Lastehalvatus. Kahjulik enesekindlus
Lastehalvatus– viiruslik nakkushaigus, mis mõjutab närvisüsteemi ja põhjustab täielikku halvatust. Esialgsed sümptomid on palavik, väsimus, peavalu, iiveldus, kaela jäikus ja valu jäsemetes. Kõrge riskirühma kuuluvad alla viieaastased lapsed.
Viide
24. oktoober Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) egiidi all tähistavad kõik riigid ülemaailmset lastehalvatuse päeva. Peamine eesmärk on tõmmata avalikkuse tähelepanu see probleem ja vajadus ennetavate meetmete järele.
Riigid, kus levik on praegu taastatud, on Afganistan, Iraak, Kamerun, Nigeeria, Pakistan ja Somaalia. Samuti täheldati metsiku poliomüeliidi viiruse levikut Iisraelis (riigi lõuna- ja keskosas) ning Saudi Araabias.
Nakkuse allikaks on patsiendid ja viirusekandjad. Viiruse eraldamine neelust ja väljaheitest algab inkubatsiooniperioodi jooksul, mis kestab keskmiselt 5-12 päeva (variatsioonid on võimalikud 2 kuni 35 päeva). Haigus levib toitumise (toidu kaudu) ja piiskade (õhu kaudu) kaudu.
Ülekandetegurid võivad hõlmata toitu, vett ja majapidamistarbeid. Poliomüeliidi viirus põhjustab surma või halvatuse rohkem lastehalvatust kui ükski teine viirus, mistõttu poliomüeliidi peetakse inimkonna ajaloo kõige ohtlikumaks lastehaiguseks
Ärahoidmine
Aastatepikkuse järjekindla ja süstemaatilise töö tulemusena ennetusmeetmete elluviimisel tunnistas Maailma Terviseorganisatsioon 2002. aastal Euroopa piirkonna, sealhulgas Venemaa, poliomüeliidivabaks territooriumiks.
Kõige võimsam, ligipääsetavam ja tõhusam meetod infektsioonide vastu võitlemiseks on vaktsineerimine. Esmane poliomüeliidi vastane vaktsineerimine koosneb kolmest vaktsineerimisest. Esimene vaktsineerimine tehakse lastele 3 kuu vanuselt, seejärel 4,5 ja 6 kuu vanuselt. Revaktsineerimine viiakse läbi vanuses 18 kuud, 20 kuud ja 14 aastat.
Vaktsiinide kasutuselevõtt lastehalvatuse ennetamiseks on viinud kiire langus haigestumus ja paljudel territooriumidel - selle peaaegu täieliku kõrvaldamiseni.
Poliomüeliidivastased vaktsineerimised sisalduvad ennetava vaktsineerimise kalendris. Lapsed ja täiskasvanud, kes reisivad riikidesse, kus on teatatud poliomüeliidi juhtudest, tuleb selle nakkuse vastu vaktsineerida.
Lisaks on lastehalvatuse vältimiseks vaja:
Järgige isikliku hügieeni reegleid (kätepesu);
Värsked köögiviljad, puuviljad, kuivatatud puuviljad ja rohelised enne kasutamist, pärast jooksva vee all pesemist loputada keedetud või pudeliveega.
Maailma Terviseorganisatsioon on tunnistanud Venemaad poliomüeliidivabaks riigiks, kuid see ei tähenda, et poliomüeliidi vastu vaktsineerimist saaks nüüd vältida. Poliomüeliidi ei ole ülemaailmselt veel likvideeritud ja nakkus võib sattuda poliomüeliidivabasse piirkonda teisest riigist.
Ülemaailmne lastehalvatuse päev(ülemaailmne lastehalvatuse päev) loodi rahvusvahelise valitsusvälise organisatsiooni Rotary International initsiatiivil ja seda tähistatakse igal aastal 24. oktoobril. Ürituse eesmärk on juhtida maailma üldsuse tähelepanu lastehalvatuse probleemile ja selle tagajärgedele, samuti juhtida tähelepanu õigeaegsete ennetusmeetmete vajadusele.
Ürituse kuupäev on pühendatud Ameerika epidemioloogi ja viroloogi Jonas Edward Salki sünnipäevale, kes töötas aastatel 1952-1955 välja inaktiveeritud vaktsiini (IPV) lastehalvatuse vastu.
Inaktiveeritud (surmatud) ja suukaudse (elus) poliomüeliidi vaktsiini kasutamine ( elusvaktsiin Sabina, OPV, inglise keel. Viroloog Albert Bruce Sabini välja töötatud OPV viis 1988. aastal ülemaailmse poliomüeliidi likvideerimise algatuse (GPEI) loomiseni.
Alates GPEI loomisest on juhtumite arv vähenenud enam kui 99%.
Vaata ka
- Lastehalvatus
- Võitlus lastehalvatusega
Märkmed
- 24. oktoober – ülemaailmne lastehalvatuse päev
- Globaalse poliomüeliidi likvideerimise algatuse (GPEI) veebisait
- WHO, lastehalvatus, teabeleht nr 114, oktoober 2014.
Lingid
- "Ülemaailmne lastehalvatuse päev" saidil endpolio.org
- 24. oktoober – ülemaailmne lastehalvatuse päev
- Maailma poliomüeliidi päeval
Maailma poliomüeliidi päeva teave
1988. aastal võeti 41. Maailma Terviseassambleel vastu resolutsioon lastehalvatuse likvideerimiseks maailmast. See tähistas ülemaailmse poliomüeliidi likvideerimise algatuse (GPEI) algust, mida juhivad riikide valitsused, WHO, Rotary International, USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) ja UNICEF ning mida toetasid peamised partnerid, sealhulgas Bill & Melinda Gatesi sihtasutus. See järgnes rõugete likvideerimise sertifitseerimisele 1980. aastal, mis saavutati 1980. aastate jooksul. polioviiruse väljajuurimiseks Ameerikas ja Rotary Internationali kohustusele koondada raha, et kaitsta kõiki lapsi haiguse eest.
Aktiivseim võitleja selle kohutava haiguse vastu oli Rotary sihtasutus - "mittetulundusühing, mis toetab abivajajaid kogu maailmas, toetades asjakohaste projektide elluviimist ning tagades teadlaste ja õpetajate, ärimeeste ja riigi esindajate rahvusvahelise vahetuse. humanitaarsfääri.“ Nagu teate, on Rotary eesmärgiks seadnud lastehalvatuse likvideerimise Maal. Seetõttu on PolioPlus programm käimas. selles etapis võti. Igal aastal vaktsineeritakse lapsi kogu planeedil ja praeguseks on jäänud vaid 7 riiki, kus seda tava pole kaotatud. kohutav haigus. Selle programmiga ostetakse vaktsiini, meelitatakse arengumaade epideemiate ajal rotarlaste seast spetsialiste ja vaatlejaid.
Auks Ülemaailmne päev lastehalvatus Rotary Fond teatab, et 18. kuni 24. oktoobrini läheb iga 100 dollari suurune veebiannetus Rotary Fondi Polio Plus programmile topeltboonusena annetuse teinud rotarlasele.
Viiekümnendaid aastaid iseloomustas NSV Liidus tõsine lastehalvatuse epideemia ja see jättis paljude inimeste saatusesse pika jälje.
Poliomüeliit põhjustab üksikute lihaste või tervete jäsemete halvatust ja sellele järgnevat atroofiat. Selle haiguse tagajärjed on väändunud, elutud jalad, võimetus kõndida või tugev lonkamine.
Põhilised statistilised faktid
- Lastehalvatus mõjutab peamiselt alla viie aasta vanuseid lapsi.
- Üks 200-st nakkusjuhtumist põhjustab püsiva halvatuse (tavaliselt jalgade). 5-10% sellistest halvatud inimestest sureb hingamislihaste halvatuse tõttu.
- Alates 1988. aastast on poliomüeliidi juhtumite arv vähenenud enam kui 99%, hinnanguliselt 350 000 juhtumilt 1349 teatatud juhtumini 2010. aastal. See vähenemine on haiguse likvideerimiseks tehtud ülemaailmsete jõupingutuste tulemus.
- Kui 2011. aastal oli poliomüeliidi endeemiline piirkond maailmas (Afganistan, India, Nigeeria ja Pakistan), siis 1988. aastal ületas selliste riikide arv 125 piiri.
- Poliomüeliidi likvideerimise algatuse praegune fookus on jätkuvalt poliomüeliidi püsivale levikule Põhja-Nigeerias, kusjuures eriti jälgitakse Afganistani ja Pakistani piirialasid.
- Kuni maailmas ei ole enam nakatunud lapsi, on kõigi riikide lastel oht saada poliomüeliidi. Aastatel 2009-2010 23 varem poliomüeliidist vaba riiki on imporditud viirusjuhtumite tõttu uuesti nakatunud.
- Enamikus riikides on ülemaailmsed jõupingutused tõhusate seire- ja immuniseerimissüsteemide loomise kaudu suurendanud nende suutlikkust tõrjuda teisi nakkushaigusi.
- Edu sõltub ülemaailmse likvideerimise algatuse edasiste sammude võtmiseks vajaliku olulise rahastamislünga täitmisest.
Mõelge ise: 2014. aasta augustis kuulutas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) Ebola kriisi Lääne-Aafrikas "rahvusvahelise murega tervisehädaolukorraks" (lühendatult PHEIC) ja 2016. aasta märtsis see staatus tühistati. 2014. aasta mais kuulutas WHO, et metsiku polioviiruse rahvusvaheline levik on samuti PHEIC hädaolukord, kuid seda staatust pole veel tühistatud. Võib vaid oletada, kas maailma liidrid pööravad sellele tõsiasjale tõsist tähelepanu.
Ja nad peaksid. Lastehalvatuse hädaolukorra püsimine ohustab ülemaailmset poliomüeliidi likvideerimise algatust (GPEI), millesse maailm on alates selle käivitamisest 1988. aastal investeerinud 15 miljardit dollarit, ning ohustab ka ülemaailmset tervist.
Esiteks ei pruugi GPEI eesmärki peatada polioviiruse nakkuslik levik sihtkuupäevaks saavutatud. Ja kahjuks pole see esimene kord. Algne kuupäev oli 2000. Selleks ajaks oli poliomüeliidi juhtude arv langenud enam kui 99% alates 1988. aastast, mil teatati ligikaudu 350 000 juhtumist. Kuid sellest ajast peale on nakkusel olnud pikk ja püsiv saba, peamiselt kaugetes, vaestes piirkondades ja konfliktipiirkondades. Nende pikaleveninud juhtumitega tegelemine on osutunud väga aeganõudvaks ja vaatamata PHEIC staatusele on töö endiselt pooleli.
Muidugi on ka edusamme, näiteks Indias, mis kuulutati 2014. aastal lastehalvatuse vabaks, ja Nigeerias, kus nakatumisjuhtumid lõppesid samal aastal. Kuid toimub ka taandareng. 2016. aastal teatas Nigeeria ootamatult kahest uuest juhtumist lastel piirkonnas, mis oli just vabanenud Boko Harami sõjalise rühmituse kontrolli alt.
Veel kaks endeemilise lastehalvatusega riiki – Afganistan ja Pakistan – ei täitnud eesmärki haigus 2015. aastaks likvideerida, nad pidid seda tööd veel aasta võrra pikendama; hinnasilt on 1,5 miljardit dollarit Probleemide lahendamine, mis on takistanud mõlemal riigil kehtestatud ajakavast kinni pidama, nõuab tundlikku ja oskuslikku poliitilist juhtimist. Nende probleemide hulka kuuluvad sisekonfliktid, mis võtavad lastelt juurdepääsu spetsialistidele arstiabi; mõnede usujuhtide vastuseisu; avalik usaldamatus riikide valitsuste ja rahvusvaheliste algatuste vastu.
Lastehalvatuse likvideerimine on kallis, kuid lõputu võitlus haigusega läheb maksma kümneid miljardeid dollareid rohkem. Poliitikakujundajatele tuleks meelde tuletada, et poliomüeliidivaba maailm oleks ülemaailmne avalik hüve, et haiguse likvideerimine on kõige kuluefektiivsem võimalus ning lõpuks, et GPEI projekti edu tagamiseks on vaja pidevat rahastamist ja poliitilist toetust.
Sama oluline on tagada, et GPEI selle aja jooksul kogutud väärtuslikud varad ja teadmised ei läheks kaduma, kui lastehalvatus on kadunud. Nende hulka kuuluvad külmketid vaktsiinide säilitamiseks, kui neid tehastest patsientidele transporditakse; spetsiaalsed vaktsineerimispäevad ja kokkulepitud vaikusepäevad konfliktipiirkondades, mil saab vaktsineerida; koolitatud tervishoiutöötajad; meditsiiniline järelevalve, laboratoorsed testid ja kiirreageerimissüsteemid. Need varad on tõestanud oma väärtust võitluses teiste haigustega: Nigeeria suutis ebola leviku peatada Lääne-Aafrika puhangu ajal tänu oma tõhusale poliomüeliidi juhtumite jälgimissüsteemile.
Kuid tegelikkus on see, et osalevad riigid saavad GPEI varasid oma tervishoiusüsteemidesse lisada ainult rahalise, logistilise ja poliitilise toetusega. Märkimisväärseid jõupingutusi on vaja selleks, et tarned sinna viia, kus neid kõige rohkem vajatakse, ning laborite ja meditsiinilise järelevalve süsteemide koordineerimine. Sellised sammud mitte ainult ei paranda ülemaailmset tervisejulgeolekut ja vastupanuvõimet järgmise haiguspuhangu ajal; need aitavad saavutada ka üht ÜRO säästva arengu eesmärki – üldist juurdepääsu tervishoiule.
Laiemas plaanis ei tohiks GPEI ja muude haiguste likvideerimise projektide õppetunde raisata. 1980. aastal sai rõugetest esimene inimeste haigus, mis edukalt likvideeritud; varem edutuid kampaaniaid viidi läbi nematoodide, lengide, kollapalavik ja malaaria. Samal ajal on ka paljud õppetunnid, mis olid teada juba 1980. aastatel pikka aega eiranud näiteks nakkuste kaugreserveerimise jälgimise tähtsust; toetus kõrge tase immuniseerimine kõigis riikides, et tervishoiusüsteemid ei oleks ülekoormatud.
Keeruline poliitiliste huvide, motiivide ja püüdluste kogum määrab, milliseid õppetunde me ajaloost õpime ja milliseid uusi eesmärke endale globaalse tervise vallas seame. Ülemaailmne lastehalvatuse päev on selles mõttes hea võimalus sundida poliitikakujundajaid uuendama oma pühendumust poliomüeliidi likvideerimisele ja kasutama GPEI tööst saadud õppetunde tervishoiu parandamiseks kõigis riikides.
Maailm toetub võitluses lastehalvatuse vastu peamiselt USA, Rotary Internationali ja Bill & Melinda Gates Foundationi, aga ka Euroopa riikide – Saksamaa, Norra, Suurbritannia – suuremeelsusele (täiendava poliitilise toetusega mitmetelt teistelt eriti Monaco). Ülejäänud Euroopa riigid ja ka Euroopa Komisjon peavad suurendama oma panust selle haiguse likvideerimisel.
Tänavu kinnitasid G7 riigid Jaapani tippkohtumisel oma pühendumust lastehalvatuse likvideerimisele, kuid sellele järgnenud G20 tippkohtumisel Hiinas Hangzhous, kus oli esindatud kaks kolmandikku maailma elanikkonnast, sellest ei räägitud. mainiti seda viimasel G77 kohtumisel, mis ühendab 134 arengumaad.
See ei ole väga hea. Pärast aastaid kestnud jõupingutusi on nüüd selge, et haiguse hädaolukorra lõpetab ainult tugev, püsiv ja ülemaailmne pühendumine lastehalvatuse likvideerimisele.
Ilona Kickbush - ülemaailmne direktorTervisKeskus, Genfi Rahvusvaheliste ja Arenguuuringute Instituudi dotsent. Stephen Matlin- Global vanemteadurTervisKeskusGenfi Rahvusvaheliste ja Arenguuuringute Instituudis. Michaela ütles- Global tegevdirektorTervisKeskusGenfi Rahvusvaheliste ja Arenguuuringute Instituudis.
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ja kõigi riikide tervishoiuametnike üks globaalsemaid ja kulukamaid algatusi on aastaid olnud ülemaailmne võitlus inimeste poliomüeliidi viiruse likvideerimiseks. Tänapäeval on see võitlus eesmärgist sama kaugel kui aastakümneid tagasi.
Vaktsineerimise vastased ja pooldajad on vaidlusi vaktsineerimise kahjulikkuse/kasulikkuse üle üldiselt vahetanud juba üle kahesaja aasta. See materjal räägib ühest konkreetsest haigusest, selle vastastest vaktsiinidest ning sellega seotud meditsiiniliste ja meditsiinilähedaste manipulatsioonide ajaloost. See haigus on inimese lastehalvatus.
Täpsemaks mõistmiseks on bioloogilised ja meditsiinilised üksikasjad hädavajalikud. Edaspidi esitatakse ainult ametlikud, “peavoolu” meditsiinilised seisukohad, kui ei ole märgitud teisiti. Seega on poliomüeliidi (kreeka keeles) - hall, müelos - aju) äge viirusinfektsioon, mis võib mõjutada närvisüsteemi (halli ainet). selgroog) perifeerse halvatuse tekkega. Haigustekitajaks on Enterovirus perekonna Picomaviridae perekonda kuuluv RNA viirus. Viirusel on teada 3 serotüüpi. Patogeen võib mõjutada seljaaju halli aine motoorseid neuroneid ja motoorseid tuumasid kraniaalnärvid. Kui 40–70% motoorsetest neuronitest hävib, tekib parees ja üle 75% - halvatus.
Ainus teadaolev nakkuse reservuaar ja allikas on inimene (patsient või kandja). Enamik juhtudest on asümptomaatilised (väljastpoolt pole selge, kas inimene on haige). Nakkus levib fekaal-oraalsel teel, otsese või kaudse kokkupuute kaudu väljaheitega. Haigusi registreeritakse igas vanuses, kuid sagedamini alla 5-aastastel lastel. Väikestel lastel on nn abortiivne vorm (üle 90% kõigist juhtudest), mida iseloomustab kerge kulg ja närvisüsteemi kahjustuste puudumine. Haigus areneb 3-5 päeva pärast kokkupuudet ja ilmneb kerge kehatemperatuuri tõusu, halb enesetunne, nõrkus, peavalu, oksendamine ja kurguvalu. Taastumine toimub 24-72 tunni pärast.1% juhtudest areneb välja raskem, kuid ka mitte paralüütiline vorm - ajutine ajukelmepõletik (poliomeningiit)
Paralüütilise vormi korral on inkubatsiooniperiood 7-21 päeva (immuunpuudulikkusega patsientidel - kuni 28 päeva), millele järgneb preparalüütiline periood (1-6 päeva), mis võib puududa. Sel hetkel ilmnevad mürgistus (palavik, peavalu, nõrkus, unisus), ülemiste hingamisteede katarraalne põletik, kõhulahtisus ja oksendamine. Järgmisena tuleb paralüütiline periood (1-3 päeva). See väljendub madalas lihastoonuses (hüpotoonias), kahjustatud lihaste reflekside vähenemises või puudumises ja nende kiiresti arenevas atroofias – selliseid sümptomeid nimetatakse ägedaks lõtv paralüüsiks (AFP). Paralüütiline vorm on esimestest päevadest raske, 30-35% nn. sibulakujuline vorm (hingamise eest vastutavate lihaste kahjustusega). Tegelikult määrab haiguse raskuse hingamispuudulikkus. Ja lõpuks saabub periood, mille jooksul kahjustatud lihased taastuvad - mitme päeva jooksul. Rasketel juhtudel võib paranemine kesta mitu kuud või isegi aastaid, mõnikord ei toimu täielikku paranemist. Poliomüeliidi paralüütiliste ja mitteparalüütiliste vormide arvu suhted 20. sajandi epideemiates. arenenud riikides erinevate allikate järgi 0,1% kuni 0,5% (1:200 -1:1000). Kõige suurem risk paralüütilise poliomüeliidi tekkeks on: immuunpuudulikkusega patsiendid, alatoidetud ja nõrgenenud lapsed, need, kellel puudub polioviiruse vastu immuunsus, ja rasedad naised.
Vaja teha oluline märkus– alates polioviiruse avastamisest 1909. aastal kuni 20. sajandi keskpaigani peeti igasugust ägedat lõtvunud halvatust (AFP) lastehalvatuseks. Paradoksaalsel kombel peetakse poliomüeliidi halvatust ainsaks nakkushaiguseks, mille esinemissagedus tõusis järsult 19. sajandi lõpus ja 20. sajandi alguses ning peamised epideemiad tekkisid 20. sajandi 30., 40. ja 50. aastatel. Samal ajal jäi AFP esinemissagedus vähearenenud riikides madalaks, isegi üksikuks. Näiteks esines paralüütilise lastehalvatuse puhanguid Ameerika sõdurite seas Hiinas, Jaapanis ja Filipiinidel, samas kui kohalikud lapsed ja täiskasvanud ei haigestunud. 1954. aastal oli Filipiinidel 246 halvatusjuhtumit, 52 surmajuhtumit USA sõjaväelaste seas (sealhulgas perekonnad) ja filipiinlaste seas ei teatatud juhtudest. Veelgi enam, olemasoleva statistika kohaselt mõjutas AFP jõukamaid elanikkonnakihte sagedamini kui vaeseid. Olemasolevad "peavoolu" hüpoteesid viitavad sellele, et heaolu suurenemise ning sanitaar- ja hügieenitingimuste paranemise tõttu hakkasid inimesed hiljem polioviirusesse nakatuma ja haigestuda ka keerulistes vormides ("hügieeni" teooria). Selles artiklis ei käsitle ma tähelepanuväärseid hüpoteese AFP ja rõugete vaktsineerimise, dieedi, kunstliku söötmise jne jne seoste kohta. Fakt on aga see, et paralüütilise vormiga poliomüeliidi risk suureneb vahetult enne halvatust põdetud ägedate haiguste ning juba mainitud ajutiste ja püsivate immuunpuudulikkuse korral.
Olgu kuidas on, aga äge lõtv halvatus kujutas endast märkimisväärset ohtu - näiteks AFP juhtude arv epideemia haripunktis oli ainuüksi USA-s umbes 50 000 juhtu aastas, samas kui esimeste epideemiate puhul ulatus suremus 5-10 protsenti - tavaliselt kopsupõletikust, mis areneb hingamispuudulikkuse taustal haiguse bulbaarse vormi korral (edaspidi - suremus AFP/halvatatud poliomüeliidi vormide protsendina). Järk-järgult saavutasid arstid suremuse vähenemise, muutes patsiendi juhtimise taktikat, sealhulgas kasutades nn. "raudkopsud" - ventilaatorid, luues rinnale negatiivse rõhu. Näiteks suremus New Yorgis vähenes aastatel 1915–1955 10 korda.
On selge, et poliomüeliidi halvatus oli arenenud riikides avalikkuse tähelepanu tipus. “Raudkopsudega” täidetud haiglasaalid, milles lebavad lapsed, on muutunud tervishoiusüsteemi osaks ja tüüpiliseks massimeedia süžeeks. Ravi jäi sümptomaatiliseks. Klassikalist epideemiliste haiguste vastu võitlemise meedet - karantiini - kasutati aktiivselt alates 1916. aastast, kuid see ei andnud mingit mõju. Haiguse mitteparalüütilised vormid jäid sageli märkamatuks ja olid nii laialt levinud, et oleks nõudnud peaaegu kogu elanikkonna isoleerimist. Arstidel oli veel üks kasutamata vahend nakkuse vastu võitlemiseks: vaktsineerimine.
Polioviiruse vastase vaktsiini väljatöötamiseks on tehtud tohutuid jõupingutusi, eriti Ameerika Ühendriikides. John Enders töötas 1949. aastal välja meetodi viiruse kasvatamiseks in vitro tehisrakukeskkonnas. See võimaldas luua viiruse sisse suured hulgad. Enne seda tööd oli ainus usaldusväärne viiruste allikas sellega nakatunud ahvide närvikude. Teisest küljest usuti, et viirus võib ainult paljuneda närvirakud, ja nende rakkude kultuure oli äärmiselt raske hankida ja säilitada. Enders ja tema kaastöötajad Weller ja Robbins suutsid leida tingimused, mille korral polioviirus paljunes inimese ja ahvi embrüote rakukultuuris hästi. (Nad said selle eest 1954. aastal Nobeli preemia).
1953. aastal lõi Jonas Salk oma poliomüeliidi vaktsiini – ta väitis, et on leidnud viisi viiruse inaktiveerimiseks (“tapmiseks”), kasutades formaldehüüdi, kuumust ja happesuse muutusi, kuid säilitades “immunogeensuse” – võime kutsuda esile spetsiifilise vaktsiini tootmist. antikehi polioviiruse vastu inimestel. Need antikehad peaksid vähemalt päästma inimest nakatumise korral raskest haigusest. Seda tüüpi inaktiveeritud viirusega vaktsiine nimetatakse IPV-ks (inaktiveeritud poliomüeliidi vaktsiinid). Sellised vaktsiinid ei saa teoreetiliselt haigusi põhjustada ja nendega vaktsineeritud inimene ei ole nakkusohtlik. Manustamisviis: süstimine pehmetesse kudedesse.
[Siinkohal tuleb märkida, et esimene keemiliselt inaktiveeritud vaktsiin 1935. aastal testiti poliomüeliidi vastu. Surmajuhtumite ja sandistatud laste arv nende seas, kes selle katse tulemusena halvati, oli protsentides nii kõrge, et kogu töö peatati.]
Salki tööd oma vaktsiini loomisel rahastati miljoni dollariga Roosevelti perekonna lastehalvatuse uurimisfondist. Usuti, et USA president F.D. Roosevelt põdes täiskasvanuna lastehalvatust, misjärel sai ta liikuda vaid ratastoolis. Huvitaval kombel arvatakse tänapäeval, et Roosevelt polnud lastehalvatusse haige, sest... tema sümptomid erinesid oluliselt klassikalistest sümptomitest.
1954. aastal viidi läbi Salki vaktsiini välikatsetused. Need katsed viidi läbi Thomas Francise (kellega Salk oli varem gripivaktsiini välja töötanud) juhtimisel ja need on ilmselt seni suurimad vaktsiinide katsetused. Neid rahastas eraõiguslik riiklik fond Infantiilne halvatus(tuntud ka kui Dimesi märts), läksid need maksma 6 miljonit dollarit (tänapäevastes dollarites umbes 100 miljonit dollarit) ja kaasati tohutult palju vabatahtlikke. Arvatakse, et 2 miljoni lapsega tehtud uuringutes on vaktsiini efektiivsus 83%.
Tegelikult sisaldas Franciscuse aruanne järgmist teavet: 420 000 last vaktsineeriti kolme vaktsiiniannusega, mis sisaldas kolme tüüpi inaktiveeritud viirusi. Kontrollrühmad koosnesid 200 000 lapsest, kes said platseebot, ja 1 200 000 lapsest, keda ei vaktsineeritud. Paralüüsi bulbaarse vormi puhul oli efektiivsus vahemikus 81% kuni 94% (olenevalt viiruse tüübist), teiste halvatusvormide puhul oli efektiivsus 39-60%, mitteparalüütiliste vormide puhul erinevust ei leitud kontrollrühmad. Lisaks olid kõik vaktsineeritud õpilased teises klassis ja kontrollrühmades olid lapsed erinevas vanuses. Ja lõpuks, need, kes said lastehalvatuse pärast esimest vaktsineerimist, loeti vaktsineerimata!
Lõpuks saavutati samal 1954. aastal esimene tõsine “võit” lastehalvatuse üle. Juhtus nii: kuni 1954. aastani diagnoositi "paralüütiline poliomüeliit" juhtudel. kui patsiendil on olnud 24 tunni jooksul halvatusnähud. See oli AFP sünonüüm. Pärast 1954. aastat muutus paralüütilise poliomüeliidi diagnoosimiseks vajalik, et patsient halvatuse sümptomeid täheldati 10-20 päeva jooksul alates haiguse algusest JA püsis läbivaatuse ajal 50-70 päeva pärast alates haiguse algusest. Lisaks alustati pärast Salki vaktsiini tulekut laboratoorsed testid polioviiruse esinemise kohta haigetel inimestel, mida reeglina varem ei juhtunud. Laboratoorsete uuringute käigus sai selgeks, et märkimisväärne arv AFP-sid, mida varem teatati kui "paralüütilist poliomüeliiti", tuleks diagnoosida Coxsackie viiruse ja aseptilise meningiidi haigusena. Tegelikult toimus 1954. aastal haiguse täielik ümberdefineerimine – AFP asemel hakkas meditsiin tegelema äsja määratletud pikaajalise halvatusega ja spetsiifilisest viirusest põhjustatud haigusega. Sellest hetkest alates langes paralüütilise poliomüeliidi esinemissagedus pidevalt ning võrdlus eelmise perioodiga muutus võimatuks.
12. aprillil 1955 rääkis Thomas Francis Michiganis 500 valitud arsti ja eksperdiga ning tema kõne edastati veel 54 000 arstile USA-s ja Kanadas. Franciscus kuulutas Salki vaktsiini ohutuks, võimsaks ja tõhusaks. Publik oli rõõmus. Siin on näide Manchester Guardianist, selle aasta 16. aprill: „Võib-olla võib ainult kommunismi kukutamine Nõukogude Liidus tuua Ameerika südametesse ja kodudesse sama palju rõõmu kui ajalooline teade, et 166 aastat kestnud sõda lastehalvatuse vastu oli peaaegu lõppenud." lõpp." Kahe tunni jooksul pärast Franciscuse teadaannet väljastati ametlik litsents ja viis ravimifirmat hakkasid samaaegselt tootma miljoneid doose. Ameerika valitsus teatas, et soovib suve keskpaigaks vaktsineerida 57 miljonit inimest.
13 päeva pärast Salki vaktsiini ohutuse ja tõhususe väljakuulutamist ilmusid ajalehtedes esimesed teated vaktsineeritud inimeste haigestumisest. Enamik neist vaktsineeriti Cutter Laboratories vaktsiiniga. Tema tegevusluba võeti kohe ära. 23. juuni seisuga oli vaktsineeritute seas 168 kinnitatud halvatusjuhtumit, sealhulgas kuus surmajuhtumit. Veelgi enam, ootamatult selgus, et vaktsineeritutega kokku puutunute seas oli veel 149 haigusjuhtu ja veel 6 surnukeha. Kuid vaktsiin pidi olema "surnud", mis tähendab, et see ei olnud nakkav. Rahvatervise teenistus viis läbi uurimise ja leidis, et vaktsiinitootjad tuvastasid järjekindlalt elusviirust valmistatud vaktsiinipartiides: elusviirusega partiide arv ulatus kuni 33%-ni. Ja seda hoolimata asjaolust, et viiruse aktiivsuse mõõtmise meetodid olid väga piiratud. Ilmselt "inaktiveerimine" ei toiminud. Elusviirusega partiid konfiskeeriti, kuid tootjad ei testinud kõiki partiisid järjest, vaid juhuslikult. 14. maiks peatati USA-s poliomüeliidi vastu vaktsineerimise programm.
Seda lugu nimetati Cutter Incidendiks. Selle tagajärjeks oli märkimisväärne ohvrite arv ja kandjate arvu järsk kasv erinevat tüüpi poliomüeliidi viirus.
Pärast intsidenti muudeti IPV tootmistehnoloogiat – võeti kasutusele täiendav filtreerimisaste. Seda uut vaktsiini peeti ohutumaks, kuid vähem tõhusaks immuunsuse arendamisel. Kliinilistes uuringutes seda vaktsiini ei tehtud üldse. Kuigi avalikkuse usaldus oli oluliselt kahjustatud, jätkus vaktsineerimine uue Salki vaktsiiniga ja jätkus USA-s kuni 1962. aastani – kuid väga piiratud kogustes. Ametliku statistika järgi 1955.–1962. USA-s langes paralüütilise lastehalvatuse esinemissagedus 30 korda (28 000-lt 900-le). Nendest 900 halvatusjuhtumist (tegelikult teatatakse sellest ainult pooltes osariikides) sai iga viies laps 2, 3, 4 või isegi 5 IPV vaktsineerimist ja oli endiselt halvatud (pidage meeles, et uute raamatupidamiseeskirjade kohaselt) .
Just selles olukorras sündis dr Sabini suukaudne lastehalvatuse vaktsiin (OPV). Albert Bruce Sabin tõestas juba 1939. aastal, et polioviirus ei satu inimkehasse mitte hingamisteede, vaid seedetrakti kaudu. Sabin oli veendunud, et suukaudselt manustatav elusvaktsiin annab pikaajalisema ja usaldusväärsema immuunsuse. Kuid elusvaktsiini saab valmistada ainult viirustest, mis ei põhjusta halvatust. Selleks viidi reesusahvide neerurakkudes kasvanud viirused kokku formaldehüüdi ja muude ainetega. 1957. aastal valmistati materjal vaktsineerimiseks ette: saadi kõigi kolme serotüübi nõrgestatud (nõrgestatud) viirused.
Saadud materjali patogeensuse testimiseks süstiti seda esmalt ahvide ajju ning seejärel katsetasid Seibin ja mitmed vabatahtlikud vaktsiini enda peal. 1957. aastal lõi Koprowski esimese elusvaktsiini ja seda kasutati mõnda aega vaktsineerimiseks Poolas, Horvaatias ja Kongos. Paralleelselt töötati samadel Seibini viirustel põhineva OPV loomisel NSV Liidus Tšumakovi ja Smorodintsevi juhtimisel - selleks ajaks oli NSV Liidus alanud poliomüeliidi epideemia. Lõpuks, 1962. aastal anti OPV litsents Sabinile ja USA tervishoiuministeeriumile. Selle tulemusena hakati kogu maailmas kasutama Sabini viirustel põhinevat OPV-d.
Seibini OPV-l olid järgmised omadused: 1) usuti, et pärast kolme doosi võtmist saavutas efektiivsus peaaegu 100%; 2) vaktsiin oli piiratud virulentne (nakkuslik) – s.t. vaktsineeritud inimesed nakatasid viiruse vaktsiinitüvedega vaktsineerimata inimesi, kes said seeläbi ka immuunsuse. Sanitaarmaades nakatus 25% kontaktisikutest. Loomulikult oleks Aafrikas pidanud need numbrid olema veelgi suuremad. OPV tohutu eelis oli ja on endiselt selle madal hind ja manustamise lihtsus – need samad "paar tilka suhu".
1957. aastast tuntud Sabini tolleaegse OPV unikaalne omadus oli aga selle tüvede võime muutuda tagasi närvisüsteemi mõjutavaks viiruseks. Sellel oli mitu põhjust:
1) vaktsiiniviirused on nende paljunemisvõime osas nõrgenenud närvikude, kuid paljuneb hästi soole seintel.
2) Polioviiruse genoom koosneb üheahelalisest RNA-st ja erinevalt kaheahelalistest DNA viirustest muteerub see kergesti
3) Vähemalt üks tüvedest, nimelt kolmas serovarant, oli ainult osaliselt nõrgenenud. Tegelikult on see oma metsikule esivanemale väga lähedal – ainult kaks mutatsiooni ja 10 nukleotiidide erinevust.
Nende kolme tingimuse koosmõjul muutub üks vaktsiiniviirustest (tavaliselt kolmas serotüüp) aeg-ajalt inimese (vaktsineeritud või temast nakatunu) organismis paljunedes haigustekitajaks ja viib halvatuseni. Reeglina juhtub see esimese vaktsineerimise ajal. Ameerika statistika kohaselt tekkis vaktsiiniga seotud halvatus, nagu seda nimetati, üks kord 700 000 vaktsineeritud inimesest või nende kontaktisikust pärast esimest annust. Seda juhtus järgnevate vaktsiinide manustamise ajal äärmiselt harva - üks kord 21 miljoni annuse kohta. Seega tekkis 560 tuhandest esmakordselt vaktsineeritud inimesest (mäletage umbes 25% kontaktidest) üks lastehalvatus (uue definitsiooni järgi halvatus). Vaktsiinitootjate annotatsioonidest leiate teistsuguse arvu – üks juhtum 2-2,5 miljoni annuse kohta.
Seega ei suutnud OPV oma definitsiooni järgi kasutamise ajal polioparalüüsi võita. Seetõttu kasutati teist asendust – otsustati metsik polioviirus võita. Eeldati, et maailma elanikkonna teatud immuniseerimise tasemel viiruste ringlus seiskub ja metsik viirus, mis elab ainult inimestel, lihtsalt kaob (nagu teoreetiliselt juhtus rõugete puhul). Nõrgad vaktsiiniviirused ei ole sellele takistuseks, sest isegi haige inimene eemaldab pärast paranemist viiruse mõne kuu pärast kehast täielikult. Seetõttu võib ühel päeval, kui kellelgi Maal pole metsikut viirust, vaktsineerimised lõpetada.
"Metsiku" lastehalvatuse likvideerimise idee võttis vastu kogu progressiivne avalikkus. Kuigi mõnes riigis (näiteks Skandinaavias) ei kasutatud OPV-d, vaid täiustatud IPV-d, algas universaalne poliomüeliidi vastane vaktsineerimine "tsiviliseeritud" maailmas. 1979. aastaks oli metsik polioviirus läänepoolkeralt kadunud. Polioparalüüsi arv on püsinud muutumatul tasemel.
Siiski oli vaja likvideerida "metsik" polioviirus kogu planeedil, vastasel juhul võib immuniseerimisprogrammi peatamise korral iga külastaja kolmanda maailma riikidest viirust uuesti levitada. Olukorra tegi keeruliseks asjaolu, et Aasia ja Aafrika riikide jaoks ei olnud lastehalvatus kaugeltki esmatähtis terviseprobleem. Üldine immuniseerimisprogramm, isegi odava OPV-ga (maksab 7-8 senti doosi kohta versus 10 dollarit IPV puhul) hävitaks nende eelarve meditsiinilised programmid. Samuti oli vaja märkimisväärseid rahalisi vahendeid kõigi lastehalvatuse kahtluse juhtumite jälgimiseks ja analüüsimiseks. Maailma Terviseorganisatsioonil õnnestus saada toetus läbi poliitilise surve, riiklike annetuste kasutamise ja lääneriikide valitsuse toetuste. 1988. aastal kuulutati WHO Maailmaassambleel välja poliomüeliidi likvideerimise poliitika aastaks 2000.
Hinnalisele kuupäevale lähenedes leiti metsikut viirust aina harvemini. WHO ametnikud nõudsid viimast tõuget – ja riigid korraldasid riiklikud immuniseerimispäevad, riiklikud kogumiskuud ja nii edasi. Era- ja avalikud organisatsioonid kogus rõõmsalt raha, et päästa väikesed Aafrika lapsed puudest – kahtlustamata, et väikestel Aafrika lastel on muid, rohkem olulised küsimusedüldiselt ja eriti tervisega. Kokku hinnati 20 aasta jooksul poliomüeliidi likvideerimise programmi maksumuseks konservatiivselt umbes 5 miljardit dollarit (see hõlmab nii otseseid rahalisi kulusid kui ka hinnanguid vabatahtlikule tööjõule). Neist 25 protsenti eraldasid erasektor, eelkõige Rotary klubi, kes eraldas kokku 500 miljonit dollarit, ja Gatesi fond. Kuid isegi kõige vaesemates riikides, näiteks Somaalias, katsid vähemalt 25–50% kogukuludest kohalikud kogukonnad ja eelarved.
Aga tuleme põgusalt tagasi... makaakide juurde. Nagu juba mainitud, saadi nii Salki kui ka Sabini vaktsiini viirused reesusahvide rakkudest loodud kultuuridest. Täpsemalt kasutati nende neere. 1959. aastal töötas Ameerika arst Bernays Eddy riiklik instituut, mis tegeles eelkõige vaktsiinide litsentsimisega, testis omal algatusel reesusahvide neerudest saadud rakukultuure onkogeensuse suhtes. Eksperimentaalsetel vastsündinud hamstritel, mida Eddie kasutas, tekkisid kasvajad 9 kuu pärast. Eddy pakkus, et ahvide rakud võivad olla nakatunud mingi viirusega. 1960. aasta juulis esitas ta oma materjalid ülemustele. Tema ülemused naeruvääristasid teda, keelustasid tema avaldamise ja eemaldasid ta poliomüeliidi vaktsiinide testimisest. Kuid samal aastal suutsid arstid Maurice Hilleman ja Ben Sweet viiruse isoleerida. Nad nimetasid seda ahviviiruseks 40 või SV40, sest see oli 40. viirus, mis seni reesusahvide neerudest avastati.
Esialgu eeldati, et SV-40-sse nakatuvad ainult Nõukogude Liidu elanikud, kus sel ajal vaktsineeriti massiliselt Seibini elusvaktsiiniga. Siiski selgus, et "surnud" Salki vaktsiin on SV-40 nakkuse suhtes palju ohtlikum: formaldehüüd lahuses 1:4000, isegi kui see neutraliseeris polioviiruse, ei "deaktiveerinud" SV-40 täielikult. A subkutaanne süstimine suurendas oluliselt nakatumise tõenäosust. Värskemad hinnangud viitavad sellele, et umbes kolmandik Salki vaktsiiniannustest, mis toodeti enne 1961. aastat, olid saastunud elusa SV-40 viirusega.
USA valitsus on algatanud "vaikse" uurimise. Inimestele SV-40 viirus sel ajal otsest ohtu ei kujutanud ja valitsus nõudis lihtsalt vaktsiinitootjatelt makaakidelt Aafrika roheliste ahvide vastu üleminekut. Juba välja antud vaktsiinipartiisid tagasi ei kutsutud ja avalikkust ei teavitatud. Nagu Hilleman hiljem selgitas, kartis valitsus, et teave viiruse kohta põhjustab paanikat ja seab ohtu kogu immuniseerimisprogrammi. Praegu (alates 90ndate keskpaigast) on SV-40 viiruse onkogeensuse küsimus inimestel terav, viirust on korduvalt tuvastatud varem haruldaste kasvajate tüüpide puhul. IN laboriuuringud SV-40 on aastate jooksul kasutatud loomadel vähi tekitamiseks. Ametlike hinnangute kohaselt on ainuüksi SV-40 viirusega saastunud vaktsiini saanud 10-30 miljonit ameeriklast ja maailmas ligikaudu 100 miljonit inimest. Praegu tuvastatakse SV-40 viirus tervete inimeste veres ja spermas, sealhulgas neil, kes on sündinud kaua pärast saastunud vaktsiinide kasutamise eeldatavat lõppu (1963). Ilmselt see ahviviirus nüüd kuidagi inimeste seas ringleb. Seni pole teavet selle kohta, mis mõjutab Aafrika rohelisi ahve.
SV-40 lugu demonstreeris uut ohtu – poliomüeliidi vaktsiinide kaudu nakatumist seni tundmatute patogeenidega. Kuidas läheb ülemaailmne immuniseerimisprogramm? Võiduka 2000. aasta lähenedes hakkasid ilmnema kaks väga ebameeldivat asja. Ja siit jõuame tegelikult polioviiruse likvideerimise kampaania ebaõnnestumise põhjusteni.
Esiteks. Selgus, et mõnede elusate Seibini viirustega vaktsineeritud inimeste organism ei lõpeta nende vabanemist aastal. keskkond paari kuu pärast, nagu oodatud, kuid see annab selle välja aastaid. See asjaolu avastati juhuslikult ühe patsiendi uuringu käigus Euroopas. Viiruse isoleerimist on registreeritud alates 1995. aastast kuni tänapäevani. Seega tekkis praktiliselt võimatu ülesanne leida ja isoleerida pärast vaktsineerimise lõpetamist kõik viiruse pikaajalised kandjad. Aga need olid ikkagi lilled.
Teiseks. Alates 90ndate lõpust. Looduslikust lastehalvatusest vabaks kuulutatud piirkondadest on teatatud, et kummalised juhtumid poliomüeliidi halvatus ja meningiit. Need juhtumid leidsid aset erinevates geograafilistes piirkondades nagu Haiti, Dominica, Egiptus, Madagaskar ja mitmed Filipiinide saared. Samuti haigestusid lapsed, kes olid varem suukaudse elusvaktsiiniga "immuniseeritud". Analüüs näitas, et halvatuse põhjustasid mitmed uued polioviiruse tüved, mis TULETID nõrgestatud vaktsiiniviirustest. Ilmselt tekkisid uued tüved mutatsiooni ja rekombinatsiooni tulemusena teiste enteroviirustega ning need on sama nakkavad ja närvisüsteemile ohtlikud kui vana hea polioviirus. WHO statistikasse on ilmunud uus veerg: vaktsiinist saadud viiruste põhjustatud äge lõtv halvatus...
2003. aastaks sai selgeks, nagu ütles üks arst, et viiruse likvideerimise mõiste tuleb kaotada. Võimalus lõplikult likvideerida kõik poliomüeliidi viiruse tüved on peaaegu tühine. Selgus, et lastehalvatuse vastu vaktsineerimist on võimatu lõpetada haigustekitaja elimineerimise tõttu! Isegi kui poliomüeliidi halvatuse juhtumid järsku täielikult peatuksid, peaksid vaktsineerimised jätkama kaitset ringlevate viiruste eest. Samal ajal muutub suukaudse elusvaktsiini kasutamine vastuvõetamatuks – kuna põhjustab vaktsiini halvatust ja mutantsete viiruste epideemilisi puhanguid.
Loomulikult mõjus see kampaania rahalistele annetajatele ja tervishoiuametnikele väga heidutavalt. Tervishoiuametnikud teevad nüüd ettepaneku vahetada kogu vaktsineerimisprogramm IPV-le, surnud vaktsiinile, mis maksab praegu 50–100 korda rohkem kui OPV, sõltuvalt koolitatud personali olemasolust. See on võimatu ilma radikaalse hinnalanguseta; Tõenäoliselt lõpetavad mõned Aafrika riigid olemasolevas programmis osalemise – võrreldes AIDSi ja muude terviseprobleemidega pole lastehalvatuse vastu võitlemise probleem sugugi huvitav.
Millised on poole sajandi pikkuse võitluse tulemused?
Ägeda lõdva halvatuse (AFP) epideemiad koos Tappev arenenud riikides peatusid nad sama järk-järgult kui algasid. Kas see langus oli lastehalvatuse vaktsineerimise tagajärg? Täpne vastus on, et kuigi see tundub kõige tõenäolisem, me ei tea. Praegu kasvab Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt AFP-sse haigestumine maailmas kiiresti (kolm korda kümne aasta jooksul), samal ajal kui lastehalvatuse arv langeb – mis aga on seletatav ka andmete kogumise paranemisega. Venemaal teatati 2003. aastal 476 AFP juhtumist, millest 11 olid poliomüeliidi (vaktsiini) juhtumid. Pool sajandit tagasi oleks neid kõiki peetud lastehalvatuseks. Kokku jääb ametlikel andmetel maailmas igal aastal poliomüeliidi vastu vaktsineerimise tagajärjel halvatuks viissada kuni tuhat last. Suurtelt geograafilistelt aladelt on elimineeritud kolm metsiku polioviiruse tüüpi. Selle asemel ringlevad polioviirused, mis pärinevad vaktsiiniviirusest ja umbes 72 sama perekonna viirustüvest. haigusi põhjustades, sarnane lastehalvatusega. Võimalik, et need uued viirused on muutunud aktiivsemaks seoses muutustega inimese soolestikus ja üldise biotsenoosi tõttu, mis on põhjustatud vaktsiinide kasutamisest. Paljud miljonid inimesed on nakatunud SV-40 viirusega. Meil on veel õppida tundma juurutamise tagajärgi Inimkeha muud teadaolevad ja tundmatud poliomüeliidi vaktsiinide komponendid.
Jevgeni Peskin, Moskva.
Allikad:
1. Paul A. Offit, Vaktsiinide ohutusprobleemide käsitlemine. Vaktsiini ohutus: mida kogemused meile räägivad? Tervishoiu täiendõppe instituut, 22. detsember 2000 (http://www.medscape.com/viewprogram/280_index)
2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Mis oli Franklin Delano Roosevelti paralüütilise haiguse põhjus? nov, 2003, Journal of Medical Biography (http://www.rsmpress.co.uk/jmbarticle2.pdf); Uuring tekitab kahtlusi FDR-i poliomüeliidi suhtes, 30. oktoober 2003. USA Today;
3. Pressiteade, poliomüeliidi vaktsiini hindamise tulemused, 12. aprill 1955 Michigani ülikooli teave
ja uudisteteenistus (http://www.med.umich.edu/medschool/chm/polioexhibit/press_release.htm)
4. B. Greenberg. Intensiivsed immuniseerimisprogrammid, Esindajatekoja riikidevahelise ja väliskaubanduse komitee kuulamised, 87. kongress, 2. istungjärk H.R. 10541, Washington DC: USA valitsuse trükikoda, 1962; lk. 96-97
5. Butel JS, Lednicky JA, Ahviviiruse 40 raku- ja molekulaarbioloogia: mõju inimeste infektsioonidele ja haigustele. J Natl Cancer Inst (Ameerika Ühendriigid), 20. jaanuar 1999, 91(2), lk 119-34
6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 ja inimese kasvajad: müüt, seos või põhjuslik seos?
Nat Rev Cancer (Inglismaa), detsember 2002, 2(12) lk 957-64
7. Butel JS Kasvav tõendusmaterjal SV40 seotuse kohta inimese vähiga.
Dis Markers (Holland), 2001, 17(3), lk 167-72
8. William Carlsen, Rogue viirus vaktsiinis. Varajane poliomüeliidi vaktsiini sisaldav viirus võib nüüd kardetavasti põhjustada inimestel vähki. San Francisco kroonika, 15. juuli 2001
9. Hilleman MR. Kuus aastakümmet vaktsiini väljatöötamist – isiklik ajalugu. Nat. Med. 1998; 4 (Vaccine Suppl.): 507-14
10. Kris Gaublomme. Lastehalvatus: loo juured. Rahvusvaheline vaktsineerimise infoleht, http://www.whale.to/v/gaublomme1.html
11. Poliomüeliidi likvideerimine: viimane väljakutse. Maailma tervisearuanne, 2003. Peatükk 4. Maailma Terviseorganisatsioon. (http://www.who.int/whr/2003/chapter4/en/)
12. Haigestumuse ja suremuse nädalaaruanne. 2. märts 2001. Poliomüeliidi puhang"Dominikaani Vabariik ja Haiti, 2000-2001. USA tervishoiu- ja inimteenuste osakond, haiguste tõrje ja ennetamise keskused
13. Haigestumuse ja suremuse nädalaaruanne. 12. oktoober 2001. Acute Flaccid Paralysis Associated with Circulating Vaccine-Derived Poliovirus – Filipiinid, 2001. U.S. Tervishoiu- ja inimteenuste osakond, haiguste tõrje ja ennetamise keskused (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5040a3.htm)
14. Maailma Terviseorganisatsiooni poliomüeliidi ülemaailmse likvideerimise tehniline nõuanderühm. Ülemaailmse lastehalvatuse likvideerimise algatuse "lõppmängu" küsimused. Clin Infect Dis. 2002;34:72-77.
15. Shindarov LM, Tšumakov MP, Vorošilova MK jt. Enteroviiruse 71 põhjustatud epideemilise poliomüeliiditaolise haiguse epidemioloogilised, kliinilised ja patomorfoloogilised omadused. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979;23:284-95
16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett ja J. Black. 24. veebruar 2001. Coxsackie viiruse A24 infektsioon, mis avaldub ägeda lõdva halvatusena. Lancet 357:605
17. Haigestumuse ja suremuse nädalaaruanne. 13. oktoober 2000. Enterovirus Surveillance – Ameerika Ühendriigid, 1997-1999. USA Tervise- ja inimteenuste osakond, haiguste tõrje ja ennetamise keskused
18. “Pioomüeliidi likvideerimine”. Bülletään “Vaktsineerimine. Uudised vaktsiinide ennetamisest", n6 (24), 2002 (http://medi.ru/doc/15b24.htm).
19. Aruanne “Piiomüeliidi ja ägeda lõdva halvatuse epidemioloogiline seire Vene Föderatsioonis jaanuar-detsember 2003”, Poliomüeliidi likvideerimise koordineerimiskeskus, Föderaalne keskus Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi riiklik sanitaar- ja epidemioloogiline järelevalve (http://www.fcgsen.ru/21/documents/polio_01_12_2003.html). Toodud on ORP arv vastavalt operatiivinfole, ORP arv vastavalt vormile 1 on 346.
20. Poliomüeliidi juhtumite arv. Eradication AFP Surveillance, on-line andmebaas, Maailma Terviseorganisatsioon.