Възможни последици от лазерна корекция на зрението. Усложнения след лазерна корекция на зрението Мит: След операция трябва да ограничите натоварването на очите, в противен случай зрението ще падне отново
Най-безопасният и ефективен методЗа да коригирате късогледството - направете лазерна корекция на зрението. Тази процедура подобрява зрението и премахва необходимостта от носене на очила и лещи. Но мнозина искат да знаят дали има ограничения след това лазерна корекциявизия? Все пак това е операция и след нея трябва да се грижите, а ние ще ви кажем как да го направите.
Ограниченията след горната операция са следните:
Използване на капки за очи. След лазерна корекция ще трябва да капете една седмица капки за очи, които са предписани от лекаря. Не забравяйте да дойдете в клиниката за всички последващи прегледи, предписани от Вашия лекар4
Не е препоръчително да търкате силно оперираното око. Това не трябва да се прави в първите дни след операцията, тъй като това може да увреди роговичния слой. Въпреки това, можете да измиете оперираното си око много внимателно, просто се уверете, че в него не попадне сапун или шампоан
Не позволявайте мръсна вода да попадне в очите ви. Ето защо през седмицата трябва да се въздържате от посещение на баня и сауна, плувен басейн и плуване в резервоари.
В първия ден след операцията трябва да спите по гръб.
Физическата активност, свързана с вдигане на тежести и повишена травма, е забранена. Затова изобщо не се препоръчва рехабилитационен периодтанци, ски и кънки, вдигане на тежести, вдигане на тежести физическа работаи екстремни спортове
Не можете да използвате декоративна козметика за една седмица. Това важи за жените, също не се препоръчва използването на аерозоли и лакове за коса
- Внимавайте да не излагате очите си на пряка слънчева светлина. Затова не трябва да ходите на плаж, за да правите слънчеви бани в една и съща седмица, отидете на почивка на море и най-добре носете слънчеви очила
Избягвайте да пиете алкохолни напитки
Ограничения за работа с компютър и четене. В продължение на две седмици очите не могат да бъдат силно натоварени, в противен случай ще има усещане за присъствие в очите на пясък. Ако работата ви е свързана с компютър или документация, тогава след операцията се дава отпуск по болест за две седмици, през този период се грижете за очите си и не ги натоварвайте
Ограничения при планиране на бременност. След лазерна корекция бременността не може да бъде планирана в продължение на шест месеца.
Статии от този раздел:
Истини и митове за лазерната корекция на зрението
- Лазерната корекция е неприятна, болезнена и страшна процедура.
Всъщност можем да кажем, че по време на процедурата практически няма усещания. Преди да започне, ви се накапва упойка, след което окото се фиксира (клепачът се поддържа неподвижен). Лекарят ще ви информира за всички действия, които ще бъдат извършени, така че това да не е изненада за вас. Всичко, което се изисква от вас е да погледнете червената точка, която ще изчезне в даден момент и ще се появи отново след няколко секунди.
Тъй като процедурата се извършва върху повърхностния слой на роговицата и след поставянето на ламбото зараства моментално, лазерната корекция не е сериозна хирургична интервенция, така че летният сезон не е ограничение. Важно е само да се има предвид, че пълното възстановяване след процедурата ще отнеме 1 месец, следователно, ако планирате да направите корекция преди празниците, тогава трябва да запомните този период, през който не е позволено да посещавате сауна и баня, да се излага на силно ултравиолетово лъчение.
Не се препоръчва процедурата да се извършва само за жени, които планират бременност през следващите шест месеца, тъй като е необходимо известно време, за да се адаптира окото и пълно възстановяванероговица. Операцията по никакъв начин няма да повлияе на бременността. Прогресията на миопията след бременност и раждане може да настъпи независимо дали сте направили лазерна корекция или не. Съществува лек риск от регресия поради хормонална промяна, за да се избегне това след операцията, се препоръчва да планирате бременност след 3-6 месеца.
Всеки човек трябва да бъде прегледан от офталмолог веднъж годишно, тъй като дори тези, които действително имат нормално зрение, може да имат скрити проблеми, например с ретината на окото (изтъняването и разкъсването на ретината може да доведе до нейното отлепване и след това до слепота). След процедурата можете да водите нормален начин на живот, ограничавайки първоначално (1-2 седмици) само тежка физическа активност (например фитнес залата) и колективни спортове (за един месец), за да избегнете нараняване на очите. Няма разрези и шевове, а оттам и риск да се разпръснат при активни физически натоварвания (при "нарези" имаше такъв риск). Физическата активност няма да повлияе на резултата от операцията. Зрението няма да се влоши, при условие че е било стабилно (без прогресия) в продължение на година или повече.
Всичко, което трябва да се направи след процедурата, е да се накапат капките. Доста често (на всеки 2 часа) това ще трябва да се прави само през първите 2-3 дни, след това 3 пъти на ден в продължение на един месец. Всички неприятни усещания, които могат да възникнат в първия момент след процедурата, са периодично сълзене и усещане за сухота. Това е нормална реакция на тялото, която по правило изчезва на следващия ден, а някой изобщо не я има. Може да се наблюдава и фотофобия за няколко дни (не при всички) - тогава се препоръчва носенето слънчеви очила. Зрението ще се възстанови в следващите 2 часа! Още на следващия ден след процедурата ще можете да шофирате, да работите на компютър и да четете книга! След операцията не се налагат допълнителни ограничения. Но! Ограниченията, които сте имали преди операцията, ще останат.
Сериозните усложнения при LASIK са много редки. LASIK е безопасна, ефективна и постоянна процедура. Въпреки това, като всяка друга операция, има някои рискове. Вероятността от усложнение, намаляващо зрението при LASIK е документирано, че е по-малко от 1%. След лазерна операция може да изпитате някои зрителни странични ефекти, които обикновено изчезват след известно време. Много от рисковете и усложненията, свързани с тази процедура, могат да бъдат намалени или елиминирани чрез модерна диагностична технология, внимателен подбор на пациенти и внимателно спазване от страна на пациентите на следоперативните инструкции на лекаря.
Всъщност първата ексимерна лазерна корекция по метода PRK е извършена през 1985 г. по метода LASIK (лазерна кератомилеза in situ) - през 1989 г. А самата кератомилеза (без използването на лазер) се появява през 1948 г., т.е. преди повече от 50 години. Следователно сега можем да говорим за дългосрочни резултати и голямо количество клинични данни.
Какви са ограниченията след лазерна корекция на зрението?
Вофка Половцев Просветен (38855) преди 5 години
Няма ограничения за жизнената активност след лазерна корекция на зрението. По време на бременност и кърмене (кърмене) тази процедура не се провежда, тъй като през този период настъпват дълбоки хормонални промени в тялото.
Elena Vasilyeva Enlightened (22165) преди 5 години
Възрастови ограниченияНяма възможност за лазерна корекция на зрението, но зрението се възстановява, доколкото е запазена ретината на окото ви.
Възможно ли е да се прави вдигане на тежести след корекция на зрението? Ако да, тогава след какъв период?
Способността да се занимавате с вдигане на тежести зависи от състоянието на фундуса (ретината). При висока степен на късогледство не се препоръчва изобщо да се занимавате с вдигане на тежести, а в някои случаи късогледството е противопоказание за такива дейности. Самата операция не налага никакви допълнителни ограничения, след корекция на зрението ще можете да тренирате след 1,5-2 месеца.
Какви са ограниченията за спортуване след корекция? Чували ли сте, че очите ви могат да се „пръснат“?
Ограниченията в спортуването след лазерна корекция на зрението ще бъдат частични за 1-1,5 месеца. След съвременните лазерни операции в нашия център няма други ограничения, очите не могат да се „пръснат“.
Колко скоро мога да се върна към работа на компютър?
Ще можете да се върнете към работа на компютъра още на следващия ден след операцията, но след операцията се препоръчва да се ограничат големи зрителни натоварвания за поне 2 седмици.
Колко дълго ще продължи увреждането след лазерна корекция на зрението? Работя като професионален шофьор.
Във вашия случай увреждането ще продължи около 2 седмици, зрението ще се възстанови на следващия ден.
Ще намалее ли зрението след операция?
Индикацията за лазерна корекция на късогледство е стабилно зрение за поне една година, при това условие зрението няма да намалее след операцията. За възможност за лазерна корекция можем да говорим след прегледа. Зрението след лазерна корекция обикновено не намалява, ако е известно, че не е имало прогресия на миопията преди операцията.
Лазерна корекция на зрението. опасно ли е
това е, ако има много лошо зрение и ако няма тенденция към влошаване
След корекция зрението все още може да се влоши
Светлана Барченкова Pro (982) преди 8 години
80% - успешно. 20 - неуспешно. По-добре живей с очите си, не прави нищо. Не знаете в коя категория ще попаднете. И очите са сериозни!
Александър Шумахер Майстор (1405) преди 8 години
Знам само едно: всяко събитие има вероятност! Когато една моя приятелка направи такава корекция, тя получи споразумение, че лекарите няма да носят никаква отговорност пред нея, ако операцията завърши незадоволително! Какъв извод следва от това? вярно! Лекарите са напълно наясно със значението на вероятността от неуспешен изход! Късмет!
През 2015 г. приветствайте новия сезон на програмата „Разбивам тялото си“ на канала STB! Целта на шоуто е да помогне на хората да променят живота си към по-добро: да ги научи как да се борят с болестите, да променят възприятието за тялото си и накрая да го обичат. Програмата STB се основава на подобен британски проект. Целта на нашата версия на шоуто е да промени отношението на украинците към тяхното здраве и тяло.
В голям мащаб медицински проект„Срам ме е от тялото ми“, ще участват хора от цялата страна. В разказите си те ще разкажат как живеят с проблема си, на какво лечение са се подложили, а специалистите по програмата ще им обяснят грешките им, ще им покажат начини за възстановяване и ефективни методи за лечение.
Лекарите на програмата „Срамувам се от тялото си“ 2015 са акушер-гинекологът Людмила Шупенюк, дерматовенерологът Екатерина Безвершенко и травматологът Валери Ославски. Във всички епизоди на предаването специалисти ще говорят за болестта и ще показват реални примери за нейното лечение. Често програмата се занимава с проблеми, които обикновено не се обсъждат в обществото и които се смятат за неестетични. Във всяка програма ще научите 5 реални истории на хора с тежка форма на заболяване. Всички пациенти ще бъдат прегледани в най-сериозната клиника в Киев, а лечението им ще се извършва от квалифицирани лекари от специализирани болници.
Гледайте онлайн всички епизоди на шоуто „Разрушавам тялото си“ 2015 на страницата на проекта на уебсайта на канала STB! И помнете: дори най-сложните заболявания могат да бъдат лекувани, просто трябва да се свържете с компетентен специалист навреме. Вашето здраве е във вашите ръце! Обичайте тялото си и няма да ви се налага да казвате: „Срамувам се от тялото си!“
Отговори и рецензии
Nastya336 да, копи-пейст от страницата на клиниката е мега-обективен :)) Чиста лъжа. Разместващи се стойностни рамки и умело композиран текст.
Описание на методите можете да намерите в долната част на страницата.
Моят лекар каза, че всичко е страхотно, не изглежда да има някаква особена болка, но ако имате минус, те ще го коригират, но тогава може да започне да се появява плюс
Възстановяване на зрението. Не можете да вдигате тежести две седмици, след това можете.
Имах -3. Противно на приказките, че на следващия ден всичко се вижда като ястреб (е, след максимум 4 дни), възстановяването отне около два месеца. Постепенно. И сега, година по-късно, зрението варира от 1 до 0,8 или дори 0,6. Визията е 1 само на празници.
Но мисля, че има хора, които са по-щастливи от мен.
Майната й! Тази лазерна корекция! След филма Final Destination 5 никога в живота си няма да се доближа до този лазер!((
Преди половин година един мой приятел го направи при Саламатьев за 1200к.с. Имаше -2 визия. засега всичко е супер.
По време на лазерната хирургия пластмасата на роговицата на окото се отрязва с лазер, поради което е толкова важно за тази операция роговицата да е плътна и дебела. Никой няма да зашие обратно този изрязан слой от роговицата или да го върне. и това е визия и очи.
Стигнах до извода, че за мен ще е по-добре да съм собственик на много силен недостатък и да нося лещи или очила, отколкото да си отрежа парче от окото и не дай си Боже да ослепея в напреднала възраст или да загубя още повече зрение време и да развиете куп други очни рани.
Опасна ли е лазерната корекция?
„Визията не е всичко, но без визия всичко останало е нищо“, трудно е да не се съгласим с тази мъдра поговорка.
IN последните годиниНатоварването върху зрението - основният източник за получаване на информация за света около нас - непрекъснато нараства. Телевизия, компютър, вестници, книги и др. - всичко това значително отслабва зрението ни. Възраст очни заболявания“подмладявайки се”, нараства броят на хората с късогледство, катаракта и глаукома. Идентифицирането на очни заболявания на ранен етап и навременното започване на лечение означава запазване на зрението в продължение на много години.
Какво е необходимо на пациента във всеки отделен случай - лекарят решава, поради което е трудно да се подценява ролята на цялостното изследване на зрението и консултацията с офталмолог. За по-подробна информация се обърнахме към офталмолог най-висока категорияЖанна Илинична Артемьева, която приема пациенти в медицинския център "Здравен кодекс" (Мариупол, пр. Металургов, 102, тел. 412-716, 342-237).
Кореспондент:
Жана Илинична, кой трябва първо да се подложи на цялостен преглед?
Жана Илинична:
Хора с повишено зрително натоварване (работа с компютър, ученици, учители и др.) - веднъж годишно. Превантивните мерки ще помогнат за запазване на зрението.
Всеки със зрителни увреждания. В този случай не е достатъчно да се посочи броят на диоптрите за избор на очила, тъй като има заболявания, чиито симптоми са подобни на миопия, далекогледство и астигматизъм. Трябва да разберете каква е причината за загубата на зрение.
За тези, които носят контактни лещи. Диспансерното наблюдение на такива пациенти позволява постигане на оптимална корекция и избягване на възможни усложнения.
Всички жени, които планират да имат дете. Особено внимание на зрението трябва да се обърне на тези, които имат миопия или дистрофия на ретината и редовно се подлагат на преглед преди и по време на бременност.
Операцията LASIK е най-широко рекламираната и масово извършвана корекция на зрението при астигматизъм и други заболявания. Милиони операции се извършват годишно по целия свят.
Много е казано за ползите от него, но възможните усложнения не се разглеждат често. Усложнения от един или друг вид след LASIK различни степенитежестта се наблюдава в приблизително 5% от случаите. Сериозни последици, които значително намаляват зрителната острота, се срещат в по-малко от 1% от случаите. Повечето от тях могат да бъдат елиминирани само с допълнително лечение или операция.
Операцията се извършва с ексимерен лазер. Позволява ви да коригирате астигматизъм до 3 диоптъра (миопичен, хиперметропичен или смесен). Също така може да се използва за коригиране на късогледство до 15 диоптъра и далекогледство до 4 диоптъра.
Хирургът използва микрокератомен инструмент, за да разреже горната част на роговицата. Това е така наречената клапа. Единият край остава прикрепен към роговицата. Клапата се обръща настрани и се отваря достъп до средния слой на роговицата.
След това лазерът изпарява микроскопична част от тъканта в този слой. Така се образува нова, по-правилна форма на роговицата, така че светлинните лъчи да се фокусират точно върху ретината. Това подобрява зрението на пациента.
Процедурата е изцяло компютърно контролирана, бърза и безболезнена. След завършване клапата се връща на мястото си. След няколко минути залепва стабилно и не са необходими шевове.
Последици от LASIK
Най-честите (около 5% от случаите) са последствията от LASIK, които усложняват или удължават периода на възстановяване, но не засягат значително зрението. Те могат да бъдат наречени странични ефекти. Те обикновено са част нормален процесследоперативно възстановяване.
По правило те са временни и се наблюдават в рамките на 6-12 месеца след операцията, докато роговичният капак зараства. Въпреки това, в някои случаи те могат да се превърнат в постоянно явление и да създадат известен дискомфорт.
Страничните ефекти, които не причиняват намаляване на зрителната острота, включват:
Трябва да се помни, че LASIK е необратима процедура, която има своите противопоказания. Това включва промяна на формата на роговицата на окото и след извършването му е невъзможно да се върне зрението в първоначалното му състояние.
Ако корекцията доведе до усложнения или неудовлетвореност от резултата, възможността на пациента да подобри зрението е ограничена. В някои случаи ще е необходима повторна лазерна корекция или други операции.
Усложнения при лазерна корекция на зрението чрез LASIK технология. Анализ на 12 500 транзакции
Рефрактивната ламеларна хирургия на роговицата датира от края на 1940 г. с работата на д-р Jose I. Barraquer, който пръв признава, че оптичната сила на окото може да бъде променена чрез премахване или добавяне на тъкан на роговицата1. Терминът "кератомилеза" произлиза от две гръцки думи"keras" - роговица и "smileusis" - да режа. себе си хирургична техника, инструментите и инструментите за тези операции са претърпели значителна еволюция от тези години. От ръчната техника на изрязване на част от роговицата до използването на замразяване на роговичния диск с последващото му лечение за миопична кератомилеуза (MCM)2.
След това преминаването към техники, които не изискват замразяване на тъканите и следователно намаляват риска от помътняване и образуване на неправилен астигматизъм, осигурявайки по-бърз и по-комфортен период на възстановяване на пациента3,4,5. Огромен принос за развитието на ламеларната кератопластика, разбирането на нейните хистологични, физиологични, оптични и други механизми е направен от работата на професор Беляев V.V. и неговите училища6. Д-р Луис Руиз предложи in situ кератомилеуза, като първо използва ръчен кератом, а през 80-те години на миналия век и автоматизиран микрокератом - Автоматизирана ламелна кератомилеуза (ALK).
Първите клинични резултати от ALK показаха предимствата на тази операция: простота, бързо възстановяване на зрението, стабилност на резултатите и ефективност при корекция на високи миопи. Въпреки това, недостатъците са относително включени висок процентнеправилен астигматизъм (2%) и предвидимост на резултатите в рамките на 2 диоптъра7. Trokel et al8 предложиха фоторефрактивна кератектомия през 1983 (25). Бързо обаче стана ясно, че при висока степен на късогледство рискът от централни непрозрачности, регресия на рефрактивния ефект от операцията се увеличава значително и предвидимостта на резултатите намалява. Pallikaris I. и съавтори 10, комбинирайки тези две техники в една и използвайки (според самите автори) идеята на Pureskin N. (1966) 9, изрязвайки роговичен джоб на крака, предложи операция, която те нарекоха LASIK - Лазерна in situ кератомилеза. През 1992 г. Buratto L. 11 и през 1994 г. Медведев I.B. 12 публикуваха своите варианти на хирургическата техника. От 1997 г. LASIK привлича все повече внимание, както от рефрактивните хирурзи, така и от самите пациенти.
Броят на извършените операции всяка година вече възлиза на милиони. Въпреки това, с увеличаването на броя на операциите и хирурзите, извършващи тези операции, с разширяването на индикациите, броят на трудовете, посветени на усложненията, се увеличава. В тази статия искахме да анализираме структурата и честотата на усложненията на LASIK хирургията въз основа на 12 500 операции, извършени в клиники Excimer в градовете Москва, Санкт Петербург, Новосибирск и Киев за периода от юли 1998 г. до март 2000 г. Относно късогледството и миопичен астигматизъм, има извършени 9600 операции (76,8%) за хиперметропия, хиперметропичен астигматизъм и смесен астигматизъм - 800 (6,4%), корекции на аметропия в предишни оперирани очи (след радиална кератотомия, PRK, чрез трансплантация на роговица, термокератокоагулация, кератомилеуза , псевдофакия и някои други) - 2100 (16,8%).
Всички разглеждани операции са извършени с ексимерен лазер NIDEK EC 5000, оптична зона - 5,5-6,5 mm, преходна зона - 7,0-7,5 mm и многозонова аблация на високи нива. Използвани са три вида микрокератоми: 1) Moria LSK-Evolution 2 - кератомна глава 130/150 микрона, вакуумни пръстени от - 1 до + 2, ръчен хоризонтален разрез (72% от всички операции), механичен ротационен разрез (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 операции (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 операции (0,4%). По правило всички LASIK операции (повече от 90%) се извършват едновременно двустранно. Локална анестезия, следоперативно лечение - локален антибиотик, стероиди за 4 - 7 дни, изкуствена сълза по показания.
Рефракционните резултати отговарят на данните от световната литература и зависят от началната степен на миопия и астигматизъм. George O. Warning III предлага да се оценят резултатите от рефрактивната хирургия според четири параметъра: ефективност, предсказуемост, стабилност и безопасност 13. Ефикасността се отнася до съотношението на следоперативната некоригирана зрителна острота към предоперативната най-добре коригирана зрителна острота. Например, ако следоперативната зрителна острота без корекция е 0,9, а преди операцията с максимална корекция пациентът е видял 1,2, тогава ефективността е 0,9/1,2 = 0,75. И обратно, ако преди операцията максималното зрение е 0,6, а след операцията пациентът вижда 0,7, тогава ефективността е 0,7/0,6 = 1,17. Предсказуемостта е отношението на планираната рефракция към получената.
Безопасността е съотношението на максималната зрителна острота след операцията към този показател преди операцията, т.е. Безопасна операция е, когато преди и след операцията максималната зрителна острота е 1,0 (1/1=1). Ако този коефициент намалее, рискът от операцията се увеличава. Стабилността определя промяната в рефракционния резултат с течение на времето.
В нашето проучване най-голямата група бяха пациенти с миопия и миопичен астигматизъм. Късогледство от - 0.75 до - 18.0 D, средно: - 7.71 D. Период на наблюдение от 3 месеца. до 24 месеца Максималната зрителна острота преди операцията е повече от 0,5 при 97,3%. Астигматизъм от - 0,5 до - 6,0 D, средно - 2,2 D. Средна постоперативна рефракция - 0,87 D (от -3,5 до + 2,0), пациентите след 40 години са планирани да имат остатъчна миопия. Предсказуемост (* 1 D, от планираната рефракция) - 92.7%. Среден астигматизъм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некоригираната зрителна острота е била 0,5 или по-висока при 89,6% от пациентите, 1,0 или по-висока при 78,9% от пациентите. Загуба на 1 или повече линии на максимална зрителна острота - 9,79%. Резултатите са представени в таблица 1.
Маса 1.Резултати от операция LASIK при пациенти с миопия и миопичен астигматизъм с период на проследяване от 3 месеца. или повече (от 9600 случая е възможно да се проследят резултатите в 9400, т.е. в 97,9%)
Усложнения след лазерна корекция на зрението чрез LASIK
Етаж: неопределено
Възраст: неопределено
Хронични болести: неопределено
Здравейте! Моля, кажете ми какви усложнения могат да възникнат след лазерна корекция на зрението по метода LASIK?
Казват, че последствията могат да бъдат не само веднага след операцията, но и дългосрочни, няколко години по-късно. Който?
Етикети: лазерна корекция на зрението, CVS, лазерна корекция, корекция на зрението lasik, метод lasik, lasik, ерозия на роговицата, дифузен ламеларен керати, триене на окото след корекция, ерозия на окото след операция, триене на окото след lasik
Възможни усложнения след лазерна корекция на зрението
Кератоконусът е издатина на роговицата под формата на конус, образувана в резултат на изтъняване на роговицата и вътреочно налягане.
Ятрогенната кератектазия се развива постепенно. С течение на времето тъканта на роговицата омеква и отслабва, зрението се влошава и роговицата се деформира. В тежки случаи се извършва трансплантация на донорска роговица.
Недостатъчна корекция на зрението (хипокорекция). В случай на остатъчна миопия, когато човек достигне възраст 40-45 години, този дефицит се коригира чрез развитие на пресбиопия. Ако в резултат на операцията полученото качество на зрението не удовлетворява пациента, възможна е повторна корекция по същия метод или с помощта на допълнителни техники. По-често хипокорекцията се среща при хора с висока степен на миопия или далекогледство.
Свръхкорекцията е прекомерно подобрено зрение. Явлението е доста рядко и често изчезва от само себе си за около месец. Понякога се налага носенето на слаби очила. Но при значителни стойности на хиперкорекция е необходимо допълнително лазерно излагане.
Индуцираният астигматизъм понякога се появява при пациенти след операция LASIK и се елиминира чрез лазерно лечение.
Синдром на "сухо око" - сухота в очите, усещане за присъствие чуждо тялов окото, прилепване на клепача към очната ябълка. Сълзата не овлажнява правилно склерата и изтича от окото. „Синдромът на окото на Юго“ е най-честото усложнение след LASIK. Обикновено изчезва 1-2 седмици след операцията, благодарение на специални капки. Ако симптомите не изчезнат дълго време, възможно е да се отстрани този дефект чрез затваряне на слъзните канали с тапи, така че сълзите да останат в окото и да го измият добре.
Hayes се появява главно след PRK процедурата. Помътняването на роговицата е резултат от реакция на заздравяващите клетки. Те произвеждат тайна. което влияе върху прозрачността на роговицата. За отстраняване на дефекта се използват капки. понякога лазерна интервенция.
Ерозията на роговицата може да се образува поради случайни драскотини по време на операция. При правилно изпълнение следоперативни процедуриоздравяват бързо.
Влошаването на нощното виждане се среща по-често при пациенти с твърде широки зеници. Ярки внезапни проблясъци на светлина, появата на ореоли около обекти и осветяване на обектите на зрение се появяват, когато зеницата се разшири до площ, по-голяма от зоната на лазерно излагане. Те пречат на шофирането на автомобил през нощта. Тези явления могат да бъдат изгладени чрез носене на очила с малки диоптри и накапване на капки, които стесняват зениците.
Усложнения по време на образуването и възстановяването на клапата могат да възникнат по вина на хирурга. Вентилът може да се окаже тънък, неравен, къс или отрязан до края (това се случва изключително рядко). Ако се образуват гънки върху ламбото, възможно е ламбото да се пренасочи веднага след операцията или последващото лазерно възстановяване. За съжаление хората, които са претърпели операция, остават завинаги в опасната зона на травма. При екстремни механични натоварвания е възможно отделяне на клапата. Ако капакът изчезне напълно, той не може да бъде прикрепен отново. Ето защо е необходимо стриктно да се спазват правилата за следоперативно поведение.
Врастване на епител. Понякога се получава сливане епителни клеткиот повърхностния слой на роговицата с клетки, разположени под клапата. Когато феноменът е изразен, такива клетки се отстраняват хирургично.
"Синдром на Сахара" или дифузен ламеларен кератит. Когато чужди микрочастици попаднат под клапата, там възниква възпаление. Изображението пред очите ви става размазано. За лечение се предписват кортикостероидни капки. Ако такова усложнение се установи бързо, лекарят измива оперираната повърхност след повдигане на клапата.
Регресия. При коригиране на голяма степен на миопия и хиперметропия е възможно бързо да се върне зрението на пациента до нивото, което е имал преди операцията. Ако роговицата поддържа правилната си дебелина, се извършва повторна процедура за корекция.
Рано е да се правят окончателни заключения относно положителните и отрицателните страни на лазерната корекция на зрението. За стабилност на резултатите ще може да се говори, когато се обработят всички статистически данни за състоянието на хората, оперирани преди 30-40 години. Лазерните технологии непрекъснато се усъвършенстват, което прави възможно отстраняването на някои от дефектите на операциите от предишно ниво. И пациентът, а не лекарят, трябва да вземе решение за лазерна корекция на зрението. Лекарят трябва само правилно да предаде информация за видовете и методите на корекция и последствията от нея.
Често се случва пациентът да не е доволен от резултатите от корекцията. Очаквайки 100% зрение и да не го получи човек изпада в депресивно състояниеи има нужда от помощта на психолог. Окото на човек се променя с възрастта и до 40-45-годишна възраст той развива пресбиопия и трябва да носи очила за четене и работа.
Това е интересно
В САЩ лазерна корекция на зрението може да се направи не само в офталмологични клиники. Малки точки, оборудвани за извършване на операции, се намират в близост до салони за красота или в големи търговски и развлекателни комплекси. Всеки може да се подложи на диагностичен преглед, въз основа на резултатите от който лекарят ще извърши корекция на зрението.
За лечение на хиперметропия (далекогледство) до +0,75 до +2,5 D и астигматизъм до 1,0 D е разработен методът ЛТК (лазерна термична кератопластика). Предимствата на този метод за корекция на зрението са, че по време на операцията не се извършва хирургическа интервенция в очната тъкан. Пациентът се подлага на предоперативен преглед, а преди операцията му се накапват анестетични капки.
С помощта на специален импулсен холмиев лазер с инфрачервено лъчение тъканта се загрява по периферията на роговицата в 8 точки с диаметър 6 mm, изгорялата тъкан се свива. След това тази процедура се повтаря в следващите 8 точки с диаметър 7 mm. Колагеновите влакна на тъканта на роговицата в местата на термично въздействие се компресират и централната
Поради напрежението частта става по-изпъкнала и фокусът се измества напред към ретината. Колкото по-голяма е мощността на подавания лазерен лъч, толкова по-интензивна е компресията на периферната част на роговицата и толкова по-силна е степента на пречупване. Компютърът, вграден в лазера, на базата на данните от предварителен преглед на окото на пациента автоматично изчислява параметрите на операцията. Лазерът продължава само около 3 секунди. Човекът не изпитва никакви неприятни усещания, с изключение на леко изтръпване. Разширителят на клепачите не се отстранява веднага от окото, така че колагенът да има време да се свие добре. След това операцията се повтаря на второто око. След това на окото се поставя мека леща за 1-2 дни, 7 дни се накапват антибиотици и противовъзпалителни капки.
Веднага след операцията пациентът развива фотофобия и усещане за пясък в очите. Тези явления бързо изчезват.
В окото започват възстановителни процеси и рефрактивният ефект постепенно се изглажда. Следователно операцията се извършва с „резерв“, оставяйки пациента със слаба степен на миопия до -2,5 D. След около 3 месеца процесът на връщане на зрението завършва и човекът се връща към нормалното зрение. В продължение на 2 години зрението не се променя, но ефектът от операцията продължава 3-5 години.
Понастоящем корекцията на зрението с помощта на метода LTK се препоръчва и при пресбиопия (свързано с възрастта влошаване на зрението). Хората на възраст 40-45 години често изпитват появата на далекогледство, когато малки предмети и печатни шрифтове стават трудно различими. Това се дължи на факта, че стоманената рамка губи своята еластичност с годините. Мускулите, които го поддържат, също отслабват.
За намаляване на регресията на зрението, базирана на метода LTK, е разработена техника с по-дълготраен ефект на термична кератопластика: диодна термокератопластика (DTC). В DTC се използва постоянен диоден лазер, при който енергията на лъча, подаван от лазера, остава постоянна и точките на отгряване могат да се прилагат произволно. По този начин е възможно да се регулира дълбочината и местоположението на коагулантите, което влияе върху продължителността на заздравяването на тъканта на роговицата и съответно продължителността на действие на DTC. Също така, при голяма степен на хиперметропия, се извършва комбинация от методи LASIK и DTK. Недостатъкът на DTC е възможността за астигматизъм и лека болка в първия ден от операцията.
Усложнения след LASIK
и нейната безопасност
Както знаем, операцията LASIK може да изглежда страшна в началото, но всъщност лазерната корекция на зрението Opti LASIK ® е бърза, безопасна и почти веднага след това най-накрая ще имате зрението, за което винаги сте мечтали!
Безопасност на очната хирургия LASIK
Коригиращата лазерна хирургия се счита за една от най-често срещаните процедури на избор днес. Тези, които са го преминали, са много доволни от това. Резултати от проучване на пациенти, претърпели LASIK операция. показа, че цели 97 процента от тях (това е впечатляващо!) казаха, че биха препоръчали процедурата на свои приятели.
Въз основа на резултатите от контролираните клинични изпитванияпроведено в Съединените щати за оценка на безопасността и ефективността на операцията, FDA FDA: Съкращение за Food and Drug Administration - федерална агенцияв рамките на Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ, което отговаря за определянето на безопасността и ефективността на лекарствата и продуктите за здравеопазване. одобри LASIK за употреба през 1999 г. и оттогава LASIK се превърна в най-широко приетата форма на лазерна корекция на зрението днес, от която се възползват приблизително 400 000 американци всяка година. 1 В 93 процента от случаите зрението на пациентите след LASIK е поне 20/20 или по-добро. Впечатляващото е, че тази операция отнема само няколко минути и е почти безболезнена.
Разбира се, както при всяка друга хирургична процедура, има някои съображения за безопасност и усложнения, които може да срещнете. Разгледайте бързо потенциални усложненияслед LASIK, преди да вземете каквото и да е решение.
Усложнения след LASIK
Лазерната технология и уменията на хирурзите напреднаха значително през последните 20 години, откакто LASIK беше одобрен за първи път от FDA през 1999 г., но никой не може да предскаже точно как едно око ще се излекува след операция. Както при всяка хирургична процедура, има рискове, свързани с LASIK. В допълнение към краткосрочните странични ефекти, които някои пациенти изпитват след операция (вижте След LASIK очна хирургия), някои хора могат да получат състояния, които продължават по-дълго поради разликите в лечебния процес между хората.
По-долу са изброени някои LASIK усложнения, които трябва да обсъдите с вашия хирург, ако възникнат след операцията.
FDA не следи условията на всяка операция и не инспектира лекарските кабинети. Правителството обаче изисква хирурзите да бъдат лицензирани от държавни и местни агенции и регулира медицинските консумативи и оборудване, като изисква клинични изпитвания, които доказват безопасността и ефективността на всеки лазер.
Да прочетете помощния материал за избора на правилния лекар. продължете към следващия раздел.
Коментари към прегледа
Андрей 6 юни 2012 г. Всичко е възможно! Със сигурност знам, че сега се готви дело срещу AILAZ, поради небрежност на лекари.
Оксана Сергеевна Аверянова, център AILAZ 14 септември 2012 г. Обадих се и не разбрах конкретно името на пациента - „жертвата“ или обстоятелствата по случая. Предполага се, че отговорът е от „представител“ на „засегнатото лице“. В клиниката ни няма обаждания от съда.
Лазерна корекция на зрението
Съобщения: 2072 Регистрирани: събота, 26 март 2005 г. 04:40 ч. От: Барнаул
Съпругът ми наскоро направи това. Изглежда щастлив
Следоперативният период е три дни, вторият е най-труден, защото очите сълзят и болят, има повишена раздразнителност към светлина и всичко ярко, но и това не е страшно. Има по-малко неприятни усещания по време на операцията Lasik, когато епителният слой се изрязва и след това се връща на мястото си (а не се изгаря и след това израства нов), но ни обясниха, че при Lasik има по-голям риск нещо да да се обърка.
Доколкото разбирам, няма специални гаранции, че зрението няма да започне да се влошава отново, това е минус. От друга страна, за тези, които не понасят добре лещите, това все още е решение, макар и само за няколко години.
Мисля и аз да се оперирам, но след като родя за втори път, въпреки че казват, че операцията не е противопоказание за естествено раждане, все пак е страшно след раждането, аз лично имах червени очи, човек не знае .
Събирам мнения за лазерна корекция на зрението.
Ако не е трудно, моля тези, които са се подложили на лазерна корекция на зрението, да се отпишат тук!
Ако е възможно, посочете степента на късогледство (астигматизъм, далекогледство), метода на лазерна корекция и кога се е случило, усещанията по време на операцията и т.н. Можете да посочите клиниката - какво ще стане, ако това помогне на някого?
Най-важен е резултатът.
27.10.2017
Един от най-популярните методи за подобряване на зрението днес е използването на лазерна корекция. Процесът се извършва с помощта на ексимерен лазер. Управлява се чрез компютър, а специалистът избира метода на рефрактивната хирургия. Това може да е най-малко опасната операция от гледна точка на нараняване, LASIK или SUPERLASIK (LASIK/SUPERLASIK), или PRK (фоторефрактивна кератектомия).
Предимства на процедурата за лазерна корекция на зрението
Когато лекар посъветва пациент да използва тази техника, много хора естествено се питат дали лазерната корекция на зрението е опасна.
Предупреждения
Като всяка друга медицинска процедура, ЛЗК има своите определени недостатъци.
В някои случаи лазерната корекция на зрението е опасна поради потъмняване на роговицата. Ако това се случи, човекът ще има замъглено виждане на околните предмети, което понякога дори може да причини двойно виждане. Потъмняването на роговицата се характеризира с рязко влошаване на зрението при слаба светлина или при ярка светлина.
Друг възможен страничен ефект е да получите обратното на очакваното. Например, ако късогледството е лекувано с лазерен метод, може да се появи далекогледство и обратно. Проблемът е, че вече няма да е възможно да се коригира зрението отново с лазер. В този случай ще е необходима по-сериозна намеса.
Понякога операцията може да причини отслабване на роговицата, което може да доведе до значително увреждане на зрението. Тогава успехът на лазерната корекция в този случай се свежда до нула и пациентът се връща към носенето на очила или контактни лещи.
Друга опасност от лазерната корекция на зрението е изместването на зеницата. Когато окото е изложено на лазер, лещата получава много силно натоварване, което може да доведе до движение на зеницата. Отстраняването на този дефект изисква нова сложна операция, която не гарантира положителен резултат.
Възможните последици от лазерната корекция включват конюнктивит, проблеми с бинокулярното зрение, различни възпаления, както и чупливост на очните ябълки. Понякога се уврежда ретината или склерата на окото. Тези последствия изискват продължително лечение, което ще включва не само медикаменти, но и операция. Ако очните ябълки са станали крехки след операцията, тогава всяко въздействие върху тях ще доведе до влошаване на зрението.
В заключение е необходимо да се отбележи, че лазерната корекция на зрението по метода LASIK или SUPERLASIK (LASIK/SUPERLASIK) е модерна и високотехнологична медицинска процедура. В нашия медицински център, преди да препоръча тази процедура, офталмологът провежда пълен офталмологичен преглед, резултатите от който определят необходимостта и показанията за лазерна корекция на зрението за всеки пациент абсолютно индивидуално. Прогнозираният резултат се оценява и обсъжда с пациента. И ако има противопоказания за лазерна корекция на зрението или възможност за някакви усложнения в бъдеще, нашите лекари препоръчват да не се извършва тази процедура.
Уговарям среща Регистриран днес: 19
Вие сте в раздела: Спорт и здраве
Значителен брой хора, принудени да носят очила или контактни лещи поради проблеми със зрението през последните години, са се развили истинска алтернатива- лазерна корекция на зрението. Изборът на метод и вид лазерна корекция също е широк: lasik, epi-lasik, femto-lasik, lasek. Какви са тези методи? Какви са техните разлики и предимства?
Съвременната офталмология вече е трудно да си представим без използването на лазери, въпреки че критиците на лазерната офталмологична хирургия обвиняват този подход за липсата на информация за дългосрочни резултати. Въпреки това, желанието да видите отново със собствените си очи без помощта на очила и лещи всяка година принуждава все повече хора да се обръщат към офталмологични клиники и центрове, специализирани в лазерна корекция на зрението.
Какво е лазерна корекция на зрението?
Лазерната или както още се нарича рефрактивна офталмологична хирургия включва коригиране на редица зрителни проблеми с помощта на лазер, който коригира неравностите и дефектите на роговицата, позволявайки тя да стане необходимата формаи по този начин променят оптичните характеристики на окото. Използва се за разрешаване на зрителни дефекти, свързани с рефракционни грешки като късогледство, далекогледство и астигматизъм. Основните предимства на тази технология са ниска травма, безболезненост, висока предсказуемост и стабилност на резултатите, бързина, удобство и най-важното - доста висока надеждност и безопасност.
Възможности за метод за лазерна корекция на зрението
Значително подобрение на зрението чрез лазерни офталмохирургични техники може да се постигне при следните показатели:
Миопия (миопия) от -1 до -13 D
Хиперметропия (далечегледство) + 1 до + 6 D
Астигматизъм от +/- 1 до +/- 4
Благодарение на широка гама от методи за лазерна корекция, офталмохирурзите могат да избират по най-добрия начинкорекция на зрението за всеки пациент.
Противопоказания за лазерна корекция на зрението
Лазерната корекция на зрението не се препоръчва при пациенти с твърде тънка роговица, прогресивно късогледство, възпалителни очни заболявания, глаукома, катаракта, отлепване на ретината и редица сериозни хронични заболявания. Преди операцията е необходимо да се прегледа не само офталмолог, но и общ преглед и оценка на готовността на пациента за операция.
За да се подложи на лазерна корекция, пациентът трябва да е навършил 18 години. Това се дължи на факта, че при децата процесът на формиране очна ябълкавсе още не е напълно завършен и зрителната острота може да се промени. Що се отнася до възрастните хора, тук най-добри резултатиможе да се постигне с корекция до 45 годишна възраст, т.к Впоследствие настъпват необратими събития в окото. промени, свързани с възрасттавлошаване на резултатите от операцията.
Днес има четири надеждни метода за лазерна корекция на зрението:
В момента това е най-популярният и разпространен метод за лазерна корекция на зрението. LASIK (LASIK е съкращение от Laser-Assisted in Situ Keratomileusis - “лазерна кератомилеуза”). С тази техника лекарят използва микрокератом (микронож), за да отреже капа на роговицата ( горна частроговица) с дебелина около 130 микрона. Клапата не е напълно отрязана. Единият край остава прикрепен към роговицата, като отворена книга. След това се използва ексимерен лазер. Според модела, определен от програмата, стромата на роговицата се отстранява в рамките на няколко секунди. Засегнатата област се измива и роговичният капак се връща на първоначалното си място. Поради бързото обединяване на части от роговицата и независимото израстване на отделеното роговично ламбо не са необходими шевове. Максимално възможната зрителна острота за конкретен пациент се връща при него в рамките на 24 часа след операцията.
Епиласик
Той запазва всички предимства на технологията lasik, но вместо микронож се използва епикерат, който ви позволява да отделите по-тънък капак, отколкото при lasik, което значително намалява риска от постоперативни усложнения и ускорява процеса на възстановяване на клетките.
Фемтолазик
За разлика от класическата технология lasik, която е комбинация от ексимерен лазер и микрохирургични технологии, при използването на метода femto-lasik повърхностният слой на роговицата на окото се изрязва не с помощта на микронож, а директно с лазерен лъч. Така използването на фемтосекунден лазер позволява извършването на офталмологични операции без намесата на механични инструменти.
Повърхностният слой на роговицата се отделя с помощта на етилов алкохоли специални инструменти. След лазерна корекция отделеното ламбо се връща на първоначалното си място, но вече не е жизнеспособно. В рамките на няколко дни след процедурата е възможно болезнени усещанияв окото. По-травматичен метод от всички горепосочени методи за лазерна корекция.
Възможни усложнения след лазерна корекция на зрението
Лазерната корекция на зрението се счита за една от най-безопасните и най-малко травматични техники, но, както всяка хирургическа интервенция, тя е изпълнена с редица опасности. Най-честите усложнения след лазерна корекция на зрението включват:
Непълно заздравяване на роговицата
Едно от най-честите усложнения, характеризиращо се с непълно или неправилно израстване на роговичния капак, отделен по време на операцията. В резултат на това, в редки случаи, поради механично външно въздействие, той може просто да падне и вече няма да е възможно да го отгледате отново. Според последните проучвания всички пациенти, които са се подложили на лазерна корекция на зрението, остават постоянно податливи на травматично уврежданеи дислокация на роговичната клапа.
Хипо- или хиперкорекция
Друго възможно усложнение на лазерната корекция на зрението е недостатъчна или свръхкорекция, водеща до краткотраен или дълготраен дискомфорт. Хипокорекцията се отнася до непълна корекция на рефракционните грешки, а хиперкорекцията се отнася до прекомерна корекция. Например свръхкорекцията за късогледство може да доведе до далекогледство. Ако тези усложнения са значителни, те могат да бъдат коригирани с повторна операция.
Сухо око
Появата на синдром на сухото око е най-честото усложнение след лазерна корекция на зрението. Това явление може да е временно или да се развие в хронична формапридружени от болка и дискомфорт в окото. Появата на синдром на сухото око след лазерна корекция на зрението се дължи на факта, че лазерът по време на операция може да увреди нервите в роговицата, които са отговорни за производството на сълзи. На този етап от развитието на офталмологията лечението на синдрома на сухото око се свежда главно до облекчаване на симптомите.
Влошаване на качеството на зрението
В редки случаи, след процедура за лазерна корекция на зрението, пациентите веднага или след определен период от време изпитват влошаване на качеството на нощното виждане, намален контраст, двойно виждане, отблясъци, светкавици, светкавици и ореол при гледане към източници на светлина . Ако тези явления са причинени от удебеляване на тъканите или отлагания в окото след операция, те обикновено могат да бъдат успешно разрешени с лекарства.
Ятрогенна кератектазия
Също така, лазерната корекция на зрението може да доведе до омекване и отслабване на роговицата, което, ако прогресира, може да причини заболяване като кератектазия, което води до загуба на зрителна острота, а в случай на сериозно увреждане на роговицата може да се извърши трансплантация на роговица необходимо. Опасността от кератектазия е, че тя не се развива веднага след операцията, а месеци и дори години след привидно успешна хирургическа интервенция.
Повечето хора възприемат лазерната корекция на зрението като козметична процедура, която им помага да се отърват от очилата и контактните очила, а не като абсолютна необходимост. Във всеки случай, когато решавате да използвате лазерна корекция, трябва да запомните, че тя не лекува нито миопия, нито далекогледство, а само променя оптичните характеристики на окото. И най-важното нещо, което трябва да имате предвид: лазерната корекция на зрението не е козметична процедура, а хирургическа интервенция, чийто първоначален резултат до голяма степен зависи от квалификацията на хирурга, качеството на оборудването и нивото на клиниката.
Техники за възстановяване на зрението
Помогни си
Лазерна корекция. Последствия.
Тази страница събира информация, по един или друг начин свързана с последствията от лазерната корекция на зрението. Информация, различна от тази, която може да се намери в изкусителната реклама. Целта е да имате повече или по-малко обективна информация за възможните последствия от лазерната корекция на зрението, така че да се замислите за рисковете.
Забележка: всички споменати клиники, ако не са посочени, се намират в Минск.
електронна кореспонденция, 2006 г.:
Добър ден!
Катерина
Благодаря ти! :)
Как се казваше операцията (lasik или друга)?
- Четох, че преди и след операцията има някакви инструкции - като да не носите лещи и т.н. - спазвахте ли всички?
- има ли някакви отрицателни страни на тази операция (с изключение на факта, че всичко се върна с времето)?
- не сте ли опитвали да го възстановите с упражнения?
Не помня името, бях на 17 години, някак си не го запомних :)
Разбира се, имаше инструкции, разбира се, тя ги следваше. Има и много витамини и процедури.
Освен, че не се получи, няма други негативни страни, операцията беше безболезнена и нямаше неприятни усещания след това
Не съм го пробвал, взимам билкови добавки с боровинки - помага много по-добре;))
Катерина
електронна кореспонденция, 2006 г.:
комуникация на корпоративен форум, 2003 г.:
А ето и отзиви и коментари за лазерна корекция на зрението от раздела „Диалози“ на форума.
Ето още една статия. За съжаление източникът е неизвестен, намерен в един от интернет форумите.
Основните недостатъци на лазерната корекция на зрението
В лазерната корекция на зрението има много от тях, толкова много, че дори основателите на този метод вече не го препоръчват за широко приложение. Например в докладите на конференцията по рефрактивна хирургия през 2000 г. такива основатели на метода като Тео Сайлер (директор на очната клиника на университета в Цюрих, Швейцария), Янис Паликарис (директор на очната клиника, Гърция, изобретател на метода LASIK), Мария Тасиньо (професор в университета в Антверн, Белгия) и други, бяха отбелязани повече от 30 възможни усложнения, които съпътстват най-популярните днес лазерни операции, метода LASIK. В тези доклади имаше ясна загриженост не само за възможни хирургични и следоперативни усложнения, които най-малкото, в една или друга степен, могат да бъдат елиминирани, но и за възможната загуба на качество на зрението, която не може да бъде допълнително коригирана от сферо-цилиндрична оптика.
Наблюденията на офталмолозите в Русия напълно съответстват на световните данни. Така в доклада на руски учени К.Б. Першин и Н.Ф. Пашинов „Усложнения на LASIK: анализ на 12 500 операции“, направени на конференцията „Съвременни медицински технологии“ в Москва, се твърди, че при анализ на структурата и честотата на усложненията на операциите за лазерна корекция на зрението въз основа на 12 500 операции, извършени в клиниките на Excimer в градовете Москва, Санкт Петербург, Новосибирск и Киев, през периода от юли 1998 г. до март 2000 г. беше открито, че усложнения, отклонения от нормалното протичане и странични ефекти на LASIK са отбелязани в 18,61% случаи!Тези операции са извършени от водещи руски хирурзи със значителен опит и професионални умения, с помощта на модерни ексимерни лазерни системи NIDEK TC 5000. В същото време, в 12,8% В някои случаи са били необходими повторни операции за коригиране на тези дефекти.
Изброяваме само основните видове усложнения с лазерна корекция на зрението:
Хирургични усложнения.Те са свързани преди всичко с техническата поддръжка на операцията и уменията на хирурга: загуба на вакуум или неговата недостатъчност, неправилно избрани параметри на вакуумни пръстени и запушалки, тънък участък, разделен участък и много други. Делът на такива хирургични усложнения, според цитираната по-горе статия, е 27% от общия брой операции. В същото време усложненията, които влошават зрителната функция и засягат дългосрочните резултати, са 0,15%, което може да се изрази в намаляване на максималната зрителна острота, монокулярно двойно виждане, индуциран астигматизъм и неправилен астигматизъм, както и помътняване на роговицата. Изглежда, че 0,15% е доста малко, но представете си, че вие сте попаднали сред тези няколко десетки нещастни хора.Каква точно е замъглена роговицата ви и то в самия център на окото, което е функционално най-важното. Виждате това перфектно сутрин и зле вечер и точно това виждате в здрача или, обратно, при ярки къси светлини, поради отражение от възможни малки белези, проблясъци, светлинни пръстени, появяват се двойно виждане в окото и освен това всичко това се случва, когато карате кола. И така, струва ли си риска?Може би е по-добре просто да носите очила, които между другото се свалят много лесно, за разлика от необратими хирургични интервенции на роговицата?
Следоперативни усложнения.В съвременната рефрактивна хирургия тази група усложнения включва голям бройсъстояния: от възпалителни реакции до субективна неудовлетвореност на пациента от резултата от операцията. Тези състояния (възпаление, оток, конюнктивит, врастване на епитела, синдром на "пясък в окото", кръвоизливи, отлепване на ретината, нарушения на бинокулярното зрение и много други) се появяват в следващите няколко дни след операцията и не зависят от уменията на хирурга. и използваната лазерна технология, но свързана с индивидуалните характеристики следоперативно зарастване. Честотата на такива усложнения, включително непрозрачност на роговицата, според различни източници, е средно 2% от броя на операциите. Всички тези болезнени състояния изискват продължително лечение с използването на скъпи медикаменти, а често и допълнителни операции на вече отслабена роговица. Освен това не всички тези събития винаги водят до успех и пълно възстановяване.
Усложнения, свързани с аблация.Тази най-голяма група усложнения при лазерна корекция на зрението се дължи на факта, че често рефракционният резултат от операцията не е това, което се очакваше. Най-вероятната недостатъчна корекция е остатъчната миопия. Открива се веднага след операцията. В този случай ще се нуждаете от допълнителна операция след 1-2 месеца. Ако, напротив, те са „прекалили“ и са превърнали „минус“ в „плюс“ или обратно, тогава се извършва втора корекция след 2-3 месеца. Отново, не е необходимо втората операция да бъде по-успешна от първата. А способността на окото да възприема последователни операции една след друга далеч не е неограничена.
Дългосрочни последици от лазерната корекция на зрението.Това е най-финият и напълно неизследван проблем. В същото време, Дългосрочните последици от операциите за лазерна корекция на зрението могат да представляват най-голяма опасност за хората. Факт е, че лазерната корекция не лекува късогледство, далекогледство и астигматизъм като такива, т.к. това са системни заболявания на целия орган на зрението с увреждане на ретината, склерата и структурите на предната част на окото, причинени от определени биологични и генетични причинив човешкото тяло. Операцията само коригира и променя формата на окото, така че изображението да попадне върху ретината, т.е. не засяга причините за заболяването, а се бори само с неговите последствия. Причините, поради които формата на окото се промени в грешната посока, са: остават и продължават да действатс не по-малка сила. Вече е известно, че коригиращият ефект на лазерната хирургия отслабва с времето, въпреки че все още не е получена точна дългосрочна статистика за това отслабване. Тези. всъщност Твърдата контактна леща, изрязана с лазер от нашата жива очна тъкан, постепенно отслабва. И човекът отново се връща към очилата. Освен това това е най-добрият сценарий за него. Възможни са и по-тъжни развития. Известно е, че с годините човек придобива допълнителни заболявания, хормоналните нива в тялото му се променят - всичко това може да причини помътняване и други сериозни проблеми с отслабената от операцията роговица на окото. Или не дай си Боже да изпаднете в някаква беда и да получите удар в окото - отслабената черупка може да се спука и последствията ще бъдат най-пагубни. Същото може да се случи, ако ударите топката лошо в някоя вълнуваща игра като волейбол или ако вдигнете торба с картофи, която е твърде тежка, или дори просто сте се запарили в сауната. Проблемите са ви гарантирани. В един от съботните броеве на Комсомолская правда беше публикуван анекдот: „Лазерна корекция на зрението. Евтин. Пакетът включва пръчка и куче водач. Наистина във всяка шега има само зрънце шега.
И накрая, последното нещо. Има цели групи от населението, за които лазерната корекция на зрението под каквато и да е форма по принцип е противопоказана. На първо място, това са деца на възраст до 18 години, а според някои литературни данни до 25 години. Детето расте, естествено се променя и формата на окото му, което прави всякаква изкуствена корекция на тази форма неразумна, докато детето спре естествен прираст. Второ, след 35-40 години повечето хора развиват далекогледство. Това не е болест - това е вариант на възрастовата норма. В тази ситуация лазерната корекция на зрението, направена в младостта, престава да изпълнява положителното си предназначение и човекът се връща към очилата.
Усложнения на LASIK: анализ на 12 500 операции
Пашинова Н.Ф., Першин К.Б.
Рефракционната ламеларна хирургия на роговицата започва в края на 40-те години на миналия век с работата на д-р Jose I. Barraquer, който е първият, който осъзнава, че оптичната сила на окото може да бъде променена чрез премахване или добавяне на роговична тъкан. Терминът “кератомилеза” произлиза от две гръцки думи “keras” – роговица и “smileusis” – режа. Самата хирургична техника, инструментите и устройствата за тези операции са претърпели значителна еволюция от тези години - от ръчната техника на изрязване на част от роговицата до използването на замразяване на роговичния диск с последващото му лечение за миопична кератомилеуза (MCM). След това се преминава към техники, които не изискват замразяване на тъканите и следователно намаляват риска от помътняване и образуване на неправилен астигматизъм, осигурявайки по-бърз и удобен период на възстановяване на пациента. Огромен принос за развитието на ламеларната кератопластика, разбирането на нейните хистологични, физиологични, оптични и други механизми е направен от работата на професор В. В. Беляев. и неговите училища. Д-р Луис Руиз предложи in situ кератомилеуза, като първо използва ръчен кератом, а през 80-те години на миналия век, автоматизиран микрокератом – автоматизирана ламелна кератомилеуза (ALK).
Първите клинични резултати от ALK показаха предимствата на тази операция: простота, бързо възстановяване на зрението, стабилност на резултатите и ефективност при корекция на висока степен на миопия. Недостатъците са относително високият процент на неправилен астигматизъм (2%) и предвидимостта на резултатите в рамките на 2 диоптъра. Trokel et al през 1983 г. също предлагат фоторефрактивна кератектомия (25). Скоро обаче стана ясно, че при висока степен на късогледство рискът от централни непрозрачности, регресия на рефрактивния ефект на операцията значително се увеличава и предсказуемостта на резултатите намалява. Pallikaris I. et al., комбинирайки тези две техники в една и използвайки (според самите автори) идеята за изрязване на джоб на роговицата върху крака (Pureskin N., 1966), предложиха операция, която те нарекоха LASIK - Лазерна in situ кератомилеза. През 1992 г. Buratto L. и през 1994 г. Медведев I.B. публикуваха своите версии на хирургическата техника.
От 1997 г. LASIK привлича все повече внимание както от рефрактивни хирурзи, така и от пациенти. Броят на извършените операции всяка година вече възлиза на милиони. Но с увеличаването на броя на операциите и хирурзите, извършващи тези операции, с разширяването на индикациите, броят на трудовете, посветени на усложненията, също нараства.
Материали и методи
В тази статия искахме да анализираме структурата и честотата на усложненията на LASIK хирургията въз основа на 12 500 операции, извършени в клиники Excimer в градовете Москва, Санкт Петербург, Новосибирск и Киев за периода от юли 1998 г. до март 2000 г. Относно късогледството и 9600 операции (76,8%) са извършени за миопичен астигматизъм; по отношение на хиперметропия, хиперметропичен астигматизъм и смесен астигматизъм - 800 (6,4%); корекции на аметропия в предварително оперирани очи (след радиална кератотомия, PRK, трансплантация на роговица от край до край, термокератокоагулация, кератомилеуза, псевдофакия и някои други) - 2100 (16,8%).
Всички разглеждани операции са извършени с ексимерен лазер NIDEK EC 5000, оптична зона - 5,5–6,5 mm, преходна зона - 7,0–7,5 mm и многозонова аблация при високи степени.
Използвани са три вида микрокератоми:
1) Moria LSK-Evolution 2 - кератомна глава 130/150 микрона, вакуумни пръстени от –1 до +2, ръчно хоризонтално рязане (72% от всички операции), механично ротационно рязане (23,6%).
2) Hansatom Baush&Lomb - 500 операции (4%).
3) Nidek MK 2000 - 50 операции (0,4%).
По правило всички LASIK операции (повече от 90%) се извършват едновременно двустранно. Локална анестезия, следоперативно лечение - локален антибиотик, стероид за 4-7 дни, изкуствена сълза по показания.
Рефракционните резултати отговарят на данните от световната литература и зависят от началната степен на миопия и астигматизъм. George O. Warning III предлага резултатите от рефрактивната хирургия да се оценяват според четири параметъра: ефективност, предвидимост, стабилност и безопасност. Под ефективностсе отнася до съотношението на следоперативната некоригирана зрителна острота към предоперативната най-добре коригирана зрителна острота. Например, ако следоперативната зрителна острота без корекция е 0,9, а преди операцията с максимална корекция пациентът е видял 1,2, тогава ефективността е 0,9/1,2 = 0,75. И обратно, ако преди операцията максималното зрение е 0,6, а след операцията пациентът вижда 0,7, тогава ефективността е 0,7/0,6 = 1,17. Предсказуемост- това е отношението на планираната рефракция към получената. Безопасност- съотношението на максималната зрителна острота след операцията към този показател преди операцията, т.е. Безопасна операция е, когато преди и след операцията максималната зрителна острота е 1,0 (1/1=1). Ако този коефициент намалее, рискът от операцията се увеличава. Стабилностопределя промяната в рефракционния резултат с течение на времето.
В нашето проучване най-голямата група бяха пациенти с миопия и миопичен астигматизъм. Миопия от –0.75 до –18.0 D, средно: –7.71 D. Период на наблюдение от 3 месеца. до 24 месеца Максималната зрителна острота преди операцията е повече от 0,5 при 97,3%. Астигматизъм от –0,5 до –6,0 D, средно –2,2 D. Средна следоперативна рефракция –0,87 D (от –3,5 до +2,0), пациентите след 40 години са планирани да имат остатъчна миопия. Предсказуемост (±1 D, от планираната рефракция) - 92.7%. Среден астигматизъм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некоригираната зрителна острота е била 0,5 или по-висока при 89,6% от пациентите, 1,0 или по-висока при 78,9% от пациентите. Загуба на 1 или повече линии на максимална зрителна острота - 9,79%. Резултатите са представени в таблица 1.
Усложненията включват хирургични, следоперативни и късни следоперативни усложнения.
Хирургични усложнения
По правило оперативните усложнения са свързани с техническата поддръжка на операцията: загуба на вакуум или неговата недостатъчност по време на рязане, дефекти на острието, неправилно избрани параметри на вакуумни пръстени и запушалки.
Загуба или недостатъчност на вакуумпо време на рязане може да се дължи на няколко причини:
- недостатъчна експозиция, т.е. самото изрязване започна много бързо и вакуумът нямаше време да достигне необходимите параметри
- хемоза на конюнктивата, филтрационни възглавници след антиглаукоматозни операции, белези и кисти на конюнктивата и някои други причини могат да доведат до факта, че променената конюнктива запушва вакуумния отвор на пръстена и устройството показва наличието на достатъчно налягане за операцията, но не отговаря на истинското налягане на окото в този момент
- компресията и изместването на очните тъкани по време на преминаването на главата на кератома може да намали налягането в очната система - вакуумния пръстен.
Дефекти на острието - може да има производствен дефект, както и повреда на острието по време на монтажа на микрокератома.
Много стръмна или плоска роговица, както и при някои модели микрокератоми, неправилно избрани размери на пръстени и ограничителиможе да доведе до значително несъответствие между очакваните и получените размери на ламбото и корнеалното легло.
Горните причини могат да доведат до усложнения, свързани с клапата:
- тънко ламбо - 0,1%
- неравномерно клапа (стъпка) - 0,1%
- копче (капак с кръгъл дефект в центъра) - 0,04%
- пълен разрез (свободна капачка) - 0,3%
- непълен разрез - 0,56%
- разделен разрез - 0,02%.
Епителни дефекти - 1,43%. Общо хирургични усложнения - 1,27% от общия брой операции, т.к обикновено те са комбинирани (тънък участък, неравен, разцепен с епителен дефект). Усложнения, които влошават функциите и засягат дългосрочните резултати - 0,15%, което може да се изрази в намаляване на максималната зрителна острота, монокулярно двойно виждане, индуциран астигматизъм или неправилен астигматизъм, помътняване на роговицата.
За да се изключи възможно най-много възможността от хирургични усложнения, трябва да се спазват следните правила: внимателен и внимателен подбор на пациентите според параметрите на предоперативния преглед; правилен избор на рингове и запушалка; използване на остриета за еднократна употреба само 1 път; контрол на ръба на острието след сглобяване на микрокератома; контролирайте вакуума преди да започнете рязането; навлажнете повърхността на роговицата по време на рязане, особено при по-възрастни пациенти.
Ако възникне усложнение, е необходимо да се разработи ясен алгоритъм на действие във всеки конкретен случай и стриктно да се придържа към него, независимо от обстоятелствата (нерезидентен пациент, финансови или други проблеми). Според нас този алгоритъм може да бъде следният: необходимо е да се разпознае усложнението навреме, при никакви обстоятелства да не се прави аблация (с изключение на „свободна капачка“), внимателно да се изправи ламбото или това, което е останало, да се предотврати врастването на епитела, колкото е възможно, лекувайте пациента, докато максималната острота върне зрението, повторното рязане трябва да се извърши не по-рано от 3 месеца. като се вземат предвид причините, довели до първото усложнение, и по възможност с различен диаметър и различна дълбочина.
В случай на пълно изрязване на ламбото се извършва аблация, ламбото се поставя според маркировките, около 5 минути. изсушен, неговата стабилност се проверява. По правило не се изисква допълнителна фиксация и краен резултатняма значение. Трябва да се отбележи, че делът на хирургичните усложнения намалява 10 пъти след първите 200-300 операции.
Следоперативни усложнения
В съвременната рефрактивна хирургия тази група усложнения включва голям брой състояния: от възпалителни реакции до субективна неудовлетвореност на пациента от резултата от операцията. Те могат да бъдат схематично разделени на свързани усложнения
- с капак: изместване, подуване, възпаление;
- с интерфейс: епително врастване, отломки и включвания, централни острови, синдром на пясъците на Сахара (SOS) и/или дифузен интраламеларен кератит (DLK), възпаление;
- с аблация: Хипо/хиперкорекция, децентрация, неправилен астигматизъм;
- с други очни заболявания: отлепване на ретината, оток на макулата, макулен кръвоизлив, болести на мембраната на Боуман, автоимунни заболявания, токсични кератопатии (секрети от жлезите, масло или друг материал от кератома, отломки и др.), прогресия на катаракта, прогресия на макулна дегенерация, кератоектазия (индуциран кератоконус) . И като отделна група можем да обособим субективното несъответствие между резултатите от операцията и очакванията на пациента.
Усложнения, свързани с клапата
Изместване на повърхностното ламбовъзникна в 0,04% от случаите, което наложи репозицията й, обикновено безшевна, но понякога се налага използването на контактна леща или конци. Подуване на клапата се наблюдава в 0,03% от случаите и е необходимо консервативно лечение. По-чести са възпаленията (0,23%) под формата на херпесен кератоконюнктивит (8 случая), бактериален кератоконюнктивит (6 случая) и гъбичен кератоконюнктивит (2 случая).
Усложнения, свързани с интерфейса
Врастване на епител, засягащи зрителните функции и налагащи хирургична намеса, е рядко - 0,07% от случаите.
Отломки и включвания („боклук“ под капака)биомикроскопски могат да бъдат открити почти винаги, но няма нито един случай, в който това да е повлияло на функционалния резултат.
Централни островчетав топографските изследвания те са относително редки (0,04%). Етиологията на това явление не е напълно изяснена. Едно от обясненията може да бъде, че вакуумният пръстен повишава IOP повече от 65 mm Hg. Чл., променя „налягането на оток на роговицата“, което води до нейната дехидратация. След премахване на вакуума настъпва хидратация. Централната роговица набъбва по-бързо и повече от периферията, което може да доведе до интерфейсни гънки и образуване на клапи.
Интерфейсът, подобно на помпа, изтегля вода и отломки по време и след операцията, докато епителната бариера се възстанови. В тези случаи има намаляване както на максимално възможното, така и на некоригираното зрение.По правило те постепенно изчезват за период от 1 до 3 месеца. след операция.
SOS или неспецифичен дифузен интраламеларен кератит (DLK), описан за първи път от Smith & Maloney през 1998 г., според няколко автори, се среща с честота от 1 на 500 до 1 на 5000 операции. Развива се 2-5 дни след операцията. Има четири етапа на DLK (Eric J. Linebarger 1999): етап 1 - белезникави включвания в интерфейса по периферията, които не намаляват зрението; Етап 2 - точкови включвания в целия интерфейс, включително центъра, които не намаляват зрението или го намаляват с 1–2 реда; Етап 3 - точковите включвания в центъра започват да се сливат в конгломерати и настъпва значително намаляване на зрението; Етап 4 - стопяване на клапата. Сблъскахме се с това усложнение 8 пъти (етап 2–3), което възлиза на 0,07% от всички случаи. Този малък процент се обяснява с факта, че са взети предвид само случаите, изискващи допълнителна консервативна или хирургична интервенция. Причините за DLK не са напълно ясни. Някои автори обясняват това с трофични промени, други с токсично-алергична реакция на роговицата към секретите на жлезите на Боуман или към микроскопични частици от метал и микрокератомно масло. Според нас най-успешната концепция е предложена от В. В. Куренков. със съавтори и наречен „Синдром на дезадаптация на повърхностния капак на роговицата“. Те считат образуването на стрии и гънки на повърхностното ламбо след LASIK като Първи етапразвитие на DLK. Причината за това авторите виждат в несъответствието на аблираната повърхност на стромата на роговицата и поставеното върху нея повърхностно ламбо.
Ние, както повечето автори, се придържаме към активна тактика при лечението на DLK. По-разумно е да се извърши преглед след операция на втория ден. Ако се подозира развитие на DLK, стероидите трябва да се прилагат локално на капки и субконюнктивални инжекции за 1-2 дни. При липса на положителна динамика или увеличаване на клиничните прояви е необходимо да се повдигне повърхностното ламбо и да се изплакнат старателно както стромалното легло, така и вътрешната повърхност на повърхностното ламбо с разтвор на дексаметазон. IN чужда литератураИма препратки към успешното използване на цитостатици (метотрексат) в такива случаи.
Възпалението не е често, в 0,1% от случаите (10 очи). От тях 5 са случаи на херпесен стромален кератит, 2 са хламидиални и 3 са бактериални с неизвестен патоген.
Усложнения, свързани с аблация
Третата, най-голяма група усложнения е свързана директно с аблацията. Хипокорекция и регресия (по-малък рефракционен ефект от операцията или намаляването му от планираното с повече от 0,5 D)се отбелязва в 16% от случаите. От тях 12,4% са се нуждаели от повторни операции. Хиперкорекция ( по-голям ефектоперации при 0,75 D и повече)се срещат значително по-рядко - 0,2%, от които реоперации - 0,07%. Децентрации, засягащи функциите под формата на монокулярна диплопия, отблясъци, ореоли, намалено зрение на тъмно или при ярка светлина - 0,1%.
Всички тези пациенти претърпяха повторни операции с използване на маскиращи агенти или изместена аблация. Методът CAP с ексимерен лазер VISX значително улеснява подобни интервенции.
Индуциран астигматизъм (повече от 0,5 D) и неправилен астигматизъме в 0,35% от случаите, от които 0,18% изискват повторни операции. Неправилен астигматизъм, развит с децентрации, клапи и проблеми с интерфейса. Анализирайки този тип усложнения, забелязахме, че техният брой е много по-висок при пациенти със съществуващи корнеални белези (травматични белези, състояния след проникващи корнеални трансплантации и радиална кератотомия, псевдофакия след ЕЕК и др.). Очевидно пресичането на белег на роговицата с микрокератом води до промени в биомеханичните свойства и параметри, което непредсказуемо засяга формата на роговицата и нейната рефракция.
В група пациенти, подложени на LASIK след проникваща трансплантация на роговица за кератоконус, е открит значителен индуциран астигматизъм в повече от 50% от случаите. След като преминахме към двуетапната LASIK техника, честотата на това усложнение при тези пациенти не надвишава тази при пациенти с нормално късогледство. Същността на техниката е, че първата стъпка е да се изреже повърхностното ламбо с микрокератом без аблация, след което ламбото се поставя на място. Въз основа на топографската картина се изчаква до стабилизиране на рефракцията на роговицата (обикновено 2–4 седмици), след което ламбото се повдига и аблира според новите топографски данни.
Обща сума обща сумаповторни операции (повдигане на клапата или нов разрез за допълнителна корекция или за измиване на интерфейса) възлиза на 12,8% .
Някои данни за оперативни и следоперативни усложненияв сравнение с анализ на усложненията след LASIK, проведен от Европейското и Американското дружество на рефрактивните и катаракталните хирурзи, са представени в табл. 2. Голям процент от хирургичните усложнения през 1998 г. е свързан с усвояване както на методиката като цяло, така обучение на всеки отделен хирург. Според водещи рефрактивни хирурзи процентът на хирургичните усложнения намалява с порядък след първите 200-300 операции.
Усложнения, свързани с други очни заболявания
За щастие, по-голямата част от усложненията, свързани с други очни заболявания, не могат да бъдат пряко свързани със самата корекция. По-често те са свързани с тежко първоначално състояние на късогледото око.
Дезинсерция на ретината- на 5 очи, което възлиза на 0,05% от групата пациенти с миопия и 0,04% от всички операции. Във всички случаи отделянето е настъпило не по-рано от 4-6 месеца след операцията. Всички пациенти преди това са били подложени на профилактична периферна лазерна коагулация (PPLC) на ретината.
- Пациент Л., 19 години, LASIK за високо късогледство (–8.0 D). PPLC за 14 дни. Vis OU = 1,0 след корекция. След 8 месеца отлепване на ретината на лявото око. Секторен пълнеж. Един месец след операцията Vis OD = 1.0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
- Пациент К., 43 години. Миопия 9.5 D. PPLK OU преди 7 години. LASIK OU с планирана остатъчна миопия –1,5 D. На ден 10 Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. След 2 месеца Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. По желание на пациента е извършена допълнителна корекция (без нов разрез). Vis OU = 0,9 - 1,0. След 4 месеца след първата операция, отлепване на ретината OS. Извършен е серклаж с радиално запълване. Vis OS = 0,6 n/k. След 6 месеца Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n/k.
- Пациент Д., 47 години. Миопия - 7.0 D. PPLC OU преди 10 години. След LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (максимално възможно). Отлепване на ретината OD след 8 месеца. след корекция. Операцията за отлепване по желание на пациента е извършена в друга клиника.
- Пациент П., 46 години. Миопия OU - 10.0 D. PPLC 14 дни преди корекция. OD нараняване 1,5 години след LASIK. Опериран по местоживеене.
- Пациент Н., 34 години. LASIK при високо късогледство (OD - 7.0 D, OS - 9.0 D). PPLC 1 месец преди операцията. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 месеца след операцията, отлепване на ретината OS. Секторен пълнеж. Vis OS = 0,3 c/k 0,5.
Отокът на макулата присъства в едното око (0,01%) при пациент с много висока аксиална усложнена миопия. Пациент Л., 28 години. Много силно късогледство (SE = - 22,0 D). Вис ОУ с кор. = 0,4. LASIK на едно око с многозонова аблация (6 зони). На следващия ден SE = + 0.75 D. Vis = 0.05 n/k. Има оток на макулата в очното дъно. 2 седмици след курса консервативна терапия Vis = 0,3.
Макулен кръвоизливсъщо се появява 1 път (0,01%). Пациентът е на 74 години с псевдофакия (ЕЕК+ВОЛ преди повече от 4 години), миопия и миопичен астигматизъм. LASIK се проведе с добър рефрактивен и визуален ефект. 14 дни след операцията зрението рязко намаля поради макулен кръвоизлив.
Прогресия на катарактаОтбелязахме при 5 пациенти (0,04%), от които в два случая е извършена факоемулсификация с имплантиране на ВОЛ. Трябва да се отбележи, че във всички тези случаи катарактата е идентифицирана по време на предоперативния преглед и пациентите са били предупредени предварително за възможността за нейното прогресиране.
Кератоектазия след LASIK (индуциран кератоконус), според литературата, е доста рядка, ако хирургичните параметри не са спазени (остатъчна следоперативна дълбочина на роговицата най-малко 250 микрона и обща дебелина на роговицата след операция най-малко 400 микрона) или ако кератоконусът не е открити по време на предоперативния преглед. Само в статията Amoils S.P. et al., 2000 съобщават за 13 случая на ятрогенен кератоконус при пациенти с миопия от -3,0 до -7,0 диоптъра, с нормална дебелина на роговицата, без данни за първоначален кератоконус преди операцията и нормални параметри на операцията. В случая кератоконусът се е развил 1 седмица - 27 месеца след LASIK.
Идентифицирахме индуциран кератоконуспри двама пациенти на 3 очи (0,02%), единият от които е подложен на проникваща кератопластика. При два случая (един пациент) не е открит начален кератоконус. В третия случай (миопия с SE = - 12,0 D) остават 250 микрона непокътната роговица, главата на микрокератома е с дебелина 130 микрона.
Токсична епителиопатия в дългосрочен следоперативен период(0,04%), като правило, изискват консервативно лечение и в крайна сметка не оказват влияние върху резултата от операцията.
При един пациент (0,01%) 2 години след LASIK, суха форма на макулна дегенерация, което в момента не намалява зрителната острота.
Не идентифицирахме усложнения, свързани със заболявания на мембраната на Bowman, автоимунни и системни заболявания.
Обща сума Ако обобщим всички възникнали усложнения, отклонения от нормалното протичане и странични ефекти на LASIK, получаваме 18,61% . Доста често те се комбинират при един пациент. Например, неравномерно изрязване на микрокератом с епителен дефект по време на операция може да доведе до врастване на епител в следоперативния период, което от своя страна може да доведе до появата на индуциран или неправилен астигматизъм и следователно до намаляване на зрителната острота . Усложненията, засягащи зрителния резултат в дългосрочния следоперативен период, след реоперации (общо реоперации - 12,8%), са 0,67%.
Отделна група се състои от пациенти, при които според хирурга всичко е отлично, което се потвърждава от клиничните данни, но те субективно недоволни от резултата. Това несъответствие между резултата от операцията, извършена от офталмохирурга, и очакванията на пациента води до най-неразрешимите проблеми между тях. Разпространението и относителната достъпност на рефрактивната хирургия на фона на слабо застрахователно покритие и значителни пропуски в законодателна рамка, което определя връзката клиника – лекар – пациент в настоящия момент, прави този проблем много актуален.
Заключение
- Честотата на усложненията зависи повече от опита на хирурга и клиниката като цяло, отколкото от вида на микрокератома и лазера.Все пак трябва да се отбележи, че всеки микрокератом и ексимерен лазер имат свои специфични характеристики.
- Наличието на различни кератоми и лазери разширява възможностите на хирурга при нетипични случаи.
- Наличието на различни вакуумни пръстени и микрокератомни глави с различна дълбочина на рязане ви позволява да оптимизирате параметрите на всяка конкретна операция.
- Режимът “Low Vac” на микрокератома осигурява надеждно центриране на аблацията, ускорява процедурата и намалява риска от усложнения.
- Поетапното вакуумно отстраняване намалява хидратацията на роговицата, което повишава стабилността на лазера и намалява ефекта от абсорбиране на течност и остатъци под клапата.
- Стандартизирането на хирургическата техника, методите за справяне с усложненията и постоперативното управление могат значително да подобрят резултатите. трябва да бъде отбелязано че Не само работата на хирурга, но и на целия екип на клиниката, включително диагностици, операционни сестри и инженерен състав. Само в този случай можете да постигнете постоянно добри резултати, и повреди в която и да е от връзките няма да доведат до сериозни клинични последствия.
- Задълбочено и детайлно обсъждане с пациента на показанията и противопоказанията за конкретна рефрактивна хирургия; разбирането на пациента как и какво ще правят с него; съзнание, че самият пациент също поема рисковесвързани с усложнения, независими от хирурга и оборудването; идентифициране от лекаря на неразумните очаквания на пациента от резултата от операцията - всичко това ще премахне конфликтите между пациента и лекаря и следователно ще подобри качеството на рефрактивната хирургия като цяло.
Литература
- Barraquer J.I. Queratoplastia Refractiva. Estudios Inform. 1949 г.; 10:2-21.
- Barraquer J.I. Резултати от миопични кератомилеузи. J. Refract. Surg.1987; 3:98-101.
- Barraquer J.I. Кератомилези. Вътр. Surg. 1967 г.; 48:103-117.
- Swinger CA, Barker BA. Проспективна оценка на миопични кератомилеузи. Офталмология. 1984 г.; 91:785-792.
- Нордан LT. Кератомилези. Вътр. офталмол. Clin. 1991 г.; 31:7-12.
- Беляев V.S. Операции на роговицата и склерата. Москва,: Медицина, 1984, 144 с.
- Slade SG, Updegraff SA. Усложнения на автоматизираната ламеларна кератектомия. Арх. офталмол. 1995 г.; 113 (9): 1092-1093.
- Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Ексимерна лазерна хирургия на роговицата. Am. J. Ophthalmol. 1983 г.; 94-125.
- Pureskin N.P. Отслабване на рефракцията на окото чрез частична стромектомия на роговицата в експеримент. Вестн. офталмол. 1967 г.; 8:1-7.
- Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Лазерни in situ кератомилези. Лазерна хирургия. Med. 1990 г.; 10:463-468.
- Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992 г.; 113:291-295.
- Медведев И.Б. Подобрена технология на миопична кератомилеуза при високо късогледство. дис. канд. Пчелен мед. Науки - Москва, 1994, 147 с.
- Джордж О. Уоринг III. Стандартни графики за отчитане на рефрактивна хирургия. J. Refractive Surg. 2000 г.; 16:459-466.
- Куренков В.В., Шелудченко В.М., Куренкова Н.В. Класификация, причини и клинични проявленияусложнения на лазерна специализирана кератомилеуза при корекция на миопия и хиперметропия. Вестн. Офталмология. 1999 г.; 5:33-35.
- Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Ятрогенна кератектазия след лазерни in situ кератомилеузи за по-малко от -4,0 до -7,0 диоптъра на миопия. J от катаракта и рефрактивна хирургия. 2000 г.; 26:967-978.
Ето малък откъс от книгата на Светлана Троицкая „Отървете се от убийствените очила завинаги!“ .
А ето какво пише Игор Афонин за лазерната корекция в книгата си „Свалете очилата си за 10 урока. Книга-визия“.
Напоследък все повече се говори за лазерни операции. Понякога се представят като единственото решение за хора с лошо зрение. Но дори и след лазерна операция не можете да разчитате на 100% зрение. Освен това за лазерната хирургия, както по принцип за всяка сериозна хирургична интервенция, има противопоказания. Например, операция не може да се извършва на лица под 18 години. Не трябва да се подлагате на лазер, ако имате прогресивно късогледство, очни заболявания, бременност, инфекциозни заболявания. След операцията трябва да следвате определени инструкции на лекаря и да бъдете под негово наблюдение поне 3 месеца.
И цената на операцията е значителна, тъй като се състои от много компоненти. Тук и компютърна диагностика, и консултации, и самата операция. Излиза около 2-3 хиляди долара. Така че помислете внимателно, скъпи читателю, преди да предприемете тази стъпка.
И ако почти сте решили, помислете за това. Не ви ли притеснява, че повечето офталмолози все още носят очила?
Храна за размисъл.
По-долу можете да видите снимки на най-богатите хора на нашата планета през 2007 г., всички те са милиардери. Те прекрасно разбират какво е риск. Те имат възможност да плащат на най-високо квалифицираните лекари. Въпрос: защо все още носят очила?