Lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu. Näo anatoomia: silmade ümbrus, ülemine ja alumine silmalaud Levator lihaste anatoomia atlas
Ülemise silmalau ptoos (rippumine) on ülemist silmalaugu tõstvate ja langetavate lihaste kontrollimatu häire. Lihaste nõrkus väljendub kosmeetilise defektina, silmalõhede suuruse asümmeetria kujul, mis areneb tüsistuste massiks, sealhulgas nägemise kadu.
Haigus mõjutab igas vanuses patsiente vastsündinutest pensionärideni. Kõik ravimeetodid, sealhulgas ptoosi peamine kirurgiline ravi, on suunatud silmalihaste toonuse tõstmisele.
Blefaroptoos (ülemise silmalau rippumine) on lihassüsteemi patoloogia, mille puhul silmalaud katab osaliselt või täielikult vikerkesta või pupilli ning kaugelearenenud staadiumis katab täielikult palpebraallõhe. Tavaliselt ei tohi parem ja vasak silmalaud katta rohkem kui 1,5-2 mm iirise ülemisest servast. Kui lihased on nõrgad, halvasti innerveeritud või kahjustatud, kaotab silmalaud kontrolli ja langeb alla normaalse taseme.
Ptoos on ainult ülemise silmalau haigus, kuna alumisel silmalaugul puudub tõstelihas, mis vastutab tõstmise eest. Seal asub väike Mülleri lihas, mis on innerveeritud emakakaela piirkonnas ja on võimeline laiendama palpebraallõhet vaid paari millimeetri võrra. Seetõttu on selle alumise silmalau väikese lihase eest vastutava sümpaatilise närvi halvatuse korral ptoos tähtsusetu, täiesti märkamatu.
Nägemisvälja füüsiline takistus põhjustab mitmeid tüsistusi, mis on eriti ohtlikud lapsepõlves kui visuaalne funktsioon alles areneb. Lapse ptoos põhjustab binokulaarse nägemise arengut.
Kõik need tüsistused on tüüpilised täiskasvanutele, kuid kui need ilmnevad imik aidata kaasa aju ebaõigele õppimisele võrdluste tegemisel visuaalsed pildid. Seejärel põhjustab see õige nägemise korrigeerimise või taastamise võimatuse.
Klassifikatsioon ja põhjused
Lihasnõrkus võib olla omandatud või kaasasündinud. Ülemise silmalau kaasasündinud ptoos on väikelaste haigus, mille põhjuseks on silmalaugu tõstvate lihaste väheareng või puudumine, samuti närvikeskuste kahjustus. Kaasasündinud ptoosi iseloomustab üheaegselt parema ja vasaku silma ülemise silmalau kahepoolne kahjustus.
Vaata huvitav video haiguse kaasasündinud vormi ja ravimeetodite kohta:
Ühepoolsed kahjustused on iseloomulikud omandatud ptoosile. Seda tüüpi ptoos areneb teise, tõsisema patoloogilise protsessi komplikatsioonina.
Ülemise silmalau ptoosi klassifikatsioon sõltuvalt selle väljanägemise põhjusest:
- Aponeurootiline blefaroptoos – lihaste liigne venitamine või lõdvestumine, toonuse kaotus.
- Neurogeenne ptoos on lihaste kontrollimiseks vajalike närviimpulsside läbimise rikkumine. Neurogeenne ptoos on kesknärvisüsteemi haiguse sümptom, neuroloogia ilmnemine on esimene signaal aju struktuuride täiendavaks uurimiseks.
- Mehaaniline blefaroptoos on traumajärgne lihaskahjustus, kasvaja kasv ja armistumine.
- Vanusega seotud – keha loomulikud füsioloogilised vananemisprotsessid kutsuvad esile lihaste ja sidemete nõrgenemise ja venimise.
- Vale blefaroptoos - täheldatakse suure hulga nahavoltide korral.
Muud blefaroptoosi põhjused täiskasvanutel on järgmised:
- kahjustused, verevalumid, rebendid, silmavigastused;
- haigused närvisüsteem või aju: insult, neuriit, hulgiskleroos, kasvajad, neoplasmid, hemorraagiad, aneurüsmid, entsefalopaatia, meningiit, tserebraalparalüüs;
- parees, halvatus, rebendid, lihasnõrkus;
- suhkurtõbi või muud endokriinsed haigused;
- eksoftalmos;
- ebaõnnestumise tagajärg ilukirurgia, Botoxi süstid.
etappide kaupa:
- osaline;
- mittetäielik;
- täis.
Ptoosil on 3 kraadi, mida mõõdetakse silmalau serva ja pupilli keskkoha vahelise kauguse millimeetrites. Sel juhul peaksid patsiendi silmad ja kulmud olema lõdvestunud ja loomulikus asendis. Kui ülemise silmalau serva asukoht langeb kokku pupilli keskpunktiga, on see ekvaator, 0 millimeetrit.
Ptoosi astmed:
- Esimene aste – +2 kuni +5 mm.
- Teine aste - +2 kuni -2 mm.
- Kolmas aste – –2 kuni –5 mm.
Haiguse sümptomid
Silmalaugude ptoosi iseloomustab peamine, kõige ilmsem visuaalne sümptom - longus koos osaliselt või täielikult suletud palpebraalse lõhega. Haiguse varases staadiumis pöörake tähelepanu parema ja vasaku silma silmalaugude asukoha sümmeetriale sarvkesta serva suhtes.
Muud blefaroptoosi ilmingud:
- nägemisteravuse vähenemine ühes silmas;
- kiire väsimus;
- astroloogi poos, kui patsient peab selge pildi saamiseks pea tagasi viskama;
- topeltnägemine;
- patoloogiline silm lakkab vilkumast, see toob kaasa;
- tekkiv tasku rippuva silmalau all aitab kaasa bakterite kogunemisele, seejärel sagedase põletiku tekkele;
- topeltnägemine;
- alateadlikult püüab patsient kulmude või otsmikulihaste abil ülemist silmalaugu tõsta;
- strabismuse järkjärguline areng.
Diagnostika
Diagnostika eesmärk on tuvastada haiguse algpõhjus ja määrata piisav ravi. Silmalaugude rippumine varajases staadiumis on vaevalt märgatav, kuid see on äärmiselt suur oluline märk arengu algust rasked haigused, nagu ajukasvaja. Seetõttu on silmaarstil oluline välja selgitada, kas ptoos on kaasasündinud või tekib ootamatult. Selleks küsitletakse patsienti ja kogutakse anamnees.
Juhtub, et patsient pole prolapsi varem märganud või ei oska täpselt öelda, millal see ilmnes. Sel juhul on vaja läbi viia täiendavad uuringud kõik välistada võimalikud põhjused haigused.
Blefaroptoosi diagnoosimise etapid:
- Visuaalne kontroll, ptoosi astme mõõtmine.
- Teravuse, nägemisvälja mõõtmine, silmasisest rõhku, silmapõhja uuring.
- Silma biomikroskoopia.
- Lihastoonuse, voltide sümmeetria ja pilgutamise mõõtmine.
- Silma ultraheli, elektromüograafia.
- Radiograafia.
- Pea MRI.
- Binokulaarse nägemise kontrollimine.
- Neurokirurgi, neuroloogi, endokrinoloogi läbivaatus.
Kuidas ravida ülemise silmalau ptoosi
Ptoosi vastu on vaja võidelda alles pärast põhjuse väljaselgitamist. Algstaadiumis kaasasündinud patoloogia nägemiskahjustuse puudumisel, väike kosmeetiline defekt Soovitatav on mitte ravida, vaid läbi viia igakülgne ennetus.
Ptoosi ravi jaguneb konservatiivseks ja kirurgiliseks. Konservatiivsed meetodid sobib hästi koduste rahvapäraste retseptidega.
Vigastusest või närvide talitlushäiretest tingitud ptoosi korral on soovitatav oodata umbes aasta pärast intsidenti. Selle aja jooksul saab tõhusa raviga taastada kõik närviühendused ilma operatsioonita või oluliselt vähendada selle mahtu.
Mida teha, kui silmalaud langeb pärast Botoxit
Botox (botuliinitoksiin) on ravim, mis on saadud botuliinibakteritest, mis häirib neuromuskulaarset ühendust. Ravim sisaldab neurotoksiini, mis väikestes annustes lokaalselt manustatuna ründab ja tapab lihaste närvirakke, mille tõttu need täielikult lõdvestuvad.
Ravimi kasutamisel kosmeetikatööstuses võib ebaõige või ebatäpse manustamise tüsistusena tekkida ülemise silmalau ptoos pärast Botoxi süstimist, mille ravi on väga pikk. Pealegi võivad esimesed protseduurid olla edukad, kuid iga järgnev nõuab ravimikoguse suurendamist, mis võib viia üledoosini, kuna organism õpib looma immuunsust ja botuliintoksiini vastaseid antikehi.
Prolapsi (blefaroptoosi) eemaldamine on keeruline, kuid võimalik. Esimene võimalus on kõige lihtsam mittekirurgiline ravi– see tähendab mitte midagi tegemata või lihtsalt ootamist. Umbes 2-3 kuu pärast ehitab keha närvidele täiendavaid külgmisi harusid, mis võimaldavad tal iseseisvalt lihase üle kontrolli taastada.
Teine meetod aitab seda protsessi kiirendada, selleks kasutatakse aktiivselt füsioterapeutilisi protseduure (UHF, elektroforees, massaaž, darsonval, mikrovoolud, galvanoteraapia), proseriini süstimist, suurte B-vitamiinide annuste võtmist ja neuroprotektoreid. Kõik see kiirendab innervatsiooni taastumist ja soodustab Botoxi jääkainete kiiret resorptsiooni.
Operatsioon
Operatsiooni ülemise silmalau ptoosi (languse) korrigeerimiseks nimetatakse blefaroplastikaks. Operatsioon on näidustatud kaugelearenenud ptoosi korral koos halvenenud nägemiskvaliteediga. Sekkumine toimub kohaliku tuimestuse all ambulatoorselt. Taastusravi periood kestab umbes kuu, mille jooksul patsienti jälgib opereeriv kirurg.
Toimimisviise on palju, kuid olemus on sama - lõdvestunud lihase lühendamine kas lõigates ja eemaldades või pooleks voltides ja õmbledes. Kosmeetiline õmblus on peidetud loomulikus nahavoldis ja aja jooksul lahustub see täielikult.
Operatsiooni maksumus sõltub:
- operatsiooni keerukus;
- ptoosi etapid;
- täiendavad uuringud;
- teie valitud raviasutus;
- spetsialistide konsultatsioonide arv;
- laboratoorsete diagnostikate arv;
- anesteesia tüüp;
- kaasnevad patoloogiad.
Keskmiselt varieerub summa operatsiooni kohta 20 kuni 60 tuhat rubla. Täpne number saate teada otse vastuvõtul, pärast spetsialisti läbivaatust.
Vaata videost, kuidas operatsioon (blefaroplastika) kulgeb:
Kodune ravi
Ülemise silmalau ptoosi saab kodus konservatiivselt ravida. Ilma operatsioonita ravis kasutatakse ravimeid, massaaži, Alternatiivmeditsiin, füsioterapeutilised protseduurid.
Rippuvate silmalaugude ravimeetodid rahvapäraste ravimitega:
- toores mask kana muna seesamiõliga, kandke nahale üks kord päevas, peske sooja veega maha;
- losjoonid või soojad kompressid kummeli, saialille, kibuvitsamarjade, musta tee, kaselehtede infusioonidest;
- "kuiva kuumuse" rakendamine riidest kotti kasutades ülipraetud meresoolaga;
- riivitud toorest kartulist valmistatud kartulimaski kantakse 20 minutiks üks kord päevas;
- 2 korda päevas kantakse aaloe viljalihaga mee mask.
Traditsiooniline ravimid kasutatakse seespidiselt, peamiselt B-vitamiinid, neuroprotektorid, kasvu stimuleerivad ravimid, samuti närvikoe regenereerimine, toitumise parandamine närvirakud. Kõik määratakse individuaalselt ja sõltub ptoosi staadiumist, vormist ja põhjusest.
Füsioteraapia:
- vaakummassaaž ülemise silmalau ptoosi korral;
- elektroforees;
- soojendama;
- müostimulatsioon vooludega.
Kõik protseduurid ja ravimid tuleb selgitada ja kokku leppida oma silmaarstiga. Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil; ärge kasutage seda tegevusjuhisena.
Lisaks kutsume teid vaatama videot ptoosi kohta. Elena Malysheva räägib teile üksikasjalikult haigusest ja selle vastu võitlemise viisidest.
Bartsok-võimlemiskursus näole
See harjutus võimaldab teil lahendada küsimuse, kuidas ülemist silmalaugu pingutada või teisisõnu, kuidas eemaldada rippuvad ülemised silmalaugud. Rippumine ülemistel silmalaugudel tekib nõrkusest ja alla libisemisest kolme lihase raskusjõu mõjul: eesmine, uhked lihased ja ennekõike ülemise silmalau tõstelihas. Siit leiate Täpsem kirjeldusülemist silmalaugu tõstva lihase harjutuse kõik üksikasjad. Lehe allosas saate jälgida linki teistele harjutustele, mis aitavad eemaldada rippuvad ülemised silmalaugud.
Treeningu ettevalmistamiseks ja sooritamiseks on vaja peeglit, tähelepanu ja treeningu edenemise hoolikat jälgimist ning loomulikult soovi oma eesmärki saavutada. Treeningu õigesti sooritamise õppimiseks võib kuluda mõnest minutist kuni tunnini. Harjutuse sooritamine tulevikus ei võta helituge kasutades rohkem kui minut või poolteist minutit.
Mida see harjutus aitab teil teha:
- vältida või eemaldada rippuvad ülemised silmalaugud;
- parandada nägemist ja valgustaju, säilitada või taastada loomulik vaateväli.
Kui harjutuse omandamine tekitab raskusi, kasutage võimalust kaugõpe ja võtke vajalik õppetund Skype'i kaudu või esitage oma küsimused saidi posti teel.
Näolihast me ei treeni. See on silmamuna lihas, mida innerveerib sama närv kui silmaväliseid lihaseid, kuid selle tihe seos nahaga põhjustab lihase tohutut mõju ülemise silmalau naha seisundile.
Lihas levator palpebrae superioris avab silmad ja asub ülemise silmalau ülaosas rasvapadja all. Lihase kinnituskohas silmad lahtiülemistele silmalaugudele tekivad voldid. Kui lihas nõrgeneb, vajub see alla ja voldid suurenevad.
Loomulikult ei tohiks segi ajada ülemise silmalau lõtvumist kui vanusega seotud protsessi ja ülemise silmalau turset, mis võib olla seotud südame-veresoonkonna aktiivsuse probleemidega.
Ülemist silmalaugu tõstva lihase treenimine ei aita mitte ainult ülemist silmalaugu pingutada, vaid see peaks kaasa tooma silmade suurema avanemise, parandama silmade kõvakesta valguse tajumist ja parandama vereringet silmades. silma piirkond, edendades head nägemist. Kuid peamine on taastada tavaline asend lihaseid, peatab silmalaugude naha venimise ja aitab peatada naha lõtvumist, pinguldab või täielikult eemaldada rippuvad ülemised silmalaugud.
Treeninguteks valmistumine.
Rippuvate ülemiste silmalaugude vähendamiseks või eemaldamiseks peate õppima, kuidas tõsta oma ülemisi silmalaugusid kõrgele, et tugevdada lihaseid. Vaata ennast peeglist. Hämardage tuled. Kuna avate oma silmi tavapärasest rohkem, võivad silmad, kes pole sellega harjunud, alguses ebamugavust tunda. Vaadates end peeglist, tõstke ülemised silmalaud üles, nagu tahaksite need lükata eesmise luu alla (või alla kulmuharjad). Silmade vikerkesta kohal peaks olema näha vähemalt väike kõvakesta valge triip ehk silmavalge.
Püüa mitte pingutada ega suruda silmi ette: tõstad ülemisi silmalauge ilma silmi punnitamata. Silmade punnis ei ole selle lihasega seotud ega aita teil ülemist silmalaugu pingutada. Püüdke hoida oma silmad lõdvestunud, justkui sissepoole sukeldatud. Kui see ei tööta, lugege bioloogiliselt aktiivset teksti "" või kuulake helisalvestist "Silmade keelekümblus".
Harjutust tegemas.
Vaadates end peeglist ja aidates vaimselt, justkui lükates oma silmalauge kätega üles (selline abi on eriti oluline nõrgema silmalau puhul), samal ajal kui hakkate hingama, proovige tõsta oma ülemisi silmalaugusid nii, et valge sklera riba iirise kohal on võimalikult lai. Hoidke oma silmalaugudel pinget 6 sekundit, lugedes ise. Väljahingamisel lõdvestage lihaseid silmi täielikult sulgemata. Kui teie silmad valutavad, tehke harjutust veelgi vähem eredas valguses.
Pöörake tähelepanu kulmudele: need ei tohiks tõusta samal ajal silmalaugudega. Kõik näolihased, välja arvatud treenitav, peaksid olema lõdvestunud. Veendumaks, et su kulmud on paigal, võid asetada peopesa laubale.
Vaata ennast peeglist otse, kael ja õlad on lõdvestunud, pea pööratud õiges asendis.
Korda harjutust veel 4-5 korda 2-3 sekundiliste pausidega pingete vahel.
Võib-olla oleks teil mugav õppida heli saatel. Selliseks tegevuseks on mõeldud “Audiotoetus: harjutus ülemise silmalau tõstelihasele”.
Pärast treeningut väsinud silmadele aitab kaasa helisalvestise tegemine: "Puhka kahisevat vihma kuulates silmi puhkama."
Vältige tugevat valu silmades. Kui teie silmad tunnevad valu või väsimust, tuleb neile tegevust katkestades koheselt puhata.
Treeningu regulaarsusest.
Ülemise silmalau pingutamiseks, rippuvate ülemiste silmalaugude vähendamiseks või eemaldamiseks on soovitav sellist treeningut läbi viia 5-6 korda nädalas.
Nägemise, silmaümbruse vereringe säilitamiseks ja loomuliku vaatevälja säilitamiseks piisab kord nädalas treenimisest.
liikuge edasi muude harjutuste juurde, mis aitavad ülemisi silmalaugusid pingutada:
Silmalaugud, palpebrae (Kreeka blepharon) , ülemine silmalaud, palpebra ülem ja alumine silmalaud, palpebra inferior, on nahavoldid, mis piiravad silmamuna esiosa.
Kui silmalaud on suletud, katavad need täielikult silmamuna; kui silmalaud on avatud, piiravad nende servad silmalaugude lõhet (palpebraallõhe), rima palpebrarum;Ülemine silmalaud on suurem kui alumine.
Igal silmalaugul on silmalaugude eesmine ja tagumine pind ning kaks serva, mis moodustavad silmalau lõhe.
Silmalau eesmine pind, facies anterior palpebrae, nii ülemine kui alumine, on kumer ja kaetud nahaga, mis sisaldab palju rasu- ja higinäärmed.
Ülemine silmalaud on ülaosas piiratud kulm, supercilium. Kulmud on naha harjataoline projektsioon piki silmakoopa ülemist serva. See on mediaalsetes lõikudes kumeram ja välimistes lõikudes muutub õhemaks. Kulmu pind on rikkalikult kaetud väikeste karvadega. Kui ülemine silmalaud on üles tõstetud, moodustab selle nahk orbiidi ülemise serva tasemel märgatava ülemise soone.
Alumine silmalaud on põsest eraldatud silmalau all oleva nõrga soonega. Kui silmalaud on longus, moodustab selle nahk orbiidi alumise serva tasemel, nagu ka ülemise silmalau piirkonnas, alumise soone. Silmalaugu orbitaalne serv on selle naha ülemineku koht külgnevate piirkondade nahaks.
Mööda silmalaugude pinna siseserva on mõnikord näha nõrk vertikaalne silmalauvolt, plica palpebronasalis, kergelt nõgusa kujuga ja seestpoolt painduv ümber silmalaugude mediaalse sideme.
Silmalaugu vaba serva paksus on kuni 2 mm. See silmalau serv on suurema osa pikkusest ettepoole kaardunud, ainult mediaalses osas kaob kumerus.
Siin muutuvad ülemiste ja alumiste silmalaugude servad vastavalt üles- ja allapoole kõveraks ning ühendudes üksteisega silmalaugude mediaalse kommissuuri abil, commissura palpebrarum medialis, moodustavad silma ümara mediaalse nurga, angulus oculi medialis.
Silmalaugude külgmisel küljel, ühendades silmalaugude külgmise komissiooniga, commissura palpebrarum lateralis, moodustavad silma ägeda külgnurga, angulus oculi lateralis.
Ülemise ja alumise silmalaugu servade vahel, silma sisenurgas, on roosakas kõrgend, mida nimetatakse pisarakarunkuliks, caruncula lacrimalis, mille ümber on pisarate järv, lacus lacrimalis. Pisarakarunkellist sissepoole on konjunktiivi väike vertikaalne volt, mida nimetatakse sidekesta poolkuuvoldiks, plica semilunaris conjunctivae, olles allesjäänud kolmas silmalaud.
Silmalaugu serv läheb silmalau eesmisele ja tagumisele pinnale, eraldades neist vastavalt silmalau eesmine ja tagumine serv, limbis palpebrales anterior et tagumine.
Silmalaugu esiserv on mõnevõrra ümardatud. Selle taga tulevad silmalau paksusest välja paljud karvad - ripsmed, ripsmed, alumise silmalau juures allapoole kõverdatud ja ülemisel silmalaugul ülespoole. Kohe avanevad ripsmete karvakottidega seotud rasu- ja modifitseeritud higinäärmete erituskanalid.
Ülemise ja alumise silmalaugude servad silma mediaalses nurgas pisarakarunkelli välisperifeeria tasemel on väikese kõrgusega - pisarapapill, papilla lacrimalis. Siit saavad alguse ülemised ja alumised pisarakanalid. canaliculi lacrimales mis avanevad silmalaugude papillide ülaosas selgelt nähtavate avadega - lacrimal puncta, puncta lacrimalia.
Silmalaugu tagumine serv läheb otse silmalau tagumisse pinda, facies posterior palpebrae.
Silmalaugu tagumine pind on nõgus ja kaetud silmalaugude konjunktiiviga, tunica conjunctiva palpebrarum. Konjunktiiv algab silmalaugude tagumisest servast ja, olles jõudnud ülemise ja alumise silmalaugu orbitaalservani, pöördub tagasi ja läheb silmamuna. Seda sidekesta osa nimetatakse silmamuna konjunktiiviks, tunica conjunctiva bulbi. Kattes silmamuna eesmisi osi, ulatub konjunktiiv sarvkesta limbuseni, moodustades kõvakesta ja sarvkesta liitumiskohas konjunktiivirõnga, anulus conjunctivae. Silma konjunktiiv on kõvakestaga lõdvalt ühendatud.
Silmalaugu konjunktiivi üleminek silmamuna konjunktiiviks moodustab sidekesta ülemise ja alumise forniksi, fornices conjunctivae superior et inferior, mis koos konjunktiivi teiste osadega piiravad sidekesta kotti, saccus conjunctivalis, avanevad ettepoole piki palpebraallõhe joont ja suletakse, kui silmad on suletud.
Ülemise ja alumise fornixi piirkonnas moodustab sidekesta seeria volte. Konjunktiivi paksuses on üksikud sidekesta näärmed, näärmed konjunktiivid.
Vahel paiknev silmalau osa nahka ja sidekesta, koosneb mitmest koosseisust. Otse naha all asub silmaorbicularis oculi lihas.
Ülemises silmalaugus, selle lihase taga, on lihase kõõlus, mis tõstab ülemist silmalaugu, m. levator palpebrae superioris; see lihas algab silmaorbiidi ülemise seina periostist optilise kanali ees, läheb edasi ja orbiidi ülemise serva lähedal läheb lamedaks kõõluks. Viimane, sisenedes ülemise silmalau paksusesse, jaguneb kaheks plaadiks: pindmine plaat, lamina superficialis, mis asub kõigepealt orbicularis oculi lihase taga ja seejärel, perforeerides seda oma kiududega, läheb silmalau nahale. , ja ülemise silmalau kõhre ülemise serva külge kinnitatud sügav plaat, lamina profunda.
Orbicularis oculi lihasest sügavamal ja vabale servale lähemal asub silmalau ülemine kõhr, tarsus superior, ja silmalau alumine kõhr, tarsus inferior, mis on mõnevõrra kitsam kui ülemine. Neid moodustavad kiud kõhrekoe ja on vastupidavad. Silmalau kõhres on tagumine ja eesmine pind ning kaks serva - orbitaalne ja vaba.
Kõhreplaadi tagumine pind on nõgus, mis vastab silmamuna kumerale pinnale ja on tihedalt ühendatud silmalau sidekestaga, mis määrab konjunktiivi sileda pinna selles piirkonnas.
Silmalaugude kõhrede esipind on kumer ja ühendatud lahtise sidekoe kaudu silmaorbicularis oculi lihasega.
Ülemise ja alumise silmalau kõhre vabad servad on suhteliselt siledad ja vastamisi. Orbiidi ääred on kumerad ja silmalau ülemises kõhres on see kumerus rohkem väljendunud. Silmalaugu kõhre vaba serva pikkus on 20 mm, paksus 0,8-1,0 mm; ülemise silmalau kõrgus on 10-12 mm, alumine - 5-6 mm.
Kõhre orbiidi servad fikseeritakse orbiidi vastavasse serva orbitaalfastsia abil, fascia orbitalis, ning ülemise ja alumise silmalau kõhre lihaseid.
Silma mediaalsete ja külgmiste nurkade piirkonnas on silmalaugude kõhred omavahel ühendatud ja kinnitatud silmalaugude mediaalsete ja külgmiste sidemete kaudu orbiidi vastavate luuseinte külge, sideme a palpebrarum mediale et laterale.
Silmalaugu külgmine side on jagatud silmalau külgmise õmblusega, raphe palpebralis lateralis, mis asub horisontaalselt.
Silmalaugude kõhred, mis asuvad silmalau vaba serva lähedal, annavad sellele osale teatud tiheduse, mille tõttu nimetatakse seda silmalau kõhreliseks osaks, vastupidiselt ülejäänud silmalaule, mis on vähem tihe ja nn. silmalau orbitaalne osa.
Silmalaugude kõhrede vastavad väikesed ülemised ja alumised lihased lähenevad silmalaugude kõhredele. Nende lihaste eripära on see, et need on ehitatud siledast lihaskoe, ühinevad nad skeletilihastega, kinnitudes koos nendega silmalaugude kõhre külge.
Ülemise silmalau kõhre lihased, m. tarsalis superior, mis ühendab ülemist silmalaugu tõstva lihase, on fikseeritud ülemise kõhre ülemise serva sisepinnale ja silmalau kõhre alumisele lihasele, m. tarsalis inferior, mis ühendab alumise sirglihase kiududega, on fikseeritud silmalau alumise kõhre alumise serva külge.
Ülemise ja alumise silmalaugu kõhreplaatides asuvad omapäraselt modifitseeritud rasunäärmed - silmalau kõhre näärmed, glandulae tarsales;ülemises silmalaugus on neid 27-40, alumisel silmalaugul 17-22.
Nende näärmete erituskanalid avanevad intermarginaalses ruumis tagumisele servale lähemal ja peamised lõigud on suunatud silmalau orbitaalserva poole ja vastavalt sellele on silmalau kõhre konfiguratsioon sagitaaltasandil kõver. Näärmete põhiosade otsaosad ei ulatu kõhrest kaugemale. Ülemises silmalau näärmed ei hõivata kogu kõhreplaati, vaid jätavad selle ülemise serva vabaks; alumises silmalaugus hõivavad nad kogu kõhreplaadi.
Ülemises silmalau näärmed on kogu kõhreplaadi pikkuses ebavõrdse pikkusega; keskmises osas on näärmed pikemad. Alumises silmalau näärmete suuruses nii teravaid erinevusi pole.
Silmalaugude vabal serval ripsmete vahel avanevad ka ripsnäärmete kanalid, glandulae ciliares, ja kuni juuksefolliikulisid ripsmed sobivad rasunäärmetele, glandulae sebaceae.
Lisaks nendele näärmetele leidub silmalaugude alumises ja ülemises kõhres mittepüsivaid pisarate kõhrenäärmeid.
Silmalaugudel on eesmine ja tagumine pind ning kaks serva: orbitaal (margo orbitalis) ja vaba (margo liber) - moodustavad palpebraalse lõhe, mille pikkus on umbes 30 mm, kõrgus - 10-14 mm. Otse ette vaadates sulgub ülemine silmalaud ülemine osa sarvkest ja alumine ei ulatu limbuseni 1-2 mm. Ülemine silmalaud on ülaosast kulmuga piiratud. Silmalaugude vaba (tsiliaarne) serv on ettepoole kaardunud. See eristab eesmist ja tagumist ribi ning nende vahel asuvat ääreala, mille paksus on kuni 2 mm. Mediaalses piirkonnas on silmalaud ühendatud sisemise kommissuuriga, moodustades silma ümara mediaalse nurga. Palpebraallõhe sisenurgas on pisarajärv (lacus lacrimalis), mille põhjas on pisarakarunkel (caruncula lacrimalis - anatoomiliselt on tal naha struktuur algeliste rasunäärmete, karvade ja lihaskiududega) . Külgmiselt on nähtav sidekesta dubleerimine - poolkuuvolt. Silmalaugu vaba serv läheb silmalau eesmisele ja tagumisele pinnale, eraldades neist vastavalt eesmised ja tagumised ribid. Sisenurgas, ülemise ja alumise silmalaugu serval, pisarakarunkelli välisperifeeria tasemel, on pisarapapillid koos pisarapunktiga. Orbitaalserv on selle naha üleminekupunkt naaberpiirkondade nahale.
Silmalaugud täidavad kaitsefunktsiooni, kaitstes silmamuna kahjulike välismõjude eest ning sarvkesta ja sidekesta kuivamise eest. Suure liikuvuse korral on silmalaugudel märkimisväärne tugevus tänu kõhre konsistentsiga plaatidele. Tavaline vilkumise sagedus on 6–7 korda minutis, pisarad jaotuvad ühtlaselt üle sarvkesta pinna.
Silmalaugude kihid:
1) nahk koos nahaaluse koega - silmalaugude nahk on õhuke, kergesti eemaldatav, nahaalune kude on nõrgalt väljendunud, lõtv, rasvavaba, mis on selle eripära. Naha all on pindmine sidekirme, mis katab silmalau orbicularis'e lihast. Ümardatud eesmisel ribil on ripsmed. Modifitseeritud higi (Moll) ja rasunäärmed (Zeiss) avanevad ripsmete karvanääpsudesse.
2) lihaskiht - koosneb orbicularis oculi lihasest.
Silma ringlihas (musculus orbicularis oculi) koosneb kahest osast:
a) ülemiste ja alumiste silmalaugude palpebraalne (pars palpebralis) osa - on poolkuukujuline, algab sisemisest sidemest ja ilma täisringi tegemata, jõudes välimisse kanti, ühendub kõõluste sillaks, mille all asub välimine side silmalau. Mõned palpebraalse osa kiud algavad sisemise sideme tagumisest protsessist ja asuvad pisarakoti taga - Horneri lihas (pisaralihas), mis laiendab pisarakotti. Silmalaugude servas ripsmejuurte ja näärmejuhade vahel asuvaid palpebraalse osa lihaskiude nimetatakse Riolani (m. subtarsalis Riolani) ripslihaseks, mis surub silmalau serva silmamuna ja soodustab eritiste eemaldamist tarsaalnäärmetest. See lihas on rohkem väljendunud alumises silmalau piirkonnas ja põhjustab patoloogilistel juhtudel silmalau entroopiat.
b) orbitaalosa (pars orbitalis) - algab silma sisenurgast ülemise lõualuu otsmikuprotsessist ja, tehes täisringi, kinnitub selle tekkekohta.
Orbitaalne osa, mis tõmbub kokku kaks korda aeglasemalt, avaldab tugevamat mõju. Palpebraalse osa kokkutõmbumine põhjustab silmalaugude vilkuvaid liigutusi ja kerget sulgumist. Tiheda, nii tahtliku kui reflektoorse kissitamise tagab orbitaalosa kokkutõmbumine koos palpebraalse osaga. Näolihased osalevad ka silmalaugude sulgemise mehhanismis. Silmalaugude ringlihast innerveerib näonärv, mille kiud läbivad suurel sügavusel – peaaegu periosti tasemel.
Silmalaugude tõstmine toimub ülemise silmalau ja silelihaste – Mülleri ülemiste ja alumiste tarsaallihaste – tõstja abil. Alumise silmalau tõstmise funktsiooni täidab alumine sirge silmalihas, mis annab alumise silmalau paksusele täiendava kõõluse.
Levator (musculus levator palpebrae) ehk lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu, algab silmaorbiidi tipust, Zinni kõõluserõngast ja läheb edasi orbiidi ülemise seina alt. Mitte kaugel orbiidi ülemisest servast läheb lihas kolme plaadi kujul laiaks kõõluks, mis asub orbicularis lihase ja tarsoorbitaalse fastsia taga. Kõõluse kõige eesmine osa on suunatud tarso-orbitaalsele sidekirmele, veidi allapoole ülemist orbito-palpebraalset voldit, tungib õhukeste kimpudena läbi selle sidekirme ja orbicularis lihase kiudude, jõuab kõhre esipinnale ja levib alla. ülemise silmalau nahk, kuhu see kaob. Kõõluse keskosa koosneb õhukesest kiududest, mis on kootud kõhre ülemisse serva. Kolmas, tagumine osa on suunatud konjunktiivi ülemisse forniksisse. Livaatori kinnitamine kolmes kohas tagab silmalau kõigi kihtide samaaegse tõstmise. Livaatorit innerveerib okulomotoorne närv (n. oculomotorius).
Levaatori tagumisel pinnal, umbes 2 mm tagapool kõõluse ristmikul, algab Mülleri lihas, mis koosneb silelihaskiududest ja on kinnitatud kõhre ülemise serva külge. Selle isoleeritud kokkutõmbumine põhjustab palpebraallõhe kerget laienemist. Sest Mülleri lihast innerveerivad sümpaatilised kiud, sümpaatilise närvi halvatuse korral täheldatakse kerget ptoosi. Halvatuse või levaatori läbilõike korral täheldatakse täielikku ptoosi.
Alumisel silmalaugul on ka Mülleri lihas, mis asub sidekesta all kaarest kuni kõhre servani.
Peamised struktuurid, mis moodustavad levaatorikompleksi, hõlmavad levaatorikeha, aponeuroosi, ülemise silmalau põiki sidet (Whitnalli side) ja Mülleri lihaseid.
Whitnalli side (Whitnall S. E., 1932) on huvitav järgmiselt - selle pindmine osa, mis katab lihast ülalt, vahetult aponeuroosi taga muutub tihedamaks, moodustades sideme määratud nööri, mis ulatub põikisuunas ja ületab orbiidil, ulatub selle seintele mõlemalt poolt; side asub paralleelselt aponeuroosiga, kuid on kinnitatud kõrgemal tasemel; mediaalselt on sideme peamiseks kinnituskohaks trohlea, kuid selle taga lähevad mõned sidekirmed luusse, samal ajal ulatub selgelt nähtav riba ettepoole, et sildada üle orbitaalse sälgu; Külgmiselt on sidemepael ühendatud pisaranäärme stroomaga, lõigates sellesse nagu aponeuroosi külgsarve, ja väljaspool nääret ulatub see orbiidi välisservani; enamjaolt asetseb vabalt üle aponeuroosi, kuid tihedad niidid sidekoe saab neid ühendada. Sidemete tihendi ees muutub leht äkitselt nii õhukeseks, et moodustab vaba serva, kuid see on siiski jälgitav, kui see ulatub õhukese kihina ettepoole orbiidi ülemise servani. See nöör on lootel hästi väljendunud. Kui levaatorile tagant rakendatakse jõudu, muutub nöör pingeks ja toimib seega lihase piirava sidemena, takistades selle liigset tegevust – funktsiooni, mis oma asendi ja kinnituse tõttu täidab paremini kui aponeuroosi ehk sarved. millest need on fikseeritud madalamal tasemel ja mida üldises arusaamises nad täidavad ühistu. Seega piirdub levaatori toime selle fastsiaalsete kihtide kinnitamisega, nagu see on kõigi silmaväliste lihaste puhul.
3) kõhr (samas puuduvad kõhreelemendid) - tihe kiuline plaat (tarsaal), mis annab silmalaugudele kuju. Selle tagumine pind on tihedalt ühendatud sidekestaga ja selle esipind on lõdvalt ühendatud orbicularis lihasega. Plaatide vabad servad on vastamisi, orbiidi servad on kaarekujulised. Vaba serva pikkus on umbes 20 mm, tarsaalplaadi paksus on 0,8-1 mm, alumise kõhre kõrgus 5-6 mm, ülemise 10-12 mm. Orbiidi ääred on fikseeritud orbiidi servas tarsoorbitaalse sidekirmega (orbiidi eesmine piir). Silmalaugude nurkade piirkonnas on tarsaalplaadid omavahel ühendatud ja kinnitatud vastavate luuseinte külge silmalaugude sisemiste (ligamentum palpebrarum mediale) ja väliste (ligamentum palpebrarum laterale) sidemete abil. Siinkohal tuleb märkida, et sisemisel sidemel on kolm protsessi: kaks lähevad ettepoole ja ühinevad ülemise ja alumise silmalaugu kõhre siseotsaga ning kolmas paindub tahapoole ja kinnitub pisaraluu tagumise harja külge. Sideme tagumine osa koos peamise eesmise osa ja pisaraluuga piirab pisaraõõnt. Väline side on kinnitatud orbiidi välisserva külge otsmiku- ja sigomaatilise luu vahelise õmbluse tasemel. Kantotoomia ajal kääridega silmalaugude väliskommissiooni lahkamine ei tohiks ulatuda luuni, kuna just siin, silmalau orbicularis'e lihase orbitaalosa paksuse väliskommissuuri all, läbivad arteriaalsed ja venoossed veresooned. vertikaalne suund. Kõhre paksuses on meibomi näärmed (umbes 30 igas silmalau) - modifitseeritud rasunäärmed, mille erituskanalid avanevad intermarginaalses ruumis, tagumisele ribile lähemal.
4) sidekesta - katab silmalaugude kõhre tagumise pinna, kulgeb lihaste tagumist pinda üles tõstejõuni ja allapoole umbes 1 cm kõrgemal alumise sirglihase fastsiaalsetest protsessidest ning mähkides edasi silmamunale, moodustab sidekesta fornix.
4644 0
Silmalaugud on liikuvad struktuurid, mis kaitsevad silmamuna eest. Seal on ülemised (palpebra superior) ja alumised (palpebra inferior) silmalaud. Tänu silmalaugude liikuvusele, nimelt nende pilgutamisele, jaotub pisaravedelik ühtlaselt silma esipinnale, niisutades sarvkesta ja sidekesta. Ülemise ja alumise silmalaugude ühendus toimub läbi mediaalse kommissuuri (commissura medialis palpebrarum) ja külgmise kommissuuri (commissura lateralis palpebrarum), mis algavad vastavalt silma välimisest (angulus oculi lateralis) ja sisenurgast (angulus oculi medialis). .
Sisenurgas, umbes 5 mm kaugusel enne silmalaugude liitumiskohta, moodustub süvend - pisarajärv (lacus lacrimalis). Selle põhjas on ümar roosa tuberkul - pisarakuju (caruncula lacrimalis), millega külgneb sidekesta poolkuuvolt (plica semilunaris conjunctivae). Mandlikujulist ruumi avatud silmalaugude vahel nimetatakse palpebraalseks lõheks (rima palpebrarum). Selle horisontaalne pikkus täiskasvanul on 30 mm ja kõrgus keskel 10–14 mm. Kui silmalaud on suletud, kaob palpebraalne lõhe täielikult.
Silmalaugudes eristatakse tinglikult kahte plaati - välimist (lihaskutaanne) ja sisemist (konjunktiivi-kõhre). Silmalaugude nahk sisaldab rasvade higinäärmeid. Nahaalune kude Silmalaugul puudub rasv, nii et tursed ja hemorraagid levivad selles kergesti, see voldib kergesti, moodustades ülemised ja alumised voldid, mis langevad kokku kõhre vastavate servadega. Silmalaugude kõhred (tarsus superior et inferior) näevad välja umbes 20 mm pikkuse, kuni 12 mm kõrguse ja umbes 1 mm paksuse kergelt kumera plaadina. Alumise silmalau kõhre kõrgus on 5-6 mm; ülemisel silmalaul on kõhr rohkem väljendunud. Kõhre koosneb tihedast sidekoest ja sellel ei ole oma kõhrerakke. Need on silmalaugude sidemetega ühendatud silmaorbiidi ülemise ja alumise seinaga (lig. Palpebrale mediale et laterale).
Kõhre orbitaalne osa on tiheda sidekirme (septum orbitale) kaudu ühendatud orbiidi servadega. Kõhred sisaldavad piklikke alveolaarseid näärmeid (glandulae tarsales), neist umbes 20 alumises ja 25 ülemises silmalaugus. Näärmed paiknevad paralleelsetes ridades, nende erituskanalid avanevad silmalaugude tagumise vaba serva lähedal. Näärmete lipiidide sekretsioon määrib silmalaugude interkostaalset ruumi, moodustades välimine kiht presarvkesta pisarakile, mis ei lase pisaratel läbi silmalau alumise serva alla veereda.
Silmalaugude tagumist pinda kattev sidekoe membraan (konjunktiiv) on kõhrega tihedalt kokku sulanud. Kui konjunktiiv läheb silmalaugudelt silmamuna, moodustab see liikuvad võlvid - ülemise ja alumise. Silmalaugude servad, mis moodustavad palpebraalse lõhe, on eest piiratud eesmise ribiga ja tagant tagumise ribiga. Nende vahelist kitsast riba, mille laius on kuni 2 mm, nimetatakse interkostaalseks (intermarginaalseks) ruumiks; siin paiknevad 2-3 reas ripsmete juured, rasunäärmed (Zeissi näärmed), modifitseeritud higinäärmed (Moll glands), avad erituskanalid meibomi näärmed. Silma sisenurgas piirdevaheline ruum kitseneb ja läheb pisarapapilliks (papilla lacrimalis), mille ülaosas on avaus - pisarapunkt (punctum lacrimale); see on sukeldatud pisarajärve ja avaneb pisarakanalisse (canaliculus lacimalis).
Silmalaugude lihased
Silmalaugude naha all, tagades nende liikuvuse, paiknevad kaks lihaste rühma - toimesuunalised antagonistid: silma ringlihas (m. orbicularis oculi) ja lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu (m. levator palpebrae). superioris).
Orbicularis oculi lihas koosneb järgmistest osadest: orbitaalne (pars orbitalis), palpebraalne ehk igivana (pars palpebralis) ja pisarakujuline (pars lacrimalis). Orbitaalosa on ringikujuline vöö, mille kiud on kinnitunud silmalaugude mediaalse sideme (lig. parpebrale mediale) ja ülalõualuu frontaalprotsessi külge. Kui see osa kokku tõmbub, sulguvad silmalaud tihedalt. Palpebraalse osa kiud algavad silmalaugude mediaalsest sidemest ja kaare moodustades jõuavad silma välisnurka, kinnitudes silmalaugude külgmise sideme külge. Kui see lihasrühm tõmbub kokku, sulguvad silmalaud ja vilguvad.
Pisaraosa on lihaskiudude rühm, mis saab alguse pisaraluu tagumisest pisaraharjast (os lacrimalis), seejärel kulgeb pisarakoti (saccus lacrimalis) taha, põimudes palpebraalse osa kiududega. Lihaskiud ümbritsevad pisarakotti aasa, mille tulemusena lihase kokkutõmbumisel pisarakoti luumen kas laieneb või kitseneb. Tänu sellele toimub pisaravedeliku imendumise ja liikumise protsess mööda pisarajuhasid.
Olemas lihaskiud silma ringlihased, mis paiknevad ripsmejuurte vahel meibomia näärmete (m. ciliaris Riolani) kanali ümber. Kiudude kokkutõmbumine soodustab mainitud näärmete sekretsiooni ja silmalaugude serva tihedat sobitumist silmamunaga. Ringlihast innerveerivad sügomaatilised (rr. zygomatici) ja temporaalsed (rr. temporales) harud näonärv.
Levator superioris lihas, algab nägemise kanali (canalis opticus) lähedalt, läheb silmaorbiidi ülemise osa alla ja lõpeb kolme lihasplaadiga. Pindmine plaat, moodustades laia aponeuroosi, perforeerib tarsoorbitaalse sidekirme ja lõpeb silmalau naha kohal. Keskmine koosneb õhukesest siledatest kiududest (m. tarsalis superior, m. Mulleri), mis on põimunud kõhre ülemise servaga ja mida innerveerivad sümpaatilised närvikiud. Laia kõõluse kujul olev sügav plaat ulatub konjunktiivi ülemisse forniksi ja kinnitub sinna. Pindmisi ja sügavaid plaate innerveerib okulomotoorne närv.
Alumine silmalaud on sisse tõmmatud alumise silmalau kõhre lihased(m. tarsalis inferior) ja alumise sirglihase fastsiaalsed protsessid (m. rectus inferior).
Verevarustus
Silmalaugude verevarustus toimub silmaarteri (a. ophthalmica) harude kaudu, mis on osa sisemisest süsteemist. unearter, samuti anastomoosid näo- ja lõualuuarteritest (aa. facialis et maxiaJlaris) välise unearteri süsteemist. Need arterid hargnevad ja moodustavad arterikaared: kaks ülemisel silmalaul, üks alumisel. Arterid vastavad veenidele, mille kaudu toimub venoosse vere väljavool peamiselt nurkveeni (v. angularis), pisaranäärme veeni (v. lacrnalis) ja ajalise veeni suunas. pindmine veen(v. temporalis superfirialis). Nende veenide struktuursed omadused hõlmavad ventiilide puudumist ja olemasolu suur kogus anastomoosid. On selge, et sellised tunnused võivad põhjustada raskete intrakraniaalsete tüsistuste teket, näiteks mädaste protsesside tekkega näol.
Lümfisüsteem
Lümfivõrk on silmalaugudel hästi arenenud; Seal on kaks taset, mis asuvad kõhre esi- ja tagapinnal. Lümfisoonedülemised silmalaud voolavad preaurikulisse Lümfisõlmed, alumine silmalaud - submandibulaarsetesse lümfisõlmedesse.
Innervatsioon
Näonärvi harud (n. facialis) ja kolmiknärvi kolm haru (n. trigeminus), samuti suur kõrvanärv (n. auricularis majos) pakuvad näonahale tundlikku innervatsiooni. Silmalaugu nahka ja sidekesta innerveerivad kaks peamist ülalõua närvi (n. maxillaris) haru – infraorbitaalne (n. infraorbitalis) ja sigomaatiline (n. zygomaticus) närv.
Silmalaugude uurimismeetodid
Silmalaugude seisundi uurimiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:
1. Silmalaugude välisuuring, palpatsioon.
2. Ülevaatus külgvalgustusega (fokaalvalgustusega).
3. Silmalaugude limaskesta kontroll ülemise ja alumise silmalaugu ümberpööramisel.
4. Biomikroskoopia.
Silmalaugude haigused
hulgas koguarv patsientidel põletikulised haigused 23,3% silmadest on silmalaugude põletikuga patsiendid. Silmade abi- ja kaitseaparaadi patoloogial on suur sotsiaalmajanduslik tähtsus, kuna see on üks levinud põhjused ajutine puue ja võib põhjustada olulisi nägemisorgani tüsistusi.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.