Списание за идиопатична вътречерепна хипертония. Доброкачествена интракраниална хипертония (псевдотумор на мозъка)
Симптоми на интракраниална хипертония (включително едностранен или двустранен папилен едем).
. При лумбална пункция - се определя увеличение вътречерепно наляганенад 200 mm H2O.
. Липса на фокални неврологични симптоми (с изключение на пареза на VI двойка черепни нерви).
. Липса на деформация, изместване или обструкция на вентрикуларната система, друга патология на мозъка според ядрено-магнитен резонанс, с изключение на признаци на повишено налягане в цереброспиналната течност.
. Въпреки високо нивовътречерепно налягане, съзнанието на пациента обикновено е запазено.
. Липсата на други причини за повишено вътречерепно налягане.
За първи път синдромът на идиопатична интракраниална хипертония се споменава през 1897 г. от Quincke. Терминът "pseudotumor cerebri" е предложен през 1914 г. от Warrington. Фоли през 1955 г. въвежда в практиката името „доброкачествена интракраниална хипертония“, но Бучейт през 1969 г. възразява срещу концепцията за „доброкачествена“, като подчертава, че за зрителните функции изходът от този синдром може да бъде „лошо качество“. Той предлага наименованието "идиопатична" или "вторична" интракраниална хипертония в зависимост от това дали е известно патологичното състояние, с което се свързва.
Етиология и патогенеза
Причината за развитието на мозъчния псевдотумор остава не напълно изяснена, но възникването този синдромсвързани с редица различни патологични състояния и списъкът продължава да расте. Сред тях най-често споменаваните са: затлъстяване, бременност, менструални нарушения, еклампсия, хипопаратиреоидизъм, болест на Адисон, скорбут, диабетна кетоацидоза, отравяне с тежки метали (олово, арсен), лекарства (витамин А, тетрациклини, нитрофуран, налидиксова киселина, орално контрацептиви, продължителна кортикостероидна терапия или нейното спиране, психотропни лекарства), някои инфекциозни заболявания, паразитни инфекции(торулоза, трепанозомиаза), хронична уремия, левкемия, анемия (често желязодефицитна), хемофилия, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, системен лупус еритематозус, саркоидоза, сифилис, болест на Paget, болест на Whipple, синдром на Guillain-Barré и др. В тези случаи хипертонията се счита за вторична, тъй като елиминирането на тези патологични факторидопринася за разрешаването му. Въпреки това, поне в половината от случаите дадено състояниене може да бъде свързано с други заболявания и се счита за идиопатично.
Клиника
Тази патология се среща при всички възрастови групи(най-често - в 30-40 години); при жените - приблизително 8 пъти по-често, отколкото при мъжете (1 случай на 100 000 от общото население и 19 случая на 100 000 млади жени с наднормено тегло).
Най-честият симптом при пациенти с псевдотумор на мозъка е главоболие с различна интензивност, което се среща в 90% от случаите (според Johnson, Paterson и Weisberg 1974). По правило такова главоболие е генерализирано, най-силно изразено сутрин, утежнено от маневрата на Valsalva, кашлица или кихане (поради повишено налягане във вътречерепните вени). Зрителното увреждане, според различни източници, се среща в 35-70% от случаите. Симптомите на зрително увреждане са подобни на тези на всеки друг тип вътречерепна хипертония. По правило те предхождат главоболието, включват пристъпи на краткотрайно замъглено зрение, загуба на зрителни полета и хоризонтална диплопия.
Обективното изследване може да разкрие едностранна или двустранна пареза на VI двойка черепни нерви и аферентен дефект на зеницата. Офталмоскопията разкрива двустранен или едностранен оток на диска на зрителния нерв с различна тежест, което с течение на времето в 10-26% от случаите води до необратимо намаляване на зрението в резултат на увреждане на нервните влакна.
Дефекти на зрителното поле в различна степен на тежест се срещат при поне половината от пациентите с псевдотумор на мозъка, най-често в началния стадий представляват стесняване на изоптера в долния назален квадрант. В бъдеще настъпва генерализирано стесняване на всички изопери, загубата централно зрениеили загуба на зрителни полета по хоризонталния меридиан.
Неврологичното изследване разкрива признаци на повишено вътречерепно налягане при липса на фокални неврологични симптоми (с изключение на едностранна или двустранна пареза на VI двойка черепни нерви).
В много случаи псевдотуморът на главния мозък преминава от само себе си, но рецидивира в 40% от случаите. Възможен преход към хронична форма, което изисква динамично наблюдение на пациентите. Най-малко две години след диагностицирането такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани и от невролог с повторен ЯМР на мозъка, за да се изключат напълно окултни тумори.
Последствията дори от саморазрешаващ се мозъчен псевдотумор могат да бъдат катастрофални за зрителната функция, вариращи от умерено стесняване на зрителните полета до почти пълна слепота. атрофия зрителни нерви(предотвратимо с навременно лечение) се развива при липса на ясна връзка с продължителността на курса, тежестта клинична картинаи процент на рецидиви.
Изследователски методи
Магнитен резонанс (MRI) на мозъка
Според Бродски M.C. и Vaphiades M. (1998), интракраниалната хипертония води до редица промени, откриваеми с ЯМР, които предполагат наличието на псевдотумор на мозъка при пациента. При което предпоставкае липсата на признаци на обемен процес или разширение на вентрикуларната система.
1) В 80% от случаите се наблюдава сплескване на задния полюс на склерата. възникване тази функциясвързано с прехвърлянето на повишено налягане на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство на зрителния нерв към еластичната склера. Ата Х.Р. и Бърн С.Ф. (1988) откриват подобно сплескване на склерата и при B-сканиране.
2) Празно (или частично празно) турско седло при такива пациенти се среща в 70% от случаите (George A.E., 1989). Честотата на поява на тази характеристика варира от 10% при анализа на прост рентгенови лъчидо 94% при оценка на компютърна томография от трето поколение.
3) Увеличаване на контраста на преламинарната част на зрителния нерв се наблюдава при 50% от пациентите. Увеличаването на контраста на едематозния диск е аналогично на увеличаването на флуоресценцията на оптичния диск при флуоресцеинова ангиография: причината и в двата случая е дифузно изпотяване контрастна средаот преламинарни капиляри поради изразени венозен застой(Brodsky V., Glasier CV, 1995; Manfre L., Lagalla R., Mangiameli A. 1995).
4) Разширяване на периневралното субарахноидно пространство при пациенти с псевдотумор на мозъка, най-изразено в предните отдели и в по-малка степен - в задния полюс на орбитата, се установява в 45% от случаите. С разширяването на периневралното субарахноидно пространство самият зрителен нерв се стеснява с малко, но статистически значително увеличениесредния диаметър на черупките му. В някои случаи на аксиалните магнитно-резонансни томограми се открива т. нар. „симптом на струна“: тънък като струна зрителният нерв, заобиколен от разширено субарахноидно пространство, е затворен в твърдата мозъчна обвивка с нормален размер.
5) Вертикална извивка на орбиталната част на зрителния нерв е отбелязана при 40% от пациентите.
6) В 30% от случаите се наблюдава вътреочно изпъкналост на преламинарната част на зрителния нерв.
Ехография
орбиталната част на зрителния нерв
Като се използва ултразвукови методиизследванията могат да разкрият натрупването на излишни количества цереброспинална течност в периневралното субарахноидално пространство.
С A-сканиране в този случай можете да откриете разширено субарахноидно пространство под формата на зона с много ниска отразяваща способност, а с B-сканиране - прозрачен сигнал около паренхима на зрителния нерв под формата на полумесец или кръг - "симптом на поничка", както и сплескване на задния склерален полюс.
За да се потвърди наличието на излишна течност в периневралното субарахноидно пространство, тестът 30°, разработен от Ossoing et al. за А-сканиране. Техниката на 30° тест е следната: диаметърът на зрителния нерв се измерва в предната и задната част, докато погледът на пациента се фиксира право напред. След това точката на фиксиране се измества с 30 (или повече) към сензора и измерванията се повтарят, като трябва да се спазват интервали от няколко минути.
С A-scan е възможно също да се измери напречното сечение на зрителния нерв с неговите обвивки и да се оцени тяхната отразяваща способност. Ширината на зрителния нерв с неговите обвивки според Gans и Byrne (1987) обикновено варира от 2,2 до 3,3 mm (средно 2,5 mm).
Транскраниална доплерография
Транскраниалната доплерография разкрива увеличение на систоличната скорост на кръвния поток с намаляване на диастолната скорост, което води до повишаване на индекса на пулсация без значителни промени в показателите на средната скорост в главните съдове на мозъка и е косвен знакинтракраниална хипертония.
Схема за преглед на пациента
със съмнение за псевдотумор на мозъка
n MRI на мозъка
n Преглед от невролог
n Неврохирургичен преглед, лумбална пункция
n Невроофталмологичен преглед
n Тест за периметрия на Голдман или компютъризирана периметрия (Хъмфри) 30 - 2.
n Снимане на оптичния диск.
n Ултразвуково изследване (B-scan и A-scan с измерване на диаметъра на черупките на орбиталната част на зрителния нерв и 30° тест).
Лечение на пациенти с псевдотумор на мозъка
Показания за лечение на пациенти с псевдотумор на мозъка са:
1) упорити и интензивни главоболия.
2) признаци на оптична невропатия.
Методът на лечение е елиминирането на провокиращия фактор (ако е известен), борбата с наднорменото тегло, лекарствена терапия, а при липса положителен ефект- различни хирургични интервенции.
Консервативна терапия
1. Ограничаване на солта и водата.
2. Диуретици:
а) фуроземид: започнете от 160 mg дневно (възрастни), оценете ефикасността по клинични проявленияи състоянието на фундуса (но не нивото на налягането на цереброспиналната течност), при липса на ефект, увеличете дозата до 320 mg на ден;
б) ацетазоламид 125-250 mg на всеки 8-12 часа (или лекарството с продължително действие Diamox Sequels® 500 mg).
3. Ако лечението е неефективно, добавете дексаметазон в доза от 12 mg на ден.
Liu и Glazer (1994) предлагат интравенозен метилпреднизолон 250 mg 4 пъти дневно в продължение на 5 дни, преминаване към перорално приложение с постепенно спиране, в комбинация с ацетазоламид и ранитидин.
Липсата на положителен ефект от консервативното лечение в рамките на 2 месеца от началото на лечението е индикация за хирургична интервенция.
хирургия
Повтаря се лумбални пункции
Правят се повторни лумбални пункции до постигане на ремисия (в 25% от случаите ремисия се постига след първата лумбална пункция), като се вземат до 30 ml ликвор. Пункциите се правят през ден, докато налягането достигне ниво от 200 mm H2O, след това - веднъж седмично.
Байпас операция
Понастоящем повечето неврохирурзи предпочитат лумбоперитонеално шунтиране, пионер в тази патология от Vander Ark et al. през 1972 г. Използвайки този метод, налягането се намалява в цялото субарахноидно пространство на мозъка и, на второ място, в свързаното периневрално субарахноидно пространство при липса на изразени сраствания там.
Ако наличието на арахноидит не позволява използването на лумбалното субарахноидно пространство за шунтиране, се използва вентрикуло-перитонеално шунтиране (което също може да бъде трудно, тъй като често вентрикулите при тази патология са стеснени или подобни на цепка). Усложненията на операцията на шунт включват инфекция, блокиране на шунта или неговото свръхфункциониране, което води до повишено главоболие и световъртеж.
Декомпресия на обвивките на зрителния нерв
IN последните годиниима все повече доказателства за ефективността на декомпресията на самия зрителен нерв, за да се предотврати необратима загуба на зрителна функция.
Според Tse et al. (1988), Corbett et al., Kellen and Burde et al., трябва да се извърши декомпресия на зрителния нерв, преди да започне намаляването на зрителната острота. Тъй като признак на начална лезия на зрителния нерв е концентрично стесняване на зрителните полета при запазване на нормална зрителна острота, тогава хирургична интервенциясе проявява с прогресията на стесняването на зрителните полета.
Corbett (1983) отбелязва, че при липса на стабилизиране на процеса (намаляване на зрителната острота, увеличаване на съществуващите дефекти на зрителното поле или появата на нови, увеличаване на аферентния дефект на зеницата), трябва да се извърши декомпресия, без да се чака зрението да намалее до определено ниво. Разширяването на сляпото петно или преходното замъгляване на зрението при липса на дефекти в зрителното поле само по себе си не е индикация за хирургична интервенция.
Целта на операцията е да възстанови зрителните функции, загубени в резултат на оток на диска на зрителния нерв, или да стабилизира процеса чрез намаляване на налягането на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство на орбиталната част на зрителния нерв, което води до регресия на отока. .
Декомпресията (фенестрация на обвивките) на зрителния нерв е предложена за първи път от De Wecker през 1872 г. като хирургично лечение на невроретинит. Тази операция обаче практически не се използва до 1969 г., когато Хойт и Нютон, заедно с Дейвидсън и Смит, отново я предлагат, вече като метод за хирургично лечение на хроничен застой на оптичния диск. През следващите 19 години обаче в литературата са описани само около 60 случая на хирургична декомпресия на обвивките на зрителния нерв.
Тази операция не беше широко призната до 1988 г., след като Сергот, Савино, Босли и Рамоки, заедно с Браурман и Споър, Корбет, Нерад, Це и Андерсън, публикуваха поредица успешни резултатихирургична декомпресия на обвивките на зрителния нерв при пациенти с идиопатична интракраниална хипертония.
Понастоящем хирургичната декомпресия на обвивките на зрителния нерв е лечението на избор при пациенти със зрителни увреждания, дължащи се на хроничен папилен едем при състояния като псевдотумор на мозъка и тромбоза на дурален синус. Използват се както медиален, така и страничен достъп с различни модификации.
Ефект от декомпресията на обвивките на зрителния нерв върху динамиката на церебралния ликвор
Кей и др. през 1981 г. вътречерепното налягане е наблюдавано при пациент с псевдотумор на мозъка преди и след двустранна декомпресия на зрителния нерв и не е установено статистически значимо понижение въпреки намаляването на отока на диска. Авторите заключават, че подобряването на състоянието на диска на зрителния нерв не се дължи на намаляване на вътречерепното налягане като цяло, а в резултат на изолирано намаляване на налягането на цереброспиналната течност в неговите мембрани.
Малък обем цереброспинална течност, протичаща през фистулата от периневралното субарахноидно пространство, е достатъчен за декомпресия на обвивките на самия зрителен нерв, но това количество може да не е достатъчно за декомпресия на цялото субарахноидно пространство като цяло.
Лечение на пациенти с псевдотумор на мозъка
Пациентите с псевдотумор на мозъка изискват постоянно проследяване консервативно лечениепреди вземане на решение за операцията и в следоперативния период.
Corbett и др. Пациентите са изписани на следващия ден след операцията. След това всички пациенти бяха прегледани седмица след операцията, след това ежемесечно до стабилизиране на зрителните функции. Допълнителни прегледи се извършват на всеки 3-6 месеца.
Ранните признаци на регресия на оток на оптичния диск в някои случаи се появяват на 1-3 дни и представляват появата на по-ясни очертания на темпоралната половина на диска. малък парцелносната половина на диска често задържа подуване повече от дълго време.
Като критерий за ефективността на извършената декомпресия Lee S.Y. et al. предложи да се оцени и калибърът на вените на ретината. Според техните данни венозният калибър значително намалява след операцията и продължава да намалява средно 3,2 месеца не само на оперираното око, но и на другото. Това още веднъж потвърждава, че механизмът на действие на операцията е бавно филтриране на течност през образуваната хирургичнофистула в обвивките на зрителния нерв.
Синдромът на доброкачествена интракраниална хипертония се характеризира с повишено налягане на цереброспиналната течност без промяна в състава на цереброспиналната течност и при липса на образуване на обем в черепната кухина. Това често причинява подуване на зрителния нерв и неговия диск (застоял диск). Зрителните функции често могат да бъдат нарушени или да останат непроменени за дълго време. Болестта обикновено не е придружена от тежки неврологични разстройства.
Идиопатичната интракраниална хипертония е състояние с високо налягане на течността (CSF) около мозъка. Това състояние е известно още като псевдотумор на мозъка поради наличието на симптоми, подобни на мозъчен тумор. Тумор в мозъка обаче няма.
Анатомично пространството около мозъка е изпълнено с цереброспинална течност. Ако количеството течност се увеличи, тогава при недостатъчно изтичане и абсорбция налягането около мозъка се увеличава. Въпреки това пространството, съдържащо CSF, не може да се увеличи. Това повишено налягане причинява симптомите на идиопатична вътречерепна хипертония.
Причини за доброкачествена (идиопатична) интракраниална хипертония
Въпреки че причините за доброкачествената (идиопатична) вътречерепна хипертония все още не са известни, има много предложения за тяхното разрешаване. Това заболяване най-често се среща при жени в детеродна възраст. Симптомите започват да се появяват или засилват по време на периода на наддаване на тегло, развитие на пълнота. Заболяването е по-рядко при мъжете. Предполага се, че това се дължи на хормонални промени в тялото на жените. Все още обаче не е открита категорична причина за това хормонални промени. Въпреки че няма пряка връзка между наддаването на тегло и симптомите, които се появяват при това заболяване, такива признаци могат да бъдат всяко състояние, което нарушава циркулацията на цереброспиналната течност и може да причини повишено вътречерепно налягане.
Тези състояния могат да включват: атрофия на арахноидните гранулации, които абсорбират CSF, тромбоза венозни съдовемозък, отмени стероидни лекарстваслед продължителна употреба, употребата големи дозивитамин А или храни, богати на витамин А (черен дроб), продължителна употреба на някои лекарства и наркотични вещества.
Патогенезата на развитието на синдрома на доброкачествена вътречерепна хипертония се проявява при пациенти с някои ендокринни заболявания. В този случай има нарушение на адекватната циркулация на течността чрез арахноидни гранулации, чиято функция може да бъде хормонално зависима. В резултат на тези ендокринни нарушения е възможно също да се увеличи скоростта на производство на CSF поради ефекта върху лимбичните структури на мозъка и засилването на автономните реакции.
Един от основните клинични симптомиразвит синдром на доброкачествена интракраниална хипертония е повишаване на налягането в CSF (P 0). Най-често (79% от наблюденията) налягането на CSF се повишава до 200-400 mm воден стълб. Изкуство. При 1/3 от пациентите ликворното налягане е над 400 mm воден стълб. Изкуство.
Според лекарите степента на оток на главата на зрителния нерв е в пряка зависимост от височината на налягането в ликвора. По правило пациентите с тежки признаци на конгестивни дискове имат значително повишаване на налягането в CSF. Нивото на налягането на цереброспиналната течност влияе върху състоянието на зрителните функции. Колкото по-високо е налягането на CSF, толкова по-нарушено е зрителни функции. При някои пациенти, дори при високо налягане на CSF (230-530 mm воден стълб), зрителната острота не намалява. При по-голямата част от пациентите (80%) с повишаване на налягането в CSF над 300 mm воден стълб. Изкуство. имаше концентрично стесняване на зрителните полета.
Лекарите, използвайки метода на ядрено-магнитен резонанс с висока разделителна способност, изследваха рентгеновата анатомия на орбиталната част на зрителния нерв и неговото субтекално пространство при 20 пациенти с интракраниална хипертония и конгестивен диск на различни етапи. Увеличаването на вътречерепното налягане води до повишаване на налягането в подчерупковото пространство на зрителния нерв и разширяване на това пространство. Намаляването на диаметъра на зрителния нерв с изразени конгестивни дискове показва атрофия на част от оптичните влакна при тези пациенти.
При дълготрайна доброкачествена вътречерепна хипертония е възможно голямо разширяване на инфратекалното пространство на зрителния нерв до състояние на хидропс. Това състояние се характеризира с изразен конгестивен диск, определен офталмоскопски или чрез други изследователски методи. В този случай отокът често улавя не само областта на главата на зрителния нерв, но и околната ретина.
Изследванията с електронна микроскопия, проведени при хора върху структурата на субарахноидалното пространство на орбиталната част на зрителния нерв, показват, че в субарахноидалното пространство има различни трабекули, септи и дебели мостове на съединителната тъкан.
Те са разположени между арахноида и меката менинги. Такава архитектоника осигурява нормалната циркулация на субарахноидалната течност. С повишаване на вътречерепното налягане се наблюдава разширяване на субарахноидалното пространство с разтягане, а понякога и с разкъсване на трабекули, прегради и връзки.
Симптоми на доброкачествена интракраниална хипертония
Типични симптоми:
- главоболие (94%),
- преходни зрителни смущения или замъгляване (68%),
- пулс-синхронен шум в ушите (58%),
- болка зад окото (44%),
- диплопия (38%),
- намалено зрение (30%),
- болка при движение на очите (22%).
Главоболиеприсъства при почти всички пациенти с идиопатична интракраниална хипертония и този симптом принуждава пациента да се консултира с лекар. Главоболието при идиопатична интракраниална хипертония обикновено е тежко и често се появява през деня, често пулсиращо. Главоболието може да събуди пациента (ако той спи) и обикновено продължава няколко часа. Има гадене, рядко повръщане. Наличието на болка зад очите нарушава движението на очите, но конвергенцията продължава.
Преходно зрително увреждане
Зрителни смущения се появяват епизодично като преходни замъглявания, които обикновено продължават по-малко от 30 секунди, последвани от пълно възстановяваневизия. Зрителни нарушения се наблюдават при приблизително 3/4 от пациентите с идиопатична интракраниална хипертония. Пристъпите на зрително увреждане могат да се появят в едното или в двете очи. Обикновено няма връзка със степента на интракраниална хипертония или появата на оток на зрителния нерв. Зрителните нарушения често не са свързани с намаляване на зрението.
При интракраниална хипертония се появяват пулсиращи вътречерепни шумове или пулс, синхронен шум в ушите. Пулсацията често е едностранна. При пациенти с интракраниална хипертония няма шум от страна на компресията на югуларната вена. Периодичните компресии превръщат ламинарния кръвен поток в турбулентен.
Намалена зрителна функция. При повечето пациенти има проблем с намаленото зрение. Около 5% от пациентите имат намалено зрение на едното око до степен на слепота. Обикновено това са тези пациенти, които не следят развитието на болестта.
Диагностика и диференциална диагноза на доброкачествена интракраниална хипертония
Диагнозата на доброкачествена интракраниална хипертония се основава на анамнестични данни и резултати от офталмологични, неврологични, лъчеви и магнитно-резонансни методи, както и резултати от лумбална пункция и изследване на цереброспиналната течност.
Обикновено симптомите на доброкачествена интракраниална хипертония са неспецифични и зависят от повишеното вътречерепно налягане. Най-често пациентите се оплакват от главоболие, гадене, понякога повръщане и зрителни смущения. Главоболието е локализирано главно във фронталната област и може да събуди пациента през нощта. Повишаването на вътречерепното налягане може да влоши мигреноподобното главоболие.
(модул direct4)
Данни от офталмологичен преглед
Зрителните нарушения се проявяват под формата на намалено зрение (48%) и замъглено зрение. Възможна е и поява на диплопия, по-често при възрастни, обикновено поради пареза на абдуценсния нерв (29%). Пациентите се оплакват от фотофобия и усещане за трептяща светлина с оцветен център.
При изследване на зрителното поле често се наблюдава увеличение на сляпото петно (66%) и концентрично стесняване на зрителните полета. Дефекти в зрителните полета се наблюдават по-рядко (9%). пълна загубазрението (слепота) също е рядко.
Фин индикатор функционално състояние зрителен анализаторвече е намалена контрастна чувствителност ранна фазаболест.
Визуалните евокирани потенциали (VEP) и шаблонната електроретинограма (PERG) се оказаха нечувствителни тестове за мозъчен псевдотумор. Промените в електрофизиологичните параметри на ретината и зрителните области на мозъчната кора са редки и не винаги са свързани с намаляване на зрението.
В комплекса от съвременни обективни офталмологични методи за изследване на пациенти с доброкачествена интракраниална хипертония, в допълнение към конвенционалната офталмоскопия и хромоофталмоскопия, ехографияочи и орбити, изследване на очното дъно и главата на зрителния нерв с помощта на томограф на ретината Heidelberg, оптична кохерентна томография и фундус флуоресцеинова ангиография.
При пациенти с доброкачествена интракраниална хипертония обикновено се наблюдава оток на оптичния диск (около 100%), по-често двустранен, може да бъде асиметричен, по-рядко едностранен. Размерът на отока зависи от дълбочината на крибриформната плоча на склерата, която се определя чрез ултразвук. Както показват проучванията на S. Tamburrelli et al. (2000), използвайки томограф на ретината на Heidelberg, отокът улавя не само нервните влакна на диска на зрителния нерв, но също така се простира до областта на слоя на нервните влакна на ретината, обграждащ диска. Отокът на диска при доброкачествена интракраниална хипертония понякога достига големи размери.
Неврологичното изследване често (9-48%) при деца с доброкачествена интракраниална хипертония разкрива пареза на абдуценсния нерв. По-рядко се среща пареза на окуломоторния или трохлеарния нерв. Други неврологични разстройства могат да включват парализа на лицевия нерв, болка във врата, гърчове, хиперрефлексия, шум в ушите, пареза хипоглосен нерв, нистагъм и подобни на хоре движения.
Тези симптоми обаче са доста редки при доброкачествена интракраниална хипертония и се появяват само след усложнения от инфекциозни или възпалителен процес. Интелектуалната функция обикновено не е нарушена.
При доброкачествена (идиопатична) интракраниална хипертония резултатите от КТ и ЯМР на мозъка обикновено са без фокална патология.
Резултати от лумбална пункция
При пациенти с постоянно високо вътречерепно налягане се наблюдават конгестивни дискове в очното дъно. При компютърна томографияорбити, има натрупване на цереброспинална течност под обвивките на зрителния нерв - оток (хидропс) на зрителния нерв.
Диференциална диагноза
Провежда се от органични заболяванияцентрален нервна система, с инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани: енцефалит, менинги; с хронични интоксикацииолово, живак, а също и със съдови заболявания на мозъка.
Лечение на пациенти с доброкачествена интракраниална хипертония
Лечението на пациенти с доброкачествена интракраниална хипертония може да бъде консервативно и хирургично. Една от основните цели на лечението е запазване на зрителните функции на пациента. Пациентите трябва да бъдат под динамично наблюдение на редица специалисти: офталмолог, невроофталмолог, невропатолог, ендокринолог, общопрактикуващ лекар и гинеколог. Голямо значениеима контрол върху състоянието на телесното тегло и зрителните функции.
от лекарства, допринасящи за намаляване на телесното тегло, диуретиците, по-специално диамокс, се оказаха ефективни. Необходимо е да се спазва подходяща диета и да се ограничи приема на сол и течности. От физиотерапевтичните средства, насочени към подобряване на зрителните функции, е ефективно използването на транскутанна електрическа стимулация на зрителните нерви.
С неефективността на комплексното консервативно лечение и продължаващото намаляване на зрителните функции (зрителна острота и зрително поле), операцияпациенти с доброкачествена интракраниална хипертония. Първоначално се прилагат серийни лумбални пункции, които дават временно подобрение. При прогресивно намаляване на зрителните функции е показана интраорбитална дисекция на обвивките на зрителния нерв.
Обвивките на зрителния нерв се дисектират в интраорбиталната част. Очната ябълка се прибира встрани и обвивките на зрителния нерв се дисектират по дължината на нерва. Тясна междина или дупка в обвивките на зрителния нерв допринася за постоянното изтичане на течност в орбиталната тъкан.
Операцията на лумбоперитонеалното маневриране е описана в литературата.
Показания за лумбоперитонеален байпас:
- намалена зрителна острота и стесняване на зрителните полета;
- изпъкналост на оптичния диск с 2 диоптъра или повече;
- намаляване на дренажната функция на субтекалното пространство с възможно компенсаторно ускоряване на резорбцията според радионуклидна цистерномиелография;
- устойчивост на резорбция при изтичане на CSF повече от 10 mm Hg. st./ml/min -1;
- неефективност на медицинското лечение и повтарящи се лумбални пункции.
Операцията се състои в свързване на междучерупковото пространство на гръбначния мозък с коремната кухина с помощта на лумбоперитонеален шънт. Тази операция води до изтичане гръбначно-мозъчна течностпод високо кръвно налягане, В коремна кухина. Операцията помага за намаляване на вътречерепното налягане върху зрителните нерви. Това допринася за подобряване и запазване на зрителните функции.
Пациентите с доброкачествена интракраниална хипертония трябва да бъдат под постоянно наблюдение на офталмолог и невроофталмолог със задължителна проверка на зрителните функции веднъж на всеки 3 месеца.
В резултат на локално увреждане на една или друга част от зрителния път на фона на конгестивен оптичен диск се развива низходяща атрофия на оптичните влакна, офталмоскопски интерпретирана като вторична атрофия на оптичния диск. Само набор от функционални техники, използвани в патологията на зрителния път във всеки конкретен случай, може да отговори дали повишаването на вътречерепното налягане лошо влияниевърху зрителната функция или проявата на хидроцефалия и явленията на конгестивен диск преминава без зрително увреждане.
- Wakerley BR, Tan MH, Ting EY. Идиопатична интракраниална хипертония. Цефалгия. 2015;35(3):248-261. doi: 10.1177/0333102414534329.
- Caballero B. Глобалната епидемия от затлъстяване: преглед. епидемиол Rev. 2007; 29 (1): 1-5. doi: 10.1093/epirev/mxm012.
- Best JL, Silvestri G, Burton BJ, Foot B, Acheson J. Честотата на слепота поради идиопатична интракраниална хипертония в Обединеното кралство. Отворете Ophthalmol J. 2013; 7: 26-29. doi: 10.2174/1874364101307010026.
- Corbett JJ, Savino PJ, Thompson HS, Kansu T, Schatz NJ, Orr LS, Hopson D. Загуба на зрение при псевдотумор на мозъка. Проследяване на 57 пациенти от 5 до 41 години и профил на 14 пациенти с трайна тежка загуба на зрението. Arch Neurol. 1982;39:461-474. doi:10.1001/archneur.1982.00510200003001.
- Ball AK, Clarke CE. Идиопатична интракраниална хипертония. Ланцетната неврология. 2006; 5: 5: 433-442. doi: 10.1016/S1474-4422(06)70442-2.
- Szewka AJ, Bruce BB, Newman NJ, Nancy JMD, Biousse V. Идиопатична интракраниална хипертония: Връзка между затлъстяването и визуалните резултати. J Neuroophthalmol. 2013;33:4-8. doi:10.1097/WNO.0b013e31823f852d.
- Radhakrishnan K, Ahlskog JE, Cross SA, Kurland LT, O'Fallon WM. Идиопатична интракраниална хипертония (pseudotumor cerebri). Описателна епидемиология в Рочестър, Мин, 1976 до 1990 г. Arch Neurol. 1993;50(1):78-80. doi: 10.1001/archneur.1993.00540010072020.
- Raoof N, Sharrack B, Pepper IM, Hickman SJ. Честотата и разпространението на идиопатичната интракраниална хипертония в Шефилд, Обединеното кралство. Eur J Neurol. 2011; 18: 10: 1266-1268. doi: 10.1111/j.1468-1331.2011.03372.x.
- Hamdallah IN, Shamseddeen HN, Getty JLZ, Smith W, Ali MR. По-голямо от очакваното разпространение на мозъчен псевдотумор: проспективно проучване. Surg Obes Relat Dis. 2013; 9: 1: 77-82. doi: 10.1016/j.soard.2011.11.017.
- Sinclair AJ, Burdon MA, Nightingale PG, Ball AK, Good P, Matthews TD, Jacks A, Lawden M, Clarke CE, Stewart PM, Walker EA, Tomlinson JW, Rauz S. Low енергийна диетаи вътречерепно налягане при жени с идиопатична вътречерепна хипертония: Проспективно кохортно проучване. BMJ. 2010;341:2701. doi: 10.1136/bmj.c2701.
- Friedman D.I., Jacobson D.M. Идиопатична интракраниална хипертония. J Neuroophthalmol. 2004; 24: 138-145. doi: 10.1097/00041327-200406000-00009.
- Giuseffi V, Wall M, Siegel PZ, Rojas PB. Симптоми и болестни асоциации при идиопатична вътречерепна хипертония (псевдотумор cerebri): Проучване случай-контрола. Неврология. 1991;41:2:1:239-244. doi: 10.1212/WNL.41.2_част_1.239.
- Wall M, George D. Идиопатична интракраниална хипертония. Проспективно проучване на 50 пациенти. мозък. 1991;114:155-180.
- Friedman DI, Liu GT, Digre KB. Ревизирани диагностични критерии за псевдотуморен церебрален синдром при възрастни и деца. Неврология. 2013; 81: 13: 1159-1165. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182a55f17.
- Kupersmith MJ, Gamell L, Turbin R, Peck V, Spiegel P, Wall M. Ефекти от загубата на тегло върху хода на идиопатичната интракраниална хипертония при жените. Неврология. 1998;50:4:1094-1098. doi: 10.1212/WNL.50.4.1094.
- Fridley J, Foroozan R, Sherman V, Brandt ML, Yoshor D. Бариатрична хирургия за лечение на идиопатична интракраниална хипертония. Дж на неврохирург. 2011; 114: 1: 34-39. doi: 10.3171/2009.12.JNS09953.
- Рачин А.П., Сергеев А.В. Използването на диакарб (ацетазоламид) в неврологичната практика. Вестник по неврология и психиатрия. С.С. Корсаков. 2007;12:98-102.
- Gücer G, Viernstein L. Дългосрочно записване на вътречерепно налягане при лечението на псевдотуморни церебри. J Neurosurg. 1978;49:2:256-263. doi: 10.3171/jns.1978.49.2.0256.
- Rodriguez de Rivera FJ, Martinez-Sanchez P, Ojeda-Ruiz de Luna J, Ara-Gutierrez FJ, Barreiro-Tella P. Доброкачествена интракраниална хипертония. История, клинични характеристики и лечение при серия от 41 пациенти. Rev Neurol. 2003;37(9):801-805.
- Errguig L, Benomar A, Aitbenhaddou E, Mouti O, Regragui W, Benaaboud B, Yahyaoui M, Chkili T. Хипертония intracrânienne bénigne: Aspects cliniques et thérapeutiques. Клинични и терапевтични аспекти на доброкачествената интракраниална хипертония. Rev Neurol. 2004; 160 (12): 1187-1190. doi: 10.1016/S0035-3787(04)71164-9.
- Комитет за писане на NORDIC Idiopatic Intracranial Hypertension Study Group, Wall M, McDermott MP, Kieburtz KD, Corbett JJ, Feldon SE, Friedman DI, Katz DM, Keltner JL, Schron EB, Kupersmith MJ. Ефект на ацетазоламид върху зрителната функция при пациенти с идиопатична интракраниална хипертония и лека загуба на зрение: проучване за лечение на идиопатична интракраниална хипертония. ДЖАМА. 2014; 311 (16): 1641-1651. doi:10.1001/jama.2014.3312.
- Puffer RC, Mustafa W, Lanzino G. Стентиране на венозен синус за идиопатична интракраниална хипертония: Преглед на литературата. J Neurointerv Surg. 2013; 5: 483-486. doi: 10.1136/neurintsurg-2012-010468.
- Ko MW, Chang SC, Ridha MA. Увеличаване на теглото и рецидив при идиопатична вътречерепна хипертония. Неврология. 2011;76:18:1564-1567. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182190f51.
- Schlosser RJ, Woodworth BA, Wilensky EM, Grady MS, Bolger WE. Спонтанно изтичане на цереброспинална течност: Вариант на доброкачествена интракраниална хипертония. Ан Отол Ринол Ларинго. 2006; 115: 495-500. doi: 10.1177/000348940611500703.
- Julayanont P, Karukote A, Ruthirago D, Panikkath D. Идиопатична интракраниална хипертония: текущи клинични предизвикателства и бъдещи перспективи. J Pain Res. 2016 19 февруари; 9: 87-99. doi: 10.2147/JPR.S60633. eCollection 2016.
- Martin ten Hove, Martin W. MD; Friedman, Deborah I. MD; Patel, Anil D. MD; Irrcher, Isabella PhD; Уол, Майкъл М.Д.; McDermott, Michael P. PhD; за NORDIC група за изследване на идиопатична интракраниална хипертония. Безопасност и поносимост на ацетазоламид в проучването за лечение на идиопатична интракраниална хипертония. Вестник по невро-офталмология март 2016 г
4568 0
Основни функции
- повишен ICP и оток на папилата при липса на интракраниална маса
- Анализът на ликвора и данните от невроизобразяването (CT и MRI) са нормални
- обикновено преминава от само себе си, но често има повторения, някои пациенти имат хроничен ход
- е предотвратима причина за слепота (често постоянна) поради атрофия на зрителните нерви
- рискът от слепота не корелира надеждно с продължителността на симптомите, оток на диска, H/L, зрителна острота на Snellen или брой рецидиви
Идиопатична интракраниална хипертония ( IVG) (други имена: мозъчен псевдотуморили доброкачествена интракраниална хипертонияи редица остарели имена) е смесена група, която включва различни състоянияхарактеризиращ се с повишен ICP при липса на данни за вътречерепна маса, HCP, инфекция (напр. хроничен гъбичен менингит) или хипертонична енцефалопатия.
Някои автори (макар и не всички) не включват пациенти с интракраниална хипертония в резултат на тромбоза на дурален синус. IVH е диагноза, която се поставя по метода изключения. Правете разлика между непълнолетни и форма за възрастни. Патогенезата не е напълно известна.
4 диагностични критерия:
- CSF налягане: >20 cm H 2 O (налягане >40 е рядко). Някои автори препоръчват налягането да бъде >25 H 2 O, за да се изключи точно здрави хора
- състав на CSF: нормално ниво на глюкоза и клетъчен състав. Количеството протеин е нормално или намалено в ⅔ случаи (<20 мг%)
- субективни и обективни симптоми само на повишен ICP, т.е. оток на диска на зрителния нерв, G/B, без фокални симптоми (може да е парализа на абдуцентния нерв)
- нормални данни от невроизобразяващи изследвания (CT или MRI); разрешени са само следните промени:
- понякога може да има свити вентрикули (честотата на IVH не е по-висока, отколкото в съответната възрастова група) или празна sela turcica
- инфантилната форма може да има големи вентрикули и големи количества течност над мозъка
Епидемиология
- ♀:♂ = 2-8:1 (с ювенилна форма)
- затлъстяването се среща в 11-90% от случаите, в ♂ по-рядко (в ♀ затлъстелите може да имат повишени нива на естрон)
- честотата на IVH при жени със затлъстяване в детеродна възраст е 19-21/100 000 (докато в общата популация честотата е само 1-2/100 000)
- пикът на поява пада на 3-то десетилетие (диапазон: 1-55 години). 37% от случаите са при деца, от които 90% са на възраст 5-15 години. Рядко в ранна детска възраст
- често преминава спонтанно (честота на рецидив: 9-43%)
- тежки зрителни нарушения се наблюдават в 4-12% от случаите. Появата им не зависи от продължителността на симптомите, степента на оток на главата на зрителния нерв, G/B, замъгляването и броя на рецидивите. Най-добрият начин за наблюдение на състоянието на зрението и идентифициране на неговите нарушения е периметрията
Клинично представяне
· субективни симптоми (оплаквания)
A. H/B (най-честият симптом): 94-99%. Понякога по-силен сутрин
Б. световъртеж: 32%
C. гадене: 32%
D. нарушения на зрителната острота
E. диплопия (по-често при възрастни, обикновено в резултат на пареза на VI нерв): 30%
F. Пулсиращ шум в главата: 60%
G. ретробулбарна болка с движения на очната ябълка
· обективни симптоми (обикновено ограничени само до зрителната система)
A. едем на папилата: почти 100% (понякога едностранно)
B. Парализа на абдуценсния нерв: 20%
C. разширено сляпо петно (66%) и концентрично стесняване на периферните зрителни полета (слепотата е много рядка при първоначално представяне)
Г. дефект на зрителното поле: 9%
Д. при инфантилната форма може да има само увеличение на обиколката на главата, което често преминава от само себе си и изисква само наблюдение без специално лечение
F. Подозрително отсъствие на нарушено ниво на съзнание въпреки високо ICP.
Грийнбърг. Неврохирургия
Доброкачествената интракраниална хипертония е патологичен синдром, при който има повишаване на налягането вътре в черепа. Това състояние се нарича още мозъчен псевдотумор. Не е свързано с нарушено кръвообращение в съдовете на мозъка или наличието на неоплазми в него.
Обща характеристика на патологията
Доброкачествената или идиопатична вътречерепна хипертония не е независима диагноза. Това е състояние, причинено от определени неблагоприятни фактори, които са временни.
Синдромът се характеризира с повишаване на налягането на CSF, поради което последният не може да циркулира свободно и се натрупва между вентрикулите и мембраните на мозъка.
Отличителните белези на това състояние са:
- относителна лекота на потока;
- няма риск от развитие на опасни и сериозни усложнения;
- липсата на такива прояви, характерни за хипертонията, като нарушено съзнание и намалена работоспособност.
Идиопатичната интракраниална хипертония възниква внезапно и обикновено не се предшества от специфични провокиращи събития.
причини
Увеличаването на налягането вътре в черепа с доброкачествен характер не е свързано с контактни наранявания на мозъчните области или наличието на обемни неоплазми в тази област. Нарушаването на кръвообращението в съдовете на мозъка също не причинява хипертония.
При деца синдромът възниква в резултат на раждане, лезии на централната нервна система, бактериални или вирусни инфекции, които засягат мозъка.
При около половината от всички случаи на фиксиране на вътречерепна доброкачествена хипертония истинската причина за това явление не може да бъде установена, поради което се счита за идиопатична.
Симптоми на доброкачествена интракраниална хипертония
Повишаването на вътречерепното налягане, което не е свързано с развитието на тумор, се изразява в следните симптоми:
- Цефалгия. Първоначално главоболието е слабо и може да се облекчи с аналгетици. Постепенно интензивността на цефалалгията се увеличава, болката придобива избухващ характер и става широко разпространена. Най-голямата степен на тежест на болката е в челото. Повишената цефалгия се наблюдава през нощта или сутрин, веднага след събуждане. Също така интензивността се увеличава при накланяне на главата, кихане или кашляне.
- Повишена чувствителност към промени в метеорологичните условия.
- Болка в областта на очите.
- Трудност и болка при движение на очите.
- Пулсиращ шум в ушите. Обикновено тя съвпада с честотата на контракциите на сърдечния мускул.
- Намалено либидо.
- Зрителни нарушения: отслабване на неговата острота, замъглена видимост.
В детска възраст патологията се проявява със следните симптоми:
- главоболие сутрин;
- изпъкнала фонтанела;
- визуално забележимо увеличение на празнината между шевовете на черепа;
- бърза умора;
- честа изобилна регургитация "фонтан";
- синини под очите;
- в по-напреднала възраст - нарушена концентрация, слаба способност за запомняне на информация.
Появата на идиопатична вътречерепна хипертония е признак на някакви аномалии в тялото. За да се идентифицират причините, се извършват редица диагностични мерки.
Диагностика
За да се постави диагноза, се предписват следните мерки:
- MRI или CT на мозъка;
- изследване на очното дъно;
- общи клинични изследвания;
- ехоенцефалография;
- ултразвукова доплерография на съдовете на главата и шията;
- вземане на проби и изследване на цереброспинална течност;
- невросонография (за кърмачета).
Като допълнителни диагностични методи може да са необходими консултации на специалисти като ендокринолог, кардиолог, психотерапевт.
В хода на диагностиката се използват и методи за диференциране. И така, вътречерепната доброкачествена хипертония се отличава от мозъчен абсцес, менингит и енцефалит, синусова тромбоза на твърдата мозъчна обвивка.
Методи на лечение
Основните цели на лечението са елиминирането на провокиращия фактор и симптомите на отклонението.
Консервативна терапия
По време на терапията се използват диуретици (фуроземид, диакарб). Ако тези лекарства не дадат желания резултат, добавете дексаметазон. Дозировката се определя от лекуващия лекар.
Също така, със синдрома на идиопатична вътречерепна хипертония е необходимо да се спазва специална диета, ограничаваща приема на сол и течност.
Пациентите могат да ядат:
- зеленчукови супи с добавка на зърнени храни;
- печени или варени зеленчуци, с изключение на зелен грах и зеле;
- всякакви зърнени гарнитури, приготвени във вода или мляко;
- нискомаслена риба и месо, които в процеса на готвене трябва първо да се варят и след това да се пържат или пекат;
- паста;
- растителни и маслени масла;
- млечни продукти, с изключение на сметана, сирене и заквасена сметана;
- зрели пресни плодове и плодове;
- сушени плодове.
Можете да пиете плодови и зеленчукови сокове, слабо кафе с мляко, слаб чай, отвара от шипки.
В допълнение към солта и голямото количество течност, на хората с идиопатична вътречерепна хипертония е забранено да пият алкохол, шоколад, консерви и мариновани храни, кифли, бобови растения.
хирургия
Хирургичното лечение на синдрома се извършва само ако методите на консервативната терапия не дават резултати, както и при наличие на заплаха от загуба на зрение.
При тези условия се показват:
- Лумбални пункции. Такива процедури могат да се повторят няколко пъти. Наведнъж се вземат 30 ml цереброспинална течност. Лумбалните пункции се извършват през ден до достигане на показател за задоволително налягане. В бъдеще процедурата се провежда веднъж седмично.
- Шунтови операции. Такива манипулации могат да намалят налягането в цялото арахноидно пространство на мозъка. Излишният CSF в този случай се отклонява или в коремната кухина, или в дясното предсърдие. Операцията на шунт се извършва по този начин: през дупка в черепа се вкарва катетър, единият край на който се потапя във вентрикула на мозъка, а другият се извежда навън. Под кожата се провежда система от тръби и клапи, през които ще се дренира CSF. Изходният край е фиксиран или в коремната кухина, или в дясното предсърдие. Провеждането на такава операция с доброкачествена вътречерепна хипертония се усложнява от факта, че вентрикулите при този синдром често са стеснени. Радикалните мерки за маневриране са изпълнени с инфекция и запушване на шунта.
- Декомпресия на обвивките на зрителния нерв. Това събитие се извършва при наличие на заплаха от пълна загуба на зрение от пациента. Хирургическата интервенция е показана при прогресиране на стеснението на зрителните полета.
При вътречерепна хипертония с неизвестен произход не се препоръчва да се лекувате сами. Алтернативните методи на лечение могат да се използват само след консултация с лекар и само с негово съгласие.
С описания синдром помагат следните методи:
- Инхалации. Необходимо е да излеете 20 дафинови листа с гореща вода, да се наведете над съда и да вдишвате изходящата пара в продължение на 20 минути.
- Компреси. Препоръчително е да втриете в кожата на главата смес от 50 мл камфорово масло и медицински спирт. Можете да оставите компреса да действа няколко часа или цяла нощ. Този метод ще помогне за облекчаване на силно главоболие. За да подсилите ефекта от компреса, можете да увиете главата си в найлонова торбичка и да завържете вълнен шал или шал отгоре.
- Тинктура с мед и сок от луковици. Трябва да приготвите 3 кг лук, обелете, превъртете през месомелачка или обработете със сокоизстисквачка. Смесете получения обем сок с 0,5 кг натурален мед. Към тази смес се добавят 25 вътрешни прегради от орехи. Изсипете маса от 0,5 литра водка. Инструментът трябва да се влива в продължение на един ден. Трябва да го приемате три пъти на ден, супена лъжица на всеки прием.
- Отвара от стафиди. Трябва да вземете 100 г сушени плодове, да преминете през месомелачка. Смлените стафиди се заливат с 200 мл гореща вода и се варят на тих огън 10 минути. След това изсипете готовия продукт на сито. Пийте отвара без каша на равни части три пъти на ден.
- Лавандулова тинктура. За приготвяне на лекарството една супена лъжица билки се залива с 0,5 литра гореща вода. Оставете течността да се влива на топло място за 40 минути. Вземете готовата инфузия по една супена лъжица три пъти на ден. Курсът на лечение е месец;
- Отвара от калина. 200 г плодове се запарват с 400 мл вряща вода. Покрийте съда със състава, оставете за половин час. След това прецедете инфузията, разделете получения обем на три равни части. Приемайте с всяко хранене.
- Инфузия на детелина. Вземете една супена лъжица суровини, изсипете 500 ml вряла вода, изсипете в буркан и оставете на тъмно място за 2 седмици. Периодично контейнерът с инфузията трябва да се разклаща. Когато лекарството е готово, започнете да приемате. Дозировка - половин чаена лъжичка три пъти на ден. Трябва да се лекувате по този начин поне месец.
Алтернативните методи на лечение обикновено спират симптомите на отклонението, но не премахват истинската му причина.
Прогноза
При доброкачествена форма на вътречерепна хипертония прогнозата е по-благоприятна и се характеризира с по-малко последствия, отколкото в случай на злокачествено разнообразие от отклонения.
Най-честите последици от синдрома, които възникват при липса на терапевтични мерки, са:
- повтарящи се главоболия, засягащи общото благосъстояние;
- нарушение на когнитивните процеси в детството;
- намаляване на зрителната острота.
Синдромът на идиопатичната интракраниална хипертония не застрашава живота на пациента и при навременно лечение изчезва без следа.
Предотвратяване
Мерките за превенция включват следното:
- приемането на лекарства трябва да се извършва само по препоръка на лекар и в посочената дозировка;
- постоянно наблюдение на телесното тегло, предотвратяване на затлъстяването;
- обръщане към специалист в случай на рязка промяна в общото състояние, отклонения в здравните показатели.
Изброените превантивни мерки не могат да се нарекат изчерпателни: тъй като в някои случаи причината за патологията не може да бъде открита, е невъзможно да се предостави пълен списък на факторите, които могат да я провокират.
Доброкачествената интракраниална хипертония е явление, което не е свързано с наличието на тумор в мозъка или тежки наранявания. В някои случаи естеството на подобно явление не може да бъде установено. За разлика от обичайното повишаване на вътречерепното налягане, доброкачествената хипертония е много по-лека и не причинява сериозни последствия.