Защо се прави компютърна томография с контраст? Нежелани реакции при използване на контрастни вещества Контрастна течност за КТ
Модерен рентгенов метод с висока степенинформационно съдържание - компютърна томография- заема водеща позиция в диагностиката на повечето заболявания. Контрастът подобрява възможностите на CT и, ако е необходимо, ви позволява да изучавате по-подробно изследваната област. С помощта на тази процедура се разкрива не само патологичният фокус в тялото, но и неговото местоположение, очертания, структура, структура на кръвоносните съдове и лимфни съдове. Резултатът от CT с контраст е висококачествени и информативни изображения.
КТ се основава на ефекта на рентгеновите лъчи върху органите и тъканите. В резултат на това след многослойно сканиране специален компютър преобразува получените данни във висококачествени изображения. Контрастните агенти подобряват образа на изследваната област.
КТ с и без контраст, разлики
Конвенционалните CT сканирания осигуряват изображения с естествено предаване на рентгенови лъчи на различни органи и тъкани. Контрастирането в някои случаи е необходимо за по-подробно изследване на определена област. Контрастното вещество подобрява изображението на необходимите структури поради свойствата си да абсорбира рентгеновите лъчи. Това повишава информативността на изображението, а от там и точността на диагнозата. Този ефект е особено важен за изследване на кръвоносните съдове и идентифициране на ракови образувания.
КТ в онкологията
КТ с контраст се използва широко в онкологията за откриване на злокачествени и доброкачествени неоплазмии разграничаването им един от друг.
Компютърната томография разкрива:
- образование коремна кухина(черва, черен дроб, жлъчен мехур)
- Тумори гръдна кухина(сърце, медиастинум, бели дробове)
- Неоплазми на ретроперитонеалното пространство (надбъбречни жлези, бъбреци, уретери)
- Образувания на костно-ставната система (кости, връзки, гръбначен стълб, стави)
CT с контраст ви позволява да определите степента на злокачествено заболяване, т.е. разпространение на туморния процес. Предписва се и при съмнение за злокачествено заболяване доброкачествено образование. Също така е ефективен за откриване на ракови метастази.
Подготовка за компютърна томография с контрастно вещество
- Ограничете приема на храна 4-8 часа преди изследването.
- Дрехите трябва да са удобни и да не ограничават движенията.
- По време на прегледа храносмилателен трактИзбягвайте приема на газообразуващи продукти в деня преди процедурата. Ден преди това вземете лекарство, което намалява образуването на газове.
- Непосредствено преди прегледа свалете всички бижута и всякакви приспособления по тялото.
Процедурата е с продължителност около 45 минути. По време на тази процедура пациентът трябва да лежи неподвижно. Ако е необходимо, по заповед на лекаря, трябва да задържите дъха си.
Субектът ляга на масата. Ако е необходимо, му се прилага интравенозно контрастно вещество. След определено време започва процедурата - пациентът се поставя в томограф и се сканират необходимите зони.
Резултатите в електронен и печатен вид се изготвят до един час след изследването.
Усещания по време на компютърна томография
Самата процедура е абсолютно безболезнена. По време на прилагане на контрастно вещество може да възникне дискомфорт: усещане за топлина в тялото, дискомфортна мястото на инжектиране, метален вкус устната кухина. По време на сканиране обектът чува шума на устройството. За да премахнете това, можете да използвате слушалки с музика.
Контрастни вещества
Съществуват различни класификацииконтрастни вещества. Във всеки конкретен случай се избира от лекаря индивидуално, в зависимост от начина на приложение и изследваната област. Най-често използваните контрастни вещества са йодсъдържащите контрастни вещества, които подобряват изображението възможно най-ясно. въпреки това това лекарствоПротивопоказан за хора с алергия към йод и морски дарове.
Недостатъкът му е, че е доста разпространен странични ефекти, като усещане за топлина в тялото, дискомфорт в проекцията на инжекцията. Такива ефекти не изискват лечение и изчезват сами в рамките на няколко минути. В някои случаи се появява оток на ларинкса и затруднено дишане, уртикария. Тогава е необходимо лекарствена терапияза да се избегне развитието на анафилактичен шок.
Съвременните нейонни контрастни вещества също съдържат йод, но със специална структура, която намалява риска от алергични реакции.
Контрастите се отличават по разтворимост в определени среди: мастно-, водо-, алкохолоразтворими и неразтворими.
Например, бариевият сулфат е неразтворим и се използва за изследване на стомашно-чревния тракт.
Urografin, Omnipaque са водоразтворими лекарства, използвани за изследване на пикочната система, кръвоносните и лимфните съдове.
За изследване на структурата на гръбначния стълб, гръбначен мозък, бронхите, а също и за контрастиране на патологични структури (фистули, дивертикули) се използват мастноразтворими средства като йодолипол.
Алкохолноразтворимите вещества се използват за изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Струва си да се отбележи, че компютърната томография също използва газове като контраст, които не пропускат добре рентгеновите лъчи. Техните свойства се използват за създаване на прозрачен фон при изследване на туморни образувания.
Методи за прилагане на контрастно средство:
- Интравенозно - необходимото количество контраст се инжектира във вената с помощта на спринцовка.
- Болус - предварително инсталиран интравенозен инжектор със спринцовка инжектира контраста като болус, т.е. при дадена скорост и доза, за да се поддържа постоянна концентрация на контраста в кръвта по време на изследването.
- Орално - през устата. Методът е ефективен при подробно изследване горни секцииСтомашно-чревния тракт.
- Ректално - въвеждане на контраст през ректума. Използва се за сканиране на тазовите органи (матка, Пикочен мехур), дебело черво.
- Лекарството може също да се инжектира в кухината на всеки орган, патологична формацияда се получат точни данни за структурата им и наличието на допълнителни образувания.
- Понякога се използват комбинирани методи за приложение на лекарства, например перорално и интравенозно.
Във всеки случай, преди извършване на компютърна томография с контраст, специалистът винаги изяснява всички възможни алергични реакцииза лекарства и храна. Дозата на прилаганото лекарство се избира въз основа на телесното тегло. Също взети под внимание съпътстващи патологиив субекта и степента на влияние на контраста и радиационната доза върху тях. При висок риск по възможност се извършва компютърна томография по безконтрастен метод.
Как се отстранява контрастното вещество след изследването?
- Пероралните лекарства се елиминират естествено. В някои случаи те могат да бъдат придружени от запек.
- Контрастът, прилаган ректално след изследването, се отстранява независимо.
- Интравенозният контраст постепенно се елиминира от тялото чрез бъбреците. Следователно, когато бъбречна недостатъчностметодът е противопоказан, тъй като бъбреците може да не успеят да се справят с натоварването.
КТ с контрастни показания
Направена е компютърна томография с контраст широко приложениеза идентифициране на сърдечни патологии, съдови заболяванияи неоплазми.
Той също така ефективно диагностицира:
- Заболявания на кухи органи (стомах, черва, хранопровод). Контрастирането ви позволява да получите по-ясна структура на стените на кухите органи, осигурява подробна структура на лигавицата и разкрива допълнително образование(полипи, дивертикули, тумори).
- Съдова патология (аорта, големи артерии и вени, съдове на шията). Инжектираният контраст показва пълна съдова картина на изследваната област. Състоянието на съдова стенаи интралуминално пространство, параметрите на кръвния поток се оценяват, кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки и аневризми се идентифицират.
- Чернодробно изследване за откриване съдова патология, възпалителни заболявания, образувания, които заемат място, кисти, абсцеси, аномалии в развитието на органите.
- Патология на медиастиналните органи. Компютърната томография с контраст визуализира структурата и местоположението на бронхите, белите дробове и кръвоносните съдове и идентифицира неоплазми, възпаления, абсцеси и кисти.
- Заболявания на бъбреците и надбъбречните жлези. С помощта на КТ с контраст се установява точна диагноза и се идентифицират туморни образувания.
КТ с контраст противопоказания:
- Алергия към контраст, морски дарове (съдържат йод)
- Бронхиална астма
- Диабет
- Хипертиреоидизъм
- Бъбречна недостатъчност
- Бременност
- Период на кърмене
- Чернодробна недостатъчност
- миелом
- Тежко състояние на пациента
- Пациентът е с наднормено тегло (над 200 kg)
- Психични разстройства
КТ вреден ли е?
По време на самата процедура субектът получава определена доза радиация. За еднократно изследване е напълно приемливо и не вреди на тялото. Не можете обаче да се увличате твърде много с тази процедура, освен ако не е абсолютно необходимо. Без показания не трябва да го извършвате повече от веднъж годишно. Но ако потенциалните рискове от заболяването надвишават опасността от излагане на радиация, тогава изследването се провежда по-често.
Важно е да знаете, че рентгеновите лъчи имат по-негативен ефект върху делящите се клетки. Следователно, за растящото тяло на детето, компютърната томография се използва само в сложни диагностични случаи.
Контрастното вещество в ЯМР ви позволява да подчертаете засегнатите области на органите и тези, съседни на зоната на възпаление кръвоносни съдове. Контрастът се използва за подобряване на яснотата на изображенията; методът е ефективен при ракови заболявания, наличие на метастази или съдови патологии.
Диагностиката на някои заболявания изисква прилагането на контрастно вещество. С негова помощ е възможно да се изследват по-подробно изследваните органи. Същността на метода е да се подобри яснотата на здрави или патологично променени структури. MRI с контраст се използва в случаите, когато човешкото тялонеобходимо е ясно да се отдели нормалната тъкан от патологичната тъкан.
Ефектът на контрастното вещество се основава на факта, че туморната тъкан е по-добре кръвоснабдена от здравата тъкан, контрастът се натрупва в нея и разкрива патология. В допълнение, MRI с контрастни вещества е необходим при изследване на съдови заболявания.
Най-често контрастът се прилага интравенозно веднъж, но има и други начини: през устата, през ректума или интравенозно-болус, когато специална спринцовка се инсталира във вената с непрекъснато подаване на лекарството.
Благодарение на преглед с контрастно веществополучава се поредица от изображения, между които има милиметрови разстояния, което ви позволява да разгледате по-подробно необходимите органи и структури в 3D проекция.
Когато се въведе контраст, всичко се вижда малки съдовеи капиляри, това опростява диагностиката
Характеристики на контрастните вещества
Контрастното вещество, което се инжектира в човешкото тяло, е гадолиний, обикновено не предизвиква алергии, за разлика от други йодсъдържащи агенти. В допълнение към гадолиния, контрастът съдържа хелатиращ комплекс, който позволява на лекарството да се разпредели равномерно в изследваната тъкан и да се избегне прекомерното му натрупване в тялото. У нас се използват следните контрастни вещества: Омнискан, Магневист, Гадовист.
Прилагането на контрастно вещество повишава информативността на получените изображения, дава по-ясна информация за наличието на тумори и метастази и дава възможност за оценка на периферния и мозъчен кръвоток. Изследването се предписва от лекаря и той определя естеството на подготовката за тази процедура.
Стандартният MRI се различава от ядрено-магнитен резонанс с контраст по следните начини:
- ЯМР с контрастно вещество включва инжектиране на багрило на базата на гадолиниеви соли в човешкото тяло, след което се диагностицира необходимата област. Конвенционалната томография не изисква въвеждането на никакви вещества.
- MRI с контраст може да отнеме повече време, за да завърши, отколкото MRI без контраст.
- Не се препоръчва прилагането на контрастно вещество при бременни и кърмещи жени, тъй като може да проникне през плацентата или чрез млякото и да причини патологии в развитието на детето.
- Цената на ЯМР с въвеждането на контрастен агент е значително по-висока от конвенционалната томография.
- Изследването с контраст дава по-ясна картина на изследваната структура, например ЯМР на съдовете без контраст не дава пълна информацияотносно наличието на метастази.
- Сред другите разлики, разликата е в подготовката за ЯМР с контраст. 2-3 часа преди диагностиката е забранено да се пият течности и да се яде храна.
Какво показва ЯМР?
MRI с контраст ви позволява по-ясно да видите органите, които се изследват в изображенията, което е необходимо за надеждна диагноза. Изследванията помагат да се определи точни размерии местоположението на туморите, тяхната структура. Багрилото прониква в патологичните тъкани, като прави контурите им по-ясни.
ЯМР с усилване на контраста ви позволява да определите развитието на инсулт и инфаркт вече при ранни стадииразвитие, този методе най-ефективният при тези заболявания. Едно от предимствата на такава диагностика е способността да се разграничи нормалната тъкан от увредената тъкан поради повишен кръвен поток.
Как се прави процедурата?
Преди да използвате ЯМР с контраст, е необходима подготовка: не трябва да консумирате храна или напитки поне 3 часа преди диагностиката. Препоръчва се спазването на нисковъглехидратна диета, която включва пълно въздържание хлебни изделия, сладка, свежи зеленчуции плодове. Ако пациентът има чести запекили повишено образуване на газ, е необходимо да вземете слабително или Активен въглен. Половин час преди изследването трябва да изпиете спазмолитик: No-shpu, Papaverine.
Преди прегледа трябва да свалите връхните дрехи и всички бижута и да си тръгнете метални устройства, за които ще бъде осигурено специално шкафче. След това пациентът е помолен да легне върху прибиращата се томографска маса.
След това пациентът се инжектира във вената с контрастно вещество, първо се провежда тест за чувствителност към гадолиний и се определя теглото. След инжектиране на багрилото пациентът може да се почувства леко замаян. След 5-10 минути изследването започва, когато контрастният компонент се разпръсне навсякъде кръвоносна система. Ако пациентът изпитва дискомфорт или страх от инжекцията, е необходимо незабавно да информира лекаря.
Диагностичната процедура с контрастно вещество може да отнеме от няколко минути до един час в зависимост от изследвания орган и планираната диагноза. Получените изображения се дешифрират от рентгенолог с помощта на компютърна технология, той пише заключение, в което посочва цялата информация за нормалността и патологията на изследвания орган. ЯМР изисква направление от лекуващия лекар, но може да се извърши по желание на пациента.
Техники за инжектиране на контраст
Има 2 начина за прилагане на лекарството, което се използва за подготовка за ЯМР с контраст:
- Веществото се инжектира във вена веднъж преди началото на изследването въз основа на телесното тегло.
- Болусно приложение, лекарството се прилага бавно капково по време на цялото изследване, лекарството се доставя с помощта на специален инжектор за спринцовка. Този метод се използва широко в научните изследвания.
Показания за диагностика - защо се извършва диагностика?
Проучването е показано за:
- съмнение за ракови тумори в тялото;
- контрол след операция;
- наличието на метастази или патологична течност, което показва инфекциозен процесили кървене;
- предполагаеми ставни наранявания, навяхвания;
- съдови заболявания - стеснения и тромбози, аневризми;
- наличието на камъни в пикочните пътищаи патологии на нервната система;
- междупрешленни хернии.
Противопоказания за използването на томограф
Процедурата не е разрешена за всички хора, тъй като има определени противопоказания за това изследване:
- наличието в тялото на пациента на метални импланти, пейсмейкър, инсулинови помпи, протези и слухов апарат;
- страх от затворени пространства;
- алергия към инжектиране на контраст по време на ЯМР;
- бременност и кърмене; тежък психично заболяване, епилепсия;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- бронхиална астма;
- различни кръвни заболявания - анемия, левкемия;
- тежки заболявания на сърдечно-съдовата система;
- теглото на пациента е повече от 130 кг.
Колко често може да се прави ЯМР с контрастно вещество и вредно ли е това изследване?
Процедурата включва въздействие върху тялото електромагнитно поле, то е различно от рентгеновите лъчи, които използват радиация. Магнитните вълни нямат ефект отрицателно влияниеи са абсолютно безвредни за хората (ако няма противопоказания). ЯМР може да се извършва толкова често, колкото предполагаемото заболяване изисква. Преди томографията трябва да получите направление от лекуващия лекар и след това да се подложите необходим преглед.
Въпреки факта, че MRI с контраст се основава на използването на най-безопасното вещество - гадолиний, има малък риск от нежелани реакции:
- алергии към контрастни компоненти;
- зачервяване и подуване на мястото на инжектиране;
- лек сърбеж;
- понижаване на кръвното налягане;
- световъртеж;
- парене и сълзене в очите;
- кашлица, кихане;
- задух.
Най-често не възникват усложнения или нежелани реакции. Гадолиний се прилага бавно и при влошаване на състоянието лекарството веднага се спира. Най-често процедурата не причинява дискомфорт и в края на изследването пациентът може веднага да се прибере у дома.
Ядрено-магнитен резонанс с контраст - модерен ефективен методв диагностиката на повечето заболявания. Той е напълно безопасен за пациента. Но има някои противопоказания и странични ефекти, с които трябва да сте запознати преди провеждане на изследването. Най-често ЯМР преминава без нежелани реакции и ви позволява да откривате заболявания на ранни стадии, да постави правилната диагноза и да предпише правилното лечение.
1.1. ОСТРИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
1.1.1. ОСТРИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ ЙОД-СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
1.1.2. ОСТРИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ СЪДЪРЖАЩИ ГАДОЛИНИЙ MR КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
1.1.3. ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
1.2. КЪСНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
1.3. МНОГО КЪСНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
1.3.1. ТИРЕОТОКСИКОЗА
1.3.2. НЕФРОГЕННА СИСТЕМНА ФИБРОЗА (NSF)1.1. остър нежелани реакции
ИЗВЪНБЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
2.1. БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ ЙОДНИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
2.1.2. ПРЕДИ ПРОУЧВАНЕТО
2.1.3. ПО ВРЕМЕ НА ПРОУЧВАНЕТО
2.1.4. СЛЕД ПРОУЧВАНЕТО
2.2. БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА, СЪДЪРЖАЩИ ГАДОЛИНИЙ
2.3. ПАЦИЕНТИ, ПРИЕМАЛИ МЕТФОРМИН
2.3.2. ГАДОЛИНИЙ СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА
2.4. ДИАЛИЗА И ПРИЛАГАНЕ НА КОНТРАСТ
ИЗВЪНБЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
РАЗНИ
3.1. ЕКСТРАВАЗАЦИЯ НА КОНТРАСТНА СРЕДСТВА
3.2. БЕЛОДРОБНИ ЕФЕКТИ НА ЙОДНИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
3.3. ВЛИЯНИЕ НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИТЕ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА ВЪРХУ КРЪВТА И ЕНДОТЕЛА
3.4. КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА И ТУМОРИ, ПРОИЗВОДЯЩИ КАТЕХОЛАМИН (ФЕОХРОМОЦИТОМ И ПАРАГАНГЛИОМ)
3.5. БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ
3.6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИ ЛЕКАРСТВА И КЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
3.7. БЕЗОПАСНОСТ НА УЛТРАЗВУКОВИ КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА
3.8. БЕЗОПАСНОСТ НА БАРИЕВА КОНТРАСТНА СРЕДСТВА
1.1. определение: Това са нежелани реакции, които се появяват в рамките на един час след прилагане на контрастно вещество.
Класификация
МЕКА СВЕТЛИНА)
Гадене, леко повръщане
обрив
УМЕРЕНО
Силно повръщане
Тежък обрив
Бронхоспазъм
Подуване на лицето/ларинкса
Вагални съдови реакции
Хипотензивен шок
Спиране на дишането
Сърдечен арест
конвулсии
1.1.1. Остри нежелани реакции към йодирани контрастни вещества
Рискови фактори за остри реакции
СВЪРЗАНИ С ПАЦИЕНТА
Пациенти с анамнеза за:
Пациенти с тежки и тежки остри реакции („Класификация“ вижте по-горе) към йодсъдържащи КС
Алергии, изискващи медикаментозно лечение
СВЪРЗАНИ С КОНТРАСТНИ МЕДИИ
Висок осмоларен йонен CS
Фактори, намаляващи риска от развитие на остри нежелани реакции
ЗА ВСИЧКИ ПАЦИЕНТИ
Използване на нейонни CS
Наблюдавайте пациента в радиологичното отделение за 30 минути след прилагане на RCS
Имайте в отделението в пълна готовност необходими лекарстваи оборудване за спешни случаи мерки за реанимация(виж 1.1.3.)
ЗА ВСИЧКИ ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ РЕАКЦИИ (ВИЖТЕ РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ ПО-ГОРЕ)
Обмислете алтернативни методи
Използвайте различни контрастни вещества от предишните реакции<
Обмислете използването на премедикация. Клиничните доказателства за неговата ефективност са ограничени. Ако се използва, премедикацията е подходяща чрез приемане на преднизолон 30 mg (или метилпреднизолон 32 mg) перорално 12 и 2 часа преди приложението на RKS
ЕКСТРАВАКУЛАРНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
Когато контрастните вещества навлязат в околните тъкани извън съда, вземете същите мерки, както при интраваскуларното приложение.
1.1.2. Остри нежелани реакции към гадолиний-съдържащи MR контрастни вещества
коментар: Рискът от развитие на остри реакции при прилагане на контрастни вещества, съдържащи гадолиний, е значително по-нисък, отколкото при прилагане на йодирани контрастни вещества.
Рискови фактори за остри реакции
СВЪРЗАНИ С ПАЦИЕНТА
Пациенти с анамнеза за:
Предишни остри реакции към MRCS, съдържащ гадолиний
Алергични реакции, изискващи медицинско лечение
СВЪРЗАНИ С КОНТРАСТНИ МЕДИИ
Рискът от реакции не е свързан с осмоларитета на контрастното средство: използването на ниски дози прави осмоларитета малък рисков фактор
Фактори, намаляващи риска от развитие на остри реакции
ЗА ВСИЧКИ ПАЦИЕНТИ
Наблюдавайте пациента 30 минути след това
Инжектиране на контрастна материя Осигурете лекарства и оборудване за реанимация, ако е необходимо (вижте 1.1.3.)
ЗА ПАЦИЕНТИ С ПО-ВИСОК РИСК ОТ РЕАКЦИИ (ВИЖТЕ РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ ПО-ГОРЕ), ОБМИСЛЕТЕ ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ПРЕМИДИЦИЯ.
Обмислете алтернативни методи без използването на гадолиний-съдържащ CS
Използвайте различен MRCS от този за изследвания с предишната реакция
Клиничните доказателства за неговата ефективност са ограничени. Ако се използва, премедикацията е подходяща чрез приемане на преднизолон 30 mg (или метилпреднизолон 32 mg) перорално 12 и 2 часа преди приложението на контрастни вещества
1.1.3. Лечение на остри нежелани реакции
Лекарства и инструменти за спешна помощ от първа линия, които трябва да бъдат в стаята за процедури, където се прилагат контрастни вещества
Кислород
Адреналин 1:1000
Антихистамин H1 инжекционна форма
Бета-2 агонист в инхалатор с фиксирана доза
Интравенозни течности - физиологичен разтвор или разтвор на Рингерц
Антиконвулсивни лекарства (диазепам)
Сфигманометър
Дихателни тръби или апарати
Най-простите насоки за първа линия лечение на остри реакции след приложение на контрастни вещества
Горните реакции се наблюдават при използване на контрастни вещества, съдържащи йод и гадолиний, както и ултразвукови контрастни вещества. Тези реакции са най-силно изразени след прилагане на йодсъдържащи лекарства и най-слабо след ултразвукови контрастни вещества.
Гадене, повръщане
Преходно: Поддържащо (симптоматично) лечение
Тежки, дългосрочни: Трябва да се обмисли използването на подходящо антиемично лечение
обрив
Разпръснато, преходно: Поддържащо (симптоматично) лечение, включително наблюдение.
Разпръснати, дългосрочни: Трябва да се обмислят подходящи интрамускулни или интравенозни антихистамини. Може да се появи зашеметяване и/или хипотония
При тежко зашеметяване и хипотония: Обмислете интрамускулно инжектиране на епинефрин 1:1000, (0,1-0,3 mg/kg при възрастни до 0,3 mg максимум при деца. Повторете, ако е необходимо.
Бронхоспазъм
1 Кислород през маска (6-10 ml/min)
2Beta-2 блокер в инхалатор с дозирана доза (2-3 инхалации)
3Адреналин
С нормално кръвно налягане
Интрамускулно: 1:1000, 0,1-0,3 ml (0,1-0,3 mg) [използвайте ниски дози при пациенти с коронарна артериална болест и пациенти в напреднала възраст]
За ниско кръвно налягане
Интрамускулно: 1:1000, 0,5 ml (0,5 mg)
при педиатрични пациенти: 0,01 mg/kg интрамускулно
Оток на ларинкса
1 Кислород през маска (6-10 л/мин.)
2 Мускулен адреналин (1:1,00, 0,5 ml (0,5 mg) при възрастни, повторете, ако е необходимо.
При педиатрични пациенти: 6-12 години: 0,3 ml (0,3 mg) интрамускулно
< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra
Хипотония
Изолирана хипотония
1 Повдигнете краката на пациента
3 Интравенозна инфузия: бавна, физиологичен разтвор или разтвор на Рингерц с лактат
44. При неефективност: адреналин: 1:1000, 0,5 ml (0,5 mg), мускулно
5 Повторете, ако е необходимо. При педиатрични пациенти: 6-12 години: 0,3 ml (0,3 mg) интрамускулно. Над 6 години: 0,15 ml (0,15 mg) интрамускулно
Вагален отговор (хипотония и брадикардия)
1 Повдигнете краката на пациента
2 Кислород през маска (6-10 ml/min.)
3Атропин 0,6-1,0 mg интравенозно, повторете, ако е необходимо след 3-5 минути. До 3,0 mg общо (0,04 mg/kg) при възрастни. При деца 0,02 mg/kg IV (максимум 0,6 mg на приложение), повторете, ако е необходимо до 2 mg общо.
4 Интравенозни инфузии: бавни, физиологичен разтвор или разтвор на Рингерц с лактат
Генерализирана анафилактична реакция
1 Извикайте екип за реанимация
2 Аспирирайте съдържанието на дихателните пътища, ако е необходимо
3 Повдигнете краката на пациента за хипотония
4 Кислород през маска (6-10 ml/min.)
5 адреналин интрамускулно (1:1000) 0,5 ml (0,5 mg) при възрастни. Повторете, ако е необходимо
6 Интравенозни инфузии (физиологичен разтвор или лактатен разтвор на Рингерц)
7 Антихистамини като дифенхидрамин 25-50 mg интравенозно
1.2. Късни нежелани реакции
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Късна нежелана реакция е реакция, която настъпва между 1 час и 1 седмица след приложението на контрастното вещество.
ВИДОВЕ РЕАКЦИИ:
Кожни реакции от подобен тип на реакциите към други лекарства са характерни за късните и много късните нежелани реакции. Те обикновено са леки до умерени и преминават сами.
Различни късни симптоми (гадене, повръщане, главоболие, мускулни болки, треска) са описани при използването на различни контрастни вещества, но няма връзка между тяхното развитие и специфични контрастни вещества.
РИСКОВИ ФАКТОРИ:
Предишни реакции към йодирани контрастни вещества
Лечение с интерлевкин-2
Използване на нейонни димери
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ:
КОНТРОЛ:
Информирайте пациентите с анамнеза за реакции към контрастни вещества или тези, получаващи лечение с интерлевкин-2, че са възможни късни кожни реакции и пациентите трябва да се свържат с лекаря си, ако се появят. Интрадермалните тестове могат да бъдат полезни за потвърждаване на късна нежелана реакция към контрастно средство, като се вземе предвид кръстосаната реакция към други контрастни вещества. За да намалите риска от втора реакция, използвайте различен контрастен агент вместо този, който е причинил реакцията. Избягвайте контрастни вещества, които са дали положителен кръстосан тест при кожни тестове. Като цяло не се препоръчва лекарствена профилактика.
Забележка: Късни кожни реакции от типа, които се появяват след употребата на йодирани контрастни вещества, не са описани след употребата на ЯМР контрастни вещества на основата на гадолиний и ултразвукови контрастни вещества.
1.3 Много късни нежелани реакции
определение: Това са нежелани реакции, които се появяват повече от седмица след инжектирането на контрастна материя.
ТИП РЕАКЦИЯ
Тиреотоксикоза
Нефрогенна системна фиброза
1.3.1. Тиреотоксикоза
Има риск
Пациенти с нелекувана токсична гуша Болест на Грейвс
Пациенти с мултинодуларни възли и автономия на щитовидната жлеза, особено ако живеят в район с йоден дефицит
Без риск
Пациенти с нормална функция на щитовидната жлеза
Йодирани контрастни вещества не трябва да се използват при пациенти с изявен хипертиреоидизъм
Няма нужда от обща профилактика
При избрани високорискови пациенти може да се назначи профилактично лечение от ендокринолог; това е най-важно в региони с недостиг на йод в храната
Рисковите пациенти трябва да бъдат наблюдавани от ендокринолог след инжектиране на йодсъдържащи контрастни вещества
Интравенозните контрастни вещества за холангиография не трябва да се използват при рискови пациенти.
1.3.2. Нефрогенна системна фиброза (NSF)
Връзката между нефрогенната системна фиброза (NSF) и контрастните вещества, съдържащи гадолиний, е установена едва през 2006 г. Информацията за NSF продължава да се събира и в резултат на това тези препоръки може да се променят.
КЛИНИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА NSF
Първо: NSF може да се развие от един ден до 2-3 месеца, понякога до няколко години след приложението
Ранни прояви
Подуване
Обикновено започва от краката
Късни прояви
Удебеляване на кожата и подкожната тъкан - мускулни плаки с дървесна плътност
Фиброза на вътрешните органи, мускулите на крайниците, диафрагмата, сърцето, черния дроб, белите дробове
Изход
Контрактури
Кахексия
Смъртта е пропорционална на броя на пациентите
пациенти
ГРУПА ВИСОК РИСК
Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) етапи 4 и 5 (GFR-скорост на гломерулна филтрация GFR< 30 мл/мин)
Пациенти на диализа
Пациенти с остра бъбречна недостатъчност (ARF)
ГРУПА С НИСЪК РИСК
Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност 3 (GFR 30-59 ml/min)
НЯМА РИСК ОТ РАЗВИТИЕ НА NSF
Пациенти с нормална бъбречна функция (GFR>60 ml/min)
Контрастни вещества:
Най-висок риск от развитие на NSF
КОНТРАСТНИ ЛЕКАРСТВА
Гадодиамид (Omniscan*)
Химичен клас: нейонен линеен хелат (DTPA-BMA)
Честота на NSF: 3-18% при пациенти с висок риск
Гадопентат димеглумин (Magnevist* + генерични)
Химичен клас: йонен линеен хелат (DTPA)
Честота на NSF: Оценява се, че варира от 0,1 до 1% при пациенти с висок риск
Гадоверсетамид (Optimark*)
Химичен клас: нейонен линеен хелат (DTPA-BMEA)
Тези лекарства са ПРОТИВОПОКАЗАНИ при
Пациенти със стадий 4 и 5 на хронична бъбречна недостатъчност (GFR< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе
Пациенти с остра бъбречна недостатъчност
Бременни жени
При новородени
Тези лекарства трябва да се използват ВНИМАТЕЛНО при
Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност 3 (GFR 30-60 ml/min)
Деца под 1 година
кърмещите жени спират кърменеи спрете да кърмите
Определяне на нивото на креатинина (GFR) преди приложение: Задължително
Тези контрастни вещества никога не трябва да се прилагат в доза, по-висока от 0,1 mmol/kg за изследване при който и да е пациент
Междинен риск NSF
КОНТРАСТНИ ЛЕКАРСТВА
Гадобенат димеглумин (Мултихан*)
Химичен клас: йонен линеен хелат BOPTA)
Гадофосвесет тринатрий (Вазовист* Аблавар)
Химичен клас: йонен линеен хелат (DTPA-DPCP)
Особености: лекарството се свързва с албумин (>90%) чрез кръвния басейн. Диагностични резултати могат да бъдат постигнати с доза с 50% по-ниска от тази на извънклетъчния Gd контрастен агент. Биологичният полуживот е 12 пъти по-дълъг, отколкото при извънклетъчните лекарства (съответно 18 часа спрямо 1,5 часа). 5% се екскретират чрез жлъчката
Gadoxelate disodeum (Primovist* Eovist*) Химичен клас: Йонен линеен хелат (EOB-DTPA)
Особености: Това е органоспецифично лекарство, съдържащо гадолиний, с 10% свързаност с протеини и 50% екскреция от хепатоцитите. Диагностични резултати могат да бъдат постигнати с по-ниска доза, отколкото с екстрацелуларен гадолиниев контрастен агент.
Тези контрастни вещества трябва да се използват ВНИМАНИЕ:
При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност 4 и 5 (GFR<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней
При бременни жени може да се използва за получаване на важна диагностична информация
Кърмещите жени трябва да обсъдят със своя доставчик на здравни услуги възможността за спиране на кърменето в рамките на 24 часа след приложението на контрастното вещество.
Не е необходимо лабораторно определяне на GFR. Ако серумният креатинин не е определен, трябва да се използва въпросник
Нисък риск от NSF
КОНТРАСТНИ ЛЕКАРСТВА
Гадобутрол (Gadovist*)
Химичен клас: нейонен цикличен хелат (BT-DO3A)
Гадотерат меглумин (Dotarem*)
Химически клас: йонен цикличен хелат (DOTA)
Гадотеридол (Prohans*)
Химичен клас: Нейонен цикличен хелат (HP-DO3A)
Честота на NSF: Няма съобщения за несмесени случаи.
Тези RCS трябва да се използват ВНИМАТЕЛНО
При пациенти със стадий 4 и 5 на хронична бъбречна недостатъчност (GFR< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями
Бременни жени:
Може да се използва за получаване на важна допълнителна диагностична информация
Кърмещите жени трябва да говорят с лекаря си за спиране на кърменето в рамките на 24 часа след приемането на контрастна материя.
Определянето на GFR и лабораторното изследване на бъбречната функция не са ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ. Трябва да се използва въпросник
Никога не отказвайте на пациенти с основателно клинично направление за прилагане на MRCS. При всички пациенти използвайте минималното възможно количество MRCS, необходимо за получаване на диагностичен резултат. Винаги записвайте името и дозата на контрастното вещество в картата на пациента.
*Смесени случаи: Ако са приложени две различни контрастни вещества, съдържащи гадолиний, е невъзможно да се определи кой от тях е предизвикал развитието на NSF и ситуацията се описва като „смесена-неидентифицирана“.
Несмесени - разпознаваеми случаи: това е, когато на пациента никога не е прилагано повече от едно контрастно средство, съдържащо гадолиний.
БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
определение: Контрастно-индуцираната нефропатия (CIN) е състояние, при което настъпва намаляване на бъбречната функция, когато серумният креатинин се повиши с повече от 25% или 44 μmol/L (0,5 mg/dL) в рамките на 3 дни след интраваскуларно приложение на контрастно средство (CS) при липса на алтернативна причина.
2.1 Бъбречни нежелани реакции към йодирани контрастни вещества
РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА РАЗВИТИЕ НА ИНДУЦИРАНА С КОНТРАСТ НЕФРОПАТИЯ
ХАРАКТЕРИСТИКИ, СВЪРЗАНИ С ПАЦИЕНТА
GFR стойност<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС
GFR стойност<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС
Особено в комбинация:
◦С диабетна нефропатия
◦Дехидратация
◦Хронична сърдечна недостатъчност (NYHA клас 3-4)
◦Инфаркт на миокарда преди по-малко от 24 часа
◦ Интрааортна топка помпа
◦ Хипотония преди и след процедурата
◦ Ниско ниво на хематокрит
◦Над 70 години
◦ Едновременно приложение на нефротоксични лекарства, например нестероидни противовъзпалителни средства
Анамнеза или подозрение за остра бъбречна недостатъчност
СВЪРЗАНИ С ХАРАКТЕРИСТИКИТЕ НА ПРОЦЕДУРАТА
Интраартериално приложение на RCS
Висок осмоларитет RKS
Висока доза контрастно вещество
Многократно приложение на RCS през последните дни
Селективно изследване
Идентифициране на пациенти, които се нуждаят от изследване на бъбречната функция
Определете нивото на GFR или креатинина в рамките на 7 дни преди прилагане на RCS
Пациенти с известна GFR под 60 ml/min/1,73 sq. m (или ниво на креатинин)
Пациенти преди интраартериално приложение на RCS
Възраст над 70 години
Пациенти с анамнеза за възможни причини за намален GFR:
◦ Бъбречни заболявания
◦Бъбречна хирургия
◦ Протеинурия
◦Захарен диабет
◦ Хипертония
◦ Подагра
◦ Скорошна употреба на нефротоксични лекарства
Спешни изследвания
Ако е възможно, определете рисковата група на пациента (вижте по-горе):
Определете GFR (или нивото на креатинина), ако тестът може да бъде отложен до получаване на резултата, без да навреди на пациента
В екстремна ситуация, ако не може да се извърши измерване на GFR (или креатинин), следният протокол за пациенти с GFR под 60 ml/min/1,73 m2 (или намален креатинин) трябва да бъде затворен, доколкото клиничните обстоятелства позволяват
2.1.2 Преди изследването
Селективно изследване
ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ НЕФРОТОКСИЧНОСТ (ВИЖТЕ РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ ПО-ГОРЕ)
Обсъдете алтернативни методи без използването на йодсъдържащи продукти
Прекратете приема на нефротоксични лекарства, манитол и бримкови диуретици 24 часа преди прилагане на контрастна материя.
Започнете хидратация. Интравенозно 1,0-1,5 ml на kg телесно тегло на час физиологичен разтвор поне 6 часа преди и след процедурата. В горещ климат обемът на течността се увеличава. Алтернативен протокол е интравенозен натриев бикарбонат (154 mg-q/L в 5% декстрозна вода, 3,0 ml/kg/час 1 час преди прилагане на контрастно вещество и 1,0 ml/kg/час за 6 часа след приложение на контрастно средство).
СПЕШНО РАЗСЛЕДВАНЕ
ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ НЕФРОТОКСИЧНОСТ (ВИЖТЕ ПО-ГОРЕ)
Обсъдете алтернативни техники за изобразяване без използването на йодирани контрастни вещества
Започнете интравенозна хидратация възможно най-рано преди прилагане на контрастна материя (вижте селективно проучване по-горе).
2.1.3 По време на изследването
ПРИ ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ ИНДУЦИРАНА С КОНТРАСТ НЕФРОПАТИЯ (ВИЖТЕ ПО-ГОРЕ)
Използвайте ниско- или изоосмоларни контрастни вещества
ПРИ ПАЦИЕНТИ БЕЗ ПОВИШЕН РИСК ОТ ИНДУЦИРАНА С КОНТРАСТ НЕФРОПАТИЯ
Използвайте минимално ниски дози контрастни вещества, съвместими с диагностичния резултат
2.1.4 След изследването
ПРИ ПАЦИЕНТИ В РИСК
Продължете с хидратацията
Измерете GFR (или креатинин) в рамките на 48-72 часа след прилагане на RCS
коментар: Не Все още не е доказано, че прилагането на каквито и да било фармакологични агенти (като бъбречни вазодилататори, ендогенни вазоактивни медиаторни рецепторни антагонисти или цитопротектори) осигурява защита срещу риска от развитие на индуцирана от контраст нефропатия.
2.2 БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА, СЪДЪРЖАЩИ ГАДОЛИНИЙ
MR - ИЗСЛЕДВАНИЯ
Рискът от нефротоксичност е много нисък, когато контрастни вещества, съдържащи гадолиний, се използват в одобрени дози.
При пациенти с намалена бъбречна функция вижте Насоките на ESUR NSF, 1. 3.2
РАДИОГРАФСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Съдържащите гадолиний контрастни вещества не могат да се използват при пациенти с бъбречно увреждане.
Съдържащите гадолиний контрастни вещества са по-нефротоксични от йодираните контрастни вещества при еквивалентни радиологични дози.
След прегледа КРАЙ на приема на пациенти метформин СТАРТ
2.3 ПАЦИЕНТИ, ПРИЕМАЛИ МЕТФОРМИН
Пациенти, приемащи Metformin END Пациенти, приемащи Metformin START
2.3.1 При прилагане на йодсъдържащи контрастни вещества
1Пациенти с GFR равен или по-голям от 60 ml/min/1,73 sq. m може да продължи да приема метформин в обичайните дози.
2Пациенти с GFR 30-59 ml/min/1.73 sq. m (CRF 3):
1 Пациенти, планирани за интравенозно приложение на контрастен агент с GFR, равен или по-голям от 45 ml/min/1,73 m2. m може да продължи да приема метформин както обикновено.
2 Пациенти, планирани за интраартериално приложение на контрастно вещество или интравенозно приложение на контрастно вещество с GFR от 30 до 44 ml/min/1,73 sq. Трябва да спра приема на метформин 48 часа преди инжектирането на контраста и да възобновя приема на метформин само 48 часа след инжектирането на контраста, освен ако бъбречната функция не се е влошила.
3 При пациенти с GFR под 30 ml/min/1,73 sq. m (CRF 4 и 5) или с интеркурентни заболявания, причиняващи намалена чернодробна функция или хипоксия, метформин е противопоказан и прилагането на йодирани контрастни вещества трябва да се избягва.
4 При спешни пациенти приемът на метформин трябва да се спре от момента на прилагане на контрастното вещество. След процедурата пациентът трябва да се наблюдава за лактатна ацидоза, която се проявява с гадене, повръщане, сънливост, епигастрална болка, анорексия, хиперпнея, летаргия, диария и жажда. Развитието на лактатна ацидоза се показва и от данните от кръвния тест: pH= или< 7,25 при лактате плазмы = или >5 mmol/l. Метформин може да се приложи отново 48 часа след приложението на контрастното средство, ако нивата на креатинин и GFR не са се променили спрямо нивата преди контрастното средство.
2.3.2 При прилагане на контрастни вещества, съдържащи гадолиний
Не са необходими специални предпазни мерки при пациенти с диабет, приемащи метформин, когато се прилагат контрастни вещества, съдържащи гадолиний.
2.4 ДИАЛИЗА И ПРИЛАГАНЕ НА КОНТРАСТ
Всички контрастни вещества, съдържащи йод и гадолиний, могат да бъдат отстранени чрез хемодиализа или перитонеална диализа. Въпреки това, няма доказателства, че хемодиализата може да защити пациенти с увредена бъбречна функция от индуцирана от контраст нефропатия или нефрогенна системна фиброза. За да предотвратите риска от развитие на NSF, вижте 1.3.2
Пациенти на диализа
ХЕМОДИАЛИЗА НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
Хемодиализа с йодирани контрастни вещества
Няма нужда да се съпоставя времето на инжектиране на контраста и сесията на хемодиализа.
Не са необходими допълнителни хемодиализни сесии за отстраняване на контрастното вещество.
ПРОДЪЛЖИТЕЛНА ИЗБОЛНИЧНА ПЕРИТОНЕАЛНА ДИАЛИЗА
Хемодиализа за отстраняване на контрастното вещество не е необходима за йодирани контрастни вещества, но за контрастни вещества, съдържащи гадолиний, необходимостта от перитонеална диализа трябва да се обсъди с лекуващия лекар.
Контрастни вещества, съдържащи гадолиний
Хемодиализата за отстраняване на контрастното вещество не е необходима за йод-базирани контрастни вещества, но за контрастни вещества, съдържащи гадолиний, необходимостта от перинеална диализа трябва да се обсъди с лекуващия лекар.
Разни
3.1 ЕКСТРАВАЗАЦИЯ НА КОНТРАСТНА СРЕДСТВА
ВИД НА ЩЕТАТА
Повечето щети са минимални.
Сериозните увреждания включват развитие на кожни язви, некроза и кухини в меките тъкани - компартмент синдром
РИСКОВИ ФАКТОРИ
СВЪРЗАНИ С ТЕХНОЛОГИЯТА
Използване на мощни автоматични инжектори
Използване на по-малко оптимални места за инжектиране, включително долните крайници и малките периферни вени
Голям обем контрастни вещества
Високоосмоларни контрастни вещества
СВЪРЗАНИ С ПАЦИЕНТА
Невъзможност за контакт с пациента
Чупливи или увредени вени
Артериална недостатъчност
Лош лимфен и/или венозен дренаж
затлъстяване
МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ
Внимателно спазване на технологията на интравенозно приложение, използване на пластмасови канюли с подходящ размер, инсталирани във вените на ръцете, и плавно въвеждане на контрастни вещества по време на инжектирането.
Направете пробно инжектиране на физиологичен разтвор
Използвайте нейонни йодирани контрастни вещества
Консервативното лечение е адекватно в повечето случаи:
◦ Повдигнати крайници
◦ Използване на компреси с лед
◦Внимателно наблюдение
При съмнение за сериозно усложнение е необходима консултация с хирург.
3.2 3.2 БЕЛОДРОБНИ ЕФЕКТИ НА ЙОДНИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
БЕЛОДРОБНИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ
Бронхоспазъм
Повишено съпротивление на белодробните съдове
Белодробен оток
ВИСОКОРИСКОВИ ПАЦИЕНТИ
История на астма
Анамнеза за белодробна хипертония
Начални етапи на сърдечни заболявания
НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА ОТ БЕЛОДРОБНИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ
Използване на ниско- или изомоларни контрастни вещества
Избягвайте използването на големи дози контрастни вещества
3.3 ЕФЕКТИ НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИТЕ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА ВЪРХУ КРЪВТА И ЕНДОТЕЛА
Излагането на кръвта и ендотела на йодирани контрастни вещества има важен клиничен неблагоприятен ефект на тромбоза.
Вярва се, че:
Всички контрастни вещества, особено йонните, имат антикоагулантни свойства;
Високоосмоларните йонни контрастни вещества могат да причинят тромбоза поради ендотелно увреждане, особено по време на венографски процедури;
Медикаментите и интервенционалните устройства намаляват риска от тромбоемболични усложнения по време на интервенционалните процедури и свеждат до минимум значението на страничните ефекти на контрастните вещества.
Насоки за превенция на възможни тромбоемболични усложнения
Внимателното спазване на техниката на ангиографските процедури е задължително и най-важният фактор за намаляване на тромбоемболичните усложнения.
Ниско- или изомоларни контрастни вещества трябва да се използват за диагностични и интервенционални ангиографски процедури, включително венография.
3.4 КОНТРАСТНО СРЕДСТВО И ТУМОРИ, ПРОИЗВОДЯЩИ КАТЕХОЛАМИН (ФЕОХРОМОЦИТОМ И ПАРАНГАНГЛИОМ)
Приготвяне:
1 Преди интравенозно приложение на контрастни вещества (йод- или гадолиний-съдържащи) не е необходима подготовка.
2 Преди интраартериално приложение на йодирани контрастни вещества се препоръчва перорално приложение на алфа- и бета-блокери под наблюдението на лекар.
Контрастни вещества, съдържащи гадолиний: всякакви, йонни или нейонни
3.5 БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ
БРЕМЕННОСТ
2 След прилагане на йод-съдържащи контрастни вещества по време на бременност, функцията на щитовидната жлеза трябва да се провери през първата седмица от неонаталния период.
1Ако е необходимо ядрено-магнитен резонанс, при бременна жена могат да се използват контрастни вещества, съдържащи гадолиний.
2След прилагане на контрастни вещества, съдържащи гадолиний по време на бременност, не е необходимо неонатално изследване.
КЪРМЕНЕ
Кърменето може да продължи както обикновено, когато на кърмачката се приложи йод-съдържащ контрастен агент.
След използване на контрастни вещества, съдържащи гадолиний, при кърмачка, кърменето трябва да се преустанови за 24 часа.
БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ ПРИ МАЙКИ С БЪБРЕЧНИ НАРУШЕНИЯ
Вижте “Бъбречни нежелани реакции” (вижте 2.1.). Не са необходими допълнителни предпазни мерки за плода или новороденото.
Не предписвайте контрастни вещества, съдържащи гадолиний.
3.6 ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ДРУГИ ЛЕКАРСТВА И КЛИНИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ
Проучване на историята на наркотиците. Поддържане и запазване на записи на извършените инжекции (време на приложение, доза и наименование на йодсъдържащия контрастен агент).
Никога не смесвайте контрастни вещества с други лекарства във флакони или спринцовки.
Лекарства, изискващи специално внимание
МЕТФОРМИН
Вижте Бъбречни нежелани реакции (2.1.)
НЕФРОТОКСИЧНИ ЛЕКАРСТВА
Циклоспорин
Цисплатин
Аминогликозиди
Нестероидни противовъзпалителни средства
Вижте раздела "Бъбречни нежелани реакции" (2.1.)
БЕТА БЛОКЕРИ
Бета-блокерите могат да намалят реакцията към бронхоспазъм, индуциран от контрастно средство, и реакцията към епинефрин
ИНТЕРЛЕВКИН-2
Вижте Късни нежелани реакции (1.2.).
БИОХИМИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Не се извършват спешни биохимични изследвания на кръв и урина, взети до 24 часа след прилагане на контрастни вещества.
ИЗСЛЕДВАНЕ И/ИЛИ ОБРАБОТКА С ИЗОТОПИ
ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗА
Пациентите, получаващи терапия с радиоактивен йод, не трябва да получават йодсъдържащи контрастни вещества през последните два месеца преди започване на лечението. Изотопите за изображения на щитовидната жлеза не трябва да се използват в рамките на два месеца след използването на йод-съдържащ RCS.
КОСТИ, ЧЕРВЕНИ КЛЕТЦА, ОБОЗНАЧЕНИ С ИЗОТОПИ
Избягвайте прилагането на йодирани контрастни вещества през предходните 24 часа преди изотопното изследване.
3.7 БЕЗОПАСНОСТ НА УЛТРАЗВУКОВИ КОНТРАСТНИ АГЕНТИ
ОСНОВНА ПОЗИЦИЯ
Ултразвуковите контрастни вещества обикновено са безопасни.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Тежки степени на сърдечно заболяване (степен 3-4 според класификацията на Ню Йорк)
ВИД И ТЕЖЕСТ НА РЕАКЦИИТЕ
Повечето реакции са леки, като усещане за топлина и сърдечна функция, променен вкус, главоболие и гадене, и изчезват сами.
Тежките остри реакции са редки и са подобни на реакциите след приложение на контрастни вещества, съдържащи йод и гадолиний (виж 1.1).
МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА
Проверете за анамнеза за непоносимост към някой от компонентите на контрастното вещество.
Използвайте най-ниското ниво на акустична мощност и най-краткото време за извършване на ултразвуково сканиране.
Ако се появят сериозни нежелани реакции, моля, вижте глава 1.1 "Нежелани реакции извън бъбреците"
3.8 БЕЗОПАСНОСТ НА БАРИЕВА КОНТРАСТНА СРЕДСТВА
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Заплаха за целостта на чревната стена:
Използвайте йодирани водоразтворими продукти.
Използвайте ниско или изомоларно контрастно вещество при новородени и пациенти с риск от медиастинални или белодробни течове.
Предишни алергични реакции към бариеви препарати
Използвайте йодирани, водоразтворими контрастни вещества и бъдете готови да управлявате нежеланите реакции.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Стриктури на червата
Използвайте само малки количества бариева суспензия
Тежък колит
Избягвайте бариеви клизми
УСЛОЖНЕНИЯ
Намалена чревна подвижност
Увеличете приема на течности
Венозна интравазация
Ранна диагностика и наблюдение.
Антибиотици и интравенозни течности
Може да се наложи спешно лечение
Аспирация
Бронхоскопия за евакуация на големи количества аспирирана бариева суспензия.
Физиотерапия на гръдните органи.
Радиоконтрастните агенти се използват за изкуствено контрастиране на органи, които по време на конвенционално рентгеново изследване не осигуряват достатъчна плътност на сянката и поради това са слабо разграничени от околните органи и тъкани.
Въз основа на естеството на абсорбцията на рентгеновите лъчи рентгеноконтрастните вещества се разделят на положителни и отрицателни. Положителни - поглъщат рентгеновите лъчи в много по-голяма степен от телесните тъкани. Това са течни и твърди вещества, съдържащи барий и йод. Отрицателните рентгеноконтрастни вещества включват газове (кислород, въздух), които абсорбират малко рентгеново лъчение. Въвеждането им води до появата на прозрачен фон, улесняващ идентифицирането на различни образувания.
Поглъщането на рентгеновите лъчи от веществата нараства пропорционално на техния атомен номер. На тази основа всички рентгеноконтрастни вещества се разделят допълнително на леки (нискоатомни) и тежки (високоатомни).
Наред с контрастните вещества, които контрастират определени органи при директно въвеждане в тях, има и такива, чието използване се основава на свойствата на редица органи да натрупват и извеждат определено лекарство. Това са контрастните вещества, използвани при изследване на отделителната система.
Основен изисквания за всички контрастни вещества :
- безвредност, тоест минимална токсичност за тялото (не трябва да се наблюдават изразени местни или общи реакции);
- изотоничност по отношение на телесните течности, с които те трябва да се смесват добре, което е особено важно при въвеждане на контрастни вещества в кръвния поток;
- лесно и пълно елиминиране от тялото в непроменен вид;
- способността, в необходимите случаи, селективно (избирателно) да се натрупват и да се администрират от определени органи и системи (жлъчен мехур, пикочна система);
- относителна лекота на производство, съхранение и използване.
В медицинската практика е разрешено използването на контрастни вещества, одобрени от Фармакологичния комитет на Министерството на здравеопазването. Използването на контрастно вещество е оправдано във всеки отделен случай.
При изследване на бъбреците, тазовите органи и кръвоносните съдове активно се използват средства като урографин, вердграфин, триомбраст и уротрастълтразограф. Изброените лекарства са сходни по действие. Основните усложнения при употребата им са свързани с алергични реакции към йодни препарати.
За изследване на хранопровода, стомаха и червата с помощта на флуороскопия най-често се използва суспензия от бариев сулфат като рентгеноконтрастно вещество в размер на 400 g сух прах на 1,5-2,0 литра вода с добавяне на не повече от 2 g танин (намалява дразненето на стомашно-чревната лигавица). Практически няма противопоказания за употребата на тези две лекарства, не предизвикват нежелани реакции, с изключение на теоретично възможна алергична реакция. Среща се изключително рядко и се среща предимно при пациенти, страдащи от хранителни алергии.
При изследване с помощта на компютърна томография се използват съвременни йодсъдържащи контрастни вещества от водещи производители, например Omnipaque и Visipaque. В повечето случаи контрастът се прилага с помощта на специално устройство - автоматичен болус инжектор. Това устройство ви позволява автоматично да контролирате скоростта и обема на прилагане на лекарството, поддържа различни схеми на приложение и следи целостта на вените на пациента.
Усложнения на контрастната рентгенография
Разтворите на основата на йод имат по-голяма плътност от тази на кръвта. В тази връзка е възможно усещане за топлина, замаяност, гадене, повръщане и сърцебиене. В някои случаи, при повишена чувствителност към йод, която не е открита по време на предварително изследване, е възможно развитието на уртикария, оток на Quincke, пристъп на задушаване, анафилактичен (алергичен) шок и други странични ефекти. Когато лекарството се прилага интравенозно, може да се развие възпаление на съдовата стена (флебит).
Отчитане на възможността от нежелани реакции преди започване на изследване с използване на йодсъдържащи радиоконтрастни вещества трябва да отговорите на редица въпроси на лекаря и себе си :
- Били ли сте изследвани в миналото с помощта на рентгенови контрастни вещества?
- Имате ли непоносимост към йод?
- Имате ли бронхиална астма или белодробна сърдечна недостатъчност?
- Страдате ли от бъбречни или чернодробни заболявания?
- Имате ли заболяване на щитовидната жлеза?
- Страдате ли от диабет или кръвни заболявания?
- Бременна ли си?
Рисковата група са пациенти с предишни алергични реакции към приложение на йодиден контраст, други тежки алергични реакции и бронхиална астма.
За предотвратяване на алергични реакции се предписват антиалергични лекарства (супрастин, фенкарол, кларитин, телфаст) 3-4 дни преди прилагането на лекарството.
Ако почувствате сърбеж, кихане, болка, гадене, затруднено дишане, копривна треска, парене в очите, диария, студени крайници или други симптоми след процедура с контрастно боядисване, моля свържете се с незабавно уведомете медицинския персонал!
Противопоказания за усилване на контраста:
- абсолютна - индивидуална чувствителност към йод, бъбречна недостатъчност;
- относителни - декомпенсиран захарен диабет, тиреотоксикоза.
Основното противопоказание за рентгеноконтрастни изследвания на стомашно-чревния трактима подозрение за перфорация, тъй като свободният барий е силен дразнител на медиастинума и перитонеума; Водоразтворимият контрастен агент е по-малко дразнещ и може да се използва при съмнение за перфорация.
За подобряване на качеството на изображението и откриване на определени патологични структури се използва CT с контраст. Процедурата помага да се определи степента на заболяването. В тази статия ще разгледаме основните показания и противопоказания за компютърна томография с контрастно вещество.
Компютърната томография се отнася до апаратно-софтуерно изследване на черния дроб. Същността на процедурата е да се сканира тялото на пациента с рентгенови лъчи. Дозите, използвани за облъчване, не представляват сериозна опасност за организма.
Получените данни се предават на пациента 90 минути след изследването. Те могат да се съхраняват на цифров носител.
Забележка! КТ може да открие цироза или рак на черния дроб в асимптоматичен стадий.
КТ без контраст
Компютърната томография без контрастен агент помага да се получи информация за:
- възпалителни процеси в черния дроб;
- неоплазми;
- диспропорции на изследвания орган.
Информационното съдържание на КТ без контраст не е 100%. Причината за патологичните процеси, протичащи в черния дроб, може да се определи само с помощта на рентгеново контрастно вещество.
Методи за приложение на контрастни вещества
Основните методи за прилагане на рентгеноконтрастно средство са представени в таблицата.
Таблица 1. Как се прилага контрастното вещество?
начин | Описание |
Лекарят предлага на пациента да изпие разтвора. | |
Лекарството се прилага ръчно. Няма регулиране на скоростта, с която веществото навлиза в кръвта. | |
Използва се инжектор със спринцовка. Този метод включва определяне на скоростта на доставяне на рентгеноконтрастното вещество. |
Характеристики на процедурата
След като идентифицира заболяването, лекарят има възможност да избере терапевтична тактика или да направи корекции на съществуващия режим. Когато патологията се открие на ранен етап, шансовете за излекуване на пациента без операция се увеличават.
Таблица 2. Ползи от процедурата.
Предимство | Описание |
Точна диагноза. | Това важи за патологии от всякаква етиология. |
Универсалност. | Лекарят има възможност едновременно да изследва не само черния дроб, но и регионалните органи. |
Възможност за спешно сканиране. | За да получите бързи резултати, е възможно да откажете подготовката за изследването. |
Получаване на „картина“ с по-добро качество. | Това се постига благодарение на възможността за използване на нежни сензори за движение. |
Възможност за създаване на 3D снимка. | Тази снимка ви позволява да видите черния дроб от различни ъгли, в реален и увеличен размер. |
Слаба чувствителност към елементи, имплантирани в тялото на пациента. | Това се отнася за импланти, пейсмейкъри и инсулинови помпи. |
Нисък риск от странични ефекти. | Срещат се в 20% от случаите. |
Без дискомфорт. | Пациентът не изпитва болка. |
Показания за употреба
Компютърната томография се извършва на фона на незадоволителни резултати от изследването. Изследването се препоръчва и при съмнение за развитие на определено заболяване.
Таблица 3. Други показания за КТ.
Индикация | Възможна патология |
. | |
. | |
Хепатоцелуларен рак. В риск са мъжете, които са преминали прага на четиридесет години и злоупотребяват с продукти, съдържащи алкохол. | |
Увреждания на черния дроб. | |
Лимфом, ехинококоза. | |
поликистоза. | |
Радиационна болест, хемохроматоза. | |
Тромбоза. | |
Аденом на черния дроб. Жените на възраст 20-60 години, които злоупотребяват с контрацептиви, са изложени на риск. |
Процедурата се провежда и за идентифициране на следоперативни усложнения.
Основни противопоказания
В някои случаи трябва да се избягва компютърна томография с контраст.
Таблица 4. Какви са противопоказанията?
Противопоказание | Описание |
Особено не се препоръчва да се подлагате на компютърна томография през 1-ви триместър. Това може да повлияе неблагоприятно на здравето на плода. | |
Процедурата не се препоръчва за деца под шестнадесет години. Последиците от излагането на радиация върху младото тяло могат да бъдат непредвидими. | |
КТ не се извършва при хора с бъбречна недостатъчност. | |
Процедурата е противопоказана при обостряне на заболявания на жлезата. | |
КТ е противопоказан в обострения стадий на заболяването. | |
Алергиите са доста редки, но в най-лошия случай те могат да провокират развитието на оток на Quincke. | |
Процедурата не се извършва, ако теглото на пациента достигне 150-180 кг. |
Възможни рискове
Процедурата на компютърна томография с контраст включва облъчване на тялото. Забележка! Еднократното използване на рентгеноконтрастно контрастно средство не води до тежки последици. Като се има предвид натрупването на радиация в тъканите, строго не се препоръчва да се подлагате на такава диагностика често. Резултатът от това може да бъде развитието на рак.
Ако се развие ангиоедем, на пациента се дава спешно лекарство. Това помага за бързо нормализиране на състоянието на пациента.
Компютърната томография винаги се извършва в присъствието на анестезиолог. Специалистът бързо оказва помощ в случай на странични ефекти, причинени от основни патологии.
Извършване на компютърна томография
Има няколко вида компютърна томография на черния дроб. Подробна информация за тях е представена в табелата.
Таблица 5. Основни видове компютърна томография.
Съкращение | Друго име | Описание | Предимства |
Спирална томограма. | Използват се спираловидно въртящи се рентгенови лъчи. | За 1 оборот лекарят получава няколко снимки наведнъж. Скоростта на въртене се определя индивидуално. |
|
Мултиспирална техника. | Извършва се в спешни случаи и не изисква специална подготовка. | Повишена резолюция. Можете да получите до 300 снимки на оборот. | |
Еднофотонна емисионна технология. | Лекарят получава изображения слой по слой. Техниката се провежда за идентифициране на неоплазми с различна етиология. | Изображенията слой по слой, направени в цвят, се комбинират в 3D изображение. |
Процедурата включва използването на йонни и нейонни препарати, съдържащи йод.
Приложение на йонни лекарства
Таблица 6. Използване на йонни лекарства.
Лекарство | Описание |
Увеличава контраста на изображението. Това се дължи на абсорбцията на рентгенови лъчи от стабилно свързан органичен йод, който е част от амидотризоата. | |
Лекарството е предназначено за интраваскуларно и интракавитарно приложение. |
Използване на нейонни лекарства
Лекарствата от тази група рядко причиняват странични ефекти. Затова се дава предпочитание на тях.
Лекарство | Описание |
Нейонен мономерен агент за рентгеноконтрастна диагностика. Контрастът се постига веднага след прилагане на лекарството. | |
Лекарството съдържа около 48,1% йод. Има нисък осмолалитет. Поради наличието на стабилно свързан йод, лекарството абсорбира рентгеновите лъчи и помага да се осигури висока степен на непрозрачност на тестовия обект. | |
Лекарството е предназначено за интраваскуларно, интракавитарно и субарахноидно приложение. Помага за подобряване на контраста на картината. | |
Лекарството осигурява висока степен на непрозрачност на отделните структури на тялото. | |
Лекарството е предназначено за интраваскуларно, интракавитарно и перорално приложение. |
Подготовка за процедурата
Инструкциите изглеждат така:
- Идентифициране на противопоказания за компютърна томография. Препоръчва се на пациента да се изследва кръвта му за креатинин, както и урината. Ако се открият симптоми на бъбречна недостатъчност и алергия към йод, КТ трябва да се изостави в полза на алтернативни диагностични методи.
- Отказ от храна. Препоръчително е да не се яде 6-7 часа преди процедурата.
- Отказ от алкохол и тютюневи изделия. 12 часа преди компютърната томография е забранено да се пие и пуши.
- Уведомяване на Вашия лекар за Вашето здравословно състояние. Необходимо е да се информира специалистът не само за съществуващи съпътстващи заболявания, но и за фобии. Това важи особено за хора, които изпитват панически страх от затворени пространства.
- Прилагане на успокоително средство. Препоръчва се на фона на силни емоции. Когато се приема перорално, можете да приемате лекарството с чай или друга безалкохолна напитка.
- Вечерта преди процедурата е разрешено да вземете лекарство, което създава контрастен ефект.
- Сутринта преди компютърната томография пациентът се задължава да прочисти червата. Това може да стане с билков лаксатив или клизма.
- Препоръчва се 2-3 часа преди диагностицирането да се изпият 2000 ml негазирана вода.
- Облеклото трябва да е удобно и да не ограничава движението. Преди да започнете компютърна томография, се препоръчва да премахнете всички бижута, включително нагръдния кръст.
Важни нюанси
Болусното приложение на лекарството е за предпочитане пред всички останали методи. Лекарството се прилага капково.
Ефективността на изследването зависи от следните фактори:
- скоростта, с която се прилага лекарството;
- обем на приложеното лекарство;
- лекарствени концентрации.
Забележка! Основната причина за погрешна диагноза е бавното приложение на лекарството със слаба концентрация.
Обемът на прилаганото лекарство зависи от теглото на пациента. Колкото по-висок е, толкова по-голям е обемът. Дозата на облъчване при чернодробно изследване е около 8 mSv.
Техника на процедурата
За извършване на компютърна томография се използва томограф. Устройството работи на базата на рентгенови сензори. Сензорите показват тъканта на изследвания орган в множество участъци.
Таблица 8. Как се извършва процедурата?
сцена | Описание |
Пациентът лежи с лицето нагоре. Масата на томографа се движи вътре в пръстен, оборудван с рентгенови сензори. | |
Основното изискване по време на компютърна томография е пълна неподвижност. При необходимост тялото и крайниците на пациента се закрепват със специални ремъци. В някои случаи е необходимо задържане на дъха. | |
Лекарството се избира индивидуално. |
За да се очисти максимално тялото от контрастното вещество след процедурата, пациентът трябва да пие голямо количество вода. Предпочитание се дава на негазирана минерална вода. Контрастното вещество се екскретира през бъбреците.
Получените данни от компютърна томография се изучават внимателно от лекар. Едва след това се поставя диагноза.
Основни етапи на изследването
Основните етапи на процедурата са представени в таблицата.
Таблица 9. 3 етапа на компютърна томография.
Възможни странични ефекти
По време на процедурата пациентът трябва внимателно да следи своето благосъстояние. Безопасните странични ефекти, причинени от прилагането на контрастен агент, включват:
- метален вкус в устата;
- усещане за топлина в цялото тяло;
- парене на мястото на инжектиране.
По-опасни симптоми са представени в знака.
Таблица 10. Тревожни симптоми.
Симптом | Описание |
Първо се подуват клепачите и устните, след което отокът покрива останалата част от лицето. | |
Този симптом може да се комбинира с възпалено гърло, което наподобява болката, която се появява при възпалено гърло. | |
В комбинация с болезнено повръщане. | |
По кожата се образуват специфични обриви. | |
Симптомът се комбинира с бронхиален спазъм. | |
Кръвното налягане рязко спада. Главата ми започва да се върти и зрението ми става мрачно. |
Забележка! Комуникацията между пациента и медицинския персонал се осъществява с помощта на микрофон и бутонно устройство. Ако се появят опасни симптоми, трябва да уведомите Вашия лекар възможно най-скоро.
Какво влияе на точността?
Качеството на резултатите от компютърната томография се влияе от следните фактори:
- скорошен преглед с използване на бариев контраст;
- скорошна диагноза, предполагаща използването на специален усилвател;
- наличието на хирургични скоби в перитонеума.
Декодиране на резултатите
Какво показва скенерът на черния дроб може да се види в заключението. При дешифрирането на изображението специалистът обръща внимание на нюансите, които му помагат да установи точна диагноза.
Липса на патология
Параметрите, показващи липсата на заболяване, са представени в таблицата.
Таблица 11. Норма.
Данни | Описание |
Има хомогенност. Чернодробната тъкан е малко по-плътна от тъканта на бъбреците, далака и панкреаса. | |
Линейни или кръгли. Те имат най-ниска плътност. | |
Чернодробните и жлъчните пътища не се визуализират. | |
Кръгла форма, ниска плътност. По време на контракция органът не се вижда. |
Отклонение от нормата
Таблицата представя параметри, показващи наличието на заболяването.
Таблица 12. Отклонения от нормата.
Промени. | болест. |
Цироза. | |
Абсцес. | |
Първични тумори. | |
Механична жълтеница. | |
Хемангиома. | |
поликистоза. |
Алтернативни методи на изследване
По-рядко КТ се заменя с ултразвук.
Основното предимство на ултразвука е неговата ниска цена. Цената на компютърната томография варира от 7,3 до 7,8 хиляди рубли. Цената на ултразвуково сканиране варира от 700-1500 рубли.
Заключение
За целите на цялостно изследване на черния дроб на пациента се препоръчва да се подложи на PETCT. Това е най-новата разработка в нуклеарната медицина, която изследва необичайни промени в реално време.
По-подробна информация за характеристиките на компютърната томография можете да намерите във видеоклипа в тази статия.
- Молитви против блуд На кого да се молим срещу блуд в семейството
- Силата на позитивното мислене - Норман Пийл Винсент Пийл Норман Силата на позитивното мислене прочетете pdf
- Литературна вечер "Животът и творчеството на Марина Ивановна Цвеева" Литературна вечер, посветена на Цветаева в библиотеката
- Застрахователни компании с отнет лиценз Застрахователната компания има ли лиценз?