За отделението за интензивно лечение (ICU). Стандарти за оборудване на отделения за интензивно лечение и реанимация Каква е разликата между реанимация и отделение
Вашият любим човек преживява сериозни проблемисъс здравето. Това може да се дължи на заболяване, нараняване, операция или други причини. Здравословните му проблеми изискват специализиран медицински грижи, така нареченият " интензивни грижи"(на общ език - „реанимация“). На птичи медицински език отделението за интензивно лечение често се съкращава като ICU.
важно! Самото приемане в интензивното отделение не означава, че вашият близък ще умре.
След успешно интензивно лечение в интензивното отделение пациентът обикновено се прехвърля за продължаване на лечението в друго отделение на болницата, например в хирургия или кардиология. Прогнозата зависи от тежестта на състоянието на пациента, неговата възраст, съпътстващи заболявания, действията и квалификацията на лекарите, оборудването на клиниката, както и множество случайни фактори, с други думи - късмет.
2 Какво трябва да направите?
Успокойте се, концентрирайте се и преди всичко се погрижете за собственото си психическо и физическо състояние. Например, не трябва да изпадате в отчаяние, да заглушавате страха и паниката с алкохол или да се обръщате към гадатели и екстрасенси. Ако действате рационално, можете да увеличите шанса за оцеляване и да ускорите възстановяването на любимия човек. Ако разберете, че ваш близък е в реанимация, уведомете максимална сумаблизки, особено тези, свързани с медицината и здравеопазването, както и преценете колко пари имате и колко допълнителни пари можете да намерите, ако е необходимо.
3 Може ли да не ви пуснат в интензивно отделение?
Да те могат. Федерален закон № 323 „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руска федерация“ е доста противоречиво. Той гарантира безплатни посещения на пациентите от техните роднини и законни представители, но в същото време категорично изисква спазване на изискванията, установени от вътрешния правилник на клиниката. Причините за забраната на клиниката за приемане на роднина в интензивното отделение може да са съвсем разбираеми: наличие на инфекция, неподходящо поведение или заетост на персонала по време на реанимационни мерки.
Ако смятате, че правото ви да общувате с роднина в интензивното отделение е нарушено, конфликтът за това с охранители, медицински сестри, санитари или дежурни лекари по правило е безполезен и дори вреден. За разрешение конфликтни ситуацииПо-препоръчително е да се свържете с ръководителя на отдела или администрацията на клиниката. Добрата новина е, че персоналът на повечето интензивни отделения е по-любезен, ако демонстрирате желание за сътрудничество и адекватност.
4 Какво е полезно да попитате лекарите?
Задайте тези въпроси.
Има ли нужда от закупуване на лекарства, които не са налични (например скъпи антибиотици)?
Трябва ли да купя допълнителни средствагрижа? Например „патица“ от синтетичен материал, а не от метал, матрак против рани от залежаване, пелени.
Заслужава ли си да наемете личен болногледач? Ако е така, необходимо ли е да се преговаря с младшия персонал на отдела или трябва да доведете човек отвън (например от патронажната служба)? Не забравяйте, че при някои заболявания животът на пациента зависи пряко от грижите. Не жалете пари за медицинска сестра, ако имате нужда от такава.
Как е организирано храненето и има ли нужда от закупуване на специална храна за тежко болни?
Имате ли нужда от външен експертен съвет? Да приемем, че клиниката няма неврохирург на пълен работен ден и неговата консултация в случай на заболяване на ваш близък е препоръчителна. Формално за това са длъжни да се погрижат самите лекари, но на практика това често се организира от роднини.
И накрая, попитайте какво друго можете да донесете на любимия човек. Няколко познати неща: играчки за детето, лични лекарства, хигиенни и домакински предмети. Понякога - телефон, таблет и дори телевизор.
5 Как да се държим в интензивно отделение?
Обличайте се както ви е казано. По правило това са дрехи от синтетични тъкани (без вълна), удобни сменяеми обувки, халат за еднократна употреба, шапка, маска (може да се купи в аптеката). Ако имате дълга коса, съберете ги на кок. Носете със себе си антисептична течност и дезинфекцирайте ръцете си. Понякога дори има смисъл да имате собствен резервен хирургически костюм (можете да го купите в магазин за медицинско облекло).
Умерете емоциите си. Ще попаднете в изключително необичайна среда, ще има тежко болни хора, ще има много миризми и звуци. Не безпокойте персонала. За вас това е стрес, за служителите ви е ежедневие. Вашият любим човек може да не говори или да каже грешното, от него да стърчат множество тръбички, да има превръзки или лепенки по него. Може да е със странен цвят, да е подуто или да мирише необичайно.
Не се притеснявайте, това няма да продължи вечно. Той просто е болен.
6 Как можете да му помогнете?
Никой не знае как работи, но опитни лекари могат да определят вероятността пациентът да преживее усложнения дори по време на първия разговор с пациент. от психологическо състояниеМного зависи от пациента. И това състояние почти изцяло зависи от вашите близки, тоест от вас.
Ако е възможно, говорете с болния, сякаш сте здрави. В никакъв случай не плачете, не изпадайте в истерия, не го гледайте с отчаяние и болка, дори и да ги изпитвате, не кършете ръце, не викайте: „О, какво ти става?!” Не обсъждайте обстоятелствата на нараняването по ваша инициатива, ако това е нараняване. Не обсъждайте негативното. Говорете за най-практичните неща, както свързани с болестта, така и чисто битови, семейни.
Запомнете: докато вашият любим човек е болен, но жив, той може и трябва да участва в живота на семейството си.
7 Какво да каже, ако се страхува от смъртта?
Не знам, ти решаваш. Но, във всеки случай, слушайте. Ако любим човек поиска среща със свещеник, уредете я. По правило те се допускат в интензивно лечение дори при терминални пациенти. Ако любим човек има хронично разстройство на съзнанието (например, е в кома), посветете много време на вербални и невербални (докосване, масаж, неща, които са му познати в зоната на достъпност) комуникация с него. Последен научни трудовепоказват, че това има положителен ефект върху рехабилитационния процес. Много пациенти, които изглеждат „коматозни“ на неспециалист, всъщност виждат и чуват всичко, което се случва около тях.
Ако трябва да се грижите за любимия човек в продължение на дълги седмици, месеци или години, интензивните грижи стават значителна частживот. Ще ви трябва издръжливост и хладнокръвие. Помогнете на персонала веднага щом почувствате, че сте усвоили основните умения. Знам за случаи, когато роднини на интензивни пациенти впоследствие сменят своите житейски пъти станаха медицински сестри и лекари.
Какво се случва с човек в интензивното отделение?
Човек, който е в интензивно лечение, може да е в съзнание или да е в кома, включително медицинска. За тежки черепно-мозъчни травми и повишена вътречерепно наляганена пациента обикновено се дават барбитурати (т.е. поставят се в състояние на барбитурова кома), така че мозъкът да намери ресурси за възстановяване - отнема твърде много енергия, за да остане в съзнание.
Обикновено в интензивното отделение пациентите лежат голи. Ако човек може да се изправи, може да му дадат риза. „В отделението за интензивно лечение системите за поддържане на живота и оборудването за наблюдение (различни монитори) са свързани към пациентите“, обяснява Елена Алешченко, ръководител на отделението за интензивно лечение в Европейския медицински център. - За лекарства в един от централните кръвоносни съдовее инсталиран катетър. Ако пациентът не е много тежък, тогава катетърът се инсталира в периферна вена (например във вена на ръката. - Забележка изд.). Ако е необходима изкуствена вентилация на белите дробове, в трахеята се монтира тръба, която се свързва чрез система от маркучи към устройството. За хранене в стомаха се вкарва тънка сонда - сонда. IN пикочен мехурпоставя се катетър за събиране на урина и записване на нейното количество. Пациентът може да бъде вързан за леглото със специални меки връзки, така че да не премахва катетрите и сензорите по време на възбуда.
Тялото се третира ежедневно с течност за предотвратяване на рани от залежаване. Лекуват си ушите, мият си косите, режат си ноктите - всичко е като в нормален живот, освен това хигиенни процедуриправи медицински работник" Но ако пациентът е в съзнание, може да му бъде позволено да го направи сам.
За да се предотвратят рани от залежаване, пациентите редовно се обръщат в леглото. Това се прави веднъж на два часа. Според здравното министерство в държавните болници трябва да има по двама пациенти на сестра. Това обаче почти никога не се случва: обикновено има повече пациенти и по-малко медицински сестри. „Най-често медицинските сестри са претоварени“, казва Олга Германенко, директор благотворителна фондация„SMA Families“ (спинална мускулна атрофия), майката на Алина, която беше диагностицирана с това заболяване. - Но дори и да не са претоварени, пак винаги няма достатъчно кърмачки. И ако някой от пациентите се дестабилизира, той ще получи повече внимание за сметка на друг пациент. Това означава, че другото ще бъде обърнато по-късно, ще бъде нахранено по-късно и т.н.
Защо роднините не се допускат в реанимация?
Съгласно закона родителите трябва да имат право да посещават своите деца (тук като цяло е разрешено да живеят заедно) и близки роднини с възрастни (член 6 323-FZ). Тази възможност в педиатричните интензивни отделения (отделение за реанимация и интензивно лечение) се споменава и в две писма на Министерството на здравеопазването (от 09.07.2014 г. и 21.06.2013 г.), по някаква причина дублирайки одобреното в федерален закон. Но въпреки това има класически набор от причини, поради които роднините се отказват да бъдат допуснати в интензивното отделение: специални санитарни условия, липса на място, прекомерно натоварване на персонала, страх, че роднината ще навреди, започва да се „издърпва“ тръбите”, „пациентът е в безсъзнание – какво правиш?” ще го направиш ли?”, „ правилник за вътрешния редболниците са забранени." Отдавна е ясно, че ако ръководството желае, нито едно от тези обстоятелства не става пречка за приемането на роднини. Всички аргументи и контрааргументи бяха подробно анализирани в проучване, проведено от Фондация „Палиатив за деца“. Например, историята, че можете да внесете ужасни бактерии в отделението, не изглежда убедителна, защото болничната флора е видяла много антибиотици, придобила е резистентност към тях и е станала много повече по-опасно от това, какво можете да донесете от улицата. Може ли лекар да бъде уволнен за нарушаване на правилата на болницата? "Не. Съществува Кодекс на труда. Именно той, а не местните болнични заповеди, регулира процедурата за взаимодействие между работодател и служител“, обяснява Денис Проценко, главен специалист по анестезиология и реанимация на Московския департамент по здравеопазване.
„Лекарите често казват: вие създавате за нас нормални условия, изградим просторни помещения, тогава ще ги пуснем”, казва Карина Вартанова, директор на фондация „Палиативни деца”. - Но ако погледнете отделите, където има достъп, се оказва, че това не е толкова фундаментална причина. Ако има управленско решение, тогава условията нямат значение. Най-важната и трудна причина са умствените нагласи, стереотипите, традициите. Нито лекарите, нито пациентите разбират, че основните хора в болницата са пациентът и неговата среда, така че всичко трябва да се гради около тях.
Всички неудобни моменти, които всъщност могат да пречат, се премахват чрез ясна формулировка на правилата. „Ако пуснем всички наведнъж, разбира се, ще настъпи хаос“, казва Денис Проценко. - Затова при всички случаи е необходимо да се регулира. В First Gradskaya започваме нещата едно по едно, представяме ги и разказваме истории едновременно. Ако близкият е адекватен, оставяме го под контрола на сестринския персонал и отиваме за следващия. На третия или четвъртия ден разбирате отлично какъв човек е и се установява контакт с него. Дори тогава можете да ги оставите при пациента, защото вече сте им обяснили всичко за тръбите и устройствата за свързване на животоподдържащата система.
„В чужбина разговорите за прием в интензивно лечение са започнали преди около 60 години – казва Карина Вартанова. „Така че не трябва да разчитате на факта, че нашето здравеопазване ще бъде вдъхновено и ще направи всичко утре. Насилственото решение или заповед може да съсипе много. Решенията, които се вземат във всяка болница за приемане или не приемане, като правило, са отражение на нагласите на ръководството. Има закон. Но това, че не се извършва масово, е показател, че и отделните лекари, и системата като цяло все още не са готови.“
Защо присъствието на роднини 24 часа в денонощието е невъзможно дори в най-демократичните реанимации? Сутрин отделът провежда активно различни манипулации, хигиенни процедури. По това време присъствието на непознат е изключително нежелателно. Роднините също не трябва да присъстват по време на обиколки и при предаване на смени: това най-малкото ще наруши медицинската тайна. При мерки за реанимацияроднините са помолени да напуснат всяка страна по света.
Реаниматор в една от американските университетски клиники, който не пожела да назове името си, казва, че пациентът им остава без посетители само в редки случаи: „В изключителни случаи достъпът на всеки до пациента е ограничен - например, ако има е опасност за живота на пациента от посетители (обикновено това са ситуации от криминален характер), ако пациентът е затворник и държавата забранява посещения (за тежко болни пациенти често се прави изключение по искане на лекар или медицинска сестра ), ако пациентът е заподозрян/потвърден за особено опасно инфекциозно заболяване (например вирус Ебола) и, разбира се, ако самият пациент поиска, никой няма право да го види.
Те се опитват да не допускат деца в интензивни отделения за възрастни нито тук, нито в чужбина.
© Крис Уайтхед/Гети изображения
Какво да направите, за да бъдете приети в реанимация
„Първата стъпка е да попитате дали можете да отидете в интензивното отделение“, казва Олга Германенко. - Много хора просто не питат. Най-вероятно в главата им е, че не могат да отидат в реанимация. Ако попитате и лекарят каже, че е невъзможно, че отделението е затворено, тогава определено не си струва да се вдига шум. „Конфликтът винаги е безполезен“, обяснява Карина Вартанова. „Ако веднага започна да тропам с крака и да викам, че ще ви изгние всички тук, ще се оплача, няма да има резултат. И парите не решават проблема. „Колкото и да интервюираме роднини, парите изобщо не променят ситуацията“, казва Карина Вартанова.
„Няма смисъл да говорим със сестрите или дежурния лекар за приемане. Ако лекуващият лекар заеме позицията „забранено“, трябва да се държите спокойно и уверено, да се опитате да постигнете споразумение, казва Олга Германенко. - Няма нужда да заплашваме с обжалване в Министерството на здравеопазването. Спокойно обяснявате позицията си: „Ще бъде по-лесно за детето, ако съм наблизо.“ Ще помогна. Тръбите не ме плашат. Казахте какво е станало с детето - грубо си представям какво ще видя. Знам, че ситуацията е трудна. Лекарят няма да си помисли, че това е луда майка в истерия, която може да вади тръби и да крещи на сестрите.
Ако ви отхвърлят на това ниво, къде да отидете след това? „Ако отделението е затворено за роднини, комуникацията с ръководителя няма да даде нищо“, казва Денис Проценко. - Следователно трябва да отидете при заместник-главния лекар за терапевтична работа. Ако той не ви даде възможност да посетите, отидете при главния лекар. По същество това е мястото, където всичко свършва." Олга Германенко добавя: „Трябва да поискате от главния лекар писмено обяснение за причините, поради които те не са допуснати, и с това обяснение отидете до местните здравни власти, Застрахователни компании, прокуратура, надзорни органи - навсякъде. Но само си представете колко време ще отнеме. Това е бюрокрация."
Но Лида Монява, така да се каже, е обнадеждаваща: „Когато детето лежи дълго време, майката вече е допусната. Почти всички отделения за интензивно лечение започват да ги приемат няколко седмици след хоспитализацията, като постепенно увеличават продължителността на посещенията.
директор на катедрата общественото здравеи комуникации на Министерството на здравеопазването Олег Салагай се свържете с неговата застрахователна компания, която на теория отговаря за качеството на медицинските грижи и зачитането на правата на пациента. Както се оказа обаче, компаниите нямат опит в решаването подобни ситуации. Освен това не всички са готови да подкрепят близките си („Интензивното лечение не е създадено за посещения; тук се борят за човешки живот, стига да има поне малко надежда. И никой не трябва да отвлича вниманието от тази битка нито на лекарите, нито на лекарите. пациенти, които трябва да мобилизират всичките си сили, за да оцелеят“, каза една от застрахователните компании пред кореспондента на Afisha Daily). Отговорите на някои компании са пълни с объркване поради уж противоречиво законодателство, но въпреки това някой е готов да „реагира бързо“.
Кога има обективни причини да не допускате роднина в интензивното отделение? Ако сте открито болни и можете да заразите други, ако сте под въздействието на алкохол или наркотици, в тези случаи с право няма да бъдете допуснати в отделението, колкото и да се опитвате.
„Ако в болницата има карантина, тогава никакъв сертификат няма да ви помогне да влезете в отделението“, обяснява Денис Проценко.
Как да разбера, че всичко е наред
„Ако не ви пуснат в интензивно отделение, никога няма да разберете дали се прави всичко за вашия роднина“, казва Олга Германенко. - Лекарят може просто да даде малко информация, но всъщност да направи всичко необходимо. И някой, напротив, ще опише най-малките подробности от лечението на вашия роднина - какво са правили, какво ще правят, но всъщност пациентът ще получи по-малко лечение. Вероятно можете да поискате резюме за освобождаване от отговорност. Но те няма да ви го дадат просто - трябва да кажете, че искате да го покажете на определен лекар.
Общоприето е, че допускането на роднини в интензивното отделение ще усложни живота на персонала. Но в действителност това намалява броя на конфликтите именно поради качеството на медицинската помощ. „Разбира се, родителското присъствие е допълнителен качествен контрол“, казва Карина Вартанова. - Ако вземем ситуация, в която едно дете нямаше шанс да оцелее (например падна от 12-ия етаж), родителите не бяха допуснати и то почина, тогава, разбира се, те ще си помислят, че лекарите не са направи нещо, пропусна нещо. Ако ги бяха допуснали, нямаше да им хрумнат подобни мисли, пак щяха да благодарят на лекарите, че са се борили докрай.”
„Ако подозирате, че вашият роднина е третиран лошо, поканете консултант“, предлага Денис Проценко. „За един уважаващ себе си, уверен лекар, второто мнение е абсолютно нормално.“
„За редки заболявания само тесните специалисти знаят, че някои лекарства не могат да бъдат предписани, някои могат, но трябва да се наблюдават определени показатели, така че понякога самите реаниматори всъщност се нуждаят от консултанти“, обяснява Олга Германенко. - Вярно е, че трябва внимателно да подходите към избора на специалист, така че той да не говори с местните лекари и да не ви плаши: „Тук ще бъдете убити“. Тук има такива некадърници.
„Когато кажете на вашия лекар, че искате второ мнение, това често звучи по следния начин: лекувате неправилно, виждаме, че състоянието се влошава, затова искаме да доведем консултант, който да ви научи как да се лекувате правилно “, казва психиатърът, ръководител на Клиниката по психиатрия и психотерапия на Европейския медицински център Наталия Ривкина. - По-добре е да предадем тази идея: за нас е много важно да разберем всички възможности, които съществуват. Ние сме готови да използваме всичките си ресурси, за да помогнем. Бихме искали да ви помолим да получите второ мнение. Знаем, че вие сте основният ни лекар, нямаме намерение да ходим другаде. Но за нас е важно да разберем, че правим всичко необходимо. Имаме идея с кого бихме искали да се свържем. Може би имате други предложения. Този вид разговор може да е по-удобен за лекаря. Просто трябва да репетирате и да запишете формулировката. Няма нужда да се страхувате, че нарушавате някои правила. Получаването на второ мнение е ваше право“.
© Мутлу Куртбас/Гети изображения
Как да помогна
„На лекарите е забранено да казват, че нямат някакви лекарства или консумативи“, обяснява Лида Монява, заместник-директор на Дома с детски хоспис „Лайтхаус“. - И от страх могат да ви убедят, че имат всичко, въпреки че в действителност това няма да е така. Ако лекар изрази нужди, благодарете му много. Не се изисква роднините да носят всичко, но благодаря на тези лекари, които не се страхуват да говорят.” Проблемът е, че се смята, че ако болницата няма нещо, значи ръководството не знае как да разпредели ресурса. И роднините не винаги разбират ситуацията на лекаря, така че могат да се оплачат на Министерството на здравеопазването или Министерството на здравеопазването: „Нашето лекарство е безплатно, но ме принуждават да купувам лекарства, връщам парите, ето разписките.“ Страхувайки се от подобни последствия, персоналът на интензивното отделение може дори да използва собствените си пари, за да купува добри лекарстваИ Консумативи. Затова се опитайте да убедите лекаря, че сте готови да закупите всичко необходимо и нямате оплаквания за това.
Гръбначният хирург Алексей Кашчеев също попита лекуващия лекар дали би било полезно, предвид текущото състояние на пациента, да наеме индивидуална медицинска сестра.
Как да се държим в интензивно отделение
Ако ви допуснат в спешното отделение, важно е да запомните, че има правила (независимо дали са написани или устни от лекаря) и те са предназначени да позволят на лекарите да си вършат работата.
Дори в тези отделения за интензивно лечение, където можете да дойдете поне в горно облекло, има правило: лекувайте ръцете си с антисептик, преди да посетите пациента. В други болници (включително на Запад) може да бъдете помолени да носите калъфи за обувки, халат, да не носите вълнени дрехи и да не ходите със спусната коса. Между другото, не забравяйте, че като посетите отделението за интензивно лечение, вие се излагате на определени рискове. На първо място, съществува риск от инфекция от местни бактерии, които са резистентни на много антибиотици.
Трябва да си представите къде отивате и какво ще видите.
Ако изпаднете в истерия, припаднете или започнете да повръщате, ще привлечете вниманието на персонала на спешното отделение, което е потенциално опасно. Има и други тънки точки, за които говори Денис Проценко: „Знам случаи, когато човек дойде при приятелката си, видя обезобразеното й лице и никога не се върна. Случи се и обратното: момичетата не можаха да се справят с такова зрелище. Според моя опит, често роднини, които доброволно помагат, бързо изчезват. Само си представете: обръщате съпруга си на една страна и той отделя газове или се изхожда. Болните повръщат неволно уриниране„Сигурен ли си, че ще реагираш нормално на това?“
Не можете да плачете в интензивното отделение
„Обикновено най-трудните са първите посещения в отделението от роднини“, казва Елена Алешченко. „Много е трудно да се подготвиш и да не плачеш“, казва Карина Вартанова. - За някои помага да дишат дълбоко, за други е по-добре да плачат настрани, за трети трябва да говорите, за трети дори не трябва да ги докосвате. Можете да се научите да бъдете спокойни в интензивното отделение, ако помните, че състоянието на пациента до голяма степен зависи от вашето спокойствие. Някои болници имат клинични психолози, които могат да ви помогнат да се справите с емоциите си.
Попитайте как можете да помогнете и не го правете сами.
„Мама може да смени пелената, да я обърне, да я измие, да направи масаж - всичко това е особено необходимо за тежките деца“, казва Олга Германенко. „Ясно е, че медицинските сестри, предвид сегашното натоварване, не могат да направят всичко това в необходимата степен.“
Денонощният престой в интензивното отделение е не само безсмислен, но и вреден
„Можете да ни посетите по всяко време, можете да бъдете с пациента 24 часа без прекъсване“, казва Елена Алешченко. Друг е въпросът дали е необходимо. Тогава хората разбират, че от това няма полза, че го правят повече за себе си. Когато човек е в реанимация, той е болен, той също има нужда от почивка.” Олга Германенко потвърждава тази идея: „Няма особен смисъл да спим в интензивното отделение. Всъщност никой няма да седи повече от четири часа подред (освен ако, разбира се, не говорим за умиращо дете). В края на деня всеки има какво да върши.“ Един ден в реанимация е тежък не само физически, но и психически: „Какво ще стане с един близък след 24 часа в интензивното отделение? - казва Денис Проценко. - Няколко пъти ще минават трупове покрай него, той ще стане свидетел кардиопулмонална реанимация, внезапно развиваща се психоза при друг пациент. Не съм сигурен, че роднината ще преживее спокойно това.
Преговаряйте с други роднини
„В едно от отделенията за интензивно лечение, където се озовах с дъщеря си, децата лежаха в кутии за двама“, казва Олга Германенко. - Тоест, ако дойде медицинска сестра и има още двама родители, няма да можете да се обърнете. И нейното присъствие може да се наложи всеки момент. Затова се съгласихме да дойдем различно време. И децата винаги бяха наблюдавани.”
Уважавайте желанията на пациента
„Когато човек дойде в съзнание, първият въпрос, който му задаваме, е: искаш ли да видиш близките си? Има ситуации, когато отговорът е „не“, казва Денис Проценко. „В много клиники по света има такива програми за естествено умиране, когато пациентът и семейството му обсъждат как ще умре“, казва Наталия Ривкина. - Това се случва месец и половина преди смъртта му. Целта е човек да умре достойно и по начина, по който би искал. Има родители, които не искат децата им да виждат процеса на умиране. Има съпруги, които не искат съпрузите им да видят процеса на умиране. Може да не изглеждат добре. Има хора, които искат да бъдат с близките си в момента на смъртта. Трябва да уважаваме всички тези решения. Ако човек иска сам да направи прехода, това не означава, че не иска да вижда близките си. Това означава, че той иска да ви защити. Не бива да му налагаш избора си."
Уважавайте другите пациенти
„Говорете с детето си възможно най-тихо, не пускайте силна музика, не използвайте мобилен телефонв отдела. Ако детето ви е в съзнание, то може да гледа анимационни филми или да слуша музика с помощта на таблет и слушалки, за да не пречи на другите. Не използвайте силно миришещ парфюм“, пише Надежда Пащенко в „Заедно с мама“, издание на Children’s Palliative Foundation.
Не влизайте в конфликт с лекари и сестри
„Работата на персонала на интензивното отделение е доста тежка, много интензивна и енергоемка“, пише Юлия Логунова в същата брошура. - Това трябва да се разбере. И при никакви обстоятелства не трябва да влизате в конфликт с някого, дори ако видите негативно отношение, по-добре е да мълчите, по-добре е да си починете от общуването с този човек. И ако разговорът премине на повишен тон, винаги работи следната фраза: Мислех, че ние с вас имаме една и съща цел - да спасим детето си, да му помогнем, така че нека действаме заедно. Не съм имал нито един случай, в който да не работи и да не пренесе разговора на друга плоскост.
Как да говорим с лекар
Първо, препоръчително е да говорите с лекуващия лекар, а не с дежурния лекар, който се сменя всеки ден. Със сигурност ще има повече информация. Ето защо в тези интензивни отделения, където времето за посещение и общуване с лекар е ограничено, това се случва в неудобни часове - от 14.00 до 16.00: смяната на лекуващия лекар приключва в 15.45 и до 14.00 той най-вероятно ще бъде зает с пациенти. Няма смисъл да обсъждаме лечението и прогнозите с медицинските сестри. „Медицинските сестри изпълняват лекарските заповеди“, пише Надежда Пащенко в брошурата „Заедно с мама“. „Безсмислено е да ги питате какво точно се дава на вашето дете, тъй като медицинската сестра не може да каже нищо за състоянието на детето и същността на медицинските предписания без разрешението на лекаря.“
В чужбина и на платено медицински центровеЩе можете да получите информация по телефона: при попълване на документите ще одобрите кодова дума за това. В държавните болници в редки случаи лекарите могат да дадат мобилния си телефон.
„В ситуация, в която ваш близък е в реанимация, особено когато това е свързано с внезапно настъпило заболяване, близките може да са в състояние на остра стресова реакция. В тези състояния хората
изпитват объркване, затруднена концентрация, забравяне - трудно им е да се съберат, да попитат подходящ въпрос, обяснява Наталия Ривкина. „Но лекарите може просто физически да нямат време да изградят диалог с роднини, които имат такива затруднения. Насърчавам членовете на семейството да записват въпроси през целия ден, за да се подготвят за срещата си с лекаря.
Ако попитате „Как е той/тя?”, лекарят може да даде два отговора: „Всичко е добре” или „Всичко е зле”. Не е продуктивно. Затова е необходимо да се формулират по-ясни въпроси: какво е състоянието на пациента в момента, какви симптоми има, какви са плановете му за лечение. За съжаление, в Русия все още има патерналистичен подход към общуването с пациенти и роднини. Смята се, че те не трябва да имат информация за лечението. „Вие не сте лекар“, „Все още нищо няма да разберете“. Близките винаги трябва да са наясно, че по закон трябва да бъдат информирани за провежданото лечение. Те имат право да настояват за това.
Лекарите реагират много нервно, когато идват уплашени близки и казват: „Какво правиш? В интернет четем, че това лекарство убива.” По-добре е да зададете този въпрос така: „Моля, кажете ми какви странични ефекти от това лекарство сте срещали?“ Ако лекарят не иска да отговори на този въпрос, попитайте: „Какво мислите за това страничен ефект? По този начин не атакувате и не критикувате. Всяка критика предизвиква съпротива у хората.
Често срещан въпрос в интензивното лечение, особено ако ние говорим заза пациенти с рак: „Това ли е всичко?“ или „Колко дълго трябва да живее той/тя?“ Това е въпрос, който няма отговор. Подходящо обучен лекар ще отговори. Лекар, който няма време, ще каже: „Само Бог знае“. Затова винаги уча роднините да задават този въпрос по следния начин: „Каква е най-лошата и най-добрата прогноза?“ или „Каква е минималната и максималната продължителност на живота според статистиката на такива състояния?“
Понякога настоявам хората да си отидат и да си починат. Колкото и диво и цинично да е това. Ако е очевидно, че те не могат да направят нищо за пациента в момента, няма да им бъде позволено сто процента, не могат да вземат никакви решения или да повлияят на процеса, тогава можете да се разсеете. Много хора смятат, че в този момент трябва да скърбят. Да излезеш да пиеш чай с приятели в кафене е разбиване на цялата логика на Вселената. Те са толкова фиксирани в планината, че отхвърлят всякакви ресурси, които биха могли да ги поддържат. Когато става въпрос за дете, всяка майка ще каже: „Как мога да си позволя това? или „Ще седя там и ще мисля за детето.“ Седни и помисли. Това най-малкото ще го направите в кафене, а не в реанимацията.
Много често в ситуации, когато някой от близките е в реанимация, хората се изолират и спират да споделят преживяванията си. Те толкова много се опитват да се защитят един друг, че в един момент просто се губят. Хората трябва да говорят открито. Това е много важна основа за бъдещето. Специална категория са децата. За съжаление много често те крият от децата, че някой от родителите им е в реанимация. Тази ситуация е много лоша за тяхното бъдеще. Доказан факт: колкото по-късно децата научават истината, толкова по-висок е рискът от тежки постстресови разстройства. Ако искаме да защитим едно дете, трябва да говорим с него. Това трябва да се прави от близки, а не от психолог. Но е по-добре първо да получат професионална подкрепа. Трябва да докладвате в удобна среда. Трябва да разберем, че децата на възраст 4-6 години имат много по-адекватно отношение към проблемите на смъртта и умирането, отколкото възрастните. По това време те имат доста ясна философия относно това какво е смъртта и умирането. По-късно върху това се наслагват много различни стигми и митове и ние започваме да се отнасяме към него по различен начин. Има и друг проблем: възрастните се опитват да не показват емоциите си, но децата усещат и преживяват това преживяване като отхвърляне.
Също така е важно да се разбере, че различните членове на семейството различни вариантиадаптация към стрес и различни нужди от подкрепа. Реагираме така, както реагираме. Това е нещо много индивидуално. Няма една правилна реакция на такова събитие. Има хора, които трябва да бъдат погалени по главата, и има хора, които се събират и казват: „Всичко ще бъде наред“. Сега си представете, че това са съпруг и съпруга. Съпругата разбира, че се случва катастрофа, а съпругът е сигурен, че трябва да стисне зъби и да не плаче. В резултат на това, когато жена му започне да плаче, той казва: „Спри да плачеш“. И е сигурна, че той е бездушен. Често виждаме конфликти, свързани с това в семействата. В този случай жената се отдръпва, а мъжът смята, че тя просто не иска да се кара. Или обратното. И е много важно да обясните на членовете на семейството, че всеки има нужда от различна подкрепа в тази ситуация и да ги насърчите да си дават подкрепата, от която всеки има нужда.
Когато хората не си позволяват да плачат и сякаш компресират емоциите си, това се нарича дисоциация. Много роднини ми описаха това: в интензивното отделение те сякаш се виждат отстрани и са ужасени от факта, че не изпитват никакви емоции - нито любов, нито страх, нито нежност. Те са като роботи, вършат каквото трябва. И това ги плаши. Важно е да им се обясни, че това е абсолютно нормална реакция. Но трябва да помним, че тези хора имат по-висок риск от забавени реакции. Очаквайте, че след 3-4 седмици ще имате нарушен сън, пристъпи на тревожност, може би дори паника.
Къде да търся информация
„Винаги силно съветвам роднини и пациенти да посещават официалните уебсайтове на клиниките“, казва Наталия Ривкина. - Но ако говориш английски, ти е много по-лесно. Например уебсайтът на Mayo Clinic има големи текстове във всички области. На руски има много малко такива текстове. Моля роднините да не ходят на рускоезични форуми за пациенти. Понякога можете да получите подвеждаща информация, която не винаги е свързана с реалността.
Основна информация на английски за случващото се в интензивното отделение можете да намерите тук:
Какво да очаквам
„В рамките на няколко дни след като пациентът бъде приет в интензивно отделение, лекарят ще ви каже приблизително колко дълго ще остане човекът в интензивното отделение“, казва Денис Проценко.
След реанимация, след като вече не е необходимо интензивно наблюдение и пациентът може да диша сам, той най-вероятно ще бъде преместен в обикновено отделение. Ако се знае със сигурност, че човек се нуждае от цял живот изкуствена вентилациябелите дробове (вентилатор), но като цяло не се нуждае от помощта на реаниматори, може да бъде изписан у дома с вентилатор. Можете да го закупите само за своя сметка или за сметка на филантропи (от държавата
Отделение за реанимация и интензивно лечение
реанимацията и интензивното лечение заемат важно място във всяка област на медицината. Това е самостоятелно отделение, в което се провежда комплекс от мерки за възстановяване и поддържане на нарушени жизнени функции на организма при хора в критично състояние.
Популацията от хирургични пациенти в интензивното отделение е много сложна; това са най-тежко болните пациенти в хирургичната болница.
Сред тях има три групи пациенти, нуждаещи се от лечение и грижи в това отделение.
1. Пациенти след сложни и травматични операции, изискващи интензивно лечение.
2. Пациенти с постоперативни усложнения, застрашаващи живота, както и пациенти с тежки травматични увреждания в критично състояние.
3. Пациенти, изискващи интензивна предоперативна подготовка - попълване на EBV, корекция на метаболитни нарушения. По-голямата част от тези пациенти получават дългосрочни инфузии чрез катетеризация на субклавиалните вени; някои изискват механична вентилация за няколко дни. В допълнение, при някои пациенти, дренажът на плевралната или коремна кухинаи в интензивното отделение трябва да се полагат грижи за дренажа.
Краен успех реанимационни грижиПациентите в интензивно отделение се определят от качеството на диагностично-лечебната работа на медицинския екип в съчетание с професионална грижа и надзор върху тях от страна на медицинския персонал медицински персонал.
Мерките за реанимация се състоят от две части: интензивно наблюдение на пациента и терапевтични и превантивни мерки.
Клинична хигиена на околната среда на пациента
Поради високия риск от развитие на вторична инфекция при пациенти в интензивно отделение, декорацията на помещенията и целият режим на интензивното отделение се доближава до режима на операционната зала.
Режимът е определен ред, установен в лечебно заведение за създаване на оптимални условия за възстановяване на пациентите.
Спазването на режима е задължително както за пациентите, така и за персонала.
Режимът на интензивното отделение се състои от следните елементи: епидемиологичен и санитарен режим, лична хигиена на пациента и персонала, лечебно-защитен режим.
Епидемиологичен режим на интензивното отделение
Епидемиологичният режим на интензивното отделение е насочен към предотвратяване на гнойни (раневи) инфекции.
Поради тежестта на състоянието, пациентите в интензивно отделение стават по-податливи на инфекции. Тяхната защита е толкова намалена, че не могат да устоят дори на сапрофитите, които постоянно присъстват в човешкото тяло.
В същото време много пациенти сами представляват опасност за своите съквартиранти, тъй като непрекъснато отделят значително количество микроорганизми във въздуха. Те включват: - пациенти, възстановяващи се от анестезия;
Пациенти, подложени на трахеобронхиална санация; - пациенти с трахеостоми и чревни фистули; - пациенти с обилен гноен секрет от рани; - изгорени пациенти (започвайки от 3-4 дни, когато повърхността на изгарянето обикновено се инфектира) и др.
Най-ефективната превантивна мярка при тези състояния е изолирането на такива пациенти в отделни стаи.
Характеристики на нозокомиалната инфекция (ХИ) в интензивното отделение
Източници на нозокомиални инфекции в интензивното отделение:
Пациенти с инфекции на рани (рани от залежаване, перитонит, сепсис, менингит) и вирусни инфекции (грип, хепатит и др.);
Медицински персонал (облекло, ръце, ръкавици, бактерионосители). Патогени на нозокомиални инфекции в интензивното отделение:
√ Staphylococcus aureus,
√ Pseudomonas aeruginosa,
√ Пневмобактерия на Friedlander,
√ стрептококи (нехемолитични, вириданс),
√ Ешерихия коли,
√ протей,
√ ентерококи.
Начини за предаване на вътреболничните инфекции в интензивното отделение. Инфекцията се предава чрез:
Ръцете на медицинския персонал;
Средства за инвазивни диагностични и терапевтични мерки;
Анестезиологично и дихателно оборудване, инхалатори, овлажнители;
Дресинг; инструменти; интубация, трахеостомия, дренажни тръбички; катетри;
Мивки, вентилатори, вакуумни аспиратори, постелки, клизми, нощни съдове и др.
Профилактика на вътреболничните инфекции в интензивното отделение.
1) стриктно спазване от медицинския персонал на правилата за асептика и антисептика;
2) ограничаване на достъпа до интензивното отделение (включително за медицински персонал от други отделения и роднини);
3) спазване на клиничната хигиена от медицинския персонал (облекло, обувки, маски, ръкавици);
4) спазване на санитарно-хигиенния режим в отделението (мокро почистване с използване на дезинфектанти, вентилация на помещенията, използване на климатици и бактерицидни лампи);
5) наблюдение на спазването на асептиката чрез редовно вземане на проби от въздух, посявка на кожата на ръцете, тампони от назална и фарингеална лигавица от медицински персонал (за откриване на носителство на бацили);
6) използване на спринцовки за еднократна употреба и предмети за грижа за пациента.
Санитарно-хигиенен режим на интензивното отделение
Санитарният режим на работа на интензивното отделение включва изисквания за местоположението и дизайна, вътрешната декорация, мебелите, осветлението, отоплението, вентилацията и почистването на помещенията.
Изисквания за местоположението и дизайна на интензивното отделение
Препоръчително е интензивното отделение да се намира близо до отделенията, където има пациенти с потенциална заплаха от животозастрашаващи заболявания.
При планиране на интензивни отделения е необходимо да се предвиди възможност за: √ непрекъснато наблюдение на всеки пациент от сестринския пост; √ свободен достъп до леглото на всеки пациент от три страни, като се има предвид използването на подвижни нощни устройства; √ визуална и звукова изолация на пациентите един от друг; √ прилагане на всички терапевтични и диагностични мерки; √ добре изградена комуникация между дежурния персонал и различните отдели.
Има две опции за оформление
I. Централизираната или „отворена“ система (фиг. 7.1) предвижда организирането на една голяма стая (леглата на пациентите са разположени радиално и са разделени един от друг с паравани или прегради, които не пречат на визуалния контрол на медицинският персонал, чийто пост се намира в центъра).
Ориз. 7.1. „Отворена“ система на PIT устройство.
Предимства на "отворената" система:
♦ визуалният контрол на пациентите е значително улеснен,
♦ създава се най-кратък маршрут за подход на дежурния персонал,
♦ ненужните движения са сведени до минимум.
Недостатъци на тази система:
♦ среда на постоянна тревожност и напрежение;
♦ шум от работещи уреди и ходене в същото помещение;
♦ повишен риск от кръстосана инфекция.
II. Децентрализираната или „затворена“ система (фиг. 7.2) предвижда организирането на отделни камери до трима души всяка. При такава система има по-малък риск от инфекция, но е по-трудно да се постигне наблюдение на всеки пациент от пункта на медицинския персонал.
Според СЗО при „отворена“ система за планиране на интензивно отделение се разпределят най-малко 14 m2 пространство на легло, а при „затворена“ система - 22 m2.
Изисквания към вътрешната декорация
√ за стени и подове е препоръчително да се използват лесно миещи се покрития от специални облицовъчни пластмаси и плочки;
√ важно е правилното боядисване на пода, стените и тавана; √ зелени, сини и циан цветове, които дават
кожата и лигавиците на наблюдаваните цианотични пациенти
ню сянка;
√ По-добре е в оцветяването на помещенията да преобладават светлосиви или оранжеви тонове.
Изисквания за обзавеждане на интензивно отделение:
√ мебелите да са изработени от неръждаема стомана и висококачествена пластмаса (при възможност може да се вграждат);
√ трябва да има гладка повърхност и да се почиства лесно.
Ориз. 7.2 „Затворена” система на PIT устройство.
Изисквания за осветление в интензивното отделение:
√ отделението трябва да бъде осигурено с аварийно осветление; √ има достатъчен брой източници на захранване (поне три контакта на легло), надеждна система за заземяване;
√ при планиране на осветлението е необходимо да се предвиди възможността за създаване както на дифузна обща светлина (естествено осветление), така и на фокусирани лъчи за подобряване на локалното осветление (нощни лампи);
√ в стаята за реанимация и в интензивното отделение, ако е необходимо, използвайте мобилни безсенчести лампи.
Изисквания за отопление на интензивното отделение:
√ температурата в ямата е 22 °C;
√ температура в интензивна стая 25 °C;
√ Отоплителните радиатори са вградени в стените.
Изисквания за вентилация на интензивно отделение:
√ интензивното отделение трябва да има система за изкуствен климат с перфектна система за вентилация и филтриране на въздуха (климатици);
√ физическа (радиационна) дезинфекция на въздуха се извършва с бактерицидни ултравиолетови лампи.
Изисквания за почистване на помещенията на интензивното отделение:
√ Почистването на интензивното отделение се извършва ежедневно поне 3 пъти на ден;
√ в отделенията и реанимацията мокрото почистване се извършва от 4-
5 пъти на ден с дезинфектанти съгласно действащата нормативна уредба
инструкции;
√ веднъж седмично извършват общо почистване, след което извършват задължителен бактериологичен контрол на стени, оборудване и въздух.
Хигиенизиране на оборудване и екологични елементи
Всички предмети, които влизат в контакт с кожата и лигавиците на пациента, трябва да бъдат чисти и дезинфекцирани. За тази цел се стерилизират ларингоскопи, ендотрахеални тръби, катетри, мандрини, маски и игли.
Дюзите и другите части на анестезиологичното и дихателно оборудване се подлагат на стерилизация, те трябва да се сменят за всеки пациент. Самите апарати се стерилизират в специална камера поне през ден.
След всеки пациент леглото се подлага на специална обработка и се запълва с постелки, преминали камерна обработка. Спалното бельо се сменя всеки ден и при необходимост.
Лечебно-протективен режим на интензивното отделение
Терапевтичният и защитен режим е набор от терапевтични и превантивни мерки, насочени към осигуряване на максимална физическа и психическа почивка на пациента в интензивното отделение.
Това включва:
Създаване на уютна среда в интензивното отделение (чисто, тихо, топло);
Внимателно транспортиране на пациента на количка от операционната, придружен от анестезиолог, до интензивното отделение;
Трансфер на пациента до дежурния реаниматор и дежурната сестра на интензивното отделение;
Преместване на пациента на функционално легло в легнало положение настрани или по гръб без възглавница с обърната настрани глава (след обща анестезия);
Осигуряване на постоянно наблюдение на пациента до пълното му събуждане, възстановяване на спонтанното дишане и рефлекси (има заплаха от прибиране на езика);
Достатъчно обезболяване на пациента;
Внимателно, грижовно отношение към пациента от страна на медицинския персонал (по време на събуждането кажете няколко мили думи, покрийте с одеяло, говорете тихо);
Навременна доставка медицински грижипациентът и грижата за него в зависимост от дефицита на самообслужване;
Ежедневни посещения на хирурга при оперирания от него пациент (поддържане на увереността му в благоприятен изход от лечението);
Съпричастно отношение към близките на пациента от страна на медицинския персонал на интензивното отделение (да ги успокои, да ги убеди, че техният близък получава висококвалифицирана помощ и грижи).
Характеристики на клиничната хигиена на медицинския персонал
1. Целият персонал на интензивното отделение носи гащеризони с определен цвят, за предпочитане костюми с панталон (робата и шапката се сменят ежедневно).
2. Медицинският персонал трябва да носи сменяеми обувки (за предпочитане кожа или изкуствена кожа), които се дезинфекцират след всяка смяна.
3. Носенето на медицински шапки и маски е задължително (маската се сменя на 4-5 часа).
4. Всички манипулации се извършват от медицински персонал с ръкавици.
5. Когато отиват в друго отделение, медицинският персонал на интензивното отделение трябва да се преоблече в различни болнични дрехи.
6. Вратите на интензивното отделение са постоянно затворени, а на вратите има надпис: „РЕАНИМАТ! ВЛИЗАНЕТО Е ЗАБРАНЕНО!
Едно от най-важните изисквания на режима на интензивно отделение е строгото ограничаване на достъпа на посетители, включително медицински персонал, който няма пряка връзкакъм реанимация.
В изключителни случаи се приемат роднини на пациенти в интензивно отделение (използват се директни телефонни и телевизионни връзки за осъществяване на контакт между пациенти и близки).
Устройство, съоръжения и оборудване на интензивното отделение, общи принципи на организация на труда
Основни структурни подразделения на интензивното отделение:
1. Стая за реанимация.
2. ОИТ (интензивни отделения).
3. Постът на сестрата.
4. Изолатор.
5. Експресна лаборатория за биохимични изследвания.
6. Хипербарна кислородна камера.
7. Апарат „Изкуствен бъбрек”.
8. Кабинет за екстракорпорална детоксикация (лимфосорбция, хемосорбция, плазмафереза).
9. Гнотобиологична камера.
10. Помощни помещения: - оборудване;
Манипулативен;
стая за бельо;
Душове;
тоалетни;
кърмене;
Жилищен;
Кабинет на началника на катедрата; - офисът на по-голямата сестра.
Стая за реанимация
В интензивното отделение се извършват следните дейности за пациентите:
24/7 наблюдение; - внимателна грижа; - ревитализационни дейности; - продължителна механична вентилация;
Катетеризация на големите съдове;
Масови вливания в централни вени; - трахеотомия (при необходимост); - хипотермия на мозъка; - форсираща диуреза; - хемосорбционни сесии.
В стаята може да има от двама до шест пациенти, изолирани един от друг със специални олекотени висящи паравани. Всяко легло трябва да има свободен достъп от всички страни.
Пациентът остава в интензивното отделение до стабилизиране на функциите на органите и системите, след което може да бъде преместен в интензивното отделение.
Оборудване на стаята за реанимация
Оборудване за контрол и диагностика:
Монитор, с който се следи непрекъснато състоянието на пациента - определят се PS, ЕКГ, артериално налягане, централно венозно налягане, телесна температура, респираторен обем, ЕЕГ (при необходимост), BCC (систематично), киселинно-алкално равновесие и газов състав на кръвта;
Мобилен рентгенов апарат. Медицинско оборудване:
Вентилатори (фиг. 7.3);
Анестезиологични апарати (фиг. 7.4);
Дефибрилатори (фиг. 7.5);
Електрически помпи (фиг. 7.6);
Ориз. 7.3. Вентилатор "ФАЗА-11".
Ориз. 7.4. Универсален анестезиологичен апарат "Юлиан".
Ориз. 7.5. Болничен дефибрилатор.
Ориз. 7.6. Хирургично изсмукване.
Ориз. 7.7. Ултразвуков пулверизатор.
Инхалатори (фиг. 7.7);
пейсмейкъри;
бронхоскопи;
ларингоскопи;
Въздуховоди;
Ендотрахеални тръби;
Съдови катетри с водачи;
Спринцовки за еднократна употреба;
Стерилни комплекти за венепункция и венесекция, трахеотомия, торакотомия, епидурална и спинална пункция;
На стерилна маса: разширители за уста, езикодържатели, уринарни катетри, стомашни сонди, дренажни сонди, хирургически инструменти, стерилни превръзки;
Централизирано или бутилирано подаване на кислород, азотен оксид, сгъстен въздух (за работа с респиратори), вакуум;
Кислороден овлажнител (може буркан Бобров);
Системи за венозни вливания;
Стойки за капкови вливания. Предмети за лична хигиена:
Писоари;
Бъбрековидни кокси;
Сипи чаши;
Защитни антидекубитални кръгове;
Ледени мехурчета.
Отделение за интензивно лечение (ICU)
Интензивното отделение е предназначено за лечение и интензивно наблюдение на пациенти, които са изложени на риск от животозастрашаващи заболявания.
При „отворена“ система за планиране оптималният брой легла в интензивното отделение е 12-15.
При децентрализирана система за планиране броят на леглата в интензивното отделение е 1-3.
Камерите са разпределени за:
1. гнойни болни;
2. чисти пациенти;
3. пациенти, нуждаещи се от изолация.
Залите трябва да са чисти, тихи, просторни, свежи и топли.
Леглата в отделенията са разположени така, че пациентът да може да се подходи от три страни. Леглата трябва да са метални за по-лесно боравене, лесни за преместване (на колела) и трябва да позволяват на пациента да променя позицията, както и специални матраци против рани от залежаване, за да се избегнат рани от залежаване. Към всяко легло се подава централно кислород, азотен оксид, въздух под налягане, вакуум, звуков и светлинен сигнал за индивидуално повикване.
За осигуряване на непрекъснато динамично наблюдение на пациентите в интензивното отделение има специални монитори (фиг. 7.8). Те позволяват постоянно визуално наблюдение на:
дишане;
Кръвно налягане;
Венозно налягане;
Телесна температура и други показатели.
Ориз. 7.8. Монитор "ARGUS LCM".
Ориз. 7.9. Нощно шкафче.
На нощното шкафче трябва да има леген с форма на бъбрек, чаша за глътки и устройство за дихателни упражнения (подводно издишване) (фиг. 7.9).
Аларменото оборудване за повикване на медицински персонал трябва да е налично и работещо.
Пост за медицинска сестра в интензивно отделение
Постът на сестрата в интензивното отделение е оборудван приблизително по същия начин като поста на сестрата в хирургичното отделение (бюро, стол, прибори за писане, празни температурни листове, вложки за медицинска история, настолна лампа, телефон и др.).
Освен това тук има работна маса, която е проектирана като инструментална и материална маса в съблекалнята.
Количка (или чанта „cito“) се поставя до работната маса в интензивното отделение за спешна помощне само в отдела, но и в други отдели (на повикване).
Оборудването на аварийната количка включва:
Въздуховоди;
чанта AMBU;
ларингоскопи;
Ендотрахеални тръби;
Оборудване за анестезия;
Комплекти за трахеотомия и торакотомия;
пейсмейкър;
Механично засмукване;
Стомашни тръби;
Комплекти за централна венозна катетеризация и венезекция;
Спринцовки за еднократна употреба;
Инфузионни системи;
Игла за интракардиални инжекции;
Стерилни хирургически инструменти;
Стерилен превързочен материал;
Инфузионна среда;
Набор от фармакологични препарати;
Електрокардиограф;
дефибрилатор;
Удължител с две гнезда;
Цилиндри с кислород и азотен оксид.
При започване на работа дежурната медицинска сестра трябва да провери наличността и пълната готовност на тролейбусното оборудване за работа.
Успехът на лечението на пациентите в интензивното отделение се осигурява от щатното разписание, според което на медицинска сестра има 3 пациента, а на лекар - 6 пациента.
Клинична хигиена на тялото, бельото и секретите на пациента в интензивното отделение
Отговорности на медицинска сестра в интензивно отделение
Най-важната отговорност на сестрата в интензивното отделение е интензивното наблюдение и проследяване на състоянието на пациентите (фиг. 7.10).
Ориз. 7.10. Наблюдение на пациента.
От сестрата в интензивното отделение се изискват високи професионални умения, перфектно владеене на уменията, необходими за провеждане на реанимация и интензивни грижи, издръжливост, търпение, решителност, чувствителност и човеколюбие.
Използвайки оборудване за наблюдение, както и конвенционални визуални (визуални) методи за контрол, медицинската сестра получава важна информация въз основа на оценката:
1) оплаквания на пациента;
2) външния му вид;
3) позиция в леглото и поведение;
4) наблюдение на жизнените функции;
5) състоянието на неговите органи и системи (сърдечно-съдови, дихателни, пикочно-полови и стомашно-чревни).
В допълнение, медицинската сестра в интензивното отделение трябва:
I. Да познават добре медицинското оборудване, използвано в отделението (включват и изключват устройствата, наблюдават работата им).
II. Своевременно информирайте лекаря за най-малките промени в състоянието на пациента или показателите на получените изследвания, данните от проследяващите устройства, обема на отделените и приложени течности и ги записвайте в протокола за наблюдение.
III. Извършвайте медицински процедури, предписани от лекар.
IV. Осигурете квалифицирана помощ на лекаря при лечението на пациентите.
V. Осигуряване на грижи за тежко болни пациенти в зависимост от техния дефицит на самообслужване.
VI. Притежават умения за техники за реанимация - механична вентилация и индиректен масажсърца.
VII. Осигуряване на грижи за пациент с субклавиален катетър.
VIII. Осигурете грижи за пациенти на механична вентилация.
IX. Осигурете грижи за пациенти в безсъзнание и умиращи.
Общи сестрински грижи в интензивното отделение
Любезно, внимателно, грижовно отношение на медицинския персонал към пациента.
Спазване на медицинския и защитен режим (необходимо е да се предпази пациентът от тревожност, скръб, страх и други тежки емоционални преживявания).
Проследяване на основните жизнени функции на организма (сърдечно-съдова, централна нервна система, черен дроб, бъбреци и др.).
Хигиенни грижи: - измиване; - измиване на ръцете преди хранене; - изтриване на тялото; - измиване на краката; - разресване; - лечение на носа; - лечение на очите; - лечение на уши; - лечение на устната кухина; - пране; - смяна на спално бельо; - смяна на бельо.
Лечебно-профилактични грижи: - провеждане на адекватна терапия;
Контрол на превръзката в областта на следоперативната рана и дренажа;
Предотвратяване на рани от залежаване; - профилактика на белодробни усложнения;
Предотвратяване на флебит (ранна двигателна активация на пациента, тренировъчна терапия, еластична превръзка на долните крайници);
Предотвратяване на гнойни усложнения (стриктно спазване на
принципи на асептика от медицинския персонал); - предотвратяване на тромбоемболични усложнения; - предотвратяване на парези от стомашно-чревния тракт и MPS. - Помощ при физиологични нужди: - хранене; - осигуряване на питейна вода; - доставка на кораб (фиг. 7.11);
Ориз. 7.11. Доставка на кораб на тежко болен пациент.
Доставка на торбичка за урина;
Ако има затруднено уриниране, катетеризирайте пикочния мехур или поставете постоянен катетър в пикочния мехур; - при затруднена дефекация направете очистителна клизма. - Помощ при болезнени състояния: - борба с болката; - помощ при повръщане; - помощ при кървене; - помощ при треска; - помощ при психомоторна възбуда.
Помня! Грижата за пациентите в интензивното отделение зависи от дефицита на самообслужване и от заболяването.
Грижи за пациент с субклавиален катетър
Поради факта, че пациентите в интензивното отделение получават дългосрочни, масивни инфузии в централната вена (фиг. 7.12), медицинската сестра трябва да може да борави с субклавиалния катетър: - след катетеризация на субклавиалната вена, запечатайте мястото, където катетърът влиза в кожата с 2-3 капки колодий или лепило BF-6;
Ориз. 7.12. Капкова инфузия в субклавиалната вена.
Катетърът се фиксира към кожата с лепяща лента;
Мястото на катетеризация се покрива със стерилна салфетка;
2-3 пъти на ден измервайте дължината на свободната част на катетъра и я отбелязвайте в медицинската история;
Ежедневно сменяйте превръзката в областта на катетеризацията и третирайте кожата около катетъра със 70° етилов алкохол;
Периодично проверявайте надеждността на фиксиране на катетъра и плътността на връзката му с щепсела (когато е изключен, може да има кървене или емболия);
За да извършите инфузия през субклавиален катетър: ■ в стаята за лечение, поставете ръкавици, напълнете устройството за инфузия на инфузионни разтвори;
творения, поставете го на статив, изпуснете въздух от системата, проверете проходимостта на иглата и покрийте иглата със защитна капачка; пригответе спринцовка с физиологичен разтвор на натриев хлорид (2 ml);
■ доставете системата и спринцовката на пациента, обяснете му същността на манипулацията и вземете съгласие за извършването й;
■ помогнете на пациента да заеме удобна позиция (което зависи от състоянието му);
■ гумената запушалка на катетъра се обработва със 70° спирт;
■ пробийте тапата с игла от капкова система(когато вкарвате игла през щепсела на катетъра, е необходимо да я движите внимателно по лумена на катетъра, за да не пробиете стената на катетъра) като използвате спринцовка с физиологичен разтвор на натриев хлорид, инжектирайте физиологичен разтвор в катетъра (проверете проходимост на катетъра). Ако при натискане на буталото на спринцовката разтворът преминава без усилие, тогава спринцовката се отделя от иглата и системата се прикрепя към нея. Отворете винтовата скоба и регулирайте скоростта на падане с винтовата скоба (както е предписано от лекаря). Ако при натискане на буталото разтворът не може да бъде въведен в катетъра с нормална сила, тогава процедурата се спира и лекарят се уведомява (катетърът трябва да бъде сменен);
■ в края на инфузията луменът на катетъра се запълва с разтвор на хепарин (предотвратяване на тромбоза на катетъра);
■ иглата се отстранява от запушалката, външният край на катетъра с запушалката се увива в стерилна салфетка и се закрепва с лейкопласт;
■ в лечебния кабинет се доставя устройство за вливане на инфузионни разтвори и спринцовка;
■ свалете ръкавиците и измийте ръцете;
Ако на мястото на катетеризация се появят признаци на възпаление (зачервяване, подуване, болка), незабавно ги съобщете на лекаря.
Грижи за пациент на апаратна вентилация
Изкуствената вентилация е най-ефективното и надеждно средство за лечение, когато собственото дишане на пациента не е в състояние да осигури обема на газовете в белите дробове.
Пациентът използва контролирано дишане:
♦ при липса на спонтанно дишане;
♦ ако има нарушение на честотата или ритъма на дишане;
♦ с прогресия на дихателната недостатъчност. Дългосрочната механична вентилация се извършва със специални дихателни апарати (респиратори) през ендотрахеална тръба (фиг. 7.13) или трахеотомична канюла.
Сестрата в интензивното отделение трябва добре да знае:
√ подреждане на респираторите, използвани в отделението; √ характеристики на подготовката на пациента и оборудването за механична вентилация;
Ориз. 7.13. Пациентът е на механично дишане.
√ механична вентилационна техника;
√ следете състоянието на пациента и работата на устройствата по време на механична вентилация.
Преди да започнете механична вентилация, е необходимо да проверите работата на респиратора в различни режими. Всички маркучи и свързващи части трябва да са стерилни, а овлажнителят напълнен с дестилирана вода.
Винаги трябва да имате работещ резервен дихателен апарат в случай на неочаквана повреда на основния респиратор, както и резервни резервни маркучи и свързващи елементи.
Интензивното отделение е едно от най-мистериозните отделения в болницата. Можете да карате през целия град и да се окажете пред затворена врата и дори да настоявате, те няма да ви пуснат в отдела. „Състоянието е стабилно. Не можеш да влезеш вътре. Ние сами осигуряваме цялата грижа. Довиждане". Всичко. Какво става зад тази врата? Защо да не те пуснат в отделението, въпреки че са длъжни? Ето някои причини (и житейски ситуации).
Пациентът току-що пристигна
Пациентът е приет с линейка, заобиколен от двама лекари, три медицински сестри и една санитарка. Трябва да го прехвърлите от количката на леглото, да свържете сензори за пулс, налягане и насищане. Организирайте венозен достъп, вземете кръв и урина за анализ. Някой събира интравенозни интравенози и подготвя лекарства за приложение. Някой асистира на лекаря - прави се трахеална интубация, защото пациентът не може да диша сам.
В това време се звъни на вратата. Реанимационните имат ключовете, което означава, че това е роднина. Сега е невъзможно да го допуснем, лекарят не може да говори с него, защото е по-важно да помогнеш на пациента. Но роднините могат да настояват за посещение, освен това те незабавно искат да знаят диагнозата, да получат информация за състоянието и „колко време ще лежи тук“, въпреки че лицето, нека ви напомня, току-що е доставено и нищо не е наистина известно още.
Пристигнаха нови пациенти
Това е най-честата причина. Факт е, че интензивното лечение не е просто отделение. Няма строг график за посещения. Или по-скоро той е. Но ако в интервала, да речем, от дванадесет до един, когато е разрешено да се посещават пациенти, бъде приет тежко болен пациент, никой, уви, няма да ви позволи да влезете в отделението. По време на прием на пациенти, манипулации и други се забранява присъствието на външни лица в помещението.
Други пациенти в отделението
Да, трябва да запомните, че освен вашите обичанВ отделението може да има и други пациенти. Легнете както трябва в реанимацията, без дрехи. И не всеки ще бъде доволен, ако непознати минават покрай тях. В САЩ - тази страна често се посочва като пример, когато се говори за организиране на посещения в интензивни отделения - има отделни стаи за пациентите и дори има места за спане за роднини. В Русия не е така - няколко човека са в една стая.
Пациент се възстановява след планирана операция
Освен това някои пациенти, които са в непредставимо състояние, дори не искат да видят роднините си. Например след планова хирургияПървият ден пациентът е в реанимация. Лежа гол. Гърлото го боли след изкуствена вентилация. Аз имам болки в корема. Леглото е изцапано с кръв, защото превръзката малко изпуска. Боли го, но сега му сложиха инжекция и заспива. След два дни ще бъде преместен в общ отдел, скоро той весело ще тича по коридора и ще обсъжда здравето си със семейството си, но сега иска само да спи. И не се нуждае от посещения.
Роднината на пациента не е готова да посети
Друга ситуация. Човекът лежи дълго време. Диагнозата е сериозна. Пристига роднина и много иска да те види. Пуснаха го. След разговор роднината излиза от стаята в коридора, тръгва към вратата, но преди да стигне до нея, припада право в ръцете на дежурната сестра. Добре е да не е много висок и едър, а наблизо да има козирка, на която да го сложат...
Необичайните хора се страхуват чужди предметистърчат от пациента: катетри, сонди, дренажи. Отделенията често миришат лошо и могат да разболеят всеки посетител. Освен това, ако лекарите видят роднина в явно неуравновесено състояние, вероятно ще им бъде отказано посещение.
Ако не обективни причини, възпрепятстващ посещението, роднината ще бъде допуснат в отделението. Понякога роднините помагат много - измиват, лекуват, пренареждат. Това е реално и необходима помощзащото винаги няма достатъчно персонал. Те винаги имат право да виждат пациенти. И такива хора винаги чакат търпеливо пред вратата, ако в залата се извършва манипулация и не се допускат външни лица.
Трябва да сте готови да посетите отделението за интензивно лечение. Не се плашете от вида на вашия роднина или неговите съквартиранти. Не набръчквайте носа си неприятна миризма. Не плачете от умиление - това може да стане и зад вратата, но тук, до пациента, вие трябва да го подкрепяте, а не той вас. Не безпокойте персонала и напуснете стаята при поискване. Ако не ви допуснат, най-добре изчакайте тихо пред вратата, докато лекарят се освободи и можете да му зададете всички въпроси, които ви интересуват. Реанимацията е отдел спешна помощ, и в извънредни ситуациине винаги има време за разговор.
Анастасия Ларина
Снимка istockphoto.com
За съжаление в днешно време хората много често попадат в катастрофи и се разболяват. хронични болестии стават жертви на катастрофи. Не са редки случаите, когато жертвите попадат в интензивно отделение или интензивно отделение. Тази статия ще ви помогне да разберете какво представлява.
Интензивните отделения са специални болнични отделения. Осигурява интензивни грижи за хора в критично или нестабилно състояние. Хората в интензивното отделение се нуждаят от постоянно внимание и подкрепа от медицинския персонал, за да поддържат телесните си функции. Те може да не са в състояние да дишат сами и да страдат от полиорганна недостатъчност. Докато човек се възстанови, медицинската апаратура изпълнява тези функции. Най-доброто медицинско оборудване е представено на уебсайта auroramed.ru.
Кога е необходимо интензивно лечение?
Има няколко обстоятелства, при които човек бива приет в интензивно отделение. Те включват периода след операция, след злополука или тежко заболяване.
Интензивното лечение е най-често необходимо в ситуации, когато една или повече системи от органи спират да работят. Например, това могат да бъдат:
Храносмилателната система
Има много различни условияи ситуации, които могат да доведат до нарушаване на органните системи. Някои от най-често срещаните включват:
Тежки злополуки – като инциденти с тежки наранявания на главата
Тежки остри (краткотрайни) състояния на тялото - като инфаркт (когато кръвоснабдяването на сърцето е внезапно блокирано) или инсулт (когато кръвообращението към мозъка е прекъснато)
тежък инфекциозни заболявания- като тежки случаи на пневмония (пневмония) или сепсис (отравяне на кръвта).
Операции - или за възстановяване след операция, или за усложнения по време на операция.
Леглата за интензивно лечение са много скъпи и в ограничена наличност, защото осигуряват:
Специализирано оборудване за наблюдение
Висока степен на медицинска експертиза
Постоянен достъп до висококвалифицирани медицински сестри (обикновено по една медицинска сестра на легло)
Някои отделения за интензивно лечение са назначени към зони, където се извършва лечение. специални условия. Други са специализирани в лечението на специфични групи хора. Например, отделение за интензивно лечение може да се специализира в:
Заболявания на нервната система
Сърдечни заболявания
Кърмачета (интензивни грижи за новородени) – например за деца, родени със сериозни заболявания като сърдечни дефекти или ако възникнат усложнения по време на раждане.
Деца (педиатрична реанимация) – за деца под 16 години.
Какво можете да очаквате?
Отделенията за интензивно лечение могат да бъдат страшни както за пациентите, така и за техните семейства и приятели. Персоналът разбира това и е готов да помогне на наблюдавания човек и да предложи подкрепа на семейството му.
На пациентите често се предписват болкоуспокояващи и лекарства, които ги правят сънливи (хипнотици). Това се прави, защото някои съоръжения могат да причинят големи неудобства. Множеството от тръби, проводници и кабели, които свързват пациента с това оборудване, може да изглежда обезсърчително на пръв поглед.
Възстановяване.
След като човек може да диша без чужда помощ, той вече не се нуждае от интензивни грижи и може да бъде преместен в друга стая, за да продължи възстановяването си.
В зависимост от състоянието, лицето ще бъде преместено или в интензивно отделение, което е с порядък по-ниско от интензивното отделение, или в общо отделение. Времето, необходимо за възстановяване, варира значително различни хора. Но ако човек е преместен от реанимация в общо отделение, значи най-лошото вече е минало!