Опасна ли е лазерната корекция на зрението? Усложнения след лазерна корекция на зрението
Във всеки случай пациентът ще бъде запознат както с плюсовете, така и с минусите на тази операция.
Опасна ли е корекцията на зрението? Начини за осъществяването му
Офталмолозите обикновено препоръчват най-безопасните методи за възстановяване на зрението чрез лазерна корекция. В момента има две от тях:- LASIK/LASEK;
- PRK - фоторефрактивна кератектомия.
Отрицателни страни на лазерната корекция на зрението
След всяка медицинска процедурамогат да възникнат усложнения. Все пак това е намеса в една единствена добре балансирана система – нашето тяло. За съжаление никой не знае на сто процента как ще се държи в конкретна ситуация. Трудности след процедурата:- Потъмняване на роговицата, което ще доведе до лошо зрение;
- Лещите на зеницата на окото могат да се изместят поради напрежение по време на корекция;
- Противоположни промени, като например от далекогледство към късогледство или обратен ефект;
- Роговицата отслабва, което изобщо не дава резултат;
- Изместване на зеницата;
- Възпалителни процеси.
Това е рисковано начинание, но тези, които не поемат рискове, продължават да носят контактни лещи и очила.
В момента има много положителни отзиви и примери от хора, които са направили крачка и са подобрили зрението си и са спасили очите си от по-нататъшно разрушаване.
Видео: „ШОК!! Гледайте ВСИЧКИ! ЛАЗЕРНА КОРЕКЦИЯ НА ЗРЕНИЕТО - прегледи и недостатъци"
Благодарение на напредналите технологии съвременната офталмология предлага безопасни методи за възстановяване на зрението. Лазерната корекция на зрението, операция, която променя формата на роговицата, дава на пациентите ново качество на възприемане на света, след което обектите се показват точно върху ретината. Такива хирургичен методсе е доказала като безопасен и ефективен резултат при милиони хора, които са се подложили на процедурата.
Какво е лазерна корекция на зрението
Човешкото око е част от сложен зрителен механизъм. Визуалните сигнали, предавани от нервите към мозъка и обработвани там, трябва да дадат на човек ясен образ. При редица заболявания (миопия, хиперметропия, астигматизъм) светлината не се фокусира върху ретината и видимото изображение изглежда размазано. Целта на всички методи за коригиране на патологията е да се промени рефрактивният ефект на очната ябълка, така че визуални изображениястана ясно.
Очилата и контактните лещи, които служат за тези цели, осигуряват корекция за продължителността на тяхното използване, без да освобождават човека от проблема. При лазерна корекция на зрението ефектът се извършва върху роговицата, една от оптичните среди, които пречупват светлинните сигнали. Лазерът прецизно моделира формата на роговицата, така че светлинните лъчи се пречупват, придобивайки възможност за прецизно фиксиране върху ретината.
Показания
Лазерната корекция на очите в много страни се счита не за хирургична процедура, а за козметична процедура, която лесно и бързо елиминира следните сериозни аномалии:
- миопия (фокус на образа пред ретината) с висока степен до -15.0D с дебелина на роговицата 450 микрона;
- далекогледство (фокус на лъчите зад ретината) със степен до +6.0D;
- астигматизъм (фокусиране на светлинния сигнал на няколко места) – състояния до ± 3.0D, включително късогледство до -6.0D и хиперметропия до +8.0D.
Противопоказания
Лазерната корекция на зрението, въпреки че технологията е безопасна, има редица ограничения. Това:
- катаракта;
- дистрофия на роговицата;
- глаукома;
- прогресираща миопия;
- иридоциклит;
- тежък диабет;
- имунни нарушения;
- бременност;
- период на кърмене;
- възраст под 18 години и след 55 години.
Предимства
С предимствата на лазерната корекция зрителни патологииОперациите са достъпни за широк кръг от хора. Основните му предимства:
- безболезненост;
- ефект при почти всеки вид зрителна аномалия;
- безопасност;
- бързина;
- извънболнична;
- няма нужда от обща анестезия;
- предвидимост, стабилност на резултата;
- кратък период на рехабилитация.
минуси
Вероятността от отрицателни последици от този метод е не повече от 1%. Въпреки това, както при операцията, има рискове. Това се свързва главно с нискокачествено оборудване на клиниката или с ниска квалификация на специалист. Тогава са вероятни усложнения под формата на подуване, възпаление и дискомфорт (сухо око), колебания в зрението. Възстановяването и подобрението настъпва след няколко месеца. Неблагоприятните последици са сведени до минимум:
- правилно проведен предварителен преглед;
- избор на квалифицирана институция/специалист.
Опасна ли е лазерната корекция на зрението?
Като медицинска процедура лазерната очна хирургия изисква офталмологичен преглед, който определя необходимостта и показанията индивидуално за всеки човек. Ако се установят противопоказания, лекарят не препоръчва операция, за да се избегне възможността от усложнения като:
- потъмняване на роговицата;
- обратен на очаквания ефект;
- отслабване на роговицата;
- изместване на зениците;
- конюнктивит;
- крехкост на очните ябълки.
В същото време самата технология негативни последициминимизира. Методът ви позволява да получите качество и висока зрителна острота. Цялата транзакция е практически безконтактна. Използването на лазер предотвратява инфекция по време на операция. Точност на прогнозата след пълен прегледи спазването на всички медицински препоръки по време на възстановителния период гарантират безопасността на метода.
Видове
Използването на конкретна опция зависи от личните характеристики на пациента, установени от диагностиката. Най-често срещаните видове лазерна корекция на зрителни патологии са:
- FRK, фоторефрактивна кератектомия. За промяна на кривината на външната повърхност на роговицата се използва ексимерен лазер, при който повърхностният епителен слой на роговицата се отстранява чрез изпаряване.
- IFL, метод на факична вътреочна леща. Лещите се имплантират в очите, без да се премахват части от лещата.
- Lasik, лазерна кератомилеза. Микрокератом – лазер – образува клапа от повърхностния слой на роговицата. След отстраняване на необичайни зони в роговицата, клапата се връща на мястото си.
Lasik
Хирургията LASIK е често срещан вид лазерна корекция. Оперативно се коригират следните нарушения: далекогледство до +4.00D, миопия до −15.00D, астигматизъм до ±3.00D. Манипулациите се извършват с ексимерен лазер, съчетаващ механично и лазерно въздействие. С помощта на микрокератом се отстранява капа на роговицата и с лазер се оформя обновен профил на роговицата. Методът се отличава с бързото (няколко дни) възстановяване на зрението.
PRK
С помощта на фоторефрактивна кератектомия за първи път беше възможно да се постигнат стабилни резултати от използването на лазер в офталмологията. Технологията включва и формирането на капа на роговицата, но поради механичното отстраняване на повърхностния слой на роговицата, продължителността на следоперативния период се увеличава до месец и пациентът може да изпита дискомфорт:
- плач;
- режеща болка;
- фотофобия.
IFL
Индикацията за този вид корекция е висока (от 8 диоптъра) късогледство, далекогледство от 6 диоптъра и астигматизъм до 6 диоптъра. В окото се поставя имплант, факична леща, като се запазва лещата. Лещите са прикрепени към ириса отпред или зад него и са разделени на предна камера и задна камера. За разлика от други методи на лазерна хирургия, имплантирането не се извършва на двете очи в един и същи ден, а с интервал от една до две седмици.
Подготовка
Оперативната интервенция задължително се предшества от консултация и преглед на специалисти - оптометрист и офталмолог и последваща диагностика. Необходимо е да се измерват параметрите на очите, да се правят тестове за RW и хепатит. Един модерен център за лазерна корекция на зрението трябва да разполага както със специалисти, така и с диагностично оборудване. Преди операцията трябва да откажете:
- от носенето на контактни лещи (за две седмици);
- от алкохолни напитки (за два дни);
- от използването на козметика (деня преди операцията).
Как се извършва операцията?
Пациентът лежи хоризонтално на дивана. Цялата процедура протича под локална анестезия с обезболяващи капки и продължава 20-30 минути, като директното лазерно въздействие отнема не повече от минута. Етапи на изпълнение:
- На първо място е необходимо да фиксирате окото с помощта на вакуумен пръстен. След третиране на окото със специални разтвори, когато връзката между епитела на роговицата и мембраната на Боуман отслабне, може да се извърши самата операция.
- С помощта на режещ инструмент - кератом или фемтосекунден лазер се оформя ламбо от повърхността на роговицата, прикрепено едностранно към роговицата. Оставя се настрани, сякаш обръща страницата на книга.
- Лазерният лъч действа върху роговицата, като изпарява дълбоките й слоеве и променя формата й според измерените параметри на пациента.
- Клабът се връща в първоначалното си положение, фиксиран без шевове поради колагена на самия орган, и се държи здраво, заздравявайки без белези.
Рехабилитационен период
Възможно е оперираният, за да не увреди роговицата, да трябва да носи оклудери - специални екрани, предпазващи от механичен натиск върху очите. За бързо и правилно възстановяване след операцията е задължително да следвате препоръките на лекарите:
- използвайте предписаните капки за очи през първите дни;
- не докосвайте оперираното око 24 часа и не го търкайте 3 месеца;
- Не мийте лицето и косата си в продължение на три дни;
- избягвайте излагане на ултравиолетова радиация (изключете посещения на солариум, плаж);
- Можете да използвате козметика само след разрешение от Вашия лекар;
- както е предписано от лекар (ако е необходимо), вземете курс на антибиотици, като напълно изключите консумацията на алкохол през това време.
Последствия
Като част от процеса на възстановяване често се срещат усложнения, които не засягат значително зрението. Такива странични ефекти се наблюдават от 6 месеца до една година, но в някои случаи те могат да останат завинаги, създавайки известен дискомфорт, например:
- намалена острота на нощното виждане;
- чувство чужд предмет;
- лакримация;
- "сухо око";
- замъглено или двойно изображение;
- повишена фоточувствителност.
Хормоналните промени по време на бременност засягат заздравяването на тъканите, така че не се препоръчва да планирате бременност след интервенцията поне шест месеца. Вероятни са усложнения, ако операцията за възстановяване на зрението не върви по план и такива проблеми се подобряват с времето или с помощ. допълнително лечение.
Усложнения след лазерна корекция на зрението
Редица усложнения провокират влошаване на зрението, което изисква повторна операция за отстраняване. Среща:
- некачествена пачуърк кройка (разкъсана, малка);
- последващо изместване на ламбото от пациента или неравномерно поставяне по време на самата операция;
- под и над корекция;
- кератит;
- врастване на епител под клапата.
След операция е възможно влошаване на зрението поради следните причини:
- прогресия на миопията в млада възраст, когато окото на пациента продължава да расте и коригираната миопия може частично да се върне;
- непълна корекция в размер на остатъчни 0,5-0,75 диоптъра;
- съществуващи малки непрозрачности, подобни на облак.
опасност късни усложнения– изместване на зениците, чието отстраняване изисква комплексна намеса без положителна гаранция за резултат. Като възможни последствия се разглеждат нови очни заболявания - проблеми с бинокулярното зрение, чупливост на очните ябълки, увреждане на ретината. Всичко това изисква продължителен период на сериозно лечение. Трябва да знаете, че лазерната корекция е необратима процедура, след която е невъзможно зрението да се върне в първоначалното му състояние.
Астигматизъм
В редки случаи след лазерна корекция има шанс за развитие на астигматизъм. Ако клапата на роговицата не е била изрязана равномерно от хирурга или не е паснала идеално на мястото си, тогава поради тази причина рядко може да се развие астигматизъм след операцията и може да се появи замъглено изображение. Така предизвиканият астигматизъм се коригира (коригира) с допълнителни лазерни манипулации, като при незначителни стойности астигматизмът дори може да подобри зрението.
Операцията LASIK е най-широко рекламираната и широко извършвана корекция на зрението при астигматизъм и други заболявания. Всяка година по света се извършват милиони операции.
Много е казано за ползите от него, но възможните усложнения не се разглеждат често. След LASIK усложнения от един или друг вид с различна тежест се наблюдават в приблизително 5% от случаите. Сериозни последици, които значително намаляват зрителната острота, се срещат в по-малко от 1% от случаите. Повечето от тях могат да бъдат елиминирани само чрез допълнително лечение или операция.
Операцията се извършва с ексимерен лазер. Позволява ви да коригирате астигматизъм до 3 диоптъра (миопичен, хиперметропичен или смесен). Може да се използва и за коригиране на късогледство до 15 диоптъра и далекогледство до 4 диоптъра.
Хирургът използва микрокератомен инструмент, за да отреже горната част на роговицата. Това е така наречената клапа. Единият край остава прикрепен към роговицата. Клапата се обръща настрани и се отваря достъп до средния слой на роговицата.
След това лазерът изпарява микроскопична част от тъканта в този слой. Така се образува нова, по-правилна форма на роговицата, така че светлинните лъчи да се фокусират точно върху ретината. Това подобрява зрението на пациента.
Процедурата е изцяло компютърно контролирана, бърза и безболезнена. След завършване клапата се връща на мястото си. След няколко минути залепва стабилно и не са необходими шевове.
Последици от LASIK
Най-честите (около 5% от случаите) са последствията от LASIK, които усложняват или удължават периода на възстановяване, но не засягат значително зрението. Те могат да бъдат наречени странични ефекти. Те обикновено са част нормален процесследоперативно възстановяване.
По правило те са временни и се наблюдават 6-12 месеца след операцията, докато роговичният капак зараства. Въпреки това, в някои случаи те могат да се превърнат в постоянно явление и да създадат известен дискомфорт.
Страничните ефекти, които не причиняват намаляване на зрителната острота, включват:
Трябва да се помни, че LASIK е необратима процедура, която има своите противопоказания. Това включва промяна на формата на роговицата на окото и след извършването му е невъзможно да се върне зрението в първоначалното му състояние.
Ако корекцията доведе до усложнения или неудовлетвореност от резултата, възможността на пациента да подобри зрението е ограничена. В някои случаи ще е необходима повторна лазерна корекция или други операции.
Усложнения при лазерна корекция на зрението чрез LASIK технология. Анализ на 12 500 транзакции
Рефрактивната ламеларна хирургия на роговицата датира от края на 40-те години на миналия век с работата на д-р Хосе И. Баракер, който пръв осъзна, че оптична мощносточите могат да бъдат модифицирани чрез премахване или добавяне на роговична тъкан1. Терминът "кератомилеза" произлиза от две гръцки думи"keras" - роговица и "smileusis" - да режа. себе си хирургична техника, инструментите и инструментите за тези операции са претърпели значителна еволюция от тези години. От ръчната техника на изрязване на част от роговицата до използването на замразяване на роговичния диск с последващото му лечение за миопична кератомилеуза (MCM)2.
След това преминаването към техники, които не изискват замразяване на тъканите и следователно намаляват риска от помътняване и образуване на неправилен астигматизъм, осигурявайки по-бърз и по-комфортен период на възстановяване на пациента 3,4,5. Огромен принос за развитието на ламеларната кератопластика, разбирането на нейните хистологични, физиологични, оптични и други механизми е направен от работата на професор В. В. Беляев. и неговите училища6. Д-р Луис Руиз предложи in situ кератомилеуза, като първо използва ръчен кератом, а през 80-те години на миналия век и автоматизиран микрокератом - Автоматизирана ламелна кератомилеуза (ALK).
Първите клинични резултати от ALK показаха предимствата на тази операция: простота, бързо възстановяване на зрението, стабилност на резултатите и ефективност при корекция на високи миопи. Въпреки това, недостатъците са относително включени висок процентнеправилен астигматизъм (2%) и предвидимост на резултатите в рамките на 2 диоптъра7. Trokel et al8 предложиха фоторефрактивна кератектомия през 1983 г. (25). Бързо обаче стана ясно, че при висока степен на миопия рискът от централни непрозрачности, регресия на рефракционния ефект на операцията значително се увеличава и предвидимостта на резултатите намалява. Pallikaris I. et al.10, комбинирайки тези два метода в един и използвайки (според самите автори) идеята на Pureskin N. (1966) 9, изрязвайки джоб на роговицата върху крака, предложиха операция, която те наречен LASIK - Лазерна in situ кератомилеуза. През 1992 г. Buratto L. 11 и през 1994 г. Медведев I.B. 12 публикуваха своите варианти на хирургическата техника. От 1997 г. LASIK привлича все повече и повече внимание, както от рефрактивните хирурзи, така и от самите пациенти.
Броят на извършените операции всяка година вече възлиза на милиони. Въпреки това, с увеличаването на броя на операциите и хирурзите, извършващи тези операции, с разширяването на индикациите, броят на трудовете, посветени на усложненията, се увеличава. В тази статия искахме да анализираме структурата и честотата на усложненията на LASIK хирургията въз основа на 12 500 операции, извършени в клиники Excimer в градовете Москва, Санкт Петербург, Новосибирск и Киев за периода от юли 1998 г. до март 2000 г. Относно късогледството и миопичен астигматизъм, има извършени 9600 операции (76,8%) за хиперметропия, хиперметропичен астигматизъм и смесен астигматизъм - 800 (6,4%), корекции на аметропия в предишни оперирани очи (след радиална кератотомия, PRK, чрез трансплантация на роговица, термокератокоагулация, кератомилеуза , псевдофакия и някои други) - 2100 (16,8%).
Всички разглеждани операции са извършени с ексимерен лазер NIDEK EC 5000, оптична зона - 5,5-6,5 mm, преходна зона - 7,0-7,5 mm и многозонова аблация на високи нива. Използвани са три вида микрокератоми: 1) Moria LSK-Evolution 2 - кератомна глава 130/150 микрона, вакуумни пръстени от - 1 до + 2, ръчен хоризонтален разрез (72% от всички операции), механичен ротационен разрез (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 операции (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 операции (0,4%). По правило всички LASIK операции (повече от 90%) се извършват едновременно двустранно. Локална анестезия, следоперативно лечение - локален антибиотик, стероиди за 4 - 7 дни, изкуствена сълза по показания.
Рефракционните резултати отговарят на данните от световната литература и зависят от началната степен на миопия и астигматизъм. George O. Warning III предлага да се оценят резултатите от рефрактивната хирургия според четири параметъра: ефективност, предсказуемост, стабилност и безопасност 13. Ефикасността се отнася до съотношението на следоперативната некоригирана зрителна острота към предоперативната най-добре коригирана зрителна острота. Например, ако следоперативната зрителна острота без корекция е 0,9, а преди операцията с максимална корекция пациентът е видял 1,2, тогава ефективността е 0,9/1,2 = 0,75. И обратно, ако преди операцията максималното зрение е 0,6, а след операцията пациентът вижда 0,7, тогава ефективността е 0,7/0,6 = 1,17. Предсказуемостта е отношението на планираната рефракция към получената.
Безопасността е съотношението на максималната зрителна острота след операцията към този показател преди операцията, т.е. Безопасна операция е, когато преди и след операцията максималната зрителна острота е 1,0 (1/1=1). Ако този коефициент намалее, рискът от операцията се увеличава. Стабилността определя промяната в рефракционния резултат с течение на времето.
В нашето проучване най-голямата група бяха пациенти с миопия и миопичен астигматизъм. Късогледство от - 0.75 до - 18.0 D, средно: - 7.71 D. Период на наблюдение от 3 месеца. до 24 месеца Максималната зрителна острота преди операцията е повече от 0,5 при 97,3%. Астигматизъм от - 0,5 до - 6,0 D, средно - 2,2 D. Средна постоперативна рефракция - 0,87 D (от -3,5 до + 2,0), пациентите след 40 години са планирани да имат остатъчна миопия. Предсказуемост (* 1 D, от планираната рефракция) - 92.7%. Среден астигматизъм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некоригираната зрителна острота е била 0,5 или по-висока при 89,6% от пациентите, 1,0 или по-висока при 78,9% от пациентите. Загуба на 1 или повече линии на максимална зрителна острота - 9,79%. Резултатите са представени в таблица 1.
Маса 1.Резултати от операция LASIK при пациенти с миопия и миопичен астигматизъм с период на проследяване от 3 месеца. или повече (от 9600 случая е възможно да се проследят резултатите в 9400, т.е. в 97,9%)
Усложнения след лазерна корекция на зрението чрез LASIK
Етаж: неопределено
Възраст: неопределено
Хронични болести: неопределено
Здравейте! Моля, кажете ми какви усложнения могат да възникнат след лазерна корекция на зрението по метода LASIK?
Казват, че последствията могат да бъдат не само веднага след операцията, но и дългосрочни, няколко години по-късно. Който?
Етикети: лазерна корекция на зрението, CVS, лазерна корекция, корекция на зрението lasik, метод lasik, lasik, ерозия на роговицата, дифузен ламеларен керати, триене на окото след корекция, ерозия на окото след операция, триене на окото след lasik
Възможни усложнения след лазерна корекция на зрението
Кератоконусът е издатина на роговицата под формата на конус, образувана в резултат на изтъняване на роговицата и вътреочно налягане.
Ятрогенната кератектазия се развива постепенно. С течение на времето тъканта на роговицата омеква и отслабва, зрението се влошава и роговицата се деформира. В тежки случаи се извършва трансплантация на донорска роговица.
Недостатъчна корекция на зрението (хипокорекция). В случай на остатъчна миопия, когато човек достигне възраст 40-45 години, този дефицит се коригира чрез развитие на пресбиопия. Ако в резултат на операцията полученото качество на зрението не удовлетворява пациента, възможна е повторна корекция, като се използва същият метод или се използват допълнителни техники. По-често хипокорекцията се среща при хора с висока степен на миопия или далекогледство.
Свръхкорекцията е прекомерно подобрено зрение. Явлението е доста рядко и често изчезва от само себе си за около месец. Понякога се налага носенето на слаби очила. Но при значителни стойности на хиперкорекция е необходимо допълнително лазерно излагане.
Индуцираният астигматизъм понякога се появява при пациенти след операция LASIK и се елиминира чрез лазерно лечение.
Синдром на "сухо око" - сухота в очите, усещане за присъствие чуждо тялов окото, залепване на клепача очна ябълка. Сълзата не овлажнява правилно склерата и изтича от окото. „Синдромът на окото на Юго“ е най-честото усложнение след LASIK. Обикновено изчезва 1-2 седмици след операцията, благодарение на специални капки. Ако симптомите не изчезнат дълго време, възможно е да се отстрани този дефект чрез затваряне на слъзните канали с тапи, така че сълзите да останат в окото и да го измият добре.
Hayes се появява главно след PRK процедурата. Помътняването на роговицата е резултат от реакция на заздравяващите клетки. Те произвеждат тайна. което влияе върху прозрачността на роговицата. За отстраняване на дефекта се използват капки. понякога лазерна интервенция.
Ерозията на роговицата може да се образува поради случайни драскотини по време на операция. При правилно изпълнениеследоперативните процедури заздравяват бързо.
Влошаването на нощното виждане се среща по-често при пациенти с твърде широки зеници. Ярки внезапни проблясъци на светлина, появата на ореоли около обекти и осветяване на обектите на зрение се появяват, когато зеницата се разшири до площ, по-голяма от зоната на лазерно излагане. Пречи на шофирането на автомобил тъмно времедни. Тези явления могат да бъдат изгладени чрез носене на очила с малки диоптри и накапване на капки, които стесняват зениците.
Усложнения по време на образуването и възстановяването на клапата могат да възникнат по вина на хирурга. Вентилът може да се окаже тънък, неравен, къс или отрязан до края (това се случва изключително рядко). Ако се образуват гънки върху ламбото, възможно е ламбото да се пренасочи веднага след операцията или последващото лазерно възстановяване. За съжаление хората, които са претърпели операция, остават завинаги в опасната зона на травма. При екстремни механични натоварвания е възможно отделяне на клапата. Ако капакът изчезне напълно, той не може да бъде прикрепен отново. Ето защо е необходимо стриктно да се спазват правилата за следоперативно поведение.
Врастване на епител. Понякога се получава сливане на епителни клетки от повърхностния слой на роговицата с клетките, разположени под клапата. Когато феноменът е изразен, такива клетки се отстраняват хирургично.
"Синдром на Сахара" или дифузен ламеларен кератит. Когато чужди микрочастици попаднат под клапата, там възниква възпаление. Изображението пред очите ви става размазано. За лечение се предписват кортикостероидни капки. Ако такова усложнение се установи бързо, лекарят измива оперираната повърхност след повдигане на клапата.
Регресия. При коригиране на голяма степен на миопия и хиперметропия е възможно бързо да се върне зрението на пациента до нивото, което е имал преди операцията. Ако роговицата поддържа правилната си дебелина, се извършва повторна процедура за корекция.
Направете окончателни заключения за положителни и отрицателни аспектиОще е рано за лазерна корекция на зрението. За стабилност на резултатите ще може да се говори, когато се обработят всички статистически данни за състоянието на хората, оперирани преди 30-40 години. Лазерните технологии непрекъснато се усъвършенстват, което прави възможно отстраняването на някои от дефектите на операциите от предишно ниво. И пациентът, а не лекарят, трябва да вземе решение за лазерна корекция на зрението. Лекарят трябва само правилно да предаде информация за видовете и методите на корекция и последствията от нея.
Често се случва пациентът да не е доволен от резултатите от корекцията. Очаквайки да получи 100% зрение и не го получава, човек изпада в депресивно състояние и има нужда от помощта на психолог. Окото на човек се променя с възрастта и до 40-45-годишна възраст той развива пресбиопия и трябва да носи очила за четене и работа.
Това е интересно
В САЩ лазерна корекция на зрението може да се направи не само в офталмологични клиники. Малки точки, оборудвани за извършване на операции, се намират в близост до салони за красота или в големи търговски и развлекателни комплекси. Всеки може да се подложи на диагностичен преглед, въз основа на резултатите от който лекарят ще извърши корекция на зрението.
За лечение на хиперметропия (далекогледство) до +0,75 до +2,5 D и астигматизъм до 1,0 D е разработен методът ЛТК (лазерна термична кератопластика). Предимствата на този метод за корекция на зрението са, че по време на операцията не се извършва хирургическа интервенция в очната тъкан. Пациентът се подлага на предоперативен преглед, а преди операцията му се накапват анестетични капки.
С помощта на специален импулсен холмиев лазер с инфрачервено лъчение тъканта се загрява по периферията на роговицата в 8 точки с диаметър 6 mm, изгорялата тъкан се свива. След това тази процедура се повтаря в следващите 8 точки с диаметър 7 mm. Колагеновите влакна на тъканта на роговицата в местата на термично въздействие се компресират и централната
Поради напрежението частта става по-изпъкнала и фокусът се измества напред към ретината. Колкото по-голяма е подадената мощност лазерен лъч, толкова по-интензивна е компресията на периферната част на роговицата и толкова по-силна е степента на пречупване. Компютърът, вграден в лазера, на базата на данните от предварителен преглед на окото на пациента автоматично изчислява параметрите на операцията. Лазерът продължава само около 3 секунди. Човекът не изпитва никакви неприятни усещания, с изключение на леко изтръпване. Разширителят на клепачите не се отстранява веднага от окото, така че колагенът да има време да се свие добре. След това операцията се повтаря на второто око. След това на окото се поставя мека леща за 1-2 дни, 7 дни се накапват антибиотици и противовъзпалителни капки.
Веднага след операцията пациентът развива фотофобия и усещане за пясък в очите. Тези явления бързо изчезват.
В окото започват възстановителни процеси и рефрактивният ефект постепенно се изглажда. Следователно операцията се извършва с „резерв“, оставяйки пациента със слаба степен на миопия до -2,5 D. След приблизително 3 месеца процесът на връщане на зрението завършва и човекът се връща нормално зрение. В продължение на 2 години зрението не се променя, но ефектът от операцията продължава 3-5 години.
Понастоящем корекцията на зрението с помощта на метода LTK се препоръчва и при пресбиопия (свързано с възрастта влошаване на зрението). Хората на възраст 40-45 години често изпитват появата на далекогледство, когато малки предмети и печатни шрифтове стават трудно различими. Това се дължи на факта, че стоманената рамка губи своята еластичност с годините. Мускулите, които го поддържат, също отслабват.
За намаляване на регресията на зрението, базирана на метода LTK, е разработена техника с по-дълготраен ефект на термична кератопластика: диодна термокератопластика (DTC). В DTC се използва постоянен диоден лазер, при който енергията на лъча, подаван от лазера, остава постоянна и точките на отгряване могат да се прилагат произволно. По този начин е възможно да се регулира дълбочината и местоположението на коагулантите, което влияе върху продължителността на заздравяването на тъканта на роговицата и съответно продължителността на действие на DTC. Също така, при голяма степен на хиперметропия, се извършва комбинация от методи LASIK и DTK. Недостатъкът на DTC е възможността за астигматизъм и лека болка в първия ден от операцията.
Усложнения след LASIK
и нейната безопасност
Както знаем, операцията LASIK може да изглежда страшна в началото, но всъщност лазерната корекция на зрението Opti LASIK ® е бърза, безопасна и почти веднага след това най-накрая ще имате зрението, за което винаги сте мечтали!
Безопасност на очната хирургия LASIK
Коригиращата лазерна хирургия се счита за една от най-често срещаните процедури на избор днес. Тези, които са го преминали, са много доволни от това. Резултати от проучване на пациенти, претърпели LASIK операция. показа, че цели 97 процента от тях (това е впечатляващо!) казаха, че биха препоръчали процедурата на свои приятели.
Въз основа на резултатите от контролирани клинични изпитвания, проведени в Съединените щати за оценка на безопасността и ефективността на операцията, FDA FDA: Съкращение за Food and Drug Administration, федерална агенция в рамките на Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ, която отговаря за определянето на безопасността и ефективността на лекарствата и медицинските продукти. одобри LASIK за употреба през 1999 г. и оттогава LASIK се превърна в най-широко приетата форма на лазерна корекция на зрението днес, от която се възползват приблизително 400 000 американци всяка година. 1 В 93 процента от случаите зрението на пациентите след LASIK е поне 20/20 или по-добро. Впечатляващото е, че тази операция отнема само няколко минути и е почти безболезнена.
Разбира се, както при всяка друга хирургична процедура, има някои съображения за безопасност и усложнения, които може да срещнете. Разгледайте набързо потенциалните усложнения на LASIK, преди да вземете каквото и да е решение.
Усложнения след LASIK
Лазерната технология и уменията на хирурзите напреднаха значително през последните 20 години, откакто LASIK беше одобрен за първи път от FDA през 1999 г., но никой не може да предскаже точно как едно око ще се излекува след операция. Както при всяка хирургична процедура, има рискове, свързани с LASIK. В допълнение към краткосрочните странични ефекти, които някои пациенти изпитват след операция (вижте След LASIK очна хирургия), някои хора могат да изпитат състояния, които продължават по-дълго поради разликите в лечебния процес между отделните индивиди.
По-долу са изброени някои LASIK усложнения, които трябва да обсъдите с вашия хирург, ако възникнат след операцията.
FDA не следи условията на всяка операция и не инспектира лекарските кабинети. Правителството обаче изисква хирурзите да бъдат лицензирани от държавни и местни агенции и регулира медицински продукти и оборудване, като изисква клинични проучвания, които доказват безопасността и ефективността на всеки лазер.
Да прочетете помощния материал за избора на правилния лекар. продължете към следващия раздел.
Коментари към прегледа
Андрей 6 юни 2012 г. Всичко е възможно! Със сигурност знам, че сега се готви дело срещу AILAZ, поради небрежност на лекари.
Оксана Сергеевна Аверянова, център AILAZ 14 септември 2012 г. Обадих се и не разбрах конкретно името на пациента - „жертвата“ или обстоятелствата по случая. Предполага се, че отговорът е от „представител“ на „засегнатото лице“. В клиниката ни няма обаждания от съда.
Лазерна корекция на зрението
Съобщения: 2072 Регистрирани: събота, 26 март 2005 г. 04:40 ч. От: Барнаул
Съпругът ми наскоро направи това. Изглежда щастлив
Следоперативният период е три дни, вторият е най-труден, защото очите сълзят и болят, има повишена раздразнителност към светлина и всичко ярко, но и това не е страшно. Има по-малко неприятни усещания по време на операцията Lasik, когато епителният слой се изрязва и след това се връща на мястото си (а не се изгаря и след това израства нов), но ни обясниха, че при Lasik има по-голям риск нещо да да се обърка.
Доколкото разбирам, няма специални гаранции, че зрението няма да започне да се влошава отново, това е минус. От друга страна, за тези, които не понасят добре лещите, това все още е решение, макар и само за няколко години.
Мисля и аз да се оперирам, но след като родя втори път, въпреки че казват, че операцията не е противопоказание за естествено раждане, но все още е страшно след раждането, аз лично имах червени очи, никога не се знае.
Събирам мнения за лазерна корекция на зрението.
Ако не е трудно, моля тези, които са се подложили на лазерна корекция на зрението, да се отпишат тук!
Ако е възможно, посочете степента на късогледство (астигматизъм, далекогледство), метода на лазерна корекция и кога се е случило, усещанията по време на операцията и т.н. Можете да посочите клиниката - какво ще стане, ако това помогне на някого?
Най-важен е резултатът.
В услуга на милиардери като Бил Гейтс, Пол Алън, Карл Албрехт, Джеймс Кларк, най-добрите световни специалисти в областта на лазерната корекция на зрението. Въпреки това, имайки възможност да плащат за най-скъпите операции, те носят очила и не бързат към лазера. Възниква въпросът: "Защо?"
Лазерни корекции
За някои лазерната корекция е единственият шанс да видят света с всичките му прелести и цветове, за други е да забравят за омразните очила и лещи. Статията обаче не е за онези щастливи собственици, които са възстановили зрението си на 100% от офталмолог след корекция. Ще говорим за някои усложнения, които могат да възникнат в рамките на шест месеца или няколко години след операцията.
Да започнем с факта, че никой не знае точния брой видове ексимерна лазерна корекция на зрението. Днес се използва основно LASIK, останалите (PRK, LASIK, REIK, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK) са само негови разновидности или модификации. Хирурзите не крият усложненията на лазерната корекция, но и не ги рекламират, опитвайки се да оправдаят рекламните обещания със своя професионализъм. Защото отговорът на мълчанието беше необузданото нарастване на слуховете за опасностите от LASIK. Просто погледнете форумите в интернет за лазерна корекция. Отзивите се пишат от тези, които директно са преминали през процедурата, както и от тези, чиито роднини, приятели, съседи или познати са преминали през тази процедура. След прочитането им става не просто страшно, а много страшно. След като прочетат тъжни истории, много хора завинаги се отказват от идеята някога да направят опит да възстановят зрението с помощта на ексимерна лазерна корекция.
Жданов В. Г., професор от Международната славянска академия и Сибирския хуманитарно-екологичен институт, кандидат на физико-математическите науки, специалист по оптика, даде своята оценка в лекцията „Операции на очите“. Известен с лекциите си за естествено възстановяване на зрението по метода на Шичко-Бейтс, Владимир Жданов отбеляза, че изгаряйки горния слой на роговицата с лазер с помощта на дадена компютърна програма, резултатът е, че пациентът получава очила от очите си. „Но ако обикновените очила могат да бъдат премахнати, контактните лещи също, то тези изкуствено създадени очила не могат да бъдат премахнати“, казва специалист в областта на оптичните инструменти. И човек ходи в тях. Човек е претърпял лазерна операция, отваря очи, вижда всичко, но окото му е болно. Очите са възпалени. Очите са удължени. Мускулите не работят. И окото му продължава да се удължава все повече и повече, а работата на мускулите намалява. Той вижда, но окото му е болно. И в резултат след две, три или четири години той отново е принуден или да отиде при тях, да продължи да изгаря, или да сложи очила и отново да се върне в това първоначално състояние. Следователно това са много опасни неща и ви умолявам... вас, вашите роднини, близки да не използвате услугите на всички новости в областта на здравето и особено на зрението.
Какво мислиш за това?
Здравноосигурителната система, която дойде при нас от Запада, принуждава лекаря да запознае пациента с възможните усложнения от хирургическа операция под неговия подпис. Оказва се, че лекарят не се бори толкова много за здравето и живота на пациента с всички налични методи, колко изпълнява алгоритъмът, предписан му в този случай от застрахователните компании. Той се опитва да защити себе си и застрахователната компания от съдебните искове на пациента. Има много истории за това как в резултат на тежки усложнения след процедурата пациентът остава сам с нещастието си. Няколко прегледа, всеки от които е трагедия:
„Имаме приятели, които заведоха 20-годишната си дъщеря в Москва“, четем във форума; тя просто беше уморена да носи очила. В известна клиника е извършена лазерна корекция на зрението. Момичето беше напълно сляпо. Родителите се опитаха да съдят, но нищо не се получи. Няма пари, няма визия."
„Майка ми претърпя подобна операция преди четири години. Всичко е наред. И един приятел беше там - отзивите бяха добри. Една съседка също беше оперирана с лазер, за съжаление, ретината й беше изгоряла. Претърпяла още две процедури за възстановяване на зрението, но след три месеца ослепяла напълно. Ужасът на ситуацията е, че преди да започне операцията, беше дадена разписка, че при неуспешен изход няма да има претенции от нейна страна към клиниката.
И ето още един преглед във форума: „Тъй като лечебният процес зависи от 1000 фактора, никой няма да ви даде гаранция за 100% възстановяване и повярвайте ми, никой няма да предприеме повторна лазерна корекция. Това се прави само веднъж и няма да има втори шанс да се поправи. Офталмологът ми даде съвет: ако няма прогресивно влошаване на зрението, болестта не пречи на живота, тогава все още не се подлагайте на операция. Моят приятел искаше да направи корекция, но от клиниката го предупредиха, че тежката физическа активност ще бъде забранена до края на живота му.
LASIK процедура
Въпреки масовата реклама в пресата и по телевизията за процедурата LASIK, лекарите не крият факта, че процедурата е необратима. Определено негативни влияниявъзникват дори когато не са открити клинично значими усложнения. Процентът на тежките усложнения, които значително намаляват качеството на живот на пациентите, е много малък, но трябва да се съсредоточите преди всичко върху индивидуалните характеристики на тялото. Колкото по-висока степен на късогледство и далекогледство има пациентът преди операцията, толкова по-голям е рискът от различни зрителни странични ефекти, като двойно виждане, поява на светещи кръгове или ореоли около обекти, предимно на тъмно, намален контраст на зрението и др.
В допълнение към тези визуални ефекти са възможни следните усложнения след LASIK операция:
- Непоследователна корекция и колебания в зрителната острота.
- Прекомерна или недостатъчна степен на корекция на зрителната острота, ятрогенен постоперативен астигматизъм.
- Кератоконус или ятрогенна кератоектазия (изтъняване на роговицата с последваща промяна на нейната повърхност под формата на изпъкнал конус, което води до значително намаляване на зрителната острота). Рискът от развитие на кератоектазия е средно 3 години след операцията.
- Появата на кератоконюнктивит: възпаление на конюнктивата с участието на роговицата на окото в процеса на различна степен на разпространение и дълбочина на процеса.
- Фотофобия или повишена чувствителност към светлина.
- Развитие на дегенеративни процеси: разрушаване стъкловидно тяло- помътняване на влакната на стъкловидното тяло на окото, наблюдавано от човек под формата на нишки, „чипуци вълна“, точковидни, гранулирани, прахообразни, нодуларни или игловидни включвания, които плуват след движението на очите в едната или другата посока.
- Усложнения, свързани с клапата на роговицата: натрупване на течност под клапата, гънки на клапата на роговицата, изтъняване на клапата с развитие на ерозия или малка дупка, изместване на зоната на лазерно лечение, врастване на епитела на роговицата под клапата, дифузен ламеларен кератит.
Усложнения на LASIK, които могат значително и необратимо да намалят зрението
Сериозните травматични наранявания след LASIK са изключително редки. Въпреки това в световната офталмологична научна литература има описания на загуба на роговично ламбо поради нараняване. Разбира се, спешна хоспитализация е показана за пациент, който е загубил капа на роговицата. Такава обширна рана на роговицата заздравява дълго време и е болезнена. По-нататъшното лечение включва имплантиране на пациента с изкуствена леща вместо естествена леща.
Усложнения, които не влияят на крайния резултат от корекцията: увреждане на епитела на роговицата от спекулум на клепача. временна птоза (известно увисване на клепача); токсичен ефект върху епитела на багрилото или оцветяване на субфлапното пространство след маркиране; отломки (остатъци от тъкан, изпарени от лазера под клапата, невидими за пациента и разтварящи се с течение на времето); врастване на епител под клапата (без да причинява намалено зрение или дискомфорт); увреждане на епителния слой по време на образуването на клапа; маргинална или частична кератомалация (резорбция) на ламбото; синдром на сухото око (лека форма).
Усложнения, които изискват повторна намеса за елиминиране:кератит, неправилно поставяне на клапата; децентрация на оптичната зона на лазерна аблация; недостатъчна корекция; хиперкорекция; прибиране на ръба на капака; изместване на клапата; врастване на епител под клапата (причиняващо намалено зрение и дискомфорт); отломки (ако са в центъра на оптичната зона и засягат зрителната острота).
Усложнения, при които се използват други методи на лечение:некачествено изрязване на клапата (непълна, тънка, разкъсана, малка, със стрии, пълно изрязване на клапата); травматично увреждане на клапата (разкъсване или разкъсване на клапата); синдром на сухото око (хронична форма).
Техники за възстановяване на зрението
Помогни си
Лазерна корекция. Последствия.
Тази страница събира информация, по един или друг начин свързана с последствията от лазерната корекция на зрението. Информация, различна от тази, която може да се намери в изкусителната реклама. Целта е да имате повече или по-малко обективна информация за възможни последствиялазерна корекция на зрението, за да се замислите за рисковете.
Забележка: всички споменати клиники, ако не са посочени, се намират в Минск.
електронна кореспонденция, 2006 г.:
Добър ден!
Катерина
Благодаря ти! :)
Как се казваше операцията (lasik или друга)?
- Четох, че преди и след операцията има някакви инструкции - като да не носите лещи и т.н. - спазвахте ли всички?
- има ли някакви отрицателни страни на тази операция (с изключение на факта, че всичко се върна с времето)?
- не сте ли опитвали да го възстановите с упражнения?
Не помня името, бях на 17 години, някак си не го запомних :)
Разбира се, имаше инструкции, разбира се, тя ги следваше. Има и много витамини и процедури.
Освен, че не се получи, няма други негативни страни, операцията беше безболезнена и нямаше неприятни усещания след това
Не съм го пробвал, взимам билкови добавки с боровинки - помага много по-добре;))
Катерина
електронна кореспонденция, 2006 г.:
комуникация на корпоративен форум, 2003 г.:
А ето и отзиви и коментари за лазерна корекция на зрението от раздела „Диалози“ на форума.
Ето още една статия. За съжаление източникът е неизвестен, намерен в един от интернет форумите.
Основните недостатъци на лазерната корекция на зрението
В лазерната корекция на зрението има много от тях, толкова много, че дори основателите на този метод вече не го препоръчват за широко приложение. Например в докладите на конференцията по рефрактивна хирургия през 2000 г. такива основатели на метода като Тео Сайлер (директор на очната клиника на университета в Цюрих, Швейцария), Янис Паликарис (директор на очната клиника, Гърция, изобретател на метода LASIK), Мария Тасиньо (професор в университета в Антверн, Белгия) и повече от 30 други бяха отбелязани възможни усложнения, които съпътстват най-популярните днес лазерни операции, метода LASIK. В тези доклади имаше ясна загриженост не само за възможни хирургични и следоперативни усложнения, които най-малкото, в една или друга степен, могат да бъдат елиминирани, но и за възможната загуба на качество на зрението, която не може да бъде допълнително коригирана от сферо-цилиндрична оптика.
Наблюденията на офталмолозите в Русия напълно съответстват на световните данни. Така в доклада на руски учени К.Б. Першин и Н.Ф. Пашинов „Усложнения на LASIK: анализ на 12 500 операции“, направени на конференцията „Съвременни медицински технологии“ в Москва, се твърди, че при анализ на структурата и честотата на усложненията на операциите за лазерна корекция на зрението въз основа на 12 500 операции, извършени в клиниките на Excimer в градовете Москва, Санкт Петербург, Новосибирск и Киев, през периода от юли 1998 г. до март 2000 г. беше открито, че усложнения, отклонения от нормалното протичане и странични ефекти на LASIK са отбелязани в 18,61% случаи!Тези операции са извършени от водещи руски хирурзи със значителен опит и професионални умения, с помощта на модерни ексимерни лазерни системи NIDEK TC 5000. В същото време, в 12,8% В някои случаи са били необходими повторни операции за коригиране на тези дефекти.
Изброяваме само основните видове усложнения с лазерна корекция на зрението:
Хирургични усложнения.Те са свързани преди всичко с техническата поддръжка на операцията и уменията на хирурга: загуба на вакуум или неговата недостатъчност, неправилно избрани параметри на вакуумни пръстени и запушалки, тънък участък, разделен участък и много други. Делът на такива хирургични усложнения, според цитираната по-горе статия, е 27% от общия брой операции. В същото време усложненията, които влошават зрителната функция и засягат дългосрочните резултати, са 0,15%, което може да се изрази в намаляване на максималната зрителна острота, монокулярно двойно виждане, индуциран астигматизъм и неправилен астигматизъм, както и помътняване на роговицата. Изглежда, че 0,15% е доста малко, но представете си, че вие сте попаднали сред тези няколко десетки нещастни хора.Каква точно е замъглена роговицата ви и то в самия център на окото, което е функционално най-важното. Виждате това перфектно сутрин и зле вечер и точно това виждате в здрача или, обратно, при ярки къси светлини, поради отражение от възможни малки белези, проблясъци, светлинни пръстени, появяват се двойно виждане в окото и освен това всичко това се случва, когато карате кола. И така, струва ли си риска?Може би е по-добре просто да носите очила, които между другото се свалят много лесно, за разлика от необратими хирургични интервенции на роговицата?
Следоперативни усложнения.В съвременната рефрактивна хирургия тази група усложнения включва голям брой състояния: от възпалителни реакции до субективна неудовлетвореност на пациента от резултата от операцията. Тези състояния (възпаление, подуване, конюнктивит, врастване на епител, синдром на „пясък в окото“, кръвоизливи, отлепване на ретината, нарушения бинокулярно зрениеи много други) се появяват в следващите няколко дни след операцията и не зависят от уменията на хирурга и използваната лазерна технология, а са свързани с индивидуалните особености следоперативно зарастване. Честотата на такива усложнения, включително непрозрачност на роговицата, според различни източници, е средно 2% от броя на операциите. Всички тези болезнени състояния изискват продължително лечение с използването на скъпи медикаменти, а често и допълнителни операции на вече отслабена роговица. Освен това не всички тези дейности винаги водят до успех и пълно възстановяване.
Усложнения, свързани с аблация.Тази най-голяма група усложнения при лазерна корекция на зрението се дължи на факта, че често рефракционният резултат от операцията не е това, което се очакваше. Най-вероятната недостатъчна корекция е остатъчната миопия. Открива се веднага след операцията. В този случай ще се нуждаете от допълнителна операция след 1-2 месеца. Ако, напротив, те са „прекалили“ и са превърнали „минус“ в „плюс“ или обратно, тогава се извършва втора корекция след 2-3 месеца. Отново, не е необходимо втората операция да бъде по-успешна от първата. А способността на окото да възприема последователни операции една след друга далеч не е неограничена.
Дългосрочни последици от лазерната корекция на зрението.Това е най-финият и напълно неизследван проблем. В същото време, Дългосрочните последици от операциите за лазерна корекция на зрението могат да представляват най-голяма опасност за хората. Факт е, че лазерната корекция не лекува късогледство, далекогледство и астигматизъм като такива, т.к. Това са системни заболявания на целия орган на зрението с увреждане на ретината, склерата и структурите на предната част на окото, причинени от определени биологични и генетични причини в човешкия организъм. Операцията само коригира и променя формата на окото, така че изображението да попадне върху ретината, т.е. не засяга причините за заболяването, а се бори само с неговите последствия. Причините, поради които формата на окото се промени в грешната посока, са: остават и продължават да действатс не по-малка сила. Вече е известно, че коригиращият ефект на лазерната хирургия отслабва с времето, въпреки че все още не е получена точна дългосрочна статистика за това отслабване. Тези. всъщност Твърдата контактна леща, изрязана с лазер от нашата жива очна тъкан, постепенно отслабва. И човекът отново се връща към очилата. Освен това това е най-добрият сценарий за него. Възможни са и по-тъжни развития. Известно е, че с годините човек придобива допълнителни заболявания, хормоналните нива в тялото му се променят - всичко това може да причини помътняване и др. сериозни проблемис роговица, отслабена от операция. Или не дай си Боже да изпаднете в някаква беда и да получите удар в окото - отслабената черупка може да се спука и последствията ще бъдат най-пагубни. Същото може да се случи, ако ударите топката лошо в някоя вълнуваща игра като волейбол или ако вдигнете торба с картофи, която е твърде тежка, или дори просто сте се запарили в сауната. Проблемите са ви гарантирани. В един от съботните броеве на Комсомолская правда беше публикуван анекдот: „Лазерна корекция на зрението. Евтин. Пакетът включва пръчка и куче водач. Наистина във всяка шега има само зрънце шега.
И накрая, последното нещо. Има цели групи от населението, за които лазерната корекция на зрението под каквато и да е форма по принцип е противопоказана. На първо място, това са деца на възраст до 18 години, а според някои литературни данни до 25 години. Детето расте, естествено се променя и формата на окото му, което прави всякаква изкуствена корекция на тази форма неразумна, докато детето спре естествен прираст. Второ, след 35-40 години повечето хора развиват далекогледство. Това не е болест - това е вариант на възрастовата норма. В тази ситуация лазерната корекция на зрението, направена в младостта, престава да изпълнява положителното си предназначение и човекът се връща към очилата.
Усложнения на LASIK: анализ на 12 500 операции
Пашинова Н.Ф., Першин К.Б.
Рефракционната ламеларна хирургия на роговицата започва в края на 40-те години на миналия век с работата на д-р Jose I. Barraquer, който е първият, който осъзнава, че оптичната сила на окото може да бъде променена чрез премахване или добавяне на роговична тъкан. Терминът “кератомилеза” произлиза от две гръцки думи “keras” – роговица и “smileusis” – режа. Самата хирургическа техника, инструментите и устройствата за тези операции са претърпели значителна еволюция от тези години - от ръчната техника на изрязване на част от роговицата до използването на замразяване на роговичния диск с последващото му лечение за миопична кератомилеуза (MCM). След това се преминава към техники, които не изискват замразяване на тъканите и следователно намаляват риска от помътняване и образуване на неправилен астигматизъм, осигурявайки по-бърз и удобен период на възстановяване на пациента. Огромен принос за развитието на ламеларната кератопластика, разбирането на нейните хистологични, физиологични, оптични и други механизми е направен от работата на професор В. В. Беляев. и неговите училища. Д-р Луис Руиз предложи in situ кератомилеуза, като първо използва ръчен кератом, а през 80-те години на миналия век, автоматизиран микрокератом – автоматизирана ламелна кератомилеуза (ALK).
Първите клинични резултати от ALK показаха предимствата на тази операция: простота, бързо възстановяванезрение, стабилност на резултатите и ефективност при коригиране на високи степени на късогледство. Недостатъците са относително високият процент на неправилен астигматизъм (2%) и предвидимостта на резултатите в рамките на 2 диоптъра. Trokel et al през 1983 г. също предлагат фоторефрактивна кератектомия (25). Скоро обаче стана ясно, че при висока степен на късогледство рискът от централни непрозрачности, регресия на рефрактивния ефект на операцията значително се увеличава и предсказуемостта на резултатите намалява. Pallikaris I. et al., комбинирайки тези две техники в една и използвайки (според самите автори) идеята за изрязване на джоб на роговицата върху крака (Pureskin N., 1966), предложиха операция, която те нарекоха LASIK - Лазерна in situ кератомилеза. През 1992 г. Buratto L. и през 1994 г. Медведев I.B. публикуваха своите версии на хирургическата техника.
От 1997 г. LASIK привлича все повече внимание както от рефрактивни хирурзи, така и от пациенти. Броят на извършените операции всяка година вече възлиза на милиони. Но с увеличаването на броя на операциите и хирурзите, извършващи тези операции, с разширяването на индикациите, броят на трудовете, посветени на усложненията, също нараства.
Материали и методи
В тази статия искахме да анализираме структурата и честотата на усложненията на LASIK хирургията въз основа на 12 500 операции, извършени в клиники Excimer в градовете Москва, Санкт Петербург, Новосибирск и Киев за периода от юли 1998 г. до март 2000 г. Относно късогледството и 9600 операции (76,8%) са извършени за миопичен астигматизъм; по отношение на хиперметропия, хиперметропичен астигматизъм и смесен астигматизъм - 800 (6,4%); корекции на аметропия в предварително оперирани очи (след радиална кератотомия, PRK, трансплантация на роговица от край до край, термокератокоагулация, кератомилеуза, псевдофакия и някои други) - 2100 (16,8%).
Всички разглеждани операции са извършени с ексимерен лазер NIDEK EC 5000, оптична зона - 5,5–6,5 mm, преходна зона - 7,0–7,5 mm и многозонова аблация при високи степени.
Използвани са три вида микрокератоми:
1) Moria LSK-Evolution 2 - кератомна глава 130/150 микрона, вакуумни пръстени от –1 до +2, ръчно хоризонтално рязане (72% от всички операции), механично ротационно рязане (23,6%).
2) Hansatom Baush&Lomb - 500 операции (4%).
3) Nidek MK 2000 - 50 операции (0,4%).
По правило всички LASIK операции (повече от 90%) се извършват едновременно двустранно. Локална анестезия, следоперативно лечение - локален антибиотик, стероид за 4-7 дни, изкуствена сълза по показания.
Рефракционните резултати отговарят на данните от световната литература и зависят от началната степен на миопия и астигматизъм. George O. Warning III предлага резултатите от рефрактивната хирургия да се оценяват според четири параметъра: ефективност, предвидимост, стабилност и безопасност. Под ефективностсе отнася до съотношението на следоперативната некоригирана зрителна острота към предоперативната най-добре коригирана зрителна острота. Например, ако следоперативната зрителна острота без корекция е 0,9, а преди операцията с максимална корекция пациентът е видял 1,2, тогава ефективността е 0,9/1,2 = 0,75. И обратно, ако преди операцията максималното зрение е 0,6, а след операцията пациентът вижда 0,7, тогава ефективността е 0,7/0,6 = 1,17. Предсказуемост- това е отношението на планираната рефракция към получената. Безопасност- съотношението на максималната зрителна острота след операцията към този показател преди операцията, т.е. Безопасна операция е, когато преди и след операцията максималната зрителна острота е 1,0 (1/1=1). Ако този коефициент намалее, рискът от операцията се увеличава. Стабилностопределя промяната в рефракционния резултат с течение на времето.
В нашето проучване най-голямата група бяха пациенти с миопия и миопичен астигматизъм. Миопия от –0.75 до –18.0 D, средно: –7.71 D. Период на наблюдение от 3 месеца. до 24 месеца Максималната зрителна острота преди операцията е повече от 0,5 при 97,3%. Астигматизъм от –0,5 до –6,0 D, средно –2,2 D. Средна следоперативна рефракция –0,87 D (от –3,5 до +2,0), пациентите след 40 години са планирани да имат остатъчна миопия. Предсказуемост (±1 D, от планираната рефракция) - 92.7%. Среден астигматизъм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некоригираната зрителна острота е била 0,5 или по-висока при 89,6% от пациентите, 1,0 или по-висока при 78,9% от пациентите. Загуба на 1 или повече линии на максимална зрителна острота - 9,79%. Резултатите са представени в таблица 1.
Усложненията включват хирургични, следоперативни и късни следоперативни усложнения.
Хирургични усложнения
По правило оперативните усложнения са свързани с техническата поддръжка на операцията: загуба на вакуум или неговата недостатъчност по време на рязане, дефекти на острието, неправилно избрани параметри на вакуумни пръстени и запушалки.
Загуба или недостатъчност на вакуумпо време на рязане може да се дължи на няколко причини:
- недостатъчна експозиция, т.е. самото изрязване започна много бързо и вакуумът нямаше време да достигне необходимите параметри
- хемоза на конюнктивата, филтрационни възглавници след антиглаукоматозни операции, белези и кисти на конюнктивата и някои други причини могат да доведат до факта, че променената конюнктива запушва вакуумния отвор на пръстена и устройството показва наличието на достатъчно налягане за операцията, но не отговаря на истинското налягане на окото в този момент
- компресията и изместването на очните тъкани по време на преминаването на главата на кератома може да намали налягането в очната система - вакуумния пръстен.
Дефекти на острието - може да има производствен дефект, както и повреда на острието по време на монтажа на микрокератома.
Много стръмна или плоска роговица, както и при някои модели микрокератоми, неправилно избрани размери на пръстени и ограничителиможе да доведе до значително несъответствие между очакваните и получените размери на ламбото и корнеалното легло.
Горните причини могат да доведат до усложнения, свързани с клапата:
- тънко ламбо - 0,1%
- неравномерно клапа (стъпка) - 0,1%
- копче (капак с кръгъл дефект в центъра) - 0,04%
- пълен разрез (свободна капачка) - 0,3%
- непълен разрез - 0,56%
- разделен разрез - 0,02%.
Епителни дефекти - 1,43%. Общо хирургични усложнения - 1,27% от общия брой операции, т.к обикновено те са комбинирани (тънък участък, неравен, разцепен с епителен дефект). Усложнения, които влошават функциите и засягат дългосрочните резултати - 0,15%, което може да се изрази в намаляване на максималната зрителна острота, монокулярно двойно виждане, индуциран астигматизъм или неправилен астигматизъм, помътняване на роговицата.
За да се изключи възможно най-много възможността от хирургични усложнения, трябва да се спазват следните правила: внимателен и внимателен подбор на пациентите според параметрите на предоперативния преглед; правилен избор на рингове и запушалка; използване на остриета за еднократна употреба само 1 път; контрол на ръба на острието след сглобяване на микрокератома; контролирайте вакуума преди да започнете рязането; навлажнете повърхността на роговицата по време на рязане, особено при по-възрастни пациенти.
Ако възникне усложнение, е необходимо да се разработи ясен алгоритъм на действие във всеки конкретен случай и стриктно да се придържа към него, независимо от обстоятелствата (нерезидентен пациент, финансови или други проблеми). Според нас този алгоритъм може да бъде следният: необходимо е да се разпознае усложнението навреме, при никакви обстоятелства да не се прави аблация (с изключение на „свободна капачка“), внимателно да се изправи ламбото или това, което е останало, да се предотврати врастването на епитела, колкото е възможно, лекувайте пациента, докато максималната острота върне зрението, повторното рязане трябва да се извърши не по-рано от 3 месеца. като се вземат предвид причините, довели до първото усложнение, и по възможност с различен диаметър и различна дълбочина.
В случай на пълно изрязване на ламбото се извършва аблация, ламбото се поставя според маркировките, около 5 минути. изсушен, неговата стабилност се проверява. По правило не се изисква допълнителна фиксация и това не влияе на крайния резултат. Трябва да се отбележи, че делът на хирургичните усложнения намалява 10 пъти след първите 200-300 операции.
Следоперативни усложнения
В съвременната рефрактивна хирургия тази група усложнения включва голям брой състояния: от възпалителни реакции до субективна неудовлетвореност на пациента от резултата от операцията. Те могат да бъдат схематично разделени на свързани усложнения
- с капак: изместване, подуване, възпаление;
- с интерфейс: епително врастване, отломки и включвания, централни острови, синдром на пясъците на Сахара (SOS) и/или дифузен интраламеларен кератит (DLK), възпаление;
- с аблация: Хипо/хиперкорекция, децентрация, неправилен астигматизъм;
- с други очни заболявания: отлепване на ретината, оток на макулата, макулен кръвоизлив, мембранна болест на Боуман, автоимунни заболявания, токсични кератопатии (секрети на жлези, масло или друг материал от кератома, отломки и др.), прогресия на катаракта, прогресия на дегенерация на макулата, кератоектазия (индуциран кератоконус). И като отделна група можем да обособим субективното несъответствие между резултатите от операцията и очакванията на пациента.
Усложнения, свързани с клапата
Изместване на повърхностното ламбовъзникна в 0,04% от случаите, което наложи репозицията й, обикновено безшевна, но понякога се налага използването на контактна леща или конци. Подуване на клапата се наблюдава в 0,03% от случаите и е необходимо консервативно лечение. По-чести са възпаленията (0,23%) под формата на херпесен кератоконюнктивит (8 случая), бактериален кератоконюнктивит (6 случая) и гъбичен кератоконюнктивит (2 случая).
Усложнения, свързани с интерфейса
Врастване на епител, засягащи зрителни функциии налагаща хирургична интервенция, е рядко - 0,07% от случаите.
Отломки и включвания („боклук“ под капака)биомикроскопски могат да бъдат открити почти винаги, но няма нито един случай, в който това да е повлияло на функционалния резултат.
Централни островчетав топографските изследвания те са относително редки (0,04%). Етиологията на това явление не е напълно изяснена. Едно от обясненията може да бъде, че вакуумният пръстен повишава IOP повече от 65 mm Hg. Чл., променя „налягането на оток на роговицата“, което води до нейната дехидратация. След премахване на вакуума настъпва хидратация. Централната роговица набъбва по-бързо и повече от периферията, което може да доведе до интерфейсни гънки и образуване на клапи.
Интерфейсът, подобно на помпа, изтегля вода и отломки по време и след операцията, докато епителната бариера се възстанови. В тези случаи има намаляване както на максимално възможното, така и на некоригираното зрение.По правило те постепенно изчезват за период от 1 до 3 месеца. след операция.
SOS или неспецифичен дифузен интраламеларен кератит (DLK), описан за първи път от Smith & Maloney през 1998 г., според няколко автори, се среща с честота от 1 на 500 до 1 на 5000 операции. Развива се 2-5 дни след операцията. Има четири етапа на DLK (Eric J. Linebarger 1999): етап 1 - белезникави включвания в интерфейса по периферията, които не намаляват зрението; Етап 2 - точкови включвания в целия интерфейс, включително центъра, които не намаляват зрението или го намаляват с 1–2 реда; Етап 3 - точковите включвания в центъра започват да се сливат в конгломерати и настъпва значително намаляване на зрението; Етап 4 - стопяване на клапата. Сблъскахме се с това усложнение 8 пъти (етап 2–3), което възлиза на 0,07% от всички случаи. Този малък процент се обяснява с факта, че са взети предвид само случаите, изискващи допълнителна консервативна или хирургична интервенция. Причините за DLK не са напълно ясни. Някои автори обясняват това с трофични промени, други с токсично-алергична реакция на роговицата към секретите на жлезите на Боуман или към микроскопични частици от метал и микрокератомно масло. Според нас най-успешната концепция е предложена от В. В. Куренков. със съавтори и наречен „Синдром на дезадаптация на повърхностния капак на роговицата“. Те считат образуването на стрии и гънки на повърхностното ламбо след LASIK като начален етап в развитието на DLK. Причината за това авторите виждат в несъответствието на аблираната повърхност на стромата на роговицата и поставеното върху нея повърхностно ламбо.
Ние, както повечето автори, се придържаме към активна тактика при лечението на DLK. По-разумно е да се извърши преглед след операция на втория ден. Ако се подозира развитие на DLK, стероидите трябва да се прилагат локално на капки и субконюнктивални инжекции за 1-2 дни. При липса на положителна динамика или увеличаване на клиничните прояви е необходимо да се повдигне повърхностното ламбо и да се изплакнат старателно както стромалното легло, така и вътрешната повърхност на повърхностното ламбо с разтвор на дексаметазон. В чуждестранна литература има препратки към успешното използване на цитостатици (метотрексат) в такива случаи.
Възпалението не е често, в 0,1% от случаите (10 очи). От тях 5 са случаи на херпесен стромален кератит, 2 са хламидиални и 3 са бактериални с неизвестен патоген.
Усложнения, свързани с аблация
Третата, най-голяма група усложнения е свързана директно с аблацията. Хипокорекция и регресия (по-малък рефракционен ефект от операцията или намаляването му от планираното с повече от 0,5 D)се отбелязва в 16% от случаите. От тях 12,4% са се нуждаели от повторни операции. Хиперкорекция ( по-голям ефектоперации при 0,75 D и повече)се срещат значително по-рядко - 0,2%, от които реоперации - 0,07%. Децентрации, засягащи функциите под формата на монокулярна диплопия, отблясъци, ореоли, намалено зрение на тъмно или при ярка светлина - 0,1%.
Всички тези пациенти претърпяха повторни операции с използване на маскиращи агенти или изместена аблация. Методът CAP с ексимерен лазер VISX значително улеснява подобни интервенции.
Индуциран астигматизъм (повече от 0,5 D) и неправилен астигматизъме в 0,35% от случаите, от които 0,18% изискват повторни операции. Неправилен астигматизъм, развит с децентрации, клапи и проблеми с интерфейса. Анализирайки този тип усложнения, забелязахме, че техният брой е много по-висок при пациенти със съществуващи корнеални белези (травматични белези, състояния след проникващи корнеални трансплантации и радиална кератотомия, псевдофакия след ЕЕК и др.). Очевидно пресичането на белег на роговицата с микрокератом води до промени в биомеханичните свойства и параметри, което непредсказуемо засяга формата на роговицата и нейната рефракция.
В група пациенти, подложени на LASIK след проникваща трансплантация на роговица за кератоконус, е открит значителен индуциран астигматизъм в повече от 50% от случаите. След като преминахме към двуетапната LASIK техника, честотата на това усложнение при тези пациенти не надвишава тази при пациенти с нормално късогледство. Същността на техниката е, че първата стъпка е да се изреже повърхностното ламбо с микрокератом без аблация, след което ламбото се поставя на място. Въз основа на топографската картина се изчаква до стабилизиране на рефракцията на роговицата (обикновено 2–4 седмици), след което ламбото се повдига и аблира според новите топографски данни.
Обща сума общият брой повторни операции (повдигане на клапата или нов разрез за допълнителна корекция или за измиване на интерфейса) беше 12,8% .
Някои данни за оперативните и следоперативните усложнения в сравнение с анализа на усложненията след LASIK, извършен от Европейското и Американското дружество на рефрактивните и катаракталните хирурзи, са представени в табл. 2. Голям процент от хирургичните усложнения през 1998 г. е свързан с усвояване както на методиката като цяло, така обучение на всеки отделен хирург. Според водещи рефрактивни хирурзи процентът на хирургичните усложнения намалява с порядък след първите 200-300 операции.
Усложнения, свързани с други очни заболявания
За щастие, по-голямата част от усложненията, свързани с други очни заболявания, не могат да бъдат пряко свързани със самата корекция. По-често те са свързани с тежко първоначално състояние на късогледото око.
Дезинсерция на ретината- на 5 очи, което възлиза на 0,05% от групата пациенти с миопия и 0,04% от всички операции. Във всички случаи отделянето е настъпило не по-рано от 4-6 месеца след операцията. Всички пациенти преди това са били подложени на профилактична периферна лазерна коагулация (PPLC) на ретината.
- Пациент Л., 19 години, LASIK за миопия висока степен(–8,0 D). PPLC за 14 дни. Vis OU = 1,0 след корекция. След 8 месеца отлепване на ретината на лявото око. Секторен пълнеж. Един месец след операцията Vis OD = 1.0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
- Пациент К., 43 години. Миопия 9.5 D. PPLK OU преди 7 години. LASIK OU с планирана остатъчна миопия –1,5 D. На ден 10 Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. След 2 месеца Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. По желание на пациента е извършена допълнителна корекция (без нов разрез). Vis OU = 0,9 - 1,0. След 4 месеца след първата операция, отлепване на ретината OS. Извършен е серклаж с радиално запълване. Vis OS = 0,6 n/k. След 6 месеца Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n/k.
- Пациент Д., 47 години. Миопия - 7.0 D. PPLC OU преди 10 години. След LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (максимално възможно). Отлепване на ретината OD след 8 месеца. след корекция. Операцията за отлепване по желание на пациента е извършена в друга клиника.
- Пациент П., 46 години. Миопия OU - 10.0 D. PPLC 14 дни преди корекция. OD нараняване 1,5 години след LASIK. Опериран по местоживеене.
- Пациент Н., 34 години. LASIK при високо късогледство (OD - 7.0 D, OS - 9.0 D). PPLC 1 месец преди операцията. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 месеца след операцията, отлепване на ретината OS. Секторен пълнеж. Vis OS = 0,3 c/k 0,5.
Отокът на макулата присъства в едното око (0,01%) при пациент с много висока аксиална усложнена миопия. Пациент Л., 28 години. Много силно късогледство (SE = - 22,0 D). Вис ОУ с кор. = 0,4. LASIK на едно око с многозонова аблация (6 зони). На следващия ден SE = + 0.75 D. Vis = 0.05 n/k. Има оток на макулата в очното дъно. 2 седмици след курса консервативна терапия Vis = 0,3.
Макулен кръвоизливсъщо се появява 1 път (0,01%). Пациентът е на 74 години с псевдофакия (ЕЕК+ВОЛ преди повече от 4 години), миопия и миопичен астигматизъм. LASIK се проведе с добър рефрактивен и визуален ефект. 14 дни след операцията зрението рязко намаля поради макулен кръвоизлив.
Прогресия на катарактаОтбелязахме при 5 пациенти (0,04%), от които в два случая е извършена факоемулсификация с имплантиране на ВОЛ. Трябва да се отбележи, че във всички тези случаи катарактата е идентифицирана по време на предоперативния преглед и пациентите са били предупредени предварително за възможността за нейното прогресиране.
Кератоектазия след LASIK (индуциран кератоконус), според литературата, е доста рядка, ако хирургичните параметри не са спазени (остатъчна следоперативна дълбочина на роговицата най-малко 250 микрона и обща дебелина на роговицата след операция най-малко 400 микрона) или ако кератоконусът не е открити по време на предоперативния преглед. Само в статията Amoils S.P. et al., 2000 съобщават за 13 случая на ятрогенен кератоконус при пациенти с миопия от -3,0 до -7,0 диоптъра, с нормална дебелина на роговицата, без данни за първоначален кератоконус преди операцията и нормални параметри на операцията. В случая кератоконусът се е развил 1 седмица - 27 месеца след LASIK.
Идентифицирахме индуциран кератоконуспри двама пациенти на 3 очи (0,02%), единият от които е подложен на проникваща кератопластика. При два случая (един пациент) не е открит начален кератоконус. В третия случай (миопия с SE = - 12,0 D) остават 250 микрона непокътната роговица, главата на микрокератома е с дебелина 130 микрона.
Токсична епителиопатия в дългосрочен следоперативен период(0,04%), като правило, изискват консервативно лечение и в крайна сметка не оказват влияние върху резултата от операцията.
При един пациент (0,01%) 2 години след LASIK, суха форма на макулна дегенерация, което в момента не намалява зрителната острота.
Не идентифицирахме усложнения, свързани със заболявания на мембраната на Bowman, автоимунни и системни заболявания.
Обща сума Ако обобщим всички възникнали усложнения, отклонения от нормалното протичане и странични ефекти на LASIK, получаваме 18,61% . Доста често те се комбинират при един пациент. Например, неравномерно изрязване на микрокератом с епителен дефект по време на операция може да доведе до врастване на епител в следоперативния период, което от своя страна може да доведе до появата на индуциран или неправилен астигматизъм и следователно до намаляване на зрителната острота . Усложненията, засягащи зрителния резултат в дългосрочния следоперативен период, след реоперации (общо реоперации - 12,8%), са 0,67%.
Отделна група се състои от пациенти, при които според хирурга всичко е отлично, което се потвърждава от клиничните данни, но те субективно недоволни от резултата. Това несъответствие между резултата от операцията, извършена от офталмохирурга, и очакванията на пациента води до най-неразрешимите проблеми между тях. Разпространеността и относителната достъпност на рефрактивната хирургия на фона на слаба застрахователна медицина и значителни пропуски в законодателната рамка, която в момента определя връзката клиника - лекар - пациент, прави този проблем много актуален.
Заключение
- Честотата на усложненията зависи повече от опита на хирурга и клиниката като цяло, отколкото от вида на микрокератома и лазера.Все пак трябва да се отбележи, че всеки микрокератом и ексимерен лазер имат свои специфични характеристики.
- Наличието на различни кератоми и лазери разширява възможностите на хирурга при нетипични случаи.
- Наличието на различни вакуумни пръстени и микрокератомни глави с различна дълбочина на рязане ви позволява да оптимизирате параметрите на всяка конкретна операция.
- Режимът “Low Vac” на микрокератома осигурява надеждно центриране на аблацията, ускорява процедурата и намалява риска от усложнения.
- Поетапното вакуумно отстраняване намалява хидратацията на роговицата, което повишава стабилността на лазера и намалява ефекта от абсорбиране на течност и остатъци под клапата.
- Стандартизирането на хирургическата техника, методите за справяне с усложненията и постоперативното управление могат значително да подобрят резултатите. трябва да бъде отбелязано че На оптимизация подлежи не само работата на хирурга, но и целия екип на клиниката, включително диагностици, операционни сестри и инженерен персонал. Само в този случай можете да постигнете постоянно добри резултати, и повреди в която и да е от връзките няма да доведат до сериозни клинични последствия.
- Задълбочено и детайлно обсъждане с пациента на показанията и противопоказанията за конкретна рефрактивна хирургия; разбирането на пациента как и какво ще правят с него; съзнание, че самият пациент също поема рисковесвързани с усложнения, независими от хирурга и оборудването; идентифициране от лекаря на неразумните очаквания на пациента от резултата от операцията - всичко това ще премахне конфликтите между пациента и лекаря и следователно ще подобри качеството на рефрактивната хирургия като цяло.
Литература
- Barraquer J.I. Queratoplastia Refractiva. Estudios Inform. 1949 г.; 10:2-21.
- Barraquer J.I. Резултати от миопични кератомилеузи. J. Refract. Surg.1987; 3:98-101.
- Barraquer J.I. Кератомилези. Вътр. Surg. 1967 г.; 48:103-117.
- Swinger CA, Barker BA. Проспективна оценка на миопични кератомилеузи. Офталмология. 1984 г.; 91:785-792.
- Нордан LT. Кератомилези. Вътр. офталмол. Clin. 1991 г.; 31:7-12.
- Беляев V.S. Операции на роговицата и склерата. Москва,: Медицина, 1984, 144 с.
- Slade SG, Updegraff SA. Усложнения на автоматизираната ламеларна кератектомия. Арх. офталмол. 1995 г.; 113 (9): 1092-1093.
- Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Ексимерна лазерна хирургия на роговицата. Am. J. Ophthalmol. 1983 г.; 94-125.
- Pureskin N.P. Отслабване на рефракцията на окото чрез частична стромектомия на роговицата в експеримент. Вестн. офталмол. 1967 г.; 8:1-7.
- Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Лазерни in situ кератомилези. Лазерна хирургия. Med. 1990 г.; 10:463-468.
- Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992 г.; 113:291-295.
- Медведев И.Б. Подобрена технология на миопична кератомилеуза при високо късогледство. дис. канд. Пчелен мед. Науки - Москва, 1994, 147 с.
- Джордж О. Уоринг III. Стандартни графики за отчитане на рефрактивна хирургия. J. Refractive Surg. 2000 г.; 16:459-466.
- Куренков В.В., Шелудченко В.М., Куренкова Н.В. Класификация, причини и клинични прояви на усложнения на лазерна специализирана кератомилеза за корекция на миопия и хиперметропия. Вестн. Офталмология. 1999 г.; 5:33-35.
- Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Ятрогенна кератектазия след лазерни in situ кератомилеузи за по-малко от -4,0 до -7,0 диоптъра на миопия. J от катаракта и рефрактивна хирургия. 2000 г.; 26:967-978.
Ето малък откъс от книгата на Светлана Троицкая „Отървете се от убийствените очила завинаги!“ .
А ето какво пише Игор Афонин за лазерната корекция в книгата си „Свалете очилата си за 10 урока. Книга-визия“.
Напоследък все повече се говори за лазерни операции. Понякога те се представят като единственото решение за хора с лошо зрение. Но дори и след лазерна операция не можете да разчитате на 100% зрение. Освен това за лазерната хирургия, както по принцип за всяка сериозна хирургична интервенция, има противопоказания. Например, операция не може да се извършва на лица под 18 години. Не трябва да се подлагате на лазер, ако имате прогресивно късогледство, очни заболявания, бременност или инфекциозни заболявания. След операцията трябва да следвате определени инструкции на лекаря и да бъдете под негово наблюдение поне 3 месеца.
И цената на операцията е значителна, тъй като се състои от много компоненти. Тук и компютърна диагностика, и консултации, и самата операция. Излиза приблизително 2-3 хиляди долара. Така че помислете внимателно, скъпи читателю, преди да предприемете тази стъпка.
И ако почти сте решили, помислете за това. Не ви ли притеснява, че повечето офталмолози все още носят очила?
Храна за размисъл.
По-долу можете да видите снимки на най-богатите хора на нашата планета през 2007 г., всички те са милиардери. Те прекрасно разбират какво е риск. Те имат възможност да плащат на най-високо квалифицираните лекари. Въпрос: защо все още носят очила?