Vere happesuse standardi analüüs aasta määramiseks. Happe-aluse seisundi häirete diagnoosimine
Diagnoosimisel ei ole väikese tähtsusega veregaaside ja selle happe-aluse seisundi analüüs erinevad osariigid kirurgias, elustamises, anestesioloogias ja mängudes vähemalt oluline roll ravi ajal. Kolm kõige võrreldavamat näitajat. Reeglina on see:
- hapniku rõhk,
- süsinikdioksiid,
- veri,
mis pikka aega dikteerivad inimese seisundit. Just sel põhjusel on igas kaasaegne labor on spetsiaalne veregaasi analüsaator. Kui soovite jälgida peamisi näitajaid veres, võimaldavad selliste parameetrite andmed hankida elektrolüütide analüsaatori.
Teisisõnu, see on elektrolüütide süsteem, mis võimaldab saada täiskoosseis veri, välja arvatud inimfaktor. Enamus kaasaegsed kliinikud varustatud sarnaste seadmetega täpsemate näitajate määramiseks. Lisaks on neil kasutajasõbralik liides, tänu millele on töid väga lihtne teostada. Sarnane happe-aluse tasakaalu analüsaator suudab analüüsida ka kogu bilirubiini kontsentratsiooni veres. Äsja mainitud parameeter on väga oluline vastsündinute elustamisel, avastamise perioodil siirdamise ja neerupuudulikkusega kriitilises seisundis patsientidel.
Reeglina on happe-aluse oleku tulemus raske patoloogiline häire ja sellel on harva iseseisev tähendus.
Arteriaalse vere gaasi koostise analüüs on asendamatu uurimismeetod metaboolsete häirete või hingamisteede patoloogia kahtlusega patsientidel.
Arteriaalse vere gaasi koostise sekundaarne analüüs võimaldab teil jälgida põhihaiguse kulgu, kontrollides läbiviidava ravi mõju. Tulemused see uuring on realiseeritud arteriaalse vere koostise järgi ja neid tuleb arvestada paralleelselt kliinilise seisundi hindamisega. Meetodil on piirang, kuna see hõlmab ekstratsellulaarse vedeliku kasutamist, mis ei võimalda leida teavet rakusisesest vedelikust.
Enamikul arstidel on veregaaside tõlgendamisel sageli erinevad raskused.
Happe-aluse tasakaalu analüüsi dešifreerimine
Kui te ei saa aru, millist väärtust see või teine indikaator kannab ja mis see üldiselt on, on see olemas üldine ärakiri, mis võimaldab andmetes navigeerida.
Tiitrimiseks on vaja umbes 1 liiter verd, milles väärtus taastub 7,4-ni ja patsiendi temperatuur on 37 kraadi Celsiuse järgi.
Näitaja, mis vastab häire metaboolsele komponendile, mida nimetatakse ka neerudeks, kuulub lisakategooriasse.
Vere happe-aluse tasakaalu norm
Aja jooksul moodustusid teatud mehhanismid tasakaalu reguleerimiseks ja normaliseerimiseks isegi patoloogia väljakujunemise korral. Reeglina toimub kehas kuni umbes 20 happelist komponenti kui aluselistes. Sel põhjusel on selles spetsiaalsed mehhanismid, mis neutraliseerivad ja eemaldavad sekretsioonist liigsed ühendid koos happeliste parameetritega. Sellised süsteemid hõlmavad puhvrit keemilised ühendid ja füsioloogilised hoovad.
Normid on ette nähtud kapillaarse väärtusega arteriaalse või arteriaalse vere kohta koos patsiendi temperatuuriga 37 kraadi. Vereparameetrite norm varieerub sel juhul vahemikus 7,35–7,45, sealhulgas kontsentratsioon 44–36 nmol / l.
Kui mingil põhjusel KShchS väärtus nihkub kaugemale normaalsed näitajad, siis näitab see kehasiseste ainevahetusprotsesside kõige tõsisemaid rikkumisi, mis viitab vajadusele selle probleemi lahendamiseks kiiresti kaasata spetsialistid.
Kui pH on normist kõrgem, peetakse seda akadeemiaks. Põhjused on respiratoorne või metaboolne alkaloos, mis on alakompenseeritud ja kompenseerimata maksimaalse kompenseeritud alkaloosi korral, mis on optimaalses seisundis.
Happe-aluse tasakaalu näitajad määratakse Astrupi tasakaalustamise mikromeetodiga (pCO2 interpolatsiooni arvutamisega) või CO otsese oksüdatsiooniga meetoditega. Astrupi meetodi aluseks on komponentide füüsiline suhe, millest sõltub hapete ja aluste tasakaal organismis.
PH ja pCO2 määratakse otse veres, ülejäänud happe-aluse tasakaalu väärtused arvutatakse Siggaard-Anderseni nomogrammi (1960) abil. Kaasaegsed mikroanalüsaatorid määravad automaatselt kõik happe-aluse tasakaalu ja veregaaside osalise pinge väärtused. Happe-aluse tasakaalu peamised näitajad on toodud tabelis. 8.
Tabel 8. Ciggaa nomogrammi näitajad wda-Andersen. Vastu võetud märge
indikaator
Peamine omadus piirid normaalne
Keskmine suurusjärk
1 2 3 4 RN Plasma (rakuvälise vedeliku) aktiivse reaktsiooni indikaator. Täiesti peegeldab funktsionaalne seisund hingamis- ja metaboolseid komponente ning varieerub sõltuvalt kõigi puhvrite mahust 7,35-7,45 7,4 P:.CO, mm Hg Art. Osalise pinge indeks süsinikdioksiid arteriaalses veres. Peegeldab hingamissüsteemi funktsionaalset seisundit, muutub selle patoloogiaga. IN venoosne veri 5-6 mm Hg juures. Art. kõrgemale. pCO2 suurenemine näitab H2CO3 ülemäärast kontsentratsiooni veres (respiratoorne atsidoos), pCO2 langus näitab selle puudumist veres (hingamisteede alkaloos) 35-45 40
1 2 3 4 Pu °2 mmHg ST. Arteriaalse vere hapniku osalise pinge näitaja. Peegeldab hingamissüsteemi funktsionaalset seisundit, muutub selle süsteemi patoloogiaga 80-100 90 AB Tõeline vesinikkarbonaat - vesinikkarbonaadiioonide kontsentratsiooni indikaator, on üks liikuvamaid ja visuaalsemaid näitajaid 20-25 22 5V mmol/l Standardne vesinikkarbonaat - vesinikkarbonaadi ioonide kontsentratsiooni indikaator standardsetes määramistingimustes (pCO2 = 40 mm Hg, G = 37 ° C ja vere täielik küllastumine hapniku ja veeauruga) 25-28 26,5 VV mmol/l Kõigi vere puhversüsteemide aluste summa (st vesinikkarbonaadi, fosfaadi, valgu ja hemoglobiini süsteemide leeliseliste komponentide summa) 40-60 50 WE mmol/l Aluste liig (või defitsiit) - metaboolne näitaja, mis näitab puhvermahtude liigset või puudumist, võrreldes konkreetse patsiendi normaalsega - N88. See on patsiendilt võetud vere puhversüsteemide kõigi põhikomponentide summa, vähendatuna standardtingimused(pH 7,4, pCO, 40 mmHg Art., kehatemperatuur 37 °C). Sõltuvust väljendatakse järgmise valemiga:
BE = BB - N66 Teisisõnu näitab BE, kui palju tugev vundament(mmol) tuleks lisada (või tingimuslikult eemaldada), et pH oleks 7,4 (pCO,
40 mmHg Art. ja temperatuur 37°C). BE positiivne väärtus näitab aluste liiast (või hapete puudust), negatiivne väärtus näitab aluste (või hapete) puudust.
±1,2-2,0 0 Hinnata happe-aluse tasakaalu häire tüüpi perearsti igapäevatöös kõrgeim väärtus on järgmised näitajad: pH, pCO2, rog, BE.
Saadud andmete analüüsimisel võivad oluliseks abiks olla kolm USA südameassotsiatsiooni pakutud loogilist aksioomi ehk nn kuldreeglid.
USA südameassotsiatsiooni loogilised aksioomid (kolm kuldreeglit)
1. Vere pCO2 muutus 10 mm Hg võrra. Art. põhjustab pH vastastikust langust 0,08 võrra.
Selle reegli alusel suureneb pCO2 10 mm Hg võrra. Art. üle normi (40 mm Hg) peaks kaasnema pH langus koos
7,4 kuni 7,32. Selline nihe näitab pH muutuse puhtalt hingamiselundit ja sellel peaks olema järgmine seos: рСО, mm Hg. Art. 40 50 60 70
pH ‘ 7,4 7,32 7,24 7,16
Kui pH muutub rohkem kui arvutatud väärtus, näitab see lisaks hingamisteede komponendile ka metaboolse komponendi olemasolu.
2. pH muutus 0,15 võrra tuleneb puhveraluste kontsentratsiooni muutusest 10 mmol/l võrra.
See reegel peegeldab suhet BE (bae exec) ja
pH. Kui pH väärtus on 7,25 ja BE on -10 mmol/l, normaalse pCO2 juures (40 mm Hg), siis see viitab hingamiskompensatsiooni puudumisele ja tähendab, et atsidoos on oma olemuselt puhtalt metaboolne. See seos näeb välja selline: pH 7,4 7,25 7,10
рСО, 40 40 40
Ülaltoodud reeglid võimaldavad tuvastada mitte ainult üksikuid, vaid ka kombineeritud muutusi happe-aluse tasakaalus, kuid ei võimalda vastata küsimusele, milline patoloogia on esmane ja milline kompenseeriv.
3. See reegel on valem aluste liig- või defitsiidi arvutamiseks kehas ja põhineb eeldusel, et rakuväline maht, sealhulgas plasma (st vesinikkarbonaadi jaotusvee maht) on 1/4 kehamassist: Kokku. baaspuudus _ BE, määratakse kehas teise (mmol/l) reegli alusel, (mmol/l) * 1/4 kehakaalust (kg)
Arteriaalse vere gaaside analüüs võimaldab saada täpsed kvantitatiivsed kriteeriumid kopsu gaasivahetuse piisavuse kohta, kuid see meetod on seotud perifeersete arterite punktsiooniga, mis ei ole alati soovitav.
Venoosse vere gaaside analüüs ei anna adekvaatset hinnangut kopsude hingamisfunktsioonile. See annab aimu MOS-i ja O-tarbimise vastavusest kudedes.
Osakondade igapäevatöös intensiivraviÜsna sageli kasutatakse "arterialiseeritud" kapillaarvere uuringut. Selle saamiseks enne vereproovi võtmist 5 minutit. harja kõrvapulga või sõrme masseerimine. Raskete gaasivahetuse ja arteri hemodünaamika häiretega patsientidel111 vastab kogutud veri arteriaalsele verele vaid ligikaudu, kuid seda tuleb saadud tulemuste hindamisel arvesse võtta.
Järeldus. Eelneva põhjal, võttes arvesse mehhanismide rolli, mis tagavad kindlaksmääratud happe-aluse tasakaalu parameetrite säilimise organismis, võib teha järgmised järeldused:
1. Happe-aluse tasakaalu nihke ilmnemine, millel on mitu tõhusat kompensatsioonimehhanismi, viitab üldise ainevahetuse tõsisele rikkumisele ja nõuab õigeaegset ja sihipärast korrigeerimist.
2. Kopsuventilatsiooni normaliseerimine avaldab positiivset mõju happe-aluse tasakaalule, taastades häiritud kudede redoksprotsesse, lisaks on kaudselt tagatud neerude funktsionaalne kasulikkus ja plasma puhvermahu normaliseerumine.
3. Vere puhvermahu suurendamine peaks toimuma mitte ainult vesinikkarbonaadi lisamisega (seda kasutatakse kõige sagedamini), vaid ka fosfaatide sisseviimisega, hüpoproteineemia, aneemia, vee-elektrolüütide nihke korrigeerimise ja mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine.
4. Osmodiureetikumide kontrollimatu kasutamine põhjustab osmootselt aktiivsete Na+ ja SG ioonide väljavoolu suurenemist, millega kaasneb samaaegne vesinikioonide eritumise pärssimine; see viib sub- või dekompenseeritud metaboolse atsidoosi tekkeni, vere leeliselise reservi muutuseni.
2Rikkumised happe-aluseline olek (KShchS) on enamikul juhtudel tõsise patoloogilise häire tagajärg ja neil on harva iseseisev tähendus. Arteriaalse vere gaasilise koostise (HAK) uurimine - asendamatu meetod diagnoosimine patsientidel, kellel kahtlustatakse hingamisteede patoloogiat või ainevahetushäireid. Arteriaalse vere gaasi koostise (ABG) korduv analüüs võimaldab jälgida põhihaiguse kulgu ja kontrollida ravi mõju. Arteriaalse veregaasi (ABG) uuringu tulemusi tuleks arvesse võtta paralleelselt patsiendi kliinilise seisundi hindamisega. Meetodil on piirangud, kuna see võimaldab uurida ainult ekstratsellulaarse sektsiooni vedelikku ega anna teavet rakusisese vedeliku pH ja gaasi koostise kohta.
Paljudel arstidel on raskusi veregaaside tõlgendamisel. See ülevaade annab põhiteavet gaasi ja happe-aluse homöostaasi ning nende rikkumiste tõlgendamise samm-sammulise lähenemisviisi põhimõtete kohta. Füüsilisi aspekte käsitlev osa on suunatud vaadeldava teema süvauurimisele; soovi korral võite selle vahele jätta ja minna otse kliinilise rakenduse juurde.
Füüsika alused
pH väärtus on negatiivne kümnendlogaritm vesinikioonide kontsentratsioon (H+). Kui pH = 7,0, on H+ kontsentratsioon 10-7 või 1/10 7. Sellel pH väärtusel on keskkond neutraalne, kuna OH - ja H + kontsentratsioonid on võrdsed.
H 2 O → H + + OH -
pH = 1 korral on H + kontsentratsioon 10 -1 või 1/10 ja sööde on väga kontsentreeritud hape.
pH 7,0 = neutraalne keskkond
pH > 7 = aluseline
pH< 7 = кислая среда
pH 7,4 = rakuvälise vedeliku füsioloogiline pH väärtus ( normaalväärtused vahemikus 7,35 kuni 7,45)
Logaritmilise arvutuse iseärasuste tõttu vastavad väikesed pH muutused väljendunud muutused H+ kontsentratsioon. Kui indikaator langeb 7,4-lt 7,0-le, suureneb keskkonna happesus (vesinikioonide kontsentratsioon) 2,5 korda.
pH H+ kontsentratsioon 7,4 1/25.118.864 7,3 1/19.952.623 7,2 1/15.848.931 7,1 1/12.589.254 7,0 1/10.000.000 ♦ Tavaliselt mõõdetakse pH-d otse spetsiaalse klaaselektroodi abil, millel on H+ läbilaskev membraan.
♦ Bikarbonaadi ioonide kontsentratsiooni – HCO 3 – mõõdetakse vesinikkarbonaatelektroodiga või saab arvutamise teel.
♦ CO 2 mõõdetakse tavaliselt otse CO 2 elektroodi abil.
On olemas mitmesuguseid füsioloogilisi puhversüsteeme, mis aitavad ära hoida rakusisese pH järske hüppeid (nt vesinikkarbonaat, laktaat, fosfaat, ammoonium, hemoglobiin, valk ja teised). Bikarbonaadi süsteem osaleb kõigi sektsioonide pH reguleerimises sisekeskkond, millel on võime sekkuda happe-aluse olekusse kahel tasemel: HCO 3 kontsentratsiooni reguleerivad neerud ja CO 2 - kopsud.
H + + HCO 3 - → H 2 CO 3 → H 2 O + CO 2
Söötme täpse pH väärtuse saab arvutada kasutades Henderson-Hasselbachi võrrandid:
pH = pK + log
[alus] / [hape] = pK + log /
pK on puhvrispetsiifiline konstant (näiteks bikarbonaatsüsteemi puhul 37 °C juures on pK 6,1).
Kuna HCO 3 kontsentratsiooni reguleerivad neerud ja CO 2 eritumist kopsud, muutub võrrand:
pH = NEERE/kopsu konstant
Terminoloogilised märkused: atsidoos/atsideemia ja alkaloos/alkaleemia
Sufiks "aemia" tähendab "määratud veres".
Vere üldhappe-aluselise oleku kirjeldamisel on õige kasutada termineid acideemia või alkaleemia. Sel juhul mängib otsustavat rolli eranditult pH väärtus. See ei võta arvesse muid punkte: kas esmane häire on oma olemuselt ainevahetus- või hingamishäire ja millised on selle kompenseerimise mehhanismid.
Ainevahetus- või hingamishäirete mõju kirjeldamisel vere ja teiste kehavedelike seisundile kasutatakse järelliidet "oosi". Näiteks mittetäieliku hingamiskompensatsiooniga metaboolse atsidoosi korral täheldatakse pH langust - antud olek nimetatakse acideemiaks.
Kliiniline tähtsus
Normaalsed veregaaside väärtused
Indeks Normi piirid Ühikud Märkmed pH 7,35 - 7,4 - 7,45 (suhteline väärtus) PaCO2 mmHg Art.
PaO 2 mmHg Art.
Merepinnal FiO 2 = 21%, väheneb kõrgusega, suureneb hapnikraviga HCO 3 – (paikne vesinikkarbonaat – AB)
22 - 24 - 26 mmol/l Normaalväärtused võivad PCO 2 muutudes erineda Standardne vesinikkarbonaat (SB) 22 - 24 - 26 mmol/l pärast selle standardiseerimist (tasakaalustamist) CO 2 väärtusega 40 mm Hg. Art. (5,3 kPa) Aluse ülejääk (BE) -2,0 - +2,0 mmol/l BE negatiivse väärtuse korral räägitakse baasdefitsiidist. Konstantse happe-aluse tasakaalu säilitamisel on kõige olulisem roll bikarbonaatpuhversüsteemil, mida saab hinnata veregaase analüüsides. Kopsud on võimelised reguleerima CO 2 eritumist ja neerud HCO 3 - eritumist või kinnipidamist. See interaktsioon võimaldab teil suure täpsusega säilitada ja reguleerida hapete ja aluste suhet kehas.
Mis tähtsus on happe-aluse seisundi (ABS) ja arteriaalse vere gaaside (HAK) näitajatel?
pH Söötme üldised happe-aluse omadused.
Näitab, kas patsiendil on atsideemia või alkaleemia.
PCO 2 Hingamisteede komponent PO2 Vesiniku indeks (pH)- vesinikioonide kontsentratsiooni negatiivne kümnendlogaritm, lahuse happesuse ja aluselisuse kvantitatiivne tunnus.
Neutraalses lahuses, pH \u003d 7,0, happelises lahuses on see alla 7, leeliselises lahuses üle 7.
See parameeter mõjutab märkimisväärselt kõiki kehas toimuvaid biokeemilisi protsesse, kuna esiteks võib see muuta ensüümide aktiivsust. Igal ensüümil on oma pH-optium (enamiku jaoks on see 7,3-7,4), mille juures on ensüümi aktiivsus ja tema poolt katalüüsitava reaktsiooni kiirus maksimaalne. Isegi väikesed pH muutused ühes või teises suunas põhjustavad ensüümi aktiivsuse vähenemist ja biokeemilise protsessi kiiruse vähenemist. Elundite ja kudede rakkudes tekivad pidevalt happelised ja aluselised komponendid, mis sisenevad toiduga ja erituvad organismist, kuid kehavedelike normaalne pH väärtus püsib täpselt väga kitsastes piirides.See on üks stabiilsemaid parameetreid. homöostaeast.
Erinevate kehavedelike normaalsed pH väärtused:
Arteriaalne veri - 7,35-7,45
Venoosne veri - 7,26-7,36
Lümf - 7,35-7,40
Rakkudevaheline vedelik - 7,26-7,38
Liigesisene vedelik - 7,3.
Keha pH püsivust säilitavad 4 vere puhversüsteemi - vesinikkarbonaat, fosfaat, valk, hemoglobiin. Kõrval keemiline essents need on nõrga happe ja selle happe soola segu. Puhversüsteemid tagavad ioonide liikumise nende tekkekohtadest eritumiskohtadesse (neerud, kopsud) ilma vere pH-d häirimata, kuna vere pH muutus üle 7,8 või alla 6,8 on eluga kokkusobimatu ja seda praktiliselt ei täheldata. kliinik.
Happe-aluse olekut iseloomustavad lisaks pH-le ka puhversüsteemide, peamiselt bikarbonaadi näitajad kui kõige labiilsemad (reaktsiooniaeg - 30 sekundit).
Standardbikarbonaat, SB on vesinikkarbonaadi süsteemi võimsuse näitaja. Selle määrab HCO 3 ioonide kontsentratsioon veres, mis on tasakaalustatud standardse gaasiseguga.
Normaalväärtused:
arteriaalne veri - 20-27 mmol/l,
venoosne veri - 22-29 mm / l.
praegune vesinikkarbonaat, AB on HCO 3 ioonide kontsentratsioon vereplasmas.
Normaalväärtus on 19-25 mM / l.
Puhverpõhjused, BB on puhversüsteemide võimsus, s.o. bikarbonaadiioonide ja valguanioonide summa täisveres.
Normaalväärtus on 40-60 mM / l.
Liignevõipuudujääkpõhjustel BE – näitab, mitu mmol hapet või alust tuleks lisada liitrile ekstratsellulaarsele vedelikule, et taastada normaalne pH.
Normaalväärtused:
kapillaarveri, meestel -2,7 kuni +2,5 mM / l,
naised - -3,4 kuni + 1,4 mm / l,
arteriaalne veri, alla 3-aastased lapsed - -4,0 kuni +2,0 mM / l,
mehed - alates -1,0+ 3,1 mmol/l,
naised - -1,8 kuni + 2,8 mmol/l.
Positiivsed väärtused näitavad mittekarboksüülhapete suhtelist puudujääki, vesinikioonide kadu; negatiivsed väärtused - mitte-karboksüülhapete suhteline liig, vesinikioonide sisalduse suurenemine.
Süsinikdioksiidi pinge(pCO 2) – süsihappegaasi kontsentratsioon veres.
Normaalväärtused: kapillaar- ja arteriaalne veri -
mehed - 35-45 mm Hg. Art. või 4,7–6,0 kPa,
naised - 32-43 mm Hg. Art. või 4,3–5,7 kPa,
venoosne veri - 46,0-58,0 mm. rt. Art.
Hapniku pinge (pO 2) – peegeldab plasmas lahustunud O 2 kontsentratsiooni.
Normaalväärtused:
arteriaalne veri, mehed - 9,6-13,7 kPa
või 72-106 mm Hg. Art.
Happe-aluse tasakaalu näitajate määramine toimub enamikul juhtudel haiglas šokist, südameseiskusest, suurest verekaotusest, raskest südame- või kopsupuudulikkusest, mürgistusest, diabeetilise kooma ja muudest ägedatest haigustest põhjustatud hädaolukordades:
1) süsinikdioksiidi kopsude kaudu eritumise rikkumine,
2) ületootmine happelised toidud koos kudedega,
3) aluste uriiniga eritumise rikkumine. Sageli toimivad need mehhanismid kombineeritult; see võib põhjustada:
a) pH langus - atsidoos (registreerimine),
b) pH tõus – alkaloos (leelistamine).
Kui vere pH väärtus on normi äärmuslike piiride lähedal ning kõik muutused on seotud puhversüsteemide ja pCO 2 -ga, siis hinnatakse atsidoos või alkaloos kompenseerituks. Kui pH on väljaspool normaalset vahemikku, loetakse atsidoos või alkaloos dekompenseerituks, mis nõuab kiiret korrigeerimist.
Hingamisteede atsidoos- tekib süsinikdioksiidi hilinenud eemaldamise tõttu kopsudest koos hingamiskeskuse rõhumise, kopsuturse, raske kopsupõletiku, emfüseemi, bronhiaalastma jne tõttu.
Hingamisteede alkaloos- on suhteliselt haruldane ja esineb suurenenud hingamise (hüperventilatsiooni), samuti haruldases atmosfääris hingamise, aneemia, süsinikmonooksiidi mürgituse tagajärjel.
Metaboolneatsidoos- tekib H + ioonide liigse tootmise või sissevõtmise, nende eritumise või aluste kadumise korral. See on kõige levinum happe-aluse häire, mis võib tekkida šoki, kopsu- ja südamepuudulikkuse korral, diabeet ketoatsidoosiga (ketoonkehade taseme tõus, mis on tingitud rasvade valdavast kasutamisest energia tootmiseks), hüpoksiaga, millega kaasneb laktatsidoos (piimhappe liigne moodustumine), maomahla happesuse suurenemisega, pikaajaline kõhulahtisus (soolestiku atsidoos, mis on tingitud suurenenud vesinikkarbonaatide kadu), nefriit, neerupuudulikkus, diureetikumide liigsed annused, kilpnäärme puudulikkus, 7-10. tühja kõhuga, suurenenud valkude lagunemine ja suurenenud aminohapete kontsentratsioon veres.
Metaboolnealkaloos- on haruldane ja esineb suurte maomahla kadudega sagedase oksendamise, püloorse stenoosi, kaaliumipuuduse tõttu suurenenud H * ioonide eritumise, tsitraatvere ülekande jne tagajärjel.
Biokeemilised näitajad happe-aluse oleku rikkumiste korral
Rikkumiste tüübid
Atsidoos metaboolselt kompenseeritud dekompenseeritud
Kompenseeritud dekompenseeritud respiratoorne atsidoos
Alkaloos metaboolselt kompenseeritud dekompenseeritud
Hingamisteede alkaloos kompenseeritud dekompenseeritud
Märge:
H - norm, T - tõus, ↓ - vähenemine võrreldes normiga.
Atsidoosi ja alkaloosi kompenseeritud vormid võivad kulgeda latentselt ja üsna pikka aega, kuid kompensatsioonisüsteemide pidev koormus võib viia nende dekompensatsioonini, mis avaldub ennekõike ainevahetushäiretena mitte ainult rakus, vaid ka kogu organismi sees. Seega toimub happe-aluse tasakaalu rikkumise taustal alati glükoosi, ketoonkehade, ammoniaagi, kusihappe ja paljude muude ainete kontsentratsiooni tõus, kuigi ilma vere pH muutumiseta. Seetõttu on paljude haiguste edukaks raviks vaja teada ja vajadusel eelnevalt reguleerida happe-aluse tasakaalu. Organismi jaoks on eelistatud kergele kompenseeritud alkaloosile lähenev seisund, kuna nendes tingimustes on aktiivsemad energiatootmise, valkude ja lipiidide sünteesi, mineraalide ainevahetuse protsessid jne. Tegelikkuses on kompenseeritud atsidoosilähedane seisund sagedasem. Kõige kättesaadavam ja objektiivsem happe-aluse tasakaalu näitaja igal konkreetsel perioodil on uriini pH, mis peegeldab selgelt organismi happe-aluse tasakaalu.
Shvedov KS (vastsündinu intensiivravi osakond, Nižnevartovsk)
Hingamisteede, südame-veresoonkonna, eritussüsteemide ägedate kahjustustega kriitilises seisundis lastel on happe-aluse seisundi muutused vältimatud. Need muutused tuleks avastada võimalikult varakult; homöostaasi normaliseerumine toob kaasa keha kui terviku töövõime taastamise ja saadud näitajate hindamise dünaamikas, saab voolu kaudselt hinnata patoloogiline protsess ja võetud meetmete piisavust. Arsti jaoks on oluline omada teavet ventilatsiooni piisavuse, hapnikuga varustamise, happe-aluse seisundi kohta - mõned objektiivsed ja täpsed näitajad (kuigi kliiniline hindamine jääb alati üheks põhikomponendiks).
Defineeri KOS saab:
arteriaalse vereproovis (perifeerne või nabaarteri kateeter, perifeerse arteri ühekordne perkutaanne punktsioon)
pidev jälgimine perifeersesse (või naba)arterisse või nabaveeni sisestatud anduriga (määrab PaCO 2, PaO 2, pH ja t keha ümber)
kapillaarveres
venoosses või segaveres
Vere gaasilise koostise mitteinvasiivseks hindamiseks:
PaCO2, PaO2 transkutaanne määramine
pulssoksümeetria (SpO2)
kapnomeetria (EtCO2)
Arteriaalse BBS-proovi ("veregaaside kuldstandard") abil saame teavet:
Hapniku olek (PaO2, SaO2)
Ventilatsiooni piisavus (PaCO2)
happeline leeliseline tasakaal(pH)
vere hapnikumaht (PaO2, HbO2, Hbtotal)
laktaadi tase (Lac)
vere puhveraluste (BD/BE) puudus/liigsus
Andmed happe-aluse homöostaasi kohta on eriti vajalikud vastsündinu mehaanilise ventilatsiooni läbiviimisel (parameetrite optimeerimine ja tüsistuste minimeerimine).
H + (mEq / l) \u003d 24 x (PaCO2 / HCO 3 -)
Vesinikuioonide kontsentratsiooni muutus 1 mEq/l võrra toob kaasa pH muutuse 0,01 võrra.
Vesinikuioonide kontsentratsioon rakuvälises vedelikus hoitakse kitsas vahemikus - 36 - 43 mmol / l (mis vastab pH 7,35 - 7,46), keha lõppeesmärk on hoida pH nende väärtuste piires, sest. kui need toimuvad enamiku rakkude ensümaatilistest reaktsioonidest.
Tabel nr 1 Arteriaalse vere normaalnäitajad (traditsioonilised väärtused)
Parameeter
Tähendus
Vahemik
U mõõtmine
CO2 osapinge
Tavaline vesinikkarbonaat
O2 küllastus
Osaline pinge O2
1. vere pH määratud Hendersoni – Hasselbalchi võrrandiga
pH \u003d 6,1 + lg / (PaCO 2 0,03).
2. Standard bikarbonaat(SB, standardne vesinikkarbonaat, SBC)
3. Tegelik (tõeline) vesinikkarbonaat(ABC)
4. BD/ OLE(Basedefitsiit / aluse ülejääk) - näitab, mitu millimooli hapet või alust tuleks lisada 1 liitrile verele, et viia pH 7,4-ni PaCO2 = 40 mm Hg, kehatemperatuuri 38º C, valgusisalduse 70 g / l, hemoglobiini 150 g juures. / l ja 100% vere hapnikuga küllastus.
Piisava veregaaside taseme hoidmiseks on vaja teha gasomeetrilisi uuringuid iga paari tunni järel (4-6). Tehes neid aga iga 60 minuti tagant, mis ainuüksi analüüside jaoks põhjustaks märkimisväärse verekaotuse (patsiendi võimalik aneemia), ei saa me uuringute vahelisel ajal teada, mida nende parameetritega tehakse. Vere hapnikusisalduse ja süsinikdioksiidi osarõhu kohta aja jooksul teabe laiendamiseks ning nende rikkumiste õigeaegseks parandamiseks on vajalik pidev jälgimine mitteinvasiivsete meetoditega.
1. Pulssoksümeetria.
Pulssoksümeetri töö põhineb hemoglobiiniga seotud (HbO2) ja hapnikuga mitteseotud (Hb) võimel neelata erineva lainepikkusega valgust. Mõõtes süstooli ja diastoli ajal neeldunud valguse hulga erinevust, määrab pulssoksümeeter arteriaalse pulsatsiooni hulga. HbO2k koguse suhe kokku hemoglobiini, väljendatuna protsentides, nimetatakse küllastumiseks.
SaO2= (НbО2/ НbО2+ Нb)100%
Esimesel elupäeval vastsündinul (kõrge HbF tase) vastab 90% küllastus sageli PaO2 väärtustele, mis ei ületa 40 mm Hg. Vastupidine olukord tekib siis, kui hemoglobiini dissotsiatsioonikõver nihkub paremale (näiteks atsidoosi, hüpertermia, hüperkapniaga). Siis võib normaalse SpO2 väärtusega, näiteks 93%, PaO2 väärtus olla liiga kõrge, suurusjärgus 90 mmHg.
Peamised puudused hõlmavad võimetust näidata hüperoksia astet (hemoglobiini dissotsiatsioonikõvera õrna kulgemise tõttu kõrge PaO 2 juures; SpO 2 = 95% PaO 2 juures 60 kuni 160 mm Hg) ja seetõttu on vaja perioodiliselt jälgida korrelatsiooni SpO 2 ja PaO 2 vahel arteriaalses veres.
2. PaO transkutaanne määramine 2 (TcO 2 ).
PaO2 määramise meetod elektrokeemilise anduri abil Nahapiirkond anduri paigaldamise kohas soojeneb mõne minutiga temperatuurini 43-45 ºС, kapillaarverevool suureneb mitu korda. Hapnik hajub läbi naha ja seda mõõdetakse anduriga.
Ühel patsiendil on tavatingimustes erinevus PaO 2 ja TcO 2 vahel konstantne (PaO 2 - TcO 2 \u003d konst), õige korrelatsiooni jaoks tuleb neid väärtusi perioodiliselt võrrelda.
3. PaCO transkutaanne määramine 2 (TCCO 2 ).
PaCO2 transdermaalse määramise füüsikaline mehhanism on sarnane PaO2 määramise omaga. TsCO2 näitajad on alati suuremad kui PaCO 2, kuid nende vahel on lineaarne seos.
TcCO2 ja TcO2 meetodite kasutamine väga enneaegsetel vastsündinutel võib halvasti arenenud nahaaluse rasvakihi tõttu põhjustada elektroodikoha põletushaavu.
4. CO kontsentratsioon 2 väljahingatavas õhus (ET CO 2 ).
Meetod põhineb võimel absorbeerida CO2 infrapunakiired. ET CO2 väärtus on pöördvõrdeline alveolaarse ventilatsiooniga. Kui ventilatsioon väheneb, suureneb ET CO2 ja vastupidi. Absoluutne näitaja ETCO2 ei ole nii oluline kui selle muutuste dünaamika. Seda meetodit võib soovitada juhul, kui eesmärk on eelkõige vältida hüper- või hüpokapniat, mitte hoida PaCO 2 taset fikseeritud väärtuste piires, mis on eriti oluline enneaegsetel imikutel esimese 72 elutunni jooksul. Võimalik, et stabiilsel patsiendil on ETCO2-le mõned ohutud piirid (alla 28 või üle 45 mm Hg) ja ainult juhul, kui patsiendi näitajad ületavad neid piire, tuleks PaCO2 kontsentratsiooni invasiivselt selgitada.
CO 2 taseme pidev jälgimine väljahingatavas õhus on soovitav mitmel põhjusel – hüpokapnia ja hüperkapnia võivad avaldada teatud mõju CLD, periventrikulaarse leukomalaatsia või IVH tekkele.
Elektrolüütide ja vesinikkarbonaadi sisalduse määramisel kasutatakse traditsiooniliselt veenivere proove ning pCO2, pH ja pO2 mõõtmiseks arteriaalseid vereproove. Tavaliselt sõltuvad venoosse vere füsioloogilised parameetrid otseselt kudede CBS-st, samas kui arteriaalne veri peegeldab suuremal määral gaasivahetust kopsudes. Kuid kriitilises seisundis patsientidel ei pruugi venoosne veri peegeldada kudede CBS-i, mis on tingitud mikrotsirkulatsiooni šuntide toimest, mis suunavad verd aktiivse metabolismiga kudedest mööda.
Happe-aluse tasakaalu reguleerimises osalevad:
Keha puhversüsteemid , vesinikioonide sidumine (võimeline ära hoidma pH muutusi mõne minuti jooksul)
Seal on kolm peamist puhversüsteemi:
a) vesinikkarbonaat
b) hemoglobiin
c) luukoe.
Äsja tekkivad vesinikuioonid jaotuvad organismis järgmiselt: 25% on seotud vesinikkarbonaatpuhvrisüsteemiga (HCO 3 -), 25% hemoglobiiniga ja 50% luukoe puhversüsteemiga. Kroonilise aneemia, neerupuudulikkuse korral puhvri maht väheneb ja vesinikioonide väike liig või defitsiit põhjustab raske atsidoosi või alkaloosi.
2. neerud . Neerude pH säilitamise mehhanismid hõlmavad järgmist:
Bikarbonaadi reabsorptsioon primaarsest uriinist (reguleerib HCO 3 reabsorptsiooni - proksimaalses tuubulis vastusena PaCO 2 taseme muutustele)
Vesinikuioonide eritumine (50-100 meq H + päevas). Neerupuudulikkusega kaasneb krooniline atsidoos, mille aste sõltub neerufunktsiooni kahjustuse astmest. Atsidoosi täieliku korrigeerimise saavutamine on ebapraktiline, kuna seda kompenseerivad tavaliselt piisavalt hingamismehhanismid.
3.Kopsud. Nad eemaldavad kehast süsinikdioksiidi, mis tekib reaktsiooni tulemusena:
HCO 3 - + H + ↔ H 2 O + CO 2.
Gaasivahetussüsteem pakub kompensatsiooni ainevahetushäirete korral koheste reaktsioonide näol. Metaboolse atsidoosi taustal stimuleeritakse kopsude ventilatsiooni, mille tulemusena väheneb PaCO2, mis neutraliseerib esmase HCO 3 sisalduse vähenemise vereplasmas; metaboolse alkaloosiga on kopsuventilatsioon alla surutud ja PaCO2 suureneb, kompenseerides HCO 3 - tõusu.
Kuna süsinikdioksiidi lahustuvus on umbes 20 korda kõrgem kui hapniku lahustuvus, viitab süsihappegaasi kogunemine organismi raskele hingamispuudulikkusele.