Хомогенна съдова трансплантация. Трансплантация на автовена
ГЛАВА 4. ОСНОВИ НА ХИРУРГИЧНАТА ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ
ГЛАВА 4. ОСНОВИ НА ХИРУРГИЧНАТА ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ
4.1. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА, УСЛОВИЯ
И ПОНЯТИЯ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯТА
Терминът "трансплантология" произлиза от латинска дума transplantare - присаждам и гръцката дума logos - учение. С други думи, трансплантацията е изследване на трансплантации на органи и тъкани.
Голям медицинска енциклопедияопределя трансплантологията като дял от биологията и медицината, който изучава проблемите на трансплантацията, разработва методи за запазване на органи и тъкани, създаване и използване на изкуствени органи.
Трансплантологията е усвоила постиженията на много теоретични и клинични дисциплини: биология, морфология, физиология, генетика, биохимия, имунология, фармакология, хирургия, анестезиология и реанимация, хематология, както и редица технически дисциплини. На тази основа тя е интегративна научно-практическа дисциплина.
Клонът на трансплантологията, посветен на използването на трансплантация на органи и тъкани при лечението на човешки заболявания, се нарича клинична трансплантология и тъй като такива трансплантации по правило са хирургични операции, е уместно да се говори за хирургична трансплантология.
Трансплантация- това е замяна на тъкани или органи на пациента както със собствени тъкани или органи, така и с взети от друг организъм или създадени изкуствено. Самите трансплантирани части от тъкани или органи се наричат присадки.
В зависимост от източника и вида на трансплантираните присадки се разграничават 5 вида трансплантация:
Автотрансплантация- трансплантация на собствени тъкани и органи.
изотрансплантация- трансплантация между генетично хомогенни организми. Това са трансплантации между човешки близнаци в клиничната трансплантология или между индивиди в рамките на генетично хомогенни животински линии при експериментална трансплантация.
алотрансплантация- трансплантация между организми от един и същи вид, но генетично разнородни. Това е вътревидова трансплантация, в медицината е трансплантация от човек на човек.
Ксенотрансплантация- трансплантация на органи или тъкани между организми различни видове. Това е междувидова трансплантация, в медицината е трансплантация на органи или тъкани от животни на хора.
експлантация(протезиране) - трансплантация на нежив небиологичен субстрат.
В трансплантологията се използват три външно сходни термина: „пластика“, „трансплантация“ и „реплантация“. Може да е трудно да се направи абсолютна разлика между тях, но въпреки това тези термини могат да бъдат определени по следния начин.
Пластмасата по правило е заместване на дефект в орган или анатомична структура с трансплантанти без зашиване на кръвоносни съдове. Терминът се използва за трансплантация на тъкани, но не и на цели органи.
Трансплантацията е трансплантация (замяна) на орган със зашиване на кръвоносни съдове. Такава трансплантация може да бъде ортотопична, т.е. до обичайното място за този орган и хетеротопно, т.е. на място, което не принадлежи на това тяло.
Трансплантацията е трансплантация на донорен орган без отстраняване на същия орган от реципиента.
Малко отделно в системата от основни термини на трансплантацията стои терминът "реплантация", което означава операцияприсаждане на парче тъкан, орган или крайник, отделени по време на нараняване на същото място. Същият термин се отнася до въвеждането на изваден зъб в собствената му алвеола.
4.2. КЛИНИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА РАЗЛИЧНИ
ВИДОВЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Видовете трансплантация, посочени в 1-ви раздел на главата в съвременна медицинаи преди всичко в хирургията те имат различен обхват и широчина на използване.
Автотрансплантация
Автотрансплантацията осигурява истинско присаждане на трансплантирания субстрат. С такива трансплантации и пластики няма
имунологичен конфликт под формата на отхвърляне на трансплантант. На тази основа автотрансплантацията е най-напредналият вид трансплантация.
Кожната автопластика се използва широко в хирургията: локални и свободни автотрансплантати. За укрепване на слаби места и дефекти в стените на кухините, за заместване на дефекти в сухожилията се използва плътна фасция, например широка фасция на бедрото. Някои кости се използват за костна автопластика: ребро, фибула, илиачен гребен.
Някои кръвоносни съдове могат да служат като автотрансплантати: голямата сафенова вена на бедрото, междуребрените артерии, вътрешните артерии на млечната жлеза. Най-показателен тук е аорто-коронарен байпас, при който се използва голям сегмент за създаване на връзка между възходящата аорта и коронарната артерия на сърцето или нейния клон. вена сафенабедрата на пациента.
Автотрансплантацията е използването на малки, дебело черво и стомашни автотрансплантати за възстановяване на хранопровода (след неговата резекция за рак или цикатрициални стриктури). Извършват се автопластични операции на пикочните пътища: уретер, пикочен мехур.
Много добър спомагателен автопластичен материал е голям оментум.
Автотрансплантацията може да включва още: реплантация на зъб, травматично откъснати крайници или техните дистални сегменти: пръсти, ръце, крака.
алотрансплантация
Има два източника на донорски тъкани и органи за алотрансплантация: труп и жив доброволен донор.
В съвременната хирургия се използват алографти на кожа както от труп, така и от доброволни донори, различни съединителнотъканни мембрани, фасции, хрущяли, кости и запазени съдове. Важен вид алотрансплантация в офталмологията е трансплантацията на трупна роговица, разработена от най-големия руски офталмолог V.P. Филатов. Появиха се първите съобщения за алотрансплантация на комплекс от кожа и меки тъкани на лицето. Алотрансплантацията също е широко използвано в медицината преливане на кръв като течна тъкан.
Най-голямата област на алотрансплантацията е трансплантацията на органи, която ще бъде обсъдена в следващия раздел на тази глава.
За широкото използване на алотрансплантацията три проблема са от първостепенно значение:
Правна и морално-правна подкрепа за извличане на органи както от труп, така и от жив донор-доброволец;
Консервация на трупни органи и тъкани;
Преодоляване на тъканна несъвместимост.
IN законодателна подкрепаАлотрансплантациите са от ключово значение в критериите за смърт, при наличието на които е възможно извличане на органи, законодателството, уреждащо правилата за извличане на органи и тъкани и възможността за използване на алографти от живи доброволни донори.
Съхраняването на донорски органи и тъкани прави възможно запазването и натрупването на трансплантатен материал в банки за тъкани и органи за използване с терапевтични цели.
Използват се следните основни методи за консервация.
Хипотермия, т.е. запазване на орган или тъкан при ниска температура, при която настъпва намаление метаболитни процесив тъканите и намалява нуждата им от кислород.
Замразяване във вакуум, т.е. лиофилизация, което води до почти пълно спиране на метаболитните процеси при запазване на клетките и други морфологични структури.
Постоянна нормотермична перфузия на кръвния поток на донорния орган. В същото време в изолирания орган се поддържат нормални метаболитни процеси чрез доставяне на кислород и необходимите хранителни вещества към органа и отстраняване на метаболитни продукти.
От съществено значение за алотрансплантацията е да се преодолее тъканната несъвместимост между тъканите на донора и реципиента. Този проблем, на първо място, е свързан с подбора на донори, донорни органи и тъкани, които са най-съвместими с тялото на реципиента. Това се прави при серологична диагностика с помощта на специални серуми. Този избор е много важен, тъй като ви позволява да изберете най-съвместимите двойки и да разчитате на успешното присаждане на алографта.
Освен това има методи за имуносупресивна терапия, т.е. потискане на трансплантационния имунитет, профилактика
реакции на отхвърляне. Сред тях се разграничават физически (например локално рентгеново облъчване), биологични (например антилимфоцитни серуми) и химични методи. Последните са най-разнообразни и са основните. Тези методи се състоят в използването на цяла група имуносупресори (имуран, актиномицин С, циклоспорин и др.), Които намаляват имунитета на тялото на реципиента и предотвратяват криза на отхвърляне.
Трябва да се отбележи, че алотрансплантацията и проблемите, свързани с нейното осигуряване, са много динамична и бързо развиваща се област на клиничната трансплантация.
Ксенотрансплантация
В съвременната хирургия трансплантацията на органи и тъкани от животни на хора е най-проблемният вид трансплантация. От една страна, могат да се събират почти неограничен брой донорски органи и тъкани от различни животни. От друга страна, основната пречка за тяхното използване е изразената тъканна имунна несъвместимост, водеща до отхвърляне на ксенотрансплантатите от организма на реципиента.
Следователно, докато не бъде решен проблемът с тъканната несъвместимост, клиничната употреба на ксенотрансплантатите е ограничена. При редица реконструктивни операции се използва специално обработена животинска костна тъкан, понякога кръвоносни съдове за комбинирана пластика, временни трансплантации на черен дроб, далак на прасе - животно, което е генетично най-близко до човека.
Опитите за трансплантация на човешки органи на животни все още не са довели до стабилен положителен резултат. Въпреки това, този вид трансплантация може да се счита за обещаващ след решаване на проблемите с тъканната несъвместимост.
експлантация
Експлантацията или протезирането може да се разглежда като вид трансплантация, алтернатива на използването на живи биологични тъкани и органи. При този вид трансплантация в тялото на пациента се имплантират различни изкуствени продукти и устройства от различни материали. Те включват синтетични протези на кръвоносни съдове: тъкани, плетени, изтъкани от различни синтетични нишки, клапни протези на сърцето, метални протези големи стави: тазобедрена, колянна, имплантируеми изкуствени вентрикули на сърцето.
Обяснение - бързо развиващи се видоветрансплантация, свързана с разработването на нови имплантируеми устройства, използването на нови пластмасови материали. Техническите науки играят важна роля в развитието му: материалознанието, органична химия, радиоелектроника и др.
4.3. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ВЪТРЕШНИ ОРГАНИ
Трансплантацията на вътрешни органи е най-важният раздел на клиничната хирургична трансплантация повече от 50 години. Началото на научно обоснованото експериментално разработване на този проблем датира от първите години и десетилетия на 20 век. Сред хирурзите и експериментаторите, които са допринесли значително за експерименталното обосноваване на трансплантацията на органи, трябва да споменем френския хирург А. Карел, руските експериментатори А.А. Кулябко, С.С. Брюхоненко, В.П. Демихов.
Трансплантацията на големи органи има редица характеристики. При изваждане на орган от трупен донор от ключово значение е моментът на изваждането му след установяване на факта на смъртта. Времето за запазване на жизнеспособността в различните органи след спиране на кръвообращението е различно: в мозъка 5-6 минути, в черния дроб 20-30 минути, в бъбреците 40-60 минути, в сърцето до 60 минути. От първостепенно значение е запазването на отстранените органи, т.е. запазване на техните тъкани в жизнеспособно състояние, запазване на органи в тъканни банки, възможността за техния подбор за пациента въз основа на най-голямата имунна съвместимост на донорния орган и организма на реципиента.
При трансплантация на орган от жив донор-доброволец от голямо значение е фактът, че донорният орган претърпява временна исхемия по време на трансплантацията, той губи нервни връзки с тялото и пътища за оттичане на лимфа. Важно е също така, че трансплантацията на орган от жив донор-доброволец е едновременна хирургична интервенцияпри двама пациенти: донор и реципиент.
Живите донори обикновено са близки роднини на пациента: родители, братя и сестри. Този вариант на трансплантация е възможен само по отношение на сдвоени органи и по-специално на бъбреците.
Бъбрекът е първият орган, трансплантиран в клиничната практика. Източникът на донорски бъбрек може да бъде както труп, така и жив доброволен донор.
Първата в света трансплантация на бъбрек на човек е извършена в СССР от хирурга Ю.Ю. Вороной през 1934 г. През 1953 г. Хюм извършва първата успешна бъбречна трансплантация между близнаци в Съединените щати.
У нас редовни бъбречни трансплантации на пациенти се извършват от 1965 г. след най-голямата Руски хирургАкадемик Б.В. Петровски извърши успешна бъбречна трансплантация на пациент.
В момента бъбречната трансплантация се извършва по жизненоважни показания, които включват: хронична бъбречна недостатъчност поради гломерулонефрит, пиелонефрит, токсично увреждане на бъбреците и други. необратими заболяваниябъбреците, което води до пълно спиране на тяхната функция.
Техниката за извършване на бъбречна трансплантация е добре разработена, като се вземат предвид индивидуалните различия в неговите кръвоносни съдове, пикочните пътища, топографията на органа в ретроперитонеалното пространство.
Може да се комбинира с едновременното отстраняване на засегнатите бъбреци на пациента или да се извърши като трансплантация без отстраняване на засегнатите бъбреци. Следователно донорският бъбрек може да бъде поставен в тялото на реципиента както ортотопично, т.е. в ретроперитонеалното пространство на мястото на отстранения бъбрек и хетеротопично, например в илиачната ямка на големия таз с анастомоза на бъбречните съдове (артерии и вени) с илиачната.
Трансплантацията на човешко сърце е извършена за първи път през декември 1967 г. от хирурга от Кейптаун К. Барнард (Южна Африка). Пациентът беше Л. Вашкански с тежка сърдечна недостатъчност. С трансплантирано сърце той живее 17 дни и умира от развитие на тежка двустранна пневмония.
През януари 1968 г. същият К. Барнард извършва друга трансплантация на сърце на зъболекаря Ф. Блейберг, който живее 19 месеца с трансплантирано сърце.
Преобладаващият метод за сърдечна трансплантация е техниката на Шумвей, при която се трансплантират вентрикулите на сърцето, зашити към запазените предсърдия на реципиента.
В нашата страна клиничната употреба на сърдечна трансплантация като метод за лечение на тежки сърдечни лезии (декомпенсирана сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия и др.) се свързва с името на изключителния трансплантационен хирург V.I. Шумаков.
В допълнение към бъбреците и сърцето в редица хирургични клиники и центрове за трансплантация на органи различни странисе извършват операции върху
трансплантация на черен дроб, бял дроб, ендокринни жлези. И така, руският топографски хирург I.D. Кирпатовски за първи път в света разработи и извърши в клиниката трансплантация на хипофизната жлеза под формата на хетеротопно презасаждане на предната коремна стена.
Трябва да се отбележи, че трансплантацията на органи е изключително динамично развиваща се област на съвременната трансплантология. В рамките на това направление се провеждат обширни експериментални и клинични изследвания върху трансплантацията на редица други органи: панкреас, черва, създаване на изкуствени органи, използване на ембрионални органи за трансплантация. Обещаващо изследване е култивирането на органи и тъкани от стволови клетки и трансгенни органи.
За развитието на трансплантацията на органи и широкото й използване като метод на лечение в клиничната медицина от съществено значение са икономическите, социалните и правните аспекти.
4.4. МЯСТО НА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
В СЪВРЕМЕННАТА ХИРУРГИЯ
Представените по-горе основи на трансплантологията ясно показват нейното ключово значение за реконструктивната хирургия.
СЪДОВ ШЕВ. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА СЪДОВЕ. ОПЕРАЦИИ НА ВЕНИ ПРИ ДЕЦА. ИЗПЪЛНИТЕЛ: АЛЕКСАНДРОВА О. А. 604 -4 ГР. УЧИТЕЛ ПО ХИРУРГИЯ ОМ: ЖАКСИЛИКОВА А.К.
АТРАВМАТИЧНИ ИНСТРУМЕНТИ За извършване на операции на съдове е необходимо използването на специални атравматични инструменти, които осигуряват деликатна обработка на съдовата стена. Голяма част от заслугите за тяхното развитие са на американските съдови хирурзи от Mayo Clinic, както и на Майкъл Де. Беки. Съдовият инструментариум включва съдови щипки с атравматично изрязване, тънки и добре нагласени съдови ножици, остри съдови скалпели, меки съдови скоби с дълги кремалери. Налагането на общи хирургични скоби върху главните артерии води до неизбежна тромбоза на последните. За временно затягане на големи съдове могат да се използват турникети (примки от тънки фрагменти от инфузионни системи, върху които се поставят парчета от по-дебели дренажни тръби). Широко използвани са различни сонди и катетри (например катетърът Fogarty за емболектомия).
ДОСТЪП В съвременната съдова хирургия основните оперативни достъпи до всички големи съдове, главно в зоните на разклоненията. При извършване на достъп е необходимо да се спазват принципите на атравматично отваряне на собствената фасциална обвивка на съда: Съдовата обвивка обикновено се отваря тъпо, с помощта на дисектор. Понякога разтворът на новокаин се инжектира във влагалището, за да се избегне рефлексен спазъм. Разделянето на артерията и вената се извършва с изключително внимание. Движенията на инструмента се извършват "от вената", т.е. те се опитват да не насочват върха на дисектора към стената на вената, за да избегнат нейното разкъсване. Съдът трябва да бъде изолиран от околната тъкан от всички страни за дължината, необходима за удобно затягане. Симпатиковите нервни влакна се отстраняват от повърхността на съда. Така извършваме периартериална симпатектомия и елиминираме рефлекторния ангиоспазъм в периферията.
ПРОЕКЦИИ НА ОСНОВНИТЕ СЪДОВИ И НЕРВНИ КОЖИ НА КРАЙНИКИТЕ ХИРУРГИЧНИ ПОДХОДИ КЪМ СЪДОВЕТЕ: ДИРЕКТНИ - извършват се стриктно по линията на проекцията (до дълбоко разположени образувания) Циркумвенционни - извършват се извън линията на проекцията (към повърхностно разположени образувания)
ИЗИСКВАНИЯ КЪМ СЪДОВИЯ ШЕВ: Създаване на стегнатост по линията на анастомозата; Не трябва да има стесняване на лумена по линията на шева; Зашитите краища на съда по линията на шева трябва да докосват вътрешната обвивка - интимата; Материалът за зашиване не трябва да е в лумена на съда; В зоната на зашиване не трябва да има пречки за притока на кръв; Ръбовете на съда трябва да се подрязват пестеливо; Съдът не трябва да изсъхва; Разстояние между бримките 1 мм.
c КЛАСИФИКАЦИЯ НА СЪДОВ ШЕВ: Според метода на приложение: ръчен шев; механичен шев - извършва се с помощта на вазоконстриктор. Спрямо обиколката: Странично (до 1/3); Кръгла (над 2/3); а) опаковане (шевове на Карел, Морозова); б) Еверсив (Сапожников, Брайцев, Полянцев шев); в) Инвагиниран (конец на Соловьов). b a HTTP: //4 ANOSIA. EN/
В момента за наслагване съдов шевизползва се полипропиленова (нерезорбируема) атравматична нишка. При възрастни това е непрекъснат усукващ шев по схемата "отвън навътре - отвътре навън". При малки деца се използва U-образен прекъснат шев. Исторически смисълимат еверсионни шевове, шев на A. Carrel, както и механичен (хардуерен) съдов шев.
ШЕВ F. BRIAN И M. ZHABULEY Това е така нареченият U-образен, прекъсващ (нодален) извиващ шев. Такъв шев няма да попречи на растежа на зоната на анастомозата, ако се използва в млад организъм. Принципът на адаптиране на интимата с обратни шевове, предложен от авторите, намери своето приложение и по-нататъшно развитие в голям брой модификации (Е. И. Сапожников, 1946; Ф. В. Балузек, 1955; И. А. Медведев, 1955; Е. Н. Мешалкин, 1956; Ю. Н. Кривчиков, 1959 и 1966; В. Доранс, 1906; А. Блалок, 1945; И. Литман, 1954).
SUIT I. MURPHY J. Murphy (J. Marphy) през 1897 г. предлага метод за кръгова инвагинация на съдов шев. Първоначално тази модификация привлече вниманието, тъй като проблемът с плътността на конеца беше решен доста просто, но основният принцип на съдовата анастомоза - контактът на интимата с интимата - беше нарушен чрез проста инвагинация на един сегмент в друг . Следователно конецът, използван от автора и други изследователи, обикновено води до тромбоза и оригинална идеяМърфи беше отдавна забравен.
A. ШЕВ НА КАРЕЛ Шевът на Карел е усукване на ръба, непрекъснато, между три възлови държача, които се наслагват през всички слоеве на еднакво разстояние един от друг. Честотата на шевовете зависи от дебелината на стената на съда и варира от 0,5 до 1 мм. Тази техника е широко разпространена и се използва най-често, като е в основата на разработването на множество модификации на връзките на съдовете.
ШЕВ DORRANSA A - ЕТАП I; B - ЕТАП II Шевът на Доранс (V. Dorrance, 1906) е маргинален, непрекъснат, двуетажен
ШЕВ L. I. MOROZOVOY Шевът на A. I. Morozova (опростена версия на шева Karell) също е усукване, непрекъснато, но включва използването само на два държача. Ролята на третия държач се изпълнява от нишката на самия непрекъснат шев.
ПРИЛОЖЕНИЕ НА КРАИЧНИ ШЕВОВЕ, КОГАТО КАЛИБЪРЪТ НА СЪДОВЕТЕ НЕ СЪОТВЕТСТВА А - МЕТОДА НА Н. А. ДОБРОВОЛСКАЯ; Б МЕТОД Ю. Н. КРИВЧИКОВ; B - МЕТОДА НА ZAYDENBERG, HURWITH И КАРТОН N. A. Dobrovolskaya през 1912 г. предлага оригинален шев за свързване на съдове с различни диаметри (фиг. а). С цел добро приспособяване на такива съдове, обиколката на по-малкия съд се увеличава чрез нанасяне на две резки, разположени на 180° една от друга. За същата цел Зайденберг и сътр. (1958) пресичат съд с по-малък диаметър в зоната на разделянето му (фиг. в), а Ю. Н. Кривчиков (1966) и П. Н. Коваленко и сътр. (1973 г. ) ) отрежете края на по-малкия съд под ъгъл (фиг. b).
ШЕВ НА Н. А. БОГОРАЗ (ПРИЛАГАНЕ НА СЪДОВ ДЕФЕКТ ЧРЕЗ ФИКСАЦИЯ НА ПЛАСТИНА) Шевът на Н. А. Богораз (1915) е пластично зашиване на голям дефект в стената на съда чрез фиксиране на пластира с непрекъснат усукващ краен шев след предварително зашиване на държачите в ъглите на дефект.
УКРЕПВАНЕ НА ЗОНАТА НА СЪДОВ АНАСТОМОЗЕН А - МЕТОДА НА V. L. KHENKIN; B - SP МЕТОД. SHILOVTSEV За по-добро уплътняване на линията на съдовата анастомоза Н. И. Березнеговски (1924) използва парче изолирана фасция. V. L. Khenkin предложи автовена и алографт за тази цел (фиг. a), а SP. Шиловцев (1950) - мускул (фиг. б).
ШЕВ НА А. А. ПОЛЯНЦЕВ (УСУКВАНЕ, НЕПРЕКЪСНАТ МЕЖДУ ТРИ U-ОБРАЗНИ ДЪРЖАЧИ) Шевът на А. А. Полянцев е предложен от автора през 1945 г. Това е усукване, непрекъснато, между три U-образни държача за обръщане.
ШЕВ Е. И. Сапожникова (НЕПРЕКЪСНАТ ЗАПОЧЕН МЕЖДУ ДВА ВЪЗЛОВИ ДЪРЖАЧА) Шев Е. И. Сапожникова (1946) - непрекъснат, завит, между два възлови държача. Използва се конец с две прави игли, които се шприцват една срещу друга в основата на маншетите.
ШЕВ НА ЗАДНАТА СТЕНА, КОГАТО Е НЕВЪЗМОЖНО ВЪРТЕНЕ НА СЪДА (I) И ИНВАГИНАЦИОНЕН ШЕВ СПОРЕД Г. М. СОЛОВИЕВ (II): I: A - МЕТОД НА L. BLELOCK, B - МЕТОД НА E. N. MESHALKIN, ИЗГЛЕД НА ТОВА МОРЕ СЛЕД СТЯГАНЕ РЕЗБА; II: A-B - ЕТАПИ НА ОБРАЗУВАНЕ НА ШЕВА
МЕТОД А НА Ю. Н. КРИВЧИКОВ - ПРИЛОЖЕНИЕ НА U-ОБРАЗНИ ШЕВОВЕ; Б ОФОРМИРАНЕ НА МАНШЕТА; I - НАЛАГАНЕ НА ШЕВ НЕПРЕКЪСНА ФОРМА; D - УКРЕПВАНЕ НА МАНШЕТА Ю. Н. Кривчиков (1959) разработи оригинален инвагинационен шев (фиг. a-d) с единичен маншет (еверсия, покрит с маншет, направен от самия съд). Тази модификация, според автора, осигурява добра адаптация на интимата и минимална изпъкналост на нишките в лумена на съда, създава надеждно херметично уплътнение и също така прави възможно формирането на подсилващ маншет от всеки сегмент на съда.
ПРЪСТЕН I. I. PALAVANDISHVILI (СТРЕЧИРАЩИ ДЪРЖАЧИ С ПОМОЩТА НА ПРУЖИНИ) I. I. Palavandishvili (1959), за да опрости техниката на нанасяне на ръчен шев според Carrel, създава метален пръстен с диаметър 12 cm с три пружини, към които са прикрепени държачите. Такова устройство придава на лумена на съда триъгълна форма и освобождава ръцете на асистента.
ШЕВ Г. П. ВЛАСОВА (ПРЕДОТВРАЩАВАНЕ НА СТЕСНЯВАНЕ НА АНАСТОМОЗНАТА ЗОНА) Характеристика на предлагания кръгъл шев, за разлика от непрекъснатия с припокриване, е, че двата края на нишките "стъпват" един след друг и са свързани един с друг. Оформената линия прилича на машинна, само надлъжната резба е разположена от едната страна. Предимствата на този метод са, на първо място, че няма гофриране на стените на съдовете, които трябва да бъдат зашити между шевовете; второ, надлъжното разположение на усукани нишки по протежение на ролката между шевовете насърчава тесния контакт на стените на съдовете и намалява възможността от кървене.
КОСТЮМ НА A. M. DEMETSKY (ПРЕДОТВРАЩАВАНЕ НА СТЕСНЕНИЕ НА АНАСТОМОЗНАТА ЗОНА) A. M. Demetskiy (1959) предлага шев, който изключва стесняването на анастомотичната зона. Авторът отрязва краищата на зашитите съдове под ъгъл от 45 °, докато дължината на шева и отвора за потока в зоната на анастомозата се увеличават 2 пъти.
МЕТОД НА Н. Г. СТАРОДУБЦЕВ (ПРЕДОТВРАЩАВАНЕ НА СТЕСНЯВАНЕ И ТУРБУЛЕНТНОСТ В ОБЛАСТТА НА АНАСТОМУТА) Н. Г. Стародубцев и сътрудници (1979) разработиха и проучиха подробно новият виданастомоза, която изключва нейното стесняване и практически елиминира условията за възникване на турбулентен кръвен поток. Този тип връзка се нарича анастомоза според типа "руски замък"
ПОКАЖИ Ж. Н. ГАДЖИЕВ И Б. Х. АБАСОВА (ОБЪРЩАЩ ДВУЛИЦЕВ НЕПРЕКЪСНАТ МАТРАК) А - НАЧАЛЕН ЕТАП; Б - ЗАКЛЮЧИТЕЛЕН ЕТАП Своеобразна модификация на съдовия шев е разработена от Я. Н. Гаджиев и Б. Х. Абасов (1984). За да се увеличи плътността и да се предотврати кървене от анастомозата, да се предотврати стесняване на зоната на анастомоза и тромбоза на реконструираните артерии, авторите предлагат непрекъснат двустранен матрачен шев.
I. КОСТЮМ НА ЛИТМАН (ПРЕМЕСТЕН МАТРАК МЕЖДУ ТРИ U-ОБРАЗНИ ДЪРЖАЧА) Конецът на Литман (1954) е прекъсващ матрак между три U-образни държача, които са насложени на еднакво разстояние един от друг.
ИЗВЪРШВАТ СЕ РЕКОНСТРУКТИВНИ ОПЕРАЦИИ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ОСНОВНИЯ КРЪВОПОТОК ПРИ НАРУШЕНА РАБОТА НА СЪДОВЕТЕ териектомия - отстраняване на кръвен съсирек заедно с удебелена интима. Пластичната хирургия е насочена към заместване на засегнатия сегмент на съда с авто-, ало-, ксенотрансплантация или съдова протеза. Шунтиране - с помощта на съдови протези или автотрансплантат се създава допълнителен път за кръвен поток, за да се заобиколи запушеният сегмент на съда. HTTP: //4 ANOSIA. EN/
Вариант на ендартеректомия с пластично зашиване на ангиопластика Пластика на дълбоката феморална артерия (профундопластика) по Martin. Повърхностната феморална артерия е запушена. Автовенозна лепенка е зашита в устието на дълбоката феморална артерия Според Ю. В. Белов
БАЙПАС Налагането на обиколен път за заобикаляне на препятствието на кръвния поток. В същото време се запазва възможността за остатъчен кръвен поток Феморално-поплитеален шунт Бифуркационен аорто-феморален шунт (операция на Lerisch), BABSH Според Ю. В. Белов, Бураковски-Бокерия
ПРОТЕЗИРАНЕ Налагане на заобикаляне на препятствието на кръвния поток с пълно изключване на засегнатата област от кръвния поток Бифуркационна аортоилиачна протеза за инфраренална аортна аневризма с преход към двете OPE Според Ю. В. Белов
СТЕНТОВЕ В съвременната интраваскуларна хирургия много техники станаха възможни чрез използването на интраваскуларни стентове. Стентове - тръби за плевене - задържащи устройства, разположени в лумена на съда. Те са разработени за първи път от Чарлз Дотер в края на 60-те години на ХХ век. Предложени са много модификации на стентове. Основно те могат да бъдат разделени на три групи. 1. Разширяема с балон. Това са най-често използваните стентове. Стентът се извършва върху надуващ катетър балон. Раздуването на балона предизвиква разтягане на телената структура на стента, последният се разширява, врязва се в стената на съда и се фиксира. 2. Саморазширяващите се стентове се придвижват до интересното място вътре в катетъра-интродюсер, след което се избутват в лумена с дорник. Отварянето на пружиниращия стент води до фиксирането му в стената на съда. 3. Термично разширяващи се стентове.
Стентовете се използват както самостоятелно като средства за трайна дилатация на съда, така и заедно с интраваскуларни протези за задържането им. При лечение на фалшиви артериални аневризми към тях ендоваскуларно се довежда ендопротеза Dacron с два стента в краищата и се фиксира чрез разширяване на стента. Кухината на аневризмата е изключена от кръвния поток. Операциите на аортната дъга може да изискват изключване на естествения кръвен поток и изискват сложно оборудване. Антипролиферативният отделящ лекарство стент е интраваскуларна протеза, изработена от кобалтово-хромова сплав с покритие, което освобождава лекарствено веществопредотвратяване на повторно стесняване на съда. След това лекарственият слой се разтваря.
СЪВРЕМЕННИ ТЕХНОЛОГИИ В СЪДОВАТА ХИРУРГИЯ Интраваскуларна дилатация и стентиране Балонен катетър със стент Palmaz Коронарна ангиограма преди и след процедурата
ИСТИНСКА ФАЛШИВА АНЕВРИЗМА (ТРАВМАТИЧНА) Понастоящем операциите се извършват главно за изключване на аневризма от кръвния поток или отстраняването й и заместването й със съдова протеза. ВИДОВЕ: АРТЕРИАЛНИ ВЕНОЗНИ АРТЕРИО-ВЕНОЗНИ Три групи операции: хирургични интервенции, чиято цел е да се спре или забави кръвотока в аневризмалния сак и по този начин да се насърчи образуването на тромб и облитерация на кухината или намаляване на обема на аневризматичен сак. Това се постига чрез лигиране на водещия край на артерията проксимално от аневризмалния сак (методи на Анел и Гюнтер) операции, при които аневризмалния сак се изключва напълно от кръвообращението (метод на Антилус) или отстраняването му подобно на тумор (метод на Филагриус). ) операции, насочени към пълно или частично възстановяване на кръвообращението чрез зашиване на артериалната фистула през аневризматичния сак - ендоаневризморафия (методи на Кикуци - Матас, Радушкевич - Петровски) HTTP: //4 ANOSIA. EN/
ОПЕРАЦИИ ПРИ РАЗШИРЕНИ ВЕНИ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ Има 4 групи операции: отстраняване на вени, лигиране на магистрални и комуникантни вени, венозна склероза, комбинирани. ПО MADELONG - отстраняване през разрез по цялата дължина на BPVB ПО BABCOCK - отстраняване на BPVB със сонда през 2 малки разреза ПО NARAT - лигиране и отстраняване на разширени вени на подбедрицата през отделни разрези ПО ТРОЯНОВ -TRENDELENBURG - високо лигиране на BPVB при конфлуенция с феморалната ПО COCKET - супрафасциално лигиране на комуниканти ПО LINTON - субфасциално лигиране на комуниканти ПО SHED, BY CLAPP - перкутанно лигиране на вени (при хлабав тип вени) Операцията на Троянов е най- често изпълнявани. Тренделенбург-Бабкок-Нарат. HTTP: //4 ANOSIA. EN/
Процесът на формиране, съзряване и последваща инволюция на вътрешната обвивка (неоинтима) на протезата е от най-голям интерес във връзка с функцията и съдбата на алопротезата. В различно време след трансплантацията и при различни областиима различна структура. Вътрешният фибринозен филм постепенно се замества от съединителнотъканна обвивка. Повърхността му постепенно се покрива с ендотелиум, който расте от страната на анастомозите със съдове, както и от островите на ендотелизация ...
Установено е, че колкото по-големи са размерът и броят на порите и колкото по-малка е дебелината на протезата, толкова по-пълна и по-пълна. кратко времеима тъканно врастване, образуване и ендотелизация на неоинтимата (L.P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). В същото време дебелината на вътрешната мембрана и цялата новообразувана съдова стена е по-малка, което благоприятства храненето на интимата, нейната ендотелизация и връзка с цялата стена, намалява...
Основните фактори за нарушаване на хемодинамичните условия на функциониране на протези, които благоприятстват тромбозата, са турбулентността на кръвния поток, както и намаляването на линейните и обемните скорости на кръвния поток в протезата (AN Filatov et al., 1965; Szilagyi et al. , 1964). Степента на турбулентност зависи от разликата между диаметрите на протезата и байпасираната артерия: колкото по-голяма е диспропорцията на диаметрите, толкова по-голяма е турбулентността на кръвния поток. Намален приток на кръв през протезата...
При дълги периоди на имплантиране в тялото, протезата е изложена на фактори, които влияят върху физикохимичните свойства на полимерните материали - периодично разтягане от пулсова вълна, механична компресия по време на флексия в ставите, агресивни ефекти на биологични течности. В резултат на промяна във физикохимичните свойства на протезата ("умора" на полимерните материали), тяхната здравина, еластичност и еластичност намаляват. И така, 5 години след имплантирането загубата на сила е 80% ...
Могат да се разграничат следните основни точки в техниката на алопластична реконструкция на артериите. Първо се извършва необходимата интервенция на засегнатия съд и той се подготвя за анастомози. Изберете протеза, която е подходяща по диаметър и дължина (опитайте раната в опъната форма). Диаметърът му трябва да бъде с 3-5 мм по-голям от диаметъра на съответния съд. Подгответе ръбовете на протезата, като я отрежете с остри ножици. В…
Палиативните съдови операции включват хирургични интервенции върху съдовете, елиминиращи някои патологични нарушения, усложнения, което позволява леко подобряване на кръвообращението и състоянието на пациента. Така преобладаващото мнозинство лигатурни операцииса палиативни, а някои от тях, например лигиране с две лигатури на тясно оформена артериовенозна фистула, са реконструктивни. Палиативните операции са били основният вид хирургични интервенции при заболявания и съдови увреждания...
От края на 19 век до наши дни са предлагани различни материали за заместване на съдовете – биологични (съдове и други тъкани) и алопластични (изкуствени съдови протези). От многото методи за артериална реконструкция чрез трансплантация, изследвани в експеримента и тествани в клиниката, в момента се използват главно два: артериална пластика с вена и алопластика със синтетични съдови протези.
Храненето на сравнително тънката стена на вената в началния период след свободната трансплантация се дължи на кръвта, преминаваща през нейния лумен. 2-3 седмици след трансплантацията се възстановяват съдовите връзки на външната обвивка на вената с околните тъкани. Дегенерацията и склерозата на стената му обикновено не са изразени в голяма степен и се запазват еластичните елементи на тъканта, които определят механичната якост и стабилност на стената ...
Техниката на автовенопластика на артериите е както следва. Разпределете голяма сафенозна вена на бедрото и се уверете, че нейният диаметър, липсата на заличаване на нейния лумен. Ако трябва да се направи анастомоза с феморална артерия, тогава вената и артерията се изолират от един надлъжен достъп. В този случай е препоръчително да започнете операцията с изолиране на вена, тъй като изместването на тъканите след излагане на артерията често е ...
Понастоящем в хирургията на облитериращи заболявания на артериите се използва техниката на шунтиране на байпас с анастомози, както във вида на крайната присадка отстрани на артерията, така и от край до край. Анастомозите от край до край се използват по-често за пластична хирургия на травматични артериални дефекти, след отстраняване на аневризми или за артериални резекции с ограничена дължина. Когато се прилага анастомоза, се извършва от край до страна ...
Разграничете следните видоветрансплантации:
- автогенен (автотрансплантация);
- алогенен (хомогенен);
- сингенен (изогенен);
- ксеногенни (ксенотрансплантации);
- експлантация (имплантиране) - вид пластмаса, при която се използват чужди на тялото синтетични материали.
Автогенни трансплантацииТова е вид трансплантация, която се извършва в рамките на същия организъм. Това са най-успешните трансплантации, тъй като трансплантираните свежи органи с непокътната структура се характеризират с пълно съвпадение по антигенност с тъканите на реципиента, съвпадение по възраст и пол. Автоложните тъкани могат да бъдат трансплантирани с пълно отделяне на присадката от майчиното легло. Например по време на коронарен байпас коронарна болестсърцето, сегмент от голямата вена сафена се зашива между възходящата аорта и коронарната артерия на сърцето или нейните клонове, заобикаляйки мястото на оклузия. По подобен начин автогенните вени се използват за заместване на големи артериални дефекти или увредени резецирани артерии патологичен процес.
При безплатна трансплантация на кожа нейните секции са напълно изолирани и поставени на ново място. Трансплантатите, които включват епитела, се „залепват“ към дъното на раната и използват тъканна течност за хранене. Дебелите кожни присадки със слоеве на дермата частично възстановяват храненето поради навлизането на тъканна течност в съдовете. Следователно, за да се използва свободна присадка, е необходимо да се вземе предвид склонността й към първично набръчкване. Възстановяването на инервацията на трансплантираната кожа настъпва след 3-8 месеца. Първо се появява тактилна чувствителност, след това болка, последната - температура.
Дебелината прави разлика между пълни и разделени клапи. Пълен има всички слоеве на кожата без подкожна мастна тъкан. Дебелината му определя трансплантацията само върху рана с добро кръвоснабдяване, без риск от инфекция. Със скалпел се изрязва пълно ламбо, като се обработва кожата по такъв начин, че върху нея да не остава подкожна мастна тъкан. Лапката се трансплантира в раната, зашива се, след което се фиксира с превръзка. Мястото, от което е изрязан присадката, се зашива или затваря чрез преместване на мобилизираната кожа.
Разделеното кожно ламбо се състои от епидермиса и част от дермата. Такива клапи се изрязват с помощта на ръчни или електрически дерматоми, които отрязват клапа с желаната дебелина и ширина на предната или страничната повърхност на бедрото, в глутеалната област. За да направите това, кожата се покрива с тънък слой вазелин и се изправя чрез разтягане, нанася се върху нея с дерматом. настройте на определена дълбочина и ширина и, като натиснете малко, се придвижете напред. След изрязване на ламбото мястото върху кожата се покрива със стерилни марлени кърпички с антисептик, върху които се налага компресираща превръзка. Епителизацията на донорната повърхност се дължи на епитела на отделителните канали потни жлезии космените фоликули за 2 седмици.
Присадката се поставя върху повърхността на раната, изправя се и се зашива към краищата на дефекта, след което се покрива с марля, напоена с мехлем. Превръзката се сменя след 8-10 дни.
За затваряне на големи гранулиращи рани е препоръчително да се използват мрежести автодермални присадки. За целта се правят малки сквозни разрези в шахматна дъска със специален апарат върху разцепен кожен капак, изрязан с дерматом. В резултат на разтягане на мрежестата присадка е възможно нейната площ да се увеличи 3-5 пъти.
При мобилизирането на стволовото ламбо едната му страна не се отрязва, а се оставя като дръжка, през която се осъществява кръвоснабдяването. Мястото, където е взето ламбото, се зашива или затваря с разцепен графт, а ламбото се поставя върху повърхността на дефекта и се фиксира с конци. За затваряне на кожни дефекти на крайниците е целесъобразно да се използва пластика с стволови ламби. Предимството на метода е, че най-големите дефекти се затварят за кратко време – до 5 седмици. Недостатъкът е, че за да се осигури надеждно присаждане, е необходимо да се доближат крайниците и да се фиксират с гипсова отливка.
За присаждане на кожа се използват мостовидни кожни присадки, чието кръвоснабдяване се осъществява от двете страни. Използват се и клапи с тясна дръжка, ако в дръжката е разположена артерия с достатъчен диаметър.
Кръгло ламбо на стеблото се образува от кожно ламбо с подкожна мастна тъкан съгласно V.P. Филатов. Това дава възможност да се донесе значително количество пластмасов материал до дефекта и да се извърши различно моделиране. Недостатъкът на метода е многоетапната и значителна продължителност на пластичната хирургия (понякога няколко месеца). Стволовото ламбо се оформя чрез два успоредни разреза на кожата и подкожната мастна тъкан до собствената му фасция. След това ламбото се дисектира, ръбовете му, като се започне отвътре, и ръбовете на дефекта под ламбото се зашиват. След като раната зарасне, те преминават към обучение на стъблото. За да направите това, съдовете, включени в клапата, се затягат от страната, предназначена за трансплантация. Прищипването продължава отначало няколко минути, а след това около 2 ч. След 4 седмици стъблото може да се трансплантира на ново място.
В реконструктивната хирургия, автогенното костно присаждане, пластичната хирургия се е доказала добре. периферни нервии вътрешни органи. Пример за последното е широко използваната пластика на хранопровода със сегмент от стомаха, тънките или дебелите черва със запазване на мезентериума и съдовете, разположени в него (Ru, P. O. Herzen, S. S. Yudin, A. G. Savinykh, B. V. Petrovsky , М. И. Коломийченко, И. М. Матяшин).
Алогенни (хомогенни) трансплантациитова е вид трансплантация, която се извършва в рамките на един и същи биологичен вид (от човек на човек, в експеримент, между животни от един и същи вид). Те включват изогенни (донорът и реципиентът са монозиготни, еднояйчни близнаци, които имат едно генетичен код) и сингенни видове трансплантация (донорът и реципиентът са роднини по първа линия, най-често майка и дете).
Материал за изогенна трансплантация се взема от живи донори ( говорим сиза сдвоените органи). Така Д. Мъри през 1954 г. за първи път успешно трансплантира бъбрек от еднояйчни братя близнаци, тъй като техните тъкани са абсолютно идентични и не предизвикват имунен конфликт. При този вид трансплантация обаче трябва да се преодолее етичната бариера, свързана с отстраняването на орган от здрав човек. Такива видове трансплантация са най-ефективни, но има проблем с липсата на органи, тъй като е невъзможно да се организират техните банки.
За алогенни трансплантации по правило се използват трупни органи. В този случай е възможно да се организират банки от големи органи и накрая е възможно да се използват „използвани“ тъкани, т.е. да се вземат специално подготвени тъкани от отдалечен орган, който е бил наранен или засегнат от патологичен процес. Например, можете да използвате отделни части от костите след целия крайник.
При ксеногенни (хетерогенни) видове трансплантациядонорът и реципиентът принадлежат към различни биологични видове. Това е междувидова трансплантация. Обикновено за клинични цели се вземат присадки от животни (зоогенен материал).
Както установи френският хирург Жан-Пол Бине, прасетата, телетата и маймуните са най-близки до човека по имунологични характеристики. При такива трансплантации обаче реакцията на отхвърляне е най-силно изразена.
В момента ксеногенните тъкани се използват широко за пластика на сърдечни клапи, кръвоносни съдове и кости. За да се намали реакцията на отхвърляне, животните, от които е взета присадката, се инжектират с човешки тъканни антигени. Такива животни се наричат химерични донори. И така, черният дроб на прасе е временно свързан с тялото на човек, който страда чернодробна недостатъчност(най-често при отравяне негодни за консумация гъби, дихлороетан).
В експеримента е разработен деснокамерно-белодробен и апико-аортен шунт. При стеноза на белодробния ствол или аорта се прилага шунт, изработен от говежди (телешки) перикард или синтетичен материал с пришита клапа (такива шънтове се наричат кондуити), между дясната камера и белодробния ствол или лявата камера и аорта, заобикаляйки стенозата.
експлантацияТова е вид трансплантация, включваща замяна на биологични тъкани със синтетичен материал. Така широко се използват съдови протези, изтъкани или плетени от дакрон, тефлон, флуоро-лонлавсан. Те често имат клапи, направени от тефлон (протеза на Голиков) или биотъкан (стандартни протези, съдържащи клапа, например съдова протеза от Dacron със свинска клапа), зашити в тях. Също така широко използвани са сферичните клапи на сърцето, които са инсталирани в митралната и аортната позиция. Създаден изкуствени стави(ханш, коляно), сърце.
Трансплантациите все още могат да бъдат ортотопиченИ хетеротопен. Ортотопичните трансплантации се извършват на същото място, където е бил (обикновено отстранен) засегнатият орган (ортотопична трансплантация на сърце, черен дроб). Хетеротопичен тип трансплантация е трансплантацията на орган на друго място, необичайно от гледна точка на топографската анатомия, чрез свързване на съдовете на органа с съдовете на реципиента, разположени наблизо. Пример за хетеротопна трансплантация е трансплантация на бъбрек в илиачната област, панкреас в коремна кухина. Възможна хетеротопна чернодробна трансплантация ляв хипохондриумслед отстраняване на далака.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургВторник е ден за операция. Екипът се подготвя за дълга сутрешна работа. По време на операцията гръдният кош се отваря и сърцето се подготвя за съдова трансплантация.
История на заболяването
Г-н Томас, 59-годишен шофьор на цистерна, е женен с две възрастни деца. Имаше херпес зостер правилната странаврата и след това се появи дискомфортсвиване на гърлото, с изпотяване и гадене. За първи път усети тези симптоми, докато се качваше по стъпалата на камиона си. Те продължиха и Томас реши да потърси съвет от терапевт.Високо артериално налягане, затлъстяването и дългата история на пушене на Томас бяха достатъчно основание за ЕКГ. Резултатите й показали наличие на исхемична болест на сърцето. Томас беше насочен към сърдечен експерт (сърдечен интернист, а не хирург). Въпреки приложените лечение с лекарстваболката продължи.
Тестовете потвърдиха наличието на заболяването, по-специално ангиограма (тест, използващ боя, инжектирана в артерията за откриване на стеснение) разкри стеснение в лявата главна коронарна артерия с увреждане на левия и десния съд. Тъй като медицинското лечение беше неуспешно и ангиопластиката (разтягане на стеснен съд с помощта на катетър) не беше опция, г-н Томас беше насочен за операция.
понеделник
Г-н Томас е хоспитализиран. Анализирана е неговата анамнеза, данни от прегледи и изследвания. Две единици кръв за преливане се тестват за съвместимост. На пациента се обяснява същността на операцията и се предупреждава за риска, свързан с нея. Получете писмено съгласие за CABG.вторник
Рано сутринта г-н Томас е подготвен за операцията.7:05 Премедикация и анестезия
8:15 сутринта Г-н Томас беше упоен преди 70 минути и вече е поставена вентилационна тръба в дихателните му пътища. След поставяне на упойка и парализатори, дишането му се поддържа от апарат за дишане. Преди да премести г-н Томас в операционната зала, анестезиологът установява мониторинг на венозния и артериалния кръвоток.8:16 ИЛИ настроен за г-н Томас. Вляво - маса с инструменти, вдясно - готов за работа апарат сърце-бял дроб.
8:25 Пациент в операционната зала. кожагърдите и краката му са обработени антисептичен разтворза намаляване на риска от инфекция.
8:40 Отваряне на сандъка
Кожата вече е обработена, пациентът е облечен в стерилни дрехи. Един от хирурзите прави разрез на крака, за да извлече вената, а вторият разрязва кожата на гърдите. След предварителен разрез с обикновен скалпел, той използва електрически, който прерязва съдовете, спирайки кървенето.8:48 Хирургът споделя гръдна костпневматичен електрически трион.
8:55 Премахване на артерия и вена
Изглед на вътрешната гръдна (млечна) артерия в огледалото в центъра на хирургическата лампа. Тази артерия е много еластична. Горният му край ще остане на място, ще бъде отрязан в долната част и след това ще бъде свързан с коронарната артерия.Ъглово прибиращо устройство се поставя по протежение на левия ръб на гръдната кост, за да го повдигне и да разкрие млечната артерия, която минава по вътрешната страна на гръдния кош.
В същото време една от основните вени на крака - голямата вена сафена - се подготвя за трансплантация. От лявото бедро е почти изцяло отстранен.
9:05 Свързване към машината сърце-бял дроб
Апаратът сърце-бял дроб все още не е свързан с пациента. Една от петте въртящи се помпи циркулира кръвта, докато останалите се използват като странични помпи за транспортиране на отделена кръв, за да се предотврати загуба на кръв по време на операция. Пациентът трябва да въведе хепарин - средство за разреждане на кръвта и предотвратяване на образуването на съсиреци по време на преминаването й през пластмасови тръби.Тръби към апарата сърце-бял дроб. Вляво - с яркочервена кръв - артериалната обратна линия, по която идва кръвобратно в аортата на пациента. Вдясно - две тръби, които дренират кръвта от долната и горната празна вена под въздействието на гравитацията. Разрезът в гръдната кост се фиксира с дистанционер.
Част от апарата сърце-бял дроб е мембранно оксигениращо устройство, което поддържа кръвообращението в тялото на пациента. В момента устройството е пълно с кръв, от него се отстранява въглероден диоксид. Кръвта се насища отново с кислород и се връща в тялото на пациента.
Артериална връщаща тръба се вкарва в аортата (главната артерия на тялото) и два венозни дренажа се вкарват във вената кава (главната вена на тялото).
9:25 Сърдечен арест
На главна артерия- аорта - поставя се скоба за изолиране на сърцето от изкуствено кръвообращение. Охладена течност се инжектира в изолираната аорта, за да спре сърцето. Хирургът поставя специални очилаза микрохирургия с лупи, даващи увеличение от 2,5 пъти. Кръвоносните съдове, които ще трансплантира, са с диаметър 2-3 мм, а конците са колкото човешки косъм.Извършва се щателно изследване на сърцето, за да се потвърдят данните, получени с помощта на ангиограмата. Уточнява се кои коронарни артерии трябва да бъдат байпасирани. Беше решено да се направят два шунтове.
След спиране на кръвотока в лявата предна низходяща артерия се прави разрез с дължина 1 cm на мястото на байпаса с помощта на хирургическа бримка.
10:00 Първи обход
Близък план на сърцето. Лявата вътрешна млечна (млечна) артерия - в горния ляв ъгъл - се зашива към лявата предна низходяща артерия, така че да се възстанови притока на кръв към сърцето. Артериите са скрити от епикардна мазнина.Краят на лявата вътрешна млечна артерия се зашива странично към лявата предна низходяща артерия. Това формира първия байпасен шънт.
Позицията на първия изпълнен шънт. Краят на долната част на лявата вътрешна млечна артерия - кръвоносен съд 3 мм в диаметър - изцяло зашит на лявата предна десцендентна артерия.
10:22 Втори обход
Вторият байпасен шънт се зашива с горния край към аортата, а с долния край към дясната задна низходяща артерия. Напречната скоба се отстранява, кръвният поток през сърцето се възстановява.Горният край на венозния шънт е свързан с аортата. Част от аортата се изолира с дъговидна скоба и се прави дупка, в която се зашива вена.
Край на двата процеса на байпас. Вторият шънт, показан от лявата страна на диаграмата, се формира от сафенозната вена на крака.
11:18 Затваряне на гърдите
Кръвообращението се възстановява, сърцето се свива след електрически удар с преход от камерно мъждене към синусов режим. В предната и задната част на сърцето са монтирани два дренажа. Разреждащият кръвта ефект на хепарина се елиминира от лекарството протамин. Хирургът зашива разделените половини на гръдната кост заедно. Кожата ще бъде затворена с вътрешен резорбируем шев.Сестрата поставя лента върху шева и дренажните тръби, водещи от гръдния кош на пациента. Скоро пациентът ще бъде настанен в отделението интензивни грижикъдето ще се наблюдава.
Човешкото тяло. Отвън и отвътре. №1 2008г