Хемопоеза и нейната регулация. хематопоеза
Органът на хематопоезата (хемопоезата) е най-големият по обем и активност орган. човешкото тяло. Намира се предимно в костите. Около 20-30% от червения костен мозък е еритропоетична тъкан (т.е. тъканта, която произвежда червени кръвни клетки). Червените кръвни клетки узряват в червения костен мозък за 12 дни. Продължителността на живота им в кръвта е 120 дни. Всеки ден в тялото на възрастен човек се произвеждат и унищожават 2 * 10 11 (двеста милиарда) червени кръвни клетки.
По този начин костният мозък работи като орган, който осигурява необходимото ниво на хемоглобин и необходимия брой червени кръвни клетки в кръвта. Образуването на червени кръвни клетки (еритропоеза) в червения костен мозък зависи от много фактори. Регулиране на хемопоезата (хематопоеза):
Еритропоезата се влияе главно от:
- - витамин В12 (кобаламин, цианокобаламин, външен факторзамък)
- - фолиева киселина
- - желязо
- - специфични хормони (цитокини - интерлевкин 3, еритропоетин)
- - неспецифични хормони ( андрогени- мъжки полови хормони
Левкопоезата се влияе главно от:
- - Левкопоетини;
- - Нуклеинова киселина
- - Продукти от тъканния разпад;
- - Соматотропен хормон STH;
- - Адренокортикотропен хормон ACTH.
Микроелементите и протеините също участват в тези процеси.
Основната роля в регулирането на образуването и узряването на еритроцитите (еритропоеза) принадлежи на еритропоетина. Еритропоетин - бъбречен хормон, който контролира и регулира еритропоезата. Поради липса на хормона еритропоетин, пациентите развиват тежка нормохромна анемия (с нисък брой червени кръвни клетки в кръвта, но нормално съдържание на хемоглобин във всяка червена кръвна клетка). Поради ниския брой на червените кръвни клетки, нивото на хемоглобина в кръвта намалява до 50-80 g / l, докато нормата при жените е 110-152 g / l, а при мъжете 120-172 g / l. Такива пациенти се лекуват с лекарства от рекомбинантен човешки еритропоетин. Ефективността на такова лечение намалява с дефицит на желязо в организма.
Състав и количество профилирани елементи, циркулиращи в съдовото русло, зависят както от промените вътрешна средаорганизъм, както и от различни външни влияния. Кръвните клетки не са инервирани и следователно кръвта е течна тъкан на тялото, която винаги е била считана за автономна. Имаше мнение, че съставът и броят на формираните елементи на периферната кръв зависи само от хуморалната регулация, тоест от различни химикали, циркулиращи в кръвта.
Вече е доказано, че кръвта, подобно на други системи на тялото, се регулира от неврохуморалния път. За първи път идея нервна регулацияхемопоезата и преразпределението на кръвните елементи е предложено от S. P. Botkin през 1883 г.
Доказателствата за нервна регулация на кръвоносната система са следните:
- 1) Наличието на интерорецептори на хематопоетичните органи;
- 2) При продължително дразнене на вагусния нерв настъпва преразпределение на левкоцитите в кръвта - броят им се увеличава в съдовете на стомашно-чревния тракт;
- 3) Дразненето на симпатиковите нерви предизвиква обратен ефект. Доказано е, че при преразпределението на левкоцитите водеща роляиграе се от областта на хипоталамуса.
- 4) При дразнене на барорецепторите на стомаха се наблюдава повишаване на съдържанието на левкоцити в кръвта с 90 - 120%.
- 5) Когато хеморецепторите на порталната вена са раздразнени от вещества, абсорбирани в капилярите на вилите, възниква хранителна левкоцитоза.
- 6) По време на хранене се развива условен рефлекс (съдържанието на левкоцити се увеличава).
- 7) Намаляването на атмосферното налягане повишава съдържанието на червени кръвни клетки в кръвта.
- 8) Болезнени стимули с умерена сила повишават левкоцитозата.
- 9) Нервни раздразнениявлияят на скоростта на съсирване на кръвта. Болката, дразненето на симпатиковите нерви и отделянето на адреналин увеличават скоростта на утаяване. Възможно е да се развие условен рефлекс, като се използва звънец като условен стимул и болезнено дразнене като безусловно. В хуморалната регулация на кръвоносната система голямо значениеимат различни вещества, влизащи в кръвта.
Хематопоеза (хемоцитопоеза)е сложен, многоетапен процес на образуване, развитие и съзряване на кръвните клетки. По време на вътрематочното развитие жълтъчната торбичка, черният дроб, костният мозък и далакът изпълняват универсална хемопоетична функция. В постнаталния (след раждането) период хематопоетичната функция на черния дроб и далака се губи и червеният костен мозък остава основният хемопоетичен орган. Смята се, че предшественикът на всички кръвни клетки е стволовата клетка на костния мозък, която дава начало на други кръвни клетки.
Хуморалният регулатор на еритропоезата са еритропоетините, произведени в бъбреците, черния дроб и далака. Синтезът и секрецията на еритропоетин зависи от нивото на оксигенация на бъбреците. Във всички случаи на недостиг на кислород в тъканите (хипоксия) и в кръвта (хипоксемия) се увеличава образуването на еритропоетин. адренокортикотропен, соматотропни хормонихипофизната жлеза, тироксинът, мъжките полови хормони (андрогени) активират еритропоезата, а женските полови хормони я инхибират.
За образуването на червените кръвни клетки е необходимо да се доставят витамин В12, фолиева киселина, витамини В6, С, Е, елементи от желязо, мед, кобалт, манган, които представляват външния фактор на еритропоезата. Заедно с важна роляиграе роля и така нареченият вътрешен фактор на Касъл, който се образува в стомашната лигавица, който е необходим за усвояването на витамин B 12.
В регулирането на левкоцитопоезата, което осигурява поддържането на необходимото ниво обща сумалевкоцитите и отделните му форми, участват вещества с хормонален характер - левкопоетини. Предполага се, че всеки ред левкоцити може да има свои специфични левкопоетини, образувани в различни органи (бели дробове, черен дроб, далак и др.). Левкоцитопоезата се стимулира от нуклеинови киселини, продукти на разпадане на тъкани и самите левкоцити.
Адренотропните и соматотропните хормони на хипофизната жлеза увеличават броя на неутрофилите, но намаляват броя на еозинофилите. Наличието на интерорецептори в хемопоетичните органи служи като несъмнено доказателство за влиянието на нервната система върху процесите на хемопоеза. Има данни за влиянието на блуждаещия и симпатиковия нерв върху преразпределението на левкоцитите в различни областисъдово легло на животни. Всичко това показва, че хемопоезата е под контрола на неврохуморалния механизъм на регулиране.
Контролни въпроси: 1. Понятието кръвоносна система. 2. Основни функции на кръвта. 3. Плазма и кръвен серум. 4. Физични и химични свойства на кръвта (вискозитет, плътност, реакция, осмотично и онкотично налягане). 5. Червените кръвни клетки, тяхната структура и функции. 6. СУЕ, хемоглобин. Комбинация на хемоглобин с различни газове. 7. Левкоцити, техните видове, функции. 8. Левкограма - коагулационна и противосъсирваща система на кръвта.
Лекция: ФИЗИОЛОГИЧНИ МЕХАНИЗМИ НА ХЕМОПОЕЗАТА
Срок вътрешната среда на тялотопредложен от френския физиологКлод Бернар . Тази концепция включва набор от течности:
- Кръв
- лимфа
- Тъканна (интерстициална, извънклетъчна) течност
- Гръбначно-мозъчни, ставни, плеврални и други течности,
които измиват клетките и околоклетъчните структури на тъканите, като по този начин приемат пряко участиев метаболитните реакции на тялото.
Основата на вътрешната среда на тялото екръв , ролята на директна хранителна среда играетъканна течност. Съставът и свойствата му са специфични за отделните органи, съответстват на техните структурни и функционални особености. Приемът на компонентите на тъканната течност от кръвта и връщането им в лимфата и обратно в кръвта се регулират избирателно от тъканни бариери. Определяйки състава на кръвта, лимфата, тъканната течност, можете да прецените метаболитните процеси, протичащи в отделни телатъканите или в организма като цяло.
К. Бернар стига до извода, че "постоянството на вътрешната среда е условие за независимо съществуване", т.е. За да функционира един организъм ефективно, съставните му клетки трябва да са в силно регулирана среда. Всъщност вътрешната среда на тялото се регулира от много специални механизми.
За да се опише това състояние през 1929г.Уолтър Кенън въвежда термина хомеостаза (от гръцки homoios подобен, състояние на застой). Хомеостазата се разбира като самите координирани физиологични процеси, които поддържат повечето от стабилните състояния на тялото, както и регулаторните механизми, които осигуряват това състояние.
Живият организъм еотворена системанепрекъснат обмен на материя и енергия с околната среда. В този обмен и поддържането на постоянството на вътрешната среда участват огромен брой органи, системи, процеси и механизми. Всички те са представени от външни и вътрешни бариери на тялото.Външните бариери са: кожа, бъбреци, дихателни органи, храносмилателен тракт, черен дроб.Към вътрешни бариери: хистохематични, хематоенцефалични, хематокохлеарни тяхната структурна основа е капилярният ендотел.
КОНЦЕПЦИЯТА ЗА ФУНКЦИОНАЛНАТА КРЪВНА СИСТЕМА
Под функционална системаразбират съвкупността от различни органи, тъкани, обединени от обща функция, и неврохуморални механизми за регулиране на тяхната дейност, насочени към постигане на определен краен резултат.
Въз основа на това определение става ясно какво е предложено през 1989 г. от G.F. Ланг офертакомбинирам:
- Кръв
- Неврохуморален регулаторен механизъм
- Органи на хематопоезата и хемодиарезатакостен мозък, тимус, лимфни възли, далак и черен дроб
поради тясната им връзка под общото имефункционална кръвоносна система. Компонентите на тази система са в пряк контакт с кръвния поток. Тази връзка осигурява не само транспортирането на клетките, но и доставката на различни хуморални фактори от кръвта до хемопоетичните органи.
Основното място за производство на кръвни клетки при хората еКостен мозък . Тук е по-голямата част от хемопоетичните елементи. Той също така извършва разрушаването на еритроцитите, рециклирането на желязото, синтеза на хемоглобин и натрупването на резервни липиди. Произходът на популацията се свързва с костния мозъкВ-лимфоцити които извършват хуморални имунни реакции, т.е. производство на антитела.
Централният орган на имуногенезата етимус. Това е образованиеТ-лимфоцити , които участват в клетъчните имунни реакции, насочени към отхвърляне на тъканите. С изключение тимус(тимус), отговорни за развитието на имунитета садалак и лимфни възли. Далакът участва в лимфоцитопоезата, синтеза на имуноглобулини, разрушаването на еритроцитите, левкоцитите, тромбоцитите и отлагането на кръв. Лимфните възли произвеждат и отлагат лимфоцити.
В регулацията на дейността на кръвоносната система важна роля играятхуморални фактори еритропоетини, левкопоетини, тромбопоетини. В допълнение към тях има и други хуморални агенти - андрогени, медиатори (ацетилхолин, адреналин) - влияят на кръвоносната система не само като предизвикват преразпределение на формираните елементи, но и чрез пряко въздействие върху холинергичните и адренорецепторите на клетките. Нервната система има известно влияние.
Регулация на кръвоносната системапредставляварегулиране на хематопоезата, т.е. хематопоезата, при която имаембрионална хематопоезаразвитие на кръвта като тъкан ипостембрионална (физиологична) хематопоезасистема за физиологична регенерация (възстановяване) на кръвта.
ЕМБРИОНАЛНА ХЕМОПОЕЗА (развитие на кръвта като тъкан)
Ембрионална хематопоеза(развитие на кръвта като тъкан) настъпва при ембрионите, първо в стената на жълтъчната торбичка, след това в далака, черния дроб, костния мозък и лимфоидните органи (тимус, лимфни възли).
- Хемопоеза в стената на жълтъчната торбичкапри хората започва в края на 2-ра и в началото на 3-та седмица ембрионално развитие. В мезенхима на стената рудиментите са изолирани съдова кръвили кръвни острови. При тях клетките се закръглят, губят израстъците си и се превръщат в кръвни стволови клетки ( SC ). Някои стволови клетки се диференцират в първични кръвни клетки (взривове ). Най-първични кръвни клеткимитотично се размножава и се превръща в първични еритробласти (прекурсори на еритроцитите). Вторичните еритробласти се образуват от други бласти, а след това вторични еритроцити или нормоцити (техните размери съответстват на възрастни еритроцити). Част от бластите се диференцират в гранулоцити неутрофили и еозинофили. Част от СК не се променя и се пренася от кръвния поток до различни органи на ембриона, където се извършва по-нататъшна диференциация на кръвните клетки. След намаляването на жълтъчната торбичка основният кръвотворен орган временно става черният дроб.
- Хемопоеза в черния дроб. Черният дроб се залага на около 3-4-та седмица, а на 5-та седмица от ембрионалния живот той става център на хематопоезата. Източник на хематопоеза в черния дроб са стволовите клетки, които са мигрирали от жълтъчната торбичка. От СК се образуват бласти, които се диференцират във вторични еритроцити. Едновременно с еритроцитите в черния дроб се образуват гранулирани левкоцити, неутрофили и еозинофили. В допълнение към гранулоцитите се образуват гигантски клеткимегакариоцити Прекурсори на тромбоцитите. До края на вътрематочния период хемопоезата в черния дроб спира.
- Хемопоеза в тимуса. Тимусът се образува в края на първия месец от вътрематочното развитие, а на 7-8 седмица се заселва от кръвни стволови клетки, които се диференцират в тимусни лимфоцити. От тях се образуват Т-лимфоцити, които по-късно заселват Т-зоните на периферните органи на имунопоезата.
- Хемопоеза в далака. Полагането на далака става в края на 1-ия месец от ембриогенезата. От нахлуващите тук кръвни стволови клетки (СК) се образуват всички видове кръвни клетки, т.е. Далакът в ембрионалния период е универсален органхематопоеза.
- Хемопоеза в лимфните възли. Първи отметки лимфни възличовешки се появяват на 7-8-та седмица от ембриогенезата. През същия период се заселват техните СК, от които се диференцират еритроцити, гранулоцити и мегакариоцити. От моноцитите Т- и В-лимфоцитите се диференцират от СК на лимфните възли.
- Хемопоеза в костния мозък. Полагането на костния мозък се случва на 2-ия месец от ембриогенезата. Всички кръвни клетки се образуват от кръвни стволови клетки в костния мозък. Част от стволовите клетки се съхраняват в костния мозък в недиференцирано състояние, те могат да се разпространяват в други органи и тъкани, като са източник на развитие на кръвни клетки и съединителната тъкан. Така костният мозък ставацентрален организвършванеуниверсална хематопоезаи остава така през целия постнатален живот. Той осигурява стволови клетки на тимуса и други хематопоетични органи.
ПОСТЕМБРИОНАЛНА ХЕМОПОЕЗА
Хематопоеза наречено развитие на кръвта. Разграничетеембрионална хематопоеза, което се случва по време на ембрионалния период и води до развитието на кръвта като тъкан, ипостембрионална хематопоеза, което е процес на физиологична регенерация на кръвта. Развитието на еритроцитите се нарича еритропоеза, развитието на тромбоцитите - тромбопоеза, развитието на левкоцитите - левкоцитопоеза, а именно: гранулоцити - гранулоцитопоеза, моноцити - моноцитопоеза, лимфоцити и имуноцити - лимфоцитопоеза и имуноцитопоеза. Постембрионалната хемопоеза се осъществява в специализирани хемопоетични тъканимиелоидна , където образуването на еритроцити, гранулоцити, тромбоцити, агранулоцити илимфоиден , където се извършва диференциация и възпроизводство на Т- и В-лимфоцити и плазмени клетки. Постембрионалната хематопоеза е процес на физиологична регенерация на кръвта (клетъчно обновяване), който компенсира физиологичното разрушаване (износване) на диференцирани клетки.
Миелоидна тъканразположен в епифизите и кухините на много кости и е мястото на развитие на всички кръвни клетки еритроцити, гранулоцити, моноцити, тромбоцити, лимфоцити, както и кръвни стволови клетки и съединителна тъкан, която постепенно мигрира и заселва такива органи като тимуса, далак, лимфни възли и др.
Лимфоидна тъканима няколко разновидности, представени в тимуса, далака, лимфните възли. Той изпълнява основните 3 функции (вижте диаграмата по-горе) образуването на лимфоцити, образуването на плазмени клетки и отстраняването на техните разпадни продукти.
Миелоидните и лимфоидните тъкани са видове тъкани на вътрешната среда. Те са представени от две основни клетъчни линии: клетки на ретикуларната тъкан и хематопоетични. Клетките на ретикуларната тъкан изпълняват функциите на поддържащи и фагоцитни, а хемопоетичните клетки се развиват чрез диференциация от плурипотентни кръвни стволови клетки (PSC). Диференцирането на PSC се определя от редица специфични фактори:еритропоетини за образуването на червени кръвни клетки,гранулопоетиниза миелобласти (гранулоцити),лимфопоетини за лимфоцити,тромбопоетин за образуване на тромбоцити от мегакариобласти. Тези вещества заемат водещо място в регулацията на хемопоезата във всички кръвни клетки.
МЕХАНИЗМИ ЗА РЕГУЛИРАНЕ НА ХЕМОПОЕЗАТА
В зависимост от вида на кръвните клетки в хемопоезата има:
- Еритропоеза
- Левкопоеза
- Тромбоцитопоеза.
Регулиране на еритропоезата
Еритропоезата е процесът на регенерация на червените кръвни клетки. Традиционно има два механизма, регулиращи скоростта на еритропоезата:
- Хуморален (точно на първо място)
- нервен
Смущаващи (задействащи) фактори на еритропоезата са:
- Естествено намаляване на червените кръвни клетки
- Намаляване на количеството на О 2 в околната среда, следователно в кръвтахипоксемия.
Хуморална регулация
- Основният тригер за еритропоезата ехипоксемия. Броят на O 2 в кръвта това е най-важният стимул за увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта.
Механизъм: с увеличаване на количеството на О 2 в кръвта, най-чувствителните органи към това намаление са бъбреците, които се измиват с кръв през бъбречните артерии. При тези условия бъбреците произвеждат хормоноподобни веществаеритропоетини те се освобождават в кръвта и се отвеждат до кръвотворните органи (червен костен мозък), където под тяхно влияние се засилва еритропоезата. В резултат на това броят на червените кръвни клетки в кръвта се увеличава, те прикрепят О 2 , в резултат на което дефицитът му в кръвта изчезва. Еритропоетините действат върху еритропоезата по няколко начина:
- Те допринасят за преобладаването на диференциацията на кръвните стволови клетки (СК) от еритроидната серия;
- Ускоряват синтеза на хемоглобин, в резултат на което количеството му в кръвта се увеличава;
- Те ускоряват отделянето на еритроцити от червения костен мозък (нормалната скорост на еритропоеза в червения костен мозък отразява 0,5-1% ретикулоцити в кръвта. С увеличаване на това количество се говори за повишаване на скоростта на еритропоеза в костния мозък).
- Метаболитни продукти на еритроцититеВторият задействащ фактор за еритропоезата, който се образува в резултат на намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта.
Механизъм : с остаряването на еритроцитите (продължителност на живота до 120 дни), способността за поддържане на структурата на еритроцитите е нарушена. Настъпва тяхната хемолиза (макрофагите в далака и черния дроб премахват продуктите от разпада на червените кръвни клетки). Притокът на тези продукти на разпадане с измита кръв към червения костен мозък повишава неговата активност - увеличава се скоростта на еритропоезата, което води до възстановяване на необходимия брой еритроцити в кръвта.
- Влияние върху скоростта на еритропоезата на хипоксемия чрезучастие на хипоталамо-хипофизната системанамаляване на напрежението O 2 в циркулиращата кръв (хипоксемия) се улавя от хеморецептори съдова система, възбуждането от тях се предава през централната нервна система към хипоталамуса, който е тясно свързан с хипофизната жлеза (хипоталамо-хипофизна система). В резултат на възбуждане в хипофизната жлеза се произвеждат редица тропни хормони, които влияят върху секреторната активност на други ендокринни жлези (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези и др.). Има особено въздействие върху медуланадбъбречните жлези, в резултат на което се повишава концентрацията на адреналин в кръвта, което води до повишена еритропоеза в костния мозък.
Нервна регулация на еритропоезата
Хипоксемията също е смущаващ фактор:
Описаният механизъм е експресен механизъм, който осигурява увеличаване на броя на червените кръвни клетки.
Че. ХИПОКСЕМИЯ един от водещите фактори в регулацията на еритропоезата. Следователно, всички фактори на околната среда, които причиняват хипоксемия, също влияят на мускулната работа на еритропоезата, емоционалния стрес, стресови ситуации, намаляване на напрежението O 2 във въздуха или понижаване на атмосферното налягане и др.
Допълнителен блок информация
Еритропоеза : прекурсорите на еритроцитите са стволовите клетки на червения костен мозък. Те осъществяват синтеза на хемоглобин. За образованиегема използва се желязо от два протеина:феритин и сидерофилин . Дневна нужда на организма от желязо 20-25 мг . По-голямата част идва от остарели и унищожени червени кръвни клетки, останалата част се доставя с храната.
Необходим за образуването на червени кръвни клеткифолиева киселина и витамин В 12 . Усвояване на витамин В 12 храната е придружена от нейното взаимодействие с вътрешния фактор на Касъл (външният фактор на Касъл се нарича самият вит. В 12 , следователно те говорят за взаимодействието на външни и вътрешни фактори на Касъл за еритропоезата). Вътрешният фактор на Касъл егастромукопротеин(осигурени от париетални или париетални гландулоцити и допълнителни гландулоцити или мукоцити). Комплексът се формира:НА 12 (външен фактор на Касъл) + вътрешен фактор на Касъл. Този комплекс с кръвта навлиза в костния мозък, където под негово влияние се осигурява синтеза на глобиновата (протеинова) част от молекулата на хемоглобина. Синтезът на желязосъдържащата част от молекулата на хемоглобина е под контрола на друг витаминвит. С и вит. НА 6 . вит. НА 12 също участва в образуването на липидната част на стромата на еритроцитите.
В своето развитие еритроцитите преминават през няколко етапа. Ретикулоцитите са последните предшественици на зрелите еритроцити. Процентът на ретикулоцитите е показател за скоростта на еритропоезата. Обикновено броят на ретикулоцитите в кръвта е 0,5-1% от общия брой еритроцити, което е показател за нормалната скорост на еритропоезата.Скоростта на еритропоезатаможе да се увеличи няколко пъти с обилна и бърза загуба на кръв, патологично разрушаване на зрели форми, при условия на хипоксия и хипоксемия. В кръвната плазма при тези условия се появяват специални вещества, ускоряващи еритропоезата, в значителни концентрацииеритропоетини (Карно и Дефландер, 1906 г.). Те са гликопротеинов хормон, синтезиран от бъбреците и черния дроб, както и от подмандибуларния слюнчените жлези. Еритропоетинът постоянно присъства в човешката плазма в малки концентрации. Основната клетка-мишена за еритропоетините са ядрените еритроидни предшественици в костния мозък. Еритропоетинът повишава скоростта на образуване на хемоглобин. В допълнение към еритропоетина, андрогените и редица медиатори (адреналин и норадреналин) влияят върху хематопоезата.
Продължителност на животаеритроцити до 120 дни. В същото време непрекъснато се образуват нови клетки, а старите умират. Унищожаването на остарелите еритроцити става по различни начини:
- Те умират от механични наранявания, докато се движат през съдовете;
- Някои се фагоцитират от мононуклеарната фагоцитна система на черния дроб и далака;
- Старите червени кръвни клетки се хемолизират директно в кръвния поток.
При разрушаване на еритроцититехемоглобинът се разгражда на хем и глобин. Желязото се отделя от хема. Той веднага се използва за създаване на нови молекули на хемоглобина. Полученият излишък на желязо (ако се появи) се съхранява за бъдеща употреба в черния дроб, далака и лигавицата на тънките черва: тук тези железни молекули влизат в контакт със специфични протеини, крайният резултат от тази реакция е появатаферитин и хемосидерин.
ЛЕВКОПОЕЗА
Левкопоеза е в пряка зависимост от разграждането на левкоцитите: колкото повече се разпадат, толкова повече се образуват. Стимулиращият ефект върху левкопоезата се упражнява от:
- Намаляване на броя на левкоцитите в циркулиращата кръв;
- Продукти на разпадане на тъкани, микроорганизми;
- Повишаване на концентрацията на токсини от протеинов произход в кръвта и тъканите;
- Нуклеинова киселина;
- Хипофизни хормони ACTH, STH (тропни хипофизни хормони);
- Прилагане на болкови стимули.
Всички тези фактори са смущаващи за системата на левкопоезата. Начините за осъществяване на тези въздействия отново са традиционни: нервни и хуморални. На първо място е необходимо да се отбележи хуморалния път на регулация.
Унищожаването и появата на нови левкоцити става непрекъснато. Те живеят часове, дни, седмици, част от левкоцитите не изчезват през целия живот на човека.Място на левкодиореза: лигавица на храносмилателния тракт, както и ретикуларна тъкан.
ТРОМБОЦИТОПОЕЗА
Тромбопоетините са физиологичен регулатор на процеса на тромбопоеза. Химически те са свързани с протеинова фракция с високо молекулно тегло, свързана с гама глобулините. В зависимост от мястото на образуване и механизма на действие, тромбопоетините биват краткодействащи и дългодействащи. Първите се образуват в далака и стимулират отделянето на тромбоцити в кръвта. Последните се съдържат в кръвната плазма и стимулират образуването на червени кръвни клетки в костния мозък. Тромбоцитите се произвеждат особено интензивно след загуба на кръв. За няколко часа броят им може да се удвои.
Нервна регулация
Няма факти, сочещи съществуването на специализирана система, регулираща кръвообразуването. Въпреки това, изобилната инервация на хемопоетичните тъкани, наличието на голям брой интерорецептори в тях показват, че тези органи са включени в системата на рефлексните взаимодействия. За първи път идеята за нервна регулация на хемопоезата и преразпределението на кръвните клетки е изразена от S.P. Боткин. По-късно тази позиция е доразвита при различни методологични условия и е експериментално потвърдена от V.N. Черниговски и А.Я. Ярошевски. Тези автори са показали наличието на двустранни връзки между хемопоетичните органи и централните структури на нервната система, следователно е възможно съществуването на безусловни рефлексни регулаторни механизми за функционирането на тези органи. Понастоящем е доказано наличието на условен рефлекторен механизъм за регулиране на хемопоезата. По този начин хематопоезата може да се регулира както безусловно, така и условнорефлекторно.
Стената на жълтъчната торбичка (на 2-3-та седмица от вътрематочното развитие)
Кръвните стволови клетки мигрират
1. Далак (от 1-ва седмица на ембрионалното развитие) универсален хемопоетичен орган
2. Черен дроб (от 3-4-5 седмици на ембрионалното развитие) бласти, грануло- и мегакариоцити
3. Тимус (от 7-8 седмица на ембрионалното развитие) - лимфоцити
4. Лимфни възли(от 9-10 седмица на ембрионалното развитие) еритроцити, Т- и В-лимфоцити, гранулоцити
5. Червен костен мозък(от 12-та седмица на ембрионалното развитие и в постнаталния живот) е централният орган на хемопоезата, осигурявауниверсална хематопоеза
еритроцити
тромбоцити
Левкоцити
Агранулоцити:
Моноцити
Лимфоцити
Гранулоцити:
Неутрофили
Базофили
Еозинофили
Червен костен мозък (миелоидна тъкан)
тимус
- Образуване на лимфоцити
- Образуване на плазмени клетки
- Отстраняване на клетките и техните разпадни продукти
Лимфоидна тъкан на сливиците и червата
Лимфните възли
далак
Формени елементи на кръвта
Органи на хемопоезата
(лимфоидна тъкан)
Регулиране на еритропоезата
хипоксия
1) засилва пролиферацията на еритроидни прогениторни клетки и всички еритробласти, готови за делене;
2) ускорява синтеза Hb във всички еритроидни клетки и ретикулоцити;
3) ускорява образуването на ензими, участващи в образуването на хем и глобин;
4) подобрява притока на кръв в съдовете на червения костен мозък, увеличава освобождаването на ретикулоцити в кръвта
Бъбреци (ниво на оксигенация на бъбреците)
самата еритропоеза
еритропения
води до анемия
Еритроцитоза
Възниква истинно (абсолютно) и относително
При условие:
- НА 12 + вътрешен фактор на Castle (предотвратява разграждането на храносмилателните сокове от ензими);
- НА 9 (фолиева киселина);
- НА 6 (пиридоксин) участва в образуването на хема;
- вит. С подпомага всички етапи на еритропоезата;
- вит. Е (α-токоферол) предпазва мембраната на еритроцитите от пероксидация, т.е. от хемолиза;
- НА 2 регулира скоростта на редокс реакциите (хипорегенеративна анемия)
Необходим за образуването на нуклеопротеини, деленето и узряването на клетъчните ядра
хипоксемия
Възбуждането от съдовите хеморецептори се предава чрез аферентни нерви към мозъчния ствол
Активиране на центровете на симпатиковата нервна система
Активиране на симпатико-надбъбречната система
Повишено освобождаване на адреналин (медиатор на симпатиковата нервна система)
Под влияние на симпатиковите влияния рефлекторно се получава повишено освобождаване на еритроцити от далака (капацитивни съдове)
Регулиране на хемопоезата (еритропоеза)
хипоксемия
Хеморецептори
ЦНС
Хипоталамус
ЦНС
хипофиза
Тропични хормони (ACTH, STH)
Ендокринни жлези (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези)
Хормони
мозъчен ствол
Депо на еритроцити (далак)
Освобождаване на червени кръвни клетки
Увеличаване на напрежението O 2 кръв
Повишена еритропоеза
червен костен мозък
Продукти на разпадане на еритроцитите
Бъбреци, черен дроб
Еритропоетини
Път на хуморална регулация
Невронен път на регулация
Регулиране на левкопоезата
Смущаващи фактори (а б В Г Д Е )
Рецептори на съдовата система, рецептори за болка
ЦНС
Хипоталамус
Хипофизната жлеза отделя хормони
Симпатикова нервна система
ACTH
STG
надбъбречните жлези
Глюкокортикоиди
Червен костен мозък и други органи на левкопоезата
Брой бели кръвни клетки
Левкопоетини
Бъбреци, черен дроб
Кръвта е вид съединителна тъкан. Тя постоянно се движи кръвоносни съдове. Движението на кръвта се подпомага от сърдечно-съдовата система, в която ролята на помпа играят сърцето и гладката мускулатура на стените на артериите и вените. Кръвта е един от трите компонента на вътрешната среда, който осигурява нормалното функциониране на тялото като цяло. Другите два компонента са лимфа и междуклетъчна (тъканна) течност. Кръвта е необходима за пренасяне на вещества в тялото. Кръвта е 55% плазма, а останалата част са суспендираните в нея кръвни клетки - еритроцити, левкоцити и тромбоцити. Освен това съдържа клетки (фагоцити) и антитела, които защитават организма от патогенни микроби. Еритроцитите са червени кръвни клетки. Те са най-разпространени сред кръвните клетки. Червените кръвни клетки съдържат хемоглобин, който е от съществено значение за преноса на кислород. Те участват в газообмена, в регулацията на киселинно-алкалния баланс и в редица ензимни и метаболитни процеси. Левкоцитите са бели кръвни клетки. Те изпълняват защитна функция, като част имунна системаорганизъм. Сред левкоцитите се разграничават гранулоцити, лимфоцити и моноцити. Тромбоцитите са кръвни плочки. Те съдържат тромбопластин, който е фактор на кръвосъсирването и играе важна роля за спиране на кървенето.
Постоянността на състава на кръвта се осигурява от хемопоетичната система, която включва костния мозък, далака, лимфните възли и тимусната жлеза. Основата на тази система е костният мозък, където се образуват всички кръвни клетки - еритроцити, левкоцити и тромбоцити. Хематопоетичната система е в динамичен баланс с кръвта, като извършва непрекъснато обновяване и попълване на липсващите клетки. Заболявания или увреждания на хемопоетичните органи водят до промяна в състава на кръвта и в резултат на това отслабване на нейните функции:
респираторен (пренос на кислород от белите дробове към тъканите и въглероден диоксид от тъканите към белите дробове);
хранителни (транспорт хранителни веществаот органи, където се образуват, до тъкани и органи, където се консумират или претърпяват по-нататъшни трансформации);
екскреторна (доставка на метаболитни продукти, които трябва да бъдат отстранени до отделителните органи);
регулаторен (доставка на хормони към целевите клетки);
хомеостатичен (поддържане на постоянно осмотично налягане, воден баланс, минерален състав на вътрешната среда);
терморегулаторни (осигуряване на постоянна телесна температура);
защитна (защита на органи и тъкани от проникване на чужди вещества в тях).
Следователно, в отделна групаразпределени са средства, които стимулират хематопоезата (хемопоезата), тъй като те активират други функции на кръвта (дихателна, хранителна, антитоксична, антимикробна) и не участват пряко в промените в хемостазата.
Хематопоезата или хематопоезата е процес на образуване и развитие на кръвни клетки. Компенсира непрекъснатото разрушаване на фасонните елементи. В човешкото тяло балансът между производството на кръвни клетки и тяхното разрушаване се поддържа от редица регулаторни механизми, по-специално хормони и витамини. При липса на желязо, витамин В12 (цианокобаламин) и фолиева киселина в организма, под въздействието на йонизиращо лъчение, с употребата на химиотерапевтични средства, алкохол и редица патологични състояниятози баланс се измества към разрушаването на кръвните клетки, следователно при тези условия е необходимо стимулиране на хематопоезата.
В нашата практика често се сблъскваме с необходимостта от възстановяване на хематопоезата и хемопоетичните органи, особено при тежки автоимунни патологии, онкологични заболявания и др. Тактика бързо лечениеанемия и възстановяване на хематопоезата ще бъдат разгледани в тази статия.
Изпълнението на основната програма до голяма степен възстановява хемопоетичните органи и процеса на хематопоеза в организма (вижте статията „Ето я основната програма на клиниката“. По време на тази програма се предприемат допълнителни мерки за възстановяване на хемопоезата. Това са железни препарати, фолиева киселина, витамин В12 и други витамини от група В, еритропоетин, колониостимулиращ фактор, хлорофил, олигопептид, натриев нуклеинат, хемобаланс и др.
Предлагаме на пациентите да се запознаят накратко с тези лекарства.
Основните вещества, които влияят на хемопоезата
Желязото е необходимо преди всичко за образуването на хемоглобин - еритроцитен протеин, който изпълнява най-важната функция - пренос на кислород от белите дробове към други тъкани. След разрушаването на червените кръвни клетки, освободеното желязо отново се използва в синтеза на хемоглобин. Витамин B12 и фолиевата киселина участват в изграждането на ДНК, без които няма да има нито нормално делене, нито съзряване на кръвните клетки. Липсата на тези вещества или нарушението на тяхното усвояване и метаболизъм в организма води до развитие на анемия (анемия) - състояние, характеризиращо се с намаляване на хемоглобина в кръвта, обикновено с едновременно намаляване на броя на червените кръвни клетки . Развитието, диференциацията и възпроизводството на кръвни клетки в костния мозък - основният орган на хемопоетичната система - се регулира от хормоните еритропоетин и колониостимулиращи фактори.
Желязо
Количеството желязо в организма е 2-6 g (50 mg/kg за мъже, 35 mg/kg за жени). Около 2/3 от общия запас от желязо е част от хемоглобина, останалата 1/3 се "складира" в костния мозък, далака и мускулите.
На ден в тялото здрав човекУсвояват се 1-4 mg желязо, прието с храната. Дневните му загуби не надвишават 0,5-1 mg. По време на менструация обаче жената губи около 30 mg желязо, така че балансът му става отрицателен. Допълнителен прием на желязо (приблизително 2,5 mg на ден) също е необходим за бременни жени, като се има предвид нуждата от него на развиващия се плод, процеса на образуване на плацентата и загубата на кръв по време на раждането.
Препаратите с желязо са показани за лечение и профилактика на желязодефицитна анемия, която може да възникне при загуба на кръв, при жени по време на бременност и кърмене, при недоносени бебета и при деца в период на интензивен растеж. Тези препарати съдържат както неорганични, така и органични съединения на желязото. Все още не е ясно кое от тези лекарства е по-ефективно, така че няма смисъл да се използват по-скъпи лекарства, ако няма сериозни проблеми при приемането на евтини. странични ефекти. Обикновено в терапевтични дози (100-200 mg елементарно желязо на ден) страничните ефекти са минимални и се проявяват под формата на нарушения на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, в случай на предозиране, те могат да причинят силно дразнене на стомашно-чревния тракт. Има дори случаи на смърт от прием на голям брой таблетки железен сулфат. Аскорбинова и янтарна киселинаповишаване на усвояването на желязо, което трябва да се има предвид, когато съвместен прием. В същото време въвеждането на тези киселини в състава на лекарството ви позволява да намалите дозата на желязо и да намалите честотата стомашно-чревни разстройства. По-щадящи за стомашно-чревния тракт са лекарствени формибавно освобождаващо желязо. В случай на нарушена абсорбция на желязо, неговите препарати се прилагат, заобикаляйки храносмилателния тракт (парентерално), например интравенозно.
Фолиева киселина
Други имена: витамин Слънце, фолацин, птероилглутаминова киселина, фолат.
Фолиевата киселина дължи името си на листата (folium - лист) на спанака, където е открита за първи път. Тази киселина принадлежи към витамините от група В и освен в зелените растения се намира в дрождите и животинския черен дроб. Сама по себе си фолиевата киселина е инертна, но се активира в организма и участва в синтеза на РНК и ДНК. Основните функции са участие в образуването на червени кръвни клетки и хемоглобин, регулиране на процеса на клетъчно делене. Ето защо този витамин е особено важен за растежа и развитието. Фолиевата киселина е необходима за образуването на кръв, играе важна роля в протеиновия метаболизъм, образуването на определени аминокиселини в тялото и стимулира имунната система. Този витамин също има благоприятен ефект върху метаболизма на мазнините в черния дроб, метаболизма на холестерола и някои витамини.
Запасите от фолиева киселина в организма са ниски, а нуждата от нея е висока (50-200 mcg, а при бременни жени до 300-400 mcg на ден), така че храненето не винаги може да компенсира нейното потребление в организма. Фолиевата киселина се съдържа в листата на растенията. Освен това се синтезира в малко количество от чревната микрофлора. IN хранителни продуктивитамин В е в свързана форма, няма биологична активност и не се проявява витаминни свойства. Само един от продуктите на превръщането на фолиевата киселина, фолиновата киселина (цитворум фактор), има свойствата на витамин. Преходът на фолиевата киселина към фолиева киселина, т.е. от неактивна форма към биологично активна, се извършва в процеса на смилане на храната под въздействието на различни ензими, както и със задължителното участие на цианокобаламин (витамин В12) и аскорбинова киселина. киселина (витамин С) в черния дроб и костния мозък. Смята се, че тиамин (витамин B1), пиридоксин (B6), пантотенова киселина (витамин B3) и достатъчнопълен протеин.
Дефицитът на тези вещества, често наблюдаван при постхеморагични състояния на желязодефицит, е свързан с нарушен синтез на ДНК в хематопоетичните органи и включването им в желязосъдържащи препарати не само подобрява активното усвояване на желязото в червата, последващото му използване, но и осигурява допълнително освобождаване на трансферин и феритин.
Витамин B12
Витамин B12 е комплекс органично съединениекобалт с цианова група, като количеството на кобалт в него достига 4,5%. По-късно беше установено, че не само циан-анионът, но и други аниони могат да се комбинират с кобаламин: нитрит, сулфит, хидроксианион. Последният е естествено съединение и се нарича "оксикобаламин".
Витамин В12, който е от съществено значение за еритропоезата, е необходим и за хемопоезата. Този витамин стимулира растежа, има благоприятен ефект върху метаболизма на мазнините в черния дроб и е необходим за поддържане на нервната и имунната система в „работно“ състояние. Тялото използва витамин B12, за да преработва въглехидрати, мазнини и протеини, да синтезира аминокиселини и да създава ДНК молекули. Той е от съществено значение за деленето на клетките.
Чревната микрофлора на човека синтезира кобаламини, но в малки количества. Освен това идва с храни само от животински произход. Въпреки че цианокобаламинът е водоразтворим витамин, здрав черен дробможе да се натрупа в значителни количества. Може да се отложи и в бъбреците, белите дробове и далака (но в тези органи съдържанието му обикновено е ниско).
Витамин B12 е устойчив на топлина и остава биологично активен дори при варене и след това съхраняван дълго време на стайна температура без достъп на светлина. На светлина той бързо губи активността си.
Основната функция на цианокобаламина е да осигури нормална хемопоеза, т.е. Този витамин предотвратява развитието на анемия.
Витамин B12 значително влияе на метаболизма, особено на протеините.
Той играе голяма роля в образуването на миелиновата обвивка, която покрива нервите.
Необходим е за растежа на децата, а също така помага за подобряване на апетита.
Подобрява функцията на черния дроб.
Подпомага снабдяването на тялото с енергия.
Използва се при лечение на анемия лъчева болест, заболявания на черния дроб, нервната система, кожни заболявания.
Подобрява концентрацията, паметта и засилва способността за балансиране.
Фармакологични характеристики на някои лекарства, съдържащи желязо, фолиева киселина и цианокобаламин
Актиферин Актиферин®- съдържа железен сулфат (7H2O), D,L-серин и помощни вещества за капсули, сироп и капки за перорално приложение. Лекарството попълва дефицита на желязо в организма. Алфа-аминокиселината серин, която е част от препарата, спомага за по-ефективното усвояване на желязото и навлизането му в системното кръвообращение, което води до бързо възстановяваненеговият нормално съдържаниев организма. Това осигурява по-добра поносимост на лекарството и ви позволява да намалите необходимата доза желязо. Бързо попълва дефицита на желязо в организма, допринасяйки за постепенната регресия на клиничните (слабост, умора, замаяност, тахикардия, болезненост и суха кожа) и лабораторните симптоми на анемия. Използва се при желязодефицитна анемия с различна етиология; латентен железен дефицит, свързан с прекомерна загуба на желязо (кървене, включително маточно; постоянно даряване) или с повишена нужда от него (бременност, кърмене, период на активен растеж, недохранване, хроничен гастрит със секреторна недостатъчност, състояние след резекция на стомаха, стомашна язва и дванадесетопръстника, намаляване на съпротивителните сили на организма при възрастни и деца с инфекциозни заболявания, тумори).
Sorbifer Durules Sorbifer® Durules®- съдържа железен сулфат, аскорбинова киселина и помощни вещества, предлага се в таблетки. Лекарството попълва дефицита на желязо в организма. Технологията Durules® осигурява постепенно освобождаване на активната съставка (йони на желязо) за дълъг период от време. Пластмасовата матрица на таблетките Sorbifer® Durules® е инертна в храносмилателния сок, но напълно се разпада под действието на чревната перисталтика, когато активната съставка се освободи напълно. Използва се при желязодефицитна анемия, недостиг на желязо, профилактика на недостиг на желязо по време на бременност, кърмене и при кръводарители. Аскорбиновата киселина подобрява усвояването на желязото от стомашно-чревния тракт. Продължителното освобождаване на железни йони от таблетките Сорбифер Дурулес предотвратява нежеланото повишаване на съдържанието на железни йони в стомашно-чревния тракт и предотвратява дразнещия им ефект върху лигавицата.
Фенули Фенули- съдържа железен сулфат, аскорбинова киселина, рибофлавин, тиамин мононитрат, пиридоксин хидрохлорид, пантотенова киселина. Това е комплекс от витамини и желязо. Действието на лекарството се дължи на ефектите на съставните му компоненти. Желязото е необходимо за нормалното функциониране на различни хемични и нехемови субстрати: хемоглобин, миоглобин, цитохроми, пероксидази и каталази. Желязо, битие структурен компонентхемът участва в еритропоезата. Аскорбиновата киселина (витамин С) подобрява усвояването на желязото, осигурява синтеза на колаген, участва в метаболизма на фолиева киселина, желязо, синтеза на стероиди и катехоламини. Тиамин мононитрат (витамин В1) като коензим участва в метаболизма на въглехидратите, функционирането на нервната система. Рибофлавин (витамин В2) – най-важният катализатор на процесите клетъчно дишанеИ визуално възприемане. Пиридоксин хидрохлорид (витамин В6) като коензим участва в метаболизма на аминокиселините, протеините и синтеза на невротрансмитери. Пантотенова киселина(витамин B5) като неразделна част от коензим А, играе важна роля в процесите на ацетилиране и окисление на мазнини и въглехидрати. Витамините от група В също подобряват усвояването на желязото. Използва се за профилактика и лечение на желязодефицитна анемия с различна етиология (включително по време на бременност и кърмене; с продължително кървене, менструация, латентен дефицит на желязо), за профилактика и лечение на хиповитаминоза от група В.
Ferretab комп- съдържа железен фумарат и фолиева киселина, Fe2+ фумарат поддържа и възстановява нормалната концентрация на Fe в кръвта. Количеството на усвоимото Fe зависи от степента на неговия дефицит и е 5-35%. В серума Fe се свързва с трансферините и участва в образуването на Hb, миоглобин, цитохромоксидаза, каталаза и пероксидаза или се съхранява в RES органи. Фолиевата киселина в тялото се редуцира до тетрахидрофолиева киселина, която е коензим, участващ в различни метаболитни процеси. Стимулира еритропоезата, участва в синтеза на аминокиселини, нуклеинови киселини, пурини, пиримидини, в метаболизма на холин. Използва се при желязодефицитна анемия с дефицит на фолиева киселина, свързана с бременност, нарушения на абсорбцията на Fe от стомашно-чревния тракт, продължително кървене, недохранване (лечение и профилактика), профилактика на анемия, спонтанен аборт, ранно раждане.
Малтофер (Малтофер)- сиропът съдържа желязо под формата на полималтозен комплекс от железен хидроксид и помощни вещества. Малтофер е препарат, съдържащ желязо под формата на полималтозен комплекс от железен хидроксид. Този макромолекулен комплекс е стабилен в стомашно-чревния тракт и не освобождава желязо като свободни йони. Малтофер е подобен по структура на естественото съединение на желязото с феритин. Поради това сходство желязото (III) от червата навлиза в кръвта чрез активна абсорбция. Именно това свойство на Maltofer обяснява невъзможността за отравяне с лекарства, за разлика от простите железни соли, чиято абсорбция се извършва по градиент на концентрация. Абсорбираното желязо се съхранява във формата, свързана с феритина, главно в черния дроб. По-късно в костния мозък се включва в хемоглобина. Желязото, което е част от желязо (III) - хидроксид на полималтозния комплекс, няма прооксидантни свойства, които са присъщи на простите железни (II) соли. Съществува корелация между степента на дефицит на желязо и количеството абсорбирано желязо (колкото по-голям е дефицитът на желязо, толкова по-добра е абсорбцията). Максималната абсорбция на желязо се осъществява в дванадесетопръстника и йеюнума.
Използва се за профилактика на железен дефицит по време на бременност и кърмене, за лечение на латентен и клинично изразен железен дефицит (анемия).
Фолацин- препарат на фолиева киселина, след прием на препарата фолиевата киселина (витамин B9) се възстановява до тетрахидрофолиева киселина, която е коензим, участващ в различни метаболитни процеси. Необходим е за нормалното съзряване на мегалобластите и образуването на нормобласти. Стимулира еритропоезата, участва в синтеза на аминокиселини (включително метионин, серин, глицин и хистидин), нуклеинови киселини, пурини, пиримидини, участва в метаболизма на холин. По време на бременност предпазва плода от действието на неблагоприятни фактори. Освен това допринася нормално развитиеи функционирането на плацентата, предотвратява нейното отлепване. Фолиевата киселина играе важна роля в процеса на узряване на спермата и може да се използва за предотвратяване на мъжкото безплодие. Използва се за лечение и профилактика на анемия, причинена от дефицит на фолиева киселина: макроцитна анемия, анемия и левкопения, причинени от употребата на лекарства или действието на йонизиращо лъчение; мегалобластна анемия, пострезекционна анемия, сидеробластна анемия в напреднала възраст, анемия, дължаща се на заболявания на тънките черва, спру и синдром на малабсорбция; лечение на анемия по време на бременност и кърмене, спонтанен аборт, частично или пълно отлепване на плацентата, развитие на токсикоза на бременността; за профилактика рожденни дефектиплод - дефекти на невралната тръба, хидроцефалия, цепнато небце, цепната устна, мозъчна херния.
Цианокобаламин (цианокобаламин)- необходим за нормалната хематопоеза - допринася за узряването на червените кръвни клетки. Той насърчава натрупването на съединения, съдържащи сулфхидрилни групи в еритроцитите, което повишава тяхната толерантност към хемолиза. Активира системата за коагулация на кръвта, във високи дози предизвиква повишаване на тромбопластичната активност и протромбиновата активност. Цианокобаламин се използва при лечението на хронична анемия, възникваща при дефицит на витамин В12 (хранителна макроцитна анемия, болест на Адисон-Бирмер), като част от комплексно лечениеанемия (постхеморагична, желязодефицитна, апластична), както и анемия, причинена от лекарства или токсични вещества.
Малтофер Фол- железен (III) хидроксид полималтоза + фолиева киселина. Комбинирано лекарствостимулира еритропоезата при желязодефицитна анемия. Fe3+ е под формата на сложен полималтозен хидроксиден комплекс, който се състои от централна решетка, образувана от Fe3+ ядра и заобиколена от голям брой полималтозни молекули; няма прооксидантни свойства, намалява окислението на LDL и VLDL. Съдържа 100 mg Fe3+. Фолиевата киселина е витамин от група В, стимулира еритропоезата, участва в синтеза на аминокиселини, нуклеинови киселини, пурини, пиримидини, в метаболизма на холин. Показания: Желязодефицитна анемия(включително по време на бременност, по време на кърмене).
Ферофолгамае лекарство, което е предназначено за лечение на анемия. Ferrofolgamma съдържа желязо (под формата на сулфатна сол), фолиева киселина, витамин В12, аскорбинова киселина (витамин С) и помощни вещества. Активните компоненти на Ferrofolgamma са вещества, необходими за хематопоезата. При липса на един или повече от тях се развива анемия или анемия - състояние, характеризиращо се с намаляване на нивото на хемоглобина и / или броя на червените кръвни клетки в кръвта. Недостигът на желязо, фолиева киселина и витамин B12 може да се развие при повечето заболявания храносмилателната система, нерационално хранене, с редица заболявания (особено хронични), в случай на злоупотреба алкохолни напитки, на фона на приема на някои лекарства, при постоянна кръвозагуба, по време на бременност и кърмене. Предимството на Ferrofolgamma е балансираният състав на веществата, необходими за нормалната хемопоеза и наличието на аскорбинова киселина, която подобрява усвояването на желязото в червата.
Еритропоетин и колониостимулиращи фактори
Първият от тях е изолиран, изследван и получен чрез метода на генното инженерство като лекарствен продуктеритропоетин. Този хормон се секретира в бъбреците, ако кислородът не се доставя на тъканите в достатъчни количества, и стимулира образуването на червени кръвни клетки. При определени форми на анемия препаратите с еритропоетин са много полезни.
Стимулиращи колониите фактори също се получават с помощта на методи генното инженерство, а действието им е специфично за определени видове кръвни клетки. Препаратите на тяхна основа се използват при химиотерапия, потискаща костния мозък, след трансплантация на костен мозък, при злокачествени заболявания на костния мозък и вродени нарушения на кръвообразуването.
Еритропоетин(синоними: Vero-Epoetin, Epostim, Epoetin, Recormon и др.) е гликопротеин, състоящ се от 165 аминокиселини. Произведен чрез генно инженерство и е с най-висока степен на чистота. Неговият аминокиселинен и въглехидратен състав е идентичен с човешкия еритропоетин. Стимулант на еритропоезата, гликопротеин, който е фактор, стимулиращ митозата, и хормон на диференциацията, който насърчава образуването на червени кръвни клетки от стволови клетки. Увеличава броя на еритроцитите, ретикулоцитите, хематокрита и Hb в кръвта, както и скоростта на инкорпориране на Fe в клетките. Повлиява специфично еритропоезата, не засяга левкопоезата. При хронична левкемия отговорът към терапията с епоетин бета настъпва 2 седмици по-късно, отколкото при пациенти с мултиплен миелом, неходжкинови лимфоми и солидни тумори. Показания: Профилактика и лечение на анемия различен генезис: анемия при хронична бъбречна недостатъчност (включително при пациенти на хемодиализа); анемия при пациенти със солидни тумори, получаващи химиотерапия с Pt лекарства (цисплатин 75 mg/кв. м на цикъл, карбоплатин 350 mg/кв. м); анемия при възрастни пациенти с мултиплен миелом и нискостепенни неходжкинови лимфоми и хронична лимфоцитна левкемия, получаващи противоракова терапия, с относителна недостатъчност на ендогенния еритропоетин (дефинирана като непропорционално ниска спрямо степента на анемия, серумни концентрации на еритропоетин). Увеличаване на обема на донорската кръв за последваща автотрансфузия. Профилактика на анемия при недоносени новородени, родени с телесно тегло 0,750-1,5 kg преди 34 гестационна седмица.
НЕЙПОМАКС® (NEUPOMAX®- съдържа колониестимулиращия фактор филграстим. Филграстим е рекомбинантен човешки гранулоцитен колониестимулиращ фактор (G-CSF). Той има биологична активност, подобна на ендогенния човешки G-CSF, като се различава от последния по това, че е негликозилиран протеин с допълнителен N-краен метионинов остатък. Филграстим, получен чрез рекомбинантна ДНК технология, е изолиран от клетки на бактерия Escherichia coli, в генетичния апарат на които е въведен генът, кодиращ протеина G-CSF. Филграстим стимулира образуването на функционално активни неутрофили, тяхното освобождаване в периферната кръв от костния мозък и се използва при лечението на пациенти с неутропения от различен произход.
GRANOCYTE® 34 (GRANOCYTE® 34)- съдържа ленограстим - рекомбинантен човешки гранулоцитен колониестимулиращ фактор (протеин от групата на цитокините). Той има стимулиращ и диференциращ ефект върху прогениторните клетки на неутрофилния зародиш на костния мозък. Granocyte® 34 предизвиква забележимо увеличение на броя на неутрофилите в периферната кръв, което е дозозависимо в дозовия диапазон от 1-10 mg/kg.Повторните инжекции на лекарството в препоръчваните дози предизвикват допълнително повишаване на съдържанието на неутрофили в кръвта. Неутрофилите, произведени в отговор на въвеждането на Granocyte 34, имат нормални хемотаксични свойства и фагоцитна активност. Granocyte® 34 е в състояние да стимулира пролиферацията на човешки ендотелни клетки. Употребата на Granocyte 34, както след химиотерапия, така и независимо от нея, води до мобилизиране (освобождаване) на хематопоетични прекурсорни клетки в периферната кръв, които могат да бъдат изолирани от кръвта и инжектирани на пациента след високодозова химиотерапия, за да се възстановяване на увредената хемопоеза вместо трансплантация на костен мозък или в допълнение към него. Доказано е, че въвеждането на пациент на автоложни хемопоетични прекурсорни клетки от периферна кръв, получени чрез стимулация с Granocyte 34, допринася за по-бързо възстановяване на хематопоезата в сравнение с автотрансплантацията на костен мозък, което също значително намалява продължителността на тромбоцитопенията.
ДИКАРБАМИН® (ДИКАРБАМИН)- съдържа имидазолилетанамид пентандиова киселина (витаглутам) - стимулант на левкопоезата. Ускорява диференциацията и функционалното съзряване на неутрофилите. Хематопротективният ефект на дикарбамина по време на миелосупресивна химиотерапия се дължи на ускоряването на узряването на прекурсорите на неутрофилни гранулоцити на етапа на образуване на специфични гранули. В резултат на това се наблюдава намаляване на степента и честотата на токсичната неутропения III-IV степен. Терапевтичен ефектдикарбамин се появява при ежедневна употреба в продължение на 21-28 дни между планираните курсове на химиотерапия. Това води до намаляване на честотата на ограничаване на левко- и неутропения. Позволява провеждане на планово лечение без намаляване на дозите на цитостатиците и риска от хематологични усложнения.
NEULASTIM®- съдържа пегфилграстим - стимулатор на левкопоезата - ковалентен конюгат на филграстим, рекомбинантен G-CSF, с една молекула полиетилен гликол (PEG)
20 kDa, с удължено действие в резултат на намален бъбречен клирънс. Подобно на филграстим, пегфилграстим регулира образуването и освобождаването на неутрофили от костния мозък, значително увеличава броя на неутрофилите с нормална или повишена функционална активност (хемотаксис и фагоцитоза) в периферната кръв в рамките на 24 часа и причинява малко увеличениеброят на моноцитите и/или лимфоцитите. G-CSF стимулира ендотелните клетки in vitro. Преходно увеличение на белите кръвни клетки (левкоцитоза) е очаквана последица от лечението с пегфилграстим. съответства на неговите фармакодинамични ефекти. Всякакви странични ефектипряко свързано с такава левкоцитоза не е описано. Еднократна доза пегфилграстим след всеки цикъл на миелосупресивна цитостатична терапия намалява продължителността на неутропенията и честотата на фебрилна неутропения подобно на ежедневния филграстим (средно 11 дневни дози).
При прекомерна еритропоеза - еритремия (полицитемия) се използва препарат от радиоактивен фосфор 32P, който има потискащ ефект върху костния мозък. медицинско приложениерадиоактивен фосфор се основава на действието на един от видовете йонизиращо лъчение (поток от заредени частици - бета-лъчи или бета-лъчение) в онези тъкани, в които основно се натрупва изотопът, както и на по-голямата чувствителност към бета-лъчение на хиперпластичните и злокачествени тъкани. Това се дължи на факта, че ядрата на делящите се клетки, съдържащи нуклеопротеини, интензивно абсорбират Р32. Лекарството се дозира в миликюри и се използва в специализирани лечебни заведения, използва се при еритремия, хронични формимиелоидна левкемия и лимфоцитна левкемия, протичащи със значителна левкоцитоза, увеличение на далака и лимфните възли, мултиплен миелом, лимфогрануломатоза.
ПЕНТОКСИЛ (в таблетки 0, 2) и МЕТИЛУРАЦИЛ(прахове, таблетки по 0,5 всяка, супозитории с метилурацил по 0,5 всяка, 10% метилурацилов мехлем 25,0). Пентоксил и метилурацил са производни на пиридина. Лекарствата имат анаболна и антикатаболна активност. Те ускоряват процесите на регенерация, зарастване на рани, стимулират клетъчните и хуморалните защитни фактори. Важно е, че съединенията от тази серия стимулират еритропоезата, но най-вече левкопоезата, което е основа за класифицирането на тези лекарства в групата на стимулантите на левкопоезата.
Лекарствата са показани:
с агранулоцитна ангина;
с токсична алеукия;
с левкопения в резултат на химиотерапия и лъчева терапия на пациенти с рак;
с бавно зарастващи рани, язви, изгаряния, костни фрактури;
с язва на стомаха и дванадесетопръстника;
с инфекциозни заболявания, протичащи с неутропения и инхибиране на фагоцитозата, с леки форми на левкопения.
Пентоксил не се използва локално поради дразнещия си ефект.
В клиниката използваме и следните лекарства:хлорофил, олигопептид, коензим Q10, натриев нуклеинат, цинк, хемолептин, ASD фракция 2, железни препарати (фенули, сорбифер, актиферин, малтофер, малтофер-фол, ферофолгама, тотем), еритропоетини (веро-епоетим, епостим, епоетим, рекормон и други), колониестимулиращи фактори (неипомакс, граноцит, дикарбамин, неуластим), пиридинови производни (пентоксил, метилурацил).
реколта народен начинвъзстановяване на хемопоезата са сокове от зелени листа по 50 мл 1-2 пъти дневно, сироп от бъз, сок от нар, сок от червено цвекло.
Суровият голям черен дроб има забележителен терапевтичен ефект. говеда. За целта парчета дроб, нарязани на тесни ленти, се поставят за кратко върху горещ тиган, така че вътрешността на дроба да остане сурова. Болният да приема суров черен дроб по 100-200 грама наведнъж с куркума, шафран, шамбала (сена от сминдух).
В същото време се предписва кръвна наденица (до 0,5 кг на ден).
Клиниката "Детокс център КАФА" разработи и използва метода на автохемотерапията по Филатов повече от 20 години. За да направите това, кръвта на пациента се взема, смесва се с хепарин (20 ml кръв и 0,5 ml хепарин) и се поставя в неблагоприятни условия ( ниска температура 2-4 градуса) за 3-4 дни. В същото време биологичните стимуланти се натрупват в кръвта, като ефективно повлияват процесите на хемопоеза в организма. При достатъчно съдържание в организма на фолиева киселина, желязо, витамин В12 и други лекарства, описани по-горе, хемопоетичната система на тялото се възстановява за 10-20 дни, което е рекордно време за излекуване.
Кръвта се инжектира по метода на поетапната автохемотерапия: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 10, 8, 6, 4,2 ml дневно или през ден. Особено ефективно е добавянето на хомеопатични препарати Heel към кръвта: traumeel C, mucosa compositum, hepar-compositum, ubiquinone compositum, coenzyme compositum в едновременно приеманевътре галий-хел, енгистол и хепел.
Използва се в онкологията малко известно лекарствофирма Guna, наречена Guna-rerio (екстракт от ембрионални тъкани на хвърляща хайвер риба), 30 капки 2 пъти на ден в продължение на най-малко 3 месеца.
Напомняме ви, че лечението на анемия от различен произход не може да се извършва самостоятелно. Курсът на лечение се разработва само от лекар!
Основен хемопоетичен орган- червен костен мозък, разположен в плоските кости (гръдна кост, ребра, кости на черепа, гръбначни процеси). При младите животни хемопоетичният костен мозък също присъства в тръбните кости, но тук той постепенно, започвайки от диафизата, се заменя с жълт - мастен костен мозък. Във вътрематочния период хематопоезата се извършва в жълтъчната торбичка, след това в черния дроб, далака и костния мозък.
В червения костен мозък всички кръвни клетки се образуват и диференцират на базата на самоподдържаща се популация от стволови клетки, както и антиген-независима диференциация на В-лимфоцити.
Източникът на развитие на всички класове кръвни клетки е една плурипотентна стволова клетка. Регулирането на съдържанието на броя на клетките в кръвта се осъществява чрез неврохуморални механизми.
Нервна система има рефлексен ефект върху кръвотворния апарат чрез вегетативните нерви. Костният мозък има много голям брой нервни окончания. Симпатиковите нерви стимулират хемопоезата и увеличават броя на клетките в кръвта, докато парасимпатиковите нерви инхибират тези процеси. Автономните нерви също влияят на движението на зрелите клетки от синусите на костния мозък в кръвния поток.
Хуморална регулация на хемопоезатаосъществява се чрез хемопоетини - хормони, образувани в ендокринните клетки на бъбреците и някои други органи - черния дроб, далака, ендотелните клетки на капилярите. Хематопоетини(еритропоетини, левкоцитопоетини, тромбопоетини) с кръвния поток навлизат в червения костен мозък и определят пролиферацията на стволовите клетки в подходящата посока. Секретират лимфоцити и моноцити интерлевкини- вещества, които стимулират образуването на определени клонове на лимфоцити в първичните органи на имунната система.
Хормоните на ендокринната жлеза - хипофиза, тимус, надбъбречни жлези, щитовидна жлеза, половите хормони също влияят на кръвообразуването. Така мъжките полови хормони стимулират еритропоезата, докато женските полови хормони я инхибират. ACTH на хипофизната жлеза намалява съдържанието на еозинофили в кръвта и увеличава броя на неутрофилите. Хормоните на тимуса влияят върху развитието на лимфоцитите.
Значение на фуражните фактори: за пълноценна хемопоеза е необходимо достатъчно съдържание на протеини, аминокиселини, минерали (особено желязо, мед, цинк, кобалт) и витамини във фуража. Фактор на Botkin-Castle: витамин B 12 е външен хемопоетичен фактор, гастромукопротеинът, намиращ се в стомашния сок, е вътрешен фактор, предпазва молекулите на витамин B 12 от разрушаване от чревната микрофлора и насърчава тяхното усвояване.