Бактериите причиняват заболяването рецидивиращ тиф. Епидемичен тиф: симптоми, лечение, профилактика
Тифът е заболяване, чието име в превод от старогръцки означава „замъгляване на съзнанието“. Придружава се от психични разстройства, които възникват поради висока интоксикация и треска. Профилактиката на заболяванията е много важна, независимо от степента на тяхната сложност. По-лесно е да се предотврати инфекцията, отколкото да се лекува дълго време. А тифът е опасно заболяване, затова превенцията му е още по-важна. Често възникват усложнения, които дори могат да доведат до смърт.
Историята на тифа е доста интересна и е изпълнена с множество епидемии. Това заболяване е известно от дълго време, но неговият "разцвет" падна на 18-19 век. Епидемиите се появяват главно в европейските страни и започват, като правило, в бедните райони на градовете, така наречените бедни квартали, където живее най-бедното население. През 19 век болните от коремен тиф се лекуват по някакъв начин, а през 18 век се надява повече на Божията воля. Свещеникът дойде, прочете молитва и каза: „Ако му е писано да оцелее, ще бъде излекуван, не, това е възмездие за греховете му“.
В Русия последната ужасна епидемия се случи в началото на 20 век. Тогава тя взе няколко милиона живота. В бъдеще понякога мигаха малки огнища, но бързо преминаваха. Всеки втори заболял умира, към средата на 20-ти век ситуацията започва значително да се подобрява благодарение на подобряването на нивото на медицината.
Видове тиф
Различават се следните видове тиф: тиф, коремен и рецидивиращ. До 19 век те се считат за едно заболяване, което се проявява по различни начини. Но още през 1829 г. лекарите от онова време идентифицират коремния тиф като отделна група, а през 1843 г. отделят и рецидивиращата треска. Първоначално тези заболявания са комбинирани поради "тифен" обрив, който се появява на различни части на тялото. Но скоро стана ясно, че те са различни и така и трите бяха разделени на определени типове.
тиф
Това е остро инфекциозно заболяване, причинено от рикетсия. Преносителите на тифа са въшките. През миналите векове тези насекоми са били много разпространени сред бедното население, поради което болестта е била много разпространена. Ако човек се разболее в една къща, близките и съседите му скоро се заразяват. Този тип коремен тиф се характеризира със следните симптоми: обрив, треска, нарушаване на сърдечно-съдовата и нервната система. Има две форми: епидемичен тиф и ендемичен.
Болестта е изключително опасна, преди е имало много смъртни случаи, но съвременната медицина се е научила да се бори с нея. Тифът се разпространява бързо и само в Русия след революцията през 1917-1921 г. повече от три милиона души умират от него. Но през 1942 г. е разработена ефективна ваксина. В резултат на това лекарите предотвратиха епидемията.
Как се предава тифът?
Както бе споменато по-горе, носителите на това заболяване са въшки, но не всички техни видове. Основните патогени са дрехите. Тоест тези, които живеят в гънките на дрехите. Въшките, които живеят в косата на главата, макар и в по-малка степен, също могат да действат като разпространители на това заболяване. Но пубисните са много редки. Тифът е заболяване, което живее в латентно (спящо) състояние между епидемиите при хора, които са хронични носители на рикетсии.
Как възниква инфекцията?
Самото ухапване от въшка не води до инфекция. Получава се в момента на разресване на кожата, когато оставените от въшките секрети се втриват в тялото. Тифът е заболяване, чийто инкубационен период е до две седмици. Лабораторните тестове стават положителни само 7 дни след заразяването.
Заболяването започва с втрисане, висока температура, силно главоболие и болки в гърба. Няколко дни по-късно в корема се появява петнист розов обрив. Съзнанието на пациента започва да се замъглява, речта става несвързана и прибързана. Някои хора дори понякога изпадат в кома. Температурата постоянно се задържа на 40 градуса и рязко спада след 14 дни. Когато се появят епидемии от тиф, почти 50% от пациентите умират.
Болест на Brill
Това е рецидив, малко по-лесно се понася, но има всички прояви на тиф. Причинителят е рикетсията на Provacek, чиито свойства са напълно подобни на бактериите от епидемичен тиф. Заболяването е кръстено на човека, който пръв го е описал. Не е епидемия, но се предава чрез въшки.
Може да се появи отново след първото заболяване десетилетия по-късно. Основни симптоми: силно главоболие, хиперестезия на чувствата, замъгляване на ума. Има хиперемия на лицето, но по-слаба, отколкото при тиф. При някои пациенти лекарите допълнително откриват енантема на Розенберг. Това е много обилен обрив, но понякога заболяването протича и без него.
Епидемиологичен тиф
Инфекциозно заболяване, причинено от рикетсия на Провачек. Това е класическа трансмисивна антропоноза. Инфекцията възниква главно от човек, който страда от тиф. Епидемичният тиф е вид тиф.
За лечение на това заболяване се използват тетрациклинови антибиотици, които трябва да пиете до 5 пъти на ден. Ако формата на заболяването е тежка, се предписва хлорамфеникол сукцинат, който се приема 3 пъти на ден. Причинителят на епидемичния тиф са бактерии, които заразяват телесните въшки. Чрез тях става заразяване. Главните въшки са разположени на площ, по-малка от телесните, това е причината за ограничаване на епидемичния фактор.
Симптоми и ход на заболяването
Както бе споменато по-горе, причинителят на епидемичния тиф е рикетсията на Провачек. Заболяването започва много остро. В рамките на няколко дни температурата се повишава до критично ниво. Пациентът страда от силно главоболие, безсъние и непрекъснато повръщане. Някои могат да получат психични и неврологични разстройства, когато съзнанието се помрачава и дори се появява еуфория.
Кожата на болен човек е хиперемирана и работата на сърцето е нарушена от първите дни. Тифът често причинява хипотония, тахикардия и неправилен сърдечен ритъм. При преглед се открива увеличен далак и черен дроб. Понякога има проблеми с уринирането, течността излиза капка по капка, със силна болка.
На петия ден от заболяването се появява обрив по тялото, главно по страните и крайниците. При по-тежко протичане на заболяването могат да се наблюдават обриви по лицето и шията. Понякога има усложнения под формата на менингит. Ако започнете да лекувате епидемичния тиф незабавно, без да губите ценно време, тогава той напълно ще изчезне в рамките на две седмици.
Как да открием тиф
Много е трудно да се постави правилна диагноза в първите дни на заболяването, тъй като симптомите са подобни на тези на други заболявания. За правилна диагноза са необходими резултати от тестове, за да се определи заболяването. Тифът може първоначално да прилича на сифилис, грип, морбили, пневмония и редица други заболявания. Лицето се проверява за наличие на въшки, контакти с болни от тиф и др. Понякога се използват диференцирани методи, когато лекарят отделя симптомите от подобни заболявания.
След 5-6 дни диагнозата може да се постави по-уверено въз основа на естеството на обривите и времето на появата им, хиперемия на лицето, промени в нервната система и редица други показатели. Лекарите също внимателно изучават кръвните тестове.
Епидемичен тиф, лечение
Тетрациклиновите антибиотици се считат за основните лекарства. Ако човек има непоносимост към тях, тогава се използва лекарството "Левомицетин". Лекарството "Тетрациклин" се предписва по-често. Приема се през устата 4 пъти на ден. Ако заболяването е тежко, тогава през първите два дни се прилагат интравенозни или интрамускулни инжекции на хлорамфеникол натриев сукцинат 3 пъти на ден.
Когато телесната температура се нормализира, лекарството се приема в обичайната доза. Понякога могат да възникнат усложнения поради употребата на антибиотици. Възниква като наслояване на второ заболяване, например пневмония. В този случай се предписват допълнителни лекарства.
Причинно-следствената терапия обикновено дава много бърз ефект и в резултат на това не са необходими ваксинотерапия и продължителна кислородна терапия. Витамините се използват като патогенетични лекарства. Предимно се предписват аскорбинова киселина и вазоконстрикторни лекарства.
Тифът е заболяване, което може да причини сериозни усложнения. Те са особено чести при възрастни хора с намален имунитет. Допълнително им се предписват антикоагуланти. Те предотвратяват развитието на тромбохеморагичен синдром. Най-ефективният от тези лекарства е хепаринът. Възрастните хора трябва да го приемат веднага след установяване на точна диагноза. Продължителността на приема на такива лекарства е от три до пет дни.
Профилактика на епидемичен тиф
Причините за болестите се крият във въшките, така че трябва да започнете да се борите с тях. Препоръчително е изобщо да се предотврати появата им. Ранната диагностика също е важна. Необходимо е пациентът да се изолира навреме и, ако е възможно, да се хоспитализира. В болницата той трябва да се подложи на цялостна санитарна обработка. Дрехите се дезинфекцират.
За профилактика се използва инактивирана с формалин коремен тиф ваксина, която съдържа мъртви рикетсии Provachek. Сега, благодарение на навременното и висококачествено лечение и профилактика на тиф, ваксинацията вече не е необходима в голям мащаб. Заболеваемостта е намаляла значително.
Ендемичен тиф
Остро инфекциозно заболяване, причинено от рикетсия на Muzer. Вторият тип насипно състояние. Преносителите на коремен тиф са дребни гризачи (плъхове, морски свинчета и др.). Ето защо има няколко други имена:
- плъх;
- класически;
- гаден;
- затворническа или корабна треска.
Много разпространен сред дребните диви гризачи. Те са естественият резервоар на вируса. Можете да се заразите не само при контакт с тях, но и при консумация на храна, която съдържа урина или изпражнения на плъхове или миши бълхи. А също и чрез разчесване на кожата, когато изпражненията им попаднат в тях. Заболяването може да се предаде и чрез ухапване от кърлеж върху болни гризачи.
Коремен тиф
Остра антропонозна чревна инфекция, причинена от бактерии Salmonella, които произвеждат ендотоксин, който е патогенен само за хората. Не създава спорове. Заболяването се характеризира с: треска с обща интоксикация на тялото, кожен обрив, увреждане на лимфната система и тънките черва.
След като е настъпила инфекцията, максималният брой вирусни бактерии се образува през третата седмица. Преходните носители освобождават вируса в околната среда в рамките на 14 дни. При остри случаи на заболяването този процес може да продължи три месеца. При хроничната форма тифният бацил се отделя в продължение на няколко години.
Коремният тиф се предава по фекално-орален път. Основно чрез водата, но има възможност и за заразяване в домашни условия и чрез прием на храна. Хората са много податливи на това заболяване, но ако се разболеят, те развиват силен имунитет. Следователно ваксинацията срещу коремен тиф се прави предварително.
Заболяването се появява главно в райони със замърсена вода и лоша канализационна система. Възрастните и юношите най-често се заразяват от вода, а малките деца - по време на млечни огнища. Заболяването обикновено се проявява през лятото и есента.
Симптоми и протичане на коремен тиф
Разделен на няколко периода. Първоначално, през първата седмица, интоксикацията се проявява прогресивно. Симптомите на коремен тиф през този период са както следва: кожата става бледа, появява се слабост, главоболието се засилва, настъпва значително или пълно намаляване на апетита и започва брадикардия. На езика се вижда бледо покритие, измъчва се запек или диария.
Височината на заболяването настъпва на десетия ден. Температурата е висока и не спада, интоксикацията е изразена. Има летаргия, раздразнителност и се появява бледорозов обрив под формата на розеоли, изпъкнали над кожата. Появява се на стомаха, гърдите, отстрани на тялото и на завоите на крайниците. Сърцето бие тъпо, започва хипотония и брадикардия. Налепът върху езика става кафяв, а по краищата се виждат следи от зъби. Стомахът се издува и се появява запек. Далакът и черният дроб се увеличават, съзнанието е нарушено, пациентът започва да делириум, появяват се халюцинации. Може да настъпи дори токсичен шок, ако състоянието е много тежко.
След като болестта започне да се оттегля, температурата рязко спада. Възстановяващият се има добър апетит, сънят се възстановява, слабостта изчезва и общото здравословно състояние се подобрява значително.
Периодът на възстановяване е опасен с рецидиви, които могат да се появят при 10% от пациентите. Предвестници: далакът и черният дроб не се нормализират, апетитът отслабва, слабостта се връща и общото неразположение се увеличава отново. Клиничните прояви са същите като протичането на основното заболяване, но по-краткотрайни.
Коремният тиф може да бъде лек, умерен или тежък. Има и две нетипични - изтрита и абортивна. Те се срещат по-често сега, поради използването на антибиотици при лечението и използването на имунопрофилактика. Треската продължава една седмица, но може да продължи и три дни. Често началото на заболяването е много остро и серологичните реакции могат да бъдат отрицателни по време на хода на заболяването.
Профилактика на коремен тиф
Превенцията се счита за основен начин за борба с това заболяване. Тя включва набор от мерки, много от които се контролират от здравната система. Причините за болестите могат да бъдат различни и да се крият в мръсна вода, замърсени продукти и нехигиенични условия. Затова се извършва строг контрол и епидемиологични проверки.
Лекарите наблюдават групи от хора, които може да са носители на коремен тиф. Контролират се всички лица, от които зависи евентуалното разпространение на болестта. Това са служители на лечебни заведения, комунални услуги, водни станции и обществено хранене.
Превенцията на заболяването включва и дългосрочно проследяване на възстановилия се човек. Пациентите се изписват само след пет поредни отрицателни изследвания. След това излекуваният редовно ги води в клиниката по местоживеене в продължение на три месеца. След този период той се изследва два пъти годишно за коремен тиф.
Хората, които са били болни, дори и след възстановяване, трябва постоянно да следят температурата си. И при най-малкото увеличение, дори ако това е обикновена настинка, отидете в клиниката, за да проверите дали болестта се е върнала отново. Защото понякога се случват такива случаи.
Ако здрав човек е бил в контакт с болен, тогава се предписва 21-дневно медицинско наблюдение. По това време се изследват кръв, изпражнения и урина, прилага се тифен бактериофаг и се използва ваксинация. Патогенният бацил е много устойчив на външната среда, така че ако не се спазват хигиенните правила, има голяма вероятност от инфекция.
Рецидивираща треска - какво е това?
Този вид съчетава епидемия и ендемия. По време на заболяване треската се редува с нормална телесна температура. Рецидивиращата треска може да се намери навсякъде по света, в почти всяка страна. Липсва само в Австралия, тъй като този континент се намира далеч от останалите. Най-високата заболеваемост се наблюдава в африканските страни и Индия. Големи огнища на болестта са регистрирани в Русия и на Балканския полуостров. Причинителят на тифа е Borrel spirochetes. Пристъпната треска, пренасяна от кърлежи, е зоонозна болест, пренасяна от вектори. Неговите причинители са много бактерии, наречени Borrelia.
Пристъпната треска се пренася от кърлежи и гризачи, които са естественият резервоар на болестта. Кърлежите, заразени с тиф, запазват вируса през целия си живот. Вирусните бактерии могат да се предават и трансовариално, прониквайки в яйцата на членестоногите.
Заразяването на човека става чрез ухапване от кърлеж. На това място се образува папула и след известно време се развива самата болест. Населението на ендемичните райони има ниска чувствителност към това заболяване, но сред посетителите е много високо. Затова туристите винаги се съветват да правят подходящи превантивни ваксинации и да бъдат изключително внимателни. Това важи особено за тези хора, които искат да посетят африканските страни.
При епидемична рецидивираща треска инфекцията възниква при разчесване на ухапаното място и втриване на изпражненията на насекоми в кожата. Ако бактериите останат навън и не проникнат в кръвта, те умират бързо (в рамките на половин час). Ето защо, ако сте ухапани от кърлеж, е строго забранено да надраскате мястото, засегнато от насекомото. Трябва да го изтърпите, въпреки че е неприятно. Епидемичната възвратна треска е заболяване, което засяга само хората, животните не се страхуват от него.
И накрая, ето няколко съвета, за да избегнете евентуална инфекция. Задължително е да се поддържа лична хигиена и да се подлагат на редовни медицински прегледи. Не се препоръчва да посещавате места, където виреят нехигиенични условия и има опасни за хората насекоми. Преди да пътувате в чужбина, по-добре е да разберете дали има епидемии в страната, която искате да посетите. Това е особено вярно в Азия и Африка. Дори и да не се наблюдава опасност, трябва да бъдете изключително внимателни.
Поради сходството на симптомите на патологията, причинена от различни патогени, и недостатъчното познаване на тези патогени, тифът се нарича цяла група от заболявания. Всички тези състояния са свързани с висока телесна температура и психични разстройства на фона на тежка интоксикация. Тифът все още традиционно се нарича някои заболявания. В англоезичната литература тифът обикновено се нарича коремен тиф, понякога се споменава рецидивираща треска. В руската медицина исторически е обичайно да се разграничават тиф, коремен тиф и рецидивираща треска. Международната класификация на болестите класифицира тези заболявания съответно като рикетсиоза, салмонелоза и борелиоза, въз основа на изолирания патоген. Тези заболявания не се различават дълго време и едва след изолирането на салмонела през 1829 г. те идентифицират коремен тиф, а през 1843 г. идентифицират рецидивираща треска. Остарялото наименование на тифа е „гнила треска“ и „нервна треска“.
тиф
Тифът включва няколко заболявания, наречени рикетсиози, причинени от бактерията рикетсия. Преносителите на инфекцията включват насекоми, въшки, бълхи, кърлежи и някои комари. Слюнката и хемолимфата на насекомото съдържат тези бактерии и при ухапване се пренасят върху хората. Ухапванията обикновено сърбят и разчесването им води до допълнително заразяване с патогени. Най-известният епидемичен тиф се причинява от Rickettsia Provacek. В ерата на епидемии тифът може да причини щети на държавата по време на войната не по-малко от врага. Голямата заслуга на съветската държава по време на Гражданската война е въвеждането на строги хигиенни правила и значително намаляване на заболеваемостта от тиф.
Рецидивираща треска
Понастоящем рецидивиращата треска включва група заболявания, причинени от усукани бактерии, спирохети. Заразяването на хората става и чрез ухапвания от насекоми. Борелиите също се класифицират като спирохети. Борелиозата може да се зарази от кърлежи и въшки. Нашето тяло развива несъвършен имунитет срещу спирохети и болестта се развива в продължителни и хронични форми с образуване на огнища на възпаление - грануломи и разрушаване.
Коремен тиф
В този случай тифът е частен случай от група заболявания, причинени от бактерии - салмонела, а именно Salmonella typhi. Инфекцията възниква чрез консумация на храна и течности, съдържащи тези бактерии, чрез хранителен път. Салмонелозата също включва паратиф и самата салмонелоза.
тифе термин, който обединява група от инфекциозни заболявания, които са придружени от нарушено съзнание поради интоксикация на тялото и трескаво състояние. В превод от гръцки тиф означава помътняване на съзнанието. Причинителят на тифа е бактерията Salmonella typhiкоито влизат в тялото по фекално-орален път.
Досега най-честите форми са коремен тиф, рецидивиращ и тиф.
Основни сведения за тифа
Коремен тиф- антропонозна инфекция, характеризираща се с остро протичане с проява на фебрилно състояние, обща интоксикация, появата на розеола по кожата и увреждане на лимфната система на тънките черва.
Salmonella typhiТе са добре приспособени да оцеляват в условията на околната среда, така че в прясна вода издържат до 30 дни, на храна (главно плодове и зеленчуци) до две седмици. Млечните продукти се считат за най-подходящите условия за развитие на бактерии. Те произвеждат специфичен ендотоксин, който представлява заплаха само за хората.
Рецидивираща треска– инфекциозно заболяване, причинено от спирохети от семейство Borrelia. Инфекцията възниква при втриване на хемолимфата на телесната въшка в човешката кожа, когато целостта им е нарушена.
Рецидивираща трескасъчетава няколко заболявания, провокирани от спирохети: ендемична рецидивираща треска (пренасяна от кърлеж) и епидемична (пренасяна от въшка).
тифе набор от заболявания с инфекциозен характер, чиито причинители са рикетсии и се характеризира с остро протичане. Инфекцията възниква от заразен човек чрез векторно предаване. Преносител на бактерията е телесната въшка. Тифът се характеризира с обриви, треска, увреждане на кръвоносните съдове, сърцето и нервната система. Има няколко вида на това заболяване - ендемичен и епидемичен тиф.
Епидемиологични данни за коремен тиф
Човек действа като резервоар за причинителя на коремен тиф и също така е източник на разпространението му (засегнат от инфекция или носител). Заразяването става чрез вода, по-рядко чрез храна и домакински начин.
Коремен тиф
Човешкото тяло е изключително податливо на инфекциозния агент, но симптоматичната картина може да се прояви или в изтрита форма, или в тежка форма. Веднъж боледуващ човек се формира силен имунитет.
Коремният тиф е най-разпространеното заболяване в страни със замърсени отпадни води и водоснабдяване, въпреки че може да се появи навсякъде.
Най-често засегнатите от огнище на инфекция във вода са възрастни и юноши, а при наличие на патогена в млечни продукти - деца. Периодът на огнища на коремен тиф настъпва през горещия сезон - лятото и началото на есента.
Рецидивираща треска
Причинителят на тази форма на тиф, попаднал в човешкото тяло, първоначално атакува имунната система, след което се размножава и се разпространява чрез кръвния поток, засягайки нервната система. Появява се некроза на тъканите на черния дроб и далака и трескаво състояние.
Кръвоснабдяването в организма започва да се влошава, в резултат на което са възможни хеморагични инфаркти. Това се дължи на натрупването на агрегати от борели в капилярите на различни вътрешни органи, които се образуват под въздействието на произведените антитела.
След рецидивираща треска човек не получава стабилен имунитет, получените антитела не се запазват дълго време.
тиф
Причинява заболяване Rickettsia Provaceca, често оставащи дълго време в човешкото тяло, без да провокират характерни симптоми. Те често засягат съдовите клетки и се запазват добре при ниски температури.
Възможно е да се заразите от заразен човек от последните няколко дни на безсимптомния период до осмия ден в началото на възстановяването, с нормализиране на температурния режим. Въпреки факта, че патогенът остава в човешкото тяло за известно време, той не представлява опасност за здрави хора.
Инфекцията достига до човек чрез въшки, в повечето случаи чрез телесни въшки, понякога причината са главовите въшки. Инфекцията става през увредена кожа, когато изпражненията на въшките се втриват в раните. Има случаи на заразяване на здрав човек чрез донорска кръв, взета от заразен през последните два дни от безсимптомния период.
Има два вида тиф:
- ендемичен: предава се на хората от бълхи, които присъстват в плъхове; Най-често заболяването се среща в страни с горещ климат;
- епидемия: носители са въшки; Второто име е затвор или корабна треска.
В резултат на заболяването в организма за дълъг период от време се образуват антитела срещу патогена.
Симптоматични прояви на тиф
Безсимптомният период продължава от 7 дни до три седмици, през който патогенът от червата навлиза в кръвоносната система и се разпространява в тялото. Първоначално възниква фебрилно състояние, след 5-7 дни състоянието се влошава с тежка интоксикация:
Как се проявява коремният тиф?
- бледа кожа;
- мигрена;
- състояние на слабост и летаргия;
- апетитът рязко се влошава;
- възниква брадикардия;
В същото време се появяват запек и подуване на корема, а езикът се покрива с бял налеп.
- температурата се повишава до 39 градуса;
- по кожата се появява обрив под формата на розеоли, които изпъкват леко над нивото на кожата и изчезват при натискане; обривът е локализиран в корема, отстрани, върху кожата на долната част на гърдите, в гънките на горните крайници;
- покритието на езика придобива кафеникав оттенък;
- далакът и черният дроб се увеличават по размер;
- забелязват се летаргия, състояние на делириум или халюцинации.
След нормализиране на телесната температура симптомите започват да отшумяват и състоянието се подобрява: появява се апетит, изчезва състоянието на слабост и слабост, тревожността по време на сън изчезва.
Според хода на заболяването коремният тиф се разделя на лек, средно тежък и тежък. Днес, благодарение на ваксините и антибактериалните средства, заболяването все по-често протича в лека форма, без изразени симптоми.
Как се проявява рецидивиращата треска?
Клиничната картина се развива внезапно, като атака:
- появяват се студени тръпки, които почти веднага преминават в състояние на треска;
- появява се главоболие;
- болезненост в мускулите и ставите;
- започва гадене, преминаващо в повръщане;
- телесната температура се повишава бързо;
- има увеличение на сърдечната честота;
- кожата става суха;
- Често се засяга нервната система.
В пика на развитието на симптомите се образуват обриви по кожата, черният дроб и далакът достигат значителни размери и се появяват признаци на жълтеница. При фебрилно състояние често се появяват нарушения в работата на сърцето, започват възпалителни процеси в бронхите и белите дробове.
Пет до шест дни след появата на симптомите телесната температура започва да спада, в резултат на което всички прояви на заболяването започват да отшумяват и състоянието се подобрява значително. В някои случаи атаките започват да се повтарят, но симптомите не се променят.
Клиника по тиф
Инкубационният период продължава до две седмици, след което започва рязко влошаване на общото състояние:
- появяват се тръпки;
- състояние на треска;
- мигрена;
- болезнени усещания в гърба.
След два или три дни в корема се появяват обриви под формата на розови петна, съзнанието е замъглено, инхибирано (понякога пациентът изпада в кома), речта е объркана и безсмислена, усещането за време изчезва.
Високата телесна температура (до 40 градуса) продължава две седмици. Ако възникне епидемия от тиф, повечето заразени хора не оцеляват.
Диагностични мерки за идентифициране на причинителя на тиф
Коремен тиф– патогенът се открива в кръвта, изпражненията, урината и жлъчката чрез бактериологично изследване. За идентифициране на тифни бацили се използват серологични методи (реакции на имунофлуоресценция и аглюцинация).
Рецидивираща треска– за идентифициране на патогена се използва кръв, която се събира по време на фебрилно състояние на пациента. Най-информативен е серологичният диагностичен метод, в лабораторията се изследват урина, изпражнения, жлъчка и кръв.
тиф- на първо място, лекуващият специалист ще прегледа пациента, за да идентифицира симптомите, след което ще проведе проучване за контакт със заразени пациенти.
За идентифициране на патогена се използват лабораторни методи за изследване, които се провеждат 4-7 дни от началото на клиничната картина.
Какви са мерките за лечение?
Коремен тиф
При заразяване с коремен тиф човек трябва да бъде хоспитализиран. След развитието на остро начало на пациента се предписва почивка на легло до десетия ден след нормализиране на температурата.
В болницата се предписва щадяща диета с голямо количество калории, половината от дневния прием на полезни хранителни вещества се прилага през вената, за да се натоварят възможно най-малко засегнатите черва. При лек ход на заболяването се спазва диетична таблица № 2, непосредствено преди изписването пациентът се прехвърля в диета номер 15.
Лечението на тиф се извършва с помощта на антибиотици, имуномодулиращи лекарства и витаминни комплекси.
Рецидивираща треска
Лечението на рецидивираща треска зависи от формата на заболяването. При епидемичен тиф се предписват лекарства с арсен и антибиотици от пеницилиновата група, хлортетрациклин или хлорамфеникол. За борба с тифа, пренасян от кърлежи, се предписват антибактериални лекарства (тетрациклинова група, хлорамфеникол или ампицилин).
По време на епидемични взривове от тиф болестта отнема живота на хора, които не получават пълноценно хранене, както и в страни с неразвита медицина.
тиф
За лечение на тиф се използват тетрациклинови антибиотици или хлорамфеникол. За укрепване на стените на кръвоносните съдове се предписват витаминни комплекси с достатъчно количество витамин С и Р. За предотвратяване на тромбоемболия се използват антикоагуланти, особено при пациенти в напреднала възраст.
Предотвратяване на тиф
Превантивните мерки за рецидивираща треска включват контролиране на въшките и изолиране на заразените хора. За рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи, превантивните мерки включват унищожаване на плъхове и защита на хората от кърлежи.
За да се предотврати епидемия от тиф, необходимите превантивни мерки са борбата с въшките, навременната диагностика и лечението на заразените хора с хоспитализация. Преди това, по време на епидемии от тиф, се наблюдава добър ефект след ваксинация на хора, попаднали в огнището на болестта. Въпреки това, причинителят на тези видове тиф вече се е адаптирал към ваксините, така че резултатите след ваксинацията не носят очаквания резултат.
Превантивните мерки за предотвратяване на коремен тиф са преди всичко спазването на хигиенните правила (това важи и за други чревни инфекции като дизентерия или холера). За готвене трябва да използвате само вода, която е преминала през подходящите етапи на пречистване, и купувайте само висококачествени продукти. Строго е забранено да се пие сурова чешмяна вода, особено ако пречиствателната система е с лошо качество.
Ако човек започне да проявява симптоми на заболяването, след хоспитализацията му в болница се извършват мерки за дезинфекция в апартамента на пациента, а членовете на семейството трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на 21 дни.
Тифът принадлежи към категорията на острите антропонозни заболявания. Характеризира се с тежка интоксикация на тялото, трескави състояния, увреждане на сърдечно-съдовата, нервната и други жизненоважни системи на тялото.
Причинителят на епидемичния тиф е Rickettsia Provacek. Той прониква в човешкото тяло през кожата. Първоначалното натрупване на вредни микроорганизми става в лимфните възли, след което те навлизат в кръвоносната система и се разпространяват в други органи. Най-тежките усложнения на тифа се проявяват в дейността на мозъка, надбъбречните жлези и миокарда.
Епидемиология на инфекцията
Носителят на патогените на епидемичния тиф е заразен човек, а носителите са въшки по главата и тялото, които се размножават бързо в нехигиенични условия. Поради тази причина епидемичният тиф ни е известен още като „военна треска“, тъй като войниците, често без възможност да се мият, страдат от тази инфекция в продължение на няколко хилядолетия. Механизмът на предаване на тифа е изключително прост. Въшките се придвижват върху тялото на нов гостоприемник и при ухапване го инжектират с голям брой рикетсии, които след това се втриват още по-дълбоко в кожата, когато сърбящата област се надраска. Бързото разпространение на въшките и краткият инкубационен период на заболяването често водят до епидемии, но огнища на инфекция не са регистрирани на територията на Руската федерация повече от половин век. Този факт отчасти се обяснява с ефективната профилактика на тифа. Освен това оказва влияние върху забележимо повишаване на качеството на живот на обикновените хора.
Симптоми на тиф и клинична картина
Епидемичният тиф започва остро. В рамките на няколко дни телесната температура на пациента се повишава до критични нива. Болните от тиф изпитват силно главоболие, страдат от безсъние и постоянно повръщане. Понякога изпитват психоневрологични разстройства, изразяващи се в припадъци и еуфория. Кожата на лицето на заразените хора е хиперемирана, инжектирането на склералните съдове е изразено. Още в първите дни след появата на първите симптоми на тиф пациентите изпитват сърдечни проблеми. Тифът води до хипотония, тежка тахикардия и заглушен сърдечен ритъм.
Палпацията на вътрешните органи при пациенти с тиф разкрива увеличен черен дроб и далак. В някои случаи развитието на тиф е придружено от потискане на уринарните рефлекси. Урината се отделя буквално капка по капка, което причинява на човек голямо страдание и влошава психологическото му състояние.
На 5-6-ия ден от заболяването се появява характерен обрив по кожата на болните хора. Най-големите му натрупвания се наблюдават по страничните повърхности на тялото и крайниците. Тежкият ход на заболяването допринася за разпространението на обриви по лицето и шията и може да доведе до развитие на менингеален синдром. При адекватно лечение епидемичният тиф се излекува напълно 1-2 седмици след появата на първите симптоми.
Диагностика на тиф
Възможни усложнения
Тъй като диагнозата тиф показва симптоми на увреждане на сърцето, белите дробове и пикочно-половата система, усложненията се локализират предимно в тези органи. Най-опасните от тях са надбъбречната недостатъчност и инфекциозно-токсичният шок. Освен това е възможно развитието на пневмония, тромбоемболизъм и тромбофлебит.
Лечение на тиф
Ако има съмнение за епидемиологичен тиф, пациентите трябва незабавно да бъдат хоспитализирани. Предписват им постелен режим, който се поддържа до нормализиране на температурата на болния поне 5-6 дни. На пациентите с тиф се предписват тетрациклинови лекарства и хлорамфеникол. Едновременно с етиотропната терапия се провежда детоксикационна терапия чрез прилагане на инфузионни разтвори.
Предотвратяване на тиф
Основните мерки за профилактика на тифа са насочени към регистриране на случаи на въшки, хоспитализация на пациенти с треска с неизвестна етиология и навременни серологични изследвания. Особено внимание заслужават детските групи и настанените в общежития. Ако се открие тиф, пациентите подлежат на изолация с дезинфекция и дезинсекция на личните им вещи.
Видео от YouTube по темата на статията:
Епидемичният тиф е остро инфекциозно заболяване с предимно трансмисивен механизъм на предаване на патогена, характеризиращо се с тенденция към масово разпространение, тежко протичане с треска, интоксикация и увреждане на различни органи и системи.
Тази патология принадлежи към антропозоонозите. Човек е доста податлив на тиф и нито полът, нито възрастта са особено важни. Разпространението на инфекцията се улеснява от бедността, пренаселеността, лошите хигиенни и санитарни условия, в които живеят хората. Епидемиите от тиф винаги са съпътствали войни, глад, природни бедствия и са били придружени от висока смъртност. В момента заболяването е по-рядко срещано и може да бъде спорадично или групово. Благодарение на възможностите на съвременните методи за диагностика и лечение има по-благоприятна прогноза.
Единственият източник на инфекция е болен човек, чиято кръв е заразна най-малко 20 дни: 2 дни преди появата на първите симптоми, целия период на треска и 2 дни след него. Степента на инфекция на кръвта зависи от времето и тежестта на заболяването, като е най-изразено през първата седмица.
Механизми на развитие
Основният път на предаване на инфекцията е трансмисивният. Реализира се чрез въшки по главата и тялото. Освен това инфекцията не възниква чрез самото ухапване (слюнката на носителите не съдържа патогена), а в резултат на надраскване, травматизиране на кожата след него и триене на рикетсии, открити в изпражненията на въшките, в микроповреди на кожата. Последните се заразяват, когато болен човек смуче кръв, рикетсиите се размножават в храносмилателния им тракт и се появяват в изпражненията няколко дни по-късно. През този период въшките стават заразни и остават такива повече от 2 седмици, докато умрат от рикетсиоза. Освен това носителите на инфекция са много чувствителни към температурните условия, така че бързо напускат болни или мъртви хора, пълзейки върху здрави.
Съществува и възможност за аерогенно заразяване с тиф, но този път на заразяване е от второстепенно значение.
По този начин рикетсиите навлизат в човешкото тяло през увредени участъци от кожата, а в редки случаи през конюнктивата на очите и лигавиците на дихателните пътища. След като патогените навлязат в тялото по лимфните пътища, те проникват в кръвния поток и се размножават в ендотелните клетки на кръвоносните съдове. Това води до:
- унищожаване на ендотелни клетки с масивно освобождаване на микроби и техните токсини в кръвта;
- възпаление на съдовата стена и развитие на деструктивни промени в капилярите с образуване на кръвни съсиреци и специфични грануломи;
- нарушена микроциркулация и забавен кръвен поток;
- хипоксия и метаболитни нарушения в тъканите;
- функционални нарушения на съдовия апарат във всички органи и системи.
Процесът на въвеждане на рикетсии в здрави клетки и възпроизвеждане в тях се извършва неограничен брой пъти, докато броят на микробите достигне определена прагова стойност, при която се развива специфичен имунитет в тялото на пациента. Въпреки това, той е нестерилен и рикетсията може да се запази в човешкото тяло в продължение на много години, чакайки някои фактори да отслабят имунната защита.
Симптоми на заболяването
Тифът има доста ясна клинична картина, но има различни форми, както по тежест, така и по протичане. Зависи от:
- обща реактивност на тялото;
- възраст на пациента;
- неговите условия на живот и хранене (недохранване, липса на витамини);
- наличието на съпътстващи заболявания и интоксикации (алкохолизъм) и др.
В хода на заболяването е обичайно да се разграничават следните периоди:
- Инкубация (продължава до появата на първите признаци на заболяването; от 6 до 21 дни).
- Първоначално (от момента на повишаване на температурата до обрива по кожата; 4-5 дни).
- Пиковият период (по-дълъг, характеризиращ се с развитието на всички клинични симптоми и завършва с нормализиране на телесната температура; 4-12 дни).
- Възстановяване (може да има различна продължителност до възстановяване на нормалната работоспособност, средно 2-4 седмици).
Заболяването започва остро с висока телесна температура с втрисане и световъртеж. Въпреки това пациентите може да не потърсят незабавно медицинска помощ поради еуфория. Те често продължават да вършат работата си въпреки треската. Последният при петнист тиф има постоянен или ремитиращ характер с дневни колебания от 1-2 градуса. Треската се повишава в продължение на няколко дни. В същото време общото състояние се влошава. Апетитът изчезва, появяват се раздразнителност и безсъние.
Външният вид на пациента става характерен:
- подпухнало лице;
- хиперемия на кожата на шията и главата;
- инжектират се склерални съдове;
- често се появява конюнктивален обрив (единични петехии или розеоли по преходните гънки на клепача);
- очите блестят;
- кожата става суха и гореща.
С напредването на патологичния процес заболяването навлиза в пиков период, който се характеризира с:
- висока температура и интоксикация;
- розеолозно-петехиален обрив по кожата на гърдите, страничните повърхности на торса, флексорните повърхности на крайниците (е резултат от застой на кръв в капилярите и локално възпаление в тях; изчезва при разтягане на кожата), в тежки случаи появява се по главата, ушите, ръцете и ходилата и може да има хеморагичен характер (трае по-дълго);
- енантема на мекото небце, предните дъги под формата на малки, строго ограничени червени петна (изчезва след 1-2 седмици);
- увеличен черен дроб и далак;
- тъмнокафяво покритие върху езика (поради образуването на пукнатини в езика и изпъкване на капки кръв);
- симптоми на увреждане на нервната система (церебрална, менингеална, автономна);
- сърдечно-съдови нарушения (и);
- психични разстройства (делириум, дезориентация във времето и пространството, неясна реч).
От 12-ия до 14-ия ден на заболяването температурата спада критично, което често е придружено от колапс. От този момент нататък започва период на възстановяване и състоянието на пациентите започва да се подобрява. Обривът постепенно избледнява и изчезва, симптомите на интоксикация намаляват, размерът на черния дроб и далака се нормализира. След заболяването астеничният синдром продължава дълго време.
Трябва да се отбележи, че в допълнение към класическия курс на тиф има и други варианти:
- тежка (с хеморагичен синдром, преобладаващи симптоми на менингоенцефалит);
- фулминантен (патологичните прояви на заболяването растат много бързо и често водят до смърт);
- изтрити (с краткотрайна треска и липса на обрив).
Усложнения
Преди това "класическият" тиф имаше предимно тежко протичане с различни нежелани реакции. Съвременният вариант на заболяването протича по-леко с по-кратък период на фебрилитет, с умерена интоксикация и по-рядко развитие на усложнения. Последните обаче все още са възможни, те включват:
- тромбоемболизъм;
- и т.н.
Диагностика
В кръвта на пациент с тиф се откриват високи титри на специфични антитела още от 6-7-ия ден на заболяването.
Ранната диагностика на тифа е доста трудна поради липсата на специфични симптоми в началото на заболяването. Ето защо, когато изследва всички пациенти с треска и интоксикация, лекарят трябва да бъде нащрек. Всъщност, за да се предотврати разпространението на инфекцията, тифът трябва да бъде открит възможно най-рано.
По време на пиковия период диагнозата обикновено не предизвиква съмнение, с изключение на изтритите и атипични форми на заболяването. В такива случаи лабораторните диагностични методи са от решаващо значение. За тази цел се провеждат различни серологични тестове:
- Реакция на фиксиране на комплемента (диагностичните титри на антителата се определят в кръвта от 6-7-ия ден на заболяването).
- Реакция на индиректна хемаглутинация (позволява ни да идентифицираме не само общия титър на антителата, но и тяхната принадлежност към различни класове).
- Свързан имуносорбентен анализ.
- (откриване на специфични фрагменти от генома на рикетсията).
Диференциална диагноза се извършва със следните заболявания:
- трихинелоза;
- тифопаратифни заболявания;
- сепсис и др.
Лечение
Всички пациенти с тиф или съмнение за него подлежат на задължителна хоспитализация в инфекциозна болница, където се осигуряват постоянни и внимателни грижи. В огнището на инфекцията се провеждат противоепидемични мерки с изолиране на контактните лица и наблюдение на тях за 25 дни.
В острия период на заболяването на такива пациенти се предписва почивка на легло с нежна диета за целия период на треска.
Основата на лечението са антибактериални лекарства. За това се използват тетрациклини или хлорамфениколи, които се предписват в средни дози до 2 дни нормална температура.
Също така комплексът от лечение на тиф включва детоксикационна терапия. Други лекарства се предписват според показанията, те могат да бъдат:
- антипиретици;
- аналгетици;
- съдови средства;
- кортикостероиди;
- психотропни лекарства.
При адекватно лечение състоянието на пациентите бързо се подобрява. 12 дни след нормализиране на температурата те могат да бъдат изписани у дома.
Синоними: тиф, пренасян от въшки, военен тиф, гладен тиф, европейски тиф, затворническа треска, лагерна треска; епидемичен тифус, тифус, причинен от въшки, затворническа треска, гладна треска, военна треска - английски, Flecktyphus, Fleckfieber - немски; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique – френски; tifus exantematico, dermotypho – исп.
Епидемичният тиф е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с циклично протичане, треска, розеолозен петехиален екзантем, увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система и възможността за запазване на рикетсии в тялото на реконвалесцент в продължение на много години.
Етиология.Причинителите на заболяването са R. prowazekii,широко разпространени във всички страни по света и Р. Канада, чието разпространение се наблюдава в Северна Америка. Rickettsia Provacheka е малко по-голяма от друга рикетсия, грам-отрицателна, има два антигена: повърхностно разположен вид-неспецифичен (често срещан с рикетсиите на Muser) термостабилен, разтворим антиген с липоидополизахаридно-протеинова природа, под него е видово-специфичен неразтворим термолабилен протеин-полизахарид антигенен комплекс. Rickettsia Provacheka умират бързо във влажна среда, но се запазват дълго време в изпражненията на въшките и в изсушено състояние. Те понасят добре ниски температури, умират при нагряване до 58 ° C за 30 минути, до 100 ° C - за 30 секунди. Те умират под въздействието на често използвани дезинфектанти (лизол, фенол, формалин). Силно чувствителен към тетрациклини.
Епидемиология.Изолирането на тифа в независима нозологична форма е направено за първи път от руските лекари Я. Шировски (1811), Я. Говоров (1812) и И. Франк (1885). Подробно разграничение между коремен тиф и тиф (според клиничните симптоми) е направено в Англия от Murchison (1862) и в Русия от S. P. Botkin (1867). Ролята на въшките в предаването на тиф е установена за първи път от Н. Ф. Гамалея през 1909 г. Заразността на кръвта на пациенти с тиф е доказана от опита на самоинфекция от О. О. Мочутковски (кръвта на пациент с тиф е взета на 10-ия ден от заболяването, въведен в разреза на кожата на предмишницата, болестта на O. O. Mochutkovsky се появява на 18-ия ден след самоинфекцията и протича в тежка форма). Заболеваемостта от тиф рязко се увеличи по време на войни и национални бедствия, броят на случаите беше в милиони. Понастоящем високата честота на тиф се запазва само в някои развиващи се страни. Въпреки това, дългосрочното персистиране на рикетсии при тези, които преди това са се възстановили от тиф, и периодичната поява на рецидиви под формата на болестта на Brill-Zinsser не изключва възможността от епидемични огнища на тиф. Това е възможно при влошаване на социалните условия (повишена миграция на населението, педикулоза, лошо хранене и др.).
Източникът на инфекцията е болен човек, като се започне от последните 2-3 дни от инкубационния период до 7-8-ия ден от момента на нормализиране на телесната температура. След това, въпреки че рикетсиите могат да се задържат в тялото дълго време, реконвалесцентът вече не представлява опасност за другите. Тифът се предава чрез въшки, главно чрез телесни въшки, по-рядко чрез въшки по главата. След като се нахрани с кръвта на пациент, въшката става инфекциозна след 5-6 дни и до края на живота си (т.е. 30-40 дни). Човешката инфекция възниква чрез триене на изпражнения на въшки в кожни лезии (в драскотини). Известни са случаи на заразяване от кръвопреливания, взети от донори в последните дни на инкубационния период. Рикетсии, циркулиращи в Северна Америка ( Р. Канада), предавани от кърлежи.
Патогенеза. Врати на инфекция са леки наранявания на кожата (обикновено одраскване); в рамките на 5-15 минути рикетсиите проникват в кръвта. Възпроизвеждането на рикетсии става вътреклетъчно в съдовия ендотел. Това води до подуване и десквамация на ендотелните клетки. Клетките, които навлизат в кръвта, се унищожават и освободените рикетсии заразяват нови ендотелни клетки. Най-бързият процес на възпроизвеждане на рикетсия се случва в последните дни на инкубационния период и в първите дни на треска. Основната форма на съдово увреждане е брадавичният ендокардит. Процесът може да обхване цялата дебелина на съдовата стена със сегментна или циркулярна некроза на съдовата стена, което може да доведе до запушване на съда от получения тромб. Така възникват особените тифни грануломи (възли на Попов). В тежките случаи на заболяването преобладават некротичните промени, в леките - пролиферативните. Съдовите промени са особено изразени в централната нервна система, което дава основание на I.V. Davydovsky да смята, че всеки тиф е негноен менингоенцефалит. Не само клиничните промени в централната нервна система са свързани със съдово увреждане, но и промени в кожата (хиперемия, екзантема), лигавиците, тромбоемболични усложнения и др. След тиф остава доста силен и дълготраен имунитет. При някои реконвалесценти това е нестерилен имунитет, тъй като рикетсията на Provacek може да продължи в тялото на реконвалесцентите в продължение на десетилетия и, когато защитните сили на организма са отслабени, да предизвика отдалечени рецидиви под формата на болестта на Brill.
Симптоми и протичане. Инкубационен период варира от 6 до 21 дни (обикновено 12-14 дни). В клиничните симптоми на тиф има начален период - от първите признаци до появата на обрива (4-5 дни) и пиков период - до нормализиране на телесната температура (продължава 4-8 дни от момента обривът се появява). Трябва да се подчертае, че това е класическа тенденция. При предписване на тетрациклинови антибиотици в рамките на 24-48 часа телесната температура се нормализира и други клинични прояви на заболяването изчезват. Тифът се характеризира с остро начало, само някои пациенти през последните 1-2 дни от инкубацията могат да имат продромални прояви под формата на обща слабост, умора, потиснато настроение, тежест в главата, а вечер може да има лека повишаване на телесната температура (37,1–37 ,3°С). При повечето пациенти обаче тифът започва остро с повишаване на температурата, което понякога е придружено от втрисане, слабост, силно главоболие и загуба на апетит. Тежестта на тези симптоми прогресивно нараства, главоболието се засилва и става непоносимо. Рано се открива своеобразна възбуда на пациентите (безсъние, раздразнителност, многословност на отговорите, хиперестезия на сетивните органи и др.). При тежки форми може да има нарушение на съзнанието.
При обективен преглед се установява повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, максималната телесна температура достига през първите 2-3 дни от началото на заболяването. В класическите случаи (т.е. ако заболяването не е спряно с предписване на антибиотици), на 4-ия и 8-ия ден, много пациенти са имали „срезове“ на температурната крива, когато за кратко време телесната температура се понижи до субфебрилно ниво . Продължителността на треската в такива случаи често варира от 12 до 14 дни. При изследване на пациенти, още от първите дни на заболяването, се отбелязва особена хиперемия на кожата на лицето, шията и горната част на гърдите. Инжектират се склералните съдове ( „червени очи на червено лице“). Рано (от 3-ия ден) се появява симптом, характерен за тиф - петна на Киари-Авцин. Това е вид конюнктивален обрив. Елементите на обрива с диаметър до 1,5 mm с неясни неясни граници са червени, розово-червени или оранжеви, броят им обикновено е 1-3, но може да бъде повече. Те се намират върху преходните гънки на конюнктивата, често на долния клепач, върху лигавицата на хрущяла на горния клепач, конюнктивата на склерата. Тези елементи понякога са трудни за забелязване поради тежка хиперемия на склерата, но ако 1-2 капки 0,1% разтвор на адреналин се капнат в конюнктивалния сак, хиперемията изчезва и петна на Chiari-Avtsyn могат да бъдат открити в 90% от пациенти с тиф ( Тест за адреналин на Авцин).
Ранен признак е енантемата, която е много характерна и важна за ранната диагностика. Описан е от N.K. Rozenberg през 1920 г. Малки петехии (до 0,5 mm в диаметър) могат да се видят на лигавицата на мекото небце и увулата, обикновено в основата му, както и на предните дъги, техният брой често е 5-6, а понякога и повече. При внимателно изследване енантемата на Розенберг може да бъде открита при 90% от пациентите с тиф. Появява се 1-2 дни преди появата на кожни обриви. Подобно на петна Киари-Авцин, тя продължава до 7-9-ия ден от заболяването. Трябва да се отбележи, че с развитието на тромбохеморагичен синдром подобни обриви могат да се появят при други инфекциозни заболявания.
При тежка интоксикация при пациенти с тиф може да се наблюдава странно оцветяване на кожата на дланите и краката, характеризиращо се с оранжев оттенък, това не е жълтеникавост на кожата, особено след като няма субиктеризъм на склерата и лигавицата мембрани (където, както знаете, жълтеникавостта се проявява по-рано). Доцентът на катедрата по инфекциозни болести I. F. Filatov (1946) доказва, че това оцветяване се дължи на нарушение на метаболизма на каротина (каротин ксантохромия).
Характерният обрив, който е дал основание за името на заболяването, често се появява на 4-6-ия ден (най-често се забелязва сутрин на 5-ия ден от заболяването), въпреки че най-типичният период на поява е 4-ти ден. . Появата на обрив показва прехода от началния период на заболяването към неговата височина. Характерна особеност на тифния екзантем е неговият петехиално-розеолен характер. Състои се от розеоли (малки червени петна с диаметър 3–5 mm с размити граници, които не се издигат над нивото на кожата, розеолите изчезват при натиск върху кожата или разтягане) и петехии - малки кръвоизливи (диаметър около 1 mm), те не изчезват при разтягане на кожата. Има първични петехии, които се появяват на фона на преди това непроменена кожа, и вторични петехии, които се намират върху розеола (когато кожата се разтегне, розеолният компонент на екзантема изчезва и остават само точковидни кръвоизливи). Преобладаването на петехиалните елементи и появата на вторични петехии при повечето розеоли показва тежко протичане на заболяването. Екзантема при тиф (за разлика от коремен тиф) се характеризира с изобилие, първите елементи могат да се видят на страничните повърхности на тялото, горната половина на гърдите, след това на гърба, задните части, по-малко обрив по бедрата и дори по-малко на краката. Изключително рядко обривът се появява по лицето, дланите и стъпалата. Розеолата бързо и напълно изчезва от 8-9-ия ден на заболяването, а на мястото на петехиите (като всеки кръвоизлив) се забелязва промяна в цвета, първо те са синкаво-виолетови, след това жълтеникаво-зеленикави, изчезват по-бавно (в рамките на 3 години). -5 дни). Протичането на заболяването без обрив рядко се наблюдава (8-15%), обикновено при педиатрични пациенти.
Значителни промени в дихателната система при пациенти с тиф обикновено не се откриват, няма възпалителни промени в горните дихателни пътища (зачервяването на фарингеалната лигавица не се дължи на възпаление, а на инжектиране на кръвоносни съдове). Някои пациенти изпитват учестено дишане (поради стимулиране на дихателния център). Появата на пневмония е усложнение.При повечето пациенти се наблюдават промени в кръвоносната система. Това се изразява в тахикардия, понижено кръвно налягане, приглушени сърдечни тонове, промени в ЕКГ, може да се развие картина на инфекциозно-токсичен шок. Увреждането на ендотела води до развитие на тромбофлебит, понякога в артериите се образуват кръвни съсиреци, а в периода на възстановяване съществува заплаха от белодробна емболия.
При почти всички пациенти увеличението на черния дроб се открива доста рано (от 4-6-ия ден). Уголемената далака се открива малко по-рядко (при 50-60% от пациентите), но по-рано (от 4-ия ден), отколкото при пациенти с коремен тиф. Промените в централната нервна система са характерни прояви на тиф, на които руските лекари отдавна обръщат внимание ( "нервна треска", според терминологията на Я. Говоров). От първите дни на заболяването, появата на силно главоболие, вид възбуда на пациентите, която се проявява в многословие, безсъние, пациентите са раздразнени от светлина, звуци, докосване на кожата (хиперестезия на сетивните органи), може да има са атаки на насилие, опити за бягство от болницата, нарушения на съзнанието, делириозно състояние, нарушено съзнание, делириум, развитие на инфекциозни психози. При някои пациенти менингеалните симптоми се появяват от 7-8-ия ден на заболяването. При изследване на цереброспиналната течност се отбелязва лека плеоцитоза (не повече от 100 левкоцити) и умерено повишаване на съдържанието на протеин. Увреждането на нервната система е свързано с появата на такива признаци като хипомия или амимия, гладкост на назолабиалните гънки, отклонение на езика, затруднено изпъкване, дизартрия, нарушено преглъщане и нистагъм. При тежки форми на тиф се открива симптомът на Govorov-Godelier. За първи път е описан от Ю. Говоров през 1812 г., Годелие го описва по-късно (1853 г.). Симптомът е, че при молба да покаже езика си, пациентът го изплезва трудно, с резки движения и не може да изплези езика си отвъд зъбите или долната устна. Този симптом се появява доста рано - преди появата на екзантема. Понякога се открива при по-лек ход на заболяването. Някои пациенти развиват общ тремор (тремор на езика, устните, пръстите). В разгара на заболяването се откриват патологични рефлекси и признаци на нарушен орален автоматизъм (рефлекс на Маринеску-Радовичи, хоботни и дистални рефлекси).
Продължителността на хода на заболяването (ако не се използват антибиотици) зависи от тежестта; при леки форми на тиф треската продължава 7-10 дни, възстановяването настъпва доста бързо и обикновено няма усложнения. При умерени форми треската достига високи стойности (до 39-40 ° C) и продължава 12-14 дни, екзантема се характеризира с преобладаване на петехиални елементи. Възможно е да се развият усложнения, но заболяването, като правило, завършва с възстановяване. При тежки и много тежки случаи на тиф, висока температура (до 41–42 ° C), изразени промени в централната нервна система, тахикардия (до 140 удара в минута или повече) и понижаване на кръвното налягане до 70 mm Hg са наблюдавани. Изкуство. и по-долу. Обривът има хеморагичен характер, наред с петехии могат да се появят по-големи кръвоизливи и изразени прояви на тромбохеморагичен синдром (кървене от носа и др.). Наблюдавани са и изтрити форми на тиф, но те често остават неразпознати. Горните симптоми са характерни за класическия тиф. При предписване на антибиотици заболяването спира за 1-2 дни.
Диагностика и диференциална диагноза.Диагнозата на спорадичните случаи в началния период на заболяването (преди появата на типичен екзантем) е много трудна. Серологичните реакции също стават положителни едва от 4-7-ия ден от началото на заболяването. По време на епидемични взривове диагнозата се улеснява от епидемиологични данни (информация за заболеваемостта, наличието на въшки, контакт с пациенти с тиф и др.). С появата на екзантема (т.е. от 4-6-ия ден на заболяването) вече е възможна клинична диагноза. Времето на появата и естеството на обрива, хиперемия на лицето, енантема на Розенберг, петна на Киари-Авцин, промени в нервната система - всичко това ни позволява да разграничим преди всичко от Коремен тиф(постепенно начало, летаргия на пациентите, промени в храносмилателните органи, по-късно появяване на екзантема под формата на розеоло-папулозен мономорфен обрив, липса на петехии и др.). Необходимо е да се прави разлика от други инфекциозни заболявания, протичащи с екзантема, в частност, с други рикетсиози(ендемичен тиф, пренасяна от кърлежи рикетсиоза от Северна Азия и др.). Кръвната картина има известна диференциално-диагностична стойност. При тиф са характерни умерена неутрофилна левкоцитоза с прободна промяна, еозинопения и лимфопения и умерено повишаване на ESR.
За потвърждаване на диагнозата се използват различни серологични тестове. Реакцията на Weil-Felix, реакция на аглутинация с Proteus OX 19, е запазила известно значение, особено при повишаване на титъра на антителата по време на заболяването. Най-често се използват RSCs с рикетсиален антиген (приготвен от рикетсии на Provacek), диагностичният титър се счита за 1:160 или по-висок, както и повишаване на титъра на антителата. Използват се и други серологични реакции (реакция на микроаглутинация, реакция на хемаглутинация и др.). Меморандум от срещата на СЗО за рикетсиозите (1993 г.) препоръчва индиректната имунофлуоресценция като препоръчителна диагностична процедура. По време на острата фаза на заболяването (и реконвалесценцията) антителата се свързват с IgM, който се използва за разграничаването им от антителата, получени в резултат на предишно заболяване. Антителата започват да се откриват в кръвния серум от 4-7 дни от началото на заболяването, максималният титър се достига 4-6 седмици от началото на заболяването, след което титрите бавно намаляват. След боледуване от тиф, рикетсиите на Provacek остават в тялото на реконвалесцента в продължение на много години, което причинява дългосрочно персистиране на антитела (свързани с IgG също в продължение на много години, макар и в ниски титри). Напоследък за диагностични цели се използва пробна терапия с тетрациклинови антибиотици. Ако при предписване на тетрациклин (в обичайните терапевтични дози) телесната температура не се нормализира след 24-48 часа, тогава това ни позволява да изключим тиф (ако треската не е свързана с никакви усложнения).
Лечение.Основното етиотропно лекарство в момента е антибиотици от тетрациклиновата група, ако имат непоносимост, хлорамфениколът (хлорамфеникол) също е ефективен. По-често тетрациклин се предписва перорално при 20-30 mg / kg или за възрастни при 0,3-0,4 g 4 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 4-5 дни. По-рядко хлорамфениколът се предписва в доза от 0,5-0,75 g 4 пъти на ден в продължение на 4-5 дни. При тежки форми през първите 1-2 дни хлорамфеникол натриев сукцинат може да се предписва интравенозно или интрамускулно по 0,5-1 g 2-3 пъти на ден; след нормализиране на телесната температура те преминават към перорално приложение на лекарството. Ако по време на антибиотична терапия възникне усложнение поради наслояване на вторична бактериална инфекция (например пневмония), тогава, като се вземе предвид етиологията на усложнението, допълнително се предписва подходящо химиотерапевтично лекарство.
Етиотропната антибиотична терапия има много бърз ефект и поради това много методи на патогенетична терапия (ваксинотерапия, разработена от професор П. А. Алисов, дългосрочна кислородна терапия, обоснована от В. М. Леонов и др.) В момента имат само историческо значение. Сред патогенетичните лекарства е задължително да се предпише достатъчна доза витамини, особено аскорбинова киселина и Р-витаминни препарати, които имат съдоукрепващ ефект. За предотвратяване на тромбоемболични усложнения, особено при рискови групи (предимно възрастни хора), е необходимо да се предписват антикоагуланти. Тяхното приложение е необходимо и за предотвратяване на развитието на тромбохеморагичен синдром. Най-ефективното лекарство за тази цел е хепаринът, който трябва да се предпише веднага след диагностицирането на тиф и да продължи 3-5 дни.
Хепарин ( Хепарин), синоними: Хепарин натрий, Хепарин VS, Хепароид. Предлага се под формата на разтвор в бутилки от 25 000 единици (5 ml). Трябва да се има предвид, че тетрациклините до известна степен отслабват ефекта на хепарина. Прилага се интравенозно през първите 2 дни по 40 000–50 000 единици/ден. По-добре е лекарството да се прилага на капки с разтвор на глюкоза или да се раздели дозата на 6 равни части. От 3-ия ден дозата се намалява до 20 000-30 000 единици / ден. Ако вече е настъпила емболия, дневната доза на първия ден може да се увеличи до 80 000-100 000 единици. Лекарството се прилага под контрола на системата за коагулация на кръвта.
Прогноза.Преди въвеждането на антибиотиците прогнозите бяха сериозни, много пациенти умираха. Понастоящем при лечение на пациенти с тетрациклини (или хлорамфеникол) прогнозата е благоприятна дори при тежки случаи на заболяването. Летални изходи са наблюдавани много рядко (под 1%), а след въвеждането на антикоагулантите в практиката не са наблюдавани фатални изходи.
Профилактика и мерки в огнището.За профилактиката на тифа е от голямо значение борбата с въшките, ранната диагностика, изолацията и хоспитализацията на пациенти с тиф, необходима е внимателна хигиена на пациентите в спешното отделение на болницата и дезинсекция на дрехите на пациента. За специфична профилактика е използвана инактивирана с формалин ваксина, съдържаща убити Provachek rickettsiae. Ваксините са използвани по време на засилено заболяване и са ефективни. Понастоящем, с наличието на активни инсектициди, ефективни методи за етиотропна терапия и ниска заболеваемост, значението на ваксинацията срещу тиф е значително намаляло.
Тифът е остро рикетсиозно заболяване, което се проявява като треска. Характерни признаци са обща интоксикация, увреждане на кръвоносните съдове и нервните клетки. Дори след много години може да има рецидиви.
Дългата история на заболяването започва през 19 век. Тогава болестта не можеше да бъде излекувана, хората често умираха. Това се случва, докато известният и опитен учен Станислав Провачек не открива тайната на противоотровата. Той се научи да определя наличието на инфекция с помощта на специален лабораторен тест. Този процес е наречен в чест на великия учен реакцията на Провачек.
Острият тиф е опасно заболяване, което може да засегне всеки. Затова познаването на неговите прояви е изключително важно. Това ще ви позволи да се предпазите от инфекция или да започнете своевременно лечение.
И така, симптомите на тиф са както следва:
- Главоболието се появява внезапно и продължава няколко минути. След това има затишие и болезнените усещания започват отново;
- Слабостта в цялото тяло не позволява на човек да работи и да води бизнеса си. Пациентът винаги иска да легне или да спи;
- Втрисане се появява по цялото тяло;
- Разбито състояние. Човек изпада в дълбока депресия, всичко наоколо изглежда безсмислено и тъжно;
- Хиперестезия (повишена чувствителност) от общ тип;
- Безсънието измъчва почти от първите дни на инфекцията. Пациентът просто не може да заспи и дълго време лежи сам с мислите си. Можете да се отървете от този симптом, като вземете успокоително или сънотворно;
- Възбуденото състояние води до изблици на агресия, така че пациентът се нуждае от внимателна грижа и внимание;
- Повишаване на телесната температура до четиридесет градуса. Започват тръпки. Конвенционалните антипиретици действат само няколко часа, след което температурата се повишава отново;
- Съдовете се разширяват;
- Цветът на кожата на лицето и шията се променя драстично. Външно човекът става съвсем различен;
- Може да забележите кръвоизливи в някои части на тялото. Капилярите започват да се пукат, след което се образуват синини. Това проявление може да се види на различни части на тялото;
- След няколко дни се появява обрив. Покрива цялото тяло, като се започне от лицето и се стигне до коремната област. Петната са червени на цвят и малки по размер;
- Дишането се ускорява, сърдечният ритъм става нестабилен, натоварването на сърдечно-съдовата система се увеличава;
- Появява се хипотония (ниско кръвно налягане), което се отразява неблагоприятно на състоянието на пациента.
Инкубационният период е от дванадесет до четиринадесет дни. Болестта започва да се проявява в остра форма, симптомите се появяват веднага. Обривът може да се появи само шест дни след влизането на носителите на епидемичен тиф в човешкото тяло. Продължава няколко дни и изчезва.
Температурата спада само след една седмица боледуване, разбира се, ако не приемате антипиретици.
Ако такива симптоми са идентифицирани при вас, не трябва да отлагате лечението за по-късно или да използвате традиционни методи. Необходимо е незабавно да се свържете с опитен лекар и да разкажете за всички оплаквания, в противен случай усложненията не могат да бъдат избегнати. Нека ги разгледаме по-отблизо.
Ако не се вземат мерки навреме за лечение на тиф, тогава човек развива пневмония, образува се тромбоза във вените и отит на ушите. Следователно ендемичният тиф трябва да се лекува веднага щом диагностиката покаже наличието на инфекция.
Как се извършва диагностиката и лечението?
За откриване на тиф, пренасян от кърлежи, се извършва реакцията на Provacek (наречена на учения, който измисли начин да победи болестта). Изследването на пробата се извършва в лабораторни условия.
Ако пациентът е диагностициран с тиф, пренасян от кърлежи, тогава се извършва спешна хоспитализация в медицинско заведение и носителят на тиф се отстранява от повърхността на човешкото тяло с помощта на специални инструменти и лекарства.
Пациентът трябва да спазва строг режим на легло и да става само в крайни случаи. Можете да ходите само десет дни след началото на курса на лечение.
Пациентът се нуждае от правилна грижа, тъй като в дните на лечение могат да се образуват рани от залежаване (смърт на меките тъкани на кожата). Ето защо е важно да масажирате ръцете и краката си, да миете лицето си с кърпи и салфетки, да се храните и да извършвате други процедури всеки ден.
Що се отнася до диетата на пациента, той може да яде почти цялата храна, която се дава в болницата. Няма специални диети или противопоказания по отношение на храненето.
За лечението на пациента основното лекарство става тетрациклин или хлорамфеникол. Дозата на лекарствата се предписва само от лекуващия лекар. Зависи от възрастта на пациента, индивидуалните характеристики на тялото и степента на развитие на заболяването. Още след два дни след началото на приема на лекарството могат да се видят подобрения.
За нормализиране на телесната температура се предписват антипиретици. Те трябва да се приемат, докато температурата падне до нормалното. Но е важно да внимавате, тъй като честата употреба на такива лекарства може да доведе до сърдечна недостатъчност.
Носителите на епидемичен тиф увреждат много органи, така че е необходимо да се възстанови функционирането на сърдечно-съдовата система, бъбреците и други органи и техните системи. Може да се предпишат сънотворни или аналгетици.
За да предотвратите образуването на кръвни съсиреци в съдовете, трябва да използвате антикоагуланти (вещества, които предотвратяват бързото съсирване на кръвта), например хепарин, фенилин и други.
Пациентът се изписва от болницата едва след около дванадесет дни. Понякога пациентите лежат в леглото много по-дълго, ако лечението на тиф не даде желаните резултати.
Предпазни мерки
За да идентифицирате тиф, е необходима навременна диагноза от опитен лекар, така че не трябва да отлагате срещата си. След преминаване на тестовете и преглед на специалист се изписва заключение. Ако присъдата е положителна, тогава трябва да завършите пълния курс на лечение. Не трябва да пропускате приема на лекарства или да спирате наполовина. Всеки пациент има различна медицинска история, но методите на лечение са почти еднакви за всички.
Също така е важно да се ваксинирате срещу тиф. В тялото се въвежда инактивирана от формалин ваксина, която съдържа убити рикетсии на Провачек (причинители на тиф). Преди това ваксинацията се правеше често, което значително намали заболеваемостта. Но през последните години рязко намаля, броят на ваксините също стана ограничен. Следователно не всички хора могат да получат този вид защита от патогени.
Заболяването тифоиден гранулом може да се развие в почти всички човешки органи. Изключение правят само далакът, лимфните възли, костният мозък и черният дроб. Други части на тялото са податливи на инфекция. Ето защо е много важно внимателно да наблюдавате здравето си, да обръщате внимание дори на малки промени в благосъстоянието. При първото подозрение трябва да отидете на лекар и да преминете необходимия преглед. Курсът на лечение също трябва да бъде завършен изцяло, така че да няма странични ефекти от инфекции, които са влезли в тялото.
В никакъв случай не трябва да се самолекувате или да слушате съветите на традиционната медицина. Това ще доведе до влошаване на общото благосъстояние на пациента и загуба на ценно време, което би могло да бъде изразходвано за адекватна терапия.
Важно е да запомните, че всяка болест, дори и лека, трябва да бъде излекувана напълно, тъй като отслабеният организъм е подходяща мишена за нови заболявания, включително тиф.
Заразената въшка живее 3-4 седмици и умира, като правило, поради разкъсване на червата, увредено от рикетсии, размножени в епитела му. По време на акта на сукане се извършва дефекация и тъй като при ухапване въшката отделя слюнка, причинявайки сърбеж, заразените рикетсии се втриват при одраскване или нанасяне върху лигавицата на очите и по този начин възниква заразяване с тиф. Теоретично, инфекция през дихателните пътища е възможна и при поглъщане на изсушени изпражнения на въшки, заразени с рикетсии, с прах.
II. Разпространението на тиф
В началото и средата на 20-ти век има голямо разпространение на заболяването. Увеличението на заболеваемостта се отбелязва на фона на социални бедствия (войни, глад и др.). Болестта вече е почти изкоренена в Европа. Отбелязани са изолирани внесени случаи. Заболеваемостта продължава да съществува в редица страни в Азия, Африка и Южна Америка. Заболеваемостта сред мъжете и жените не се различава статистически значимо.
III. Клинични прояви на тиф (симптоми на тиф)
Заразяването с тиф става през кожата, по-рядко през лигавиците. Веднъж попаднали в лимфата или кръвния поток, рикетсиите се размножават в епитела на кръвоносните капиляри и предизвикват развитието на малки фокални инфилтрати, характерни за инфекциозните грануломи на тифа. Заболяването се развива след инкубационен период от 11-14 дни (максимално до 25 дни). Заболяването може да има изтрита, лека, умерена или тежка форма. В хода на заболяването се разграничават следните периоди: инкубационен, начален и пиков период. В началния период на заболяването се отбелязват хипертермия до 39-40 градуса по Целзий, обща интоксикация, главоболие, замаяност и слабост. Може да се наблюдава известна еуфория на пациентите. Има увеличение на черния дроб и далака. Диурезата е намалена. В този стадий на заболяването е възможно да се развият кожни симптоми под формата на енантема в основата на увулата, върху конюнктивата. Температурните колебания за денонощие могат да достигнат 2-3 градуса.
Пиковият период се характеризира с развитие на пълна клинична симптоматика. Наблюдават се рикетсии с фебрилитет и розеоло-петехиален обрив. Обривът се разпространява по цялото тяло. Има повишена чупливост на кръвоносните съдове (симптом на прищипване). Температурата се определя на 39-40 градуса, може да има спад на температурата на 8-9 и 12-13 дни от заболяването. Тежки неврологични симптоми се развиват поради появата на малки фокални лезии на мозъчните съдове. Симптомите съответстват на менингоенцефалит: главоболие, гадене, фотофобия, булбарни нарушения. Възможно е развитие на слухови и зрителни халюцинации.
Фебрилният период продължава около 2 седмици, след което постепенно настъпва възстановяване.
Пациентът е заразен по време на фебрилния период. С края на треската рикетсиите изчезват от кръвта и се развива силен имунитет, който продължава през целия живот.
IV. Диагностика на тиф
Диагнозата се поставя въз основа на характерната клинична картина и епидемиологичните данни.
Лабораторната диагностика на тиф, в допълнение към метода за изолиране на рикетсии от пациенти (чрез заразяване на мишки, пилешки ембриони, въшки), се основава предимно на използването на серологични реакции. Най-точните резултати се получават чрез извършване на тест за аглутинация на рикетсии, като се използват серуми на пациенти, взети през втората седмица от заболяването и по-късно. Използват се също реакции на свързване на комплемента и реакции на непряка хемаглутинация. Целта на серологичната диагностика е да се определят специфични имуноглобулини (IgM, IgG) към патогена. IgM се появява в ранните стадии на развитие на заболяването, IgG от 14-20 дни на заболяването. Възможно е да се направи тест за кожна алергия.
V. Лечение на тиф
Лечението се провежда в болнични условия. Пастелен режим.
Предписани са антибактериални лекарства, които действат върху патогена. Средствата на избор са тетрациклин и хлорамфеникол. Тетрациклин в доза 0,3-0,4 се предписва 4 пъти на ден в продължение на най-малко 10 дни. Левомицетин се предписва в дневна доза от 2 грама, разделена на 3 приема. Тежкото състояние на пациента изисква парентерално приложение на антибиотици.
Задължително се провежда инфузионна терапия (колоидни и кристалоидни разтвори), предписват се антипиретици (парацетамол, ибупрофен), диуретици (фуроземид), сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин).
Тежките форми на заболяването изискват реанимационни мерки със задължителното включване на кортикостероидни лекарства в режима на лечение.Профилактиката на тромбозата се извършва с помощта на антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, фенилин). Хепаринът се предписва в ранните стадии на заболяването. При прогресивна неврологична симптоматика, развитието на делириум се предписват седуксен, халоперидол, барбитурати.
Задължителна грижа за кожата и лигавиците поради високия риск от трофични нарушения.
VI. Предотвратяване на тиф
Предотвратяването на тиф се основава на прилагането на общи санитарни мерки, насочени към борба с педикулозата, противоепидемични мерки в огнищата на тиф, както и на използването на профилактични ваксинации.
Тъй като въшките са носители на тиф, елиминирането на педикулозата заема важно място в системата от мерки за борба с това заболяване.
Пациент с тиф подлежи на изолация в инфекциозна болница с предварителна камерна дезинфекция на дрехи и бельо. В огнището, където се намира болният, дрехите и спалното бельо също се подлагат на камерна дезинсекция, а стаята и предметите в нея се подлагат на мокра дезинсекция.
Лицата, които са били в контакт с болния, подлежат на медицинско наблюдение в срок до 45 дни от момента на изолирането на болния, съответно до 60 дни от момента на заболяването. В същото време е необходимо да се извърши задълбочено епидемиологично изследване, за да се определят границите на огнището, тъй като не само живеещите в този апартамент или хостел, но и други хора, живеещи на други места, могат да имат контакт с болния. Всички те трябва да преминат и санитарна обработка
VII. Прогноза за тиф
Прогнозата за живота обикновено е благоприятна. Ако не се спазват протоколите за лечение, смъртността достига до 15%.
По всяко време инфекциозните епидемии са били причината за масовата смърт. Коремният тиф има инфекциозен характер и се проявява с тежка интоксикация на тялото, кожни обриви, увреждане на нервите и съдовата система. Днес заболяването е рядкост в развитите страни, огнищата на заболяването са локализирани в развиващите се страни и се отбелязват в пика на извънредните бедствия и извънредни ситуации.
Основните причинители на тиф
Заболяването може да се разпространи бързо сред хората. Причинителят на заболяването е бактерията Provacek rickettsia. Те могат да издържат на високи температури. Смъртта започва, когато температурата се повиши до 50 ᵒC. Сухият тип е разделен на 2 вида.
Епидемичен тиф:
- Среща се при хора при ухапване от бълхи, които са смукали кръв от плъх;
- Епидемиите са характерни за топлите страни;
- Заболяването се предава от въшки по тялото и главата.
След като изсмучат кръвта на болен човек, те стават източници на инфекция. В червата на насекомите се наблюдава увеличаване на рикетсиите. Здравият човек се заразява, когато екскрементите на въшките попаднат в раната и бъдат ухапани.
Ендемичният тиф се причинява от рикетсии и също се предава от болен на здрав чрез изпражненията на въшките.
Патогенът има отличителна черта: той оцелява дори в изсушено състояние. Това позволява на вируса да проникне в тялото чрез дрехите и спалното бельо. Дезинфекцията с хлор, формалдехид, киселини и основи е разрушителна за бактериите.
Симптоми на тиф на различни етапи
Инкубационният период продължава от 1 до 3 седмици. Заболяването протича циклично и има 3 етапа: начален период, разгар на заболяването и усложнения на заболяването. Началният етап се характеризира с повишаване на температурата до 39 ᵒC, депресивно състояние, мускулни болки и главоболие. Човек започва да изпитва нарушения на съня и общо лошо здраве. След 3 дни настъпва трескаво състояние. На 5-ия ден телесната температура пада до 37 ᵒC. Интоксикацията на тялото продължава да се увеличава. Появяват се нарушения на сетивните органи, съзнанието е нарушено, езикът се облага, устата се усеща сухота. Появява се често повръщане.
Симптоми на началния етап:
- Ниско кръвно налягане;
- Зачервяване на кожата;
- Учестен пулс;
- При прищипване на кожата се появяват синини.
Кървавите звезди в небцето и устната лигавица показват крехкостта на кръвоносните съдове. Кожата е суха и гореща на допир. Появява се симптом на Chiari-Avtsyn, кръвоизлив на малките съдове на очите. На 6-ия ден започва разгарът на заболяването.
По крайниците се появяват обриви, които постепенно се разпространяват по тялото.
Интоксикацията на тялото се увеличава заедно със симптоми на отравяне и постоянна треска. Главоболието става пулсиращо. Езикът става кафяв. Разгарът на заболяването се характеризира с нарушение на говора, тремор на езика, фиксиране на една зеница, вибрации на очните ябълки с висока честота и нарушение на преглъщането. Настъпват допълнителни нарушения на съня с видения и халюцинации. Тежкият стадий се характеризира със замъгляване на съзнанието, умствена възбуда, висока приказливост и загуба на паметта. Острият период продължава от 4 до 10 дни. След това симптомите постепенно преминават и започва етапът на възстановяване.
Епидемичен тиф: усложнения, диагностика и лечение
При тиф често възникват усложнения. Човешките кръвоносни съдове и нервната система са изложени на риск. Диагнозата се състои от лабораторни и инструментални изследвания. Взимат се кръв и цереброспинална течност. Повишеното ESR в кръвта показва възпалителни процеси. Количественият състав на тромбоцитите намалява. Цереброспиналната течност определя лимфоцитната цитоза.
В резултат на това може да изпитате:
- Развитие на миокарда;
- Тромботична стаза;
- менингит;
- Пневмония;
- Фурункулоза.
Ако съдовете на крайниците са повредени, може да се развие гангрена. Инструменталните изследвания включват ЕКГ, ултразвук и рентгенография на гръдния кош. По-често специалистите прибягват до специфичен анализ. Серологичните тестове много надеждно определят наличието на антитела срещу рикетсия.
Максималната надеждност на метода се наблюдава след една седмица от развитието на патологията.
За лечение се използва лекарствена терапия, включително тетрациклинова група лекарства, антибактериални лекарства, патогенни техники за намаляване на интоксикацията на тялото и антихистамини. Допълнителни лекарства са болкоуспокояващи.
Преносители на тиф - насекоми
Заболяването се предава от въшки. Освен това основните носители на вируса са облечени индивиди, по-рядко глави. Срамните насекоми не разпространяват тиф. Телесната въшка предпочита нехигиенични условия, приятни миризми и естествени тъкани.
Комфортната среда на живот е мръсни дрехи, така че част от населението, което има неблагоприятни условия на живот, се заразява.
Работата с лични вещи изисква спазване на определени правила:
- Пране при високи температури;
- Добавяне на инсектицидни агенти към праха, ако те не са налични, можете да замените съставките с оцет или катранен сапун;
- Сухи дрехи под ултравиолетови лъчи;
- Задължителен метод за дезинфекция е гладенето на дрехите;
- Трябва да се използват педикулициди за тялото.
Болестта може да бъде предотвратена чрез спазване на правилата за хигиена и стерилизация. Преносителят на тиф трябва да бъде унищожен. За да се предпазите от въшки, трябва често да миете косата си и да я разресвате. Ако сте заразени, извършете процедури за отстраняване на въшки и гниди от косата. Профилактиката на тифа се състои в поддържане на лична хигиена, честа смяна на бельото, използване само на лично облекло, редовно проветряване и пране на възглавници и одеяла.
Как се предава коремен тиф: източници на инфекция
Тифът може да се предава само от въшки по тялото и главата. Източник на инфекция могат да бъдат животни и заразен човек. След изсмукване на кръв, съдържаща бактерия рикетсия, насекомите попадат върху кожата и космите по тялото. Изпълнявайки жизнените си функции, те снасят яйца и екскременти.
След проникването на рикетсия, бактерията започва бързо да се размножава в тялото на насекомото. Инкубационният период е 4-5 дни.
Насекомото ухапва човек, инжектирайки токсини в епидермиса. Всеки път, когато смучат кръв, въшките се изхождат. Кожата се раздразва от инжектираните токсини, причинявайки сърбеж и разчесване. Когато изпражненията на въшките навлязат в повърхността на раната на епидермиса, кръвоносната система се заразява с бактерии от рикетсия.
Пътища на заразяване:
- В някои ситуации инфекцията може да възникне по въздуха. Разклащането на спално бельо или бельо със засъхнали изпражнения от акари може да доведе до инфекция. Попадайки в белодробния тракт, бактерията се събужда и започва активно да се размножава, засягайки кръвоносната и нервната система.
- Инфекциите са известни от донорски кръвопреливания, взети през последните етапи от инкубационния период на заразен човек.
- Въшките са много чувствителни към промените в телесната температура и бързо се преместват от болен гостоприемник с треска или починал човек, пълзейки върху други хора.
Изсъхналите изпражнения запазват дълъг живот, при масово и продължително струпване на хора и продължително неборавене с предмети в 90% от случаите възниква верижен механизъм на предаване на болестта.
Инкубационен период на въшки: как да се избегне заболяване
След заразяване с рикетсия насекомото продължава да живее и функционира нормално. В тялото на насекомото бактериите започват да се размножават с висока скорост. Вирусите на рикетсия са издръжливи и могат да възобновят дейността си дори в изсушено състояние. Когато попаднат в човешкото тяло, те започват бързо да се размножават.
Още на 5-ия ден изпражненията отделят огромен брой рикетсии, които се отлагат върху:
- платнени повърхности;
- Епидермис;
- И окосмени части на тялото.
Реакцията на имунната система на пациента настъпва само след 2 седмици и започват симптоми, причинени от интоксикация на тялото, увреждане на съдовите мембрани и нервната система. Обривът е кожна проява на заболяването. От момента на заразяване до първите симптоми отнема около 2 седмици, така че обръщането към специалисти се случва още в разгара на заболяването.
- Диагностика на епидемичен тиф
Какво е епидемичен тиф
Епидемичен тиф(Синоними: тиф, причинен от въшки, военен тиф, гладен тиф, европейски тиф, затворническа треска, лагерна треска; епидемичен тиф, тиф, роден от въшки, затворническа треска, гладна треска, военна треска - английски, Flecktyphus, Flec-kfieber - немски .; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - френски; tifus exantematico, dermotypho - ucn.) - остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с цикличен курс, треска, розеолозен петехиален екзантем, увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система, възможността на персистиране на рикетсии в реконвалесцентно тяло в продължение на много години.Какво причинява епидемичен тиф
Причинители на епидемичен тифса R. prowazekii, разпространени в целия свят и R. canada, чиято циркулация се наблюдава в Северна Америка. Рикетсията на Провачек е малко по-голяма от другите рикетсии, грам-отрицателна, има два антигена: повърхностно разположен видово-специфичен (често срещан с рикетсията на Muzer) термостабилен, разтворим антиген с липоидно-полизахаридно-протеинова природа, отдолу е видоспецифичен неразтворим термолабилен протеин-полизахарид антигенен комплекс. Rickettsia Provacheka умират бързо във влажна среда, но се запазват дълго време в изпражненията на въшките и в изсушено състояние. Те понасят добре ниски температури, умират при нагряване до 58 ° C за 30 минути, до 100 ° C - за 30 секунди. Те умират под въздействието на често използвани дезинфектанти (лизол, фенол, формалин). Силно чувствителен към тетрациклини.
Изолирането на тифа в независима нозологична форма е направено за първи път от руските лекари Я. Шировски (1811), Я. Говоров (1812) и И. Франк (1885). Подробно разграничение между коремен тиф и тиф (според клиничните симптоми) е направено в Англия от Murchison (1862) и в Русия от S. P. Botkin (1867). Ролята на въшките в предаването на тиф е установена за първи път от Н. Ф. Гамалея през 1909 г. Заразността на кръвта на пациенти с тиф е доказана от опита на самоинфекция от О. О. Мочутковски (кръвта на пациент с тиф е взета на 10-ия ден от заболяването, въведен в разреза на кожата на предмишницата, болестта на O. O. Mochutkovsky се появява на 18-ия ден след самоинфекцията и протича в тежка форма). Заболеваемостта от тиф рязко се увеличи по време на войни и национални бедствия, броят на случаите беше в милиони. Понастоящем високата честота на тиф се запазва само в някои развиващи се страни. Въпреки това, дългосрочното персистиране на рикетсия при тези, които преди това са имали тиф, и периодичната поява на рецидиви под формата на болестта на Brill-Zinsser не изключва възможността от епидемични огнища на тиф. Това е възможно при влошаване на социалните условия (повишена миграция на населението, педикулоза, лошо хранене и др.).
Източник на инфекцияе болен човек, като се започне от последните 2-3 дни от инкубационния период до 7-8-ия ден от момента на нормализиране на телесната температура. След това, въпреки че рикетсиите могат да се задържат в тялото дълго време, реконвалесцентът вече не представлява опасност за другите. Тифът се предава чрез въшки, главно чрез телесни въшки, по-рядко чрез въшки по главата. След хранене с кръвта на пациент, въшката става инфекциозна след 5-6 дни и до края на живота (т.е. 30-40 дни). Човешката инфекция възниква чрез триене на изпражнения на въшки в кожни лезии (в драскотини). Известни са случаи на заразяване от кръвопреливания, взети от донори в последните дни на инкубационния период. Циркулиращите в Северна Америка рикетсии (R. capada) се предават от кърлежи.
Патогенеза (какво се случва?) по време на епидемичен тиф
Входната врата на инфекцията е леко увреждане на кожата (обикновено надраскване); в рамките на 5-15 минути рикетсиите проникват в кръвта. Възпроизвеждането на рикетсии става вътреклетъчно в съдовия ендотел. Това води до подуване и десквамация на ендотелните клетки. Клетките, които навлизат в кръвта, се унищожават и освободените рикетсии заразяват нови ендотелни клетки. Най-бързият процес на възпроизвеждане на рикетсия се случва в последните дни на инкубационния период и в първите дни на треска. Основната форма на съдово увреждане е брадавичният ендокардит. Процесът може да обхване цялата дебелина на съдовата стена със сегментна или циркулярна некроза на съдовата стена, което може да доведе до запушване на съда от получения тромб. Така възникват особените тифни грануломи (възли на Попов). В тежките случаи на заболяването преобладават некротичните промени, в леките - пролиферативните. Съдовите промени са особено изразени в централната нервна система, което дава основание на I.V. Davydovsky да смята, че всеки тиф е негноен менингоенцефалит. Не само клиничните промени в централната нервна система са свързани със съдово увреждане, но и промени в кожата (хиперемия, екзантема), лигавиците, тромбоемболични усложнения и др. След тиф остава доста силен и дълготраен имунитет. При някои реконвалесценти това е нестерилен имунитет, тъй като рикетсията на Провачек може да се запази в тялото на реконвалесцентите в продължение на десетилетия и, когато защитните сили на организма са отслабени, да предизвика отдалечени рецидиви под формата на болестта на Brill.
Симптоми на епидемичен тиф
Инкубационен периодварира от 6 до 21 дни (обикновено 12-14 дни). В клиничните симптоми на тиф има начален период - от първите признаци до появата на обрива (4-5 дни) и пиков период - до нормализиране на телесната температура (продължава 4-8 дни от момента обривът се появява). Трябва да се подчертае, че това е класическа тенденция. При предписване на тетрациклинови антибиотици в рамките на 24-48 часа телесната температура се нормализира и други клинични прояви на заболяването изчезват. Тифът се характеризира с остро начало, само някои пациенти през последните 1-2 дни от инкубацията могат да имат продромални прояви под формата на обща умора, умора, депресивно настроение, тежест в главата, вечер може да има леко увеличение в телесната температура (37,1-37 ,3°C). При повечето пациенти обаче тифът започва остро с повишаване на температурата, което понякога е придружено от втрисане, слабост, силно главоболие и загуба на апетит. Тежестта на тези симптоми прогресивно нараства, главоболието се засилва и става непоносимо. Рано се открива своеобразна възбуда на пациентите (безсъние, раздразнителност, многословност на отговорите, хиперестезия на сетивните органи и др.). При тежки форми може да има нарушение на съзнанието.
При обективно изследване се установява повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, максималната телесна температура достига през първите 2-3 дни от началото на заболяването. В класическите случаи (т.е. ако заболяването не е спряно с предписване на антибиотици), на 4-ия и 8-ия ден, много пациенти са имали „срезове“ на температурната крива, когато за кратко време телесната температура се понижи до субфебрилно ниво . Продължителността на треската в такива случаи често варира от 12-14 дни. При изследване на пациенти, още от първите дни на заболяването, се отбелязва особена хиперемия на кожата на лицето, шията и горната част на гърдите. Инжектират се склералните съдове („червени очи на червено лице“). Рано (от 3-ия ден) се появява симптом, характерен за тиф - петна на Киари-Авцин. Това е вид конюнктивален обрив. Елементите на обрива с диаметър до 1,5 mm с неясни неясни граници са червени, розово-червени или оранжеви, броят им обикновено е 1-3, но може да бъде повече. Те се намират върху преходните гънки на конюнктивата, често на долния клепач, върху лигавицата на хрущяла на горния клепач, конюнктивата на склерата. Тези елементи понякога са трудни за забелязване поради тежка хиперемия на склерата, но ако 1-2 капки 0,1% разтвор на адреналин се капнат в конюнктивалния сак, хиперемията изчезва и при 90% от пациентите могат да се открият петна на Chiari-Avtsyn. с тиф (адреналин тест на Avtsyn).
Ранен признак е енантемата, която е много характерна и важна за ранната диагностика. Описан е от N. K. Rosenberg през 1920 г. На лигавицата на мекото небце и увулата, обикновено в основата му, както и на предните дъги, могат да се видят малки петехии (до 0,5 mm в диаметър), броят им е обикновено 5-6, а понякога и повече. При внимателно изследване енантемата на Розенберг може да бъде открита при 90% от пациентите с тиф. Появява се 1-2 дни преди появата на кожни обриви. Подобно на петна Chiari-Avtsyn, той продължава до 7-9-ия ден от заболяването. Трябва да се отбележи, че с развитието на тромбохеморагичен синдром подобни обриви могат да се появят при други инфекциозни заболявания.
При тежка интоксикация при пациенти с тиф може да се наблюдава странно оцветяване на кожата на дланите и краката, характеризиращо се с оранжев оттенък, това не е жълтеникавост на кожата, особено след като няма субиктеризъм на склерата и лигавицата мембрани (където, както знаете, жълтеникавостта се проявява по-рано). Доцентът на катедрата по инфекциозни болести I. F. Filatov (1946) доказва, че това оцветяване се дължи на нарушение на метаболизма на каротина (каротин ксантохромия).
Характерният обрив, дал основание за името на заболяването, се появява по-често на 4-6-ия ден (най-често се забелязва сутрин на 5-ия ден от заболяването), въпреки че най-типичният период на поява е 4-ти ден. Появата на обрив показва прехода от началния период на заболяването към неговата височина. Характерна особеност на тифния екзантем е неговият петехиално-розеолен характер. Състои се от розеоли (малки червени петна с диаметър 3-5 mm с размити граници, които не се издигат над нивото на кожата, розеолите изчезват при натиск върху кожата или разтягане) и петехии - малки кръвоизливи (диаметър около 1 mm), те не изчезват при разтягане на кожата. Има първични петехии, които се появяват на фона на преди това непроменена кожа, и вторични петехии, които се намират върху розеола (когато кожата се разтегне, розеолният компонент на екзантема изчезва и остават само точковидни кръвоизливи). Преобладаването на петехиалните елементи и появата на вторични петехии при повечето розеоли показва тежко протичане на заболяването. Екзантема при тиф (за разлика от коремен тиф) се характеризира с изобилие, първите елементи могат да се видят на страничните повърхности на тялото, горната половина на гърдите, след това на гърба, задните части, по-малко обрив по бедрата и дори по-малко на краката. Изключително рядко обривът се появява по лицето, дланите и стъпалата. Розеолата бързо и напълно изчезва от 8-9-ия ден на заболяването, а на мястото на петехиите (като всеки кръвоизлив) се забелязва промяна в цвета, първо те са синкаво-виолетови, след това жълтеникаво-зеленикави, изчезват по-бавно (в рамките на 3 -5 дни). Рядко се наблюдава протичане на заболяването без обрив (8-15%), обикновено при педиатрични пациенти.
Значителни промени в дихателната система при пациенти с тиф обикновено не се откриват, няма възпалителни промени в горните дихателни пътища (зачервяването на фарингеалната лигавица не се дължи на възпаление, а на инжектиране на кръвоносни съдове). Някои пациенти изпитват учестено дишане (поради стимулиране на дихателния център). Появата на пневмония е усложнение. При повечето пациенти се наблюдават промени в кръвоносната система. Това се изразява в тахикардия, понижено кръвно налягане, приглушени сърдечни тонове, промени в ЕКГ, може да се развие картина на инфекциозно-токсичен шок. Увреждането на ендотела води до развитие на тромбофлебит, понякога в артериите се образуват кръвни съсиреци, а в периода на възстановяване съществува заплаха от белодробна емболия.
При почти всички пациенти увеличението на черния дроб се открива доста рано (от 4-6-ия ден). Уголемената далака се открива малко по-рядко (при 50-60% от пациентите), но по-рано (от 4-ия ден), отколкото при пациенти с коремен тиф. Промените в централната нервна система са характерни прояви на тиф, на който руските лекари отдавна обръщат внимание („нервна буйна планинска жена“, по терминологията на Я. Говоров). От първите дни на заболяването, появата на силно главоболие, вид възбуда на пациентите, която се проявява в многословие, безсъние, пациентите са раздразнени от светлина, звуци, докосване на кожата (хиперестезия на сетивните органи), може да има са атаки на насилие, опити за бягство от болницата, нарушения на съзнанието, делириозно състояние, нарушено съзнание, делириум, развитие на инфекциозни психози. При някои пациенти менингеалните симптоми се появяват от 7-8-ия ден на заболяването. При изследване на цереброспиналната течност се отбелязва лека плеоцитоза (не повече от 100 левкоцити) и умерено повишаване на съдържанието на протеин. Увреждането на нервната система е свързано с появата на такива признаци като хипомия или амимия, гладкост на назолабиалните гънки, отклонение на езика, затруднено изпъкване, дизартрия, нарушено преглъщане и нистагъм. При тежки форми на тиф се открива симптомът на Govorov-Godelier. За първи път е описан от Ю. Говоров през 1812 г., Годелие го описва по-късно (1853 г.). Симптомът е, че при молба да покаже езика си, пациентът го изплезва трудно, с резки движения и не може да изплези езика си отвъд зъбите или долната устна. Този симптом се появява доста рано - преди появата на екзантема. Понякога се открива при по-лек ход на заболяването. Някои пациенти развиват общ тремор (тремор на езика, устните, пръстите). В разгара на заболяването се откриват патологични рефлекси и признаци на нарушен орален автоматизъм (рефлекс на Маринеску-Радовичи, хоботни и дистални рефлекси).
Продължителност на заболяването(ако не се използват антибиотици) зависи от тежестта; при леки форми на тиф треската продължава 7-10 дни, възстановяването настъпва доста бързо и като правило няма усложнения. При средно тежки форми треската достига високи стойности (до 39-40 °C) и продължава 12-14 дни, екзантемата се характеризира с преобладаване на петехиални елементи. Възможно е да се развият усложнения, но заболяването, като правило, завършва с възстановяване. При тежък и много тежък тиф се наблюдава висока температура (до 41-42 ° C), изразени промени в централната нервна система, тахикардия (до 140 удара / мин или повече) и понижение на кръвното налягане до 70 mm Hg. наблюдаваното. Изкуство. и по-долу. Обривът има хеморагичен характер, наред с петехии могат да се появят по-големи кръвоизливи и изразени прояви на тромбохеморагичен синдром (кървене от носа и др.). Наблюдавано и изтрито
форми на тиф, но те често остават неразпознати. Горните симптоми са характерни за класическия тиф. При предписване на антибиотици заболяването спира за 1-2 дни.
Диагнозата на спорадичните случаи в началния период на заболяването (преди появата на типичен екзантем) е много трудна. Серологичните реакции също стават положителни едва от 4-7-ия ден от началото на заболяването. По време на епидемични взривове диагнозата се улеснява от епидемиологични данни (информация за заболеваемостта, наличието на въшки, контакт с пациенти с тиф и др.). Когато се появи екзантема (т.е. от 4-6-ия ден на заболяването), вече е възможна клинична диагноза. Времето и естеството на обрива, хиперемия на лицето, енантема на Розенберг, петна на Киари-Авцин, промени в нервната система - всичко това дава възможност да се разграничи предимно от коремен тиф (постепенно начало, летаргия на пациентите, промени в храносмилателните органи, по-късна поява на екзантема под формата на розеоло-папулозен мономорфен обрив, липса на петехии и др.). Необходимо е да се разграничат от други инфекциозни заболявания, протичащи с екзантема, по-специално с други рикетсиози (ендемичен тиф, кърлежи, рикетсиози от Северна Азия и др.). Кръвната картина има известна диференциално-диагностична стойност. При тиф са характерни умерена неутрофилна левкоцитоза с прободна промяна, еозинопения и лимфопения и умерено повишаване на ESR.
За потвърждаване на диагнозата се използват различни серологични тестове. Реакцията на Weil-Felix, реакция на аглутинация с Proteus OXig, е запазила известно значение, особено при повишаване на титъра на антителата по време на заболяването. Най-често се използват RSCs с рикетсиален антиген (приготвен от рикетсии на Provacek), диагностичният титър се счита за 1:160 или по-висок, както и повишаване на титъра на антителата. Използват се и други серологични реакции (реакция на микроаглутинация, реакция на хемаглутинация и др.). Меморандум от срещата на СЗО за рикетсиозите (1993 г.) препоръчва индиректната имунофлуоресценция като препоръчителна диагностична процедура. По време на острата фаза на заболяването (и реконвалесценцията) антителата се свързват с IgM, който се използва за разграничаването им от антителата, получени в резултат на предишно заболяване. Антителата започват да се откриват в кръвния серум от 4-7-ия ден от началото на заболяването, максималният титър се достига 4-6 седмици от началото на заболяването, след което титрите бавно намаляват. След боледуване от тиф, рикетсиите на Provacek остават в тялото на реконвалесцента в продължение на много години, което причинява дългосрочно персистиране на антитела (свързани с IgG също в продължение на много години, макар и в ниски титри). Напоследък за диагностични цели се използва пробна терапия с тетрациклинови антибиотици. Ако при предписване на тетрациклин (в обичайните терапевтични дози) телесната температура не се нормализира след 24-48 часа, тогава това ни позволява да изключим тиф (ако треската не е свързана с никакви усложнения).
Лечение на епидемичен тиф
Основното етиотропно лекарство в момента са антибиотици от групата на тетрациклините, в случай на непоносимост, хлорамфеникол (хлорамфеникол) също е ефективен. По-често тетрациклин се предписва перорално при 20-30 mg / kg или за възрастни при 0,3-0,4 g 4 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 4-5 дни. По-рядко се предписва хлорамфеникол в доза от 0,5-0,75 g 4 пъти на ден в продължение на 4-5 дни. При тежки форми през първите 1-2 дни хлорамфеникол натриев сукцинат може да се предписва интравенозно или интрамускулно по 0,5-1 g 2-3 пъти на ден; след нормализиране на телесната температура те преминават към перорално приложение на лекарството. Ако по време на антибиотична терапия възникне усложнение поради наслояване на вторична бактериална инфекция (например пневмония), тогава, като се вземе предвид етиологията на усложнението, допълнително се предписва подходящо химиотерапевтично лекарство.
Етиотропна антибиотична терапияима много бърз ефект и следователно много методи на патогенетична терапия (ваксинотерапия, разработена от професор П. А. Алисов, дългосрочна кислородна терапия, обоснована от В. М. Леонов и др.) В момента имат само историческо значение. Сред патогенетичните лекарства е задължително да се предпише достатъчна доза витамини, особено аскорбинова киселина и Р-витаминни препарати, които имат съдоукрепващ ефект. За предотвратяване на тромбоемболични усложнения, особено при рискови групи (предимно възрастни хора), е необходимо да се предписват антикоагуланти. Тяхното приложение е необходимо и за предотвратяване на развитието на тромбохеморагичен синдром. Най-ефективното лекарство за тази цел е хепаринът, който трябва да се предпише веднага след диагностицирането на тиф и да продължи 3-5 дни.
Хепарин (Neragtit), синоними: Heparin sodim, Heparin VS, Heparoid. Предлага се под формата на разтвор в бутилки от 25 000 единици (5 ml). Трябва да се има предвид, че тетрациклините до известна степен отслабват ефекта на хепарина. Прилага се венозно през първите 2 дни по 40 000-50 000 единици/ден. По-добре е лекарството да се прилага на капки с разтвор на глюкоза или да се раздели дозата на 6 равни части. От 3-ия ден дозата се намалява до 20 000-30 000 единици / ден. Ако вече е настъпила емболия, дневната доза на първия ден може да се увеличи до 80 000-100 000 единици. Лекарството се прилага под контрола на системата за коагулация на кръвта.
Прогноза. Преди въвеждането на антибиотиците прогнозите бяха сериозни, много пациенти умираха. Понастоящем при лечение на пациенти с тетрациклини (или хлорамфеникол) прогнозата е благоприятна дори при тежки случаи на заболяването. Летални изходи са наблюдавани много рядко (под 1%), а след въвеждането на антикоагулантите в практиката не са наблюдавани фатални изходи.
Предотвратяване на епидемичен тиф
За профилактиката на тифа е от голямо значение борбата с въшките, ранната диагностика, изолацията и хоспитализацията на пациенти с тиф, необходима е внимателна хигиена на пациентите в спешното отделение на болницата и дезинсекция на дрехите на пациента. За специфична профилактика е използвана инактивирана с формалин ваксина, съдържаща убити Provachek rickettsiae. Ваксините са използвани по време на засилено заболяване и са ефективни. Понастоящем, с наличието на активни инсектициди, ефективни методи за етиотропна терапия и ниска заболеваемост, значението на ваксинацията срещу тиф е значително намаляло.
Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате епидемичен тиф?
Специалист по инфекциозни болести
Промоции и специални предложения
18.02.2019В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода преди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа огнище на зараза...
Медицински статии
Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...
Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...
Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.
Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим
– рикетсиоза, протичаща с деструктивни промени в съдовия ендотел и развитие на генерализиран тромбоскулит. Основните прояви на тифа са свързани с рикетсии и специфични съдови промени. Те включват интоксикация, треска, коремен тиф и розеоло-петехиален обрив. Усложненията на тифа включват тромбоза, миокардит и менингоенцефалит. Потвърждаването на диагнозата се улеснява от лабораторни изследвания (RNGA, RNIF, ELISA). Етиотропната терапия на тиф се провежда с тетрациклинови антибиотици или хлорамфеникол; Показани са активна детоксикация и симптоматично лечение.
МКБ-10
Главна информация
Тифът е инфекциозно заболяване, причинено от рикетсия на Provacek, което се проявява с тежка треска и интоксикация, розеоло-петехиална екзантема и първично увреждане на съдовата и централната нервна система. Днес тифът практически не се среща в развитите страни, случаите на заболяването се регистрират главно в развиващите се страни от Азия и Африка. Епидемичното увеличение на заболеваемостта обикновено се наблюдава на фона на социални катастрофи и извънредни ситуации (войни, глад, опустошения, природни бедствия и др.), Когато има масово заразяване на населението.
причини
Rickettsia prowazeki е малка, полиморфна, грам-отрицателна, неподвижна бактерия. Съдържа ендотоксини и хемолизин, има типоспецифичен термолабилен антиген и соматичен термостабилен. Умира при температура 56 ° за 10 минути, при 100 градуса за 30 секунди. В изпражненията на въшките рикетсиите могат да останат жизнеспособни до три месеца. Те реагират добре на дезинфектанти: хлорамин, формалдехид, лизол и др.
Резервоар и източник на инфекцията от тиф е болен човек, заразата се предава трансмисивно чрез въшки (обикновено телесни, по-рядко главови). След изсмукване на кръвта на болен човек, въшката става заразна след 5-7 дни (с минимална продължителност на живота 40-45 дни). Човешката инфекция възниква при втриване на екскременти от въшки при чесане на кожата. Понякога има респираторен път на предаване при вдишване на изсушени изпражнения на въшки заедно с прах и контактен път, когато рикетсията попадне върху конюнктивата.
Чувствителността е висока, след прехвърляне на заболяването се формира силен имунитет, но е възможен рецидив (болест на Brill). Има зимно-пролетна сезонност на заболеваемостта, пикът пада на януари-март.
Симптоми на тиф
Инкубационният период може да продължи от 6 до 25 дни, най-често 2 седмици. Тифът протича циклично, като в клиничното си протичане има периоди: начален, пиков и реконвалесцентен. Първоначалният период на тиф се характеризира с повишаване на температурата до високи стойности, главоболие, мускулни болки и симптоми на интоксикация. Понякога преди това могат да се появят продромални симптоми (безсъние, намалена работоспособност, тежест в главата).
Впоследствие треската става постоянна, температурата остава 39-40 ° C. На 4-5-ия ден може да се наблюдава спад на температурата за кратко време, но състоянието не се подобрява и впоследствие треската се възобновява. Интоксикацията се засилва, главоболието, световъртежът се засилват, се появяват нарушения на сетивните органи (хиперестезия), упорито безсъние, понякога повръщане, сух език, покрит с бял налеп. Нарушеното съзнание се развива до здрач.
При изследване се забелязват хиперемия и подуване на кожата на лицето и шията, конюнктивата и склералната инжекция. Кожата е суха и гореща на допир, от 2-3-ия ден се забелязват положителни ендотелни симптоми, а на 3-4-ия ден се открива симптомът на Chiari-Avtsyn (кръвоизливи в преходните гънки на конюнктивата). На 4-5 ден се развива умерена хепатоспленомегалия. Повишената чупливост на кръвоносните съдове се проявява чрез точковидни кръвоизливи на небцето и фарингеалната лигавица (енантема на Розенберг).
Височината на периода се характеризира с появата на обрив на 5-6-ия ден от заболяването. В този случай постоянната или ремитираща треска и симптомите на тежка интоксикация продължават и се влошават, главоболието става особено интензивно и пулсиращо. Roseolous-петехиална екзантема се проявява едновременно на тялото и крайниците. Обривът е плътен, по-изразен по страничните повърхности на торса и вътрешните крайници, локализацията по лицето, дланите и стъпалата не е характерна, както и последващите допълнителни обриви.
Покритието на езика става тъмнокафяво, отбелязва се прогресия на хепатомегалия и спленомегалия (хепатолиенален синдром), често се появяват запек и подуване на корема. Във връзка с патологията на бъбречните съдове може да се наблюдава болка в областта на тяхната проекция в лумбалната област, положителен знак на Пастернацки (болка при потупване), появява се и прогресира олигурия. Токсичното увреждане на ганглиите на автономната инервация на пикочните органи води до атония на пикочния мехур, липса на рефлекс за уриниране и парадоксален диабет (урината се отделя капка по капка).
В разгара на тифа се наблюдава активно развитие на булбарната неврологична клиника: тремор на езика (симптом на Govorov-Godelier: езикът докосва зъбите при изпъкване), нарушения на говора и изражението на лицето, изгладени назолабиални гънки. Понякога се отбелязват анизокория, нистагъм, дисфагия и отслабени реакции на зеницата. Може да има менингеални симптоми.
Тежкият тиф се характеризира с развитие на коремен тиф (10-15% от случаите): психично разстройство, придружено от психомоторна възбуда, приказливост и увреждане на паметта. По това време има по-нататъшно задълбочаване на нарушенията на съня и съзнанието. Плиткият сън може да доведе до плашещи видения, халюцинации, заблуди и забрава.
Периодът на разгара на тифа завършва с понижаване на телесната температура до нормални нива след 13-14 дни от началото на заболяването и облекчаване на симптомите на интоксикация. Периодът на възстановяване се характеризира с бавно изчезване на клиничните симптоми (особено от нервната система) и постепенно възстановяване. Слабост, апатия, лабилност на нервната и сърдечно-съдовата дейност, нарушение на паметта продължават до 2-3 седмици. Понякога (доста рядко) възниква ретроградна амнезия. Тифът не е склонен към ранен рецидив.
Усложнения
В разгара на заболяването инфекциозно-токсичният шок може да се превърне в изключително опасно усложнение. Обикновено такова усложнение може да се появи на 4-5-ия или 10-12-ия ден от заболяването. В този случай телесната температура пада до нормални нива в резултат на развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност. Тифът може да допринесе за развитието на миокардит, тромбоза и тромбоемболизъм.
Усложненията на заболяването от нервната система могат да бъдат менингит, менингоенцефалит. Добавянето на вторична инфекция може да причини пневмония, фурункулоза и тромбофлебит. Продължителната почивка на легло може да доведе до образуване на рани от залежаване, а периферните съдови увреждания, характерни за тази патология, могат да допринесат за развитието на гангрена на крайните части на крайниците.
Диагностика
Неспецифичната диагноза за тиф включва общ тест за кръв и урина (отбелязват се признаци на бактериална инфекция и интоксикация). Най-бързият метод за получаване на данни за патогена е RNGA. Почти по същото време антителата могат да бъдат открити чрез RNIF или ELISA.
RNIF е най-разпространеният метод за диагностициране на тиф поради простотата и относителната евтиност на метода с достатъчна специфичност и чувствителност. Хемокултурата не се извършва поради прекомерната сложност на изолирането и култивирането на патогена.
Лечение на тиф
Ако се подозира тиф, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, предписва му се почивка на легло до нормализиране на телесната температура и пет дни след това. Можете да станете на 7-8-ия ден след спадане на температурата. Стриктният режим на легло е свързан с висок риск от ортостатичен колапс. Пациентите се нуждаят от внимателна грижа, хигиенни процедури, предотвратяване на рани от залежаване, стоматит и възпаление на ушните жлези. Няма специална диета за пациенти с тиф, предписва се обща диета.
Като етиологична терапия се използват антибиотици от тетрациклиновата група или хлорамфеникол. Положителната динамика при използването на антибиотична терапия се наблюдава още на 2-3-ия ден след началото на лечението. Терапевтичният курс включва целия фебрилен период и 2 дни след нормализиране на телесната температура. Поради високата степен на интоксикация е показано интравенозно вливане на детоксикиращи разтвори и форсирана диуреза. За да се предпише цялостна ефективна терапия за възникнали усложнения, пациентът се консултира с невролог и кардиолог.
Ако има признаци на развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, се предписват никетамид и ефедрин. Болкоуспокояващи, сънотворни и успокоителни се предписват в зависимост от тежестта на съответните симптоми. При тежък тиф с тежка интоксикация и заплаха от развитие на инфекциозно-токсичен шок (с тежка надбъбречна недостатъчност) се използва преднизолон. Пациентите се изписват от болницата на 12-ия ден след установяване на нормална телесна температура.
Прогноза и профилактика
Съвременните антибиотици са доста ефективни и потискат инфекцията в почти 100% от случаите; редки случаи на смъртност са свързани с недостатъчна и ненавременна помощ. Предотвратяването на тиф включва мерки като борба с педикулозата, санитарно третиране на огнища, включително цялостна обработка (дезинсекция) на жилища и лични вещи на пациентите. Провежда се специфична профилактика на лица, които влизат в контакт с пациенти, живеещи в райони с неблагоприятна епидемиологична обстановка. Произведени с помощта на убити и живи патогенни ваксини. При висока вероятност от инфекция може да се проведе спешна профилактика с тетрациклинови антибиотици в продължение на 10 дни.
тиф епидемия (typhus exanthematicus; синоним на коремен тиф) - инфекциозен, характеризиращ се с цикличен курс, треска, тежка интоксикация, розеолозен-петехиален обрив, увреждане на съдовата и централната нервна система. Епидемиология. Източникът на инфекциозния агент е само човек, който е заразен през последните 2-3 дни от инкубационния период, през целия фебрилен период и до 7-8-ия ден на нормална температура. причинителят на инфекцията - главно дрехи. се заразява при смучене на кръвта на болен от S. t. и става заразен на 5-6-ия ден. Rickettsia Provachek, уловени от въшки, заедно с кръвта проникват в епителните клетки на чревната стена, където се размножават и излизат в чревния лумен. При смучене на кръв върху човек се появява въшка, заедно с изпражненията се отделят голям брой рикетсии. На мястото на ухапването човекът разресва кожата и втрива в нея съдържащите се въшки. S. t. се отбелязва по-често в умерените ширини през зимно-пролетния период. Масовото разпространение на S. t. обикновено се наблюдава по време на войни, глад и други социални катаклизми, което води до рязко влошаване на хигиенните условия на живот. Разпространението на болестта допринася за струпването на хора. Патогенеза. Втрити в кожата, Rickettsia Provachek проникват и се разпространяват в тялото. В съдовите ендотелни клетки те се размножават интензивно, клетките набъбват и се десквамират, развиват се тромбускулит и характерни за заболяването съдови заболявания, особено характерни за съдовете на мозъка, кожата, надбъбречните жлези и миокарда. Важна роля в патогенезата на заболяването играят не само самите рикетсии, но и техният секрет, който има изразен съдоразширяващ ефект. Специфичните рикетсиозни и съдови грануломатози водят до нарушаване на дейността предимно на съдовата система и централната нервна система. Имунитет. След страдание от С., т. остава упорит; Въпреки това, след много години, поради активирането на рикетсиите, останали в тялото, понякога се наблюдават повтарящи се заболявания - така наречената болест на Brill. Клинична картина. Инкубационният период е 5-25 дни (обикновено 10-12). В най-типичния умерен курс заболяването обикновено започва остро: повишава се, отбелязват се треска, слабост, главоболие, болка във всичко и загуба на апетит. и безсънието става болезнено до 3-4-ия ден, температурата се повишава рязко (до 39 ° и повече) и остава на постоянно ниво в продължение на 6-9 дни. Общата продължителност на фебрилния период е 12-14 дни. Наблюдават се лицето, конюнктивата, кожата на шията и горната част на тялото, подпухналост на лицето (на човек, който излиза от парната баня). усеща горещ и сух на допир. На 3-4-ия ден от заболяването върху преходните гънки на конюнктивата могат да се открият характерни точкови петна от червен или тъмночервен цвят с цианотичен оттенък с диаметър 0,1-1,5 мм(Хиари - Авцина). Същите образувания са възможни по лигавицата на мекото небце, както и в корена на увулата. По устните и крилата на носа могат да се появят херпетични лезии. Симптомите на прищипване и турникет са положителни. суха, покрита с мръсносив налеп, наблюдавана. От 3-4-ия ден далакът обикновено се увеличава, по-късно -. Появява се и възбуда; възможно, по-рядко - състояние на летаргия, ръце, език, глава. При опит за изпъване се забелязват резки движения - знак на Говоров-Годелие. На 4-6-ия ден се появява един от най-важните клинични признаци - розеоло-петехиален. Типичен обрив се появява отстрани на тялото, флексорните повърхности на ръцете, гърба и вътрешната част на бедрата. Елементите на обрива са в състояние на "цъфтеж" (розово, яркочервено или леко цианотично) в продължение на 3-5 дни, след което започват да бледнеят и постепенно изчезват след 7-10 дни. Размери на обривните елементи от 1 до 3 ммв диаметър ръбовете им са неравни. Повтарящи се обриви не се наблюдават. В разгара на заболяването е възможно спадане на съдовия тонус, дори до колапс. Почти винаги има глухота и задух. В кръвта се открива умерена левкоцитоза. характеризиращ се с понижаване на температурата от 9-11-ия ден на заболяването за 2-3 дни под формата на ускорен лизис до нормалното. При леки случаи на заболяването главоболието е умерено, температурата обикновено не надвишава 38° и продължава 7-10 дни, обривът е розов и необилен. Далакът и черният дроб са увеличени само при някои пациенти. При тежки случаи се наблюдава фебрилен период (до 14-16 дни). Развиват се характерен делириум, възбуда, тежка тахикардия и често задух, признаци на менингоенцефалит, проявяващи се с нарушено съзнание, менингеален и делириозен синдром и задържане на урина. Тифът при децата се характеризира с по-леко протичане, отколкото при възрастните, и по-кратък фебрилен период. , делириум, зачервяване на лицето, тремор обикновено се срещат само при по-големи деца. по-оскъдни, но могат да се разпространят по скалпа, . Продължителността на заболяването е много по-кратка, отколкото при възрастните. Често се наблюдават нетипични черти, които в тези случаи са трудни за разпознаване. В кръвта в разгара на заболяването се открива умерена неутрофилна левкоцитоза с изместване на неутрофилната формула наляво, появяват се турски клетки, умерено увеличение на ESR. Възможен. Усложнениявъзникват при късно и недостатъчно ефективно лечение. Те включват, което се случва във всеки период поради активирането на вторичната микрофлора; и менингоенцефалит (включително гноен), миокардит, тромбофлебит, тромбоемболизъм и рани от залежаване. Диагнозасе основава на клиничната картина, данните от епидемиологичната история (престой 1-3 седмици преди развитието на заболяването при неблагоприятни санитарно-хигиенни условия, наличие на педикулоза (педикулоза)), резултатите от лабораторните изследвания. Използвайте специфични серологични реакции: аглутинация с рикетсии на Provachek, индиректна хемаглутинация (), фиксиране на комплемента (вижте Имунологични методи на изследване). Тези реакции стават положителни на 3-5-ия ден от заболяването при повечето пациенти със S. t. Реакциите на Weil-Felix поради недостатъчна специфичност за диагностицирането на S. t. не се използват. При грип се проявяват катарални явления, продължителността на фебрилния период е 3-5 дни, няма обрив. Лобарната пневмония се характеризира със задух, болка при дишане, с "ръждиви" храчки, физически признаци на пневмония, без обрив, без синдром. При менингококова инфекция на 1-2-ия ден от заболяването се появява хеморагичен обрив, локализиран главно в дисталните крайници. Менингеалните симптоми се появяват след няколко часа и прогресират бързо, отбелязва се на 2-4-ия ден от заболяването. Хеморагичните трески се характеризират с появата на обрив и признаци на повишено кървене на фона на понижаване на температурата, кратък фебрилен период и не се наблюдава увеличен далак. При коремен тиф заболяването започва постепенно, бледо, пациентите са инхибирани и адинамични, обривът се появява на 8-10-ия ден от заболяването, розеолозен, локализиран главно в корема, в кръвта се открива левкопения. Трихинелозата се характеризира с подпухналост на лицето, болки и мускули, в кръвта. Лечение. Пациентът е хоспитализиран и транспортиран на носилка, придружен от медицински работник. Тетрациклинови групи или хлорамфеникол се използват до 2-3-ия ден от нормализиране на температурата, сърдечно-съдови лекарства (кордиамин, кофеин или ефедрин), както и при възбуда на пациентите, сънотворни. При силно главоболие и висока температура се показва настинка на главата. В случай на тежка интоксикация се прилага интравенозно 5% разтвор на глюкоза, полийон, хемодез, реополиглюкин. Подобен патогенетичен тест се провежда при оказване на първа помощ на пациент преди хоспитализация. Пациентът S. t. трябва да бъде под специално наблюдение на медицински персонал, т.к. той може внезапно да стане много развълнуван, да бълнува, да скочи от леглото, да избяга, да скочи от прозореца. Може би развитието на Collapse a. По-често тези прояви се появяват през нощта и през този период са необходими специални грижи за пациента. Сестрата трябва да влиза по-често в стаята, да я проветрява и да следи пулса на пациента. Тези, които са били болни, се изписват от болницата след клинично възстановяване, но не по-рано от 12-14-ия ден от нормализиране на температурата. Предотвратяваневключва ранно откриване, изолиране и хоспитализация на пациента, както и борба с въшките. Според епидемичните показания се провеждат редовни прегледи за педикулоза при деца в предучилищни институции, училища, пациенти, приети в лечебни заведения, както и други групи от населението. Ако се открие педикулоза, се извършва саниране. Пациент, приет в болница с тиф или съмнение за него, както и лица, които са били в контакт с пациента, се подлагат на пълна санация. Едновременно се извършват помещенията, в които е живял пациентът, дрехите и спалното бельо. В населено място, където има случаи на S. t., се въвеждат прегледи за педикулоза със задължителна санация на всички членове на семейството, в които е открита педикулоза. Лицата с повишена температура се изолират и хоспитализират. Когато се появят повторни случаи на S. t. или наличието на педикулоза сред населението, се извършва повторна пълна санация на огнището. За специфична профилактика на S. t. се използва ваксина срещу тиф; - по епидемични показания. Ваксинациите са показани и на медицинския персонал, работещ в условия на епидемии от S. t.. Ваксинират се лица на възраст от 16 до 60 години. Насърчаването на мерките за предотвратяване на педикулоза и тиф е важно в превенцията на педикулозата. Болест на Brill(повторен, ендогенен тиф) е остро инфекциозно заболяване, което се проявява след много години при хора, които са имали S. t., характеризиращи се със спорадични заболявания (при липса на педикулоза). S. t. има по-лек и кратък ход. Лабораторните методи за изследване са същите като при S. t. След заболяване се развива стабилен и дългосрочен имунитет. същото като при S. t. При поява на болестта на Brill се вземат мерки за предотвратяване разпространението на тиф, т.к. при наличие на педикулоза пациентите могат да бъдат източник на тиф. Библиография: Zdrodovsky P.F. и Голиневич Е.М. Учението за рикетсия и рикетсиоза, М., 1972; Лобан К.М. Най-важният човек, p. 31, 121, L., 1980; Ръководство по инфекциозни болести, удоб. В И. Покровски и К.М. Лобана, с. 183, М., 1986.
1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.
Синоними:Вижте какво е "тиф" в други речници:
тиф- Тифус. Съдържание: Експериментален S. t.................. 182 Вирус на тиф.................. 185 Пътища и методи на разпространение на S. t ....... 188 Специфична профилактика и серотерапия Чл. 192 Статистика и географски... Голяма медицинска енциклопедия
тиф- заболяването се причинява от рикетсия на Провачек, характеризиращо се с циклично протичане с треска, коремен тиф, особен обрив и увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система.Източник на инфекцията е само болен човек, от който дрехите ... . .. Справочник на болестите
Сипняк (разговорен) Речник на синонимите на руския език. Практическо ръководство. М.: Руски език. З. Е. Александрова. 2011. тиф съществително, брой синоними: 2 заболяване ... Речник на синонимите
ТИФ, остро инфекциозно заболяване на човека: треска, увреждане на кръвоносните съдове, централната нервна система, обрив. Причинени от бактерии (рикетсии); предава се от въшки... Съвременна енциклопедия
Остро инфекциозно заболяване на човек: треска, увреждане на сърцето, кръвоносните съдове, централната нервна система, обрив. Причинява се от рикетсии; предава се от въшки... Голям енциклопедичен речник
- (епидемия, отвратителен) остър ОИ, причинен от R. prowazekii. Патогенът принадлежи към род Rickettsia (виж), ред Rickettsiales (виж) и се характеризира с присъщите му свойства. Възпроизвежда се в цитоплазмата на съдовия ендотел, човешки мононуклеарни клетки и... Речник по микробиология
Да не се бърка с коремен тиф. Тиф ... Уикипедия
Епидемичен или предаван от въшки тиф, остро инфекциозно заболяване на хората от групата на рикетсиозите (виж Рикетсиозни заболявания). Причинителят на рикетсията на S. t. Provachek. Източникът на инфекцията е болен човек (чиято кръв съдържа патогена)... Велика съветска енциклопедия
Остри инфекциозни заболявания на хората; треска, увреждане на сърцето, кръвоносните съдове, централната нервна система, обрив. Причинява се от рикетсии; предавани от въшки. * * * ТИФ ТИФ, остро инфекциозно заболяване на хората: треска, ... ... енциклопедичен речник
Синоними: тиф, пренасян от въшки, военен тиф, гладен тиф, европейски тиф, затворническа треска, лагерна треска; епидемичен тифус, тифус, причинен от въшки, затворническа треска, гладна треска, военна треска - английски, Flecktyphus, Fleckfieber - немски; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique – френски; tifus exantematico, dermotypho – исп.
Епидемичният тиф е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с циклично протичане, треска, розеолозен петехиален екзантем, увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система и възможността за запазване на рикетсии в тялото на реконвалесцент в продължение на много години.
Етиология.Причинителите на заболяването са R. prowazekii,широко разпространени във всички страни по света и Р. Канада, чието разпространение се наблюдава в Северна Америка. Rickettsia Provacheka е малко по-голяма от друга рикетсия, грам-отрицателна, има два антигена: повърхностно разположен вид-неспецифичен (често срещан с рикетсиите на Muser) термостабилен, разтворим антиген с липоидополизахаридно-протеинова природа, под него е видово-специфичен неразтворим термолабилен протеин-полизахарид антигенен комплекс. Rickettsia Provacheka умират бързо във влажна среда, но се запазват дълго време в изпражненията на въшките и в изсушено състояние. Те понасят добре ниски температури, умират при нагряване до 58 ° C за 30 минути, до 100 ° C - за 30 секунди. Те умират под въздействието на често използвани дезинфектанти (лизол, фенол, формалин). Силно чувствителен към тетрациклини.
Епидемиология.Изолирането на тифа в независима нозологична форма е направено за първи път от руските лекари Я. Шировски (1811), Я. Говоров (1812) и И. Франк (1885). Подробно разграничение между коремен тиф и тиф (според клиничните симптоми) е направено в Англия от Murchison (1862) и в Русия от S. P. Botkin (1867). Ролята на въшките в предаването на тиф е установена за първи път от Н. Ф. Гамалея през 1909 г. Заразността на кръвта на пациенти с тиф е доказана от опита на самоинфекция от О. О. Мочутковски (кръвта на пациент с тиф е взета на 10-ия ден от заболяването, въведен в разреза на кожата на предмишницата, болестта на O. O. Mochutkovsky се появява на 18-ия ден след самоинфекцията и протича в тежка форма). Заболеваемостта от тиф рязко се увеличи по време на войни и национални бедствия, броят на случаите беше в милиони. Понастоящем високата честота на тиф се запазва само в някои развиващи се страни. Въпреки това, дългосрочното персистиране на рикетсии при тези, които преди това са се възстановили от тиф, и периодичната поява на рецидиви под формата на болестта на Brill-Zinsser не изключва възможността от епидемични огнища на тиф. Това е възможно при влошаване на социалните условия (повишена миграция на населението, педикулоза, лошо хранене и др.).
Източникът на инфекцията е болен човек, като се започне от последните 2-3 дни от инкубационния период до 7-8-ия ден от момента на нормализиране на телесната температура. След това, въпреки че рикетсиите могат да се задържат в тялото дълго време, реконвалесцентът вече не представлява опасност за другите. Тифът се предава чрез въшки, главно чрез телесни въшки, по-рядко чрез въшки по главата. След като се нахрани с кръвта на пациент, въшката става инфекциозна след 5-6 дни и до края на живота си (т.е. 30-40 дни). Човешката инфекция възниква чрез триене на изпражнения на въшки в кожни лезии (в драскотини). Известни са случаи на заразяване от кръвопреливания, взети от донори в последните дни на инкубационния период. Рикетсии, циркулиращи в Северна Америка ( Р. Канада), предавани от кърлежи.
Патогенеза. Врати на инфекция са леки наранявания на кожата (обикновено одраскване); в рамките на 5-15 минути рикетсиите проникват в кръвта. Възпроизвеждането на рикетсии става вътреклетъчно в съдовия ендотел. Това води до подуване и десквамация на ендотелните клетки. Клетките, които навлизат в кръвта, се унищожават и освободените рикетсии заразяват нови ендотелни клетки. Най-бързият процес на възпроизвеждане на рикетсия се случва в последните дни на инкубационния период и в първите дни на треска. Основната форма на съдово увреждане е брадавичният ендокардит. Процесът може да обхване цялата дебелина на съдовата стена със сегментна или циркулярна некроза на съдовата стена, което може да доведе до запушване на съда от получения тромб. Така възникват особените тифни грануломи (възли на Попов). В тежките случаи на заболяването преобладават некротичните промени, в леките - пролиферативните. Съдовите промени са особено изразени в централната нервна система, което дава основание на I.V. Davydovsky да смята, че всеки тиф е негноен менингоенцефалит. Не само клиничните промени в централната нервна система са свързани със съдово увреждане, но и промени в кожата (хиперемия, екзантема), лигавиците, тромбоемболични усложнения и др. След тиф остава доста силен и дълготраен имунитет. При някои реконвалесценти това е нестерилен имунитет, тъй като рикетсията на Provacek може да продължи в тялото на реконвалесцентите в продължение на десетилетия и, когато защитните сили на организма са отслабени, да предизвика отдалечени рецидиви под формата на болестта на Brill.
Симптоми и протичане. Инкубационен период варира от 6 до 21 дни (обикновено 12-14 дни). В клиничните симптоми на тиф има начален период - от първите признаци до появата на обрива (4-5 дни) и пиков период - до нормализиране на телесната температура (продължава 4-8 дни от момента обривът се появява). Трябва да се подчертае, че това е класическа тенденция. При предписване на тетрациклинови антибиотици в рамките на 24-48 часа телесната температура се нормализира и други клинични прояви на заболяването изчезват. Тифът се характеризира с остро начало, само някои пациенти през последните 1-2 дни от инкубацията могат да имат продромални прояви под формата на обща слабост, умора, потиснато настроение, тежест в главата, а вечер може да има лека повишаване на телесната температура (37,1–37 ,3°С). При повечето пациенти обаче тифът започва остро с повишаване на температурата, което понякога е придружено от втрисане, слабост, силно главоболие и загуба на апетит. Тежестта на тези симптоми прогресивно нараства, главоболието се засилва и става непоносимо. Рано се открива своеобразна възбуда на пациентите (безсъние, раздразнителност, многословност на отговорите, хиперестезия на сетивните органи и др.). При тежки форми може да има нарушение на съзнанието.
При обективен преглед се установява повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, максималната телесна температура достига през първите 2-3 дни от началото на заболяването. В класическите случаи (т.е. ако заболяването не е спряно с предписване на антибиотици), на 4-ия и 8-ия ден, много пациенти са имали „срезове“ на температурната крива, когато за кратко време телесната температура се понижи до субфебрилно ниво . Продължителността на треската в такива случаи често варира от 12 до 14 дни. При изследване на пациенти, още от първите дни на заболяването, се отбелязва особена хиперемия на кожата на лицето, шията и горната част на гърдите. Инжектират се склералните съдове ( „червени очи на червено лице“). Рано (от 3-ия ден) се появява симптом, характерен за тиф - петна на Киари-Авцин. Това е вид конюнктивален обрив. Елементите на обрива с диаметър до 1,5 mm с неясни неясни граници са червени, розово-червени или оранжеви, броят им обикновено е 1-3, но може да бъде повече. Те се намират върху преходните гънки на конюнктивата, често на долния клепач, върху лигавицата на хрущяла на горния клепач, конюнктивата на склерата. Тези елементи понякога са трудни за забелязване поради тежка хиперемия на склерата, но ако 1-2 капки 0,1% разтвор на адреналин се капнат в конюнктивалния сак, хиперемията изчезва и петна на Chiari-Avtsyn могат да бъдат открити в 90% от пациенти с тиф ( Тест за адреналин на Авцин).
Ранен признак е енантемата, която е много характерна и важна за ранната диагностика. Описан е от N.K. Rozenberg през 1920 г. Малки петехии (до 0,5 mm в диаметър) могат да се видят на лигавицата на мекото небце и увулата, обикновено в основата му, както и на предните дъги, техният брой често е 5-6, а понякога и повече. При внимателно изследване енантемата на Розенберг може да бъде открита при 90% от пациентите с тиф. Появява се 1-2 дни преди появата на кожни обриви. Подобно на петна Киари-Авцин, тя продължава до 7-9-ия ден от заболяването. Трябва да се отбележи, че с развитието на тромбохеморагичен синдром подобни обриви могат да се появят при други инфекциозни заболявания.
При тежка интоксикация при пациенти с тиф може да се наблюдава странно оцветяване на кожата на дланите и краката, характеризиращо се с оранжев оттенък, това не е жълтеникавост на кожата, особено след като няма субиктеризъм на склерата и лигавицата мембрани (където, както знаете, жълтеникавостта се проявява по-рано). Доцентът на катедрата по инфекциозни болести I. F. Filatov (1946) доказва, че това оцветяване се дължи на нарушение на метаболизма на каротина (каротин ксантохромия).
Характерният обрив, който е дал основание за името на заболяването, често се появява на 4-6-ия ден (най-често се забелязва сутрин на 5-ия ден от заболяването), въпреки че най-типичният период на поява е 4-ти ден. . Появата на обрив показва прехода от началния период на заболяването към неговата височина. Характерна особеност на тифния екзантем е неговият петехиално-розеолен характер. Състои се от розеоли (малки червени петна с диаметър 3–5 mm с размити граници, които не се издигат над нивото на кожата, розеолите изчезват при натиск върху кожата или разтягане) и петехии - малки кръвоизливи (диаметър около 1 mm), те не изчезват при разтягане на кожата. Има първични петехии, които се появяват на фона на преди това непроменена кожа, и вторични петехии, които се намират върху розеола (когато кожата се разтегне, розеолният компонент на екзантема изчезва и остават само точковидни кръвоизливи). Преобладаването на петехиалните елементи и появата на вторични петехии при повечето розеоли показва тежко протичане на заболяването. Екзантема при тиф (за разлика от коремен тиф) се характеризира с изобилие, първите елементи могат да се видят на страничните повърхности на тялото, горната половина на гърдите, след това на гърба, задните части, по-малко обрив по бедрата и дори по-малко на краката. Изключително рядко обривът се появява по лицето, дланите и стъпалата. Розеолата бързо и напълно изчезва от 8-9-ия ден на заболяването, а на мястото на петехиите (като всеки кръвоизлив) се забелязва промяна в цвета, първо те са синкаво-виолетови, след това жълтеникаво-зеленикави, изчезват по-бавно (в рамките на 3 години). -5 дни). Протичането на заболяването без обрив рядко се наблюдава (8-15%), обикновено при педиатрични пациенти.
Значителни промени в дихателната система при пациенти с тиф обикновено не се откриват, няма възпалителни промени в горните дихателни пътища (зачервяването на фарингеалната лигавица не се дължи на възпаление, а на инжектиране на кръвоносни съдове). Някои пациенти изпитват учестено дишане (поради стимулиране на дихателния център). Появата на пневмония е усложнение.При повечето пациенти се наблюдават промени в кръвоносната система. Това се изразява в тахикардия, понижено кръвно налягане, приглушени сърдечни тонове, промени в ЕКГ, може да се развие картина на инфекциозно-токсичен шок. Увреждането на ендотела води до развитие на тромбофлебит, понякога в артериите се образуват кръвни съсиреци, а в периода на възстановяване съществува заплаха от белодробна емболия.
При почти всички пациенти увеличението на черния дроб се открива доста рано (от 4-6-ия ден). Уголемената далака се открива малко по-рядко (при 50-60% от пациентите), но по-рано (от 4-ия ден), отколкото при пациенти с коремен тиф. Промените в централната нервна система са характерни прояви на тиф, на които руските лекари отдавна обръщат внимание ( "нервна треска", според терминологията на Я. Говоров). От първите дни на заболяването, появата на силно главоболие, вид възбуда на пациентите, която се проявява в многословие, безсъние, пациентите са раздразнени от светлина, звуци, докосване на кожата (хиперестезия на сетивните органи), може да има са атаки на насилие, опити за бягство от болницата, нарушения на съзнанието, делириозно състояние, нарушено съзнание, делириум, развитие на инфекциозни психози. При някои пациенти менингеалните симптоми се появяват от 7-8-ия ден на заболяването. При изследване на цереброспиналната течност се отбелязва лека плеоцитоза (не повече от 100 левкоцити) и умерено повишаване на съдържанието на протеин. Увреждането на нервната система е свързано с появата на такива признаци като хипомия или амимия, гладкост на назолабиалните гънки, отклонение на езика, затруднено изпъкване, дизартрия, нарушено преглъщане и нистагъм. При тежки форми на тиф се открива симптомът на Govorov-Godelier. За първи път е описан от Ю. Говоров през 1812 г., Годелие го описва по-късно (1853 г.). Симптомът е, че при молба да покаже езика си, пациентът го изплезва трудно, с резки движения и не може да изплези езика си отвъд зъбите или долната устна. Този симптом се появява доста рано - преди появата на екзантема. Понякога се открива при по-лек ход на заболяването. Някои пациенти развиват общ тремор (тремор на езика, устните, пръстите). В разгара на заболяването се откриват патологични рефлекси и признаци на нарушен орален автоматизъм (рефлекс на Маринеску-Радовичи, хоботни и дистални рефлекси).
Продължителността на хода на заболяването (ако не се използват антибиотици) зависи от тежестта; при леки форми на тиф треската продължава 7-10 дни, възстановяването настъпва доста бързо и обикновено няма усложнения. При умерени форми треската достига високи стойности (до 39-40 ° C) и продължава 12-14 дни, екзантема се характеризира с преобладаване на петехиални елементи. Възможно е да се развият усложнения, но заболяването, като правило, завършва с възстановяване. При тежки и много тежки случаи на тиф, висока температура (до 41–42 ° C), изразени промени в централната нервна система, тахикардия (до 140 удара в минута или повече) и понижаване на кръвното налягане до 70 mm Hg са наблюдавани. Изкуство. и по-долу. Обривът има хеморагичен характер, наред с петехии могат да се появят по-големи кръвоизливи и изразени прояви на тромбохеморагичен синдром (кървене от носа и др.). Наблюдавани са и изтрити форми на тиф, но те често остават неразпознати. Горните симптоми са характерни за класическия тиф. При предписване на антибиотици заболяването спира за 1-2 дни.
Диагностика и диференциална диагноза.Диагнозата на спорадичните случаи в началния период на заболяването (преди появата на типичен екзантем) е много трудна. Серологичните реакции също стават положителни едва от 4-7-ия ден от началото на заболяването. По време на епидемични взривове диагнозата се улеснява от епидемиологични данни (информация за заболеваемостта, наличието на въшки, контакт с пациенти с тиф и др.). С появата на екзантема (т.е. от 4-6-ия ден на заболяването) вече е възможна клинична диагноза. Времето на появата и естеството на обрива, хиперемия на лицето, енантема на Розенберг, петна на Киари-Авцин, промени в нервната система - всичко това ни позволява да разграничим преди всичко от Коремен тиф(постепенно начало, летаргия на пациентите, промени в храносмилателните органи, по-късно появяване на екзантема под формата на розеоло-папулозен мономорфен обрив, липса на петехии и др.). Необходимо е да се прави разлика от други инфекциозни заболявания, протичащи с екзантема, в частност, с други рикетсиози(ендемичен тиф, пренасяна от кърлежи рикетсиоза от Северна Азия и др.). Кръвната картина има известна диференциално-диагностична стойност. При тиф са характерни умерена неутрофилна левкоцитоза с прободна промяна, еозинопения и лимфопения и умерено повишаване на ESR.
За потвърждаване на диагнозата се използват различни серологични тестове. Реакцията на Weil-Felix, реакция на аглутинация с Proteus OX 19, е запазила известно значение, особено при повишаване на титъра на антителата по време на заболяването. Най-често се използват RSCs с рикетсиален антиген (приготвен от рикетсии на Provacek), диагностичният титър се счита за 1:160 или по-висок, както и повишаване на титъра на антителата. Използват се и други серологични реакции (реакция на микроаглутинация, реакция на хемаглутинация и др.). Меморандум от срещата на СЗО за рикетсиозите (1993 г.) препоръчва индиректната имунофлуоресценция като препоръчителна диагностична процедура. По време на острата фаза на заболяването (и реконвалесценцията) антителата се свързват с IgM, който се използва за разграничаването им от антителата, получени в резултат на предишно заболяване. Антителата започват да се откриват в кръвния серум от 4-7 дни от началото на заболяването, максималният титър се достига 4-6 седмици от началото на заболяването, след което титрите бавно намаляват. След боледуване от тиф, рикетсиите на Provacek остават в тялото на реконвалесцента в продължение на много години, което причинява дългосрочно персистиране на антитела (свързани с IgG също в продължение на много години, макар и в ниски титри). Напоследък за диагностични цели се използва пробна терапия с тетрациклинови антибиотици. Ако при предписване на тетрациклин (в обичайните терапевтични дози) телесната температура не се нормализира след 24-48 часа, тогава това ни позволява да изключим тиф (ако треската не е свързана с никакви усложнения).
Лечение.Основното етиотропно лекарство в момента е антибиотици от тетрациклиновата група, ако имат непоносимост, хлорамфениколът (хлорамфеникол) също е ефективен. По-често тетрациклин се предписва перорално при 20-30 mg / kg или за възрастни при 0,3-0,4 g 4 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 4-5 дни. По-рядко хлорамфениколът се предписва в доза от 0,5-0,75 g 4 пъти на ден в продължение на 4-5 дни. При тежки форми през първите 1-2 дни хлорамфеникол натриев сукцинат може да се предписва интравенозно или интрамускулно по 0,5-1 g 2-3 пъти на ден; след нормализиране на телесната температура те преминават към перорално приложение на лекарството. Ако по време на антибиотична терапия възникне усложнение поради наслояване на вторична бактериална инфекция (например пневмония), тогава, като се вземе предвид етиологията на усложнението, допълнително се предписва подходящо химиотерапевтично лекарство.
Етиотропната антибиотична терапия има много бърз ефект и поради това много методи на патогенетична терапия (ваксинотерапия, разработена от професор П. А. Алисов, дългосрочна кислородна терапия, обоснована от В. М. Леонов и др.) В момента имат само историческо значение. Сред патогенетичните лекарства е задължително да се предпише достатъчна доза витамини, особено аскорбинова киселина и Р-витаминни препарати, които имат съдоукрепващ ефект. За предотвратяване на тромбоемболични усложнения, особено при рискови групи (предимно възрастни хора), е необходимо да се предписват антикоагуланти. Тяхното приложение е необходимо и за предотвратяване на развитието на тромбохеморагичен синдром. Най-ефективното лекарство за тази цел е хепаринът, който трябва да се предпише веднага след диагностицирането на тиф и да продължи 3-5 дни.
Хепарин ( Хепарин), синоними: Хепарин натрий, Хепарин VS, Хепароид. Предлага се под формата на разтвор в бутилки от 25 000 единици (5 ml). Трябва да се има предвид, че тетрациклините до известна степен отслабват ефекта на хепарина. Прилага се интравенозно през първите 2 дни по 40 000–50 000 единици/ден. По-добре е лекарството да се прилага на капки с разтвор на глюкоза или да се раздели дозата на 6 равни части. От 3-ия ден дозата се намалява до 20 000-30 000 единици / ден. Ако вече е настъпила емболия, дневната доза на първия ден може да се увеличи до 80 000-100 000 единици. Лекарството се прилага под контрола на системата за коагулация на кръвта.
Прогноза.Преди въвеждането на антибиотиците прогнозите бяха сериозни, много пациенти умираха. Понастоящем при лечение на пациенти с тетрациклини (или хлорамфеникол) прогнозата е благоприятна дори при тежки случаи на заболяването. Летални изходи са наблюдавани много рядко (под 1%), а след въвеждането на антикоагулантите в практиката не са наблюдавани фатални изходи.
Профилактика и мерки в огнището.За профилактиката на тифа е от голямо значение борбата с въшките, ранната диагностика, изолацията и хоспитализацията на пациенти с тиф, необходима е внимателна хигиена на пациентите в спешното отделение на болницата и дезинсекция на дрехите на пациента. За специфична профилактика е използвана инактивирана с формалин ваксина, съдържаща убити Provachek rickettsiae. Ваксините са използвани по време на засилено заболяване и са ефективни. Понастоящем, с наличието на активни инсектициди, ефективни методи за етиотропна терапия и ниска заболеваемост, значението на ваксинацията срещу тиф е значително намаляло.