Непрекъснат тип поток. Видове протичане на шизофрения
Разделянето на хода на шизофренията на епизодични и непрекъснати форми се основава на толкова нестабилни критерии, че не е напълно ясно защо тези понятия все още са уместни. На практика всеки курс на параноидна шизофрения е както епизодичен, така и постоянен. Какво се разбира под постоянна прогресия? През 2000 г. пациентът има епизод. Оказана му е медицинска помощ в болнична обстановка. През 2003 г. нов епизод, отново хоспитализация. Още един през 2008 г. И ето че дойде 2017 година, а той седи на стол пред психиатър и говори, че трябва най-накрая да се сложи край на безобразията и да се измислят нови сигурни канали за комуникация между хората. Защо?
Защото каналът му е отворен за всички. Тук някои си пробиват път и го оставят да внушава всякакви агресивни мисли. Наскоро той се скарал със семейството си и всичко излязло извън контрол. Извикали линейка, но пациентът се предал без бой. Той е интелигентен човек, физик, а не някакъв лирик. Ето защо той разумно разсъждаваше, че докато все още не са създадени защитени канали и в главата действат всякакви радиохулигани, е по-добре да изчакаме тежките времена в общинската клинична психиатрична болница. Много умен човек...
Формата на параноидна шизофрения може да бъде непрекъсната или параноидна
Но какво се случи с неговата патогенеза в периода от 2001 до 2003 г.? Какво се случи между 2003 и 2008 г.? Нищо... Работеше по специалността си, в училище, като учител по физика. И не е нужно да правите такива очи ... И шофьорски книжки моторно превозно средствосъщо никой не го взе. Вярно, че през 2008 г., когато получи неопределено увреждане, той самият отказа колата - продаде я. Да, това е много културен човек и децата в училище не знаеха нищо за гласовете му и уязвимостта на комуникационния канал, точно както техните родители.
Само диагнозата му беше "параноидна шизофрения, разбира се, непрекъснато прогресиращ тип". Това изобщо не означава, че състоянието не се е променило от 2000 до 2017 г. Освен това през всичките 17 години пациентът се биеше на снопове под наблюдението на опитни санитари. Непрекъснатостта означава, че самият потенциал за обостряне се запазва през целия период на ремисия и е невъзможно да се говори за здрава психика. С голяма степен на вероятност може да се твърди, че рано или късно ще има влошаване. Но това не трябва да се разбира като агресивно поведение в без провал. Това влошаване е възможно под формата на апато-абуличен дефект в психиката. Той също така ще се изрази в изравняване на афекта, намаляване на продуктивните симптоми и развитие на негативни. Например ще се развие хроничен аутизъм.
Диференциална диагноза на параноидна шизофрения
Диференциалната диагноза на параноидна шизофрения в този случай се извършва, за да се очертаят индивидуалните граници на симптомния комплекс и да се изключи това, което трябва да се изключи. Най-често това се прави за формалност. Например в медицинската история ще се появи запис, че цялата тази „красота“ трябва да се разграничава от „реактивен параноик“, който е предшестван от чувство на тревожност, а самото разстройство е резултат от травматична ситуация. В същото време нашият пациент наистина можеше да изпитва притеснение преди епизода и имаше скандал с родителите си, но това не се коментира. Съвсем правилно, тъй като преди това имаше няколко хоспитализации и вече беше поставена диагнозата "параноидна шизофрения, непрекъснато прогресиращ тип на протичане".
Обикновено такива пациенти имат нестабилна налудна история, различни идеи се смесват. В допълнение към "радио хулиганите" може да има и заблуди за преследване или увреждане на главата. Полицаите могат да преследват, а родителите да поставят легени над леглото и да събират в тях неща, които е по-добре да не се споменават. Изведнъж един от читателите пие чай и яде кифли? Тогава ще му стане много неудобно.
Диференциалната диагноза помага да се очертаят индивидуалните граници на симптомокомплекса
Липса на самокритика
Най-слабото място на такива пациенти е техният авторитет и навикът на авторитета на тяхното мнение. Така че няма нищо лошо в това. Но в момента на епизода играе лоша роля. В една от статиите си авторът разказа за момиче, което само дойде в болницата, беше помолено да изчака, докато психиатърът бъде освободен. Стояла, стояла в коридора на спешното и си мислела, че я отнасят във водовъртежа на съня. Но тя може да се събуди. Тя започна да фокусира вниманието си върху различни външни обекти и си даде инсталацията за необходимостта да се „събуди“. Тя нямаше предвид съня в буквалния смисъл, а сравни халюцинаторно-параноичния синдром със съня. Това е фигуративно обозначение. Така тя разбра, че нещо не е наред. Нощните шкафчета не могат да говорят, но подът може да се движи, хората не могат да висят пред прозорците на 10-ия етаж. Може би това е само в съня. И цял месец тя лекуваше халюцинациите „сънят се счупи в реалността“. Тя беше студентка и все още не беше имала време да свикне с това, което е от голямо значение в този свят. Следователно тя може да признае, че това, което е видяла или чула, не е сериозно, „това е някакъв сън“.
С учител по физика всичко е много по-сложно. Работи в училището от 23-годишна възраст. Ако вярва, че има родена сестра непорочно зачатие, но родителите се скриха от него, тогава това е такова мнение, че дори не е нужно да го оправдавате. Щом чува, вижда и говори, значи е така. Вече е напълно оформена. Следователно на такъв пациент не трябва да се казва нещо за халюцинации, особено в момента на активното им проявление. Възможно е, но не се препоръчва. Дано не изпада в агресия от такива уверения и няма да се бие в пяната. Всичко ще свърши само с факта, че се затваря и тогава ще бъде много трудно да се установи контакт.
Пациентите могат да бъдат много чувствителни. Дори водещите до идеята, че това са халюцинации се възприемат с негодувание. Има малък процент идеални пациенти и това са хора с продължителна параноидна шизофрения.
Самите тези нетипични пациенти казват, че в съзнанието им са се настанили халюцинации и това ги плаши, измъчва, убива. Молят за помощ. Такива има, дори не са малко, въпреки че психиатрите сега ще вдигнат рамене и ще се изненадат. Мислят, че авторът е аматьор. Работата е там, че пациентите, които разбират същността и значението на случващото се, най-често не попадат в ръцете на психиатрите. Пращат краката си в църкви, при психотерапевти-консултанти или се опитват да се измъкнат сами.
Нека се върнем към разглеждането на това какво е параноидна шизофрения с непрекъснат тип поток. Както разбрахме, приемствеността се отнася повече до прогресивност. Това не означава, че пациентът живее без да дойде в съзнание по формулата „24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата“. Теоретично това е възможно, но, за щастие, това са много редки случаи.
Шизофрениците са склонни да се обиждат често
Параноидна шизофрения, продължителен курс: история на заболяването
В първия епизод такава диагноза почти не се поставя. Просто в медицинската история пишат, че това е първи епизод. В големи клинични психиатрични болнициза хората с първи епизод дори си правят отдели. Изключение могат да бъдат само случаите, когато лекарят е получил информация, че човек страда от много дълго време. Само по-рано само ограничен кръг хора са знаели за гласове или нещо подобно от продуктивни симптоми. Но, отново, това са малко вероятни ситуации.
Обикновено общата картина изглежда така ... След първия епизод има облекчение, което може да се нарече "90% здравословно". Гласовете изчезват, сенките и очите в тавана също. Някои признаци на негативни симптоми продължават и заблудите могат да намалят нивото им на значимост за пациента. Преди беше сигурен, че е подслушван, сега дори не знаят. Може би слушат шефа на специалните служби, а може би не. Точно тогава имаше по-ясни физически усещания.
Всичко това става основа за забравяне на психиатрията и неприемане на нищо. След това втори епизод. Може би само след няколко месеца, може би след 5-8 години. Но същността му не се променя. Това е многосюжетна глупост, пак гласове и други продуктивни симптоми. Вторият епизод показва, че нищо не се е променило. А това означава, че човекът не е бил здрав през цялото това време. Това беше просто доста висококачествена ремисия. Вторият епизод може да премине на фона на стрес, пиене. Но все пак в историята на заболяването, в раздела за диференциалната диагноза на параноидна шизофрения, ще напишат, че всичко тук е ендогенно, тоест строго психотично. И това е съвсем оправдано. Случи се така, че имаше стрес. Но стресът може да причини и всяка дреболия. Дотолкова, че минувачът гледаше строго. И делириумът на преследването започна отново.
Въпреки това, четенето на истории на случаи на параноидна шизофрения с продължителен курс е поучително. Психиатрите непрекъснато нагаждат пъзела към отговора. Обикновено основните симптоми са ясно посочени. За диференциацията - по силата на мирогледа. Някой споделя с преходна психоза, някой с епилепсия. Други с остаряла диагноза "маниакално-депресивна психоза", но и за него пишат нещо не съвсем адекватно. Случва се и ... Те отбелязват, че уж се нарича ТИР външни фактори- соматични заболявания, вирусни инфекцииили травматични ситуации. Как е? Не обясняват...
Също така, съвпадение с отговора в историите на случаите се намира и в описанието на характеристиките на мисленето. Авторът на тези редове видя такъв бисер на психиатричните изследвания като "амбивалентност в политическите преценки". Много важна характеристика. И кой от нас има ясни политически преценки в този сложен и объркан свят? Но всичко това е от категорията на шегите и вицовете, разбира се.
Основното, което показва дневникът за наблюдение на пациента, е стандартната липса на критика към собственото състояние. И този визиткаот всички психози параноидната шизофрения, непрекъсната или някакъв друг тип курс, просто не е изключение.
Диагнозата "параноидна шизофрения" се поставя след продължително наблюдение на пациента
Всички рецидиви, които се случват по славния боен път на развитие, са свързани със стационар... Нека назовем нещата с истинските им имена и веднъж се опитаме да се лишим от термините „лечение“, „адекватна терапия“. Това е стационарно наблюдение и облекчаване на симптомите в болнична обстановка.
Лечение на продължителна параноидна шизофрения
Какво би могло да бъде?
- За да се спрат халюцинациите, състояние на заблуда, лекарят може да предпише интрамускулна инжекция Sol. Haloperidoli 0,5% - 1 ml 2 пъти на ден.
- За елиминиране странични ефектиот това лекарство Tab. "Cyclodoli" 0,002 - една таблетка 2 пъти на ден.
- Ако пациентът също има психомоторна възбуда, след това Драже Аминазини 0,025 по една таблетка 3 пъти на ден след хранене.
- Е, по отношение на общоукрепващата терапия Sol. Thiamini bromidi 3% - 1 ml, Sol. Pyridoxini hydrochloridi 2.5% - 1 ml и Fezam за стимулация метаболитни процесимозък.
Основният "играч" в тази схема е, разбира се, халоперидолът, а всичко останало е наоколо. Със същия успех биха могли да се изписват и антидепресанти, ако има такава нужда.
Все пак може да има повече медицински мерки, не само хапчета и инжекции. Ако има резистентност към лекарствена терапияможе да предпише електроконвулсивна терапия. Друга форма на физическа терапия може да бъде хипербарна оксигенацияслед намаляване афективни разстройства.
По време на периода на ремисия психиатърът щедро препоръчва трудотерапия, автотренинг и постоянен прием на лекарства. Не непременно таблетки халоперидол. Може да бъде Азалептин в таблетки от 100 mg. Това е името на атипичния антипсихотик клозапин.
Експертиза и прогноза
Какво друго ще бъде включено в медицинската история с диагноза "параноидна шизофрения, непрекъснат курс"?
Електроконвулсивната терапия е една от възможностите за лечение
По отношение на експертизата пациентът ще бъде обявен за неподлежащ на наказателна отговорност, а по отношение на военна служба - негоден за нея. За работоспособността и способността за самоиздръжка ще се пише, че са съмнителни. Но прогнозата за възстановяване е строго неблагоприятна. И това е въпреки възможния умерено изразен параноичен тип дефект. Много хоспитализации - всичко това води до II група инвалидност.
- Това психично разстройство, което се характеризира със значителна деформация на мисленето и възприятието. чисто съзнание и интелектуална способностобикновено продължават, въпреки че някои когнитивни дефекти могат да се развият с течение на времето. Най-важните психопатологични характеристики включват изразяване на мисли, заблуди и слухови халюцинации. Някои пациенти коментират или обсъждат себе си в трето лице.
Разграничават се следните форми на шизофрения:
- постоянен;
- епизодично с нарастващ или персистиращ дефект;
- пароксизмална с пълна или непълна ремисия.
Диагнозата шизофрения не се поставя при наличие на екстензивни, маниакални прояви, при липса на доказателства, че шизофренните прояви са предхождали афективното разстройство. Диагнозата на шизофренията не може да бъде обективна при наличие на идентифицирано мозъчно заболяване, по време на интоксикация или синдром на отнемане на лекарството. Ако такива нарушения се развиват по време на епилепсия или други мозъчни заболявания, според МКБ-10 те се класифицират като F06.2, с участие в развитието на психоактивни вещества - F10-F19.
непрекъснат поток
Продължителният тип на хода на шизофренията представлява около 50% от всички случаи на заболяването. Продуктивните симптоми са налице през цялото време. В този контекст негативните разстройства непрекъснато се увеличават, спонтанна ремисия не настъпва, подобрение е възможно само по време на лечението. В зависимост от степента на прогресия, непрекъснато протичащата шизофрения се подразделя на форми.
Злокачествен (ювенилен)
Заболяването обикновено се проявява в детството и юношеството. Основни симптоми:
- неподходящо, безчувствено поведение към другите;
- патологична променливост на настроението;
- дезорганизация на мисълта.
Значимите признаци включват нелогична реч на дете или юноша, псевдофилософски абстрактни съображения. Хората наоколо често смятат тези симптоми за прояви на пубертета. Поради ранното начало на заболяването и бързото развитие на негативни симптоми, прогнозата обикновено е лоша. Болестта е типична за бързото разпадане на личността.
просто
Заболяването може да се прояви в юношеска възраст. Свързва се предимно с негативни симптоми, включително:
- емоционално изтръпване;
- абулия;
- анхедония;
- мисловно разстройство.
Тази форма често има тенденция да стане хронична.
Първи симптоми:
- липса на интерес към училище (работа);
- жажда за самота;
- внезапни промени в настроението (раздразнителност, избухливост).
Обикновено има и други прояви:
- хипохондрия;
- нарушения на логическото мислене;
- депресивно настроение или немотивиран смях;
- нарушения на висшите емоции;
- емоционална тъпота;
- намаляване на волята.
Болестта може многократно да продължи под тази картина или да атакува под прикритието на други форми.
Хебефреничен
Тази форма е подобна на простата, но се развива по-бързо. Заболяването започва при ранна възраст, което го прави трудно разграничим от проявите на пубертета. Основни прояви:
- удивителна упоритост;
- безпокойство;
- наглост;
- високомерие;
- неуместни шеги;
- липса на срам;
- нарушения на мисленето и концентрацията.
Параноик (среден прогресивен)
Параноидната шизофрения е най-разпространеният тип курс и форма в повечето страни по света. Характеризира се с относително стабилен делириум, придружен от халюцинации. Най-честите разстройства на параноичното мислене включват:
- мания на преследване;
- патологична ревност;
- глупости за трансформацията на собственото тяло.
Нарушенията на възприятието се проявяват чрез заплашителни гласове, даващи заповеди, елементарни слухови халюцинации. Има и обонятелни, вкусови, сексуални и други халюцинации (зрителни са рядкост).
Шизотипно разстройство (бавна форма)
Това е синдром, характеризиращ се с ексцентрично поведение и мислене, афективни отклонения, типични за шизофренията. Среща се в зряла възраст - след 20 години. Разстройството има продължителен ход с различна интензивност. Няма халюцинации, заблуди, сериозни проблемив поведението. Понякога състоянието се развива в явна шизофрения. Опасността от заболяването се крие в липсата на изразително начало, ясно развитие, както при други разстройства на личността. Синдромът е по-често при хора, които са генетично свързани с шизофреници. Смята се, че състоянието се предава от жената (майката) и е част от генетичния спектър за шизофрения.
Кръгов (периодичен)
Периодичният тип поток се формира от смесени биполярни емоции на депресия и хиперактивност със значителна тревожност и страх. При хипомания има променливост на поведението, инфантилизъм. Между отделни остри пристъпинаблюдават се дългосрочни ремисии. Но с течение на времето се появяват депресивни илюзорни симптоми и зрителни халюцинации.
Опции за припадъци:
- Онейрофрения. Характеризира се с изкривено, сънливо възприятие, онейроидни халюцинации. Това състояние често се наблюдава при първоначалните прояви на общо психотично заболяване.
- Шизокария. Състоянието е типично бърза поява психотични симптоми, което за относително кратък периодсилно нарушават личността на пациента поради дълбоки негативни симптоми.
Пароксизмално-прогресивен (подобен на козина) тип поток
Формата, която включва основните видове ход на шизофренията, се характеризира с промени в поведението на пациента. Проявява се в постепенното му затваряне. Човекът губи жизненост, неговите емоции са подредени в една плоскост. Понякога могат да се появят преходни налудни мисли и халюцинации, но те нямат типична емоционална острота, не заемат доминиращо място в картината на заболяването. Типичен резултат от заболяването е постепенната загуба на човек от позицията му в живота: ролята на син или дъщеря, ученик или служител, приятел.
Нова типология на шизофренията
В съответствие със симптомите в психиатрията има:
- негативни симптоми - следствие от намаляване или изчезване на всеки признак, забавяне на двигателните умения, хипобулия, апатия, плоски емоции;
- положителни симптоми - заблуди, халюцинации, странно, неспокойно поведение.
Отрицателните симптоми често се дължат на самото разстройство, положителните симптоми често са отговор на намаляване на други способности.
В съответствие с преобладаването на симптомите заболяването се разделя на:
- тип I;
- тип II.
- положителна шизофрения (отговаря добре на фармакологична терапия);
- негативна шизофрения;
- смесена шизофрения.
Как да разпознаем болестта?
Диагнозата може да се постави само от специалист, психиатър. Диагнозата е много трудна, тъй като заболяването може да има нетипично развитие, наситено с неспецифични симптоми, което улеснява объркването му с други психични заболявания.
Симптоми, предхождащи пълното проявление на заболяването:
- изолация в себе си (човек спира да общува с другите);
- „странно поведение;
- недостатъчна лична хигиена;
- остър прекомерен ентусиазъм за философски или религиозни идеи;
- странни мисли;
- усещане за преследване от някого;
- болезнена подозрителност, негодувание;
- злоупотреба лекарства, особено марихуана, алкохол;
- реч без емоции;
- невъзможност за концентрация.
Диагностика
Диагнозата шизофрения се основава на пълен психиатричен преглед, медицинска история, физикален преглед, лабораторни изследвания.
Психиатричен преглед
Лекарят или психиатърът задава на пациента поредица от въпроси относно техните симптоми, психиатрична и фамилна история на психологически проблеми.
История, физикален преглед
Лекарят снема лична и фамилна анамнеза. Извършва се пълен физически преглед, за да се провери настоящи проблемисъс здравословни състояния, които може да причиняват или поддържат разстройството.
Лабораторни изследвания
Няма лабораторни тестове, които да диагностицират шизофренията. Изследванията на кръвта и урината могат да изключат други причини за заболяването. Вашият лекар може също да назначи компютърна томография или компютърна томография, за да провери мозъка ви за разстройства, свързани с шизофрения.
Резултати
Няма специфичен тест или метод за откриване на шизофрения. Диагнозата се основава на наблюдение на пациента, анализ на информацията, получена от него. Промени в поведението, склонност към безпокойство, депресия и намаляване на самообслужването са признаци на продромалния стадий на заболяването. Типични симптомина които се основава диагнозата, включват изразяване на собствените мисли, заблуди, халюцинации.
Непрекъснат тип курс на параноидна шизофрения- вид заболяване, при което няма спонтанни ремисии на фона на постоянно нарастване на шизофреничните симптоми. Въпреки това непрекъснатият характер на този тип не означава неговата фатална насоченост. За разлика от епизодичния тип параноидна шизофрения, всичките му прояви се характеризират с прогресивно развитие "по инерция". В зависимост от степента на прогресия се разграничават два основни типа заболяване:
- продължителни неблагоприятни параноични състояния,
- продължителни параноични състояния с благоприятни тенденции в хода на заболяването.
Клиника
Развитието на непрекъснат тип курс на параноидна шизофрения се характеризира с усложнение на налудни симптоми, понякога с ранна парафренна трансформация, ранно добавяне на кататонични характеристики, нарастваща абсурдност, претенциозност, нарастващ аутизъм, разстройства на мисленето с разсъждения, паралогизъм, летаргия, апатия , последвано от формиране на симптоми на шизофренен дефект. При злокачествен характер на курса се наблюдава дълъг продромален период, като правило, с начало още в пубертета. Това състояние може да се оцени като:
- параноидна деменция гравис,
- "ядрена" параноидна шизофрения,
- "параноидна форма на dementia praecox",
- "ранна параноична форма",
- злокачествена текуща шизофрения.
Продължителните параноични състояния с благоприятни тенденции в развитието на болестта се характеризират с по-бавно нарастване на негативните шизофренични промени в личността. Важен диагностичен и прогностичен критерий е естеството на формирането на заблуди при тази категория пациенти, неговата систематизация. За разлика от пациентите с неблагоприятни параноидни състояния, при които има само тенденция към систематизиране на налудности, халюцинации и автоматизми, при пациенти с благоприятни тенденции систематизацията на налудностите е пълна и стабилна.
Епизодично протичане на параноидна шизофрения
Според синдромната квалификация епизодичен (ремитиращ) тип курс на шизофрения(съгласно ICD-10 F 20.03) най-пълно съответства на пароксизмална прогредиентна (подобна на кожа) шизофрения и се характеризира с епизодичен курс с преобладаване на параноидни разстройства над афективни.
Клиника
В предманифестния период на заболяването, нетипичен депресивни състоянияс мрачност, летаргия, идейни разстройства. Леките хипоманиакални състояния обикновено са придружени от психопатични разстройства.
Началото на заболяването се характеризира с различни възрастови периоди, от детството до средната възраст. Проявата на процеса протича на фона на бавен процес с появата на автохтонни афективни колебания, необичайни за пациентите и контрастиращи с предишната, донякъде монотонна, монотонна ефективност. Атаките в епизодичния ход на параноидната форма на шизофрения са придружени от постоянно нарушениесън. Има следните видове припадъци:
- Афективно-параноиден пристъп. Клиничната картина на тази атака се характеризира с лошо систематизиран интерпретативен делириум, осеян с периодични епизоди на чувствен или антагонистичен делириум. Налудното съдържание до голяма степен зависи от характера на афекта. Възможно е също да се развият експанзивни или меланхолични парафренни симптоми;
- Афективен халюцинаторен параноичен припадък. Дебютът на който се характеризира с проява на истински халюцинаторни симптоми с депресивен ефект. Клиничната картина, като правило, е доминирана от тревожно-възбудена депресия със страхове, склонни към рязко влошаванезаявява вечерта. Впоследствие е възможна трансформацията на истинска вербална халюциноза, със заплашителен коментар и императивно съдържание, в псевдохалюциноза. По правило халюцинозата е придружена от симптоми на налудност.
- Афективна атака със синдром на Кандински-Клерамбо. В клиниката на този тип атака доминират умствените автоматизми, проявяващи се на фона на интерпретативния делириум, с по-нататъшното развитие на други видове делириум (физически, хипнотични и други влияния). Структурата на налудността зависи главно от афективния фон, върху който се развива. На маниакален фон естеството на въздействието има добронамерен оттенък. На депресивен фон делириумът има враждебен характер и често е придружен от развитие на псевдохалюцинации.
Обикновено само някои атаки водят до увеличаване на негативните разстройства, други често протичат с постоянни, но не нарастващи негативни симптоми. Подобно на непрекъснатия тип на курса на параноидна шизофрения, епизодичният тип протича по различен начин - от относително благоприятен до грубо прогресиращ.
Горните типове пристъпи до известна степен отразяват различията в прогресията на процеса. При пациенти с леко прогресиращо протичане се наблюдават по-благоприятни тенденции в развитието на заболяването. Проявата на процеса, като правило, се предхожда от дълъг начален период, проявяващ се с неврозоподобни, параноични и психопатични симптоми. Първите атаки се проявяват с афективно-налудни, кататонично-параноидни и параноидни симптоми. В междупристъпния период все още могат да се отбележат неврозоподобни или параноидни разстройства. Повтарящите се атаки, като правило, протичат с подобна клинична картина, без да усложняват синдрома.
Характерно за епизодичния тип параноидна шизофрения, от една страна, е наличието на признаци на непрекъснато протичащ процес, а от друга страна, афективно-налудна картина на припадъци, която не е сложна по структура. Припадъците протичат с ясно очертаване и стадиране на увеличаване на афективно-налудни симптоми и слабо появяващи се шизофренични промени в личността под формата на намаляване на активността, инициативата, интересите и ограничаването на контактите. Като се има предвид, че промените в личността се развиват бавно, те са плитки, няма изразени дефектни или крайни състояния, тези разстройства - в съответствие с МКБ-10, очевидно трябва да се квалифицират като епизодичен тип параноидна шизофрения с персистиращи, но не нарастващи симптоми в ремисии (според МКБ -10 F 20.02).
При неблагоприятен вариант на епизодичния ход на параноидна шизофрения често се наблюдава по-ранно начало на заболяването (11-15 години). Според синдромната класификация може да се припише този тип поток злокачествен вариант на пароксизмална прогресивна шизофрения. Такива пациенти в преморбидност се характеризират с изолация, подозрителност, несигурност, склонност към фантазиране, някои от тях имат психопатично поведение с конфликти, раздразнителност.
Още преди началото на заболяването при тази категория пациенти се наблюдават признаци на социална дезадаптация. Някои от тях учат в образователни институцииили работят в нормални производствени условия, друга половина нямат специалност, заети са с неквалифициран труд или изобщо не работят. В повечето случаи първоначалните прояви се характеризират със спад на умствената активност, поради което се отбелязва апатия, лошо представяне в образователните институции, липса на интереси и хобита. На този фон може да се открие индивидуална неопределена, рудиментарна природа, деперсонализация, дисморфофобия и обсесивно стереотипизиране на движенията. Афективните разстройства се характеризират с голяма атипия.
Първите атаки по-често се проявяват с параноидни и кататоно-параноидни симптоми, с наличие на афективни разстройства. Последващите, ясно изразени, пристъпи имат по-сложна клинична картина. Етапният характер на развитието на продуктивни симптоми протича успоредно с нарастването на негативните симптоми. След повтарящи се пристъпи пациентите стават все по-затворени, необщителни, засилват се явленията на психичен инфантилизъм.
В съответствие с критериите на МКБ-10 тези клинични прояви на шизофрения могат да бъдат класифицирани като епизодичен тип за параноидна шизофрения с увеличаване на негативните симптоми(съгласно МКБ-10 F 20.01). Трябва обаче да се има предвид, че дори и при най-неблагоприятния ход на епизодичната шизофрения е възможно да се спре нейното развитие и да се установи относително стабилна ремисия.
Диференциална диагноза на видовете параноидна шизофрения
За диференциална диагнозаНеобходими са общи критерии за диагностициране на параноидна шизофрения (F 20.0), както и следните основни характеристики:
- комбинация в развитието на процеса на клинични прояви на непрекъснат курс с пароксизмална;
- сложна, смесена картина на психоза, проявяваща се с остри атаки (, халюцинаторни,);
- наличието в припадъците, в допълнение към афективния компонент, на нарушения, показващи тежестта на състоянието (объркване, заблуди за смисъл, постановка);
- появата при всяка атака на нови, по-дълбоки разстройства;
- елементарен и бавен характер на развитието на нарушенията, отразяващи непрекъснат процес, по-малка тежест на негативните промени.
Има 3 вида ход на шизофренията: продължителна, рецидивираща, пароксизмално-прогресивна (подобна на козина или епизодична според ICD-10).
1) Тип непрекъснат поток . Около 50%. Продуктивните симптоми са налице през цялото време. На този фон негативните разстройства непрекъснато нарастват. Спонтанни ремисии не се случват, подобрението е възможно само на фона на терапията. В зависимост от степента на прогресиране има три варианта на продължителна шизофрения.
· Злокачествени (ядрени, ювенилни)шизофрения - развива се на възраст 15-19 години (младите мъже се разболяват 4 пъти по-често), започва със задължителни симптоми, които прогресират бързо, практически не могат да бъдат лекувани. В рамките на няколко години води до тежка инвалидност (шизофренна деменция, дефект). Той представлява 4-5% от всички случаи на шизофрения.
Според преобладаващите клинични прояви се разграничават следните форми на злокачествена шизофрения:
- прости - само задължителни симптоми;
- хебефрен - остро начало, глупаво поведение с умствена регресия, бърза прогресия;
- ранен параноик - има облигатни симптоми, както и налудности и псевдохалюцинации;
- ясна кататония.
· Среден проградиент (параноичен)- започва на възраст 20-30 години, по-често се среща при мъжете. Задължителните симптоми се появяват постепенно, развиват се в рамките на 1-2 години. В напреднал стадий клиничните прояви се определят от синдрома на Кандински-Клерамбо: псевдохалюцинации, явления на умствен автоматизъм, заблуди за влияние. Предшества се или от синдром на халюциноза, или от параноидни и параноидни синдроми. В зависимост от преобладаването на специфични симптоми се разграничават халюцинаторни и налудни варианти. В изхода на заболяването парафренният става водещ синдром. Делът на умерено прогресиращата параноидна шизофрения е 15-20%. По-добре в терапията.
· Лека шизофрения. Според МКБ-10 - шизотипно разстройство. Съставлява 25-30% от всички форми на шизофрения. Започва в ранна възраст. Халюцинации, заблуди не се случват. Има умерено изразена задължителна симптоматика, на фона на която се откриват симптоми на невротично ниво и психопатични разстройства. Има следните форми:
- шизофрения с обсесии;
- шизофрения с хипохондрия и сенестопатии;
- шизофрения с деперсонализация;
- шизофрения с истерични прояви;
- параноидна шизофрения.
2) Повтарящ се (периодичен) тип - е 10-12% в структурата на шизофренията. Боледуват предимно жени от 20 до 40 години. Заболяването протича под формата на ярки, тежки атаки, но с достъп до дългосрочни ремисии. Задължителните симптоми се увеличават бавно: след първите атаки те са практически здрави, само след поредица от атаки се появяват промени в личността. Разграничете следните видовегърчове:
- онейроидна кататония (може да бъде под формата на фебрилна шизофрения);
- депресивно-параноиден;
- биполярно.
3) Пароксизмално-прогресивен (подобен на козина) тип поток . Около 40%. Заболяването протича под формата на гърчове, предимно халюцинаторно-налудни. Продуктивните симптоми се повлияват добре от терапията, но задължителните (отрицателни) симптоми се увеличават след всяка атака. Постепенно качеството на ремисиите намалява, продължителността им намалява.
Видове припадъци:
- остър псевдохалюцинаторен;
- остър параноик;
- остра халюцинаторно-налудна;
- остра парафрена;
- афективно-налудни;
- кататонично-параноичен.
F20.5 Остатъчна шизофрения
F20.6 Проста шизофрения
Видовете ход на шизофреничните разстройства могат да бъдат класифицирани с помощта на следните пети признаци:
F20.x0 Непрекъснато
F20.x1 Епизодично с прогресиращ дефект
F20.х2 Епизодичен със стабилен дефект
F20.x3 Епизодична ремисия F20.x4 Непълна ремисия
F20.x5 Пълна ремисия
F21 Шизотипно разстройство
F22 Хронични налудни разстройства
F23.1 Остра полиморфна психотично разстройствосъс симптоми на шизофрения
F25 Шизоафективно разстройство
F25.0 Шизоафективно разстройство, маниен тип
F25.1 Шизоафективна психоза
F25.2 Шизоафективно разстройство, смесен тип.
ВИДОВЕ ШИЗОФРЕНИЯ
Систематиката на шизофренията, основана на синтеза на синдромологията и общите тенденции в курса (A. A. Snezhnevsky, I960, 1966, 1969), включва 3 основни типа курс:
1. Непрекъснато
2. Пароксизмален (периодичен, повтарящ се)
3. Пароксизмално-прогресивен(кожено палто)
Въпреки че всяка форма на курса съдържа различни клинични варианти (виж по-долу), които се различават по скоростта на прогресия и възрастта, общият стереотип за развитието на заболяването във всяка от основните групи остава същият.
Продължителен тип шизофрения.
Характерно за параноични, хебефренни и прости форми. Този тип разбира се най-пълно отразява характеристиките на шизофренията като прогресивно заболяване, в клинични проявлениякойто съчетава продуктивни и негативни симптоми. Без лечение заболяването се развива стабилно и непрекъснато, докато не се появи дефект. „Ремисиите“ (в конвенционалния смисъл) обикновено са резултат от лечението и се поддържат, докато се прилага поддържаща терапия. Скоростта на развитие на заболяването е различна:
А) ниска прогресия, бавна шизофрения- характеризира се с бавен, доброкачествен курс, плитки промени в личността, неврозоподобни, психопатични и параноидни продуктивни симптоми.
Б) средно прогресираща, параноидна шизофрения - характеризира се с постепенна промяна на параноидни, параноидни и парафренични синдроми, увеличаване на шизофренния дефект и изход в параноидна деменция.
Б) злокачествена шизофрения – включва проста шизофрения(бързо нарастване на шизофренния дефект без продуктивни симптоми), кататонна (хебефренна) и ранна параноидна форма. Заболяването при тези пациенти се проявява в юношеска и млада възраст и в рамките на 3-5 години води до изразен дефект (параноидна, кататонна хебефренна и мърмореща деменция).
Пароксизмално-прогредиентен (подобен на козината) тип курс на шизофрения.
Характеризира се със смесен тип течение, при което атаките се редуват с непрекъснат курс. Началото обикновено е в юношеска възраст, често с промени в личността. Манифестните атаки са дълги (няколко години), особено деперсонализация и психопатични (хебоидни). Последващите атаки са полиморфни, съчетават афективни, неврозоподобни, налудни и псевдохалюцинаторни разстройства; или мономорфен, при който доминират параноидни разстройства (остър параноиден синдром, остър синдромКандински-Клерамбо, вербална халюциноза, остър парафреничен синдром). Може би текущата с тежестта на всяка следваща атака. Може да има резултат в непрекъснат поток.В ремисии се отбелязват изразен инфантилизъм, психопатизация, ексцентричност, придобита циклотимия и остатъчни продуктивни симптоми. Ремисия - лек интервал, който може да бъде пълен (практически временно възстановяване) и непълен (с признаци на шизофренен дефект или с остатъчни симптоми от минал пристъп).
Прогнозата в случаите на пароксизмална прогресивна шизофрения трябва да бъде предпазлива: има случаи на късни ремисии след много години на кататонични налудни атаки, както и повтарящи се тежки атаки след много години ремисии.
Най-характерно за параноидната форма на шизофрения.
Пароксизмален (периодичен, повтарящ се) тип шизофрения.
Характеризира се с полиморфни припадъци от онейроидно-кататоничен или афективен тип. Първите атаки, обикновено изтрити, афективни, не винаги се разпознават. Манифестните атаки са по-дълбоки, с помътняване на съзнанието, псевдохалюцинации, фантастичен делириум. С течение на времето припадъците стават по-дълги, но клинична картинатяхното става по-просто (афективно). Честотата на пристъпите е различна: от 1-2 през живота до годишни екзацербации. Може да има поредица от атаки с краткосрочни и непълни ремисии. Промените в личността се изразяват незначително под формата на лека астения, намалена активност, повишена чувствителност и полярни колебания на афекта.
ЕТАПИ НА РАЗВИТИЕ НА ШИЗОФРЕНИЯТА
Шизофренията, както повечето заболявания, преминава в своето развитие.
няколко етапа: начален, етап на развитие на болестта, окончателен.
начална фаза- протича остро, подостро и бавно (постепенно). При остро начало на шизофрения продуктивните психопатологични симптоми се появяват внезапно, бурно и се увеличават в продължение на няколко дни. Пациентите имат объркване, объркване, безпокойство и страх, налудно възприятиезаобикалящо фалшиво разпознаване, симптом на инсценировка. Характерно за острата начална шизофрения е състояние на възбуда или ступор (обикновено кататоничен). параноичен синдромс остро начало се характеризира с по-специфични налудни разстройства, ярки халюцинации, изразена емоционална реакция, непостоянна промяна на афекта. Състоянието на пациента е изключително променливо, различни синдроми се редуват един след друг или се комбинират едновременно в състоянието на пациента. Остро началонаблюдава се при пароксизмален тип на заболяването.
При развитие на болесттаа нарастването му в продължение на седмици и месеци говори за подостро начало на шизофренията. Симптомите в този случай се характеризират с промени в личността с нарастване на аутизма и емоционално обедняване, или с грубост, обездвижване и глупост. Разкриват се обсесии, сенестопато-хипохондрични разстройства и депресия. Постепенно се губи критичността към чувствата, маниите придобиват характера на автоматизмите, хипохондричните разстройства - естеството на налудните идеи, депресивната летаргия - летаргия или кататоничен ступор. Подострите по-често се проявяват пристъпи на пароксизмална прогредиентна шизофрения.
При бавно, постепенно развитиешизофрения може да бъде трудно да се установи годината на началото на заболяването. Това се случва неусетно, променяйки характера, личността на пациента. Отбелязват се появата на летаргия, намаляване или промяна на интересите, феноменът на "метафизичното опиянение", аутизъм, емоционално обедняване, неадекватност. Полиморфните мании възникват под формата на тикове, двигателни стереотипи, постепенно стават изключително инертни, монотонни с изчезването на компонента на борбата, бързото добавяне на ритуали. Има деперсонализационни разстройства, истерични, сенестопатично-хипохондрични. Лудите идеи се характеризират с параноичен синдром, който постепенно се разширява и става все по-сложен. Бавното начало е характерно за непрекъснатите мудни и параноични форми.
Крайни състоянияпри шизофрения те се характеризират с различна степен на шизофренен дефект от намаляване на нивото на личността с астения и дисхармония до тежка деменция.
Сред крайните състояния се отбелязват:
Апатична деменция с намаляване на умствената активност и увеличаване на аутизма;
- параноидна деменция с фрагментарни налудни идеи за величие, изолирани слухови халюцинации, разпадане на налудната система, непостоянни кататонични разстройства;
- "мърмореща деменция" - с преобладаване на стереотипна тревожност, хебефренични прояви, епизоди на кататонична възбуда с негативизъм, говорна възбуда под формата на неясно мърморене без външен стимул (нарушение на вербигерацията - шизофазия).
ПРОГНОЗА ЗА ШИЗОФРЕНИЯ
Смъртни изходи настъпват при фебрилна шизофрения, самоубийствата са най-опасни при императивна слухови халюцинации, с атипична депресия (шизоафективни психози), с постшизофренна депресия.
Шизофреничен дефектзавършва без лечение параноичен, хебефреничен и проста форма. При острата полиморфна шизофрения всяка атака може да доведе както до практическо възстановяване, така и до изразен дефект. С повтарянето на атаките дефектът обикновено се увеличава, за което те се наричат "шуби" (т.е. смени). Дефектът може първоначално да се прояви като промени в характера като придобита астения, психопатизация, подозрителност, параноична интерпретация на околната среда, ексцентричност, остатъчни психотични разстройства.
Дори при интензивно лечение, прогностично неблагоприятни признаци са хебефренични симптоми, синдром на Кандински-Клерамбо, обонятелни халюцинации, персистираща вербална халюциноза, както и увеличаване на теглото без подобряване на психическото състояние.
При бавна шизофрения прогнозата е много по-добра. Около 1/3 от случаите завършват с добра стабилна ремисия, граничеща с практическо възстановяване; в другата 1/3 психопатичните или неврозоподобни разстройства са устойчиви и предотвратяват социална адаптация; накрая, в друга 1/3 от случаите, бавната шизофрения се заменя с параноична или проста форма.
Параноята е трудна за лечение и подобрението често настъпва само с напредване на възрастта и намаляване на активността.
При шизоафективни психози прогнозата е по-добра, колкото по-близо е картината на фазите до маниакално-депресивната психоза.
ВЪЗРАСТОВА ОСОБЕНОСТ НА КЛИНИЧНАТА КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ НА ШИЗОФРЕНИЯТА
Детска шизофрения- е сравнително рядък. Началото обикновено е постепенно, с безпричинни и абсурдни страхове, моторни и речеви стереотипи(безкрайно повторение на едни и същи движения, извикване на едни и същи думи). Патологичните фантазии не са отделени от реалността. СЗО-