Фракционен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина. Отделен терапевтичен и диагностичен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и маточната кухина под контрола на видеохистероскопия
Отделен диагностичен кюретаж– инструментално отстраняване на лигавицата цервикален канал, а след това лигавицата на тялото на матката.
Показания за отделен диагностичен кюретаж:
1) за определяне на състоянието на лигавицата при различни доброкачествени и злокачествени процеси (хиперпластични проракови процеси (хиперпластични процеси, предракови промени, рак)
2) ако подозирате останките от феталното яйце
3) при съмнение за ендометриална туберкулоза, полипоза на лигавицата
4) с менструални нарушения
Противопоказание за диагностичен кюретаж: остри възпалителни процеси в гениталиите.
Отделна диагностична техника за кюретаж:
1. Отделно диагностичен кюретаж се извършва в болница с стриктно спазванеправила за асептика и антисептика.
2. Анестезия: локална парацервикална анестезия с 0,25% разтвор на новокаин или маскова анестезия (азотен оксид, халотан).
3. След дезинфекция на външните гениталии и вагината, шийката на матката се разкрива с помощта на огледала, обработени със спирт и захванати за предната устна с форцепс. Ако матката е в ретрофлексия, тогава е по-добре да хванете шията за задната устна.
4. Извършва се сондиране на маточната кухина и разширяване на шийката на матката с дилататори Hegar до № 9-10. Разширителите се въвеждат, започвайки с малки числа, само със силата на пръстите на ръката, а не с цялата ръка. Разширителят не се довежда до дъното на матката, достатъчно е да се държи зад вътрешния фаринкс. Всеки дилататор трябва да се остави в канала за няколко секунди; ако следващият дилататор навлезе с голяма трудност, тогава предишният дилататор трябва да се въведе отново.
5. Първо, лигавицата на цервикалния канал се остъргва, без да се излиза извън вътрешния фаринкс. Остъргванията се събират в отделна епруветка.
6. След изстъргване на лигавицата на цервикалния канал те започват да изстъргват стените на маточната кухина, като за това използват остри кюрети различни размери. Кюрета трябва да се държи свободно, без да се опира в дръжката. Внимателно се вкарва в маточната кухина до дъното на матката, след което дръжката на кюрета се натиска така, че примката да се плъзне по стената на матката и се извежда отгоре надолу към вътрешния фаринкс. За остъргване задна стена, без да изваждате кюрета от маточната кухина, внимателно я завъртете на 1800. Кюретажът се извършва в определен ред: първо се остъргва предната стена, след това лявата странична, задната, дясната странична и ъглите на матката. Остъргването се събира в друга епруветка, две епруветки се подписват, отбелязвайки откъде идва остъргването, и се изпращат до хистологично изследване.
7. След кюретаж пациентът се транспортира в отделението на количка. Присвояване на студ в долната част на корема. След 2 часа им се разрешава да станат. Изписан под наблюдение предродилна клиникана 3-тия ден, ако няма усложнения.
Всяка жена се опитва да се грижи за здравето си. В крайна сметка много гинекологични заболяванияАко не се лекуват, те могат да доведат до безплодие или дори животозастрашаващи. Един от популярните начини за премахване на патологии, свързани с репродуктивна система, е кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина. Но много момичета, след като са чули за метода там, го отказват. Всичко, защото не всеки знае какво е това и за какво е остъргването.
Какво е остъргване?
Кюретажът на маточната кухина е гинекологична операция, чиято цел е да се изстърже горният функционален слой на лигавичната кухина (ендометриум). В гинекологията се използва и разделен диагностичен кюретаж (РДВ), разделен, защото почистването се извършва на етапи, първо се изстъргва цервикалния канал и едва след това маточната кухина.
Цервикалният канал е пространството, което свързва маточната кухина и влагалището. Именно през този проход активните сперматозоиди се движат, за да оплодят зряла яйцеклетка. Например, възпаление може да възникне не само в кухината, но и в самия цервикален канал. Доста често се диагностицират полово предавани инфекции.
По време на прегледа гинекологът може да види само наличието на неразбираема слуз, след което се взема намазка и се изпраща за анализ. Ако не можете да инсталирате истинска причина, се предписва кюретаж на цервикалния канал.
Мнозина се интересуват защо е диагностично и всичко е просто, след като се вземе високоинформативен материал, той се изпраща за хистология, за да се установи точно диагнозата или да се потвърди.
В процеса на почистване се събира само горният слой на ендометриалната лигавица, така че лигавицата на маточната кухина се възстановява лесно.
Основната цел на отделния диагностичен кюретаж е да се гарантира, че събраният материал не се дегенерира в ракови клетки.
Важна стъпка в тази процедура е изследването на ендометриалната лигавица, тъй като резултатите могат да разкрият такива отклонения:
- миома на матката;
- дисплазия;
- вътрешна ендометриоза;
- хиперплазия;
- ерозия;
- увреждане на миоматозни възли;
- естеството на образуванията;
- полипоза;
- рак на маточната шийка;
- хиперплазия на маточната кухина, жлезисто-кистичен тип.
Въз основа на получените резултати и при наличие на показания гинекологът разработва за пациента индивидуален курслечение. Отделното остъргване е не само диагностична процедура, но и терапевтичен, по време на който се отстранява непосредственият фокус на възпаление в маточната кухина.
Показания, противопоказания и усложнения
Разбира се, такава процедура като кюретаж има своите показания и противопоказания. Освен това преди процедурата гинекологът трябва да предпише редица лабораторни и медицински изследвания, за да се увери, че няма противопоказания, например инфекции, възпаления и съпътстващи гинекологични заболявания.
Отделен кюретаж е показан за такива отклонения:
- систематични неуспехи в менструалния цикъл;
- кървав вагинално течениемежду периодите (ако мазнината е постоянна - това е повод спешно да посетите гинеколог);
- обилно отделяне и непоносима болка по време на менструация (опасно маточно кървене);
- вагинално течение на кръв след менопаузата;
- диагноза безплодие или затруднено оплождане;
- съмнение за онкология;
- манипулации, свързани с миома на матката;
- преди планирана операция;
- с промени в ендометриума;
- неуспешен аборт или оставащи частици от плода, плацентата в маточната кухина;
Противопоказания са остри възпалителни и инфекциозни заболяванияженски репродуктивни органи. Такива противопоказания се считат за абсолютни.
Всъщност дали ще има усложнения или не, зависи от опита и точността на операцията на хирурга. Ето защо, ако специалистът е опитен и е направил всичко правилно, не трябва да възникват усложнения.
Усложнения след RDD:
- перфорация на матката;
- разкъсване или разкъсване на шията;
- възпаление и инфекция в матката, ако се въведе инфекция, микроби, в такава ситуация се предписват антибактериални лекарства;
- хематометрия - натрупване на кръв в кухината, за да се облекчи спазъм на шийката на матката, няколко дни след кюретаж се предписват антиспазматични лекарства;
- прекомерното изстъргване, при което лигавицата е повредена, заплашва, че стените може да не се възстановят.
Етапи на подготовка за процедурата
Не забравяйте да се подготвите за диагностичен кюретаж. Първото нещо, което трябва да направите, е да преминете всички предписани медицински и лабораторни изследвания.
Подготвителни дейности:
- общ кръвен анализ;
- цитонамазка от микрофлората на влагалището;
- трансвагинално ултразвуково изследване;
- коагулограма;
- електрокардиограма;
- изключване на възпаление и инфекция;
- анализ за сифилис, HIV инфекция, хепатит А, В, С.
За да се сведе до минимум рискът от маточно кървене по време на манипулация, кюретажът се извършва преди менструация, няколко дни преди това. За такава диагностична операция се използва анестезия, тъй като процесът на разширяване на шийката на матката е доста неприятен и болезнен.
По време на операцията пациентът спи дълбоко. Кюретажът се извършва на гинекологичен стол с помощта на медицински инструмент- кюрети. С негова помощ опериращият хирург внимателно отстранява горния слой от лигавицата на цервикалния канал и матката. Информационният материал за вземане на проби се събира в епруветка и се изпраща за хистология. Процедурата е с продължителност около 40 минути, след което пациентката се настанява в отделението, където е под контрол. медицински персоналняколко часа.
Една седмица преди предложената операция е необходимо да откажете интимности обливане. В деня на операцията не можете да ядете и пиете. Непосредствено преди операцията жената провежда тоалетна на гениталиите.
Как е RFE:
- Първо, лекарят внимателно третира необходимите органи с дезинфектанти.
- Прилага се интравенозна анестезия.
- Във влагалището се вкарва спекулум, за да се определи местоположението на матката.
- Разширител се вкарва внимателно във влагалището, позволява ви да фиксирате шията и да разширите цервикалния канал.
- Кюретажът се извършва с кюрета.
- Остъргване от материална проба се поставя в стерилна епруветка, която се изпраща за хистологичен анализ.
Взема се само горният лигавичен слой на ендометриума, базалният слой не се засяга и не страда.
В повечето случаи кюретажът на цервикалния канал се предписва на тези пациенти, по време на чието лечение, консервативно лечениене даде желани резултати. Кюртаж на цервикалния канал се използва при наличие на такива симптоми:
- извънменструално кървене;
- обилно менструално течение;
- болка в долната част на корема.
Диагностичен кюретаж на цервикалния канал е необходим и в следните случаи:
- ако пациентът има патологични промени в маточната лигавица при ултразвук. Само след процедурата за кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал можете да разберете причината за ендометриална хиперплазия. За това две ултразвукови изследвания- преди и след менструация;
- в присъствието на патологични промениматочна шийка;
- преди извършване на гинекологична операция (например органосъхраняваща операция за отстраняване на фиброиди).
Кюретажът на цервикалния канал е важен компонент в процеса на диагностика на състоянието на ендометриума на матката. Чрез това изследване е възможно да се идентифицира следните заболяванияженска генитална област:
- миома на матката;
- цервикална дисплазия;
- хиперплазия на ендометриума (жлезиста кистозна и други видове);
- ендометриоза;
- неоплазми в шийката на матката.
остъргването е ефективен методдиагностика на причините за безплодие. Основното е да се свържете с квалифициран специалист своевременно и да започнете лечението.
Кюретажът на цервикалния канал се извършва не само с диагностика, но и с терапевтична цел. Основните показания за тази процедура са наличието на полипи на лигавицата на цервикалния канал. В допълнение, терапевтичен кюретаж на цервикалния канал се предписва на тези жени, които са били диагностицирани с ендометриална хиперплазия.
Подготовка за операцията
Преди да извършите кюретаж, е необходимо да следвате всички препоръки на лекаря, тъй като точността на получените резултати и липсата на усложнения до голяма степен ще зависят от правилната подготовка за процедурата. В случаите, когато кюретажът на цервикалния канал се извършва по спешност, не се предвижда предварителна подготовка. Във всички останали случаи, когато процедурата се извършва по план, кюретажът се извършва малко преди началото на менструацията.
Жените, които трябва да се подложат на хистероскопия с отстраняване на полипи, трябва да се оперират само веднага след менструацията. Това се дължи на намаляване на дебелината на ендометриума, което е важно за точно определениеместоположението на полипи.
Експертите не препоръчват извършването на планиран кюретаж на цервикалния канал в средата на цикъла, тъй като след такава процедура силна кървене от маткатаи възникват сериозни усложнения. Основната причина за кървене в постоперативен период- нарушения във функционирането на яйчниците, дължащи се на значително отстраняване на ендометриума на матката напред във времетоначало на менструация. За нормализиране на всички процеси в тялото на жената след операция е необходима синхронизация в работата на яйчниците и ендометриума.
Освен това на пациента се предписват няколко основни теста преди кюретаж:
- общ кръвен анализ;
- тест за съсирване на кръвта;
- тестове за хепатит, сифилис и HIV инфекция;
- намазки от влагалището, които са необходими за идентифициране на възможни възпалителни процеси (ако бъдат открити, операцията ще трябва да бъде пренасрочена и лекувана).
Процедура процедура
Кюретажът на цервикалния канал се извършва в малка операционна на гинекологичен стол. Преди процедурата анестезиологът пита пациента за наличието или отсъствието на алергии към определени видовелекарства.
Кюретажът се извършва под интравенозна анестезия, основната разлика от ендотрахеалната анестезия е кратка продължителност и бързо събуждане. В повечето случаи 15-20 минути са достатъчни, за да може лекарят да извърши операцията.
След като пациентът заспи, лекарят вмъква спекулум във влагалището (това е необходимо, за да се разкрие шийката на матката). Освен това, с помощта на специални дилататори, хирургът извършва разширяване на шийката на матката и въвежда специален инструмент за кюретаж на цервикалния канал - кюрета. Кюретажът се извършва бавно, а получените проби се поставят в отделен контейнер и се изпращат за хистологично изследване.
Ако кюретажът се извършва заедно с хистероскопия, след разширяване на цервикалния канал до точните размери, лекарят поставя хистероскоп. С негова помощ се извършва задълбочено изследване на лигавицата и се определя наличието на полипи и / или области на ендометриална хиперплазия. В същото време отстраняването на полипи не се извършва отделно, а в процеса на изстъргване на ендометриума. След приключване на процедурата за остъргване вагината се третира с антисептици. Няколко часа след операцията жената може да се прибере у дома.
Следоперативен период
Има редица ограничения, които трябва да се спазват в следоперативния период:
- трябва да откажете да посещавате бани, сауни и басейни;
- е необходимо да се спазва сексуална почивка в рамките на 2 седмици;
- в рамките на един месец не използвайте интравагинални средства и манипулации (тампони, супозитории, душове);
- физическата активност трябва да бъде ограничена за известно време.
Кюретажът на цервикалния канал е доста често срещана операция в гинекологията. Може да помогне при диагностицирането на заболявания женски органиотговорни за раждането на деца ранни стадииразвитие. Това ви позволява да започнете лечението навреме. Защо иначе могат да предписват тази процедура?
Каква е тази процедура?
Цервикалният канал е пространството, което свързва влагалището и маточната кухина. Именно по него сперматозоидите се придвижват до яйцеклетката, за да я оплодят. Възпалителни процесиможе да премине не само вътре в матката, но и в цервикалния канал. Често може да има инфекции, предавани по полов път. При преглед обаче лекарят ще види само наличието на подозрителна слуз. За да се установи точна диагноза, от пациентката се взема вагинална намазка и се изпраща за хистология. Но много често причината за заболяването не е лесно да се открие. В такива случаи се използва кюретаж на цервикалния канал.
С тази процедура заболяването може да се открие на начална фазаразвитие, което значително опростява лечението. По време на операцията само горният слой на ендометриума се отстранява със специален инструмент, така че с течение на времето повърхността на матката напълно ще възстанови структурата си. За диагностични цели кюретажът се използва главно за проверка на наличието или отсъствието на опасни заболяваниякоито са злокачествени.
Видове кюретаж и показания
Гинеколозите разграничават три вида кюретаж на цервикалния канал.
Диагностика. Вземат се проби за целите на тестването.
Отделен диагностичен кюретаж (RDV). При извършване на тази процедура остъргванията се вземат отделно. Първо от цервикалния канал, след това от матката. Готовата проба също се изпраща за хистологично изследване. За да се диагностицира WFD, може да се извърши в случаите, когато има ендометриални полипи, фиброиди и други неоплазми на матката.
Остъргване отделен тип. Отделен диагностичен кюретаж под контрола на хистероскоп. Такава операция се извършва с помощта на хистероскоп (устройство, предназначено за диагностициране на състояние вътрешна кухинаматката по време на гинекологични процедури). Хистероскопът е незаменим при необичайна форма и положение на матката. По време на диагностиката в матката се вкарва специална тръба с камера, с която можете да контролирате процедурата. Хистероскопът се използва не само по време на операцията, но и след нея за проверка на резултатите. Той е в състояние да покаже дали всички неоплазми са отстранени и колко внимателно е взето изстъргването.
Прочетете също: Как можете да съкратите цикъла си?
Струва си да се отбележи, че всички горепосочени видове остъргване могат да се използват както за диагностика, така и за лечение. В първия случай те проверяват дали диагнозата е правилна, а във втория се отстраняват патологичните неоплазми.
Показания за кюретаж на цервикалния канал с цел лечение:
- Кървене от матката. Този вид кървене може да възникне по различни причини. Тази процедура е в състояние да ги идентифицира и да спре кървенето.
- Сливане на маточната кухина (синехия). В този случай се извършва кюретаж, за да се елиминират вътрематочните сраствания. Такава операция винаги се извършва с помощта на хистероскоп, за да се избегне увреждане на стените на матката, тъй като небрежното движение може да причини кървене.
- Ендометриална полипоза (локализация на полипи върху слоя на матката). Както знаете, лечението на полипи с лекарства не дава никакви резултати и затова се извършва кюретаж. Към днешна дата е най ефективен метод. Много е важно да се направи такава операция навреме, в противен случай полипът може да се превърне в злокачествен тумор.
- Възпаление на лигавицата. Преди да се предпише лечение, се извършва кюретаж. Това трябва да се направи за по-добро действиелекарствена терапия.
- Удебеляване на стените на матката, което е различно от нормата. Остъргването ще помогне за диагностициране този проблем. В допълнение, той се използва и за лечение на патология.
- Наличието на остатъци от фетална тъкан след аборт или мембрана след раждане. Изтриването ще помогне да се отървете от данните чужди телавътре в цервикалния канал.
За диагностични цели процедурата се предписва за:
- Съмнителни промени в матката.
- Промени в ендометриалния слой.
- Продължителна, обилна, болезнена менструация.
- Менструация, по време на която се отделят кръвни съсиреци, слуз и други примеси.
- Трудност при зачеването на дете.
- Подготовка за друга планирана гинекологична операция.
- Изпускане на кръв между менструациите.
Подготовка и провеждане на операцията
Преди всяка операция е необходима подготовка. Остъргването не е изключение. Първо се предай необходими тестове, извършва се ултразвук на тазовите органи, ЕКГ. По правило процедурата се предписва 2-3 дни преди очакваната менструация. Това ви позволява да оцените естественото състояние на ендометриума. В деня на операцията пациентът не трябва да яде и пие нищо.
Самата процедура на изстъргване е много неприятна и болезнена, така че се извършва под обща анестезия.
С помощта на специално проектиран инструмент лекарят почиства цервикалния канал и маточната кухина. Извлечените тъканни частици се изпращат за изследване. По правило след такава интервенция няма следоперативен период на рехабилитация. В рамките на няколко часа пациентът може да се върне към нормалния живот.
Диагностичният кюретаж на маточната кухина може да се извърши по няколко метода. Тази процедурапредписва лекар в съответствие със строг списък от проявени симптоми.
В някои случаи е необходим кюретаж, за да се диагностицира състоянието на тъканите на матката. В този случай се извършва в комбинация с хистероскопия, т.е. изследване на стените на матката със специално устройство. Има и отделно остъргванекойто докосва шийката на матката.
Диагностичният кюретаж на маточната кухина е освобождаването на вътрешната кухина на органа от лигавицата. Изисква почистване на цервикалния канал и разширяване на шийката на матката.
Тази процедура се извършва в лечебно заведениеи се равнява на хирургична интервенция. Често на пациента се поставя анестезия, тъй като операцията е много болезнена. Но в някои случаи, например след раждане, може да се направи без анестезия.
Има много различни показанияза такава операция. Препоръките за тази процедура обикновено се предписват от лекуващия гинеколог. Най-честите индикации за операция са:
- последствия от спонтанен аборт;
- кървене;
- състояния след раждане;
- плацентарен полип;
- замразена бременност;
- извънматочна бременност;
- ендометрит;
- миома;
- подозрение за туморни образувания;
- съмнение за хиперпластични нарушения.
Продължителността на операцията обикновено е 30-45 минути. Тази продължителност се дължи на такива действия: почистване на цервикалния канал, въвеждане на сондата в маточната кухина, както и необходимостта от внимателно извършване на всички процедури, за да не се повредят стените на вагината, шийката на матката и нейните стени.
Операцията се извършва чрез отстраняване на лигавицата с помощта на специален хирургически инструмент - кюрети. По форма наподобява лъжица с дълга дръжка, която трябва да минава безпрепятствено по стените на вагината и цервикалния канал.
Съществува отделен сорттакова лечение е отделен кюретаж. Има по-широка зона на покритие. В този случай цервикалният канал е изложен на кюретаж. Такава процедура може да бъде предписана и след спонтанен аборт, раждане, с фиброиди и други неоплазми.
Как да се подготвим за процедурата?
Отделният и конвенционалният кюретаж изискват същата подготовка, която трябва да започне няколко дни преди операцията. Изключение правят спешните процедури, които са необходими в някои случаи след раждане или спонтанен аборт.
Преди процедурата са необходими следните изследвания:
- кръвни тестове за биохимичен състав, група и Rh фактор;
- тест за съсирване на кръвта;
- анализ за сифилис, ХИВ, хепатит;
- онкоцитологична намазка.
Също толкова важен е прегледът на сърдечно-съдовата система. Необходимо е да се направи електрокардиограма, да се измери нивото кръвно наляганеза да сте сигурни, че няма патологии.
Обикновено след назначаването на процедурата преди това отнема най-малко 2 седмици. През това време е препоръчително да не приемате никакви лекарства.
Всякакви лекарствоможе да повлияе на съсирването на кръвта и следователно да увеличи риска от опасни усложнения.
За 4-5 дни е необходимо да се откажат сексуални контакти. Забранено е душирането или използването на каквото и да е вагинални супозитории, което може да промени състава на слузта на цервикалния канал.
Диагностика и лечение на заболявания с остъргване
Ако операцията се извършва след раждане или спонтанен аборт, тя е насочена към отстраняване на ненужния лигавичен слой на маточния епител, така че впоследствие да не се развие сепсис и бързо възстановяванеЖени. След раждането тази процедура също помага за отстраняване на остатъците от плацентата. В този случай операцията има лечебен характер.
Обикновено терапевтичният и диагностичен кюретаж на маточната кухина включва не само почистване на горния слой на вътрешната маточна кухина, но и хистологичен анализ на събрания материал, както и изследване на тъканите с помощта на специално устройство - хистероскоп.Той е оборудван с малка камера, която ви позволява да получите изображение, показано на монитора.
Такава диагностика може да идентифицира редица опасни заболявания на матката, придатъците и цервикалния канал в самото начало на тяхното развитие. Ако кюретажът не се извърши навреме, последствията от такива заболявания могат да бъдат изключително трудни за тялото.
Понякога може да се направи локално първично лечение, например за отстраняване на полипи, които често се диагностицират след спонтанен аборт. Полипите в някои случаи могат да се изродят в злокачествени новообразувания.
За успешна бременности леко раждане жената да е здрава. Често всякакви нарушения причиняват спонтанен аборт и други тежки последствия. Ето защо е изключително важно да бъдете прегледани от квалифициран лекар своевременно. Това подпомага диагностичния и терапевтичен кюретаж. Освен това процедурата помага за решаване на проблема с нередовната, болезнена или обилна менструация, като по този начин подобрява качеството на живот на жената.
Може да се обобщи, че кюретажът бива два вида – лечебен и диагностичен. Такава процедура се предписва в много ситуации, например, обичайно е да се елиминират последствията след спонтанен аборт или раждане. Важно е да се знае, че тя се приравнява на хирургическа интервенция, поради което се извършва под плитка анестезия.