Токсична форма на дифтерия - симптоми и лечение. дифтерия
»» No 3-4 „2000 г. Медицина: наука и практика
Инфекциозни заболявания
А. В. Сундуков
Московски държавен университет по медицина и стоматология
Дългогодишният опит с пациенти и студенти с дифтерия показа, че приетата в нашата страна класификация на дифтерията, разработена от A.A. Колтипин, В.И. Молчанов, Розанов С.Н. и се основава на локализацията и разпространението на процеса, е сложен, често не дава пълна клинична картина на заболяването. И така, лекарите оценяват различно субтоксичната и токсичната дифтерия от първа степен на тежест, има много разногласия във формулирането на хипертоксична дифтерия, няма ясни клинични разлики в тежестта на усложненията. Според съществуващата класификация на СЗО се разграничават следните форми на токсична дифтерия:
- 1. Дифтерия с умерен курс (субтоксична и токсична 1-ва степен на тежест)
2. Тежка дифтерия (токсична 2-ра и 3-та степен на тежест)
Класификацията на токсичните форми на орофарингеална дифтерия е представена в таблица 1.
маса 1
Клинична класификация на токсичната дифтерия
Локализация | Степен на оток | тежестта на дифтерията | Основни усложнения | Етап на тежест на усложненията |
орофаринкс | токсичен I степен | Светлина | Миокардит (рано, късно) | Компенсирано |
полиневропатия | ||||
токсичен II степен | Среден | Токсична нефроза | Субкомпенсиран | |
Комбиниран | III степен | тежък | Крупа | |
DIC | декомпенсиран | |||
фулминантен | ITSH | |||
OPN |
От представената класификация се вижда, че тя се базира на вече известни класификации. У нас е запазено изцяло разделението на дифтерията в зависимост от локализацията на процеса. Според тежестта на отока на подкожната тъкан на шията са оставени три форми на заболяването: токсична I степен (оток до средата на шията), токсична II степен (оток до ключиците) и токсична III степен (оток под ключиците). В нашата класификация няма такива форми като субтоксични, т.к. анализът на хода на заболяването не разкрива изразени разлики между субтоксична и токсична дифтерия от първа степен както в лечението, така и в клиничната картина, както и в честотата и тежестта на усложненията и в прогнозата на заболяването. От друга страна, ние също изключихме хипертоксичната форма, тъй като няма общи стандарти и разлики между тази форма и токсична дифтерия III степен, което доведе до свръхдиагностика при различни клиники. А тежестта на хипертоксичната форма всъщност се определяше от добавянето на усложнения в ранните стадии на заболяването (DIC, ранен миокардит), т.е. отговаря на клиничните критерии за токсична дифтерия III степен на тежест, фулминантно протичане. Също така в нашата класификация няма хеморагична форма на дифтерия, която не може да бъде независима от другите токсични форми и да се вписва в картината на токсичната дифтерия с DIC.
Тъй като подуването на подкожната тъкан на шията не винаги съответства на тежестта на дифтерията, ние отделихме тежестта на заболяването отделно, разделяйки го на 4 степени: лека, умерено, тежка и фулминантна. Тежестта се оценява чрез интоксикация, като се вземат предвид нарушението на апетита, треска, общото състояние на пациента, състоянието на сърдечно-съдовата система и др. Трябва да се отбележи, че ако токсичната дифтерия I степен може да бъде лека, умерена или тежка, тогава II и III степен винаги са тежки или фулминантни.
Характеристиките на класификацията включват разделяне на най-честите усложнения, в зависимост от тяхната тежест, на три степени: компенсирани (леки), субкомпенсирани (умерени) и декомпенсирани (тежки). Това разделение дава ясна представа за тежестта на усложненията и възможността за бързо и адекватно лечение.
Компенсиран миокардит - тази група включва миокардит, който се открива само чрез лабораторни методи на изследване - ултразвук, ЕКГ, определяне на кардиоспецифични ензими. Вече се характеризира субкомпенсиран миокардит клинични проявления- систоличен шум, тахикардия, разширяване на границите на сърцето, слабост, леко понижение на кръвното налягане, тъпота на сърдечните тонове.
Декомпенсираният миокардит се характеризира със значително разширяване на границите на сърцето, тежки заглушени сърдечни тонове, значително понижение на кръвното налягане, увеличение на черния дроб, повръщане, пълен отказ от хранене, коремна болка, брадикардия, атриовентрикуларен блокада, ритъм на галоп.
Разделянето на полиневропатията се извършва на следната основа - способността за самостоятелно сервиране и ядене на храна: компенсирана - пациентът се храни свободно и може напълно да се грижи за себе си, субкомпенсирана - поглъща храната трудно, на малки парченца, също трудно може да сервира себе си. Декомпенсиран - не може да се храни самостоятелно (хранене със сонда), а също така не може да се движи самостоятелно.
Разделяне на токсичната нефроза на 3 етапа; Етап 1 (компенсиран) - открива се само чрез лабораторни методи. Вторият етап (субкомпенсиран) - в допълнение към лабораторните аномалии, на този етап се откриват и клинични признаци: слабост, повишено кръвно налягане, намалена екскреторна функция на бъбреците, неизразен оток. Третият етап е декомпенсиран: олигурия до анурия, повишаване на уреята и креатинина в кръвта, изразен оток.
Дифтериен круп - стадий I (компенсиран): афоничен глас, лаеща кашлица, без задух, дишането е затруднено. Етап II (субкомпенсиран) - пациентът заема принудителна позиция в леглото, дишането става шумно, хрипове, отбелязва се прибиране на съвместими места гръден кошпациентът става неспокоен. III стадий (декомпенсиран) - дишането е тихо, повърхностно, изразена цианоза на устните, ноктите, върха на носа, студени крайници, учестен, нишковиден пулс.
DIC (компенсиран) също се открива само чрез лабораторни методи за изследване, вторият етап - субкомпенсиран - се проявява под формата на кръвоизливи на местата на инжектиране, фибринозните отлагания са наситени с кръв и времето за съсирване на кръвта е значително намалено. И третият етап - декомпенсиран - се проявява под формата на масивно кървене и дълбока хипокоагулация (до пълна несъсирваемост на кръвта). Инфекциозно-токсичният шок при дифтерия често протича заедно с DIC; компенсиран манифест психомоторна възбуда, студени крайници, тахикардия, задух, бледност кожата. Вторият етап - субкомпенсиран - има понижаване на телесната температура, акроцианоза, спад на кръвното налягане до 50%, олигурия. Третият стадий - декомпенсиран - се проявява със задух, понижаване на кръвното налягане с повече от 50%, нишковиден пулс, анурия.
Примери за диагноза: орофарингеална дифтерия, токсичен I степен, умерен, компенсиран миокардит.
Комбинирана дифтерия на орофаринкса и носа, токсична II степен, тежко протичане, декомпенсирана полиневропатия.
По този начин представената класификация е проста и дава пълна картина на клиничното състояние на пациента, което е важно за адекватна терапия. Важно е, че всички усложнения са разделени на три степени, което позволява по-точна патогенетична терапия - при компенсирани усложнения терапията може да се проведе в общото отделение, при субкомпенсирани усложнения трябва да се проведе в интензивни отделения и декомпенсирана усложненията изискват прехвърляне на пациентите в интензивното отделение. Ние считаме тази класификация за работещ модел и не претендираме за изчерпателност, въпреки че използването на тази класификация отчита в по-голяма степен състоянието на пациентите, което според нас ще допринесе за по-ефективно лечение.
Литература
1. Турянов М.Х., Беляева Н.М. Клинична класификация на дифтерия / Доклади на Всеруската конференция по инфекциозни болести. -Москва-Волгоград. 1995 г. - С 117-118.
2. Фаворова Л.А., Астафиева Н.В., Корженкова М.П. и др. Дифтерия./ М. Медицина, 1988, С 22-34.
3. Юшчук Н.Д., Астафва Н.В., Венгеров Ю.Я., Турянов М.Х. и др.. Дифтерия при възрастни (Клиника, диагностика, лечение) / Насоки, М. 1995.27 S.
4. Forbes J.A. Дифтерия.// Medicine international, 1988, 2141-2144.
дифтерия- остра антропонозна бактериална инфекция с общи токсични ефекти и фибринозно възпаление на мястото на входната врата на патогена.
Кратки исторически сведения
Заболяването е известно от древни времена, споменава се в техните произведения от Хипократ, Омир, Гален. През вековете името на болестта многократно се променя: „смъртоносна язва на фаринкса“, „сирийска болест“, „примка на палача“, „злокачествен тонзилит“, „круп“. През 19 век П. Бретоно, а по-късно и неговият ученик А. Трусо, представя класическо описание на болестта, като я подчертава като независима нозологична форма, наречена "дифтерия", а след това "дифтерия" (гръцка дифтера - филм, мембрана) .
E. Klebs (1883) открива патогена във филми от орофаринкса, година по-късно F. Loeffler го изолира в чиста култура. Няколко години по-късно е изолиран специфичен дифтериен токсин (E. Roux и A. Yersen, 1888), в кръвта на пациента е открит антитоксин и е получен антитоксичен антидифтериен серум (E. Roux, E. Bering, S. Китазато, Я. Ю. Бардах, 1892 -1894). Използването му позволи да се намали смъртността от дифтерия с 5-10 пъти. G. Ramon (1923) разработи антидифтериен токсоид. В резултат на провежданата имунопрофилактика заболеваемостта от дифтерия рязко намаля; в много страни дори е елиминиран.
В Украйна, от края на 70-те и особено през 90-те години на XX век, на фона на намаляване на колективния антитоксичен имунитет, предимно при възрастното население, се е увеличила заболеваемостта от дифтерия. Тази ситуация е причинена от дефекти във ваксинацията и реваксинацията, промяната на биовариантите на патогена към по-вирулентни и влошаването на социално-икономическите условия на живот на населението.
Какво провокира / Причини за дифтерия:
Причинител на дифтерия- Грам-положителна, неподвижна, пръчковидна бактерия Corynebacterium diphtheriae. Бактериите имат клубообразни удебеления в краищата (гръцки cogune - боздуган). При деленето клетките се разминават под ъгъл една спрямо друга, което определя характерното им разположение под формата на разперени пръсти, йероглифи, латински букви V, Y, L, паркет и др. Бактериите образуват волютин, чиито зърна са разположени на полюсите на клетката и се откриват чрез оцветяване. Според Neisser бактериите са оцветени в кафяво-жълто със сини удебелени краища. Има два основни биовара на патогена (gravis и mitts), както и редица междинни (intermedius, minimus и др.). Бактериите са придирчиви и растат върху серумни и кръвни среди. Съдържащите телурит среди (например среда Clauberg II) са най-разпространени, тъй като патогенът е устойчив на високи концентрации на калиев или натриев телурит, който инхибира растежа на замърсяващата микрофлора. Основният патогенен фактор е дифтерийният екзотоксин, който се класифицира като високоефективна бактериална отрова. Той е на второ място след ботулиновия и тетаничния токсин. Способността за образуване на токсини се показва само от лизогенни щамове на патогена, заразени с бактериофаг, носещ гена tox, кодиращ структурата на токсина. Нетоксигенните щамове на патогена не са способни да причинят заболяване. Адхезивност, т.е. способността да се прикрепя към лигавиците на тялото и да се размножава, определя вирулентността на щама. Патогенът продължава дълго време във външната среда (на повърхността на предмети и в прах - до 2 месеца). Под въздействието на 10% разтвор на водороден прекис той умира след 3 минути, когато се третира с 1% разтвор на сублимат, 5% разтвор на фенол, 50-60 ° етилов алкохол - след 1 минута. Устойчив на ниски температури, при нагряване до 60 ° C, умира след 10 минути. Инактивиращо действие имат и ултравиолетовите лъчи, хлорсъдържащите препарати, лизолът и други дезинфектанти.
Резервоар и източник на инфекция- болен човек или носител на токсигенни щамове. Най-голямата роля в разпространението на инфекцията принадлежи на пациенти с дифтерия на орофаринкса, особено с изтрити и атипични форми на заболяването. Реконвалесцентите отделят патогена в рамките на 15-20 дни (понякога до 3 месеца). Бактериалните носители, които отделят патогена от назофаринкса, представляват голяма опасност за другите. В различните групи честотата на дългосрочно носителство варира от 13 до 29%. Приемственост епидемичен процесосигурява дългосрочно пренасяне дори без регистриран инцидент.
Трансферен механизъм- аерозол, път на предаване - въздушно-капков. Понякога замърсените ръце и предмети от околната среда (битови предмети, играчки, съдове, бельо и др.) могат да станат фактори за предаване. Дифтерия на кожата, очите и гениталните органи възниква, когато патогенът се пренесе чрез замърсени ръце. Известни са и хранителни огнища на дифтерия, причинени от размножаването на патогена в мляко, сладкарски кремове и др.
Естествена възприемчивост на хоратависок и се определя от антитоксичен имунитет. Съдържанието на специфични антитела в кръвта от 0,03 AU / ml осигурява защита срещу заболяването, но не предотвратява образуването на носителство на патогенни патогени. Дифтерийните антитоксични антитела, предавани трансплацентарно, предпазват новородените от заболяването през първите шест месеца от живота. При хора, които са се възстановили от дифтерия или правилно ваксинирани, се развива антитоксичен имунитет, нивото му е надежден критерий за защита срещу тази инфекция.
Основни епидемиологични признаци.Дифтерията, като заболяване, което зависи от ваксинирането на населението, според експертите на СЗО може успешно да се контролира. В Европа през 40-те години на миналия век бяха стартирани обширни програми за имунизация и заболеваемостта от дифтерия бързо намаля до изолирани случаив много страни. Значителното намаляване на имунния слой винаги съпътства увеличаването на заболеваемостта от дифтерия. Това се случи в Украйна в началото на 90-те години, когато на фона на рязък спад колективен имунитетбеше отбелязано безпрецедентно увеличение на заболеваемостта, особено сред възрастните. След нарастване на заболеваемостта при възрастните, в епидемичния процес се включват и деца, които нямат антитоксичен имунитет, често в резултат на неоправдани откази от ваксинации. Миграция на населението към последните годинисъщо допринесе за широкото разпространение на патогена. При дефекти във ваксинацията се наблюдават и периодични (в дългосрочна динамика) и есенно-зимни (вътрешногодишни) повишения на заболеваемостта. При тези условия заболеваемостта може да се "измести" от детска към по-напреднала възраст с преобладаващо увреждане на хора от застрашени професии (транспортни работници, търговски работници, работници в сферата на услугите, медицински работници, учители и др.). Рязкото влошаване на епидемиологичната обстановка е придружено от по-тежко протичане на заболяването и повишаване на смъртността. Увеличаването на заболеваемостта от дифтерия съвпадна с увеличаване на широчината на разпространение на биоваровете gravis и intermedius. Сред заболелите все още преобладават възрастните. Сред ваксинираните дифтерията протича лесно и не е придружена от усложнения. Въвеждането на инфекция в соматична болница е възможно по време на хоспитализация на пациент с изтрита или атипична форма на дифтерия, както и носител на токсигенен патоген.
Патогенеза (какво се случва?) по време на дифтерия:
Главен вход на инфекцията- лигавиците на орофаринкса, по-рядко - носа и ларинкса, още по-рядко - конюнктивата, ушите, гениталиите, кожата. Възпроизвеждането на патогена се извършва в областта на входната врата. Токсигенните щамове бактерии отделят екзотоксин и ензими, провокирайки образуването на възпалително огнище. Локалният ефект на дифтерийния токсин се изразява в коагулативна некроза на епитела, развитие на съдова хиперемия и застой на кръвта в капилярите и повишена пропускливост съдови стени. Ексудатът, съдържащ фибриноген, левкоцити, макрофаги и често еритроцити, излиза извън съдовото легло. На повърхността на лигавицата, в резултат на контакт с тромбопластин на некротична тъкан, фибриногенът се превръща във фибрин. Фибриновият филм е здраво фиксиран върху стратифицирания епител на фаринкса и фаринкса, но лесно се отстранява от лигавицата, покрита с еднослоен епител в ларинкса, трахеята и бронхите. В същото време, при лек ход на заболяването, възпалителните промени могат да бъдат ограничени само до обикновен катарален процес без образуване на фибринозни отлагания.
Патогенът невраминидаза значително потенцира действието на екзотоксина. Основната му част е хистотоксин, който блокира протеиновия синтез в клетките и инактивира ензима трансфераза, отговорен за образуването на полипептидна връзка.
Дифтерийният екзотоксин се разпространява през лимфните и кръвоносните съдове, причинявайки развитие на интоксикация, регионален лимфаденит и оток на околните тъкани. В тежки случаи отокът на палатинната увула, палатинните дъги и сливиците рязко стеснява входа на фаринкса, развива се оток на цервикалната тъкан, чиято степен съответства на тежестта на заболяването.
Токсинемията води до развитие на микроциркулаторни нарушения и възпалителни и дегенеративни процеси в различни органи и системи - сърдечно-съдовата и нервната системи, бъбреците, надбъбречните жлези. Свързването на токсина със специфични клетъчни рецептори протича в две фази – обратима и необратима.
- В обратимата фаза клетките запазват своята жизнеспособност, а токсинът може да се неутрализира от антитоксични антитела.
- В необратимата фаза антителата вече не могат да неутрализират токсина и не пречат на осъществяването на неговата цитопатогенна активност.
В резултат на това се развиват общи токсични реакции и явления на сенсибилизация. В патогенезата на късните усложнения от нервната система автоимунните механизми могат да играят определена роля.
Антитоксичният имунитет, който се развива след преболедуване от дифтерия, не винаги предпазва от възможността за рецидив на заболяването. Антитоксичните антитела имат защитен ефект в титри най-малко 1:40.
Симптоми на дифтерия:
Инкубационен период продължава от 2 до 10 дни. Клиничната класификация на дифтерията разделя заболяването на следните форми и варианти на курса.
- Орофарингеална дифтерия:
- локализирана дифтерия на орофаринкса с катарални, островни и мембранозни варианти;
- честа дифтерия на орофаринкса;
- орофарингеална дифтерия субтоксична;
- орофарингеална дифтерия токсична (I, II и III степен);
- орофарингеална дифтерия хипертоксична.
- Дифтериен круп:
- дифтерия на ларинкса (локализиран дифтериен круп);
- дифтерия на ларинкса и трахеята (обикновена крупа);
- дифтерия на ларинкса, трахеята и бронхите (спускаща се крупа).
- Дифтерия на носа.
- Дифтерия на гениталиите.
- Дифтерия на окото.
- кожна дифтерия.
- Комбинирани форми с едновременно увреждане на няколко органа.
Орофарингеална дифтерия
Орофарингеалната дифтерия представлява 90-95% от всички случаи при деца и възрастни; при 70-75% от пациентите протича в локализирана форма. Заболяването започва остро, повишената телесна температура от субфебрилна до висока продължава 2-3 дни. Умерена интоксикация: главоболие, неразположение, загуба на апетит, бледа кожа, тахикардия. При понижаване на телесната температура локалните прояви в областта на входната врата продължават и дори могат да се увеличат. Интензивността на болката в гърлото при преглъщане съответства на естеството на промените в орофаринкса, където има слаба конгестивна дифузна хиперемия, умерено подуване на сливиците, мекото небце и сводовете. Набезите са локализирани само върху сливиците и не излизат извън техните граници, те са разположени в отделни острови или под формата на филм (островни или мембранни варианти). Фибринозните отлагания в първите часове на заболяването изглеждат като желеобразна маса, след това - като тънък филм, подобен на паяжина, но вече на 2-ия ден от заболяването те стават плътни, гладки, сивкави на цвят с перлен блясък, се отстраняват трудно, при отстраняването им с шпатула лигавицата кърви. На следващия ден на мястото на премахнатия се появява нов филм. Отстраненият фибринозен филм, поставен във вода, не се разпада и потъва. При локализирана форма на дифтерия типичните фибринозни отлагания се наблюдават при не повече от 1/3 от възрастните пациенти, в други случаи, както и на по-късна дата (3-5-ия ден от заболяването), отлаганията се разхлабват и лесно се отстраняват , кървенето на лигавицата по време на отстраняването им не се изразява. Регионалните и субмандибуларните лимфни възли са умерено увеличени и чувствителни при палпация. Процесът на сливиците и реакцията на регионалните лимфни възли могат да бъдат асиметрични или едностранни.
катарален вариантрядко се регистрира локализирана дифтерия на орофаринкса, придружена от минимални общи и локални симптоми. При нормална или краткотрайна субфебрилна телесна температура и леки прояви на интоксикация се появяват неприятни усещания в гърлото при преглъщане, лека хиперемия на орофарингеалната лигавица, подуване на сливиците. Диагнозата дифтерия в такива случаи може да се постави само като се вземат предвид данните от анамнезата, епидемичната ситуация и резултатите от лабораторното изследване.
Курсът на локализираната орофарингеална дифтерия обикновено е доброкачествен. След нормализиране на телесната температура болката в гърлото намалява и след това изчезва, докато плаката върху сливиците може да продължи 6-8 дни. Въпреки това, ако не се лекува, локализираната форма на орофарингеална дифтерия може да прогресира до други, по-тежки форми.
Често срещана форма на орофарингеална дифтерия.Те са относително редки (3-11%). Различава се от локализираната форма чрез разпространение на плака отвъд сливиците до която и да е част от лигавицата на орофаринкса. Симптомите на обща интоксикация, подуване на сливиците, болезненост на субмандибуларните лимфни възли обикновено са по-изразени, отколкото при локализирана форма. Няма оток на подкожната тъкан на шията.
Субтоксична форма на орофарингеална дифтерия.Маркирайте явления на интоксикация, силна болка при преглъщане и понякога във врата. Сливиците са лилаво-цианотични на цвят с локализиран налеп или леко разширяващи се до небните дъги и увулата. Подуването на сливиците, дъгите, увулата и мекото небце е умерено. Обърнете внимание на увеличението, болезнеността и плътността на регионалните лимфни възли. Отличителна черта на тази форма е локалният оток на подкожната тъкан над регионалните лимфни възли, често едностранен.
Токсична форма на орофарингеална дифтерия.В момента се среща доста често (около 20% обща сумапациенти), особено при възрастни. Може да се развие от нелекувана локализирана или разпространена форма, но в повечето случаи се проявява веднага и прогресира бързо. Телесната температура, като правило, е висока (39-41 ° C) още от първите часове на заболяването. Отбелязват се главоболие, слабост, силна болка в гърлото, понякога в шията и корема. Може да се появи повръщане, болезнен тризъм дъвкателни мускули, еуфория, възбуда, делириум, делириум. Кожата е бледа (при токсична дифтерия от III степен е възможна хиперемия на лицето). Дифузна хиперемия и изразен оток на лигавицата на орофаринкса, с токсична дифтерия II и III степен, напълно покриват лумена на фаринкса, предхождат появата на фибринозни отлагания. Получените набези бързо се разпространяват във всички части на орофаринкса. В бъдеще фибриновите филми стават по-дебели и по-груби и продължават до 2 седмици или повече. Често процесът е едностранен. Регионалните лимфни възли се увеличават рано и значително, стават плътни, болезнени, развива се периаденит.
Локалните прояви при токсична дифтерия на орофаринкса се различават от всички други форми на заболяването по наличието на безболезнен тестовиден оток на подкожната тъкан на шията, достигащ до средата му при токсична дифтерия I степен, на ключицата - в II степен. При III степен отокът слиза под ключицата, може да се разпространи към лицето, задната част на врата, гърба и бързо прогресира.
Общотоксичният синдром е изразен, отбелязват се цианоза на устните, тахикардия и понижаване на кръвното налягане. При понижаване на телесната температура симптомите остават изразени. От устата на пациентите се излъчва специфична сладко-гнилостна миризма, гласът придобива назален оттенък.
Токсичната дифтерия на орофаринкса често се комбинира с лезии на ларинкса и носа. Такива комбинирани форми се отличават с тежко протичане, те са трудни за лечение.
Хипертоксична форма- най-тежката проява на дифтерия. По-често се развива при пациенти с неблагоприятен преморбиден фон (алкохолизъм, захарен диабет, хроничен хепатит и др.). Телесната температура с втрисане бързо се повишава до високи стойности, интоксикацията е изразена (слабост, главоболие, повръщане, замайване, признаци на енцефалопатия). Отбелязват се прогресивни хемодинамични нарушения - тахикардия, слаб пулс, понижаване на кръвното налягане, бледност, акроцианоза. Има кожни кръвоизливи, органно кървене, кръвна импрегнация на фибринозни отлагания, което отразява развитието на DIC. Клиничната картина е доминирана от признаци на бързо развиващ се инфекциозно-токсичен шок, който може да причини смъртта на пациента още на 1-2-ия ден от заболяването.
дифтериен круп
Има локализирани (дифтерия на ларинкса) и широко разпространени (с едновременно увреждане на ларинкса, трахеята и дори бронхите) форми. Общата форма е по-често комбинирана с дифтерия на орофаринкса, носа. Напоследък тази форма на дифтерия доста често се наблюдава при възрастни пациенти. Клинично крупата се проявява в трипоследователно етапи на развитие- дисфонични, стенотични и асфиксични - с умерени интоксикационни явления.
- Водещите симптоми на дисфоничния стадий са груба лаеща кашлица и нарастваща дрезгавост на гласа. При деца продължава 1-3 дни, при възрастни - до 7 дни.
- В стенотичния стадий (с продължителност от няколко часа до 3 дни) гласът става афоничен, кашлицата става тиха. Болният е блед, неспокоен, дишането е шумно, с удължено дишане и прибиране на податливите части на гръдния кош. Увеличаването на признаците на затруднено дишане, цианоза, тахикардия се счита за индикация за интубация или трахеостомия, което предотвратява прехода на дифтериен круп към асфиксичен стадий.
- В асфиксичния стадий дишането става често и повърхностно, след това ритмично. Цианозата се увеличава, пулсът става нишковиден, кръвното налягане спада. В бъдеще съзнанието се нарушава, появяват се конвулсии и настъпва смърт от асфиксия.
Поради анатомичните особености на ларинкса при възрастни, развитието на дифтериен круп отнема повече време, отколкото при деца, ретракцията на съвместимите области на гръдния кош може да отсъства. В някои случаи единствените признаци на тази форма на заболяването са дрезгав глас и усещане за липса на въздух. В същото време бледността на кожата, отслабването на проводимостта на дишането, тахикардията и намаляването на кислородното напрежение по време на изследването на киселинно-алкалното състояние привличат вниманието. Безусловна помощ при поставяне на диагнозата се осигурява от ларингоскопско (в някои случаи бронхоскопско) изследване, което разкрива хиперемия и оток на ларинкса, филми в областта гласни струни, увреждане на трахеята и бронхите.
Дифтерия на носа
Характерни са лека интоксикация, затруднено назално дишане, серозно-гноен или гноен секрет (катарален вариант). Лигавицата на носа е хиперемирана, едематозна, с ерозии, язви или фибринозни наслоявания под формата на лесно отстраними "парчета" (мембранен вариант). По кожата в близост до носа се появяват дразнене, плач и корички. Дифтерията на носа обикновено се развива в комбинация с увреждане на орофаринкса и (или) ларинкса, понякога очите.
дифтеритно око
Може да се появи в катарален, мембранен и токсичен вариант.
При катаралния вариант се отбелязва възпаление на конюнктивата (обикновено едностранно) с леко отделяне. Телесната температура е нормална или субфебрилна. Липсват симптоми на интоксикация и регионален лимфаденит.
При мембранния вариант, на фона на субфебрилна телесна температура и слаби общи токсични ефекти, върху хиперемичната конюнктива се образува фибринов филм, увеличава се отокът на клепачите, появява се серозно-гноен секрет. Първоначално процесът е едностранен, но след няколко дни може да премине към другото око.
Токсичната дифтерия на окото има остро начало, характеризира се с бързо развитие на симптоми на интоксикация, оток на клепачите, обилна гнойно-гнойна секреция, дразнене и сълзене на кожата около окото. Отокът се разпространява, улавяйки различни области на подкожната тъкан на лицето. Филмовият конюнктивит често се придружава от лезии на други части на окото, до панофталмия, както и регионален лимфаденит.
Дифтерия на ухото, гениталиите (анално-генитални), кожата
Тези състояния са редки; обикновено те се развиват в комбинация с дифтерия на фаринкса или носа. Общи чертитези форми - оток, хиперемия, инфилтрация, фибринозна плака в засегнатата област, регионален лимфаденит.
При дифтерия на половите органи при мъжете процесът се локализира в областта на препуциума. При жените може да се разпространи и да захване срамните устни, вагината, перинеума и ануса, придружено от серозно-кървави секрети от влагалището, затруднено и болезнено уриниране.
Кожната дифтерия се развива в областта на рани, обрив от пелена, екзема, гъбични лезии с кожни пукнатини, където се образува мръсно-сива плака със серозно-гноен секрет. В същото време общите токсични ефекти са незначителни, но локалният процес регресира бавно (до 1 месец или повече).
Развитието на тези форми се улеснява от травма на области на лигавиците или кожата, въвеждането на патогени на ръка.
При хора, които са имали дифтерия или никога не са страдали от нея, може да се наблюдава асимптоматично носителство, чиято продължителност варира значително. Образуването на превоз се улеснява от съпътстващи хронични болестиназофаринкса. Антитоксичният имунитет не предотвратява развитието на носителство.
Усложнения
Патогенетично причинените усложнения на дифтерията включват инфекциозно-токсичен шок, миокардит, моно- и полиневрит, включително лезии на черепа и периферни нерви, полирадикулоневропатия, надбъбречни лезии, токсична нефроза. Честотата на тяхното развитие при локализирана форма на орофарингеална дифтерия е 5-20%, при по-тежки форми се увеличава значително: при субтоксична дифтерия - до 50% от случаите, при различни степени на токсична дифтерия - от 70 до 100%. Времето на развитие на усложненията, считано от началото на заболяването, зависи преди всичко от клинична формадифтерия и тежестта на процеса. Тежкият миокардит, който е най-честото усложнение на токсичната дифтерия, възниква рано - в края на първата или началото на 2-рата седмица на заболяването. Умерен и лек миокардит се открива по-късно, на 2-3-та седмица. Токсичната нефроза, като често усложнение само на токсичната дифтерия, се открива от резултатите от изследванията на урината още през остър периодболест. Проявите на неврит и полирадикулоневропатия могат да се появят както на фона на клиничните прояви на заболяването, така и 2-3 месеца след възстановяване.
Диагностика на дифтерия:
Диференциална диагноза
Локализираната и широко разпространена дифтерия на орофаринкса се диференцира от тонзилит с различна етиология (коков, тонзилит на Симановски-Венсан-Плаут, сифилитичен, туларемия и др.), Инфекциозна мононуклеоза, синдром на Бехчет, стоматит. Отличава се с умерена интоксикация, бледа кожа, лека хиперемия на орофаринкса, бавна регресия на проявите на болки в гърлото с понижаване на телесната температура. При мембранен вариант фибринозният характер на нападенията значително улеснява диагнозата. Най-трудният за диференциална диагноза е островният вариант на дифтерия на орофаринкса, често клинично неразличим от тонзилит с кокова етиология.
При диагностициране на токсична дифтерия на орофаринкса е необходимо да се извърши диференциална диагноза с паратонзиларен абсцес, некротичен тонзилит при кръвни заболявания, кандидоза, химически и термични изгарянияустната кухина. Токсичната дифтерия на орофаринкса се характеризира с бързо разпространяващи се фибринозни отлагания, подуване на лигавицата на орофаринкса и подкожната тъкан на шията, изразени и бързо прогресиращи прояви на интоксикация.
Дифтерийният круп се диференцира от фалшива крупас морбили, ТОРС и други заболявания. Крупата често се комбинира с дифтерия на орофаринкса или носа, клинично се проявява под формата на три последователно развиващи се етапа: дисфоничен, стенотичен и асфиксичен с умерени симптоми на интоксикация.
Лабораторна диагностика
В хемограмата с локализирана форма на дифтерия се отбелязва умерена, а с токсични форми - висока левкоцитоза, неутрофилия с изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на ESR и прогресивна тромбоцитопения.
база лабораторна диагностикасъставят бактериологични изследвания: изолиране на патогена от фокуса на възпалението, определяне на неговия тип и токсигенност. Материалът се взема със стерилни памучни тампони, сухи или навлажнени (преди стерилизация!) с 5% разтвор на глицерин. По време на съхранение и транспортиране тампоните се пазят от охлаждане и изсъхване. Материалът трябва да се посее не по-късно от 2-4 часа след вземането. При пациенти с ангина, които са били в контакт с болни от дифтерия, както и при лица с типични клинични прояви на дифтерия, диагнозата се поставя дори при отрицателен резултат от бактериологичното изследване.
От второстепенно значение е определянето на титрите на антитоксични антитела в сдвоени серуми по време на RIHA. Образуването на токсини се открива с помощта на RNHA с антитяло еритроцитен диагностикум. За откриване на дифтериен токсин се предлага да се използва PCR.
Лечение на дифтерия:
Всички пациенти с дифтерия или със съмнение за нея подлежат на хоспитализация. Продължителността на престоя на пациентите в болницата и продължителността на почивката в леглото зависят от формата и тежестта на заболяването. Основното лечение на дифтерия е въвеждане на антитоксичен антидифтериен серум. Неутрализира циркулиращия в кръвта токсин, поради което има най-голям ефект, когато се прилага рано. Ако се подозира токсична форма на дифтерия или дифтериен круп, серумът се прилага незабавно, в други случаи е възможно изчакване с постоянно наблюдение на пациента в болницата. При пациенти с локализирана форма на дифтерия след 4-ия ден от заболяването се опитват да не използват серум, което според съвременните данни значително намалява възможността за развитие на дългосрочни усложнения на заболяването. Положителни резултати кожен тест(тест на Shik) - противопоказание за прилагане на серум само в локализирани форми, във всички останали случаи в тази ситуация серумът трябва да се прилага под покритието на антихистамини и глюкокортикоиди.
Антидифтерийният серум може да се прилага както интрамускулно (по-често), така и интравенозно. При продължителна интоксикация е възможно повторно приложение на серум. В момента серумните дози се преразглеждат както нагоре, така и надолу, в зависимост от формата на дифтерия.
Провеждайте детоксикираща терапиякристалоидни и колоидни разтвори интравенозно (полийонни разтвори, глюкозо-калиева смес с добавяне на инсулин, реополиглюкин, прясно замразена плазма). В тежки случаи към инжектираните разтвори се добавят глюкокортикоиди (преднизолон в доза 2-5 mg / kg). В същото време тези капкови инфузии допринасят за корекцията на хемодинамичните нарушения. Прилагайте десенсибилизиращи лекарства, витамини (аскорбинова киселина, витамини от група В и др.).
Токсична дифтерия II и III степен, хипертоксична форма и тежки комбинирани форми на заболяването са показания за плазмафереза. Разработвайте нови ефективни начинидетоксикация, като хемосорбция, афинитетна сорбция, имуносорбция.
При субтоксични и токсични форми се препоръчва предписване на антибиотицикоито имат етиотропен ефект върху съпътстващата кокова флора: пеницилин, еритромицин, както и ампицилин, ампиокс, тетрациклинови лекарства и цефалоспорини в средни терапевтични дози.
При дифтерия на ларинкса е необходимо често проветряване на отделението, топли напитки, парни инхалации с лайка, сода, евкалипт, хидрокортизон (125 mg на инхалация). На пациентите се предписват аминофилин, салуретици, антихистамини, с увеличаване на ефектите на стеноза - преднизолон интравенозно при 2-5 mg / kg / ден. В случай на хипоксия се използва овлажнен кислород през назален катетър, филмите се отстраняват с помощта на електрическо засмукване.
Индикация за хирургична интервенция - прогресиране на признаци на дихателна недостатъчност: тахипнея повече от 40 в минута, цианоза, тахикардия, безпокойство, хипоксемия, хиперкапния, респираторна ацидоза. В този случай, при локализирана крупа, се извършва трахеална интубация, при широко разпространена, низходяща крупа и комбинация от крупа с тежки форми на дифтерия, трахеостомия, последвана от механична вентилация.
Ако се появят признаци на инфекциозно-токсичен шок, пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Заедно с активната терапия чрез интравенозна инфузия на разтвори, дозата на преднизолон се повишава до 5-20 mg / kg. В допълнение, допамин (200-400 mg в 400 ml 10% разтвор на глюкоза интравенозно капково със скорост 5-8 ml / kg / min), трентал (2 mg / kg интравенозно капково в 50 ml 10% разтвор на глюкоза) , трасилол или контракал (до 2000-5000 IU / kg / ден интравенозно капково), салуретици, изадрин.
За саниране на бактериални екскретори се използват клиндамицин 150 mg 4 пъти на ден, бензилпеницилин-новокаинова сол 600 000 IU 2 пъти на ден интрамускулно, както и цефалотин и цефалеандол парентерално в средни терапевтични дози. Продължителността на курса е 7 дни. целесъобразно едновременно лечение хронична патологияУНГ органи.
Профилактика на дифтерия:
Епидемиологичен надзорвключва събиране на информация, въз основа на която могат да се предприемат подходящи превантивни мерки. Той включва не само наблюдение на заболеваемостта и ваксинационния обхват, но и изследване на имунологичната структура на населението, наблюдение на циркулацията на патогена сред населението, неговата биологични свойстваи антигенна структура. От голямо значение са епидемиологичният анализ и оценката на ефективността на предприетите мерки, прогнозирането на интензивността на епидемичния процес на дифтерия в определена област.
Превантивни действия
Ваксинацията остава основният начин за контрол на дифтерията. Имунизационната схема за деца предвижда имунизация с DTP ваксина от 3-месечна възраст (ваксинирани 3 пъти с интервал от 30-40 дни). Реваксинацията се извършва 9-12 месеца след завършена ваксинация. За реваксинация на 6-7, 11-12 и 16-17 години се използва ADS-M. В някои случаи, например, с противопоказания за коклюшния компонент на DPT, ADS-M се използва и за ваксинация. В настоящата епидемиологична обстановка особено значение придобива имунизацията на възрастните. Сред възрастните се ваксинират предимно хора от високорискови групи:
- лица, живеещи в общежитието;
- обслужващи работници;
- медицински работници;
- студенти;
- учители;
- персонал на училища, средни и висши специализирани институции;
- служители на предучилищни институции и др.
За ваксинации на възрастни ADS-M се използва под формата на рутинна имунизация на всеки 10 години до 56-годишна възраст включително. На ваксинация подлежат и лица, преболедували дифтерия. Дифтеритната болест от всякаква форма при неваксинирани деца и юноши се счита за първа ваксинация, при тези, които са получили една ваксинация преди заболяването - като втора ваксинация. По-нататъшните ваксинации се извършват съгласно актуалния ваксинационен календар. Деца и юноши, ваксинирани срещу дифтерия (които са получили завършена ваксинация, една или повече реваксинации) и които са преболедували лека форма на дифтерия без усложнения, не подлежат на допълнителна ваксинация след заболяването. Следващата реваксинация, свързана с възрастта, се извършва в съответствие с интервалите, предвидени от текущия график за ваксинация.
Деца и юноши, ваксинирани срещу дифтерия (които са получили пълна ваксинация, една или повече реваксинации) и които са претърпели токсични форми на дифтерия, трябва да бъдат ваксинирани с лекарството в зависимост от възрастта и здравословното състояние - еднократно в доза от 0,5 ml, но не по-рано отколкото след 6 месеца след боледуване. Възрастни, които преди това са били ваксинирани (които са получили поне една ваксинация) и са се възстановили от лека дифтерия, не подлежат на допълнителна ваксинация срещу дифтерия. Ако са носители на токсична форма на дифтерия, трябва да се имунизират срещу дифтерия, но не по-рано от 6 месеца след заболяването. Те трябва да се реваксинират на всеки 10 години. Лица с неизвестна ваксинационна история подлежат на серологично изследване за антитоксични антитела. При липса на защитен титър на антитоксини (повече от 1:20) те подлежат на ваксинация.
Ефективността на ваксинацията срещу дифтерия зависи както от качеството на ваксиналните препарати, така и от ваксинационния обхват на населението, податливо на тази инфекция. Разширената програма за имунизация, приета от СЗО, гласи, че само 95% ваксинационно покритие гарантира ефективността на ваксинацията.
Разпространението на дифтерията се предотвратява чрез ранно откриване, изолиране и лечение на болни и носители на токсигенни дифтерийни бацили. От голямо превантивно значение е активното откриване на пациенти с дифтерия, което предвижда годишен планов преглед на деца и юноши при формиране на организирани екипи. За ранно откриване на дифтерия участъковият лекар (педиатър, общопрактикуващ лекар) е длъжен да наблюдава активно пациентите с тонзилит с патологични налепи по сливиците в рамките на 3 дни от първоначалното лечение със задължително бактериологично изследване за дифтерия през първия ден.
Дейности в епидемичния фокус
Пациентите с дифтерия подлежат на хоспитализация, а ако хоспитализацията се забави, те спешно се инжектират с 5000 IU антидифтериен серум. Пациенти с тежки форми на ангина, пациенти от детски институции с постоянен престой на деца (домове за деца, сиропиталища и др.), Общежития, живеещи в неблагоприятни условия на живот, лица, принадлежащи към контингентите, изложени на риск от дифтерия ( медицински работници, служители на предучилищни институции, здравеопазване и образователни институции, работници в търговията, общественото хранене, транспорта), трябва да бъдат хоспитализирани за временни цели. Хоспитализацията подлежи и на пациенти с тонзилит с нападения или круп от фокуса на дифтерия.
Освобождаване от болницата е разрешено след клинично възстановяване и получаване на 2 пъти отрицателен резултатбактериологично изследване на слуз от гърлото и носа за наличие на причинителя на дифтерия, проведено на интервали от 2 дни и не по-рано от 3 дни след премахването на антибиотичната терапия. Изхвърлянето на носителя на токсигенни дифтерийни бацили се извършва след получаване на 2-кратен отрицателен резултат от бактериологично изследване. След изписване от болницата пациентите и носителите на токсигенни дифтерийни бацили незабавно се допускат да работят, учат и в детски заведения с постоянен престой на деца без допълнително бактериологично изследване. Ако носителят на токсигенни дифтерийни бацили продължава да отделя патогена, въпреки два курса на саниране с антибиотици, той има право да работи, учи и посещава предучилищни институции. В тези общности всички лица, които не са били ваксинирани преди това срещу дифтерия, трябва да бъдат ваксинирани съгласно текущия имунизационен календар. В този екип отново се приемат само ваксинирани срещу дифтерия.
Реконвалесцентите от дифтерия и носителите на дифтерийни бацили подлежат на диспансерно наблюдение в рамките на 3 месеца след изписване от болницата. Клиничният преглед се извършва от местния терапевт и лекаря от кабинета по инфекциозни болести в клиниката по местоживеене.
Лекарят, поставил диагнозата, веднага изпраща спешно известиев Центъра за санитарен и епидемиологичен надзор. При изолиране на източника на инфекция се извършва мокро почистване с дезинфектанти, крайна дезинфекция на играчки, спално бельо, бельо. Еднократно се извършва бактериологично изследване на лица, общуващи с пациента. Серологично изследване в огнищата на дифтерийна инфекция подлежат само на лица, които са имали пряк контакт с пациент или носител на токсигенни щамове на C. dyphtheriae, при липса на документално доказателство за факта, че са били ваксинирани срещу дифтерия. Медицинското им наблюдение (вкл. преглед от отоларинголог) продължава 7 дни. Идентифицираните пациенти и носители на токсигенни дифтерийни бацили се хоспитализират. Носителите на нетоксигенни щамове не подлежат на лечение с антимикробни лекарства, показани са консултации с отоларинголог, идентифициране и лечение на патологични процеси в назофаринкса. В огнището на инфекцията трябва да бъдат ваксинирани хора, които не са били ваксинирани срещу дифтерия, както и деца и юноши, които са дошли за следваща ваксинация или реваксинация. Сред възрастните лица, които според медицинската документация са преминали 10 или повече години от последната ваксинация, както и лица с ниски титри на антитела (по-малко от 1:20), които се откриват в RPHA, подлежат на ваксинация.
Кои лекари трябва да се свържете, ако имате дифтерия:
Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за дифтерията, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и спазването на диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарите ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.
(+38 044) 206-20-00
Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.
Вие? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване ужасна болестно и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.
Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.
дифтерия- остро инфекциозно заболяване, причиняващо възпаление на горните дихателни пътища. Проявява се чрез интоксикация и появата на плътни белезникави фибринозни филми върху засегнатите области. Следователно до края на 19 век заболяването се нарича дифтерия, в превод от латински - „филм“.
При дифтерия фаринксът е засегнат в 95% от случаите. Има и дифтерия на носа, очите, гениталиите, кожата.
Болестта се причинява дифтериен бацил(Пръчка на Klebs-Leffler). Особено опасна е не самата бактерия, а токсинът, който тя отделя. Тази отрова се счита за една от най-опасните. Ако лечението започне късно, това засяга нервната система, сърцето и бъбреците. Тежко отравянебактериалният токсин може да причини смърт на пациенти.
Дифтерията може да се зарази по въздушно-капков път или чрез предмети, които са били заразени с бактерията. Възприемчивостта към дифтерия е сравнително ниска - 30% от контактните заболяват.
Дифтерията е била известна още преди нашата ера, тогава се е наричала "сирийска язва" или "удушена бримка". Причинява големи епидемии, по време на които боледуват предимно деца. Смъртността тогава достига 70-90%. Ситуацията се промени драматично през 1920 г., след въвеждането на масовата ваксинация. Благодарение на ваксинацията от кръвен серум на имунизирани коне беше възможно да се намали смъртността до 1%.
Последната епидемия на територията на бившия СССР се случи през 90-те години, когато се разболяха десетки хиляди хора. Лекарите разчитаха на ефективността на ваксинацията и не обърнаха достатъчно внимание на изолацията на пациентите и прегледа на лицата, които са били в контакт с тях. В тази връзка огнището се проточи повече от 5 години. В развитите страни, където по-голямата част от населението е ваксинирано, заболеваемостта е 2 случая на 100 000 души.
Днес дифтерията е рядка. Следователно не всеки лекар видя пациенти с дифтерия. Това усложнява диагнозата.
Причинител на дифтерия
Причинителят на заболяването коринебактериум дифтерия. Това са доста големи пръчки, които имат форма на леко извит боздуган. При изследване под микроскоп се открива характерен модел: бактериите са разположени по двойки, под ъгъл една спрямо друга, под формата на латински V.Генетичният материал се съдържа в двуверижна ДНК молекула. Бактериите са стабилни във външната среда, издържат добре на замръзване. В капки изсъхнала слуз те запазват жизнената си активност до 2 седмици, във вода и мляко до 20 дни. Бактериите са чувствителни към дезинфекционни разтвори: 10% пероксид ги убива за 10 минути, 60 ° алкохол за 1 минута, при нагряване до 60 градуса умират за 10 минути. За борба с дифтерийния бацил, хлорсъдържащите препарати също са ефективни.
дифтерийна инфекцияидва от пациент или бактерионосител, който няма прояви на заболяването. Бактериите навлизат в лигавицата на фаринкса по въздушно-капков път, с капки слюнка или слуз на пациента. Можете да се заразите и чрез замърсени битови предмети и продукти, при близък физически контакт.
входна портаза инфекция са: лигавицата на фаринкса, носа, гениталните органи, конюнктивата на окото, кожни лезии. Дифтерийните бактерии се размножават на мястото на влизане, причинявайки различни формизаболявания: дифтерия на фаринкса, ларинкса, очите, носа, кожата. Най-често коринобактериите се установяват върху лигавицата на сливиците и мекото небце.
Свойства на дифтериен бацил.
Бактериите имат пили - специални власинки за прикрепване към клетките на тялото. Веднъж прикрепени, бактериите започват да се размножават активно, но не проникват в кръвния поток. Такава колонизация предизвиква локален възпалителен процес - оток и температура. На този етап токсинът навлиза в кръвта.
Свойства на дифтериен токсин:
- осигурява свързване на бактериите с епителните клетки;
- причинява смъртта на клетките на лигавицата и кожата;
- нарушава синтеза на протеини в клетката, което води до нейната смърт. Особено податливи на него са клетките на сърцето, бъбреците и нервните коренчета;
- разрушава съединителната тъкан, нарушавайки стените на кръвоносните съдове. Това води до освобождаване на течната част от кръвта през стените им;
- води до разрушаване на миелиновата обвивка на нервите.
Дифтерийният токсин се разпространява с лимфния поток, причинявайки увреждане на лимфните възли. Достига до сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези, нервните клетки и се свързва с тях. Ако в рамките на няколко часа пациентът получи антидифтериен серум, тогава увреждането на органа може да бъде спряно.
Смята се, че ходът на заболяването зависи от действието на токсина. Ако се произвежда в големи количества, тогава пациентът развива тежка токсична форма на заболяването с различни усложнения. За щастие промените са обратими. Правилно избраното лечение може напълно да възстанови функционирането на засегнатите органи.
Причинители на дифтерия
Източник на инфекция:- Болен: от последните дни на инкубационния период до момента, в който престане да отделя бактерии;
- Преносител на бактерии. Бактериите живеят върху лигавицата на фаринкса, но тялото не е чувствително към токсина и заболяването не се развива.
Децата под една година практически не боледуват от дифтерия, те са защитени от вроден имунитет, наследен от майка си. Въпреки това, на възраст от 1 до 5 години, децата стават много податливи и трудно се понасят от дифтерия.
В опасност:
- ученици от интернат;
- деца от домове за сираци;
- новобранци;
- хора, които се лекуват в психоневрологични болници;
- бежанци;
- неваксинирани деца и възрастни.
Заболяването може да се контролира чрез масова ваксинация. Неразумните откази от ваксинации водят до увеличаване на заболеваемостта и появата на тежки форми на дифтерия.
Сезонност на дифтерията.Сега възрастните страдат от дифтерия в по-голяма степен. Случаите на дифтерия сред тях се регистрират през цялата година. При децата се отбелязва увеличение на заболеваемостта при есенно-зимен период.
Видове дифтерия
В зависимост от това къде са влезли бактериите, може да има различни формидифтерия. Възпаление на лигавицата на фаринкса, носа, конюнктивата на окото, гениталиите, повърхността на раната, пъпната рана при новородени.Класификация на формите на дифтерия
- Орофарингеална дифтерия
- Локализирана форма- Бактериите се размножават върху небните сливици. Тази форма на заболяването се развива при 70-80% от пациентите. Тя от своя страна има няколко подвида.
- Катарална.Палатинните тонзили са едематозни, леко зачервени, но няма следи от филми. В този случай се отделя малко токсин и не предизвиква отравяне (интоксикация) на организма.
- остров. Филмите изглеждат като отделни острови от перлен цвят. Те се намират на изпъкналата повърхност на възпалените сливици.
- мембранен. Повърхността на сливиците е покрита с плътни белезникави филми.
- Обща форма. 10-15% от пациентите. Бактериите могат да се разпространят към твърдото небце, увула. Интоксикацията е силно изразена. Висок риск от усложнения.
- Токсична форма (I, II и III степен)до 20% от случаите. Различава се от другите форми по масовото постъпване на токсина в кръвта. Заболяването е тежко и може да бъде фатално. Филмите покриват напълно сливиците и съседните части на фаринкса. Има подуване на подкожната тъкан на шията, луменът на фаринкса е значително стеснен, гласът се променя.
- хипертоксична форма.Среща се рядко. Високата концентрация на токсина в по-голямата част от случаите води до смърт.
- Локализирана форма- Бактериите се размножават върху небните сливици. Тази форма на заболяването се развива при 70-80% от пациентите. Тя от своя страна има няколко подвида.
- дифтериен круп:
- дифтерия на ларинкса (локализиран дифтериен круп) - остро стесняване на ларинкса, причинено от натрупване на течност в гласните струни и подуване на лигавицата на ларинкса.
- дифтерия на ларинкса и трахеята (обикновена крупа) - стесняване на ларинкса и лумена на трахеята;
- дифтерия на ларинкса, трахеята и бронхите (спускаща се крупа) - бактериите причиняват увреждане на епитела на дихателната система.
- Дифтерия на други локализации:
- назална дифтерия;
- дифтерия на очите;
- кожна дифтерия;
- генитална дифтерия.
- Комбинирани форми на дифтерия
Симптоми на дифтерия орофаринкса
Симптом | Механизъм на развитие | Усещания на пациента | Външни прояви |
Обща интоксикация | Резултат от излагане на екзотоксин върху нервната система. | Слабост, главоболие, загуба на апетит, летаргия, сънливост. | Пациентът става летаргичен и апатичен още в края на инкубационния период. |
Умерено повишаване на температурата до 38 градуса | Треската е защитна реакция на имунната система срещу навлизането на бактерии в тялото. Дифтерийният токсин с кръвен поток достига хипоталамуса, където се намират центровете на терморегулацията. Тук се включват механизмите, които осигуряват повишаване на температурата. | Хладът постепенно преминава в усещане за топлина. Температурата се повишава от първите часове на заболяването и продължава 7-14 дни. | Кожата е гореща на допир, има лека руменина по лицето. |
Леко възпалено гърло | Дифтерийният бацил причинява оток и некроза на лигавицата на сливиците. Болката е по-слабо изразена, отколкото при ангина. Това е така, защото токсинът уврежда нервните окончания в гърлото, което ги прави по-малко чувствителни. | Леко възпалено гърло, затруднено преглъщане. Болката в гърлото се появява в първите часове на заболяването. | Сливиците са леко уголемени и леко хиперемирани. |
Филми върху сливиците | Бактериите се размножават по повърхността на сливиците, причинявайки клетъчна смърт. Увеличаването на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове води до оток и увеличаване на сливиците. На 2-3-ия ден от заболяването се образува фибринов филм. Това е защитна реакция на тялото, предназначена да спре размножаването на бактериите - да ги ограничи с протеинов "саркофаг". | Има умерена болка в гърлото при преглъщане. | Сливиците са леко зачервени и уголемени. На повърхността им се появява фибринова мрежа, подобна на паяжина. С течение на времето те се образуват сиво-бели плакицветове, издигащи се над повърхността. Може да се появи филми. Ако те бъдат отстранени, ерозираната кървяща повърхност се разкрива. Ден по-късно на същото място се появява нов филм. |
Лимфаденит | Дифтерийният токсин се разпространява през лимфни съдовеи причинява подути лимфни възли. | Регионалните лимфни възли са леко увеличени и безболезнени. | Увеличени субмандибуларни лимфни възли. |
Без хрема | Бактериите не се размножават в носната лигавица. Това е характерна черта, която отличава леките форми на дифтерия от SARS. | Носното дишане не е затруднено. | Няма секрет от носа. |
Симптоми на дифтерия в обща форма
Симптом | Механизъм на развитие | Усещания на пациента | Външни прояви |
Интоксикация | Токсинът потиска централните и периферните части на нервната система. | Летаргия сънливост, слабост, апатия | Пациентът е летаргичен, летаргичен, отказва да яде |
Филми върху сливиците и около тях | Бактериите колонизират значителна площ от мекото небце. | По-тежко възпалено гърло. | Набезите се простират до палатинните арки и езика. От устата се излъчва сладникава миризма на захар. |
Увеличени лимфни възли | Лимфните възли филтрират токсините от лимфата. Увеличаването на лимфните възли е свързано с активното производство на лимфоцити за борба с инфекцията. | Лимфните възли достигат размерите на голям боб. Дискомфорт при докосване или движение на главата Развива се на 2-ия ден от заболяването. | Леко подуване на шията под ушните миди. |
Симптоми на токсична дифтерия
Симптом | Механизъм на развитие | Усещания на пациента | Външни прояви |
Тежка интоксикация | Обилното отделяне на токсина и навлизането му в кръвта в големи количества причинява тежко отравяне с бактериална отрова. | Голяма слабост, слабост, виене на свят, втрисане и болки. | От първите часове на заболяването пациентът лежи, почти неподвижен, отказва да яде. |
Значително повишаване на температурата, над 39 градуса | Високата концентрация на токсина в кръвта причинява висока температура. | Треска и усещане за топлина. Температурата се повишава рязко в първите часове на заболяването. | Зачервяване на кожата на лицето и шията, блясък на очите, ярко червени сухи напукани устни. |
Обширни филми в гърлото | Фибринови отлагания в области, засегнати от бактерии. | Възпалено гърло. Усещане за задръстване и затруднено дишане поради подуване на лигавицата и стесняване на лумена на фаринкса. Още в първия ден на заболяването човек не може да яде и да поглъща течност. Набезите се съхраняват 5-7 дни. | Филмите покриват обширни области от твърдото небце до фаринкса. Филмът има мръсносив цвят, понякога с кафяви кървави петна. |
Силен оток на орофарингеалната лигавица | Токсинът засяга стените на съдовете, през тях се просмуква ексудат, който импрегнира междуклетъчното пространство. | Болка при преглъщане при отваряне на устата, при сондиране на лимфните възли и при говорене. | Сливиците са силно уголемени. Те могат да се затворят, нарушавайки малкия език. Отокът има ясни граници. Засегнатата област се издига под прав ъгъл над здравата лигавица. |
Назалността на гласа | Промените в гласа са свързани с подуване на гласните струни, фарингеалната и носната лигавица. | Гласът е променен. Има незначителни прозрачен изборот носа. | При изследване на носа се вижда едематозна лигавица без филми. |
Подуване на подкожната тъкан на шията | Съдовото увреждане причинява токсичен оток на подкожната тъкан. | Движенията на врата и завъртанията на главата са трудни, причиняват болка. Има усещане за липса на въздух. | Силният пастообразен оток започва от долна челюсти може да се простира под ключиците до гръдната кост. Отокът е мек, има пастообразна консистенция. На втория ден отокът става плътен. |
Увеличаване и възпаление на цервикалните лимфни възли | Натрупването на токсин причинява възпаление на лимфоидната тъкан. | Лимфните възли са много болезнени, достигат размера на череша. Често лезията е едностранна. | В едематозната тъкан на шията се усещат твърди лимфни възли, като "камъчета във възглавница". |
Симптоми на хипертоксична дифтерия
Симптом | Механизъм на развитие | Усещания на пациента | Външни прояви |
Интоксикация | Тежко отравяне на тялото с дифтериен токсин. Особено засегнати са нервната и сърдечно-съдовата система. | Заболяването започва остро, няколко часа след заразяването, състоянието рязко се влошава. Болки, болки в ставите, виене на свят, гадене, слабост. | Бледност, летаргия, нарушена реакция към случващото се, делириум, еуфория. |
температура | Треската е реакцията на тялото да се бори с бактериите. | Рязко повишаване на температурата до 39-40 градуса. При някои пациенти на 3-ия ден температурата се понижава до 35 градуса самостоятелно, което е свързано с нарушение на механизма на терморегулация. | Кожата на пациента е хиперемирана или, напротив, има рязка бледност. |
Свиване | Нарушаването на инервацията на сърцето и кръвоносните съдове води до нарушаване на кръвообращението на най-важните органи. | Артериалното налягане е намалено, сърцето се свива слабо, пулсът е нишковиден. Развива се в първите часове на заболяването. | Дишането е повърхностно, изпъква върху кожата студена потзениците са разширени. |
конвулсии | Нарушаването на кръвообращението на мозъка и подуването на отделните му участъци води до увеличаване на конвулсивната активност. | Спазми на скелетните мускули и неконтролирани контракции вътрешни органи. Това води до неволно отделяне на урина и изпражнения. | Припадъци, които могат да доведат до загуба на съзнание. |
Увреждане на кръвоносните съдове | Щета съединителната тъкансъдовите стени водят до подкожни кръвоизливи, външно и вътрешно кървене. | Кървене на венците, кървене от носа, кървави изпражнения. | Посиняване и кървене на фаринкса и кожата. |
Оток на подкожната тъкан | Течността излиза през стените на кръвоносните съдове и се натрупва в подкожна тъканврата. | Отокът причинява стесняване на горните дихателни пътища и задушаване. Пациентът се страхува от смъртта. Развива се за 2-3 дни. | Отокът се простира надолу по врата до гръдната кост. А също и по гърба, брадичката и лицето. |
Болков синдром | Болката се причинява от възпаление на лимфните възли и дълбоки ерозии на орофарингеалната лигавица. | Пациентът изпитва болка в гърлото, при сондиране на лимфните възли, болка при говорене, при отваряне на устата. | Пациентът потръпва от болка, когато се опитва да изследва лимфните възли. |
Инфекциозно-токсичен шок | Нарушения в работата критични системиорганизъм, причинени от високи нива на токсини в кръвта. | Объркване, спад на налягането под 90 mm Hg, нишковиден пулс. Гадене и повръщане . | По кожата има малък червен обрив, подобен на слънчево изгаряне. Локализира се предимно по дланите и ходилата. |
Филми за дифтерия | Дифтерийният бацил колонизира големи площи, така че филмите могат да се спуснат в ларинкса и да се открият върху носната лигавица. | Плътните сиви филми могат да бъдат доста големи и да останат на гърлото до 2 седмици. | След отстраняване филмът не се размазва върху шпатулата и потъва във вода. Има назален глас, изпускане от носа с частици от филми и примес на кръв. От устата на пациента се излъчва специфична гниеща миризма. |
Симптоми на дифтериен круп или дифтерия на ларинкса
Симптом | Механизъм на развитие | Усещания на пациента | Външни прояви |
катарален стадийпродължава от няколко часа (при деца) до 7 дни (при възрастни) | |||
Умерена интоксикация | Размножаването на бактериите е придружено от освобождаване на екзотоксин. | Слабост, болки в тялото, главоболие. За разлика от фалшивата крупа при грип, дифтерийната крупа се развива бавно. | Телесната температура се повишава до 38 градуса |
Възпаление и подуване на гласните струни | Токсинът причинява натрупване на течност в лигавицата на ларинкса | Дрезгав глас, лаеща кашлица. | Груба лаеща кашлица. |
стенотичен стадий (стеснение на ларинкса) продължителност 2-3 дни | |||
Ларингеален оток | Натрупване на течност в междуклетъчното пространство. | Усещане за липса на въздух, чувство на страх. | Гласът се превръща в шепот; кашлицата става тиха. |
асфиксия | Стесняването на ларинкса пречи на притока на въздух в белите дробове. Развива се кислороден глад. | Безпокойство, усещане за недостиг на въздух. | Посиняване на лигавиците и бледност на кожата. |
Затруднено дишане | За да се подобри доставката на кислород в белите дробове, всички дихателни мускули са включени в работата. | Дишането е затруднено. На шията, над ключиците и между ребрата се появяват дупки, гръдната кост е прибрана. Работата на дихателните мускули е ясно видима при децата. | При вдишване се чува бълбукане. Това се случва, когато въздухът преминава през тясна междина в ларинкса. |
Нарушения на сърдечния ритъм | Липсата на кислород и действието на токсина водят до тахикардия. Сърцето бие с ускорен ритъм, за да компенсира липсата на кислород в кръвта. | Кардиопалмус. | Ускорен пулс, който е слабо осезаем. |
асфиксичен стадийможе да бъде фатален след няколко часа | |||
Синкава или бледосива кожа и лигавици | При кислородно гладуваневисоки нива на намален хемоглобин в кръвта. | Страх от смъртта, остра липса на въздух. | Цианотичният нюанс е най-забележим върху лигавиците, върха на носа и назолабиалния триъгълник. |
Плитко бързо дишане | Защитна реакция на тялото към инхибиране на дихателния център в продълговатия мозък. | Пациентът не може да поеме дълбоко въздух. | Дишането става повърхностно, често, но по-ритмично. |
упадък кръвно наляганенишковиден пулс | Липсата на кислород потиска дейността на сърцето. Свива се слабо, доставяйки недостатъчно кръв към съдовете. | Слаб сърдечен ритъм, загуба на съзнание | Зениците са разширени, реакцията на случващото се е нарушена. |
Мътност или загуба на съзнание, конвулсии. | Хипоксията на мозъка води до необратими нарушения в различните му части. Това може да се прояви с конвулсии и без спешна помощводят до смърт. | Неконтролирани мускулни контракции. Загуба на съзнание. | Бързи ритмични контракции отделни групимускули, загуба на съзнание. |
Дифтерия на други локализации
Дифтеритно око 0,3%
Симптом | Механизъм на развитие | Усещания на пациента | Външни прояви |
Интоксикация и треска | Дифтерийният бацил е проникнал в тялото през конюнктивата или е излязъл от него устната кухина. Бактериите се размножават на мястото на проникване и техният токсин се разнася из тялото. | При локално увреждане на окото интоксикацията е умерено изразена. При комбинирана форма (увреждане на очите и гърлото) температурата се повишава до 39 градуса, появяват се замайване и болки в тялото. | Болният е летаргичен, отказва да се храни, кожата е бледа, очите сълзят. |
Оток на клепачите | Дифтерийният токсин уврежда стените на кръвоносните съдове и води до подуване на засегнатата област. | Сърбеж в очите, парене, сълзене. Появява се на 1-3 ден от заболяването. | Клепачите са едематозни, плътни, зачервени. В повечето случаи лезията е едностранна. След 3 дни подуването на клепачите се омекотява. |
Филми върху конюнктивата | Бактериите стимулират отделянето на богата на протеини течност, от която се образуват сивкави фибринови филми. | Замъглено зрение. Усещане за чуждо тяло в окото при откъсване на филма. | Филмите се отделят лесно, под тях се открива леко кървяща лигавица. В тежки случаи се образуват безболезнени язви. Впоследствие те образуват белези и могат да деформират клепачите. |
Мехури по клепачите | Чрез леки наранявания бактериите навлизат в клепачите, което води до изтичане на течната част от кръвта под кожата. | Безболезнени мехури по външната повърхност на клепачите. | Мехурите са пълни с бистра сивкава течност. След 1-2 дни на тяхно място се образуват язви, които при белези могат да причинят деформация на клепачите. |
Лезия на роговицата | Бактериите навлизат в роговицата, причинявайки появата на язви. | Сълзене, болка в очите, замъглено зрение. Развива се на 4-5-ия ден от заболяването. | На роговицата се виждат ерозии и кръвоизливи. |
Гнойно отделянеот очите | Гной се появява, когато левкоцитите се включат в борбата с бактериите. | Появяват се, когато филмите напуснат за 3-4 дни. | Натрупвания на гной в ъглите на очите и върху миглите. |
Дифтерия на носа 0,5%
Симптом | Механизъм на развитие | Усещания на пациента | Външни прояви |
Изпускане от носа | Размножаването на бактериите е придружено от отхвърляне на повърхностния слой на носната лигавица и отделяне на ексудат. | Конгестия, която не изчезва след използване на вазоконстриктивни капки. | Отлепяща се през първия ден прозрачна лигавица. В бъдеще става серозен или гноен с примес на кръв. |
В повечето случаи лезията е едностранна | Corynebacterium diphtheria се размножава на мястото на проникване в лигавицата. | Запушване на едната ноздра. | Едната страна на носа е подута и хиперемирана. Може да изглежда, че в носа има чуждо тяло. Кожата на лицето е бледа. |
Пукнатини в кожата на носния проход и горната устна | Секрецията от носа дразни кожата, причинявайки напукване. | Пациентът чувства парене и сърбеж. Появяват се кървящи пукнатини. През нощта върху тях може да се появи бял налеп. | Отворите на носния ход са покрити с кафяво-сиви люспи. След отстраняването им остават малки кървящи ранички. |
Бели филми върху носната лигавица | Филмите се образуват от фибрин, когато кръвната плазма взаимодейства с увредените клетки. | Филмите могат да се отделят и да излизат. | В носа се образуват плътни бели филми, които са здраво свързани с кожата. |
Дифтерия на половите органи и кожата 0,2%
Симптом | Механизъм на развитие | Усещания на пациента | Външни прояви |
Подуване на гениталиите | В повечето случаи гениталната дифтерия се развива с дифтерия на фаринкса, но може да има изолирана лезия. | Лек сърбеж, болка при уриниране, когато урината навлезе в засегнатата лигавица. | Отокът, кожата и лигавиците са силно хиперемични (тъмночервени със синкав оттенък). Отокът е плътен, твърд. Развива се на 1-3 ден от заболяването. |
Язви, покрити с филми | Размножаването на бактерии причинява смъртта на клетките на лигавицата. На тяхно място първо се образува светло сиво или жълтеникаво покритие, което след това се превръща в плътни филми. | умерена болезненост | Язвени елементи от 2-3 мм до големи дълбоки язви с неравномерни ръбове. След отстраняване на филмите се разкрива кървяща повърхност. |
Вагинално течение | Засяга се лигавицата на влагалището. Възпалението е придружено от отделяне на вагинална течност. | Обилен жълтеникаво-кафяв секрет от влагалището. | Серозно-кърваво течение със зловонна миризма. |
Увеличени ингвинални лимфни възли | Лимфните възлиреагират на възпаление и наличието на дифтерийни коринобактерии и техния токсин. | Ингвинални лимфни възлиуголемени, при сондиране, навеждане и клякане се появява болка. | Лимфните възли се увеличават до 2-3 см. |
Дифтерия на раневи повърхности 0,1%
Симптом | Механизъм на развитие | Усещания на пациента | Външни прояви |
повишаване на температурата | Защитна реакция към размножаването на бактериите и отделянето на токсини. | Слабост, болки в тялото. | Блясък на очите, руж по бузите. |
Подуване на раната | Увреждането на съединителната тъкан на съдовете води до факта, че кръвната плазма излиза в тъканите. | Раната става по-болезнена. | Отокът и зачервяването се увеличават около раната. |
Появата на набези и филми | Под въздействието на ензимите на засегнатите клетки се образуват фибринови влакна. | Първите 2-3 дни върху раната се появява бяло-жълто покритие, което постепенно се превръща в плътен филм и покрива всички големи участъци от раната. | От раната изтича обилно прозрачна кървава течност. Отделни части от раната са покрити с мръсни сиви филми. |
В какъв период пациентът е опасен за околните (заразен)?
Пациентът е опасен за другите в такива случаи:- V последните дниинкубационния период, когато все още няма признаци на заболяването;
- през целия период на заболяването, до изчезването на клиничните симптоми;
- в рамките на 2-3 седмици след възстановяване;
- в някои случаи такова бактерионосителство може да продължи до 3 месеца след възстановяване.
Как можете да получите дифтерия?
Болният човек с каквато и да е форма на дифтерия е опасен за другите. Бактериите се разпространяват чрез капчици слюнка и слуз при разговор. Можете също така да се заразите чрез контактно-битов път, когато бактериите проникнат през него мръсни ръцевърху предмети от бита (съдове, кърпи, спално бельо, играчки). Болен или носител може да зарази хората чрез хранителни продукти, особено млечни продукти и продукти със сметана.Как можете да разберете дали пациентът е заразен?
Ако има симптоми на заболяването, то е опасно за другите в епидемичния план. Дифтерията се проявява с:- пресипналост
- лаеща или тиха кашлица
- кафяви корички и пукнатини по ръба на ноздрите или по Горна устна
- подуване на шията
- белезникави филми по сливиците
Единственият надежден начин да се определи дали човек е заразен е да се вземат натривки от гърлото и носа. Ако в резултат на бактериологично изследване не се открият дифтерийни бактерии, тогава лицето не е заразно и може да се върне в екипа. Анализът трябва да се направи два пъти с интервал от 2-3 дни.
Хоспитализация и лечение на болни от дифтерия.
Пациент с дифтерия е хоспитализиран в инфекциозното отделение на болницата. По правило той ще остане в болницата 4 седмици. Това е необходимо, за да могат лекарите постоянно да го наблюдават и да коригират лечението. Това ще помогне за предотвратяване на сериозни усложнения.Помня!Успехът на лечението зависи от това колко бързо се прилага дифтерийният серум на пациента. А това може да стане само в болнични условия. Закъснението с няколко часа понякога увеличава риска от усложнения.
Какво трябва да се направи преди хоспитализация?
- Пациентът е изолиран в отделна стая. Той трябва да спазва почивка на легло и, ако е възможно, да не напуска стаята си.
- Лицето, което се грижи за болните, трябва да носи марлена маска.
- На пациента се разпределят лични съдове, които след всяка употреба се варят в 2% разтвор на сода за 15 минути след кипене.
- Бельото и спалното бельо също се варят в разтвор на сода или се накисват в 1% разтвор на хлорамин за един час.
- Домакинските предмети и играчки се третират с 0,5% разтвор на хлорамин.
- В стаята 2 пъти на ден се извършва мокро почистване с 0,5% разтвор на хлорамин или 0,2% избистрен разтвор на белина.
- Стаята се проветрява на всеки 2 часа за 10-15 минути. Ако е възможно, по-добре е да оставите прозореца отворен.
За да се изключи разпространението на инфекцията, всички, които са били в контакт с пациента, се изследват. Те се наблюдават в продължение на 7 дни:
- вземане на цитонамазки от носа и гърлото - еднократно;
- преглед на лигавиците на гърлото и носа;
- измерване на температурата.
Лечение на дифтерия
Антидифтериен серум
Антитоксичен антидифтериен серуме мярка за първа помощ и единственото ефективно лечение за всички форми на дифтерия.За производството на серум се използва кръв от коне, инжектирани с дифтериен токсоид. В кръвта на животните се произвежда дифтериен антитоксин, който неутрализира бактериалните токсини. Кръвният серум се пречиства, третира с ензими, след което е подходящ за приложение при хора.
Преди въвеждането трябва да се направи тест за определяне на поносимостта на конския протеин. За да направите това, малко количество от веществото се инжектира интрадермално и се наблюдава реакцията. Появата на подуване и зачервяване на кожата показва непоносимост.
Начин на приложение.Антидифтерийният серум се прилага интрамускулно или подкожно от 10 000 до 120 000 IU. При токсични форми е разрешено интравенозно приложение. Дозата на лекарството зависи от формата на заболяването и състоянието на пациента.
Механизъм на действие на антидифтерийния серум.Антитоксинът свързва и неутрализира циркулиращия в кръвта токсин. Ако обаче дифтерийният токсин вече се е свързал с клетките и е причинил тяхното увреждане, тогава серумът няма неутрализиращ ефект. Следователно, колкото по-рано се приложи серумът, толкова по-ефективно е лечението.
Най-ефективен е през първите три дни от заболяването. Антитоксичното лечение на дифтерия трябва да бъде допълнено с антибиотици.
Медицинско лечение на дифтерия
Група лекарства | Механизъм терапевтичен ефект | Представители | Начин на приложение |
антибиотици | Антибиотиците пречат на протеиновия синтез в бактериалните клетки. Те спират размножаването на дифтерийния бацил, а във високи концентрации причиняват смъртта му. | Азитромицин | Вземете един час преди хранене 1 път на ден. Необходим е 5-дневен курс: 1-ви ден 0,5 g, други дни по 0,25 g. |
Кларитромицин | 500 mg 2 пъти на ден, курс 7-14 дни. | ||
Еритромицин Лекарство на избор за лечение на пациенти с дифтерия. | 14-дневен курс: 0,25 g 4 пъти на ден 1 час преди хранене. |
||
Детокс решения | Лекарствата стимулират функциите на черния дроб, насочени към пречистване на кръвта от токсините. Ускоряване на отделянето на урина. | Ацезол | Въведете интравенозно капково през целия ден в размер на 7% от телесното тегло. |
5% разтвор на глюкоза | 300-1000 ml разтвор се прилага интравенозно 1 път на ден. | ||
витамини от група В | За нормализиране на функциите на нервната система, предотвратяване на неврити и парализи | B1, B6, B12, | Инжекциите с витамини се правят интрамускулно всеки ден или през ден. |
Фолиева киселина | По 1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене. | ||
Ноотропи | Подобряване на храненето на мозъка и предаването на импулси между нервните клетки. Увеличете устойчивостта на нервната система към действието на токсина. | Ноотропил, Пирацетам, Луцетам | 100-200 mg 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение е 2 седмици. |
Глюкокортикостероиди | Те предотвратяват атаката на имунните клетки върху увредените от токсина нервни влакна, което е превенция на късна парализа. Също така ефективно премахване на подуване на ларинкса с крупа. | Преднизолон | Въведете интравенозно капково. Възможно е комбинация с антидифтериен серум. |
Десенсибилизатори | Намалява алергията към дифтериен токсин, намалява възпалението. | кларитин | 1 таблетка 1 път на ден. |
ебастин | 1-2 таблетки 1 път на ден след хранене. |
За облекчаване на състоянието на пациентите допълнително се предписват:
- Инхалация с хидрокортизонпри дихателна недостатъчност (125 mg на процедура) или инхалация с влажен кислород
- Гаргара с дезинфекционни разтвори: 0,02% фурацилин, 0,01% калиев перманганат, разтвор на сода със сол (чаена лъжичка от всеки компонент в чаша вода).
Хранене при дифтерия (диета)
При дифтерия се препоръчва да се придържате към диета номер 2. Храната трябва да е пълноценна и висококалорична. При приготвянето на храната трябва да се има предвид, че пациентът трудно преглъща. Ястията трябва да са топли, полутечни, за предпочитане пюре.Препоръчителни ястия и продукти
- Супина слаб месен или рибен бульон с пюрирани зеленчуци и зърнени храни.
- Хлябвчера или изсушени. Добре изпечени баници с месо, зеле, сладко, не повече от 2 пъти седмично.
- месо -нискомаслени сортове, почистени от сухожилията. За предпочитане продукти от мляно месо, варени или пържени без коричка, колбаси.
- зърнени храниовесена каша на вода или с добавка на мляко.
- Млечни продукти: извара, сирене, млечни продукти. Сметаната и заквасената сметана са желателни за добавяне към ястията.
- Зеленчуци: варени, задушени, печени под формата на котлети, зрели домати, ситно нарязани зеленчуци.
- Сладкарски изделия: конфитюр, блат, маршмелоу, карамел.
- Маслокремообразни и растителни.
- яйцаварени (не твърдо сварени), в омлет или пържени без коричка.
- Топла напитка.До 2,5 литра течност.
- Супимлечни, супи с грах или боб.
- Хлябпресни, тестени или бутер тестени изделия.
- месопатици, гъски, тлъсти меса, консерви, пушени меса.
- рибамазни, пушени, солени.
- зърнени храни: бобови култури, ечемик, ечемик, царевица.
- Зеленчуцисурови, мариновани, осолени. Както и чесън, гъби, репички, репички, сладък пипер.
- Сладкарски изделия продуктишоколад или сметана.
- Дебелкулинарни, мазнини.
Необходима ли е почивка на легло при дифтерия?
При всяка форма на дифтерия се наблюдава почивка на легло. Това е предотвратяването на развитието на усложнения от сърцето - миокардит. Минимална продължителност 14 дни. При тежки форминеобходим е строг режим на легло до 6 седмици.Може ли дифтерията да се лекува у дома?
Пациентите с дифтерия се лекуват само в болница в отделението по инфекциозни заболявания. В случай на дифтерия с тежък хипертоксичен курс или дифтериен круп, лечението се провежда в интензивно отделение.Последици от дифтерия
Усложненията на дифтерията възникват в около 10% от случаите:Миокардит- Възпаление на сърдечния мускул. Проявява се с нарушения на сърдечния ритъм, предсърдно трептене, тахикардия, спадане на кръвното налягане. Миокардитът е най-честата причина за смърт от дифтерия. Под въздействието на дифтерийния токсин в клетките на сърцето се натрупват мазнини - развива се мастна дегенерация.
Срокове на поява: от първата до шестата седмица от началото на заболяването. Миокардит след дифтерия се развива главно при жени.
Увреждане на нервната система.Токсинът уврежда миелиновата обвивка на нервите, причинявайки загуба на сетивност и нарушена двигателна функция. Мускулите, които са инервирани от този нерв, спират да се свиват, развива се пареза. Усложнения от нервната система могат да се развият в първите дни на заболяването и 3 месеца след възстановяване.
- Ранни усложненияможе да се появи през първите 2 седмици:
- Пареза на мекото небце и ларинкса - нарушения на преглъщането, дрезгав глас, задавяне по време на хранене, когато храната се излива през носа;
- Парализа на мускулите на окото очни ябълкидвижение некоординирано;
- Неврит на лицевия нерв - причинява асиметрия на лицето;
- Парализа на диафрагмата и дихателните мускули - спиране на дишането;
- Увреждане на блуждаещия нерв - тахикардия, сърдечен арест поради нарушение на неговата инервация;
- Парализа на цервикалните мускули - пациентите не могат да държат главата си, тя се люлее от една страна на друга.
- Късни усложнения(късна дифтерийна парализа) - от момента на заболяването отнема от 4 седмици до 3 месеца. Развитието им е свързано с имунна атака на увредените клетки на нервните влакна.
- Парализа на крайниците - мускулна слабост и атрофия, двигателни нарушения, промяна в походката;
- Дифтерийна полиневропатия - изчезване на дълбоки рефлекси, намалена чувствителност, особено на ръцете и краката.
Токсична нефроза- увреждане на бъбречната тъкан от дифтериен токсин. умирам бъбречни тубулисе развива само в токсична форма в първите дни на заболяването. Съпровожда се от намаляване на количеството отделена урина и тежки отоци, задух и натрупване на течност в коремната кухина.
Инфекциозно-токсичен шок- нарушение на всички жизнени функции на тялото, причинено от високо съдържание на бактериален токсин. Прояви: спад на налягането, тахикардия, тревожност, замъгляване на съзнанието, дихателна недостатъчност, намалено отделяне на урина, бледа мраморна кожа, покрита със студена пот. Може да се появи на първия ден от заболяването с обширни лезии.
Пневмония- възпалението на белите дробове се причинява от увреждане на токсина и добавяне на вторична инфекция. Усложнението се появява на 2-14-ия ден от заболяването и е придружено от влошаване на състоянието, силна слабост, задух, пристъпи на кашлица.
Профилактика на дифтерия
Най-ефективната форма на превенция е ваксинацията.срещу дифтерия, въвеждането на дифтериен токсоид. Влиза в състава на различни комбинирани ваксини срещу коклюш, тетанус и дифтерия:- AKDS (Русия)
- Infanrix (Белгия)
- D.T.Wachs (Франция)
- Тетракок (Франция)
Ваксината е доказала своята ефективност.Масова ваксинация срещу дифтерия се провежда от около 100 години. Ваксинациите позволиха да се избегнат епидемии и да се намали заболеваемостта до изолирани случаи.
Правилно приложената ваксинация осигурява имунитет за 10 години. Смята се, че ваксината не е 100% защита срещу инфекция. Но ако инфекцията вече е настъпила, тогава болестта ще продължи лека формаи токсинът няма да причини усложнения.
Схема на ваксиниране.Ваксинацията се извършва от 3-месечна възраст. Според националния календар на превантивните ваксинации на Руската федерация, децата получават DTP на възраст 3, 4 и половина, 6 и 18 месеца. Реваксинацията с ваксина ADS се извършва на 7 и 14 години. След това на всеки 10 години от последната реваксинация.
Странични ефекти. Според различни източници честотата на локалните и общите нежелани реакции след DTP варира от 10 до 50%. Тежките реакции под формата на анафилактичен шок обаче са много редки. В повечето случаи има уплътнение на мястото на инжектиране и повишаване на температурата. Тези явления могат да бъдат избегнати чрез прием на антихистамин (Fenistil) преди ваксинация.
Други мерки за превенция на дифтериянасочени към предотвратяване на разпространението на инфекцията:
- изолация на пациенти;
- дезинфекция в апартамента на пациента;
- преглед на всички контактували с него;
- наблюдение на тези, които са били болни, за да се изключи превоз;
- идентифициране и лечение на носители на дифтериен бацил;
- наблюдение и цитонамазки от сливиците при пациенти с ангина.
Отговори на често задавани въпроси
Можете ли да получите дифтерия отново?
Възможни са рецидиви на дифтерия. Това заболяване не оставя постоянен имунитет след себе си.След дифтерия в кръвта титърът на антителата е висок, което предпазва от повторно заразяване. Но постепенно нивото им намалява. Средно рецидивираща дифтерия може да се появи след 10 години. Въпреки това вторият път заболяването е много по-лесно. Това се дължи на факта, че тялото произвежда антитоксин по-бързо и по-ефективно.
Каква е продължителността на курса на дифтерия, времето за възстановяване?
Продължителността на дифтерията зависи от формата на заболяването.- Симптоми на дифтерия на фаринкса с правилно лечениеизчезват след 6-8 дни, но терапията продължава поне 2 седмици.
- Проявите на разпространена дифтерия продължават 10-14 дни.
- При наличие на усложнения възстановяването може да се забави за 3-4 месеца.
Как изглеждат болните от дифтерия?
В 95% от случаите се среща дифтерия на фаринкса. Първите 1-2 дни е трудно да се разпознае - ходът на заболяването преминава ARVI. Характерна картина на дифтерия се появява на 2-3-ия ден от заболяването:- интоксикацията се изразява: слабост, треска, блясък на очите, зачервяване на устните, руж по бузите;
- върху сливиците се появява сивкав налеп или отделни кръгли плаки, изпъкнали над лигавицата, които след 3 дни се превръщат в плътни филми. Те са плътно споени с устната лигавица;
- сливиците са значително увеличени, хиперемирани;
- изразено подуване на мекото небце и езика.
Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Corynebacterium diphtheriae. Заболяването се характеризира със симптоми като възпалителен процесна мястото на въвеждане на патогена и токсично увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система. Преди това заболяване се наблюдаваше по-често при деца, но през последните години се наблюдава постоянно нарастване на броя на случаите сред възрастното население. Хората на възраст 19-40 години са по-склонни да страдат от дифтерия (понякога се откриват и пациенти на възраст 50-60 години). Ето защо профилактиката на дифтерията както при деца, така и при възрастни излиза на преден план по важност. За лечението на това заболяване и всичко, което трябва да знаете за него, ще разкажем в тази статия.
Класификация на дифтерията
Според локализацията на въвеждането в тялото на дифтерийни коринобактерии, специалистите по инфекциозни заболявания разграничават следните форми на дифтерия:
- дифтерия на горните дихателни пътища;
- дифтериен круп;
- назална дифтерия;
- дифтерия на очите;
- дифтерия с рядка локализация (рани и генитални органи).
Според силата на течението това заразна болестможе да бъде от следните видове:
- нетоксичен: тази клинична картина е по-характерна за ваксинирани хора, заболяването протича без тежки симптомиинтоксикация;
- субтоксични: интоксикацията е изразена умерено;
- токсичен: придружен от тежка интоксикация и развитие на подуване на меките тъкани на шията;
- хеморагичен: придружен от кървене с различна интензивност (от носа, лигавиците на устата и други органи) и тежки симптоми на интоксикация, след 4-6 дни завършва със смърт;
- хипертоксични: симптомите на заболяването се увеличават светкавично и се характеризират с тежко протичане, след 2-3 дни настъпва фатален изход.
Дифтерията може да бъде:
- неусложнена;
- сложно.
Причини и начини на предаване
Причинителят на дифтерията е коринобактерия (дифтериен бацил), която в процеса на размножаване отделя особено токсичен дифтериен екзотоксин. Инфекцията може да проникне в човешкото тяло през лигавиците дихателни органиили през кожата и ушите.
Източникът на този патогенен патоген е болен човек или бактерионосител. Най-често дифтерийният бацил се разпространява по въздушно-капков път, но има и възможност за заразяване чрез заразени предмети (съдове, кърпи, дръжки на врати) и храна (мляко или месо).
Развитието на дифтерия може да допринесе за:
- ТОРС и;
- хронични заболявания на горните дихателни пътища;
След прекарана дифтерия в човешкото тяло се формира временен имунитет и вече болен човек може отново да се зарази с дифтериен бацил. Ваксинациите срещу това заболяване предпазват малко от инфекция, но ваксинираните хора пренасят дифтерия в много по-лека форма.
След въвеждането на дифтерийни коринобактерии се появява фокус на възпаление на мястото на проникването му. Засегнатите тъкани се възпаляват, набъбват и на мястото на патологичния процес се образуват фибринозни филми със светлосив цвят, които са плътно споени към повърхността на раната или лигавиците.
В процеса на размножаване на патогена се образува токсин, който с кръвния и лимфния поток се разпространява в тялото и причинява увреждане на други органи. Най-често поразява нервна система, и надбъбречните жлези.
Тежестта на локалните промени на мястото на въвеждане на дифтерийни коринобактерии може да покаже тежестта на хода на заболяването (т.е. степента на обща интоксикация на тялото). Най-честите входни врати на инфекцията са лигавиците на орофаринкса. Инкубационният период на дифтерията е от 2 до 7 дни.
Симптоми
Характерни признаци на заболяването са болки в гърлото със затруднено преглъщане и интоксикация.
Симптомите на дифтерията могат да бъдат разделени на две групи: интоксикация и възпаление на мястото на инфекцията.
Възпалението на лигавицата на фаринкса и сливиците е придружено от:
- зачервяване;
- затруднено преглъщане;
- възпалено гърло;
- дрезгавост на гласа;
- изпотяване;
- кашлица.
Още на втория ден от инфекцията на мястото на въвеждане на дифтерийния патоген се появяват гладки и лъскави фибринозни филми със сиво-бял цвят с ясно очертани ръбове. Те са лошо отстранени и след отделянето им тъканите започват да кървят. След кратък период от време на тяхно място се появяват нови филми.
При тежка дифтерия подуването на възпалените тъкани се простира до шията (до ключиците).
Възпроизвеждането на патогена, при което се отделя дифтериен токсин, причинява симптоми на интоксикация на тялото:
- общо неразположение;
- повишаване на температурата до 38-40 ° C;
- силна слабост;
- главоболие;
- сънливост;
- бледост;
- тахикардия;
- възпаление на регионалните лимфни възли.
Това е интоксикация на тялото, което може да провокира развитието на усложнения и смърт.
Дифтерията на други органи протича със същите симптоми на интоксикация, а локалните прояви на възпалителния процес зависят от мястото на въвеждане на патогена.
дифтериен круп
С тази форма на заболяването могат да бъдат засегнати:
- фаринкса и ларинкса;
- трахея и бронхи (по-често диагностицирани при възрастни).
При дифтериен круп се наблюдават следните симптоми:
- бледост;
- интензивна и лаеща кашлица;
- пресипналост;
- затруднено дишане;
- цианоза.
Дифтерия на носа
Този вид инфекциозно заболяване възниква на фона на умерена интоксикация на тялото. Пациентът изпитва затруднения в назалното дишане и се оплаква от появата на секрет от носа с гноен или гноен характер. На лигавицата на носната кухина се откриват области на зачервяване, подуване, рани, ерозия и дифтерийни филми. Тази форма на заболяването може да придружава дифтерия на горните дихателни пътища или очите.
дифтеритно око
Този вид инфекциозно заболяване може да възникне при:
- катарална форма: конюнктивата на пациента се възпалява и се появява леко секретиране от очите, признаци на интоксикация не се наблюдават, телесната температура остава нормална или леко се повишава;
- мембранна форма: в лезията се образува фибринов филм, тъканите на конюнктивата се подуват, освобождава се гнойно-серозно съдържание, температурата е субфебрилна, признаците на интоксикация са умерени;
- токсична форма: започва бързо, придружено от интензивно увеличаване на интоксикацията и регионален лимфаденит, клепачите се подуват и отокът може да се разпространи в близките тъкани, клепачите се възпаляват и възпалението на конюнктивата може да бъде придружено от възпаление на други части на око.
Дифтерия с рядка локализация
Тази форма на дифтерия е доста рядка и засяга гениталната област или раневите повърхности на кожата.
Когато гениталните органи са заразени, възпалението се простира до препуциума (при мъжете) или срамните устни и вагината (при жените). В някои случаи може да се разпространи в ануса и перинеума. Засегнатите участъци от кожата стават хиперемични и едематозни, появява се секрет, опитите за уриниране са придружени от болка.
При дифтерия на кожата инфекциозният агент се въвежда на мястото на повърхността на раната, пукнатини, ожулвания, обрив от пелена или кожни участъци. В огнищата на инфекцията се появява мръсен сив филм, от който изтича серозно-гноен секрет. Симптомите на интоксикация при тази форма на дифтерия са леки, но локалните симптоми регресират за дълго време (раната може да заздравее един месец или повече).
Усложнения
Дифтерийният токсин, отделен по време на размножаването на патогена, може да доведе до развитие на тежки усложнения, които определят опасността от дифтерия. При локализирана форма на заболяването, протичането на заболяването може да бъде усложнено в 10-15% от случаите, а при по-тежка картина на инфекция (субтоксична или токсична), вероятността възможни усложнениярасте стабилно и може да достигне 50-100%.
Усложнения на дифтерия:
- инфекциозно-токсичен шок;
- DIC;
- поли- или мононеврит;
- токсична нефроза;
- увреждане на надбъбречните жлези;
- полиорганна недостатъчност;
- дихателна недостатъчност;
- сърдечно-съдова недостатъчност;
- отит;
- паратонзиларен абсцес и др.
Времето на възникване на горните усложнения зависи от вида на дифтерията и нейната тежест. Например, токсичен миокардит може да се развие на 2-3 седмица от заболяването, а неврит и полирадикулоневропатия - на фона на заболяването или 1-3 месеца след пълно възстановяване.
Диагностика
Диагнозата на дифтерия в повечето случаи се основава на епидемиологичната история (контакт с пациента, появата на огнища на заболяването в района на пребиваване) и преглед на пациента. На пациента могат да бъдат предписани следните лабораторни диагностични методи:
- общ кръвен анализ;
- бактериологична намазка от източника на инфекция;
- кръвен тест за определяне на титъра на антитоксични антитела;
- серологични кръвни тестове (ELISA, RPHA) за откриване на антитела срещу причинителя на дифтерия.
Терапевтично лечение
Лечението на дифтерия се извършва само в условията на специализирано отделение по инфекциозни заболявания, а продължителността на почивката в леглото и периодът на престой на пациента в болницата се определят от тежестта на клиничната картина.
Основният метод за лечение на дифтерия е въвеждането на антидифтериен серум в тялото на пациента, който е в състояние да неутрализира действието на токсина, секретиран от патогена. Парентералното (интравенозно или интрамускулно) приложение на серума се извършва незабавно (при приемане на пациента в болницата) или не по-късно от 4-ия ден от заболяването. Дозировката и честотата на приложение зависят от тежестта на симптомите на дифтерия и се определят индивидуално. Ако е необходимо (наличие на алергична реакция към компонентите на серума), на пациента се предписват антихистамини.
За детоксикация на тялото на пациента могат да се използват различни методи:
- инфузионна терапия (полийонни разтвори, реополиглюкин, глюкозо-калиева смес с инсулин, прясна замразена кръвна плазма, ако е необходимо, към инжектираните разтвори се добавят аскорбинова киселина, витамини от група В);
- плазмафереза;
- хемосорбция.
При токсични и субтоксични форми на дифтерия се предписва антибиотична терапия. За това на пациентите могат да бъдат препоръчани лекарства от пеницилиновата група, еритромицин, тетрациклин или цефалоспорини.
На пациентите с респираторна дифтерия се препоръчва често проветряване на отделението и овлажняване на въздуха, пиене на много алкална вода, инхалации с противовъзпалителни лекарства и алкални минерални води. При увеличаване на дихателната недостатъчност може да се препоръча назначаването на аминофилин, антихистамини и салуретици. С развитието на дифтериен круп и увеличаване на стенозата се извършва интравенозно приложение на преднизолон, а с прогресирането на хипоксията е показана изкуствена вентилация на белите дробове с овлажнен кислород (чрез назални катетри).
Изписването на пациента от болницата е разрешено само след клинично възстановяване и наличие на двоен отрицателен бактериологичен анализ от фаринкса и носа (първият анализ се извършва 3 дни след спиране на антибиотиците, вторият - 2 дни след първия) . Носителите на дифтерия след изписване от болницата подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца. Те се наблюдават от местен терапевт или специалист по инфекциозни заболявания от поликлиника по местоживеене.
хирургия
Хирургичното лечение на дифтерия е показано в трудни случаи:
- с дифтериен круп: с помощта на специални хирургически инструменти се отстраняват дифтерийни филми, които пациентът не може да изкашля сам (манипулацията се извършва под обща анестезия);
- с рязко прогресиране на дихателна недостатъчност: извършва се трахеална интубация или трахеостомия, последвана от изкуствена вентилация на белите дробове.
Добър ден, скъпи читатели!
Днес ще разгледаме с вас дифтерията и всичко свързано с нея - симптоми, причини, форми, диагноза, лечение, профилактика и други аспекти на това заболяване.
Какво представлява дифтерията?
При тежка интоксикация, токсични форми и тежко заболяване, назначете:
- хормонални лекарства - "Преднизолон" (2-20 mg / kg), "Допамин (200-400 mg в 400 ml 10% разтвор на глюкоза);
- "Trental" (2 mg / kg в 50 ml 10% разтвор на глюкоза, интравенозно капково);
- "Trasilol" (до 2000-5000 IU / kg на ден, интравенозно капково);
- плазмафереза.
С въвеждането на антидифтериен серум, за предотвратяване на алергични реакции, се предписват антихистамини: "", "", "".
В случай на дихателна недостатъчност поради стесняване на лумена на бронхите, както и с техните спазми, се предписва "Eufillin".
При хипоксия се използва овлажнен кислород през назален катетър.
Саниране на орофаринкса с инхалации на базата на евкалипт, изплакване със сода също е полезно.
важно! Лечение на дифтерия народни средстваразрешено само след консултация с Вашия лекар!
Саксифраж бедрена кост.Смесете с прахообразен сух корен от саксифраж. От сместа направете малки топчета (около 0,5 г всяко) и приемайте по едно такова на всеки 4 часа с вода.
водна леща.Смесете 1 с.л. лъжица сушена водна леща на прах с мед. Приемайте сместа по 2 чаени лъжички 3-4 пъти на ден, 20 минути преди хранене.
Черноголовка.Залейте с 1 с.л. супена лъжица обикновена черна топка 200 мл вряща вода, оставете лекарството да се запари за един час, след това прецедете и вземете запарката като вода за уста, 6-7 пъти на ден.
Росичка.Залейте 2 чаени лъжички росянка с 200 мл вряща вода, оставете лека за един час, прецедете и приемайте по 1-2 с.л. лъжици 3-5 пъти на ден, 20 минути преди хранене.
Аспен.Залейте с 1 с.л. лъжица нарязана кора и клони от трепетлика с чаша вряла вода, след това поставете продукта на малък огън и го варете в продължение на един час, след това оставете бульона още 45 минути, прецедете и вземете 1-2 супени лъжици. лъжици до 5 пъти на ден, 30 минути преди хранене.
Колекция.Направете колекция от 2 части върбова кора, 2 части и 1 част билка риган, след което 1 супена лъжица. супена лъжица от сбора залейте с 400 мл вряла вода, оставете лекарството за около 30 минути, прецедете и пийте през целия ден, но в топло състояние.
Предотвратяването на дифтерия включва следните дейности:
- Ваксинация- използването на ваксинации, съдържащи адсорбиран дифтериен токсоид (DTP-анатоксин, DTP-ваксина, DTP, ADS-m, комбинирани аналози), но след използването на тези ваксинации много деца развиха сериозни проблемисъс здравето, така че изборът да се ваксинира или не е на родителите. Целта на ваксинацията срещу дифтерия е да създаде дълготраен имунитет срещу дифтерийния бацил. Ваксинацията се извършва 3 пъти, от 3-месечна възраст, на всеки 30-40 дни. Реваксинацията се извършва след 9-12 месеца от деня на третата ваксинация. Възрастните се ваксинират на всеки 10 години до 56-годишна възраст. Ефективността на ваксинацията срещу дифтерия и безопасността на ваксинацията за човешкото здраве пряко зависи от качеството на ваксиналните препарати.
- Годишен планов преглед на деца и хора, работещи в големи екипи;
- Изолиране на пациенти със съмнение или диагноза дифтерия в болнична обстановка;
- Дезинфекция на места и битови предмети на пациента;
- Съответствие;
- Избягвайте да докосвате лицето си с мръсни ръце;
- Наблюдение от лекуващия лекар на пациента, пациентът, така че ако се появят признаци на дифтерия, незабавно насочете пациента към болнично лечениеза предотвратяване на разпространението на инфекцията.