Класификация на кариозните кухини по черно 6. Класификации на кариесите
В опит да систематизират знанията за кариеса, лекарите излязоха с няколко системи за класификация. Авторството на един от най-често срещаните принадлежи на J. Black. Класификацията на Блек за кариес в снимки става известна в края на 19 век. Американският зъболекар успя да събере всички симптоми на заболяването, известни по това време, и логично да ги разпредели в групи.
Принципът на класификация на кариозните лезии
Разделянето на кариозни лезии и кухини на групи се основава на тяхното местоположение:
- Черен клас 1 включва локализиране на лезии в слепите ямки на резците и във фисурите на моларите;
- Клас 2 по Блек включва кариозни лезии, разположени по страничните повърхности на премолари и молари;
- Черен клас 3 показва лезии, които са се появили върху кучешките зъби и резците, но не са нарушили целостта на режещия ръб;
- Клас 4 по Блек включва разрушаване на режещите ръбове и ъгли на зъбите и резците, в резултат на развитие на кариес;
- Клас 5 според Блек включва локализация кариозни кухинив цервикалната област.
Първоначално в класификационната система имаше пет категории кариес, по-късно, по настояване на СЗО, към тях беше добавена друга група, известна като Черен клас 6. Включва увреждане на режещите зони на резците и зъбите, както и твърдите тъкани на кътниците (куспиди), стърчащи над повърхността на зъбите.
Характеристики на лечение на кариес от различни класове
Значението на разпределението различни формиКласифицирането на заболяванията в групи не е само за улесняване на задачата на лекаря при поставяне на диагноза. Класовете на Блек са много важни в стоматологията, тъй като те са „ръководство“ за лечение. В зависимост от местоположението и тежестта на увреждането на зъбната тъкан, лекарят избира метода за подготовка на кухината и метода за инсталиране на материала за пълнене.
I клас
Неправилно проведеното лечение на кариес от група I може да доведе до изпадане на пломбата от кухината на болния зъб при дъвчене, рискът се определя от местоположението на лезията. Следователно, при лечение на кариес, който е включен в група 1 на класификацията на Black, зъболекарят използва няколко техники за предотвратяване на такива последствия:
- намалява скосяването на зъбния емайл;
- нанася състава успоредно на основата на кариозната кухина (при работа с композити);
- полага светлинно втвърдяващи се смеси под ъгъл в няколко слоя (за промяна на посоката на свиване);
- произвежда окончателното отражение на пълнежа през страничните стени на зъба.
Има много начини за намаляване на риска от изпадане на пломба. За лечение на първокласен зъбен кариес са разработени специални алгоритми, които отчитат особеностите на работа с различни материали. Всички те са отразени в учебни програми и специализирани инструкции за лекари по дентална медицина.
II клас
Този клас кариес има свои собствени характеристики. Основната задача на зъболекаря при лечение на зъби, засегнати от заболяването от втора група, е да предотврати надвисването на ръба на пълнежа и да осигури плътното му прилягане към дъното на запълнената кухина.
Процесът може да бъде усложнен от твърде широко или твърде близко разположени зъби, така че един от етапите на лечение може да бъде сближаване или раздалечаване на контактните повърхности с помощта на дървени клинове и държачи.
Всички процедури, включително препариране на зъбната кухина и разстилане на контактните повърхности, се извършват след адекватна анестезия.
III и IV клас
Характеристиките на подготовката на кариозни кухини от трета и четвърта категория според Блек не са толкова важни важна роля, компетентният подбор на пълнежния материал е на преден план при лечението на този вид зъбен кариес. Тъй като потъмнели участъци от емайла са на видими места, е необходимо да се използва пълнеж, който съответства на цвета.
За това препарираният зъб се запълва с композит не от един, а от два цвята:
- бяло или млечно за възстановяване на дентина;
- почти прозрачен за възстановяване на зъбния емайл.
Основната трудност при лечението на кариозни кухини на видими контактни повърхности е правилното оценяване на прозрачността на зъба. Няма точни критерии за това, зъболекарят е принуден да разчита на собствените си усещания. Ето защо ще бъде по-добре, ако опитен специалист се заеме с лечението на кариес от IV и III клас по Блек.
V клас
Според класификацията на кариозните кухини на Black, лезиите от клас пет са разположени в непосредствена близост до венците. Това е основната трудност при лечението им. Ако пациентът се тревожи за кървене от венците и забележим дискомфорт в цервикалната област, лекарят може да подозира дълбоко местоположение на кухината, засегната от гниене.
В такъв случай грижа за зъбитесе появява на няколко етапа:
- Отстраняване на плака от повърхността на болен зъб.
- Определяне на нюанса на бъдещия пълнеж.
- анестезия.
- Отваряне на кухината, почистване на размекнати тъкани.
- Корекция на ръба на венците.
- Лечение, поставяне на пломбата в обработената лекарствокухина.
- Полиране.
Ако клиниката се придържа към класификацията на Black, лекарят ще бъде препоръчан да използва композитен йономерен състав. Благодарение на свойствата си този материал е идеален за запълване на големи кухини.
Класификация на зъбния кариес по други системи
Класификацията на зъбния кариес според системата J. Black не е единствената, в света има още няколко десетки версии. Най-често:
- Класификация на кариеса на СЗО;
- по първичност - заболяването, възникнало за първи път, или неговият рецидив;
- топографски - отчита степента на увреждане на зъбните канали;
- по интензитет - един зъб, засегнат от кариес или няколко;
- според наличието на усложнения - засяга се само кухината на зъба или процесът е прогресирал до устната кухина, на венците.
Въпреки факта, че черният класификатор със снимки, включително клас VI, стана широко разпространен в страните от бившия Съветски съюз, зъболекарите наричат системата на СЗО най-удобната (изображението по-долу). Той не само разкрива координатите на кариеса на устната кухина, но също така ви позволява да изясните неговите видове и особености (суспендиран, неуточнен, детски).
Черна класификация в детската стоматология
Принципът за определяне на вида на заболяването при деца е един и същ: след като установи местоположението на кариозната кухина, лекарят може да класифицира болния зъб в една или друга категория. Единствената разлика в диагнозата е допълнителното вписване, че ухапването е млечно.
кариес - ужасна болест. Но лекарите се развиха ефективен методборбата срещу това заболяване. Каква е класификацията на кариозните кухини на Black? Нека разгледаме този въпрос по-подробно.
Кариес
„Кариес“ се превежда от латински като „гниене“. Това е сложно патологичен процес, бавно протичащи в твърдите тъкани на зъба. Обикновено се развива поради комплексното въздействие на вредни вътрешни и външни причини.
В началния етап на развитие кариесът се определя от разрушаването на органичната матрица на емайла и фокалната деминерализация на неговата нежива част. По-късно твърдите тъкани на зъба се разпадат и в дентина се появяват кухини. Ако пациентът не търси медицинска помощдълго време могат да се появят възпалителни усложнения от пародонта и пулпата.
Първа версия
Какво представлява черната класификация? Това е групиране на кариозни образувания по зъбната повърхност. Въведен е през 1896 г., за да се определят стандартите за лечение при всеки отделен клиничен случай.
Тази класификация включва пет класа, всеки от които има своя собствена схема за пломбиране и подготовка на зъбите. Малко по-късно към тази система беше добавен и шести клас. Днес изглежда така:
- Първият клас е кариозна деструкция на фисури, ямки и естествени вдлъбнатини на букалните, дъвкателните и палатиналните зъбни повърхности (фисурен кариес).
- Второто е увреждане на контактните повърхности на премолари и молари.
- Третият е кариес на контактната повърхност на кучешките зъби и резците, недокосващи режещите им ръбове.
- Четвъртият клас е по-интензивно гниене на резците и зъбите, засягащи режещите им ръбове.
- Петият е цервикалният кариес. В този случай се разрушава вестибуларната повърхност на всички групи зъби.
- Шести клас - увреждане, локализирано по режещите ръбове на кучешки зъби и резци, ръбчета на премолари и молари.
Втора версия
Класификацията на Блек според местоположението на кариеса е представена в няколко версии. Втората модификация изглежда така:
- Първият клас включва увреждане в областта на фисури (естествени бразди).
- Вторият е кариес, който се появява на равнините на големи и малки молари.
- Третият е разграждането на контактните повърхности на кучешките зъби и резците със запазени режещи ръбове.
- Четвъртият е кариес на свързващите равнини на резците и кучешките зъби със счупени режещи ръбове.
- Петият включва наранявания на шийката на матката.
Трета версия
Класификацията на Блек е известна с третата си версия. Днес изглежда така:
- Първият клас включва увреждане в областта на естествените канали на зъбите и фисурите.
- Второто са вдлъбнатините, които се появяват на контактните повърхности на малките и големите молари.
- Третият клас са кухини, разположени върху контактните повърхности на зъбите и резците (не се засяга режещият ръб).
- Четвъртият е прорези, които се появяват на свързващите равнини на зъбите и резците (засегнати са режещият ръб и ъглите).
- Пето - кухини, образувани в областта на шийките на всички категории зъби.
- По-късно е създаден шести клас, който включва прорези с нетипична концентрация: дъвкателни туберкули и режещи ръбове на предните зъби.
СЗО
И така, разбрахме каква е класификацията на кухините на Блек. СЗО предлага собствен сортиране. Според МКБ 10 изглежда така:
- гниене на зъбния емайл;
- увреждане на дентина;
- разрушаване на цимент;
- разлагането е спряно в резултат на въздействието на превантивни и хигиенни сесии върху него;
- одонтоклазия, характеризираща се с изчезване на корените на млечните зъби;
- друго разлагане;
- неопределен разпад.
Дълбочина на лезията
Всъщност класификацията на Блек е намерила своето приложение в целия свят. Въз основа на степента на разрушаване кариесът се разделя на следните етапи:
- първоначално разлагане;
- разрушаване на повърхността;
- среден кариес;
- дълбоко гниене.
На начална фазаразвитие на кариес на повърхността на зъба образува тъмен или Бяло петно. Въпреки това емайлът тук има гладка повърхност, тъй като все още няма анатомично разрушаване. Лекарите премахват полученото петно с помощта на стоматологично оборудване. Те реминерализират зъбите в опит да предотвратят последващото развитие на заболяването.
На следващия етап горните слоеве на емайла се разрушават, появява се реакция към внезапни промени в температурата на водата и храната, както и кисели и пикантни храни. Ръбовете на зъба стават груби. В този момент лекарите полират засегнатата област и след това я реминерализират. Понякога повърхностният кариес се лекува с подготовка и пломба.
Съгласете се, класификацията на Блек за дефекти в твърдите зъбни тъкани е отлична помощ за зъболекарите. И какво представлява? среден кариес? В тази фаза емайловият слой на зъба е толкова разрушен, че възниква постоянна или периодична болка. В този случай процесът на разлагане вече е достигнал горните слоеве на дентина.
Не е изненадващо, че зъбите изискват задължителна медицинска намеса, по време на която лекарят премахва засегнатата област и я възстановява с материал за пълнене.
Сега да разгледаме дълбокия кариес. Това заболяване се характеризира със значително разрушаване на зъбната тъкан, което вече е засегнало по-голямата част от дентина. Ако лечението се пренебрегне на този етап, пулпата може да бъде унищожена. В резултат на това пациентът може да развие пулпит или периодонтит.
Подготовка на кухини. Разкриване
Класификацията на Блек формира основата за лечение на зъбите. Подготовката на кавитета се извършва на пет етапа. Нека да проучим основните правила, използвайки примера за първокласни кариеси, предложени от известния лекар.
В началния етап кухината се отваря. Подготовката на зъбите започва с отстраняване на подкопаните емайлови ръбове, които нямат здрав, плътен дентин отдолу. Резултатът е отвесни стени. Количеството изрязана тъкан тук се определя чрез определяне на фокуса на разлагането на дентина. На на този етаплекарят трябва да осигури достъп за добър прегледкухина и нейната по-нататъшна обработка.
Лекарите извършват отварянето със сферични или фисурни борери, изработени от диамант или твърди сплави. Диаметърът на инструментите съответства на размера входпрорези. Специалистите използват турбинни накрайници, които се въртят с високи скорости и водно-въздушно охлаждане.
Разширение
Класификацията на кариесите на Блек се използва отдавна и значително помага на зъболекарите в тяхната работа. Какво е превантивно разширение? На този етап продължава идентифицирането на кариозната кухина. С това действие лекарят се опитва да предотврати появата на повтарящ се кариес. Специалистът очертава външните крайни очертания на кухината.
Трябва да се отбележи, че в съответствие с метода на „биологичната рационалност“ на И. Г. Лукомски, тази стъпка не се извършва при подготовката на вдлъбнатини.
Ако лекарят се ръководи от технологията за безопасно разширяване на Блек, той извършва радикално изрязване на зони, податливи на гниене, до имунни зони. Разширяването на кариозната кухина се извършва с помощта на конусовидни или фисурни борери (карбидни или диамантени). В същото време се използва водно-въздушно охлаждане.
Класификацията на зъбите на Блек предвижда превантивна пломба, която намалява загубата на здрава зъбна тъкан в оклузалната равнина. Ако цялата разложена тъкан се отстрани в областта на кариозната кухина, тогава фисурите се изрязват само в рамките на емайла. Дъното на вдлъбнатината в този прецедент има некласическа форма - заоблена или стъпаловидна.
При отваряне на фисури лекарят не премахва голям бройтъкани: достатъчно е да направи жлеб с дълбочина 1-1,5 mm и ширина 0,7-0,8 mm, без да излиза извън границите на емайла. Освен това избягва създаването на остри ъгли.
В нашата страна, като правило, цилиндрични тесни борери се използват за изрязване на фисури (фисуротомия). Понякога тази операция се извършва със свредла с форма на копие и пламък.
Некректомия
Следващият етап е премахване на кариес - некректомия. Лекарят напълно премахва омекотения и пигментиран дентин от кариозната кухина. Зоната на деструкция и деминерализация от морфологична гледна точка на този етап се елиминира. Границите на екскавацията се създават в областта на непокътнатия прозрачен дентин.
Формиране
След това лекарят придава на кариозната кухина форма, която спомага за фиксирането на пълнежа. Тя трябва да осигури на излекувания зъб достатъчна устойчивост и здравина при функционални натоварвания. На този етап се формират окончателните вътрешни и външни очертания на кухината.
Вдлъбнатината се създава от фисурови, пламъковидни, конусовидни и крушовидни борери (твърдосплавни и диамантени) със задължително водно-въздушно охлаждане. Специалистът кара върха на турбината да се върти с висока скорост. Необходимата форма на вдлъбнатината се получава, като се вземат предвид устойчивостта и задържането.
Довършителни работи
След обработка с карбидни или диамантени борери емайлът на ръба на вдлъбнатината придобива криви очертания, отслабва, призмите му са загубили контакт с долните тъкани. В бъдеще това може да допринесе за промяна във фиксирането на пълнежа и развитието на гнилостни процеси. Тези нюанси диктуват необходимостта от довършителни работи - окончателна обработка на краищата на кухината, в резултат на което трябва да се елиминират повредените участъци от емайла.
В резултат на това лекарят постига най-доброто взаимодействиеи надежден маргинален контакт между зъбните тъкани и пломбата. Тази операция се извършва с 16- и 32-странни финишъри или фино зърнести диамантени глави.
Лекарите работят със свредла на ниски обороти без натиск със задължително водно-въздушно охлаждане. Те също подрязват ръбовете на гнездото с тримери за ръбове и ножове за емайл, премахвайки тънкия външен слой на зъба и елиминирайки възможни отрицателно въздействиевлияе се от прегряване, вибрации и други фактори.
Както можете да видите, лечението на зъбите е доста сложен процес, но ако се консултирате с лекар за помощ навреме, можете да спестите Холивудска усмивкадълги години.
Тема на урока: Препариране на кариозни кухини от клас III и IV във временни и постоянни зъбис неоформен корен. Избор на инструменти.
Класификация на кариозните кухини по Блек.
Характеристики на разпространението на кариозния процес.
Разпространението на кариозния процес в зъба зависи от местоположението на кариозните кухини. В емайла кариозният процес се разпространява по-дълбоко по емайловите призми във формата на триъгълник с върха в началната точка. В дентина, поради големия брой органични вещества в сравнение с емайла и наличието на интерглобуларен дентин, кариесът се разпространява по-активно не само в дълбочина, но и в дължина. Особено в областта на емайлово-дентинното съединение. Дълбокото разпространение на кариеса в дентина става по протежение на дентиновите тубули във формата на триъгълник, като върхът е насочен към зъбната пулпа. В тази връзка се появяват подкопани ръбове на емайла, които нямат дентинова опора под тях и дефектът на разрушаване може да остане невидим на повърхността, но дълбоко, слоевете могат да бъдат значително повредени.
На контактните (странични) повърхности на зъба кариесът, както и върху дъвкателната повърхност, се разпространява под формата на два конуса с основа на емайлово-дентинната граница. Подкопаните ръбове на емайла са най-изразени по посока на дъвкателната повърхност или режещия ръб. В областта на зъбните шийки кариесът се появява по-често на вестибуларната повърхност.
Средства за лечение на кариозни кухини
За ръчна обработка на кариозна кухина се използват емайлиран нож, зъболекарско длето, тример и екскаватор.
За машинна обработка се използват борери с различни форми:
сферичен – |
за отваряне на кариозна кухина, премахване на стари пломби, разширяване на устието на кореновия канал, за създаване на ретенционни точки. |
фисура – |
за отваряне и разширяване на кариозни кухини, за отстраняване на пломби. |
конусовидна – |
за отваряне и разширяване на кариозни кухини, за отстраняване на пломби, лечение стени на кухина. |
обратен коничен – |
за обработка на страничните стени на кавитета, изравняване на дъното на кариозната кухина, отстраняване на пломби, за създаване на ретенционни точки. |
с форма на колело – |
за създаване на ретенционни точки в стените на кариозната кухина (прорези), за преминаване през слой твърд емайл при трефиниране на зъбите. |
Етапи на препариране на кариозни кухини.
Отваряне и разширяване на кариозната кухина. Кариозният процес в твърдите тъкани на зъбите се разпространява неравномерно. В дентина кариозният процес се разпространява по-бързо, отколкото в емайла. В тази връзка по време на остър кариес входът на кухината е тесен. Отварянето на кариозна кухина означава премахване на надвисналите ръбове на емайла, осигуряване на свободен достъп, визуален контрол на кухината и извършване на следните етапи на подготовка.
За отваряне на кариозна кухина се използват сферични или фисурни борери. Буровете се избират така, че размерът на работната част да е по-малък от входния отвор на кариозната кухина.
За отваряне на кариозни кухини, разположени върху контактните повърхности на зъбите, първо се приближаваме през една от зъбните повърхности. По-добре е такава кариозна кухина да се отстрани до езиковата или палатиналната повърхност.
Разширяването на кариесната кухина води до видимо здрава тъкан. Освен това, по време на разширяването, ръбът на емайла се изравнява и острите ъгли се изглаждат.
Некректомия. На този етап промененият дентин се отстранява от кариозната кухина. Извършете с помощта на екскаватор и сферичен борер. Манипулацията започва с багер. С лостовидни движения се отстраняват омекналите слоеве дентин. В мантийния дентин екскаваторът е насочен хоризонтално, в областта на перипулпалния дентин той е потопен по-дълбоко. Отстраняването на инфектиран, но плътен дентин продължава с бормашина със сферични или фисурни борери (диамантени, карбидни)
Образуване на кариозна кухина.
Целта на този етап е да се създадат оптимални условия за фиксиране на пълнежа. Формата на кавитета зависи от: локализацията, оклузалните съотношения, хода на кариозния процес и избрания пълнежен материал за трайна пломба.
В образуваната кухина има:
Дъно – обърнато към пулпата на зъба;
Стени – разположени под ъгъл към дъното;
Основната кухина е на мястото на кариозната лезия, а в здравите тъкани се създава допълнителна кухина за по-добро фиксиране на пълнежа.
Когато кариозният процес е разположен върху контактните кухини на зъбите, за по-добро фиксиране на пълнежа е необходимо да се създаде допълнителна зона върху палатиналните или лингвалните повърхности под формата на триъгълник.
За образуване на кариозна кухина се използват фисури, сферични, конусовидни и обратни конусни борери.
4. Обработката на ръбовете на емайла се извършва с финишери, карборундови глави, диамантени глави (с червена, жълта, бяла цветова кодировка).
О.Е.Хидирбегишвили,
зъболекар
Грузия, Тбилиси
Модернизирана черна класификация
Модернизирана класификация на черните
На фриза, който опасва горната част на сградата контролирани от правителствотов Илинойс, заедно с имената на Ейбрахам Линкълн, Стив Дъглас и други видни фигури на щата, е подпечатано името на Green Wordiman Black. Подобно отношение към научна дейностЧерното се обяснява с фундаменталния принос на учения за развитието на денталната наука. Много от това, което Блек предложи по едно време, не е загубило своята релевантност в наше време, но някои разработки, като неговата класификация, трябва да бъдат преразгледани в духа на съвременните изисквания.
Трябва да се разбере, че хирургическият подход на Блек, основан на принципа „разширяване за предотвратяване“, е проектиран да използва инлеи, както и пломби от злато, цимент и амалгама, чиято употреба често включва отстраняване не само на кариозни , но също така и значително количество незасегната зъбна тъкан предимно за осигуряване на надеждна фиксация на пълнежа. Важно е също така, че класификацията на Блек има за цел не толкова да опише локализацията на кариозните кухини, колкото да стандартизира методите за подготовка и запълване. Въз основа на това определен клас кариозен кавитет трябва да съответства на строго определена форма на препарирания кавитет и подходящия материал за запълването му. Ето защо в онези дни класификацията отговаряше на изискванията на клиницистите, тъй като техниката на подготовка и дизайнът на препарираната кухина напълно съвпадаха с параметрите на използваните по това време материали. Любопитно е, но дори след смъртта на учения всички материали за пломбиране, които се появиха на зъболекарския пазар, независимо от техните свойства и използваните методи на приготвяне, бяха адаптирани към неговата класификация, което според мен не е напълно оправдано, тъй като в резултат на това първоначалният принцип на класификация. Малко вероятно е легендарният учен да се съгласи с подобна тактика.
Трябва също така да се отбележи, че тази класификация се отнася и за дефекти в твърдите тъкани на зъбите с некариозен произход, така че би било по-правилно да се нарече „Класификация на кухините според Блек“, като се изключи думата „кариозни“ от име. Клиницистите се нуждаят от отделна систематизация на локализацията на кариозните кухини, тъй като етиологията, клиничната картина и тактиката на лечение на кариозни и некариозни лезии са толкова различни една от друга, че според мен тези патологии не трябва да се разглеждат заедно.
Има много модификации на класификацията на Блек, предложени от различни автори, но нито една от тях не отговаря на изискванията на клиницистите. Единственото допълнение за повече от век практика на използването му беше приемането на клас VI. Това нововъведение обаче се оказа доста противоречиво, тъй като много учени, сред които например професор Маунт, лезиите от клас VI, както и лезиите от клас I, се класифицират като прояви на фисурен кариес. Считам този подход за оправдан, тъй като лезиите от клас VI рядко се диагностицират в клиниката и възникват само когато има вдлъбнатини (фисури, ями, жлебове и т.н.) на върховете на туберкулите на страничните и инцизалните ръбове на предните зъби, в противен случай няма да се появи кариес в тези области, тъй като няма други условия храната да заседне в тези като цяло некариесогенни зони. В допълнение, лечението на лезии от класове I и VI по принцип не се различава едно от друго, следователно, според мен, няма нужда да се разделят тези лезии в отделни класове, но е по-целесъобразно да се комбинират заедно в клас I.
Също така е трудно да се съгласим с интерпретацията на клас V, тъй като тя не обръща внимание на лезиите в цервикалната област на контактната повърхност на зъба. Факт е, че тази повърхност се характеризира характерна особеност, което го отличава от останалите зъбни повърхности. По-специално, има три кариесогенни зони (контактна, цервикална и коренова), директно преминаващи една в друга. Въпреки това, след премахване съседен зъботворената контактна повърхност престава да бъде кариесогенна зона, в резултат на което върху нея първоначално може да се появи само цервикален и коренов кариес. Освен това, ако цервикалната област е разположена около шийката на зъба като цяло, тогава кариесът в тази област на апроксималната повърхност също трябва да се счита за цервикален (това още веднъж се доказва от идентифицирането на кръговия кариес като вид цервикален ). Въз основа на това би било препоръчително да се разшири интерпретацията на Black клас V - различни лезии на цервикалната област около шийката на зъба като цяло.
Това, което буди най-много съмнения, е тактиката за обединяване на кореновия и цервикалния кариес в клас V. Въпреки факта, че тези лезии се появяват в съседни кариесогенни зони, това са напълно различни патологии. Това се доказва и от факта, че кореновият кариес не се инициира от Str. mutans и Aktinomyces viscus и неговата трансформация
протича без етап на „бяло петно“. Също така е важно, че СЗО класифицира лезиите на емайла и дентина като коронарен кариес, а цимента като коренов кариес. В същото време има и комбинирани лезии на тези патологии, които между другото станаха основната причина за съвместното разглеждане на Блек от цервикален и коренов кариес в клас V. Въпреки това, с появата на нови материали за пълнене и методи за лечение, стана очевидно, че е необходимо стриктно да се диференцират такива лезии (виж по-долу), така че през 1990 г. беше приет международният коренов индекс RCI според Katz:
- коронарните възстановявания, простиращи се в областта на корена на повече от 3 mm под емайлово-циментовото съединение, трябва да се класифицират като пломба на кореновия кариес;
- възстановявания, завършващи в областта на корена над тези граници, не се считат за запълване на корена.
По този начин възникна парадоксална ситуация, когато клиницистите използват кореновия индекс RCI, за да разграничат цервикалния кариес от кореновия кариес, но в класификацията на Блек, напротив, тези лезии са комбинирани в клас V. Следователно е необходимо да се направят подходящи изводи и да се коригира ситуацията.
Предложеният индекс на корена позволява не само да се диференцират тези лезии, но също така помага да се избере тактика на лечение, която зависи както от дълбочината и размера на лезията, така и от местоположението на кухината над или под шийката на зъба. Последното е особено важно, тъй като отразява съотношението на тъканите (емайл, дентин и цимент) в кариозната кухина, които се характеризират с различна степен на адхезия на пълнежните материали към тях и, следователно, качеството на възстановяването.
За да проверим това, нека разгледаме тактиките за лечение на тези лезии, които са предложени в тяхната книга " Терапевтична стоматология“(1999) немски учени Е. Хелвиг и Й. Климек.
Ако кухината е разположена над шийката на зъба и е ограничена от емайла и дентина (фиг. 1а), тогава изборът на материали за пълнене в този случай е неограничен, въпреки че се дава предимство на композитната пломба.
Ориз. 1. Образуване на кухини в цервикалната и кореновата зона на зъба (по Hellwig, 1999).
Ако част от кухината е разположена над шийката на зъба, а останалата част е в кореновата част (фиг. 1b), запълването на такива кухини има свои собствени характеристики, тъй като е необходимо да се постигне висококачествена адхезия към емайла, дентина и цимент едновременно, което е много трудно. Ето защо в този случай е показана техниката на сандвич.
Когато кухината е разположена под шийката на зъба, тактиката на лечение е напълно различна (фиг. 1в), тъй като в този случай за запълване на кухината са показани само стъклойономерни материали, тъй като другите пълнежи нямат достатъчна адхезия към цимента . Важно е да се отбележи, че тази особена форма на кореновия кариес, чиито граници не се простират до шийката на зъба, няма нищо общо с цервикалния кариес.
Разгледаните факти ясно показват колко различни са клиничната картина и тактиката на лечение на цервикалния и кореновия кариес, поради което те трябва да се разглеждат отделно в класификацията. Предимствата на такава тактика са особено ясно видими при диагностицирането и лечението на зъби с клинична шийка, тъй като за разлика от зъбите с анатомична шийка, в които се разграничават само три кариогенни зони, голата повърхност на корена в този случай става четвъртата кариогенна зона, допълнително резултат от рецесия на венците и разположена в границите на клиничната корона на зъба. За съжаление, тези характеристики не са взети предвид в съществуващата класификация, тъй като Green Black систематизира лезии, които се появяват само в рамките на анатомичната корона на зъба.
Въз основа на горното, ако класификацията на Блек все пак е претърпяла модернизация, според мен би било по-целесъобразно да се допълни клас I (фисурен кариес) с лезии, принадлежащи преди към клас VI, лезии на контактни повърхности (клас II, III и IV) трябва да се остави непроменен, да се разшири интерпретацията на клас V, а клас VI да включва лезии на кореновата област (коренов кариес). Такава привидно минимална модернизация би подобрила значително качеството на диагностиката и, най-важното, лесно би могла да се адаптира към отдавна установения стереотип за използване на петте основни класа на Black. Въпреки това, въпреки такова важно предимство, някои пропуски в предложената класификация не могат да бъдат пренебрегнати.
На първо място, това поражда съмнения относно използването и на двете три формилезии на контактни повърхности (II, III и IV клас). Трябва да се разбере, че Блек беше принуден да предложи подобна тактика, тъй като по това време поради липсата на универсални материали за пълнене, лезиите на страничните зъби (клас II) бяха запълнени с амалгама, а предните зъби (клас III и IV) бяха запълнени с по-подходящи козметични материали или покрити с изкуствена корона. С появата на пазара на универсални пломбиращи материали, които могат да се използват за възстановяване на почти всяка лезия, трябва да изоставим идентифицирането на три форми на контактен кариес и да разглеждаме тези лезии като цяло (увреждания на контактните повърхности). В този случай броят на класовете в класификацията ще бъде намален до четири: клас I – фисурен, клас II – контактен, клас III – цервикален и клас IV – кариес на корена. По този начин локализацията на кухините напълно съвпада с топографията на кариесогенните зони, в които са възникнали (оттук и името на класовете), следователно избраната тактика за конструиране на класификацията като цяло е правилна. Но въпреки това все още възникват определени диагностични проблеми при използването му в клиниката. Факт е, че класовете кариозни кухини, обсъдени по-горе, не могат да покрият цялото разнообразие от видове лезии на твърди зъбни тъкани, срещани в клиниката, така че клиницистите често срещат диагностични проблеми, причината за които е липсата на диференциация на кухините в единични повърхност и много повърхност в класификацията.
На начални етапиразвитието на кариозния процес, увреждане на кариесогенните зони възниква на една изолирана повърхност на зъба ( едноповърхностни кухини). С разпространението на кариозния процес към съседни повърхности се образува комбинирана кухина, която се разпространява едновременно на няколко повърхности на зъба - многоповърхностни кухини(фиг. 2).
Ориз. 2. Едноповърхностни и многоповърхностни кухини.
Диагностиката на едноповърхностни кухини не създава затруднения, тъй като тяхната локализация, като правило, съвпада с локализацията на кариесогенните зони. Проблеми възникват, когато няколко кариесогенни зони са напълно унищожени и лезията се разпространи към съседни зъбни повърхности, превръщайки се в многоповърхностна кухина, в която една или повече зъбни повърхности частично или напълно липсват. В този случай информацията за локализацията на кариесогенните зони губи своята значимост поради пълното им унищожаване, а комбинацията от засегнати повърхности може да бъде безброй, така че е необходимо да се използва друг подходящ диагностичен принцип, като се акцентира върху локализацията на всяка засегната повърхност. отделно.
Разграничаването на кухините на едноповърхностни и многоповърхностни е оправдано не само от диагностични проблеми, но и от характеристиките на подготовката и избора на материали за пълнене за възстановяване на тези кухини. Доста често при подготовката на многоповърхностни кухини се разпределят основните и допълнителните платформи, за да се елиминира ефектът на преобръщане на дъвкателните сили. При подготовката на кухини с една повърхност такава тактика не се използва, тъй като изолираната повърхност осигурява стабилността на пълнежа и предотвратява преобръщане под въздействието на дъвкателни сили. В допълнение, не всички материали, подходящи за запълване на кухини с една повърхност, могат да се използват при обработката на кухини с много повърхности. Например професор Маунт съветва използването на стъклойономерни цименти като самостоятелен материал само за едноповърхностни кавитети с минимално оклузално натоварване.
По този начин, когато се диагностицира кариозна кухина, трябва да се обърне внимание не само на нейното местоположение, но и дали принадлежи към едноповърхностни или многоповърхностни видове лезии. Такава диференциация на кухините е от изключително значение, тъй като без тази диференциация в клиниката винаги ще възникват диагностични проблеми. Ярък пример е класификацията на Блек, в която няма строго разграничаване на кухините на едноповърхностни и многоповърхностни. Например, за разлика от клас I, лезиите от клас II включват както едноповърхностни, така и многоповърхностни лезии на дъвкателните и контактните повърхности. В същото време интерпретацията на многоповърхностните лезии не винаги им позволява да бъдат недвусмислено диагностицирани, поради което кухините, които не се вписват в рамката на класификацията на Black, се класифицират от някои автори като атипични кухини. Такива кухини, разбира се, биха могли да включват четвъртия премолар (фиг. 2), в който повечето дъвкателни и контактни повърхности са разрушени (според класификацията на Блек това е клас II). В същото време възниква въпросът: логично ли е кухината да се нарече нетипична само защото не се вписва в рамката на предложената класификация? Могат да се цитират още много подобни примери, свързани с диагностични проблеми, така че е време да оценим по-подробно класовете кариозни кухини.
Като се има предвид важността на разграничаването на кухините на едноповърхностни и многоповърхностни, препоръчително е локализацията на кариозните лезии да се класифицира според този принцип, както следва:
Единични повърхностни кухини
1. Фисурен кариес
2. Контактен кариес
3. Цервикален кариес
4. Коренов кариес
Многоповърхностни кухини
1 клас
2 клас
Тълкуването на класове 1 и 2 на многоповърхностни кухини заслужава внимание:
1 клас– многоповърхностни кариозни кухини без засягане на дъвкателните или режещите повърхности;
2 клас
Предложената тактика за диференциране на многоповърхностни кухини ни позволява да вземем предвид двата основни типа комбинирани лезии, срещани в клиниката; по-подробна оценка на разнообразието от засегнати повърхности ще позволи буквеното обозначение на зъбните повърхности според приетите стандарти на FDI . Последното ще позволи индивидуално да се вземе предвид всяка засегната зъбна повърхност поотделно, което е много важно, тъй като една и съща кухина, но на различни зъбни повърхности, изисква диференциран подход към диагностиката и лечението. Като се има предвид горното, показано на фиг. 2 четвъртият премолар ще съответства на многоповърхностни кухини от клас 2. Принадлежността към този клас се определя въз основа на увреждане на дъвкателната повърхност, която, подобно на режещата повърхност, е основната диагностична насока при диференциране на многоповърхностни лезии, тъй като изпълнението на основните функции на зъба (захапване и дъвчене на храна ) до голяма степен зависи от целостта на последния. В други случаи, когато дъвкателната или режещата повърхност не е увредена, но се наблюдават различни комбинации от лезии на контактната, букалната и лингвалната повърхност, се диагностицират клас 1 многоповърхностни лезии. Има много различни варианти за разграничаване на кухини в едноповърхностни и многоповърхностни, сред които трябва да се отбележи класификацията на Б. Р. Вайнщайн и Ш. И. Городецки, както и Я. О. Гутнер и Р. А. Ревидцева.
Обсъдената по-горе класификация може да се използва отделно в клиниката, но ако класификацията на Блек бъде радикално модернизирана според предложения принцип, тя ще изглежда така:
I клас- лезии на фисури и жлебове (на дъвкателната повърхност и върховете на дъвкателните ръбове на молари и премолари, на лингвалните и букалните повърхности на моларите в рамките на 2/3, палатиналните повърхности и режещия ръб на предните зъби).
II клас– увреждане на контактните повърхности.
III клас– различни лезии на цервикалната област около шийката на зъба като цяло.
IV клас– увреждане на кореновата област.
V клас– многоповърхностни кариозни кухини без засягане на дъвкателната или режещата повърхност.
VI клас– многоповърхностни кариозни кухини, засягащи дъвкателната или режещата повърхност.
В тази версия на класификацията диагнозата на лезиите не създава затруднения, тъй като те са разделени на едноповърхностни (класове I, II, III и IV) и многоповърхностни (класове V и VI). Интерпретацията на последното изключва възможността някои кухини да се считат за нетипични. Лезиите от клас II са напълно в съответствие с тактиката за използване на съвременни възстановителни материали. Интерпретацията на лезиите от клас I и клас III се разшири значително и стана по-информативна. Вярвам, че би било препоръчително да се допълни клас I с кариозни лезии, които възникват в областта на туберкулите на Карабели (по-точно в жлеба, разположен между този туберкул и лингвалната повърхност на зъба).
Но въпреки изброените предимства, смятам, че не е напълно оправдано да се използва тази класификация, без да се вземат предвид други важни характеристики на кариозния процес. Факт е, че класификацията не отчита увеличаването на размера на кухината, в резултат на което позволява да се определят само основните подходи в зависимост от местоположението на кариесната кухина. В клиничната практика е препоръчително да се вземат предвид различни класове кариозни кухини в зависимост от увеличаването на размера на лезиите, което ще позволи на клиницистите да разберат нарастващата сложност на възстановяването. В тази връзка заслужава внимание класификацията на Mount за локализацията на кухините, в която всички кухини се разглеждат в зависимост от увеличаването на четирите размера на лезията. Бих искал също да отбележа тактиката на професор А. В. Борисенко, който предлага допълнително да се вземе предвид естеството на хода на кариозния процес.
Разбира се, препоръчително е да се вземат предвид такива характеристики при поставяне на диагноза, така че те трябва да бъдат допълнени с предложената класификация, но аз имам свои собствени мисли по този въпрос. Необходимо е да се разбере, че има и други, не маловажни, показатели за хода на кариозния процес, които също трябва да се вземат предвид при диагностицирането на кариес. Освен това е почти невъзможно да се диагностицира качествено такъв сложен и разнообразен процес в неговите прояви като кариес, като се използват само данните от една класификация, поради което е необходимо да се приеме нов метод за диагностициране на кариозни кухини, който ще позволи обединяване в едно диагноза най-важните характеристикикариозен процес. В тази връзка, за да не се усложнява отделни класификациикариес, трябва да се използва цялостна диагностика на кариес, отразяващи най-важните характеристики на кариозния процес (т.е. цялостната диагноза ще отразява не само размера на лезията, но и показателите различни класификации). Тези въпроси са разгледани по-подробно в моята статия „ Модерна техникадиагностика на кариозни кухини".
Предложените модификации на класификацията на Black са удобни за използване в клиниката и несъмнено ще подобрят качеството на диагностиката, така че е необходимо да изберете подходящата опция за използване в клиниката. Скъпи колеги! Блек дефинира парадигма чрез установяване на ясни параметри в оперативния кариес, но това не означава, че тези параметри трябва да останат непроменени завинаги и че не може да бъде възприета нова парадигма.
Литература:
1. Black G V. Работа по оперативна стоматология; Технически процедури при пломбиране на зъби. Медико-дентална издателска компания. Чикаго, 1917 г.
2. Mount GJ, Hume W R. Запазване и възстановяване на зъбната структура. Лондон. Мосби, 1998 г.
3. Roulet J F, Degrange M. Адхезия: тихата революция в денталната медицина. Quintessence Publishing Company, Париж, 2000 г.
4. Wilson AD, McLean J W. Глас-йономерен цимент. Квинтесенция: Лондон, 1998 г.
5. Mount G J. Писмо до редактора. Куинт. Вътр. 2000 г.; стр. 31:375.
6. Sturdevant C. M. Изкуството и науката за оперативната стоматология. – 1995. – Мосби. - Ню Йорк. – С. 289 – 324.
Зъбният кариес е едно от най-често срещаните и добре познати човешки заболявания в целия свят. Заболяването засяга тъканите на млечните и постоянните зъби. Развитието на кариес се свързва с поради различни причини, а има много фактори, които влияят негативно върху формирането на здрави зъби, тяхното развитие и състояние! Кариесът причинява много притеснения както на възрастни, така и на деца, като е отключващ фактор за възпалителни заболявания на тъканите във и извън зъба.
Кариесът се разграничава според степента на активност на заболяването, интензивността на процеса, локализацията на лезията и дълбочината на тъканна деструкция. Класификациите на кариеса непрекъснато се актуализират с развитието на прогреса, медицината и идентифицирането на различни нови форми на патологичния процес.
Класификация на кариеса по интензивност на увреждането
- Кариес на един зъб (единични лезии).
- Множествен кариес (кариозно заболяване, при което са засегнати едновременно 4-5 зъба в устната кухина и при тяхното лечение се появяват нови лезии и на няколко зъба).
Оклузален кариес
Увреждане на дъвкателната повърхност на зъбите. Фисурите са естествени вдлъбнатини под формата на жлебове върху оклузалните повърхности, така че кариесът на фисурата също може да бъде включен тук отделно.
Междузъбен кариес
Увреждане на контактни повърхности, проксимален кариес. Такива кариозни кухини са скрити за дълго време, тъй като разрушаването се развива по-дълбоко към центъра на зъба. Отвън такава кухина е покрита с „покрив“, изработен от запазен емайл. Кухини между зъбите се откриват или чрез тъмни участъци от зъбите, които се виждат, или чрез рентгеново изследване.
Цервикален кариес (цервикален)
Шийката на зъба е зоната по-близо до венеца между короната и корена, скрита в костта. Такъв кариес често се появява в резултат на лоша устна хигиена.
Циркулярен кариес (пръстен)
В тази форма кариесът опасва цялата обиколка на зъба под формата на пояс. Често се открива при деца под формата на жълти или тъмни пръстени около шийките на зъбите.
Скрит кариес
Скрити от погледа кухини в зоните на зъба, които са трудно достъпни за проверка.
Клинична класификация на кариеса
- Начален кариес(кариес в стадия на петна). Характеризира се с появата на петна различен цвятна повърхността на зъбите. Няма дефект на емайла, няма блясък на петната, петната се оцветяват с багрила при диагностични изследвания.
- Повърхностен кариес. Началото на разрушаването на зъбната тъкан с появата на малки дефекти в емайла. Повърхността на такива зони е грапава и боядисана с багрила. Болка може да се появи при миене на зъбите или ядене на кисели или сладки храни.
- Среден кариес.По-дълбоко увреждане на тъканта на емайла и дентина. Появяват се кариозни кухини със средна дълбочина, в които остатъците от храна могат да се задържат, причинявайки болка на човек.
- Дълбок кариес.Кухините заемат до ½ от повърхността по отношение на площта или дълбочината на проникване на процеса. При липса на подходящо лечение бързо се развива в сложни форми - пулпит или периодонтит.
Класификация на кариеса според хода на заболяването
Пикантен
Появата на леки кариозни петна може да отнеме само няколко седмици.
Хронична
По-дълъг процес. Когато се унищожат, засегнатите тъкани се оцветяват с хранителни багрила, плака и придобиват цвят от жълто до тъмно кафяво.
Остър или цъфтящ кариес
Развива се при отслабени хора различни заболяваниядеца, след отстраняване слюнчените жлезипри възрастни с поява на сухота в устата. Такъв кариес засяга много зъби наведнъж, протича бързо, кариесите се локализират върху нетипични повърхности, а на един зъб има няколко кариозни лезии едновременно.
Повтарящ се (вторичен)
Кариесът се появява многократно, когато хигиената се влоши, зъбният емайл отслабва, настъпват увреждания и се развиват общи соматични заболявания на тялото.
Международна класификация на заболяването според СЗО
- Кариес на емайла
- Кариес на дентина
- Циментов кариес
- Суспендиран (В тази форма, под въздействието на интензивни хигиенни и превантивни процедури, скоростта на развитие на кариес се забавя).
- Одонтоклазия (състояние на резорбция на корените на първичните зъби).
- Друг.
- Неуточнено.
Според развитието на процеса се разграничават следните форми на заболяването:
А) Прост кариес (неусложнен).
В) Усложнен кариес (Придружен от възпаление на зъбната тъкан с развитие на пулпит или периодонтит).
1 клас
Кариес в естествени вдлъбнатини, ями, фисури по дъвкателните, букалните или палатиналните повърхности на молари и премолари.
2 клас
Кариес на контактните повърхности на молари и премолари.
3 клас
Кариес на контактните повърхности на резци и кучешки зъби без увреждане на режещия ръб на зъбите.
4 клас
Кариозни кухини на контактните повърхности на резци и кучешки зъби с нарушение на целостта на режещия ръб.
5 клас
Кариозни кухини в областта на шийката на всички зъби.
Класификация в зависимост от засегнатата част на зъба
- кариес на зъбната корона;
- цервикален кариес (развива се в областта на шийките на зъбите близо до ръба на венеца, на букалната или лабиалната повърхност);
- кариес на зъбния корен (кариозна кухина се простира дълбоко под венеца, засягайки голия и невидим корен);
- базален кариес (развива се върху лингвалните, букалните или контактните повърхности по оголените корени на зъбите).
Класификация на кариеса според последователността на възникване
- първичен кариес - развива се на зъб за първи път;
- вторичен кариес - възниква нов кариес върху вече лекувани зъби, до или около пломби;
- рецидив - кариес под пломба. По правило такъв кариес е невидим при рутинен преглед. Засегнатият зъб променя цвета си и потъмнява.
Класификация по Пахомов
Г. М. Пахомов идентифицира 5 групи начален кариес (етапи на място):
- бяло;
- сив;
- светлокафяво;
- кафяво;
- черен.
Съществува и понятието „бутилен” кариес. „Бутилковият” кариес се развива при деца, които често се хранят с бутилка, особено преди лягане или вечер, както и при деца, които са изложени на храна продължително време. кърмене(особена роля играят нощните хранения).
Често родителите дават на децата си сладка вода, компоти, сокове, сладък кефир или мляко през нощта. Първо се засягат предните горни зъбиот страна на небето, следователно, с такава скрита локализация, процесът е незабележим за дълго време. Такъв кариес се развива при продължителен контакт на въглехидрати с повърхността на зъбите. Освен това през нощта слюнката се отделя значително по-малко, отколкото през деня, в резултат на което не се осигурява естествено почистване на повърхностите на зъбите.
Определяне на интензитета на кариеса
Класификация на заболяването при деца в зависимост от индекса на кариесна активност (интензивност), предложена от Т. Ф. Виноградова:
- компенсиран кариес;
- субкомпенсиран кариес;
- декомпенсиран кариес.
Индексът на кариесна активност (индекс на интензитет) се определя като сбор от кариозни (C), пломбирани (P) и отстранени зъби поради усложнен кариес (U) при един човек. Индексът KPU при деца включва преглед на млечни зъби (k-кариозни, p-запълнени зъби), т.е. KPU+KP при смесено съзъбие, когато в устната кухина има както временни, така и постоянни зъби.
Индексът на кариесна активност на KPU може да бъде много нисък (0,2-1,5 за възрастни и 0-1,1 за деца), нисък (съответно 1,6-6,2 и 1,2-2,6), среден (6,3-12,7 за възрастни и 2,7-4,4 за деца) , високо (12,8-16,2 и 4,5-6,5) или много високо - за възрастен е 16,3 и повече, а за дете е 6,6 и повече.
Зъбният кариес, независимо от класификацията, е проблем за много хора. Лечението на зъбите никога не е било забавно за никого. По-скоро е принудителна необходимост. Но това е необходима и отговорна процедура, която ще ви позволи да поддържате здравето на устната кухина за дълго време.