Местоположение на блуждаещия нерв. Блуждаещият нерв, неговите клонове, тяхната анатомия, топография, области на инервация
Нерв вагус, n. vagus,е смесен нерв. Неговите сензорни влакна завършват в ядрото на солитарния тракт, двигателните влакна започват от nucleus ambiguus, а автономните влакна започват от задното ядро на блуждаещия нерв. Влакната осигуряват парасимпатикова инервация на органите на шията, гръдния кош и коремната кухина. Влакната на блуждаещия нерв носят импулси, които забавят сърдечния ритъм, разширяват кръвоносните съдове, свиват бронхите, засилват перисталтиката и отпускат чревните сфинктери, причинявайки повишена секреция на жлезите на стомашно-чревния тракт.
Топографски блуждаещият нерв може да бъде разделен на 4 части: глава, цервикален, гръден и коремен.
ЦентралаБлуждаещият нерв е разположен между началото на нерва и горния ганглий. От този отдел тръгват следните клонове:
1. Менингеален клон, g. менингеус,тръгва от горния възел и отива в твърдата мозъчна обвивка в задната област черепна ямка, включително към стените на напречните и тилните синуси.
2. Ушен клон, g. auricularis,започва от долната част на горния възел, прониква в югуларната ямка, където навлиза в мастоидния каналикулус темпорална кост. Инервира кожата задна стенана открито Ушния канали кожата на външната повърхност на ушната мида.
Цервикална област:
1. Фарингеални клонове, rr. фарингеи,отиват към стената на фаринкса, където се образуват фарингеален сплит, plexus pharyngeus.Фарингеалните клони инервират лигавицата на фаринкса, констрикторните мускули и мускулите на мекото небце, с изключение на мускула, който напряга velum palatine.
2. Горни цервикални сърдечни клонове, rr. cardldci cervicales superioresнавлиза в сърдечните плексуси.
3. Горен ларингеален нерв, п. laryngeus superior,произхожда от долния ганглий на блуждаещия нерв, върви напред по страничната повърхност на фаринкса и на нивото на хиоидната кост се разделя на външни и вътрешни клонове. Външен клон, g. externus,инервира крикотиреоидния мускул на ларинкса. придружава горната ларингеална артерия и заедно с последната пробива тирохиоидната мембрана. Неговите крайни разклонения инервират лигавицата на ларинкса над глотиса и част от лигавицата на корена на езика.
4. Повтарящ се ларингеален нерв, n. laryngeus recurrens,Краен клон на рецидивиращия ларингеален нерв - долен ларингеален нерв, п. laryngealis inferior,инервира лигавицата на ларинкса под глотиса и всички мускули на ларинкса, с изключение на крикотиреоида. Те също заминават трахеални клонове, езофагеални клонове,И долни цервикални сърдечни клонове,които отиват към сърдечните плексуси.
Торакална област- областта от нивото на произход на рецидивиращите нерви до нивото на езофагеалния отвор на диафрагмата. Клонове гръдниблуждаещ нерв:
1. Гръдни сърдечни клонове, rr. cardiaci thoracici,насочени към сърдечните плексуси.
2. Бронхиални клонове, rr. бронхиди,отиват в корена на белия дроб, където заедно със симпатиковите нерви се образуват белодробен плексус,plexus pulmonalis,която обгражда бронхите и заедно с тях навлиза в белия дроб.
3. Езофагеален плексус, плексус езофагеус,образувани от клоните на десния и левия вагусов нерв (стволове), свързващи се помежду си на повърхността на хранопровода. Клоновете се простират от плексуса до стената на хранопровода.
Коремнапредставена от предния и задния стволове, които излизат от езофагеалния плексус.
1. Преден вагусов ствол, truncus vagalis anterior.От този странстващ ствол те тръгват предни стомашни клонове, gg. gdstrici anteriores,и чернодробни клонове, г. hepatici,минаваща между листата на малкия оментум към черния дроб.
2. Заден вагусов ствол, truncus vagalis posterior,от хранопровода преминава към задната стена на стомаха, минава по малката му кривина, отдава задни стомашни клонове, rr. gdstrici posteriores,и целиакия клонове, rr. coeliaci.Целиакалните клонове се спускат надолу и назад и достигат целиакия плексус по лявата стомашна артерия. Фибрите отиват в черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците, тънко червои дебелото черво.
№ 223 Допълнителни и хипоглосни нерви, тяхната анатомия, топография, разклонения, области на инервация.
Допълнителен нерв, n. accessorius,е двигателен нерв, който инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул. Има две ядра. Едно ядро се намира вътре продълговатия мозък, а другият в гръбначния мозък. Нервът започва с няколко черепни и гръбначни коренчета. черепни корени, radices craniales,гръбначните корени излизат от задната странична бразда на продълговатия мозък, коренови вретена,- от същия жлеб на цервикалната част гръбначен мозъки се издигнете. Полученият ствол на допълнителния нерв се насочва към югуларния отвор, където се разделя на два клона: вътрешен и външен. Вътрешен клон, г-н internus,образуван от влакна както на черепните, така и на гръбначните корени, се присъединява към ствола на блуждаещия нерв. Външен клон, g. externus,излиза от югуларния отвор, отива първо между вътрешния каротидна артерияи вътрешни югуларна вена, а след това, идвайки под задния корем на дигастралния мускул, отива до стерноклеидомастоидния мускул. Като му даде част от клоните, външният клон се появява в задния ръб на този мускул и след това следва трапецовидния мускул, който също инервира.
Хипоглосен нерв, п. хипоглосус,- също двигателен, инервира мускулите на езика. Нервните влакна излизат от двигателното ядро хипоглосен нерв, който се намира в продълговатия мозък. Нервът излиза от продълговатия мозък чрез многобройни корени в жлеба между пирамидата и маслината. Стволът на хипоглосния нерв е насочен напред и латерално в едноименния канал и преминава през него. След като напусне канала, хипоглосният нерв се спуска надолу и отпред, огъвайки се около блуждаещия нерв и вътрешната каротидна артерия от страничната страна. Преминавайки между вътрешната каротидна артерия и вътрешната югуларна вена, хипоглосният нерв се насочва под задния корем на дигастралния мускул и под шилохиоидния мускул и преминава в субмандибуларния триъгълник. След като образува дъга, изпъкнала надолу, хипоглосният нерв следва напред и нагоре към езика, в дебелината на който се разделя на езикови клонове, rr. linguales,инервиращи мускули на езика.
Низходящ клон се отклонява от хипоглосния нерв, съдържащ двигателни влакна, прикрепени към първия спинален нерв. Този клон се свързва с клоните на цервикалния плексус, в резултат на което се образува предната част на общата каротидна артерия примка на врата, ansa cervicalis(примка на хипоглосния нерв).
224 Вегетативна част нервна система, неговата класификация, характеристики на отделите.
Автономна (автономна) нервна система,systema nervo-sutn autonomicum,- част от нервната система, която инервира сърцето, кръвоносните съдове и лимфни съдове, вътрешности и други органи. Тази система координира работата на всички вътрешни органи, регулира метаболитните и трофичните процеси, поддържа постоянството вътрешна средатяло.
Автономната (автономна) нервна система е разделена на централни и периферни части. Централният отдел включва: 1) парасимпатикови ядра III, VII, IX и X двойки черепномозъчни нерви, лежащ в мозъчния ствол (мезенцефалон, портове, продълговат мозък); 2) вегетативен (симпатичен)сърцевина, образуваща странична междинна колона, columna intermediolateralis (autonomica), VIII шиен, всички гръдни и два горни лумбални сегмента на гръбначния мозък (Cvni, Thi - Lu); 3) сакрални парасимпатикови ядра,nuclei parasym-pathici sacrales,лежи в сива материятри сакрални сегмента на гръбначния мозък (Sn-Siv).
Периферният отдел включва: 1) автономни (автономни) нерви, клонове и нервни влакна,pa., rr. et neurofibrae autonomici (висцерати),излизащи от главния и гръбначния мозък; 2) вегетативни (автономни, висцерални) плексуси,plexus autonomici (висцерати); 3) възли на вегетативните (автономни, висцерални) плексуси,ganglia plexum autono-micorum (viscerdlium); 4) симпатичен ствол,truncus sympathicus(дясно и ляво), със своите възли, междувъзлови и свързващи клонове и симпатикови нерви; 5) крайни възли,ganglia termindlia,парасимпатиковата част на автономната нервна система.
Невроните на ядрата централен отделна вегетативната нервна система са първите еферентни неврони по пътя от централната нервна система (гръбначен мозък и мозък) до инервирания орган. Нервните влакна, образувани от процесите на тези неврони, се наричат пренодални (преганглионарни) влакна, тъй като те отиват към възлите на периферната част на автономната нервна система и завършват със синапси на клетките на тези възли. Автономните възли са част от симпатиковите стволове и големите автономни плексуси коремна кухинаи таза. Преганглионарните влакна напускат мозъка като част от корените на съответните черепни нерви и предните корени на гръбначните нерви. Възлите на периферната част на автономната нервна система съдържат телата на втори (ефекторни) неврони, разположени по пътя към инервираните органи. Процесите на тези втори неврони на еферентния път, пренасящи нервния импулс от автономните ганглии към работните органи, са постнодални (постганглионарни) нервни влакна.
В рефлексната дъгаВ автономната част на нервната система еферентната връзка се състои не от един неврон, а от два. Като цяло простата автономна рефлексна дъга е представена от три неврона. Първата връзка на рефлексната дъга е сензорен неврон, чието тяло се намира в гръбначните ганглии и в сетивните ганглии на черепните нерви. Втората връзка на рефлексната дъга е еферентна, тъй като носи импулси от гръбначния или главния мозък към работния орган. Този еферентен път на автономната рефлексна дъга е представен от два неврона. Първият от тези неврони, вторият в проста автономна рефлексна дъга, се намира във автономните ядра на централната нервна система. Може да се нарече интеркаларен, тъй като се намира между чувствителната (аферентна) връзка на рефлексната дъга и втория (еферентен) неврон на еферентния път. Ефекторният неврон е третият неврон на автономната рефлексна дъга. Телата на ефекторните (трети) неврони лежат в периферните възли на автономната нервна система.
№ 225 Парасимпатиков дял на вегетативната нервна система. Обща характеристика, центрове и периферни части (възли, разпределение на клонове).
Парасимпатикова част, pars parasympathica (парасимпатикова),Автономната (автономна) нервна система е разделена на цефалични и сакрални части. Към главния отдел включват автономните ядра и парасимпатиковите влакна на окуломоторния (III чифт), лицевия (по-точно междинен, VIII чифт), глософарингеалния (IX чифт) и блуждаещия (X чифт) нерви, както и цилиарния, крилопалатинния, субмандибуларния, сублингвалния и ушни възли и техните клонове. Сакрален участък Представена е парасимпатиковата част сакрални парасимпатикови ядра, nuclei parasympathetici sacrales, II, III и IV сакрални сегменти на гръбначния мозък, splanchnic тазови нерви, pp. splanchnici pelvini,И парасимпатикови тазови ганглии, ganglia pelvina,с техните клонове.
1. Парасимпатиковата част на окуломоторния нервпредставени допълнителен(парасимпатиков) ядро, nucl. oculo-motorius accessorius,така нареченото ядро на Якубович, цилиарния възел и процесите на клетките, разположени в това ядро и възел. Аксоните на клетките на допълнителното ядро на окуломоторния нерв, което се намира в тегментума на средния мозък, преминават като част от третата двойка черепни нерви под формата на преганглионарни влакна.
2. Парасимпатикова част лицев нерв се състои от горно и слюнчено ядро, птеригопалатинови, субмандибуларни и сублингвални вегетативни възли. Аксоните на клетките на горното слюнчено ядро, което се намира в тегментума на моста, преминават като част от лицевия (междинен) нерв в едноименния канал.
3. Парасимпатиковата част на глософарингеалния нервобразувани от долното слюнчено ядро, ушния ганглий и процесите на разположените в тях клетки. Аксоните на клетките на долното слюнчено ядро, разположени в продълговатия мозък, като част от глософарингеалния нерв, излизат от черепната кухина през югуларния отвор.
4. Парасимпатиковата част на блуждаещия нервсе състои от задното (парасимпатиково) ядро на блуждаещия нерв, множество възли, които са част от органните автономни плексуси и клетъчни процеси, разположени в ядрото и тези възли. Аксоните на клетките на задното ядро на блуждаещия нерв, разположени в продълговатия мозък, са част от клоновете на блуждаещия нерв. Те достигат парасимпатикови възли,парасимпатикови ганглии,периорганни и вътрешноорганни автономни плексуси.
5. Представен е сакралният отдел на парасимпатиковата част на вегетативната (автономна) нервна система сакрални парасимпатикови ядра, nuclei parasympathetia sac-rales,разположен в страничната междинна субстанция на 11-те сакрални сегмента на гръбначния мозък, тазови (парасимпатикови) възли,тазови ганглии,и процесите на съдържащите се в тях клетки. Аксоните на клетките на сакралните парасимпатикови ядра напускат гръбначния мозък като част от предните коренчета, след това отиват като част от предните клонове на сакралните гръбначномозъчни нерви и след като ги напуснат през тазовите сакрални отвори, се разклоняват и образуват тазови спланхични нерви, pp. spldnchnici pelvini.
, , , , ), е смесен, тъй като съдържа сензорни и двигателни влакна, както и влакна на автономната (вегетативна) система, както парасимпатикова, така и симпатикова. Блуждаещият нерв има три ядра, разположени в продълговатия мозък:
1) чувствителен ядрото на солитарния тракт;
2) двигател двойно ядро;
3) вегетативен (парасимпатиков) задно ядро на блуждаещия нерв.
Първите две ядра са общи с глософарингеалния нерв (виж Фиг. , , ).
- Nucleus solitarius, се проектира от страната на ромбовидната ямка, донякъде латерално спрямо граничната бразда и лежи значително дорзално на nucleus ambiguus.
- Двойно ядро, nucleus ambiguus, се намира в предните части на продълговатия мозък, по-дълбоко от задното ядро на блуждаещия нерв и се проектира върху повърхността на ромбовидната ямка, съответстваща на граничната бразда.
- Задно ядро на блуждаещия нерв, nucleus dorsails n. vagi, разположен в продълговатия мозък латерално от ядрото на хипоглосния нерв; на повърхността на ромбовидната ямка се проектира в областта на триъгълника на блуждаещия нерв.
Симпатичните влакна навлизат в блуждаещия нерв и неговите клони по съединителните клони от възлите на симпатиковия ствол.
На долната повърхност на мозъка блуждаещият нерв се появява като 10-15 корена от дебелината на продълговатия мозък зад маслината. Насочвайки се странично и надолу, блуждаещият нерв напуска черепа през предната част на югуларния отвор заедно с разположените между тях глософарингеални и допълнителни нерви. В областта на югуларния отвор вагусният нерв се удебелява поради горен възел, ganglion rostralis, а малко по-ниско, след 1,0–1,5 см, има малко друг възел големи размери – долен възел, ganglion caudalis.
В интервала между тези възли вътрешният клон на допълнителния нерв се приближава до блуждаещия нерв. Спускайки се по-надолу, блуждаещият нерв на шията лежи върху задната повърхност на вътрешната югуларна вена и следва до горния отвор гръден кош, разположена в канавката между посочената вена и медиалните, първо вътрешната каротидна, а след това общата каротидна артерия.
Блуждаещият нерв с вътрешната югуларна вена и общата каротидна артерия е затворен в една обща обвивка на съединителната тъкан, образувайки нервно-съдовия сноп на шията.
В областта на горния торакален изход вагусният нерв се намира между субклавиалната артерия (задна) и субклавиалната вена (предна).
Ориз. 1069. Нерви на задния медиастинум; изглед отляво (снимка. Подготовка на К. Березовски). Ориз. 1068. Нерви на задния медиастинум; изглед вдясно (снимка. Подготовка на К. Березовски).Чрез присъединяване гръдна кухина, левият вагусов нерв лежи върху предната повърхност на аортната дъга, а десният вагусов нерв лежи върху предната повърхност на началния участък на дясната субклавиална артерия. След това и двата блуждаещи нерва се отклоняват донякъде назад, огъват се около задната повърхност на бронхите и се приближават до хранопровода, където се разпръскват в редица големи и малки нервни клонове и губят характера на изолирани нервни стволове (виж Фиг. , , , , ) .
Клоните на левия и десния вагусов нерв са насочени към предната (главно от левия нерв) и задната (главно от десния нерв) повърхности на хранопровода и образуват хранопроводен сплит, plexus esophageus.
От разклоненията на тези плексуси при отвора на хранопровода се образува диафрагмата, респ. предни и задни вагусови стволове, trunci vagales anterior et posterior, които заедно с хранопровода проникват в коремната кухина. Както предният, така и задният ствол съдържат влакна на левия и десния вагусов нерв.
В коремната кухина предните и задните стволове изпращат поредица от клонове към коремните органи и целиакия плексус.
Според хода си всеки блуждаещ нерв се разделя на четири дяла: глава, шиен, гръден и коремен.
Главен участък на блуждаещия нервнай-късият, достига до долния възел. От него тръгват следните разклонения:
- Менингеален клон, r. менингеус, тръгва директно от горния възел, отива в черепната кухина и инервира твърда черупкамозък (напречни и тилни венозни синуси).
- Аурикуларен клон, r. аурикуларис(виж фиг.), като правило, започва от горния възел или по-ниско - от нервния ствол, отива отзад, следва външната повърхност на луковицата на вътрешната югуларна вена, приближава се до югуларната ямка и навлиза в мастоидния канал. В дебелината на пирамидата на темпоралната кост ушният клон обменя влакна с лицевия нерв и напуска пирамидата през тимпаномастоидната фисура. След това ушният клон се разделя на два клона, които се появяват зад външното ухо, близо до външния край на костната част на ушния канал. Един от клоните се свързва със задния ушен нерв от лицевия нерв, другият инервира кожата на задната стена на външния слухов канал.
- Свързващ клон с глософарингеалния нерв, r. комуникан (cum glossopharyngeo нерв), свързва горния ганглий на блуждаещия нерв и долния ганглий на глософарингеалния нерв.
- Представен е свързващият клон с допълнителния нерв вътрешен клон на допълнителния нерв, r. internus n. аксесоар. Това е доста мощен ствол, който се свързва с блуждаещия нерв между горните и долните възли. В допълнение, малки клонове от блуждаещия нерв отиват към допълнителния нерв. Някои автори описват свързващ клон между горния ганглий на блуждаещия нерв и горния цервикален симпатиков ганглий.
Цервикален вагусов нервсе простира от долния ганглий до началото на рекурентния ларингеален нерв (виж Фиг. , , ). По тази дължина от блуждаещия нерв се отклоняват следните клонове:
1. Фарингеални клонове, rr. фарингеи, често се простират от долния възел, но могат да се простират и по-надолу. Има два клона: горен – голям и долен – по-малък. Клоните се движат по външната повърхност на вътрешната каротидна артерия напред и малко навътре, свързвайки се с клоните на глософарингеалния нерв и клоните на симпатиковия ствол, образувайки средния констриктор на фаринкса фарингеален сплит, plexus pharyngeus. Клоните, излизащи от този плексус, инервират мускулите и лигавицата на фаринкса. В допълнение, нервите преминават от горния клон към мускула, който повдига небния велум, и към мускула на увулата.
2. Горен ларингеален нерв, n. laryngeus superior(виж фиг.), Започва от долния възел, слиза надолу по вътрешната каротидна артерия, получавайки клони от горния цервикален симпатичен възел и фарингеалния плексус и се приближава до страничната повърхност на ларинкса. Преди това се разделя на клонове:
1) външен клон, r. екстернус, инервира лигавицата на фаринкса, частично щитовидната жлеза, както и долния фарингеален констриктор и крикотироидния мускул; често този клон се свързва с външния каротиден плексус;
2) вътрешен клон, r. internus, върви заедно с горната ларингеална артерия, пробива тирохиоидната мембрана и със своите клони инервира лигавицата на ларинкса (над глотиса), епиглотиса и отчасти корена на езика;
3) свързващ клон с долния ларингеален нерв, r. комуниканци (cum nervo laryngeo inferiori), възниква от вътрешния клон на горния ларингеален нерв.
3. Горни цервикални сърдечни клонове, rr. cardiaci cervicales superiores(виж фиг. , , ), в размер на 2–3, се отклоняват от ствола на блуждаещия нерв и се насочват по протежение на общата каротидна артерия, като клоните на десния вагусов нерв отиват пред брахиоцефалния ствол, ляв един пред дъгата на аортата. Тук горните цервикални сърдечни клонове се свързват със сърдечните нерви от симпатиковия ствол и, приближавайки се до сърцето, са част от сърдечен плексус, plexus cardiacus.
Ориз. 1061. Симпатикови стволове, блуждаещи нерви и техните клонове; изглед отпред (снимка. Подготовка на V. Andries). (Органите на шията, гърдите и коремната кухина са отстранени.)4. Долни цервикални сърдечни клонове, rr. cardiaci cervicales inferiores(виж фиг.), По-многобройни и много по-дебели от горните, се простират малко под рецидивиращия ларингеален нерв. Насочвайки се към сърцето, клоните се свързват с останалите сърдечни клонове от блуждаещия нерв и от симпатиковия ствол и също участват в образуването на сърдечния плексус.
5. Повтарящ се ларингеален нерв, n. рецидив на ларингеуса(виж фиг. , , ), се отклонява от главния ствол отдясно - на нивото на субклавиалната артерия, а отляво - на нивото на аортната дъга. След като заобикалят посочените съдове отдолу отпред назад, рецидивиращите нерви се насочват нагоре в жлеба между трахеята и хранопровода, достигайки ларинкса с крайните си клонове.
По дължината си рецидивиращият ларингеален нерв отделя няколко клона (виж фиг.):
1) трахеални клонове, rr. tracheales, са насочени към предната повърхност на долната част на трахеята. По хода си те се свързват със симпатиковите клонове и се доближават до трахеята;
2) езофагеални клонове, rr. esophagei, инервират хранопровода;
3) долен ларингеален нерв, n. laryngeus inferior, е крайният клон на рецидивиращия нерв. Според хода си се разделя на предни и задни клонове:
а) предният клон инервира страничните крикоаритеноидни, тироаритеноидни, тиреепиглотични, вокални и ариепиглотични мускули;
б) обратно, или свързващ, клон със вътрешен ларингеален клон, r. комуниканци (cum ramo laryngeo inferiori), съдържа както двигателни, така и сетивни влакна. Последните се приближават до лигавицата на ларинкса под глотиса. Двигателните влакна на задния клон инервират задните крикоаритеноидни и напречните аритеноидни мускули.
Освен това в шийни прешлениБлуждаещият нерв има още няколко свързващи клона:
1) с горния цервикален симпатиков възел (виж фиг.);
2) с хипоглосния нерв (виж Фиг. , ):
- Гръдни сърдечни клонове, rr. cardiaci thoracici, започват под рецидивиращия ларингеален нерв, следват надолу и медиално, свързват се с долните сърдечни клони, изпращат клони към портите на белите дробове и навлизат в сърдечния плексус.
- Бронхиални клонове, rr. бронхиални, са разделени на по-малко мощни предни клони (4–5) и по-мощни и многобройни задни клони.
- Белодробен плексус, plexus pulmonalis, се образува от предните и задните бронхиални клонове, свързващи се с клоните на горните три до четири гръдни симпатикови ганглия на симпатиковия ствол. Клоните, излизащи от този плексус, се свързват помежду си и влизат в портите на белите дробове с бронхи и съдове, разклонявайки се в паренхима на последния.
- Езофагеален плексус, plexus esophageus, е представен от много нерви с различен диаметър, които произтичат от всеки блуждаещ нерв под корена на белия дроб. По хода си тези клонове се свързват помежду си и с клонове от горните 4–5 гръдни възли на симпатиковите стволове и образуват плексус около хранопровода. Ориз. 1075. Коремна и дясна тазова част на вегетативната нервна система (препарат от Е. Мелман) (Женски плод на 7 месеца; десен отстранен бедрена кости околните мускули; пикочен мехури други тазови органи се прибират наляво; сигмоидно дебело черворазтегнат; седалищен нервпреместени надясно.)
Коремен блуждаещ нервпредставени предни и задни вагусови стволове, trunci vagales anterior et posterior(вижте фиг. , , ). И двата ствола се образуват от езофагеалния плексус и по предната и задната повърхност на хранопровода навлизат в коремната кухина или на единични стволове, или на няколко клона.
Заден багажник Блуждаещият нерв изпраща няколко клона към кардията - задни стомашни клонове, rr. стомашни задници, на задната повърхност на стомаха, а самата се отклонява назад, образувайки целиакия клонове, rr. целиаци, преминаваща по лявата стомашна артерия до целиакия плексус, plexus celiacus. Влакната, които изграждат целиакичните клонове, преминават през целиакия плексус към коремните органи.
Преден багажник Блуждаещият нерв в областта на стомаха се свързва със симпатиковите нерви, придружаващи лявата стомашна артерия и изпраща 1-3 клона между листата на малкия оментум към черния дроб - чернодробни клонове, rr. hepatici. Останалата част от предния ствол следва по предната периферия на малката кривина на стомаха и отделя множество отпред стомашни клонове, rr. стомашни предни части, към предната повърхност на стомаха.
Стомашните клони от предните и задните стволове в субсерозния слой на стомаха се свързват с нервите, които се приближават тук по лявата стомашна артерия и образуват предния и задния плексус на стомаха.
Има два основни типа нарушения на блуждаещия нерв. Единият се причинява от недостатъчно активен или недостатъчно активен блуждаещ нерв, а другият е причинен от блуждаещ нерв, който реагира прекалено на нормални стимули. Пациентите с недостатъчно активни вагусови нерви често изпитват сериозни проблемис стомашно-чревния трактизискващи продължително лечение. Хората със свръхактивни блуждаещи нерви могат често да припадат. Това състояние не се счита за опасно, въпреки че пациентите могат да бъдат случайно наранени в резултат на внезапно припадане.
Нарушенията на вагусовия нерв, които възникват поради слаб вагусов нерв, често водят до състояние, известно като гастропареза. Пациентите, страдащи от това заболяване, могат да изпитат болки в стомаха, гадене, киселини, стомашни спазми и загуба на тегло. Тези симптоми се появяват, защото блуждаещият нерв не е в състояние да насочва достатъчно количествокръв в стомаха за правилно храносмилане. В повечето случаи пациентите с гастропареза ще трябва да управляват състоянието с медицински пунктвизия за остатъка от живота си.
Искрящият вагусов нерв може да накара някой да се чувства често уморен.
При някои пациенти проблеми с блуждаещия нерв могат да се наблюдават и в други системи. Този нерв е частично отговорен за поддържането на сърдечната честота и кръвно наляганеи ако не функционира правилно, пациентите може да се нуждаят от редица медицински интервенции, за да живеят. Може да се използват пейсмейкъри за понижаване на сърдечната честота и може да са необходими лекарства за повишаване на кръвното налягане в приемливи граници. Нарушенията на вагусния нерв, които са толкова тежки, са редки и често са или вродени, или резултат от сериозно заболяване или увреждане на нервите.
Мудният вагусов нерв може да доведе до загуба на тегло.
Пациентите също могат да страдат от проблеми с блуждаещия нерв, които причиняват свръхактивен вагусов нерв. Основният симптом на тези нарушения е припадък. В повечето случаи пациентите със свръхактивен вагусов нерв ще започнат да припадат в началото на пубертета. След като лекарите са установили, че блуждаещият нерв е отговорен за припадъка, по-нататък медицинска намесане е задължително. Въпреки че пациентите често се разболяват през есента, няма риск от активността на самия блуждаещ нерв.
Разстройството на вагусния нерв може да бъде причинено от редица различни причини. Блуждаещият нерв източва кръвта към стомаха и може да отклони твърде много от нея от мозъка, причинявайки на пациента повръщане, затруднено смилане на храната или чести движения на червата. Стресът и емоционалните стимули също могат да накарат вагусния нерв да отклони твърде много кръв от мозъка.
Пациенти с прекалено чувствителни вагусови нерви може да припаднат при вида на игли.
Какви са леченията за проблеми с блуждаещия нерв?
Блуждаещите нерви започват в мозъчния ствол, но всеки след това се простира надолу от двете страни на врата до места като сърцето и червата. Тези нерви играят роля в регулирането на дишането, сърдечната честота и храносмилането.
Пациенти с нарушения на блуждаещия нерв може да имат различни симптоми, включително ниско кръвно налягане, неправилен сърдечен ритъм, затруднено преглъщане и храносмилателни проблеми. Лечението често се ограничава до намаляване или елиминиране на симптомите с упражнения и краткосрочни или дългосрочни лекарства, но може да се наложи и операция.
Пейсмейкърите могат значително да удължат продължителността на живота на пациентите с рожденни дефектисърца.
Вагалните упражнения обикновено включват фаринкса, областта на гърлото между устата и ларинкса. Пациентът може също да бъде научен как да масажира меко небцеили област в горната част на устата. Чрез комбинация от вокализация, дихателни техники и движение, упражненията могат да стимулират блуждаещия нерв, като по този начин облекчават някои симптоми.
Пациентите с нарушения на блуждаещия нерв могат да получат ниско кръвно налягане.
Пациентите с вазовагален синкоп обикновено изпитват припадъчни състоянияпри психологическо разстройство, което може да бъде причинено от гледане на смущаваща сцена или емоционален шок. Това е едно от нарушенията на блуждаещия нерв, които могат да бъдат облекчени с лекарства. Лекарите могат да предписват лекарства за контрол на кръвното налягане или антидепресанти като сертралин или пароксетин.
Пациенти с лутане нервно разстройствоМоже да е необходим пейсмейкър.
Нарушенията на вагусния нерв също включват гастропареза, нарушение, при което стомахът няма достатъчно мускулни контракцииЗа правилно преминаванехрана през червата. Ако това е трудно, може да се наложи поставянето на тръба за хранене хранителни веществав червата, без да влиза в стомаха. Ако пациентът изпитва гадене или повръщане, лекарства като ондансетрон могат да бъдат полезни. Поради значителните рискове, свързани с лекарства като метоклопрамид, който се използва за стимулиране на стомашните мускули, лекарите обикновено запазват тази опция за най-тежките случаи.
Упражненията за фаринкса могат да бъдат предписани, за да помогнат за намаляване на риска от проблеми, свързани с разстройство на блуждаещия нерв.
Хирургичните решения за тези заболявания зависят от естеството на симптомите, изпитвани от пациента. Някои пациенти с гастропареза може да са кандидати за стомашен байпас. Ако разстройството засяга сърдечен пулс, може да се наложи имплантиране на пейсмейкър за регулиране на сърдечните функции.
Въпреки че много пациенти с нарушения на блуждаещия нерв изискват малко или никакво лечение, нарушенията могат да представляват значителни рискове. Например, някои хора може да имат разстройство на блуждаещия нерв, при което мозъкът никога не получава сигнал, който го уведомява, че човек е гладен и се нуждае от храна. Без сигнал за глад пациентът може буквално да умре от глад.
Блуждаещ нерв, n.vagus (X двойка) , е смесен, тъй като съдържа сетивни и двигателни влакна, както и влакна на автономната (вегетативна) система, както парасимпатикова, така и симпатикова.
Различава се блуждаещият нерв три ядра, разположени в продълговатия мозък:
1) чувствително ядро на единичния тракт;
2) двигателно ядро ambiguus;
3) автономно (парасимпатиково) задно ядро на блуждаещия нерв.
Първите две ядра са общи с глософарингеалния нерв.
1. Ядрото на единичния тракт, nucleus solitariusсе проектира от страната на ромбовидната ямка, донякъде встрани от граничната бразда, и лежи значително дорзално на nucleus ambiguus.
2. Двойно ядро, nucleus ambiguusсе намира в предните части на продълговатия мозък, по-дълбоко от задното ядро на блуждаещия нерв и се проектира върху повърхността на ромбовидната ямка, съответстваща на граничната бразда.
3. Задното ядро на блуждаещия нерв, nucleus dorsails n. Ваги,разположен в продълговатия мозък латерално от ядрото на хипоглосния нерв; на повърхността на ромбовидната ямка се проектира в областта на триъгълника на блуждаещия нерв.
Симпатичните влакна навлизат в блуждаещия нерв и неговите клони по съединителните клони от възлите на симпатиковия ствол.
На долната повърхност на мозъка блуждаещият нерв се появява като 10-15 корена от дебелината на продълговатия мозък зад маслината. Насочвайки се странично и надолу, блуждаещият нерв напуска черепа през предната част на югуларния отвор заедно с разположените между тях глософарингеални и допълнителни нерви.
В областта на югуларния отвор блуждаещият нерв се удебелява поради горния възел, ganglion rostralis (superius), а малко по-ниско, след 1,0-1,5 cm, има друг възел с малко по-големи размери - долният възел, ganglion caudalis (inferius).
В интервала между тези възли вътрешният клон на допълнителния нерв се приближава до блуждаещия нерв. Спускайки се по-ниско, блуждаещият нерв на шията лежи на задната повърхност на вътрешната югуларна вена и следва до горния отвор на гръдния кош, разположен в канавката между тази вена и медиалните, първо вътрешната каротидна и след това общата каротидна артерия. артериите.
Блуждаещият нерв с вътрешната югуларна вена и общата каротидна артерия е затворен в една обща обвивка на съединителната тъкан, образувайки нервно-съдови кок на врата.
В областта на горния торакален изход вагусният нерв се намира между субклавиалната артерия (задна) и субклавиалната вена (предна).
След като влезе в гръдната кухина, левият вагусов нерв лежи на предната повърхност на аортната дъга, а десният вагусов нерв лежи на предната повърхност на началния участък на дясната субклавиална артерия.
Тогава и двата блуждаещи нерва се отклоняват донякъде назад, огъват се около задната повърхност на бронхите и се приближават до хранопровода, където се разпръскват в редица големи и малки нервни клонове и губят характера на изолирани нервни стволове.
Клоните на левия и десния вагусов нерв са насочени към предната (главно от левия нерв) и задната (главно от десния нерв) повърхности на хранопровода и образуват езофагеалния сплит, plexus esophageus.
От клоните на тези плексуси в езофагеалния отвор на диафрагмата се образуват съответно предните и задните вагусови стволове, trunci vagales anterior et заден, които заедно с хранопровода проникват в коремната кухина. Както предният, така и задният ствол съдържат влакна на левия и десния вагусов нерв.
В коремната кухина предните и задните стволове изпращат поредица от клонове към коремните органи и целиакия плексус.
Според хода си всеки блуждаещ нерв се разделя на четири дяла: главата, шийката на матката, гърдите и корема.
Главен участък на блуждаещия нерв най-късият, достига до долния възел. От него тръгват следните разклонения:
1. Менингеален клон, r. менингеус, тръгва директно от горния възел, отива в черепната кухина и инервира твърдата мозъчна обвивка (напречни и тилни венозни синуси).
2. Ушен клон, r. аурикуларис, като правило, започва от горния възел или долния - от нервния ствол, отива отзад, следва външната повърхност на луковицата на вътрешната югуларна вена, приближава се до югуларната ямка и навлиза в мастоидния каналикулус.
В дебелината на пирамидата на темпоралната кост ушният клон обменя влакна с лицевия нерв и напуска пирамидата през тимпаномастоидната фисура. След това ушният клон се разделя на два клона, които се появяват зад външното ухо, близо до външния край на костната част на ушния канал.
Един от клоните се свързва със задния ушен нерв от лицевия нерв, другият инервира кожата на задната стена на външния слухов канал.
3. Свързващ клон с глософарингеалния нерв, r. комуникан (cum glossopharyngeo нерв), свързва горния ганглий на блуждаещия нерв и долния ганглий на глософарингеалния нерв.
4. Свързващият клон с допълнителния нерв е представен от вътрешния клон на допълнителния нерв, r. internus n. аксесоар. Това е доста мощен ствол, който се свързва с блуждаещия нерв между горните и долните възли.
В допълнение, малки клонове от блуждаещия нерв отиват към допълнителния нерв. Някои автори описват свързващ клон между горния ганглий на блуждаещия нерв и горния цервикален симпатиков ганглий.
Цервикален вагусов нерв се простира от долния ганглий до началото на рецидивиращия ларингеален нерв. По тази дължина от блуждаещия нерв се отклоняват следните клонове:
1. Фарингеални клонове, rr. фарингеи, често се простират от долния възел, но могат да се простират и по-надолу. Има два клона: горният - голям и долният - по-малък. Клоните се движат по външната повърхност на вътрешната каротидна артерия напред и малко навътре, свързвайки се с клоните на глософарингеалния нерв и клоните на симпатиковия ствол, образувайки фарингеален плексус на средния констриктор на фаринкса, плексус фарингеус.Клоните, излизащи от този плексус, инервират мускулите и лигавицата на фаринкса. В допълнение, нервите преминават от горния клон към мускула, който повдига небния велум, и към мускула на увулата.
2. Горен ларингеален нерв, н. laryngeus superior, започва от долния възел, слиза надолу по вътрешната каротидна артерия, получавайки клонове от горния шиен симпатиков възел и фарингеалния плексус и се приближава до страничната повърхност на ларинкса. Преди това се разделя на клонове:
а) външен клон, r. externus, инервира лигавицата на фаринкса, частично щитовидната жлеза, както и долния фарингеален констриктор и крикотироидния мускул; често този клон се свързва с външния каротиден плексус;
б) вътрешен клон, r. internus, върви заедно с горната ларингеална артерия, пробива тирохиоидната мембрана и със своите клони инервира лигавицата на ларинкса (над глотиса), епиглотиса и отчасти корена на езика;
в) свързващ клон с долния ларингеален нерв, r. communicans (cum nervo laryngeo inferiori), произлиза от вътрешния клон на горния ларингеален нерв.
3. Горни цервикални сърдечни клонове, rr. cardiaci cervicales superiores, в размер на 2-3, се отклоняват от ствола на блуждаещия нерв и се насочват по общата каротидна артерия, като клоните на десния блуждаещ нерв отиват пред брахиоцефалния ствол, лявата - пред аортата арх. Тук горните цервикални сърдечни клонове се свързват със сърдечните нерви от симпатиковия ствол и, приближавайки се до сърцето, са част от сърдечния сплит, plexus cardiacus.
4. Долни цервикални сърдечни клонове, rr. cardiaci cervicales inferiores, по-многобройни и много по-дебели от горните, се простират малко под възвратния ларингеален нерв. Насочвайки се към сърцето, клоните се свързват с останалите сърдечни клонове от блуждаещия нерв и от симпатиковия ствол и също участват в образуването на сърдечния плексус.
5. Повтарящ се ларингеален нерв, н. рецидив на ларингеуса, се отклонява от главния ствол отдясно - на нивото на субклавиалната артерия, а отляво - на нивото на аортната дъга. След като заобикалят посочените съдове отдолу отпред назад, рецидивиращите нерви се насочват нагоре в жлеба между трахеята и хранопровода, достигайки ларинкса с крайните си клонове.
По дължината си рецидивиращият ларингеален нерв отделя няколко клона:
1) трахеални клони, rr. tracheales, са насочени към предната повърхност на долната част на трахеята. По хода си те се свързват със симпатиковите клонове и се доближават до трахеята;
2) езофагеални клонове, rr. esophagei, инервират хранопровода;
3) долен ларингеален нерв, н. laryngeus inferior, е крайният клон на рецидивиращия нерв. Според хода си се разделя на предни и задни клонове:
а)предният клон инервира латералните крикоаритеноидни, тироаритеноидни, тироепиглотични, вокални и ариепиглотични мускули;
b) заден или свързващ клон с вътрешния ларингеален клон, r. communicans (cum ramo laryngeoinferiori), съдържа както двигателни, така и сензорни влакна. Последните се приближават до лигавицата на ларинкса под глотиса. Двигателните влакна на задния клон инервират задните крикоаритеноидни и напречните аритеноидни мускули.
В допълнение, цервикалният вагусов нерв има още няколко свързващи клона:
1) с горния цервикален симпатичен възел;
2) с хипоглосния нерв;
3) между рецидивиращия ларингеален нерв и цервико-торакалния ганглий на симпатиковия ствол.
Гръден блуждаещ нерв започва в началото на рецидивиращите нерви и завършва на мястото на преминаване на вагусния нерв през прекъсванедиафрагма. В гръдната кухина вагусният нерв отделя следните клонове:
1. Гръдни сърдечни клонове, rr. cardiaci thoracici, започват под рецидивиращия ларингеален нерв, следват надолу и медиално, свързват се с долните сърдечни клони, изпращат клони към портите на белите дробове и навлизат в сърдечния плексус.
2. Бронхиални клонове, rr. бронхиални, се разделят на по-малко мощни предни клонове (4-5) и по-мощни и многобройни задни клонове.
3. Белодробен плексус, plexus pulmonalis, се образува от предните и задните бронхиални клонове, свързващи се с клоните на горните три до четири гръдни симпатикови ганглия на симпатиковия ствол. Клоните, излизащи от този плексус, се свързват помежду си и влизат в портите на белите дробове с бронхи и съдове, разклонявайки се в паренхима на последния.
4. Езофагеален плексус, plexus esophageus, е представен от много нерви с различен диаметър, които произтичат от всеки блуждаещ нерв под корена на белия дроб. По хода си тези клонове се свързват помежду си и с клонове от горните 4-5 гръдни възли на симпатиковите стволове и образуват плексус около хранопровода.
Сплитът обхваща цялата долна част на хранопровода и изпраща някои клонове към неговите мускули и лигавици.
Коремен блуждаещ нерв представени от предния и задния вагусов ствол, trunci vagales anterior et posterior. И двата ствола се образуват от езофагеалния плексус и по предната и задната повърхност на хранопровода навлизат в коремната кухина или на единични стволове, или на няколко клона.
Задният ствол на блуждаещия нерв в областта на кардията изпраща редица клонове - задните стомашни клонове, rr. gastrici posteriores,на задната повърхност на стомаха и самата се отклонява назад, образувайки клони на целиакия, rr. celiaci, минаваща по протежение на лявата стомашна артерия към целиакия плексус, plexus celiacus. Влакната, които изграждат целиакичните клонове, преминават през целиакия плексус към коремните органи.
Предният ствол на блуждаещия нерв в областта на стомаха се свързва със симпатиковите нерви, придружаващи лявата стомашна артерия, и изпраща 1-3 клона между листата на малкия оментум към черния дроб - чернодробни клонове, rr. hepatici.
Останалата част от предния ствол следва по предната периферия на малката кривина на стомаха и дава многобройни предни стомашни клони тук, rr. стомашни предни части, към предната повърхност на стомаха.
Стомашните клони от предните и задните стволове в субсерозния слой на стомаха се свързват с нервите, които се приближават тук по лявата стомашна артерия и образуват предния и задния плексус на стомаха.
Блуждаещият нерв (вагус) е най-дългият и най-широко разклоняващият се нерв в човешкото тяло. Той изпълнява много различни функции и поради тази причина е един от най-важните компоненти на нервната система.
Комплекс от упражнения за повишаване на тонуса на блуждаещия нерв
Блуждаещ нерв (вагус)– това е най-дългият и най-разклоняващият се нерв в човешкото тяло. Той изпълнява много различни функции и поради тази причина е един от най-важните компоненти на нервната система.
Излизайки от югуларния отвор на мозъка, нерв вагустече отстрани на врата като част от нервно-съдов снопзаедно със сънната артерия и вътрешната югуларна вена. Преминава близо до трахеята и фаринкса, като ги инервира.
След това вагусът преминава в гръдната кухина, т.е десен клонвърви до дясната субклавиална артерия, а лявата е пред дъгата на аортата. И двата клона се приближават до долната част на хранопровода, преминавайки от него отпред и отзад, и регулират функциите му.
От целиакия плексус влакната се приближават до всички органи на коремната кухина, с изключение на долните части на дебелото черво и тазовите органи.
Изпълнявайки този комплекс ежедневно, ще повишите тонуса на блуждаещия нерв и целия организъм.
Приготвяне:
Седнете изправени на стол с ръце на коленете.
Поставете двата крака на пода и поемете дълбоко въздух.
Област на врата
Протегнете главата си доколкото е възможно с горната част на главата и я завъртете наляво и надясно.
Повторете това движение няколко пъти.
Област на долната челюст
Ход Долна челюст, като бавно отваряте и затваряте устата си, движейки я от една страна на друга, напред и назад.
Почувствайте мускулите в челюстта си, които може да причиняват напрежение. болезнени усещания. Правете това упражнение, докато почувствате лека умора в челюстта.
очи
Отворете и затворете очите си.
Гледайте в различни посоки, без да движите главата си - наляво и надясно, нагоре и надолу. Алтернативно отваряйте широко очи и присвивайте.
Лицеви мускули
Помислете за детството си и прекарайте няколко минути в „правене на физиономии“, опитвайки се да използвате възможно най-много лицеви мускули.
Средно ухо
Слушам.
Чуйте фонови звуци заобикаляща среда, например скърцане на столове, звук от гуми на минаваща по улицата кола, чуруликане на птици, звук от асансьор, шум от работещ компютър, шумолене на климатик или вентилатор.
гърлото
Първо направете няколко „кашлящи” движения (сякаш нещо е влязло в трахеята) и след това преглътнете слюнката.
Ларинкса
Почувствайте вибрацията в ларинкса; вибрационният звук трябва да достигне до диафрагмата и да се разпространи в целия корем.
Слушайте как се чувствате, особено усещането в гърдите. Обърнете внимание на всяка положителна промяна, независимо колко малка е тя.
Ежедневно изпълнявайки този комплекс, ще повишите тонуса на блуждаещия нерв и целия организъм.. публикувани