Афективните илюзии са примери. Какво знаем за афективните илюзии? Педункуларната халюциноза се характеризира с
Явленията, обединени от тази група, имат по-голяма връзка от предишните с процеса на мислене. Те обаче възникват без предходна патология на мисленето, без замъгляване на съзнанието, без патогенетична зависимост от увреждане на периферния рецепторен апарат и субкортикални центрове. По-последователен преход може да се види между явленията от трета (илюзии, халюцинации от органичен характер) и седма група (илюзии, халюцинации при синдроми на помрачено съзнание). Подобно последователно подреждане на 3-та и 7-ма група би позволило явленията, включени в тях, да бъдат комбинирани от отдел, съдържащ психопатологични симптомиекзогенно-органичен характер. В този случай все пак ще бъде нарушена хармоничната система, според която психопатологичните феномени от мащаба на илюзиите и халюцинациите стават по-сложни, тъй като връзката им с патологията на мисленето се задълбочава, като се вземе предвид състоянието на съзнанието.В допълнение, феномените на ейдетизъм, разположен между 4-та и 7-ма група ( 5-та група), както и „видения в сън и хипноза“ (6-та група) съставляват патогенетичната и психопатологичната основа на явленията от предишната и следващите групи. Наистина, феномените на ейдетизма, които възникват извън замъгляването на съзнанието, са подобни на феномените на групи 3-4 по много начини. „Видения в сън и хипноза“ в много отношения са подобни на явленията от 7-ма и 8-ма група, причинени от фазови състояния и нарушения на съзнанието. Така явленията от 5-та група съставляват като че ли основата за явленията от 3-^-4-та група, а явленията от 6-та - за 7-8-ма група.
Отличителна черта на илюзорните и халюцинаторните преживявания, обединени от 4-та група, е, че критичността към тях в момента на преживяване е отслабена или отсъства, а след края на опита се възстановява напълно.
По принцип илюзиите могат да възникнат при хора, страдащи от така наречените гранични състояния, различни органични мозъчни заболявания и шизофрения. В съответствие с това генезисът на различните илюзорни преживявания се оказва различен. В някои случаи се свързва с увреждане на периферната нервна система (група 2) или органично заболяване на мозъка (група 3). В други - с функционални разстройства, психогения (4-та група), или с разстройство на съзнанието (6-8-ма група), и накрая, с заблуди (9-10-та група).
Трябва да се отбележи, че вътрешногруповата (в 4-та група) и междугруповата таксономия на илюзиите представлява значителна сложност поради следните фактори:
а) илюзиите са явление, което се среща както при хора, които не страдат от психични заболявания, така и при психично болни хора;
б) при психично здрави хора илюзиите винаги имат психогенен произход, това винаги са така наречените психични, афективни илюзии. При психично болните илюзиите могат да бъдат и психогенни, афективни, но могат да бъдат опосредствани от налудности, които предизвикват афект;
в) илюзиите могат да възникнат по време на нарушение на съзнанието и извън зашеметяването, патогенезата и клиниката на двете илюзии са различни;
г) в някои случаи илюзиите са не само практически (диагностично), но и теоретично трудни за разграничаване от халюцинации (например илюзии за вкус, мирис).
Рефлексни илюзии или синестезия- това е появата на илюзорни възприятия в един анализатор по време на дразнене на периферния край на друг анализатор, като че ли излъчване на дразнене с трансформация на усещането. Те са фундаментално различни от рефлекторните халюцинации, разгледани в 9-та група, така както илюзиите като цяло се различават от халюцинациите. Синестезията има някои феноменологични прилики с цветните илюзии, различавайки се от тях в ясното излъчване на дразнене от един анализатор към друг, липсата на изразен органичен генезис и малко по-голяма връзка с мисловния процес.
В съответствие с горната дефиниция различни автори класифицират синестезията като:
phonopsyi - цветен слух - комбинация от реални действителни музикални ноти с очевидно виждане на цвят;
синопсии - комбинация от реални действителни визуални образи с видими усещания в други анализатори;
синосмия - появата на очевидни миризми, когато други анализатори възприемат реални слухови, зрителни и вкусови изображения;
фотизми - появата на видими визуални образи, когато други анализатори фиксират реални обекти;
фонизми - появата на видим звук, понякога музикални образи, когато други анализатори записват реални обекти.
Синестезията включва и синпсихалгия – поява или засилване на болканевралгичен характер при наблюдение на друг човек, който изпитва болка или който се опитва да причини болка.
Уникална форма на тактилна синестезия може да се счита за „визуализация“ - ярко представяне в екстрапроекция на геометрична фигура, надраскана върху кожата.
II. M. Nikiforofsky (1937), съобщавайки, че синестезията е описана за първи път от Хофман през 1786 г., се опитва да обясни тяхната патогенетична същност чрез установяване на атипични условни рефлексни връзки. Според него за някои хора синестезията се състои от придружаващи звуци с цветни усещания, а за други - с цветни рамки около реален обект, често създаващи звук (цветен ореол около певец, музикант, пиано) / Рефлексни илюзии или синестезия , често се срещат при хора. композитори, поети, художници. Според някои доказателства (V. A. Gilyarovsky, 1938), Н. А. Римски-Корсаков е имал синестезия под формата на „цветен слух“; според други (И. М. Никифоровски, 1937) - А. Н. Скрябин, Г. Хайне, Н. К. Чюрльонис. С. С. Корсаков (1913) пише за братята Нусбаумер, които (според един от тях) са имали собствено цветово възприятие, съответстващо на всеки конкретен звук.
Ние не представяме тук нашите наблюдения върху хора със синестезия, тъй като подобни наблюдения са многократно описвани в психиатричната литература.
Нека се спрем само на един случай, в който се отбелязва явление, близко до синестезията. Говорим за особената поява на визуални цветови усещания не под формата на реакция на дразнене на друг анализатор, а под формата на реакция към определени думи или по-скоро понятия. Нарекохме това явление идейна синестезия. Според нашето наблюдение цветните възприятия се предизвикват от думи, които определят имената на градове, реки и държави.
30. Пациент L.R., 60 години.
Диагноза: церебрална атеросклероза, усложнена от алкохолизъм.
Състояние: паметта за текущи събития е рязко намалена, умствените изчисления се извършват с грешки. В разговора е активен, многословен, проявява голям интерес към него. Отбелязва многоцветни пръстени и ивици, които се появяват пред очите при умора, плаващи отляво надясно на 30–40 см от очите. Съобщава, че през последните 5-6 години е свързвал някакъв цвят с всяко географско обозначение (имена на държави, градове, реки). Освен това всяко име винаги съответства на едно и също цветово усещане. Това цветово възприятие може да присъства във въображението, но може и да бъде локализирано във възприеманото пространство под формата на оцветяване на околните обекти. Така например, след като е чул или прочел думата „Одеса“, той кратко времевижда син фон пред очите си и всички околни предмети придобиват син цвят. Той се отнася към това явление спокойно и критично.
парейдолия –изображения, възникващи във връзка с всеки действителен стимул на същия анализатор. Терминът "парейдолия" е предложен от К. Ясперс (1923), който дава първото описание на това явление. Парейдоличните илюзии обикновено са визуални, въпреки че могат да бъдат и слухови; Те обикновено са фантастични, причудливи, променливи.
Терминът "парейдолия" често се разбира като феноменологично различни явления. Те включват:
а) илюзорни възприятия, които възникват в рамките на реален обект или в тясна връзка с този обект, макар и донякъде извън неговите граници. Това е активна, доброволна фантазия, която има тясна връзка с идеи, основани на възприеман реален обект със задължително използване на неговите детайли. Ние наричаме такава парейдолия доброволна. Според някои доказателства (V.A. Gilyarovsky, 1938), Леонардо да Винчи е имал такава произволна парейдолия;
б) парейдолични илюзии, за формирането на които се използват контури, линии, цветове, релеф на реален елементарен обект, например дупки в мазилка, глава на пирон, забит в стената и др. (петно върху тапет е страшно лице, вентилационен отвор е уста на оръдие и т.н.) P.);
в) явления, които наричаме парейдолни халюцинации - зрителни преживявания, които обикновено възникват неволно, когато съзнанието е нарушено във връзка с възприемането на реален обект, но са напълно несъвместими с него по форма, размер, структура, рязко излизащи извън границите му (щъркел вместо електрическа крушка над вратата, вълк вместо обувка, стояща на пода). Тези феномени се различават от функционалните халюцинации по това, че се виждат вместо обекта на стимула, а не едновременно и успоредно с него. По този начин, ние говорим заза преходни явления между парейдолични илюзии и функционални халюцинации. В случаите, свързани само с разстройство на съзнанието, при което халюцинаторен образ, възникнал на базата на реален обект, е напълно отделен от него и като че ли започва самостоятелно съществуване (дявол, оформен в рисунка на килим, скачане от килима и тичане из стаята), можем да говорим за халюцинаторен феномен, междинен между функционалните халюцинации и халюцинациите на помрачено съзнание.
Въз основа на всичко казано е невъзможно да се разпознае правилното разделяне на парейдолията само въз основа на тяхното съвпадение или несъвпадение с контурите на действителния обект (М. И. Фотянов, 1973), както и във връзка с особености на тяхното статично или динамично отношение към обекта на стимула. Такова разделение, основано на формални феноменологични характеристики, не обхваща всички срещани явления.
М. И. Фотянов (1973) всъщност повтаря разделението на парейдолията, дадено от М. О. Гуревич и М. Я. Серейски (1932). Те, като отбелязват, че парейдолията на Ясперс е украса на съществуващ незначителен обект с несъществуващи детайли (поради фантазия или появата на „произволни илюзии“), разделят парейдолията на 2 вида:
а.) фигури на хора и животни, видими в петно, шарка на тапет и др., с критично отношение към тях;
б) добавяне към реална рисунка на напълно различно изображение, т.е. появата на базата на истинска рисунка на ново изображение с признаци на реалност.
Пареидоличните халюцинации могат да бъдат част от структурата на психозата заедно с други психопатологични симптоми, по-специално заблуди. Те често се появяват едновременно с други халюцинаторни преживявания.
Пареидоличните илюзии и особено халюцинациите дължат появата си на дейност, много повече от предишните явления. интелектуално творчество, въпреки че A.V. Snezhnevsky (1968) вярва, че парейдолията се появява, когато тонусът на умствената дейност намалява.
Теоретично може да се приеме, че основата на феномена, близък в някои случаи до парейдоличните илюзии, а в други до парейдоличните халюцинации, са ейдетични образи. Такива ейдетични образи често са характерни за децата и то именно децата психично заболяванестрадат от патологична визуална фантазия, чиято основа е ейдетизмът.
Афективни, психогенни, умствени илюзиипредставляват изкривена „визия“ на реални обекти, възникваща под влияние на психогенност или афект. Факторите, които допринасят за появата на илюзии, винаги са тъмнината, вечерта или нощта. Под въздействието на афекта на страха човек бърка едни обекти с други - илюзорни, които като правило плашат и представляват враждебна сила. И така, в тъмна стая лист хартия, който лежи близо до леглото, изглежда като ръка на убиец, стърчаща изпод леглото, а лунен лъч, пробиващ се през дърветата на гробище, изглежда като мъртвец, призрак и т.н. , По този начин той участва по-активно във формирането на психогенни, афективни илюзии в процеса на мислене. В същото време връзката между тези илюзии и мисленето не е патологична. Тяхното възникване се основава не на разстройство на мисленето, а на функционално, психогенно обусловено разстройство на афективно-емоционалната сфера.
Психогенните илюзии, които възникват на върха на страстта, включват примера, заимстван от учебник в учебник, че Лутер, в разгара на теологичен спор с Бирон, е видял образа на дявола в гънките на дрехите си.
Според В. П. Осипов (1923) умствените илюзии са причинени от психологически причини, състояща се в нарушение на активността на вниманието, паметта, сензорния тонус и др. А. В. Снежневски (1970) разделя илюзиите, наречени психични от изброените по-горе автори, на афективни, вербални и парейдолия, като приписва вербалните илюзии на разстройство на възприятието и заблуди на отношението.
В 4-та група считаме и психогенните халюцинации. Илюзиите и халюцинациите от психогенен характер („екстатични“, според някои автори) са патогенетично много близки една до друга и могат да се наблюдават при един и същ пациент. И двете имат значителни патогенетични сходства с внушени и самовнушителни (автосугестивни) илюзии и халюцинации. Разликата между психогенните илюзии и халюцинациите е, че психогенните илюзии винаги възникват, когато отворени очии винаги са свързани с конкретни реални обекти, възприемани от пациента в момента. Тъмнината, вечерното време и желанието за сън само увеличават честотата на тяхното появяване и усложняват сюжета.
Халюцинации, наречени психогенни [O. Binswanger 1908; В. А. Гиляровски, 1949; В. П. Осипов, 1923; F. E. Rybakov, 1916] може да възникне при психически здрави хора под влияние на афект, религиозен екстаз и ситуации, близки до сугестивни. Те обикновено се отличават с яснота на дизайна, реалистични изображения и могат да бъдат триизмерни, триизмерни или двуизмерни планарни. В момента на халюцинация няма замъгляване на съзнанието, но можем да говорим за неговата промяна, стесняване (без да се нарушава ориентацията и разбирането). Това обстоятелство обяснява, че халюцинациите предизвикват страх у пациентите, въпреки че в същото време има разбиране за тяхната нереалност. Психогенните халюцинации, видими с отворени очи, понякога са локализирани във възприеманото пространство и са феноменологично близки до истинските.
Психогенните халюцинации, свързани с хронична психогенна травма, които се появяват след кулминацията на психогенното поведение, се появяват при затворени и понякога отворени очи, често на тъмно. Сюжетът им се основава на спомена за травматичен фактор.
В. П. Осипов (1923) съобщава за случаи, при които пациенти, претърпели психическа травма, след всеки конфликт, затваряйки очи, могат веднага да изпаднат в специално условиес появата на видения, свързани с минала травматична ситуация.
Показателен пример за психогенна халюцинация, която възниква след остро психогенно поведение, е следното наблюдение.
31. Пациент L.B., 56 години.
Диагноза: реактивна психоза, продължително.
Оплаква се от сълзливост и лошо настроение. Разболях се след смъртта на съпруга ми преди два месеца. Смъртта настъпила внезапно пред очите на пациентката и я шокирала. През първите 15 дни тя плачеше непрекъснато, „беше като в мъгла” и не осъзнаваше своите мисли, преживявания и действия. След около 2 седмици тя започва да вижда и чува съпруга си през нощта, който „идва при нея през нощта, говори й, наранява я“. На сутринта открива синини по тялото на подходящи места. Тя твърди, че не спи, преди съпругът й да „пристигне“, въпреки че това се случва в 2–3 часа сутринта. Тя се събужда рано, гледа снимката му и дори чака пристигането му. Тя отбелязва, че когато той се появява, „стаята е покрита с тъмнина“, тя вижда мъжа си ясно, с изключение на лицето му, и усеща ръцете и топлината му. Когато говори с него, тя винаги разбира, че „това не трябва да се случва, защото съпругът е мъртъв“. Напоследък „посещенията“ на съпруга й станаха редки, но през деня тя чува гласа на съпруга си, който я вика по име, отговаря и дори вижда жена му да минава по коридора покрай банята, където по това време пере. Към всички мъже на неговата възраст се появи завист и злоба, гняв от факта, че са живи. Тя разбира, че това, което й се случва, не е нормално.
Патогенетично психогенните халюцинации имат много общо с халюцинациите на истеричния генезис, като се различават от тях психопатологично: по-голямо съответствие на халюцинаторното съдържание с психотравматичния фактор и липсата на епизодично, пароксизмално разстройство на съзнанието по време на халюцинация. Когато описваме истерични халюцинаторни епизоди, ще се върнем за целите на сравнението с психогенните халюцинации.
Вербални илюзии– феномен, по-сложен от зрителните афективни (ментални) илюзии. Състои се във факта, че пациентът в шума на гласовете, в други звуци или в чужда реч чува думи и фрази, които са свързани с него и много често съвпадат по сюжет с неговите афективни или налудни преживявания. В първия случай това са обаждания, които се чуват в обективно съществуващия шум на гласовете (трябва да се разграничават от халюцинаторните обаждания), а във втория това са действително вербални илюзии, често много трудни за разграничаване от т. нар. налудни илюзии. В такива случаи често е трудно да се разграничат три фундаментално различни явления, които включват:
а) измамно или надценено тълкуване на думи, фрагменти от фрази и пълни фрази, действително чути в тълпата, приписвайки ги на пациента за негова сметка;
б) илюзорна обработка на действително чути думи, междуметия, звуци с тяхното възприемане под формата на други думи и фрази, съответстващи на настроението на пациента;
в) вербални халюцинации, възникващи в шума на тълпата - истински (10-та група) или функционални (9-та група).
Съответните преживявания могат да бъдат не само вербални, но и зрителни, вкусови, обонятелни и др. В някои случаи ролята на афекта (психогенеза), която причинява психогенни илюзии, се играе от налудна концепция, водеща до афект и чрез него ( косвено) към илюзии, които възникват на базата на делириум. В такива случаи е невъзможно да се изключи подобен автосугестивен механизъм за възникване на халюцинации, който е близък до автосугестивен механизъм за възникване на илюзии (виж група 6).
5-та група: явления на ейдетизъм
Включваме феномените на ейдетичната серия: сензиализация на идеи, последователни образи, последователен ейдетизъм, мнестичен ейдетизъм.
Феномените от ейдетичната серия са явления, които са преходни от физиологична норма към патология. Според някои критерии те биха могли да бъдат поставени между 1-ва (физически и физиологични илюзии) и 2-ра („неврологични” илюзии) групи, но ние считаме тяхното разположение между групи 4 (ментални, психогенни илюзии) и 6 за по-разумно. 8 (феномени на помрачено съзнание) - Посоченото подреждане се дължи на факта, че ейдетизмът в редица свойства има както някои признаци на илюзии, така и някои характеристики на халюцинации, заемайки до известна степен междинно положение между тях. Феноменът на ейдетизма възниква не под формата на изкривяване на обективно съществуващи реални обекти (като илюзия), а във връзка с тези обекти. Следователно възникването на ейдетични образи, както и на илюзии, е невъзможно без участието на реални обекти. В същото време в момента на появата на ейдетични образи, които също имат екстрапроекция, както при халюцинациите, може да няма реален обект.
С други думи, ейдетизмът е „възприятие без обект, но съответстващо на предварително възприет конкретен обект“.
Е. А. Попов (1941) смята, че някои ейдетични образи са по-близки до идеите, други до възприятията и се съгласява с авторите, които разглеждат в това отношение междинното положение на ейдетизма според схемата „възприятие - последователно изображение - ейдетично изображение - представяне“. Малко по-късно той като цяло идентифицира явленията на ейдетизма с халюцинации, с които според нас не можем да се съгласим напълно.
Основната разлика между явленията на ейдетичната серия и халюцинациите е липсата на чувство за насилие и връзка с предишно или последващо разстройство на мисленето в ейдетизма и запазването на критиката. Тази особена позиция на ейдетизма между илюзиите и халюцинациите ни позволява да включим явленията от ейдетичната серия в класификационната таблица на илюзорните и халюцинаторните явления.
Общите свойства на ейдетичните явления включват тяхната относителна произволност, възникването им без признаци на мисловна патология, но със значително участие на психични процеси (условни елементи на когнитивния процес - усещане, възприятие и представяне), локализация в интрапроекция или проекция в представеното пространство с непокътната критика. По този начин ейдетичните явления могат да се считат за необичайни, но не и болезнени.
В психиатричната клиника ейдетичните явления се откриват под формата на съпътстващи явления и „случайни находки“. Срещат се по-често при психично здрави хора.
Сензопиализирани представиПо механизма на възникване те са близки, но не идентични с обикновените идеи.
Обичайното, по-специално, визуално представяне, имащо по-голяма или по-малка яркост, може да бъде доброволно предизвикано от всеки човек. Това представяне често има подробности, за които субектът дори не е мислил в момента на произволното му появяване.
Например, по искане на субекта, в съзнанието му се появява известен портрет на Тарас Шевченко, съответстващ на паметта за него. Въпреки това, едновременно с лицето му, в изображението се появява сива каракулева шапка и сива каракулева яка, за които субектът не мисли, когато извиква образа, но които в паметта му са неразривно свързани с образа на Т. Шевченко в знаменитият портрет. Ако образът на брадатото лице на Лев Толстой произволно се извика, в същото време неизбежно се появява съответният портрет на писателя, нарисуван в целия му ръст с ръка, типично пъхната зад колана на широка риза.
Произволните слухови, вкусови и други представи имат подобни свойства на зрителните.
Представленията винаги са локализирани във вътрешната проекция, различават се в по-голяма или по-малка степен на яснота, яркост и обикновено са произволни.
В редица случаи идеите придобиват прекомерна яркост, чувственост, стават натрапчиви и дори са придружени от „усещане за привидна неволност“, поддържайки локализация в интрапроекцията. Тогава можем да говорим за сензоризация на идеите. Понякога едно сензорно представяне, визуално, слухово и т.н., се оказва толкова чувствено, че сякаш се премества във въображаемото пространство с екстрапроекция. В такива случаи говорим за визуализация на идеята, понякога неправилно наричана „халюцинация на въображението“.
Сензоризацията на представите е най-характерна за хората с артистични натури - композитори, художници, писатели, актьори. Известно е, че композиторите често записват музика, която чувстват, но това сетивно представяне на музиката може да бъде сетивно оцветено, тоест музиката да звучи в съзнанието им. Също толкова ярко сетивни са зрителните, вкусовите, тактилните, болковите и други представи, в чието възникване често има равно участие на емоционална, афективна реакция и механизъм, близък до автосугестивния. В. Ф. Чиж (1911) пише, че за някои художници и музиканти съответните зрителни и слухови (музикални) идеи понякога достигат такава сила, че локализирани в пространството, те се превръщат във възприятия.
Бетовен написва много от най-добрите си произведения, по-специално 9-та симфония, когато оглушава и не може да чува дори силни звуциоркестър. През този период, според някои биографи на композитора, музиката е много ярко „представена в съзнанието му“.
Густав Флобер, автор на романа „Мадам Бовари“, припомня, че когато описва сцената на отравянето на Ема, той преживява това събитие толкова чувствено, че усеща вкуса на отрова в устата си, развива слабост, повръщане и други признаци на отравяне, от които той се отърва само след няколко часа.
Пелагея Стрепетова, която озари с таланта си руския театър от края на 19 век, не само можеше да изживее живота на героините, които изигра, но и наистина да почувства, физически да почувства тяхната болка. Дори в младостта си, докато четеше „Първата любов“ на И. С. Тургенев, в момента, когато Зинаида получи удар с камшик по ръката си, тя самата почувства силна болкаи започна да духа на ръката си.
М. Ф. Андреева припомня как Алексей Максимович Горки, работещ върху сцената на раняването на Марфа Посулова в разказа „Животът на Матвей Кожемякин“, толкова ярко си представи чувствата на своята героиня, че внезапно почувства силна болка в черния дроб и загуби съзнание. Ето как тя пише за това: „На пода близо до бюрото, легнал в цял ръст по гръб, с протегнати встрани ръце, Алексей Максимович. Тя се втурна към него - той не дишаше! Долепих ухо до гърдите си - сърцето ми не биеше! Какво да правя? Как съм такъв голям човекЗавлякох го на дивана, аз самият не го разбирам. Тя изтича долу и донесе амоняк, одеколон, нещо друго, вода, кърпа. Разкопчах ризата си, разкъсах мрежестия суичър на гърдите си, за да компресирам сърцето си и видях, че от дясната страна на зърното надолу по гърдите му се простираше тясна розова ивица. Бях одраскана от нещо - не не изглеждаш като... наранен? ... За какво?... И ивицата става все по-ярка, по-ярка и лилава. Какво стана? Разтривам му слепоочията, разтривам му ръцете, давам му амоняк да смърка... Клепачите му треперят, скърца със зъби... „Така боли!” - прошепва. Какво правиш? Какво ти се е случило? С какво се наранихте? Той изведнъж седна, пое си дълбоко въздух и попита: „Къде?“ СЗО? аз?" Да, виж какво има на гърдите ти!” „Уф, по дяволите!... Разбирате ли... Колко е болезнено, когато ножът за хляб удари силно черния дроб!“ Мисля, че се заблуждава. Мисля си с ужас, че съм болен и бълнувам. Какъв нож за хляб? Какъв черен дроб? Очевидно, като видя уплашеното ми лице, той най-накрая дойде на себе си и ми разказа как Матвей Кожемякин, Марфа Посулова и самият Посулов седяха и пиеха чай и как съпругът й, като видя, че тя гледа Матвей нежно и любящо с усмивка, грабнал нож, лежащ на масата, и го забил в черния дроб на жената. „Нали разбирате – пъхна го, извади го и от раната бликна кръв като линийка върху покривката... Страшно болеше!“ Това петно продължи няколко дни. След това пребледня и изчезна напълно.
В. X. Кандински (1952) съобщава, че Балзак притежава най-високата степен на „възможност в границите нормално състояниеувеличаване на способността за сетивно представяне" и следователно неоснователно е "класифициран като халюцинант".
И така, сензорните идеи в една от характеристиките (степен на яркост, чувственост) приличат на халюцинаторни преживявания, фундаментално се различават от тях по степен на произволност, липса на насилие, естество на проекцията, отношение на пациентите към тях и други характеристики.
Последователни (следи) изображения- това са ярки сетивни зрителни, слухови, вкусови, обонятелни, тактилни преживявания, които възникват обсесивно след дълъг и обикновено емоционално зареден период на фиксиране на обективни обекти, съответстващи на тези образи.
Например след дълга игра на шах, дълго бране на гъби, ягоди, когато е отворено и др. затворени очиах (веднага след фиксиране на обективни обекти или след кратък период от време), по-често вечер, в покой, се виждат шахматни фигури, гъби, ягоди. Слушаната мелодия може да звучи дълго време или след кратък период от време може да бъде натрапчиво представена. Усещането за сладък или горчив вкус също може да се появи отново; всяка миризма, усещане за допир след действието на реални стимули, съответстващи на тези преживявания.
Появата на последователни образи се улеснява чрез изключване на действителните сензорни стимули (тишина, тъмнина, липса на силни миризми, болка и т.н.).
За разлика от обикновените и сензиализирани представи, последователните образи, в допълнение към сетивното оцветяване, понякога придобиват знака на екстрапроекция, но не в обективното възприемане, а в субективното пространство. Те „виждат” пред очите по-често със затворени, но понякога и с отворени очи. В допълнение, последователните образи, които по-често наблюдаваме при пациенти с психастения или психично болни пациенти със симптоми, подобни на психастения, повече от идеи, имат свойството на неволност, обсебване, запазване на способността на субекта доброволно да ги потиска, елиминира по желание, чрез упражняване на воля. Те се отличават и със задължителната си пряка връзка във времето с реалния образ, на който са следа.
32. Пациент 3. Н., 37 години.
Диагноза: шизофрения с отпуснатост неврозоподобен курс.
Болен съм от около 20 години, още докато служех в армията, започнах да ходя на лекари за болки в сърцето, затруднено дишане и др.Оттогава непрекъснато се лекувам. Хипохондричните преживявания периодично се влошават. Никога не е имало илюзии или халюцинации. От детството си се притеснявам от един странен феномен: случайно чути силни звуци (музика, пеене, разговор, свирка на локомотив и т.н.), след като спрат, продължават дълго време, "натрапчиво" да звучат като последната нота в ухото." Винаги съм вярвал, че това се случва на всеки. 136
Последователните образи като тези, отбелязани в това наблюдение, в някои случаи са трудни за разграничаване от ейдетизма, по-специално от слуховия ейдетизъм.
Не можем напълно да се съгласим с класификацията на акомодационните разстройства като последователни образи, при които се губи физиологичната способност за комбиниране на визуални впечатления с двигателен акт на акомодация (V.P. Osipov, 1923). В такива случаи, например, за известно време се вижда черен или бял квадрат, ако се обърнете от прозорец или дъска, както и вертикални ивици, ако се обърнете от ограда и т.н.
Също така според нас е неправилно да се твърди, че последователните или следови образи са патогенетично близки до халюцинациите и в някои случаи се трансформират в тях. Напротив, множество наблюдения и експериментални данни убедително показват невъзможността за директен преход от следови изображения към халюцинации или халюцинации към следови изображения. По същото време. експериментални изследвания на редица съветски психиатри отбелязват известна зависимост на следи от изображения и халюцинации един от друг, както и от някои общи фактори под формата на допълнителни стимули, светлинни адаптации и т.н. Например, доказано е, че ако пациентът има последователни образи и халюцинации, като и двата феномена се засилват под въздействието на един и същ стимул.
Е.А. Попов и др. (1935, 1936) наблюдават увеличаване на последействието на слуховия стимул по време на обостряне слухови халюцинации. Наблюденията също потвърждават, че когато пациенти, претърпели психоза с халюцинации, бъдат поставени в тъмна стая, в същото време, когато халюцинациите им частично се възобновят, способността им да задържат последователни образи се увеличава [V. А. Гиляровски, 1936; С. П. Рончевски и В. В. Скальская, 1935]. Увеличаване на халюцинациите при условия, при които способността за възприемане на последователни образи е повишена, също е отбелязано от други автори. Така S.P. Ronchevsky et al. (1935) при пациенти с делириум тременс, които са се възстановили от остро психотично състояние, инфекциозна психоза, мозъчно сътресение, енцефалит, епилепсия след адаптирането им към светлина и „потапяне в тъмнината“, наблюдавахме възобновяване на халюцинациите, които се характеризираха с елементарност, неяснота, външна проекция и липса на връзка с афекта. Те се появиха на тъмен фон под формата на геометрични фигури, реалистични лапи, очертания на животни, мост с черна фигура, преминаваща по него, и бяха цветни. Затварянето на очите засили тези халюцинации. G. K. Ushakov (1969) потвърждава, че в момента на визуална „тъмна адаптация“ халюцинациите се съживяват при пациенти, които преди това са имали халюцинации, а фотопсия и понякога сложни халюцинации се появяват при психично болни пациенти, които преди това не са имали халюцинации. В. П. Осипов (1923), съгласен с невъзможността за директен преход на следи от изображения в халюцинации, смята, че с променено съзнание сюжетът от следи от изображения може да служи като източник на халюцинации.
Противно на мнението на Е. А. Попов (1941), който категорично разграничава явлението ейдетизъм и последователни образи, ние разглеждаме последното като явление, преходно от сензиализацията на идеите към ейдетизма, но е по-близо до последното.
Ейдетизъм- феномен, при който пред погледа или в сферата на възприятие на други анализатори - слухови, вкусови, обонятелни, тактилни - се възстановява и се появява изображение, което преди това е било записано от тези анализатори (ярко, чувствено, с екстрапроекция).
Ейдетичният образ може да се появи веднага след възприемането на реален обект или след определен период от време (мнестичен ейдетизъм). Най-често ейдетизмът се среща при деца, наблюдава се и при художници. Има известни портретисти, които са много дълго времете виждат лицето на човек, въпреки че вече не го гледат.
Според П. М. Зиновиев (1934) един художник се оплаква, че образът на човека, който рисува, му пречи да рисува, тъй като е между него и статива, блокирайки статива.
Един ейдетичен образ може да възникне неволно, но да бъде елиминиран доброволно. Може да бъде натрапчиво, но критичното отношение на субекта към него винаги остава.
Ако последователният ейдетизъм е феноменологично близък до последователен образ, тогава мнестичният ейдетизъм (т.е. образ, възникващ от памет) е по-близо до халюцинаторен феномен.
33. Пациент О.К., 46г.
Диагноза: психопатия от истеричен тип.
Преди много години тя откри способността да възстановява визуално кадри от филми, гледани отдавна. За да направите това, докато е будна по всяко време на деня и при всякакво осветление, е достатъчно тя да затвори очи и да си спомни някой филм. Тази картина започва да се „гледа“ в екстра-проекция със затворени очи от началото до края с всички подробности. Пациентът казва: „Картината се вижда така, сякаш я гледам отново на кино.“ В същото време се „виждат“ подробности, които пациентът в нормално състояние със затворени очи не помни и, предавайки устно съдържанието на картината, никога не би запомнил. Можете да спрете да гледате филм, като отворите очи. Ако след това отново затворите очи, тогава „гледането на картината“ продължава от мястото, където това гледане е спряло, когато сте отворили очите си. Пациентът е доста критичен към тези преживявания. Понякога й доставят удоволствие и я занимават, а понякога я отегчават. Няма психотични симптоми.
Много е важно, че феноменът на зрителния и слухов ейдетизъм, както е експериментално потвърден, често се среща при психично болни пациенти със съответните халюцинации.
По този начин Е. А. Попов (1941) открива ясно изразен феномен на ейдетизъм при пациенти с делириум тременс на изхода и 48 часа след облекчаване на делириума, както и при пациенти с шизофрения по време на обостряне на халюцинации.
По аналогия между отбелязаната по-горе връзка между следови образи и халюцинации се установява връзка между ейдетични образи и халюцинации. Тази връзка също няма характер на пряк взаимен преход на явленията, а се изразява в тяхната зависимост от едни и същи фактори. С други думи, условията, които улесняват появата на халюцинации, също улесняват появата на ейдетични явления.
S. F. Semenov (1965) пише за хемианоптичните халюцинации при увреждане на тилно-париеталната област и ярка визуализация на произволни идеи (като следи или ейдетични изображения). V. Mayer-Gross (1928) отрича връзката между появата на истински халюцинации и псевдохалюцинации и предразположението към ейдетизъм.
В същото време многобройни клинични наблюдения, потвърдени от експериментални данни, не дават основание за идентифициране на ейдетични явления с халюцинации или псевдохалюцинации. Следователно тезата, често цитирана в учебниците по психиатрия, че ейдетизмът е видение на образ, който някога е бил записан от периферния анализатор на човек и възпроизведен в паметта му под формата на халюцинации, не може да се счита за правилен.
Също така според нас е невъзможно да се класифицират визуални образи, произволно предизвикани със затворени очи, като халюцинаторни явления и да се нарекат „произволни халюцинации“. Такива образи се различават от репрезентациите по яркост, понякога сложност, динамичност и екстра-проекция в субективното пространство, а от ейдетични образи - в отсъствието на физичност, екстра-проекция в обективното пространство и задължителната връзка с това, което е видяно преди това.
Тези образи, напомнящи хипнагогични псевдохалюцинации по яркост и други външни характеристики, се различават от тях (освен че са произволни) по това, че се появяват в будно състояние.
Визуалните образи, които произволно се появяват, когато очите са затворени, се класифицират от нас като явления от ейдетичната серия, която те завършват. Тези образи могат да съответстват на спомените на пациента за образи, срещани по време на живота, видени в картини, във филми, но те също могат да бъдат плод на въображението на пациента, изобретение. Във всички случаи тяхната поява, статична или динамична, по-нататъшното развитие и до голяма степен изчезването са изцяло продиктувани от волята на пациента. Подобно на други явления на ейдетизма, образите, които възникват спонтанно със затворени очи или на тъмно, могат да станат натрапчиви, устойчиви на опита на пациента да ги елиминира, без да отваря очи.
За патологични се считат само тези разстройства на възприятието, които водят до рязко увреждане на познавателната способност на околната среда и формирането на психични разстройства. Те включват предимно илюзии и халюцинации.
Илюзии- неправилно, изкривено възприемане на реално съществуващи обекти и явления от реалността, неадекватно на сензорна стимулация. В зависимост от анализатора, с който е свързано възприятието, илюзиите се делят на зрителни, слухови, обонятелни, тактилни и др.
Физиологични илюзии - при определени условия (слабост на зрението, слуха, лошо осветление, страх, безпокойство и др.) може да се наблюдава и при напълно здрави хора (миражи в пустинята, в степта; гласове, чути в шума на вятъра и др.). ).
Известни са оптически илюзорни възприятия за размера и формата на предметите.
Афективни илюзиивъзможно при здрави хора, които са в депресивно настроение, в състояние на тревожно очакване и страх. Вербални илюзиипредставляват фалшиво възприемане на действителния разговор на другите: човек чува разговора на съседите, които водят абстрактен разговор, и вярва, че съдържанието му се отнася за него.
парейдолия - въвеждат се елементи на фантазия във възприемащия обект. В същото време, например, тапети, моделиране на тавана, пукнатина на стената се възприемат като фантастични пейзажи, чудовища, приказни герои.
При хора, страдащи от психични разстройства, илюзиите се наблюдават доста често, те се отличават със своята яркост и разнообразие, но болезненото им състояние не им позволява да гледат критично на тези разстройства.
9. Халюциноза, агнозия, дереализация, деперсонализация.
Халюцинациите, за разлика от илюзиите, са по-сериозно нарушение на възприятието. Това е въображаемо, фалшиво възприятие, което възниква без стимул. В основата на илюзиите винаги има истински източник на дразнене, но той се възприема в изкривен вид. За халюцинации, т.с. възприятие без обект, човек възприема нещо, което всъщност не съществува: той чува гласове, вижда различни предмети, хора, животни и т.н. Страдащите от халюцинации възприемат несъществуващите стимули толкова ярко, колкото реално съществуващите.
Халюцинациите могат да бъдат елементарни, проявяващи се под формата на извикване на име, шум, почукване, звънене, мигащи искри и по-сложни, представляващи отделни сцени, разговори, мелодии, картини.
В зависимост от областта, в която се появяват халюцинациите на анализаторите, те се разделят на слухови, зрителни, обонятелни, вкусови и др., Които могат да се появят в различни комбинации. Те могат да бъдат безформени и ясно дефинирани, безразлични или заплашителни; способни да предизвикат ужас, ярост или любопитство.
Слухови халюцинации,например, често се срещат под формата на обаждания от познато или непознато лице на пациента и се възприемат доста ясно; гласовете са локализирани в стената, под пода, могат да бъдат силни или тихи, разбираеми или неразбираеми. Слухови халюцинации, които имат заповеден, императивен характер (ударете, напуснете, скочете от балкон, хвърлете дете в огъня и др.), Нар. императивен.
Визуални халюцинацииТе се наблюдават с особена сензорна яркост при епилепсия и други психози с екзогенен произход, но все пак се срещат по-рядко от слуховите и са по-малко трайни. Понякога те са плашещи.
Обонятелните, вкусовите, тактилните халюцинации понякога са трудни за разграничаване от съответните илюзии. В някои случаи в началото на заболяването пациентът крие своите халюцинаторни преживявания и само по поведението му може да се заключи за тяхното наличие (продължително слушане, неподвижен поглед, насочен в пространството, неадекватна гримаса или усмивка, затваряне на ушите, нос и др.).
Халюцинациите също се делят на вярноИ псевдохалюцинации.При истински халюцинации обектът на въображаемо възприятие се проектира извън главата на пациента, в пространството и е ясен и специфичен. Псевдохалюцинациите се различават от истинските халюцинации по липсата на усещане. обективна реалностизображения, несигурна локализация на обекта на възприятие, когато се възприема вътре в пациента или на нереално разстояние. И така, пациентът заявява, че в него се чуват гласове на други хора.
В патологичното производство на възприятия и идеи се разграничават агнозия, дереализация и деперсонализация.
Агнозия е нарушение на разпознаването на обекти и явления по съответните признаци (телефонен звън, тиктакане на часовник, кучешки лай) със запазване на периферните сетива. Има оптични, слухови, тактилни и други видове агнозия.
Дереализацията е изкривено възприемане на формата и размера на предмети, неща, пространство. Пациентът твърди, че всичко около него по някакъв начин се е променило: обектите са се увеличили (макропсия) или намалили (микропсия), формата им се е променила (метаморфопсия), те се отдалечават или приближават и т.н.
Деперсонализацията се проявява във факта, че пациентът се възприема като променен: формата и размерът на тялото са се променили, то е станало по-тежко или по-леко, части от тялото са се променили (нарушение на диаграмата на тялото), отделни части на тялото са били уголемени, намалени или изместени. „Лежа в леглото - заявява пациентът - и виждам как главата се отдалечава от тялото, хващам се за главата от ужас и страх.
Има няколко етапа на клинично и психологическо изследване.
Първият - преди среща с пациента - етап на формулиране на клиничен проблем . Разговор с хора около детето: учители, родители, приятели, съученици, лекари - за характеристиките на неговото поведение и личност, възникващи проблеми; определяне на характеристиките на системите от междуличностни отношения на проблемно дете (социалните условия на неговия живот), оценка на материалните и културни обстоятелства на неговия живот; запознаване с общото състояние на физическото здраве: дали има съпътстващи соматични заболявания, дали детето получава психотропни вещества. Не е желателно да се правят изследвания след безсънна нощ, физическа умора, на гладно или веднага след хранене. По-добре е да се провеждат повторни изследвания едновременно с първичните. На този етап се изготвя предварителен план за изследване: избор на методи, техния ред.
Втора фаза - разговор с пациента .
Разговорът трябва да започне с искане на паспортни данни, въз основа на които се прави първата преценка за състоянието на паметта. След това се определя състоянието на паметта (краткосрочни и дългосрочни - дати собствен живот, исторически събития, скорошни събития), оценява се вниманието, характеризира се състоянието на съзнанието: ориентация във времето, мястото и собствената личност. Въпросите трябва да се задават по спокоен, естествен начин, както при нормален разговор. Изяснява се и отношението на пациента към неговото заболяване или проблем и се обяснява целта на EPI. В по-нататъшния разговор се изясняват характеристиките на личността (преди заболяването и в момента), определя се оценка на настъпилите промени, оценка на благосъстоянието, ефективността, културното и образователно ниво.
Трети етап - експериментално психологически .
Изпълнението на всяка задача трябва да бъде предшествано от инструкции, които трябва да определят изследователската ситуация и да осигурят сътрудничество между психолога и пациента. Небрежно дадените инструкции могат да доведат до неадекватни резултати. Инструкциите трябва да бъдат тествани преди стартиране на EPI. Тя трябва да бъде възможно най-кратка, да съответства на умствените способности на пациента и да изключва възможността за противоречиво разбиране. Могат да се използват предварителни примери. Ако пациентът не успее да изпълни дадена задача, важно е да обсъдите причините за това заедно. Важно е също така да се прецени дали помощта на психолога се приема от пациента или се отхвърля от него (негативизъм, преднамереност = съпротива). Необходим е пълен и точен запис на обстоятелствата на експеримента и мненията, изразени от пациента.
Четвърти етап - изготвяне на заключение .
Заключението винаги трябва да бъде отговорът на въпроса, зададен на психолога. Няма единна форма на заключение. Но заключението никога не е просто повторение на изследователския протокол. Важно е да се характеризира психичното състояние въз основа на получените данни; трябва да се отбележат поведенческите характеристики, отношението към изследването, наличието на поведение на поведение, да се идентифицират водещите патопсихологични характеристики (синдроми), да се отбележат характеристиките на хода на психичните процеси посочени (например скорост на реакциите, изтощение, стабилност) и трябва да се опишат непокътнати аспекти умствена дейност. Позволено е да се дават типични ярки примери. В края се прави резюме, което отразява най-важните данни (например структурата на патопсихологичния синдром). Заключението не трябва да бъде категорично в стила на твърденията.
ЛЕКЦИЯ № 4. НАРУШЕНИЯ НА СЕЗАЦИИТЕ.
Чувство - това е най-простото умствен процесотразяване на индивидуалните свойства и качества на околната среда при пряко въздействие върху специфични сетивни рецептори на физични, химични, механични и други стимули.
Въз основа на вида на рецепторите те се разграничават екстероцептивни, интероцептивни и проприоцептивни усещания.
Екстероцептивни усещания дават обща информация за състоянието на външната човешка среда.
Интероцептивни усещания докладвайте за събития, случващи се вътре в тялото, сигнали, идващи от вътрешни органи.
Проприоцептивни усещания Те сигнализират за позицията, разположението и движението на тялото или неговите части, отговарят за пространствената ориентация. Има две групи проприорецептори: вестибуларни и кожно-кинестетични (т.е. разположени в кожата, мускулите, сухожилията и ставите). Освен това хората имат няколко специфични вида усещане, които животните нямат: време, ускорение и вибрация.
В основата на сетивните нарушения лежи промяната праг на чувствителност: намаляване или повишаване на нивото на усещанията спрямо нормата.
Намаляване на прага - хиперстезия- представлява повишаване на възприемчивостта, засилване на усещането, което в екстремни случаи може да доведе до раздразнение, инконтиненция, гняв и дискомфорт.
Увеличаването на прага може да се прояви като хипостезия или анестезия. Хипостезия- намалена чувствителност, намалена чувствителност. анестезия- пълна нечувствителност с анатомична и физиологична цялост (умствена слепота, загуба на вкусове, способност за разпознаване на миризми, загуба на усещане за болка).
Сенестопатии- това е проекцията на всякакви усещания в телесното "аз" (топлинни усещания - парене, печене, замръзване; усещане за движение на течности - пулсация, преливане, запушване на кръвоносни съдове; усещания за движение, напрежение и др.). Соматичната болка, за разлика от сенестопатиите, винаги е локализирана, има стереотипно съдържание и е свързана с анатомичните граници и местоположението на органите. Болката, която възниква при увреждане на нервите или кръвоносните съдове (парестезия), за разлика от сенестопатиите, се проектира върху повърхността на кожата или се появява при определени движения.
В клиничната психология се свързва със сенестопатични нарушения на сетивния процес проблем с интрацепцията(възприемане на вътрешното състояние на тялото).
Причината за прехода на интрацептивните стимули в областта на усещанията са патологични промени във вътрешната среда на тялото.
производителностлице за наличието на заболяване, което възниква в резултат на сенестопатии(всъщност болезнени усещания) в клиничната психология се наричат хипохондрия.
На психологическо ниво разстройствата на сетивността от хипохондричен тип са свързани с нарушения във възприемането на тялото. Интрацептивните сигнали започват да се оценяват като източник на заплаха за индивида, което създава съответен емоционален фон - повишена тревожност.
В клиничната психология има разделение на хипохондрията на психогенниИ органични.
Психогенни хипохондрични разстройства възникват, когато в резултат на определена психотравматична ситуация социалните връзки на човек се обедняват, тоест намалява екстрацептивната комуникация с външния свят. Човек страда не толкова от дискомфорт, колко от увереността във вашата болест, произтичаща от необичайността на усещанията.
Органични хипохондрични разстройства може да бъде свързано с нарушения в дейността на нервната система на периферен, стъблоИ кортикаленнива.
На периферно ниво има промяна в активността на рецепторите на автономната нервна система и дразненията, излъчвани от вътрешните органи, причиняват много подпрагови сумируеми импулси, което води до възбуждане на подкоровите възли. Под въздействието на превъзбуждането в таламуса и диенцефалната система настъпва промяна в самосъзнанието и възприемането на тялото. И тогава кората се включва в патологичния процес.
На ниво на стеблото основно се засягат стволовите механизми на предаване на нервни импулси от рецепторите към кората. В тази връзка се развиват нарушения в благосъстоянието, емоциите и възприемането на интрацептивните импулси. На първо място е повишената тревожност, човекът започва да се притеснява от натрапчиви нозоманични идеи.
На кортикално ниво Засегнати са предимно кортикалните системи (най-често темпоробазалните), което се изразява в промяна в субективната оценка на състоянието (надценяване на тежестта) и се развива парестезия.
ЛЕКЦИЯ № 5. НАРУШЕНИЯ НА ВЪЗПРИЯТИЯТА.
Възприятие – Това осмислен и опосредстван от думи процес на отразяване на набор от свойства и качества, който зависи от целта на живота. Възприятието се характеризира с активност, пристрастност и мотивация. Съвкупността от усещания във възприятието се развива под формата на холистичен образ на реалността, конструиран от съзнанието въз основа на информацията, предоставена от усещанията.
Характеристика на възприятието е, че дори при сетивна информация, ограничена по обем или съдържание, във възприятието се изгражда цялостен образ на обект или явление.
Възприятието включва взаимодействието на различни психични процеси: внимание, памет, мотивационно-емоционални и др. По този начин нарушенията на нивото на възприятие могат косвено да доведат до промени в други психични функции.
В зависимост от това кой сетивен орган има преобладаващо участие във възприятието, се различават зрителни, слухови, тактилни, обонятелни и вкусови възприятия. Съществуват и сложни форми на възприятие, като възприятието за пространство, движение и време.
Съдържанието на образа на възприятието зависи от възприемащия субект: той винаги отразява характеристиките на личността на възприемащия, неговото отношение към възприеманото, нужди, интереси, стремежи, желания, чувства. При възприемане на който и да е обект се активират следи от минали възприятия. Важен фактор, който влияе върху съдържанието на възприятието, е отношението на субекта.
Наричат се изображения на обекти или явления, които съществуват в отсъствието на самите тези обекти или явления представителства . Репрезентациите изпълняват функцията на заместване, символизиране на обекти от реалността, следователно те корелират както с обекти и явления, които не съществуват в реалността, така и с тези, които съществуват в миналото или бъдещето.
Не всяко нарушение в процеса на усещане и възприятие е признак на психично разстройство. Нарушенията са възможни при определени условия, като временни функционални нарушения в дейността на централната нервна система, например преумора, както и "шумно" възприятие на външния фон. Като патологични се признават само тези нарушения на усещанията и възприятията, които водят до рязко увреждане на познанието на околния свят и формирането на психични разстройства.
Сензорните когнитивни разстройства могат да бъдат класифицирани според поради различни причини: от сетивните органиили от ниво на възприятие.
Чрез сетивните органиразпределя зрителни, слухови, тактилни (тактилни), обонятелни и вкусовиразстройства.
ДА СЕ зрителни нарушения включват:
Намалена или повишена зрителна острота;
Нарушения на цветовото възприятие;
Изкривявания на пространственото възприятие;
Загуба на отделни зрителни полета;
Нарушено зрително разпознаване (агнозия);
Илюзии и халюцинации.
ДА СЕ увреждане на слуха включват:
Нарушено възприемане на силата на звука, височината, тембъра или темпото (ритъм) на звуците;
Нарушено разпознаване на шумове и сигнали (слухова агнозия);
Слухови илюзии и халюцинации;
Интероцептивен шум (усещане за шум в ушите при липса на външен стимул).
ДА СЕ тактилни нарушения включват:
Нарушения на способността за локализиране на източника на дразнене;
Нарушения на усещанията за натиск, температура, влажност, болка;
Дискриминационни разстройства външни признациобекти;
Илюзорни усещания и тактилни халюцинации;
Нарушено възприемане на диаграмата на тялото.
ДА СЕ нарушения на обонянието и вкуса включват:
Частична или пълна загуба на обонятелни или вкусови усещания;
Загуба на връзка между определен мирис и вкус и характерния за тях обект;
Инверсия на обичайните миризми и вкусове (приятните миризми или вкусове се възприемат като отвратителни или обратното).
от ниво на възприятиеРазграничават се следните видове нарушения в сферата на сетивното познание:
На ниво усещания :
промяна в прага на чувствителност,
сенестопатия.
На ниво възприятие:
Психосензорни разстройства, агнозия.
На ниво презентация:
илюзии, халюцинации.
В основата на перцептивните разстройства има нарушение процес на идентификациясубективен образ с възприеман обект (разпознаване). Кога психосензорни разстройствапроцесът на възприемане на обект или неговите характеристики е изкривен. Кога агнозияпроцесът на разпознаване на възприеманите обекти става труден. Кога илюзиивъзникващият субективен образ не съответства на реалния обект и напълно го замества.
Психосензорни разстройства се срещат при хора от предучилищна възраст и се срещат в две форми:
1.Изкривено възприятиеобекти от външния свят : техния размер и размери, форма, постоянство на цвета, пространствено положение и устойчивост, количество и цялост, усещане за забавяне или ускоряване на времето.
Има системни изкривявания във възприемането на обектите от външния свят - дереализация . При дереализациите реалният свят изглежда мъртъв, нарисуван, неестествен; човек може да забележи необичайно възприемане на светлина и цвят. Светът изглежда като в сън. Дереализацията обикновено се случва не по-рано от 6-7 годишна възраст;
2. Изкривено възприятиесобствено тяло : нарушения на диаграмата на тялото, положението на неговите части, тегло, обем и т.н. Системни изкривявания във възприемането на собственото тяло се наричат деперсонализация . При деперсонализацията човек е убеден, че неговото физическо и психическо „Аз“ по някакъв начин са се променили, но не може да обясни конкретно как се е променило. Когато има промяна във възприемането на телесния външен вид, те говорят за соматична деперсонализация . Проявява се като чувство за промяна, отчуждение или липсващи части от тялото или вътрешни органи, както и техните функции. Ако пациентът почувства промени в психическото си „Аз“, те говорят за аутопсихична деперсонализация. Проявява се под формата на недостатъчна яснота на възприятието на пациента за процесите на мислене, памет, чувства и самото възприятие. Усещането за променено възприятие по време на деперсонализация е холистично по природа и обикновено е придружено от болезнено сравнение на възприятието в момента със спомени от предишно възприятие. Синдромът на соматична и аутопсихична деперсонализация съществува от дълго време при психични разстройства и рядко се среща при деца под 10-12 години..
Психосензорните разстройства обикновено се появяват епизодично (от няколко секунди до няколко минути) и обикновено са придружени от чувство на страх. Соматична и аутопсихична деперсонализация при психични разстройства може да съществува дълго време. Разпадането на целостта на образа на възприятието може да бъде толкова изразено, че разпознаването на обекти става невъзможно. В този случай те говорят за агнозия.
Агнозия - затруднения при разпознаване на предмети и звуци - свързани с разстройства процес на синтез (генерализация) на признацив процеса на изграждане на цялостен образ на действителността. Като цяло агнозията е свързана с промени в семантичната страна на възприятието. Те се развиват в резултат на увреждане на кората на главния мозък и близките подкорови структури(вторични и третични зони на слухови, зрителни и тактилни анализатори). Чувствителността се запазва, но се губи способността за анализ и синтез на информация. Обикновено агнозия е дългосрочна и продължителна (с продължителност от няколко седмици до няколко години).
Според сетивните органи разграничават визуална, тактилна и слухова агнозия.
Визуална агнозия се разделят на:
- тотална агнозия(неразпознаване на предмети или техни изображения);
- едновременна агнозия(разпознаване на обекти и техните изображения, но неразпознаване на образа на ситуацията, в която участват тези обекти);
- цветна агнозия(различава цветовете, но не разпознава цветовете на предметите) и шрифтове (пише, но не може да чете);
- пространствена агнозия(нарушаване на ориентацията в пространствените характеристики на изображението);
- лицева агнозия;
- географска агнозия(неразпознаване на маршрута или района).
Тактилна агнозия се появява във формата:
- астереогнозия(обектите не се възприемат чрез допир, материалът, от който се състоят, не се разпознава - агнозия на текстурата или агнозия на пръстите, когато пръстите не се идентифицират);
- соматогнозия(диаграмата на тялото ви не се разпознава).
Слухова агнозия свързани с нарушено разпознаване на познати звуци (например, един от видовете слухова агнозия - амузия - невъзможност за разпознаване на музикални звуци).
Необходимо е да се прави разлика между истинска агнозия и псевдоагнозия. Псевдоагнозия имат допълнителен елемент, който не присъства в агнозиите: дифузно, недиференцирано възприемане на знаци. Псевдоагнозията възниква при сериозни интелектуални увреждания - деменция. Факт е, че възприятието, освободено от организиращата функция на мисленето, се разпръсква: маловажни признаци на обекти могат да се окажат във фокуса на вниманието, което води до неправилно разпознаване (конят се възприема като птица, защото ушите му се изправят, а фактът, че че конят е впрегнат в каруцата, не се обръща внимание). При псевдодиагнозия страда и ортоскопичността: обърнатите обекти вече не се възприемат, докато тези, показани при пряка експозиция, се разпознават.
Илюзии (от лат. илюзия - грешка, заблуда) е неадекватно отражение на възприемания обект, несъответствие между субективния образ и реалния обект. Има афективни, вербални, слухови, тактилни, обонятелни и зрителни илюзии (парейдолия и псевдопарейдолия). По-чести са визуални и слухови илюзии, а зрителните илюзии са по-чести при децата в сравнение с възрастните. При психично здрави хора при определени условия могат да се наблюдават и грешки във възприятието като илюзии. Това са т.нар физиологични илюзии. Примери за тях са миражи в пустинята, гласове, чути в шума на вятъра и т.н. Известни също оптични илюзиивъв възприемането на размера, формата, разстоянието на обектите, въз основа на законите на физиката.
Афективни илюзии - това са илюзии на всякакви сетивни органи, които възникват под въздействието на силни емоции (страх, гняв) при наличие на слаб специфичен стимул (лошо осветление, чуваемост) и с признаци на астения. Съдържанието на такава илюзия винаги е свързано с водещия афект.
Вербални илюзии представляват изкривявания на слуховото възприятие, когато например вместо неутрални звуци и шумове, фрагменти от речта, човек „чува“ смислена, пълна реч (най-често злоупотреба, заплахи, осъждане, но не непременно). Вербалните илюзии могат да бъдат объркани с друго психично разстройство - заблуда, но с делириум човек чува и преразказва истински фрази, влагайки в тях различно съдържание, различен контекст. Тук човек „чува“ това, което всъщност не е казано. Вербалните илюзии са свързани с факта, че отделните слухови стимули се „конструират“ от съзнанието в смислена реч - холистичен слухов образ, чието съдържание се определя изцяло от текущото състояние на човека.
Слухови илюзии са свързани с изкривено възприемане на силата на звука (звукът изглежда по-силен), разстоянието до източника на звук (източникът на звука се възприема по-близо или по-далеч от истинския източник на звук) и ритъма на звука.
Тактилни илюзии свързано с неадекватно възприемане на силата на тактилното усещане (с подходящо психологическо отношение всяко, дори неутрално докосване причинява болка). Тактилните илюзии включват парестезия - възприемане на неутрално тактилно усещане като гъделичкане, сърбеж, парене или усещане, че насекоми или змии пълзят по тялото (този тип парестезия се нарича формация - от лат. формика - мравка). При тактилни илюзии възприемането на размера, формата, позицията на крайника и движението на тялото също може да бъде нарушено. Тактилните илюзии включват и така наречения синдром на „извънземна ръка“, когато собствената част от тялото се възприема като чужда.
Обонятелни или вкусови илюзии се проявяват под формата на субективна промяна (инверсия) в качеството на усещанията (сладкото изглежда кисело, тамянът се усеща като воня).
Визуални илюзии (или иначе - парейдолия ) представляват възприемането на отделни, несвързани визуални усещания в холистични, смислени образи. Визуалните илюзии също включват изкривено възприятие на пространствени, цветови, количествени (например два или три вместо един обект) характеристики.
Парейдолични илюзии обикновено протичат с понижен тонус на съзнанието на фона на различни интоксикации и са важен диагностичен признак.
Наличието на отделни илюзии в изолация не е признак на психично заболяване, а само показва афективно напрежение или преумора. Само в комбинация с други психични разстройства те се превръщат в симптоми на определени разстройства. Ако илюзорното възприятие е проява на психично разстройство, те говорят за патологични илюзии. Основната разлика между физиологичните илюзии и патологичните е приспособимостта и критичността на пациента към тяхното съдържание. В такива случаи промяната в условията на възприятие (подобрено осветление или промяна във функционалното състояние на централната нервна система), както и включването на възприеманите образи в обективната дейност водят до факта, че човек открива грешката си и илюзията е разрушена. С патологични илюзии, критичността на пациента към тяхното съдържание, което все още присъства начални етапиразвитието на болестта намалява, илюзиите са устойчиви, интензивността им намалява само когато болестното състояние се промени положително по време на лечението и ремисията.
В детството се наблюдават илюзии, когато инфекциозни заболяванияи интоксикации. Те могат да се появят и при деца, страдащи от неврози, психопатии, епилепсия, шизофрения и др. Илюзиите могат да бъдат регистрирани дори при ранна възраст, като се започне от 1,5-2 години при деца, способни да изразят собствените си преживявания. Илюзиите, като правило, са свързани с различни емоционални реакции, които зависят от съдържанието на илюзорните образи, но най-често тези емоции са отрицателни.
халюцинации наричаме репрезентации, възприемани като реални обекти (с други думи, това е възприемането на нещо, което действително не съществува в действителната реалност като наистина съществуващо или действащо). При халюцинации човек не може да отдели своята представа (субективен образ на реалността) от възприемането на реалността. Ако илюзиите могат да възникнат както при психично болни, така и при здрави хора, тогава наличието на халюцинации винаги показва тежестта на психопатологичните симптоми. Халюцинациите се класифицират като положителни психопатологични симптоми, които се появяват при психоза.
Халюцинаторните образи могат да бъдат единични или множествени. Те могат да бъдат сюжетно свързани помежду си. Те също могат да бъдат прости или сложни. С прости, елементарни халюцинации пациентите виждат отделни проблясъци на светлина, чуват отделни шумове и шумолене. В един анализатор се появяват прости халюцинации. При сложни халюцинации (в тяхното формиране участват два или повече анализатори), халюцинаторните образи са смислени: пациентите виждат различни живи и неживи предмети, фантастични същества, чуват свързана смислена реч, музика и др.
Има истински халюцинации и псевдохалюцинации. При истински халюцинации халюцинаторният образ, както при обикновеното възприятие, се проектира в околната среда и се оценява от пациента като обект на реалността. Образите на истинските халюцинации са толкова ярко чувствено оцветени, че изобщо няма критика към тях, така че пациентите действат в съответствие с тяхното съдържание и влизат в контакт с тях.
При псевдохалюцинации човек е в състояние да отдели своята субективна представа от възприятието на обективната реалност. Човек признава, че неговите образи са дереалистични по природа, тоест той ги разпознава като нещо аномално, нереално. Често псевдохалюцинаторните образи се възприемат като наложени, чужди. Тогава човек развива усещане за влияние отвън, налагане на образ (синдром на Кандински-Клерамбо). Псевдохалюцинациите се характеризират с факта, че фалшивите усещания се проектират в субективно, а не във външно пространство (например „гласове“ в главата, които се възприемат като чужди, нехарактерни за самия човек).
Има зрителни, слухови, тактилни, обонятелни и вкусови халюцинации. Най-чести са зрителните и слуховите халюцинации (при децата преобладават зрителните, а при възрастните – слуховите).
Визуални халюцинации се състои в фалшиво визуално възприятие на несъществуващи (невидими за други хора) обекти или сцени. В същото време човекът е уверен, че тези обекти или сцени не са просто продукт на неговото съзнание, тъй като те се възприемат от него като реално съществуващи.
Слухови халюцинации се състои в това, че човек чува несъществуващи звуци. Простите слухови халюцинации включват мърморене, капеща вода, шепот, тиктакане на часовника, стъпки и пляскане с ръце. При сложни слухови халюцинации човек чува мелодии, музика и гласове на други хора.
При тактилни халюцинации налице е феномен на редупликация на части от тялото (усещането за фантомни части от тялото, например отстранени след операция) или цялото тяло (усещането за фантомен телесен „двойник”, както на себе си, така и на други хора – напр. усещането, че някой лежи наблизо или някой е след това друг е паднал отгоре).
Халюцинации на мирис и вкус свързани с възприемането на несъществуващи миризми и вкусове.
Има възрастови характеристики на проявата на халюцинации. Децата по-често изпитват елементарни халюцинации с променено съзнание, въпреки че могат да се появят и на фона на ясно съзнание. В предучилищна възраст зрителните халюцинации са по-чести, героите на които са герои от приказки и анимационни филми. В същото време визуалните изображения като правило са фрагментарни (децата виждат отделни части от фигурата - лице, лапа и др.). Псевдохалюцинациите, особено слуховите, рядко се появяват при деца под 10-12 години.
По-често в детството халюцинации на въображението. Те възникват спонтанно на фона на образни идеи, фантазии и са като че ли продължение на тези идеи, които са от значение за болните. Често срещан вариант на халюцинациите на въображението е феноменът на "съживяване" на неодушевени предмети - картини, играчки и др.
Хипнагогични халюцинации се класифицират като непълни и се срещат при деца по-често от истинските халюцинации. Под хипнагогични халюцинацииразбират предимно зрителните образи, които спонтанно възникват при заспиване, които се проектират в тъмното зрително поле на затворени очи или във външно неосветено пространство с отворени очи. Тяхното съдържание може да възпроизвежда индивидуални впечатления и образи, възприети от детето през деня. Такива халюцинации често се наблюдават при здрави, особено впечатлителни деца, деца с изразен ейдетизъм. Патологичните хипнагогични халюцинации не са свързани с образи на ежедневни впечатления, необичайни са, често фантастични и са придружени от ефект на страх.
В клиничната психология има различни теории, които обясняват появата на халюцинации.
Исторически първа теория се основава на павловската интерпретация на физиологията на висшата нервна дейност и разглежда халюцинациите като резултат от интензификацията на идеите (с увеличаване на инхибиторните процеси, идеите като физиологично по-слаб стимул започват да се проектират навън и придобиват характеристиките на възприятието) .
Второ понятие интерпретира халюцинациите като следствие от увреждане на локални области на мозъчната кора.
Според трета теория , халюцинациите са продукт на нарушаване на активността на невронните рецептори.
Вече е надеждно установено, че халюцинациите възникват както след структурно увреждане на мозъка (втора теория), така и при нарушаване на физиологичните процеси в мозъчната кора (трета теория).
Поддръжници четвърта концепция , предложен от S. Ya. Rubinshtein, те смятат, че халюцинациите се формират в условия на трудно възприятие (мозъкът „завършва“ изображението от слабо открити сигнали). Факт е, че дори здрави хора в условия на затруднена умствена дейност изпитват илюзии и дори халюцинации (в барокамери, в изолация, при хора с увредено зрение и слух). Слабо детектираните сигнали предизвикват повишена ориентираща активност на анализаторите и процесът на създаване на изображение от тези сигнали се стартира.
Като цяло трябва да се има предвид, че под въздействието на силно пренапрежение халюцинациите могат да се появят за кратко време при здрави хора, така че те не винаги са болезнени. Следователно не във всеки случай халюцинациите трябва да се класифицират като патологични явления.
ЛЕКЦИЯ № 6. НАРУШЕНИЯ НА ПАМЕТТА.
Основните функции на човешката памет са целенасочени запаметяване,запазванеИ произволна играинформация.
Запаметяване свързани с неврофизиологичен процес консолидация- осигуряване на код на информация за всяко събитие или факт. Ако събитието е „разпознато“, тогава съществуващият код се „актуализира“ и се установяват нови сложни връзки, което води до нов код краткотрайна памет. Ако събитието е „неразпознато“, тогава се създава и сложен код от различните компоненти на възприетата информация. Новите кодове се запазват в краткосрочната памет, докато са включени в конкретна операция, и след това или изчезват, или се включват в кодирана форма в някаква система от когнитивни връзки („консолидирани“), преминавайки от краткосрочна памет към дългосрочна памет.
Колкото по-сложна и по-силна е връзката между различни времеви кодове за едно и също събитие в процеса на запомняне, толкова по-силен е емоционалният фон на запомнянето, толкова по-бавно става забравянето. Логическата организация на материала играе важна роля при запаметяването.
Запомнянето е не само доброволно, свързано с концентрация на вниманието, но и неволно, свързано с доминираща мотивация.
Запазване информацията е слабо разбран процес. Известно е, че съхранението на информация не осигурява запазване на нейната пълнота и неизменност: информацията претърпява промени в процеса на съхранение, свързани с влиянието на мисленето. В резултат на това в процеса на съхранение информацията винаги се трансформира или деформира.
Произволно възпроизвеждане информацията е свързана с избора на необходимата информация от целия материал, съхраняван в паметта под въздействието на мотивиращ фактор (необходимост), когато човек активно избира само необходимите компоненти от целия масив от данни, „забавяйки“ странични образи и факти . Когато се възпроизвежда, информацията може също да бъде деформирана в резултат на комбинация с нови впечатления.
При разглеждане на клинични нарушения на паметта е необходимо да се придържаме към разделянето на паметта като психична функция на два вида: декларативна и процедурна памет.
Под декларативен (изрично) памет се отнася до доброволна памет за събития и обекти.
Под процедурен (имплицитно) памет се отнася до паметта за действия и умения, навици и конвенционални начини на поведение. Такава памет може да възникне без участието на съзнанието и волята. Локализира се в съответните сетивни и двигателни области на мозъка.
Нарушенията на паметта почти винаги засягат декларативната, а не процедурната памет. В обикновения смисъл паметта означава и декларативна памет.
Друг момент, необходим за разбирането на клиничните нарушения на паметта, е разделянето на паметта според естеството на запомнената информация на семантиченИ епизодично(автобиографичен).
Семантична памет - това е памет, в която се кодират и съхраняват само основните значения на информацията, специални характерни черти на събитие или обект, което позволява да се разграничи от други явления или да се включи в общ клас на "част - цяло" Тип.
Епизодична памет е форма на памет, в която се съхранява информация с всички придружаващи произволни „тагове“ за това къде, кога и как е получена тази информация.
Обикновено семантичната информация се запомня.
В случай на увреждане на паметта, съотношението на процесите на консолидация на семантична и епизодична информация се променя: епизодичната информация доминира или „пречи“ на възпроизвеждането на основна информация.
Като цяло, при нарушения на паметта говорим за нарушения на съхранението, търсенето и установяването на функционални връзки между различни кодове на информация за събития и обекти. Тъй като паметта е тясно свързана с речта, мисленето, възприятието, емоциите и волевите действия, нейните нарушения са толкова характерни, че могат да служат като най-важен диагностичен критерий при разпознаването на някои остри и хронични психични заболявания. Специфичните нарушения на паметта могат да показват наличието на процедурно психично заболяване, около различни опциидеменция (деменция).
Различават се следните: клинични типовенарушения на паметта:
Дисмнезия : хипермнезия, хипомнезия, амнезия.
Парамнезия : псевдореминисценции, криптомнезия, ехонезия.
Дисмнезия наречени формални нарушения на процесите на динамична памет.
Парамнезии наречена патологична продукция на мнестични процеси.
Нарушенията на паметта (особено формалните) не винаги са признак на психично заболяване. Могат да се появят и при психично здрави хора с специални условия(в състояние на преумора, афект, астения, причинена от соматично заболяване и др.). Но много често нарушенията на паметта са част от структурата на психичния дефект при различни психични заболявания и аномалии.
Хипермнезия - неволно съживяване на паметта, което се проявява в увеличаване на способността за възпроизвеждане на дългогодишни, незначителни, по-малко релевантни събития от миналото. В същото време запаметяването на текущата информация отслабва и се увеличава способността за възпроизвеждане на отдавна забравени събития от миналото, незначителни и маловажни за пациента в настоящето. В този случай доброволното запаметяване и възпроизвеждане са особено засегнати. При хипермнезия се наблюдава увеличаване на механичната памет със значително влошаване на логико-семантичната памет. Това увреждане на паметта може да възникне при специални състояния на съзнанието, при хипнотичен сън, при прием на алкохол и някои лекарства, както и при различни психични заболявания (в някои случаи шизофрения, психопатия, при маниакални и хипоманиакални състояния и др.).
Хипомнезия - частична загуба на информация от паметта. Способността за запомняне, запазване и възпроизвеждане на отделни събития или техните подробности е нарушена („прокрастинираща памет“, когато пациентът не помни всичко, което трябва да запомни, само най-важното, ярко или често повтарящо се). Дати, имена, термини, числа са лошо възпроизведени.
Хипомнезията е най-често срещаното клинично нарушение на паметта. Хипомнезията може да бъде временна и епизодична, но може да бъде и постоянна и необратима. Такива увреждания на паметта могат да засегнат една или повече модалности (зрителни, слухови и т.н.). Хипомнезията е част от структурата на много психопатологични синдроми (невротични, психоорганични и др., А също така е симптом на вродена или придобита деменция).
амнезия - пълна загуба от паметта на събития, случили се през определен период. Амнезията е основен фокус на клиничната психология. Те могат да бъдат класифицирани по различни признаци. Има амнезии във връзка със събития, случващи се в различно времеот началото на разстройството, от нарушената функция на паметта и от динамиката на проявата на нарушението на паметта.
Във връзка със събитията, възникващи в различно време от началото на разстройството, се разграничават следните видове амнезия:
1)ретрограден- загуба на памет за събития преди старта ( остър период) заболявания (разстройства); ретроградна амнезия може да възникне, например, след травматично увреждане на мозъка;
2) съгласявам се- загуба на спомени за събития по време на острия период на заболяването (разстройство);
3) антерограден- загуба на спомени за събития, настъпили след острия период на заболяване (разстройство); Антероградна амнезия може да се наблюдава след увреждане на хипокампуса или хронично отравяне, както и при деменция.
4) антерограден- загуба на събития, настъпили преди, по време и след острия период на заболяването (разстройството); най-вероятно възниква в резултат на временна липса на кръвообращение в хипокампуса.
Поради нарушена функция на паметтаРазграничават се следните видове амнезия:
1) фиксатор- за текущи и скорошни събития;
2) анекфория- невъзможност за възпроизвеждане на информация без подкана;
3) прогресивен- първо се появяват трудности в запомнянето, след това се забравят текущи и скорошни събития, след това се забравят все по-далечни събития. Първо страда паметта за времето на настъпване на далечни събития, а след това страда паметта за съдържанието на събитията. Първо - по-малко организирано знание (научно, езици). След това - събития, които се случват многократно. Тогава фактите се забравят, докато афективната памет се запазва. След това идва разпадането на практическата памет - паметта на уменията и настъпва апраксия.
Според динамиката на проявлениеНарушенията на паметта включват следните амнезии:
1)изостанал- забравянето настъпва известно време след EPI; помни го добре известно време, но след кратко време вече не може да го възпроизведе (например разказ).
2)стационарен- трайно увреждане на паметта без видими промени (подобряване или влошаване) с течение на времето;
3)лабилен(интермитентни) - нарушенията варират във времето - появяват се и изчезват /12/;
4)регресивен- амнезия с частично възстановяване на паметта.
Нарушенията в динамиката на мнестичните процеси служат не толкова като индикатор за увреждане на паметта в тесния смисъл на думата, а като признак на умствено изтощение, нестабилна работоспособност (което се определя от отношението към околната среда и към себе си, личната позиция в ситуацията, способността за регулиране на поведението и фокуса на усилията). Нарушената динамика се коригира успешно от самите пациенти чрез допълнителни средства за медиация. Динамичните нарушения могат да бъдат свързани и с нарушения в афективната сфера на личността.
Амнезията може да се дължи на :
а) загубасъхранена информация при прехвърлянето й от краткосрочна памет в дългосрочна памет;
б) грешкив процеса на търсене на ситуационно необходима информация.
Първият вид увреждане на паметта (загуба на информация) се нарича "нарушение на паметта тип А"(дегенеративна амнезия). Причинява се от злополука, физическа травма, интоксикация, мозъчни заболявания и съдови промени в мозъка. Дегенеративните процеси разрушават самата материална основа на мнестичната функция на психиката.
Основният симптом на разстройство тип А е загуба на информация . Амнезия тип А се нарича „истинска амнезия“. Истинска амнезия в клиничновключват Следните признаци на увреждане на паметта включват:
а) запазено ниво на интелигентност;
б) краткосрочната памет не е засегната;
V) Преобладава антероградният аспект на паметта.
Вторият тип увреждане на паметта (грешка при търсене) се нарича "нарушение на паметта тип B"(дисоциативна амнезия). При този тип амнезия информацията се съдържа под формата на невронен код, но не може да се актуализира. Най-често човек с амнезия тип В изпитва чувството, че „има нещо на върха на езика, но е трудно да се каже със сигурност“.
Основният симптом на разстройствата тип В е дисоциация между съдържанието на различни информационни кодове . Амнезия тип В включва невротично забравяне (дисоциация), постхипнотично забравяне, феномена на „вече видяното (преживяното)“, както и феномена на „двойното съзнание“.
Промени в паметта от тип А („истински амнезии“) възникват при неврологични разстройства, докато нарушенията на паметта от тип В (парамнезии) се появяват като част от психични разстройства.
Повечето типични психопатологични разстройствасъдържателната страна на паметта (патологично производство на памет) са парамнезия - измами на паметта.
Има няколко видапарамнезия .
Псевдореминисценции - погрешни спомени, илюзии на паметта. Действителните събития се запомнят в различен интервал от време (по-често прехвърляне от миналото към настоящето - заменят се пропуски в паметта, възникнали в резултат на фиксация или прогресивна амнезия). Един от вариантите е животът в миналото, когато събитията от минали животи започват да се възприемат като настоящи, започват да се появяват фалшиви разпознавания на хора с поведение, адекватно на тези разпознавания. Понякога тази опция е придружена от симптом на неразпознаване в огледалото.
Криптомнезия - изкривявания на паметта, при които възниква отчуждаване или присвояване на спомени. Например това, което виждате във филм или четете в книга, се възприема като нещо, което сте преживели. Или обратното – личните събития се възприемат като чужди.
Ехомнезия - паметови измами, при които ново събитие се възприема като подобно на вече случило се. Друго име за този тип парамнезия е феноменът на „вече видяното“ (френски - дежа vu), „вече чуто (френски - дежа ентенду) или „вече обмислено“ (френски - дежа мисъл). При това разстройство текущото възприятие на дадено събитие се проектира едновременно в настоящето и в миналото. Феноменът „вече видяно“ се характеризира с убеждението на човек, че вече е преживял подобно събитие, но не може да посочи къде и кога се е случило. С „déjà vu” едно събитие се възприема като напълно идентично със събитие от миналото. В допълнение към феномена "déjà vu", ехонезията включва и парамнезия на Пик - това е вид спомен за "вече преживяно", когато човек отбелязва само някакво сходство на ситуацията, но разбира, че тя не е идентична с миналото събитие .
Конфабулация - измислици на паметта - фалшиви споменис увереност в тяхната истинност. Фантастичните конфабуляции са фалшиви спомени за невероятни събития от миналото, съдържанието е стабилно, има признаци на заблуди за величие и еротични компоненти.
Парамнезия се среща при тежки нарушения на мозъчната дейност, психоза, нарушения на съзнанието, понякога измама на паметта (криптомнезия) може да се появи и при психично здрави хора със значителна умора, в състояние на соматично причинена астения.
Сред законите за формиране на мнестични разстройства се разглежда най-известният в психопатологията Законът на Рибо , според които нарушенията на паметта възникват в определен хронологичен ред - първо се губи паметта за най-сложните и скорошни впечатления, след това за по-старите. Възстановяването на паметта става в обратен ред.
ЛЕКЦИЯ № 7. НАРУШЕНИЯ НА МИСЛЕНИЕТО.
Мислене- това е умствен процес на косвено и обобщено отразяване на основните аспекти на реалността, познаване на вътрешните връзки на обекти и явления. Мисленето е част от интелигентността. Интелигентносте общ термин, който обхваща всички психични процеси, осигуряващи познавателната дейност (мислене, внимание, памет, възприятие).
Като част от интелекта, мисленето е процес на директно опериране с образи, идеи, символи, понятия и понятия. Ако интелигентността е умът, способността за опознаване на реалността, тогава мисленето е обмисляне, един от начините за опознаване на реалността, който се състои в създаването на субективен модел на реалността. Моделът е обобщен и косвен образ на действителността. Съответно мисленето е обобщено и косвено познание за света. При хората, за разлика от животните, основният, основен инструмент за създаване на субективни модели е езикът (система от конвенционални символи). Следователно смислената страна на човешкото мислене се изразява чрез речта. Като отражение на мисленето има логика, доказателственост, граматична структура, темп, целенасоченост, гъвкавост и подвижност, икономичност, широта, дълбочина, критичност, независимост, любознателност, любопитство, находчивост, остроумие, оригиналност, продуктивност.
Логичността е способността да се изразяват вътрешни модели между явления и обекти. Доказателствата са оправданието за този модел. Структурата на речта е съответствие със законите за конструиране на изявления. Темпото на речта е скоростта на мисловните процеси. Целенасоченост - поддържане за определено време на подчинение на познавателния процес на конкретна задача. Гъвкавост - способността за бърза промяна на решенията в зависимост от променящите се ситуации. Икономичност - способността за ефективно извършване на умствени операции с най-малък брой действия. Ширината е способността да се привлича разнообразна информация за решаване на когнитивни проблеми. Дълбочината е способността да се прониква в същността на явленията. Критичността е способността за адекватна оценка на резултатите.
По време на мисловния процес човек възприема информация, обработва я, прави изводи и ги комбинира в предположения за ситуацията, в която се намира. За да се създадат заключения и предположения, които са адекватни на ситуацията, нормалният (общоприет) процес на мислене трябва да отговаря на няколко условия:
1) методите за възприемане и обработка на информация трябва да бъдат адекватни на обективната ситуация;
2) изводите трябва да се правят в съответствие със законите на формалната логика;
4) процесът на мислене трябва да бъде организиран в съответствие с принципа на системната регулация;
5) мисленето трябва да бъде сложно структурирано и да отразява общоприетата структура на света в разширена система от понятия.
Нарушения в начина на възприемане и обработка на информация (големи когнитивни нарушения)влияе върху качеството на мисленето. Например, с нестабилно внимание, нарушена памет, лошо зрениечовек получава неадекватна информация за ситуацията, в която се намира, като прави неверни изводи и предположения. По този начин при аутизъм човек дава по-голямо предпочитание на вътрешните импулси, докато външните източници на информация за ситуацията могат да бъдат игнорирани. В резултат на това човек прави неправилни изводи и прогнози за ситуацията, в която се намира. Нарушения във формата на мислене се появяват най-често при психоза. В същото време човек престава да спазва основните логически закони за подреждане на информацията, което го води до нереалистични заключения.
ДА СЕ формални нарушения включват некохерентност на мислите, тяхната фрагментация (връзката между мислите остава за кратко време и след това под влияние на случайни фактори мисленето започва да тече в различна посока и на други основания), асоциативност на мисловните процеси (липса на вътрешни структура, ориентация на мислите само към външни признаци на ситуацията, външна прилика).
Разстройства на съдържанието се състои във факта, че една информация придобива по-голяма стойност в сравнение с друга, докато произволна субективна конструкция се приема като критерий за истинността на твърдението. Нарушава се не самият процес на обработка на информацията, а обяснението на събитията. Причината за това може да бъде слаб подбор на външни стимули и възприемане на нерелевантна информация (поради слабост на системата за възприемане), придаване на преувеличено значение на събития и съдържание на паметта в ущърб на релевантната информация и др.
Недостатъчна системна регулация (метакогниция) се отнася до систематичното позоваване на предишен опит и личното посредничество на мисловния процес. Например, едновременна обработка на няколко аспекта на проблем, създаване на общ план на мислене, търсене на подходяща информация от различни източници, координиране на умствените усилия, обръщане към себе си с въпроси, като същевременно се представя като външен човек, който не е въвлечен в непосредственото решение на проблема (способността да се видиш над проблема, абстрахирайки се от специфични смущаващи условия). Недостатъчната системна регулация може да се дължи на травматични и токсични лезии, тумори, възпалителни процеси на челните дялове на мозъка. Системна регулация мисловни процесисе нарушава и под въздействието на силно емоционално претоварване.
Степен на когнитивно структурирано мислене определя как човек възприема, категоризира, запомня и използва информация за външния свят в своите действия и действия. Понятията организират нашия жизнен опит и формират субективно пространство на взаимодействие. Несъответствието между съдържанието и значенията на субективните понятия неминуемо води до несъответствие в действията и действията на хората. Ето защо има изискване мисленето да оперира с общоприети понятия.
Колкото повече понятия структурират реалността в мисленето и колкото по-развито е тяхното съдържание, толкова по-голяма е основата за всяко конкретно човешко действие. Тази основа се нарича когнитивна структура.
Когнитивна структура включва три признака: 1) диференциация; 2) дискриминация; 3) интеграция.
Диференциацияе набор от характеристики, които човек дава на заобикалящата го реалност: колкото повече характеристики, толкова по-богат и различен се възприема околният свят. Дискриминацияхарактеризира способността на човек да разграничава смислени аспекти, свързани със същия параметър на реалността в различни специфични обекти и явления. Интеграцияпредставлява преплитане на различни характеристики и значими аспекти на един обект или явление, възприемане на тяхната цялост, а не разединение, въз основа на общ основен признак, който формира ядрото на концепцията за нещо.
Висока степен на когнитивна структура означава, че човек възприема света около себе си в различни основни елементи, свързвайки ги помежду си според определени правила. Благодарение на високата когнитивна структура, човек е възприемчив към нова информация, устойчив е на двусмислието на света и субективните преживявания и има изразена полева независимост (т.е. той разчита на себе си, а не на мненията на другите).
Ниска степен на когнитивна структура се изразява в недвусмислено, избирателно възприемане на отделни основни елементи на света, които също са свързани помежду си определени правила. Селективното възприемане на света обаче го прави уязвим за нова информация, тъй като заплашва да разруши целостта на основните психични процеси. За да поддържат умствена цялост и стабилност, когнитивно простите хора се обръщат към мненията на другите за подкрепа, т.е. те имат висока зависимост от полето.
Ниската когнитивна структура съпътства психични разстройства като депресия, пристрастяване и антисоциално поведение; тъй като човек в този случай развива погрешна субективна представа за света около себе си и себе си, той избира начини за взаимодействие със света, които водят до грешки и конфликти с другите, и изпитва трудности при промяна на съществуващите неадаптивни стратегии на социалните отношения и взаимодействие.
В руската клинична психология всички разстройства на мисленето, следвайки B.V. Zeigarnik, се комбинират в три вида:
1) нарушения на оперативната страна на мисленето;
2) нарушения в динамиката на мисленето;
3) нарушения на личностния компонент на мисленето /13/.
Класификация на илюзиите (продължение)
б.Според механизма на развитие.
1. Илюзии за невнимание : възникват при липса на внимание или при условия, които възпрепятстват възприятието (шум, липса на осветление, голямо разстояние и др.). Например, вместо една дума се чува друга дума, която е подобна по звук (например на парти, когато наблизо свири силна музика), непознатотдалеч го бъркат с познат и т.н. Появата на такива илюзии често се улеснява от очакването за възприятие специфичен обект(„човек вижда това, което очаква да види“), например, за човек, който бере гъби в гората, в първия момент паднал лист може да изглежда като гъба, тъй като неговото възприятие в момента е настроено към възприятието за гъби. Илюзиите от този тип се коригират веднага щом фокусираме вниманието си върху възприеманите обекти или ги осъзнаем Допълнителна информация(например, помислете за човек, първоначално объркан с познат от по-близко разстояние).
2. Афективни илюзии (афектогенни илюзии)
И в тъмнината, скитащи като чудовища,
Готови сме да сбъркаме храста с мечка.
(У. Шекспир)
Те възникват на фона на афект (изразена емоционална реакция) страх, тревожност. Тревожен и подозрителен човек, който се разхожда в късно време на непознато място, чува стъпките на преследвач зад себе си, вижда хора, които се крият в сенките на дърветата; пациент с налудности за преследване, очаквайки, че може да бъде убит, на върха на страха, породен от тези мисли, чува в неутралните думи на хората около себе си заплахи срещу него, проклятия, обвинения (вербални илюзии), случаен обект в ръцете на съквартиранта изглеждат като нож, фонендоскопът в ръцете на лекар - примка и т.н. Илюзиите от този тип обикновено са разбираеми от гледна точка на преобладаващия в момента афект и могат да доведат до действия, които отразяват тези преживявания (например, докато се защитава от въображаеми преследвачи, пациентът може сам да ги атакува).
3. Парейдолични илюзии или парейдолия (от гръцки para - около и eidoles - изображение) - визуален илюзии, възникващи при разглеждане на конфигурациилинии (модели), сенки, цветове на различни предмети или повърхности, в който тези реални обекти претърпяват странна и фантастична трансформация: в дизайна на тапети, отблясъци от светлина по стените, облаци в небето, пациентите започват да виждат необичайни, понякога екзотични растения, животни, хора, сцени с различно съдържание. Понякога тези образи сякаш оживяват и започват да се трансформират, което се възприема като тяхното движение или развитие на определен сюжет (пациенти, които преди това са претърпели такива състояния, когато се сблъскат с тях отново, ги наричат " анимационни филми"). Парейдолията възниква неволно (извън волята), обикновено има малка връзка с какъвто и да е афект и не изчезва, когато вниманието се фокусира върху възприемането на тези обекти (модели и т.н.), въз основа на които се развиват.
Илюзии за невнимание и мимолетни афективни илюзии в ситуации, които предразполагат към тревожност, могат да възникнат при хора без психични разстройства.
Илюзиите, които възникват според афектогенния механизъм по време на зашеметяване или налудни и афективно-налудни психози, се отличават с липсата на критика към тези разстройства и относителна стабилност; те, подобно на халюцинациите, могат да доведат до опасно поведение на пациентите.
Парейдоличните илюзии възникват по време на интоксикация с определени психоактивни вещества (например психодислептици - канабиноиди, LSD и др.), С делириозно зашеметяване, на начални етапикоито те предшестват развитието на халюцинации (!).
Понякога има и друг вид илюзия - илюзии за разпознаване:
- Симптом на "отрицателен двоен"(Синдром на Capgras) - познатите хора се възприемат като непознати (например роднини или близки са заменени от двойници, нападатели, които са тяхното точно копие).
- Симптом на "положителен двоен"(синдром на Фреголи) - непознатисе възприемат като познати (в непознати, случайни хора разпознават свои познати, роднини и др.).
Илюзиите за разпознаване могат да се основават на нарушение във възприемането на лица (патология, близка до прозопагнозия - хипо- или хиперидентификация на лица), но може да има и нарушение на мисленето - заблуда.
Срок "илюзии"често се използва в други, немедицински значения:
- заблуда, повърхностна преценка, фантазия, понякога улесняваща самоизмама („отдаване на илюзии“). Такива илюзии, за разлика от илюзиите на възприятието, описани по-горе, могат да бъдат описани като когнитивни илюзии;
- във физиката разглеждат появата на илюзии, свързани с характеристиките на средата, в която се намират обектите. Например лъжица в чаша вода изглежда извита, защото плътностите на въздуха и водата са различни. Такива илюзии се наричат физически;
- в психологията и физиологията т.нар оптико-геометрични илюзии. Това са илюзии, чието възникване се дължи на особеностите на структурата и функционирането на органа на зрението, тяхната същност е, че видимите връзки на елементите на фигурите не съвпадат с действителните (например между две линии с еднакъв размер, тази със стрелки в краищата, обърнати навътре, ще изглежда по-голяма, а по-малката е линия със стрелки, обърнати навън; виж фигурата). Тъй като такива илюзии не са свързани с патологията на умствената дейност, в медицината те обикновено се наричат физиологичен.
Илюзия на Мюлер-Лайер. Дължината на хоризонталните линии всъщност е една и съща.
Има доста обобщено тълкуване, според което те представляват специално или променено възприятие на реални обекти, както и определени действия и явления. Някои учени наричат това извращение на възприятието, други определят това състояниекато заблуда на въображението. Освен това страдат не само психично болните, както се смята. Срещат се и при хора, които не са болни и нямат здравословни проблеми. Понякога нещо подобно възниква само в резултат на невнимание, включително появата на физиологични или физически усещания в тази област.
Всички видове имат разлики в усещането и възприятието от сетивата. Също така илюзиите имат разделение на физиологични прояви, психическа прояваи физическо проявление. Афективните илюзии могат да се проявят в определени среди. Това може да е недостатъчно осветление, здрач, нощ с гръмотевична буря, когато светкавица проблясва, създавайки пречупване на светлината. Освен това завеса, движеща се от вятъра, може да бъде сбъркана с натрапник, който се крие там, колан, падащ на пода, се възприема като змия, готова да атакува и т.н. Афективни илюзии възникват и ако в допълнение към афективното напрежение се проявява неяснотата на дразнещия знак - тихи звуци, неразбираема реч.
Афективността може да се прояви при здрав човек, ако внезапно се окаже в непозната среда, непознато място и освен това в необичайно емоционално настроение. Пример може да бъде нощно посещение на гробище. Ако човек чака дълго време някакво нежелано или неприятно за него събитие, то това се отразява и в афективни илюзии. Тоест, ако някой се страхува от кучета, тогава, намирайки се в непозната среда, той постоянно ще се страхува, че това животно ще се появи и ще го нападне. В същото време всяко странично и неразбираемо движение ще бъде възприето от него като промъкващо се куче, готово да се хвърли.
Причини за афективни илюзии
Според лекарите в основата на това явление са обикновените закони на физиката, които са съвсем разбираеми. Доказано е, че ако има граница между различни прозрачни среди, тогава обектите изглеждат пречупени. как известен пример, много медицински публикации описват ситуацията с лъжица в чаша вода. Наистина, визуално изглежда пречупено. Същото може да се каже и за също толкова известните пустинни миражи; това също е класически пример за емоционална илюзия. Физиологичният фон на афективните илюзии е свързан със специфичните функции на анализаторите. Когато гледате движещ се влак дълго време, имате усещането, че влакът е на мястото си, а зрителят се движи в обратната посока.
Ако внезапно спрете въртящата се люлка, тогава посетителите, които седят в нея за известно време, усещат въртенето на околната среда около тях. В основата на причините за афективната илюзия са болезнените усещания на човек, причинени от специални симптоми заобикаляща среда, индивидуални характеристики на тялото, липса на самочувствие, прекомерна впечатлителност. Но понякога афективните илюзии възникват по причини извън контрола на човека. Например, това е ефектът на изненада, силен страх. Ако афективната илюзия е от патологичен или психичен тип, тогава тя е причинена от възможни нарушенияв областта на вниманието, сензорния тон, ясното възприемане на асоциативните серии е нарушено.
Афективните илюзии при психично болни хора имат патологичен произход. Този вид илюзия се разделя на вербална и афективни състояния, а също и върху парейдолията. Установено е, че афективните илюзии възникват в ситуация на страст или по време на напрегнато, дълго чакане, потиснато състояние на тревожност. Афективните илюзии се проявяват особено често по време на болезнени промени в емоционална сферачовек. Появата на афективни илюзии при болен човек се обяснява с различни болезнени състояния на различни етапи. Те засягат пациенти, страдащи от тревожно-депресивен синдром, параноичен синдром и парафреничен синдром. Етапите на развитие на делириума се характеризират с афективни илюзии, те се изразяват в различни измамни усещания, когато човек вижда непосредствена заплаха във всичко.
Характеристики на афективните илюзии
В психопатологичен план афективните илюзии са надарени с много разнороден характер. Някои от тях попадат в категорията на депресията, други просто отразяват заблуди и са надарени с устойчиви погрешни вярвания. Афективните илюзии са свързани предимно с появата на водещ афект, като тук на първо място са психопатологичните симптоми. Афективните илюзии са характерни за пациенти не само с проста депресия, но ако имат склонност към развитие на депресивни налудности. Пациент в състояние на активна депресия винаги очаква наказание, осъждане на другите и възмездие за определени грехове. Освен това е необходимо да се разграничат афективните илюзии при здравия човек от неправилните заключения, причинени от определено физическо явление.