Коя форма на шизофрения е най-трудна за разпознаване? Шизофрения: обща характеристика, симптоми, признаци и прояви на заболяването
Здравейте, скъпи читатели. В тази статия ще говоря за . В първата част на бележката ще дам кратка теоретична информация за тази форма на бавна шизофрения (материалът е взет главно от книгата „Гранична психиатрия“ на д-р Валерий Федорович Простомолотов), във втората част ще опиша още малко подробно с какви симптоми започва и как шизофренният дефект постепенно се увеличава от негативните симптоми (въз основа на книгата Бухановски А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. „Обща психопатология“ (2003)).
внимание! За да сте в течение с най-новите актуализации, препоръчвам ви да се абонирате за основния ми канал в YouTube https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , тъй като всички нови материали правя сега във видео формат. Също така съвсем наскоро отворих за вас моята втори каналозаглавен " Светът на психологията
“, където се публикуват кратки видеа на различни теми, обхванати през призмата на психологията, психотерапията и клинична психиатрия.
Запознайте се с моите услуги(цени и правила за онлайн психологическо консултиране) Можете в статията “”.
Ако искате да разберете дали вие (или някой ваш близък) имате някаква форма на шизофрения, тогава преди да отделите много време за четене на всичките 20 статии в този раздел, силно ви препоръчвам (за да спестите енергия и време) да гледате ( и за предпочитане до края) моето видео по темата: „Защо НЯМА да има повече материали за психиатрията в моя YouTube канал и уебсайт? Как да се научите да провеждате висококачествена диагностика психично заболяване?»
А сега давам думата на Валери Федорович:
« муден проста шизофрения
Тази бедна на симптоми форма на заболяването (Наджаров R.A., 1972) протича бавно с постепенно задълбочаване на негативните симптоми: намаляване на активността, инициативността и емоционалния дефицит. На етапа на активно развитие на ендогенния (възникващ в резултат на наследствени и конституционални фактори) процес преобладават явленията на астения, както и слабосимптоматична астенична и апатична депресия (проявяваща се със слабост, умора, летаргия, слабост, нежелание да правите каквото и да било; Ю.Л.), придружено от сенестезия ( необичайни усещания, които засягат двигателната сфера на човек и са трудни за описание; например люлеене и несигурност при ходене, които не са причинени обективни причини(сърдечно-съдова, мозъчна или друга патология); Yu.L.) и сенестопатии (особени, също трудни за описание, често странни и изключително неприятни усещания, които се появяват във всяка част на тялото (най-често в главата, сърцето, корема; по-рядко в крайниците); пациентите не могат винаги предава характер болкаи често прибягват до сравнения; например „краката ми горят от огън“, „в слабините ми се върти непоносимо“, „все едно ми завинтват нажежен винт в главата“; Ю.Л.), анхедония (неспособност за получаване на удоволствие от каквото и да било (секс, храна, развлечения, хобита и др.); Ю.Л.) и прояви на деперсонализация: неспособност да изпитате аромата и вкуса на живота, да се насладите на неговия различни прояви, нови и стари, малки и големи, чувство на отчуждение, откъсване от света около нас. (Можете да прочетете повече за явленията на деперсонализацията в статията ""; Ю.Л.). С развитието на процеса постепенно се увеличават летаргията, пасивността, ригидността на мисленето и други прояви на умствени дефекти: затруднено концентриране, явления на ментализъм. Sperrungi, тежка умствена умора, поради което пациентите не могат дори да четат книги. (По същите причини, следвайки книги, те постепенно спират да гледат телевизия и да слушат радио - за това им липсва силата и концентрацията на внимание; Ю.Л.).
На етапа на стабилизиране на ендогенния процес (бих казал крайния етап на процеса; Ю.Л.) се формира устойчив астеничен дефект с неспособност за систематична работа, когато най-малкият психически стрес предизвиква у пациентите чувство на невъзможност за мислене, „пълна тъпота“. Знаейки това от опит, пациентите се щадят по всякакъв начин. За разлика от простата ядрена форма на шизофрения, която завършва с тежък апатично-абуличен дефект, това не се наблюдава при описаната форма. Има емоционален дефицит (дефицит на емоционални реакции и прояви; Ю.Л.), стесняване на кръга от интереси, постоянна астения. Обикновено пациентите се адаптират в живота, но на по-ниско професионално и социално ниво. (Въпреки това, ако дефектът е унищожил личността толкова много, че такива пациенти вече не могат да се адаптират към обществото (и поне да работят продуктивно), тогава, като правило, те завършват с увреждане от втора група; Ю.Л. ).“
Уважаеми читатели, сега ще говоря за това как шизофренният дефект постепенно се увеличава, когато проста бавна шизофрения
.
Този процес може грубо да се раздели на 5 нива:
1) Субективно съзнателни промени в структурата на психиката.
В началния етап нарастващите негативни промени само леко засягат темперамента и чертите на характера на пациента. – Реактивността (скоростта на реакцията на човек към протичащи събития), общата активност на пациента, пластичността (способността да играе роля, адаптиране, възстановяване) и емоционалната възбудимост намаляват. Повишава се ригидността (термин, обратен на пластичността; означава неспособност за възстановяване и приспособяване към променящите се обстоятелства или условия на живот), увеличава се интровертността (потапяне в света на собствените преживявания), появява се рефлексия (склонност към самоанализ и самооценка). обвинение (самобучение)) и деавтоматизация на действията - тоест това, което преди е било лесно, направено автоматично, започва да се дава на човек със субективно възприемане на труда - пациентите изпитват трудности не само при усвояването на нещо ново, но и постепенно започват да губят лекота при боравене със стари умения (което сега създава трудности: изисква от тях мислене и самоконтрол). Наблюдават се и затруднения в организирането на общуването и директния контакт с други хора - пациентите изпитват скованост, срамежливост, обидчивост и субективно песимистична оценка на своята личност и черти на характера.
Постепенно те започват да работят чрез сила, губят интерес към работа и творческа самореализация. Работата и комуникацията стават все по-трудни за пациентите и изискват от тях повече емоционално и интелектуално напрежение от преди. Осъзнавайки това, както бе споменато по-горе, пациентите започват да се щадят по всякакъв възможен начин. В резултат на това те постепенно развиват известна, все още незначителна и едва забележима социална изолация. Както пише M.E Литвак, някои пациенти се примиряват с това и заемат пасивна позиция(„Какво мога да направя? Нищо. Значи ще живея така. Ще продължа да се щадя, доколкото е възможно“), други, напротив, прибягват до преувеличени или патологични формикомпенсация за това, за сега Само Субективно усещанеУвреждания: започват да се занимават прекалено много със спорт (което ги изтощава още повече), необичайни хобита, алкохолизъм или наркомания.
2) Обективно обусловени промени в личността.
На това ниво възниква загуба и впоследствие (от ниво на ниво) се увеличава Индивидуални характеристикиТемперамент и характер на пациента. – Пациентът, според обективните наблюдения, започва да губи предишната си индивидуалност (това, което го отличава от другите хора). На това ниво се появяват първите признаци на социална неадаптация. Той вече не е в състояние да се вписва хармонично и да се разбира безпроблемно в нашето общество, но постепенно започва да отпада от него по-често (и за по-дълго време) (като правило или поради неефективността си на работното място (уволнение ), или поради продължителни заболявания, възникнали в резултат на емоционално и психическо претоварване поради невъзможност за съвместяване в екип). Промените в личността в този случай много напомнят на психопатоподобни състояния, но за разлика от психопатията, декомпенсацията, възникваща в резултат на смущения в сферата междуличностни отношения, възниква в ситуации, които преди това са били ЧОВЕШКИ ЗА ПАЦИЕНТА И НЕ СА ПРИЧИНЯЛИ ПОДОБНИ ДЕКОМПЕНСИВНИ РЕАКЦИИ.
Трябва да се отбележи, че на това ниво ясно се проявява аутистична ориентация. – Пациентите започват да ограничават контактите с близки хора и забележимо губят интерес към общуването както с тях, така и с други хора като цяло. Те практически НЕ създават нови контакти. Въпреки това, поради постепенно нарастващия личен НЕУДАЧ в Ежедневието Домакински живот, са принудени да ПРИЕМАТ ПОПЕЧИТЕЛСТВОТО и РЪКОВОДСТВОТО от семейството и приятелите. Често дори го правят с желание. (Уважаеми читатели, спомнете си примера, описан в предишната статия, озаглавена „”, където момичето с готовност прие всякаква помощ и закрила от своята пенсионирана майка).
На това ниво увеличаването на дефекта може да доведе до появата на НОВИ черти на характера, които преди това не са били характерни за пациента (например тревожна подозрителност или истерично поведение). Възникват също подчинение и конформизъм (съобразяване, ориентация към мнението на другите)).
Като цяло животът на пациентите постепенно започва да придобива монотонен, монотонен и стереотипен характер. От него изчезват спонтанността, интересът и радостта от творчеството.
3) Шизоидизация.
На това ниво ясно се проявяват такива черти на характера като интровертност, необщителност, рефлексия и социално отдръпване. Има загуба на духовна връзка с близките, а интересът към обществения живот е напълно загубен. Връзката на пациента със себе си, близки хора (семейство, екип), работа и неща са нарушени. Обективно социалната активност пада. Продуктивността на дейността, както и нивото и изразеността на нуждите са значително намалени (например, ако преди това нуждите на човека са засегнали духовно и културно ниво (например той се интересува от музика, театър, кино или е бил ангажиран) в рисуването), сега за него всичко се свежда до задоволяване на така наречените "нисши" нужди - храна, сън, почивка). Настъпващото изчерпване в емоционалната сфера се комбинира с появата на емоционална крехкост и уязвимост (т.нар. Симптом на „стъкло и дърво“ - когато емоционалната безчувственост, студенина, глупостта по отношение на близките се комбинира с повишена чувствителност, чувствителност и уязвимост, например по отношение на какво - животно: такъв пациент може да е безразличен към смъртта на близък роднина или приятел и да ПЛЪЧЕ за кученце, което е наранило лапата си). Мисленето придобива характер на прекомерна рационалност, става схематично и стереотипно и постепенно придобива характер на изолация от Истински живот. Стереотипното поведение се увеличава. Характерът става твърд, понякога с преувеличена, привидно нелепа педантичност. Умствената гъвкавост и пластичност са напълно загубени. Пасивното ПОДЧИНЕНИЕ на хората и житейските обстоятелства се задълбочава. В някои случаи мирогледът се променя радикално. Например, убеден атеист, напълно неочаквано (без причина) внезапно се превръща в дълбоко религиозен човек.
4) Намаляване (понижаване) на енергийния потенциал.
Това ниво на умствен дефект показва още по-дълбоки отрицателни промени в структурата на личността. Това се изразява в постепенно необратимо намаляване на интелигентността (цялата съвкупност от психични функции, отговорни за когнитивната дейност (мислене, възприятие, внимание, памет, въображение и въображение)). Психическата активност, производителността на всякакви (дори прости ежедневни) дейности, както и такива свойства на темперамента като реактивност, чувствителност (чувствителност), активност и емоционална възбудимост са значително намалени. Твърдостта и интровертността стават преобладаващи свойства в него, както и в чертите на характера.
Връзката на пациента със себе си, хората и работата е грубо нарушена. Тези промени НЕ подлежат на корекция и ВЕЧЕ НЕ се възприемат адекватно от пациентите.
Признаци на аутизъм и обедняване Емоционална сферадостигат до ЗНАЧИТЕЛЕН израз. Нуждата от комуникация е допълнително намалена. Всъщност тя е сведена до минимума. – Пациентите стават затворени, потайни, мълчаливи. Техните емоционални реакции почти напълно губят своята диференциация (способността да възпроизвеждат и различават сложни нюанси на различни емоции и чувства), стават избледнели, скучни и повърхностни. Бездушието, егоизмът, емоционалната студенина и често жестокостта започват да доминират в личността. Цялата умствена дейност на такива пациенти придобива монотонен, стереотипен характер и е придружена от по-нататъшна регресия (намаляване) на мотивите и нуждите (като правило, до понижаване на хедоничните - да ядат, да спят, да се облекчат; такива пациенти, като правило , вече нямат достатъчно сили за секс).
Пациентите стават апатични, безразлични и НЕ реагират по никакъв начин на техните промени. На това ниво те вече имат ОЧЕВИДНИ (видими с невъоръжено око дори и за специалист в областта на психиатрията) СТРАННОСТИ И СТРАННОСТИ В ПОВЕДЕНИЕТО.
5) Намаляване на нивото на личността.
В някои случаи прогресивно нарастващият емоционално-волеви спад става толкова изразен, че вече може да се определи като хипобулия (явно намаляване на волевата активност) и апатия (безразличие). В резултат на описаните по-горе емоционално-волеви нарушения, интелигентността, макар и формално запазена, ПРОДЪЛЖАВА ДА НАМАЛЯВА - главно поради нарушения на вниманието, възприятието и мисленето. Последният придобива черти на обезмасляване (оскъдност, неизразителност, обедняване), откъсване от действителността. Става цветен, все по-често и по-ясно разкрива признаци на изплъзване, разсъждение, елементи на разнообразие, аморфизъм (безформеност, липса на смисъл, известна фрагментация на фрази (неясна фраза, състояща се от набор от думи)), паралогичност ( нелогичност на преценки, заключения и съставени изречения ) и символизъм (пациентите създават своя собствена СПЕЦИАЛНА система от символи, различна от традиционните, РАЗБИРАЕМА САМО ЗА ТЯХ; те като правило отхвърлят системи от символи, познати на психически здрави хора). В резултат на това Мисленето става СИЛНО (и НЕОТМЕНИМО) НЕПРОДУКТИВНО.
По-нататъшното увеличаване на негативните симптоми вече не е типично за бавна проста шизофрения , а за неговите ядрени, манифестни форми, водещи, както беше написано по-горе, до тежък апатично-абуличен дефект.
- неблагоприятни форми на шизофрения, при които заболяването след появата си протича само с прогресия и води до разпадане на личността за кратко време (няколко години)
- непрекъснат поток, при които симптомите на заболяването не спират, няма временни затишия.
- пароксизмален курс, при който атаките на заболяването могат да бъдат заменени повече или по-малко за дълги периодибез болезнени нарушения (ремисия). Освен това има хора, които са претърпели само една атака през целия си живот.
- пароксизмално-прогресивен курс, има един вид междинен тип курс, при който се наблюдават нарастващи промени в личността между атаките.
Основни форми на шизофрения
Диагнозата на форми на шизофрения, дори в случаи на тежки болезнени разстройства под формата на психози с привидно очевидни шизофренични симптоми, изисква повишено внимание. Не всички психози с налудности, халюцинации и кататонични симптоми (замръзване, възбуда) са прояви на шизофрения. По-долу са най-специфичните психотични симптоми за шизофрения (така наречените симптоми от първи ранг).
Отвореност на мислите – усещането, че мислите могат да бъдат чути от разстояние.
Чувството за отчуждение е чувството, че мислите, чувствата, намеренията и действията идват от външни източници и не принадлежат на пациента.
Чувство за повлияност - усещането, че мислите, чувствата и действията са наложени от някакви външни сили, които трябва пасивно да се подчиняват.
Налудното възприятие е организирането на реалните възприятия в специална система, често водеща до фалшиви идеи и конфликт с реалността.
Диференциална диагноза
В случаите на остро заболяване лекарят може да приеме шизофрения въз основа на преглед, разговор с пациента, информация от близки за това как са се развили поведенческите разстройства, как се е държал пациентът. Точната диагноза на формата на шизофрения, особено в случаите, когато заболяването не е тежко, понякога изисква хоспитализация. Съвременните учени смятат, че е необходимо да се наблюдава пациентът поне един месец, за да бъде диагнозата точна. В тези случаи, в допълнение към оценката на историята на заболяването и състоянието на пациента при приемане, лекарят наблюдава поведението на пациента в болницата (или дневна болница) и се извършват различни диагностични процедури за изключване на други причини за психични разстройства.
Един от диагностично ценните видове изследвания е патопсихологичното изследване, по време на което се оценяват висшите психични функции:
- памет
- внимание
- мислене
- интелигентност
- емоционална сфера
- волеви характеристики
- лични характеристики и др.
В зависимост от проявите на заболяването и неговия ход се разграничават няколко форми на шизофрения:
Параноидна форма на шизофрения
Най-честата форма на заболяването. Проявява се като относително стабилна, обикновено систематизирана заблуда (постоянни неверни заключения, които не могат да бъдат разубедени), често придружена от халюцинации, особено слухови, както и други перцептивни нарушения. Най-честите симптоми на параноидна шизофрения включват:
- заблуди за преследване, връзка и значимост, висок произход, специална цел, телесни промени или ревност;
- халюцинаторни гласове със заплашителен или заповеден характер или слухови халюцинации без вербален израз, като подсвиркване, тананикане, смях и др.;
- обонятелни или вкусови халюцинации, сексуални или други телесни усещания.
Могат да се появят и зрителни халюцинации.
В острите стадии на параноидна шизофрения поведението на пациентите е силно нарушено и се определя от съдържанието на болезнени преживявания. Така например, с налудности за преследване, болният или се опитва да се скрие, да избяга от въображаеми преследвачи, или да атакува и да се опитва да се защити. При слухови халюцинациипациентите с командващ характер могат да изпълняват тези „команди“, например да изхвърлят неща от къщата, да ругаят, да правят гримаси и т.н.
Хебефренна форма на шизофрения
По-често заболяването започва в юношеска или млада възраст с промяна в характера, появата на повърхностна и маниерна страст към философията, религията, окултното и други абстрактни теории. Поведението става непредвидимо и безотговорно, пациентите изглеждат инфантилни и глупави (правят нелепи физиономии, гримаси, кикот) и често се стремят към изолация. Най-честите симптоми на хебефренна шизофрения включват:
- отчетлива емоционална плоскост или неадекватност;
- поведение, характеризиращо се с глупост, маниери, гримаси (често с кикот, самодоволство, самовглъбени усмивки, грандиозни маниери);
- различни нарушения на мисленето под формата на счупена реч (нарушаване на логическите връзки, скачащи мисли, свързване на разнородни елементи, които не са свързани по смисъл);
- може да липсват халюцинации и заблуди.
За диагностициране на хебефренната форма на шизофрения е необходимо наблюдение на пациента в продължение на 2-3 месеца, през които се запазва описаното по-горе поведение.
Кататонична форма на шизофрения
При тази форма на заболяването, преобладаващата двигателни нарушения, което може да варира в екстремни случаи от замръзване до хиперактивност или от автоматично подчинение до безсмислена съпротива, немотивиран отказ на пациента да извърши каквото и да е движение, действие или съпротива за изпълнението му с помощта на друго лице.
Могат да се появят епизоди на агресивно поведение.
При кататоничната форма на шизофрения се наблюдават следните симптоми:
- ступор (състояние на умствена и двигателна изостаналост, реакции към околната среда, спонтанни движения и намаляване на активността) или мутизъм (липса на вербална комуникация между пациента и другите, докато говорният апарат е непокътнат);
- възбуда (безцелна двигателна активност, която не подлежи на външни стимули);
- замръзване (доброволно приемане и задържане на неадекватна или претенциозна поза);
- негативизъм (безсмислена съпротива или движение в обратна посока в отговор на всички инструкции или опити за промяна на позицията или движение);
- твърдост (задържане на поза в отговор на опит за промяна);
- „восъчна гъвкавост“ (задържане на части от тялото в дадена позиция, дори неудобна и изискваща значително мускулно напрежение);
- автоматично подчинение;
- заклещване в ума на една мисъл или идея с монотонното им повтаряне в отговор на новозададени въпроси, които вече нямат нищо общо с първоначалните.
Горните симптоми могат да бъдат комбинирани със състояние, подобно на сън, с ярки халюцинации, подобни на сцени (онейроид). Изолирани кататонични симптоми могат да се появят във всяка друга форма и други психични разстройства. Например след претърпени черепно-мозъчни травми, при отравяне с психоактивни вещества и др.
Прости форми на шизофрения
При тази форма на шизофрения постепенно се развиват странности и неподходящо поведение, а общата производителност и ефективност намаляват.
Налудности и халюцинации обикновено не се наблюдават. Появяват се скитничество, абсолютно бездействие и безцелност на съществуването. Тази форма е рядка. За да се диагностицира проста форма на шизофрения, са необходими следните критерии:
- наличието на прогресивно развитие на заболяването;
- наличието на характерни негативни симптоми на шизофрения (апатия, липса на мотивация, загуба на желания, пълно безразличие и бездействие, прекъсване на комуникацията поради загуба на отзивчивост, емоционална и социална изолация) без изразени налудни, халюцинаторни и кататонични прояви;
- значителни промени в поведението, изразяващи се в изразена загуба на интереси, бездействие и аутизъм (потапяне в света на субективни преживявания с отслабване или загуба на контакт с околната реалност).
Остатъчна (остатъчна) шизофрения
В тази форма, след психотични атаки, заболяването персистира и продължава дълго времесамо негативни шизофренични симптоми: намалена воля, емоционална дейност, аутизъм.
Речта на пациентите е слаба и неизразителна, уменията за самообслужване, социалната и трудовата производителност са загубени, интересът към семейния живот и общуването с близките избледнява, появява се безразличие към роднини и деца.
Такива състояния в психиатрията обикновено се определят като шизофренен дефект (или крайно състояние на шизофрения). Поради факта, че при тази форма на заболяването способността за работа почти винаги е намалена или загубена и пациентите често се нуждаят от външно наблюдение, специални комисии определят групата за увреждане на пациентите.
При остатъчната форма на шизофрения се наблюдават следните симптоми:
- отчетливи негативни шизофренични симптоми, т.е. психомоторно забавяне, намалена активност, емоционална плоскост, пасивност и липса на инициатива; бедност на речта, както по съдържание, така и по количество; лоши изражения на лицето, зрителен контакт, гласова модулация и поза; липса на умения за самообслужване и социална продуктивност;
- наличието в миналото на поне един отчетлив психотичен епизод, който отговаря на критериите за шизофрения;
- наличието на период, макар и веднъж годишно, през който интензитетът и честотата на значими симптоми като заблуди и халюцинации биха били минимални при наличие на негативни шизофренични симптоми;
- липса на деменция или други мозъчни заболявания;
- липса на хронична депресия и хоспитализация, което би могло да обясни наличието на негативни разстройства.
Критика към болестта
Критика на болестта - осъзнаване на болестта.
В острия период шизофренията обикновено отсъства и много често инициаторите за контакт с лекар трябва да бъдат роднини, роднини или съседи на пациента (по-късно, с намаляване на болезнените симптоми, може да се възстанови пълна или частична критика и пациентът става, наред с лекаря, близките и приятелите си, активен участник лечебен процес). Ето защо е много важно хората около болния да вземат своевременни мерки, за да осигурят преглед на лице с психични разстройства и поведенчески разстройства от психиатър или психиатър-психотерапевт.
В повечето случаи пациентите могат да бъдат убедени да дойдат на лекар за разговор. В районните медицински центрове и в частните медицински центрове има психиатри или психиатри и психотерапевти. В случаите, когато това не работи, трябва да бъдете постоянни и да се опитате да получите съгласие за преглед от психиатър у дома (много болни хора не могат да излязат навън поради болезнени разстройства, така че прегледът от лекар у дома може бъде изход за тях).
Ако пациентът откаже тази възможност, трябва да отидете на лекар за консултация с най-близките до пациента, за да обсъдите с лекаря индивидуална тактика на лечение и възможни меркида започне лечение и хоспитализация. В екстремни случаи, недоброволна хоспитализация чрез „психиатр линейка" Към него трябва да се прибягва в случаи на заплаха за живота и здравето на пациента или неговото обкръжение.
Специалистите на Brain Clinic извършват цялостна и точна диагнозаформи на шизофрения. Ние предлагаме лечение и рехабилитация за всички разстройства от шизофрения спектър.
Традиционно са идентифицирани следните форми на шизофрения:
Простата шизофрения се характеризира с липсата на продуктивни симптоми и наличието в клиничната картина само на шизофренични симптоми.
Хебефренна шизофрения (може да включва хебефренно-параноидни и хебефренно-кататонични състояния).
Кататонна шизофрения (тежки смущения или липса на движения; може да включва кататонично-параноидни състояния).
Параноидна шизофрения (има налудности и халюцинации, но няма нарушение на говора, хаотично поведение, емоционално обедняване; включва депресивно-параноидни и кръгови варианти).
Сега се разграничават и следните форми на шизофрения:
Хебефренна шизофрения
Кататонична шизофрения
Параноидна шизофрения
Остатъчна шизофрения (нисък интензитет на положителни симптоми)
Смесена, недиференцирана шизофрения (шизофренията не принадлежи към нито една от изброените форми)
Най-честата параноидна форма на шизофрения, която се характеризира предимно с налудности за преследване. Въпреки че други симптоми - мисловни смущения и халюцинации - също са налице, налудностите за преследване са най-забележими. Обикновено е придружено от подозрение и враждебност. Има и постоянен страх, генериран от луди идеи. Налудностите за преследване могат да присъстват с години и да се развият значително. По правило пациентите с параноидна шизофрения не изпитват забележими промени в поведението или интелектуална и социална деградация, които се наблюдават при пациенти с други форми. Функционирането на пациента може да изглежда изненадващо нормално, докато заблудите му не бъдат засегнати.
Хебефренната форма на шизофрения се различава от параноидната форма както по симптоми, така и по изход. Преобладаващите симптоми са подчертани затруднения в мисленето и смущения в афекта или настроението. Мисленето може да бъде толкова дезорганизирано, че способността за смислено общуване се губи (или почти се губи); афектът в повечето случаи е неадекватен, настроението не съответства на съдържанието на мисленето, така че в резултат на това тъжните мисли могат да бъдат придружени от весело настроение. В дългосрочен план повечето от тези пациенти очакват значително разстройство на социалното поведение, проявяващо се например чрез склонност към конфликти и неспособност за поддържане на работа, семейство и близки човешки взаимоотношения.
Кататоничната шизофрения се характеризира предимно с аномалии в двигателната сфера, присъстващи почти през целия ход на заболяването. Анормалните движения идват в голямо разнообразие от форми; Това може да включва необичайна поза и изражение на лицето или извършване на почти всяко движение по странен, неестествен начин. Пациентът може да прекара часове в неудобна и неудобна маниерна поза, редувайки я с необичайни действия като повтарящи се стереотипни движения или жестове. Изражението на лицето на много пациенти е замръзнало, изражението на лицето липсва или е много лошо; Възможни са някои гримаси като свиване на устни. Привидно нормалните движения понякога внезапно и необяснимо се прекъсват, понякога отстъпвайки място на странно двигателно поведение. Наред с изразените двигателни аномалии се отбелязват много други вече обсъдени симптоми на шизофрения - параноидни налудности и други разстройства на мисленето, халюцинации и др. Курсът на кататоничната форма на шизофрения е подобен на хебефренията, но тежката социална деградация, като правило, се развива в по-късен период на заболяването.
Известен е и друг "класически" вид шизофрения, но той се наблюдава изключително рядко и определянето му като отделна форма на заболяването се оспорва от много експерти. Това е проста шизофрения, описана за първи път от Bleuler, който прилага термина към пациенти с нарушения на мисълта или афекта, но без налудности, кататонични симптоми или халюцинации. Курсът на такива разстройства се счита за прогресивен с резултат под формата на социална дезадаптация.
Книгата под редакцията на Тиганов А. С. „Ендогенни психични заболявания“ предоставя по-разширена и допълнена класификация на формите на шизофрения. Всички данни са обобщени в една таблица:
„Въпросът за класификацията на шизофренията след идентифицирането й като независима нозологична форма остава спорен. Все още няма единна класификация на клиничните варианти на шизофренията за всички страни. Съществува обаче известна приемственост на съвременните класификации с тези, които се появиха, когато шизофренията беше идентифицирана като нозологично независимо заболяване. В това отношение специално внимание заслужава класификацията на E. Kraepelin, която все още се използва както от отделни психиатри, така и от национални психиатрични училища.
E. Kraepelin идентифицира кататонични, хебефренични и прости форми на шизофрения. При простата шизофрения, която се проявява в юношеството, той отбелязва прогресивно обедняване на емоциите, интелектуална непродуктивност, загуба на интереси, нарастваща летаргия, изолация; той също така подчертава рудиментарния характер на положителните психотични разстройства (халюцинаторни, налудни и кататонични разстройства). Той характеризира хебефренната шизофрения с глупост, разстройство на мисленето и речта, кататонични и налудни разстройства. Както простата, така и хебефренната шизофрения се характеризират с неблагоприятен курс, докато в същото време при хебефрения Е. Крепелин не изключва възможността за ремисии. В кататоничната форма преобладаването на кататоничния синдром е описано под формата на кататоничен ступор и възбуда, придружени от изразен негативизъм, налудни и халюцинаторни включвания. В по-късно идентифицираната параноидна форма имаше доминиране на налудни идеи, обикновено придружени от халюцинации или псевдохалюцинации.
Впоследствие бяха идентифицирани и кръгови, хипохондрични, неврозоподобни и други форми на шизофрения.
Основният недостатък на класификацията на E. Kraepelin е нейният статистически характер, свързан с основния принцип на нейното изграждане - преобладаването на един или друг психопатологичен синдром в клиничната картина. Допълнителни проучвания потвърдиха клиничната хетерогенност на тези форми и техните различни резултати. Например, кататоничната форма се оказа напълно разнородна по клинична картина и прогноза, открита е разнородност на остри и хронични налудни състояния и хебефреничен синдром.
В ICD-10 има следните форми на шизофрения: проста параноидна, хебефренична, кататонична, недиференцирана и остатъчна. Класификацията на заболяването включва също постшизофренна депресия, „други форми” на шизофрения и нефина шизофрения. Ако класическите форми на шизофрения не изискват специални коментари, тогава критериите за недиференцирана шизофрения изглеждат изключително аморфни; Що се отнася до постшизофренната депресия, определянето й като самостоятелна категория е до голяма степен спорно.
Изследванията на моделите на развитие на шизофренията, проведени в катедрата по психиатрия на Централния институт за напреднали медицински изследвания и в Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки под ръководството на А. В. Снежневски, показаха валидността на динамичен подход към проблема с формирането и значението на изучаването на връзката между вида на хода на заболяването и неговите синдромални характеристики на всеки етап от развитието на заболяването.
Въз основа на резултатите от тези проучвания са идентифицирани 3 основни форми на хода на шизофренията: непрекъсната, повтаряща се (периодична) и пароксизмална прогресия с различна степен на прогресия (грубо, умерено и леко прогресивно).
Продължителната шизофрения включва случаи на заболяване с постепенно прогресивно развитие на болестния процес и ясно разграничаване на неговите клинични разновидности според степента на прогресия - от бавно с леко изразени промени в личността до силно прогресиращо с тежест както на положителните, така и на отрицателните симптоми . Мудната шизофрения се класифицира като продължителна шизофрения. Но като се има предвид, че има редица клинични характеристики и в горния смисъл диагнозата му е по-малко сигурна, описанието на тази форма е дадено в раздела „Специални форми на шизофрения“. Това е отразено в класификацията по-долу.
Пароксизмалният ход, който отличава повтарящата се или периодична шизофрения, се характеризира с наличието на фази в развитието на заболяването с появата на отделни атаки, което доближава тази форма на заболяването до маниакално-депресивната психоза, особено след като афективните разстройства заемат значително място в картината на атаките и промените в личността не са ясно изразени.
Междинно място между посочените видове течения заемат случаите, когато при наличие на непрекъснато протичащ болестен процесПри неврозоподобни, параноидни, психопатоподобни разстройства се отбелязва появата на атаки, чиято клинична картина се определя от синдроми, подобни на атаки на повтаряща се шизофрения или на състояния на друга психопатологична структура, характерна за ступорно-прогресивна шизофрения.
Горната класификация на формите на шизофренията отразява противоположни тенденции в развитието на болестния процес – благоприятна с характерния си пристъпен характер и неблагоприятна с характерната си непрекъснатост. Тези две тенденции са най-ясно изразени в типичните варианти на продължителна и периодична (рецидивираща) шизофрения, но между тях има много преходни варианти, които създават континуум на хода на заболяването. Това трябва да се има предвид в клиничната практика.
Тук представяме класификация на формите на шизофренията, фокусирани не само върху най-типичните варианти на нейните прояви, но и върху атипичните, специални форми на заболяването.
Класификация на формите на шизофрения
Непрекъснато течаща
Злокачествен юношески
Хебефреничен
Кататоничен
Параноична младеж
Параноичен
Луд вариант
Халюцинаторен вариант
муден
Пароксизмално-прогресивен
Злокачествен
Близо до параноик
Близо до муден
Повтарящи се:
СЪС различни видовегърчове
Със същия тип атаки
Специални форми
муден
Атипичен продължителен пубертетен гърч
Параноичен
Фебрилна
Тъй като сега лекарите и учените доста често трябва да диагностицират шизофренията не само според вътрешната класификация, но и според МКБ-10, решихме да дадем подходящо сравнение на формите на заболяването (Таблица 7) според А. С. Тиганов, Г. П. Пантелеева, О. П. Вертоградова и др. (1997). Таблица 7 съдържа някои несъответствия с горната класификация. Те се дължат на характеристиките на МКБ-10. В него, например, сред основните форми няма бавна шизофрения, разграничена във вътрешната класификация, въпреки че тази форма е включена в ICD-9: позиция 295.5 „Вяла (леко прогресираща, латентна) шизофрения“ в 5 варианта. В ICD-10 шизофренията с ниска степен съответства главно на „шизотипно разстройство“ (F21), което е включено в общата рубрика „Шизофрения, шизотипно и налудни разстройства“(F20-29). В таблица 7 сред формите на пароксизмално-прогресивна шизофрения е оставена по-рано разграничената [Наджаров Р. А., 1983] шизоафективна шизофрения, тъй като в МКБ-10 тя съответства на редица разграничени състояния, като се вземат предвид формите (видовете) на хода на заболяването. В това ръководство шизоафективната шизофрения се класифицира като шизоафективна психоза и се обсъжда в глава 3 на този раздел. В Ръководството по психиатрия, редактирано от А. В. Снежневски (1983), шизоафективните психози не са подчертани.
Таблица 7. Шизофрения: сравнение на диагностичните критерии на ICD-10 и вътрешната класификация
Вътрешна таксономия на формите на шизофрения | ||
I. Продължителна шизофрения |
1. Шизофрения, продължителен курс | |
а) злокачествен кататонен вариант ("луцидна" кататония, хебефренична) |
а) кататонна шизофрения, хебефренна шизофрения | |
халюцинаторно-налуден вариант (юношески параноик) |
недиференцирана шизофрения с преобладаване на параноидни разстройства | |
проста форма |
проста шизофрения | |
крайно състояние |
остатъчна шизофрения, продължителна | |
б) параноидна шизофрения | ||
параноидна шизофрения (параноиден стадий) |
параноидна шизофрения, налудно разстройство | |
луд вариант |
параноидна шизофрения, хронично налудно разстройство | |
халюцинаторен вариант |
параноидна шизофрения, други психотични разстройства (хронична халюцинаторна психоза) | |
непълна ремисия |
параноидна шизофрения, други хронични налудни разстройства, остатъчна шизофрения, непълна ремисия |
F20.00+ F22.8+ F20.54 |
II. Пристъпоподобна прогредиентна (подобна на козината) шизофрения |
II. Шизофрения, епизодична с прогресиращ дефект | |
а) злокачествени с преобладаване на кататонични разстройства (включително "луцидни" и хебефренични варианти) |
а) кататонна (хебефренна) шизофрения | |
с преобладаване на параноидни разстройства |
параноидна шизофрения | |
с полиморфни прояви (афективно-кататонично-халюцинаторно-налудни) |
недиференцирана шизофрения | |
б) параноичен (прогресиращ) |
б) параноидна шизофрения | |
луд вариант |
параноидна шизофрения, други остри налудни психотични разстройства | |
халюцинаторна версия ремисия |
параноидна шизофрения, други остри психотични разстройства параноидна шизофрения, епизодичен курс със стабилен дефект, с непълна ремисия |
F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04 |
в) шизоафективна |
в) шизофрения, епизодичен тип курс със стабилен дефект. Шизоафективно разстройство | |
депресивно-налудна (депресивно-кататонична) атака |
шизоафективно разстройство, депресивен тип, епизодична шизофрения, със стабилен дефект, остро полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения |
F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1 |
маниакално-налудна (маниакално-кататонична) атака |
шизоафективно разстройство, маниен тип, шизофрения с епизодично протичане и със стабилен дефект, остро полиморфно, психотично разстройство със симптоми на шизофрения |
F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1 |
тимопатична ремисия (с "придобита" циклотимия) |
шизофрения, непълна ремисия, постшизофренна депресия, циклотимия | |
III. Рецидивираща шизофрения |
III. Шизофрения, епизодично рецидивиращ курс | |
онирико-кататонична атака |
кататонична шизофрения, остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения | |
остър сензорен делириум (интерметаморфоза, остра фантастична глупост) |
шизофрения, остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения | |
остро налудно състояние като остра халюциноза и остър синдромКандински-Клерамбо |
шизофрения, остро психотично състояние със симптоми на шизофрения | |
остър параноик |
шизофрения, други остри, предимно налудни, психотични разстройства | |
кръгова шизофрения |
шизофрения, друг манийен епизод (други депресивни епизоди, атипична депресия) |
F20.x3+ F30.8 (или F32.8) |
ремисия без продуктивни нарушения |
шизофрения, пълна ремисия |
Шизофренията е еднакво разпространена и при двата пола.
Въпросът за разпространението на заболяването е много сложен поради различните диагностични принципи в различните страни и региони в рамките на една страна и липсата на единна пълна теория за шизофренията. Средно разпространението е около 1% в популацията или 0,55%. Има данни за по-честа заболеваемост сред градското население.
Като цяло диагностичните граници между различните форми на шизофрения са донякъде замъглени и може да възникне и възниква неяснота. Класификацията обаче се поддържа от началото на 1900 г., тъй като се оказа полезна както при прогнозиране на изхода от заболяването, така и при описанието му.
Психологични характеристики на пациенти с шизофрения
От времето на Е. Кречмер шизофренията обикновено се свързва с шизоиден тип личност, който в най-типичните случаи се характеризира с интровертност, склонност към абстрактно мислене, емоционална студенина и сдържаност в проявата на чувства, съчетани с обсебване в изпълнението на определени доминиращи стремежи и хобита. Но докато изучаваха различни форми на шизофрения, психиатрите се отдалечиха от такива обобщени характеристики на преморбидните пациенти, които се оказаха много различни при различните клинични форми на заболяването [Наджаров Р. А., 1983].
Има 7 вида преморбидни характеристики на личността на пациенти с шизофрения: 1) хипертимични индивиди с черти на незрялост в емоционалната сфера и склонност към мечтателство и фантазиране; 2) стенични шизоиди; 3) чувствителни шизоиди; 4) дисоциирани или мозаечни шизоиди; 5) възбудими индивиди; 6) „примерни“ личности; 7) дефицитни лица.
Преморбиден тип личност от хипертимен тип е описан при пациенти с пристъпна форма на шизофрения. Стеничните шизоиди се срещат в различни форми. Чувствителните шизоиди са описани както при пароксизмални форми на шизофрения, така и при нейното бавно протичане. Личностният тип дисоцииран шизоид е характерен за бавната шизофрения. Личностите от възбудим тип се срещат в различни форми на заболяването (пароксизмални, параноични и мудни). Типовете "примерни" и дефицитни личности са особено характерни за формите на злокачествена ювенилна шизофрения.
Значителен напредък в изследването на преморбидите беше постигнат след установяване на психологическите характеристики на пациентите, по-специално при идентифицирането на структурата на шизофреничния дефект.
Интересът към психологията на пациентите с шизофрения възникна отдавна във връзка с уникалността на психичните разстройства при това заболяване, по-специално поради необичайността на когнитивните процеси и невъзможността да се оцени в съответствие с известните критерии за деменция. Беше отбелязано, че мисленето, речта и възприятието на пациентите са необичайни и парадоксални, нямащи аналогия сред другите известни видове съответна психична патология. Повечето автори обръщат внимание на специална дисоциация, която характеризира не само когнитивната, но и цялата умствена дейност и поведение на пациентите. По този начин пациентите с шизофрения могат да извършват сложни видове интелектуална дейност, но често срещат трудности при решаването на прости проблеми.Техните методи на действие, наклонности и хобита също често са парадоксални.
Психологическите изследвания показват, че нарушенията в когнитивната дейност при шизофрения се проявяват на всички нива, като се започне от прякото сензорно отразяване на реалността, т.е. възприятието. Различните свойства на околния свят се подчертават от пациентите малко по-различно от здравите хора: те се „подчертават“ по различен начин, което води до намаляване на ефективността и „икономичността“ на процеса на възприятие. Въпреки това, има увеличение на „перцептивната точност“ на възприятието на изображението.
Най-ясно изразени характеристики на когнитивните процеси се проявяват в мисленето на пациентите. Установено е, че при шизофрения има тенденция към актуализиране на практически незначителни характеристики на обекти и намаляване на нивото на селективност поради регулаторното влияние на миналия опит върху умствената дейност. В същото време тази патология на умствената, както и на речевата дейност и зрителното възприятие, наречена дисоциация, се проявява особено ясно в тези видове дейности, чието изпълнение се определя значително от социални фактори, т.е. включва разчитане на миналото социален опит. В същите видове дейности, където ролята на социалното посредничество е незначителна, не се установяват нарушения.
Дейността на пациентите с шизофрения поради намаляване на социалната ориентация и нивото на социална регулация се характеризира с влошаване на селективността, но в това отношение пациентите с шизофрения могат в някои случаи да "печелят", изпитвайки по-малко затруднения от здравите хора, ако е необходимо да се открият "латентни" знания или да се открият нови в предмета.свойства. „Загубата“ обаче е неизмеримо по-голяма, тъй като в по-голямата част от ежедневните ситуации намаляването на селективността намалява ефективността на дейностите на пациентите. Намаляването на селективността е в същото време основата на "оригиналното" и необичайно мислене и възприятие на пациентите, което им позволява да разглеждат явления и обекти от различни ъгли, да сравняват несравнимото, да се отдалечават от моделите. Има много факти, потвърждаващи наличието на специални способности и наклонности при хора от шизоидния кръг и пациенти с шизофрения, което им позволява да постигнат успех в определени области на творчеството. Именно тези характеристики породиха проблема за „гениалност и лудост“.
Чрез намаляване на селективната актуализация на знанията пациентите значително се различават от здравите, които според преморбидните характеристики принадлежат към стенични, мозаечни и хипертимни шизоиди. Междинна позиция в това отношение заемат чувствителните и възбудими шизоиди. Тези промени са нехарактерни за пациентите, отнасящи се в преморбиден към дефицитни и "примерни" личности.
Характеристиките на селективността на когнитивната активност в речта са следните: при пациенти с шизофрения се наблюдава отслабване на социалната детерминация на процеса на възприятие на речта и намаляване на актуализирането на речеви връзки въз основа на минал опит.
В литературата за сравнително дълго време има доказателства за сходството на "общия когнитивен стил" на мислене и реч на пациенти с шизофрения и техните роднини, по-специално родители. Данните, получени от Ю. Ф. Поляков и др. (1983, 1991) по време на експериментално психологическо изследване, проведено в Научния център за психично здраве RAMS, показват, че сред роднините на психично здрави пациенти с шизофрения има значително натрупване на индивиди с различна степен на тежест на аномалии в когнитивната активност, особено в случаите, когато те се характеризират с личностни черти, подобни на пробандите. В светлината на тези данни по различен начин изглежда и проблемът „гениалност и лудост“, който трябва да се разглежда като израз на конституционния характер на идентифицираните промени в мисленето (и възприятието), допринасящи за творческия процес.
В редица скорошни разработки някои психологически характеристики се разглеждат като фактори на предразположение („уязвимост“), въз основа на които могат да възникнат шизофренични епизоди поради стрес. Като такива фактори служителите на групата от Ню Йорк L. Erlenmeyer-Kimung, които от много години изучават деца с висок риск от шизофрения, подчертават липсата на информационни процеси, дисфункция на вниманието, нарушена комуникация и междуличностно функциониране, ниски академични и социални „компетентност“.
Общият резултат от подобни изследвания е заключението, че дефицитът на редица психични процеси и поведенчески реакции характеризира както самите пациенти с шизофрения, така и тези с повишен риск от развитие на това заболяване, т.е. съответните характеристики могат да се считат за предиктори на шизофрения.
Особеността на когнитивната активност, разкрита при пациенти с шизофрения, която се състои в намаляване на селективната актуализация на знанията, не е така. е следствие от развитието на болестта. Образува се преди проявата на последното, предразположено. Това се доказва от липсата на пряка връзка между тежестта на тази аномалия и основните показатели за движението на шизофреничния процес, предимно неговата прогресия.
Имайте предвид, че по време на болестния процес редица характеристики на когнитивната дейност претърпяват промени. По този начин се намалява продуктивността и генерализацията на умствената дейност, контекстуалната обусловеност на речевите процеси, семантичната структура на думите се разпада и т.н. Въпреки това, такава характеристика като намаляване на селективността не е свързана с прогресията на болестния процес. Във връзка с казаното в последните годиниПсихологическата структура на шизофреничния дефект - патопсихологичният синдром на шизофреничния дефект - привлича особено голямо внимание. При формирането на последния се разграничават две тенденции - образуването на частичен или дисоцииран, от една страна, и пълен или псевдоорганичен дефект, от друга [Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. ., 1991]..
Водещият компонент при формирането на частичен, дисоцииран тип дефект е намаляването на потребностно-мотивационните характеристики на социалната регулация на дейността и поведението. Недостатъчността на този компонент на умствената дейност води до намаляване на социалната ориентация и активност на индивида, до липса на комуникация, социални емоции, ограничава разчитането на социалните норми и намалява нивото на активност главно в онези области, които изискват разчитане на минал социален опит и социални критерии. Нивото на регулация остава доста високо при тези пациенти в тези видове дейности и в ситуации, където ролята на социалния фактор е относително малка. Това създава картина на дисоциация и частична проява на психични разстройства при тези пациенти.
При формирането на този вид дефект, който се обозначава като тотален, псевдоорганичен, на преден план излиза намаляване на потребностно-мотивационния компонент на психичната дейност, което се проявява глобално и обхваща всички или повечето видове психична дейност, което характеризира поведението на пациента като цяло. Такъв пълен дефицит на умствена активност води преди всичко до рязко намаляване на инициативата във всички сфери на умствената дейност, стесняване на кръга от интереси, намаляване на нивото на нейната доброволна регулация и творческа активност. Заедно с това се влошават и формално-динамичните показатели за ефективност и нивото на обобщеност намалява. Трябва да се подчертае, че редица специфични характеристики на шизофренния дефект, които са толкова изразени в дисоциирания тип на последния, са склонни да се изглаждат поради глобално намаляване на умствената активност. Показателно е, че това намаление не е следствие от изтощение, а се дължи на недостатъчността на потребностно-мотивационните фактори при определяне на умствената дейност.
При патопсихологични синдроми, които характеризират различни видоведефект могат да бъдат разграничени както общи, така и различни характеристики. Тяхната обща черта е намаляването на потребностно-мотивационните компоненти на социалната регулация на умствената дейност. Този дефицит се проявява чрез нарушения на основните компоненти на водещия компонент на психологическия синдром: намаляване на нивото на комуникация на социалните емоции, нивото на самосъзнание и селективността на когнитивната активност. Тези особености са най-силно изразени при дефект от частичен тип - възниква своеобразна дисоциация на психичните нарушения. Водещият компонент на втория тип дефект, псевдоорганичният, е нарушение на потребностно-мотивационните характеристики на умствената дейност, което води до пълно намаляване на предимно всички видове и параметри на умствената дейност. В тази картина на общо намаляване на нивото на умствена активност могат да се отбележат само отделни „острови“ на запазена умствена дейност, свързана с интересите на пациентите. Такова общо намаляване изглажда проявите на дисоциация на умствената дейност.
При пациентите има тясна връзка между негативните промени, които характеризират частичния дефект и конституционално обусловените, преморбидни характеристики на личността. В процеса на заболяването тези характеристики се променят: някои от тях се задълбочават още повече, а други се изглаждат. Неслучайно редица автори наричат този тип дефект дефект на шизоидната структура. При формирането на втория тип дефект с преобладаване на псевдоорганични нарушения, наред с влиянието на конституционалните фактори, се разкрива по-изразена връзка с факторите на движение на болестния процес, предимно с неговата прогресия.
Анализът на шизофренния дефект от гледна точка на патопсихологичния синдром ни позволява да обосновем основните принципи на коригиращите въздействия за целите на социалната и трудова адаптация и рехабилитация на пациентите, според които дефицитът на някои компоненти на синдрома е частично компенсиран от други, които са относително по-непокътнати. По този начин дефицитът на емоционална и социална регулация на дейността и поведението може до известна степен да бъде компенсиран съзнателно въз основа на доброволна и волева регулация на дейността. Дефицитът на потребностно-мотивационни характеристики на общуването може да бъде преодолян до известна степен чрез включване на пациентите в специално организирани съвместни дейности с ясно определена цел. Мотивиращата стимулация, използвана при тези състояния, не апелира директно към чувствата на пациента, а предполага осъзнаване на необходимостта от фокусиране върху партньора, без което задачата изобщо не може да бъде решена, т.е. компенсация в тези случаи се постига и чрез интелектуални и волевите усилия на пациента. Една от задачите на корекцията е да обобщи и консолидира положителните мотивации, създадени в конкретни ситуации, улеснявайки прехода им в стабилни личностни характеристики.
Генетика на шизофренията
(М. Е. Вартанян/В. И. Трубников)
Популационните изследвания на шизофренията - изследването на нейното разпространение и разпространение сред населението - позволиха да се установи основният модел - относителното сходство на честотата на разпространение на това заболяване в смесените популации на различни страни. Там, където регистрацията и идентификацията на пациентите отговарят на съвременните изисквания, разпространението на ендогенните психози е приблизително същото.
Наследствените ендогенни заболявания, по-специално шизофренията, се характеризират с високи нива на разпространение сред населението. В същото време е установена намалена раждаемост в семействата на болни от шизофрения.
По-ниската репродуктивна способност на последните, дължаща се на дългия им престой в болница и отделянето от семейството, голям брой разводи, спонтанни аборти и други фактори, при равни други условия, неминуемо би трябвало да доведе до намаляване на заболеваемостта в население. Въпреки това, според резултатите от популационните епидемиологични проучвания, очакваното намаляване на броя на пациентите с ендогенни психози в популацията не се наблюдава. В тази връзка редица изследователи предполагат съществуването на механизми, които балансират процеса на елиминиране на шизофреничните генотипове от популацията. Предполага се, че хетерозиготните носители (някои роднини на пациентите), за разлика от самите пациенти с шизофрения, имат редица селективни предимства, по-специално повишена репродуктивна способност в сравнение с нормата. Действително е доказано, че раждаемостта на деца сред роднините по първа линия на пациентите е по-висока от средната раждаемост в тази група от населението. Друга генетична хипотеза, обясняваща високото разпространение на ендогенни психози в популацията, постулира високата наследствена и клинична хетерогенност на тази група заболявания. С други думи, комбинирането на различни по природа заболявания под едно име води до изкуствено увеличаване на разпространението на болестта като цяло.
Проучване на семейства на пробанди, страдащи от шизофрения, убедително показа натрупването в тях на случаи на психоза и личностни аномалии или „разстройства от шизофрения спектър“ [Shakhmatova I.V., 1972]. В допълнение към изразените случаи на манифестни психози в семейства на пациенти с шизофрения, много автори описват широк спектър от преходни форми на заболяването и клинично разнообразие от междинни варианти (бавен ход на заболяването, шизоидна психопатия и др.).
Към това трябва да се добавят някои характеристики на структурата на когнитивните процеси, описани в предишния раздел, характерни както за пациентите, така и за техните роднини, които обикновено се оценяват като конституционални фактори, предразполагащи към развитието на заболяването [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Ю.Ф., 1991].
Рискът от развитие на шизофрения при родители на пациенти е 14%, при братя и сестри - 15-16%, при деца на болни родители - 10-12%, при чичовци и лели - 5-6%.
Има доказателства за зависимостта на естеството на психичните аномалии в семейството от вида на хода на заболяването при пробанд (Таблица 8).
Таблица 8. Честота на психичните аномалии при роднини от първа степен на пробанди с различни форми на шизофрения (в проценти)
Таблица 8 показва, че сред роднините на пробанд, страдащ от продължаваща шизофрения, се натрупват случаи на психопатия (особено от шизоидния тип). Броят на повторните случаи на манифестни психози със злокачествен ход е много по-малък. Обратното разпределение на психозите и личностните аномалии се наблюдава в семействата на пробанди с рецидивиращ курс на шизофрения. Тук броят на явните случаи е почти равен на броя на случаите на психопатия. Представените данни показват, че генотипите, предразполагащи към развитието на продължителен и рецидивиращ ход на шизофренията, се различават значително един от друг.
Много психични аномалии, сякаш преходни форми между нормата и тежката патология в семействата на пациенти с ендогенни психози, доведоха до формулирането на важен за генетиката въпрос за клиничния континуум. Континуумът на първия тип се определя от множество преходни форми от пълно здраве до манифестни форми на продължителна шизофрения. Състои се от шизотимия и шизоидна психопатия с различна тежест, както и латентни, намалени форми на шизофрения. Вторият тип клиничен континуум са преходни форми от нормална към рецидивираща шизофрения и афективни психози. В тези случаи континуумът се определя от психопатия на циклоидния кръг и циклотимия. И накрая, между полярните, "чисти" форми на шизофрения (продължителни и повтарящи се) има редица преходни форми на заболяването (пароксизмално-прогресивна шизофрения, нейният шизоафективен вариант и др.), Които също могат да бъдат обозначени като континуум. Възниква въпросът за генетичната природа на този континуум. Ако фенотипната вариабилност на проявите на ендогенни психози отразява генотипното разнообразие на споменатите форми на шизофрения, тогава трябва да очакваме определен брой дискретни генотипни варианти на тези заболявания, осигуряващи "плавни" преходи от една форма в друга.
Генетично-корелационният анализ даде възможност да се определи количествено приносът на генетичните фактори за развитието на изследваните форми на ендогенни психози (Таблица 9). Индикаторът за наследственост (h 2) за ендогенни психози варира в относително тесни граници (50-74%). Установени са и генетични корелации между формите на заболяването. Както може да се види от таблица 9, коефициентът на генетична корелация (r) между непрекъснатите и повтарящите се форми на шизофрения е почти минимален (0,13). Това означава, че общият брой на гените, включени в генотипите, предразполагащи към развитието на тези форми, е много малък. Този коефициент достига своите максимални (0,78) стойности при сравняване на рецидивиращата форма на шизофрения с маниакално-депресивна психоза, което показва почти идентичен генотип, който предразполага към развитието на тези две форми на психоза. При пароксизмално-прогресивната форма на шизофрения се установява частична генетична корелация както с непрекъснати, така и с рецидивиращи форми на заболяването. Всички тези модели показват, че всяка от споменатите форми на ендогенни психози има различна генетична общност по отношение една на друга. Тази общност възниква косвено, поради генетични локуси, общи за генотипите на съответните форми. В същото време между тях има и разлики в локусите, които са характерни само за генотипите на всяка отделна форма.
Таблица 9. Генетично-корелационен анализ на основните клинични форми на ендогенни психози (h 2 - коефициент на наследственост, r g - генетичен коефициент на корелация)
Клинична форма на заболяването |
Продължителна шизофрения |
Рецидивираща шизофрения | ||
Продължителна шизофрения | ||||
Пароксизмално-прогресивна шизофрения | ||||
Рецидивираща шизофрения | ||||
Афективна лудост |
По този начин полярните варианти на ендогенните психози се различават генетично най-съществено - продължителна шизофрения, от една страна, повтаряща се шизофрения и маниакално-депресивна психоза, от друга. Пароксизмално-прогресивната шизофрения е клинично най-полиморфна, генотипно също по-сложна и в зависимост от преобладаването на непрекъснати или периодични елементи в клиничната картина съдържа определени групи генетични локуси. Съществуването на континуум на ниво генотип обаче изисква по-подробни доказателства.
Представените резултати от генетичния анализ поставиха въпроси, които са важни за клиничната психиатрия в теоретично и практическо отношение. На първо място, това е нозологична оценка на групата ендогенни психози. Трудностите тук се крият във факта, че различните им форми, въпреки че имат общи генетични фактори, в същото време (поне някои от тях) се различават значително една от друга. От тази гледна точка би било по-правилно тази група да се обозначи като нозологичен "клас" или "род" на заболяванията.
Развитите идеи ни карат да разгледаме проблема с хетерогенността на заболяванията с наследствено предразположение по нов начин [Вартанян М. Е., Снежневски А. В., 1976]. Ендогенните психози, принадлежащи към тази група, не отговарят на изискванията на класическата генетична хетерогенност, доказана за типичните случаи на мономутантни наследствени заболявания, където заболяването се определя от един локус, т.е. един или друг от неговите алелни варианти. Наследствената хетерогенност на ендогенните психози се определя от значителни разлики в констелациите на различни групи генетични локуси, които предразполагат към определени форми на заболяването. Разглеждането на такива механизми на наследствена хетерогенност на ендогенните психози позволява да се оцени различната роля на факторите на околната среда в развитието на заболяването. Става ясно защо в някои случаи проявата на болестта (рецидивираща шизофрения, афективни психози) често изисква външни, провокиращи фактори, в други (продължителна шизофрения) развитието на болестта се случва като че ли спонтанно, без значително влияние на околната среда.
Решаващ момент в изследването на генетичната хетерогенност ще бъде идентифицирането на първичните продукти на генетичните локуси, участващи в наследствената структура, предразположенията и оценката на техните патогенетични ефекти. В този случай понятието „наследствена хетерогенност на ендогенните психози“ ще получи специфично биологично съдържание, което ще позволи да се извърши целенасочена терапевтична корекция на съответните промени.
Едно от основните направления в изучаването на ролята на наследствеността за развитието на шизофренията е търсенето на техните генетични маркери. Под маркери обикновено се разбират онези характеристики (биохимични, имунологични, физиологични и др.), Които отличават пациентите или техните роднини от здравите и са под генетичен контрол, т.е. те са елемент на наследствено предразположение към развитието на заболяването.
Много биологични нарушения, открити при пациенти с шизофрения, са по-чести при техните роднини в сравнение с контролната група от психически здрави индивиди. Такива нарушения са открити при някои психически здрави роднини. Това явление беше демонстрирано по-специално за мембранотропни, както и за невротропни и антитимни фактори в кръвния серум на пациенти с шизофрения, чийто коефициент на наследственост (h2) е съответно 64, 51 и 64, а индикаторът за генетичен корелация с предразположеност към проява на психоза е 0,8; 0,55 и 0,25. Напоследък показателите, получени от компютърна томография на мозъка, се използват много широко като маркери, тъй като много изследвания показват, че някои от тях отразяват предразположеност към заболяването.
Получените резултати са в съответствие с идеята за генетична хетерогенност на шизофренните психози. В същото време тези данни не ни позволяват да разглеждаме цялата група психози от спектъра на шизофренията като резултат от фенотипното проявление на една генетична причина (в съответствие с прости модели на моногенна детерминация). Въпреки това, развитието на маркерната стратегия в изследването на генетиката на ендогенните психози трябва да продължи, тъй като може да послужи като научна основа за медицинско генетично консултиране и идентифициране на високорискови групи.
Проучванията на близнаци изиграха важна роля в изучаването на „приноса“ на наследствените фактори за етиологията на много хронични незаразни заболявания. Те са започнати през 20-те години. В момента в клиники и лаборатории по света има голяма извадка от близнаци, страдащи от психични заболявания [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I.I., Shields J.A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Тиенари П., 1971]. Анализът на конкордантността на еднояйчните и разнояйчните близнаци (OB и DB) за шизофрения показа, че конкордантността при OB достига 44%, а при DB - 13%.
Конкордантността варира значително и зависи от много фактори – възраст на близнаците, клинична форма и тежест на заболяването, клинични критерии за състоянието и др. Тези особености обуславят големите разлики в публикуваните резултати: конкордантността в акушерските групи варира от 14 до 69%, в групите DB - от 0 до 28%. За нито едно от заболяванията конкордантността в ОВ двойките не достига 100%. Общоприето е, че този показател отразява приноса на генетичните фактори за възникването на заболяванията при човека. Несъответствието между ОВ, напротив, се определя от влиянията на околната среда. Съществуват обаче редица трудности при тълкуването на данните за съгласуваност на близнаци за психични заболявания. На първо място, според наблюденията на психолозите е невъзможно да се изключи „взаимната умствена индукция“, която е по-изразена при OB, отколкото при DB. Известно е, че ОВ са по-склонни към взаимна имитация в много области на дейност и това затруднява недвусмисленото определяне на количествения принос на генетичните и екологичните фактори за сходството на ОВ.
Двойният подход трябва да се комбинира с всички други методи на генетичен анализ, включително молекулярно-биологичните.
В клиничната генетика на шизофренията, когато се изучава връзката между наследствени и външни фактори в развитието на психичните заболявания, най-често срещаният подход е изследването на „осиновени деца-родители“. Децата в много ранна детска възраст се отделят от биологични родители, страдащи от шизофрения, и се настаняват в семейства на психично здрави хора. Така едно дете с наследствена предразположеност към психични заболявания попада в нормална среда и се отглежда от психически здрави хора (осиновители). Използвайки този метод, S. Kety et al. (1976) и други изследователи убедително доказаха значителната роля на наследствените фактори в етиологията на ендогенните психози. Децата, чиито биологични родители страдат от шизофрения и израснали в семейства на психически здрави хора, показват симптоми на заболяването със същата честота, както децата, оставени в семейства с шизофрения. По този начин изследванията на „осиновени деца-родители“ в психиатрията позволиха да се отхвърлят възраженията срещу генетичната основа на психозите. Приматът на психогенезата в произхода на тази група заболявания не е потвърден в тези изследвания.
През последните десетилетия се появи друга област на генетични изследвания на шизофренията, която може да се определи като изследване на „групи с висок риск“. Това са специални дългосрочни проекти за наблюдение на деца, родени от родители с шизофрения. Най-известните са изследванията на В. Фиш и „Проектът за висок риск в Ню Йорк“, провеждани в Нюйоркския държавен институт по психиатрия от края на 60-те години. V. Fish установява явленията на дизонтогенезата при деца от високорискови групи (за подробно описание вижте том 2, раздел VIII, глава 4). Децата, наблюдавани като част от проекта в Ню Йорк, вече са достигнали юношеска и зряла възраст. Въз основа на неврофизиологични и психологични (психометрични) показатели са установени редица признаци, отразяващи характеристиките на когнитивните процеси, характеризиращи не само психично болни, но и практически здрави индивиди от група с висок риск, които могат да служат като предиктори за появата на шизофрения. Това дава възможност да се използват за идентифициране на групи хора, нуждаещи се от подходящи превантивни интервенции.
Литература
1. Депресия и деперсонализация - Нулер Ю.Л. адрес: Научен центърпсихично здраве RAMS, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru
2. Ендогенни психични заболявания - Тиганов А.С. (ред.) Адрес: Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru
3. М. П. Кононова (Ръководство за психологическо изследване на психично болни деца в училищна възраст (От опита на психолог в детска психиатрична болница). - М.: Държавно издателство за медицинска литература, 1963. С.81-127) .
4. “Психофизиология”, изд. Ю. И. Александрова
В професионален план терминът " лека форма“ не е съвсем правилно. Това заболяване може да промени личността на човек до неузнаваемост дори в най-леките си прояви. И все пак тази фраза често може да се намери в анамнезата на пациенти в психоневрологични клиники. Следователно е необходимо да се обясни какво се разбира под него.
Поставете в съвременна класификациязаболявания
В предишната международна класификация на болестите (ICD-9) имаше дефиниция на бавна (или слабо прогресивна) шизофрения, която в настоящата ICD-10 беше заменена с термина „шизотипно разстройство“. Включва неврозоподобна, психопатоподобна, латентна шизофрения и шизотипно разстройство на личността. Освен това последният термин се използва по-често в англоезичната психиатрична литература, отколкото в местната литература.
Диагностика на шизотипно разстройство или лека форма на шизофренияпсихиатърът може да диагностицира пациент, когато има някои характерни симптоми на заболяването. Но по своята съвкупност и степен на изява те не са достатъчни за поставяне на диагнозата шизофрения.
По правило такива пациенти нямат ясно изразени налудности и халюцинации или те са рудиментарни и не са определящи в клиничната картина на заболяването. Също така отсъства е характерно за повече тежки формишизофренията прогресира хода на заболяването и не се образуват толкова изразени дефицитни изменения.
Симптоми
За да се постави диагноза като напр лека форма на шизофрения, лекарят трябва да се увери, че пациентът е имал 3 или 4 от следните симптоми в продължение на най-малко две години:
- Странност, ексцентричност в поведението и външния вид.
- Възгледи, които не съответстват на доминиращата култура и религия.
- Склонност към символично или магическо мислене.
- Нарушенията на мисленето не се характеризират с изразени структурни промени, но преобладава тенденцията към безплодни разсъждения (разсъждения), претенциозност и стереотипност.
- Бедност на емоциите, неадекватни емоционални реакции, самоизолация от другите.
- Явления на деперсонализация и дереализация.
- Обсесивни състояния, на които пациентът не се опитва да се съпротивлява.
- Преобладават дисморфофобичните (свързани с убеждението за наличие на обезобразяващ физически дефект), хипохондричните, агресивни и сексуални мисли.
- Подозрителност (до ).
- Пасивност, безинициативност, липса на ползотворни резултати от умствената дейност.
Брад, при лека форма на шизофренияможе да се появи спорадично в рудиментарна форма и да не достигне признаците на клинично дефинирана психоза. Понякога тези симптоми могат да предшестват развитието на тежки форми на шизофрения, най-често параноидна.
Изключителният швейцарски психиатър Eugen Bleuler, който въвежда в психиатричната наука самия термин "", буквално означаващ "раздвоение на ума", смята, че има много по-леки и дори латентни форми на шизофрения, отколкото ясно клинично определени форми. При по-внимателно изследване много невротици биха могли да попаднат под тази диагноза. Това мнение преобладаваше в съветската психиатрия, но в момента тази теория се поставя под съмнение.
Може да бъде доста трудно да се разграничи психопатичен шизофреник от пациент, страдащ от шизоидно или параноидно разстройство на личността. Тоест да се постави диагноза от шизофрения спектър, включително лека формашизофрения, трябва да подходите внимателно.
Психичните заболявания са необясними и мистериозни. Обществото отбягва хората, страдащи от тях. Защо се случва това? Възможно ли е някои форми на психични заболявания да се предават по въздуха? Мистериозната дума „шизофреник“ предизвиква огромен брой противоречиви чувства и негативни асоциации. Но кой е шизофреник и опасен ли е за другите?
Малко история
Терминът "шизофрения" се формира от две гръцки думи: “шизо” - разцепване, “френ” - ум. Името на болестта е измислено от професора по психиатрия Paul Eugen Bleuler и заявява, че трябва да остане актуално, докато учените не намерят ефективен лек. Симптомите на самата болест са описани от психиатър от Русия през 1987 г., въпреки че по това време тя имаше друго име - „идеофрения“.
Кой е шизофреник? Светлите умове търсят отговор на този въпрос. За болестта се знае много и нищо не е неизвестно. Нормалното поведение се смесва с неадекватност, умните мисли граничат с неправдоподобни глупости. Блойлер нарича това емоционална, волева и интелектуална амбивалентност.
Най-често в началния етап само семейството се досеща за състоянието на близкия. Факт е, че болестта се проявява по много странен начин: пациент с шизофрения отхвърля близките си и по отношение на тях се забелязват всички отклонения от нормата и симптомите на заболяването, докато при приятели и колеги поведението остава същото . За това има напълно логично и разумно обяснение. Официалното, повърхностно общуване не изисква такива колосални емоционални разходи като духовната връзка. Личността е увредена и е в етап на унищожение, така че любовта е болезнена сфера, човек няма нито морални, нито физически сили да се хаби за нея.
Симптоми
И така, какво е шизофреник? Това е страдащ човек сериозно заболяване, който се характеризира с редица характеристики:
- Появява се емоционална студенина. Чувствата на човек към роднини и приятели избледняват. Постепенно пълното безразличие се заменя с безпричинна агресия и гняв към близките.
- Загубен интерес към развлечения и хобита. Безцелните празни дни отстъпват място на любимите занимания.
- Инстинктивните чувства отслабват. Това се характеризира с факта, че човек може да пропусне хранене, да пренебрегне екстремната топлина или студ, да си носи собствено външен виддо неузнаваемост: появява се неподреденост, небрежност, абсолютно безразличие към облеклото и основните ежедневни процедури (миене на зъбите, грижа за лицето, тялото, косата и др.).
- Може да има твърдения, които не издържат на критика, налудни идеи, странни и неуместни забележки.
- Появяват се слухови и зрителни халюцинации. Опасността е, че понякога вербалните гласове не просто предават информация, но насърчават действие: да причините сериозна вреда на себе си или на другите.
- Кой е шизофреник? На първо място, това е човек, който е податлив на много различни фобии и необосновани страхове и страда от деперсонализация.
- На ранен етап се появяват обсесии (плашещи образи и образи).
- Можете също така да наблюдавате летаргия, апатия, безсъние, летаргия и пълна липса на сексуални нужди.
Състояние на психоза
Състоянието на психоза се отнася до пролетно обостряне при шизофреници. Характеризира се със загуба на връзка с реалния свят. Ориентацията намалява, обичайните симптоми придобиват преувеличена форма. Смята се, че дори здравият човек изпитва известен дискомфорт през есенно-пролетния период. Това се изразява в меланхолия, обща летаргия на тялото, недостиг на витамини и намалена работоспособност.
Въпреки това много „лечители на душата“ твърдят, че пролетното обостряне при шизофрениците е по-скоро мит, отколкото реалност. Влошаването на заболяването изключително рядко се ограничава до определено време на годината.
Експеримент на Розенхан
През 1973 г. психологът Д. Розенхан провежда безпрецедентен и рискован експеримент. Той обясни на целия свят как да станеш шизофреник и да се върнеш нормално състояние. Той беше добре запознат със симптомите на болестта и го направи толкова добре, че успя да симулира шизофрения и да се озове в затвора с такава диагноза. психиатрична клиника, а седмица по-късно напълно "излекувани" и се прибират у дома.
Малко по-късно интересно преживяванесе повтори, но сега смелият психолог беше в компанията на също толкова смели приятели. Всеки от тях знаеше отлично как да стане шизофреник и след това умело да изобрази изцеление. Интересна и поучителна история е, че ги изписаха с надпис „шизофрения в ремисия“. Това означава ли, че психиатрите не оставят шанс за възстановяване и че ужасната диагноза ще ви преследва до края на живота ви?
Големи лунатици
Темата „Известни шизофреници“ предизвиква много шумни дебати. IN модерен святтози неласкав епитет се присъжда на почти всеки човек, който е постигнал безпрецедентни висоти в изкуството или друга дейност. Всеки втори писател, художник, актьор, учен, поет и философ се нарича шизофреник. Естествено, в тези твърдения има малко истина и хората са склонни да бъркат таланта, ексцентричността и креативността с признаци на психично заболяване.
Руският писател Николай Василиевич Гогол е страдал от това заболяване. Пристъпите на психоза, примесени с възбуда и активност, дадоха плодове. Това е шизофренията, която причинява пристъпи на страх, хипохондрия и клаустрофобия. Когато състоянието се влоши, известният ръкопис беше изгорен. Писателят обясни това с машинациите на Сатана.
Винсент Ван Гог е страдал от шизофрения. Радостта и пристъпите на щастие бяха заменени от мисли за самоубийство. Болестта прогресира, за художника настъпва часът Х - извършва се знаменитата операция, при която той отрязва част от ухото си и изпраща този фрагмент на любимата си за спомен, след което е изпратен в институция за психично болни аз ще.
Немският философ Фридрих Ницше е диагностициран с шизофрения. Поведението му не се отличаваше с адекватност, бяха заблуди за величие характерна особеност. Има теория, че именно неговите произведения са повлияли на мирогледа на Адолф Хитлер и са засилили желанието му да стане „господар на света“.
Не е тайна, че учените-шизофреници не са мит. Ярък пример- американският математик Джон Форбс Наш. Диагнозата му е параноидна шизофрения. Джон стана известен на целия свят благодарение на филма „Красив ум“. Той отказа да приема хапчета с обяснението, че могат да му повлияят негативно. умствени способности. Околните го третираха като безобиден луд, но въпреки това математикът беше удостоен с Нобелова награда.
Как да разпознаем шизофреника?
Но, разбира се, наличието на някои примери от списъка не означава, че човекът е сериозно болен. Такава диагноза се прави от компетентни специалисти много внимателно и внимателно. В крайна сметка шизофренията е стигма и до известна степен присъда.
Как да не си навлечем гнева на пациента?
Както бе споменато по-горе, обществото избягва хората, които страдат психични разстройства, но това не е възможно, когато шизофреникът е член на семейството. Какво да направите в такава ситуация? На първо място, внимателно прочетете информацията за това как да се държите с шизофреник. Има няколко правила:
- Не задавайте въпроси, насочени към изясняване на детайлите на налудни твърдения.
- Не спорете, опитвайки се да докажете невалидността на твърденията на пациента.
- Ако пациентът изпитва твърде много емоции (страх, гняв, омраза, тъга, безпокойство), опитайте се да го успокоите. Но не забравяйте да се обадите на лекар.
- Изразявайте собствените си мнения с голяма предпазливост.
- Не се подигравайте и не се страхувайте.
Параноидна шизофрения
Кой е човек, който страда от налудни идеи (ревност, преследване), подложен на страхове, съмнения, халюцинации и нарушено мислене? Заболяването се среща при хора над 25-годишна възраст и в началния етап протича бавно. Това е една от най-честите форми на шизофрения.
"Тежка лудост" на дете
За родителите няма нищо по-лошо от болно дете. Децата с шизофрения не са рядкост. Те, разбира се, се различават от връстниците си. Болестта може да се появи дори през първата година от живота, но се проявява много по-късно. Постепенно детето се затваря, абстрахира се от близките и може да се забележи пълна загуба на интерес към обикновените дейности. Колкото по-бързо бъде открит проблемът, толкова по-ефективна ще бъде борбата с него. Има някои признаци, които трябва да ви предупредят:
- Ходене в кръг и от една страна на друга.
- Бързо възбуждане и почти моментално изчезване.
- Импулсивност.
- Немотивирани сълзи, истерии, смях, агресия.
- Студ.
- Летаргия, липса на инициатива.
- Разпадане на речта, съчетано с неподвижност.
- Нелепо поведение.
Страшен с усложненията си. Ако процесът е възникнал на етапа на формиране на личността, тогава може да се появи олигофреноподобен дефект с умствена изостаналост.
Алтернативно лечение
Има една интересна теория за това как да промените живота на един шизофреник. Защо докторите на науките, професорите и най-блестящите лечители на нашето време все още не са намерили ефективен начин за лечение? Много е просто: следователно шизофренията е болест на душата лечение с лекарстване допринася за възстановяването, а само влошава хода му.
Храмът Господен може да стане панацея, той е този, който лекува душите. Разбира се, в началото никой не приема този метод, но по-късно, когато роднините изпаднат в отчаяние, те са готови да опитат всичко. И изненадващо, вярата в изцелението и силата на църквата може да направи чудо.
Влошаване на заболяването
Екзацербацията при шизофрениците може да хвърли впечатлителни роднини в паника. Остър периодзаболяването изисква незабавна хоспитализация. Това ще защити непосредствената среда и ще защити самия пациент. Понякога могат да възникнат определени трудности поради факта, че шизофреникът не смята себе си за болен човек. Всички аргументи на ума ще се разбият в празната стена на неговото неразбиране, така че трябва да действате без неговото съгласие. Също така е необходимо да се запознаете със знаците, показващи приближаващ рецидив:
- Промяна на нормалния режим.
- Характеристики на поведението, наблюдавани преди предишната атака.
- Отказ от преглед при психиатър.
- Липса или излишък на емоции.
Ако признаците са очевидни, тогава е необходимо да информирате лекуващия лекар, да намалите възможността за негативни влияния върху пациента отвън и да не променяте обичайния ритъм и начин на живот.
Хората, които имат такъв роднина, често са на загуба и не разбират как да съществуват с него под един покрив. За да избегнете ексцесии, струва си да проучите информация за това как да живеете с шизофреник:
- Пациентите се нуждаят от продължително лечение и трябва да бъдат постоянно наблюдавани.
- По време на терапията със сигурност ще има обостряния и рецидиви.
- Необходимо е да се създаде обем работа и домакинска работа за пациента и никога да не се надвишава.
- Прекомерната грижа може да причини вреда.
- Не трябва да се ядосвате, да крещите или да се дразните на психично болни хора. Те не могат да понасят критика.
Трябва също да знаете признаците на предстоящ опит за самоубийство:
- Общи твърдения за безсмислието и крехкостта на съществуването, греховността на хората.
- Безнадежден песимизъм.
- Гласове, заповядващи самоубийство.
- Убеждението на пациента, че страда от неизлечима болест.
- Внезапно спокойствие и фатализъм.
За да предотвратите трагедия, трябва да се научите да различавате „нормалното“ поведение на шизофреника от ненормалното. Човек не може да пренебрегне разговорите му за желанието да се самоубие; обикновен човек е способен да търси внимание към собствената си личност по този начин, но при шизофреник всичко е различно. Трябва да се опитате да внушите на ума му, че болестта скоро ще изчезне и ще дойде облекчение. Но това трябва да се направи внимателно и ненатрапчиво.
Лошо е, ако пациентът страда от алкохолна или наркотична зависимост, ходът на заболяването значително усложнява процеса на рехабилитация, причинява резистентност към лекарствени вещества, а също така повишава склонността към насилие.
Тук темата за насилието стои отделно. И много хора са загрижени за въпроса: има ли вероятност един шизофреник да навреди на другите? Струва си да се отбележи веднага, че това е преувеличено. Разбира се, има прецеденти, но ако установите доверителна връзка с психично болен човек и се грижите правилно за него, рискът е напълно елиминиран.