Меланоми на лигавиците. Физически рискови фактори
Кожата предпазва от външни влиянияи поддържа баланса на вътрешната среда в човешкото тяло.
Хората не мислят за поддържането на здравето й, така че има постепенно увеличаване на рак на кожата, включително локализиран на носа. По-често се наблюдава при възрастни мъже.
Видът рак на кожата на носа се определя от хистологичната структура и модела на растеж.
- Базалноклетъчен карциноме форма на карцином, който расте от епидермални клетки, които могат да се образуват космени фоликули. Носът е любима локализация. Базалиомата не дава метастази, но околните тъкани растат на място, увреждат хрущяла, периоста и костта.
- Плоскоклетъчен карцином- агресивна форма, при която патологичните епителни клетки в бодливия слой на кожата образуват карцином, който може да се разпространява в различни посоки. Често прораства в подлежащите тъкани. Способни да метастазират в регионалните лимфни възли. В по-късните етапи тя е под формата на язва.
- Меланоме вид агресивна злокачествена неоплазма. Произлиза от меланоцити – клетки, които синтезират меланин. Целта му е да предпазва кожата от ултравиолетовото лъчение. На носа често се среща като злокачествено лентиго - по-малко агресивна форма. Представлява петна или плаки с тъмнокафяв цвят.
причини
Носът е отворена част от тялото, така че повечето причини за рак са свързани с външни влияния.
- Слънчева радиация и ултравиолетова радиация. Дългосрочната експозиция има значение, често започваща в детството. Най-опасен е престоят на слънце в часовете на неговата повишена активност – от 12 до 17 часа през лятото.
- Канцерогени и замърсители- сажди, катран, катран, въглищен прах при работа във вредни условия, попадат върху лицето и контактуват с дермата за дълго време.
- Дългосрочно термично излагане, например работници в горещи цехове във фабрики.
- Имуносупресияводи до увеличаване на броя на патологичните клетки, т.к. способността на левкоцитите да унищожават променените клетки е намалена.
- радиоактивно излъчване.
- Травматизация с образуване на малки белезинасърчава клетъчната пролиферация, появата на патологични.
Симптоми и етапи
Всеки тип рак на кожата на носа има свой собствен процес на развитие. Базалиомата първоначално прилича на пъпка с телесен цвят или по-наситено розово, чиято повърхност е покрита с малки капиляри. Понякога има образувания с тъмен цвят, което затруднява диагностицирането.
Туморът се увеличава по размер, придобива формата на грахово зърно, сплескан отгоре. Кожата над нея става по-тънка, а самата базалиома променя цвета си на по-интензивен. Около него се образува възпалителен валяк. В центъра постепенно расте язва, покрита с кора. Язвата расте дълбоко и широко, ако не се лекува, може да нахлуе в подлежащите тъкани.
Плоскоклетъчният карцином е различен от базалиома. Макроскопски той се развива като язва, възел или плака. Язвена формаима вид на рана с повдигнати плътни ръбове, заобикалящи я като валяк.
Дъното на язвата е неравно, с кърваво-серозен секрет. Изсъхва и се образуват корички. Често присъства лоша миризма. Язвата активно расте както в ширина, така и в дълбочина.
Туморният възел прилича на карфиол или гъба на широка дръжка с неравна повърхност.. Консистенцията на тумора е плътна, цветът е червен с преход към кафяво. На повърхността му могат да се появят ерозии и язви. Карциномът прогресира бързо.
подобен на плака карциномът е бучест на вид, с плътна структура, червен на цвят. Той расте повърхностно, разпространявайки се встрани от мястото на първичния фокус, постепенно расте в дълбините. Повърхността му често кърви.
За плоскоклетъчен карцином е характерна появата на болка след поникване в подлежащите тъкани. Повърхността му може да се зарази, тогава болката ще бъде причинена от възпаление.
Метастазите в регионалните лимфни възли се палпират като плътни образувания, които не са споени с околните тъкани. С прогресията възлите губят подвижността си, появява се болка, метастазите се разпадат с образуването на язви.
Меланомът на носа може визуално да изглежда като бенка.Често има признаци на нестабилност:
- неравни, замъглени ръбове;
- увеличаване на размера;
- неравномерен цвят;
- коса, растяща от образуването;
- възпалително венче около бенката.
Тези симптоми показват образуването патологична форма, дегенерация на бенка в рак.
Меланомът изглежда като плоско образувание, за дълго времеможе да прорасне в дълбочина, след което да се разпространи хематогенно, лимфогенно в различни органи – черен дроб, бъбреци, бели дробове, мозък. Туморът се държи агресивно, може да започне да расте активно след случайно нараняване или умишлено в резултат на самолечение (опит за превързване на основата, излагане на химикали).
Етапите на рак на кожата на носа са както следва:
- 1 етап- тумор с диаметър до 2 см, разпространен само в повърхностния слой, той е заобиколен от здрави тъкани. Без болка.
- 2 етап- Карцином с диаметър повече от 2 см, покълва всички слоеве на кожата, но не включва подкожната тъкан.
- 3 етап- увреждане на цялата дебелина на кожата и меките тъкани под нея.
- 4 етап- за базалиома това е лезия на съседен хрущял и кост. Плоскоклетъчният карцином на този етап се характеризира с множество метастази в вътрешни органи.
Етапите на развитие на меланома са различни.
- 0 – неинвазивна лезия, меланоцитна дисплазия;
- 1 – дебелина на тумора до 1 mm, меланом без язва до 2 mm;
- 2 - меланом повече от 2 mm, без язва до 2 mm;
- 3 - всеки тумор с метастази в лимфните възли;
- 4 меланом с метастатични лезии на вътрешните органи.
Диагностика
- инспекция.Визуално можете да определите променената кожа на носа, естеството на растежа на образуването. В по-напреднала възраст след 50 години първо се подозира злокачествен тумор. Използването на дерматоскоп ще ви позволи да разгледате подробно структурата на кожата, местоположението на съдовете.
- Цитологично изследване. Остъргване на секрета се взема от повърхността на язвата и се изпраща за диагностика за идентифициране на атипични клетки.
- Биопсияизползвани за хистологичен анализ. Може да бъде два вида. Инцизионната биопсия представлява отстраняване на част от тумора със скалпел и изпращането му за патологоанатомично изследване. Тоталната биопсия е пълно отстраняване на патологичния фокус и изследване на различните му части.
- Тъй като плоскоклетъчен карциномдава метастази, регионалните лимфни възли също подлежат на изследване. Държани Ултразвук на лимфни възли(субмандибуларна, паротидна, тилна).
- Ако има съмнение за меланом, Ултразвук на органи коремна кухина, радиографиягръден кош.
- CT и MRIизползва се за откриване на метастази на плоскоклетъчен карцином и меланом.
- Ако се появят симптоми на увреждане на костите, остеосцинтиграфия или радиография.
Лечение
- Хирургично отстраняване в рамките на здрава тъкан. Това означава, че хирургът добър ефектот операцията, трябва да заснемете част от непроменените тъкани на носа. При малък тумор това не е твърде травматично. Впоследствие се извършва пластична операция за заместване на дефекта. При големи тумори, които растат до хрущяла, всички променени структури на носа се отстраняват.
- Лъчетерапияефективен срещу базалиома и плоскоклетъчен карцином. Оптимално за възрастни хора. В повечето случаи на мястото на точковото облъчване остава депигментирано петно. Извършва се и комбинация от криодеструкция и последващо облъчване. Като охладител се използва течен азот.
- Химиотерапияе метод на избор при големи неоплазми, когато операцията е невъзможна. Също номиниран като допълнително лечениес рецидиви, наличие на метастази на карцином.
Фотодинамично лечениесе състои в назначаването на фотосенсибилизатори, които повишават чувствителността на клетките към определен тип светлинна вълна. След това се извършва облъчване със специална лампа.
Този метод на лечение е удобен за локализирането на тумора на носа, т.к. лъчетерапията може да повлияе неблагоприятно на очите. При лечението на меланом този метод помага да се ограничи растежа му.
Това видео показва операция за отстраняване на базалиома на кожата на носа, последвана от пластична хирургия:
Предотвратяване
За да намалите шансовете за развитие на рак, трябва да следвате прости препоръки:
- Не се излагайте на слънце през деня . Носенето на шапка осигурява известна степен на защита и сянка, но ултравиолетовото лъчение може да отскочи от околните предмети и да облъчи кожата на носа, дори ако е на сянка. Блондинките и албиносите са по-податливи на него.
- Не посещавайте често солариума. Допълнителното излагане на слънце може да бъде полезно при зимен периодкогато няма достатъчно слънчева светлина, за да се подпомогне имунитета и синтеза на витамин D. Но това трябва да са кратки курсове с минимален период на излагане.
- Използвайте кремс UV защитни фактори.
- Почиствайте кожата си своевременно. Жителите на селските райони - веднага след работа на полето, градските - след като се приберат от улицата. IN този случайнеблагоприятен фактор на въздействие е многокомпонентният прах, който съдържа канцерогени.
- Ако работата в опасни условия е свързана с излагане на температура, използвайте специална топлоустойчива маска.Защитете кожата на носа от замърсяване.
- Поддържайте имунитета по време на отслабванеприемайте мултивитаминни комплекси с антиоксидантна защита. Основните витамини са А, Е, С.
- Избягвайте нараняване на кожата на носа, не изстисквайте черни точки, пъпки, използвайте специални почистващи препарати.
- Навременно лечение на предракови заболявания.
Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.
Предоставено с незначителни съкращения
Меланомът е един от най-злокачествените тумори, който се развива в повечето случаи от вродени или придобити пигментни или непигментирани невуси (рождени петна, бенки). Меланом - рядко заболяванеВъпреки това, по отношение на разнообразието от прояви и броя на грешките, допуснати от лекарите при диагностицирането му, той рязко се различава от другите злокачествени новообразувания.
Туморът може да се появи на всяка възраст, но най-често засяга хора над 40 години. Жените страдат от меланом по-често от мъжете (приблизително 3:2), вероятно защото невусите на кожата на лицето често се нараняват по време на козметични процедури. Следователно, за да се предотврати развитието на меланоми, е от голямо практическо значение да се изследва морфологията на възрастовите петна и факторите, допринасящи за тяхното злокачествено заболяване.
Пигментни образувания и фактори, предразполагащи към развитие на меланом
Установено е, че меланомът е по-често срещан при хора с червеникав цвятлице и червеникава коса. При такива хора всички пигментирани образувания ясно се различават от обикновените лунички. Пигментните петна по дланите, ходилата и по често нараняваните части на тялото имат най-голямо предразположение към злокачествено заболяване. В тази връзка премахването на пигментни образувания, които са били наранени (натъртвани, порязвани и др.) или постоянно раздразнени от връзки, връзки, тиранти и други тоалетни или битови предмети всъщност е основната мярка в превенцията на меланомите.Невусите са много различни: по размер - от точковидни образувания до обширни петна (10 см в диаметър), по форма - кръгли, овални, плоски или изпъкнали над повърхността на кожата под формата на платформа, туберкула, папила и по цвят - от безцветни и светлокафяви до лилави и черни. Повечето невуси се появяват без установими причини. В някои случаи те са предшествани от някакъв вид нараняване или подуване в ограничен участък от кожата, където след това се открива пигментно петно.
Установени са няколко разновидности на пигментни невуси с различна склонност към злокачествено заболяване. В допълнение, агресивността на злокачествения растеж на вече развитите меланоми зависи от коя възрастови петнасе е развил тумор. Меланомите, които възникват от сложни родилни петна, имат най-интензивен злокачествен растеж. Не бива обаче да се забравя, че много меланоми се появяват без никакви клинично откриваеми предшественици, въпреки че по кожата на почти всеки човек могат да се открият до 15 или повече различни пигментирани образувания. Това още веднъж потвърждава факта, че тяхната степен на злокачественост е ниска.
Разграничете регенериращото пигментно петно от нормалния невус по външен видневъзможен. Освен това дори опитни патолози, изучаващи срезове от такива тумори под микроскоп, често се затрудняват да изразят категорично мнение за картината, която наблюдават. Още по-трудно е да се определи вид пигментиран невус по външен вид и дори под микроскоп. Въпреки това е изключително важно да се установи точна диагноза, тъй като методът на лечение зависи от това.
По време на живота на човека пигментни образувания от различен тип постепенно преминават едно в друго - от предразположени към злокачествени до по-благоприятни по време на протичане. Въпреки трудностите, описани по-горе диференциална диагнозаразлични пигментни образувания, онколозите ги разграничават в 5 основни типа: дермо-епидермален, или граничен, невус, интрадермален (възел) невус, смесен невус, син (син) невус, ювенилен (ювенилен) меланом. Предполага се, че смесеният невус е най-склонен към злокачествено заболяване, по-малко предразположен към: дермо-епидермален и интрадермален, още по-малко предразположен към син невус и ювенилен меланом.
Дермо-епидермалните невуси са често срещани родилни белези, които представляват приблизително 75% от всички пигментни кожни лезии. Като правило те са кафяви, често на повърхността им расте коса. По дланите и стъпалата тези петна са изключително редки. Почти всеки човек има няколко от тези петна по кожата, с възрастта броят им значително се увеличава. Гладки повърхностни родилни петна, покрити с косми, без възли, почти никога злокачествени. Междувременно грапавите петна с интралезионно втвърдяване са склонни към злокачествено заболяване. Интрадермалният (възел) невус има вид на плоско пигментно петно, леко изпъкнало над повърхността на кожата от няколко милиметра до 1-2 сантиметра в диаметър, тъмнокафяво или черно, често покрито с коса. Този невус се намира на кожата на всяка част на тялото, както и на лигавиците.
Много пигментни образувания по стъпалата и дланите включват елементи от дермо-епидермални и интрадермални невуси, т.е. те са сложни родилни петна. Смесеният невус се състои от дермо-епидермални и интрадермални родилни петна в различни комбинации. Следователно размерът, цветът и други характеристики на тези невуси зависят от преобладаването на елементите на един или друг вид петна. При деца с такива бенки нодуларният невус заема почти 70% от мястото. Въпреки това, с възрастта този компонент на тумора постепенно намалява, а при възрастни не повече от 20% от предишния смесени невусисъдържат такива възли.
Синият невус се среща по-често по кожата на задните части, задната част на ръцете и краката, както и по кожата на лицето. Това сравнително рядко пигментирано образувание се предлага в различни цветове - от бледо синьо до черно - и като правило без линия на косата. В повечето случаи се появява в първите дни след раждането и също изчезва в първите години от живота. Описано изолирани случаипрераждане син невусв меланома.
Ювенилният, или предпубертетен, меланом е доброкачествена неоплазма, но хистологично много прилича на злокачествен тумор (меланом). Следователно само много опитен патолог може да различи истинския меланом от ювенилния меланом. Този тип невуси най-често се откриват при юноши, а понякога и при млади хора. Ювенилният меланом рядко се превръща в истински меланом. Но ако това се случи, такъв меланом в развитие не се различава от меланомите, които са възникнали от други невуси.
Старческите петна могат да се появят по лигавицата на устата, носа, външните женски полови органи, ректума и др. Много рядко са и злокачествени. Тогава обаче туморът нараства изключително злокачествено, като в ранните стадии на заболяването екстензивно метастазира.
Често практикуващият лекар трябва да реши кои от тези с пигментни и непигментни образувания да бъдат препоръчани за отстраняването им? Отговорът на този въпрос следва от характеристиките на разпространението на пигментните петна, които показват, че всеки човек има поне едно пигментно петно върху кожата и много, много малко страдат от меланом. Поради това невусите се отстраняват радикално само в случаите, когато са наранени или раздразнени от дрехи, а също и когато са без видими причинизапочват да се пигментират интензивно, увеличават се по размер, кървят.
Пигментираните петна се изрязват отвътре нормална кожа, отстъпвайки от ръба на петното най-малко 1 см. Веднага трябва да се отбележи, че отстраненият препарат трябва да се изпрати на опитен хистолог за задълбочено патоморфологично изследване. Ако няма условия за такова изследване на място, пигментираните образувания не могат да бъдат отстранени. Пациентите в такива случаи трябва да бъдат насочени онкологични диспансери.
Прояви на меланома
В повечето случаи тласъкът за развитието на меланома е остро или хронично увреждане на пигментирано или непигментирано кожно образувание. Някои пациенти с меланом отбелязват, че усещат тъпа болка и сърбеж на мястото на невуса (бъдещ меланом), въпреки че това място не е наранено. Много рядко първият признак на меланома е появата на неясно очертани зони на зачервяване или посиняване върху първоначално непроменената кожа. Тогава тук започват да се определят уплътнения, в някои случаи се образуват папиларни израстъци, наподобяващи стафиди или черници.Много меланоми възникват без видима причина и външно не се различават от доброкачествен пигментиран папилом, уплътнение, покрито с папили, пукнатини и гънки с различни форми и размери.
Признаците за преминаване на доброкачествена пигментирана формация в меланома са следните: тази формация се увеличава, удебелява или улцерира; нейната пигментация се променя в посока на укрепване или отслабване; около основата на петното се появява зачервяване или застойна ареола; има пигментирани или непигментирани радиални лъчисти нишки около петното; петното расте екзофитно. Често злокачествеността на невуса и по-нататъшният растеж на тумора се проявяват чрез факта, че пигментирани или непигментирани дъщерни възли - сателити - започват да се определят върху кожата в близост до непромененото първично място или се увеличават лимфните възли. От горните признаци поне един изразен и още повече няколко с по-голяма сигурност показват началната злокачествена дегенерация на пигментната формация. Появата на сателити и увеличаването на регионалните лимфни възли означава не само злокачествено заболяване, но и разпространение патологичен процес.
В типичните случаи на дегенерация на невус в меланом се случва следното: белег по рождениеслед нараняване или без установими причини, променя цвета си и се увеличава. Цялото петно или част от него започва да се издига над кожата. Консистенцията на нарастващия тумор може да бъде много различна. Първоначално повърхността му е гладка, дори лъскава, след което се появяват подутини, които се разязвяват и кървят.
В бъдеще туморът, така да се каже, граничи с червеникаво-застоял валяк, от който пигментирани или непигментирани нишки, които са плътни на допир, се отклоняват радиално. С течение на времето тези симптоми се увеличават, различни хорас различна интензивност; появяват се регионални и далечни метастази.
Метастазите при меланома могат да бъдат във всички органи и тъкани на човешкото тяло и често те са първите открити признаци на заболяването. Понякога при пациенти с дори лесно дефинирани метастатични тумори на меланома първичният фокус не може да бъде открит.
Точно като всички останали злокачествени новообразуванияСпоред хода на заболяването меланомът се разделя на 4 стадия. В тези стадии се откриват тумори с различни размери и разпространение.
I етап. Установява се злокачествен невус или вече развит тумор с диаметър до 2 см, плосък или брадавичест, прорастващ само в кожата, без забележими метастази.
II етап. По-обширен тумор, често папиломатозен, често с улцерирана повърхност, инфилтриращ подкожна тъканс единични мобилни метастази.
III етап. Тумор с различни размери, който прониква в подкожната тъкан и мускулите, с единични ограничено подвижни регионални метастази или множество подвижни метастази в най-близките лимфни възли.
IV етап. По кожата около първичния тумор или по протежение на лимфните съдове се откриват метастатични дисеминации или се открива тумор с произволен размер с далечни метастази.
Меланомът метастазира по лимфогенен или хематогенен път. В първите етапи на развитие на тумора по-често се определят регионални (лимфогенни) метастази. В много случаи те са причината пациентът да посети лекар. Много често има лимфогенни метастази в кожата в близост до първичния тумор или на значително разстояние от него, единични или множествени, с различни размери, цветове и текстури.
Има 3 форми на кожни метастази на меланома: сателитна, еризипелоидна и форма, която се развива според вида на тромбофлебита. Ако метастазите се появят в близост до първичния тумор под формата на малки тъмни петна с различни размери и цветове, леко издигащи се над кожата, това е сателитна форма. Ако разпространението на метастазите наподобява еризипелоколо първичния тумор кожата на това място става кафяво-червена, подута и болезнена - това е еризипелоидната форма. Метастазите на меланомите по вид приличат на тромбофлебит остър периодтази болест. Радиално около тумора се разпространяват болезнени нишки с хиперемия на кожата около тях. Тези нишки постепенно се удължават и накрая се улцерират.
Хематогенните метастази чрез образуване на дисеминирани туморни елементи са по-характерни за меланома, отколкото за всеки друг злокачествен тумор. Метастазите се появяват на всеки етап от развитието на първичния тумор или след неговото лечение и се намират в почти всички органи и тъкани. По-често те се развиват в черния дроб, белите дробове, костите, мозъка и сърцето.
Хематогенните метастази на меланома обикновено са множествени. При това се откриват различни симптоми в зависимост от органите и тъканите, в които се развива процесът. Метастазите се проявяват с болка, затруднено движение на крайниците, подуване на определени части на тялото, жълтеница, компресионен синдром и др. За по-лесно ориентиране в цялото това разнообразие от симптоми повечето онколози разграничават три вида хематогенни метастази: кожни, висцерални и смесени.
Типът кожа се характеризира с появата под кожата в различни области на скалпа, лицето, тялото и крайниците на множество кръгли или овални възли, от едва осезаеми до 2-4 cm в диаметър. Малките възли са покрити с непроменена кожа, а над големите кожата се разтяга, изтънява, става лъскава и скоро се разязвява. ОТНОСНО висцерален типза метастази се говори в случаите, когато са засегнати паренхимни и други отдалечени органи, при които се откриват дисеминации; единичните метастази са изключително редки.
Смесеният тип метастази се характеризира с различни прояви и различен клиничен ход на заболяването, в зависимост от преобладаването на кожния или висцералния компонент. Хематогенните метастази на меланома много често или не се разпознават, или се преценяват погрешно. Лекарите са подведени от неясни прояви на първичния фокус, тежестта на състоянието, съпътстващата интоксикация поради разпадането на метастатични тумори в отдалечени органи и променят посоката на изследването. В повечето случаи, скоро след развитието на хематогенни метастази, пациентите умират, въпреки че заболяването може да протича на вълни.
Диагностика на меланома
Досега диагнозата на меланомите се основава на данните от анамнезата и прегледа на пациента. Следователно лекарят трябва да е добре запознат с признаците на заболяването, особено с началните симптоми на злокачествено заболяване. Наистина, забавянето на диагностицирането на меланома и неговото лечение е подобно на смърт.Естествено, местният лекар не може да установи окончателната диагноза на такова заболяване, тъй като това изисква доста сложни изследвания на специални устройства. Да, и това не се изисква от местния лекар. Той трябва незабавно, въз основа на анализ на оплакванията и данните от прегледа на пациента, да подозира меланом. Но дори и при най-малкото съмнение за злокачествено заболяване на родилния знак, да не говорим за по-ясните симптоми на заболяването, не могат да се извършват никакви манипулации, в резултат на което туморът е ранен. Биопсията в тези случаи също е противопоказана, тъй като след нея е възможно генерализиране на процеса.
За изясняване на диагнозата на меланома се използват различни методи за изследване: индикация на тумора с радиоактивен фосфор, термодиференциален тест, радиационна меланурия, цитологични изследвания и др.
Въпреки че местният лекар не може да ги използва в ежедневната си работа, за него е полезно да получи представа за основните принципи на тяхното използване, за да избере правилната тактика при извършване на по-нататъшни изследвания и своевременно да насочи пациентите към онкологичните диспансери, където се използват тези диагностични методи. Методът за индикация на тумора с радиоактивен фосфор (P32) се основава на способността на фосфора да се натрупва в тъканите с повишен обменвещества. При нарастващи меланоми, при които само обмяната е повишена, фосфорът се натрупва в пъти повече, отколкото в симетрично разположени участъци на здрава кожа. Въпреки това, този метод за диагностициране на меланоми, въпреки високата си "чувствителност", е неспецифичен. Натрупването на фосфор зависи от увеличаването на метаболизма в тъканите (фосфорът е включен в нуклеиновите киселини), което се случва не само с развитието на злокачествен тумор, но и с други патологични процеси. Следователно в някои случаи показателите на този метод са ненадеждни.
Термодиференциалният тест се основава на определяне на температурната разлика между кожата, засегната от меланома, и симетрично разположената област на здрава кожа. Температурата на кожата над меланома е средно с един градус по-висока от тази на здравата кожа. Този метод обаче не винаги е надежден.
Радиационната меланурия често се появява след облъчване на тумора. В същото време от увредените от лъчите туморни клетки се отделят меланогени, които навлизат в кръвообращението и се изхвърлят с урината. Ако добавите разтвор на железен хлорид към такава урина, последният окислява меланогените в меланин, който оцветява урината в сиво или черно.
Тази реакция се признава от много онколози като специфична за меланомите. Въпреки това, не винаги има достатъчно меланогени в урината, за да бъдат открити чрез тази реакция. Понякога в етапа на разпространение на меланома (по време на разпадането на туморните клетки) меланогените се освобождават от него в кръвта, които се откриват в урината по горния метод. При интензивен разпад на тумора в урината се появява голямо количество меланогени, те се окисляват във въздуха и урината става черна. Поради своята простота, достъпност и безопасност за пациента, цитологичното изследване се извършва във всички необходими случаи. За да направите това, стъклен предмет се нанася върху разязвената повърхност на тумора и след изследване на получените отпечатъци под микроскоп се прави заключение за естеството на патологичния процес. само положителни резултатиизследванията са от практическо значение.
Както всички методи за диагностика на меланома, описани по-горе, цитологичният метод не може да бъде абсолютно точен. Въпреки това, в резултат на сравняване на данните, получени от всички изследвания, в повечето случаи е възможно да се установи правилната диагноза.
Само в случаите, които са особено трудни за диагностика, онколозите отстраняват тумора в рамките на здрави тъкани, последвано от патоморфологично и хистохимично изследване. Резултатите от подобни изследвания са от решаващо значение при диагностицирането на меланомите. Но дори такова изрязване на тумора се извършва, като правило, след девитализиране на тъканите му с йонизиращи лъчи.
Описание
Хората, които употребяват алкохол и тютюн, имат най-висок риск от развитие на рак на устната кухина, а комбинацията от алкохол и тютюн може да причини по-често, отколкото тези вещества самостоятелно. Повече от 2/3 от злокачествените тумори на устната кухина се срещат при мъжете, но нараства броят им. пушещи женипрез последните десетилетия постепенно намалява разликата между половете в заболеваемостта.
Пушенето на цигари, лули или пури може да причини рак на устната кухина. Кафяво, плоско, подобно на лунички петно (левкоплакия) се развива в областта, където цигара или лула обикновено лежи върху устните. Само с помощта на биопсия (за целта се взема парче тъкан и се изследва под микроскоп) се установява дали петното е злокачествено.
Човек, който дъвче тютюн, може да развие бели генитални брадавици вътрешни странибузи Те често се израждат в брадавици.
венците
Подуването с ясни граници на венците не трябва да бъде причина за тревога. Ако такава формация не е причинена от пародонтален абсцес или, тогава е възможно това да е доброкачествен туморпричинени от дразнене на венците. Доброкачествените тумори са относително чести и, ако е необходимо, могат лесно да бъдат отстранени хирургично. В 10-40% от случаите доброкачествените тумори рецидивират, защото причината за дразнене остава. Ако причината за дразнене е лошо направена четка за зъби, тя трябва да бъде коригирана или заменена.
Устни
Устните - в повечето случаи долната устна - често са изложени на увреждане от слънцето (актиничен хейлит), което ги кара да се напукват и почервеняват или побеляват. (или) може да направи биопсия, за да определи дали тези груби петна по устните са ракови. на външната повърхност на устната, най-често се среща в страни със слънчев климат. Злокачествените тумори на устните и други части на устната кухина често имат камениста плътност и са здраво прилепнали към подлежащата тъкан, докато доброкачествените тумори в тези области в повечето случаи лесно се преместват при палпация. Заболяванията на горната устна са по-редки от тези на долната устна, но по-често са злокачествени и изискват лекарска помощ.
Тумори слюнчените жлезиса доброкачествени или злокачествени. Те могат да се появят във всяка от трите двойки големи слюнчени жлези: паротидни (отстрани на лицето пред ухото), субмандибуларни (под ъгъла на челюстта) или сублингвални (в дъното на устата пред езика). Също така, тумори могат да се появят в малките слюнчени жлези, които са разпръснати в лигавицата на устата. В ранния стадий растежът на туморите на слюнчените жлези не е придружен от болка. Злокачествените тумори са склонни да бърз растежи обикновено са твърди на пипане.
Челюст
Много видове доброкачествени кисти (това е тумороподобно кухо образувание с плътни стени и течно или кашаво съдържание) причиняват болка и подуване на челюстта. Често те се развиват близо до мъдреца и въпреки че са доброкачествени, могат да разрушат големи участъци от долната челюст, докато растат. Някои видове кисти се повтарят по-често от други. Одонтомите са доброкачествени образувания на зъбообразуващи клетки, които наподобяват малки, деформирани, излишни (допълнителни) зъби. Тъй като те могат да заемат мястото на нормалните зъби или да попречат на тяхното развитие, одонтомите често се отстраняват. хирургично.
Злокачествените тумори на челюстта често причиняват болка и изтръпване или необичайни усещания, донякъде подобни на тези, които се появяват след почистване на устата. упойка. рентгеново изследванене винаги е възможно да се разграничат злокачествените тумори на челюстта от кисти, доброкачествени костни тумори или метастази на злокачествени тумори, които са се разпространили от друг орган. Въпреки това, такова изследване обикновено показва грешни контури на раковия тумор на челюстта и може да разкрие покълването му в корените на близките зъби. Но за да се потвърди диагнозата злокачествен тумор на челюстта, е необходимо да се направи биопсия (вземете парче тъкан и го изследвайте под микроскоп).
и лечение
Намаляването на излагането на слънце намалява риска от рак на устните. Прекратяване на договора прекомерна употребаалкохолът и тютюнопушенето в повечето случаи могат да предотвратят злокачествени тумори на устната кухина. други превантивна мярка- изглаждане на грапави повърхности на счупени зъби или тяхното възстановяване. Някои доказателства сочат, че могат да осигурят антиоксидантни свойства, като С, Е и бета-каротин допълнителна защита, но са необходими допълнителни изследвания по този въпрос.
Ако увреждането от слънцето покрива по-голямата част от устната, ракът може да бъде предотвратен чрез лазерно лечение.
Успехът на лечението на злокачествените тумори на устната и устната кухина зависи до голяма степен от рака. Злокачествените тумори на устната кухина рядко метастазират в отдалечени части на тялото, но са склонни да се разпространяват в главата и шията. Ако целият тумор и околната норма са отстранени, преди да се е разпространил в лимфните възли, степента на излекуване е висока. Ако
Меланомът е един от най-често срещаните злокачествени тумори. Появява се по кожата, включително лицето. Според статистиката се среща в медицинската практика десет пъти по-рядко от рака, но е много опасно. Всяка година броят на пациентите се увеличава.
Меланомът се появява върху меките тъкани, включително устните
Рисковата група включва жени на възраст 30-40 години. Меланомът на лигавицата засяга меките тъкани и причинява разпространението на метастази в различни органи. Ако заболяването не бъде диагностицирано навреме и не започне лечението му, е възможен фатален изход.
При външен преглед можете да забележите малка неоплазма или втвърдяване на кожата. По правило тя изпъква леко над повърхността на кожата и има изражение в центъра.
В повечето случаи уплътнението се появява от едната страна на долната устна. Има плътна структура, с течение на времето може да промени размера и формата си, тъй като туморът може да расте. Понякога меланомът се представя под формата на папилом или фисура, която има люспеста повърхност. При възникване на такова заболяване може да се появи леко кървене. При първите симптоми изглежда, че на устната се е появила малка раничка. Постепенно прониква в тъканната структура, засягайки близката.
При меланома метастазите се разпространяват доста бързо. Квалифицирани специалисти бързо разпознават неоплазма по кожата, но за хора без медицинско образованиеизглеждат нормални бенки. Необходимо е да се знаят основните характеристики на заболяването, за да се диагностицира навреме.
Характерните особености на меланома са:
- асиметрия на образованието, при която се наблюдава неправилна или назъбена форма;
- промяна на цвета, което става първият сигнал за посещение при лекар;
- размерът на меланома може да бъде повече от 6 mm, ако е станал по-голям, тогава това е ясен знак, че туморът е започнал да расте.
Първите признаци на заболяването включват увеличаване на размера и цвета. След известно време към тях може да се добави експресия и кървене. В ранните етапи на развитие може да няма симптоми. Още с появата на метастази пациентът започва да се чувства зле, да вижда по-лошо, да усеща болка в костите и бързо да губи тегло. За да не пропуснете момента, в който доброкачественият тумор е станал злокачествен, е необходимо да се консултирате с лекар навреме, ако на кожата се появят неоплазми.
Туморът, развиващ се на устната, най-често се представя като плоскоклетъчен тип рак, който може да бъде два вида: кератинизиращ и некератинизиращ.
При наличие на кератинизираща форма метастазите практически не се разпространяват. Протичането на заболяването е бавно и повърхностно.
При некератинизиращия плоскоклетъчен карцином се наблюдава инфилтративен растеж, при който се появяват прояви и се разпространяват метастази.
Меланомът на устната изглежда като асиметрично петно
Болестта може да се прояви в две форми: екзофитна и ендофитна.
- Екзофитният рак се представя под формата на образувания от брадавичен и папиларен тип. Появата на брадавици причинява повишена кератинизация на кожата. В такива случаи на устната могат да се появят няколко израстъка. Ако папиломът присъства на повърхността, той може да се развие в папиларен тип рак. Постепенно расте и придобива формата на кръг. След достигане на определен етап на развитие се наблюдава появата на краста и инфилтрация в основата на образуванието. След това папиломът изчезва и процесът на инфилтрация значително се засилва.
- Ендофитната форма се представя под формата на появата на язви или улцеративно-инфилтративни образувания. Възниква злокачествен ход на заболяването, последвано от проникване на язвата в тъканната структура. Има инфилтрация на епидермиса, но няма болезнени усещания. Такива прояви са ясен знак, че туморът отдавна се е превърнал в злокачествен, затова е много важно да не доведете болестта до такива симптоми.
Ендофитният меланом се проявява с язва на устната
Меланомът на устната може да бъде причинен от различни фактори, но основната причина за развитието на заболяването е меланомът на Duray, както и придобити и вродени бенки, прераснали в злокачествен тумор. Заболяването може да има различна локализация. В зависимост от мястото на хода на заболяването, меланомът се разграничава:
- епидермо-дермален;
- интрадермално;
- смесен.
В първия случай заболяването се разпространява на повърхността, във втория - вътре в тъканната структура, а в третия - има лезия както на външната, така и на вътрешната тъкан.
Причините за меланома на устната могат да бъдат такива фактори:
- неизправности на тялото;
- предишни наранявания;
- хормонален дисбаланс;
- излагане на ултравиолетови лъчи.
Според статистиката в 40% от случаите заболяването се развива в резултат на нараняване. В страни, които се намират на юг, заболяването се причинява главно от повишено излагане на слънчева светлина върху кожата. На практика има и такива случаи, когато в нарушение на хормоналния баланс развитието на меланома, напротив, регресира.
При изследване на кожата е необходимо да се обърне внимание на невусите, които имат суха и равна повърхност. Освен това върху такива образувания няма косми. По размер те не надвишават 1 см.
Друга доста често срещана причина, поради която меланомът се развива на устната, е заболяване на устните, хейлит. Причините за появата им могат да бъдат такива фактори:
- колебания на температурата и влажността;
- приемане на топла или студена храна;
- систематично дъвчене на тютюн;
- пиене на силно кафе;
- влиянието на слънчевите лъчи;
- силни алкохолни напитки;
- инфекции и вируси;
- липса на хигиена;
- продължително пушене.
Причините за заболяването могат да бъдат различни фактори, но независимо от техния произход, заболяването има бързо развитие, ако не се вземат мерки за лечение.
Слънчевите лъчи активират процеса на образуване на меланома
Преди да започнете лечението, е необходимо да се извърши задълбочена диагноза. Опитен специалист определя злокачествен тумор вече при първоначален преглед. Освен това се предписва серия от тестове, които потвърждават диагнозата. Списъкът с основна диагностика включва най-ефективните, според медицината днес, действия.
- Дерматоскопия. При определяне на злокачествена формация на устната се използва процедура, която ви позволява визуално да я увеличите и да я разгледате по-подробно.
- Биопсия. По време на тази процедура, кожна тъканкойто се разглежда под микроскоп. Когато се извършва, се използва тънко хирургическо острие за отрязване на горния слой на кожата. Много често този метод се използва за определяне на базално-клетъчен карцином. Има и други методи за извършване на тази процедура, в зависимост от вида на меланома на устната.
- Биопсия на лимфен възел. Извършва се в случаи, когато вече е диагностициран меланом. Необходимо е да се открие разпространението на рак.
- вторични тестове. Те включват: кръвен тест, компютърна и позитронно-емисионна томография.
Вторичните тестове са насочени към откриване на степента на рака. При кръводаряване се изследва индексът на лактатдехидрогеназата, чието увеличение показва разпространението на метастази.
Компютърната томография ви позволява да изследвате вътрешните органи и да определите наличието на метастази в тях.Използва се и стадиране, което ви позволява да определите размера на тумора и степента на неговото разпространение.
Изборът на метод зависи от вида на меланома на устната.
С помощта на дерматоскоп лекарят оглежда образуването
След задълбочена диагностика, a комплексно лечение. Състои се от различни процедури и лекарства. Списъкът с основните методи за лечение на меланома на устните включва:
- Mosa - микрографска операция;
- хирургична интервенция;
- криохирургия;
- химиотерапия;
- имунотерапия;
- отстраняване на лимфни възли;
- използване на моноклонални антитела;
- използване на BRAF инхибитори;
- лъчетерапия;
- палиативна грижа;
- употребата на лекарства.
Изборът на метод се основава на стадия на заболяването, как общо състояниепациент и неговата възраст.
Основният метод на лечение е операцията, независимо от стадия на меланома.Повечето от образуванията се отстраняват след биопсичен анализ. Ако след процедурата останат ракови клетки, се извършва допълнителна операция, при която се отстраняват близките тъкани.
Лъчевата терапия е един от начините за лечение на заболяването.
Също така често използван при меланом на устните е методът на Mohs - микрографска операция, която включва последователно отстраняване на тънки слоеве кожа. След всяка операция всеки слой се изследва с микроскоп, което ви позволява да видите наличието на рак.
Използването на криохирургия включва процес на замразяване на тъканите, в резултат на което настъпва тяхното унищожаване. Този метод се използва рядко.
Химиотерапията е едно от най-честите лечения за меланом на устната, който е достигнал напреднал стадий на развитие. Това е доста драстична мярка, но е ефективна. По време на процедурата се използват силни химиотерапевтични лекарства. Комплексът включва и имунотерапия, която е насочена към укрепване на имунитета на пациента, способен да се справи с раковите клетки. Използва се след химиотерапия, за да се предотврати появата на нови тумори в тялото.
Също така комплексът от лечение често включва използването на BRAF инхибитори и моноклонални антитела. Те ви позволяват да преодолеете активността на раковите клетки и да намалите тяхното развитие.
Използването на лъчева терапия, която е насочена към елиминиране болкапричинени от рак. При меланом на устната се използва изключително рядко.
Палиативната терапия е насочена към подобряване на състоянието на пациента. Помага за справяне с болката и удължава живота.
Лекарствата са насочени към премахване на болката, както и към премахване възпалителен процеси потискане на раковите клетки. Най-често списъкът с лекарства включва:
- 5-флуороурацил;
- Диклофенак;
- Имиквимод;
- алфа интерферони;
- вемурафениб;
- моноклонални антитела.
Приемът на такива лекарства трябва да се извършва на курсове, като се спазват всички предписания на лекаря.
Лечението се избира индивидуално, в зависимост от стадия на меланома. За да бъде по-ефективен, е необходимо да се диагностицира болестта навреме и да не се довежда до критично състояние, когато е необходимо да се прилагат радикални мерки. В някои случаи дори използването им става безполезно, тъй като болестта е достигнала последните етапи. Ето защо е много важно да се свържете със специалист, когато се появят неоплазми, променят цвета и размера си.
Меланомът се счита за един от най-коварните злокачествени човешки тумори, честотата и смъртността от които непрекъснато нарастват от година на година. Говорят за това по телевизията, пишат в списания и интернет. Интересът на жителите на града се дължи на факта, че туморът все по-често се открива при жителите на най- различни странии броят на смъртните случаи е все още висок, дори и при интензивно лечение.
По разпространеност меланомът изостава далеч от епителните кожни тумори (плоскоклетъчен карцином, базалноклетъчен карцином и др.), като според различни източници представлява 1,5-3% от случаите, но е много по-опасен. През 50-те години на миналия век заболеваемостта се е увеличила с 600%. Тази цифра е достатъчна, за да се страхувате сериозно от болестта и да търсите причините и методите за нейното лечение.
Какво е?
Меланомът е злокачествен тумор, който се развива от меланоцити - пигментни клетки, които произвеждат меланини. Наред с плоскоклетъчния и базалноклетъчния рак на кожата, той принадлежи към злокачествените тумори на кожата. Локализира се предимно в кожата, по-рядко в ретината, лигавиците (устна кухина, вагина, ректум).
Един от най-опасните злокачествени човешки тумори, често рецидивиращ и метастазирал по лимфогенен и хематогенен път до почти всички органи. Характеристика е слабият отговор на тялото или неговото отсъствие, поради което меланомът често прогресира бързо.
причини
Нека да разгледаме основните причини за развитието на меланома:
- Продължително и често излагане ултравиолетова радиациявърху кожата. Особено опасно е слънцето в зенита. Това включва и излагане на изкуствени източници на ултравиолетова радиация (солариуми, бактерицидни лампии други).
- Травматични лезии на старчески петна, невуси, особено на местата, където са в постоянен контакт с дрехи и други фактори на околната среда.
- Травматични лезии на бенки.
От бенки или невуси в 60% от случаите се развива меланом. Това е достатъчно. Основните места, където се развиват меланомите, са такива части на тялото като: главата; врата; ръце; крака; обратно; гърди; длани; подметки; скротум.
Хората, които имат повече от един от следните рискови фактори, са най-застрашени от меланом:
- Анамнеза за слънчево изгаряне.
- Наличието в рода на кожни заболявания, рак на кожата, меланом.
- Генетично обусловен червен цвят на косата, наличие на лунички и светла кожа.
- Светла, почти бяла кожа, поради генетични характеристики, ниско съдържание на меланинов пигмент в кожата.
- Наличието на възрастови петна по тялото, невуси. Но ако косата расте върху невус, тогава тази област на кожата не може да се дегенерира в злокачествена форма.
- Наличието на голям брой бенки по тялото. Смята се, че ако има повече от 50 бенки, това вече може да бъде опасно.
- По-напреднала възраст, но напоследък меланомът се среща все по-често при млади хора.
- Наличието на кожни заболявания, които могат да предизвикат развитието на меланом. Това са заболявания като меланоза на Dubrey, пигментна ксеродерма и някои други.
Ако човек принадлежи към някоя група от горния списък, тогава той вече трябва да бъде много внимателен на слънце и внимателен към здравето си, тъй като има доста голяма вероятност да развие меланом.
Статистика
През 2000 г. са диагностицирани повече от 200 000 случая на меланом и 65 000 смъртни случая, свързани с меланома, са настъпили по целия свят, според СЗО.
В периода от 1998 до 2008 г. увеличението на заболеваемостта от меланом в Руската федерация е 38,17%, а стандартизираната заболеваемост се е увеличила от 4,04 на 5,46 на 100 000 души от населението. През 2008 г. броят на новите случаи на кожен меланом в Руската федерация е 7744. Смъртността от меланом в Руската федерация през 2008 г. е 3159 души, а стандартизираната смъртност е 2,23 души на 100 000 души. Средната възраст на пациентите с меланом, диагностицирани за първи път в живота през 2008 г. в Руската федерация, е 58,7 години. Най-високата честота е отбелязана на възраст 75-84 години.
През 2005 г. САЩ съобщават за 59 580 нови случая на меланом и 7 700 смъртни случая, дължащи се на този тумор. Програмата за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER) отбелязва, че честотата на меланома се е увеличила с 600% от 1950 до 2000 г.
Клинични видове
Всъщност има значителен брой меланоми, включително меланом на кръвта, меланом на ноктите, меланом на белите дробове, меланом на хороидеята, меланом без пигмент и други, които се развиват с течение на времето върху различни областичовешкото тяло поради хода на заболяването и метастазите, но в медицината се разграничават следните основни видове меланоми:
- Повърхностен или повърхностен меланом. Това е по-често срещан тип тумор (70%). Протичането на заболяването се характеризира с дълъг, относително доброкачествен растеж на външния слой на кожата. При този вид меланом се появява петно с назъбени ръбове, чийто цвят може да се промени: да стане кафяв, като тен, червен, черен, син или дори бял.
- Нодуларният (нодуларен) меланом е на второ място в броя на диагностицираните пациенти (15-30% от случаите). Най-често при хора над 50 години. Може да се образува навсякъде по тялото. Но, като правило, такива тумори се появяват при жените - на долните крайници, при мъжете - по тялото. Често нодуларният меланом се образува на фона на невус. Характеризира се с вертикален растеж и агресивно развитие. Развива се за 6-18 месеца. Този вид тумор има кръгла или овална форма. Пациентите често посещават лекар, когато меланомът вече е придобил формата на черна или черно-синя плака с ясни граници и повдигнати ръбове. В някои случаи нодуларният меланом нараства до големи размери, или приема формата на полип, който е улцериран и се характеризира с хиперактивност.
- Ленитозен меланом. Тази форма на заболяването е известна още като лентиго малигна или лунички на Хътчинсън. Най-често се образува от сенилно пигментно петно, белег по рождение, по-рядко от обикновена бенка. Този вид тумор е склонен да се образува в онези части на тялото, които са най-изложени на слънчева ултравиолетова радиация, като лицето, ушите, шията и ръцете. Този меланом се развива при повечето болни хора много бавно, понякога може да отнеме до 30 години до последния етап от развитието му. Метастазите са редки, има данни за резорбция на тази формация, така че лентигинозният меланом се счита за най-благоприятен по отношение на прогнозата. раккожата.
- Злокачественото лентиго е подобно на повърхностния меланом. Развитието е продължително, в горните слоеве на кожата. В този случай засегнатата област на кожата е плоска или леко повдигната, неравномерно оцветена. Цветът на такова петно е шарен с кафяви и тъмнокафяви компоненти. Такъв меланом често се среща при възрастни хора поради постоянно излагане на слънчева светлина. Лезиите се появяват по лицето, ушите, ръцете и горната част на торса.
симптоми на меланома
IN начална фазаразвитие на злокачествен тумор върху здрава кожа и още повече на фона на невус, има малко очевидни визуални разлики между тях. Доброкачествените родилни петна се характеризират с:
- Симетрична форма.
- Гладки гладки очертания.
- Равномерна пигментация, придаваща на образуванието цвят от жълт до кафяв и дори понякога черен.
- Плоска повърхност, която е изравнена с повърхността на околната кожа или леко равномерно издигната над нея.
- Няма увеличение на размера или малък растеж за дълго време.
Основните симптоми на меланома са следните:
- Загубата на коса от повърхността на невуса се дължи на дегенерацията на меланоцитите в туморни клетки и разрушаването на космените фоликули.
- Сърбежът, паренето и изтръпването в зоната на пигментацията се дължи на засилено клетъчно делене вътре в нея.
- Появата на язви и / или пукнатини, кървене или влага се дължи на факта, че туморът унищожава нормалните кожни клетки. Поради това горният слой се спуква, излагайки долните слоеве на кожата. В резултат на това при най-малкото нараняване туморът "експлодира" и съдържанието му се излива. В този случай раковите клетки навлизат в здравата кожа, нахлувайки в нея.
- Увеличаването на размера показва повишено клетъчно делене вътре в пигментираното образувание.
- Грапавостта на ръбовете и уплътняването на бенката е признак на повишено делене на туморни клетки, както и тяхното покълване в здрава кожа.
- Появата на "дъщерни" бенки или "сателити" в близост до основната пигментирана формация е признак за локално метастазиране на туморни клетки.
- Появата около пигментираното образувание на зачервяване под формата на венче е възпаление, което показва, че имунната система е разпознала туморните клетки. Поради това тя изпрати специални вещества (интерлевкини, интерферони и други) към туморния фокус, които са предназначени да се борят с раковите клетки.
- Изчезването на кожния модел се дължи на факта, че туморът унищожава нормалните кожни клетки, които образуват кожния модел.
- Признаци на увреждане на очите: появяват се тъмни петна по ириса на окото, зрителни смущения и признаци на възпаление (зачервяване), има болки в засегнатото око.
- Промяна на цвета:
1) Укрепването или появата на по-тъмни зони върху пигментното образувание се дължи на факта, че меланоцитът, дегенерирайки в туморна клетка, губи своите процеси. Следователно пигментът, който не може да излезе от клетката, се натрупва.
2) Просветлението се дължи на факта, че пигментната клетка губи способността си да произвежда меланин.
Всяко "родилно петно" минава следващи стъпкиразвитие:
- Граничен невус, който е петниста формация, гнездата на клетките на която са разположени в епидермалния слой.
- Смесен невус - клетъчните гнезда мигрират в дермата по цялата площ на петна; клинично такъв елемент е папулозна формация.
- Интрадермален невус - образуващите клетки напълно изчезват от епидермалния слой и остават само в дермата; Постепенно образуванието губи пигментация и претърпява обратно развитие (инволюция).
етапи
Протичането на меланома се определя от определен стадий, който съответства на състоянието на пациента в даден момент, общо пет са: нулев стадий, стадий I, II, III и IV. Нулевият стадий дава възможност да се идентифицират туморни клетки изключително във външния клетъчен слой; тяхното покълване в дълбоко разположени тъкани не се случва на този етап.
- меланом в ранните му стадии. Лечението се състои в локално изрязване на тумора в рамките на нормална, здрава тъкан. Общото количество здрава кожа, което трябва да се отстрани, зависи от дълбочината на проникване на заболяването. Отстраняването на лимфни възли в близост до меланома не увеличава процента на преживяемост на хората с меланома в стадий I, които се разболяват;
- 2 етап. Освен ексцизия на образуванието се извършва биопсия на регионални лимфни възли. Ако по време на анализа на пробата се потвърди злокачествен процес, тогава цялата група лимфни възли в тази област се отстранява. Освен това с цел превенция могат да се предписват алфа-интерферони.
- 3 етап. В допълнение към тумора се изрязват всички лимфни възли, които се намират наблизо. Ако има няколко меланома, всички те трябва да бъдат отстранени. Провежда се лъчева терапия в засегнатата област, предписват се също имунотерапия и химиотерапия. Както вече отбелязахме, рецидивите на заболяването не са изключени дори при правилно определено и проведено лечение. Патологичният процес може да се върне както в областта, която преди е била засегната, така и да се образува в тази част на тялото, която не е свързана с предишния ход на процеса.
- 4 етап. На този етап пациентите с меланом не могат да бъдат напълно излекувани. Като се използва хирургични операциипремахване на големи тумори, които причиняват изключително неприятни симптоми. Изключително рядко се отстраняват метастази от органи, но това пряко зависи от тяхното местоположение и симптоми. Често в този случай се използва химиотерапия, имунотерапия. Прогнозата на този етап от заболяването е изключително разочароваща и е средно до шест месеца от живота на хората, които са се разболели от меланом и са достигнали този етап. В редки случаи хората с диагноза меланом в стадий 4 живеят още няколко години.
Основното усложнение на меланома е разпространението на патологичния процес с помощта на метастази.
Следоперативните усложнения включват появата на признаци на инфекция, промени в постоперативния разрез (оток, кървене, отделяне) и болка. На мястото на отстранения меланом или върху здрава кожа може да се появи нова бенка или да се появи обезцветяване на кожата.
Метастази
Злокачественият меланом е предразположен към доста изразени метастази не само по лимфогенен, но и по хематогенен път. Предимно засегнати, както вече отбелязахме, са мозъкът, черният дроб, белите дробове, сърцето. В допълнение, често се появява дисеминация (разпространение) на туморни възли по кожата на тялото или крайника.
Не е изключен вариантът, при който пациентът търси помощта на специалист само въз основа на действително увеличение на лимфните възли на която и да е област. Междувременно задълбочено проучване в този случай може да установи, че преди определено време, например, той, като постижение на съответния козметичен ефект, премахна брадавицата. Такава „брадавица“ всъщност се оказа меланом, което впоследствие се потвърждава от резултатите от хистологичното изследване на лимфните възли.
Как изглежда меланома, снимка
Снимката по-долу показва как се проявява болестта при човек в началния и други етапи.
Меланомът може да изглежда като плоско пигментирано или непигментирано петно с леко издигане, кръгла, многоъгълна, овална или неправилна форма с диаметър над 6 mm. Тя дълго времеможе да поддържа гладка, блестяща повърхност, върху която в бъдеще се появяват малки язви, неравности и кървене при лека травма.
Пигментацията често е неравномерна, но по-интензивна в централната част, понякога с характерен черен ръб около основата. Цветът на цялата неоплазма може да бъде кафяв, черен със синкав оттенък, лилав, пъстър под формата на отделни неравномерно разпределени петна.
Диагностика
Лекарят може да подозира наличието на меланом въз основа на оплакванията на пациента и визуалния преглед на променената кожа. За потвърждаване на диагнозата се извършва:
- Дерматоскопия - изследване на кожен участък със специално устройство. Това изследване помага да се изследват краищата на петното, неговото поникване в епидермиса, вътрешни включвания.
- Биопсия - вземане на проба от тумора за хистологично изследване.
- За откриване на метастази и определяне на стадия на рака се предписват ултразвук и компютърна томография.
Ако е необходимо и за да се изключат други кожни заболявания, лекарят може да предпише редица диагностични процедурии вземане на кръвни изследвания. Ефективността на тяхното елиминиране до голяма степен зависи от точността на диагностицирането на меланомите.
Как да лекуваме меланома?
В началния стадий на меланома е задължително хирургично изрязване на тумора. Тя може да бъде икономична, с отстраняване на не повече от 2 см кожа от ръба на меланома или широка, с резекция на кожата до 5 см около границата на неоплазмата. Няма единен стандарт в хирургичното лечение на I и II стадий на меланома в това отношение. Широкото изрязване на меланома гарантира по-пълно отстраняване на туморния фокус, но в същото време може да бъде причина за рецидив на рак на мястото на белег или трансплантиран кожен капак. Тип хирургично лечениемеланом зависи от вида и местоположението на тумора, както и от решението на пациента.
Част от комбинираното лечение на меланома е предоперативната лъчетерапия. Предписва се при наличие на язва върху тумора, кървене и възпаление в областта на неоплазмата. Локалната лъчева терапия потиска биологичната активност на злокачествените клетки и създава благоприятни условия за хирургично лечение на меланома.
Лъчевата терапия рядко се използва като самостоятелно лечение на меланома. И в предоперативния период на лечение на меланом, използването му се превърна в обичайна практика, тъй като изрязването на тумора може да се извърши буквално на следващия ден след края на курса на лъчева терапия. Интервалът за възстановяване на тялото между два вида лечение на симптомите на меланома на кожата обикновено не се поддържа.
Прогноза за цял живот
Прогнозата за меланом зависи от времето на откриване и степента на прогресия на тумора. Когато се открият навреме, повечето меланоми реагират добре на лечение.
Дълбоко разположеният меланом или разпространението му в лимфните възли увеличава риска повторно развитиеслед лечението. Ако дълбочината на лезията надвишава 4 mm или има лезия в лимфен възел, тогава има голяма вероятност от метастази в други органи и тъкани. С появата на вторични огнища (етапи 3 и 4) лечението на меланома става неефективно.
- Степента на преживяемост при меланома варира в широки граници в зависимост от стадия на заболяването и прилаганото лечение. В началния етап лечението е най-вероятно. Също така, излекуване може да настъпи в почти всички случаи на меланом в стадий 2. Пациентите, лекувани в първия етап, имат 95 процента петгодишна преживяемост и 88 процента десетгодишна преживяемост. За втория етап тези цифри са съответно 79% и 64%.
- В етапи 3 и 4 ракът се е разпространил в отдалечени органи, което води до значително намаляване на преживяемостта. Петгодишната преживяемост на пациентите с меланом в стадий 3 е (според различни източници) от 29% до 69%. Десетгодишна преживяемост се осигурява само на 15 процента от пациентите. Ако заболяването е преминало в стадий 4, шансът за петгодишно оцеляване се намалява до 7-19%. Няма статистика за десетгодишната преживяемост за пациенти с 4-ти стадий.
Рискът от рецидив на меланома се увеличава при пациенти с дебел тумор, както и при наличие на язва на меланома и близките метастатични лезиикожата. Рецидивиращият меланом може да се появи както в непосредствена близост до предишното място на локализация, така и на значително разстояние от него.