Диети по нови стандарти. Хранене за здрави и болни деца

В момента със заповед на Министерството на здравеопазването Руска федерацияот 5 август 2003 г. „За мерките за подобряване терапевтично храненев медицински и превантивни институции на Руската федерация" е одобрена нова номенклатура терапевтични диети- система стандартни диети, включително пет опции.

Формирането на варианти на стандартни диети се извършва не според основните нозологични форми (заболявания), които лежат в основата на формирането на диети (таблици) като такива, както е описано по-горе, а във връзка с механичното и химичното пестене, количеството протеин и съдържание на калории.

1. Основната версия на стандартната диета, съчетаваща номерирани диети № 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14 и 15. Показания за употреба: хроничен гастрит в ремисия, стомашна язва и дванадесетопръстникав ремисия, хронични болестичервата с преобладаване на синдрома на раздразнените черва с преобладаващ запек, остър холецистити остър хепатит в стадий на възстановяване, хроничен хепатит с леки симптоми функционален сривчерен дроб, хроничен холецистит и холелитиаза, подагра, диатеза с пикочна киселина, нефролитиаза, хиперурикемия, фосфатурия, захарен диабет тип 2 без съпътстващо наднормено тегло или затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания с леки нарушения на кръвообращението (хипертония, коронарна артериална болест, атеросклероза, церебрални и периферни съдове), остра инфекциозни заболявания, трескави състояния.

2. Вариант на диета с механично и химично щадене (диети № 16, 46, 4v, 5p). Показания за употреба: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в остър стадий, остър гастрит, хроничен гастрит с висока киселинност в стадий на леко обостряне, гастроезофагеална рефлуксна болест, дисфункция на дъвкателния апарат, остър панкреатитв стадий на затихване на обострянето, тежка екзацербация на хроничен панкреатит, период на възстановяване след остри инфекции, след операции (не на вътрешни органи).

3. Вариант на диета с увеличено количествопротеин (високо протеинова диета - диети № 4, 5, 7в, 7г, 9, 10, I). Показания за употреба: състояние след стомашна резекция след 2-4 месеца. при язвена болест при наличие на дъмпинг синдром, холецистит, хепатит; хроничен ентерит при наличие на изразено разстройство функционално състояниехраносмилателни органи, хроничен панкреатит в ремисия, хроничен гломерулонефрит в нефротичен вариант в стадия на затихваща екзацербация без увреждане на азотоотделящата функция на бъбреците, захарен диабет тип 1 или 2 без съпътстващо затлъстяване и нарушение на азотоотделящата функция на бъбреците, ревматизъм с ниска степен на активност на процеса с продължително протичане без нарушение на кръвообращението, белодробна туберкулоза, гнойни процеси, анемия, изгаряне.

4. Вариант на диета с намалено количествопротеин (нископротеинова диета - номерирани диети No 7а, 76). Показания за употреба: хроничен гломерулонефрит с тежко и умерено увреждане на азотоотделителната функция на бъбреците.

5. Вариант на диета с намалено съдържание на калории (нискокалорична диета - номерирани диети № 8, 9, 10в). Показания за употреба: различни степени на хранително затлъстяване при липса на изразени усложнения от страна на храносмилателната система, кръвообращението, както и заболявания, изискващи специални диети; захарен диабет тип 2 със затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания при наличие на наднормено телесно тегло.

Наред с основната стандартна диета и нейните разновидности, съобразени с профила на лечебното заведение, се предлагат и хирургични диети (диета № 0, диета при язвено кървене, стеноза на стомаха и др.), диети на гладно и специални диети (калиева , магнезиеви диети, диети при инфаркт на миокарда, хранене през сонда, диети по време на гладно-диетична терапия, вегетарианска диета и др.). Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация предвижда средни дневни комплекти храна в зависимост от варианта на диета.

Изхождайки от значението на здравето на нацията за развитието и сигурността на страната, както и от значението здравословно храненепо-младото поколение за бъдещето на Русия, постановлението на правителството на Руската федерация (1998 г.) одобри „Концепцията за държавна политика в областта на здравословното хранене на населението на Руската федерация за периода до 2005 г.“. Един от приоритетите на тази концепция е развитието на производството, свързано с производството на нови високотехнологични лекарства, включително биологично активни добавки (БАД) към храните. Биологично активни добавкиса концентрати от естествени или биологично идентични с природните активни вещества, предназначени за консумация едновременно с храна или за включване в хранителни продукти. Добавките служат като средство за подобряване на здравето на тялото, намаляване на заболеваемостта, повишаване на ефективността на лекарствената терапия, удължаване активно дълголетиеи т.н.

Диета

Общото ръководство на диетичното хранене в лечебното заведение се извършва от главния лекар, а в негово отсъствие - от заместник-главния лекар по терапевтична работа. Диетологът отговаря за организацията на терапевтичното хранене и правилното му използване във всички отделения на лечебното заведение. Ръководи диетичните сестри (диетичните сестри) и контролира работата на кетъринг звено. Ако в лечебното заведение няма длъжност диетолог, тази работа се поема от диетична медицинска сестра.

Мониторингът на терапевтичното хранене се извършва от диетолог и диетолог в лечебно заведение. Отговорностите на диетолога включват правилното изготвяне на терапевтични диети, наблюдение на техните правилна употреба, консултативна помощ на лекари в оптимална рецепта диетична маса, контрол върху менюто, спазване на технологията на готвене диетични ястия, тяхното качество и химичен състав. Диетичната медицинска сестра отговаря за наблюдението на работата на кетъринг единицата и спазването на санитарните и хигиенните стандарти.

Основна диета (1-ва)съчетава диети № 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15. Характеристика:физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати; обогатен с витамини, минералии храна с растителни влакна. За диабетиците рафинираните въглехидрати са изключени. Азотните екстракти са ограничени, сол(6-8 г на ден), пикантни подправки, спанак, киселец и пушени меса са изключени. Ястията са варени или на пара, печени. Температурата на съдовете е не по-висока от 60-65°C и не по-ниска от 15°C. Свободна течност – 1,5-2 л. Диета: 4-6 пъти на ден. Хранително съдържание:белтъчини 85-90 гр. вкл. животни 40-45 g; мазнини 70-80 гр. вкл. зеленчуци 25-30 g; въглехидрати 300-330 гр. вкл. моно- и дизахариди 30-40 g; съдържание на калории 2170-2400 kcal.

Вариант на диета с механично и химично щадене (2-ро)комбинира диети № 1b, 4b, 4c, 5p (1-ви вариант). Характеристика:физиологична диета, обогатена с витамини и минерали с умерено ограничаване на дразнителите стомашно-чревния тракт. Пикантни закуски, подправки и подправки са изключени. Трапезната сол е ограничена (6-8 г на ден). Варени или задушени ястия, пасирани. Температурата на съдовете е от 15 до 60-65°C. Диетафракционно: 5-6 пъти на ден. Хранително съдържание:белтъчини 85-90 гр. вкл. животни 40-45 g; мазнини 70-80 гр. вкл. зеленчуци 25-30 g; въглехидрати 300-330 гр. вкл. моно- и дизахариди 50-60 g; съдържание на калории 2170-2480 kcal.

Вариант на диета с повишен протеин (3-ти)съчетава диети № 4a, 4d, 5p (2-ри вариант), 7c, 7d, 9b, 10b, 11. Характеристика:повишено съдържание на протеини, ограничаване на лесно смилаемите въглехидрати. При пациенти със захарен диабет и след резекция на стомаха с дъмпинг синдром захарта е изключена. Трапезна сол (6-8 g/ден), химически и механични дразнители на стомаха и жлъчните пътища. Ястия във варено, задушено, печено, пюре и непюре, на пара. Температура от 15 до 65°C. Свободна течност – 1,5-2 л. Диетафракционно: 4-6 пъти на ден. Хранително съдържание:белтъци 110-120 гр. вкл. животни 45-50 г; мазнини 80-90 гр. вкл. зеленчуци - 30 г; въглехидрати 250-350 гр. вкл. моно- и дизахариди 30-40 гр. К калорично съдържание: 2080-2690 kcal.

Вариант на диета с намален протеин (4-ти)включва диети: 7а, 7б. Характеристика:ограничаване на протеини, ограничаване на трапезна сол (1,5-3 g/ден) и течност (0,8-1,0 l). Изключени са азотни екстракти, алкохол, какао, шоколад, кафе. Въвеждат се ястия от саго, нишесте, безбелтъчен хляб, пюрета и мусове. Ястията се приготвят без сол, варени и на пара, храната не се натрошава и е обогатена с витамини и минерали. Диета: 4-6 пъти на ден . Хранително съдържание:белтъци 20-60 гр. вкл. животни 15-30 г; мазнини 80-90 g, от които растителни мазнини 20-30 g; въглехидрати 350-400 гр. вкл. моно- и дизахариди 50-100 g; съдържание на калории 2120-2650 kcal.

Вариант за диета с намалено съдържание на калории (5-ти)включва диети: 8, 9а, 10в. Характеристика:ограничаване на калориите до 1300-1600 kcal/ден, основно от мазнини и въглехидрати. Изключено прости захари, животинските мазнини, готварската сол (3-5 г/ден), течността (0,8-1,5 л) са ограничени. Включи растителни мазнини, хранителни фибри. Диета: 4-6 пъти на ден. Хранително съдържание:белтъци 70-80 гр. вкл. животни 40 g; мазнини 60-70 гр. вкл. зеленчуци 25 g; въглехидрати 130-150 гр., без моно- и дизахариди; съдържание на калории 1340-1550 kcal.

Принципи на организиране на храненето на децата в болницата

Общото ръководство на диетата в болницата се извършва от главния лекар, а в негово отсъствие - от заместник-медика. Ръководителите на отделения ръководят клиничното хранене в отделенията.

Диетологът отговаря за организирането на терапевтичното хранене. В случаите, когато позицията на диетолог не е налична, диетична медицинска сестра отговаря за тази работа.

В многопрофилна лечебна институция с брой легла 100 и повече се създава съвет по медицинско хранене.

Съветът по медицинско хранене включва: главния лекар (или неговия заместник по медицинската работа), диетолог, ръководители на отделения, лекари (гастроентеролог, реаниматор, трансфузиолог и др.), медицински сестридиетолог, заместник-главен лекар по хранително-химична подготовка, началник производство (готвач). При необходимост в работата на съвета могат да бъдат привлечени и други специалисти.

Цели на Съвета по клинично хранене:

подобряване на организацията на терапевтичното хранене;

въвеждане на нови технологии за профилактично, диетично и ентерално хранене;

утвърждаване на номенклатурата на диетите, седемдневно меню, картотека на ястия, смеси за ентерално хранене;

контрол върху организацията на терапевтичното хранене и анализ на ефективността на диетотерапията при различни заболявания.

В детските болници се използват две системи за организиране на терапевтично хранене - групова и индивидуална. Индивидуаленизползва се главно при организирането на храненето на деца от първата година от живота и на тежко болни по-възрастни пациенти:

диетата се предписва от лекаря;

храната се приготвя за конкретно дете.

За деца над 1 година по правило се използва групахранителна система, при която на детето, в зависимост от патологията, се предписва един или друг вид хранене. Всеки вид лечебно хранене има буквено обозначение, което съответства на обозначенията в диетологията за възрастни. Това гарантира, че диетичното лечение е поетапно и последователно.

Концепцията за физиологични и терапевтични таблици за деца от различни възрасти.

Нова диетична номенклатура

Понастоящем със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август 2003 г. № 330 „За мерките за подобряване на клиничното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“ е одобрена нова номенклатура на диетите (система от стандартни диети), включително пет опции, различаващи се:

технология за готвене (основният е принципът на спестяване);

среден дневен набор от продукти.

Използваните по-рано диети от числовата система (1 - 15) се комбинират или включват в системата от стандартни диети, които се предписват за различни заболявания в зависимост от:

на сцената, тежестта на заболяването;

усложнения от различни органи и системи.

Нова номенклатура на диетите (система от стандартни диети)

	Настроики стандартни диети	Наименования стандартни диети в документацията на хранителния отдел	Използвани преди това диети с числова система
	Основната версия на стандартната диета.		1-3, 5-7, 9, 10, 12,
	Вариант на диета с механично и химично щадене (щадяща диета)		5p (1 опция)
	Вариант с повишено съдържаниекатерица. (високо протеинова диета)		4a, 4d, 5p (2-ри вариант), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I,R-II
	Вариант с намалено съдържаниепротеин (диета с ниско съдържание на протеини)
	Вариант на диета с намалено съдържание на калории (ниско- калорична диета)		Сред основните цели на диетотерапията при рак водещо място заема корекцията на метаболитните нарушения и адекватното осигуряване на енергийните и пластични нужди на тялото. В тази връзка, когато се предписва терапевтично хранене, е необходимо да се определи степента на нарушение на хранителния статус, като се използват специфични показатели въз основа на резултатите от антропометрични, биохимични и имунологични методи на изследване. Цялостната оценка на хранителния статус с помощта на различни критерии ви позволява да изберете адекватна диетична терапия, която отчита идентифицираните нарушения, както и да оцените нейната ефективност. Предписването на диетична терапия за различни онкологични заболявания (ICD-10 кодове C00-C96, D00-D48) се извършва в съответствие с „Номенклатурата на труда и услугите в здравеопазването“ (A25 - консервативни методилечение). Основни изисквания към диетотерапията при онкологични заболявания Индивидуализиране на терапевтичното хранене за пациент въз основа на хранително-метаболомичен анализ, като се вземат предвид енергийните и пластични нужди на тялото, телесния състав, характеристиките на хранителния и метаболитния статус. Диференцирано приложение диетично храненена всички етапи на лечение (стационарно, санаториално, амбулаторно) в зависимост от тежестта на хранителните разстройства, тежестта на протеиново-енергийното недохранване (PEM), противотуморна терапия ( хирургично лечение, радио- и химиотерапия), развитие странични ефектии усложнения, наличието на съпътстваща патология. Осигуряване на пълноценно и разнообразно хранене с въвеждането достатъчно количествопротеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, микроелементи, диетични фибрии течности, включително специализирани и диетични продуктилечебно хранене, подложено на подходяща технологична обработка. Оптимизация химичен състави енергийната стойност на диетата поради включването в диетата на специализирани и диетични лечебни хранителни продукти с установен химичен състав, енергийна стойност и физични свойства, доказано терапевтичен ефект, които имат специфичен ефект върху възстановяването на нарушени или загубени функции на организма в резултат на заболяването, профилактиката на тези нарушения, както и за повишаване на адаптивните възможности на организма. Максимално задоволяване на вкуса на пациентите и подобряване на вкуса на храната чрез използване на билки, подправки, горчивки, билки, кисели зеленчукови и плодови сокове (лимонов, портокалов, червена боровинка, доматен и др.) и др. Рационална кулинарна обработка и дробно хранене. Предписване на една от стандартните диетични опции В съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия № 330 от 05.08.2003 г. „За мерките за подобряване на клиничното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“, Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 316 от 26.04.2006 г. „За изменения на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 5 август 2003 г. № 330“ и в зависимост от тежестта на PEM, проведената антитуморна терапия, развитието на странични ефекти и усложнения, присъствие съпътстващи заболяванияизползва се основната версия на стандартната диета и варианти на диета с повишено и намалено количество протеин (виж таблица 1). Основната версия на стандартната диета (OVD) Показания за употреба:предписани на пациенти с нормално телесно тегло, при липса изразени нарушенияхранителен и метаболитен статус. Основни характеристики:диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена с витамини (С, група В, А, Е, каротеноиди), минерали, растителни фибри (зеленчуци, плодове). При предписване на диета за пациенти с диабет се изключват рафинирани въглехидрати (захар). Ограничете азотните екстракти, храни, богати на етерични масла, изключете пушените меса. Подобрете вкусови качествахраната е възможна чрез използването на билки, подправки, горчиви, билки, кисели зеленчукови и плодови сокове (лимон, портокал, червена боровинка, домат и др.). Ястията се приготвят варени, на пара или печени. Температурата на горещите ястия е не по-висока от 60-65 ° C, студените ястия - не по-ниска от 15 ° C. Свободна течност - 1,5-2 л. Ритъмът на хранене е дробен, 4-6 пъти на ден. Химичен състав:протеини - 85-90 g, включително животни 40-45 g; общи мазнини - 70-80 g, включително растителни мазнини 25-30 g; общо въглехидрати - 300-330 г, диетични фибри - 30 г. Енергийна стойност 2170-2400 kcal. За да се извърши корекция на протеина, е необходимо да се въведат сухи протеинови смеси в диетата (добавени на етапа на приготвяне на диетични ястия). Вариант на диета с повишено съдържание на калории и протеин (IAP [t]) Показания за употреба:се предписва на пациенти с ПЕМ, тежък дефицит на телесно тегло, изтощение на организма, след хирургични интервенциивърху органите на стомашно-чревния тракт (GIT), като се вземе предвид естеството на усложненията, възникнали след операция, радиация и химиотерапия. Основни характеристики:диета с високо съдържание на протеини, мазнини, физиологични количества сложни въглехидрати, ограничаващи лесноусвоимите захари, обогатени с витамини, минерали и диетични фибри. Диета с повишена енергийна стойност. При предписване на диета за пациенти с диабет се изключват рафинирани въглехидрати (захар). Възможно е да се подобри вкусът на храната чрез използването на билки, подправки, горчиви, билки, кисели зеленчукови и плодови сокове (лимон, портокал, червена боровинка, домат и др.). Ястията се приготвят варени, задушени, печени, с или без механично пестене. Температура на храната - от 15 до 60-65 °C. Свободна течност - 1,5-2 л. Ритъмът на хранене е дробен, 4-6 пъти на ден. Химичен състав:протеини - 130-140 g, включително животни 60-70 g; общи мазнини - 110-120 g, включително растителни мазнини 40 g; общо въглехидрати - 400-500 г, диетични фибри - 30-40 г. Енергийна стойност 3100-3600 kcal. За целите на корекцията на протеина сухи протеинови смеси се включват в диетата на етапа на приготвяне на диетични ястия. Опция за диета с ниско съдържание на протеини (LPD) Показания за употреба:се предписва на пациенти със съпътстващо увреждане на азотоотделящата функция на бъбреците, с развитието на хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност. Основни характеристики:диета с ограничаване на протеините до 0,8 или 0,6 g или 0,3 g/kg идеална масатяло (до 60, 40 или 20 g/ден), с рязко ограничаване на трапезната сол (1,5-3 g/ден) и течността (0,8-1 l). Степента на ограничаване на количеството протеин в храната се определя от тежестта на нарушенията на азотоотделящата функция на бъбреците. Изключени са азотни екстракти, алкохол, какао, шоколад, кафе и солени закуски. Диетата включва ястия със саго, безбелтъчен хляб, пюрета и мусове от набъбнало нишесте. Ястията се приготвят без сол, варени, на пара, не пасирани. Храната се приготвя варена и на пара, а не нарязана. Диетата е обогатена с витамини и минерали. Свободна течност - 0,8-1,0 л. Ритъмът на хранене е дробен, 4-6 пъти на ден. Химичен състав:протеини - 20-60 g, включително животни 15-30 g; общи мазнини - 80-90 g, включително растителни мазнини - 20-30 g; общо въглехидрати - 350-400 г, включително рафинирани 50-100 г, диетични фибри - 15-20 г. Енергийна стойност 2120-2650 kcal. Маса 1.Химичен състав и енергийна стойностдиети за рак (Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия № 330 от 05.08.2003 г. и заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 316 от 26.04.2006 г.) Среден дневен набор от продукти В съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия № 330 от 05.08.2003 г. „За мерките за подобряване на терапевтичното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“, средният дневен набор от продукти на пациент, осигуряващ адекватно съдържание на макро- и микроелементите в диетата и оптималната калоричност на диетите, е основа за формулиране на стандартни диети. Средният дневен набор от продукти на пациент е представен в таблица. 2, публикуван на сайта www.praktik-dietolog. ru в раздела " Полезни материали" Средният дневен набор от продукти, посочени в таблицата, ако е необходимо, трябва да бъде допълнен със специализирани хранителни продукти (суха протеинова смес). Средният дневен набор от продукти може да се различава от набора от продукти, предоставени в тази таблица, в зависимост от времето на годината (зима, пролет, лято, есен). При липса на пълен набор от продукти в кетъринг отдела, предвиден от консолидираното седемдневно меню, е възможно да се замени един продукт с друг, като се запази химичният състав и енергийната стойност на използваните лечебни диети. Съгласно Заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 2 от 10.01.2006 г. „За изменение на Инструкциите за организация на терапевтичното хранене в лечебните заведения, одобрени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 08/05/03 № 330” и № 316 от 26.04.2006 г. „За изменения в заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 5 август 2003 г. № 330, съотношението е определено натурални продуктихранене и специализирани хранителни продукти въз основа на съдържанието на протеини, мазнини, въглехидрати и енергийна стойност в ежедневната диета на пациента (виж Таблица 2). Искам още нова информацияпо въпросите на диетологията? Абонирайте се за информационно-практическото списание „Практическа диететика”! Таблица 2.Съотношението на естествените хранителни продукти и специализираните хранителни продукти според съдържанието на протеини, мазнини, въглехидрати, енергийна стойност в ежедневната диета на пациента (заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 2 от 10 януари 2006 г. и № 316 от 26.04.2006 г.) Диети Протеини, g, включително животни Общо мазнини, g, включително растителни мазнини Общо въглехидрати, g, включително моно- и дизахариди Енергия тична стойност, kcal Основната версия на стандартната диета (OVD) 85-90 (45-50) 70-80 (25-30) 300-330 (30-40) 2170-2400 Натурални продукти 69-72 62-71 288-316 1990-2190 Специализиран 16-18 8-9 12-14 180-210 Опция за диета с високо съдържание на протеини (HP [t]) Химичен състав и енергийна стойност на диетата 130-140 (60-70) 110-120 (40) 400-500 (50) 3100-3600 Натурални продукти 91-98 77-84 280-350 2170-2450 Специализиран концентрирани хранителни продукти (суха протеинова смес) 39-42 33-36 120-150 930-1150 Опция за диета с ниско съдържание на протеини (LPD) Химичен състав и енергийна стойност на диетата 20-60 (15-30) 80-90 (20-30) 350-400 (50-100) 2120-2650 Натурални продукти 16-48 71-79 336-380 1910-2395 Специализиран концентрирани хранителни продукти (суха протеинова смес) 4-12 9-11 14-20 930-1150 Хранителна подкрепа при рак С цел индивидуализиране на лечебното хранене при онкологични заболявания в стандартните диети се включват специализирани хранителни продукти. Изборът на специализирани хранителни продукти за адекватна хранителна подкрепа трябва да се основава на клинични, инструментални и лабораторно изследванепациенти се свързва с характера и тежестта на заболяването и степента на запазване на функциите на стомашно-чревния тракт. Като хранителна подкрепа стандартната диета включва както специализирани ентерални смеси, така и сухи протеинови смеси в съответствие със стандартите за медицински грижи. Диетични (лечебни и профилактични) хранителни продукти При диетотерапия на пациенти с онкологични заболяванияИзползват се следните групи диетични (лечебни) продукти: 1. Продукти с модификация на протеиновия компонент: продукти с частична замяна на животински протеин с растителен протеин; продукти с намалено съдържание на протеини и продукти без протеини. 2. Продукти с модификация на мастния компонент: продукти с намалено съдържание на мазнини. 3. Продукти с модификация на въглехидратния компонент: полизахариди (естествени и синтетични източници на диетични фибри, продукти, които ги съдържат). 4. Продукти с модификация на витаминно-минералния компонент: продукти, обогатени с витаминни и минерални комплекси; храни с ниско съдържание на натрий; заместители на солта. 5. Продукти, осигуряващи механично и химично щадене на храносмилателните органи: хомогенизирани, пасирани, фино смлени продукти. fcdo.ru ПРЕПОРЪЧВА Специалност "Управление на човешките ресурси": обучение и с кого да работим "Мениджмънт": описание на специалността, плюсове и минуси, прегледи Какво прави маркетинговият отдел? Обобщение на групови и индивидуални корекционни и развиващи класове "синоними и антоними" Синоними и антоними за деца от подготвителната група Последни статии Тайните на махалото. Изчисления, основани на закона за запазване на енергията Математическото махало е материална точка, окачена на безтегловна и неразтеглива... 2024-02-14 02:47:15 Час на класа на тема: „Предприемачите не се раждат Час на класа Аз съм бъдещ предприемач Час на класа „Как да станете индивидуален предприемач“ „Това е! Не искам да се подчинявам на никого!... 2024-02-14 02:47:15 Подробно описание на приготвянето на козунак от "Виенско тесто" Козунаци от мая Виенско тесто Днес ще ви разкажем как да направите козунак от виенско тесто - нежен, сладък,... 2024-02-13 02:49:16 Урок по информатика "логически операции върху твърдения" Урок по логика 2 Тема: Основни логически операции. Цел: да се консолидират понятията логика,... 2024-02-13 02:49:16 Издайте фактура за плащане в 1s 8 Същността на дейността на всяка фирма е извършването на сделки за покупко-продажба. Продукти, услуги, суровини и... 2024-02-13 02:49:16 Напишете нещо и натиснете Enter