Mis on kopsuemfüseem? Emfüseem - sümptomid, põhjused ja ravi
2368 0
Üldine informatsioon
Kopsuemfüseem on terminaalsetest bronhioolidest distaalse õhuruumi püsiv patoloogiline suurenemine, millega kaasneb alveoolide seinte ja teiste acinuse struktuurielementide hävimine ilma kohustusliku fibroosita.See anatoomiline määratlus kopsuemfüseem (PE) vajab selgitust.
Tuletagem meelde, et viimast (16.) põlvkonda hingamisteid nimetatakse terminaalseteks bronhioolideks.
Järgmised põlvkonnad on juba acinuse osad, kusjuures iga terminali bronhiool annab ühe acini. Acini algab esimese, teise ja kolmanda järgu hingamisteede bronhioolidega (17-19 põlvkonda bronhipuust), seejärel on alveolaarsed kanalid (kolm kuni üheksa põlvkonda), terminaalsed alveolaarkotid ja alveoolid.
Seega areneb EL-ga patoloogiline protsess acinuses ja hävitamine ei toimu mitte ainult alveoolide seinas (kuigi siin on täheldatud suurimaid anatoomilisi muutusi), vaid ka acinuse seinas ja teistes struktuurielementides, alustades hingamisteede bronhioolid. Elastsete kiudude degeneratsiooni seostatakse kopsukoe elastsuse vähenemise, alveoolide ja alveolaarjuhade püsiva turse, kopsukapillaaride hõrenemise, kõleduse ja rebendiga.
Selle määratluse põhjal, nimelt degeneratiivsete muutuste olemasolu alveoolide seintes ja teistes acinuse struktuuriüksustes, järeldub, et emfüseem on krooniline pöördumatu haigus, erinevalt rünnaku ajal tekkivast kopsutursest. bronhiaalastma ja mõned muud tingimused (intensiivse kehaline aktiivsus, külma kokkupuude hingamisteedega), millega ei kaasne acini suuruse suurenemist hävitavad muutused ja on pöörduv.
Esialgu arvati, et EL-i iseloomulik ja kohustuslik tunnus on fibroosi areng, mida kinnitasid elektronmikroskoopilised ja biokeemilised uuringud. Hiljem leiti aga, et fibroos moodustub kõigi emfüseemi vormide puhul, välja arvatud panatsinaarne. Sellega seoses on soovitatav see omadus emfüseemi määratlusest välja jätta.
Emfüseem on laialt levinud haigus. Emfüseemi erinevaid vorme esineb 4-5%-l elanikkonnast ning lahkamisandmete järgi avastatakse seda 60%-l meestest ja 30%-l naistest.
Klassifikatsioon
Nende levimuse järgi eristatakse difuusset emfüseemi, mille puhul on kahjustatud peaaegu kogu kopsukude (kuigi mitte alati ühtlaselt) ja lokaliseeritud emfüseemi. Difuusne emfüseem jaguneb primaarseks, mis on iseseisev nosoloogiline vorm (selle arengut ei seostata varasemate haigustega bronhopulmonaarne süsteem) ja sekundaarne, mille tekkele eelneb bronhide ja kopsude kahjustus ning mida praegu käsitletakse peamiselt kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse raames.Harvem on sekundaarne emfüseem seotud teiste haigustega, näiteks kopsutuberkuloosi tavaliste vormidega. Hajus emfüseem hõlmab ka nn involutiivset ehk seniilset emfüseemi, mis on organismi üldise vananemise ilminguna kopsu vananemise tagajärg.
Haigus on seotud atroofiaga struktuurijaotused acini, eelkõige elastsed kiud. Selle tulemusena laienevad alveoolid ja hingamiskanalid ilma kopsude veresoonkonna vähenemiseta. See on seotud involutiivse emfüseemi kulgemise healoomulise iseloomuga: see ei põhjusta bronhide läbilaskvuse, vere hapnikuga küllastumise ega arengu häireid. pulmonaalne hüpertensioon ja krooniline pulmonaalne südamehaigus.
Lokaliseeritud (või fokaalne) emfüseem erineb difuussest etioloogilised tegurid ja on põhjustatud lokaalsest bronhipuu kahjustusest ja bronhektaasiast, pneumoskleroosist, tuberkuloosist, pneumokonioosist tingitud lokaalsest bronhide obstruktsioonist, kuid mitte difuussest obstruktiivsest bronhiidist. Eriti iseloomulik on emfüseemi tekkimine kopsuparenhüümi armistunud piirkondade läheduses (perikarroosne emfüseem).
Lokaalse emfüseemi erivorm on bulloosne emfüseem. Bula on kopsu emfüsematoosne piirkond, mille läbimõõt on üle 1 cm. Kopsukoe fokaalse turse mehhanism on seotud väikese bronhi klapi obstruktsiooniga: sissehingamisel pääseb õhk vabalt kopsu distaalsetesse osadesse. , ja väljahingamisel ei tule see täielikult välja.
Põhimõtteliselt on kõik lokaalse emfüseemi vormid sekundaarsed. Kuid edaspidi kasutame seda terminit ainult hajutatud emfüseemi puhul.
Emfüseemi erivormide hulka kuuluvad asendus- või kompenseeriv emfüseem, samuti McLeodi sündroom. Vicarioosset emfüseemi iseloomustab kopsumahu suurenemine pärast ühepoolset pneumonektoomiat. Ülejäänud kopsus on vereringe suurenenud, elastsus ei muutu ja funktsionaalne kahjustus tavaliselt ei edene.
Sellega seoses ei vasta asendusemfüseem kopsuemfüseemi diagnostilistele kriteeriumidele, seda peetakse adaptiivseks, kompenseerivaks protsessiks ja see ei kuulu haiguste kategooriasse. McLeodi sündroomi all mõistetakse praegu sagara või kogu kopsu ühepoolset emfüseemi, mis on sagedamini põhjustatud lokaalsest oblitereerivast bronhioliidist. viiruslik etioloogia kannatas lapsepõlves.
Tutvustame meie pakutud kopsuemfüseemi kliinilist klassifikatsiooni.
I. Difuusne kopsuemfüseem:
A) esmane;
b) teisene;
c) involutiivne (seniilne).
II. Lokaalne kopsuemfüseem, sealhulgas perikarmaalne ja bulloosne.
III. Kopsuemfüseemi erivormid: vikarioosne (kompenseeriv); McLeodi sündroom.
Haiguse olemuse mõistmiseks on kasulik tutvuda ka emfüseemi anatoomilise (morfoloogilise) klassifikatsiooniga, kuna emfüseemi kliinilise variandi määrab ära patoloogiliste muutuste lokaliseerimine acinuse sees.
Morfoloogiliste tunnuste põhjal eristatakse neid järgmised tüübid emfüseem:
1. Tsentroatsinaarne (proksimaalne atsinaarne) emfüseem, mida iseloomustab hingamisteede bronhioolide ja külgnevate alveoolide valdav kahjustus; protsess levib distaalselt alveolaarsetesse kanalitesse. Tsentroatsinaarne emfüseem on emfüseemi kõige levinum morfoloogiline vorm: see on patognoomiline sekundaarse emfüseemi korral. krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).
Acinuse patoloogiline protsess koos tsentratsinaarse emfüseemiga on seotud põletikuga mitte ainult (ja võib-olla mitte nii palju) alveoolides, vaid ka acinuse nn väikestes hingamisteedes, mis on kitsenenud, kõverad ja deformeerunud. Teisisõnu, KOK-i üldine patoloogiline mehhanism – põletikuga kaasnev obstruktsioon – tuvastatakse ka acinuse tasandil.
Tsentroatsinaarse emfüseemi korral vahelduvad emfüsematoossed õhuruumid normaalse kopsukoega. Emfüsematoosne protsess algab ülemistest kopsutsoonidest, nendes piirkondades on emfüseem rohkem väljendunud isegi haiguse kaugelearenenud staadiumis.
2. Panatsinaarset emfüseemi iseloomustab ligikaudu võrdne kahjustus kõigile struktuursed komponendid acini. Protsess algab alveoolidest (alveolaarsed kanalid ja alveolaarkotid) ja seejärel levib hingamisteede bronhioolidesse. Panatsinaarse emfüseemi korral ei esine erinevalt tsentratsinaarsest emfüseemist alveoolides ja väikestes hingamisteedes põletiku tunnuseid, samuti ei esine muutunud acini vahel normaalset kopsuparenhüümi. Patoloogiline protsess algab alumistes kopsuvööndites ja siin on emfüseem tulevikus rohkem väljendunud.
Panatsinaarne emfüseem on iseloomulik primaarsele emfüseemile, mis on seotud kaasasündinud puudulikkusega a 1 -proteaasi inhibiitorid (a 1 IP).
3. Distaalne atsinaarne emfüseem, mille puhul patoloogilises protsessis osaleb acinuse distaalne osa (alveolaarsed kanalid ja alveolaarkotid). Selle emfüseemi patogenees ei ole hästi mõistetav. On teada, et see esineb kõige sagedamini sidekoe vaheseintega külgnevates kopsupiirkondades (seega ka selle emfüseemi teine nimi - paraseptal).
Koos sellega kaasneb seda morfoloogilist tüüpi emfüseemi sageli ka märkimisväärse suurusega pullide moodustumine. Samal ajal ei muutu bullae ümbritsev kopsu parenhüüm. Distaalne atsinaaremfüseem ei tekita tavaliselt eredat valgust kliiniline pilt ja mõnikord avaldub subpleuraalselt paikneva pulli rebend, mis annab spontaanse pneumotooraksi kliinilise pildi.
4. Ebaühtlane või ebaregulaarne emfüseem, mille puhul puuduvad spetsiifilised muutused acinuse sees. See morfoloogiline pilt on iseloomulik niinimetatud "peri-armi" emfüseemile, mida täheldatakse fibroosi, pneumoskleroosi, silikoossete sõlmede, kopsuinfarkti, pikaajalise ja kroonilise kopsupõletiku, fokaalse tuberkuloosi piirkonnas.
Suurim kliiniline tähtsus on selline emfüseem arenenud difuusse dissemineerunud (interstitsiaalsete) kopsuhaiguste lõppstaadiumis: idiopaatiline fibroosne alveoliit, hingamisteede sarkoidoos, histiotsütoos X jne. Sellistel juhtudel tehakse „kärgstruktuuriga” kopsu röntgenpilt. moodustatud.
5. Bulloosne emfüseem. See termin sisaldab protsessi nii morfoloogiliste kui ka kliiniliste tunnuste ühtsust.
Primaarne ja sekundaarne difuusne kopsuemfüseem on praktilise tähtsusega. Ainult primaarne emfüseem on iseseisev haigus, samas kui sekundaarne emfüseem on orgaaniliselt kaasatud KOK-i struktuuri (harvemini kui teised haigused) ja seda käsitletakse vastavates jaotistes. Sellega seoses käsitleb edasine esitlus ainult primaarset emfüseemi.
Levimus
Primaarse emfüseemi esinemissagedust meie riigis ei ole uuritud. Selle patoloogia levimust saab kaudselt hinnata 1-antitrüpsiini puudulikkuse esinemissageduse järgi, mis selektiivsetes uuringutes oli 0,9%. Alla 40-aastastel täiskasvanud patsientidel, kellel oli emfüseem, avastati a1-antitrüpsiini puudulikkus 15,9%-l uuritutest. USA-s tuvastatakse primaarne emfüseem peamiselt kaukaaslastel, nende patsientide koguarv ulatub 100 tuhandeni.Etioloogia ja patogenees
Primaarse emfüseemi etioloogia seotud 1 PI (peamiselt 1-antitrüpsiini, elastaasi ja kollagenaasi inhibiitori) kaasasündinud (geneetiliselt määratud) puudulikkusega. Tavaliselt, st 1 PI defitsiidi puudumisel, suureneb inhibiitorite sisaldus bronhopulmonaarse põletiku ajal vastavalt proteaaside (trüpsiin, elastaas, kollagenaas) suurenemisele.Sel viisil on alveoolide seinad kaitstud proteaaside seedimise eest. 1 PI defitsiidi korral ei neutraliseerita mikroobid täielikult leukotsüütide ja alveolaarsete makrofaagide poolt sekreteeritavaid proteaase ja liigses koguses hakkavad nad hävitama mitte ainult mikroobirakke ja põletikuprodukte, mis vastab füsioloogiline roll proteaasid, aga ka kopsustroom. Sel juhul on alveoolide seinte elastsed kiud valdavalt kahjustatud kuni nende täieliku hävimiseni; Moodustub panatsinaarse tüüpi emfüseem.
Seega on kopsuemfüseemi arengu põhjuseks elastaasi-anti-elastaasi süsteemi (ensüümid-inhibiitorid) tasakaalustamatus ning primaarse emfüseemi korral on haiguse põhjuseks anti-elastaasi ja teiste a1 PI-de kaasasündinud puudulikkus. sekundaarse emfüseemi korral - elastaasi ja teiste proteaaside ülemäärase aktiivsuse korral saasteainete (peamiselt suitsetamise) mõjul, mida ei suuda pidurdada normaalne kogus 1 IP.
Haigus areneb kõige varem (enne 30-40 eluaastat) patoloogilise geeni homosügootse kandmise korral, heterosügootse kandmise korral aga hiljem ja nõrgemal kujul või (täiendava geeni puudumisel). kahjulikud mõjud kopsudesse) ei tuvastata üldse.
Seejärel leiti, et primaarse emfüseemi raskusaste ei vasta alati α1 PI puudulikkuse astmele. See näitab teiste tegurite osalemist päriliku emfüseemi patogeneesis. Nende hulgas on näidustatud glükoproteiinide (kollageen, elastiin, proteoglükaanid) geneetiliselt määratud ainevahetushäire ja hingamisteede bronhiooli ümbritsevate silelihaskiudude atoonia. IN Hiljuti Vasepuuduse tähtsus primaarse emfüseemi tekkes on tõestatud. Vasepuudusega emfüseemi tekke võimaliku põhjusena tseruloplasmiini tootmise ja aktiivsuse vähenemine ning nõrgenemine antioksüdantne kaitse kopsud.
Neutrofiilide elastaasi ja alveolaarsete makrofaagide poolt proteolüütiliste ensüümide tootmine suureneb järsult suitsetamise ja muude saasteainetega (tööstuslikud saasteained ja atmosfääri saasteained) kokkupuutel. Samal ajal väheneb saasteainete mõjul proteolüüsi inhibiitorite, eelkõige α 1 -antitrüpsiini aktiivsus.
Sellega seoses kiireneb saasteainetega kokkupuutel esmase emfüseemi areng, mis tekib tavaliselt mõne aasta jooksul pärast suitsetamise alustamist. Mõned autorid usuvad, et geeni heterosügootse kandjaga isikutel avaldub haigus ainult saasteainetega kokkupuutel, kõige sagedamini suitsetamisega. Infektsioossed ja põletikulised protsessid kopsudes võivad samuti stimuleerida leukotsüütide ja alveolaarsete makrofaagide proteolüütilist aktiivsust.
IN viimased aastad On kindlaks tehtud, et suitsetamine ja kokkupuude teiste saasteainetega ei põhjusta tasakaaluhäireid mitte ainult proteolüüsi-antiproteolüüsi süsteemis, vaid ka oksüdeerijate-antioksüdantide süsteemis. Tubakasuits sisaldab suurel hulgal oksüdeerijaid, mis kiirendavad emfüseemi teket.
Primaarse emfüseemi korral on alveoolide ja alveolaarjuhade, milles kopsukapillaarid läbivad, valdava kahjustuse tõttu häiritud perfusioon ja sellega seotud gaaside difusioon, peamiselt hapniku jaoks (süsinikdioksiid hajub 20-25 korda kiiremini kui hapnik). Kuid ventilatsiooni kompenseeriva suurenemise ja kopsude suurenenud töö tõttu koos nende venitatavuse suurenemisega tekkis hüpokseemia kaua aega ei arene.
Lisaks puudub primaarse emfüseemi korral bronhiit või see väljendub mõõdukalt, hingamisteede bronhioolide kahjustus ilmneb hilisemates staadiumides ja on kerge. Sellega seoses ventilatsiooni-perfusiooni suhe peaaegu ei vähene ja vere manööverdamist praktiliselt ei toimu. See aitab kaasa ka normaalse veregaasi koostise pikaajalisele säilimisele.
Kuid nagu iga emfüseemi puhul, muutuvad ka kopsukoe mehaanilised omadused. Selle tulemusena varisevad väikesed kõhrelised bronhid (läbimõõduga kuni 2 mm), millel puudub elastne tugi ja suurenenud rindkeresisese rõhu tõttu, väljahingamisel kokkuvarisemist, mille käigus tekib sekundaarne bronhide obstruktsioon.
Kui ventilatsiooniaparaadi varud on ammendatud, väheneb hingamislihaste kontraktiilsus ja võib tekkida hingamiskeskuse sekundaarne depressioon, alveolaarne hüpoventilatsioon võib tekkida arteriaalse hüpokseemia ja hüperkapnia tekkega.
Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.
Meie artiklis vastame küsimusele, mis on kopsuemfüseem, miks see on ohtlik ja kas seda patoloogiat saab ravida.
Patoloogia sümptomite teket soodustavad seisundid:
- suitsetamine, töötamine tolmuses või gaasilises keskkonnas;
- prednisolooni pikaajaline kasutamine;
- sinusiit, sagedane ARVI, allergilised haigused;
- hingamisteede haigused sugulastel;
- haigused, mis piiravad füüsilist aktiivsust (südame või luu-lihaskonna patoloogia);
- töö klaasipuhumise või puhkpillimängu erialal;
- sagedased, korduvad külmetushaigused;
- alkoholism;
- meessugu ja vanadus.
Emfüseem tekib väga kiiresti.
Levimus
Rohkem kui 4% kogu elanikkonnast on emfüseem. Vanusega suureneb patoloogia sümptomite esinemissagedus ja vanematel inimestel pärast 60. eluaastat muutub see üheks levinumaks terviseprobleemiks. Suremus sellesse kasvab pidevalt. Kopsuemfüseem ei ole vähk, kuid oodatav eluiga pärast selle diagnoosi kinnitamist raske emfüseemiga ületab ainult pooltel patsientidest 4 aastat. Kell kerge emfüseem 80% patsientidest elab selle perioodi üle. Eluprognoos sõltub hingamisteede düsfunktsiooni astmest, see tähendab piiravate häirete raskusastmest.
Kopsuemfüseem: klassifikatsioon
Emfüseemi ICD-10 kood on J43.9. Sellesse alarühma kuuluvad:
- McLeodi sündroom (J43.0);
- panlobulaarne (J 43,1);
- tsentrilobulaarne (J 43,2) ja
- teine (J 43,8).
Lisaks hõlmavad teised ICD-10 kategooriad järgmist tüüpi patoloogiaid:
- kompenseeriv (J98.3);
- põhjustatud sissehingamise toimest kahjulikud ained(J68.4);
- interstitsiaalne (J98.2);
- vastsündinu (P25.0);
- emfüsematoosne obstruktiivne bronhiit(J44).
IN kliiniline praktika kasutatakse klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogia põhjuste, anatoomiliste muutuste ja röntgenpildi arvestamisel.
Sõltuvalt põhjustest võib see olla kaasasündinud (esmane) või omandatud (sekundaarne). Radioloogilise tüübi järgi eristatakse homogeenseid (täielik, difuusne, täielik) ja heterogeenseid (osaline, segmentaalne) kahjustusi.
Emfüsematoossete kahjustuste tüübid
Sõltuvalt struktuurimuutustest eristatakse järgmisi kopsuemfüseemi tüüpe:
- panatsinaarne (panlobulaarne): kahjustatud on kogu acinus;
- tsentriatsinaarne (tsentrilobulaarne): mõjutatud on ainult selle keskosa, st terminaalse bronhiooli harud (hingamisteede bronhioolid);
- periatsinaarne (perilobulaarne): valdavalt on kahjustatud alveolaarsed kanalid.
Tsentrilobulaarne emfüseem mõjutab ülemisi sagaraid. Sarnane protsess areneb kaevurite pneumokonioosiga, kuid sel juhul vahelduvad tursepiirkonnad kopsude kokkutõmbumise (fibroosi) piirkondadega.
Panacinar emfüseem mõjutab alveoole, hävitades nendevahelised vaheseinad. Seda täheldatakse alumistes sektsioonides ja sellel on rohkem raske kurss.
Samuti räägivad arstid mõnikord ebaregulaarsest emfüseemist. Selle seisundiga kaasneb alveoolide erineval määral suurenemine ja hävimine koos kopsukoe tsütikatriaalsete muutustega. Selle seisundi põhjuseks on pneumokonioos, histoplasmoos, eosinofiilne granuloom.
Kell röntgenuuring Määratakse järgmised patoloogia tüübid:
- difuusne, mitme väikese õõnsusega kopsudes;
- bulloosne, moodustuvad õõnsad fookused (pullid), mille läbimõõt on üle 1 cm;
- kombineerituna "mullide" ilmumisega koe difuusselt suurenenud õhulisuse taustal - pull.
Füsioloogilistele vormidele, mitte häireid tekitades gaasivahetus sisaldab:
- seniilne, millega kaasneb alveoolide laienemine ilma bronhioolide kahjustamata;
- asendusemfüseem, mis tekib pärast osa kopsu eemaldamist gaasivahetuse normaliseerimiseks.
Arengumehhanism
Enamikul juhtudel raskendab emfüseem KOK-i ja selle haiguse peamine põhjus on suitsetamine. Tõrva ja nikotiiniga kokkupuude põhjustab bronhide pidevat põletikku. Samal ajal vabanevad hävitatud rakkudest ja leukotsüütidest ensüümid – proteaasid. Nad "söövitavad" järk-järgult väikeste bronhioolide lihas- ja sidekoerakke. Seetõttu on emfüseem lahutamatu osa raske KOK.
Emfüseemi kahjustatud kopsud
Pikaajaline kahjustus, proteaaside vabanemine ja kopsukoe elastse raamistiku hävitamine - see on patoloogia arengu mehhanism tolmu ja kahjulike gaaside mõjul.
Kui suitsetaval või bronhiaalastma põdeval patsiendil on kaasasündinud alfa-1-antitrüpsiini puudus, on tema kopsud oma proteaaside suhtes veelgi tundlikumad, mistõttu tekib sellisel inimesel patoloogia varem.
Acinuse elastse raamistiku lagunemine põhjustab kopsukoes õõnsuste teket. Nii moodustuvad emfüsematoossed pullid. Lisaks vajuvad väljahingamisel sellistest õõnsustest väljuvad väikesed bronhioolid kokku ja õhku ei saa kopsudest täielikult eemaldada. Lõpuks väheneb toimivate kopsukoe rakkude arv. Kõik see toob kaasa pideva hapnikunälja sümptomite tekkimise ja süsihappegaasi taseme tõusu veres.
Hapnikupuudus veres põhjustab kopsuarterite spasmi ja osa verest väljumist šuntide kaudu venoossesse süsteemi, mis suurendab hüpoksiat.
Patoloogia raskusaste on otseselt seotud selle põhjustatud haiguse tõsidusega.
Eraldi vorm on ühepoolne emfüseem ehk McLeodi sündroom. See areneb noortel. Arvatakse, et põhjuseks on sagedane bronhiit enne 8. eluaastat. Lõpuks muutub üks kops emfüseemiks ja paisub, nihutades mediastiinumi ja surudes kokku terve kopsu. Hingamispuudulikkuse sümptomite ilmnemisel tehakse operatsioon kahjustatud organi osa või kogu eemaldamiseks.
Kopsuemfüseemi kaebused ja sümptomid
Sellise pöördumatu seisundi õigeaegse äratundmise ja ravi raskus seisneb selles, et patoloogia ei põhjusta pikka aega mingeid kaebusi ega sümptomeid. Alles aja jooksul tekib hingamispuudulikkus, mis hiljem muutub puude ja suremuse põhjuseks.
KOK-iga kaasneb tavaliselt emfüseem ja selle sümptomid on seotud selle haigusega. Patsiendi peamine kaebus on köha koos rögaga. Harvem on kuulda vilistavat heli hingamisel, raskustunnet rinnus, kehakaalu langust. Õhupuudus ilmneb 60. eluaastale lähemal ja intensiivistub koos külmetushaigused. Röga on veidi, see on hele.
Emfüseemiga patsiendi välimus: foto
Kõige tüüpilisemad objektiivsed sümptomid, mille arst uuringu käigus tuvastab, on:
- tavaliselt õhukese kehaehitusega;
- rindkere asend külmunud sissehingamisasendis;
- rindkere kuju, mis sarnaneb tünniga (rinna ja selgroo vaheline kaugus läheneb kaenlaaluste vahelisele kaugusele) - emfüsematoosne rind;
- märgatavate liigutuste vähendamine sisse- ja väljahingamisel;
- ribide vaheliste ruumide laienemine ja mõnikord ka nende pundumine;
- punnis alad rangluude kohal;
- kastiline heli kopsude löömisel;
- alumiste ribide longus, nende passiivsus hingamisel;
- nõrgenenud hingamine.
Naha sinisus ei ole patsientidele iseloomulik, suurenenud õhupuuduse korral nende naha katmine muutub roosaks. Tihti hingavad nad välja poolavatud suu kaudu ja sissehingamisel sulgevad huuled tihedalt.
Primaarsel kopsuemfüseemil, millel on kaasasündinud põhjus ja mis on seotud alfa-1 antitrüpsiini puudulikkusega, on mõned tunnused kliiniline kulg ja sümptomid:
- algab 30–40-aastaselt õhupuuduse suurenemisega ilma köhata;
- sageli koos maksatsirroosiga noores eas;
- kaal vähenenud;
- väga madal koormustaluvus;
- ja vastav südamepatoloogia ilmneb alles haiguse hilises staadiumis;
- mida iseloomustab kopsude kogumahu suurenemine vastavalt hingamisfunktsioonile;
- haiguse vorm on panacinar.
Emfüseem: diagnoos
Selle patoloogia sümptomite laboratoorsed meetodid on abiväärtusega. Punaste vereliblede ja hematokriti sisaldus veres suureneb, mis peegeldab organismi kohanemist hapnikupuudusega.
Kui kaasuv KOK on mõõdukas või raske, tehakse patsiendile pulssoksümeetria. Kui vere hapnikuga küllastatuse tase selle uuringu ajal on alla 92%, on näidustatud selle gaasi koostise uuring.
Bulloosne emfüseem CT-skaneerimisel
Kui haiguse sümptomid ilmnesid alla 45-aastasel isikul või olid perekondlikud juhtumid, on vaja määrata alfa-1-antitrüpsiini veres.
Kopsuemfüseemi instrumentaalne diagnoos:
- ilmneb elutegevuse ja väljahingamise vähenemine, ilmnevad segatud obstruktiivse-restriktiivse hingamishäire ja pöördumatu bronhide obstruktsiooni tunnused.
- millel määratakse emfüsematoossed kopsud - läbipaistev, suurenenud õhulisus, tavapärasest tumedam;
- Kõige täpsem diagnostiline meetod on kompuutertomograafia.
Ravi
Määratud uimastiravi põhihaigus, peamiselt KOK. Kuid ükski kaasaegsetest ravimitest ei suuda vältida emfüseemi teket ja neid kasutatakse ainult patsiendi seisundi parandamiseks. Emfüseemi ei saa ravida.
Neid kasutatakse kujul (peamiselt ipratroopium - Atrovent - või tiotroopiumbromiidi, sh kasutades) ja. Lisaks on KOK-i progresseerumise aeglustamiseks ette nähtud pikaajalised kursused. Tavaliselt keeldutakse ravis teofülliini preparaatidest, kuna nende väikesed annused ei leevenda õhupuudust ja liiga suured põhjustavad kergesti kõrvalsümptomeid.
Rasketel juhtudel, kui hapniku pinge veres langeb 60 mmHg-ni. Art. (veregaaside analüüsi järgi) määratakse patsiendile asendusraviks pikaajaline hapnikravi. Näidatud koduseadmete kasutamine. Kodune ravi oksügenaatorite abil parandab oluliselt enesetunnet ja pikendab patsientide eluiga.
Kopsuemfüseemi ravi rahvapäraste ravimitega on ebaefektiivne.
Hapnikravi kodus
Kopsuemfüseemi operatsioon tehakse siis, kui ravimid on ebaefektiivsed, patoloogia areneb kiiresti, samuti selle tüsistused - pneumotooraks või verejooks pleuraõõnde. Ravimeetodi valik sõltub patoloogia tüübist – difuusne või bulloosne – ning selle põhjusest ja sümptomite raskusastmest.
Hajus vorm
Hajusa vormiga patsientide seisundi parandamiseks kasutatakse 2 ravimeetodit:
- kopsukoe mahu kirurgiline vähendamine (vähendamine);
- kopsu siirdamine.
Kaasaegsetes rindkerehaiglates toimub vähendamine endoskoopilise tehnoloogia abil, see tähendab ilma suurte sisselõigeteta. Sellise operatsiooni jaoks peavad aga olema täidetud paljud tingimused, sealhulgas suitsetamisest loobumine, samuti objektiivsed pöörduva bronhiaalobstruktsiooni sümptomid (pärast salbutamooli testi peaks FEV1 tõus olema üle 20%). Kui bronhide seinad ei sirgu bronhodilataatorite mõjul, st salbutamooli test on negatiivne, on kopsumahu vähendamise operatsioon vastunäidustatud.
Samuti on operatsioon vastunäidustatud alfa-1-antitrüpsiini puudulikkuse, pahaloomuliste või süsteemsete haiguste sümptomite, varasemate kopsuoperatsioonide ja paljude kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral.
Tavalise kirurgilise tehnikaga eemaldatakse kopsulõigud mõlemalt poolt ning ülejäänud kude sirgub ja toimib paremini.
Endoskoopia ajal kasutatakse seda, mille abil saate:
- paigaldage ventiil bronhi luumenisse, blokeerides distaalsed sektsioonid, mis põhjustab kopsu osa kokkuvarisemist (kokkuvarisemist);
- sisestage bronhidesse mitu venitatud metallspiraali, mis pärast kokkutõmbumist pingutavad kudede piirkonda;
- sisestage vajalikesse segmentidesse spetsiaalne vaht või veeaur, mis viib soovitud segmendi mahu vähenemiseni.
Siirdamine tuleb teha difuusse vormiga patsientidel, kelle puhul nii meditsiiniline kui ka kirurgiline ravi on osutunud ebaefektiivseks.
Bulloosne vorm
Mulli (bulla) kirurgiline eemaldamine viiakse läbi, kui see moodustumine põhjustab olulise hingamispuudulikkuse sümptomeid (FEV1 alla 50% normaalväärtusest). Eelistatav on endoskoopiline sekkumine.
Hingamisharjutused emfüseemi korral
Ravi jaoks mõeldud harjutuste komplekt viiakse läbi 15 minutit vähemalt 4 korda päevas. Seda tuleks sooritada keskmise tempoga, ilma hinge kinni hoidmata või pingutamata. Soovitatav on järgmine harjutuste jada:
- istuvas asendis hääldage 2 minuti jooksul väljahingamisel helisid "m", "v", "z" ja muid kaashäälikuid;
- toolil istudes ühendage käed lõua alla, sirutage küünarnukid laiali, sissehingamisel pöörake küljele, väljahingamisel - otse;
- istudes, hingake välja nii kaua kui võimalik, lugedes sekundeid;
- tõuske püsti, sissehingamise ajal tõstke käed üles, visake pea tagasi; väljahingamisel langetage pea, tõstke põlves kõverdatud jalg üles ja suruge see kehale;
- seistes hinga välja ja tõmba välja täishäälikuid;
- lamage selili, väljahingamise ajal istuge maha, kummarduge ette, pange käed tagasi;
- hingake 3 korda sisse, tõmmates kõhtu, ühe loenduse jaoks, välja hingates, torkades selle välja;
- kõndimine rütmilise hingamisega: sissehingamisel - 2 sammu, väljahingamisel - 4.
Prognoos
Patoloogia peamised tüsistused (tagajärjed) on hingamispuudulikkus ja spontaanne pneumotooraks.
Spontaanne pneumotooraks tekib siis, kui pindmise härja (põie) sein on kahjustatud. Seetõttu siseneb bronhioolide õhk pleuraõõnde. Sümptomid - äkilised terav valu rinnus, millega kaasneb kuiv köha ja õhupuudus.
Nõuetekohase ravi korral soodsa prognoosi tingimused:
- vanus kuni 60 aastat;
- suitsetamisest loobuda;
- FEV1 üle 50%;
- puudub alfa-1 antitrüpsiini puudulikkus.
Emfüseem - tõsine haigus. See on Ameerika Ühendriikides surmapõhjuste hulgas 3. kohal. Arvestades, et Venemaal võib patoloogia tunnuseid leida 60% meestest ja 30% naistest, on oluline anda patsientidele võimalikult palju teavet selle seisundi, selle põhjuste, sümptomite ja ravi kohta.
Ärahoidmine
Kuna patoloogia peamine põhjus on KOK, on selle seisundi ennetamise aluseks suitsetamisest loobumine. Seda on vaja mitte ainult deklareerida, vaid pakkuda patsientidele nikotiinisõltuvuse raviks spetsiaalseid programme.
Emfüseem tekib ka tööalaste ohtude tõttu, mistõttu on ohutusmeetmete ja hingamisteede kaitsemeetmete järgimine tööl väga oluline.
Haiguse progresseerumise pidurdamiseks on vajalik KOK-i õigeaegne ja õige ravi ning selle ägenemiste ennetamine.
Emfüseem: video
Emfüseem, mille sümptomeid on üsna lihtne ära tunda, võib tekkida mitmel põhjusel. Kuid ainult arst saab haigust õigesti diagnoosida ja ravi määrata.
Halva tõttu ökoloogiline olukord Paljud inimesed üle maailma kannatavad hingamispuudulikkuse all. Emfüseem on seisund, mille korral kopsukude venib ega saa kokku tõmbuda. Selle tulemusena halveneb oluliselt süsihappegaasi eemaldamine verest ja hapnikuga varustatus sellesse. Kopsu kuded tunnevad hapnikunälg ja hakkab välja surema. Haigus võib mõjutada kogu kopse või ainult teatud piirkondi.
Selleks, et mõista haiguse arengu olemust, on vaja kindlaks teha, millises vormis haigus avaldub. Emfüseem võib olla primaarne või sekundaarne. Esimesel juhul areneb see eraldi haigusena ja teisel juhul tüsistusena pärast seda mineviku haigus kopsud. Reeglina on sekundaarse emfüseemi põhjused krooniline bronhiit või bronhiaalastma. Märkimisväärne roll Haiguse kujunemisel mängivad rolli nii mineviku kopsuhaigused (tuberkuloos), suitsetamine, töötamine väga saastatud ruumides kui ka pärilikud kalduvused.
Emfüseem on seroosne haigus ja kui ravi õigeaegselt ei alustata, võib inimesel tekkida mitte ainult hingamis-, vaid ka südamepuudulikkus. Haigus pikk periood võib kulgeda märkamatult, kuid ilmneda seejärel kaugelearenenud kujul, sel juhul on ebatõenäoline, et see on võimalik ilma kirurgilise sekkumiseta. Emfüseemi oht suureneb üle 55-aastastel ja haigus mõjutab eriti mehi. Võib-olla on see sooline vastuvõtlikkus haigusele seletatav suitsetamise suurema populaarsusega meeste kui naiste seas.
Haiguse sümptomid
Paljud inimesed ei tea isegi sellise haiguse nagu emfüseem olemasolust enne, kui nad ise sellega kokku puutuvad, ning selle sümptomid ja tagajärjed on üsna ebameeldivad. Kopsuemfüseemi sümptomid on alati väljendunud ja neid on raske segi ajada mis tahes muu haiguse ilminguga.
Enamik patsiente väidab, et nad hakkasid emfüseemi märke ära tundma keha sundasendi järgi - kõhul, mida nad pidid võtma, et saada leevendust lämbumisest. Emfüseemi põdev inimene on sunnitud magama istudes, kuna horisontaalasend tekitab ebamugavustunnet ja põhjustab tugevat kompressiooni. rind.
Emfüseemi peamised nähud on järgmised:
- õhupuudus (kui haigus on pärilik iseloom, siis võib õhupuudus tekkida ka noores eas ilma põhjuseta);
- tsüanoos (sinised jäsemed ja keel);
- nõrgenenud hingamine;
- kaalukaotus;
- kiire väsimus ja vähenenud jõudlus;
- rinnaku mahu suurenemine;
- roietevaheliste ruumide laiendamine;
- supraklavikulaarse piirkonna turse.
Emfüseemi kõige olulisem sümptom on õhupuudus, mis reeglina ilmneb pärast vähest füüsilist aktiivsust ja on alguses katkendlik.
Haiguse progresseerumisel muutub see sagedamaks ja vähimagi pingutuse korral tunneb patsient lämbumishooge. Emfüseemi põdevad inimesed hingavad sageli teravalt hingeldades ja hingavad pikki välja. Mõnikord võivad nad isegi suletud huulte korral tunda väljahingamist. Patsiendi rinnaku jälgimisel võib täheldada, et haiguse edenedes võtab see hingamisprotsessist üha vähem osa. Enamikul juhtudel teostavad hingamisliigutust kaela ja rindkere täiendavad lihased.
Sõltuvalt haiguse (nt emfüseem) asukohast võivad sümptomid veidi erineda. Näiteks kui haigus on mõjutanud kopsuarteri patsient tunneb pidevalt äkilist valu rindkere piirkonnas, suurenenud higistamine, madal vererõhk, köha ja hemoptüüs. Kui emfüseem on lokaliseeritud unearteris, kaasnevad inimesega peavalud ja peapööritus, liigutuste koordineerimine on häiritud, teadvuse hägustumine ja kõnehäired. Kui haigusesse on haaratud mesenteriaalarter, tunneb patsient kõhus põletavat valu, puhitus, väljaheide on lahtine ja verine.
Kahjustatud neeruarteri tagajärjeks on neeruvalu, punane uriin ja oliguuria (uriini eritumise vähenemine). Kõige kohutavamad sümptomid on haigusest põhjustatud jäsemete arterite kahjustuse tunnused. Selle tulemusena ei saa inimene kahjustatud jäsemega mingeid füüsilisi toiminguid teha, võimalikud on gangreeni tunnused; tumedad laigud või vedelikuga villid.
Tagasi sisu juurde
Haiguse diagnoosimine ja ravi
Kui kahtlustate emfüseemi, peate pöörduma pulmonoloogi vastuvõtule, kes saab pärast haigusloo kogumist teha diagnoosi ja määrata ravikuuri.
Kopsuemfüseemi diagnoosimine hõlmab protseduuride komplekti, mis määrab täpselt haiguse staadiumi.
Lisaks uuringule (kuulamine ja rinnaku koputamine) võib arst määrata järgmised uuringud:
- valguse röntgenikiirgus;
- kopsude CT-skaneerimine;
- kopsude kompuutertomograafia;
- funktsionaalne diagnostika;
- vere, uriini ja väljaheidete üldine analüüs;
- vere gaasianalüüs ja polütsüteemia.
Kopsuemfüseemi ravi koosneb hapnikravist, see tähendab kõrge hapnikusisaldusega õhu sissehingamisest ja loomulikult hingamisharjutustest.
Sageli määrab arst patsiendile antibakteriaalsed ravimid:
- Atrovent;
- Berodual;
- Teopek;
- eufilliin;
- salbutamool;
- Berotek.
Intensiivsus ravimteraapia sõltub otseselt sümptomitest, sageli võib antibakteriaalseid ravimeid kombineerida rögalahtistite ja traditsioonilise meditsiini meetoditega. Kaugelearenenud juhtudel on arstid sunnitud kasutama operatsiooni.
Kopsuhaigusega nagu emfüseem kaasneb köha koos röga, õhupuudus, pneumotooraks ja hingamispuudulikkuse sümptomid.
Patoloogiat iseloomustab suur risk kopsude ja südame tüsistuste tekkeks, puue ja märkimisväärne protsent surmajuhtumeid.
Kopsuemfüseem - mis see on ja kuidas haigust ravida?
Kopsuemfüseem on haigus, mille korral kopsualveoolid laienevad ja nende seinad hävivad, mille tagajärjel muutub kopsukude patoloogiliselt. Koos astmaatilise bronhiidiga viitab patoloogia ka kroonilistele obstruktiivsetele kopsuhaigustele ().
KOOS kreeka keel"emfüseem" tõlgitakse kui "turse". Meespopulatsioonis diagnoositakse haigust kaks korda sagedamini, vanemas eas suureneb selle tekkerisk.
Emfüseem on progresseeruv ja on krooniline haigus. Pikaajalise põletiku ja hingamisteede ahenemise tõttu muutub kopsukude vähem elastseks ning pärast väljahingamist jääb see kopsu. rohkem õhku, kui tavaliselt.
Hakkab kasvama sidekoe(pneumoskleroos kopsuemfüseemi korral), asendades õhutaskud ja need muutused on pöördumatud.
Emfüseem võib olla lokaalne või hajus. Esimesel juhul ei ole kahjustatud mitte kõik kopsud, vaid ainult nende teatud osad. Seda tüüpi põhjustavad sageli kaasasündinud häired.
Milline on vedeliku kogunemise oht pleura õõnsus, hüdrotooraksi põhjused ja nähud ning kuidas seda ravida:
Difuusse tüübi korral on mõjutatud kogu kopsukude, mis võib olla obstruktiivse või allergilise bronhiidi tüsistus.
On ka selliseid emfüseemi vormid:
- Vesikulaarne - kõige levinum, mille puhul muutused on pöördumatud, enamikul juhtudel on see teiste kopsuhaiguste komplikatsioon;
- Vicarious - ühe piirkonna mahu suurenemine koos teiste samaaegse kokkusurumisega, alveoolid ei mõjuta;
- Seniilne - vanusega seotud kudede jäikuse suurenemine ilma hävitamiseta, kopsupiirkondade deformatsioon;
- McLeodi sündroom on ühepoolne vaskulaarne kahjustus ja kopsukude teadmata etioloogia;
- Interstitsiaalne - õhu kogunemine pleura alla, lobulite vahele ja muudesse piirkondadesse bronhide või alveoolide rebenemise tõttu;
- Kopsukoe äge turse tekib pärast ühe kopsu eemaldamist või astmahoo tagajärjel.
Emfüseemi põhjused kopsud on:
- Mikrotsirkulatsiooni rikkumine kopsukoes;
- ja muud obstruktiivsed kroonilised patoloogiad kopsud;
- Põletikuline protsess alveoolides või bronhides;
- Suitsetamist, sealhulgas passiivset suitsetamist, peetakse emfüseemi üheks peamiseks teguriks;
- Mürgiste ühendite pidev kokkupuude kopsudega, näiteks tööstuslikus tootmises töötades;
- Pärilik α-1 antitrüpsiini puudulikkus, mille tõttu hakkavad proteolüütilised ensüümid hävitama alveolaarkude.
Nende tegurite mõjul on kahjustatud kopsude elastne kude, selle võime normaalne protsessõhuga täitmine ja selle eemaldamine on häiritud.
Bronhide väikesed oksad kleepuvad kokku, kopsukude paistetab ja venib üle ning tekivad õhutsüstid ehk pullid. Nende purunemine viib. Emfüseemi korral on kopsud laienenud ja meenutavad suurte pooridega käsna.
Hajus emfüseemi tunnused:
- õhupuudus isegi väikese füüsilise koormuse korral;
- järsk kaalulangus;
- tünnikujuline rind;
- loid;
- ribide vahed on laiendatud;
- supraklavikulaarse lohu väljaulatuvus;
- nõrgenenud ja mõnikord puudub hingamine fonendoskoobiga kuulates.
Mis on kopsubronhoskoopia, protseduuri näidustused ja selle ettevalmistamine:
Hajus emfüseemi korral näitavad röntgenikiirgused kopsutsooni ja madalal asuva diafragma läbipaistvuse suurenemist. Süda hakkab võtma vertikaalsemat asendit ja hingamispuudulikkus suureneb.
Lokaalse emfüseemi sümptomid tekivad seetõttu, et kahjustatud kopsupiirkonnad avaldavad survet tervetele piirkondadele, mille tagajärjeks on tõsised hingamisraskused, sealhulgas lämbumishood.
Suur on õhusubpleuraõõnsuste rebenemise oht, mille puhul õhk tungib pleuraõõnde.
Kopsuemfüseemi ravimeetodid on suunatud hingamispuudulikkuse ja kopsukoe kahjustuse põhjuse, näiteks haiguse, kõrvaldamisele.
Eduka ravi esimene tingimus on suitsetamisest loobumine. Seda ei aita mitte ainult spetsiaalsed nikotiini sisaldavad preparaadid, vaid ka patsiendi motivatsioon ja psühholoogiline abi.
Teise patoloogia tagajärjel tekkinud emfüseemi korral kasutatakse esmase haiguse raviks ravimeid. Need on ravimid antibiootikumide ja rögalahtistite (mukolüütikumide) rühmast, mille arst valib individuaalselt.
Hingamise hõlbustamiseks näidatakse harjutusi, mis võimaldavad õhuvahetuses kasutada suuremat mahtu kopse.
Segmendiline, punkt- või klassikaline massaaž viiakse läbi röga paremaks eemaldamiseks. Bronhide valendiku laiendamiseks on ette nähtud ravimid Salbutamol, Berodual või Theophylline.
Kui hingamispuudulikkus on madal, kasutatakse vahelduvat madala ja normaalse hapnikusisaldusega õhu juurdevoolu kopsudesse. Sellise emfüseemi ravikuur on ette nähtud 2-3 nädalaks.
- Hingamisprotsessi tõsise rikke korral viiakse läbi inhalatsioonid väikeste annustega puhta hapniku või ioniseeritud õhuga ja äärmuslikel juhtudel kopsude ventilatsioon.
Bulloosne emfüseem nõuab kõige sagedamini kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on eemaldada õhutsüstid (pullid). Operatsioon viiakse läbi klassikalisel viisil või minimaalselt invasiivne (kasutades endoskoopi) ja selle õigeaegne rakendamine takistab pneumotooraksi teket.
Emfüseem - elu prognoos ja suremus
Ilma nõuetekohase ja õigeaegse ravita progresseerub patoloogia pidevalt ning areneb südame- ja hingamispuudulikkus. See toob kaasa patsiendi puude ja töövõimetuse. Sel juhul on kopsuemfüseemi korral eluprognoos ebasoodne ja surm võib tekkida varem kui 3-4 aasta pärast.
Kui aga ravi läbi viia ja inhalatsioone regulaarselt kasutada, siis hoolimata kopsukahjustuse pöördumatusest saab elukvaliteeti parandada.
Teoreetiliselt peetakse suhteliselt soodsaks prognoosiks eluiga 4-5 aastat, kuid head tingimused inimene võib emfüseemiga elada 10-20 aastat või kauem.
Tüsistused
Kui patoloogia progresseerub kiiresti või ravi ei toimu, tekivad järgmised kopsuemfüseemi tüsistused:
- obstruktiivse kopsuventilatsiooni ebaõnnestumine;
- südame parema vatsakese puudulikkus ja selle tagajärjel astsiit, jalgade turse, hepatomegaalia.
Kõige ohtlikum tagajärg on spontaanne pneumotooraks, mis nõuab pleuraõõne äravoolu ja õhu aspireerimist.
- Mõelge välja märgid sümbolid ajalugu geograafia bioloogia
- Kuidas õigesti kirjutada ja vormistada uurimistööd (T&A): struktuur, nõuded, näpunäited Järeldus uurimistöö käigus
- Sõpruse juur sõnas ja morfeemiline analüüs kompositsiooni järgi Kaashäälikute positsioonimuutused vene keeles
- Kiirus pideva kiirendusega liikumisel