Известен инвеститор е инвестирал във фармацевтичния пазар. Бари Маршал: добрият имунитет помага за развитието на стомашни язви и гастрит Helicobacter pylori Нобелова награда
Д-р Маршал, как решихте, изучавайки бактерия, да я "изядете"? В края на краищата, в началото на 80-те години не беше известно за възможността напълно да се отървем от Helicobacter?
Когато д-р Уорън и аз открихме тази бактерия в стомаха и решихме, че е нещо неизвестно, започнахме да проучваме литературата. Оказа се, че в научен святбактериите са известни отдавна, но те са сигурни, че се появяват в патологичните огнища на стомашната лигавица като следствие от заболяването, а не като причина. Трябваше да докажа обратното: причината за болестта е Helicobacter pylori. Култивирах Helicobacter pylori в две петриеви панички, изстъргах бактериите в телешки бульон и го изпих. Симптомите, и то изразени, се появиха след седмица: болка, гадене, повръщане. Но тялото ми се справи с тях (не без антибиотици) - две седмици след „приемането“ фиброгастроскопията не ги откри.
- Това означава ли, че организмът сам може да се освободи от бактериите?
Не, можете да се отървете от него само с помощта на подходящо лечение - прием на 3-4 лекарства, включително антибиотици, чиято основна цел е ерадикация, тоест пълно унищожаване на Helicobacter pylori.
Бари Джеймс Маршал Нобелова награда за медицина и физиология за 2005 г. Заедно с Джей Робин Уорън за първи път през 1982 г. той доказва, че причината за пептична язва и дори рак на стомаха в повечето случаи е бактерията Helicobacter pylori. Благодарение на това откритие светът успя да излекува тежко заболяване, а в много случаи и за избягване на инвалидизираща резекция – отстраняване на част от стомаха.
Въпреки това, не всеки човек с Helicobacter pylori развива язва, да не говорим за рак. Известно е например, че болните от СПИН никога нямат язва на стомаха или дванадесетопръстника. Това е така, защото заболяването се развива при хора с добро или много висок имунитет. Между другото, известно е, че Helicobacter pylori се чувства много добре при пушачи, но тяхното лечение на язви е по-ефективно, отколкото при непушачи. Затова лекарите ги съветват първо да излекуват язвата, а след това да спрат да пушат. Една от хипотезите за това предполага, че пушачите имунната системапостоянно работещи в режим на принудителен стрес.
Сред руските лекари Helicobacter pylori се третира почти като обикновена чревна инфекция и казват, че ако в семейството няма Helicobacter pylori, тогава можете да се предпазите само чрез старателно измиване на ръцете, по-точно, като наблюдавате Общи правилахигиена.
Все още не е доказано. Известно е само, че повече от половината от населението на света има тази бактерия. Въпреки че учените в Обединеното кралство са показали, че условията на живот влияят на инфекцията - в семейства, където децата спят в едно легло и не топла вода, нивата на инфекция с Helicobacter pylori са по-високи.
Когато за първи път обявихте откритието си, че Helicobacter pylori е „виновна“ за развитието на язва и рак на стомаха, язва на дванадесетопръстника, гастрит, те не ви повярваха. Начин на живот - тютюнопушене, нездравословно хранене, стрес плюс високо нивокиселинността по това време се считат за основните причини за развитието на тези заболявания. Но днес много лекари все още не ги отхвърлят.
Нерви се колкото искаш, определено няма да има язва от това, ако нямаш хеликобактер пилори. Да, има и други причини за развитието му. В света - 25%, а в Русия - до 15% от всички язви на стомаха и дванадесетопръстника са небактериални. Те се причиняват главно от лекарства като аспирин или нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, диклофенак...). Произходът на само 5% от язвите в света остава неизвестен, включително тези, водещи до рак на стомаха. Между другото, това е добре известно пептична язва 12 дуоденална язва никога не води до рак, а причината за появата й в 90% от случаите е Helicobacter pylori.
- На какво се дължи толкова широкото разпространение на Helicobacter pylori през 20 век?
Мисля, че преди 100 години разпространението беше още по-високо, почти всеки беше носител. Но бактерията не може да бъде активна - човечеството е имало много по-ниско ниво на киселинност - хората не са яли толкова много протеинова храна преди 100 години. През ХХ век хората станаха по-здрави, промениха се естеството на храненето, темпото на живот и се появиха условия за неговото активизиране.
Но у нас стресът все още се счита за една от основните причини за гастрит и язва на стомаха (дуоденална язва). Язвената болест дори се нарича болестта на мениджърите.
Да, те също говорят за Чикаго и Ню Йорк в Америка като градове, в които хората живеят в постоянен стрес, така че има висока заболеваемост. Всъщност хората, които се преместват в тези градове, променят диетата си, повишават киселинността, тоест създава се почва за активиране на спокойна бактерия за определено време.
Често човек, който има Helicobacter pylori, може да бъде разпознат по поведението му - той е активен и дори агресивен. Но това не означава, че стомашно заболяване, да речем, язва, причинено от активността на Helicobacter pylori, е възникнало поради факта, че човек е в постоянен стрес. Напротив, той е в постоянен стрес заради активността на Helicobacter pylori и язвите. Затова в Америка често казват за такива хора: „Дайте му курс от антибиотици за язва, нека се успокои“.
Кой трябва да бъде прегледан относно Хеликобактерпилори?
Всеки, който има симптоми на гастрит или стомашна язва. Децата, дори и да се оплакват от дискомфорт или болки в корема в понеделник сутрин, когато трябва да отидат на училище, задължително се изследвайте за Helicobacter pylori.
- Ако всички в семейството имат хеликобактер пилори, всички ли трябва да се лекуват?
Необходимо е да се лекуват тези, които имат язва и тези, които имат роднини, които страдат или са страдали от рак на стомаха. Ако няма симптоми на стомашно заболяване, игнорирайте Helicobacter pylori, сякаш изобщо не съществува. Но - до определена възраст: след 50 години е по-добре да се лекувате с антибиотици, независимо от нивото на стомашна киселинност. В по-напреднала възраст, ниска киселинностхората с Helicobacter pylori имат висок риск от развитие на рак. Въпреки че, разбира се, да се отървете от него, дори и да няма симптоми, няма да навреди. От 10 000 пациенти, които се отърваха от бактерията с моя помощ, все още никой не е поискал да я върне обратно.
Но ако не се лекува цялото семейство, може да се е лекувало повторно заразяване- повторно заразяване?
Това са най-редките случаи. За 30 години съм излекувал около 10 хиляди пациенти с Helicobacter pylori, трябваше да лекувам отново не повече от 2%. Да, в такива случаи вече наистина лекувам цялото семейство. Но искам да напомня на всички - след курс на лечение с антибиотици е задължително да се направи тест за Helicobacter pylori, за да разберете дали режимът на лечение наистина ви е помогнал да се отървете от него. Случва се за повторно заразяване да приемат ситуация, в която първично лечениесе оказа неефективен.
- Кой е по-склонен да се зарази с Helicobacter pylori?
Не знам статистиката за Русия, но в Австралия 40% от мъжете и 30% от жените са заразени. Но парадоксът е, че по-често жените се обръщат към лекаря с оплаквания от симптоми на язва и гастрит. И дори когато Helicobacter pylori не се открие, техните симптоми най-често не изчезват.
Има мнение, че Helicobacter pylori е не само вредна, но и полезна. Какво са научили учените за тази бактерия след тридесет години изследване?
Някои смятат, че е полезно, но все още не знаят каква е ползата от него. Смята се, че тя произвежда фолиева киселина, Например. Има изследвания, които проследяват връзката между Helicobacter pylori и астмата. Хематолозите вече знаят, че Helicobacter pylori намалява нивото на желязото в организма – не до степен на анемия, но все пак връзката може да се проследи. Тази бактерия също се свързва с тромбопения. В допълнение, стомашният лимфом се лекува със същия набор от лекарства като Helicobacter pylori в 70% от случаите.
- Вие също продължавате да работите с тази бактерия. Какво е вашето изследване?
Днес вече са известни повече от 30 вида Helicobacter pylori. Известно е също, че сред тях има "спокойни" и агресивни - произвеждащи токсини. Но и двете контролират човешката имунна система и тялото не може да се отърве от тях. В момента работим върху въвеждането на вируса на конския грип или магарешката кашлица в ДНК на Helicobacter pylori, за да получим Helicobacter pylori с ваксина срещу тези заболявания. Хеликобактериите („спокойни“), веднъж попаднали в стомаха, ще раздразнят лигавицата и ще заразят човек в рамките на седмица или две с вградената в него ваксина. Така лицето ще бъде ваксинирано срещу заразна болестс ваксината, която ще прикрепим към Helicobacter pylori. Вече проведохме успешни опити с мишки с ваксина срещу Helicobacter pylori срещу грип и магарешка кашлица. Работим и с други ваксини – срещу тетанус и холера. Такава инокулация ще бъде много лесна за извършване - просто я напръскайте в устата на пациента. Или ще бъде възможно да се създават продукти като пробиотици с тези ваксини - същите кисели млека, които могат да се купят свободно в супермаркета.
Ирина Багликова
д-р Питър
|
В края на 70-те години на миналия век патоморфологът Р. Уорън забелязва, че в много препарати на стомашната лигавица в светлинен микроскоп с малко увеличение(200 пъти) дори при обичайното оцветяване с хематоксилин-еозин често се откриват микроорганизми със спираловидна форма. Р. Уорън не се съмняваше, че това не са артефакти, тъй като много преди него, от края на 19 век, много морфолози са идентифицирали спираловидни бактерии в стомашната лигавица на хора и някои животни (Jaworski W., 1889; Krientz W., 1906; Doenges J., 1938). Въпреки това, за разлика от своите предшественици, R. Warren беше първият, който обърна внимание на факта, че наличието на този спирохетоподобен микроорганизъм в препарата в повечето случаи се комбинира с признаци на хроничен антрален гастрит, както и пептична язва. За съжаление, първите публикации на Р. Уорън, в които той съобщава за своите наблюдения, остават почти незабелязани от научната общност. До 1982 г. той успя да обобщи опита от изучаването на 135 стомашни биопсии и за първи път установи, че наличието на микроорганизми, подобни на спирохети, се отбелязва при 100% от пациентите с хроничен антрален гастрит тип В и при повечето пациенти с пептична язва. Един млад лекар, Б. Маршал, който дойде да работи в същата болница, прие сериозно идеите на Р. Уорън и реши да се опита да докаже, че тези бактерии, впоследствие наречени Helicobacter pylori(фигура) може не само да съществува в киселинното съдържание на стомаха, което преди това се смяташе за стерилно, но и да причини развитието на хроничен възпалителен процес и появата на язви. За тази цел Б. Маршал трябваше да провери съответствието на тази хипотеза с четирите класически постулата на Кох, които са основни за микробиологията и инфектологията. Първият постулат, според който микроорганизмът винаги трябва да бъде открит в тялото на пациентите, причинявайки идентични морфологични промени, вече е доказано от R. Warren по отношение на изследваната инфекция. За да се докаже вторият постулат, изискващ култивирането на патоген, взет от тялото на пациента, извън тялото, бяха необходими време, значителни усилия и ... Негово Величество Случаят. При засяване на материала от първите 34 биопсии на хранителна среда, резултатите от които Б. Маршал оценява на 2-ия ден, не се отбелязва растеж на микроорганизми. След засяване на 35-та биопсия, изследователят забрави за това, отивайки на Великденските празници. Пристигайки в лабораторията, 6 дни по-късно, Б. Маршал неочаквано разкрива растеж на култура от спирални бактерии от биопсични проби от лигавицата на пациент с гастрит. През юни 1983 г. The Lancet публикува резюмепроучвания на Б. Маршал и Р. Уорън под формата на "писмо до редактора", което заинтересува много специалисти както в гастроентерологията, така и в микробиологията. Още през септември същата година Б. Маршал говори на гастроентерологична конференция в Брюксел. След това няколко групи изследователи наведнъж започнаха да възпроизвеждат и подобряват описаните експерименти, поставяйки основата за широко изследване на ефекта на бактериите върху човешкия и животинския организъм. Самият Б. Маршал не спря дотук и независимо се зае да докаже съответствието на тестваната хипотеза с третия постулат на Кох, който се състои в това, че микроорганизъм, получен от пациент и изолиран в чиста култура, когато инфектира чувствителен индивид, трябва да му причини същото заболяване. За да направи това, в духа на настроенията на учените от 19 век, изследователят решава да проведе експеримент върху себе си: имайки хистологично нормална стомашна лигавица, той поглъща суспензия от чиста култура H. pylori, който е получен от биопсия на стомашна лигавица на 66-годишен пациент с хроничен активен гастрит тип В. След 7 дни Маршал развива Клинични признацизаболявания, а на 10-ия ден гастроскопията разкрива промени в стомашната лигавица, характерни за хроничен гастрит тип В (виж фигурата); култура се изолира от биопсични проби H. pylori.По-късно, през 1987 г., до подобни резултатиръководи експерименти със самозаразяване на ученици и последователи на Б. Маршал - Морис и Никълсън. Допълнително проучване на епидемиологията H. pyloriвъзможността за случайно заразяване на пациенти по време на провеждане на често извършвани в клинична медицина ендоскопски изследваниястомаха (Graham et al., 1988). Тогава беше възможно да се разкрие статистически значима корелация между плътността на бактериалното замърсяване и тежестта на възпалението на лигавицата, бяха идентифицирани протеазите и цитотоксичните вещества, произведени от бактериите, и беше изследван локалният и системен имунен отговор, причинен от тях ( Steiniger et al., Stotle et al., 1989). Според клинични изследванияустановено е, че унищожаването на бактериите е придружено от намаляване на тежестта на признаците на гастрит и рязък спадчестотата на рецидив на пептична язва (Lind T. et al., 1996; Megraud F. et al., 1999). През следващите години, след заразяването на лабораторни животни, беше възможно да се докаже четвъртият постулат на Кох, който се състои в това, че микроорганизмът трябва да бъде многократно изолиран в чиста форма от експериментално заразено животно (Watanabe Y., 1998) . Още по-интересни данни бяха получени, когато заразени животни - монголски туфли - бяха лекувани с анти-Helicobacter pylori терапия: постигането на ерадикация намали честотата на рак на стомаха. (Shimizu N., 2000). Резултатите от множество проучвания, проведени до момента в различни странисвят, покажи това H. pyloriе причина за 100% от случаите на хроничен антрален гастрит, 95% от всички дуоденални язви и почти 90% от доброкачествените нелекарствени стомашни язви. През 1994 г. Международната агенция за изследване на рака (IARC) класифицира H. pyloriкъм клас I канцерогени. Установено е, че инфекцията причинява атрофичен гастрит и чревна метаплазия, което от своя страна е най-документираният маркер за вероятен стомашен карцином. Проспективни проучвания показват, че пациентите, заразени с H. pyloriувеличава риска от рак на стомаха (Correa P. et al., 2000). Освен това присъствието H. pyloriстимулира растежа на стомашни MALT-лимфоми (Neubauer A. et al., 1997) и в много случаи се свързва с развитието на болестта на Menetrier (Kawasaki M. et al., 1997; Mones J. et al., 2005).
Един от първите ефективни схемилечение H. pyloriе така наречената австралийска схема на тройна терапия, състояща се от комбинирано използване на тетрациклин, колоидален бисмутов субцитрат и метронидазол (Borody T., 1988). От 1993 г. включен в схемите за ликвидиране H. pyloriзапочна да включва антисекреторни лекарства, тъй като оптимално лечениепептична язва е възможна само ако интрагастралното рН се поддържа над 3,0 за 16-18 часа на ден. Данните от изследванията показват също, че за успешното елиминиране на инфекцията с Helicobacter pylori в организма нивото на рН в стомаха на пациента трябва да се поддържа в рамките на 5,0–6,0 през целия курс на терапия, тъй като само при това ниво на киселинност антибактериални средстваефективен срещу патогени. До 1994-1995 г. бяха тествани две тройни терапевтични схеми, в резултат на които бяха получени най-добрите и стабилни резултати:
?
инхибитор на протонната помпа + кларитромицин + метронидазол;
?
инхибитор на протонната помпа + кларитромицин + амоксицилин.
Тези схеми осигуряват приблизително еднакво ниво на ерадикация - около 91% и според протокола за лечение на инфекцията с Helicobacter pylori, който впоследствие е приет в страните Западна Европапрез 1996 г. те започнаха да се използват като първи етап на ликвидиране. Установено е, че съществуването на резистентни към метронидазол щамове може да намали честотата на ерадикация. H. pyloriдо 50%. Ето защо за такива случаи са разработени режими на резервно лечение, така наречената четворна терапия, която най-често включва: инхибитор на протонната помпа + колоиден бисмутов субцитрат + тетрациклин + метронидазол.
Разработване на съгласувани препоръки за диагностика и лечение през 1996 г. в Маастрихт (Холандия) H. pyloriсреща на Европейската група за изследване и лечение H. pylori. Решенията, взети на тази конференция, на която присъстваха 63 представители от 19 европейски страни, както и наблюдатели от САЩ, Канада, Япония, Австралия, днес са известни като Първия Маастрихтски консенсус. Въз основа на данните бяха формулирани съгласувани становища и препоръки научно изследване, експертни мнения и конвенционални терапии. През 1997 г. подобни консенсуси бяха приети в Канада и в страните от Азиатско-тихоокеанския регион на съответните конференции. Тези препоръки са доста сходни и се различават главно по диагностични характеристики. H. pylori(Peredery V.G. et al., 2002).
През септември 2000 г. в Маастрихт се проведе втората среща на Групата за европейски изследвания. H. pylori. За първи път в така наречения Втори Маастрихтски консенсус, приет на тази конференция, всички резултати бяха представени, като се вземат предвид данните от медицината, базирана на доказателства.
Според препоръките, изложени във втория Маастрихтски консенсус, единствената индикация за задължително ликвидиране H. pylori, което е с първа степен на научна доказаност, са всички неусложнени и усложнени Hp-положителни дуоденални и стомашни язви в активна или неактивна фаза. Следователно всеки пациент с активна пептична язва или анамнеза за пептична язва трябва да бъде изследван H. pyloriи се лекува консервативно. Заключителният документ на Маастрихтската конференция през 2000 г. подчертава, че при неусложнена пептична язва дванадесетопръстниканяма нужда да продължавате антисекреторната терапия след курса на ерадикационно лечение и заздравяване на язва. В допълнение, в препоръките на второто споразумение от Маастрихт, броят на възможните схеми на лечение срещу Helicobacter е намален. За тройна терапия се предлагат само два чифта антибактериални средства. лекарства, за квадротерапия се предоставят само тетрациклин и метронидазол като антибактериални средства. Режимът на лечение е изключен инхибитор на протонната помпа + амоксицилин + метронидазол (Malfertheiner P. et al., 2002). Резистентността към метронидазол е по-честа при жени в развиващите се страни, което може да бъде улеснено от предишно лечение с нитроимидазоли на гениталиите и чревни инфекции. Честотата на първичната резистентност към метронидазол варира от 6-40% в Европа, до 80% на африканския континент (van der Wouden E.J. et al., 1997). Резистентността на патогените към кларитромицин е много по-малка, средно до 5%, въпреки че в някои страни достига 15-20% (Elviss N.C. et al., 2005). В същото време първичната резистентност към амоксицилин и тетрациклин практически не е открита. Вторият консенсус от Маастрихт също предлага да се планира лечението на инфекцията H. pyloriбез да се изключва възможността за неуспех, като при необходимост се предвижда включване на терапия от втора линия.
Тази трансформация на терапевтичните подходи стана възможна благодарение на всеотдайната работа на двама австралийски учени, които ще останат в историята като пионери на ново направление в науката. В интервю за медицинското издание Medscape проф. Б. Маршалотбеляза:
В началото на нашата работа най-вълнуващият и интересен период беше от 1983 до 1984 г., когато за първи път успяхме да диагностицираме инфекция и да излекуваме първите пациенти, защото за тях това беше наистина изключително събитие... Идеята на разработени са различни диагностични тестове, включително респираторни, доколкото си спомням тези дни. Един от проблемите, свързани с инфекцията, беше, че пациентите бяха много трудни за лечение и до 1992 г. нямахме ефективни терапевтични средства. Едва с появата на нови лекарства членовете на медицинската общност успяха да тестват нашата хипотеза и общественото мнение започна да се променя. Най-радостен беше денят, когато се установи, че препаратът бисмут може да унищожи H. pylori, тъй като в началото имаше само предположения, че в резултат на унищожаването на бактериите пациентите с пептична язва могат да бъдат излекувани. По-рано в литературата намерих данни, показващи, че някои пациенти, лекувани с бисмутови препарати, са се възстановили, което не се наблюдава при пациенти, лекувани с циметидин. Моите наблюдения позволиха да се твърди, че бисмутовите соли проявяват антибактериални свойства. Винаги се е смятало, че тези лекарства имат антиацидни и обгръщащи свойства, но аз си помислих, че това не е достатъчно, за да обясни техните ефекти ... Какъв радостен ден беше, когато, отваряйки термостата, за да видя резултатите от експеримента, разкрих признаци на изразен антихеликобактерен ефект на бисмутовия препарат ... Сега, когато пътувам много, виждам колко хора се възползват от нашата работа ... Мисля, че малките открития могат да бъдат приложени бързо на практика, тъй като са свързани с малък кръгпациенти… В случай на по-големи открития (като Хеликобактер), изпълнението им отнема повече време, защото твърде много зависи от вземането на правилното решение ...
Говорейки по телефона с представител на Нобеловия комитет в деня на обявяването на наградата, Р. Уорънподчерта, че приемането на откриването H. pyloriмедицинската общност беше предшествана от доста дълъг период на господство на консервативни възгледи:
Аз самата не можех да повярвам, че бактериите могат да съществуват в стомаха, докато не ги видях с очите си. Отне доста време, за да убеди всички в това H. pyloriживее там. В стомаха не може да има бактерии - няколко поколения учени разказваха на учениците за това. Изминаха около 15 години, докато информацията за този микроорганизъм влезе в учебниците и нова системаизгледи. н
Алексей Макаренков, Дария Полякова,
снимки, публикувани с любезното разрешение на лабораторията за изследване на H. pylori, Австралия (www.hpylori.com.au).
Често обявяването на имената на лауреатите предизвиква смесена реакция в научната общност. Като, изборът на Нобеловия комитет, меко казано, е спорен. Но в случая с 54-годишния Бари Маршал и 68-годишния Робин Уорън журито най-вероятно попадна в челната десетка. В края на краищата учените по света отдавна са признали, че тези австралийци са направили революция, като са открили виновника, може би, за най-разпространените болести на земята - гастрит, язва и рак на стомаха. Името му е Helicobacter pylori. Това откритие е публикувано през 1984 г.
Робин Уорън, работещ като патолог, е изследвал пациенти с гастрит, казва изпълнителният директор Народно училищегастроентеролози и хепатолози Елена Баранская, доцент на Москва медицинска академия. - И откри спирална бактерия. Тя беше видяна преди него, но не беше свързана с язва и гастрит по никакъв начин. Те смятаха, че тъй като стомахът е с висока киселинност, никакви бактерии няма да оцелеят там.
Но Helicobacter се оказа много адаптиран към такава агресивна среда. Бактерията има както обвивка, така и механизми за оцеляване.
Уорън и Маршал доказаха, че нито недохранването, нито самата киселина са причина за гастрит, язви и рак на стомаха. Всичко това е вторична и първична бактерия. Ако човек придобие тази инфекция, едва тогава започват всички проблеми.
Световният комитет по рака призна Helicobacter pylori за канцероген от първа линия, т.е. опасни причинирак. Според Барановская е изключително трудно да се борим с тази бактерия. Към днешна дата от огромен бройантибиотици, учените чисто емпирично успяха да намерят една комбинация от три лекарства.
В списъка на носителите на Нобелова награда в областта на физиологията и медицината Русия е представена от двама изключителни учени - Иван Павлов (между другото, първият наш сънародник, удостоен с тази награда през 1904 г.) и Иля Мечников - през 1908 г. Интересно е, че Павлов получи наградата съвсем не за известната си доктрина за условни рефлекси. Комисията предпочете друг документ, в който ученият обяснява как работи храносмилането. Как тази най-сложна фабрика се подготвя за хранене, кои жлези се включват и изключват и кога, през какви етапи преминава храната, какво всъщност правят черният дроб, стомахът, панкреасът и т.н. Това беше революционен пробив, който веднага направи руския учен известен.
Между другото, Павлов по принцип може да получи втора награда, сега за теорията си за условните рефлекси. Ученият е номиниран за Нобелова награда през 1925 г., а след това през 1927-1930 г., но не става лауреат. Защо? Както знаете, в цялата над 100-годишна история на наградата само четирима от над 700 лауреати са я получавали два пъти. А в областта на физиологията и медицината два пъти нямаше нито един "кавалер".
За творението Иля Мечников е удостоен с Нобелова награда фагоцитна теорияимунитет. Ако е съвсем просто, тогава за първи път той обясни защо треска, попаднала под кожата, предизвиква възпалителна реакция. Той доказа, че възпалението е защитна фагоцитна реакция на организма, при която съществена роляиграят левкоцити. Именно от тяхната дейност до голяма степен зависи имунитетът на организма към инфекции.
Научната съдба на Мечников беше щастлива и трудна. Завистта на колегите в собствената му страна принуди учения да напусне Русия. Той е нает от вече известния в онези години френски микробиолог Луи Пастьор, който предлага на руския учен да оглави лабораторията. И. И. Мечников работи в Института Пастьор в продължение на 28 години, след смъртта на Л. Пастьор става заместник-директор на института.
След като ученият беше удостоен с Нобелова награда, той беше посрещнат ентусиазирано в Русия.
Иля Мечников имаше страстната природа на истински учен. Например, когато данните от експеримент с животни за изясняване на въпросите за имунитета при холера и рецидивираща треска бяха недостатъчни, И. И. Мечников се зарази с вирулентна култура от холерни вибриони и кръвта на пациента рецидивираща треска. В резултат на това той се разболя от рецидивираща треска.
Работите на И. Мечников поставят основите на съвременната микробиология, геронтология, антропология и ембриология.
През 2005 г. мнозина бяха скептични относно новината, че язвата е просто продукт на микроб. Но какво да кажем за „преживявания, нерви, стрес и алкохол“? А какво ще кажете за тежки операции, опечалени лица на близки, пасирани, кашави ястия и „нищо лошо“? Микробът по никакъв начин не се вписваше в тази концепция, на фона му изглеждаше неромантичен и дори вулгарен. Неверието на обществото позволи на тази инфекция да се чувства спокойно повече от двадесет години и буквално да подчини населението под себе си, особено в Африка и Русия. Почти 100% от населението в Африка е заразено с бактерия, причиняваща гастрит, язва и рак на стомаха, а около 70% в Русия. Сега „благодарение на революционното откритие на Маршал и Уорън, язвата е престанала да съществува хронично заболяване. Сега това е заболяване, което може да се лекува с антибиотици и регулатори на киселинността“, се казва в съобщение на Нобеловия комитет. Австралийски лекар, носител на Нобелова награда за медицина и физиология, професор по клинична микробиология в Университета на Западна Австралия разказва за своето откритие и неговите перспективи при лечението на язви и рак. БариДжеймсМаршал.
Бих искал да започна, като обясня връзката между Helicobacter pylori и Алфред Нобел, чиято награда получих. Оказва се, че Нобел също е имал симптоми на пептична язва, но лекарите казали, че трябва да работи твърде много. Когато направихме изследвания, разбрахме от какво наистина е болен.
- как диагностицира Helicobacter pylori И как лечение язва стомаха И дванадесетопръстник червата, теми Повече ▼ Какво предизвикателен нея Helicobacter pylori много често срещани V Русия?
Е, първо, интересният факт е, че хората, които развиват симптоми на СПИН, никога не получават язви. Защо? Тъй като имат слаба имунна система – имунният им отговор към Helicobacter pylori е отслабен. За тези, които преминават онкологични заболяванияхимиотерапия, също никога язва по същата причина. Болестта се развива при хора с добър или много висок имунитет.
Язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастрит - болести на ХХ век. Хората станаха по-здрави, започнаха да се хранят по-добре и имаше условия за активиране на бактериите. Преди сто години човечеството е имало много по-ниско ниво на киселинност - хората не са яли толкова много протеинова храна.
- Че Има случай Не V изображение живот И стрес?
От алкохол, тютюнопушене, стрес, няма да има генетична предразположеност към язви, ако нямаш хеликобактер пилори. Освен това установихме, че язвата е причината за стреса, а не обратното: първо се появява бактерията и едва след това се развива язвата.
Изследването ми с д-р Уорън започна от просто любопитство. Преди се смяташе, че стомахът е стерилен, че бактериите не могат да живеят в него поради киселината, която смила храната и, разбира се, бактериите. Но Робин Уорън откри колонии от бактерии в тъканни проби от долната част на стомаха. Освен това бактериите присъстват само в онези проби, където възпалителен процеслигавица. Понякога бактерията се настанява в горната част на стомаха.
(Уорън, Робин) (р. 1937 г.) Австралийски лекар, Нобелова награда за медицина и физиология (заедно с Бари Маршал), 2005 г. Наградата бе присъдена за откриването на бактерия, която причинява гастрит и стомашни язви.
Робин Уорън е роден на 11 юни 1937 г. в Аделаида, Южна Австралия. Завършва университета в Аделаида през 1961 г., работи в болницата. Кралица Елизабет в Удвил, след това в Кралската болница в Мелбърн. Преди да се пенсионира през 1999 г., той работи като патолог в Кралската болница в Пърт.
За разлика от повечето Нобелови лауреатив областта на медицината Уорън не е учен, а практикуващ лекар. Като патолог в болницата в Пърт през 70-те и 80-те години на миналия век той обърна внимание на факта, че в биопсичните материали на повечето пациенти, страдащи от гастрит и стомашни язви, има неизвестни и неизследвани досега спирални бактерии. В същото време се оказа, че тези бактерии живеят в агресивната среда на стомаха, въпреки че тогава се смяташе, че тази среда трябва да унищожи всички микроорганизми, попаднали в стомаха. Той за пръв път обърна внимание на тези необичайни бактерии през юни 1979 г., когато видя синя линия в лещата на микроскопа, която се открояваше върху стомашната лигавица. Преди Уорън тази бактерия е била наблюдавана от някои други изследователи в различни страни, включително Русия, но те не са я свързвали с причините за гастрит. Бактерията е наречена Helicobacter pylori.
От 1981 г. Уорън започва плодотворно сътрудничество с млад лекар Бари Маршал. Те показаха, че колонии от бактерии често се намират върху епитела от гастритен тип и през 1984 г. публикуваха в авторитетния медицински журналСтатия в "The Lancet", в която се посочва, че Helicobacter pylori може да причини гастрит и стомашни язви. Съобщението беше посрещнато със скептицизъм, тъй като преди това се смяташе, че гастритът и стомашната язва са причинени от стрес, недохранване, тютюнопушене, алкохол и като цяло "нездравословен начин на живот". Изследването на Уорън и Маршал доказа, че Helicobacter pylori е отговорен за около 90 процента от дуоденалните язви и около 80 процента от гастрита. За да провери теорията си, Маршал култивира бактерията и провежда експеримент със самоинфекция върху себе си, като поглъща разтвор на Helicobacter pylori и след това, след като има тежък гастрит, се излекува с набор от различни антибиотици. Известно е, че Уорън също е бил готов да се инокулира с Helicobacter pylori, но по време на експеримента той не е бил напълно здрав и това може да навреди на „чистотата на опита“.
С изследването си Уорън и Маршал отговориха и на въпроса как бактериите могат да оцелеят в кисела среда. Те показаха, че бактериите произвеждат голям бройензими, които разграждат уреята до амоняк и въглероден диоксид, които създават вид защитен алкален слой около бактерията. Това откритие направи възможно проектирането на устройство за бърза диагностика. Те също изследват действието на антибиотиците и показват, че антибиотичното лечение става ефективно след унищожаването на бактериите.
Дългосрочната изследователска и медицинска работа на Уорън и Маршал беше призната през 2005 г., те получиха Нобелова награда „за откриването на бактерията Helicobacter hylori и нейната роля при заболявания като гастрит и стомашни язви. В съобщението на комитета за Нобелова награда се отбелязва, че благодарение на революционното откритие на Маршал и Уорън стомашната язва престава да бъде хронично заболяване, което често води до принудително бездействие. Сега това е болест, която може да се лекува кратък периодантибиотици и инхибитори на киселинната секреция. Изследванията на австралийски лекари също потвърдиха, че гастритът и язвите са заразни заболявания и предложиха начини за тяхното излекуване. Световният комитет по рака призна Helicobacter pylori за канцероген от първа линия, който може да бъде излекуван с комбинация от три внимателно подбрани лекарства.
Известно е, че днес около две трети от населението на света е заразено с бактерии Helicobacter pylori, но те не причиняват никакви заболявания при повечето хора. Наличието на тези бактерии обаче предразполага хората към рак на стомаха. Оказа се също, че разпространението на бактериите зависи от икономическото ниво на страната. В развитите страни честотата на хеликобактер пилори е 30-40%, в страните-членки на ЕС тази цифра е 25-45%, докато в развиващите се страни надхвърля 90%. Според руски изследователи от 70 до 90 процента от населението на Руската федерация е заразено с тази бактерия.
Изследвания върху поведението на Helicobacter pylori сега се извършват от други поколения учени. В Европа е създадена специализирана група за изследване на възможностите за лечение на заболявания, причинени от тази бактерия, групата координира изследванията, проведени в различни страни, една от тези групи съществува в Русия. Вече са разработени стандартни препоръки за диагностика и лечение на заболявания, причинени от тази бактерия, дори геномът й е дешифриран. Откриването на причинителя на язви подтикна изследователите да търсят микроорганизми, които причиняват заболявания като язвен колит, ревматоиден артрит, атеросклероза. Работи се и по разработването на ваксина, която може да предотврати или излекува болестта.
Интернет ресурси: www.nobelprize.org
Анна Панкратова
Вестник за лекари ((eld(\*(HYPERLINK "http://www.medicusamicus.com" ))((Medicus Amicus))), № 6, 2005 г.