Kopsu segmendid kompuutertomograafial. Kopsu segmendid
Kuidas meie kopsud välja näevad? Rinnas on 2 pleurakotti, mis sisaldavad kopsukudet. Alveoolide sees on pisikesed õhukotid. Iga kopsu tipp asub supraklavikulaarse lohu piirkonnas, rangluust veidi kõrgemal (2-3 cm).
Kopsud on varustatud ulatusliku veresoonte võrgustikuga. Ilma arenenud veresoonte, närvide ja bronhide võrguta ei saaks hingamiselund täielikult toimida.
Kopsudel on labad ja segmendid. Interlobaarsed lõhed on täidetud vistseraalse pleuraga. Kopsude segmendid on üksteisest eraldatud sidekoe vaheseinaga, mille sees veresooned läbivad. Mõned segmendid, kui need on kahjustatud, saab operatsiooni ajal eemaldada, kahjustamata külgnevaid segmente. Tänu vaheseintele näete, kuhu läheb segmentide "eraldusjoon".
Kopsu lobes ja segmendid. Skeem
Kopsud, nagu teate, on paarisorgan. Parem kops koosneb kahest labadest, mis on eraldatud soontega (lat. fissurae), ja vasakpoolne - kolmest. Vasak kops on väiksem, kuna süda asub keskelt vasakul. Selles piirkonnas jätab kops osa perikardist katmata.
Kopsud jagunevad ka bronhopulmonaarseteks segmentideks (segmenta bronchopulmonalia). Rahvusvahelise nomenklatuuri järgi on mõlemad kopsud jagatud 10 segmenti. Ülemises paremas sagaras on 3, keskmises 2 ja alumises 5 segmenti. Vasakpoolne osa on jagatud erinevalt, kuid sisaldab sama arvu sektsioone. Bronhopulmonaarne segment on kopsu parenhüümi eraldiseisev osa, mida ventileerib 1 bronh (nimelt 3. järku bronh) ja mida varustatakse verega ühest arterist.
Igal inimesel on individuaalne arv selliseid alasid. Kopsusagarad ja -segmendid arenevad emakasisese kasvu perioodil, alates 2 kuust (sagarate diferentseerumine segmentideks algab 20. nädalast), võimalikud on mõned muutused arengu käigus. Näiteks 2% inimestest on parema keskmise sagara analoogiks teine keele segment. Kuigi enamikul inimestel on kopsude lingulaarsed segmendid ainult vasakpoolses ülemises lobus, on neid kaks.
Mõne inimese kopsusegmendid on lihtsalt "ehitatud" teisiti kui teistel, mis ei tähenda, et tegemist oleks patoloogilise kõrvalekaldega. See ei muuda kopsude tööd.
Kopsusegmendid, diagramm kinnitab seda, näevad visuaalselt välja nagu ebakorrapärased koonused ja püramiidid, mille tipp on suunatud hingamiselundi värava poole. Kujutletavate figuuride alus asub kopsude pinnal.
Parema kopsu ülemine ja keskmine segment
Vasaku ja parema kopsu parenhüümi struktuurne struktuur on veidi erinev. Kopsusegmentidel on oma nimed ladina ja vene keeles (otse seosega nende asukohaga). Alustame parempoolse kopsu eesmise osa kirjeldusega.
- Apikaalne (Segmentum apicale). See ulatub kuni abaluu selgrooni. On koonuse kujuga.
- Tagumine (Segmentum posterius). See kulgeb abaluu keskelt ülemise servani. Segment külgneb rindkere (posterolateraalse) seinaga 2–4 ribi tasemel.
- Eesmine (Segmentum anterius). Asub ees. Selle segmendi pind (mediaal) on parema aatriumi ja ülemise õõnesveeni kõrval.
Keskmine osa on "jagatud" kaheks segmendiks:
- Külgmised. Asub 4 kuni 6 ribi tasemel. Sellel on püramiidne kuju.
- Mediaalne (mediale). Segment on suunatud rindkere seina ees. Keskel külgneb see südamega, diafragma jookseb allpool.
Need kopsusegmendid kuvatakse diagrammil igas kaasaegses meditsiinientsüklopeedias. Nimed võivad olla ainult veidi erinevad. Näiteks külgmine segment on välimine ja mediaalne segment nimetatakse sageli sisemiseks.
Alumine 5 parema kopsu segmenti
Paremal kopsul on 3 sektsiooni ja kõige viimasel alumises osas on veel 5 segmenti. Neid kopsu alumisi segmente nimetatakse:
- Apikaalne (apicale superius).
- Mediaalne basaal- ehk südamesegment (basale mediale cardiacum).
- Eesmine basaal (basale anterius).
- Külgmine basaal (basale laterale).
- Tagumine basaal (basale posterius).
Need segmendid (viimased 3 basaali) on kuju ja morfoloogia poolest suuresti sarnased vasakpoolsete lõikudega. Nii jagunevad kopsusegmendid paremal küljel. Vasaku kopsu anatoomia on mõnevõrra erinev. Vasak pool uurime ka seda.
Ülemine sagar ja alumine vasak kops
Mõnede arvates tuleks vasak kops jagada üheksaks osaks. Tulenevalt asjaolust, et vasaku kopsu parenhüümi 7. ja 8. sektoril on ühine bronh, nõuavad mõnede väljaannete autorid nende labade ühendamist. Kuid praegu loetleme kõik 10 segmenti:
- Apikaalne. See segment on sarnane parempoolse peegliga.
- Tagumine. Mõnikord ühendatakse apikaalne ja tagumine 1.
- Esiosa. Suurim segment. See puutub kokku südame vasaku vatsakesega selle mediaalsel küljel.
- Ülemine keeleline (Segmentum lingulare superius). 3–5 ribi tasemel külgneb eesmise rindkere seinaga.
- Alumine lingulaarne segment (lingulare interius). See asub otse ülemise lingulaarse segmendi all ja on altpoolt eraldatud vahega alumistest basaalsegmentidest.
Ja alumised sektorid (mis on sarnased õigetele) on samuti antud nende järjestuse järjekorras:
- Apikaalne. Topograafia on väga sarnane sama sektoriga paremal pool.
- Mediaalne basaal (südame). Asub kopsusideme ees mediaalsel pinnal.
- Eesmine basaal.
- Külgmine basaalsegment.
- Tagumine basaal.
Kopsusegmendid on funktsionaalsed üksused parenhüüm ja morfoloogiline. Seetõttu on mis tahes patoloogia korral ette nähtud röntgenuuring. Kui inimesele tehakse röntgenülesvõte, määrab kogenud radioloog kohe, millises segmendis asub haiguse allikas.
Verevarustus
Hingamisorgani väikseimad "detailid" on alveoolid. Alveolaarsed kotid on vesiikulid, mis on kaetud õhukese kapillaaride võrgustikuga, mille kaudu meie kopsud hingavad. Nendes kopsu "aatomites" toimub kogu gaasivahetus. Kopsusegmendid sisaldavad mitmeid alveolaarseid kanaleid. Kokku on igas kopsus 300 miljonit alveooli. Neid varustavad õhuga arteriaalsed kapillaarid. Süsinikdioksiidi neelavad veeniveresooned.
Kopsuarterid töötavad väikeses ulatuses. See tähendab, et nad toidavad kopsukudet ja moodustavad kopsuvereringe. Arterid jagunevad lobaarseteks ja seejärel segmentaalseteks ning igaüks toidab oma kopsu "osa". Kuid siit läbivad ka süsteemsesse vereringesse kuuluvad bronhiaalsooned. Parema ja vasaku kopsu kopsuveenid sisenevad vasaku aatriumi voolu. Igal kopsusegmendil on oma 3. astme bronhid.
Kopsu mediastiinpinnal on hilum pulmonis "värav" - süvendid, mille kaudu liiguvad peamised veenid, lümfisooned, bronhid ja arterid kopsudesse. Seda peamiste veresoonte "ristumiskohta" nimetatakse kopsujuureks.
Mida röntgen näitab?
Röntgenülesvõttel paistab terve kopsukude monokromaatilise kujutisena. Muide, fluorograafia on ka röntgen, kuid rohkem Madal kvaliteet ja kõige odavam. Aga kui vähki sellel alati näha ei ole, siis kopsupõletikku või tuberkuloosi on kerge märgata. Kui fotol on näha tumedamat tooni laike, võib see viidata kopsupõletik, kuna kanga tihedus on suurenenud. Kuid heledamad laigud tähendavad, et elundikoel on madal tihedus ja see viitab ka probleemidele.
Röntgenpildil ei ole kopsusegmente näha. Ainult üldpilt on äratuntav. Kuid radioloog peab teadma kõiki segmente, ta peab määrama, millises kopsuparenhüümi osas on anomaalia. Röntgenikiirgus annab mõnikord valepositiivseid tulemusi. Kujutise analüüs annab ainult hägust teavet. Täpsemaid andmeid saab kompuutertomograafiast.
Kopsud CT-l
Kõige rohkem on kompuutertomograafia usaldusväärne viis uurige, mis juhtub kopsu parenhüümis. CT võimaldab näha mitte ainult labasid ja segmente, vaid ka segmentidevahelisi vaheseinu, bronhe, veresooni ja lümfisõlmi. Röntgenülesvõttel saab kopsusegmente määrata ainult topograafiliselt.
Sellise uuringu jaoks ei pea te hommikul paastuma ja lõpetama ravimite võtmise. Kogu protseduur toimub kiiresti – kõigest 15 minutiga.
Tavaliselt ei tohiks CT-ga uuritaval isikul olla:
- suurenenud lümfisõlmed;
- vedelik kopsu pleura piirkonnas;
- liigse tihedusega alad;
- haridus puudub;
- muutused pehmete kudede ja luude morfoloogias.
Ja ka bronhide paksus peaks vastama normile. Kopsusegmendid ei ole CT-skaneerimisel täielikult nähtavad. Kuid raviarst koostab kolmemõõtmelise pildi ja kirjutab selle haigusloosse, kui vaatab kogu arvutis tehtud pildiseeriat.
Patsient ise ei suuda haigust ära tunda. Kõik pildid pärast uuringut salvestatakse kettale või prinditakse. Ja nende piltidega peate võtma ühendust kopsuarstiga - kopsuhaigustele spetsialiseerunud arstiga.
Kuidas hoida oma kopse tervena?
Kõige suuremat kahju kogu hingamissüsteemile põhjustavad ebatervislik eluviis, vale toitumine ja suitsetamine.
Isegi kui inimene elab umbses linnas ja tema kopse “rünnab” pidevalt ehitustolm, pole see kõige hullem. Suvel puhastesse metsadesse reisides saad oma kopsud tolmust puhtaks teha. Kõige hullem on sigaretisuits. Hirmutavad on just suitsetamisel sissehingatavad mürgised segud, tõrv ja vingugaas. Seetõttu peate kahetsuseta suitsetamisest loobuma.
Kopsud
Kopsud, kopsud, parem- ja vasakpoolne, on kujundatud nagu tükeldatud koonuse pooled. Parem kops on vasakust lühem ja laiem ning mahult suurem (joonis 125). Igas kopsus on alus, Base pulmonis, mis moodustab diafragma alumise pinna, pleegib diaphragmatica, tipp, apex pulmonis, mis on suunatud ülespoole ja seisab 2-4 cm esimesest ribist kõrgemal, samuti kaks pinda: rannikuala, tuhmub. costalis, ümardatud vastavalt rindkere kujule ja mediaalne, pleegib medialis, - nõgus. Viimane jaguneb mediastiinumi poole suunatud mediastiinumi osaks, pars mediastinalis, ja selgrooga külgnevaks lülisambaks, pars vertebralis. Mediastiinumi osal on märgatav kardiaalne süvend, impressio cardiaca, mis on eriti väljendunud vasakul kopsul. Vasaku kopsu samal pinnal on nähtavad subklavia soon ja aordi soon ning paremal - söögitoru soon. Lisaks on mõlema kopsu mediaalsel pinnal kopsuvärav hilus pulmonis, mille kaudu läbivad bronhid ja veresooned, moodustades kopsujuure radix pulmonis.
Riis. 125. Kopsud, eestvaade pärast eesmise rindkere eemaldamist. a: 1 - hüoidluu; 2 - kilpnäärme kõhre; 3 - hingetoru; 4 - vasakpoolne kindral unearter; 5 - vasakpoolne subklavia arter; 6 - vasak brachiocephalic veen; 7 - 1. ribi; 8 - vasaku kopsu ülemine laba; 9 - südamepauna; 10 - vasaku kopsu südame sälk; 11 - vasaku kopsu uvula; 12 - rinnakelme; 13 - vasaku kopsu alumine laba; 14 - xiphoid protsess; 15 - VII ribi ranniku kõhr; 16 - diafragmaatiline pleura; 17 - kostofreeniline siinus; 18 - parema kopsu alumine sagar; 19 - kostomediastiinne siinus; 20 - parema kopsu keskmine laba; 21 - parema kopsu ülemine sagar; 22 - mediastiinumi pleura; 23 - harknääre; 24 - parempoolne subklavia arter, mis ümbritseb pleura kuplit. b - kopsude eesmised servad on sisse tõmmatud: 1 - kõri; 2 - vasakpoolne ühine unearter; 3 - vasakpoolne subklavia arter; 4 - 1. ribi; 5 - aordi kaar; 6 - kopsu pagasiruumi; 7 - parietaalse pleura üleminek vistseraalsele; 8 - vasaku kopsu ülemine laba; 9 - südamepauna; 10 - vasaku kopsu alumine laba; 11 - rinnakelme (lõigatud); 12 - xiphoid protsess; 13 - VII ribi kõhre; 14 - diafragmaatiline pleura; 15 - mediastiinumi pleura (lahkatud); 16 - parema kopsu ülemine sagar; 17 - ülemine õõnesveen; 18 - mediastiinumi pleura; 19 - õla-pea pagasiruumi; 20 - parempoolne subklavia arter; 21 - pleura kuppel; 22 - hingetoru; 23 - parem ühine unearter
Kopsu pinnad on üksteisest piiritletud kahe servaga: alumine, margo inferior, mis eraldab alumist pinda mediaalsest ja kostilisest, ning eesmine, margo anterior, eraldades mediaalse pinna ees olevast rannikust. Tagaküljel on mediaalse pinna liitumiskoht kaldapinnaga ümardatud ja seetõttu puudub seal serv.
Interlobar lõhede, fissurae interlobares kaudu jagunevad kopsud lobideks, lobideks. Parem kops jaguneb kolmeks: ülemine, lobus superior, keskmine, lobus medius ja alumine, lobus inferior. Alumine sagar on läbi kaldus lõhe fissura obliqua eraldatud keskmisest ja ülemisest labast, mida omakorda eraldab horisontaalne lõhe fissura horizontalis. Vasakpoolses kopsus on kaks sagarat: ülemine lobus superior ja alumine lobus inferior, mida eraldab kaldus lõhe. Vasaku kopsu eesmise serva alumisel poolel on südamesälk, incisura cardiaca, pulmonis sinistri, millest allpool moodustab kops eendi - vasaku kopsu uvula, lingula pulmonis sinistri, mis vastab kopsu keskmisele sagarale. parem kops.
Vastsündinutel laienevad kopsud pärast hingamise tekkimist. 1. eluaasta lõpuks suureneb kopsumaht 4 korda, 8 aasta võrra - 8 korda, 12 aasta võrra - 10 korda. Vastsündinutel ulatuvad kopsude tipud 1. ribi tasemele ja piirid on suhteliselt kõrgemad kui täiskasvanutel.
Kopsu struktuur
Kopsud koosnevad bronhide harudest, mis moodustavad bronhipuu, ja kopsupõiekeste ehk alveoolide klastritest, mis on koondunud bronhide terminaalsete harude – hingamisteede bronhide – ümber.
Kopsude viimane struktuuriüksus on acinus, mis koosneb terminaalsest respiratoorsest bronhioolist, mis hargneb mitmeteks alveolaarseteks kanaliteks ja alveolaarkottideks. 15-18 acini moodustavad kopsusagara - kuni 1 cm läbimõõduga püramiidikujulise kopsukoe osa (joonis 126). Lobulid on üksteisest eraldatud sidekoekihtidega, milles läbivad veenid ja lümfisooned. Kopsusagaras hõlmab bronhi (8.-9. hargnemisjärk), kopsuarteri harusid, bronhiaalarterit, närve ja kopsuveeni lähteveenid, bronhiaalveenid ja lümfisooned.
Riis. 126. Kopsusagara ehitus. 1 - lobulaarne bronh; 2 - kopsuarteri haru; 3 - kopsu lümfisõlm; 4 - lümfisooned; 5, 12 - terminaalsed bronhioolid; 6 - hingamisteede bronhioolid; 9 - alveolaarsed kanalid; 8 - kopsualveoolid; 10 - pleura; 11 - kopsuveeni sissevool; 13 - bronhiarteri haru; 14 - bronhide veeni sissevool
Suurem makroskoopiliselt eristatav struktuuriüksus on bronhopulmonaalne segment segmentum bronchopulmonale, mis moodustub 2000-3000 sagara ühendamisel. Segmendid omakorda moodustavad kopsusagarad. Kopsu väliskülg on kaetud kopsupleuraga - seroosne membraan, mis sisaldab palju elastseid kiude ja on kaetud mesoteeliga.
Intrapulmonaarsete bronhide seinal on põhibronhide omast erinev struktuur. Segmentaalsetes bronhides ja nende harudes laguneb kõhr eraldi plaatideks. Terminaalsete bronhioolide seinal puuduvad kõhred, nende lihaskiht on tugevdatud ja puuduvad limaskestade näärmed.
Kopsude segmentaalne struktuur
Kopsud jagunevad 10 bronhopulmonaalseks segmendiks, millel on oma segmentaalne bronh, kopsuarteri haru, bronhiaalarter ja -veen, närvid ja lümfisooned. Segmendid eraldatakse üksteisest kihtidega sidekoe, milles läbivad intersegmentaalsed kopsuveenid (joonis 127)
Riis. 127. Kopsude segmentaalne ehitus. a, b - parema kopsu segmendid, välis- ja sisevaade; c, d - vasaku kopsu segmendid, välis- ja sisevaade. 1 - apikaalne segment; 2 - tagumine segment; 3 - eesmine segment; 4 - külgmine segment (parem kops) ja ülemine lingulaarne segment (vasak kops); 5 - mediaalne segment (parem kops) ja alumine lingulaarne segment (vasak kops); 6 - alumise laba apikaalne segment; 7 - basaalne mediaalne segment; 8 - basaal eesmine segment; 9 - basaalkülgmine segment; 10 - basaal tagumine segment
Parema kopsu segmendid
Vasaku kopsu segmendid
Segmentaalsetel bronhidel on sarnased nimed.
Kopsude topograafia. Kopsud asuvad rindkere pleuraõõnsustes (vt lõik Urogenitaalsüsteem, käesolev väljaanne). Kopsude projektsioon ribidele moodustab kopsude piirid, mis elaval inimesel määratakse koputamise (löökpillid) ja röntgenikiirgusega. Seal on kopsude tipu piirid, eesmine, tagumine ja alumine piir.
Kopsude tipud on rangluust 3-4 cm kõrgemal. Parema kopsu eesmine piir läheb tipust II ribi mööda linea parasternalist ja edasi mööda seda VI ribi, kus see läheb alumisse piiri. Vasaku kopsu eesmine piir ulatub III ribi ja ka parema kopsuni ning IV roietevahelises ruumis kaldub see horisontaalselt vasakule linea medioclavicularis'eni, kust järgneb alla VI ribi, kus alumine ribi. piir algab.
Parema kopsu alumine piir kulgeb õrna joonena ees VI ribi kõhrest tagasi ja alla kuni XI rindkere selgroolüli ogajätkeni, ristudes mööda linea medioclavicularis VII ribi ülemist serva, mööda joont. axillaris media - VIII ribi ülemine serv, mööda linea axillaris posterior - IX ribi, mööda linea scapularis - X ribi ülemine serv ja mööda linea paravertebralis - XI ribi. Vasaku kopsu alumine piir on paremast 1–1,5 cm allpool.
Kopsude rannikupind on kogu pikkuses kontaktis rindkere seinaga, diafragma pind külgneb diafragmaga, mediaalne pind külgneb mediastiinumi pleuraga ja selle kaudu mediastiinumi organitega (paremal - söögitoruga, asygos ja ülemine õõnesveen, parem subklaviaarter, süda, vasak - vasakpoolne subklavia arter, rindkere aort, süda).
Parema ja vasaku kopsu juureelementide topograafia ei ole sama. Parema kopsu juure juures asub parempoolne peabronh üleval, all on kopsuarter, mille ees ja all on kopsuveenid. Vasaku kopsu juure kohal asub kopsuarter, mille taga ja all läbib peamine bronhi ning bronhi all ja ees on kopsuveenid.
Kopsude röntgenanatoomia
Rindkere röntgenülesvõttel paistavad kopsud heledate kopsuväljadena, mida ristavad kaldus, kiudtaolised varjud. Intensiivne vari langeb kokku kopsujuurega.
Kopsu veresooned ja närvid
Kopsu veresooned kuuluvad kahte süsteemi: 1) väikese ringi veresooned, mis on seotud gaasivahetuse ja verega imenduvate gaaside transpordiga; 2) süsteemse vereringe veresooned, mis varustavad kopsukude toitumisega.
Kopsuarterid, mis kannavad venoosset verd paremast vatsakesest, hargnevad kopsudes lobar- ja segmentaalarteriteks ning seejärel vastavalt bronhipuu jagunemisele. Tekkinud kapillaaride võrgustik põimub alveoolid, mis tagab gaaside difusiooni verre ja sealt välja. Kapillaaridest moodustunud veenid kannavad arteriaalset verd kopsuveenide kaudu vasakusse aatriumisse.
Kopsukoe toidab bronhide arterite harud, väljavool venoosne veri- bronhide veenide kaudu. Mõlemad süsteemid ei ole aga üksteisest täielikult isoleeritud – bronhide ja kopsuveresoonte terminaalsete harude vahel on anastomoosid.
Seal on sügavad ja pindmised lümfisooned. Sügavate veresoonte allikad on terminaalsete bronhioolide ümber paiknevad lümfikapillaarsed võrgustikud, interatsinaarsed ja interlobulaarsed ruumid. Pindmised veresooned moodustuvad pleura kapillaaride võrgust. Eferentsed veresooned järgivad bronhe kopsu-, bronhopulmonaarsetesse, bronhotrahheaalsetesse ja bifurkatsioonisõlmedesse.
Kopsude innervatsiooni teostavad plexus pulmonalis'e oksad.
Raviasutused, millega saate ühendust võtta
üldkirjeldus
Infiltratiivset tuberkuloosi peetakse tavaliselt miliaarse kopsutuberkuloosi progresseerumise järgmiseks etapiks, kus juhtivaks sümptomiks on juba infiltratsioon, mida esindab eksudatiiv-pneumooniline fookus, mille keskel on kaseosne lagunemine ja intensiivne põletikuline reaktsioon piki perifeeriat.
Naised on tuberkuloosi nakatumise suhtes vähem vastuvõtlikud: nad haigestuvad kolm korda harvemini kui mehed. Lisaks jätkub suundumus haigestumuse suurenemisele meeste seas. Tuberkuloosi esineb sagedamini 20–39-aastastel meestel.
Perekonna Mycobacterium happekindlaid baktereid peetakse vastutavaks tuberkuloosi tekke eest. Selliseid baktereid on 74 liiki ja neid leidub kõikjal inimkeskkonnas. Kuid inimeste tuberkuloosi põhjustaja pole mitte kõik, vaid nn inimese ja veise mükobakterite liigid. Mükobakterid on äärmiselt patogeensed ja neid iseloomustab kõrge vastupidavus väliskeskkonnas. Kuigi patogeensus võib keskkonnategurite ja nakatunud inimkeha kaitseseisundi mõjul oluliselt erineda. Veise tüüpi patogeen isoleeritakse maaelanike haigestumise korral, kus nakatumine toimub toitumise kaudu. Immuunpuudulikkusega inimesed on vastuvõtlikud lindude tuberkuloosile. Valdav enamus esmastest inimeste tuberkuloosiinfektsioonidest esineb õhu kaudu. Tuntud on ka alternatiivseid viise infektsiooni organismi viimiseks: toitumis-, kontakt- ja transplatsentaarne, kuid need on väga haruldased.
Kopsutuberkuloosi sümptomid (infiltratiivne ja fokaalne)
- Madala kvaliteediga kehatemperatuur.
- Tugev higistamine.
- Köha koos halli rögaga.
- Köhimisel võib verd eralduda või kopsudest verd ilmuda.
- Võimalik valulikud aistingud rinnus.
- Hingamissagedus on üle 20 minutis.
- Nõrkustunne, väsimus, emotsionaalne labiilsus.
- Halb isu.
Diagnostika
- Täielik vereanalüüs: kerge leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega vasakule, erütrotsüütide settimise kiiruse kerge tõus.
- Röga ja bronhide loputuse analüüs: 70% juhtudest tuvastatakse Mycobacterium tuberculosis.
- Kopsude röntgenuuring: infiltraadid lokaliseeritakse kõige sagedamini kopsu 1., 2. ja 6. segmendis. Nendest kopsujuureni kulgeb nn tee, mis on peribronhiaalsete ja perivaskulaarsete põletikuliste muutuste tagajärg.
- Kopsude kompuutertomograafia: võimaldab saada kõige usaldusväärsemat teavet infiltraadi või õõnsuse struktuuri kohta.
Kopsutuberkuloosi ravi (infiltratiivne ja fokaalne)
Tuberkuloosi tuleb ravida spetsialistiga raviasutus. Ravi viiakse läbi spetsiaalsete esmavaliku tuberkulostaatiliste ravimitega. Ravi lõpeb alles pärast kopsude infiltratiivsete muutuste täielikku taandumist; selleks kulub tavaliselt vähemalt üheksa kuud või isegi mitu aastat. Edasist retsidiivivastast ravi sobivate ravimitega võib läbi viia kliinilise vaatluse tingimustes. Pikaajalise toime puudumisel püsivus hävitavad muutused, kollapsravi (kunstlik pneumotooraks) või operatsiooni korral on mõnikord võimalik koldeid kopsudes.
Olulised ravimid
On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.
- (Tubaziid) - tuberkuloosivastane, antibakteriaalne, bakteritsiidne aine. Annustamisskeem: täiskasvanu keskmine päevane annus on 0,6-0,9 g, see on peamine tuberkuloosivastane ravim. Ravim on saadaval tablettide, valmistamiseks mõeldud pulbri kujul steriilsed lahused ja valmis 10% lahus ampullides. Isoniasiidi kasutatakse kogu raviperioodi vältel. Kui ravim ei talu, määratakse ftivaziid, sama rühma keemiaravi ravim.
- (poolsünteetiline laia toimespektriga antibiootikum). Annustamisskeem: võtta suu kaudu, tühja kõhuga, 30 minutit enne sööki. Täiskasvanu päevane annus on 600 mg. Tuberkuloosi raviks kombineeritakse seda ühe tuberkuloosivastase ravimiga (isoniasiid, pürasiinamiid, etambutool, streptomütsiin).
- (laia toimespektriga antibiootikum, mida kasutatakse tuberkuloosi raviks). Annustamisskeem: ravimit kasutatakse päevases annuses 1 ml ravi alguses 2-3 kuud. või rohkem päevas või 2 korda nädalas intramuskulaarselt või aerosoolidena. Tuberkuloosi ravimisel manustatakse päevane annus 1 annusena, halva taluvuse korral - 2 annusena, ravi kestus on 3 kuud. ja veel. Intratrahheaalne, täiskasvanud - 0,5-1 g 2-3 korda nädalas.
- (tuberkuloosivastane bakteriostaatiline antibiootikum). Annustamisskeem: suu kaudu, 1 kord päevas (pärast hommikusööki). Määratud päevane annus 25 mg 1 kg kehakaalu kohta. Seda kasutatakse suu kaudu iga päev või 2 korda nädalas ravi teises etapis.
- Etionamiid (sünteetiline tuberkuloosivastane ravim). Annustamisskeem: määratakse suu kaudu 30 minutit pärast sööki, 0,25 g 3 korda päevas, kui ravim on hästi talutav ja kehakaal on üle 60 kg - 0,25 g 4 korda päevas. Ravimit kasutatakse iga päev.
Mida teha, kui kahtlustate haigust
- 1. Kasvajamarkerite vereanalüüs või infektsioonide PCR-diagnoos
- 4. CEA või üldise vereanalüüsi analüüs
Kasvaja markerite vereanalüüs
Tuberkuloosi korral jääb CEA kontsentratsioon 10 ng/ml piiresse.
Infektsioonide PCR diagnostika
PCR-diagnostika positiivne tulemus tuberkuloosi põhjustaja esinemise kohta suure täpsusega näitab selle infektsiooni esinemist.
Vere keemia
Tuberkuloosi korral võib C-reaktiivse valgu tase tõusta.
Uriini biokeemiline uurimine
Tuberkuloosi iseloomustab fosfori kontsentratsiooni vähenemine uriinis.
CEA analüüs
Tuberkuloosi korral on CEA (kartsinoembrüonaalse antigeeni) tase suurenenud (70%).
Üldine vereanalüüs
Tuberkuloosi korral on trombotsüütide arv (Plt) suurenenud (trombotsütoos), suhteline lümfotsütoos (lümfotsütoos) (üle 35%), monotsütoos (Mono) üle 0,8 × 109 /l.
Fluorograafia
Fokaalvarjude (fookuste) paiknemine pildil (varjud suurusega kuni 1 cm) kopsude ülemistes osades, kaltsifikatsioonide olemasolu (ümmargused varjud, tiheduse poolest võrreldavad luukoe) tüüpiline tuberkuloosi korral. Kui lupjumisi on palju, siis tõenäoliselt oli inimesel tuberkuloosihaigega üsna tihe kontakt, kuid haigus ei arenenud. Pildil olevad fibroosi ja pleuroapiliste kihtide nähud võivad viidata varasemale tuberkuloosile.
Üldine röga analüüs
Kopsu tuberkuloosiprotsessi käigus, millega kaasneb kudede lagunemine, eriti bronhiga suhtleva õõnsuse olemasolul, võib eralduda palju röga. Peaaegu puhtast verest koosnevat verist röga täheldatakse kõige sagedamini kopsutuberkuloosi korral. Juustulise lagunemisega kopsutuberkuloosi korral on röga roostes või Pruun. Rögas võib tuvastada fibriinseid hüübeid, mis koosnevad limast ja fibriinist; riisikujulised kehad (läätsed, Kochi läätsed); eosinofiilid; elastsed kiud; Kurschmanni spiraalid. Lümfotsüütide sisalduse suurenemine rögas on kopsutuberkuloosi korral võimalik. Valgu määramine rögas võib olla abiks kroonilise bronhiidi ja tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas: kroonilise bronhiidi korral määratakse rögas valgu jälgi, kopsutuberkuloosi korral on röga valgusisaldus suurem ja seda saab määrata kvantitatiivselt (üles kuni 100-120 g /l).
Reumatoidfaktori test
Reumatoidfaktori tase on normist kõrgem.
Parema kopsu segment S1 (apikaalne või apikaalne). Viitab parema kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale piki 2. ribi esipinda, läbi kopsutipu kuni abaluu selgrooni.
Parema kopsu segment S2 (tagumine). Viitab parema kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale piki tagumist pinda paravertebraalselt abaluu ülemisest servast selle keskkohani.
Parema kopsu segment S3 (eesmine). Viitab parema kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt on rinnale ette projitseeritud 2–4 ribi.
Parema kopsu segment S4 (külgmine). Viitab parema kopsu keskmisele labale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale eesmises aksillaarses piirkonnas 4. ja 6. ribi vahel.
Parema kopsu segment S5 (mediaal). Viitab parema kopsu keskmisele labale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale 4. ja 6. ribi vahel lähemal rinnakule.
Parema kopsu segment S6 (ülemine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale paravertebraalses piirkonnas abaluu keskosast kuni selle alumise nurgani.
Parema kopsu segment S7 (keskmine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. Topograafiliselt lokaliseeritud parema kopsu sisepinnal, paiknedes parema kopsu juure all. See projitseeritakse rinnale alates 6. ribist kuni diafragmani rinnaku ja keskklavikulaarsete joonte vahel.
Parema kopsu segment S8 (eesmine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. Topograafiliselt piiritletud eesmisest peamise vahesoonega, alt diafragmaga ja tagantpoolt tagumise aksillaarjoonega.
Parema kopsu segment S9 (külgmine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu ja tagumise aksillaarjoonte vahel abaluu keskosast diafragmani.
Parema kopsu segment S10 (tagumine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu alumisest nurgast diafragmani, külgedelt piiritletud paravertebraalsete ja abaluujoontega.
Vasaku kopsu segment S1+2 (apikaalne-tagumine). See on C1 ja C2 segmentide kombinatsioon, mis on tingitud ühise bronhi olemasolust. Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale piki esipinda 2. ribist ja ülespoole, läbi tipu kuni abaluu keskosani.
Vasaku kopsu segment S3 (eesmine). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt on 2.–4. ribid projitseeritud ees rinnale.
Vasaku kopsu S4 segment (ülemine lingulaarne). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale piki 4.–5. ribi esipinda.
Vasaku kopsu segment S5 (alumine lingulaarne). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale piki esipinda 5. ribist diafragmani.
Vasaku kopsu segment S6 (ülemine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale paravertebraalses piirkonnas abaluu keskosast kuni selle alumise nurgani.
Vasaku kopsu segment S8 (eesmine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. Topograafiliselt piiritletud eesmisest peamise vahesoonega, alt diafragmaga ja tagantpoolt tagumise aksillaarjoonega.
Vasaku kopsu segment S9 (lateraalne basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu ja tagumise aksillaarjoonte vahel abaluu keskosast diafragmani.
Vasaku kopsu segment S10 (tagumine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu alumisest nurgast diafragmani, külgedelt piiritletud paravertebraalsete ja abaluujoontega.
Kopsud on paaris hingamiselundid. Kopsukoe iseloomulik struktuur moodustub loote emakasisese arengu teisel kuul. Pärast lapse sündi jätkab hingamissüsteem oma arengut, moodustades lõpuks umbes 22–25 aastaselt. Pärast 40. eluaastat hakkab kopsukude järk-järgult vananema.
See orel sai oma venekeelse nime tänu oma omadusele mitte uppuda vette (seesoleva õhusisalduse tõttu). Kreeka sõna pneumon ja ladina - pulmunes tõlgitakse ka kui "kops". Seetõttu nimetatakse selle organi põletikulist kahjustust "kopsupõletikuks". Seda ja teisi kopsukoe haigusi ravib pulmonoloog.
Asukoht
Inimese kopsud on rinnaõõnes ja hõivavad suurema osa sellest. Rindkere on eest ja tagant piiratud ribidega ning allpool on diafragma. See sisaldab ka mediastiinumi, mis sisaldab hingetoru, peamist vereringeelundit - südant, suuri (peamisi) veresooni, söögitoru ja mõnda muud olulist struktuuri Inimkeha. Rindkere ei suhtle väliskeskkonnaga.
Kõik need organid on väljast täielikult kaetud pleuraga - kahekihilise sileda seroosse membraaniga. Üks neist sulandub kopsukoega, teine rinnaõõne ja mediastiinumiga. Nende vahele moodustub pleuraõõs, mis on täidetud väikese koguse vedelikuga. Alarõhu tõttu sisse pleura õõnsus ja selles oleva vedeliku pindpinevus, kopsukudet hoitakse sirgendatud olekus. Lisaks vähendab rinnakelme hingamise ajal hõõrdumist rannikupinna vastu.
Väline struktuur
Kopsukoe meenutab peenelt poorset roosa käsna. Vanuse, aga ka hingamisteede patoloogiliste protsesside, pikaajalise suitsetamise korral muutub kopsuparenhüümi värvus ja muutub tumedamaks.
Kops näeb välja nagu ebakorrapärane koonus, mille ülaosa on suunatud ülespoole ja asub kaela piirkonnas, ulatudes rangluust mitu sentimeetrit kõrgemale. Allpool, diafragma piiril, on kopsupind nõgus. Selle esi- ja tagapinnad on kumerad (ja mõnikord on sellel ribide jäljed). Sisemine külgmine (mediaalne) pind piirneb mediastiinumiga ja sellel on ka nõgus välimus.
Iga kopsu mediaalsel pinnal on nn väravad, mille kaudu tungivad kopsukoesse peamised bronhid ja veresooned - arter ja kaks veeni.
Mõlema kopsu suurused ei ole samad: parempoolne on umbes 10% suurem kui vasak. See on tingitud südame asukohast rinnaõõnes: keha keskjoonest vasakul. See “naabruskond” määrab ka neile iseloomuliku kuju: parempoolne on lühem ja laiem ning vasakpoolne pikk ja kitsas. Selle organi kuju sõltub ka inimese kehaehitusest. Seega on kõhnadel inimestel mõlemad kopsud kitsamad ja pikemad kui rasvunud inimestel, mis on tingitud rindkere ehitusest.
Inimese kopsukoes puuduvad valuretseptorid ja valu tekkimine mõne haiguse (näiteks kopsupõletik) puhul on tavaliselt seotud pleura kaasamisega patoloogilisesse protsessi.
MILLEST ON KOPSUD?
Inimese kopsud jagunevad anatoomiliselt kolmeks põhikomponendiks: bronhid, bronhioolid ja acini.
Bronhid ja bronhioolid
Bronhid on hingetoru õõnsad torukujulised oksad ja ühendavad selle otse kopsukoega. Bronhide põhiülesanne on õhuringlus.
Ligikaudu viienda rinnalüli tasemel jaguneb hingetoru kaheks peamiseks bronhiks: paremale ja vasakule, mis seejärel lähevad vastavatesse kopsudesse. Kopsude anatoomias Oluline on bronhide hargnemissüsteem, mis välimuselt meenutab puuvõra, mistõttu nimetatakse seda “bronhipuuks”.
Peamise bronhi sisenemisel kopsukoesse jagatakse see esmalt lobariteks ja seejärel väiksemateks segmentaalseteks (vastab igale kopsusegmendile). Segmentaalsete bronhide järgnev dihhotoomne (paaritud) jagunemine viib lõpuks terminaalsete ja respiratoorsete bronhioolide - bronhipuu väikseimate okste - moodustumiseni.
Iga bronhi koosneb kolmest membraanist:
- väline (sidekude);
- fibromuskulaarne (sisaldab kõhrekoe);
- sisemine limaskest, mis on kaetud ripsmelise epiteeliga.
Bronhide läbimõõdu vähenemisel (hargnemisprotsessis) kõhrekoe ja limaskestad kaovad järk-järgult. Kõige väiksemad bronhid (bronhioolid) ei sisalda enam oma struktuuris kõhre, samuti puudub limaskest. Selle asemel ilmub õhuke kuupepiteeli kiht.
Acini
Terminaalsete bronhioolide jagunemine toob kaasa mitmete hingamisteede moodustumise. Igast respiratoorsest bronhioolist hargnevad igas suunas alveolaarjuhad, mis lõpevad pimesi alveolaarkottidesse (alveoolidesse). Alveoolide membraan on tihedalt kaetud kapillaaride võrgustikuga. Siin toimub gaasivahetus sissehingatava hapniku ja väljahingatavas süsinikdioksiidi vahel.
Alveoolide läbimõõt on väga väike ja ulatub 150 µm vastsündinud lapsel kuni 280–300 µm täiskasvanul.
Iga alveooli sisepind on kaetud spetsiaalse ainega - pindaktiivse ainega. See hoiab ära selle kokkuvarisemise, samuti vedeliku tungimise hingamissüsteemi struktuuridesse. Lisaks on pindaktiivsel ainel bakteritsiidsed omadused ja see osaleb mõnedes immuunkaitsereaktsioonides.
Struktuuri, mis hõlmab hingamisteede bronhiooli ja sellest väljuvaid alveolaarseid kanaleid ja kotikesi, nimetatakse kopsu primaarseks sagariks. On kindlaks tehtud, et ühest terminaalsest bronhioolist tekib ligikaudu 14–16 hingamisteed. Järelikult moodustab see primaarsete kopsusagarate arv kopsukoe parenhüümi peamise struktuuriüksuse - acinuse.
See anatoomiline ja funktsionaalne struktuur sai oma nime iseloomuliku välimuse tõttu, mis meenutab viinamarjakobarat (ladina keeles Acinus - "kobar"). Inimese kehas on umbes 30 tuhat acini.
Alveoolidest tingitud kopsukoe hingamispinna kogupindala on 30 ruutmeetrit. meetrit väljahingamisel ja kuni umbes 100 ruutmeetrit. meetrit sissehingamisel.
LOLES JA KOPSU SEGMENTID
Acini moodustavad lobules, millest moodustuvad segmendid ja segmentidest – aktsiad, mis moodustavad kogu kopsu.
Paremas kopsus on kolm ja vasakus kopsus kaks (väiksema suuruse tõttu). Mõlemas kopsus eristatakse ülemist ja alumist sagarat, paremal ka keskmist. Labid on üksteisest eraldatud soontega (lõhedega).
Aktsiad jagatud segmentideks, millel puudub sidekoekihtide kujul nähtav demarkatsioon. Tavaliselt paremas kopsus on kümme segmenti, vasakul kaheksa. Iga segment sisaldab segmentaalset bronhi ja vastavat kopsuarteri haru. Välimus Kopsusegment meenutab ebakorrapärase kujuga püramiidi, mille tipp on suunatud kopsuhilumile ja põhi on suunatud pleurakihi poole.
Iga kopsu ülemisel sagaril on eesmine segment. Paremal kopsul on ka apikaalne ja tagumine segment ning vasakus kopsus apikaalne-tagumine segment ja kaks lingulaarset segmenti (ülemine ja alumine).
Iga kopsu alumises osas on ülemised, eesmised, külgmised ja posterobasaalsed segmendid. Lisaks määratakse vasakpoolses kopsus mediobasaalne segment.
Parema kopsu keskmises lobus on kaks segmenti: mediaalne ja lateraalne.
Selge lokaliseerimise kindlakstegemiseks on vajalik inimese kopsu eraldamine segmentide kaupa patoloogilised muutused kopsukude, mis on eriti oluline arstidele näiteks kopsupõletiku ravi ja kulgu jälgimise protsessis.
FUNKTSIONAALNE EESMÄRK
Kopsude põhifunktsioon on gaasivahetus, mille käigus gaas eemaldatakse verest. süsinikdioksiid samaaegse hapnikuga küllastumisega, mis on vajalik peaaegu kõigi inimkeha organite ja kudede normaalseks ainevahetuseks.
Sissehingamisel hapnikuga rikastatud õhk siseneb bronhipuu kaudu alveoolidesse. Sinna siseneb ka kopsuvereringe "jääk" veri, mis sisaldab suures koguses süsihappegaasi. Pärast gaasivahetust väljutatakse süsinikdioksiid uuesti väljahingamisel läbi bronhipuu. Ja hapnikuga küllastunud veri siseneb suur ring vereringet ja saadetakse edasi inimkeha organitesse ja süsteemidesse.
Inimese hingamine on tahtmatu, refleksiivne. Selle eest vastutab aju spetsiaalne struktuur - medulla(hingamiskeskus). Vere küllastusaste süsinikdioksiidiga reguleerib hingamise kiirust ja sügavust, mis muutub selle gaasi kontsentratsiooni suurenedes sügavamaks ja sagedasemaks.
Kopsudes pole lihaskudet. Seetõttu on nende osalemine hingamistegevuses eranditult passiivne: laienemine ja kokkutõmbumine rindkere liigutuste ajal.
Osaleb hingamisel lihasesse diafragma ja rind. Vastavalt sellele on kahte tüüpi hingamist: kõhu- ja rindkere.
Sissehingamisel suureneb rinnaõõne maht selles tekib negatiivne rõhk(alla atmosfääri), mis võimaldab õhul vabalt kopsudesse voolata. See saavutatakse diafragma ja rindkere lihase raami (roietevahelised lihased) kokkutõmbumisega, mis viib ribide tõusmiseni ja lahknemiseni.
Vastupidi, väljahingamisel tõuseb rõhk atmosfäärirõhust kõrgemaks ja süsinikdioksiidiga küllastunud õhu eemaldamine toimub peaaegu passiivselt. Sel juhul väheneb rinnaõõne maht hingamislihaste lõdvestumise ja ribide langemise tõttu.
Mõnes patoloogilises seisundis on hingamistoimingusse kaasatud ka nn abistavad hingamislihased: kaela-, kõhu- jne.
Õhuhulk, mida inimene korraga sisse- ja välja hingab (looduse maht), on umbes pool liitrit. Keskmiselt tehakse 16–18 hingamisliigutust minutis. Kopsukoe läbib rohkem kui üks päev 13 tuhat liitrit õhku!
Keskmine kopsumaht on umbes 3–6 liitrit. Inimestel on see ülemäärane: sissehingamisel kasutame sellest mahust vaid umbes kaheksandikku.
Lisaks gaasivahetusele on inimese kopsudel ka teisi funktsioone:
- Osalemine happe-aluse tasakaalu säilitamises.
- Toksiinide, eeterlike õlide, alkoholiaurude jms eemaldamine.
- Hooldus vee tasakaal keha. Tavaliselt aurustub kopsude kaudu umbes pool liitrit vett päevas. Äärmuslikes olukordades võib päevane vee eritus ulatuda 8–10 liitrini.
- Võime säilitada ja lahustada rakukonglomeraate, rasv-mikroembooliaid ja fibriini trombe.
- Osalemine vere hüübimisprotsessides (koagulatsioon).
- Fagotsüütiline aktiivsus – osalemine immuunsüsteemi toimimises.
Järelikult on inimese kopsude ehitus ja funktsioonid omavahel tihedalt seotud, mis võimaldab kogu inimkeha tõrgeteta toimimist.
Leidsid vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter
Kopsud (kopsud) esindavad peamisi hingamiselundeid, täites kogu rindkere, välja arvatud mediastiinum. Kopsudes toimub gaasivahetus, st alveoolide õhust imendub punaste vereliblede poolt hapnik ja eraldub süsihappegaas, mis alveoolide luumenis laguneb süsihappegaasiks ja veeks. Seega on kopsudes hingamisteede, vere- ja lümfisoonte ning närvide tihe seos. Erilises hingamissüsteemis õhu ja vere juhtimiseks vajalike teede kombinatsiooni saab jälgida varajased staadiumid embrüonaalne ja fülogeneetiline areng. Keha varustamine hapnikuga sõltub kopsude erinevate osade ventilatsiooni astmest, ventilatsiooni ja verevoolu kiiruse vahelisest seosest, vere küllastumisest hemoglobiiniga, gaaside difusiooni kiirusest läbi alveolaar-kapillaarmembraani, kopsukoe elastse raamistiku paksus ja elastsus jne. Vähemalt ühe nende näitajate muutus põhjustab hingamisfüsioloogia rikkumist ja võib põhjustada teatud funktsionaalseid häireid.
Kopsude välisehitus on üsna lihtne (joonis 303). Kopsu kuju meenutab koonust, kus on tipp (tipp), alus (põhi), ranniku kumer pind (fades costalis), diafragma pind (fades diaphragmatica) ja mediaalne pind (facies medias). Kaks viimast pinda on nõgusad (joonis 304). Mediaalsel pinnal eristatakse selgroolüli (pars vertebralis), mediastiinumi osa (pars mediastinalis) ja südamerõhku (impressio cardiaca). Vasakut sügavat südame depressiooni täiendab südame sälk (incisura cardiaca). Lisaks on interlobar pinnad (fades interlobares). Eristatakse eesmist serva (margo anterior), mis eraldab ranniku- ja mediaalset pinda, alumine serv (margo inferior) on ranniku- ja diafragmapinna ristumiskohas. Kopsud on kaetud õhukese vistseraalse pleurakihiga, mille kaudu on nähtavad sagarapõhjade vahel paiknevad tumedamad sidekoe alad. Mediaalsel pinnal vistseraalne pleura ei kata hilus pulmonumi, vaid laskub nende alla duplikatsiooni kujul, mida nimetatakse kopsusidemeteks (ligg. pulmonalia).
Parema kopsu väravas asub ülalpool bronh, seejärel kopsuarter ja veen (joon. 304). Vasakus kopsus on ülaosas kopsuarter, seejärel bronh ja veen (joon. 305). Kõik need moodustised moodustavad kopsujuure (radix pulmonum). Kopsujuur ja kopsuside hoiavad kopse kindlas asendis. Parema kopsu kaldapinnal on horisontaalne lõhe (fissura horizontalis) ja selle all kaldus lõhe (fissura obliqua). Horisontaalne lõhe paikneb linea axillaris media ja rindkere linea sternalise vahel ning langeb kokku IV ribi suunaga ning kaldus lõhe VI ribi suunaga. Tagaküljel, alates linea axillarisest kuni rindkere linea vertebraliseni, on üks soon, mis tähistab horisontaalse soone jätku. Nende soonte tõttu paremas kopsus eristatakse ülemist, keskmist ja alumist lobi (lobi superior, medius et inferior). Suurim laba on alumine, siis tuleb ülemine ja keskmine - väikseim. Vasakpoolses kopsus on ülemised ja alumised labad, mis on eraldatud horisontaalse lõhega. Südame sälgu all esiservas on keel (lingula pulmonis). See kops on veidi pikem kui parem, mis on tingitud diafragma vasaku kupli alumisest asendist.
Kopsude piirid. Kopsude tipud ulatuvad kaelale rangluu kohal 3-4 cm.
Kopsude alumine piir määratakse ribi ristumiskohas tinglikult tõmmatud joontega rinnale: mööda linea parasternalis - VI ribi, mööda linea medioclavicularis (mamillaris) - VII ribi, mööda linea axillaris media - VIII. ribi, mööda linea scapularist - X ribi, mööda linea paravertebralis - XI ribi peas.
Maksimaalse inspiratsiooni korral langeb kopsude alumine serv, eriti mööda kahte viimast joont, 5-7 cm. Loomulikult langeb pleura vistseraalse kihi piir kopsude piiriga kokku.
Parema ja vasaku kopsu esiserv projitseeritakse rindkere esipinnale erinevalt. Alates kopsutippudest kulgevad servad peaaegu paralleelselt 1-1,5 cm kaugusel üksteisest 4. ribi kõhre tasemeni. Selles kohas kaldub vasaku kopsu serv 4-5 cm vasakule, jättes IV-V ribide kõhre kopsuga katmata. See südamemulje (impressio cardiaca) on täidetud südamega. Kopsude eesmine serv VI ribi rinnapoolses otsas läheb alumisse serva, kus mõlema kopsu piirid langevad kokku.
Kopsude sisemine struktuur. Kopsukoe jaguneb mitteparenhümaalseteks ja parenhümaalseteks komponentideks. Esimesse kuuluvad kõik bronhide oksad, kopsuarteri ja kopsuveeni harud (v.a kapillaarid), lümfisooned ja närvid, sagarate vahel, bronhide ja veresoonte ümber paiknevad sidekoekihid, aga ka kogu vistseraalne pleura. Parenhüümne osa koosneb alveoolidest – alveolaarsetest kotikestest ja alveolaarsetest kanalitest koos ümbritsevate verekapillaaridega.
Bronhiaalne arhitektuur(joonis 306). Parem- ja vasakpoolsed kopsubronhid kopsude hilum jagatakse lobaarbronhideks (bronchi lobares). Kopsuarteri suurte harude alt läbivad kõik lobaarbronhid, välja arvatud parempoolne ülemine sagara bronhus, mis asub arteri kohal. Lobaarbronhid jagunevad segmentaalseteks bronhideks, mis jagunevad järjestikku ebaregulaarse dihhotoomia kujul kuni 13. järguni, lõppedes umbes 1 mm läbimõõduga lobulaarse bronhiga (bronchus lobularis). Igas kopsus on kuni 500 lobulaarset bronhi. Kõigi bronhide sein sisaldab kõhrelisi rõngaid ja spiraalseid plaate, mis on tugevdatud kollageeni ja elastsete kiududega ning vaheldumisi lihaste elementidega. Bronhipuu limaskestas on rikkalikult arenenud limaskestade näärmed (joon. 307).
Lobulaarse bronhi jagunemisel tekib kvalitatiivselt uus moodustis - 0,3 mm läbimõõduga terminaalsed bronhid (bronhid lõpevad), millel juba puudub kõhre alus ja mis on vooderdatud ühekihilise prismaatilise epiteeliga. Terminaalsed bronhid, järjestikku jagunevad, moodustavad 1. ja 2. järgu bronhioolid (bronhioolid), mille seintes on hästi arenenud lihaskiht, mis võib blokeerida bronhioolide valendiku. Need jagunevad omakorda 1., 2. ja 3. järgu hingamisteede bronhioolideks (bronchioli respiratorii). Hingamisteede bronhiole iseloomustab side olemasolu otse alveolaarsete kanalitega (joonis 308). 3. järku hingamisteede bronhioolid suhtlevad 15-18 alveolaarjuhaga (ductuli alveolares), mille seinad moodustavad alveoolid (alveoolid) sisaldavad alveolaarkotid (sacculi alveolares). 3. järku respiratoorse bronhiooli hargnev süsteem areneb kopsu acinusesse (joon. 306).
308. Noore naise kopsuparenhüümi histoloogiline läbilõige, millel on palju alveoole (A), mis on osaliselt ühendatud alveolaarjuhaga (AD) või respiratoorse bronhiooliga (RB). RA on kopsuarteri haru. × 90 (Weibeli järgi)
Alveoolide struktuur. Nagu eespool mainitud, on alveoolid osa parenhüümist ja kujutavad endast õhusüsteemi viimast osa, kus toimub gaasivahetus. Alveoolid kujutavad endast alveolaarsete kanalite ja kotikeste eendit (joonis 308). Neil on koonusekujuline elliptilise ristlõikega alus (joonis 309). Seal on kuni 300 miljonit alveooli; need moodustavad 70-80 m2 suuruse pinna, kuid hingamispind, st kapillaaride endoteeli ja alveolaarepiteeli kokkupuutekohad, on väiksem ja võrdne 30-50 m2-ga. Alveolaarne õhk on verekapillaaridest eraldatud bioloogilise membraaniga, mis reguleerib gaaside difusiooni alveoolide õõnsusest verre ja tagasi. Alveoolid on kaetud väikeste, suurte ja lahtiste lamedate rakkudega. Viimased on võimelised fagotsüteerima ka võõrosakesi. Need rakud asuvad basaalmembraanil. Alveoolid on ümbritsetud verekapillaaridega, nende endoteelirakud on kontaktis alveolaarse epiteeliga. Nende kontaktide kohtades toimub gaasivahetus. Endoteeli-epiteeli membraani paksus on 3-4 mikronit.
Kapillaari basaalmembraani ja alveolaarepiteeli basaalmembraani vahel on interstitsiaalne tsoon, mis sisaldab elastseid, kollageenkiude ja peenemaid fibrille, makrofaage ja fibroblaste. Kiulised moodustised annavad kopsukoele elastsuse; tänu sellele on väljahingamise akt tagatud.
Kopsu segmendid
Bronhopulmonaarsed segmendid on osa parenhüümist, mis hõlmab segmentaalset bronhi ja arterit. Perifeerias on segmendid omavahel kokku sulanud ja erinevalt kopsusagaratest ei sisalda selgeid sidekoe kihte. Iga segment on koonusekujuline, mille tipp on suunatud kopsu hilum ja põhi selle pinna poole. Kopsuveenide oksad läbivad segmentidevahelisi ühendusi. Igas kopsus on 10 segmenti (joonis 310, 311, 312).
Parema kopsu segmendid
Ülemise sagara segmendid. 1. Apikaalne segment (segmentum apicale) hõivab kopsu tipu ja sellel on neli segmentidevahelist piiri: kaks kopsu mediaalsel ja kaks kaldapinnal apikaalse ja eesmise, apikaalse ja tagumise segmendi vahel. Segmendi pindala rannikualal on veidi väiksem kui mediaalsel pinnal. Lähenemine portaali segmendi struktuurielementidele (bronh, arter ja veen) on võimalik pärast vistseraalse pleura dissektsiooni kopsuvärava ees mööda freniaalset närvi. Segmentaalbronh on 1-2 cm pikkune, ulatudes mõnikord läbi tagumise segmentaalbronhidega ühise tüve. Rinnul vastab segmendi alumine äär teise ribi alumisele servale.
2. Tagumine segment (segmentum posterius) paikneb apikaalsest segmendist dorsaalselt ja sellel on viis segmentidevahelist piiri: kaks on projitseeritud kopsu mediaalsele pinnale tagumise ja apikaalse, tagumise ja ülemise segmendi vahel ning kolm piiri. eristatakse kaldapinnal: kopsu alumise sagara apikaalse ja tagumise, tagumise ja eesmise, tagumise ja ülemise segmendi vahel. Tagumise ja eesmise segmendi moodustatud piir on suunatud vertikaalselt ja lõpeb allpool fissura horizontalis'e ja fissura obliqua ristumiskohas. Alumise sagara tagumise ja ülemise segmendi vaheline piir vastab fissura horizontalis'e tagumisele osale. Tagumise segmendi bronhile, arterile ja veenile lähenemine toimub mediaalsest küljest, kui lahkatakse rinnakelme tagumisel pinnal või horisontaalse soone esialgse osa küljelt. Segmentaalne bronh asub arteri ja veeni vahel. Tagumise segmendi veen ühineb eesmise segmendi veeniga ja voolab kopsuveeni. Tagumine segment projitseeritakse rindkere pinnale II ja IV ribi vahele.
3. Eesmine segment (segmentum anterius) asub parema kopsu ülemise sagara esiosas ja sellel on viis segmentidevahelist piiri: kaks - läbivad kopsu mediaalset pinda, eraldades eesmise ja apikaalse eesmise ja mediaalse segmendi ( keskmine lobe); kolm piiri kulgevad piki kaldapinda keskmise sagara eesmise ja apikaalse, eesmise ja tagumise, eesmise, külgmise ja mediaalse segmendi vahel. Eesmine segmendi arter tuleneb kopsuarteri ülemisest harust. Segmentaalne veen on ülemise kopsuveeni lisajõgi ja asub segmentaalsest bronhist sügavamal. Segmendi veresooned ja bronhid saab ligeerida pärast kopsukäärme ees oleva mediaalse pleura tükeldamist. Segment asub II - IV ribide tasemel.
Kesksagara segmendid. 4. Kopsu mediaalse pinna küljel olev külgmine segment (segmentum laterale) projitseerub ainult kitsa riba kujul kaldsilmavahelise soone kohale. Segmentaalne bronh on suunatud tahapoole, nii et segment hõivab keskmise sagara tagumise osa ja on rannikualalt nähtav. Sellel on viis segmentidevahelist piiri: kaks mediaalsel pinnal alasagara külgmise ja mediaalse, külgmise ja eesmise segmendi vahel (viimane piir vastab viltuse interlobari soone terminaalsele osale), kolm piiri kopsu kaldapinnal. , mida piiravad keskmise sagara külgmised ja mediaalsed segmendid (esimene piir kulgeb vertikaalselt horisontaalse soone keskelt kaldus soone lõpuni, teine on külgmise ja eesmise segmendi vahel ning vastab horisontaalse soone asukohale soon; külgmise segmendi viimane piir on kontaktis alumise sagara eesmise ja tagumise segmendiga).
Segmentaalne bronh, arter ja veen asuvad sügaval, neile saab läheneda ainult mööda kaldus soont, mis asub kopsukõla all. Segment vastab ruumile rinnal IV-VI ribide vahel.
5. Mediaalne segment (segmentum mediale) on nähtav nii kesksagara kalda- kui ka mediaalsel pinnal. Sellel on neli segmentidevahelist piiri: kaks eraldavad mediaalse segmendi ülemise sagara eesmisest segmendist ja alumise sagara külgmisest segmendist. Esimene piir langeb kokku horisontaalse soone esiosaga, teine - kaldus soonega. Kaldapinnal on ka kaks segmentidevahelist piiri. Üks joon algab horisontaalse vagu eesmise osa keskpunktist ja laskub kaldvagu lõpposa poole. Teine piir eraldab mediaalse segmendi ülemise sagara eesmisest segmendist ja langeb kokku eesmise horisontaalse soone asukohaga.
Segmendiarter tekib kopsuarteri alumisest harust. Mõnikord koos 4. segmendi arteriga. Selle all on segmentaalne bronh ja seejärel 1 cm pikkune veen.Segmentaalsele jalale on võimalik ligipääs kopsu hilum alt läbi kaldus interlobar soone. Segmendi piir rinnal vastab IV-VI ribidele piki aksillaarjoont.
Alumise sagara segmendid. 6. Ülemine segment (segmentum superius) hõivab kopsu alumise sagara tipu. III-VII ribide tasemel asuval segmendil on kaks segmentidevahelist piiri: üks alumise sagara ülemise segmendi ja ülemise sagara tagumise segmendi vahel kulgeb mööda kaldus soont, teine - ülemise ja alumise segmendi vahel. alumine laba. Ülemise ja alumise segmendi vahelise piiri määramiseks on vaja tinglikult pikendada kopsu horisontaalse lõhe esiosa selle liitumiskohast kaldus lõhega.
Ülemine segment saab arteri kopsuarteri alumisest harust. Arteri all on bronh ja seejärel veen. Juurdepääs segmendi väravale on võimalik läbi kaldus interlobari soone. Vistseraalne pleura lõigatakse kaldapinnalt lahti.
7. Mediaalne basaalsegment (segmentum basale mediale) asub mediaalsel pinnal kopsude hilum all, kokkupuutes parema aatriumi ja õõnesveeniga; on piirid eesmise, külgmise ja tagumise segmendiga. Esineb ainult 30% juhtudest.
Segmendiarter tekib kopsuarteri alumisest harust. Segmentaalne bronh on alumise sagara bronhi kõrgeim haru; veen asub bronhi all ja ühineb alumise parema kopsuveeniga.
8. Eesmine basaalsegment (segmentum basale anterius) asub alumise sagara esiosas. Rinnas vastab VI-VIII ribidele piki kaenlaaluste keskjoont. Sellel on kolm segmentidevahelist piiri: esimene läbib keskmise laba eesmise ja külgmise segmendi vahel ja vastab kaldus interlobar soonele, teine - eesmise ja külgmise segmendi vahel; selle projektsioon mediaalsele pinnale langeb kokku kopsusideme algusega; kolmas piir kulgeb alumise sagara eesmise ja ülemise segmendi vahel.
Segmendiarter pärineb kopsuarteri alumisest harust, bronhist - alumise lobe bronhi harust, veen liitub alumise kopsuveeniga. Arterit ja bronhi saab jälgida vistseraalse pleura all kaldus interlobari soone all ning veeni kopsusideme all.
9. Lateraalne basaalsegment (segmentum basale laterale) on nähtav kopsu kalda- ja diafragmaalpinnal VII-IX ribide vahel mööda tagumist aksillaarset joont. Sellel on kolm segmentidevahelist piiri: esimene on külgmise ja eesmise segmendi vahel, teine on mediaalsel pinnal külgmise ja mediaalse vahel, kolmas on külgmise ja tagumise segmendi vahel.
Segmendiarter ja bronhid asuvad kaldus sulkuse põhjas ning veen asub kopsusideme all.
10. Tagumine basaalsegment (segmentum basale posterius) asub alasagara tagumises osas, kontaktis lülisambaga. Hõivab VII-X ribide vahelise ruumi. Segmentidevahelisi piire on kaks: esimene on tagumise ja külgmise segmendi vahel, teine on tagumise ja ülemise segmendi vahel. Segmendiarter, bronh ja veen asuvad sügaval kaldus sulcus; Neile on operatsiooni ajal lihtsam läheneda kopsu alumise sagara mediaalselt pinnalt.
Vasaku kopsu segmendid
Ülemise sagara segmendid. 1. Apikaalne segment (segmentum apicale) kordab praktiliselt parema kopsu apikaalse segmendi kuju. Värava kohal on segmendi arter, bronh ja veen.
2. Tagumine segment (segmentum posterius) (joonis 310) oma alumise äärega laskub V ribi tasemele. Tihtipeale ühendatakse apikaalsed ja tagumised segmendid üheks segmendiks.
3. Eesmine segment (segmentum anterius) asub samas asendis, ainult selle alumine segmentidevaheline piir kulgeb horisontaalselt piki kolmandat ribi ja eraldab ülemise lingulaarse segmendi.
4. Keele ülemine segment (segmentum linguale superius) paikneb mediaalsel ja rannikualal III-V ribide tasemel ees ja piki aksillaarjoont IV-VI ribide vahel.
5. Alumine keelelõik (segmentum linguale inferius) asub eelmise segmendi all. Selle alumine segmentidevaheline piir langeb kokku interlobari soonega. Kopsu eesmises servas ülemise ja alumise lingulaarse segmendi vahel on kopsu südame sälgu keskpunkt.
Alumise sagara segmendid langevad kokku parema kopsuga.
6. Ülemine segment (segmentum superius).
7. Mediaalne basaalsegment (segmentum basale mediale) on ebastabiilne.
8. Eesmine basaalsegment (segmentum basale anterius).
9. Külgmine basaalsegment (segmentum basale laterale).
10. Tagumine basaalsegment (segmentum basale posterius)
Pleura kotid
Rindkere parem- ja vasakpoolsed pleurakotid on ühise kehaõõne (tseloomi) derivaat. Rindkere seinad on kaetud seroosmembraani parietaalse kihiga - pleura (pleura parietalis); Kopsu pleura (pleura visceralis pulmonalis) sulandub kopsu parenhüümiga. Nende vahel on suletud pleuraõõs (cavum pleurae), kus on väike kogus vedelikku - umbes 20 ml. Pleura on üldise struktuuriplaaniga, mis on omane kõikidele seroosmembraanidele, s.t. lehtede vastamisi pind on kaetud basaalmembraanil paikneva mesoteeliga ja 3-4 kihilise sidekoe kiulise alusega.
Parietaalne pleura katab rindkere seinu, mis on sulanud f-ga. endothoracica. Ribide piirkonnas sulandub pleura kindlalt periostiga. Sõltuvalt parietaalkihi asendist eristatakse rannikualade, diafragmaatilist ja mediastiinset pleurat. Viimane on sulandunud perikardiga ja ülaosas läheb pleura kuplisse (cupula pleurae), mis tõuseb 3-4 cm esimesest ribist kõrgemale, altpoolt diafragmaalsesse pleurasse, ees ja taga - sisse rannikualade rinnakelme ning mööda bronhi, arterit ja kopsude hilum veene jätkub vistseraalseks leheks. Parietaalleht osaleb kolme pleura siinuse moodustumisel: parem ja vasak kostodiafragmaatiline (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) ja kostomediastinaalne (sinus costomediastinalis). Esimesed asuvad diafragma kuplist paremal ja vasakul ning on piiratud rannikualade ja diafragmaatilise pleuraga. Kostomediastiinne siinus (sinus costomediastinalis) on paaritu, paikneb vasaku kopsu kardiaalse sälgu vastas, moodustades ranniku- ja mediastiinumikihi. Taskud kujutavad endast reservkohta pleuraõõnes, kuhu sissehingamisel kopsukude siseneb. Patoloogiliste protsesside käigus, kui veri ja mäda ilmuvad pleurakottidesse, kogunevad need peamiselt nendesse siinustesse. Adhesioonid pleura põletiku tagajärjel tekivad peamiselt pleura siinustes.
Parietaalse pleura piirid
Parietaalne pleura hõivab suurema ala kui vistseraalne pleura. Vasak pleuraõõs on pikem ja kitsam kui parem. Parietaalne pleura ülaosas kasvab kuni 1. ribi peani ja moodustunud pleura kuppel (cupula pleurae) ulatub 1. ribi kohale 3-4 cm. See ruum on täidetud kopsu tipuga. Tagaosas laskub parietaalne kiht XII ribi peani, kus see läheb diafragmaalsesse pleurasse; ees paremal küljel, alustades sternoklavikulaarse liigese kapslist, laskub see mööda rinnaku sisepinda VI ribi, minnes diafragmasse pleurasse. Vasakul järgneb parietaalne kiht rinnakelme parema kihiga paralleelselt IV ribi kõhrele, kaldub seejärel 3–5 cm võrra vasakule ja VI ribi tasemel läheb diafragmaalsesse pleurasse. Kolmnurkne perikardi osa, mida rinnakelme ei kata, kasvab IV-VI ribideni (joonis 313). Parietaalse kihi alumine piir määratakse rindkere ja ribide tavaliste joonte ristumiskohas: mööda linea parasternal - VI ribi alumine serv, mööda linea medioclavicularis - VII ribi alumine serv, piki ribi. linea axillaris media - X ribi, mööda linea scapularist - XI ribi, mööda linea paravertebral - kuni XII rinnalüli kere alumise servani.
Kopsude ja pleura vanusega seotud tunnused
Vastsündinul on kopsu ülemiste sagarate suhteline maht väiksem kui lapsel esimese eluaasta lõpus. Puberteedieas suureneb kopsu maht võrreldes vastsündinu kopsuga 20 korda. Parem kops areneb intensiivsemalt. Vastsündinul on alveoolide seintes vähe elastseid kiude ja palju lahtist sidekude, mis mõjutab kopsude elastset tõmbejõudu ja tursete tekke kiirust patoloogilistes protsessides. Veel üks omadus on see, et esimesel 5 eluaastal suureneb alveoolide ja bronhide hargnemisjärjestuste arv. Ainult 7-aastase lapse acinus sarnaneb oma ehituselt täiskasvanu aciniusega. Segmendistruktuur väljendub selgelt kõigil elueaperioodidel. 35-40 aasta pärast tekivad involutiivsed muutused, mis on iseloomulikud kõikidele teiste elundite kudedele. Hingamisteede epiteel muutub õhemaks, elastsed ja retikulaarsed kiud resorbeeruvad ja killustuvad, need asenduvad vähevenivate kollageenkiududega ning tekib pneumoskleroos.
Kopsude pleura kihtides kuni 7. eluaastani toimub paralleelselt elastsete kiudude arvu suurenemine ja pleura mitmekihiline mesoteliaalne vooder väheneb ühe kihini.
Hingamismehhanism
Kopsu parenhüüm sisaldab elastset kudet, mis on pärast venitamist võimeline hõivama esialgse mahu. Sellepärast kopsu hingamine võimalik, kui õhurõhk hingamisteedes on kõrgem kui väljas. Õhurõhu erinevus 8 kuni 15 mm Hg. Art. ületab kopsu parenhüümi elastse koe resistentsuse. See juhtub siis, kui rindkere sissehingamisel laieneb, kui pleura parietaalne kiht koos diafragma ja ribidega muudab asendit, mis põhjustab pleurakottide suurenemist. Vistseraalne kiht järgib passiivselt parietaalset kihti pleuraõõntes ja kopsudes õhuvoolu erinevuse rõhu all. Kops, mis asub suletud pleurakottides, täidab sissehingamise etapis kõik nende taskud. Väljahingamise staadiumis rindkere lihased lõdvestuvad ja rinnakelme parietaalne kiht läheneb koos rindkerega rinnaõõne keskpunktile. Kopsukoe elastsuse tõttu väheneb ja surub õhku välja.
Juhtudel, kui kopsukoesse tekib palju kollageenkiude (pneumoskleroos) ja kopsude elastne tõmbejõud on häiritud, on väljahingamine raskendatud, mis põhjustab kopsude laienemist (emfüseem) ja gaasivahetuse häireid (hüpoksia).
Kui pleura parietaalne või vistseraalne kiht on kahjustatud, on pleuraõõne tihedus häiritud ja tekib pneumotooraks. Sel juhul vajub kops kokku ja lülitub hingamisfunktsioonist välja. Kui pleura defekt on kõrvaldatud ja õhk imetakse pleurakotist välja, lülitatakse kops uuesti hingamisse.
Sissehingamisel langeb diafragma kuppel 3-4 cm ja tänu ribide spiraalsele struktuurile liiguvad nende esiotsad ette ja üles. Vastsündinutel ja esimestel eluaastatel lastel toimub hingamine diafragma liikumise tõttu, kuna ribidel pole kumerust.
Vaikse hingamise ajal on sisse- ja väljahingamise maht 500 ml. See õhk täidab valdavalt kopsude alumist osa. Kopsude tipud gaasivahetuses praktiliselt ei osale. Vaikse hingamise ajal jääb osa alveoolidest suletuks 2. ja 3. järku hingamisteede bronhioolide lihaskihi kokkutõmbumise tõttu. Ainult kui füüsiline töö ja sügavalt hingates kaasatakse kogu kopsukude gaasivahetusse. Meeste kopsude elutähtsus on 4-5,5 liitrit, naistel - 3,5-4 liitrit ja koosneb hingamis-, lisa- ja reservõhust. Pärast maksimaalset väljahingamist jääb kopsudesse 1000-1500 ml jääkõhku. Vaikse hingamise ajal on õhu maht 500 ml (hingamisõhk). Maksimaalsele sissehingamisele asetatakse lisaõhk mahus 1500-1800 ml. Väljahingamisel eemaldatakse kopsudest reservõhk mahus 1500-1800 ml.
Hingamisliigutused toimuvad refleksiivselt 16-20 korda minutis, kuid võimalik on ka meelevaldne hingamissagedus. Sissehingamisel, kui rõhk pleuraõõnes langeb, tekib venoosne veri südamesse ja paraneb lümfi väljavool läbi südame. rindkere kanal. Seega mõjub sügav hingamine soodsalt verevoolule.
Kopsude röntgenikiirgus
Kui tehakse kopsude radiograafia, tehakse uuring, otsene ja külgne, samuti sihipärane radiograafia ja tomograafiline uuring. Lisaks saate uurida bronhide puud, täites bronhid kontrastainetega (bronhogramm).
Panoraampildi esivaates on näha rindkereõõne, rindkere, diafragma ja osaliselt maksa organeid. Röntgenpilt näitab paremat (suurem) ja vasakpoolset (väiksemat) kopsuvälju, mida piirab altpoolt maks ning keskelt süda ja aort. Kopsuväljad on moodustatud kopsuveresoonte selge varjuga, mis on hästi kontuuritud sidekoekihtidest moodustunud heledal taustal ning alveoolide ja väikeste bronhide õhuvari. Seetõttu on nende mahuühiku kohta palju õhukudet. Kopsuväljade taustal olev kopsumuster koosneb lühikestest triipudest, ringidest ja siledate kontuuridega punktidest. See kopsumuster kaob, kui kops kaotab õhulisuse turse või kopsukoe kokkuvarisemise (atelektaas) tagajärjel; Kui kopsukude on hävitatud, märgitakse heledamad alad. Labade, segmentide ja sagarate piirid ei ole tavaliselt nähtavad.
Tavaliselt täheldatakse kopsu intensiivsemat varju rohkemate kihilisuse tõttu suured laevad. Vasakul on allpool kopsujuurt katab südame vari ning ülal on selge ja lai kopsuarteri vari. Paremal on kopsujuure vari vähem kontrastne. Südame ja parema kopsuarteri vahele jääb hele vari vahe- ja alasagara bronhidest. Diafragma parempoolne kuppel asub VI-VII ribil (inhalatsioonifaasis) ja on alati vasakpoolsest kõrgemal. Paremal all on maksa intensiivne vari, vasaku all on mao võlvi õhumull.
Laternöntgenpildil külgprojektsioonis on võimalik mitte ainult kopsuvälja täpsemalt uurida, vaid ka projitseerida kopsusegmente, mis selles asendis üksteist ei kattu. Selle pildi põhjal saate luua segmentide paigutuse diagrammi. Külgfotol on parema ja vasaku kopsu kattumise tulemusena vari alati intensiivsem, kuid lähima kopsu struktuur on selgemalt piiritletud. Kujutise ülaosas on näha kopsu tipud, millele on osaliselt kattuvad ülajäseme kaela ja vöö varjud terava eesmise piiriga: allpool on näha diafragma mõlemad kuplid, mis moodustavad teravad. kostofreenilise siinuse nurgad ribidega, ees on rinnaku, taga on selgroog, ribide tagumised otsad ja abaluud. Kopsuväli jaguneb kaheks heledamaks piirkonnaks: retrosternaalne, mis on piiratud rinnaku, südame ja aordiga, ning retrokardiaalne, mis asub südame ja selgroo vahel.
Hingetoru on nähtav heleda triibuna kuni V rindkere lüli tasemeni.
Sihtotstarbeline radiograafia täiendab uuringufotosid, paljastab teatud detailid parima pildiga ning seda kasutatakse sagedamini erinevate kopsutipu ja kostofreeniliste ninakõrvalkoobaste patoloogiliste muutuste diagnoosimisel kui normaalsete struktuuride tuvastamisel.
Tomogrammid (kihthaaval pildid) on eriti tõhusad kopsude uurimiseks, kuna sel juhul on pildil näha kopsu teatud sügavusel paiknevat kihti.
Bronhogrammidel on pärast bronhide täitmist kontrastainega, mis süstitakse läbi kateetri pea-, lobar-, segmentaal- ja lobulaarsetesse bronhidesse, võimalik jälgida bronhipuu seisundit. Tavalistel bronhidel on siledad ja selged kontuurid, mille läbimõõt väheneb pidevalt. Kontrastsed bronhid on selgelt nähtavad ribide ja kopsujuure varjus. Sissehingamisel normaalsed bronhid pikenevad ja laienevad, väljahingamisel on vastupidi.
Otsesel angiogrammil a. pulmonalis on pikkus 3 cm, läbimõõt 2-3 cm ja kattub lülisamba varju VI rinnalüli tasemel. Siin jaguneb see parem- ja vasakpoolseks haruks. Seejärel saab eristada kõiki segmentaalartereid. Ülemise ja keskmise sagara veenid ühendavad ülemise kopsuveeni, millel on kaldus asend, ja alumise sagara veenid - alumisse kopsuveeni, mis asub südame suhtes horisontaalselt (joonis 314, 315).
Kopsude fülogeneesia
Veeloomadel on lõpuseaparaat, mis on neelukottide tuletis. Lõhelõhed arenevad välja kõigil selgroogsetel, kuid maismaaloomadel eksisteerivad need alles embrüonaalsel perioodil (vt Kolju areng). Hingamisorganite hulka kuuluvad lisaks lõpuseaparaadile ka epibranhiaalne ja labürindiaparaat, mis kujutavad endast seljanaha all asuvaid neelu süvendeid. Paljudel kaladel on lisaks lõpusehingamisele ka soolehingamine. Õhu allaneelamisel neelavad soolestiku veresooned hapnikku. Kahepaiksetel toimib nahk ka täiendava hingamiselundina. Lisaorganite hulka kuulub ujumispõis, mis suhtleb söögitoruga. Kopsud on saadud paaritud mitmekambrilistest ujupõitest, mis on sarnased kopsukaladel ja ganoidkaladel leiduvatele. Neid põieid, nagu ka kopse, varustavad verega 4 lõpusearterit. Seega muutus ujupõis esialgu veeloomade täiendavast hingamiselundist maismaaloomade peamiseks hingamiselundiks.
Kopsude areng seisneb selles, et lihtsas põies paistavad arvukad vaheseinad ja õõnsused suurendavat veresoonte ja epiteeli pinda, mis puutuvad kokku õhuga. Kopsud avastati 1974. aastal väga suured kalad Amazon Arapaima, mis on rangelt kopsuhingav. Tal on lõpusehingamine ainult esimesel 9 elupäeval. Käsnakujulised kopsud on ühendatud veresoonte ja kaudaalse kardinaalveeniga. Veri kopsudest siseneb suurde vasakpoolsesse tagumisse kardinaalveeni. Maksa veeniklapp reguleerib verevoolu nii, et süda on varustatud arteriaalse verega.
Need andmed näitavad, et madalamatel veeloomadel on kõik vee- ja maismaahingamise üleminekuvormid: lõpused, hingamiskotid, kopsud. Kahepaiksete ja roomajate kopsud on endiselt halvasti arenenud, kuna neil on väike arv alveoole.
Lindudel on kopsud halvasti venitatavad ja asuvad rinnaõõne seljaosas, pleuraga katmata. Bronhid suhtlevad naha all paiknevate õhukottidega. Linnu lennu ajal toimub õhukottide kokkusurumise tõttu tiibade poolt kopsude ja õhukottide automaatne ventilatsioon. Oluliseks erinevuseks lindude kopsude ja imetajate kopsude vahel on see, et lindude hingamisteed ei lõpe pimesi, nagu imetajatel, alveoolidega, vaid anastomoosi tekitavate õhukapillaaridega.
Kõigil imetajatel tekivad kopsudes lisaks hargnevad bronhid, mis suhtlevad alveoolidega. Ainult alveolaarsed kanalid esindavad kahepaiksete ja roomajate kopsuõõne jäänuseid. Imetajatel toimus kopsudes lisaks labade ja segmentide moodustumisele ka keskosa eraldamine. hingamisteed ja alveolaarne osa. Eriti märgatavalt arenevad alveoolid. Näiteks kassil on alveoolide pindala 7 m2 ja hobusel 500 m2.
Kopsude embrüogenees
Kopsude moodustumine algab alveolaarkoti moodustumisega söögitoru ventraalsest seinast, kaetud sammasepiteel. Embrüonaalse arengu 4. nädalal ilmub paremasse kopsu kolm ja vasakusse kaks kotti. Kotikesi ümbritsev mesenhüüm moodustab sidekoe aluse ja bronhid, millesse veresooned kasvavad. Pleura tekib somatopleurast ja splanchnopleurast, vooderdist sekundaarne õõnsus embrüo.