Основните вродени заболявания на ODS. Обичайно изкълчване на рамото
Сколиозата включва анатомични нарушения като прегърбване и деформация гръден кош. Сколиозата е опасна, защото изкривеният гръбнак пречи на нормалното функциониране. нервна система, при силно развита сколиоза съществува риск от изместване, напрежение или притискане на вътрешни органи. С развитието на сколиоза междупрешленни дисковеотдалечете се от високо наляганеи кривината се увеличава. Изместените междупрешленни дискове дразнят заобикалящите ги нерви, което води до развитието на много заболявания. Сколиозата често се комбинира със слабост на връзките и плоски стъпала, които влошават патологията на гръбначния стълб. плоски стъпала Придобитата сколиоза продължава да прогресира без лечение. При лечението на сколиозата са важни следните неща: Спането на твърдо легло Правилните обувки, която се избира от лекаря Организация и стриктно спазване правилен режимПостоянна физическа активност, включително ходене, упражнения за физическа терапия Контрол върху позицията на тялото (при работа, ходене и др.) Контрол върху правилното, равномерно натоварване на гръбначния стълб Терапевтично плуване
Упражнения за формиране на правилна стойка 1i. стр. – стойка за ръце на колана. Вървете 1 минута, поддържайки правилна стойка (книга на главата). 2 i. стр. – ръка стои напред. Отидете в седнало положение на петите си, поддържайки правилна стойка. 3 i. н. – Поддържайки равновесие, повдигнете високо крака си, сгъвайки го в коляното. Същото с другия крак.
Кифозата е изкривяване на гръбначния стълб с изпъкналост, обърната назад. Кифозата е два вида - физиологична кифоза (наблюдава се нормално при възрастни) - патологична кифоза, следствие от рахит, туберкулозни лезии на един или повече прешлени, травма на гръбначния стълб и постурални нарушения.Кифозата води до образуването на "кръгъл гръб" - раменете „висят“ надолу, ъгълът на наклон на таза намалява, стомахът изпъква.
Лордозата е вродено или придобито изкривяване на гръбначния стълб. При лордоза гръбначният стълб се извива напред. Причини за лордоза: - дислокации в тазобедрените стави - наднормено тегло, по-специално прекомерно отлагане на мазнини по корема.При поза на лордоза главата е избутана напред, гърдите са плоски, стомахът е изпъкнал, а раменете са изпъкнали напред. Лордозата е причина за пренапрежение на гръбначния стълб, разтягане на паравертебралните мускули и връзки, придружено от болка и ограничена подвижност. Лордозата затруднява белите дробове, сърцето, стомашно-чревния тракт. Пациентите, страдащи от лордоза, изпитват метаболитни нарушения, бърза уморяемост, общо влошаване на състоянието. Лечението на лордоза включва носене на превръзка, специален масаж, физиотерапия, по време на лечението е необходимо да се вземе предвид придружаващи заболяваниякоето може да причини лордоза.
Конспект на лекцията:
Въведение.
Дисплазия тазобедрена ставаи вродени
луксация на тазобедрената става.
Патогенеза, профилактика, ранна диагностика.
Характеристики на лечението в различни възрастови групи.
Вродено плоскостъпие. Клиника, диагностика, лечение.
Вроден мускулен тортиколис Болест на Klippel-Feil,
Гризел, цервикални ребра Вродено високо положение на лопатката.
Диагностика, лечение.
Вродени заболявания горен крайник:синдактилия,
полидактилия, ектрадактилия, ръкохватка Диагностика, лечение.
Да може да: оценява съвременните проблеми на този раздел, използването
включи се по модерни начинии диагностични методи и
Вродените заболявания на опорно-двигателния апарат са представени от
представляват практически интерес както за педиатрите, така и за лекарите
учебник, който се отнася до идентифицирането и лечението на последствията
вродени заболявания в юношеска, юношеска и зряла възраст
Сред детските болести, нарастващо внимание
привличат различни патологични състояния, свързани с вродени
значителни дефекти в развитието отделни органиили цели организационни системи
ма. Множество данни от прегледи на новородени деца показват
казват, че вродени аномалии(малформации) на развитието се срещат често
че от 0,3% до 12%-13%, средно при 3-4% от децата.
Според М. В. Волков има повече от 1500 наследствени
заболявания, като половината от тях са вродени заболявания -
на опорно-двигателния апарат и нервно-мускулната система.
Между етиологични факторивродени заболявания се приемат
разграничават три основни групи: екзогенни, ендогенни и генетични.
В същото време трябва да ви напомним, че генетичните фактори
tori може да е следствие външни влиянияили да носите наследство
генетичен характер (унаследяване чрез рецесивни и доминантни мутации)
Вродените заболявания на CDS при деца представляват около 50% от всички
патологии на ODS в детска възраст.Според данните на Република Беларус, вродени заболявания
ODS заболяванията представляват 25,3% от всички ортопедични заболявания.
Сред вродените заболявания на ODS доминиращи са: тазовата дисплазия
тазобедрена става и вродена луксация на тазобедрената става (от 30 до 70-80% от всички
деца с патология ODS), последвано от тортиколис
(10-30%), плоскостъпие (1,3-34,4%), синдактилия, полидактилия и др.
аномалии на ръцете и краката, ектромелия и др. (10-15%).
Дисплазия на тазобедрената става, вродена луксация (сублуксация)
с) бедрата.
__________________________________________________________________
Вродено изкълчване на тазобедрената става се среща при 5 от 1000 новородени.
По-трудно е да се определи честотата на дисплазия на тазобедрената става, тъй като
това се дължи на нивото на организация на първичното откриване на патология
Въз основа на съществуващите изследвания тази патология трябва да бъде
да се разглежда като една от проявите на неправилно формиране
тазобедрена става, която възниква на ранни стадиивътре-
маточно развитие на плода.
Анатомични и функционални промени в ставата за всички
формите на аномалия прогресират с напредване на възрастта.Следователно ефективна
лечението е започнало в първите дни или седмици от живота на детето.
Въпреки това, ранно лечениевъзможно само при ранна диагностика
ki, какво е възможно при обучението на всички лекари в този раздел и
при правилна организацияпреглед на новородени от майчинство до
макс. Трябва да се помни, че специалното внимание на лекаря трябва да бъде
преобръщане на бебета, родени в седалищно положение. В тази група дис-
лазия на тазобедрената става се среща при приблизително 20%
От всички многобройни симптоми трябва да се даде приоритет на
следните, според нас най-надеждни:
Асиметрия на кожни (аддукторни, глутеални) гънки,
Ограничаване на отвличането на крака,
Външна ротация на долния крайник,
Симптом на приплъзване (Ortolani), симптом на "щракане", симптом
Изброените симптоми позволяват само най-често да се подозира
патология. За съжаление, рентгенови диагностични методи
възраст са ненадеждни и рентгенографията се използва само от 3-годишна възраст
на един месец. Последни постиженияинтраскопските техники позволяват
Надяваме се да получим нови лабораторни диагностични методи
(ЯМР томография, ултразвукова диагностика и др.).
Ранни рентгенови признаци на дисплазия на тазобедрената става
ставата и вроденото изкълчване на тазобедрената става са:
Триада Putti - недоразвитие или аплазия на осификационното ядро на го-
сръчност на бедрата, наклонен покрив ацетабулум, високо стоящ
и латеропозиция на проксималния край на бедрената кост.
Освен това оценката на рентгенова снимка на тримесечно дете е трудна.
изисква значителни умения. Малко помощ в това отношение
се осигурява от специални конструкции на рентгеновата снимка (диаграма
Хилгенрайнер и др.).
Лечение на дисплазия и вродена луксация на тазобедрената става по много начини
разделена на възрастта на пациента. Пациентите могат условно да се разделят според
възрасти в няколко групи:
Новородени и деца до 3 месечна възраст,
Деца от 3 месеца. до 9 месеца - 1 година,
Деца от 1 до 3 години,
Деца от 3 до 5 години,
Деца от 5 до 14 години,
Тийнейджъри над 14 години,
Възрастни.
При първата група диагнозата все още не е напълно надеждна и е, в
предимно спекулативни.
Предписани: ЛФК, широко повиване, специални пликове за нов
роден с клин, стремена на Павлик, подложка на Фрейк, дистанционер
Визията на Виленски гуми.
Във втората група диагнозата се поставя след анализ на рентгенови снимки
изглежда очевидно. Функционалното лечение обаче все още остава
доста ефективен. Подобно е на описаното, но изисква повече
без внимателното внимание на ортопед, което основно определя
неговия успех.
В по-висока възраст (група от 1 до 3 години), като правило,
вече се занимаваме с контрактури, мускулна ригидност и броене
да центрирате главата в ацетабулума, като просто отвлечете стъблото
едва ли е възможно. В тази възраст се използва предварително разтягане
движение с помощта на специални техники с последващо намаляване на бедрото
фиксиране в абдуцирана позиция с вътрешна ротация в бедрото
бухал лента за глава. Може да се извършва лечение на пациенти с фиксиращи превръзки
бори се за различни техники, от които има много предложени
По едно време методът на Лоренц беше широко известен, което изискваше
поддържане на детето във фиксираща превръзка за дълго време (9 месеца)
три позиции. Тази сума обаче беше получена
усложнения ( асептична некрозаглавата на бедрената кост, рецидиви), които от
Методът на Лоренц беше изоставен навсякъде, но някои от неговите елементи
са основата за превръзките на gops, които фиксират първите три месеца.
През това време вместо гипсови отливкиизползвани в някои клиники
специални гуми (например пластмасова гума Volkova M.V.)
Продължителността на лечението в тази възраст е различна, но варира значително.
дела от 4 до 6-7 месеца. Контрол - по рентгенови данни
клиники. Усложнения - 8,9%, неуспехи - 1,2% от случаите.
На възраст над три години (но понякога от 9 месеца) прибягват до отваряне
намаляване на вроденото изкълчване на тазобедрената става. На възраст 5 години по-голяма
простото намаляване често е неуспешно. Затова се комбинира
с деротационни остеотомии, остеотомии със скъсяване на бер
в трохантерната област (соеотомия по Zahradnichek, Bogdanov), суп-
настилане на ацетабулума и обвиване на главата на бедрената кост в капсула
тазобедрена става (операция Колона).
На възраст над 14 години често прибягват до извънставни
операции (Солтера, Хиари, балдахин по Кьониг, петал и др.
дизайн на покрива на ацетабулума и др.).
Впоследствие могат да възникнат проблеми с диспластичен кокцикс.
артроза, аваскуларна некроза на главата на бедрената кост, контрактури, които
ръж бяха отчасти разгледани от нас в други лекции и отчасти не
може да се съдържа в кратко учебна програмаВашата подготовка.
Вродено плоскостъпие (pes equino-excavato-adducto-varum)
__________________________________________________________
Вроденото плоскостъпие се наблюдава по-често при момчета (68%),
освен това, той е двустранен при 38-40% от пациентите.
Бяха консервативни методи за лечение на вродено плоскостъпие
разработен от В. О. Орлов (1874) и Н. Ф. Гагман (1878).
Ранната диагностика обикновено не е трудна. Фокусирайте се върху следването
следните основни симптоми:
Флексионна контрактура (еквинус) на стъпалото,
Адукция на предната част на стъпалото (аддукция) на стъпалото,
Кух крак,
Варус на петата.
Лечението включва следните елементи:
Първите две седмици тренировъчна терапия и превръзка на краката според Fink-Etting
Поетапни гипсови отливки с последователно елиминиране на пе-
деформации, изброени по-горе, със смяна на гипсови отливки на всеки две
местна информация. Зависи от навременността, качеството и след-
продължителност на лечението. При правилно лечение, огромното мнозинство
пациентите се възстановяват.
При неефективност при деца прибягват до капсулна хирургия.
но-лигаментен апарат (операции на капсуло-фасцио-лигаментотомия съгласно
Зацепин, Щурм).
Оперират скелета след 14 години - полумесечна резекция на стот.
py по Kuslik, триставна артродеза по Lyambrinudi и др.
През последните години методите на G.A. Ilizarov са широко използвани.
BSMI, директор на Казанския ортопедичен център.
Вроден мускулен тортиколис (торциколи)
_________________________________________
Вроденият мускулен тортиколис е един от най-често срещаните
често срещани аномалии на ODS. Например, според ортопедични
Binetovg Санкт Петербург възлиза на 31% по отношение на вродените
ортопедични заболявания и 3% от всички ортопедични заболявания
заболявания.
Теории: травматична, възпалителна, диспластична и др.
При тази деформация, скъсяване на една от
m.sternokleidomastoideus води до накланяне на главата в посока на изменение
без мускул, завъртете в обратна посока. В допълнение към асиметрията на
ца, череп, настъпва вторична деформация на торса, асиметрия на над-
лечение и сколиотична поза, която може да бъде началото на сколиоза
тик заболяване.
Зърното на гърдата от страната, съответстваща на скъсяването на гръдната кост -
но ключично-мимиларният мускул е разположен по-високо и понякога се измества към сто-
по предната аксиларна линия. Ключицата е повдигната и изместена.
Лопатката и лопатката на болезнената страна са по-високи и вътрешният ръб
Диагнозата не е трудна на възраст от 3 седмици или повече.
Диагнозата е трудна.
Лечение: на първия етап - тренировъчна терапия, фиксиране на превръзки.
На # години и повече - операция на мускулите на врата. Повечето
популярни операции - операция на Т. С. Зацепин с резекция на гръдната кост
ная и ключични крака на стерноклеидомастоидния мускул и дис-
от шията на лицето.
Болест на Grisel, Klippel-Feil, цервикални ребра.
Тагове:
Начало на дейността (дата):
Създаден от (ID): 1
Ключови думи: тазобедрена дисплазия
Остеохондроза- най-честата причина за болка в гръбначния стълб. Болестта се разпространява, превръщайки се в епидемия. Дори децата започнаха да страдат от остеохондроза!
Остеохондрозата е болест на начина на живот. При остеохондроза на гръбначния стълб първите промени настъпват в мускулите. В тях възникват спазми, след това локално мускулно удебеляване - миогелоза, което се изразява в развитието на така наречените миотоничен и миофасциален синдром. Най-много е продължителният спазъм на гръбначните мускули обща каузаболки в гърба, противно на общоприетото схващане, че ако ви боли гърбът, тогава със сигурност „хернията притиска нерв“ или „прешлените са изместени“.
В спазмираните мускули кръвният поток намалява и се натрупват метаболитни продукти. Снабдяването на междупрешленните дискове с течност се нарушава, те губят височина, стават по-малко еластични и започват структурните им промени. Костната част на прешлените също претърпява промени - но в по-късни етапи. За да се намали натоварването на увредения междупрешленен диск, телата на прешлените започват да растат, увеличавайки площта си. Образуват се остеофити - костни израстъци.
Ако такъв израстък е насочен към междупрешленния отвор, през който преминава гръбначномозъчният нерв, възниква остра и внезапна болка, придружена от нарушаване и изкривяване на чувствителността по нервните влакна, раздразнени от остеофита. Ако остеофитът е насочен в лумена на канала на гръбначната артерия в шийни прешленигръбначния стълб, възникват силни главоболия от засегнатата страна. При остеохондроза на гръбначния стълб рано или късно страдат междупрешленните стави - развива се спондилоартроза.
Най-опасното е, че сме се приспособили да използваме „петата опорна точка“ като единствена, въпреки че тази част от тялото изобщо не е предназначена от природата за поддържаща функция. Вижте животните, когато седят, те разчитат на три опорни точки, а по-често на пет. Седналото положение е едно от най-рядко използваните от животните. Обикновено или стоят, или лежат.
Човекът, освен че е изобретил устройство за сядане, е направил тази позиция почти основна. В седнало положение натоварването на междупрешленните дискове е много по-голямо, отколкото в изправено или легнало положение. Всички тези негативни фактори могат да причинят дискова херния, болка в главата, крайниците и вътрешни органи, причиняват остеохондроза и сколиоза.
Остеохондроза - коварна болест. С изключение болка, това води до намаляване на физическата работоспособност и репродуктивна дисфункция. Ограниченията, които пациентът с остеохондроза изпитва, не му позволяват да се чувства свободен в ежедневието или да се занимава с повечето видове развлекателни спортове.
Причините за развитието на остеохондроза, тоест дегенерация на междупрешленния диск, все още не са точно установени, основно има няколко причини: метаболитни нарушения в организма, лошо физическо развитие, генетично предразположение и други. Дисковата херния се образува поради голямо натоварване на диска; естествено, колкото по-слаб е дискът и мускулният корсет, толкова по-малко натоварване може да причини херния.
Трудността при определяне на причините за развитието на остеохондрозата се крие във факта, че това заболяване се среща както при възрастни хора, така и при млади хора и както физически развити хора, и сред хора, които пренебрегват спорта.
Така, причините могат да бъдат идентифицирани:
- намалена двигателна активност,
- наднормено тегло, което оказва прекомерно натоварване на междупрешленните дискове,
- дълга заседнала работа,
- нарушения на позата.
Остеохондроза на шийните прешлени (цервикална остеохондроза)
Признаци на цервикална остеохондроза
Най-честите прояви на цервикална остеохондроза са болка във врата, усещане за стягане в раменете, главоболие, световъртеж, болка в лопатката, изтръпване или „настръхване“ на ръцете, лумбаго, при което болката се разпространява към пръстите - това са проблемите, с които е изпълнено развитието на остеохондроза в шийния отдел на гръбначния стълб. Чест спътник на остеохондрозата на шийните прешлени е гленохумералната периартроза.
Рискови фактори
Рискови фактори за развитие на остеохондроза на шийните прешлени са продължителни статични натоварвания на мускулите на врата. Наблюдават се при продължително шофиране, пред компютър, близо до зъболекарски стол или на операционната маса, при постурални нарушения, когато главата е обичайно наведена.
Вътре в прешлените на шийния отдел на гръбначния стълб се намира каналът на гръбначната артерия, най-важният съд, доставящ кръв към мозъка. Следователно, мускулният спазъм в тази област или патологичните костни израстъци често са причина за интензивно главоболие. Ето защо при остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб е важно да се изясни състоянието на вертебралните артерии.
Диско хернияв шийните прешлени, дори и с малки размери, те дават много силни прояви. Това се дължи на малкия размер на гръбначния канал и междупрешленните отвори на цервикално ниво.
Остеохондроза на лумбалния гръбнак
Изпитва най-тежките натоварвания лумбална областгръбначен стълб. Следователно проявите на остеохондроза в този отдел са много чести. Това може да е остра болка в долната част на гърба - лумбаго, болка, която излъчва по дължината на седалищен нерв- ишиас (ишиас). Само в редки случаи нервното коренче се притиска от пролабиращ херниален фрагмент (3-5%).
По-голямата част от проявите на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб възникват като следствие от така наречените "рефлексни" синдроми. Факт е, че когато се появят патологични импулси от засегнатата област, се развива защитен спазъм на дълбоките мускули на гръбначния стълб - миофиксация.
Стегнатите мускули, от една страна, възпрепятстват движенията в гръбначния стълб, което може да причини влошаване на междупрешленния диск. От друга страна, самите мускули притискат междупрешленния диск и гръбначните нерви, което причинява т. нар. невропатична болка, нарушена чувствителност и рефлекси.
Дегенеративните промени в междупрешленните дискове са в основата на гръбначната остеохондроза. Развитието на тези промени се улеснява от повтарящи се наранявания, прекомерни статични или динамични натоварвания и наследствена предразположеност.
Междупрешленният диск постепенно губи вода, свива се, губи своята амортисьорна функция и става по-чувствителен към механични натоварвания. Фиброзният пръстен, разположен по периферията на диска, изтънява, в него се появяват пукнатини, по които централната част на диска - nucleus pulposus - се премества към периферията, образувайки изпъкналост (издатина). Поради нараняване или силен стрес, изпъкналостта може да се увеличи рязко, което води до изпъкване на нуклеус пулпозус и част от фиброзния пръстен в гръбначния канал, което се означава като дискова херния (пролапс).
Хернияобикновено поддържа връзка с тялото на диска, но понякога неговите фрагменти изпадат в гръбначния канал, образувайки секвестър. В зависимост от локализацията на дисковата херния тя се дели на
Цели на урока 1. Разберете понятията: „Поза” и „Плоскостъпие” 1. Разберете понятията „Поза” и „Плоскостъпие” 2. Открийте причините за промените във функцията на ставите 2. Открийте причините за промените в структурата на тялото 3. Запознайте се с методите за предотвратяване на нарушения на стойката и свода на стъпалото. 3. Запознайте се с методите за профилактика на нарушения на стойката и свода на стъпалото.
Видове неправилна стойка 1. Кифотична (изкривяване на гръбначния стълб назад) 2. Лордозна (изкривяване на гръбначния стълб напред) 3. Сколиоза (странично изкривяване на гръбначния стълб) Видове неправилна стойка 1. Кифотична (изкривяване на гръбначния стълб назад) 2. Лордоза (изкривяване на гръбначния стълб напред) 3. Сколиоза (странично изкривяване на гръбначния стълб)
Наблюдения Наблюдения Обсъждане на резултатите и заключения в областта раменни ставина раменете намерете точките, които са най-отдалечени една от друга. Разстоянието между намерените точки от страната на гърдите трябва да се раздели на разстоянието между тях от задната страна. Разстояние между точките от страната на гърдите P гр. = P гр. : R sp. 1. Позата е нормална. Разстоянието между същите точки от задната страна е Р sp.= Р gr. : R sp.
Нормално стъпало Причини и последствия от плоскостъпие Ъгъл на надлъжния свод. Обикновено този ъгъл равно на градуси. Височината на надлъжната дъга е перпендикулярът, спуснат от върха на ъгъла към основата; обикновено е 39 mm.
Степени на надлъжно плоскостъпие I степен: градуси на ъгъла на свода, височина на свода 35-25 mm. Няма деформации на костите на ходилото. I степен: градуси на ъгъла на свода, височина на свода 35-25 мм. Няма деформации на костите на ходилото. II степен: градуси на ъгъла на свода, височина на свода 24-17 мм. Има деформация на костите. II степен: градуси на ъгъла на свода, височина на свода 24-17 мм. Има деформация на костите. III степен: ъгъл на свода 156 градуса или по-висок, височина на свода под 17 mm. Малка издатина на плантарната повърхност калканеусстава масивна. Има и сплескване на напречната дъга, абдукционна контрактура на 1-ви пръст, степен III: ъгълът на дъгата е 156 градуса и повече, височината на дъгата е по-малка от 17 mm. Малка издатина на плантарната повърхност на костта на петата става масивна. Отбелязва се също сплескване на напречната дъга и абдукционна контрактура на 1 пръст.
Набор от упражнения за плоски крака ( физиотерапия) Описание на упражненията Брой повторения. Ходене а) на пръсти, ръце нагоре. б) на петите, ръцете на колана в) на външния свод на стъпалата, свити пръсти, ръцете на колана г) с топка (тенис) - хванете стъпалата, ходете от външната страна на стъпалата Стоейки а) на външния свод на стъпалата - завъртете тялото наляво - надясно 6-8 пъти б) повдигане на пръсти с акцент върху външния свод на стъпалото веднъж
Седнало a) флексия - удължаване на пръстите на краката веднъж b) максимално удължаване и отвеждане на петите, без да повдигате пръстите на краката от пода веднъж c) с напрежение дръпнете чорапите към себе си, далеч от вас (бавно, изправени колене) веднъж d ) свържете краката (ходилата). Изправени колене веднъж e) кръгови движения с крака навътре, веднъж навън f) хващане и повдигане на молив с пръстите на краката веднъж g) хващане и повдигане на малка топка с крака, изпънати колене 6-8 пъти h) хвърляне и хващане на топката с краката ви 6-8 пъти i) търкаляне на топката с крак от пръстите до петите, като обвиете крака си около топката веднъж
Тест „Поза и профилактика на плоскостъпие” 1 Вариант 1 Вариант 1. Защо гръбначното изкривяване, придобито в детството, трудно се коригира по-късно? 1. Защо гръбначното изкривяване, придобито в детството, трудно се коригира по-късно? 2. Сводовите опори се използват за: 2. Сводовите опори се използват за: 3. Обичайната позиция на тялото при изправяне и ходене е... 3. Обичайната позиция на тялото при изправяне и ходене е... 4. Какво е лордоза? 4. Какво е лордоза? 5. Какво е плоскостъпие? 5. Какво е плоскостъпие? 6. Какво е кифоза? 6. Какво е кифоза? 7. Процесът на осификация на скелета завършва напълно: 7. Процесът на осификация на скелета завършва напълно: 8. Ако ученик, седнал на бюро, постоянно се прегърбва, тогава се развива: 8. Ако ученик, седнал на бюро, постоянно се прегърбва , след което развива: 9) За лечение и профилактика на плоски стъпала използвайте: 9) За лечение и профилактика на плоски стъпала използвайте: 10. Ходенето бос по неравна повърхност, върху пясък насърчава: 10. Ходенето бос по неравна повърхност, по пясъкът насърчава: 2 Вариант 1. За лечение и профилактика на плоски стъпала се използват: 1 За лечение и профилактика на плоски стъпала се използват: 2. Обичайната позиция на тялото при изправяне и ходене е... 2. Обичайната позицията на тялото при изправяне и ходене е... 3. Какво е плоскостъпие? 3. Какво е плоскостъпие? 4. Какво е лордоза? 4. Какво е лордоза? 5. Какво е кифоза? 5. Какво е кифоза? 6. Ако ученик, отивайки на училище и обратно вкъщи, винаги носи куфарче в едната си ръка, тогава може да се развие следното: 6. Ако ученик, отивайки на училище и обратно вкъщи, винаги носи куфарче в едната си ръка, тогава може да се развие следното: 7. Сводови опори се използват за: 7. Сводови опори се използват за: 8. Постурални дефекти най-често се срещат при: 8. Постурални дефекти най-често се срещат при: 9. Лордоза, кифоза, сколиоза са видове: 9. Лордоза, кифоза, сколиоза са видове: 10. Може ли плоскостъпието да повлияе на стойката? 10. Може ли стойката да се повлияе от плоскостъпието?
ОТДЕЛЕНИЕ ПО ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
В.В.НИКИТИН. ЛЕКЦИОНЕН КУРС ПО ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ.
Основни вродени заболявания на ODS.
Конспект на лекцията:
Въведение.
Тазобедрена дисплазия и вродена луксация на тазобедрената става. Патогенеза, профилактика, ранна диагностика. Характеристики на лечението в различни възрастови групи.
Вродено плоскостъпие. Клиника, диагностика, лечение.
Вроден мускулен тортиколис.
Болест на Klippel-Feil, Grisel, цервикални ребра.
Вродено високо положение на лопатката. Диагностика, лечение.
Вродени заболявания на горния крайник: синдактилия, полидактилия, ектрадактилия, щипка. Диагностика, лечение.
Мишена :да могат да оценяват съвременните проблеми в този раздел, да използват съвременни методи и методи за диагностика и лечение.
Вродените заболявания на опорно-двигателния апарат са от практически интерес както за педиатрите, така и за общопрактикуващите лекари, които се занимават с идентифициране и лечение на последствията от вродени заболявания в юношеска, юношеска и зряла възраст.
Сред детските заболявания все повече внимание привличат различни патологични състояния, свързани с вродени малформации на отделни органи или цели системи на тялото. Многобройни данни от прегледи на новородени деца показват, че вродените аномалии (малформации) се срещат с честота от 0,3% до 12%-13%, средно при 3-4% от децата.
Според М. В. Волков само наследствените заболявания са повече от 1500, като половината от тях са вродени заболявания на опорно-двигателния апарат и нервно-мускулната система.
Сред етиологичните фактори на вродените заболявания е обичайно да се разграничават три основни групи: екзогенни, ендогенни и генетични.
В същото време трябва да се напомни, че генетичните фактори могат да бъдат следствие от външни влияния или да имат наследствен характер (рецесивно и доминантно унаследяване).
Вродените заболявания на ODS при деца представляват около 50% от всички патологии на ODS в детска възраст. Според Република Беларус вродените заболявания на ODS представляват 25,3% от всички ортопедични заболявания.
Сред вродените заболявания на ODS доминиращи са: тазобедрена дисплазия и вродена луксация на тазобедрената става (от 30 до 70-80% от всички деца с патология на ODS), следвани от тортиколис (10-30% ), плоскостъпие (1,3-34,4%), синдактилия, полидактилия и други аномалии на ръцете и краката, ектромелия и др. (10-15%).
Тазобедрена дисплазия, вродена луксация (сублуксация) на тазобедрената става.
Вродено изкълчване на тазобедрената става се среща при 5 от 1000 новородени. По-трудно е да се определи честотата на тазобедрената дисплазия, тъй като това е свързано с нивото на организация на първичното откриване на патологията на тазобедрената става.
Въз основа на наличните изследвания тази патология трябва да се разглежда като една от проявите на анормално образуване на тазобедрената става, което се случва в ранните етапи на вътрематочно развитие на плода.
Анатомичните и функционални промени в ставите при всички форми на аномалии прогресират с възрастта. Следователно лечението, започнало в първите дни или седмици от живота на детето, е ефективно. Ранното лечение обаче е възможно само ако ранна диагностика, което е осъществимо при обучение на всички лекари в това отделение и при правилна организация на прегледа на новородените в родилните домове. Трябва да се помни, че децата, родени в седалищно предлежание, трябва да получат специално внимание от лекаря. В тази група тазобедрената дисплазия се среща при приблизително 20%.
От всички многобройни симптоми трябва да се даде приоритет на следните, според нас най-достоверните:
асиметрия на кожни (аддукторни, глутеални) гънки,
ограничаване на отвличането на крака,
външна ротация на долния крайник,
симптом на приплъзване (Ortolani), симптом на „щракване“, симптом на „бутало“.
Изброените симптоми позволяват само най-често да се подозира патология. За съжаление рентгеновите диагностични методи на тази възраст не са много надеждни и рентгенографията се използва едва от 3-месечна възраст. Последните постижения в областта на интраскопичните технологии ни позволяват да се надяваме на нови методи за лабораторна диагностика (ЯМР томография, ултразвукова диагностика и др.).
Ранните рентгенови признаци на тазобедрена дисплазия и вродена луксация на тазобедрената става са:
Триада на Пути - недоразвитие или аплазия на осификационното ядро на главата на бедрената кост, изкривяване на покрива на ацетабулума, високо стоене и латеропопозиция на проксималния край на бедрената кост.
Освен това оценката на рентгенова снимка на тримесечно дете е сложна и изисква значителни умения. В това отношение известна помощ оказват специални конструкции на рентгеновата снимка (диаграма на Хилгенрайнер
Лечението на дисплазия и вродена луксация на тазобедрената става до голяма степен се определя от възрастта на пациента. Пациентите могат условно да бъдат разделени по възраст на няколко групи:
новородени и деца до 3-месечна възраст,
деца от 3 месеца до 9 месеца - 1 година,
деца от 1 до 3 години,
деца от 3 до 5 години,
деца от 5 до 14 години,
тийнейджъри над 14 години,
възрастни.
При първата група диагнозата все още не е напълно надеждна и е предимно спекулативна.
Предписани: ЛФК, широко повиване, специални пликове за новородено с клин, стремена Павлик, подложка Фрейк, плъзгащи се шини Виленски.
При втората група диагнозата става очевидна след анализ на рентгеновите снимки. Функционалното лечение обаче все още е доста ефективно. То е подобно на описаното, но изисква по-голямо внимание от ортопед, от което
В по-стара възраст (група от 1 до 3 години) като правило вече имаме работа с контрактури, мускулна ригидност и едва ли е възможно да разчитаме на центрирането на главата в ацетабулума чрез просто отвличане на стъблото. В тази възраст се използва предварителна тракция със специални техники, последвана от редукция на бедрото и фиксиране в абдуцирана позиция с вътрешна ротация в гипсова превръзка. По едно време беше широко известен методът на Лоренц, който изискваше детето да остане във фиксираща превръзка за дълго време (9 месеца) в три позиции. Въпреки това се получи такъв брой усложнения (асептичната некроза на главата беше елиминирана навсякъде, но отделните й елементи са в основата на гипсовите превръзки, които фиксират първите три месеца.
През тези периоди, вместо гипсови отливки, някои клиники използват специални шини (например пластмасова шина от М. В. Волков).
Продължителността на лечението в тази възраст е различна, но варира от 4 до 6-7 месеца. Контрол - по рентгенографски и клинични данни. Усложнения 8,9%, неуспехи - 1,2% от случаите.
Над тригодишна възраст (но понякога от 9 месеца) се използва отворена репозиция на вродена луксация на тазобедрената става. На възраст над 5 години простото намаляване често е неуспешно. Поради това се комбинира с деротационни остеотомии, остеотомии със скъсяване на бедрената кост в трохантерната област (остеотомия по Zahradnichek, Bogdanov), с задълбочаване на ацетабулума и обвиване на главата на бедрената кост с капсула на тазобедрената става (операция на колоната).
На възраст над 14 години често се прибягва до извънставни операции (Soltera, Hiari, Koenig canopy, petal и други реконструкции на покрива на ацетабулума и др.).
Впоследствие могат да възникнат проблеми с диспластична коксартроза, аваскуларна некроза на главата на бедрената кост и контрактури, които отчасти бяха обсъдени от нас в други лекции и отчасти не могат да бъдат поместени в кратката учебна програма на вашето обучение.
Вродено плоскостъпие (pes equino-excavato-adducto-varum)
Вроденото плоскостъпие се наблюдава по-често при момчета (68%), като е двустранно при 38-40% от пациентите.
Консервативните методи за лечение на вродено плоскостъпие са разработени от V. O. Orlov (1874) и N. F. Gagman (1878).
Ранната диагностика обикновено не е трудна. Обърнете внимание на следните основни симптоми:
флексионна контрактура (еквинус) на стъпалото,
аддукция на предния крак,
кухо стъпало,
варус на петата.
Лечение включва следните елементи:
първите две седмици тренировъчна терапия и превръзка на краката според Fink-Oettingen,
поетапни гипсови превръзки с последователно отстраняване на горните деформации със смяна на гипсови превръзки на всеки две седмици.
Ако не са ефективни при деца, те прибягват до операции на капсулно-лигаментния апарат (операции на капсулофасцио-лигаментотомия според Zatsepin, Sturm).
Оперират скелета след 14 години - полумесечна резекция на ходилото по Къслик, триставна артродеза по Лямбринуди и др.
През последните години методите на G.A. Ilizarov са широко използвани. Един от поддръжниците и авторите на методиката е Гафаров, възпитаник на Беларуския държавен медицински институт, директор на Казанския ортопедичен център.
Вроден мускулен тортиколис (торциколи)
Вроденият мускулен тортиколис е една от най-честите аномалии на ODS. Например, според ортопедичните кабинети в Санкт Петербург процентът е бил до 31% за вродени ортопедични заболявания и 3% за всички ортопедични заболявания.
Теории: травматична, възпалителна, диспластична и др.
При тази деформация скъсяването на един от m.sternokleidomastoideus води до накланяне на главата към променения мускул и ротация в обратна посока. В допълнение към асиметрията на лицето и черепа се появява вторична деформация на торса, асиметрия на раменния пояс и сколиотична стойка, която може да се превърне в начало на сколиотична болест.
Зърното на гърдата от страната, съответстваща на скъсяването на стерноклеидомастиалния мускул, е разположено по-високо и понякога се измества към предната аксиларна линия. Ключицата е повдигната и изместена. Раменният пояс и лопатката от засегнатата страна са по-високи, а вътрешният ръб на лопатката е по-отдалечен от гръдния кош и т.н.
Диагнозата не е трудна на възраст от 3 седмици или повече. По-ранната диагноза е трудна.
Лечение: на първия етап - тренировъчна терапия, фиксиране на превръзки.
На възраст над 3 години - операция на мускулите на врата. Най-популярните операции са операцията на Т. С. Зацепин с резекция на стерналните и ключичните крака на стерноклеидомастоидния мускул и дисекция на лицевата част на шията.
Болест на Grisel, Klippel-Feil, цервикални ребра.
Вродени заболявания на горния крайник.