За метода на лапароскопия. Лапароскопия: всичко за съвременния метод на операция и диагностика Какво ви трябва преди лапароскопия
Много е странно да се види колко много жени все още не знаят, че сега повечето операции могат да се извършват по щадящ начин, без разрез, с кратък периодвъзстановяване и с минимална вероятност от сраствания и рецидиви. В момента повечето операции се извършват чрез (минимално инвазивен) лапароскопски подход.
В този раздел ще можем да отговорим на някои въпроси:
И така, какво е лапароскопия?
е изследване на коремната кухина през отвор в коремна стенас помощта на оптичната система на лапароскопа. Операцията се извършва под контрола на ендовидеокамера, изображението от която се предава на цветен монитор с шесткратно увеличение, използвайки специални инструментивъведени вътре през малки дупчици - пробиви с диаметър около 5 мм.
Лапароскопът е метална тръба с диаметър 10 или 5 mm с сложна системалещи и световод. Лапароскопът е проектиран да предава изображения от лентите човешкото тялоизползвайки леща или прътова оптика и имайки твърда външна тръба. Лапароскопът е първото звено във веригата за предаване на образа. В общия случай лапароскопът се състои от външна и вътрешна тръба, между които е положено оптично влакно за предаване на светлината от осветителя в телесната кухина. Вътрешната гума съдържа оптична системаот миниатюрни лещи и пръчици.
Ендокамерапредназначени за извеждане на цветен образ на хирургичното поле от различни ендоскопски устройства - лапароскопи, цистоуретроскопи, ректоскопи, хистероскопи, флексибилни ендоскопи и др. по време на хирургични операции и диагностични манипулации.
Малко за историята на развитието на лапароскопията
У нас, както и по света, продължава развитието на лапароскопията. За съжаление в пустошта такива операции все още са изключение, а не правило, въпреки че лапароскопията съществува в света повече от 100 години.
Първият опит с лапароскопията е описан още през 1910 г. и до средата на ХХ век лапароскопията има диагностичен характер, развива се, създава се все по-сложно оборудване и се разработват системи за безопасно осветление.
- Консултация с доктор на медицинските науки, професор по акушерство-гинекология
- Предоперативен преглед за 1 ден!
- Експертна ехография на тазови органи с доплерометрия
- Провеждане на едновременни операции от сборни екипи при необходимост (гинеколози, уролози, хирурзи)
- Следоперативно управление
- Хистологично изследване във водещи институции на Русия
- Консултация за резултатите и избор на превантивни мерки
- Подготовка преди зачеването
Всеки ден лапароскопията се използва все повече в гинекологията. Тази лечебна и диагностична техника за жени се счита за най-безопасната. хирургична интервенция. В този случай се изключват разрези, загуба на кръв и периодът на рехабилитация е значително намален.
Благодарение на възможността за извършване на операции с помощта на лапароскопия, гинекологията направи значителен пробив в медицината. Този методви позволява да разрешите много проблеми и да излекувате заболявания на женската генитална област, които доскоро можеха да бъдат коригирани само със скалпел. Лапароскопията в гинекологията има много благодарни отзиви от пациенти.
Същността на този лечебно-диагностичен метод се основава на въвеждането в коремна кухинаспециални тръби, чрез които лекарят манипулира камери, осветители и инструменти. Благодарение на това специалистът получава възможност да извърши операция на вътрешните органи на пациента, без да прибягва до класическата коремна хирургия.
Лапароскопската хирургия в гинекологията се извършва под обща анестезияизползване на ендотрахеална анестезия. В коремната кухина на жената се прави дупка, през която в перитонеалната кухина се инжектира определено количество въздушна маса. В резултат на това коремът се увеличава по обем, което позволява на специалистите да извършват необходимите интервенции, като избягват нараняване на близките органи.
След това се правят няколко малки разреза в кухината (наречени микроразрези). Броят на разрезите зависи от сложността на избраната манипулация. През един разрез се вкарва лапароскоп - устройство под формата на тръба с окуляр, разположен от едната страна и обектив или видеокамера от другата. През втория разрез се вкарва манипулатор. Започва операция, за чиято продължителност е трудно да се дадат някакви прогнози. Всичко зависи от тежестта на заболяването. Средно за диагностични цели лапароскопията в гинекологията продължава не повече от час, с терапевтична цел- няколко часа. В същото време лекарите виждат собствените си манипулации и всичко, което се случва вътре в пациента на специален екран.
След края на процедурата хирурзите извършват допълнителна видео ревизия на операционната зона, премахват обема на биологичната течност или кръвта, натрупани по време на лапароскопията. Кислородът или газът се елиминират, проверява се притискането на стените на съдовете, лекарят е убеден, че няма кървене. След това всички инструменти се изваждат от коремната кухина до мястото на тяхното поставяне кожатаприлага се шевен материал.
Видове
Лапароскопията в гинекологията е планова и спешна, както и терапевтична и диагностична.
Лапароскопията, която се извършва за диагностични цели, се основава на въвеждането на тръба, оборудвана с видеокамера, в коремната кухина. С негова помощ специалистът има възможност да изследва подробно всички органи в коремната кухина на жената, да оцени състоянието им и да разбере защо е възникнала болестта и как да я премахне.
Често при диагностична лапароскопия в гинекологията операцията веднага се преквалифицира като медицинска, ако е възможно незабавно да се помогне на пациента. В такава ситуация терапевтичната лапароскопия води до частично или пълно излекуване на жената.
Спешна лапароскопия се извършва при спешна необходимост от хирургична интервенция с диагностична или терапевтична цел. В същото време не се извършва предварителна подготовка за операцията, не се извършват допълнителни диагностични изследвания.
Елективната лапароскопия винаги се извършва според предписанието на лекуващия лекар след преминаване на необходимите тестове и инструментални изследвания.
Показания и противопоказания
Показания за лапароскопия в гинекологията са:
- адхезивен процес или (манипулацията се извършва с диагностична и в същото време терапевтична цел);
- апендицит;
- вторична дисменорея;
- възпалителен процес в тазовите органи.
Противопоказанията за лапароскопия са абсолютни и относителни.
Абсолютни противопоказания:
- декомпенсационни заболявания на дихателната система;
- заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
- лошо съсирване на кръвта;
- кахексия;
- състояние на шок и кома;
- херния на диафрагмата;
- остри инфекции;
- бронхиална астма в острия стадий;
- тежка степен на хипертония.
Относителни противопоказания:
- онкология на шийката на матката и яйчниците;
- затлъстяване 3 и 4 градуса;
- значително количество патологични неоплазми на тазовите органи;
- сериозен адхезивен процес, образуван в коремните органи след предишни хирургични интервенции;
- значителен кръвоизлив в коремната кухина.
Подготовка за лапароскопия
Както бе споменато по-горе, лапароскопията може да се извърши спешно и по план.
При спешна намеса подготовката за операция е изключително минимална, тъй като в повечето случаи говорим сине само за здравето, но и за живота на пациента.
Преди планирана операция жената ще трябва да се подложи задължително обучение, което включва следните видовеизследване:
- кръвни тестове в комплекса: общи, кръвна група и Rh фактор, биохимия, за коагулация и инфекции, хепатит, сифилис, HIV;
- общ анализ на урината;
- флуорография;
- електрокардиография;
- Ултразвук на тазовите органи;
Изисква се и заключението на терапевта относно възможността или невъзможността жената да се подложи на обща анестезия.
Непосредствено преди лапароскопията хирургът обяснява на пациента същността на интервенцията, анестезиологът установява дали жената има възможни противопоказаниядо анестезия. След това жената трябва да подпише съгласие за лапароскопия и отделно съгласие за обща анестезия.
Следоперативен период
След операцията, докато пациентката е още на операционната маса, специалистите я оценяват общо състояние, качеството на рефлексите и, ако всичко е нормално, жената се прехвърля в следоперативния отдел на медицинска количка.
След лапароскопия в гинекологията се препоръчва ранно ставане от леглото и пиене на храна и вода, така че пациентът трябва да стане и да покаже умерено физическа дейностсамо няколко часа след приключване на операцията. Това е важно за нормализирането на процесите на кръвообращението в органите.
Изписването се извършва на втория, максимум - на петия ден след успешна лапароскопия. Всичко зависи от обема на операцията и благосъстоянието на жената. Хигиенните грижи за шевния материал се извършват ежедневно с помощта на антисептични средства.
След операцията е важно да се спазват следните условия:
- нормална физическа активност;
- наблюдение на възстановяването на стабилната функция на червата;
- частично пълноценно хранене;
- отстраняване на конците 7-10 дни след операцията;
- отказ от интимен живот за 1 месец.
Възможни усложнения
Усложнения след лапароскопия в гинекологията - достатъчно рядко събитие. Именно този тип хирургическа интервенция може значително да намали броя на следоперативни усложненияв гинекологията.
Лапароскопията е щадящ метод хирургично лечение, при които достъпът се осъществява чрез пункции на предната стена на корема. Това реже възстановителен периода самата операция е по-малко травматична. Използва се в коремната хирургия, гинекологията.
Използването на лапароскопия в гинекологията
Гинеколозите извършват лапароскопски операции както за диагностика, така и за хирургично лечение. В някои случаи диагностична лапароскопияможе да отиде в медицинска или дори лапаротомия. Например, първоначално има съмнение за извънматочна бременност. Когато лапароскопският хирург установи такава диагноза, той ще пристъпи към отстраняване на тръбата.
Показания
Лапароскопията се извършва както планово, така и спешно.
Показания за спешна операция
- Киста на яйчника с усукване, руптура на киста.
- Диагностицирана тубарна бременност.
- Некроза на миома на матката.
- Травматизация на матката по време на медицински манипулации.
- Гнойно образуване в тазовата кухина.
- Диагностика при остра болкав стомаха.
Показания за планирани операции
- Тумороподобно образувание в яйчниците, тръбите или матката.
- Вземане на тъкан за хистологично и цитологично изследване (биопсия).
- Подозрение за извънматочна бременност.
- Подозрение за вродени аномалииразвитие на вътрешните полови органи.
- Изследване за проходимост на фалопиевите тръби.
- Проследяване на динамиката на заболяването в хода на лечението.
- Хирургия при миома на матката, ендометриоза, поликистозни яйчници, отстраняване на тръбите или лигирането им, сраствания в тазовата кухина.
За целта може да се извърши и операцията диференциална диагноза. Това може да се наложи при лабораторни и инструментален методпроучванията не позволяват да се постави точна диагноза и да се установи причината за оплакванията.
Противопоказания
Подготовка за операцията
Основен списък задължителни прегледикакто следва.
- Клинични изследвания на кръв и урина.
- Кръвен тест за биохимия, коагулограма, Rh фактор и групова принадлежност, HIV, вирусен хепатит, R.W.
- Флуорография на гръдните органи.
- Електрокардиография с декодиране.
- Заключенията на терапевта и гинеколога.
- Изследване на яйца от червеи.
- Ултразвук на тазовите органи.
Освен това могат да бъдат предписани други анализи и консултации на тесни специалисти.
Непосредствено преди операцията пациентът се преглежда от анестезиолог и гинеколог. Избира се видът на анестезията, дозировката на лекарството, като се вземат предвид възрастта, телесното тегло и височината. Вечерта преди операцията можете да пиете само вода. Яденето е забранено. Вечер и сутрин се прави очистителна клизма.
При планирана операциядатата се определя, като се вземе предвид менструалният цикъл. По време на менструация кървенето се увеличава, така че дори лапароскопията е противопоказана. Най-добрият варианте средата на цикъла. Обикновено овулацията вече настъпва по това време. При безплодие това е особено важно, така че лекарят може да види дали е настъпила овулация или не и, ако не, какво е станало пречка.
При спешна операция най необходими тестове- кръв и урина, за съсирване.
Как е операцията
Хирургът прави няколко разреза. На първия етап се подава в коремната кухина въглероден двуокиснеобходими за подобряване на видимостта. В една от пункциите се вкарва лапароскоп - тръба с видеокамера. Изображението от камерата се показва на монитора. По този начин лекарят извършва всички необходими манипулации с максимална точност.
Хирургическите инструменти се вкарват в други пункции.
Следоперативен период
Рехабилитационният период е по-лесен и по-бърз, отколкото при лапаротомия. Веднага след събуждането жената може да се движи, да се преобръща. В същия ден тя може да стане от леглото и да ходи възможно най-много. Такава двигателна активност ще помогне за предотвратяване на сраствания и пареза на червата.
Ако всичко е наред, на следващия ден пациентът се изписва у дома.
В деня на операцията е разрешено само пиене. През следващите 2-3 дни течната храна е разрешена в малки количества. Постепенно диетата се разширява. подробен планмощност се показва в отчета. През седмицата пациентът трябва да ограничи физически упражненияТя не може да вдига тежести. След седмица тя може да отиде на работа.
Възможни усложнения
- Увреждане на съда и интраабдоминално кървене.
- Увреждане на чревната стена, пикочния мехур.
- Навлизане на газ в кръвоносен съд.
- Навлизане на газ под кожата, в плевралната кухина.
- Гнойно-септични усложнения.
За щастие тези усложнения са изключително редки. Опитните хирурзи извършват всичките си действия ясно, спокойно, извършват одит на органите, докато не "излязат" от коремната кухина и зашиват.
дългосрочни последствия хирургична интервенцияса шипове. Те водят до нарушена функция на червата, болка и безплодие. Срастванията могат да бъдат предотвратени чрез адекватна антибиотична терапия и използване на ензимни препарати.
Предимства на лапароскопията
Кога можете да планирате бременност?
Ако операцията е планирана, менструален цикълне страда и следващият мензис идва навреме. И можете да планирате бременност след месец, но всичко зависи от причината за операцията и състоянието на жената. В някои случаи, например при отстраняване на киста на яйчника или миома, трябва да дълго времеза възстановяване и в тези случаи е необходимо да се предпазите за шест месеца или дори повече.
Ако се извършва лапароскопия за безплодие, IVF може да се планира не по-рано от 2-3 месеца. Вашият лекар ще ви каже точната дата.
Хирурзите обичат да повтарят: „Коремът не е куфар, не можеш просто да го отвориш и затвориш“. И истината е хирургични операциина коремните органи са травматични, пълни с рискове и негативни последици. Ето защо, когато лапароскопският метод за лечение на хирургични заболявания е изобретен от светли умове, лекарите и пациентите въздъхнаха с облекчение.
Какво е лапароскопия
Лапароскопията е въвеждане в коремната кухина през малки (малко повече от един сантиметър в диаметър) отвори, когато ръцете и очите на хирурга действат като лапароскоп, който се вкарва в кухината през тези отвори.
Основните части на лапароскопа са:
Тръбата служи като вид пионер, който внимателно се въвежда в коремната кухина. През него хирургът гледа какво се прави във вътрешното царство на корема, през друг отвор той въвежда хирургически инструменти, с помощта на които извършва серия от хирургични процедури. В другия край на тръбата на лапароскопа, която се вкарва в коремната кухина, е прикрепена малка видеокамера. С негова помощ изображението на коремната кухина отвътре се предава на екрана.
Думата "лапароскопия" отразява същността на този метод: от старогръцки "лапаро" означава "стомах, корем", "скопия" - "изследване". Операцията с помощта на лапароскоп би било по-правилно да се нарече лапаротомия (от древногръцки "tomy" - разрез, изрязване), но терминът "лапароскопия" се е утвърдил и се използва и до днес.
Нека веднага заявим това лапароскопията е не само операции "през тръбата", но и идентифициране на заболявания на коремните органи. В края на краищата картината на коремната кухина с цялата й вътрешност, която може да се види директно с окото (макар и чрез оптична система), е по-информативна от „шифрованите“ изображения, получени например с радиография, ултразвуково изследванеили компютърна томография– все още трябва да се тълкуват.
Схемата на лапароскопския метод на лечение
С лапароскопията алгоритъмът на манипулацията е значително опростен. Не е необходимо да се извършва сложен достъп до коремната кухина, както при отворения метод на операция (при традиционната хирургична интервенция често се забавя във времето поради необходимостта от спиране на кървенето от увредени съдове, поради наличието на белези , сраствания и т.н.). Освен това няма нужда да губите време за послойно зашиване на следоперативната рана.
Схемата на лапароскопията е следната:
Обхватът на заболяванията, лекувани с лапароскопия, е доста широк.:
и много други хирургични патологии.
Предимства на лапароскопията
Тъй като, за разлика от отворения метод на хирургична интервенция, не са необходими големи разрези за изследване и манипулация в корема, „плюсовете“ на лапароскопията са значителни:
Недостатъци на лапароскопията
Лапароскопският метод направи, без преувеличение, революционна революция в коремната хирургия. Той обаче не е 100% перфектен и има редица недостатъци. Чести са клиничните случаи, когато след като започнаха лапароскопия, хирурзите не бяха доволни от нея и бяха принудени да преминат към отворен метод на хирургично лечение.
Основните недостатъци на лапароскопията са следните:
- поради наблюдение чрез оптика, възприятието за дълбочина е изкривено и е необходим значителен опит, за да може мозъкът на хирурга да изчисли правилно истинската дълбочина на въвеждане на лапароскопа;
- тръбата на лапароскопа не е толкова гъвкава, колкото пръстите на хирурга, лапароскопът е до известна степен тромав и това ограничава обхвата на манипулациите;
- поради липсата на тактилно усещане е невъзможно да се изчисли силата на натиск на устройството върху тъканите (например захващане на тъкани със скоба);
- невъзможно е да се определят някои характеристики вътрешни органи- например консистенцията и плътността на тъканите при туморно заболяване, което може да се оцени само чрез палпация с пръсти;
- има точков модел - в определен момент хирургът вижда в лапароскопа само определен участък от коремната кухина и не може да го визуализира като цяло, както при отворения метод.
Възможни усложнения при лапароскопско лечение
Те са значително по-малко, отколкото при отворения метод на хирургическа интервенция. Трябва обаче да сте наясно с рисковете.
Най-честите усложнения по време на лапароскопия са:
Напредък в лапароскопията
Лапароскопският метод не само се счита за най-прогресивния в коремната хирургия – той непрекъснато се развива. И така, разработчиците са създали интелигентен робот, оборудван с микро-инструменти, които са много по-малки по размер от стандартните лапароскопски инструменти. Хирургът вижда на екрана 3D изображение на коремната кухина, издава команди с помощта на джойстици, роботът ги анализира и незабавно ги превръща в ювелирни движения на микроинструменти, поставени в коремната кухина. Така точността на манипулациите се увеличава няколко пъти - като истински жив хирург, но с намален размер, той се изкачи през малка дупка в коремната кухина и извършва всички необходими манипулации с намалени ръце.