Ужасна присъда - левкома. Какво представлява окото и може ли да се излекува? Кератит и ерозии Посттравматичен белег на роговицата МКБ 10
Катарактата е сериозно заболяване, придружено от помътняване на роговицата. Основната причина за развитието му са цикатричните промени в роговицата (широк генезис). В резултат на белези, тя става непрозрачна и престава да пропуска светлина нормално. В допълнение, роговицата придобива характерен нюанс - бял, порцеланов. С течение на времето мрежа от кръвоносни съдове прораства в шипа, започват процесите на мастна дегенерация и левкомата става жълта. Основният метод за лечение на патологията е операцията.
Дефиниция на болестта
Belmo (друго име за заболяването е левкома) е офталмологична патология, свързана с промени в цвета и. Катаракта се образува в резултат на попадане на чужди тела (особено често) в окото, травма или възпаление на роговицата. Основната причина за помътняване е тъканният белег. Първо, роговицата придобива порцеланов оттенък, след това пожълтява, става мътна и пропускането на светлина е нарушено.
Шипът не винаги влияе върху качеството на зрението - пациентът може да вижда предметите същите като преди, изкривени или изобщо да не вижда нищо.
В зависимост от местоположението на левкомата, тя или засяга зрителната функция, или не. Ако левкомата нарасне значително, човекът може изобщо да не вижда в засегнатото око.
Вродените катаракти са много по-рядко срещани от придобитите.
Видове катаракта – вродена и придобита. Вторият тип левкома е по-често срещан.Формата на образуване също може да бъде различна и да бъде под формата на петно, облак, тотална лезия и т.н.
причини
Болката в очите при хората възниква в резултат на офталмологични заболявания, засягащи дълбоките структури на роговицата. Между тях:
- Кератит – дълбок или.Кератитът засяга роговицата и, ако не се лекува (или просто неадекватна терапия), причинява образуването на левкома.
- Патологии на конюнктивата, особено трахома.
- Вродени непрозрачности на роговицата.
Основната причина за образуването на левкома е увреждането на роговицата на окото. Възниква в резултат на наранявания и различни заболявания.
Други причини за помътняване на роговицата са очни операции и травми. Сред нараняванията най-опасни са алкалните изгаряния, що се отнася до хирургичните интервенции, дори най-простата операция може да причини белези на роговицата.
Симптоми
Пациентът може дълго време да не подозира наличието на катаракта на роговицата - затова се подлага на редовни офталмологични прегледи. Основните симптоми, показващи развитието на левкома:
- усещане за пясък в очите;
- зачервяване;
- воал;
- болка;
- чувство чуждо тялов окото.
Възможни усложнения
Най-сериозните усложнения на левкомата се развиват, когато тя се намира срещу зеницата в централната част на роговицата. Ако периферните части на окото са замъглени, зрителната функция най-вероятно няма да бъде засегната по никакъв начин.
Основното усложнение на левкомата е слепотата. Развива се, когато катарактата е разположена срещу зеницата (в центъра на роговицата).
Лечение
Само операцията гарантира 100% ефективност при лечението на катаракта. Могат да се използват и лекарства терапевтични режимии народни средства.
Чрез лекарства
Консервативното лечение се използва само в началните стадии на левкома или когато увреждането на окото е незначително. Спира процеса на растеж на катаракта.
По-подробно е описано лечението на катаракта с лекарства.
Хирургически
Най-ефективният начин за лечение на катаракта е операцията, която включва трансплантация на донорска роговица. Имплантирането може да бъде чрез или частично.
Хирургичното лечение на очната левкома винаги има благоприятна прогноза.
Народни средства
Народните средства се използват при лечението на левкома на очите, но те не се отърват от болестта. Лосионите, изплакванията и инстилациите само намаляват симптомите. Сред популярните рецепти за лечение на левкома са следните:
- Вземете прясно изпечен хляб ръжен хляб, изрежете в него дупка с диаметър, равен на диаметъра на стъклото.Поставете споменатите съдове в него и изчакайте, докато се събере конденз. След това капвайте ежедневно в окото получената течност.
- Лук и мед.Капките се приготвят по следния начин: вземете пресен лук, прекарайте го през ренде или месомелачка и го изстискайте. Полученият сок се налива в чаша с сварена вода, където се добавя десертна лъжица пресен мед. Полученият разтвор се капва по една-две капки на ден продължително време.
- Маково семе и мед.Смелете маковото семе с мед и с получената каша мажете очите за 30 дни. Съхранявайте не повече от 30 минути.
Предотвратяване
Предотвратяването на образуването на очна левкома включва навременно и компетентно лечение на възпалителни заболявания и увреждане на роговицата. Опитайте се да избегнете нараняване на очите си.
Видео
заключения
Катаракта се появява в резултат на белези на роговицата. Първо, роговицата придобива порцеланов оттенък, след което става жълта. Качеството на зрението може да остане същото или да се промени (да се влоши леко или дори до пълна слепота). Видове левкоми - придобити и вродени, формата може да бъде различна. Основният метод на лечение е операцията.
Въпреки давността на процеса, ако има остатъчен възпалителна инфилтрацияпровежда се локално противовъзпалително и абсорбиращо лечение в областта на катарактата или около нея. Сред неспецифичните противовъзпалителни лекарства се използват кортикостероиди под формата капки за очи: 1% суспензия на кортизон, 1% суспензия на хидрокортизон, 0,3% разтвор на преднизолон, 0,1% разтвор на дексаметазон 3-4 пъти на ден. За същата цел се предписва вливане на 2% разтвор на амидопирин. Използват се и мехлеми, съдържащи кортикостероиди - 0,5% хидрокортизон, 0,5% преднизолон 2-3 пъти на ден. Сред абсорбиращите средства се използват инстилации на 1-2% разтвор на етилморфин хидрохлорид. На всеки 2-3 седмици концентрацията на разтворите постепенно се повишава до 6-8%. Нанесете 1-2% етилморфинов хидрохлорид маз. Курсовете на лечение обикновено се повтарят. Priscol (Швейцария), Divascol (Чехословакия), Pridazole (PNR), Tolazoline (GDR) също се предписват под формата на инстилации на 10% разтвор и 10% офталмологичен мехлем. Priscol е локален вазодилататор, който подобрява кръвообращението в предната част на окото.
Етилморфин хидрохлорид се използва и под формата на субконюнктивални инжекции: 2% разтвор се прилага в 0,2-0,3-0,4-0,5 ml на интервали през ден. Предписват се локални инстилации на 3% разтвор на калиев йодид или натриев йодид, 0,1% разтвор на лидаза и инжектиране на 1-2% жълт живачен мехлем в конюнктивалния сак. За премахване на непрозрачността на роговицата се използва и колализин (протеолитичен ензим), който се инжектира под конюнктивата на очната ябълка в доза от 10 KE в 0,2 ml 0,5% разтвор на новокаин. Курсът на лечение е 7-10 инжекции. Преди лечение с колализин е необходимо да се провери чувствителността на пациента към лекарството, за което първо се инжектира 1 KU под конюнктивата. С отсъствие алергична реакцияв рамките на 48 часа, лечението се провежда с дозите, посочени по-горе.
Когато се образуват помътнявания на роговицата, за по-леки белези се предписва електрофореза с хидрокортизон (0,1% разтвор) за 15 минути или фонофореза с 0,5% разтвор на хидрокортизон (5 минути) ежедневно, за курс от 15 процедури. За отстраняване на помътняването на роговицата се използва ултразвук с интензитет 0,1-0,2 W/cm2 дневно или през ден, общо 15 процедури; електрофореза с лидаза през електрод за баня (32 единици на процедура) през ден, на курс - 15 процедури; електрофореза със стъкловидно тяло (ампулен разтвор), 3% разтвор на калиев йодид, алое (ампулен разтвор). Използват се също електрофореза и фонофореза с колализин (50 KE на 10 ml дестилирана вода). Продължителността на електрофорезата е 10 минути, фонофорезата е 5 минути. Курсът на лечение е 10 процедури. Курсовете на лечение се повтарят след 1,5-2 месеца. При повтарящи се курсове на електрофореза е препоръчително да смените лекарствата.
Като разтворител се инжектират 1-2 ml кислород под конюнктивата на долната преходна гънка. Процедурата се повтаря след 1-2 дни, 10-20 инжекции на курс. От общите средства, които насърчават резорбцията на непрозрачността на роговицата, се използват биогенни стимуланти (течен екстракт от алое, Phibs, пелоиден дестилат за инжектиране, стъкловидно тяло, торф и др.) Под формата на подкожни инжекции от 1 ml, 30 инжекции на курс. Торфът се прилага и под конюнктивата, 0,2 ml през ден, общо 15-20 инжекции. Инжекциите на лидаза от 1 ml (64 единици) се предписват интрамускулно през ден, 10-15 инжекции на курс. Курсовете на лечение се повтарят 2-3 пъти годишно. При помътняване на роговицата поради специфичен процес(туберкулоза, сифилис и) е необходимо енергично лечение на основното заболяване. С развитието на вторична глаукома - вливане на 1-2% разтвор на пилокарпин хидрохлорид, 0,25-0,5% разтвор на Optimol, орално Diacarb 0,125-0,25 g 2 пъти на ден.
Лечението на пациенти с тежка форма на катаракта е неефективно. При необходимост се извършва хирургична интервенция.
8-04-2012, 16:37
Описание
Кератит- група заболявания, при които в резултат на възпалителен процеси влошаване на трофиката, има намаляване или загуба на прозрачност на роговицата и намаляване на нейната оптична функция.МКБ-10:
Епидемиология.Болестите на роговицата представляват най-малко 25% от всички очни патологии. Постоянното присъствие на микрофлора в конюнктивалната кухина често е опасно дори при минимална травма на роговицата. Първото място (до 70-80%) принадлежи на вирусния кератит. Кератитът е по-често при пациенти с отслабена имунна система (независимо от възрастта и пола). Последици от заболявания на роговицата: до 50% трайна загуба на зрение (което изисква хирургично лечение за възстановяване на оптичната функция на роговицата) и дори слепота.
Предотвратяване.За да се предотвратят рецидиви, е необходимо пациентите да се свържат със специалист своевременно, да избягват неконтролираната употреба на лекарства, които допринасят за разпространението на патогена, и да спазват правилата за лична и обществена хигиена.
Прожекция
Не е извършено.
Класификация
Клиничните прояви на кератит зависят от дълбочината на лезията, локализацията на процеса, етиологията, вида на микроорганизма, неговата вирулентност, резистентност на тъканта на роговицата и хода на процеса.
Въз основа на дълбочината на лезията кератитът се разделя на повърхностен и дълбок. Повърхностният кератит се характеризира с дефект в епитела. При дълбокия кератит лезията идва от ендотела и е локализирана в стромалните слоеве на роговицата.
Според локализацията кератитът бива централен, парацентрален, периферен.
Според протичането на процеса - остри и рецидивиращи.
По етиология: екзогенни и ендогенни.
? Екзогенен кератит: ерозия на роговицата; травматичен (посттравматичен) кератит, причинен от механична, физическа или химическа травма; инфекциозен кератит; кератит, причинен от заболявания на аднексите (конюнктива, клепачи, мейбомиеви жлези); кератомикоза.
? Ендогенен кератитсе делят на инфекциозни, нервнопаралитични, дефицитни на витамини и кератити с неизвестна етиология.
Инфекциозен кератит, включително туберкулозен (хематогенен, дълбок дифузен кератит, дълбок инфилтрат на роговицата, склерозиращ кератит), алергичен (фликтенулозен и фасцикуларен кератит, фликтенулозен панус), сифилитичен, херпесен.
? Херпетичен кератитсе разделят на първични (възникват по време на първична инфекция с вирус, често в детска възраст, възпалителният процес се развива или веднага след навлизането на вируса в тялото, или след определен период от време) и след първични (възникват на фона на латентно вирусна инфекция при наличие на хуморални и локален имунитет, характерно за възрастен).
Първичният херпетичен кератит включва херпетичен блефароконюнктивит (фоликуларен, мембранозен), епителен кератит, кератоконюнктивит с улцерация и васкуларизация на роговицата.
Постпървичен херпетичен кератит. Има повърхностни форми (епителен, субепителен пунктат, дендритен кератит) и дълбоки или стромални форми (метахерпетичен (с форма на амеба) кератит, дискоиден, дълбок дифузен и кератоиридоциклит).
Диагноза
Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, изследване на органа на зрението, оценка общо състояниетяло.
История: професия, носене на контактни лещи, минали заболявания, наранявания на роговицата.
Изследване на зрителния орган: определяне на зрителната острота, биомикроскопия, флуоресцеинов тест, определяне на чувствителността на роговицата, намазка за идентифициране на патогена и чувствителност към антибиотици, промивка на слъзните канали, измерване на ВОН.
Оценка на общото състояние: флуорография (ако е необходимо, рентгенография на гръдния кош), радиография параназалните синусинос, общи изследвания на кръв и урина, серологични изследвания на кръвта, консултации със зъболекар и отоларинголог, при необходимост изследвания за туберкулоза и свързан имуносорбентен анализ, метод на флуоресцентни антитела, полимеразна верижна реакция, реакция на специфична бластна трансформация на лимфоцити.
Клинични признаци и симптоми на кератит
Симптоми. Повечето кератит се характеризира с общи субективни симптоми: болка, фотофобия, лакримация, блефароспазъм (с изключение на невротрофичен кератит, когато горните симптоми са намалени или липсват), намалена зрителна острота, перикорнеална или смесена инжекция на очната ябълка. Комплексът от тези симптоми обикновено се нарича роговичен синдром.
? Корнеален синдромпричинени от образуването на възпалителна мътност (инфилтрат). Цветът на инфилтрата зависи от състава на клетките, които го образуват. При малко натрупване на левкоцити, инфилтратът има сивкав цвят, с гнойно топене - жълто, с изразена васкуларизация - ръждив оттенък. Границите винаги са неясни и замъглени (поради изразен оток на околните тъкани). Оптичният участък на роговицата в зоната на инфилтрата е удебелен. Роговицата в областта на инфилтрацията губи блясъка си, става матова, матова и груба на мястото на възпалението. В инфилтрираната зона чувствителността на роговицата е намалена, но степента на намаляване на чувствителността варира при различните кератити. При неврогенен кератит (включително вирусен) чувствителността намалявавъв всички части на роговицата, дори там, където няма инфилтрати. След това инфилтратът се разпада с отхвърляне на епитела, тъканна некроза и образуване на язва на роговицата. Язвата има вид на тъканен дефект с матово сиво дъно и ръбове. Има различни форми и размери, ръбовете му са гладки или неравни, дъното му е чисто или покрито с гноен ексудат. При възпалителни промениСтромата на роговицата, задната гранична плоча, образува повече или по-малко забележими гънки (десцеметит). Стромата на роговицата става по-малко прозрачна и, когато се осветява отстрани, има млечно-белезникав цвят. В бъдеще са възможни два варианта на хода на заболяването.
? Първи вариант- регресия на процеса, почистване на язвата, покриване на дъното й с регенериращ преден епител (фасетен стадий), регенерация на стромата с образуване на белег, водещ до помътняване на роговицата (облак, петно, трън). Процесът на почистване може да бъде придружен от васкуларизация на роговицата, след което се образуват васкуларизирани катаракти.
? Втори вариант- полученият дефект може да се разпространи както в дълбочина, така и в ширина. По отношение на площта на лезията, тя може да заема цялата повърхност на роговицата, а по отношение на дълбочината може да проникне в предната камера с образуване на херния на десцеметовата мембрана (десцеметоцеле). Докато стената на десцеметоцеле е непокътната, инфекцията отвън не прониква в окото, въпреки наличието на хипопион (гной), който много често се появява в предната камера с гноен кератит и язви на роговицата. Хипопионът е стерилен, представлява натрупване на левкоцити и други клетъчни елементи и не съдържа микроби. Десцеметоцеле може да руптурира, язвата се перфорира, ирисът изпъква в дефекта на роговицата и се образува сливане с краищата на роговицата в областта на язвата с образуване на предна синехия, която, ако се разшири, може да доведе до повишаване на ВОН - вторично глаукома. В резултат на процеса се образува слят белег на роговицата (обикновено катаракта).
? Увеит.Почти всички дълбоки кератити, както и язви на роговицата, са придружени от увреждане на съдовия тракт, което се проявява под формата на преден увеит.
Резултати. Протичането на възпалителни заболявания на роговицата (кератит) включва два вида резултати. Благоприятен изход е образуването на непрозрачности (облаци, петна, катаракта), както и васкуларизирани непрозрачности. Неблагоприятен изход - дескеметоцеле, перфорация на роговицата, проникване на инфекция в окото с развитие на ендофталмит и панофталмит, развитие на вторична глаукома.
Диференциална диагноза
Необходимо е да се извърши диференциална диагноза между стария (завършен) и пресен (остър) процес, както и между различни видовекератит. „Старите“ процеси се характеризират с: липса на корнеален синдром, бял цвятлезия, ясни граници, огледало и лъскава роговица.
За диференциална диагноза между кератит с различна етиология е необходимо да се обърне внимание на: медицинска история (връзка с всякакви външни фактори, соматични заболявания); ? скоростта на развитие на симптомите (доста бързо начало по време на инфекция с гонококи, Pseudomonas aeruginosa); ? степен на тежест на синдрома на роговицата (намалена при неврогенна етиология); ? локализация (зона, дълбочина, разпространение); ? цвят, характер, форма на инфилтрат; ? чувствителност на роговицата; ? васкуларизация и нейния вид; ? резултати от лабораторни изследвания (флуорография, данни от кръвен тест, състояние на параназалните синуси и устната кухина, данни микробиологични изследвания); ? изследване на функционалното състояние на слъзните жлези (тест на Schirmer, розов бенгалски тест, флуоресцеинов тест).
Лечение
Общи принципи на фармакотерапията на кератит
Лечението на кератит трябва да се извършва в болница за 2-4 седмици.
Провежда се локална и обща (системна) етиологична терапия (използват се антибактериални, антивирусни, противогъбични и други лекарства).
Локална терапия: инстилации и субконюнктивални инжекции.
Обща терапия: интравенозно, интрамускулно и перорално приложение на лекарства.
Локална терапия
Инстилация в конюнктивалната кухина 3-4 пъти на ден: сулфацетамид (10-20% разтвор), или хлорамфеникол (0,25%), или бензилдиметил-миристоиламино-пропиламониев хлорид монохидрат (Мирамистин) (0,01% разтвор); ломефлоксацин (0,3% разтвор), или сулфаметоксипиридазин (10% разтвор), или ципрофлоксацин (0,3% разтвор или мехлем), или офлоксацин (0,3% разтвор или мехлем), или колбиоцин, или полимиксин В/триметоприм (разтвор), както и 1% еритромицин маз или 1% тетрациклин маз, както и диклофенак натрий (0,1%) и мидриатици (атропин 1% или тропикамид 0,5%).
За подобряване на репаративните процеси се добавят лекарства, които подобряват регенерацията на роговицата: метилетилпиридинол (1% разтвор, 1 ml 1 път на ден - субконюнктивално или парабулбарно) или 5-10% мехлем с диоксометилтетрахидропиримидин (нанесете зад долния клепач 2-3 пъти на ден). ден), или декспантенол 5% гел, или депротеинизиран хемодиализат от телешка кръв (20% гел за очи), или депротеинизиран хемодериват (20% гел за очи), или диоксометилтетрахидропиримидин/хлорамфеникол (гел за очи).
Субконюнктивално се прилага антибиотичен разтвор: гентамицин (4%, 0,5 ml 1-2 пъти дневно) или линкомицин (1-2 пъти дневно) и мидриатици - атропин 0,1% + фенилефрин 1%.
Когато се образува "фасет", към локалното лечение се добавя GCS (дексаметазон 0,1%) на капки или парабулбар.
Системна терапия
Антибиотици: интрамускулно и интравенозно приложение на разтвори на широкоспектърни антибиотици от пеницилиновата серия, аминогликозиди, цефалоспорини и други групи.
Кратко време на действие: ампицилин (прах за приготвяне на разтвор, 0,25-0,5 g, 0,5-1,0 g 4-6 пъти на ден) или оксацилин (прах за приготвяне на разтвор, 0,5 g , 4-6 пъти на ден), или ампицилин + оксацилин 4-6 пъти на ден. Или:
Дългодействащи: гентамицин, тобрамицин, амикацин, линкомицин и др.
Детоксикационна терапия: „Повидон + Натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат“ (200-400 ml разтвор), „аскорбинова киселина + декстроза“ (5% разтвор на глюкоза в обем 200-400 ml с аскорбинова киселина). киселина
За подобряване на пропускливостта на кръвно-офталмологичната бариера се прилага интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид, 10,0 ml веднъж дневно, 40% разтвор на метенамин (уротропин), 10 ml веднъж дневно.
За да се блокира действието на възпалителните медиатори, се прилага интрамускулно НСПВС - диклофенак натрий 3,0-5,0 ml 1 път на ден през ден. НСПВС могат да се предписват и в супозитории: 1 супозитория 1-2 пъти на ден или 1 таблетка перорално 2-3 пъти на ден след хранене.
На отслабени пациенти се предписват интрамускулни витамини от група В - 1,0 ml 1 път на ден през ден; аскорбинова киселина - 2,0 ml 1 път на ден за курс от 10 инжекции.
В случай на бавно заздравяване е препоръчително да се предписват интрамускулно лекарства, които стимулират репаративните процеси, 5,0 ml в курс от 10 инжекции. За стимулиране на имунната система се използва метронидазол (5% инжекционен разтвор в бутилки от 100 ml), 100 ml разтвор интравенозно дневно или през ден в количество от 3-5 бутилки.
За да се предотврати увеличаването на обема на язвата, се използва механично гасене на язвата с 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено или 5-10% алкохолен разтвор на йод или крио-, термо- или диатермокоагулация на ръбовете и дъното на язвата. извършва се язва;
При образуване на помътняване на роговицата за по-фини белези Използва се GCS, които се вливат в конюнктивалния сак 3-4 пъти на ден или се прилагат чрез електрофореза. Най-често използваният разтвор е 0,1% дексаметазон. За същата цел се използва 3% разтвор на калиев йодид, който се приготвя ex tempore. Използват се също лазерна стимулация и магнитна терапия с актовегин или солкосерил маз. Електрофоретично се прилагат ензими, които разграждат извънклетъчния матрикс (хиалуронидаза, колагеназа, колализин).
В тежки случаи се извършва операция: измиване на предната камера с антимикробни лекарства или терапевтична кератопластика. Ако има заплаха от перфорация на роговицата и е невъзможно да се извърши кератопластика, роговицата се покрива с контактна леща, или конюнктива, или трупна роговица, или алосклера. Кератопластиката се извършва за следните цели: ? терапевтични - за спиране на процеса (слой по слой и чрез, в ранни и късни периоди); ? тектоничен - за покриване на дефекти на роговицата, изтъняване и предотвратяване на перфорации; ? оптичен - за възстановяване на прозрачността на роговицата; ? мелиоративно - за подобряване на трофизма на роговицата, междинна преди оптичната; ? козметични; ? рефракционен.
По-нататъшно управление
Пациентите, претърпели кератит, се нуждаят от редовни прегледи от офталмолог - веднъж на всеки 3-6 месеца.
Характеристики на различни кератити
По-долу е дадено описание на различните клинични форми на кератит.
Екзогенен бактериален кератит
Пълзяща язва на роговицата
Етиология.Причиняващият фактор е пневмокок (Streptococcus pneumoniae), по-рядко други стрептококи, стафилококи, гонококи, Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa), diplobacillus Morax-Axenfeld и др.). Язвата получи името си поради склонността си да се разпространява по цялата роговицата: както на повърхността, така и в дълбочина. Развитието на язвата може да бъде толкова бързо (особено при заразяване с Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa), че язвата да покрие цялата роговица в рамките на 2-3 дни.
Клинична картина
пълзяща язва характеризиращ се с триада от симптоми: специфичен тип язва, хипопион и иридоциклит. Всичките 4 стадия на язва могат да присъстват едновременно. В областта на белега могат да се появят новообразувани съдове. Още в началото на заболяването ирисът се включва в процеса, появяват се задни синехии, развива се циклит и се развива хипопион в предната камера. При пълзяща язва на гонококова етиология, патогенът много често прониква през непокътнатия епител и в рамките на 3-4 дни може да се образува десцеметоцеле и настъпва перфорация на роговицата с вмъкване на ириса и образуване на предни синехии. В този случай инфекцията може да проникне в вътрешни черупкис развитието на ендо- и панофталмит.
За пълзящи язви, причинени от Pseudomonas aeruginosa, характеризиращ се с наличие на хемоза, бърза прогресия като кръгъл абсцес, обхващащ цялата роговица. Не е необичайно предните слоеве на роговицата да се отлепят и да увиснат. Всички пациенти имат обилен течен хипопион със сивкав цвят. В рамките на 2-3 дни настъпва инфилтрация на цялата роговица, тя се удебелява 3-5 пъти. В центъра му се образува голяма дълбока язва във формата на кратер, след което бързо се развива некроза и обширна перфорация и окото умира.
С намаляването на инфилтрацията се намалява противовъзпалителната терапия, добавя се и се засилва репаративната терапия, добавят се физиотерапевтично лечение (магнитна терапия), лазерна стимулация и резорбционна терапия. Ако има заплаха от перфорация на язва, е необходима кератопластика (тектонична, терапевтична) или биопокриване.
Маргинална язва на роговицата
Регионалните язви често се появяват в резултат на заболявания на слъзните органи, ръбовете на клепачите и конюнктивата. Те могат да се появят и при общи заболявания или да са резултат от кератит с неизвестна етиология - язва на Moray или еритематозус.
? Корнеален синдром. При инфекциозен конюнктивит или блефарит е възможно образуването на точкови инфилтрати по периферията на роговицата. Перикорнеалното инжектиране е по-изразено в области, съответстващи на инфилтрация на роговицата. Инфилтратите могат да се слеят и разязвят. Заболяването се характеризира с торпиден ход, стадият на "фасета" продължава дълго време.
? Лагофталм.Маргинална язва на роговицата може да възникне при лагофталм, когато долната част на роговицата не е покрита от клепача и е подложена на изсъхване, което води до нарушен трофизъм и отхвърляне на епитела. Обикновено в долната част на роговицата се появява матово сив инфилтрат, който, задълбочавайки се, покрива цялата дебелина на роговицата. При възникване на вторична инфекция се получава гнойно разтопяване на роговицата. Благоприятен изход в този случай е обширен трън.
ЛечениеЗаболяването е насочено към елиминиране на причината (конюнктивит или блефарит), както и лечение на язвения процес в роговицата с помощта на антимикробни и антивирусни лекарства. За по-бързо заздравяваненеобходимо е да се добави репаративна терапия. Употребата на мидриатици трябва да бъде ограничена поради възможността за образуване на гониосинехия.
Кератомикоза
Гъбичният кератит често причинява плесени род Aspergillus (по-рядко Cephalosporium, Fusarium, Penicillium, както и гъбички, подобни на дрожди от рода Candida). Увреждането е първично и микозата се развива в резултат на въвеждането на гъбички, което се улеснява от микротравми на роговицата. Гъбичният кератит често се появява при продължителна употреба на кортикостероиди или антибиотици, както и при отслабени пациенти. Гъбичните инфекции влошават хода на други заболявания на роговицата.
Клинична картина
Има дълбоки и повърхностни форми на кератомикоза.
? Дълбока кератомикозаПричинен от плесени, кератитът се характеризира със следните симптоми.
На мястото на ерозия в централна и пара централни отделиВ роговицата се появява сиво-бял инфилтрат с ронлива, рохкава повърхност и жълтеникава граница в субепителния и след това в по-дълбоките слоеве. Около фокуса на възпалението има демаркационна зона на полиморфонуклеарни левкоцити и лимфоцити. Във всички слоеве на роговицата се забелязва изобилие от новообразувани съдове. Характерно е наличието на хипопион. Възможни са фиктеноподобни и язвени форми. В първия случай в центъра на роговицата се образуват белезникави или жълтеникаво-бели помътнявания, заобиколени от единични съдове. Непрозрачностите приличат на фликтена и се състоят от гъста суха маса, която лесно се изстъргва с остра лъжица. Във втория случай инфилтратът е сиво-бял или жълтеникаво-бял на цвят със суха повърхност, подобна на трохи, изпъкнала малко над повърхността и заобиколена от демаркационна линия, бързо улцерираща. Получената язва има формата на диск или пръстен. Ръбовете на язвата са повдигнати под формата на вал, дъното на язвата е сиво, неравно, сухо, покрито с ронливи частици или бяло сирене. От вътрешната страна на ствола се оцветява с флуоресцеин по-дълбока язва под формата на пръстен. Понякога инфилтрационните лъчи се отклоняват от вала в различни посоки.
Появяват се симптоми на преден увеит.
Чувствителността на роговицата е нарушена, особено в областта на язвата и около нея.
Язвата става хронична и няма склонност да зараства спонтанно.
? Повърхностна кератомикозаПо-често причинен от плесени, кератитът се характеризира със следната клинична картина.
Сиво-бели инфилтрати с причудлива форма се появяват в роговицата под формата на прахови частици или свободни бучки. Инфилтратите се издигат над епитела. Отстраняват се лесно с влажна памучна вата, епителът под инфилтрата се изтънява или десквамира.
Понякога инфилтратите са под формата на плътни бели плаки, които се разпространяват в стромата на роговицата и се улцерират.
Лечение
Разтвор, съдържащ 3-8 mg/ml амфотерицин В, се влива в конюнктивалната кухина 3-6 пъти на ден (капки за очи се приготвят ex tempore); 5% разтвор на натамицин; разтвор, съдържащ 50 хиляди единици/ml нистатин (капките за очи се приготвят ex tempore).
Системната терапия включва използването на едно от следните лекарства: перорален флуконазол 200 mg/ден веднъж дневно (двойна доза на първия ден, курс на лечение за няколко месеца) или итраконазол 100-200 mg/ден (веднъж дневно, курс от 3 седмици до 7 месеца).
При обширни лезии на различни структури на органа на зрението, амфотерицин В се прилага 0,5-1 mg / (kg-ден) интравенозно в 5% разтвор на глюкоза със скорост 0,2-0,4 mg / (kg-час). Курсът на лечение зависи от тежестта на заболяването.
Acanthamoeba кератит
Видовете Acanthamoeba се размножават както в сладки води, така и в морска вода. Настъпва проникването им в роговицата чрез микротравми. В 70-85% от случаите заболяването се среща при пациенти, които използват контактни лещи. Заболяването се характеризира с продължително хронично протичане и спонтанното излекуване не е характерно. Кератитът Acanthamoeba често се усложнява от вторична бактериална или херпесна вирусна инфекция. Кератитът е труден за лечение и може да доведе до развитие на десцеметоцеле и перфорация на роговицата. Подобна клинична картина се развива, когато е засегната от амеби от родовете Vahlkampfia и Hartmanella.
? Клинична картина.Заболяването започва с появата силна болкаи хемоза на конюнктивата. Степен на изразеност синдром на болкане съответства на тежестта на промените на роговицата. В централните части на роговицата първо се появява повърхностен инфилтрат, който се разпространява в дълбоките слоеве на стромата на роговицата и се улцерира. Около язвата се образува инфилтрат под формата на пръстен, който също може да улцерира. Появяват се симптоми на преден увеит с хипопион. Acanthamoeba може да бъде открита в изстъргвания, в биопсии на роговицата и при култивиране върху агар.
? Лечение
Средства на първи избор (катионни антисептици). Етиологичната терапия се основава на катионни антисептици (хлорхексидин и полихексаметилен гуанидин). За външна употреба използвайте 20% разтвор на хлорхексидин, а като капки за очи - 0,02% разтвор на хлорхексидин, който се приготвя ex tempore. За да приготвите 0,02% разтвор, вземете 1 ml от 20% разтвор и добавете физиологичен разтвор към 10 ml, след това вземете 1 ml от получения разтвор и добавете физиологичен разтвор към 10 ml, тази процедура на разреждане се повтаря още два пъти. Полихексаметилен гуанидин се използва под формата на 0,02% разтвор (част от разтвори, предназначени за лечение на контактни лещи). Катионните антисептици се комбинират с аминогликозидни антибиотици или антисептици от групата на ароматните диамидини.
От аминогликозидните антибиотици най-често се използва неомицин (част от комбинирани офталмологични лекарства под формата на капки за очи и мехлеми). Монокомпонентен разтвор на неомицин може да се приготви ex tempore. Можете да използвате и други аминогликозидни антибиотици - гентамицин или тобрамицин (могат да се прилагат субконюнктивално).
От ароматните диамидини 0,01% разтвор на пропамидин се използва за лечение на акантамебен кератит.
?Противогъбични средства.Ако е необходимо, към лекарствата на първия избор се добавят противогъбични лекарства от групата на имидазолите: 1% разтвор на клотримазол или мехлем (в Руската федерация са регистрирани само лекарствени форми, предназначени за външна употреба), или 0,2% разтвор на флуконазол (само лекарствени форми). са регистрирани в Руската федерация).формуляри, предназначени за венозно приложение; според чуждестранни автори, разтвор за интравенозно приложение може да се използва за офталмологични инстилации) или 5% маслен разтвор на кетоконазол [в Руската федерация са регистрирани само лекарствени форми, предназначени за перорално приложение (таблетки от 200 mg); Според чуждестранни автори се приготвя ex tempore 5% маслен разтвор - 2,5 таблетки кетоконазол се разтварят в 10 ml стерилно масло (фъстъчено)] или 1% разтвор на миконазол (миконазол под формата на разтвор не е регистриран в Руската федерация). Горните лекарства се вливат на всеки час през първите 48 часа (с изключение на нощната почивка). След това лекарството се използва 4 пъти на ден. Продължителността на употребата на лекарството е няколко месеца.
Не трябва да се използват глюкокортикостероиди.
Ендогенен херпетичен кератит
Вирусът на херпес симплекс има тенденция да се запази за цял живот в човешкото тяло, причинявайки рецидиви на заболяването с увеличаване на естеството на възпалителния процес и дълбочината на увреждане на мембраните на окото. 95% от херпетичните кератити са рецидиви (поради латентния вирус в тригеминалния ганглий), възникващи дълго време след първоначалната инфекция.
Клинична картина
? Първичен херпетичен кератит.Клиничната картина има редица общи характеристики: ? типична е комбинация от кератит с конюнктивит и увреждане на кожата и лигавиците на други части на тялото; ? има значително намаляване на чувствителността на роговицата; ? Първичната лезия се характеризира с образуването на повърхностни форми на кератит (епителен кератит), което се проявява с появата на точковидни сиво-белезникави субепителни инфилтрати и образуването на везикули, които повдигат епитела и след това се отварят, образувайки ерозии. В някои случаи възниква дифузно помътняване, последвано от разрушаване на епитела и повърхностните слоеве на стромата също стават язви; ? характеризиращ се с обилна ранна васкуларизация на роговицата.
? Постпървичен херпетичен кератит.Клиничната картина има и редица общи черти: ? развитието на заболяването се предхожда от хипотермия и треска; ? Увреждането на лигавицата и кожата на клепачите не е типично; ? рядкост на епителен пунктатен кератит; ? като правило, едното око е засегнато; ? често развитие на стромален кератит и кератоувеит; ? има намаляване на чувствителността на роговицата; ? бавна регенерация; ? характеризира се със слаба склонност към ново образуване на кръвоносни съдове; ? склонност към рецидив.
? Повърхностни форми.Характерно е, че има дефект в предния корнеален епител, който се оцветява с флуоресцеин. По повърхността на роговицата се появяват субепителни пунктирани сиво-белезникави инфилтрати и везикули, които повдигат епитела и след това се отварят, образувайки ерозии (епителен и пунктиран субепителен кератит). Доста често мехури и инфилтрати се сливат и образуват странни фигури под формата на клон на дърво (дендритен кератит).
? Дълбоки форми. Винаги няма дефект на повърхността на роговицата, лезията идва от ендотела на роговицата, инфилтратът се намира в дълбоките слоеве на роговицата и се придружава от иридоциклит. Има метахерпетичен дълбок кератит (характеризиращ се с образуването на обширна язва с пейзажни очертания) и дисковиден кератит: в дълбоките слоеве на стромата на роговицата се появява инфилтрат с ясни очертания на дисковидна форма със сиво-белезникав цвят, с интензивно бяло петно в центъра. Оптичният участък на роговицата в областта на инфилтрацията е рязко удебелен, епителът не е променен. Понякога дискоидният кератит се развива от дендритен кератит. В този случай дефектът на повърхността изчезва, процесът се премества в средните и дълбоките слоеве на стромата. Разпространението на процеса в задните части на стромата е придружено от образуване на гънки на десцеметовата мембрана и удебеляване на ендотела на роговицата. В повечето случаи смесеното инжектиране на конюнктивата е умерено (спрямо лезията). Васкуларизацията се появява късно, съдовете могат да бъдат както повърхностни, така и дълбоки, броят им е незначителен. Почти винаги се придружава от иридоциклит с наличие на преципитати върху ендотела на роговицата. Преципитатите са локализирани според диска и не излизат извън инфилтрираната тъкан. Протичането на дълбокия херпетичен кератит е упорито, дългосрочно и са възможни рецидиви по различно време (от няколко седмици до няколко години).
Лечение
? Локално вливане:
Идоксуридин (0,1% разтвор, 1 капка 6-8 пъти на ден) или ацикловир (3% мехлем, поставен зад клепачите 2-3 пъти на ден);
А също и тропикамид: 1% разтвор, 1 капка 2-3 пъти на ден;
А също и "полиаденилова киселина + уридилова киселина" (полудан, 2 капки 4-6 пъти на ден + автоложна кръв) и офталмоферон (2 капки 4-6 пъти на ден);
Или интерферон алфа-2b (2 капки 4 пъти на ден), както и хлорамфеникол (2 капки 3 пъти на ден);
Освен това можете да поставите 0,25% диоксотетрахидрокситетрахидронафталин ( оксолинова мехлем), или флуоренонилглиоксал бисулфит (флоренал маз за очи 0,5%), или тетрабромотетрахидроксидифенил (теброфенил маз 0,5%). Тези лекарства обаче имат по-ниска ефективност.
? Подконюнктивална:
Атропин 0,1% разтвор + фенилефрин 1% разтвор;
Интерферон алфа-2b също се редува с интерфероногени ["полиаденилова киселина + уридилова киселина" (полудан)]: 0,5 ml през ден (съдържанието на ампулата се разрежда в 1,0 ml физиологичен разтвор или 0,25% новокаин);
Или автоцитокинова терапия [„полиаденилова киселина + уридилова киселина“ (полудан) се разрежда с автоложна кръв].
? Системна терапия.При дълбоки форми е препоръчително да се използва системна терапия.
Ацикловир: перорално 200 mg 5 пъти дневно в продължение на 5-10 дни (таблетки от 200, 400 и 800 mg), с тежки форми 5 mg/kg бавно интравенозно на всеки 8 часа в продължение на 5 дни (прах за разтвор 250 mg във флакони) или интерферон алфа-2b ректално.
Антихерпетична ваксина.
Обща витаминна терапия.
При повърхностни дефекти на епитела се извършва засенчване с 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено или 5-10% алкохолен разтвор на йод или крио-, термо- или диатермокоагулация на ръбовете и дъното на язвата.
Лазерна стимулация.
Магнитотерапия с лекарства за кератопластика.
Туберкулозен кератит
Хематогенен кератит- предимно метастатични хематогенни заболявания. Те се развиват при наличие на туберкулозно огнище в окото, локализирано най-често в съдовия тракт. Често процесът е едностранен. Процесът се характеризира с бавен ход, който не е придружен от остри възпалителни явления. Лезиите са локализирани в дълбоките слоеве на роговицата и са придружени от изразена повърхностна и дълбока васкуларизация, разпадане на тъканта на роговицата и образуване на катаракта.
Клинична картина
? Дълбок дифузен кератитхарактеризиращ се с фокусност на лезията. На фона на дифузно помътняване на роговицата се появяват големи ограничени жълтеникаво-сиви огнища на инфилтрация в средните и дълбоките слоеве. Лезиите нямат склонност към сливане. Те могат да се разпространят в повърхностните слоеве, причинявайки язви. Васкуларизация - повърхностна и дълбока. Дълбоките съдове преминават по задната повърхност на роговицата, като се разклоняват дървовидно или дихотомно. Те се приближават до източника на проникване, заобикалят го, но не проникват в него. При дълбок дифузен туберкулозен кератит никога не се засяга цялата роговица. Процесът обхваща централната и периферната част и е придружен от изразени признаци на иридоциклит, с отлагане на големи жълтеникави преципитати върху ендотела на роговицата, поява на хипопион и образуване на задни синехии. Чувствителността на роговицата е леко нарушена. Курсът е дълъг, с ремисии.
? Дълбок инфилтрат на роговицата- отделни, дълбоко разположени инфилтрати с жълтеникав цвят, разположени в прозрачна или, обратно, дифузно замъглена тъкан. Инфилтратите са локализирани в задните слоеве на роговицата в непосредствена близост до задната ограничителна мембрана. Поради наличието на перифокална зона те имат неясни граници. Васкуларизацията е умерена. Явленията на иридоциклит също са умерено изразени. Възможна язва.
? Склерозиращ кератитчесто се развива с дълбок склерит. Във външната половина на склерата близо до лимба се появява изразена хиперемия и оток под формата на сектор. Инфилтратите се простират от лимба до центъра в дълбоките слоеве на роговицата, имат формата на „език“, полумесец или триъгълник и са сиви или жълтеникаво-сиви на цвят. Мътността е най-интензивна в лимба, като към центъра става по-прозрачна. Епителът над инфилтрата е подут под формата на мехурчета.
Роговицата се засяга едновременно със склерата. Склерата при лимба и лимбът са едематозни. Дразненето и васкуларизацията са умерени.
? Ход на заболяването- продължително с чести ремисии и обостряния. Роговицата може да бъде засегната на няколко места. Процесът на белези, включващ ъгъла на предната камера, може да доведе до глаукома. Постепенно инфилтрацията се замества от белег и роговицата придобива порцелановобял цвят.
Изходът е неблагоприятен, тъй като се образуват плътни васкуларизирани катаракти.
Туберкулозно-алергичен кератитса свързани с обща туберкулозна инфекция, протичат с изразени симптоми на възпаление и се характеризират с разнообразни клинични форми, остро начало, чести екзацербации, бързо изчезване на възпалителни явления при прилагане на десенсибилизиращо лечение. Фликтенулозният кератит има остро начало и рецидивиращ ход. С появата на кортикостероиди и имуносупресори тази форма на туберкулозно-алергичен кератит рядко има продължителен курс. Заболяването е по-често в детска възраст, но може да се появи и при възрастни на фона на неактивна първична туберкулоза на белите дробове и периферните лимфни възли.
Патогенеза. Phlyctena е специфична реакция на роговицата към ново навлизане в нея на продукти от разпадане на туберкулозни бацили, влизащи в кръвта от първичната екстраокуларна лезия.
Клинична картина
Това заболяване има няколко имена - фликтенулозен, скрофулозен, екзематозен кератит. Има следните форми: повърхностна, дълбока инфилтративна (маргинален инфилтрат), фасцикуларна (фасцикуларна), паннозна и некротична.
? Фликтена.Във всички случаи водещият елемент е фликтената, която е възел, разположен под предната гранична пластина, състоящ се главно от натрупване на лимфоцити, ацидофилни гранулоцити и плазмени клетки. Понякога центърът съдържа епителиоидни или гигантски клетки, но Mycobacterium tuberculosis или казеозно разпадане никога не се откриват. Епителът над възлите е повдигнат, понякога разрушен. Зависи от клинична картинаконфликтите могат да бъдат прости, военни, самотни и блуждаещи. Те са придружени от симптоми на силно дразнене и изразен корнеален синдром. Наблюдава се мацерация на кожата на клепачите, а във външните ъгли на окото има болезнени кожни пукнатини.
Броят и мащабът на конфликтите са различни. Малките (милиарни) конфликти, с големина по-малка от просено зърно, най-често са множествени. Единични (единични) - достигат 3-4 mm в повърхностните слоеве, въпреки че могат да се разпространят в дълбоките слоеве на стромата. Зад конфликтите се появяват и съдове, които под формата на снопове се простират към огнището. Появата на конфликти винаги е придружена от ясно изразен роговичен синдром, който достига такава степен, че клепачите на детето са конвулсивно компресирани. Сълзенето причинява мацерация на кожата и подуване на клепачите. Носът и устните също се подуват. В ъглите на устата се появяват пукнатини. Границите на конфликтите са неясни, локализацията е най-често близо до лимба. Цвят - сиво-жълт със зона на хиперемия наоколо. Впоследствие конфликтите се разпадат, образувайки кратеровидни язви със сиво инфилтрирано дъно. Язвите зарастват, оставяйки повече или по-малко интензивно помътняване.
Понякога язвата достига до дълбоките слоеве на роговицата, последвано от перфорация и прищипване на ириса в раната, което води до образуване на слети роговични катаракти. По-рядко при перфорация инфекцията прониква в окото с по-нататъшното развитие на панофталмит.
Освен фликтенулозен кератит има и 2 форми на туберкулозно-алергичен кератит: фасцикуларен кератит и фликтенулозен панус (тези форми могат да се комбинират).
Фаскуларният кератит започва от лимба, откъдето блуждаещата фликтена се движи по повърхността на роговицата с инфилтриран сърповиден ръб. С напредването на прогресивния ръб периферната част се изчиства от инфилтрат и повърхностните съдове растат в нея под формата на лента. След заздравяване остава интензивно помътняване с причудлива форма с остатъчен сноп от кръвоносни съдове. Движението на главата на инфилтрата може да спре в противоположния лимб.
Phlyctenulous pannus се характеризира с интензивността на васкуларизацията. Съдовете се разпространяват от всяка част на лимба под формата на сегмент или по цялата обиколка. Роговицата става дифузно мътна поради голямото количество различни формии размерът на инфилтратите, които се сливат един с друг. Всичко е проникнато голяма сумасъдове, които придават на роговицата ръждив оттенък. Панусът може да произхожда от всяка част на лимба и се различава от трахоматозния по неправилните си очертания.
Диагнозата се поставя въз основа на: туберкулинови тестове, рентгеново изследване, кръвен тест. При 97% от малките деца туберкулинови тестовеса положителни, като в 82% от случаите при възрастни се открива прясна форма на туберкулоза на паратрахеалните жлези, по-рядко инфилтративна пневмония.
Лечение
Лечението се провежда съвместно с фтизиатър.
Локално: разтвор на дексаметазон (0,1% - 3-4 пъти на ден) и разтвор на хинин хидрохлорид (1% - 3 пъти на ден), както и мидриатици се вливат в конюнктивалната кухина. За конюнктивата - кортикостероиди, а също така, ако е необходимо, мидриатици и антибиотици.
Орално: противотуберкулозни химиотерапевтични лекарства (фтивазид или изониазид, аминосалицилова киселина или стрептомицин и др.). Дозите се предписват в зависимост от наличието на лезия в тялото и процеса в роговицата. Курсът е дълъг (до 6-9 месеца), докато туберкулозните лезии отшумят напълно.
Интравенозно: десенсибилизираща терапия (калциев хлорид или кортикостероиди), ако е необходимо, антибактериални лекарства. Десенсибилизиращата терапия не трябва да се прилага дълго време поради понижен имунитет.
Интрамускулно: витамини от група В, аскорбинова киселина.
Физиотерапия, ако е необходимо: електрофореза на стрептомицин и калциев хлорид, както и мидриатици и ензими.
Резултатът е трайно помътняване на роговицата и намалена зрителна функция.
Сифилитичен кератит
Увреждането на роговицата поради сифилис може да бъде вродено или придобито, но по-често се среща при вроден сифилис. Процес засяга задните слоеве на роговицатаи протича под формата на дифузен паренхимен кератит. По-рядко се срещат дълбок точковиден сифилитичен, пустулозен дълбок кератит на Fuchs и гума на роговицата. Сифилитичният кератит се характеризира с: цикличен ход, двустранни лезии, често засягане на съдовия тракт в процеса, липса на рецидиви, възстановяване на зрителната острота след лечение.
Клинична картина
Сифилитичен дифузен паренхимен кератит включва три периода: инфилтрация (прогресивна), васкуларизация и резорбция (регресивна).
? Период на инфилтрацияпродължава средно 3-4 седмици. На очната ябълка се появява лека перикорнеална инжекция, отбелязват се лека фотофобия и много умерена лакримация. След това в стромата на роговицата в лимба или на няколко милиметра от него (обикновено в горния сегмент) в дълбоките слоеве на стромата се появява сиво-бял инфилтрат, състоящ се от отделни точки, линии и щрихи. Повърхността над инфилтрата става грапава и придобива сив оттенък поради разпространението на отока към епитела. Понякога инфилтратът се разпространява във всички посоки. Постепенно помътняването се засилва и придобива вид на дифузно помътняване, но биомикроскопията показва, че помътняването все още се състои от отделни линии, щрихи и точки, разположени близо една до друга и на места дори сливащи се. Процесът от лимба се премества към роговицата, всичко става мътна. Чувствителността на роговицата намалява. Мътността може да заема цялата роговица или централната й част (може да изглежда като пръстен или точки). През този период синдромът на роговицата се увеличава и зрителната острота намалява.
? Етап на васкуларизация. Едновременно с увеличаването на интензивността на мътността през 5-та седмица, дълбоките съдове под формата на четки и мехурчета започват да растат в роговицата от лимба. Те вървят право, без разклонения или анастомози. Лимбусът става подут, сякаш се движи върху роговицата. При биомикроскопия оптичният разрез на роговицата се увеличава 1-1/2 пъти. Роговицата прилича на матирано стъкло с грапава повърхност. През този период 90% от пациентите показват признаци на увеит, изразяващи се в появата на преципитати върху ендотела на роговицата и хиперемия на ириса. Този период продължава 6-8 седмици, понякога и повече. Има васкуларен паренхимен кератит, характеризиращ се с изобилие от новообразувани съдове, и аваскуларен кератит, при който почти липсват съдове. При съдовата форма съдовете проникват в цялата роговица, придавайки й цвета на остаряло месо. Биомикроскопията разкрива рязко подуване на вътрешната ограничаваща мембрана, появата на гънки в нея, преминаващи от периферията към центъра, и мазни сиви утайки. Преципитатите, притежаващи литично свойство, разрушават ендотела, което насърчава проникването на влага в стромата на роговицата. Рядко се образуват задни синехии. Понякога ВОН се повишава.
? Регресивен период d, или период на резорбция, продължава 1-2 години. Намалява дразненето на очите. Резорбцията на инфилтрата започва от лимба и постепенно се придвижва към центъра. Първо се почиства перилимбалната зона, а след това центърът. Регресията е бавна. С отзвучаването на инфилтрацията роговицата става по-тънка, гънките на вътрешната ограничаваща мембрана се изправят и преципитатите изчезват. В тежки случаи не настъпва пълно изчистване на роговицата. Съдовете постепенно се изпразват, но могат да се видят биомикроскопски дори при дългосрочно проследяване. При внимателно изследване в ириса се забелязват следи от предишния процес: атрофични участъци, дисперсия на пигмент, а в очното дъно - единични или множествени хориоидални дистрофични огнища.
Обикновено се засягат и двете очи. Паренхимният кератит често се придружава от други признаци на вроден сифилис: характерни зъби, лабиринтна глухота, лъчисти белези по кожата в ъглите на устата, безболезнено шофиране, периостит на тибията (саблевидни пищяли), гумозен остеомиелит, липса или недоразвитие на мечовидния процес, дистрофия на черепните кости - високо небце, уголемени челни издатини, седловиден нос. Положителните серологични тестове потвърждават диагнозата.
Дълбок точков сифилитичен кератит. Характерна е появата в различни слоеве на роговицата на множество точковидни, рязко ограничени инфилтрати. Инфилтратите бързо изчезват, понякога оставяйки малки непрозрачности. Васкуларизацията е слабо изразена. Среща се както при вроден, така и при придобит сифилис.
Пустулозен дълбок сифилитичен кератит на Fuchs. Повърхността на роговицата е матова, в дълбоките слоеве се появяват инфилтрати под формата на точки и ивици, които след това се превръщат в жълти лезии, наподобяващи пустули. Инфилтратите обикновено са няколко и са разположени по периферията на роговицата. В същото време се откриват ирит, преципитати и особен вискозен хипопион. Този вид кератит се среща при вторичен или третичен сифилис. Специфичната терапия дава добър ефект.
Gumma cornea. Единичен или множество лезиисивкав или жълтеникав цвят, имащ вид на гранулом, изпъкнал над повърхността на роговицата. Гумистият кератит винаги е придружен от ирит и иридоциклит. При разпадане на гумата се образуват дълбоки язви, след зарастването на които остава млечно-розов белег.
Лечение
Лечението се провежда съвместно с венеролог, насочено е към елиминиране на основната причина и се състои от общо антисифилитично лечение.
Локално се използват мидриатици, кортикостероиди на капки и под формата на субконюнктивални инжекции. Под въздействието на кортикостероиди стромалната инфилтрация изчезва и съдовете се изпразват. При необходимост се предписва разрешаваща ензимна терапия. В случай на образуване на значителна катаракта на роговицата е показана послойна или проникваща кератопластика.
Неврогенен кератит
Тази група включва невротрофичен и невропаралитичен кератит. Те се развиват в резултат на увреждане на трофичните влакна на тригеминалния нерв във всяка негова част, най-често в областта на тригеминалния ганглий, възможно е увреждане на ядрата в мозъка. Невропаралитичният кератит се причинява от аденовируси, вирус на херпес симплекс и др. Независимо от причината за заболяването, неврогенният кератит се характеризира с връзка с тригеминалния нерв, която се проявява в рязко намаляване или липса на чувствителност на роговицата, бавна регенерация на нейната дефекти и склонност към рецидив.
Клинична картина
В повърхностните слоеве на централната част на роговицата се появява сив ограничен инфилтрат, които могат да имат различни размери и форми. Постепенно процесът се разпространява. Само един тесен пояс по периферията остава непокътнат. Епителът над инфилтрата губи блясъка си, повърхността му е неравна. Епителът се разкъсва и се образува рязко очертана плоска язва с различни форми и размери. Липсва инфилтрация на ръбовете и дъното на язвата. Тъй като чувствителността на роговицата е рязко намалена, пациентът практически няма роговичен синдром. Процесът е бавен и почти не причинява субективни усещания. Само в началото на заболяването се наблюдава лека перикорнеална инжекция, която бързо изчезва. Може да има пълно изчезване на чувствителността и появата на невралгична болка.
Ако не настъпи вторична гнойна инфекция, язвата заздравява бавно, оставяйки леко помътняване. При възникване на вторична инфекция се развива гнойна язва на роговицата, която може да доведе до перфорация или дори пълно разрушаване на роговицата.
? Промени в роговицатавъзникват по различно време след увреждане на тригеминалния нерв - много често през първия ден, но понякога след много месеци. Протичането е бавно, продължително, често продължава с години, когато язвата или зараства, или се появява отново.
Лечение
Лечението е насочено към подобряване трофични свойства на роговицатаи включва локално вливане на лекарства, които стимулират заздравяването и подобряват метаболитните процеси на роговицата (разтвори на метилетилпиридинол или таурин или маслен разтвор на витамин А). В конюнктивалната кухина се поставя актовегин, солкосерил или декспантенол. Субконюнктивално се прилага метилетилпиридинол или пентахидроксиетилнафтохинон. За стимулиране на репаративните процеси е препоръчително солкосерил да се предписва интрамускулно. За предотвратяване на вторична инфекцияпредписват се инстилации на антибиотични разтвори, в някои случаи антибиотикът се прилага субконюнктивално или парабулбарно. НСПВС (диклофенак, индометацин и др.), Витамини от група В и аскорбинова киселина се предписват интрамускулно или перорално. За по-добро заздравяване е необходимо да се предпише лазерна стимулация и магнитна терапия с лекарства за кератопластика. Ако се установи вирусна етиология на процеса, е необходимо да се добави антивирусно лечение [интерферони или ацикловир, както и полудан (полиаденилова киселина + уридилова киселина)].
Авитаминозен кератит
Кератитът може да се развие както в резултат на недостатъчно съдържание на витамини в храната, така и в резултат на ендогенен дефицит на витамини, който се наблюдава при стомашно-чревни заболявания, нарушен метаболизъм на витамини при чернодробни заболявания и други заболявания. Най-тежките случаи са кератитите, причинени от дефицит на витамин А. Увреждане на роговицата се наблюдава и при дефицит на витамини от групи В, С и РР.
Дефицит на витамин А
Дефицитът на витамин А е най-честата лезия на роговицата. В зависимост от тежестта могат да се наблюдават прексероза, ксероза и кератомалация.
? Прексероза- конюнктивата губи блясъка си, на лимба има струпване на точки и петна с матов бял цвят (плаки на Искерски-Бито). Характеризира се с бързо изсъхване на роговицата, отбелязва се десквамация на епитела. Прексерозата обикновено се предшества от хемералопия и ксероза на конюнктивата.
? Ксероза на роговицатахарактеризиращ се с кератинизация на епитела и неговата десквамация под формата на слоеве. Ксерозата може да се прояви като точково помътняване на роговицата, наличие на плаки на Искерски-Бито и помътняване във формата на полумесец. Появяват се изолирани, централно разположени плаки. Васкуларизацията на роговицата е рядка и обикновено незначителна. Възможна инфекция и развитие гнойна язвароговица. Процесът отнема много време и води до значително намаляване на зрителната острота. При навременно лечение се възстановява прозрачността на роговицата.
? Кератомалация- най-тежкото протичане на витаминен дефицит. По-често се наблюдава при деца с липса на витамин А в млякото, с жълтеница при новородени и с инвалидизиращи заболявания на стомашно-чревния тракт. Характеризира се с бързо разпадане на роговицата, нейната перфорация и загуба на мембраните на окото.
? Клинична картина.Двете очи обикновено са засегнати в симетрични зони, по-често се появява овално помътняване в долната половина на роговицата. Повърхността на роговицата е матова, матова, чувствителността е намалена, инфилтратът бързо се увеличава. Корнеалният епител над помътняването се отлепва. Появява се жълто-сива язва с тенденция към по-дълбоко разпространение. Мръсното дъно на язвата става жълто на цвят. Перикорнеалната инжекция е мръсно лилава на цвят. Некротичните зони на роговицата се отхвърлят в резултат на топенето, настъпва перфорация на роговицата и загуба на мембрани. Често се появява панофталмит. Обикновено няма чувствителност и кариесът е безболезнен. В резултат на това, ако окото не умре, тогава се образуват обширни катаракти, слети катаракти и стафиломи на роговицата.
? Лечение.На първо място е витаминотерапията и борбата с вторичната инфекция. Използват се локални инстилации маслен разтворвитамин А, който също се прилага интрамускулно и перорално. За стимулиране на репаративните процеси е препоръчително да се предпише Actovegin или solcoseryl или dexpanthenol. За предотвратяване на вторична инфекция - вливане на антибиотици, ако е необходимо - субконюнктивални и парабулбарни инжекции на антибиотици, както и интрамускулни НСПВС. В зависимост от местоположението на язвата е възможно да се използват както мидриатици, така и миотици.
Други дефицити на витамини
Клиничната картина на роговицата с хипо- и авитаминоза от група В се характеризира с външния вид централни непрозрачности с различни формив повърхностния и средния слой на роговицата. Впоследствие се развиват дисковидни, херпетиформни и кръгови абсцеси на роговицата. Процесът е двупосочен. При хиповитаминоза В2 се наблюдава обилна васкуларизация на роговицата по цялата й обиколка, излизаща от маргиналната петлична мрежа.
Лечението е насочено към нормализиране на метаболитните процеси, и по-специално витамини от група В (консумация на храни, съдържащи витамини от група В, субконюнктивални и интрамускулни инжекциитези витамини), предотвратяване на вторична инфекция.
Синдром на сухо око
Този синдром е известен в литературата като сух кератоконюнктивит, описан през 1933 г. от Sjogren. Заболяването е продължително, най-често засяга жени след 40 години, началото съвпада с менопаузата. Това заболяване е рядко при деца. С този синдром имастоматит, анациден гастрит, урогенитална патология. Слюнчените жлези и лигавицата на горната респираторен тракти стомашно-чревния тракт. Заболяването се придружава от сухота в устата и назофаринкса, често се наблюдава увеличение на паротидните жлези стомашно-чревни разстройства, полиартрит. Смята се, че развитието на синдрома на сухото око е възможно, когато продължителна употребаЛекарства, регулиращи ВОН, продължителна работа с компютър, в климатизирани помещения, при пареза на тригеминалния нерв и др. Синдромът на сухото око се проявява чрез намаляване, дори спиране на слъзната секреция и атрофия на слъзната жлеза.
Клинична картина
Маркирайте 4 стадия на заболяването: хроничен блефароконюнктивит, епителна корнеална дистрофия, нишковиден кератит, дълбока ксероза на роговицата.
? Хроничен блефароконюнктивит- оплаквания от усещане за чуждо тяло, парене и сърбеж, болка в очите, периодично зачервяване, лигавица. При преглед се забелязва пенесто течение в ъглите на клепачите, хиперемия и удебеляване на ръбовете на клепачите, разхлабване на конюнктивата на клепачите и очната ябълка. В долния форникс се натрупва гъст, вискозен мукозен секрет.
? Епителна дистрофия на роговицата- започва със затруднено отваряне на очите сутрин, сухота в очите, липса на сълзи при смях, плач, дразнене в очите. Появява се фотофобия, смесена инжекция, голям брой движещи се нишки на повърхността на роговицата, единият край на които е прикрепен към роговицата, а другият край виси свободно. Обикновено се образуват няколко нишки (4-8) с дължина 1-5 mm. Понякога размерите им достигат 7-8 мм. Развитието на връвта започва с образуването на епително възвишение, което постепенно се увеличава. Връвта с част от епитела на роговицата се откъсва. Нишките се образуват едновременно или броят им се увеличава постепенно. Роговицата става матова, грапава и подута. Върху роговицата се образува лигавичен секрет, който не може да се отстрани нито с масаж, нито с накапване на капки.
? Нишковиден кератит- оплаквания за рязък спадзрение, болка и усещане за чуждо тяло. При изследване се забелязват голям брой лигавични полупрозрачни нишки, от които са направени тръби епителни клеткиизпълнен със слуз.
? Дълбока ксероза на роговицата- оплаквания от пълна липса на зрение. Обективно: конюнктивата на очната ябълка става матова, сивкава на цвят, грапава, развива се повърхностна васкуларизация на роговицата, роговицата придобива особен вид на "коса". В особено тежки случаи се появява иридоциклит или увеит.
Лечение
Лечението е симптоматично. Предписват се изкуствени сълзи на основата на гел - 1-2 капки 1-4 пъти на ден или заместители на сълзи на водна основа:
Карбомер 2,5 mg/g по 2 капки 3 пъти дневно;
Хиалуронова киселина натриева сол 1 mg/ml по 2 капки 3 пъти дневно;
Polyquad (полидониев хлорид 0,001%) по 2 капки 3 пъти на ден;
Полиакрилова киселина (0,3%) + сорбитол (4%) трябва да се поставят зад долния клепач 3 пъти на ден;
Ако лечението е неефективно, е необходимо да се използват обтуратори на слъзния канал.
За профилактикавторична инфекция - антибактериални и противовъзпалителни лекарства под формата на инстилации. Ако е необходимо, десенсибилизираща терапия. При тежки случаи се извършва оперативно лечение, което се изразява в нанасяне на биопокритие (амнион, конюнктива и др.).
Ерозии на роговицата
Ерозията на роговицата е резултат от нарушение на целостта на епитела на роговицатаслед механични повреди (частици от растителни люспи, песъчинки, метални парчета и др.), както и химически и токсични въздействия. Също така, ерозии могат да се развият след едематозни, възпалителни и дегенеративни промени в роговицата.
? Общ симптомокомплексза ерозии на роговицата е роговичен синдром (фотофобия, лакримация, блефароспазъм, перикорнеална конюнктивална инжекция). При изследване на роговицата се определя епителен дефект, чийто размер се оценява чрез вливане на 1% разтвор на флуоресцеин. Епителният дефект обикновено има овални ръбове, епителът около дефекта е подут и леко замъглен. Ако раната не се инфектира, дефектът на роговицата бързо се епителизира.
Лечение
Лечението на ерозия на роговицата може да се извърши амбулаторно.
Локално се използват антибактериални и кератопластикови лекарства: ? за намаляване на болката е възможно да се влеят анестетици (0,5% тетракаин, или тримекаин, или оксибупрокаин);
За предотвратяване на възпаление - антибактериална терапия: хлорамфеникол 0,25% разтвор или 0,3% разтвор на гентамицин или |), 3% разтвор на ципрофлоксацин (1-2 капки 3-4 пъти на ден);
За стимулиране на репаративни процеси:
метилетилпиридинол 4% разтвор, 2 капки 3-4 пъти на ден; декспантенол 5%, или депротеинизиран хемодиализат от телешка кръв 20% гел за очи или депротеинизиран хемодериват 20% офталмологичен гел се поставят зад клепача 2-3 пъти на ден.
? Повтаряща се ерозия на роговицата.Особено внимание трябва да се обърне на повтарящата се ерозия на роговицата, която се характеризира с внезапно начало с изригване на везикули върху роговицата и последваща десквамация на епитела. Заболяването се характеризира с повтарящ се, дългосрочен цикличен курс, постепенно интензивността на проявите намалява. Има изразен корнеален синдром със силен болков компонент. С биомикроскопия: подуване и разхлабване на околния епител, който лесно се ексфолира, измества и се откъсва поради залепването на клепачите с едематозния епител. По време на тихия период върху роговицата се виждат деликатни тънки сиво-бели петна. Рецидивираща ерозия не се развива, когато повърхностните стромални слоеве на роговицата са повредени.
? Лечениенасочени към ускоряване на епителизацията и предотвратяване на възпаление (антибактериални капки и НСПВС). За стимулиране на заздравяването е възможно да се отстрани подвижният епител с интензивна репаративна терапия и да се наложи плътна превръзка за обездвижване на клепачите. При чести рецидивиВъзможна е послойна трансплантация на роговица.
При липса на лечение за ерозия на роговицата или нейната нередност е възможно развитието на посттравматичен кератит с прехода им към пълзяща язва на роговицата.
Статия от книгата: .
Появата на белези по роговицата води до образуване на непрозрачности в нейната област, които се наричат катаракта или левкома. В резултат на такъв дефект се намалява способността на зрителните органи да предават светлина, което води до влошаване на зрението. Шип може да се образува както при мъжете, така и при жените в почти еднакъв процент.
Първоначално катарактата представлява бяло замъгляване на роговицата. След покълването на кръвоносните съдове в него се наблюдава процес на мастна дегенерация, в резултат на което левкомата придобива жълтеникав оттенък.
Код на Белмо по МКБ-10
Белези и помътняване на роговицата (H17)
H17.0 Адхезивна левкома
Причини за катаракта
Най-честата причина за катаракта е увреждането на роговицата поради различни заболявания. Факторите, водещи до развитието на заболяването, включват:
- Възпалителен процес в роговицата (кератит).
- Увреждане на тъканта, покриваща окото. Трахомата е един от инфекциозни заболяваниякоето води до неговите дефекти.
- Изгаряния и други наранявания, водещи до увреждане на тъканта на роговицата.
- Хирургическа интервенция. Най-често това е отстраняване на катаракта или конюнктивални израстъци, разположени върху роговицата (птеригиум).
- Вродена патология.
Всички тези фактори водят до появата на белези по роговицата и нейното помътняване.
Класификация на заболяването
Има вродени и придобити форми на заболяването. В първия случай причината за образуването на катаракта е възпаление от вътрематочен тип. Това явление е по-рядко в сравнение с придобито заболяване.
Ако придобитата левкома е причинена от образуването на язви на роговицата, тогава тя е придружена от скокове вътреочно наляганеи изтъняване на роговицата. Тези видове рани в очите могат да се образуват в резултат на наранявания на очите::
- Не е придружено от увреждане на други части на окото.
- Запоен към ириса.
- Свързано с помътняване на лещата.
- Придружен от вторичен тип катаракта.
- Разпространяване към роговицата, лещата и стъкловидното тяло.
- Заболяване с отлепване на ретината и атрофични прояви.
В зависимост от разпространението на катаракта зрението може да намалее или да остане същото.
Симптоми на левкома
Основните симптоми на левкома включват:
- Помътняване на роговицата в резултат на нараняване на нейните мембрани.
- Усещане за дискомфорт. Това може да е изтръпване в очите или страх от светлина.
- Очите могат да се зачервят.
- Зрението става замъглено.
- Вътреочното налягане се повишава.
Що се отнася до последния признак, това се дължи на смущения в изтичането на течност, когато катарактата расте с ириса. В ранните етапи левкомата е бяла. След известно време цветът му става жълтеникав.
Диагностика на заболяването
При поставяне на диагнозата офталмологът следва тази последователност:
- Идентифициране на причината за катаракта.
- Провеждане на визуален преглед на окото.
- Провеждане на офталмоскопско изследване за изясняване на степента на прозрачност на катарактата и проверка на функциите на очното дъно.
- Изследване на засегнатите участъци с помощта на процепна лампа. По този начин ще се определи местоположението на левкомата.
- Разглеждане на структурата на увредената повърхност с помощта на ултразвук и ЯМР на очната орбита.
Въз основа на изследването лекарят поставя диагноза, като посочва причините за катаракта и степента на нейното разпространение.
Лечение на катаракта
Много източници казват, че катарактата може да се лекува само с операция. Въпреки това, в случай на увреждане на външните ръбове на роговицата, което не засяга зрителните функции, лекарят може да се ограничи до консервативно лечение. Неговите етапи се състоят от следните точки:
- Резорбция на непрозрачности. За тези цели се използват разтвори на етилморфин хидрохлорид и лидаза. Ефективни средства също са живачен мехлеми подкожни инжекции на биогенни стимуланти.
- Отърваване от белези. Този процес е придружен от процедури с ултразвук и електрофореза, използващи хидрокортизонов мехлем, йоден разтвор и алое.
- Облекчаване на възпалението с подходящи лекарства.
Основният метод за лечение на катаракта е операцията. В зависимост от местоположението на лезията се отстраняват само увредените участъци на роговицата (кератопластика) или тя се отстранява напълно и се заменя с имплант (кератопротеза). При вроден вид на заболяването операцията се извършва преди навършване на една година. Хирургическата интервенция в този случай е труден процескоето може да причини нараняване на очите. В резултат на това зрителните функции могат да бъдат намалени или загубени.
Изборът на кератопроцес зависи от стадия на заболяването. По време на първия етап се използва проникваща кератопластика. Вторият етап включва добавяне на трансплантация на роговица с иридопластика. Хирургичното лечение на левкома в стадий 3 е по-сложно. Това изисква комплексни мерки, включващи проникваща кератопластика, екстракция на катаракта и имплантиране на вътреочна леща. Кератопротезирането е крайна мярка, която помага за излекуване на левкома в стадий 4 и 5. Струва си да се има предвид, че кератопластиката може да доведе до отхвърляне на импланта или кървене под него.
Традиционни методи
Ако възникне леко замъгляване, катарактата може да бъде отстранена по следните начини::
- Лапи по време на посещение в банята.
- Изплакване на очите със солеви разтвори.
- Ежедневни лосиони от отвара светло око, които се използват до пълно оздравяване.
- Заравяне на елова смола. Трябва да подходите към този процес с повишено внимание. По време на употребата му се наблюдава сълзене и усещане за парене.
Ето бележка за лечението на катаракта с народни средства:
Не трябва да започвате лечение на катаракта без медицински указания. Преди да използвате народни средства, трябва да се консултирате с офталмолог.
Профилактика на катаракта
Следните съвети ще ви помогнат да избегнете заболявания, свързани с помътняване на роговицата::
- Вземете предпазни мерки при работа в производството.
- Работещ с химикали, предпазвайте очите си със специални устройства.
- Ако имате наранявания на очите, незабавно се консултирайте с лекар.
- Отнесете се сериозно към лечението на общи заболявания на тялото.
развитие вродена формакатарът се предотвратява още в периода на бременността. Лекарят внимателно следи състоянието на жената, за да предпише своевременно лечение за възможни вирусни и инфекциозни заболявания, които могат да доведат до катаракта при нероденото дете.
Клинична патогенеза на катаракта - процес белези на строматароговицата на окото, тоест прозрачната изпъкнала област на очната ябълка. Белегът нарушава клетъчната структура на ламелите - колагенови влакна, които изграждат стромата на роговицата. В резултат на увреждане се нарушава нормалният ход на метаболитните процеси и изместване на ламелите.
Роговицата се състои от пет слоя, започвайки със слъзния филм:
- от епител- защитен слой с висока степенрегенерация;
- от Мембрана на Боуман;
- от най-широкия слой - строма;
- от дециментна мембраназащита на органа от инфекции;
- от ендотел- монослой, който премахва влагата от стромата, един вид "помпа".
В здравата роговица няма кръвоносни съдове. Ако тъканта е изтъняла или увреждането е значително, роговицата може да не издържи на вътреочното налягане и тогава възниква усложнение - стафилом (подуване) на мембраната.
Физическите процеси, водещи до възникване и развитие на катаракта са химични или термични горя, нараняванияили офталмологични заболявания: възпаление, язва, трахома или конюнктивит, птеригиум (неоплазми, разпространяващи се от ъглите на очите), вътрематочна инфекция.
Разновидности и кодове на болести по МКБ-10
Според Международната класификация на болестите (МКБ-10) левкемията се класифицира като клас VII(офталмология), раздел 17“Заболявания на склерата...”, код на диагнозата H17.0.
По време на възникване
Според времето на възникване се разграничават два видаочни патологии:
- Вродена- ако по време на вътрематочното развитие на бебето плацентарната бариера не се справи с вирусната атака и инфекцията попречи на правилния синтез на колаген.
Повечето опасни вируси:туберкулоза, хламидия, сифилис.Помътняването е забележимо и се открива при системен преглед - обикновено склерата трябва да е прозрачна, в противен случай се извършва офталмоскопия.
- Закупени- с изключение на очевидни травматични ситуации, когато лезията е възникнала в резултат на злополука, пациентът може да не разпознае веднага шипа. Признаците на заболяването са влошаване на зрителното възприятие, фотофобия, сълзене, зачервяване на очите, усещане за "пясък" в очите, болка и промени в цвета на мембраната. Нараняванията възлизат на 60% от всички случаипълна или частична слепота.
важно!За професии, свързани с потенциална опасност за очите, стандартите за безопасност на труда изискват използването на лични предпазни средства - специални очила. Не пропускайте да ги поискате от вашия работодател безплатно издание!
По зона на покритие: снимка
Въз основа на зоната на покритие на окото, левкемията се разделя на:
- На периферен- не покрива зеницата, протича без нарушаване на зрителната функция;
Снимка 1. Периферна левкома, която не засяга зеницата, възниква без нарушаване на зрителната функция на окото.
- На централен- с пълно или частично покритие на зеницата;
Снимка 2. Пример за око с централна форма на левкома: помътняването засяга само частично зеницата.
- На обща сума- разпространението на катарактата е максимално, пациентът не вижда нищо, като прави разлика между тъмнина и светлина.
Снимка 3. Тотална катаракта: левкомата се е разпространила по цялата повърхност на очната ябълка, зрителната функция е напълно нарушена.
Може също да се интересувате от:
Според степента на увреждане на очната ябълка
Очната рана може да заема различни области и дълбочини и да засяга различни части на окото. Има категории, когато:
- само върху роговицата;
- засяга Ирис;
- докосвания лещи;
- придружено от катаракта;
- разпространение на стъкловидно тяло;
- Доведе до атрофия на очитеили отлепване на ретината.
Васкуларизирана катаракта на роговицата: какво е това?
Ако на повърхността се вижда катаракта, обикновено бяла или сивкава на цвят съдова мрежа,наричат го васкуларизиран.
Васкуларизацията е образуването на капилярна мрежа от нови съдове. Ангиогенеза— запълване на регенерираните тъкани с кръвоносни съдове.
Ангиогенезата се активира особено бързо в условия на кислороден дефицит.Етиология (причини) за развитието на левкома:
- Дефекти на белезивъзникнали след нараняване или операция.
- Продължително възпаление ( кератит). Той блокира достъпа на кислород до слоевете на черупката и капилярите растат като реакция на хипоксия на променените тъкани.
- Дегенеративно-дистрофични трансформации. Ерозията или разрушаването на роговицата на окото може да бъде заменено с делене на съдови клетки поради непропорционално удебеляване на роговицата до степен, в която част от слоя на стромата изпитва недостиг на кислород.
- Растежът на кръвоносните съдове може да бъде провокиран от непрекъснато носенето на контактни лещи за дълги периоди от време, лещата блокира механично достъпа на кислород до роговицата.
внимание!Спазвайте стриктно условията за носене на контактни лещи. Лещите за ежедневно носене не могат да се използват повече от 12-14 часа, удължен - повече седмици, непрекъснато - повече месеца.
Знаямоята тип обектив, при най-малкото неудобство свали ги, за всички въпроси на дискомфорт и избор консултирайте сес вашия офталмолог.
Диагностика
Пациент с развитие на катаракта, в допълнение към очевидните, видими признаци на промяна в цвета на роговицата и появата на петно върху нея, се чувства сърбеж, болка, дискомфорти зрително увреждане.
Въпреки това, всички проблеми, свързани със зрението, трябва да се решават от офталмолог.
Само специалист може да постави точна диагноза и да избере метод за лечение на левкома. Извършва се с помощта на прорезна лампа биомикроскопияоко.
Степента на прозрачност на петното се определя чрез офталмоскопия (метод за изследване на дъното на окото).
Те ще помогнат за по-точно диагностициране на левкома визометрия, кератометрия, ултразвук на очна ябълка, ЯМР на орбити и компютърна томография. Устройствата ще записват размера и дълбочината на петното.
внимание!Лечение на всякакви заболявания ранна фаза по-продуктивни и по-безопасниза пациента. При най-малкото съмнение за патология е препоръчително да се извърши цялостен прегледспециалисти офталмолог.
Лечение на очите
Може да се проведе спомагателно лечение на катаракта медикаменти или физиотерапияметоди. Основен изгледтерапия – провеждане операции.
- Лекарстваза резорбция на катаракта се използва върху начална фазаи за леки щети. Може да бъде жълт живачен мехлем (антисептик)за облекчаване на възпалителния процес, разтвор на етилморфин (дионин)., Как упойкаи предотвратяване на отделянето на ексудат и лидаза, която разрешава белези. Актовегин, Корнерегел и Баларпаннасърчават регенерацията на тъканите.
- Назначава се физиотерапия за левкома диатермияили йонофореза с йод.
Диатермокоагулацията е метод, при който засегнатата тъкан е изложена на топлина от високочестотни токове.
Йонофорезата, напротив, е въвеждането на заредени йони под въздействието на нискочестотни токове.
- Хирургичното лечение на катаракта се извършва под формата на реплантация на слоеве на стромата (кератопротеза) или кератопластика. По-скоро се извършва татуиране или кератопигментация козметична процедураВъпреки че промяната в технологията към имплантиране на микрочастици от минерални пигменти, вместо оцветяване със златен хлорид или мастило, повишава качествено нивото на операцията.
Хирургическа интервенция
Операциите за отстраняване на левкемия са сложни микрохирургични и се извършват в специализирана клиника под обща или локална анестезия.
Дълго времепациентът се наблюдава от офталмолог. Следоперативни конците само излитат след шест месеца или година.Новородените обикновено се подлагат на операция през първата година от живота.В повечето случаи не говорим за възстановяване на зрението при кърмачета.
Кератопластикапоказан при значително увреждане на очите. Тя включва трансплантация на прозрачна част от донорската роговица в пациента.
След операцията се наблюдава присаждането и се предписва антимикробна терапия.
Поражение 2 категориидопълнение иридопластика, За 3 категориивъзможни серии от край до крайоперации, за 4-5 категориякератопластика не се извършва, само кератопротеза. Операцията може да бъде усложнена от кървене.
Няма ясна прогноза. Успех зависи от много индивидуални характеристикивсеки пациент.
Алопластикароговица (кератопротеза) е подобна операция, при която се използват роговични импланти вместо донорен материал.
Полезно видео
Гледайте видеоклип за левкомата и как може да се лекува.
Предотвратяване
Левкомата е заболяване, което струва на пациента загуба на чувство за пълнота на живота. Момент на небрежност се превръща в трагедия и титанични усилия за възстановяване на зрението. Човешкото око е сложен, но много крехък орган. Правила за предотвратяване на появата на катаракта твърде простода ги пренебрегнем.
Защита на очите е необходима за редица строителни професии, лаборанти, металурзи, заварчици, машинни оператори. Но и в ежедневието, при извършване на действия, свързани с възможно попадениев очите на прах или чужди предмети, са необходими предпазни мерки.
Навременно лечение на инфекции, профилактични прегледив рамките на медицински прегледи, внимание на бременните жени, особено в ранните етапи ще помогне за премахване на риска инфекциозно развитиезаболявания.