина, тъй като не е необходимо специално вещество да се инжектира в тялото на пациента. Средно цената на гръдната диагностика с помощта на CT в московските клиники започва от 4 хиляди рубли.
1.1. ОСТРИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
1.1.1. ОСТРИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ ЙОД-СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
1.1.2. ОСТРИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ MR КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА, СЪДЪРЖАЩИ ГАДОЛИНИЙ
1.1.3. ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
1.2. КЪСНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
1.3. МНОГО КЪСНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
1.3.1. ТИРЕОТОКСИКОЗА
1.3.2. НЕФРОГЕННА СИСТЕМНА ФИБРОЗА (NSF)1.1. Остра нежелани реакции
ИЗВЪНБЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
2.1. БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ ЙОДНИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
2.1.2. ПРЕДИ ПРОУЧВАНЕТО
2.1.3. ПО ВРЕМЕ НА ПРОУЧВАНЕТО
2.1.4. СЛЕД ПРОУЧВАНЕТО
2.2. БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА, СЪДЪРЖАЩИ ГАДОЛИНИЙ
2.3. ПАЦИЕНТИ, ПРИЕМАЛИ МЕТФОРМИН
2.3.2. ГАДОЛИНИЙ СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА
2.4. ДИАЛИЗА И ПРИЛАГАНЕ НА КОНТРАСТ
ИЗВЪНБЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
РАЗНИ
3.1. ЕКСТРАВАЗАЦИЯ НА КОНТРАСТНА СРЕДСТВА
3.2. БЕЛОДРОБНИ ЕФЕКТИ НА ЙОДНИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
3.3. ВЛИЯНИЕ НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИТЕ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА ВЪРХУ КРЪВТА И ЕНДОТЕЛА
3.4. КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА И ТУМОРИ, ПРОДУЦИРАЩИ КАТЕХОЛАМИН (ФЕОХРОМОЦИТОМ И ПАРАГАНГЛИОМ)
3.5. БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ
3.6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИ ЛЕКАРСТВА И КЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
3.7. БЕЗОПАСНОСТ НА УЛТРАЗВУКОВИ КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА
3.8. БЕЗОПАСНОСТ НА БАРИЕВА КОНТРАСТНА СРЕДСТВА
1.1. определение: Това са нежелани реакции, които се появяват в рамките на един час след прилагане на контрастно вещество.
Класификация
МЕКА СВЕТЛИНА)
Гадене, леко повръщане
обрив
УМЕРЕНО
Силно повръщане
Тежък обрив
Бронхоспазъм
Подуване на лицето/ларинкса
Вагални съдови реакции
Хипотензивен шок
Спиране на дишането
Сърдечен арест
конвулсии
1.1.1. Остри нежелани реакции към йодирани контрастни вещества
Рискови фактори за остри реакции
СВЪРЗАНИ С ПАЦИЕНТА
Пациенти с анамнеза за:
Пациенти с тежки и тежки остри реакции („Класификация“ вижте по-горе) към йодсъдържащи КС
Алергии, изискващи медикаментозно лечение
СВЪРЗАНИ С КОНТРАСТНИ МЕДИИ
Висок осмоларен йонен CS
Фактори, намаляващи риска от развитие на остри нежелани реакции
ЗА ВСИЧКИ ПАЦИЕНТИ
Използване на нейонни CS
Наблюдавайте пациента в радиологичното отделение в продължение на 30 минути след приложението на RCS
Имайте в отделението в пълна готовност необходими лекарстваи оборудване за спешни случаи мерки за реанимация(виж 1.1.3.)
ЗА ВСИЧКИ ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ РЕАКЦИИ (ВИЖТЕ РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ ПО-ГОРЕ)
Обмислете алтернативни методи
Използвайте различни контрастни вещества от предишните реакции<
Обмислете използването на премедикация. Клиничните доказателства за неговата ефективност са ограничени. Ако се използва, премедикацията е подходяща чрез приемане на преднизолон 30 mg (или метилпреднизолон 32 mg) перорално 12 и 2 часа преди приложението на RKS
ЕКСТРАВАКУЛАРНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
Когато контрастните вещества навлязат в околните тъкани извън съда, вземете същите мерки, както при интраваскуларното приложение
1.1.2. Остри нежелани реакции към гадолиний-съдържащи MR контрастни вещества
коментар: Рискът от развитие на остри реакции при прилагане на контрастни вещества, съдържащи гадолиний, е значително по-нисък, отколкото при прилагане на йодирани контрастни вещества.
Рискови фактори за развитие на остри реакции
СВЪРЗАНИ С ПАЦИЕНТА
Пациенти с анамнеза за:
Предишни остри реакции към MRCS, съдържащ гадолиний
Алергични реакции, изискващи медицинско лечение
СВЪРЗАНИ С КОНТРАСТНИ МЕДИИ
Рискът от реакции не е свързан с осмоларитета на контрастното средство: използването на ниски дози прави осмоларитета малък рисков фактор
Фактори, които намаляват риска от развитие на остри реакции
ЗА ВСИЧКИ ПАЦИЕНТИ
Наблюдавайте пациента 30 минути след това
Инжектиране на контрастна материя Осигурете лекарства и оборудване за реанимация, ако е необходимо (вижте 1.1.3.)
ЗА ПАЦИЕНТИ С ПО-ВИСОК РИСК ОТ РЕАКЦИИ (ВИЖТЕ РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ ПО-ГОРЕ), ОБМИСЛЕТЕ ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ПРЕМИДИЦИЯ.
Обмислете алтернативни методи без използването на гадолиний-съдържащ CS
Използвайте различен MRCS от този за изследвания с предишната реакция
Клиничните доказателства за неговата ефективност са ограничени. Ако се използва, премедикацията е подходяща чрез приемане на преднизолон 30 mg (или метилпреднизолон 32 mg) перорално 12 и 2 часа преди приложението на контрастни вещества
1.1.3. Лечение на остри нежелани реакции
Лекарства и инструменти за спешна помощ от първа линия, които трябва да бъдат в стаята за процедури, където се прилагат контрастни вещества
Кислород
Адреналин 1:1000
Антихистамин H1 инжекционна форма
Бета-2 агонист в инхалатор с фиксирана доза
Интравенозни течности - физиологичен разтвор или разтвор на Рингерц
Антиконвулсивни лекарства (диазепам)
Сфигманометър
Дихателни тръби или апарати
Най-простите насоки за първа линия лечение на остри реакции след приложение на контрастни вещества
Горните реакции се наблюдават при използване на контрастни вещества, съдържащи йод и гадолиний, както и ултразвукови контрастни вещества. Тези реакции са най-силно изразени след прилагане на йодсъдържащи лекарства и най-слабо след ултразвукови контрастни вещества.
Гадене, повръщане
Преходно: Поддържащо (симптоматично) лечение
Тежки, дългосрочни: Трябва да се обмисли използването на подходящо антиемично лечение
обрив
Разпръснати, преходни: Поддържащо (симптоматично) лечение, включително наблюдение.
Разпръснати, дългосрочни: Трябва да се обмислят подходящи интрамускулни или интравенозни антихистамини. Може да се появи зашеметяване и/или хипотония
При тежко зашеметяване и хипотония: Обмислете интрамускулно инжектиране на епинефрин 1:1000, (0,1-0,3 mg/kg при възрастни до 0,3 mg максимум при деца. Повторете, ако е необходимо.
Бронхоспазъм
1 Кислород през маска (6-10 ml/min)
2Beta-2 блокер в инхалатор с дозирана доза (2-3 инхалации)
3Адреналин
С нормално кръвно налягане
Интрамускулно: 1:1000, 0,1-0,3 ml (0,1-0,3 mg) [използвайте ниски дози при пациенти с коронарна артериална болест и пациенти в напреднала възраст]
За ниско кръвно налягане
Интрамускулно: 1:1000, 0,5 ml (0,5 mg)
при педиатрични пациенти: 0,01 mg/kg интрамускулно
Оток на ларинкса
1 Кислород през маска (6-10 л/мин.)
2 Интрамускулен адреналин (1:1,00, 0,5 ml (0,5 mg) при възрастни, повторете, ако е необходимо.
При педиатрични пациенти: 6-12 години: 0,3 ml (0,3 mg) интрамускулно
< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra
Хипотония
Изолирана хипотония
1 Повдигнете краката на пациента
3 Интравенозна инфузия: бавна, физиологичен разтвор или разтвор на Рингерц с лактат
44. При неефективност: адреналин: 1:1000, 0,5 ml (0,5 mg), мускулно
5 Повторете, ако е необходимо. При педиатрични пациенти: 6-12 години: 0,3 ml (0,3 mg) интрамускулно. Над 6 години: 0,15 ml (0,15 mg) интрамускулно
Вагален отговор (хипотония и брадикардия)
1 Повдигнете краката на пациента
2 Кислород през маска (6-10 ml/min.)
3Атропин 0,6-1,0 mg интравенозно, повторете, ако е необходимо след 3-5 минути. До 3,0 mg общо (0,04 mg/kg) при възрастни. При деца 0,02 mg/kg IV (максимум 0,6 mg на приложение), повторете, ако е необходимо до 2 mg общо.
4 Интравенозни инфузии: бавни, физиологичен разтвор или разтвор на Рингерц с лактат
Генерализирана анафилактична реакция
1 Извикайте екип за реанимация
2 Аспирирайте съдържанието на дихателните пътища, ако е необходимо
3 Повдигнете краката на пациента за хипотония
4 Кислород през маска (6-10 ml/min.)
5 адреналин интрамускулно (1:1000) 0,5 ml (0,5 mg) при възрастни. Повторете, ако е необходимо
6 Интравенозни инфузии (физиологичен разтвор или лактатен разтвор на Рингерц)
7 Антихистамини като дифенхидрамин 25-50 mg интравенозно
1.2. Късни нежелани реакции
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Късна нежелана реакция е реакция, която настъпва между 1 час и 1 седмица след приложението на контрастното вещество.
ВИДОВЕ РЕАКЦИИ:
Кожни реакции от подобен тип на реакциите към други лекарства са характерни за късните и много късните нежелани реакции. Те обикновено са леки до умерени и преминават от само себе си.
Различни късни симптоми (гадене, повръщане, главоболие, мускулни болки, треска) са описани при използването на различни контрастни вещества, но няма връзка между тяхното развитие и специфични контрастни вещества.
РИСКОВИ ФАКТОРИ:
Предишни реакции към йодирани контрастни вещества
Лечение с интерлевкин-2
Използване на нейонни димери
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ:
КОНТРОЛ:
Информирайте пациентите с анамнеза за реакции към контрастни вещества или тези, получаващи лечение с интерлевкин-2, че са възможни късни кожни реакции и пациентите трябва да се свържат с лекаря си, ако се появят. Интрадермалните тестове могат да бъдат полезни за потвърждаване на късна нежелана реакция към контрастен агент, като се вземе предвид кръстосаната реакция към други контрастни агенти.За да намалите риска от втора реакция, използвайте различен контрастен агент вместо този, който е причинил реакцията. Избягвайте контрастни вещества, които имат положителен кръстосан тест при кожни тестове.Профилактиката с лекарства обикновено не се препоръчва.
Забележка: Късни кожни реакции от типа, които възникват след употребата на йодирани контрастни вещества, не са описани след употребата на контрастни вещества за ядрено-магнитен резонанс на базата на гадолиний и ултразвукови контрастни вещества.
1.3 Много късни нежелани реакции
определение: Това са нежелани реакции, които се появяват повече от седмица след инжектирането на контрастна материя.
ТИП РЕАКЦИЯ
Тиреотоксикоза
Нефрогенна системна фиброза
1.3.1. Тиреотоксикоза
Има риск
Пациенти с нелекувана токсична гуша Болест на Грейвс
Пациенти с мултинодуларни възли и автономия на щитовидната жлеза, особено ако живеят в район с йоден дефицит
Без риск
Пациенти с нормална функция на щитовидната жлеза
Йодирани контрастни вещества не трябва да се използват при пациенти с изявен хипертиреоидизъм
Няма нужда от обща профилактика
При избрани високорискови пациенти може да се назначи профилактично лечение от ендокринолог; това е най-важно в региони с недостиг на йод в храната
Рисковите пациенти трябва да бъдат наблюдавани от ендокринолог след инжектиране на йодсъдържащи контрастни вещества
Интравенозните контрастни вещества за холангиография не трябва да се използват при рискови пациенти.
1.3.2. Нефрогенна системна фиброза (NSF)
Връзката между нефрогенната системна фиброза (NSF) и контрастните вещества, съдържащи гадолиний, е установена едва през 2006 г. Информацията за NSF продължава да се събира и в резултат на това тези препоръки може да се променят.
КЛИНИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА NSF
Първо: NSF може да се развие от един ден до 2-3 месеца, понякога до няколко години след приложението
Ранни прояви
Подуване
Обикновено започва от краката
Късни прояви
Удебеляване на кожата и подкожната тъкан - мускулни плаки с дървесна плътност
Фиброза на вътрешните органи, мускулите на крайниците, диафрагмата, сърцето, черния дроб, белите дробове
Изход
Контрактури
Кахексия
Смъртта е пропорционална на броя на пациентите
пациенти
ГРУПА С ВИСОК РИСК
Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) етапи 4 и 5 (GFR-скорост на гломерулна филтрация GFR< 30 мл/мин)
Пациенти на диализа
Пациенти с остра бъбречна недостатъчност (ARF)
ГРУПА С НИСЪК РИСК
Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност 3 (GFR 30-59 ml/min)
НЯМА РИСК ОТ РАЗВИТИЕ НА NSF
Пациенти с нормална бъбречна функция (GFR>60 ml/min)
Контрастни вещества:
Най-висок риск от развитие на NSF
КОНТРАСТНИ ЛЕКАРСТВА
Гадодиамид (Omniscan*)
Химичен клас: нейонен линеен хелат (DTPA-BMA)
Честота на NSF: 3-18% при пациенти с висок риск
Гадопентат димеглумин (Magnevist* + генерични)
Химичен клас: йонен линеен хелат (DTPA)
Честота на NSF: Оценява се, че варира от 0,1 до 1% при пациенти с висок риск
Гадоверсетамид (Optimark*)
Химичен клас: нейонен линеен хелат (DTPA-BMEA)
Тези лекарства са ПРОТИВОПОКАЗАНИ при
Пациенти със стадий 4 и 5 на хронична бъбречна недостатъчност (GFR< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе
Пациенти с остра бъбречна недостатъчност
Бременни жени
При новородени
Тези лекарства трябва да се използват ВНИМАТЕЛНО при
Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност 3 (GFR 30-60 ml/min)
Деца под 1 година
кърмещите жени спират кърменеи спрете да кърмите
Определяне на нивото на креатинин (GFR) преди приложение: Задължително
Тези контрастни вещества никога не трябва да се прилагат в доза, по-висока от 0,1 mmol/kg за изследване при който и да е пациент
Междинен риск NSF
КОНТРАСТНИ ЛЕКАРСТВА
Гадобенат димеглумин (Мултихан*)
Химичен клас: йонен линеен хелат BOPTA)
Гадофосвесет тринатрий (Вазовист* Аблавар)
Химичен клас: йонен линеен хелат (DTPA-DPCP)
Особености: лекарството се свързва с албумин (>90%) чрез кръвния басейн. Диагностични резултати могат да бъдат постигнати с доза с 50% по-ниска от тази на екстрацелуларния Gd контрастен агент. Биологичният полуживот е 12 пъти по-дълъг, отколкото при извънклетъчните лекарства (съответно 18 часа спрямо 1,5 часа). 5% се екскретират чрез жлъчката
Gadoxelate disodeum (Primovist* Eovist*) Химичен клас: Йонен линеен хелат (EOB-DTPA)
Особености: Това е органоспецифично лекарство, съдържащо гадолиний, с 10% свързаност с протеини и 50% екскреция от хепатоцитите. Диагностични резултати могат да бъдат постигнати с по-ниска доза, отколкото с екстрацелуларен гадолиниев контрастен агент.
Тези контрастни вещества трябва да се използват ВНИМАНИЕ:
При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност 4 и 5 (GFR<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней
При бременни жени може да се използва за получаване на важна диагностична информация
Кърмещите жени трябва да обсъдят със своя доставчик на здравни услуги възможността за спиране на кърменето в рамките на 24 часа след приложението на контрастното вещество.
Не е необходимо лабораторно определяне на GFR. Ако серумният креатинин не е определен, трябва да се използва въпросник
Нисък риск от NSF
КОНТРАСТНИ ЛЕКАРСТВА
Гадобутрол (Gadovist*)
Химичен клас: нейонен цикличен хелат (BT-DO3A)
Гадотерат меглумин (Dotarem*)
Химически клас: йонен цикличен хелат (DOTA)
Гадотеридол (Prohans*)
Химичен клас: Нейонен цикличен хелат (HP-DO3A)
Честота на NSF: Няма съобщения за несмесени случаи.
Тези RCS трябва да се използват ВНИМАТЕЛНО
При пациенти със стадий 4 и 5 на хронична бъбречна недостатъчност (GFR< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями
Бременни жени:
Може да се използва за получаване на важна допълнителна диагностична информация
Кърмещите жени трябва да говорят с лекаря си за спиране на кърменето в рамките на 24 часа след приемането на контрастна материя.
Определянето на GFR и лабораторното изследване на бъбречната функция не са ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ. Трябва да се използва въпросник
Никога не отказвайте на пациенти с обосновано клинично направление за ЯМР с прилагане на MRCS.При всички пациенти използвайте минималното възможно количество MRCS, необходимо за получаване на диагностичен резултат.Винаги записвайте името и дозата на контрастното вещество в картата на пациента.
*Смесени случаи: Ако са приложени две различни контрастни вещества, съдържащи гадолиний, е невъзможно да се определи кой от тях е предизвикал развитието на NSF и ситуацията се описва като „смесена-неидентифицирана“.
Несмесени - разпознаваеми случаи: това е, когато пациентът никога не е получавал повече от едно контрастно средство, съдържащо гадолиний.
БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
определение: Контрастно-индуцираната нефропатия (CIN) е състояние, при което настъпва намаляване на бъбречната функция, когато серумният креатинин се повиши с повече от 25% или 44 μmol/L (0,5 mg/dL) в рамките на 3 дни след интраваскуларно приложение на контрастно средство (CS) при липса на алтернативна причина.
2.1 Бъбречни нежелани реакции към йодирани контрастни вещества
РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА РАЗВИТИЕ НА ИНДУЦИРАНА С КОНТРАСТ НЕФРОПАТИЯ
ХАРАКТЕРИСТИКИ, СВЪРЗАНИ С ПАЦИЕНТА
GFR стойност<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС
GFR стойност<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС
Особено в комбинация:
◦С диабетна нефропатия
◦Дехидратация
◦Хронична сърдечна недостатъчност (клас 3-4 по NYHA)
◦Инфаркт на миокарда преди по-малко от 24 часа
◦ Интрааортна топка помпа
◦ Хипотония преди и след процедурата
◦ Ниско ниво на хематокрит
◦Над 70 години
◦ Едновременно приложение на нефротоксични лекарства, например нестероидни противовъзпалителни средства
Анамнеза или подозрение за остра бъбречна недостатъчност
СВЪРЗАНИ С ХАРАКТЕРИСТИКИТЕ НА ПРОЦЕДУРАТА
Интраартериално приложение на RCS
Висок осмоларитет RKS
Висока доза контрастно вещество
Многократно приложение на RCS през последните дни
Селективно изследване
Идентифициране на пациенти, които се нуждаят от изследване на бъбречната функция
Определете нивото на GFR или креатинина в рамките на 7 дни преди прилагане на RCS
Пациенти с известна GFR под 60 ml/min/1,73 sq. m (или ниво на креатинин)
Пациенти преди интраартериално приложение на RCS
Възраст над 70 години
Пациенти с анамнеза за възможни причини за намален GFR:
◦ Бъбречни заболявания
◦Бъбречна хирургия
◦ Протеинурия
◦Захарен диабет
◦ Хипертония
◦ Подагра
◦ Скорошна употреба на нефротоксични лекарства
Спешни изследвания
Ако е възможно, определете рисковата група на пациента (вижте по-горе):
Определете GFR (или нивото на креатинина), ако тестът може да бъде отложен до получаване на резултата, без да навреди на пациента
В екстремна ситуация, ако не може да се извърши измерване на GFR (или креатинин), следният протокол за пациенти с GFR под 60 ml/min/1,73 m2 (или намален креатинин) трябва да бъде затворен, доколкото клиничните обстоятелства позволяват
2.1.2 Преди изследването
Селективно изследване
ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ НЕФРОТОКСИЧНОСТ (ВИЖТЕ РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ ПО-ГОРЕ)
Обсъдете алтернативни методи без използването на йодсъдържащи продукти
Прекратете приема на нефротоксични лекарства, манитол и бримкови диуретици 24 часа преди прилагане на контрастна материя.
Започнете хидратация. Интравенозно 1,0-1,5 ml на kg телесно тегло на час физиологичен разтвор поне 6 часа преди и след процедурата. В горещ климат обемът на течността се увеличава. Алтернативен протокол е интравенозен натриев бикарбонат (154 mg-q/L в 5% декстрозна вода, 3,0 ml/kg/час 1 час преди прилагане на контрастен агент и 1,0 ml/kg/час за 6 часа след прилагане на контрастен агент).
СПЕШНО РАЗСЛЕДВАНЕ
ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ НЕФРОТОКСИЧНОСТ (ВИЖТЕ ПО-ГОРЕ)
Обсъдете алтернативни техники за изобразяване без използването на йодирани контрастни вещества
Започнете интравенозна хидратация възможно най-рано преди прилагане на контрастна материя (вижте селективно проучване по-горе).
2.1.3 По време на изследването
ПРИ ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ ИНДУЦИРАНА С КОНТРАСТ НЕФРОПАТИЯ (ВИЖТЕ ПО-ГОРЕ)
Използвайте ниско- или изоосмоларни контрастни вещества
ПРИ ПАЦИЕНТИ БЕЗ ПОВИШЕН РИСК ОТ ИНДУЦИРАНА С КОНТРАСТ НЕФРОПАТИЯ
Използвайте минимално ниски дози контрастни вещества, съвместими с диагностичния резултат
2.1.4 След изследването
ПРИ ПАЦИЕНТИ В РИСК
Продължете с хидратацията
Измерете GFR (или креатинин) в рамките на 48-72 часа след прилагане на RCS
коментар: Не Все още не е доказано, че прилагането на каквито и да било фармакологични агенти (като бъбречни вазодилататори, ендогенни вазоактивни медиаторни рецепторни антагонисти или цитопротектори) осигурява защита срещу риска от развитие на индуцирана от контраст нефропатия.
2.2 БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА, СЪДЪРЖАЩИ ГАДОЛИНИЙ
MR - ИЗСЛЕДВАНИЯ
Рискът от нефротоксичност е много нисък, когато контрастни вещества, съдържащи гадолиний, се използват в одобрени дози.
При пациенти с намалена бъбречна функция вижте Насоките на ESUR NSF, 1. 3.2
РЕНТГЕНОГРАФИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Съдържащите гадолиний контрастни вещества не могат да се използват при пациенти с бъбречно увреждане.
Съдържащите гадолиний контрастни вещества са по-нефротоксични от йодираните контрастни вещества при еквивалентни радиологични дози.
След прегледа КРАЙ на приема на пациенти с метформин СТАРТ
2.3 ПАЦИЕНТИ, ПРИЕМАЛИ МЕТФОРМИН
Пациенти, приемащи Metformin END Пациенти, приемащи Metformin START
2.3.1 При прилагане на йодсъдържащи контрастни вещества
1Пациенти с GFR равен или по-голям от 60 ml/min/1,73 sq. m може да продължи да приема метформин в обичайните дози.
2Пациенти с GFR 30-59 ml/min/1,73 sq. m (CRF 3):
1 Пациенти, планирани за интравенозно приложение на контрастен агент с GFR, равен или по-голям от 45 ml/min/1,73 m2. m може да продължи да приема метформин както обикновено.
2 Пациенти, планирани за интраартериално приложение на контрастно вещество или интравенозно приложение на контрастно вещество с GFR от 30 до 44 ml/min/1,73 sq. Трябва да спра приема на метформин 48 часа преди инжектирането на контраста и да възобновя приема на метформин само 48 часа след инжектирането на контраста, освен ако бъбречната функция не се е влошила.
3При пациенти с GFR под 30 ml/min/1,73 sq. m (CRF 4 и 5), или с интеркурентни заболявания, причиняващи намалена чернодробна функция или хипоксия, метформин е противопоказан и прилагането на йодирани контрастни вещества трябва да се избягва.
4 При спешни пациенти приемът на метформин трябва да се спре от момента на прилагане на контрастното вещество. След процедурата пациентът трябва да се наблюдава за лактатна ацидоза, която се проявява с гадене, повръщане, сънливост, епигастрална болка, анорексия, хиперпнея, летаргия, диария и жажда. Развитието на лактатна ацидоза също се показва от данните от кръвния тест: pH= или< 7,25 при лактате плазмы = или >5 mmol/l. Метформин може да се приложи отново 48 часа след приложението на контрастното средство, ако нивата на креатинин и GFR не са се променили спрямо нивата преди контрастното средство.
2.3.2 При прилагане на контрастни вещества, съдържащи гадолиний
Не са необходими специални предпазни мерки при пациенти с диабет, приемащи метформин, когато се прилагат контрастни вещества, съдържащи гадолиний.
2.4 ДИАЛИЗА И ПРИЛАГАНЕ НА КОНТРАСТ
Всички контрастни вещества, съдържащи йод и гадолиний, могат да бъдат отстранени чрез хемодиализа или перитонеална диализа. Въпреки това, няма доказателства, че хемодиализата може да защити пациенти с увредена бъбречна функция от индуцирана от контраст нефропатия или нефрогенна системна фиброза. За да предотвратите риска от развитие на NSF, вижте 1.3.2
Пациенти на диализа
ХЕМОДИАЛИЗА НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
Хемодиализа с йодирани контрастни вещества
Не е необходимо да се съпоставя времето на инжектиране на контраста и сесията на хемодиализа.
Не са необходими допълнителни хемодиализни сесии за отстраняване на контрастното вещество.
ПРОДЪЛЖИТЕЛНА ИЗБОЛНИЧНА ПЕРИТОНЕАЛНА ДИАЛИЗА
Хемодиализа за отстраняване на контрастното вещество не е необходима за йодирани контрастни вещества, но за контрастни вещества, съдържащи гадолиний, необходимостта от перитонеална диализа трябва да се обсъди с лекуващия лекар.
Контрастни вещества, съдържащи гадолиний
Хемодиализата за отстраняване на контрастното вещество не е необходима за йод-базирани контрастни вещества, но за контрастни вещества, съдържащи гадолиний, необходимостта от перинеална диализа трябва да се обсъди с лекуващия лекар.
Разни
3.1 ЕКСТРАВАЗАЦИЯ НА КОНТРАСТНА СРЕДСТВА
ВИД НА ЩЕТАТА
Повечето щети са минимални.
Сериозните увреждания включват развитие на кожни язви, некроза и кухини в меките тъкани - компартмент синдром
РИСКОВИ ФАКТОРИ
СВЪРЗАНИ С ТЕХНОЛОГИЯТА
Използване на мощни автоматични инжектори
Използване на по-малко оптимални места за инжектиране, включително долните крайници и малките периферни вени
Голям обем контрастни вещества
Високоосмоларни контрастни вещества
СВЪРЗАНИ С ПАЦИЕНТА
Невъзможност за контакт с пациента
Чупливи или увредени вени
Артериална недостатъчност
Лош лимфен и/или венозен дренаж
затлъстяване
МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ
Внимателно спазване на технологията за интравенозно приложение, използване на пластмасови канюли с подходящ размер, инсталирани във вените на ръцете, и плавно въвеждане на контрастни вещества по време на инжектирането.
Направете пробно инжектиране на физиологичен разтвор
Използвайте нейонни йодирани контрастни вещества
Консервативното лечение е адекватно в повечето случаи:
◦ Повдигнати крайници
◦ Използване на компреси с лед
◦Внимателно наблюдение
При съмнение за сериозно усложнение е необходима консултация с хирург.
3.2 3.2 БЕЛОДРОБНИ ЕФЕКТИ НА ЙОДНИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
БЕЛОДРОБНИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ
Бронхоспазъм
Повишено съпротивление на белодробните съдове
Белодробен оток
ВИСОКОРИСКОВИ ПАЦИЕНТИ
История на астма
Анамнеза за белодробна хипертония
Начални етапи на сърдечни заболявания
НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА ОТ БЕЛОДРОБНИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ
Използване на ниско- или изомоларни контрастни вещества
Избягвайте използването на големи дози контрастни вещества
3.3 ЕФЕКТИ НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИТЕ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА ВЪРХУ КРЪВТА И ЕНДОТЕЛА
Излагането на кръвта и ендотела на йодирани контрастни вещества има важен клиничен неблагоприятен ефект на тромбоза.
Вярва се, че:
Всички контрастни вещества, особено йонните, имат антикоагулантни свойства;
Високоосмоларните йонни контрастни вещества могат да причинят тромбоза поради ендотелно увреждане, особено по време на венографски процедури;
Медикаментите и интервенционалните устройства намаляват риска от тромбоемболични усложнения по време на интервенционните процедури и свеждат до минимум значимостта на страничните ефекти на контрастните вещества.
Насоки за превенция на възможни тромбоемболични усложнения
Внимателното спазване на техниката на ангиографските процедури е задължително и най-важният фактор за намаляване на тромбоемболичните усложнения.
Ниско- или изомоларни контрастни вещества трябва да се използват за диагностични и интервенционални ангиографски процедури, включително венография.
3.4 КОНТРАСТНО СРЕДСТВО И ТУМОРИ, ПРОИЗВОДЯЩИ КАТЕХОЛАМИН (ФЕОХРОМОЦИТОМ И ПАРАНГАНГЛИОМ)
Приготвяне:
1 Преди интравенозно приложение на контрастни вещества (йод- или гадолиний-съдържащи) не е необходима подготовка.
2 Преди интраартериално приложение на йодирани контрастни вещества се препоръчва перорално приложение на алфа- и бета-блокери под наблюдението на лекар.
Контрастни вещества, съдържащи гадолиний: всякакви, йонни или нейонни
3.5 БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ
БРЕМЕННОСТ
2 След прилагане на йод-съдържащи контрастни вещества по време на бременност, функцията на щитовидната жлеза трябва да се провери през първата седмица от неонаталния период.
1Ако е необходимо ядрено-магнитен резонанс, при бременна жена могат да се използват контрастни вещества, съдържащи гадолиний.
2След прилагане на контрастни вещества, съдържащи гадолиний по време на бременност, не е необходимо неонатално изследване.
КЪРМЕНЕ
Кърменето може да продължи както обикновено, когато на кърмачката се приложи йод-съдържащ контрастен агент.
След използване на контрастни вещества, съдържащи гадолиний, при кърмачка, кърменето трябва да се преустанови за 24 часа.
БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ ПРИ МАЙКИ С БЪБРЕЧНИ НАРУШЕНИЯ
Вижте “Бъбречни нежелани реакции” (вижте 2.1.). Не са необходими допълнителни предпазни мерки за плода или новороденото.
Не предписвайте контрастни вещества, съдържащи гадолиний.
3.6 ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ДРУГИ ЛЕКАРСТВА И КЛИНИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ
Проучване на историята на наркотиците. Поддържане и съхраняване на записи на извършените инжекции (време на приложение, доза и наименование на йодсъдържащия контрастен агент).
Никога не смесвайте контрастни вещества с други лекарства във флакони или спринцовки.
Лекарства, изискващи специално внимание
МЕТФОРМИН
Вижте Бъбречни нежелани реакции (2.1.)
НЕФРОТОКСИЧНИ ЛЕКАРСТВА
Циклоспорин
Цисплатин
Аминогликозиди
Нестероидни противовъзпалителни средства
Вижте раздела "Бъбречни нежелани реакции" (2.1.)
БЕТА БЛОКЕРИ
Бета-блокерите могат да намалят реакцията към бронхоспазъм, индуциран от контрастно средство, и реакцията към епинефрин
ИНТЕРЛЕВКИН-2
Вижте Късни нежелани реакции (1.2.).
БИОХИМИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Не се извършват спешни биохимични изследвания на кръв и урина, взети до 24 часа след прилагане на контрастни вещества.
ИЗСЛЕДВАНЕ И/ИЛИ ОБРАБОТКА С ИЗОТОПИ
ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗА
Пациентите, получаващи терапия с радиоактивен йод, не трябва да получават йодсъдържащи контрастни вещества през последните два месеца преди започване на лечението. Изотопите за изображения на щитовидната жлеза не трябва да се използват в рамките на два месеца след използването на йод-съдържащ RCS.
КОСТИ, ЧЕРВЕНИ КЛЕТЦА, ОБОЗНАЧЕНИ С ИЗОТОПИ
Избягвайте прилагането на йодирани контрастни вещества през предходните 24 часа преди изотопното изследване.
3.7 БЕЗОПАСНОСТ НА УЛТРАЗВУКОВИ КОНТРАСТНИ АГЕНТИ
ОСНОВНА ПОЗИЦИЯ
Ултразвуковите контрастни вещества обикновено са безопасни.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Тежки степени на сърдечно заболяване (степен 3-4 според класификацията на Ню Йорк)
ВИД И ТЕЖЕСТ НА РЕАКЦИИТЕ
Повечето реакции са леки, като усещане за топлина и сърдечна функция, променен вкус, главоболие и гадене, и изчезват сами.
Тежките остри реакции са редки и са подобни на реакциите след приложение на контрастни вещества, съдържащи йод и гадолиний (виж 1.1).
МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА
Проверете за анамнеза за непоносимост към някой от компонентите на контрастното вещество.
Използвайте най-ниското ниво на акустична мощност и най-краткото време за извършване на ултразвуково сканиране.
Ако се появят сериозни нежелани реакции, моля, вижте глава 1.1 "Нежелани реакции извън бъбреците"
3.8 БЕЗОПАСНОСТ НА БАРИЕВА КОНТРАСТНА СРЕДСТВА
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Заплаха за целостта на чревната стена:
Използвайте йодирани водоразтворими продукти.
Използвайте ниско или изомоларно контрастно вещество при новородени и пациенти с риск от медиастинални или белодробни течове.
Предишни алергични реакции към бариеви препарати
Използвайте йодирани, водоразтворими контрастни вещества и бъдете готови да управлявате нежеланите реакции.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Стриктури на червата
Използвайте само малки количества бариева суспензия
Тежък колит
Избягвайте бариеви клизми
УСЛОЖНЕНИЯ
Намалена чревна подвижност
Увеличете приема на течности
Венозна интравазация
Ранна диагностика и наблюдение.
Антибиотици и интравенозни течности
Може да се наложи спешно лечение
Аспирация
Бронхоскопия за евакуация на големи количества аспирирана бариева суспензия.
Физиотерапия на гръдните органи.
Компютърната томография е иновативен напредък, който разшири възможностите на медицината. Много патологии протичат скрити, човек не усеща аномалии. Това е особеност на самия организъм: да се опитва да се защити с резервни резерви и защитни системи. Вече има аномалия, но тялото внимателно потиска нейните последствия. И едва когато ресурсите са изчерпани и патологията е станала значителна, човек усеща промени в здравето въз основа на показаните симптоми. Контрастното вещество за КТ увеличава възможностите на устройството, което прави диагнозата по-точна.
Разбира се, преди това са използвани възможностите на радиографията. Но те бяха ограничени от липсата на цвят. Когато се направи стандартна снимка, тя е като фотокопие. Общите области на органа са видими и лезиите са забележими. Но това вече са сериозни стадии, чието лечение е трудно. И не може да се каже, че такива изображения са недостатъчни за изследване на мозъка, но са достатъчни за бъбреците. При диагностицирането трябва да се постигне основната цел. И тази задача е да се идентифицират нарушенията, преди те да са напълно формирани и да започнат да прогресират.
КТ сканирането обикновено се прави с йод-съдържащ контрастен материал.
Контрастът не винаги се използва, тъй като КТ е информативна диагноза и често обичайната форма е достатъчна. Въпреки това, след като картината се покаже на монитора, специалистът оценява резултата. Ако при изследване има съмнение за неоплазма или рак, се добавя контраст. Дори страхът да не се потвърди, експертите разбират, че не могат да направят грешка точно сега. Просто защото, ако сега не се открият наклонностите, следващият път човекът ще дойде с тежка патология. Медицината винаги се е фокусирала не върху лечението, а върху предотвратяването на развитието на болести.
В други случаи се случва даден орган да не може да бъде оценен дори с томография. КТ не е магическа пръчка; устройството трябва да усети органа. Но понякога се намесват външни фактори или наличието на значителен мастен слой. Както при изследвания като ултразвук, е трудно да се оцени състоянието на тъканта, ако слоят е твърде голям. По този начин, компютърната томография на бъбреците понякога изисква прилагане на контрастно средство, особено ако се извършва пункция или се инсталират дренажи или катетри.
КТ метод
Компютърната томография има много общо с ЯМР, така че те често се заменят взаимно. Но ЯМР има по-широки възможности, но това се отразява на цената на процедурата, така че не всички пациенти могат да си го позволят. По този начин компютърната томография на бъбреците има приблизителна цена от 3000 рубли, докато ЯМР на орган вече започва от 5000 рубли с пълен препис.
Същността на метода томография е да се оцени реакцията на органа към получените лъчи. За разлика от обикновената рентгенова снимка, резултатът ще бъде строго слой по слой, което е критично за поставяне на диагноза. По време на компютърна томография на бъбреците или белите дробове специалистът оценява плътността на тъканите, тъй като тя е различна. Например, костите и тъканите получават радиация по напълно различни начини: първите абсорбират, вторите предават. Това е особено важно за компютърна томография на мозъка, където има смесена тъкан.
Токсичността на контрастното вещество е минимална.
По време на процедурата контрастното вещество се прилага само от самия специалист. Ако пациентът има заболявания или ограничения, които изключват такива техники, специалистът трябва да ги озвучи преди прилагането. Особено ако има проблеми с бъбреците, тъй като веществата се отделят през пикочните пътища. Реагентът може да остане в тялото за определено време, след което трябва да напусне тялото. Бъбречното заболяване, особено бъбречната недостатъчност, може да не позволи този процес да се случи своевременно и без последствия.
Когато лъчите достигнат орган, било то скенер на бъбреци или друг орган, специалистът преценява реакцията към тях. Но получава резултата в тъмно-светли цветове след обработка с програми. Понякога, особено когато се извършва компютърна томография на корема, включваща няколко органа, е необходимо да се оцени реакцията на един орган или едно място. След това се инжектира субстанция, за да се подчертае желаната зона. Пациентът приема реагента перорално наведнъж или постепенно.
Но веществата могат да се прилагат или ректално, или интравенозно. Приложението и начинът на приложение се избират според ситуацията. По този начин, по време на CT сканиране на червата, често се прилага ректално, което е по-безопасно. Но зависи какво точно се нуждае от диагностика, тъй като червата се състоят от няколко части.
Кога се предписва компютърна диагностика?
По принцип няма ограничения за томографията, по този начин може да се види абсолютно всеки орган. Приложението му обаче, по-късно от други, е намерено и в УНГ практиката. Компютърната томография на мозъка се извършва отдавна, но възможността за използване на томограф за УНГ органи се появи не много отдавна. Дори и сега компютърната томография на носните синуси или фронталните лобове, темпоралните кости е възможна само в болнична база, ако говорим за общински клиники. Специалистите в този профил отдавна са доказали опасността от ненавременна диагностика при остър синузит/отит.
На практика томографията, дори и на главата, не винаги се предписва. Най-често, когато ултразвукът не дава резултати или не е възможно. Органът също има значение. По този начин компютърната томография на коремната кухина ще бъде по-информативна от ултразвуковото сканиране. Ако се изследват червата, тогава компютърната томография на червата може да бъде заменена с колоноскопия и обратно. Колоноскопията е толкова информативна, колкото и томографията. Но има предимства:
КТ на бъбреците често се предписва за симптоми на заболявания на пикочната система. Има ултразвук, но той ще даде малко информация за диагностика. Има няколко случая, когато може да се предпише компютърна томография с контрастен агент:
Компютърната томография на белите дробове изисква контрастен елемент, макар и плътен орган. Но само контрастът ще ви позволи да видите по-добре цялата дихателна система. В сравнение с ултразвука на белите дробове, томографът дава повече информация. Трябва да вземете предвид и специалната връзка със сърцето. Понякога се оказва, че компютърна томография на сърдечните съдове се прави, защото пациентът има оплаквания. Но трябва да обърнем внимание на състоянието на белите дробове и сърдечната дейност, здравето на този орган е важно. По този начин наличието на кашлица не винаги показва засягане на белите дробове. Това може да е сърдечна патология със същата променлива.
Противопоказания
Противопоказанията се отнасят не само за изследване на коремната кухина. По някаква неизвестна причина някои пациенти смятат, че реагентът се натрупва в коремната кухина. Погрешно и неправилно убеждение, тъй като перитонеумът не натрупва нищо. Ако няма ограничения, използваният продукт се отстранява бързо. Дори при функционално увреждане на бъбреците веществата напускат тялото.
Има обаче няколко ограничения и трябва да се спазват тези противопоказания:
Противопоказания важат и за бременни жени, за кърмачки има временно ограничение. Това се дължи на факта, че за контраст се използва барий или йод. Барият преминава в млякото и през плацентата. Следователно, за кърмеща майка трябва да спрете храненето за един ден. Но бременните жени обикновено трябва да изберат различен диагностичен метод.
Изключително важно е да уведомите лекаря за ограниченията преди приложение. Дори и да има алергия към други вещества, специалист трябва да знае. Преди да се приложи дадено вещество, се провежда тест за поносимост. Но по-често това е само самият барий, но йодът не винаги е възможно да се определи. Лекарят не може да знае какви са нивата на йод в кръвта, ако няма тестове. Само самият пациент знае това. Ако няма заболявания на щитовидната жлеза, трябва да запомните как се абсорбира йодът при нормална употреба. Например, направете йодна решетка върху участък от кожата и оценете степента на абсорбция. Примитивен тест и опростен, но понякога помага.
Винаги се прави тест за поносимост, за да се изключи основната последица: анафилактичен шок. Ако има анамнеза за нарушена бъбречна функция, трябва да обсъдите това с Вашия лекар преди процедурата. Важно е да се разбере: специалистът по КТ не е лекуващ лекар, той не може напълно да оцени състоянието на пациента. Само вашият лекуващ специалист може да определи целесъобразността на самото компютърно сканиране, така че тъканта случайно да не натрупа нищо в себе си и да премахне противопоказанията.
Контрастното вещество е противопоказано и по време на кърмене.
Ако има забрана за КТ
Ако се установят ограничения, тогава това компютърно изследване напълно ще замени ЯМР. Основата на ЯМР е напълно различна, използват се различни техники и други лекарства. Подготовката практически не се различава. Общите препоръки за двете проучвания са идентични:
- премахнете всички метални бижута;
- лежи неподвижно по време на процеса;
- следвайте командите на рентгенолога.
Навлизането на използването на компютърна томография опрости диагностиката. Разнообразието от контрастни вещества за съвременните компютърни томографии разширява хоризонтите по отношение на лечението. Всъщност това е шанс за много пациенти да възстановят здравето си и да разберат за болестта навреме. Трябва обаче да разберете, че това е само метод за идентифициране на болестта. Може да се използва за проследяване на ефекта от терапията върху патологията, което помага да се коригира лечението за ефективност. Но крайният резултат от лечението ще зависи само от реакцията на тялото и правилната терапия.
Компютърната томография с контраст се различава от традиционния метод по това, че по време на изследването цветът на тъканите се променя един спрямо друг. В кръвоносната система на пациента се въвеждат специални компоненти, които реагират на действието на устройството чрез промяна на контраста. Разширеното сканиране ви позволява да видите зоната на интерес в цвят. Това допринася за най-точната диагноза.
Начини на приложение
Компютърната томография с контраст е условно разделена на 2 вида, чието използване се предписва в зависимост от диагностицираната тъкан. Ангиографията обикновено се използва за изследване на сърдечно-съдови заболявания. Позволява ви да получите триизмерна картина на хемопоетичната система. Предписва се за диагностика на тромбоза, прединфарктно състояние, инфаркт, атеросклероза, аневризма.
Перфузията диагностицира наличието на раков, функционален, инфекциозен или травматичен процес. Това изследване е предписано за откриване на патологични огнища в мозъка, гръбначния мозък и храносмилателните жлези. Тя ви позволява да идентифицирате неоплазми и промени, причинени от неуспех на кръвообращението. Освен това има видове изследвания, които се различават по метода на въвеждане на контрастния компонент.
Най-често използваното е интравенозно приложение. Използва се за горните методи.
Контрастното вещество се прилага интравенозно по следните начини:
- Болус. За това се използва специална помпа или катетър. Лекарството се доставя в кръвоносната система на пациента за дълъг период от време. Не само преди да започне сканирането, но и по време на него. Този метод ви позволява да поддържате необходимата концентрация на контрастно вещество в изследваната област.
- Класически. Контрастът се прилага с капкомер или спринцовка. Оцветяващият компонент се инжектира в необходимия обем еднократно преди започване на сканирането.
Ако има нужда от изследване на мозъка или гръбначния мозък или състоянието на коронарните съдове, тогава се предписва болус инжекция с контраст
Перорално приложение
Ако се изисква диагностика на стомаха, обикновено се препоръчва перорално приложение на багрилото. Помага за подобряване на изображението. За това се използват два вида вещества:
- Бариевият сулфат има консистенцията на млечен шейк.
- Гастрографин, който изглежда като разтвор на йод и придава горчив вкус.
Тези компоненти изглежда са вещества, които отслабват ефектите на рентгеновите лъчи. След поглъщане лекарството навлиза в стомаха, след това в чревния тракт. По време на процедурата радиацията, преминаваща през органите, се отслабва. В този случай изследваната област, която е изпълнена с контраст, се откроява и се появява като осветена зона в изображението.
Оралните контрастни вещества не представляват опасност за тялото, те се движат през стомашно-чревния тракт като входящата храна. В някои случаи може да се появи запек. Контрастът не трябва да се прилага по този начин при хора с перфорирана язва. Освен това има случаи на алергични реакции към ароматизаторите, които са част от компонента.
Ректални контрасти
Боите, използвани за изследване на червата, се прилагат ректално. За това се използват същите лекарства като за перорално приложение, само в различна концентрация. Пациентът се поставя настрани и се прилага ректално вещество като клизма. Освен това върхът му се намира в ректума. Свързва се чрез тръба с торбичка, пълна с контраст.
След това лекарството изпълва долния чревен тракт. По това време пациентът чувства известен дискомфорт, усещане за пълнота и студ. Ректалното вещество повишава чувствителността към изследване на пикочния мехур, матката и чревния тракт. Оралните компоненти също имат отслабващ ефект върху рентгеновите лъчи. Подготвителният период, в допълнение към въздържането от прием на храна, включва почистване на чревния тракт. За да направите това, използвайте поточна клизма предния ден.
Приложение
Мултисрезовата компютърна томография се използва най-често при съмнение за онкологичен процес, за разделяне на доброкачествени от злокачествени образувания. MRI, CT сканиране с указания за боядисване препоръчват:
- с туморни процеси на коремната кухина. Този метод се предписва за онкология на черния дроб, далака, панкреаса;
- онкология на червата, жлъчния мехур;
- злокачествено образуване на белите дробове, сърцето;
- рак на мозъка;
- ставни, сухожилни, костни онкологии.
Подобряването на контраста позволява да се разграничи лимфаденитът от рак и да се установи степента на онкологията. В допълнение, той ви позволява да определите степента на процеса, наличието на лезии на лимфните възли и метастази. Тази процедура показва информативната стойност на изследването на интралуменален тромб, аневризма или зона на стесняване на аортата от кръвни съсиреци.
Контрастният агент позволява по-ясни изображения
Контрастният компонент изследва подробно съдовите промени. Често се използва преди операция. Това изследване дава пълна информация за наличието на изтъняване на венозните стени, разширени вени, атеросклероза на артериите и тромбофлебит.
Контрастното сканиране също показва състоянието:
- бронхи;
- стомаха;
- ларинкса;
- гръбначен мозък;
- череп;
- челюсти;
- синусите.
Видове контрасти
Невъзможно е да се използва универсален инструмент за сканиране, тъй като изследването на всеки орган и тъкан изисква специален подход. За да се получи необходимата информация, са изобретени много видове лекарства. Те се разделят на следните групи:
- Положителни лекарства, които подобряват абсорбцията на рентгеново лъчение. Рентгеноконтрастният компонент включва агенти, включително барий и йод. С тяхна помощ се изследват хипофизната жлеза, тазовите кости и гръдния кош.
- Отрицателни, които отслабват абсорбцията на рентгеново лъчение. Този тип включва лекарства с газови смеси и въздух. Тези лекарства се използват за изследване на пикочния мехур.
За ваша информация положителните контрасти се делят на нейонни и йонни. Първите видове лекарства представляват най-малка опасност за пациентите.
В допълнение към изброените видове контрастни компоненти, има следните видове лекарства, съдържащи барий или йод. Първите три вида йод-съдържащи контрастни инжекции са:
- Водоразтворим. Използва се за изследване на лимфните възли, органите на отделителната система и кръвоносната система. Тези компоненти напускат тялото на пациента през бъбреците.
- Мастноразтворим. Използва се за диагностика на гръбначния стълб, дихателната система, мозъка, гръбначния мозък, каналите, разположени в черепа и шията. Екскретира се през отделителната система.
- Алкохолноразтворим. Използва се за изследване на гръбначните и интракраниалните канали. Тези вещества се екскретират не само от бъбреците, но и от червата.
- Неразтворимите контрасти се състоят от бариев сулфат. Използва се за изследване на чревния лумен. Екскрецията се извършва от чревния отдел.
Видът на контрастното вещество се избира изключително от лекаря. Като се има предвид общото състояние на пациента, наличието на алергични реакции към прилаганото вещество.
Противопоказания
Въпреки високата ефективност на съвременната диагностика, има някои противопоказания за тази процедура. Които включват:
- наличието на алергична реакция към приложеното вещество. Въпреки това, ако компонентът, въведен по време на радиологията, даде наличие на свръхчувствителност, това не означава, че подобреното магнитно резонансно изображение ще доведе до подобен резултат;
- наличие на бременност;
- наличието на предишна хирургична интервенция на кръвоносните съдове. Тъй като след някои от тях е забранено извършването на тази процедура;
- бъбречна недостатъчност. Тъй като контрастът се екскретира главно през пикочната система, неговата недостатъчност може да причини отравяне на тялото.
Важно е да се изясни наличието на противопоказания преди провеждане на диагностика.
Странични ефекти
Въпреки щателния преглед от лекар и събирането на тестове преди томографията, съществува риск от развитие на нежелани реакции. Които най-често се проявяват под формата на: задух, алергична реакция, световъртеж, копривна треска, кихане, сърбящи очи. Дори ако възникнат такива явления, те обикновено се проявяват в лека форма и лесно се елиминират чрез предписване на адекватна терапия, намалявайки появата на усложнения до минимум.
Подготовка
Ако пациентът е показан за изследване с въвеждането на контрастен компонент, тогава той трябва да се подложи на някои подготвителни мерки. На първо място, 2-3 дни преди планираното изследване, трябва да дойдете за консултация с лекаря, който ще извърши диагностиката. Той ще събере подробна медицинска история на пациента.
важно! Ако диагностиката с контраст е извършена в рамките на 24 часа, тогава усилената томография е забранена.
Ако няма противопоказания, тогава в деня на процедурата трябва да пристигнете 30 минути по-рано от определеното време за теста за свръхчувствителност. Забранено е да ядете 5 часа преди изследването. Тези мерки ще помогнат за избягване на риска от гадене и повръщане. Ако се извършва томография на тазовата тъкан, за да получите по-точен резултат, трябва да изпиете 1 литър вода един час преди процедурата.Томографията с контрастно вещество ви позволява най-точно да определите наличието на патологичен фокус в самото начало на своето развитие.