Как алкохолът влияе на раковите клетки. Алкохол и рак: влиянието на консумацията на алкохол върху развитието на рак
16621 0
Операцията трябва да се извърши в болница под обща анестезия. Основни принципи на хирургично лечение на остър гноен лактационен мастит настоящ етапследното.
1. Изборът на рационален достъп до гнойния фокус, като се вземе предвид необходимостта от максимално запазване на функцията и естетиката на млечната жлеза.
2. Радикален дебридмангноен фокус.
3. Адекватен дренаж на гнойния фокус, включително с използване на дренажно-промивна система.
4. Затваряне на раната с първичен шев, а при противопоказания - налагане на вторични конци и използване на кожна пластика.
5. Продължително капково промиване на раната през дренажно-промивната система в следоперативния период с антисептични разтвори.
Изборът на достъп до гнойния фокус трябва да вземе предвид локализацията и разпространението на гнойния процес, анатомични особеностиструктури на млечната жлеза (фиг. 1). При локализиране на гноен фокус под ареолата най-рационален е параареоларният подход: разрезът се прави успоредно на 1-2 mm от ръба на ареолата. Когато възпалителният процес е локализиран в долните квадранти на млечната жлеза (или един от тях), най-добрият достъп е разрезът, който се извършва на 1-2 cm над и успоредно на долната преходна гънка на млечната жлеза. Пълното поражение на млечната жлеза или ретромамарното местоположение на абсцеса налага да се направи разрез по долната преходна гънка на млечната жлеза.
Ориз. 1. Разрези за гноен мастит: 1 - външно-странично; 2 - радиален; 3 - параареоларна; 4 - по долната преходна гънка на млечната жлеза.
За отваряне на гноен фокус, разположен на границата на външните квадранти или заемащ и двата външни квадранта, се прави дъговиден разрез по външната основа на млечната жлеза. При дълбока и тясна интермамарна гънка, за предпочитане е дъговиден разрез по външната основа на млечната жлеза за отваряне на абсцеса във вътрешните квадранти.
Разрезите, описани по-горе, не нарушават естетическото състояние на млечната жлеза, позволяват широко отваряне и изследване на гнойната кухина и пълно изрязване на нежизнеспособни тъкани. При некроза на кожата тя трябва да се изреже с два полуовални разреза и от този достъп да се извърши оперативно лечение на гнойното огнище.
Радиалният разрез е универсален и се използва за всяка локализация на гнойния фокус, с изключение на субареоларното му разположение. Въпреки това, белези след радиални разрези в горни квадрантитрудно се прикриват с дрехите, а при долните често водят до силна деформация на млечната жлеза, затова използването им трябва да се ограничи.
След извършване на разреза се изрязват всички нежизнеспособни гнойно-некротични тъкани, което ускорява облекчаването на възпалителния процес. Хирургичното лечение на гноен фокус е най-отговорният и труден етап от операцията. Нежизнеспособната тъкан, останала след хирургично лечение, причинява рецидив на заболяването. В същото време прекомерният радикализъм и изрязването на жизнеспособна тъкан може да доведе до дисфункция и външен видмлечна жлеза.
Тъй като абсцедиращата форма на мастит се характеризира с наличието на ясна граница между гнойния фокус и останалата тъкан на гърдата, пълното изрязване на пиогенната мембрана и фиброзната капсула гарантира радикалността на хирургичното лечение. При инфилтративно-абсцесна форма на мастит е необходимо да се изреже целият осезаем инфилтрат до здрави тъкани. Представлява плътна, белезникава на цвят тъкан с малки абсцеси, по-рядко се образува от рехава, синкава на цвят тъкан. Полезността на проведеното оперативно лечение се контролира чрез палпация на млечната жлеза както от страната на раната, така и от страната на кожата.
При флегмон на млечната жлеза тъканта, импрегнирана с гной, трябва да се счита за нежизнеспособна. Винаги е хлабав и едематозен, има тъп сив погледне кърви. Кървене от отделен голям съд, преминавайки сред тъканите, напоени с гной, не е знак за жизнеспособността на тази област на млечната жлеза. Критерият за напълно извършена некректомия е външният вид капилярно кървенеот здрава тъкан. При гангренозна форма на мастит, след изрязване на некроза, могат да се образуват обширни кожни дефекти, които изискват по-нататъшно затваряне по един от методите на автодермопластика.
Хирургичното лечение на гноен фокус се допълва от измиване на раната с антисептични разтвори с помощта на електрическо засмукване, което намалява микробното му замърсяване. Етапът на радикална некректомия завършва със смяна на ръкавици, инструменти, бариерен материал и повторна обработка на хирургичното поле. Извършете цялостно, но не грубо изцеждане на мляко от млечната жлеза. Това трябва да се направи, тъй като пълното изцеждане на млякото преди операцията и в първите часове постоперативен периодневъзможно поради силна болка в гърдите. Освен това при декантиране на мляко преди отваряне и саниране на абсцеса съществува реална опасност от проникване на микробна флора в увредените от възпалителния процес млечни канали и разпространението й в други части на млечната жлеза.
Голямо значение в хирургично лечениеостър гноен мастит има адекватен дренаж на гнойната кухина чрез налагане на дренажно-промивна система, състояща се от отделни поливинилхлоридни тръби с различни размери с отвори на страничните повърхности (фиг. 2). Дренажът на абсцесната кухина и продължителното му измиване в постоперативния период с антисептични разтвори осигуряват механично отстраняване на микробната флора и малки некротични участъци от гръдната тъкан. В същото време решения антибактериални лекарстваа протеолитичните ензими имат пряк ефект върху микрофлората и некротичните тъкани. Всичко това допринася за бързото почистване на раната и ускорява облекчаването на възпалителния процес.
Ориз. 2. Система за отводняване и промиване
Радикалното хирургично лечение на гнойния фокус, последвано от постоянно измиване на кухината с антисептични разтвори чрез дренажно-промивната система, позволява да се затвори раната с първичен шев (фиг. 3) и по този начин да се намали времето за заздравяване, да се подобрят функционалните и естетическите резултати от лечението.
Конците се поставят само върху подкожна тъкани кожата.
В резултат на това се образува затворена кухина (незашита вътрешна частрани) на мястото на съществуващия гноен фокус, който комуникира с външното пространство чрез дренажа. Гранулационната тъкан, запълваща кухината, запазва обема на млечната жлеза, което е много важно при естетически. Противопоказания за налагане на първични конци върху раната са анаеробен компонент на инфекцията и обширен кожен дефект, поради което не е възможно да се сближат ръбовете на раната без напрежение.
В следоперативния период кухините постоянно се промиват с капки през двата края на иригатора воден разтворхлорхексидин с интензитет 10-15 капки в минута. Въвеждането на антисептичен разтвор в двата края на иригатора допринася за запълването на лумена му с течност навсякъде, поради което гнойната кухина се напоява равномерно през всички отвори на тръбата. Общо не са необходими повече от 3 литра разтвор на ден. По-важно е продължителността на измиване на кухината, а не скоростта на приложение на антисептични разтвори.
През първите 5 дни след операцията се извършват ежедневни превръзки за контрол на хода. раневи процеси откриване на усложнения от гнойни рани. В бъдеще, когато възпалението в млечната жлеза отшуми, превръзките могат да се извършват след 1-2 дни. По време на тях кухината се измива през тръбите с разтвори на водороден прекис и хлорхексидин, като се обръща внимание на нейния обем, функционирането на дренажно-промивната система и естеството на изхвърлянето. Дренажно-промивната система се отстранява в рамките на 5 до 12 дни след операцията. Показанието за това е пълното облекчаване на възпалителния процес и наличието на остатъчна кухина с обем не повече от 5 ml. В раните, останали след отстраняването на тръбите, на 1-2-ия ден се въвеждат гумени ленти. При неусложнен ход на следоперативния период конците се отстраняват на 8-9-ия ден след операцията.
Ако раната не е затворена с първични шевове, тогава превръзките се извършват с различни местни средствав зависимост от фазата на раневия процес. Във фаза гнойно възпалениеизползват се водоразтворими мехлеми (хлорамфеникол + метилурацил, хлорамфеникол + метилурацил + сулфадиметоксин + тримекаин, хидроксиметилхиноксилиндиоксид + тримекаин + метилурацил), във фазата на регенерация - лекарства, които стимулират лечебните процеси (метилурацилов мехлем, винилин и др.). След облекчаване на симптомите остро възпалениепоставете вторични конци.
IN обща терапиягноен лактационен мастит включват антибактериални и имунокорективни лекарства. При тежки случаи на заболяването се коригират метаболитни и хемодинамични нарушения, провежда се детоксикационна терапия.
Една от важните задачи на следоперативния период е облекчаването на лактостазата, която винаги придружава гноен мастит. За да направите това, е необходимо да изцеждате мляко от двете млечни жлези на всеки 3 часа: първо от здрава, след това от болна. Въпросът за възможността за по-рядко изцеждане се решава индивидуално, но не преди възпалението да отшуми. Преди декантиране на мляко от болна жлеза в продължение на 3-4 дни, 3 пъти на ден, дротаверин и окситоцин се прилагат мускулно на редовни интервали. С повече продължителна употребатези лекарства могат да увеличат лактацията, което е неподходящо за лактостаза и мастит.
При мастит трябва да се въздържате от прилагане на детето към болните и здрави млечни жлези. Естественото хранене може да продължи само след облекчаване на възпалението и с отрицателен резултат бактериологично изследванемляко. Млякото, изцедено от болна жлеза, се изхвърля, а от здрава след пастьоризация е подходящо за хранене на бебе от шише през биберон. Трябва да се има предвид, че млякото преди и след пастьоризация не може да се съхранява.
Показания за прекъсване на кърменето:
1) тежко протичаневъзпалителен процес в млечната жлеза (гангренозен или тотален флегмонозен мастит, сепсис),
2) двустранен мастит,
3) рецидив на заболяването,
4) има причини, поради които е невъзможно да се храни детето с майчино мляко след възстановяването му,
5) спешна молба на майката. Кърменето може да бъде прекъснато само след облекчаване на лактостазата.
Прекъсването на лактацията чрез плътно превързване на млечните жлези е изключително опасно, тъй като производството на мляко продължава известно време и винаги се появява лактостаза, а нарушенията на кръвообращението в млечната жлеза допринасят за развитието тежки формигноен мастит. Повечето ефективен начинпрекъсване на лактацията е назначаването на лекарства, които инхибират секрецията на пролактин (каберголин, бромокриптин).
Усложнения и прогноза
Острият гноен лактационен мастит може да се усложни от сепсис и разпространението на гнойния процес в гръден кошс развитието на флегмон. Последиците от гноен мастит могат да бъдат образуването на млечна фистула, деформация на млечната жлеза и намаляване на нейния обем, значително намаляване или спиране на лактацията.
Савелиев V.S.
Хирургични заболявания
Мастит (мастит, синоним на гърди)- възпаление на млечната жлеза. Остър мастит в 80-85% от случаите възниква при следродилен периодпри кърмещи жени, по-често първораждащи.
Класификация.Има остър и хроничен мастит.
Засяга се паренхимът на млечната жлеза или интерстициумът.
Има серозен (първоначален) мастит, остър инфилтративен, абсцедиращ, флегмонозен, гангренозен мастит. В групата на хроничния мастит се разграничават гнойни и негнойни форми. Рядко се срещат туберкулозен и сифилитичен мастит.
Етиология и патогенеза.Причинителят на мастита често е стафилококус ауреус (в 82%). Източник на инфекция са пациенти с гнойно-възпалителни заболявания.
Входните врати най-често са пукнатини на зърната; по-рядко разпространението на инфекцията по хематогенен и лимфогенен път от ендогенни огнища на инфекция. Инфекциите се благоприятстват от отслабването на защитните сили на организма, нарушение на изтичането на мляко.
Патоанатомия.Възпалителният процес може да бъде ограничен до възпаление на млечните канали, докато млякото се освобождава с примес на гной или възпаление на жлезите на ареолата.
Клиника.начална форма остър маститтрябва да се разграничава от острия застой на млякото, който често предшества възпалителен процес. Има усещане за тежест и напрежение в жлезата. Уплътненията се палпират в отделни лобули, с ясни граници, подвижни, безболезнени.
С проникването на пиогенни микроби в жлезата се развива серозен мастит за 2-4 дни. Телесната температура се повишава, втрисане, изпотяване, слабост, слабост, остра болкав желязо. Тя е уголемена, болезнена, инфилтрирана. В кръвта, левкоцитоза до 10-12 хиляди; ускорена скоростутаяване на еритроцитите до 30 mm/час. След 2-3 дни маститът може да премине в инфилтративна форма, а след това в гноен мастит с изразени признаци на интоксикация. Телесната температура е висока и има забързан характер. По-късно се появява колебание в една от секциите.
При флегмонен мастит температурата се повишава до 40 ° C, придружена от втрисане; млечната жлеза рязко се увеличава по обем, кожата над нея е едематозна, лъскава, хиперемична. Ранен регионален лимфаденолог.
При гангренозна форма състоянието е изключително тежко. Телесна температура 40-41 ° C, пулс 120-130 за 1 мин. Млечната жлеза е рязко увеличена, кожата над нея е едематозна с мехури, зони на некроза. Левкоцитоза с изместване вляво и токсична грануларност на левкоцитите; протеин се определя в урината.
За хроничен мастит клинични проявленияизразено неясно. Температурата често е субфебрална.
Усложненията могат да бъдат под формата на лимфангит, лимфаденит, сепсис (рядко). След отваряне на абсцеса могат да се образуват млечни фистули, които се затварят сами, но за дълго време.
Диагнозата се основава на характерни клинични находки.
Лечението се провежда, като се вземе предвид формата на мастит: в началните форми - комплекс консервативно лечение, с гноен - хирургична интервенция. При застой на мляко дават възвишено положениежлеза, но без да упражнява признаци на натиск върху нея.
Прилагат се физиотерапевтични процедури, млякото се изсмуква с помпа за кърма. При серозен и инфилтративен мастит се използват антибиотици (полусинтетични пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини, макролиди), сулфонамиди, инфузионна терапияс въвеждането на плазмени заместители, хемодеза, протеинови препарати, солеви разтвори, гама-глобулин, понякога ретромамарни новокаиново-пеницилинови блокади, за които се използват 80 ml 0,5% разтвор на новокаин, 500 000 IU или мономицин или канамицин и 10 ml трипсин или химотрипсин, HF и UHF магнитно поле в нискотермична доза за 10-20 минути дневно. UVR на жлезата (2-3 биодози), електрофореза с новокаин (2% разтвор при 70 ° етилов алкохол) за 20-30 минути в комбинация с микровълни или ултразвук за 8-10 експозиции.
Оперативно лечение.При остър и хроничен гноен мастит е показана операция. Извършва се под анестезия или локална анестезия, в зависимост от местоположението на абсцеса, с ретромамарна блокада.
Прогнозата за навременно лечение на мастит е благоприятна.
Профилактиката на мастита започва при женски консултациимного преди раждането. Основата на превенцията е повишаване на устойчивостта на тялото на бременна жена, саниране на ендогенни огнища на инфекция.